Trax, 6 !

"dome, #$ %em"ro &'perior, (($ Poro Proximal do mero e Cint'ra 6) Escap'lar, (6$ $) %em"ro *n+erior, (#, -) Poro Proximal do ./m'r e Cint'ra P0l1ica, 23$ #) Col'na Cer1ical e Tor4cica, 2$ (5) Col'na 6om"ar, &acro e Cccix, 5$ , $#

(() !rca"o'o Tor4cico, Esterno e Costelas, (2) Cr7nio e Ossos do Cr7nio, ,

*E Ossos da .ace,

( ) &eios Paranasais, %astides e Osso Temporal, 3(, (3) &istema 8astrointestinal !lto, 33( (,) &istema 8astrointestinal 9aixo, 3$# (6) :esc'la 9iliar e D'etos 9iliares, ,(# ($) O &istema ;rin4rio, , # (-) %amogra+ia, ,$, (#) Tra'matismo e Radiogra+ia Port4til, ,# 25) Radiologia Pedi4trica, 62# 2() !ngiogra+ia e Procedimentos *nter1encionistas, 66, 22) Tomogra+ia Comp'tadori<ada, 6## 2 ) Procedimentos Diagnsticos !dicionais, $2, 23) O'tras %odalidades Diagnsticas e Terap/'ticas, $,, 9i"liogra+ia, $-3 !p/ndice =!> Res'ltados de Pes?'isas por *ncid/ncia e Regio, $-,

!p/ndice =9> C@a1e de RespostasA Radiogra+ias para Crtica, $## Bndice !l+a"eto

CONTEDO Princpios, Terminologia e Proteo contra Radiao

() PR*NC*P*O&, TER%*NO6O8*! E PROTECDO CONTR! R!D*!CDO () NO%E D! *NC*DENC*! descre1e a posioFincid/ncia a ser radiogra+ada, incl'si1e o nome correto da incid/ncia =se necess4rio>G 2) P!TO6O8*!& DE%ON&TR!D!& +ornecem 'm res'mo das condiHes o' patologias ?'e podem ser e1idenciadas pelo exame eFo' pela incid/nciaG Esse res'mo aI'da o t0cnico a compreender o propsito do exame e ?'ais as estr't'ras o' tecidos ?'e de1em ser e1idenciados mais claramenteG ) 9OJE DE RE&;%O D! *NC*DENC*! mostra todas as incid/ncias "4sicas o' especiais mais com'mente conce"idas para determinada parte do corpoG O realce em 1ermel@o 0 a incid/ncia descrita na p4ginaG 3) .!TORE& TKCN*CO& descre1em os +atores t0cnicos relacionados L incid/ncia em ?'estoG Os +atores t0cnicos incl'em o taman@o do +ilme recomendado para o ad'lto de porte m0dioM se o +ilme de1e ser colocado no sentido trans1ersal o' longit'dinal em relao ao pacienteM se +or necess4rio o' no 'sar 'ma gradeM e o alcance em N:p para a re+erida incid/nciaG ,) TKCN*C!& E DO&E res'mem 'ma t0cnica inicial para a incid/ncia no caso de 'm ad'lto de porte m0dio e a dose aproximada para o paciente e o taman@o do campo de exposioG *sso 0 apresentado em milirads de dose c't7nea, dose na lin@a m0dia e dose espec+ica em rgo radiossens1elG :er no Capo (, p4gG ,3)6(, 'ma disc'sso mais completa das doses dos pacientesG 6)*CONE DO RECEPTOR DE *%!8E% mostra a imagem 1is'al do taman@o relati1o do +ilme =cm> e a orientao =trans1ersal o' longit'dinal>, locali<ao do "lo?'eador da identidade do paciente, taman@o relati1o do campo de colimaoM a locali<ao dos marcadores D e E e a locali<ao recomendada do controle a'tom4tico de exposio, se este +or 'sadoG $) ;&O DE PROTETORE& descre1e ?'ais protetores de1em ser empregados para determinada incid/nciaG :er Capo (, p4gG ,#, para o"ter mais in+ormaHes so"re protetores espec+icos para cada 4reaG -) PO&iCDO DO P!C*ENTE indica a posio geral do corpo para a incid/nciaG #) PO&iCDO D! P!RTE +ornece 'ma descrio detal@ada e clara de como o corpo do paciente de1e ser posicionado em relao ao +ilme eFo' a mesaG O cone do RC, E-, 0 incl'do para todas as incid/ncias nas ?'ais o RC 0 essencial como 'm lem"rete para o t0cnico prestar ateno ao RC d'rante o processo de posicionamento para essa incid/nciaG (5) R!*O CENTR!6 descre1e a locali<ao precisa do RC em relao ao +ilme e L parte do corpo do pacienteG O dist7ncia +oco+ilme =D.o.i> mnima 0 mencionadaG :er no Capo (, p4gG ,, as 1antagens de a'mentar a D.o.i de 35 polegadas =(55 cm> para 33 o' 3polegadas =((5 a (25 cm> para os procedimentos gerais em mesaG (() CO6l%!CDO descre1e a colimao do campo de raios J recomendada para a incid/ncia em ?'estoG (2-RESPIRAO descre1e as necessidades em termos de respirao para a incid/ncia em ?'estoG ( - crit0rios radiogr4+icos descre1em o processo de a1aliaoFcrtica em ?'atro etapas ?'e de1e ser completado para cada imagem radiogr4+icaG Esse processo 0 di1idido em ?'atro categorias de in+ormaoA =(> estr't'ras ?'e de1em ser e1idenciadasM =2> e1id/ncias de posicionamento corretoM = > colimao e locali<ao do RC corretasM e =3> +atores aceit41eis de exposioG (3).OTO8R!.*! D! PO&iCDO mostra a posio correta do corpo e da parte em relao ao RC e ao +ilmeG (,) *%!8E% R!D*O8RP.*C! mostra 'ma radiogra+ia corretamente posicionada e exposta da incid/ncia em ?'estoG (6) DE&ENQO !N!TR%*CO indica e interpreta as partes anatSmicas espec+icas 1is1eis na imagem radiogr4+ica mostrada na p4ginaG

2) PR*NC*P*O&, TER%*NO6O8*! E PROTECDO CONTR! R!D*!CDO ! !N!TO%*! 8ER!6, &*&TE%*C! E E&T;E6ET*C! E !RTRO6O8*! !G !natomia 8eral !natomia 0 a ci/ncia da estr't'ra do corpo @'mano, en?'anto a +isiologia est'da as +'nHes do organismo o' como s'as partes +'ncionamGNo indi1d'o 1i1o, 0 imposs1el est'dar anatomia sem est'dar tam"0m alg'ma +isiologiaG O est'do radiogr4+ico do ser @'mano, entretanto, 0 "asicamente 'm est'do da anatomia de 14rios sistemas, com menor /n+ase na +isiologiaG Conse?Uentemente, neste li1ro, sero en+ati<adas as anatomias dos sistemas e a posio dos rgos nas radiogra+ias OR8!N*V!CDO E&TR;T;R!6 O corpo @'mano tem di1ersos n1eis de organi<ao estr't'ralG O n1el mais elementar de organi<ao 0 o n1el ?'micoG Todas as s'"st7ncias ?'micas necess4rias para a man'teno da 1ida so compostas de 4tomos, ligados de 14rias maneiras para +ormar as mol0c'lasG :4rias s'"st7ncias ?'micas na +ormas de mol0c'las se organi<am para +ormar as c0l'lasG C0l'las ! c0l'la 0 a 'nidade "4sica estr't'ral e +'ncional de todo ser @'manoG Cada parte do corpo, seIa mWsc'lo, osso, cartilagem, gord'ra, ner1o, pele o' sang'e, 0 composto de c0l'lasG Tecidos Os tecidos so gr'pos de c0l'las semel@antes entre si, ?'e, I'ntamente com a matri< extracel'lar, poss'em 'ma +'no espec+icaG Os ?'atro tipos "4sicos de tecidos soA ()Epitea FATecido ?'e co"re as s'per+cies internas e externas do corpo, incl'indo a s'per+cie interna dos 1asos e rgos, como o estSmago e os intestinos 2. ConI'nti1oA Tecidos ?'e 'nem e s'stentam as 14rias estr't'ras G %'sc'larATecidos ?'e compHem a s'"st7ncia dos mWsc'los 3G Ner1osoA Tecidos ?'e compHem a s'"st7ncia dos ner1os e centros ner1osos. Xrgos T'ando 14rios tecidos se 'nem para reali<ar 'ma +'no espec+ica, o res'ltado 0 'm rgoG Os rgos geralmente poss'em +ormatos espec+icosG Exemplos de rgos do corpo @'mano so rins, corao, +gado, p'lmHes, estSmago e c0re"roG &istemas ;m sistema consiste em 'm gr'po o' 'ma associao de rgos ?'e poss'em 'ma +'no similar o' com'mG O trato 'rin4rio, composto pelos rins, 'reteres, "exiga e 'retra, 0 'm exemplo de 'm sistema do corpo @'manoG Q4 (5 sistemas org7nicos indi1id'ais ?'e compHem todo o corpoG Organismo Os (5 sistemas do corpo +'ncionando I'ntos constit'em o organismo total ) 'm ser 1i1oG

PR*NC*P*O&, TER%*NO6O8*! E PROTECDO CONTR! R!D*!CDO Anatomia Sistmica &*&TE%!& DO CORPO o corpo @'mano 0 'ma 'nidade estr't'ral e +'ncional composta de (5 'nidades menores denominadas sistemas. Esses (5 sistemas so =(> es?'el0tico, =2> circ'latrio, = > digesti1o, =3> respiratrio, =,> 'rin4rio, =6> reprod'tor, =$> ner1oso, =-> m'sc'lar, =#> endcrino e =(5> teg'entar Sistema Esqueltico O sistema es?'el0tico 0 'm importante sistema a ser est'dado pelo t0cnicoFradiologistaG K composto por 256 ossos distintos e s'as cartilagens e artic'laHes associadasG O est'do dos ossos 0 denominado osteologia, en?'anto o est'do das artic'laHes 0 a artrologiaG !s ?'atro +'nHes do sistema es?'el0tico soA (G &'stentar e proteger o corpo 2G Permitir os mo1imentos por interao com os mWsc'los para +ormar ala1ancas G Prod'<ir c0l'las sangUneas 3G !rma<enar c4lcio Sistema Circulatrio O sistema circ'latrio 0 composto dos rgos cardio1asc'lares ) corao, sang'e e 1asos sangUneos ) e do sistema lin+4tico lin+onodos, 1asos lin+4ticos e gl7nd'las lin+4ticasG !s seis +'nHes do sistema circ'latrio soA Distri"'ir oxig/nio e n'trientes para todas as c0l'las do organismo 2G Retirar escrias e dixido de car"ono das c0l'las G Transportar 4g'a, eletrlitos, @ormSnios e en<imas 3G Proteger contra doenas ,G E1itar sangramentos pela +ormao de co4g'los sangUneos 6G !'xiliar a reg'lar a temperat'ra corporal Sistema Digestivo O sistema digesti1o incl'i o canal alimentar e alg'ns rgos acessriosG O canal alimentar 0 composto por "oca, +aringe, esS+ago, estSmago, intestinos delgado e grosso e 7n'sG Os rgos acessrios da digesto incl'em as gl7nd'las sali1ares, +gado, 1esc'la "iliar e p7ncreasG ! d'pla +'no do sistema digesti1o 0A (G Preparar o alimento para ser a"sor1ido pelas c0l'las, atra10s de n'merosos processos +sicos e ?'micos de degradao 3)Eliminar escrias slidas do organismo

3)PR*NC*P*O&, TER%*NO6O8*! E PROTECDO CONTR! R!D*!CDO &istema Respiratrio O sistema respiratrio 0 composto de dois p'lmHes e 'ma s0rie de passagens ?'e ligam os p'lmHes L atmos+era externa ao corpoG !s estr't'ras ?'e compHem essas passagens do exterior aos al10olos no interior dos p'lmHes 0 nari<, "oca, +aringe, laringe, tra?'0ia e 4r1ore "rSn?'icaG !s tr/s +'nHes do sistema respiratrio soA .ornecer oxig/nio ao sang'e e, em Wltima an4lise, Ls c0l'las 2G Eliminar o dixido de car"ono do sang'e G !'xiliar na reg'lao do "alano 4cido)"4sico sangUneo Sistema rin!rio O sistema 'rin4rio incl'i os rgos ?'e prod'<em, coletam e eliminam a 'rinaG Os rgos en1ol1idos no sistema 'rin4rio so rins, 'reteres, "exiga e 'retraG !s ?'atro +'nHes do sistema 'rin4rio soA (G Reg'lar a composio ?'mica do sang'e 2G Eliminar escrias do organismo G Reg'lar o "alano e o 1ol'me @idro eletroltico 3G %anter o e?'il"rio 4cido)"4sico do organismo Sistema Re"ro#utor O sistema reprod'tor, o' genital, incl'i os rgos ?'e prod'<em, transportam e arma<enam c0l'las germinati1asG Os testc'los nos @omens e os o14rios nas m'l@eres prod'<em c0l'las germinati1as mad'rasG Os rgos de transporte e arma<enamento no @omem incl'em o d'cto de+erente, a prstata e o p/nisG Os rgos da reprod'o das m'l@eres so o Wtero, as trompas 'terinas e a 1aginaG ! +'no do sistema reprod'tor 0 a reprod'o do organismoG

, ) PR*NC*P*O&, TER%*NO6O8*! E PROTECDO CONTR! R!D*!CDO ,Sistema $ervoso O sistema ner1oso 0 composto pelo c0re"ro, med'la espin@al, ner1os, g7nglios e rgos sensoriais especiais como os ol@os e os o'1idosG ! +'no do sistema ner1oso 0 reg'lar as ati1idades corporais com imp'lsos el0tricos ?'e correm pelos 14rios ner1osG Sistema %uscular O sistema m'sc'lar incl'i todos os tecidos m'sc'lares do organismo e 0 s'"di1ido em tr/s tiposA =(> es?'el0tico, =2> 1isceral e = > cardacoG ! maior parte da massa m'sc'lar do organismo 0 composta de m'sc'lat'ra es?'el0tica, ?'e 0 estriada e est4 so" controle 1ol'nt4rioG Os mWsc'los 1ol'nt4rios at'am em conI'nto com o es?'eleto para permitir ?'e @aIa mo1imentoG Cerca de 3 Y do peso corporal @'mano so compostos de mWsc'lo 1ol'nt4rio, o' estriado es?'el0ticoG ! m'sc'lat'ra 1isceral, ?'e 0 lisa e in1ol'nt4ria, 0 encontrada nas paredes dos rgos internos ocos, como os 1asos sangUneos, o estSmago e os intestinosG Esses mWsc'los so c@amados de in1ol'ntrios , por?'e s'a contrao no depende do controle 1ol'nt4rio o' conscienteG O mWsc'lo cardaco 0 encontrado apenas nas paredes do corao e 0 in1ol'nt4rio, apesar de estriadoG !s tr/s +'nHes do tecido m'sc'lar soA Permitir o mo1imento, tal como a locomoo do organismo o' o mo1imento de s'"st7ncias atra10s do canal alimentar 2G %anter a post'ra G Prod'<ir calor Sistema En#crino O sistema endcrino incl'i todas as gl7nd'las despro1idas de d'ctos do organismoG Essas gl7nd'las incl'em os testc'los, os o14rios, o p7ncreas, as adrenais, o timo, as paratireides, a tireide, a pineal e a @ip+iseG ! placenta at'a como 'ma gl7nd'la endcrina tempor4riaG Os @ormSnios, ?'e so secretados pelas gl7nd'las endcrinas, so li"erados diretamente na corrente sangUneaG ! +'no do sistema endcrino 0 reg'lar as ati1idades corporais atra10s de 14rios @ormSnios carreados pelo sistema cardio1asc'larG

