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SUMRIO 1. Introduo ---------------------------------------------------------------------------------------------- 02 2. Etiologia -------------- ----------------------- ---------------------------------------------------------- 02 3. Fisiopatologia ------------------------------------------------------------------------------------------ 03 4. Diagnostico Mdico ---------------------------------------------------------------------------------- 05 5. Diagnsticos d En! r"ag " #oss$% is ----------------------------------------------------------- 05 &. 'rata" nto -------------- - ------------------------------------------------------------------------------ 0& (. Int r% no d En! r"ag " ------------------------------------------------------------------------- 0) *. +i,liogra!ia ----------------------------------------------------------------- -------------------------- 11

INTROD #od star pro,l "as %oluo sinto"as a",ul8ncia 0 sangu . 4u d i6a r sta, l c " canis"o part !or"a ss ncial" 200&1.

UO d "a ag.do d pul"o /E0#1 u"a das r lacionado ou no a patologias card$acos3 to co"uns na soci dad cr$tica 4u 6ig at ndi" nto sp cial d % " s r r con7 cidos pr coc " nt o /9IME:M0; t.al.3 20001. i"port8ncia d ssa patologia d %ido ao rgo d "a l %a a insu!ici2ncia card$aca o paci nt d p nd nt d apar l7os ido. -corr u"a sri d alt ra= s d d ! sa do organis"o3 caso ainda no c ntral do pul"o. #or %olta d 1 a 2 7oras !ul"inant pod ocorr r d 10 a 20 "inutos nt cl$nica 4u " r c at no d % s r ocorr2ncias "ais co"uns d pronto socorro. card$acas3 por" 4uas s "pr r lacionado a ,rasil ira. 5 u"a situao cl$nica gra% 3 co" proporciona ao do nt risco i"in nt d %ida. -s trata" nto logo d % s r iniciado at " s"o na pul"o s r r spons<% l p la o6ig nao do discorr ndo " proc sso di!uso-p r!uso d !ici nt " dica= s at 4u s u !unciona" nto s >a ,io4u$"icas nas cito4uinas int r! rindo no "uito sclar cido. 0co" t principal" nt a pod surgir d 2 a 3 litros d li4uido spu"oso a /0;DE:?-;3 1)*21. 5 u"a patologia analisado da " l7or !or"a /@0'E:I;-3

