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1 Professora Associada Aposentada do Departamento de Enfermagem Geral e Especializada da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo. Ribeiro Preto, SP, Brasil. boemerval@gmail.com
EDITORIAL
A abordagem paliativa a nica opo real para a maioria dos pacientes portadores de doenas crnico-degenerativas, sendo que tal assistncia conta com apenas parte dos recursos financeiros disponveis, uma vez que grande parcela da verba destinada aos tratamentos curativos. Nesse sentido, torna-se necessrio reconhecer que essa temtica, muitas vezes negligenciada, um problema de sade pblica. A criao de equipes matriciais para apoio e capacitao de profissionais de sade, a garantia de disponibilizao de medicamentos para controle de sinais e sintomas da doena, e a concepo de leis que protejam profissionais de sade, pacientes e familiares, constituem-se em fatores de extrema importncia para viabilizar cuidados paliativos. Apesar de todos os obstculos vivenciados para a implantao da assistncia paliativa, hoje h um nmero relevante de estudos sobre essa temtica. As inquietaes surgem dos profissionais de sade que prestam cuidado direto a essas pessoas e, assim, eventos, congressos cientficos, e publicaes, tem crescido numericamente. Em 2008 foram realizados seminrios, congressos, palestras e simpsios, abordando temticas como alvio da dor, humanizao, uso de drogas opioides,, e a insero mundial dos cuidados paliativos. Segundo o Ministrio da Sade, para a realizao dos cuidados paliativos, faz-se necessria equipe multiprofissional composta por, no mnimo, mdicos, enfermeiros, nutricionistas, psiclogos, assistente social, fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais, que atuem sob a perspectiva interdisciplinar. Devem ser reconhecidos e valorizados igualmente, trabalhando em sintonia, de forma a contemplar a autonomia do paciente e de sua famlia. Nesse sentido, preciso pensar na insero da enfermagem nos cuidados paliativos sob a tica da interdisciplinaridade, visto que o cuidado inerente profisso desde sua concepo moderna, proposta por Florence Nightingale. Assim, vemos que os enfermeiros podem, norteados por essa diretriz, ajudar a pessoa em seu morrendo, tendo, como fio condutor do cuidado, a preservao da dignidade dessa pessoa. Nessa preservao, merecem especial ateno o controle e o manuseio da dor, a higiene do paciente, das suas roupas e do seu ambiente, a construo de vnculos, o compartilhamento das decises com o paciente, o exerccio da sua autonomia, a flexibilidade (concesses, brechas) versus rigidez, burocracia, a ateno aos seus pequenos-grandes desejos, as respostas honestas, e ateno aos limites dos profissionais e cuidadores. Para os enfermeiros, emerge ainda a questo das tcnicas, as quais podem receber outra significao. No h dvidas de que elas instrumentalizam o processo de trabalho da enfermagem, e se constituem em contedo fundamental no processo de formao dos enfermeiros. Entretanto, preciso saber desenvolv-las de forma que no levem ao cuidado do homem como um objeto fragmentado. No h como desvincular, durante a realizao de um procedimento tcnico, os aspectos afetivos e existenciais do homem a quem cuidamos; respeitando-se isso, a relao com a pessoa doente se fortalece. Pela especificidade do seu cuidado, e da situao dos pacientes gravemente enfermos, frequentemente os enfermeiros se veem em situaes difceis, que envolvem conflitos entre o doente e a equipe mdica. A estrutura burocrtica das instituies geralmente confere ao mdico o poder. Entretanto, apesar dos enfermeiros deterem um poder perifrico, podem constituir uma plataforma de mediao privilegiada entre os doentes e o poder mdico. Sua proximidade lhes confere este poder; lhes possibilita advogar junto ao doente, exercer uma certa subverso, incentivando-o a lutar pelo exerccio de sua autonomia. Este poder lhes possibilita ainda flexibilizar normas e rotinas, burlar alguns regulamentos que carecem de lgica, abrir brechas, tornando a instituio mais humanizada para o doente. Muitas vezes, no cotidiano de trabalho, vemos esses doentes diante de momentos difceis de deciso. Cabe lembrar que o processo de deciso no linear. Ele se d em crculos e, assim sendo, esses momentos so conflituosos, ambguos e contraditrios, porque so humanos. Se os profissionais se despojarem do velho e abolido conceito de que no devem envolver-se emocionalmente, conseguiro usar suas subjetividades para captar a do doente e, assim, podero estabelecer intersubjetividades que facilitaro o cuidado de enfermagem e imprimiro, ainda que informalmente, as marcas essenciais da filosofia de cuidados paliativos. Desta forma, como enfermeira, vejo a enfermagem, em sua essncia, como cincia humana, pois endereada ao humano. Seja no planejamento, no gerenciamento da assistncia ou no ato direto de cuidar, o humano estar sempre presente. O doente espera do profissional que dele cuida um engajamento humano, o estabelecimento de um vnculo, uma disponibilidade pessoal para estar-com e, nesse sentido, investir na relao com o doente requer estabelecer estratgias que humanizem a assistncia. Entretanto, elas ultrapassam a instncia ntica apenas quando singularizam o doente; caso contrrio, transformam-se em mais tcnicas e normas a serem seguidas. O cuidar em enfermagem necessita fundamentar-se na seguinte questo - a que homem esse cuidado contempla? Aquele objeto de manifestao da cincia ou aquele que, enquanto ser-no-mundo, sempre vir-a-ser, projeto inacabado?