6 ) PR*NC*P*O&, TER%*NO6O8*! E PROTECDO CONTR! R!D*!CDO Anatomia Esqueltica Como grande parte da radiogra+ia para diagnstico en1ol1e o exame de ossos e artic'laHes, a osteologia =est'do dos ossos> e a artrologia =est'do>G =das artic'laHes> so ass'ntos importantes para o t0cnicoFradiologistaG Sistema &egumentar O d0cimo e Wltimo sistema corporal 0 o teg'mentar, composto de pele e todas as estr't'ras deri1adas delaG Essas estr't'ras deri1adas incl'em p/los, 'n@as, gl7nd'las s'dorparas e gl7nd'las se"4ceasG ! pele 0 'm rgo essencial L 1idaG De +ato, a pele 0 o maior rgo do corpo @'mano, co"rindo 'ma s'per+cie de aproximadamente $G625 cm2 no ad'lto m0dioG !s ?'atro +'nHes do sistema teg'mentar soA (G Reg'lar a temperat'ra corporal 2G Proteger o corpo G Eliminar escrias atra10s da transpirao 3G Rece"er certos estm'los como temperat'ra, presso e dor OS&EO'O(IA O es?'eleto do ad'lto 0 +ormado por 256 ossos distintos, ?'e com pHem a estr't'ra de todo o organismoG Determinadas cartilagens, como as encontradas nas extremidades dos ossos longos, tam"0m so incl'das como parte do es?'eletoG Esses ossos e cartilagens so 'nidos por ligamentos e o+erecem s'per+cies de +ixao aos mWsc'losG Como os mWsc'los e ossos precisam com"inar) se para permitir o mo1imento corporal, esses dois sistemas so Ls 1e<es designados coleti1amente

como sistema locomotor. O es?'eleto ad'lto @'mano 0 di1idido em es?'eleto axial e es?'eleto apendic'larG Es?'eleto !xial O es?'eleto axial incl'i todos os ossos locali<ados no eixo central do corpo o' prximo a esteG O es?'eleto axial do ad'lto consiste em -5 ossos e incl'i cr7nio, col'na 1erte"ral, costelas e esterno =regiHes coloridas do es?'eleto na .igG (G(2>G Ca"ea Ca"ea Osso Qiide Ossc'lo da a'dio =pe?'eno osso em cada o'1ido> Col'na 1erte"ral Col'na 1erte"ral Col'na 1erte"ral Col'na 1erte"ral Col'na 1erte"ral Trax Trax Total de ossos no es?'eleto do ad'lto Cr7nio Ossos da +ace (3 ( 6 $ (2 , ( ( ( 23 -5

Cer1ical Tor4cica 6om"ar &acral Coccgea Esterno Costela

$ ) PR*NC*P*O&, TER%*NO6O8*! E PROTECDO CONTR! R!D*!CDO Esqueleto A"en#icular ! seg'nda di1iso do es?'eleto 0 a poro a"en#icular) Essa di1iso 0 composta por todos os ossos dos mem"ros s'periores e in+eriores =extremidades> e as cint'ras escap'lar e p0l1ica =regiHes coloridas do es?'eleto na .igG (G( >G No es?'eleto apendic'lar do ad'lto existem *+, ossos se"ara#os) E&T;E6ETO !PEND*C;6!R DO !D;6TO Cint'ra escap'lar Cla1c'las Esc4p'la %em"ros s'periores mero ;lna R4dio Ossos carpais Ossos metacarpais .alanges Cint'ra p0l1ica Ossos do ?'adril %em"ros in+eriores ./m'r T"ia T"ia T"ia Ossos tarsais Ossos metatarsais .alanges &otal #e Osso no Esqueleto A"en#icular Total de ossos no ad'lto Z 256 ossos separadosG =*sso incl'i os 2 ossos sesamides dos mem"ros in+eriores nos Ioel@os, as patelas>G

2 2 2 2 2 (6 (5 22 2 2 2 2 (3 (5 2*+,

-ig) *)*/ Ossos sesamidesG *ncid/ncia tangencial ="ase do primeiro podod4ctilo>G

Ossos Sesami#es Os ossos sesamides so 'm tipo especial de osso pe?'eno e de +orma o1alada encontrados nos tendHes =m'itos prximos Ls artic'laHes> e ?'e esto presentes no desen1ol1imento +etal, por0m no so considerados parte do es?'eleto axial o' apendic'lar, exceto pelas d'as patelas, ?'e so os maiores ossos sesamidesG Os o'tros ossos sesamides mais com'ns esto locali<ados na sola do p0, na "ase do primeiro podod4ctilo =.igsG (G(3 e (G( ,>G Nos mem"ros s'periores, eles so mais com'mente encontrados nos tendHes prximos L s'per+cie palmar da mo e na "ase dos ?'irod4ctilosG O'tros podem ser encontrados em ?'al?'er artic'lao dos mem"ros s'periores o' in+erioresG T'al?'er osso sesamide pode so+rer +rat'ra por tra'ma, sendo necess4rio o est'do radiogr4+icoG C'ASSI-ICAO DOS OSSOS Cada 'm dos 256 ossos do corpo pode ser classi+icado de acordo com a s'a +ormaA [)Ossos longos

- i g) * ) * 0 O s s o s sesamide na "ase p o s t e r i o r d o pr i m e i r o podod4ctiloG

[)Ossos c'rtos [)Ossos planos [)Ossos irreg'lares Ossos 'ongos

-ig)*)*, Osso longo =Wmero>G

Os ossos longos so +ormados por 'm cor"o =di4+ise> e #uas e.tremi#a#es) Os ossos longos so encontrados apenas no es?'eleto apendic'larG =! .igG (G(6 mostra 'ma radiogra+ia de Wmero, 'm osso longo tpico do "raoG>

- ) PR*NC*P*O&, TER%*NO6O8*! E PROTECDO CONTR! R!D*!CDO

Com"osi12o3 ! carapaa externa da maioria dos ossos 0 composta de

Cartilagem artic'lar =@ialina>

Osso esponIoso ==cont0m a med'la ) ssea 1ermel@a>>G

Peristeo Osso compacto

Ca1idade med'lar .orame n'tridor =cont0m a med'la G ssea amarela>

!rt0rias n'tridoras Corpo -ig) *)*6 Osso longoG

tecido sseo d'ro o' denso con@ecido como osso compacto, o' crtex, ?'e 0 a camada externaG O osso compacto poss'i po'cos espaos intercel'lares 1a<ios e ser1e para proteger e s'stentar todo o ossoG O corpo =di4+ise> cont0m 'ma camada mais espessa de osso com pacto ?'e tem como o"Ieti1o aI'dar na resist/ncia ao estresse pro1oca do pelo peso so"re eleG No interior do osso compacto e especialmente nas d'as extremidades de cada osso longo encontramos o osso esponIoso o' tra"ec'larG O osso tra"ec'lar 0 m'ito poroso e geralmente cont0m a med'la ssea 1ermel@a, respons41el pela prod'o das @em4ciasG ! di4+ise de 'm osso longo 0 ocaG Essa poro oca 0 con@ecida como ca1idade med'larG No ad'lto, a ca1idade med'lar geralmente a"riga a med'la ssea amarela gord'rosaG ;ma mem"rana +i"rosa densa, o peristeo, co"re o osso, exceto na cartilagem das s'per+cies artic'la esG !s s'per+cies artic'lares so reco"ertas por 'ma camada de cartilagem @ialinaG Qialina, ?'e ?'er di<er transparente o' clara, 0 'm tipo com'm de cartilagem o' tecido conI'nti1oG &e' nome de1e)se ao +ato de no ser 1is1el pelas t0cnicas de colorao com'ns, sendo portanto \clara\ o' transparente nos est'dos la"oratoriaisG Essa cartilagem 0 encontrada em m'itos l'gares, incl'indo as extremidades dos ossos longos, onde so c@amadas de cartilagens artic'laresG O peristeo 0 essencial para o crescimento, o reparo e a n'trio do ossoG Os ossos so a"'ndantemente s'pridos de 1asos sangUneos ?'e neles penetram a partir do peristeoG Prximo ao centro do corpo dos ossos longos, 'ma art0ria n'trcia passa o"li?'amente atra10s do osso compacto do +orame n'trcio para a ca1idade med'larG Ossos Curtos Os ossos c'rtos so aproximadamente c'"ide e so encontrados apenas nos p'n@os e nos calcan@aresG Os ossos c'rtos so +ormados principalmente por tecido esponIoso e co"ertos s'per+icialmente por 'ma +ina l7mina de osso compactoG 5, oito ossos carpais de cada p'n@o e 5, sete ossos tarsais de cada p0 so todos ossos c'rtosG Ossos Planos Os ossos planos consistem em d'as l7minas de osso compacto com osso esponIoso e med'la ssea entre elasG !lg'ns exemplos de ossos planosso os ?'e compHem a cal14ria =tampa do cr7nio>, o esterno, as costelase a esc4p'laGO estreito espao entre as s'per+cies interna e externa dos ossosplano do cr7nio 0 con@ecido como dploeG Os ossos planos proporcionam proteo para o conteWdo interno e amplo s'per+cies para a +ixao de mWsc'losG Ossos *rreg'lares Os ossos ?'e poss'em +ormas pec'liares esto re'nidos na categoria +inal como ossos irreg'laresG !s 10rte"ras, os ossos +aciais, os ossos da "ase do cr7nio e os ossos da pel1e so exemplos de ossos irreg'laresG Pro#u12o #e Clulas Sang45neas Nos ad'ltos, as @em4cias so prod'<idas pela med'la ssea 1ermel@a de certos ossos planos e irreg'lares, como o esterno, as costelas, as 10rte"ras e a pel1eG

# ) PR*NC*P*O&, TER%*NO6O8*! E PROTECDO CONTR! R!D*!CDO DE&EN:O6:*%ENTO DO& O&&O& O processo pelo ?'al os ossos se +ormam no corpo 0 con@ecido como ossi+icaoG O es?'eleto do em"rio 0 composto por mem"ranas +i"rosas e por cartilagem @ialinaG ! ossi+icao tem incio cerca da sexta semana de gestao e se contin'a at0 a idade ad'ltaG -orma12o 7ssea Dois tipos de +ormao ssea so con@ecidosG T'ando o osso s'"stit'i mem"ranas, a ossi+icao 0 c@amada de intramem"ranosaG T'ando o osso s'"stit'i 'ma cartilagem, a ossi+icao 0 c@amada de endocondral =intracartilaginosa>G Ossi8ica12o Intramem9ranosa ! ossi+icao intramem"ranosa ocorre rapidamente nos ossos ?'e so necess4rios para a proteo, como nas s't'ras dos ossos planos na cal14ria, ?'e so os centros de crescimento no desen1ol1imento sseo precoceG Ossi8ica12o En#ocon#ral ! ossi+icao endocondral ocorre de +or ma m'ito mais 1agarosa do ?'e a intramem"ranosa e ocorre na maior parte do es?'eleto, principalmente nos ossos longosG Centros Prim!rio e Secun#!rio #e Ossi8ica12o En#ocon#ral O primeiro centro de ossi+icao 0 c@amado de centro prim4rio e ocorre na regio central do corpo sseoG O centro prim4rio de ossi+icao nos ossos em crescimento 0 c@amado de di4+iseG Esta se torna o corpo ?'ando o osso est4 inteiramente desen1ol1idoG Os centros sec'nd4rios de ossi+icao s'rgem prximo Ls extremidades dos ossos longosG ! maioria dos centros sec'nd4rios s'rge aps o nascimento, en?'anto a maioria dos centros prim4rios s'rge antes do nascimentoG Cada centro sec'nd4rio de ossi+icao 0 c@amado de ep+iseG !s ep+ises distal do +/m'r e proximal da t"iaso as primeiras a s'rgir e podem estar presentes no nascimento do rec0m)nascido a ter moG !s placas cartilaginosas, c@amadas de placas epi+is4rias, so encontradas entre a di4+ise e cada ep+ise at0 ?'e o crescimento do es?'eleto esteIa completoGO crescimento em comprimento dos ossos res'lta do crescimento longit'dinal das placas cartilaginosas epi+is4riasG ! isso se seg'e 'ma ossi+icao progressi1a atra10s do desen1ol1imento endocondral at0 toda a cartilagem ser s'"stit'da por osso e todo o crescimento do es?'eleto estar completoG Esse processo de +'so epi+is4ria dos ossos longos ocorre progressi1amente da p'"erdade at0 a total mat'ridade, em torno dos 2, anos de idadeG Entretanto, o tempo ?'e cada osso demora em completar se' crescimento 1aria de acordo com as di+erentes regiHes do corpoG !l0m disso, o es?'eleto +eminino normalmente torna)se mad'ro mais rapidamente ?'e o es?'eleto masc'linoG Extensos diagramas ?'e listam os padrHes normais de crescimento sseo esto dispon1eisG Demonstra12o Ra#iogr!8ica #o Crescimento 7sseo ! .igG (G22 mostra 'ma radiogra+ia do Ioel@o de 'ma criana de 6 anos de idadeG Os centros prim4rio e sec'nd4rio de calci+icao endocondral esto "em demonstrados e assinaladosG Centros Prim!rios Os centros prim4rios de crescimento sseo mostram o osso "em)desen1ol1ido e incl'em a regio dia+is4ria =corpo>G Centros Secun#!rios Os centros sec'nd4rios de crescimento sseo so as ep+ises, o"ser1adas na poro distal do +/m'r e nas porHes proximais da t"ia e +"'laG Essas ep+ises esto separadas do osso principal por 'm espao, o' artic'lao, denominado placa epi+is4riaG Ela 0 +eita de cartilagem, no 1is'ali<ada pelas radiogra+ias de1ido L +alta de c4lcio nessas 4reas d'rante essa +ase do crescimentoG Por esse moti1o, essas placas epi+is4rias desaparecem completamente L medida ?'e so s'"stit'das por c4lcio no +im do crescimento sseoG