ETIOLOGIA - E0# d s ncad ado por au" nto da pr sso 7idrost<tica nos capilar s pul"onar s /nor"al" nt 10 ""Ag passa a s r 30 ""Ag1 4uando d orig " card$aca3 costu" ira" nt r lacionado co" a insu!ici2ncia s.,ita do % ntr$culo s4u rdo /@0'E:I;-3 200&1. #od acont c r por co"plicao d in!arto ag.do do "ioc<rdio3 por insu!ici2ncia card$aca3 por l s= s oro%al%ular s co"o a st nos "itral3 cris s 7ip rt nsi%as3 r posi= s %ol2"icas " cardiopatas3 por "iocardit 3 uso d !<r"acos cardiot6icos ou co" !<r"acos co" ! ito inotrpico n gati%o co"o an stsicos3 4ui"iot r<picos3 antid pr ssi%os antagonistas do c<lcio /#0BC03 1)*41. 0inda no E0# cardiog2nico a r lao co" a 7ip rt nso art rial to int nsa 4u no d % s r n glig nciada3 >< 4u caso to co"u" d E0#. ; ssa patologia "uito co"u" d scargas adr nrgicas %istas clinica" nt por ansi dad 3 sudor s !ria3 %asoconstrio3 ta4uicardia 7ip rt nso. @o"o o "oti%o do d "a n " s "pr id nti!icado ainda no s d !iniu r al" nt s a 7ip rt nso causa ou cons 4D2ncia do pro,l "a /9IME:M0; t.al3 20001. - E0# no-cardiog2nico o au" nto da p r" a,ilidad por l so no ndotlio pitlio al% olar /@0'E:I;-3 200&1. @o"o 6 "plo st< E cong sto pul"onar3 d "a int rsticial3 7 "orragia3 !or"ao d 6sudado d co"posio an<loga ao do plas"a co" cons 4D nt d posio d !i,rina so,r a sup r!$ci al% olar !or"ando a " ",rana 7ialina. D pois do d "a !or"ado pod 7a% r a,soro. ? no 7ou% r d s ncad ia !i,ros pul"onar /#0BC03 1)*41. -utras causas citadas na lit ratura d "a d r 6p nso3 d grand s altitud s3 ps-o,struti%o n urog2nico. Ess tipo d d "a pod l %ar a u"a s$ndro" da angustia r spiratria do adulto s 7ou% r 4uadro sptico instalado co" !inal do 4uadro d cardiopatia da s ps /@0'E:I;-3 200&1. - pul"o au" nta d ta"an7o /&00 gra"as a 1000 gra"as13 consist2ncia au" ntada3 pouco cr pitant s a co"pr sso pod ndo star an2"icos ou rosados3 do par2n4ui"a pod corr r !luido
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sanguinol nto spu"oso. 0o 6a" % ri!ica-s cong sto d capilar s s ptais al%olos c7 ios d transudato /+-9CI-C-3 1)(&1. FISIOPATOLOGIA - prprio conc ito >< d !in a !isiopatologia. - principal local d acont ci" nto patolgico st< na unidad al%olo-int rst$cio-capilar. 0 !isiopatologia do E0# conc ituada por scap do l$4uido do capilar pul"onar3 4u p n tra no int rst$cio dos s ptos3 ultrapassando o pitlio al% olar cai nos al%olos ,ron4u$olos r spiratrios ond s "istura co" o ar por % nto dos "o%i" ntos r spiratrios !or"a" ,ol7as spu"as 4u au" nta" o %olu" do pul"o p rtu,ando as trocas gasosas at a as!i6ia co"o cons 4D2ncia !inal. 0 dr nag " 4u ! ita p los %asos lin!<ticos li"inao do li4uido p los ,rFn4uios por 6p ctorao spu"osa insu!ici nt para scoar o 6sudato /+-9CI-C-3 1)(&1. #or" para 9IME:M0; t.al /200013 a causa d ac."ulo d li4uido no int rst$cio no d %ido a ,arr ira 6ist nt ntr o sangu capilar o g<s do al%olo. Essa ,arr ira con>unta por p la " ",rana capilar s "ip r" <% l p lo 4uil$,rio das pr ss= s 7idrost<ticas oncticas r aliGada p los $ons prot $nas /Fora d ?tarling13 !ora do corao d ,o", ar para a circulao sist2"ica. H< as pr ss= s onctica capilar3 7idrost<tica int rsticial n gati%a lin!<tica "ant" o li4uido no s u d %ido co"parti" nto. #ortanto s ssas pr ss= s s d sigualar "3 a "ais positi%a s r< a d t r"inant do 6tra%asa" nto ou no do l$4uido. 0ssi" ocorr pr >u$Go da di!uso troca gasosa d o6ig2nio g<s car,Fnico ntr o al%olo capilar pul"onar. -s passos do E0# soI d "a p ri,rFn4uico3 dist nso dos s ptos al% olar s3 ac."ulo d li4uido nos s ptos al% olar s t r"inando co" a pr s na d !luido intra%ascular. - E0# cardiog2nico d scrito co"o u" au" nto da pr sso diastlica do % ntr$culo s4u rdo au" ntando a pr sso atrial s4u rda. Cogo d s ncad ia u" au" nto da pr sso % nosa capilar pul"onar co" 6tra%asa" nto d li4uido para o spao int rsticial 4u no possui alt rao
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da sua co"posio por no s r u" proc sso in!la"atrio. - d ,ito card$aco r duGido 4uas s "pr pr s nt r spons<% l p la "aioria dos sinto"as id nti!icados no 6a" !$sico. Isso ocorr por4u2 a 7ipo6 "ia ac l ra u"a 7ip rt nso pul"onar causando a 4u da do d,ito card$aco /@0'E:I;-3 200&1. DIAGNSTICO MDICO

@o"o >< !oi supracitado o E0# u"a patologia d r con7 ci" nto pura" nt clinico. #or ssa raGo os s us principais sinto"as d s ncad ados por ssa !isiopatologia a ansi dad 3 intol r8ncia ao d c.,ito3 dispnia int nsa3 s nsao d "ort i"in nt 3 toss 6p ctorao rs a a rada. - do nt pod %ir co" 7istorias d t "po d ortopnia3 dispnia paro6$stica noturna associado a dispnia cansao aos s!oros. 0o 6a" !$sico constatada p l !ria p ga>osa3 sudor s a,undant 3 turgor cut8n o di"iu$do cianos 3 pulsos !ili!or" s / 6c to 4uando a causa 7ip rt nsi%a13 a ausculta co" pr s na d st rtora= s a,undant s /s !or assi"trico d % -s p nsar " patologia in!la"atria associada ou isolada13 ,ul7as d 3 ou 4 t "pos co" rit"o d galop pod 7a% r si,il8ncia. ;a 4u sto 7 "odin8"ica !ator s d % " s r a%aliados. 0 pr sso art rial sist2"ica pul"onar3 a pr sso capilar pul"onar3 a !r 4D2ncia card$aca3 o s7unt pul"onar3 o $ndic d r sist2ncia %ascular pul"onar sist2"ica costu"a" star l %adas. #or" o $ndic card$aco3 o consu"o d o6ig2nio a 6trao p ri!rica d o6ig2nio sto ,ai6os.