(5) PR*NCP*O&, TER%*NO6O8*! E PROTECDO CONTR! R!D*!CDO Artrologia :Articula1;es< o est'do das artic'laHes 0 c@amado de artrologiaG K importante compreender ?'e nem todas as artic'laHes reali<am mo1imentoG Na 1erdade, os dois primeiros tipos de artic'laHes a serem descritas so im1eis o' so artic'laHes de mo1imentos ligeiros 'nidas por 14rias +aixas +i"rosas o' por cartilagemG Essas artic'laHes esto mais adaptadas ao crescimento, em 1e< de mo1imentoG O seg'ndo gr'po de artic'laHes incl'i a maioria das artic'laHes do organismo, ?'e so adaptadas para o mo1imentoG C'ASSI-ICAO DAS AR&IC 'A=ES .'ncional Os 1e<es as artic'laHes so classi+icadas con+orme s'a +'no, em 1e< da s'a capacidade de mo1imentoG Os tr/s tipos +'ncionais mais com'ns soA &inartroses ) !rtic'laHes im1eis !n+iartroses ) %o1imentos limitados Diartroses ) !rtic'lao de mo1imentao li1re Estrutural Os 1e<es, todas as artic'laHes do corpo so classi+icadas con+orme as tr/s Classes +'ncionais a seg'irG Entretanto, o sistema prim4rio de classi +icao das artic'laHes, con@ecido como NOMINA ANA TOMICA e 'sado por este li1ro, 0 'ma classi+icao estr't'ral "aseada no tipo de tecido ?'e separa as extremidades do ossoG!s tr/s classi+icaHes estr't'rais esto "aseadas nos tr/s tipos de tecido ?'e separam os limites sseos das di+erentes artic'laHes Essas tr/s classi+icaHes seg'ndo o tipo de tecido, I'ntamente com as s'as s'"classes, so demonstradas a seg'irA Articula1;es 8i9rosas (G &indesmoses 2G &'t'ra G 8on+ose !rtic'laHes cartilaginosas (G &n+ise 2G &incondrose !rtic'laHes sino1iais !rtic'laHes .i"rosas !s artic'laHes +i"rosas selam 'ma ca1idade artic'larG Os ossos adIacentes, ?'e esto em ntimo contato entre si, so mantidos 'nidos pelo tecido conI'nti1o +i"rosoG Os tr/s tipos de artic'laHes +i"rosas so a sindesmose, ?'e so ligeiramente m1eisM as s't'ras, ?'e so im1eisM e as gon+oses, ?'e

so 'm tipo Wnico de artic'lao com mo1i mentos m'ito limitados =.igG (G2 >G *) Sin#esmoses ! Wnica 1erdadeira sindesmose no corpo =como classi+icada pela NOMINA ANA). (TOMICA) 0 a artic'lao ti"io +i"'lar distalG[ Os ligamentos +i"rosos 'nem a t"ia distal com a +"'la nessa artic'lao, ?'e 0 ligeira mente m1el o' an+iartrodalG +) Suturas !s s't'ras so encontradas entre os ossos do cr7nioG Esses ossos mant/m contato entre si por meio de limites encadeados o' serril@ados e so mantidos I'ntos pelos +eixes de tecido +i"roso o' ligamentosG Por tanto, essas artic'laHes poss'em 'm mo1imento extremamente limitado e, nos ad'ltos, so consideradas im1eis o' artic'laHes sinartrodais

**- PR*NCP*O&, TER%*NO6O8*! E PROTECDO CONTR! R!D*!CDO Articula1;es Cartilaginosas !s artic'laHes cartilaginosas tam"0m 1edam 'ma ca1idade, e as artic'laHes dos ossos so 8irmemente uni#as "or uma cartilagem) !ssim como as artic'laHes +i"rosas, elas permitem mo1imentos discretos o' nen@'m mo1imentoG !l0m disso, essas artic'laHes so tam"0m sinartrodiais o' an+iartrodiais e so 'nidas por dois tipos de cartilagem, as sn+isese as sincondrosesG *) S5n8ises O aspecto essencial de 'ma artic'lao do tipo sn+ise 0 a "resen1a #e um #isco largo e "lano #e 8i9rocartilagem entre d'as s'per+cies sseas contg'asG Esses discos de +i"rocartilagem +ormam almo+adas relati1amente grossas ?'e so capa<es de serem comprimidas o' deslocadas, permitindo dessa +orma a esses ossos alg'ns mo1imentos, o ?'e +a< essas artic'laHes serem an8iartro#iais =mo1imentos discretos>G Exemplos dessas sn+ises so os discos inter1erte"rais =entre os corpos 1erte"rais> e a sn+ise pW"ica =entre os dois ossos pW"icos da pel1e>G +) Sincon#roses ;ma sincondrose tpica 0 'ma 8orma tem"or!ria #e articula12o em ?'e a cartilagem >ialina de conexo =?'e nos ossos longos 0 c@ama da de pFoco ep+sro> 0 con1ertida em osso na idade ad'ltaG Esses tipos tempor4rios de artic'lao de crescimento so considerados sinartro#iais o' im1eisG Exemplos dessas artic'laHes so as placas epi+is4rias entre as ep+ises e as di4+ises =corpos> dos ossos longos e na 'nio dos tr/s ossos da pel1e, ?'e +ormam o acet4"'lo para a artic'lao do ?'adrilG Articula1;es Sinoviais ! terceira classi+icao das artic'laHes 0 as sino1iais,?'e so li1re mente m1el, a maioria delas nos mem"ros s'periores e in+eriores, caracteri<adas por uma c!"sula 8i9rosa conten#o em seu interior l5qui#o sinovial) !s terminaHes sseas ?'e +ormam a artic'lao sino1ial podem ter contato entre si mas so completamente separadas e cont/m 'm espao artic'lar e 'ma ca1idade, permitindo ?'e essas artic'laHes ten@am mo1imentos de grande amplit'deG !s artic'laHes simo1iais so geralmente #iartro#iaiso' li1remente m1eisG =ExceHes a isso so as artic'laHes sacrilaca da pel1e, ?'e so an+iartrodiais o' de mo1imentos discretosG> !s terminaHes expostas desses ossos cont/m 'ma +ina camada protetora de cartilagem articular >ialina) A cavi#a#e articular? ?'e cont0m 'm l5qui#o sino1ial l'"ri+icante e 1iscoso, 0 +ec@ada e co"erta por 'ma c!"sula 8i9rosa? re+orada pelos ligamentos acessrios) Esses ligamentos limitam o mo1imento em direHes indeseIadasG ! s'per+cie interna da c4ps'la +i"rosa 0 a respons41el pela secreo do l?'ido sino1ial l'"ri+icanteG &i"os #e %ovimento #as Articula1;es Sinoviais !s artic'laHes sino1iais ocorrem em 'm nWmero consider41el e 1ari41el e so agr'padas seg'ndo os seis ti"os #e movimento ?'e so permitidosG Elas esto listadas em ordem dos mo1imentos menores para os mais m1eisG O nome pre+er1el aparece antes, seg'ido pelos termos antigos o' sinSnimos em par/ntesesG =*sso 0 adotado em todo este li1roG> *) Articula1;es "lanas :#esli@antes< Esse tipo de artic'lao sino1ial permite o menor mo1imento, ?'e, como o prprio nome s'gere, 0 um movimento #e #esli@amento entre #uas su"er85cies articulares) Exemplos dessas artic'laHes so as intermetacar"ais? car"ometacar"ais e ntercar"ais das mos e dos p'n@osG

*+ - PR*NCP*O&, TER%*NO6O8*! E PROTECDO CONTR! R!D*!CDO +) (5nglimo !s s'per+cies artic'lares de 'm gnglimo so moldadas entre si a +im de permitirem apenas mo1imentos de extenso e de +lexoG ! c4ps'la artic'lar +i"rosa nesse tipo de artic'lao 0 +ina nas s'per+cies onde a do"rad'ra ocorre, mas +ortes ligamentos colaterais +a<em 'ma +orte conteno ssea nas margens laterais da c4ps'la +i"rosaG Exemplos dessas artic'laHes so as inter+alangianas =l.>, tanto nos ?'irod4ctilos como nos podod4ctilos, na artic'lao do Ioel@o e na artic'lao do torno<eloG A) Articula12o troci#e :"ivB< ! artic'lao trocide 0 +ormada por 'm processo sseo semel@ante a 'm eixo ?'e 0 cercado por 'm anel de ligamentos eFo' estr't'ras sseasG *sso permite mo1imentos de rotao em torno de 'm Wnico eixoG Exemplos dessas artic'laHes so as radio'lnares proximal e distal do ante"rao, ?'e exi"em se' mo1imento axial no mo1imento de rotao da mo e do p'n@oG O'tro exemplo 0 a artic'lao entre a primeira e a seg'nda 10rte"ras cer1icaisG O dente do eixo =C2> +orma 'm pi1S e o arco anterior do atlas =C(>, com"inado com os ligamentos posteriores, +orma 'm anelG 0) Articula1;es eli"si#es :con#ilares< Na artic'lao elipside o' condilar, o mo1imento ocorre "asicamente em 'm plano, com"inado com 'm le1e gra' de rotao em 'm eixo nos 7ng'los retos ao plano de mo1imento prim4rioG O mo1imento rotacional 0 de alg'ma +orma limitado por ligamentos e tendHes associadosG Esse tipo de artic'lao permite, portanto, "asicamente ?'atro mo1i mentosA +lexo e extenso e a"d'o e ad'oG O mo1imento de circ'nd'o tam"0m ocorre e res'lta da associao se?Uencial dos mo1imentos de +lexo, a"d'o, extenso e ad'oG Exemplos de artic'laHes elipsides so as seg'nda e ?'inta artic'laHes metacarpo +alangianas =%C.>, a artic'lao do p'n@o e as artic'laHes metatarso +alangianas =%T.>G /) Articula1;es selares O termo se/ar descre1e "em essa estr't'ra artic'lar nas terminaHes dos ossos com +orma cSnca1o)con1exa o' em oposio a 'ma o'tra =.igG (G 5>G =D'as estr't'ras semel@antes a 'ma sela encaixam)se 'ma na o'traG> Os mo1imentos dessa artic'lao selar, tipo "iaxial, so os mesmos das artic'laHes elipsides, ?'e so +lexo, extenso, ad'o, a"d' o e circ'nd'oG O mel@or exemplo de 'ma 1erdadeira artic'lao selar 0 a primeira artic'lao carpometacarpiana =C%e> do polegarG

*A- PR*NCP*O&, TER%*NO6O8*! E PROTECDO CONTR! R!D*!CDO ,) Articula1;es es8eri#es !s artic'laHes es+erides permitem grande li"erdade de mo1imentosG O osso distal ?'e compHe a artic'lao 0 capa< de mo1er)se ao redor de 'm nWmero in+inito de eixos ?'e poss'am 'm centro em com'mG T'anto mais pro+'nda a artic'lao, mais limitado ser4 o mo1imentoG ;ma artic'lao mais pro+'nda, no entanto, 0 mais +orte e mais est41elG Por exemplo, a artic'lao do ?'adril =coxo+emoral> 0 m'ito mais +orte e est41el do ?'e a artic'lao do om"ro, mas a capacidade de mo1imentos 0 "em mais limitada no ?'adrilGOs mo1imentos das artic'laHes es+erides so +lexo, extenso,a"d'o, ad'o, circ'nd'o e rotao medial e lateralG Os dois exemplos de artic'laHes es+erides so as artic'laHes do ?'adril =coxo+emoral> e dos om"rosG &;%PR*O D! C6!&&*.*C!CDO D!& !RT*C;6!CRE& Classi+icao das !rtic'laHes Classi+icao da %o"ilidade !rtic'laHes .i"rosas &indesmoses &'t'ras 8on+oses !rtic'laHes Cartilaginosas &n+ises &incondroses !rtic'laHes &ino1iais !n+iartrodial =ligeiramente m1eis> &inartrodial =im1el> %o1imentos m'ito limitados !n+iartrodial =ligeiramente m1eis> &inartrodial =im1el> Diartrodial =li1remente m1eis>, com exceo das artic'laHes sacroilacas =artic'laHes sino1iais com mo1imentos m'ito limitados ]an+iartrodiais^> ) ) ) ) ) ) Plana =desli<ante> 8nglimo =em do"radia> Tipos de %o1imentos Descrio do %o1imento ) )) ) ) ) ) Desli<ante o' corredia .lexo e extenso Exemplos !rtic'lao ti"io+i"'lar discal &'t'ras cranianas Preas ao redor das ca1idades dos dentes Discos in1erte"rais &n+ise pW"ica Discos in1erte"rais &n+ise pW"ica Placas epi+is4rias dos ossos longos e entre as tr/s di1isHes da pel1e !rtic'laHes intermetacarpal, intercarpal e carpometacarpal !rtic'laHesinter+alangianas dos dedos das mos e dos p0s e do Ioel@o, calcan@ar e coto1elo !rtic'lao radio'lnar proximal e distal e entre as 10rte"ras C( e C2 &eg'nda a ?'inta artic'laHes metacarpo+alangianas e artic'laHes do p'n@o Primeira artic'lao metacarpal =polegar> !rtic'laHes do ?'adril e dos om"ros

Trocide =pi1S> Elipside = condilar> &elar =em sela>

Rotacional .lexo e extenso !"d'o e ad'o Circ'nd'o .lexo e extenso !"d'o e ad'o Circ'nd'o .lexo e extenso !"d'o e ad'o Circ'nd'o Rotao medial e lateral

Es+eride =em "ola e so?'ete>

NOT!A ! artrologia, o est'do das artic'laHes, contin'a ao longo deste texto como anatomia espec+ica, incl'indo todas as artic'laHes do corpo @'mano, e ser4 est'dada mais detal@adamente nos prximos capt'losG

(3) PR*NC*P*O&, TER%*NO6O8*! E PROTECDO CONTR! R!D*!CDO C) &ER%I$O'O(IA RADIO(RD-ICA O posicionamento radiogr4+ico re+ere)se ao est'do do posicionamento do paciente para demonstrar radiogra+icamente o' 1is'ali<ar partes espec+icas do corpo nos +ilmesG K essencial ?'e cada pessoa ?'e planeIa tra"al@ar como t0cnicoF radiologista compreenda claramente o emprego correto da terminologia de posicionamentoG Esta parte do CapG ( relaciona, descre1e e il'stra os termos mais com'mente 'sados de acordo com a terminologia de posicionamento e incid/ncia con+orme apro1ada e p'"licada pelo !merican Registr_ o+ Radiologic Tec@nologists =!RRT>G[ !l0m disso, esses termos so compat1eis com a?'eles 'sados no Canad4, de acordo com a Canadian !ssociation o+ %edical Radiation Tec@nologists (CAMRT), com exceo do termo \1iso\G=Cons'ltar s'm4rio de termos ?'e podem ser 'sados erroneamente no +im desta seoG> !o longo do texto, o 'so de posiHes denominadas =nomes prprios de pessoas ?'e descre1eram primeiro 'ma posio espec+ica o' procedimento> 0 re+erido como 'm m0todo, como m0todos de To`ne, aaters e Cald`ellG Tanto o !RRT ?'anto a C!%RT concordam com o 'so do nome de 'm m0todo entre par/nteses aps o termo de incid/ncia o' de posioG .igG (G 2 Radiogra+ia de traxG &ermos (erais Radiogra+ia ;ma radiogra+ia 0 'm +ilme o' o'tro material de "ase ?'e poss'i 'ma imagem processada de 'ma determinada regio anatSmica do paciente =prod'<ida pela ao dos raios J no +ilme>G Ra#iogra8ar3 K a prod'o de radiogra+ias eFo' o'tras +ormas de imagens radiogr4+icasGRadiogra+ia :&G +ilme de raios JA Na pr4tica, os termos radiogra+ia e +ilme de raios J =o' apenas +ilme> so +re?Uentemente 'sados sem distino entre siG O +ilme de raios J re+ere)se especi+icamente L parte +sica do material onde a imagem radiogr4+ica ser4 expostaG O termo radiogra+ia incl'i o +ilme e a imagemG*magens radiogr4+icasA !s imagens radiogr4+icas podem ser o"tidas, 1istas e arma<enadas como cpias +sicas =radiogra+ias> o' como imagens digitais, ?'e podem ser manip'ladas, 1istas e arma<ena das digitalmenteG .igG (G Exame radiogr4+icoG Exame o' procedimento radiogr4+ico ;m t0cnicoFradiologista 0 mostrado posicionando o paciente para 'm exame de rotina de trax ()Posicionamento da parte do corpo e alin@amento do raio central =RC> 2G &eleo de medidas de proteo contra a radiao )&eleo dos +atores de exposio =t0cnica radiogr4+ica> no painel de controle 3)*nstr'o do paciente para respirar e, em seg'ida, incio da exposio

,)Re1elao do +ilme Posio anatSmica Em posio 1ertical, "raos ad'<idos =para "aixo>, palmas para a +rente, ca"ea e p0s 1irados exatamente para a +renteG Essa posio corporal espec+ica 0 'sada como re+er/ncia para o'tros termos de posicionamento =.igG (G 3>G O"ser1aoA T'ando se re+erir a 'ma parte espec+ica do corpo em relao a o'tras partes, o t0cnicoFradiologista sempre precisa pensar na pessoa em posio ortost4tica e anatSmica, mesmo ?'ando +or descre1er as partes de 'm paciente ?'e est4 deitadoM caso contr4rio, pode ocorrer con+'so ao reali<ar a descrioGExame das radiogra+iasA ;ma regra geral para se est'dar 'ma radiogra+ia 0 exi"i)*a de +orma ?'e o paciente +i?'e de +rente para o o"ser1ador, com o paciente em posio anatSmicaG *sso ser4 mais "em descrito adiante neste capt'loG .igG (G 3 Posio anatSmica

(,) PR*NC*P*O&, TER%*NO6O8*! E PROTECDO CONTR! R!D*!CDO Planos Cor"reos? Cortes e 'in>as Os termos de posicionamento ?'e descre1em os 7ng'los do raio central =RC> o' as relaHes entre as partes do corpo so +re?Uentemente relacionados aos planos imagin4rios ?'e passam atra10s do corpo em posio anatSmicaG O est'do de 'ma TC =tomogra+ia comp'tadori<ada> e de 'ma R% =resson7ncia magn0tica> en+ati<a a anatomia seccional, ?'e tam"0m en1ol1e os planos prim4rios e os cortes descritos a seg'*arG P6!NOA &;PER.C*E E% 6*NQ! RET! T;E )) ;NE DO*& PONTO& T'atro planos com'ns so 'sados em radiologiaA Plano sagital;m plano sagital 0 ?'al?'er plano longit'dinal ?'e di1ide o corpo em 'ma parte direita e 'ma parte es?'erdaG O plano mediossagital, por 1e<es c@amado tam"0m de plano medi ano, 0 'm plano sagital ?'e passa pela lin@a m0dia di1idindo o corpo em d'as partes ig'ais, 'ma direita e 'ma es?'erdaG Ela passa aproximadamente atra10s da s't'ra sagital do cr7nioG T'al?'er piano paralelo ao plano mediano o' mediossagital 0 c@amado de piano sagitalG Plano caronal ;m plano coronal 0 ?'al?'er plano longit'dinal ?'e di1ida o corpo em partes anterior e posteriorGO plano mediocoronal di1ide o corpo em partes anteriores e posteriores ig'aisG K denominado plano coronal por?'e passa aproximadamen te atra10s da s't'ra coronal do cr7nioG T'al?'er plano paralelo ao plano mediocoronal o' +rontal 0 denominado plano coronalG Plano >ori@ontal :a.ial< ;m plano @ori<ontal =axial> 0 ?'al?'er plano trans1erso ?'e passa atra10s do corpo em 7ng'lo reto ao plano longit'dinal, di1idindo o corpo em porHes s'perior e in+eriorG Plano o"l?'o ;m plano o"l?'o 0 'm plano longit'dinal o' trans1erso ?'e est4 ang'lado o' inclinado e no paralelo aos planos sagital, coronal o' @ori<ontalG COR&E3 %A S PER-5CIE DE ECOR&EE O E-A&IAE Cortes longit'dinais ) sagital, coronal e o"l?'o Esses cortes so +eitos longit'dinalmente na direo do eixo longit'dinal do corpo o' de ?'al?'er 'ma de s'as partes, independentemente da posio do corpo =em p0 o' deitado>GOs cortes longit'dinais podem ser +eitos nos planos sagital, coronal o' o"l?'oG Cortes transversais ou a.iais Os cortes so +eitos em 7ng'lo reto ao longo de ?'al?'er ponto do eixo longit'dinal do corpo o' de ?'al?'er 'ma de s'as partesG *magens sagital, coronal e axialA !s imagens por TC e de R% so o"tidas nessas tr/s incid/ncias o' orientaHes com'nsG =Cortes de R% so mostrados da .igG (G $ at0 a .igG (G #G>

(6) PR*NC*P*O&, TER%*NO6O8*! E PROTECDO CONTR! R!D*!CDO P'A$OS DO CRF$IO Plano da "ase do cr7nio Esse plano trans1erso preciso 0 +ormado pela conexo de lin@as das margens in+ra)or"it4rias =limite in+erior das r"itas sseas> Ls margens s'periores do meato acWstico externo =%!E, a a"ert'ra externa do o'1ido>G !lg'mas 1e<es, tam"0m 0 c@amado de plano antropolgico o' plano @ori<ontal de .ranN+ort, como 'sado em ortodontia e em topogra+ia craniana para medir e locali<ar pontos cranianos espec+icos o' estr't'rasG Plano de oc'so Esse plano @ori<ontal 0 +ormado pelas s'per+cies de morded'ra dos dentes s'periores e in+eriores com a mand"'la +ec@ada ='sado como 'm piano de re+er/ncia da ca"ea nas radiogra+ias dentais e de cr7nio>G &'per+cies e Partes do Corpo TER%O& P!R! !& PORCRE& PO&TER*OR E !NTER*OR DO CORPO Posterior o' dorsal Re+ere)se L metade dorsal do paciente, o' a?'ela parte do corpo o" ser1ada ?'ando 1emos 'ma pessoa de costasM incl'i as plantas dos p0s e o dorso das mos na posio anatSmica !nterior o' 1entral Re+ere)se L metade +rontal do paciente, o' a?'ela parte do corpo o" ser1ada ?'ando 1emos 'ma pessoa de +renteM incl'i o dorso dos p0s e as palmas das mos na posio anatSmica TER%O& P!R! &;PER.C*E& D!& %DO& E DO& PK& Tr/s termos so 'sados em radiologia para descre1er s'per+cies espec+icas dos mem"ros s'periores e in+eriores como descritos a seg'irA Plantar Re+ere)se L regio plantar o' L s'per+cie posterior do p0 Dorso P0A Re+ere) se L parte de cima o' L s'per+cie anterior do p0 %oA Re+ere)se L parte de tr4s o' L parte posterior da moG O"ser1aoA Os termos dorso o' dorsal em geral re+erem)se L parte posterior o' 1erte"ral do corpoG Entretanto, ?'ando 'sado em relao aos p0s, o dorso re+ere)se especi+icamente L s'per+cie s'perior, o' aspecto anterior, do p0 em oposio L sola, mas, para a mo, L parte de tr4s o' posterior 0 a s'per+cie oposta L palmaG Palmar =1olar> Re+ere)se L palma da moM na posio anatSmica, 0 o mesmo ?'e s'per+cie anterior o' 1entral da moG .igG (G32 &'per+cies dorsal e palmar da moG

($) PR*NC*P*O&, TER%*NO6O8*! E PROTECDO CONTR! R!D*!CDO Inci#ncias Ra#iogr!8icas *ncid/ncia 0 'm termo de posicionamento ?'e descre1e a direo o' traIetria do RC da +onte de raios J ?'ando estes atra1essam o pa ciente, proIetando 'ma imagem no +ilmeG TER%O& CO%;N& DE *NC*DENC*! *ncid/ncia pstero)anterior =P!> K a incid/ncia do RC de tr4s para a +renteG ! com"inao desses dois termos, posterior e anterior, em 'ma Wnica pala1ra 0 a"re1iada como P!G O RC penetra na s'per+cie posterior e sai na s'per+cie anterior =incid/ncia em P!>G O"t0m)se 'ma P! 1erdadeira ?'ando no @4 rotao intencional precisando o RC estar perpendic'lar ao plano coronal do corpo e paralelo ao plano sagital, a menos ?'e alg'm termo ?'e ?'ali+i?'e como o"l?'a o' em rotao seIa 'sado para indicar em contr4rio Inci#ncia Gntero-"osterior :AP< K 'ma incid/ncia do RC de +rente para tr4s, o oposto de P!G ! com"inao desses dois termos, anterior e posterior, em 'ma Wnica pala1ra descre1e a direo do RC, ?'e penetra na s'per+cie anterior e sai pela s'per+cie posterior =incid/ncia em !P> O"t0m)se 'ma !P 1erdadeira ?'ando no @4 rotao intencional, a menos ?'e alg'm termo ?'e ?'ali+i?'e seIa tam"0m 'sado indicando ?'e seIa 'ma incid/ncia o"l?'a *ncid/ncias o"l?'as !P o' P! K 'ma incid/ncia em !P o' em P! dos mem"ros s'periores o' in+eriores ?'e seIa o"l?'a o' rodada, no sendo 'ma !P o' P! 1erdadeiraG Por esse moti1o, 0 preciso @a1er 'm adIeti1o indicando para ?'e lado est4 rodada, como rotao medial o' lateral =de !P o' P!, con+orme a posio anatSmica> =.igsG (G3, e (G36>G *ncid/ncias m0dio)lateral e l4tero)medial ;ma incid/ncia lateral descrita seg'ndo a traIetria do RC Dois exem plos so as incid/ncias m0dio)lateral do torno<elo =.igG (G3$> e l4tero)medial do p'n@o =.igo (G3->G ! determinao do lado medial o' lateral 0 no1amente "aseada na posio anatSmica do pacienteG

(-) PR*NC*P*O&, TER%*NO6O8*! E PROTECDO CONTR! R!D*!CDO Posi1;es #o Cor"o Em radiologia, o termo posio 0 'sado de d'as +ormas, a primeira como 'ma posio geral do corpo, como descrito a seg'ir, e a seg'nda como 'ma posio espec+ica do corpo =pG (#>G POSi=ES (ERAIS DO CORPO !s oito posiHes gerais do corpo mais com'mente 'sadas em radiologia soA DecW"ito dorsal Deitado de costas, com a +ace anterior do corpo para cima DecW"ito 1entral Deitado de +rente, com a +ace anterior do corpo para "aixo =a ca"ea pode estar 1irada para 'm lado> Ereta Na posio 1ertical, em p0 o' sentado com o tronco ereto DecW"ito =reclinado> Deitado em ?'al?'er posio =decW"ito> G DecW"ito DorsalA Deitado so"re o dorso G DecW"ito :entralA Deitado so"re o a"dome G DecW"ito 6ateralA Deitado de lado =lateral es?'erda o' direita> Trendelen"'rg[ ;ma posio de decW"ito na ?'al a ca"ea +ica em 'm n1el mais "aixo do ?'e os p0s Posio de &im =posio de semidecW"ito 1entral> K 'ma posio de decW"ito o"l?'o em ?'e o paciente se deita so"re o lado anterior es?'erdo com a perna es?'erda esticada e o Ioel@o direito parcialmente +letido ! posio de &im modi+icada 0 'sada para a insero de 'm t'"o reta* para enema "aritado =1er CapG (,>G Posio de .o`lert K 'ma posio de decW"ito em ?'e o corpo 0 inclinado de +orma ?'e a ca"ea esteIa em 'm n1el s'perior ao dos p0s Posio de litotomia K 'ma posio de decW"ito dorsalna ?'al os Ioel@os e o ?'adril +icam +letidos e a coxa a"d'<ida e rodada externamente, apoiada pelo s'porte para os torno<elos

(#) PR*NC*P*O&, TER%*NO6O8*! E PROTECDO CONTR! R!D*!CDO PO&iCRE& E&PEC.*C!& DO CORPO !l0m das posiHes gerais do corpo, a seg'nda parte do ass'nto posio 0 'sada em radiologia em re+er/ncia a alg'mas posiHes espec+icas do corpo descritas pela parte do corpo restrita ao +ilme =o"l?'as e laterais> o' pela s'per+cie onde o paciente est4 deitado =decW"ito>G Posio lateral Re+ere)se ao lado, o' L 1iso lateral &o as posiHes laterais espec+icas como a parte restrita ao +ilme, o' L parte do corpo onde o RC incide =.igsG (G,, e (G,6>G ;ma posio lateral 1erdadeira estar4 sempre a #5b o' perpendic'lar o' em 7ng'lo reto L 1erdadeira incid/ncia !P o' P!G &e no +or 'ma lateral 1erdadeira, ser4 'ma posio o"l?'aG Posio o"l?'a K 'ma posio ang'lada em ?'e nem o plano sagital nem o plano coronaldo corpo so perpendic'lares o' em 7ng'lo reto com o +ilme !s posiHes o"l?'as do trax, a"dome o' pel1e so descritas pela parte restrita ao +ilme, o' L parte do corpo onde o RC incideG PosiHes o"l?'as posteriores es?'erda e direita =OPE e OPD> Descre1e 'ma posio o"l?'a espec+ica em ?'e o aspecto Posterior es?'erdo o' direito do corpo 0 restrito ao +ilme =.igsG (G,$ e (G,-> O +eixe de raios J sai na +ace direita o' es?'erda do corpo O"ser1aoA Essas tam"0m poderiam ser denominadas incid/ncias o"l?'as !P por?'e o RC penetra na s'per+cie anterior e sai posteriormenteG *sso, entretanto, no 0 'ma descrio completa e tam"0m exige 'ma discriminao espec+ica da posio, como posio OPO o' OrEG Por esse moti1o, ao longo do li1ro, as o"l?'as sero re+eridas como posiHes e no como incid/nciasGToda1ia, as o"l?'as de mem"ros in+eriores e s'periores so corretamente descritas como o"l?'as !P o' P!, mas precisam de 'ma descrio adicional como rotao medial o' lateral =.igsG (G3, e (G36>G PosiHes o"l?'as anteriores direita e es?'erda =O!D e O!E> Re+erem)se L?'elas posiHes o"l?'as em ?'e o aspecto anterior direito o' es?'erdo do corpo 0 restrito ao +ilme e pode ser na posio ereta o' nas posiHes gerais de decW"ito =.igsG (G,# e (G65>G O"ser1aoA Essas tam"0m podem ser descritas como incid/ncias o"l?'as em P! se 'ma especi+icao da posio +or adicionada, como posio em O!D o' O!EG No 0 correto o 'so desses termos o"l?'os o' a"re1iaHes OrE, oro, O!D o' O!E so<in@os como incid/ncias por?'e eles no descre1em a direo o' camin@o do RC)G