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DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM POSSVEIS - Ansiedade caract riGada por di!iculdad s r spiratrias r lacionado ao stado d sa.d . - Ansiedade re a!i"nada # $"r%e3 caract riGado por " do d "ort i"in nt r lacionado E p rc po da pro6i"idad da "ort . - D&'i%" !ard(a!" di$in)(d" caract riGado E palpita= s3 ta4uicardia3 dispnia3 "udanas d cor na p l 3 toss 3 $ndic d tra,al7o sistlico do % ntr$culo s4u rdo ou corao s4u rdo di"inu$do r lacionado E contratilidad alt rada3 !r 4D2ncia card$aca alt rada3 rit"o alt rado3 %olu" d > o alt rado3 pr ou ps carga alt rado. - Padr*" res+ira%,ri" ine-i!a. caract riGado por alt ra= s da pro!undidad r spiratria3 dispnia3 ortopnia r lacionado E ansi dad s$ndro" da 7ipo% ntilao. - Tr"!a de /ases +re0)di!ada caract riGado por agitao3 cianos 3 dispnia r spirao anor"al r lacionado ao d s 4uil$,rio na % ntilao p r!uso "udanas na " ",rana al%olo capilar. - Ris!" de dese1)i ('ri" de 2" )$e de (1)id"s r lacionado E u" au" nto ou r<pida "udana d u"a localiGao para outra do l$4uido int rsticial. - V" )$e e3!essi2" de (1)id" r lacionado E agitao3 alt rao da pr sso art rial pul"onar3 ansi dad 3 dispnia3 d "a3 "udanas na pr sso art rial3 "udanas no padro r spiratrio3 ortopnia r lacionado ao " canis"o r gulador co"pro" tido.

TRATAMENTO E" pri" iro lugar d % s r d t r"inado a causa do E0#. 0l" das " didas r lacionadas ao d "a co"u"3 i"p= "-s " didas sp c$!icas co"o d so,stru= s co" r tirada d s cr = s3 % ntilao co" o6ig not rapia dosada "pr go d % ntilador s " c8nicos. - co",at a 7ip r7idratao 6c ssi%a control d in! c= s d % s r pri"ordial /#0BC03 1)*41. 0 % ntilao " c8nica no in%asi%a t " sido "uito usada no at ndi" nto pr coc do E0#. ?ua "aior %antag " 4u au6ilia na r a,soro do d "a pul"onar3 r duG o r torno % noso3 o s7unt pul"onar por !aG r uso d pr sso 6piratria !inal positi%a /#EE#13 corrig 7ipo6 "ias co" altas dos s d o6ig2nio3 r duG tra,al7o r spiratrio3 consu"o d o6ig2nio p lo ".sculo sua acidos l<tica. 0 !ici2ncia ta"an7a 4u di"inui a n c ssidad d intu,ao tra4u al " at )0 J3