25) PR*NC*P*O&, TER%*NO6O8*! E PROTECDO CONTR! R!D*!CDO Posio de decW"ito ! pala1ra decW"ito signi+ica literalmente \deitado\, o' a posio pres'mida como estando deitadoG Essa posio do corpo, ?'e signi+ica aparado em 'ma s'per+cie @ori<ontal, 0 designada seg'ndo a s'per+cie onde o corpo se encontra deitadoG *sso portanto re+ere)se ao paciente deitado em 'ma das seg'intes s'per+cies do corpoA costas =dorsal>, +rente =1entral> o' lado =lateral es?'erda o' direita>G No posicionamento radiogr4+ico, o decW"ito 0 sempre 'sado com 'ma +onte @ori<ontal de raios JG !s posiHes em decW"ito so +'ndamentais para a deteco de n1eis @idroa0reos o' ar li1re nas ca1idades do corpo, como trax o' a"dome, onde o ar se mo"ili<a para a poro s'perior da ca1idadeG Posio de decW"ito lateral direito o' es?'erdo =incid/ncia !P o' P!> Nessa posio, o paciente deita)se de lado e a +onte de raios J 0 posicionada @ori<ontalmente de anterior para posterior =!P> =.igG (G6(> o' de posterior para anterior =P!> =.igG (G62> ! posio !P o' P! entre par/nteses 0 importante como especi+icao do termo para denotar a direo do RCG Essa posio ser1e tanto para o decW"ito lateral es?'erdo =.igG (G6(> como para o decW"ito lateral direito =.igG (G62>G *sso 0 designado de acordo com o lado dependente =o lado na posio in+erior>G O"ser1aoA *sso 0 semel@ante L posio de decW"ito lateral, exceto pela +onte emissora de raios J, ?'e 0 direcionada @ori<ontalmente, tornando)a 'ma posio de decW"ito lateral =incid/ncia !P o' P!>G Posio de decW"ito dorsal =lateral es?'erda o' direita> Nessa posio, o paciente est4 deitado de costas so"re 'ma s'per+cie com o +eixe de raios J direcionado @ori<ontalmente, saindo do corpo do lado mais prximo do +ilme =.igG (G6 >G ! posio 0 denominada de acordo com a s'per+cie so"re a ?'al o paciente est4 deitado =dorsal o' 1entral> e pelo lado mais prximo do +ilme =direito o' es?'erdo>G O"ser1aoA K semel@ante L posio de decW"ito dorsal, exceto pelo +ato de ?'e o +eixe de raios J est4 direcionado @ori<ontalmente e sai pelo lado do corpo, indicando ?'e essa 0 'ma posio lateral de decW"ito dorsalG Posio de decW"ito 1entral =lateral direito o' es?'erdo> Nessa posio, o paciente est4 deitado na s'per+cie 1entral =anteri or>, com os raios J direcionados @ori<ontalmente, saindo do lado mais prximo ao +ilme =.igG (G63>G ! posio 0 designada de acordo com a s'per+cie na ?'al o paciente est4 deitado =1entral o' dorsal> e com o lado mais prximo ao +ilme =direito o' es?'erdo>G

2() PR*NC*P*O&, TER%*NO6O8*! E PROTECDO CONTR! R!D*!CDO &ermos #e Inci#ncia A#icionais #e so Es"ecial ! seg'ir 1eremos alg'ns termos adicionais com'mente 'sados para descre1er incid/nciasG Esses termos, como mostram s'as de+iniHes, tam"0m se re+erem L traIetria o' incid/ncia do RC e so portanto incid/ncias, em 1e< de posiHesG *ncid/ncia axial O termo axial re+ere)se ao eixo longo de 'ma estr't'ra o' parte =em torno da ?'al o corpo gira o' 0 disposto>G O termo sWpero)in+erior o' ce+aloca'dal descre1e 'ma posio axial 1erdadeira em ?'e o RC 0 direcionado ao longo do eixo axial o' L lin@a central do corpo @'mano da ca"ea =s'perior o' ce+4lica> aos p0s =in+erior o' ca'dal> =.igG (G6,>G !plicao especial ) !xial !P o' P!A No posicionamento radiogr4+ico, o termo axial 0 'sado para descre1er ?'al?'er 7ng'lo do RC maior ?'e (5 gra's ao longo do eixo longit'dinal do corpoG[ De1e se notar, entretanto, ?'e em 'm sentido real 'ma incid/ncia axial de1e ser direcionada ao longo o' paralela ao eixo longit'dinal do corpo o' da parteG O termo semi)axial descre1e mais precisamente ?'al ?'er 7ng'lo ao longo do eixo ?'e no seIa 1erdadeiramente ao longo o' paralelo do eixo longit'dinalG Entretanto, em nome de o'tras re+er/ncias, o termo incid/ncia axial ser4 'sado ao longo do texto para descre1er tanto a incid/ncia axial como a semi)axial como de+inido acima e il'strado nas .igsG (G6, a (G6$G

*ncid/ncias axiais n+ero)s'perior e sWpero)in+erior !s incid/ncias in+ere)s'periores so +re?Uentemente +eitas para os om"ros e o ?'adril, onde o RC penetra a"aixo o' in+eriormente e sai acima o' s'periormente =.igG (G6$>G O contr4rio a isso 0 a incid/ncia sWpero)in+erior, como na incid/ncia especial para os ossos nasais =.igG (G6,>G *ncid/ncia tangencial &igni+ica tocando a c'r1a o' a s'per+cie em apenas 'm ponto Esse termo especial de incid/ncia 0 'sado para descre1er a incid/ncia ?'e simplesmente toca 'ma parte do corpo para proIet4)*a em se' per+il e distante de o'tras estr't'ras do corpoA ExemplosA ! seg'ir, temos tr/s exemplos o' aplicaHes do termo incid/ncia tangencial como de+inido acimaA *ncid/ncia do arco <igom4tico =.igG (G6->G *ncid/ncia para tra'ma de cr7nio a +im de demonstrar 'ma +rat'ra depressi1a =.igG (G6#>G *ncid/ncia especial da patela =.igG (G$5>G *ncid/ncia axial !P ) posio lordtica Esse 0 'm tipo espec+ico de incid/ncia !P de trax para Demonstrar os 4pices p'lmonaresG K tam"0m com'mente c@amado de incid/ncia 4pico)*ordticaG Nesse caso, 0 o eixo longit'dinal do corpo ?'e est4 ang'lado, em 1e< do RC O termo lordtico 1em de lordose, 'm termo ?'e denota a c'r1at'ra das col'nas cer1ical e lom"arG =:er .igsG (G-3 e (G-,G> T'ando o paciente ass'me essa posio =.igG (G$(>, a c'r1at'ra lom"ar lordtica est4 exagerada, tornando esse termo descriti1o para essa incid/ncia especial de traxG

22) PR*NC*P*O&, TER%*NO6O8*! E PROTECDO CONTR! R!D*!CDO *ncid/ncia transtor4cica lateral =posio lateral direita> K 'ma incid/ncia lateral atra10s do trax Re?'er 'm termo espec+ico de posicionamento =posio lateral direita o' es?'erda> para se indicar ?'al o om"roG O"ser1aoA Essa 0 'ma adaptao especial do termo incid/ncia, signi+icando ?'e o RC passa atra10s do trax mesmo ?'e no seIa incl'da a s'a entrada nem se' local de sadaG Na pr4tica, 0 'ma incid/ncia lateral de om"ro com'm e 0 re+erida como lateral transtor4cica de om"ro direito o' es?'erdoG *ncid/ncias dorsoplantar e plantodorsal Esses so termos sec'nd4rios para as incid/ncias !P e P! do p0G Dorsoplantar =DP> descre1e a 1ia do RC da s'per+cie dorsal =anterior> para a s'per+cie plantar =posterior> do p0 =.igG (G$ >G ! incid/ncia plantodorsal especial para o osso do calcan@ar =calc7neo> 0 c@amada de incid/ncia plantodorsal axial =PD> por?'e o RC ang'lado penetra a s'per+cie plantar do p0 e sai pela s'per+cie dor sal =.igG (G$3>G O"ser1aoA 6em"re)se, o termo dorso para o p0 re+ere)se L s'per+cie anterior =.igG (G3 (>G *ncid/ncias parietoacantial e acantioparietal Para a incid/ncia parietoacantial, o RC penetra pelo osso parietal do cr7nio e sai no ac7ntio =I'no entre o nari< e o l4"io s'perior>, =.igG (G$,>G O RC em direo oposta descre1e a incid/ncia acantioparietal =.igG (G$6>G Tais incid/ncias para os ossos da +ace so tam"0m con@ecidas como P! de aaters e P! de aaters re1ersaG *ncid/ncias s'"mento10rtice =&%:> e 10rtice s'"mentoniana =:&%> Essas incid/ncias so para o cr7nio e para a mand"'laGPara a incid/ncia s'"mento10rtice =&%:>, o RC penetra a"aixo do ?'eixo o' mento e sai pelo 10rtice o' topo do cr7nio =.igG (G$$>G! incid/ncia 10rtice s'"mentoniana =:&%> 0 oposta L Wltima e me nos com'm, entrando pelo topo do cr7nio e saindo a"aixo da mand"'la =sem il'strao>G

2 ) PR*NC*P*O&, TER%*NO6O8*! E PROTECDO CONTR! R!D*!CDO &ermos #e Rela12o ! seg'ir, +oram emparel@ados termos de posicionamento eFo' anatSmicos descre1endo as relaHes das partes do corpo com se's signi+ica dos opostosA %edial 1ers's lateralA Em direo 1ers's distante do centro, o' do plano medianoG Na posio anatSmica, o aspecto medial de ?'al?'er parte do corpo 0 L parte \de dentro\ mais prxima ao plano mediano e a parte lateral 0 a mais distante do plano mediano o' lin@a m0dia do corpoG ExemplosA Na posio anatSmica, o polegar est4 no aspecto lateral da moG ! parte lateral do a"dome e do trax 0 distante do plano medianoG Proximal 1ers's distal O proximal est4 prximo da origem o' do incio, e distal est4 distante do mesmoG Em relao aos mem"ros s'periores e in+eriores, pro ximal e distal de1em signi+icar as partes mais prximas o' distantes do tronco, da origem o' incio do mem"roG ExemplosA O coto1elo 0 proximal ao p'n@oG ! artic'lao do dedo mais prxima L palma 0 c@amada de artic'lao inter+alangiana proximal =*.P>, e a artic'lao prxima da parte +inal do dedo 0 c@amada de artic'lao inter+alangiana distal =l.D>G =:er CapG 3G> Ce+4lico 1ers's ca'dal Ce+4lico signi+ica em direo, en?'anto ca'dal signi+ica distante da ca"eaG O 7ng'lo ce+4lico 0 ?'al?'er 7ng'lo em direo L ca"ea =.igsG (G$# e (G-(>G =Cerlico signi+ica literalmente ca"ea o' em direo L ca"eaG> O 7ng'lo ca'dado 0 ?'al?'er 7ng'lo em direo aos p0s o' distante da ca"ea =.igG (G-5>G =Ca'dal o' ca'dado deri1a de ca'da, ?'e li teralmente signi+ica \ra"o\G> Na anatomia @'mana, os termos ce+4lico e ca'dado tam"0m podem ser descritos como s'perior =em direo L ca"ea> e in+erior =em direo aos p0s>G O"ser1aoA Con+orme mostrado nas il'straHes, esses termos so corretamente empregados para descre1er a direo do RC para todas as incid/ncias axiais ao longo de toda a extenso do corpo, no apenas incid/ncias da ca"eaG

23- PR*NCBP*O&, TER%*NO6O8*! E PROTECDO CONTR! R!D*!CDO *nterior 1ers's exterior *nterior signi+ica estar dentro de algo, prximo ao centro, e Exterior signi+ica estar sit'ado so"re o' prximo do exteriorG O pre+ixo intra signi+ica estar sit'ado dentro o' na parte de Dentro =por exemplo, intra1enosoA estar dentro da 1eia>G O pre+ixo inter signi+ica estar sit'ado entre algo =por exemplo, intercostalA locali<ado entre as costelas>G O pre+ixo exo signi+ica estar +ora o' externamente =por exemplo>, exoc4rdicoA algo em desen1ol1imento o' sit'ado +ora do corao>G &'per+icial 1ers's pro+'ndo &'per+icial est4 prximo L s'per+cie da peleM pro+'ndo est4 longe da mesmaG ExemploA O corte trans1erso desen@ado na .igG (G- mostra ?'e o Wmero 0 pro+'ndo ?'ando comparado L pele do "raoG O'tro exemplo 0 'm t'mor o' leso s'per+icial, locali<ado prximo L s'per+cie, comparado a 'm t'mor pro+'ndo o' leso, locali<a do mais pro+'ndamente dentro do corpo o' parte deleG *psilateral 1ers's contralateral *psi lateral signi+ica estar do mesmo lado do corpo o' de parte deleM contralateral 0 o lado opostoG ExemploA O polegar direito e o @4 l'x so ipsilateraisM o Ioel@o direito e

a mo es?'erda so contra lateraisG &ermos Descritivos #as Curvaturas #a Coluna 6ordose 1ers's ci+ose !m"os os termos descre1em 'ma c'r1at'ra da +rente para tr4s da col'naG ! lordose 0 'ma con1exidade anterior mais com'm na regio da col'na lom"arG ! ci+ose 0 'ma con1exidade posterior, geralmente na regio da col'na tor4cicaG Escoliose ! escoliose 0 'ma c'r1at'ra lateral, o' \lado a lado\ da col'naG =:er Capo -, so"re col'na 1erte"ral, para mais in+ormaHes so"re esses termosG>

2,- PR*NCBP*O&, TER%*NO6O8*! E PROTECDO CONTR! R!D*!CDO &ermos Relaciona#os aos %ovimentos o gr'po +inal de termos relacionados ao posicionamento ?'e todo t0cnicoFradiologista de1e sa"er re+ere)se L 1ariedade de mo1imentosG ! maioria deles est4 listada em pares descre1endo mo1imentos em direHes opostasG Flexo versus extenso !o +letir o' estender 'ma artic'lao, o 7ng'lo entre as partes Dimin'i o' a'mentaG Alfexo dimin'i o 7ng'lo da artic'lao =1er os exemplos da .lexo do Ioel@o, do coto1elo e do p'n@o> =.igG (G-6>G ! extenso a'menta o 7ng'lo con+orme as partes do corpo se +lexionam para 'ma posio reti+icadaG *sso 0 14lido para as artic'laHes do Ioel@o, coto1elo e p'n@o, como demonstradoG Qiperextenso Estender 'ma artic'lao al0m do se' estado nat'ralG Qiperextenso anormalA ! @iperextenso do coto1elo o' do Ioel@o ocorre ?'ando a artic'lao 0 estendida al0m de se' estado reti+icado o' nat'ralG Esse no 0 'm mo1imento nat'ral para essas d'as artic'laHes e res'lta em leso o' tra'maG .lexo normal e @iperextenso da col'naA ! +lexo 0 o ato de do"rar, e a extenso 0 o retorno L posio reti+icada o' nat'ralG ;ma c'r1at'ra para tr4s al0m de s'a posio de ne'tralidade 0 a @iperextensoG Na pr4tica, entretanto, os termos +lexo e extenso so com'mente empregados para expressar 'ma +lexo extrema e as incid/ncias de @iperextenso da col'na =.igG (G-$>G Qperextenso normal do p'n@oA ;m seg'ndo exemplo para o 'so especial do termo @iperextenso 0 no p'n@o, para a1aliao do canal o' tWnel carpalG Nessa posio, o p'n@o 0 @iperestendido al0m da posio ne'traG Esse mo1imento tam"0m 0 denominado dorsi+lexo =o' +lexo posterior> =.igG (G--, es?'erda>G .lexo ag'da do p'n@oA ;ma +lexo ag'da o' completa do p'n@o 0 necess4ria para alg'mas incid/ncias tangenciais para 1is'ali<ar a ponte do carpo na +ace posterior do p'n@o =.igG (G--, direita>G Des1io 'lnar 1ers's des1io radial do p'n@o Des1io signi+ica literalmente \para o lado\ o' \sair do padro o' c'rso\G Des1io 'lnar signi+ica 1irar o' do"rar a mo e o p'n@o a partir de se' estado nat'ral em direo ao lado 'lnar, e des1io radial signi+ica 1oltar o p'n@o para o lado radialG O"ser1aoA EdiHes passadas deste li1ro, "em como o'tras re+er/ncias so"re posicionamento, de+iniram esses mo1imentos do p'n@o como mo1imentos de +lexo radial e 'lnar por?'e eles descre1em os mo1imentos de +lexo espec+ica 1oltados tanto para a 'lna como para o r4dio Entretanto, a com'nidade m0dica, incl'indo os ortopedistas, com'mente 'sa os termos des1io radial e 'lnar para os mo1imentos dos p'n@osG Esta edio tam"0m altero' essa termino logia para mo1imentos de des1io 'lnar e radial a +im de e1itar con+'sHes e asseg'rar a coer/ncia com o'tras re+er/ncias m0dicasG

26- PR*NCBP*O&, TER%*NO6O8*! E PROTECDO CONTR! R!D*!CDO Dorsi+lexo 1ers's +lexo plantar do p0 Dorsi+lexo do p0A dimin'ir o 7ng'lo =+lexo> entre o dorso =topo do p0> e a parte in+erior da perna, mo1endo o p0 e os dedos para cima .lexo plantar do p0A esticar a artic'lao do calcan@ar, mo1endo o p0 e os dedos para "aixo a partir da posio normalM +lexionar o' dimin'ir o 7ng'lo 1oltado para a s'per+cie plantar =posterior> do p0 O"ser1aoA :eIa a p4gina anterior para comparar a dorsi+lexo do p'n@o =.igG (G--> com a dorsi+lexo do p0 =.igG (G#5> E1erso 1ers's in1erso E1erso 0 'm mo1imento de estresse para +ora com O p0 atra10s da artic'lao do calcan@arG *n1erso 0 'm mo1imento de estresse para dentro aplicado ao p0 sem a rotao da pernaG ! s'per+cie plantar =sola> do p0 0 1irada o' rodada para +ora do plano mediano =a sola aparece em 'ma direo mais lateral> para a 1er so e 1oltado para o plano mediano na in1erso =.igsG (G#( e (G#2>G ! perna no roda, e 'm estresse 0 aplicado aos aspectos media * e lateral da artic'lao do calcan@ar para a a1aliao de 'ma poss1el maior a"ert'ra do espao artic'lar =encaixe do calcan@ar>G :algo 1ers's 1aro O 1algo descre1e a c'r1at'ra da parte para +ora o' se distanciando da lin@a m0dia do corpoG :algo 0 'sado Ls 1e<es para descre1er a e1erso de estresse

=es+oro 1algo> da artic'lao do calcan@arG O 1aro signi+ica \Ioel@o tra1ado\ e descre1e a c'r1at'ra da parte interna o' 1oltada para a lin@a m0diaG O termo es+oro 1aro 0 Ls 1e<es 'tili<ado para descre1er a in1erso de estresse aplicada L artic'lao do calcan@arG O"ser1aoA Os termos 1algo e 1aro so tam"0m 'sados para descre1er a perda de alin@amento dos +ragmentos sseosG =:er +rat'ra, termo 6, CapG (#G> Rotao medial =interna> 1ers's rotao lateral =externa> ! rotao medial 0 a rotao o' des1io de parte do corpo, mo1endo o aspecto anterior da parte para dentro, o' para o plano medianoG ! rotao lateral 0 a rotao anterior 1oltada para +ora, o' para longe da lin@a m0diaG O"ser1aoA 6em"re)se, no posicionamento radiogr4+ico esses termos descre1em o mo1imento do aspecto anterior da parte a ser rodadaG !ssim, nos mo1imentos do ante"rao =.igG (G# >, o aspecto anterior do ante"rao mo1e)se medialmente o' internamente na rotao medial e lateralmente o' externamente na rotao medial e lateralmente o' externamente na rotao lateralG O'tro exemplo so as o"l?'as medial e lateral do Ioel@o, em ?'e a parte anterior do Ioel@o 0 rodada medialmente e lateralmente tanto nas incid/ncias !P como em P! =CapG 6>G

2$- PR*NCBP*O&, TER%*NO6O8*! E PROTECDO CONTR! R!D*!CDO !"d'o 1ers's ad'o !"d'o 0 o mo1imento lateral do "rao o' perna se distanciando do corpoG O'tra aplicao para esse termo 0 a a"d'o dos ?'irod4ctilos e dos podod4ctilos, o ?'e signi+ica a+ast4*os entre siG !d'o 0 o mo1imento do "rao o' perna em direo ao corpo, a +im de aproxima)lo do centro o' da lin@a m0diaG ! ad'o dos ?'irod4ctilos e dos podod4ctilos signi+ica mo1/)*os I'ntos o' aproxima)los entre siG O"ser1aoA ;m a'xlio de memria 0 associar o d de em direo com o d de ad'oG &'pinao 1ers's pronao &'pinao 0 o mo1imento de rotao da mo para a posio anatSmica =a palma para cima em decW"ito dorsal o' para a +rente na posio ortost4tica>G Esse mo1imento gira o r4dio e o ante"rao lateralmente ao longo de se' eixoG Pronao 0 a rotao da mo em 'ma posio oposta L anatSmica =palma 1oltada para "aixo o' para tr4s>G O"ser1aoA Para aI'dar a lem"rar esses termos, relacione)os aos decW"ito dorsal e 1entralG DecW"ito dorsol e s'pinoo signi+icam ?'e a +ace e a palma da mo esto 1oltadas para cima, e decW"ito 1entral o' pronoo signi+icam ?'e a +ace e a palma esto 1oltadas para "aixoG Protrao 1ers's retrao ! protrao 0 o mo1imento de a1ano em relao L posio normalG ! retrao 0 o mo1imento retrgrado o' a condio de le1ar para tr4sG ExemploA ! protrao 0 o mo1imento de a1ano da mand"'la =le1ar o ?'eixo para a +rente> o' de a1anar com os om"rosG ! retrao 0 o oposto disso, mo1er a mand"'la para tr4s o' retrair os om"ros, como nas post'ras militaresG

2-- PR*NCBP*O&, TER%*NO6O8*! E PROTECDO CONTR! R!D*!CDO Ele1ao 1ers's depresso Ele1ao 0 le1antar, ele1ar o' mo1er 'ma parte s'periormenteG Depresso 0 re"aixar, descer o' mo1er 'ma parte in+eriormenteG ExemploA Os om"ros so ele1ados ?'ando a pessoa os encol@e, em sinal de indi+erenaG Deprimir os om"ros implica a"aixa)lasG Circ'nd'o Circ'nd'o signi+ica mo1er ao redor em +orma de crc'loG Esse termo descre1e mo1imentos se?Uenciais de +lexo, a"d'o, extenso e ad'o, res'ltando em 'm mo1imento semel@ante ao de 'm cone em ?'al?'er artic'lao ?'e permita esses ?'atro mo1imentos =por exemplo, dedos, p'n@o, "rao, perna>G *nclinao 1ers's rotao *nclinao 0 'm mo1imento inclinado em relao ao eixo longit'dinalG Na .igG (G##, por exemplo, a parte do corpo est4 posicionada o"li?'amente o' inclinada (,b e rodada ( ,b de +orma ?'e o RC no +i?'e alin@ado o' paralelo ao eixo longit'dinal e o eixo longit'dinal da ca"ea no +i?'e alin@ado com o eixo longit'dinal do corpoG O"ser1aoA ! inclinao de (,b e a rotao de (,b da ca"ea so necess4rias para a incid/ncia tangencial da arco<igam4tico, a +im de disting'i)lo de o'tras estr't'ras do cr7nioG Rotao 0 1irar o' rodar parte do corpo ao redor de se' eixoG ! parte do corpo est4 rodada r de 'ma incid/ncia P! no exemplo da .igG (G(55G

O"ser1aoA Note ?'e nen@'ma inclinao ocorre no eixo longit'dinal da ca"ea, estando ainda alin@ada o' paralela ao eixo longit'dinal de todo o corpoG

2#- PR*NCBP*O&, TER%*NO6O8*! E PROTECDO CONTR! R!D*!CDO &'m4rio de Termos ?'e Podem &er ;sados Erroneamente Os tr/s termos posio, incid/ncia e 1iso so Ls 1e<es con+'ndidos e 'sados na pr4tica de maneira incorretaG Esses termos de1em ser compreendidos e 'sados corretamente, como se seg'eA Posio Posio 0 'm termo 'sado para indicar a posio +sica geral do paciente, como em decW"ito dorsal, decW"ito 1entral, decW"ito o' posio ortost4ticaG ! posio tam"0m 0 'sada para descre1er posiHes espec+icas do corpo pelo segmento do corpo mais prximo ao +ilme, como as laterais e o"l?'asGO termo posio de1e ser \restrito ao exame da posio +sica do paciente\ Inci#ncia *ncid/ncia 0 'm termo correto de posicionamento para descre1er o' re+erir a 1ia o' direo do raio central =RC>, proIetando 'ma imagem em 'm +ilme =*R>G O termo incid/ncia de1e ser \restrito ao exame da traIetria do raio central\G[ :iso :iso no 0 'm termo de posicionamento correto nos E;!G O termo 1iso de1e ser \restrito ao exame da radiogra+ia o' imagem\G[ :iso descre1e a imagem radiogr4+ica como sendo a mais +a1or41el para o +ilmeGTerminologia canadenseA !s seg'intes in+ormaHes +oram reprod'<i das a partir do exame de certi+icao da C!%R PosioA \O posicionamento do corpoGc *ncid/nciaA d!s s'per+cies do corpo ?'e o raio central transpassar4 assim ?'e sair do t'"o de raios J, passar4 pelo paciente e impressionar4 o +ilme e=receptor de imagem>G :isoA d! s'per+cie do corpo prxima ao +ilme\ =receptor de imagem>G O"ser1aoA No Canad4, o termo 1iso 0 com'mente 'sado de +orma alternada com posio =por exemplo, 1iso lateral e, posio lateral signi+ica, essencialmente a mesma coisa, 'm se re+erindo ao ?'e 0 1isto e o o'tro descre1endo o posicionamento do paciente>G &;%PR*O D!& *NC*DENC*!& E PO&*CRE&

&;%!R*O DO& TER%O& RE6!C*ON!DO& !O PO&*C*ON!%ENTO

*ncid/ncias 8erais =Camin@o do RC> Pstero ) anterior =P!> !ntero ) posterior =!P> %0dio)lateral 64tero) medial !P o' P! o"l?'a !P o' P! axial Tangencial Transtor4cica Dorsoplantar =DP> Plantodorsal =PD> !xial n+ero) s'perior !xial sWpero) in+erior !xiolateral &'"mento10rtice =&%:> :0rtice) s'"mentoniana =:&%> Parietoacantial !cantoparietal Cranioca'dal Or"itoparietal Parieto)or"ital

PosiHes 8erais do Corpo !natSmica DecW"ito dorsal DecW"ito 1entral Ereta =1ertical> Deitado Trendelen"'rg De &im De .o`ler 6itotomia

PosiHes Especi+icas do Corpo =! Parte %ais Prxima ao .ilme> D o' E lateral O"l?'as [)Posterior es?'erda =OPE> [)Posterior direita =OPD> [)!nterior es?'erda =O!E> [)!nterior direita =O!D> DecW"ito [)6ateral es?'erdo [)6ateral direito [):entral [)Dorsal [)6ordtica

6in@as, Planos e Cortes o' planos sagital Caronal O"l?'o Cortes o' planos Qori<ontal, axial O"l?'o

Cortes do Corpo longit'dinais

trans1ersais o' corte trans1ersal

Plano de "ase Plano de ocl'so 6in@a in+ra)or"itomeatal =6lO%> &'per+cies do Corpo Posterior !nterior Plantar Dorsal Palmar

Termos de Relao %edial 1sG lateral Proximal 1sG distal Ce+4lico 1sG ca'dal *psilateral 1sG contralateral *nterno 1sG externo &'per+icial 1sG pro+'ndo 6ordtico 1sG ci+tico =escoliose> Termos de %o1imento .lexo 1sG extenso =+lexo ag'da 1sG @iperextenso> Des1io 'lnar 1sG radial Dorsi+lexo 1sG +lexo plantar E1erso 1sG in1erso :algo 1sG 1aro Rotao medial 1sG lateral !"d'o 1sG ad'o &'pinao 1sG Pronao Protrao 1sG Retrao Ele1ao 1sG Depresso *nclinao 1sG Rotao Circ'nd'o