!icando r strita s para os paci nt s co" !al2ncia da "usculatura /@0'E:I;-3 20031. E" r lao a " dicao o uso d "ononitrato d isosor,id " bolus intra% nosos t " sua i"port8ncia por4u2 possui ,ai6as dos s d diurtico %ita in!arto ag.do do "ioc<rdio aps sta,iliGao do 4uadro. 0 "onitoriGao 7 "odin8"ica in%asi%a instalada co" cat t r d t r"odiluio " artria pul"onar /?Kan-9anG1. 0s gaso" trias col7idas d !or"a s riada 4u p rsistir " co" 7ipo6 "ia 7ip rcapnia ou !al2ncia da "usculatura cr sc nt a conduta s dao intu,ao % ntilao " c8nica in%asi%a. 0 %antag " d ss proc di" nto 4u o paci nt pod r c , r dos s todas Es % G s "aior s d "or!ina ind p nd nt do stado d sua r spirao "ais !<cil corrigir rros constatados na gaso" tria p lo control do %olu" -"inuto. 0 d s%antag " 4u a u"a t nd2ncia au" ntada dos do nt s 7ip r% ntilar " n ss s apar l7os3 4u di! r da no-in%asi%a ond o do nt pod optar p lo " l7or "odo % ntilatrio 4u proporcionar "aior con!orto. E" B'I "uito co"u" into6ica= s. #or isso aps o uso d " dica" ntos co"o do,uta"ina nitroprussiato d sdio d % " t r d s"a" principal" nt s !or " intra% nosos
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co" " dicao d "anut no. - trata" nto oral ! ito ,asica" nt co" digo6ina3 diurticos %asodilatador s. : c nt " nt t "-s usado ,lo4u ador s adr nrgicos. Luando usar so" nt " dica" nto oral d % -s tirar o cat t r pul"onar. 0 r tirada do suport in%asi%o r tirado p la % ntilao " c8nica3 pois s ocorr r algu" % nto d d s 4uil$,rio "ais !<cil corrigir p lo cat t r. E" r lao a analis d !<r"acos ss nciais st< a "or!ina. Ela r duG a ansi dad 3 a prcarga a ps-carga3 7< u"a 4u da do r torno % noso cons 4u nt " nt da pr sso diastlica !inal3 t nso do % ntr$culo s4u rdo. 'a"," t " ao na is4u "ia r duGindo a pr sso capilar pul"onar. 5 atuadora adr nrgica 7ista"$nica. ?ua dos g ral" nt 3 g EM a cada 5 "inutos at a " l7ora sinto"<tica no pod ndo ultrapassar 10 "g. D % s r susp nsa caso 7a>a 7ipot nso ou s dao 6c ssi%a. 0 M p ridina droga d s gunda scol7a d pois da "or!ina pois no possui o ! ito 7ista"$nico. ?ua dos 30 "g a cada 5 "inutos co" dos "<6i"a d 100 "g. 0 !uros "ida t " ao na 4u da da ps-carga por % nodilatao 15 "inutos aps s r in> tada. 0ps 30 "inutos t " s u ! ito diurtico por di"inuir a,soro r nal. ' " ao ta"," na 7ipo%ol "ia p la r a,soro d l$4uido nos capilar s d corr nt s da diur s d "a. 0 sua dos d 20 a 40 "g ndo% noso. 0 +u" tanida t " " s"a ao co" dos d 1 "g ndo% noso. - "ononitrato d isosor,id t " sua "aior ao no d ,ito card$aco3 r duG ta6as d in!arto agudo do "ioc<rdio na !as aguda do E0#. ?ua dos 10 "g ndo% noso a cada 5 "inutos at 4u a o6i" tria atin>a )& J ou a #r sso 0rt rial Mdia 30J. 0 ;itroglic rina possui as " s"as caract r$sticas 7 "odin8"icas do "ononitrato d isosor,id s 4u dilu$do " clor to d sdio para in!uso cont$nua usada intra% nosa para "anut no aps trata" nto inicial. ?ua %antag " a dos s r !acil" nt a>ustada d %ido a curta durao do ! ito 7 "odin8"ico. ' " a d s%antag " d n c ssitar d !rasco d %idro 4uipo d poliur tano3 pois a,sor%ido p lo pl<stico. 0 dos 1 a 10 "gNOgN"in li"itada p la 7ipot nso.
)

;itroprussiato d sdio u" %asodilatador art rial co" "$ni"o ! ito % noso. Ess !<r"aco piora a is4u "ia p lo rou,o coronariano3 d s%iando o !lu6o das <r as is4u2"icas para as d pouco aport sangu$n o3 piora a performace card$aca co" r duo da !rao d > o do % ntr$culo s4u rdo d ,ito card$aco caso isso ocorra. ? u ! ito sinrgico pod s r usado co" outras drogas. D % s r constant a "onitoriGao da pr sso art rial d %ido a !r 4D nt 7ipot nso. 0 dos 035 a 10 "gNOgN"in. 0ps (2 7oras " dos s altas pod 7a% r into6icao 4u s "ani! sta por acidos " ta,lica dispnia3 "idr$as 3 dis!uno do sist "a n r%oso c ntral ! ito 7ipot nsor. 0 do,uta"ina u" inotrpico positi%o 4u s nsi,iliGa +1. ;o sti"ula li, rao d noradr nalina no "ioc<rdio. 5 " nos arrit"og2nica3 "as no so raros os casos. #iora a 7ipo6 "ia3 pois d s%ia !lu6o d <r as 7ipo% ntiladas. 0ssociado a nitratos au" nta s u ! ito %asodilatador. 0 dos 235 a 20 "gNOgN"in " in!uso cont$nua. H< a dopa"ina u" pr cursor ndg no d noradr nalina. 5 usada para tratar 7ipot nso d 4ual4u r tiologia3 6c to por 7ipo%ol "ia. 0u" nta a r sist2ncia %ascular p ri!rica. ;o d % s r ad"inistrada co" solu= s alcalinas3 pois s torna inati%ada. 0 dos %aria d 035 a 20 "gNOgN"in. D p nd ndo da dos pod t r s u ! ito " u" r c ptor di! r nciado aps 15 "inutos d in!uso cont$nua 7< s u ! ito "<6i"o. ' " co"o ! ito colat ral n<us a3 %F"ito angina arrit"ias. #od causar at grang na local s !or ad"inistrado " % ia p ri!rica co" 6tra%asa" nto su,cut8n o.