5- PR*NCBP*O&, TER%*NO6O8*! E PROTECDO C O N T R ! R ! D * ! C D O C G P R * N C * P* O 9 P & * C O D ! .OR%!C!O D! *%!8E% Crit0rios Radiogr4+icos o o"Ieti1o de todo t0cnicoFradiologista de1e ser no a p e n a s t i r ar ' m a r a d i o g r a+ i a \ p a s s 4 1 e l \ , m a s s i m ' m a i m a g e m t i m a ? ' e p o s s a s er ' s a d a c o m o ' m p a d r o d e + i n 1 e l , c o m o d e s c r i t o n o s c r i t 0r i o s r a d i o g r 4 + i c o s G ;m exemplo dos cinco crit0rios radiogr4+icos 'tili<ados n e s t e t e x t o p a r a ' m a i n c i d / n c i a l a t er a l d o a n t e "r a o 0 m o s t r a d o L d i r e i t a G ! + ot o g r a + i a d e p o s i c i o n a m e n t o e a t i m a r a d i o g r a + i a r es ' l t a n t e s er o m o s t r a d a s p a r a e ss a i n c i d / n c i a l a t e r a l = p er + i l > d o a n t e " r a o, c o m o d e s c r it o no Capo 3G .OR%!TO DO& CR*TKR*O& R!D*O8RP.*CO& O t0cnicoFradiologista de1e re1er e comparar a r a d i o g r a + i a c o m ' m p a d r o p a r a d et e r m i n a r o ? ' o prximo da imagem tima +oi conseg'idoG ;m m0todo sistem4tico para aprender como a1aliar radiogra+ias 0 di1idir a an4lise crtica em cinco partesG ( G E s t r 't ' r a s m o s t r a d a s A D e s c r e 1 e r p r e c i s a m e n t e ? ' e p a r t e s e e s t r 't ' r a s a n a t S m i c a s d e 1 e m s er c l a r a m e n t e 1is'ali<adas na radiogra+iaG 2GPosioA8eralmente descre1e d'as coisasA =(> p o s i c i o n a ) m e n t o d a p a r t e d o c or p o e m r e l a o a o + i l m e e = 2> + a t or e s d e p o s i c i o n a m e n t o ? ' e s o i m p o r t a n t e s para a incid/nciaGPor exemplo, os principais +atores para o posicionamento correto no caso de 'ma i n c i d / n c i a l a t e r a l d o a nt e " r a o s oA = ( > ' l n a F r 4 d i o alin@ados com o eixo longit'dinal do +ilme, =2> c o t o 1 e l o + l et i d o # 5 b e = > s e m r o t a o a p a r t i r d e ' m a p o s i o l a t e r a l 1 e r d a d e i r a G = % o s t r a r c o m o a r ot a o

pode ser determinada 0 descrito em seg'idaG> G C o l i m a o e R C A D e s c r e 1 e d o i s + at o r e s A = (> o n d e a s "ordas da colimao de1em estar em relao L?'ela p a r t e d o c or p o e = 2 > a l o c a l i < a o d o r a i o c e n t r a l = R C > G ! locali<ao correta do RC 0 especialmente i m p o r t a n t e s e m p r e ? ' e + or ' s a d o ' m c o nt r o l e a'tom4tico de exposio =C!E>G *sso tam"0m 0 i m p o r t a n t e p ar a o s m e m " r o s s ' p e r i o r e s e i n + er i o r e s ? ' a n d o a s ar t i c ' l a H e s s o a s p r i n c i p a i s 4 r e a s d e i n t e r e s s eM o R C pr e c i s a e s t ar pr e c i s a m e n t e c e nt r a d o n a a r t i c ' l a o p ar a e 1 i t a r d i s t o r H e s n a * m a g e m G O pe?'eno cone rn 0 incl'do na descrio de posicionamento em cada +ase ?'ando o RC 0 de i m p o r t 7 n c i a pr i m 4 r i a G N o 0 o c a s o d e s s a i n c i d / n c i a l a t e r a l d e a nt e " r a o , d e m o d o ? ' e o R C 0 d e s c r it o c o m o \ a p o r o m 0 d i a d o a nt e " r a o \ e m 1 e < d e ' m a locali<ao anatSmica precisaG ! a1aliao de 'ma radiogra+ia ?'anto L locali<ao correta do RC 0 +4cil se imaginarmos 'm J grande ?'e s e e st e n d a d o s ? ' at r o c a nt o s d o c a m p o d o c o l m a d o r , c'Io centro 0 a locali<ao precisa do RC 3G Crit0rios de exposioA Descre1e como os +atores d e e x p o s i o o ' t 0 c n i c a s = N : p, m ! e t e m p o > p o d e m s e r e s t i m a d o s p a r a ' m a e x p o s i o t i m a d a ? ' e l a p ar t e d o c o r p oG ! a ' s / n c i a d e m o 1 i m e n t o 0 a pr i o r i d a d e m4xima, e 'ma descrio de como a presena o' a a ' s / n c i a d e m o 1 i m e n t o p o d e s er d et e r m i n a d a 0 l i s t a daG =O mo1imento 0 incl'do como 'm crit0rio de e x p o s i o p o r ? ' e o t e m p o d e e x p o s i o 0 o + at o r d e c o n t r o l e pr i m 4 r i o d o m o 1 i m e n t o G > ,G %arcadores de imagemA ;ma ?'inta 4rea crtica de an4lise en1ol1e os marcadores de imagemG Os marcadores de identi+icao do paciente, os marcadores dos lados D e E eFo' da posio do paciente, "em como os marcadores de tempo, de1em e s t ar c o r r e t a m e n t e p o s i c i o n a d o s p a r a ? ' e n o + i ? ' e m s ' p e r p o s t o s L a n at o m i a e s s e n c i a l G O " s e r 1 a o A E s s a p a r t e d o s c r i t 0r i o s r a d i o g r 4 + i c o s so"re os marcadores de imagens no est4 listada em cada posicionamento de p4gina ao longo do texto por?'e 0 essencialmente a mesma para todas as i n c i d / n c i a s G E n t r e t a nt o , e l a d e 1 e s e r s e m p r e i n c l ' d a n a p r 4t i c a c l n i c a ? ' a n d o a s i m a g e n s r a d i o g r 4 + i c a s + or e m a 1 a l i a d a s e c r i t i c a d a s G CR*TKR*O& P!R! EJPO&iCDO D! 6!TER!6 DO !NTE9R!CO Crit0rios Radiogr4+icos E s t r 't ' r a s % o s t r a d a s A G * n c i d / n c i a l a t e r a l d e t o d o o r4dio e 'lnaM p r i m e i r a + i l e i r a d o s o s s o s c ar p a i s , c ot o 1 e l o e p o r o d i s t a l d o W m e r o M e c o n s i d e r 4 1 e l t ec i d o m o l e c o m o panc'lo adiposo e ligamentos das artic'laHes do p'n@o e do coto1elo PosioA G Eixo longit'dinal do ante"rao alin@ado com o e i x o l o n g i t ' d i n a l d o + i l m e G C ot o 1 e l o + l e t i d o e m # 5 b G N e n @ ' m a r ot a o d a l a t e r a l 1 e r d a d e i r a , e 1 i d e n c i a d a porA G ! ca"ea da 'lna de1e estar so"reposta L ca"ea do r4dioG G Os epicSndilos do Wmero de1em e s t ar s ' p e r p o s t o s G G ! c a " e a d o r 4 d i o d e 1 e e s t a r s'perposta ao processo coronide com a t'"erosidade radial como 1isto no per+ilG G Colimao e RCA G !s "ordas da colimao 1is1eis nas m a r g e n s d a p e l e a o l o n g o d a e x t e n s o d o a nt e " r a o com apenas 'ma mnima colimao em am"as as e x t r e m i d a d e s p a r a g a r a n t i r ? ' e a a n at o m i a e s s e n c i a l e s t e I a i n c l ' d a G O R C e o c e nt r o d o c a m p o d e c o l i m a o d e 1 e m s e r p o s i c i o n a d o s n o c e nt r o d o r 4 d i o

e da 'lnaG C r i t 0 r i o s d e E x p o s i o A G ; m a t i m a d e n s i d a d e e ' m timo contraste sem mo1imentao permitiro 1 i s ' a l i < a r c o m pr e c i s o a s m a r g e n s c or t i c a i s e c o m clare<a as marcaHes do osso tra"ec'lar, tecido adiposo e os ligamentos das artic'laHes do p'n@o e d o c ot o 1 e l o G %arcadores de *magemA G %arcadores de identi+icao do paciente, marcador de D e E eFo' a posio do p a c i e n t e , " e m c o m o o d i a e o @ or 4 r i o d e 1 e m s e r e x p o s t o s d e + or m a ? ' e n o + i ? ' e m s ' p e r p o s t o s n a anatomia essencial (- PR*NCBP*O&, TER%*NO6O8*! E PROTECDO CONTR! R!D*!CDO % a r c a d o r e s d e * m a g e m e * d e nt i + i c a o d o P a c i e n t e No mnimo dois tipos de marcadores de1em ser impressos e m t o d a s a s r a d i o g r a + i a s G & o e l e s = (> a i d e n t i + i c a o do paciente e a data e =2> os marcadores do lado anatSmicoG *DENT*.*C!CDO DO P!C*ENTE E D!T! =&*&TE%!& CON:ENC*ON!*& DE .il%EFCQ!&&*> 8 e r a l m e n t e e s s a i n + o r m a o d o p a c i e n t e, ? ' e i n c l ' i i n + o r m a H e s c o m o n o m e , d a t a, n W m e r o d o c a s o e instit'io, 0 + e i t a a t r a 1 0 s d e ' m c ar t o i d e n t i + i c a d o r e e n t o lampeIada n o + i l m e e m ' m e s p a o r e s er 1 a d o p a r a o " l o c o d e c@'m"o n o p o r t a ) + i l m e G C a d a c @ a s s i o ' p o r t a) + i l m e d e 1 e t er ' m marcador em se' exterior indicando a 4rea onde a identi+icao d o p a c i e n t e , i n c l ' i n d o a d a t a, s er 4 + o t o g r a+ a d a = . i g G (G(53>G K p r e c i s o c ' i d a d o p a r a ? ' e e s s a 4 r e a n o c ' "r a a anatomia essencial a ser e1idenciadaG ! o l o n g o d e s t e t e x t o, a l o c a l i < a o p r e+ e r i d a d e s s e marcador de identi+icao do paciente 0 mostrada em relao L parte d o c o r p oG ; m a r e gr a g e r a l p ar a r a d i o g r a + i a s d e t r a x e a"dome 0 colocar os dados de identi+icao do paciente na margem s ' p e r i o r d o + i l m e ? ' a n d o + o r d e t r a x e n a m a r g e m in+erior ? ' a n d o + or d e a " d o m e = 1 e I a s et a s p e ? ' e n a s n a . i g G (G(5,>G Esse marcador de1e ser sempre colocado onde +or menos p r o 1 4 1 e l a c o " er t 'r a d e ' m a e s t r ' t 'r a a n a t S m i c a essencialG %!RC!DOR DO 6!DO !N!Tf%*CO ; m m a r c a d or r a d i o p a c o L d i r e i t a = D > o ' L e s ? ' e r d a = E> tem de aparecer sempre em todas as radiogra+ias, indicando apropriadamente o lado direito e o lado es?'erdo do paciente o' ?'al mem"ro est4 sendo radiogra+ado, se o direito o' o e s ? ' e r d oG * s s o p o d e s e r + e i t o t a nt o e s c r e 1 e n d o l i t e r a l m e n t e \Direito\ o' \Es?'erdo\ o' apenas pelas iniciais \D\ o' \E\G Esse marcador de l a d o d e 1 e p r e+ e r e n c i a l m e n t e s er p o s i c i o n a d o diretamente no +ilme,

dentro da poro colimada do lado ?'e est4 sendo identi+icado, de + or m a ? ' e o m a r c a d o r n o + i ? ' e s ' p er p o s t o s o "r e ' m a anatomia essencialG6em"re)se de ?'e esses so marcadores radiopacos e, p o r t a nt o , t / m d e s er c o l o c a d o s d e nt r o d o c a m p o d e colimao, de + or m a ? ' e s e r o e x p o s t o s a o + e i x e d e r a i o s J e incl'dos na imagemG Os dois marcadores, a identi+icao do paciente e o marcador do lado anatSmico, de1em estar corretamente posicionados em T O D ! & a s r a d i o g r a + i a s G 8 e r a l m e n t e , n o 0 ' m a pr 4 t i c a aceit41el e s c r e 1 er t a i s i n + o r m a H e s n a i m a g e m a p s o s e ' processamento p o r c a ' s a d e pr o " l e m a s l e g a i s e d e r es p o n s a " i l i d a d e de poss1eis erros de marcaHesG ;ma radiogra+ia +eita sem esses dois m a r c a d o r e s t e r i a d e s er r e p e t i d a , o ? ' e o " 1 i a m e n t e res'lta em exposio desnecess4ria do paciente L radiao, sendo isso p o r t a nt o ' m s 0r i o e r r oG O ; T R O & % ! R C ! D O R E & O ; * D E N T * .* C ! C D O ! l g ' n s o 't r o s m a r c a d o r e s o ' i d e n t i + i c a d o r e s p o d e m ser tam"0m 'sados, como as iniciais do t0cnicoFradiologista, ? ' e s o g er a l m e n t e p o s i c i o n a d a s n o m a r c a d o r L direita o' L e s ? ' e r d a p a r a i d e n t i + i c a r o p r o+ i s s i o n a l r e s p o n s 4 1 e l pelo exameG Os 1e<es, o nWmero da sala de exame pode tam"0m ser incl'doG *ndicadores de tempo so tam"0m com'mente 'sados para anotar os min'tos transcorridos em 'ma s0rie, como ( min, , m i n , ( , m i n e 2 5 m i n , c o m o o c o r r e n a ' r o g r a+ i a e x c r et o r a G O'tro importante marcador em todas as posiHes de decW"ito 0 'm marcador de decW"ito o' alg'm tipo de indicador como 'ma seta ?'e identi+i?'e o lado de cimaG ;m marcador \1ertical\ o ' \ e r et o \ t a m " 0 m t e m d e s er ' s a d o p a r a i d e n t i + i c a r a s posiHes eretas de trax e de a"dome comparadas com a posio deitada, al0m de ter 'ma seta indicando ?'al o lado 1oltado para cimaG Os marcadores de inspirao =lN&P> e expirao =EJP> so 'sados para comparaHes especiais em incid/ncias em P! do t r a x G % a r c a d o r e s i n d i c a n d o i n t er n o = l N T > e e x t e r n o =EJT> podem s e r ' s a d o s p a r a i n c i d / n c i a s d e r ot a o , t a i s c o m o p a r a a poro p r o x i m a l d o W m e r o e d o o m " r oG ! m o s t r a s d e marcadores podem s e r 1 i s t a s n a . i g G (G ( 5 6 G