0 noradr nalina t " s us ! itos "$ni"os " r c ptor al!a , ta ind p nd nt da dosag ". ' " a " s"a !uno da dopa"ina. Bsada pr ! r ncial" nt " ac sso % noso c ntral. ;o ati%a r c ptor s dopa"inrgicos. 0 dos a partir d 0301 "gNOgN"in. - ,lo4u ador d nGi"a con% rsora d angiot sina produG %asodilatao nos %asos 4u o! r c " r sist2ncia capacit8ncia. 9 ral" nt usado o Inalapriato por t r % rso intra% nosa. ? u principal ! ito rui" a p rda r nal co" "onitoriGaro da cr atinina por isso contra-indicado " p ssoas co" ri" .nico. #od 7a% r prot in.ria3 7ip rs nsi,ilidad 3 ! ,r n utrop nia l % .
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0 digo6ina usada " casos d !i,rilao atrial. @o"o no t " "ais intra% nosa !oi su,stitu$da por d slanos$d o @ na dos 034 a 132 "g. 0 a"rinona u"a droga inotrpica %asodilatadora. ? u ! ito par cido co" a dopa"ina3 "as possui ! ito l nto d 10 a 15 7oras. 0 dos d saturao 03(5 "gN Og " 3-5 "inutos a dos d "anut no d 5 a 20 "gNOgN"in por 4* 7oras. 0 in!uso r<pida pro%oca arrit"ias. #od l %ar a sinto"as gastroint stinais tro",ocitop nia.

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INTERVENAO DE ENFERMAGEM - #ro% r o6ig nao a 100 J at proc di" ntos post rior s. - #uncionar ac sso cali,roso para in!uso d " dica" ntos. - 0nalisar pro% r todos os apar l7os n c ss<rios ao control d !ator s 7 "odin8"icos %itais /F@3 F:3 #03 #0M3 -6i" tria3 D@3 %olu" -"inuto1. - Mant r o paci nt " d c.,ito l %ado. - #ro% r todo o "at rial do proc di" nto "dico. - #roporcionar con!orto. - -,s r%ao constant " nt nas pri" iras (2 7oras id nti!icando into6ica= s " dica" ntosas " dica" ntos co" tol r8ncia consid r<% l. - @ontrol o,s r%ao dos ! itos colat rais sp rados. - @ontrol da diur s d ! cao. - 0n<lis do l trocardiogra"a para par8" tro d arrit"ias. - FaG r col ta d "at rial gaso"trico aps proc di" ntos sta,iliGao do 4uadro. - @li nt intu,adoI pro% r control d r spirao ac ssria. - E%itar in! c= s por proc di" ntos asspticos.

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4I4LIOGRAFIA 0;DE:?-;3 P. 0. D. #atologia. (. Ed. :io d Han iroI 9uana,ara Qoogan3 1)*2. %. +-9CI-C-. #atologia. 5. Ed3 :io d Han iroI 9uana,ara Qoogan3 1))4. 1243 p. @0'E:I;-. H. MR Q0A0;. E$er/5n!ias $&di!as e$ )$a +6/ina7 1S dio3 Editora 9uana,ara Qoogan3 :io d Han iro3 2003 @-::E03 @ristina /'rad.1. Dia/n,s%i!" de en-er$a/e$ da nanda8 D !ini= s classi!icao 2003-2004. #orto 0l gr I 0rt" d3 2005. 300 p. 9I:ME:M0; E'. 0C. ?rgio. S)+"r%e '6si!" e a2an9ad" de 2ida e$ e$er/5n!ias7 @8"ara dos d putados3 +ras$lia3 2000. #0BC03 0loTsio d . Pne)$" "/ia7 ?o #auloI ?ar%i r3 1)*4. 44& p. /M dicina int rna1