2- PR*NCBP*O&, TER%*NO6O8*! E PROTECDO CONTR! R!D*!CDO T0cnica Radiogr4+ica e T'alidade da *magem ; m e st ' d o d e t 0 c n i c a s r a d i o g r 4+ i c a s e d e ? ' a l i d a d e d a imagem i n c l ' i t o d o s o s + a t o r e s o ' 1 ar i 4 1 e i s r e l a c i o n a d a s L preciso o ' a c 'r 4 c i a c o m ? ' e a s e s t r ' t ' r a s e t e c i d o s a s er e m radiogra+ados s o r e pr o d ' < i d o s e m + i l m e s r a d i o g r 4 + i c o s o ' o 't r o s r e c e p t or e s d e i m a g e m G ! l g ' n s d e s s e s + a t o r e s o ' 1 ar i 4 1 e i s relacionam)se mais diretamente ao posicionamento radiogr4+ico, e 'ma disc'sso d o s a s p e c t o s a p l i c a d o s a e s s e s + at o r e s s e r 4 apresentada a seg'irG .!TORE& DE EJPO&iCDO =TKCN*C!> O t 0 c n i c o F r a d i o l o g i s t a a I ' s t a t r / s 1 a r i 4 1 e i s o ' + a t or e s de exposio no painel de controle do aparel@o de raios J sempre ?'e 'ma r a d i o g r a + i a 0 + e i t a = . i g G (G ( 5 $ > G E s s a s t r / s 1 a r i 4 1 e i s o ' + at o r e s d e e x p o s i o , p or 1 e < e s r e+ e r i d o s c o m o + at o r e s d e exposio o' de t0cnica, so os seg'intesA (G Pico de ?'ilo1oltagem =N:p> 2G %iliamperagem =m!> G Tempo de exposio =s> ! miliamperagem =m!> e o tempo =s> =tempo de exposio em seg'ndos> so geralmente com"inados em miliamperes por seg'ndo =m!s>, o ?'e determina a ?'antidade de raios J emitidos pelo t'"o de raios J a c a d a t e m p o d e e x p o s i o G C a d a ' m d e s s e s + at o r e s d e exposio poss'i 'm e+eito espec+ico de controle so"re a ?'alidade da imagem r a d i o g r 4 + i c a G ! l 0 m d e s er c a p a < d e p o s i c i o n a r corretamente o paciente, o t 0 c n i c o F r a d i o l o g i s t a pr e c i s a c o n @ e c e r c er t o s + at o r e s ?'e in+l'enciam a ? ' a l i d a d e d e i m a g e m e s ' a r e l a o c o m e s s e s + at o r e s o' 1ari41eis de exposioGExceoA T'ando ati1ados, os sistemas de c o n t r o l e a 't o m 4 t i c o de exposio =C!E> promo1em o +im a'tom4tico do tempo de exposio ?'ando exposio s'+iciente +oi rece"ida pela c0l'la da c7mara de ioni<aoG .!TORE& DE T;!6*D!DE D! *%!8E% C e r t o s + at o r e s ? ' e a 1 a l i a m a ? ' a l i d a d e d e ' m a imagem radiogr4+ica so c @ a m a d o s d e + at o r e s d e ? ' a l i d a d e d a i m a g e m G O s ? ' a t r o + at o r e s p r i m 4 r i o s d e ? ' a l i d a d e d a i m a g e m so os seg'intesA (G Densidade 2G Contraste G Detal@e 3G Distoro Esses ?'atro +atores podem ser reg'lados con+orme descrito a seg'irA Densidade DE.*N*C!O ! d e n s i d a d e r a d i o g r 4 + i c a p o d e s er d e s c r i t a c o m o o gra' de enegrecimento

d a i m a g e m p r o c e s s a d aG T ' a n t o m a i o r a d e n s i d a d e , menos l'< atra1essar4 a imagemG .!TORE& DE CONTRO6E O + at o r p r i m 4 r i o d e c o n t r o l e d e d e n s i d a d e 0 o m ! s , ?'e controla a densidade diretamente pela ?'antidade de raios J emitidos pelo t ' " o d e r a i o s J d 'r a n t e 'ma exposioG !ssim, 'm 1alor d'as 1e<es maior de m!s do"ra a ?'antidade de raios J emitidos e do"ra a densidadeG ! l 0 m d o m ! s c o m o + at o r d e c o nt r o l e , L d i s t 7 n c i a d o t'"o de raios J ao +ilme, L d i s t 7 n c i a + o c o ) + i l m e = D . o . i > , p o s s ' i t a m " 0 m e+ e i t o na densidade radiogr4+ica d e a c o r d o c o m a l e i d o ? ' a d r a d o i n 1 e r s oG P o r e x e m p l o , 'ma dist7ncia d'as 1e<es maior red'<ir4 a intensidade da +onte de raios J a 'm ? ' a r t o, o ? ' e r e d ' < ? ' a t r o 1e<es a densidade radiogr4+icaG O dist7ncia, dessa + or m a , t e m ' m a i n + l ' / n c i a importante na densidade, mas, como 0 'sada 'ma d i s t 7 n c i a p a d r o , o m ! s t or n a ) s e 'ma 1ari41el 'sada tanto para a'mentar como para red'<ir a densidade radiogr4+icaG RE8R! D! TROC! DE DEN&*D!DE ; m a r e g r a g er a l p r e 1 a l e c e ? ' a n d o s e ' s a m o s a I ' s t e s t0cnicos man'ais com c@assis con1encionais de +ilmeF0cranG 8eralmente, a alterao mnima em m!s e x i g i d a p a r a s e c or r i g i r ' m a r a d i o g r a + i a p o ' c o e x p o s t a 0 d o " r ar = s e + i c o ' m ' i t o \ "r a n c a \ , 0 n e c e s s 4 r i o r e p e t i r > G P o r e x e m p l o ) s e ' m a m o ? ' e r ec e " e 2 , , m ! s +ico' po'co exposta e precisar ser repetida =.igG (G(5->, o m!s de1e ser a'mentado em pelo menos , m ! s , e o N : p e o ' t r o s + at o r e s n o d e 1 e m s e r a l t e r a d o s =.igG (G(5#>G E n t r et a n t o , c o m o + o i d e s c r i t o e m ' m a d a s W l t i m a s seHes deste cap t'lo, com a radiogra+ia digital =R8> o ' r a d i o g r a+ i a c o m p ' t a d o r i < a d a = R C> ? ' e ' s a c @ a s s i de placa de imagem em 1e< de +ilmeF0cran, a manip'lao da densidade e do contraste da imagem 0 p o s s 1 e l a p s a s ' a o "t e n o s e m a n e c e s s i d a d e d e t or n a r a e x p o r o p a c i e n t e L r a d i a o G R e s ' m o A ! densidade ade?'ada, controlada "asicamente com o m ! s , d e 1 e e s t a r p r e s e n t e n a i m a g e m p r o c e s s a d a, p a r a d e m o n s t r a r d e + or m a p r e c i s a o s t e c i d o s e r g o s a s e r e m r a d i o g r a+ a d o s G E s t a n d o c o m p o ' c a d e n s i d a d e =po'co exposta> o' com m'ita densidade =m'ito exposta>, a imagem o"tida no mostrar4 de maneira a d e ? ' a d a o s t ec i d o s o ' a s e s t r 't ' r a s G - PR*NCBP*O&, TER%*NO6O8*! E PROTECDO CONTR! R!D*!CDO Contraste DE.*NiCDO o c o nt r a s t e r a d i o l g i c o 0 d e + i n i d o c o m o a d i + e r e n a d e densidade nas 4reas adIacentes da imagem radiogr4+icaG T'anto maior essa d i + e r e n a , m a i o r s e r 4 o c o n t r a s t eG T ' a n t o m e n o r a d i + e r e n a e nt r e a densidade nas 4reas adIacentes, menor ser4 o contrasteG *sso 0 demonstrado pela escala grad'ada e pela radiogra+ia d e t r a x n a . i g G (G ( ( 5 , ? ' e m o s t r a d i + e r e n a s m a i o r e s n a s d e n s i d a d e s e nt r e a s

4 r e a s a d I a c e n t e s , p o r t a n t o, a l t o c o n t r a s t e G ! . i g G mostra "aixo c o n t r a s t e c o m m e n o s d i + er e n a d e d e n s i d a d e n a s 4reas adIacentes da escala grad'ada e a radiogra+ia associadaG O contraste pode ser tam"0m descrito como 'ma escala longa o' 'ma e s c a l a c ' r t a , r e + er i n d o ) s e L + a i x a d e t o d a s a s d e n s i d a d e s pt i c a s , d a s partes mais claras at0 as mais esc'ras na radiogra+iaG *sso 0 no1amente demonstrado na .igG (G( (5, ?'e mostra escala c'rta c o m a l t o c o nt r a s t e com di+erenas maiores em densidades adIacentes e menos gra's de densidade 1is1eis ?'ando comparada L .igG (G(((G O9gET*:O O; .;NCDO O o " I e t i 1 o o ' a + ' n o d o c o n t r a s t e 0 t or n a r o s detal@es anatSmicos de ' m a r a d i o g r a+ i a m a i s 1 i s 1 e i s G P o r e s s e m o t i 1 o , 0 importante ter 'm t i m o c o n t r a s t e r a d i o g r 4 + i c o e s a " er ? ' e o c o n t r a s t e 0 essencial na a1aliao da ?'alidade radiogr4+icaG Contrastes maiores o' menores no so necessariamente "ons o' r ' i n s p o r s i s s G P o r e x e m p l o , " a i x o c o nt r a s t e c o m po'ca di+erena e n t r e d e n s i d a d e s a d I a c e n t e s = c o nt r a s t e d e l o n g a escala> 0 mais deseI41el em certos exames, como nas imagens de trax, em ?'e a s m ' i t a s d i + er e n a s n a g r a d a o d e c i n < a s o n e c e s s 4r i a s p a r a 1 i s ' a l i < a r os t/n'es traados p'lmonaresG *sso pode ser demonstrado pela comparao das d'as radiogra+ias d e t r a x n a s . i g s G (G ( ( 5 e (G ( ( ( G O " a i x o c o n t r a s t e =escala longa> de trax na . i g G (G ( ( ( m o s t r a m a i s e s c a l a s d e c i n < a , e 1 i d e n t e s p e l o s t / n ' e s c o nt o r n o s d a s 1 0r t e " r a s 1 i s 1 e i s at r a 1 0 s d o c o r a o e d a s estr't'ras mediastinaisG Essas e s c a l a s d e c i n < a ? ' e d e l i m i t a m a s 1 0r t e "r a s s o menos 1is1eis atra10s do c o r a o e d o m e d i a s t i n o n a r a d i o g r a + i a d e t r a x d e a l t o c o nt r a s t e m o s t r a d a n a . i g G (G ( ( 5 G O l i m i t e d e N : p p r e + er i d o e a e s c a l a d e contraste res'ltante podem 1 a r i a r , d e p e n d e n d o d a p r e+ e r / n c i a d o r a d i o l o g i s t a G Como o contraste 0 c o n t r o l a d o p e l a N : p c o n+ o r m e a d e s c r i o a s e g ' i r , o l i m i t e p r e+ e r i d o p a r a a N : p c o m o i n d i c a d o p e l o s p r o t o c o l o s e r ot i n a s d e p a r t a m e n t a i s p o d e 1 ar i a r em relao L?'eles listados nas p4ginas de posicionamento deste li1roG .!TORE& DE CONTRO6E O + at o r p r i m 4 r i o d e c o n t r o l e p ar a o c o nt r a s t e 0 a N : p G E l a c o nt r o l a a e n e r g i a o ' o p o d e r d e p e n et r a o d a + o nt e p r i m 4 r i a d e raios JG T'anto m a i o r a N : p , m a i o r s e r 4 a e n e r g i a e m a i o r s er 4 a 'ni+ormidade dos +eixes p e n e t r a nt e s d e r a i o s J n a s 1 4 r i a s d e n s i d a d e s d e massa de todos os tecidosG !ssim, ele1adas N:p prod'<em menos

1 a r i a o n a at e n ' a o = a " s or o d i + e r e n c i a l > , r e s ' l t a n d o e m m a i s " a i x o c o nt r a s t e G ! ? ' i l o 1 o l t a g e m = N : p > 0 t a m " 0 m ' m + at o r s e c ' n d 4 r i o de controle da densidadeG !ltas N:p res'ltam tanto em mais raios J como em raios J de mais energia, p r o p o r c i o n a n d o r a i o s J d e m a i s e n er g i a p a r a a l c a n a r o +ilme, com 'm a'mento correspondente em toda a densidadeG Como regra geral, 'm a'mento de (,Y na N:p a'menta a densidade da mesma +orma ?'e do"ra o m!sG !ssim, no limite in+erior da N:p, como em ,5 a $5 N:p, 'm a'mento de - a (5 N:p do"rar4 a densidade =e?'i1ale a do"rar o m!s>G Na +aixa de -5 a ( 5 5 N : p, 0 p r e c i s o ' m a ' m e n t o d e ( 2 a ( , N : p p ar a t e r a d e n s i d a d e d o "r a d a G ! import7ncia disso " a s e i a ) s e n a pr o t e o c o nt r a a r a d i a o , p o r ? ' e , c o m o a'mento da N:p, o m ! s p o d e s er s i g n i + i c a t i 1 a m e n t e r e d ' < i d o , res'ltando em menos radiao para o pacienteG R e s ' m i n d o A ; m a r e gr a g e r a l e s t a " e l e c e ? ' e a l t a s N : p e "aixos m!s ?'e proporcionam in+ormaHes diagnsticas s'+icientes de1em ser 'sados em c a d a e x a m e r a d i o g r 4 + i c o G * s s o p o d e t a nt o r e d ' < i r a exposio do paciente como em geral res'lta em radiogra+ias com mel@ores in+ormaHes diagnsticasG[

3) PR*NCBP*O&, TER%*NO6O8*! E PROTECDO CONTR! R!D*!CDO Detal@es DE.*NiCDO D e t a l @ e , L s 1 e < e s r e + e r i d o c o m o d et a l @ e r e g i s t r a d o, pode ser d e + i n i d o c o m o a n i t i d e < d a s e s t r 't ' r a s n a i m a g e m G Essa de+inio dos detal@es das imagens 0 demonstrada pela c l a r e < a o ' pr e c i s o d e t / n ' e s e s t r ' t 'r a s l i n e a r e s e "ordas d e t ec i d o s o ' e s t r ' t 'r a s 1 i s 1 e i s n a s i m a g e n s radiogr4+icasG ! + a l t a d e d et a l @ e s 1 i s 1 e i s 0 c o n @ e c i d a c o m o "orramento o' a's/ncia de nitide<G .!TORE& DE CONTRO6E ; m a t i m a i m a g e m r a d i o g r 4 + i c a m o s t r a ' m a i m a g e m com "oa d e + i n i o d e d e t a l @ e s , c o m o I 4 d e s c r i t o p ar a c a d a exame no texto \ C r i t 0 r i o s R a d i o g r 4 + i c o s \ G O s d e t a l @ e s s o c o nt r o l a d o s p o r + a t or e s geom0tricos e mo1imento, como 1isto a seg'irA . a t o r e s 8 e o m 0 t r i c o s T r / s + at o r e s g e o m 0 t r i c o s ? ' e controlam o' i n + l ' e n c i a m o s d e t a l @ e s s o = (> t a m a n @ o d o p o nt o +ocal, =2> D.o.i

=dist7ncia +oco)+ilme> e = > DO. =dist7ncia o"Ieto) +ilme>GO 'so de ponto + o c a l m e n o r r e s ' l t a e m m e n o r " or r a m e n t o g e o m 0 t r i c o , + or n e c e n d o a s s i m ' m a i m a g e m m a i s p r e c i s a o ' c o m m e l @ o r e s d et a l @ e s G = : e r . i g G (G ( ( $ G > ! l 0 m d i s s o , ' m p o nt o + o c a l p e ? ' e n o , c o m o s e l e c i o n a d o no painel de c o n t r o l e , d e 1 e s er ' s a d o s e m p r e ? ' e p o s s 1 e l G ! com"inao de 'm ponto +ocal pe?'eno, 'm a'mento na D.o.i e a dimin'io na DO. res'lta em menos impreciso geom0trica, o ?'e a'mentar4 os detal@es como descrito n a s e o d e d i s t o r o ? ' e s e s e g ' e, n a pr x i m a p4ginaG : e l o c i d a d e . i l m e F K c r a n ! 1 e l o c i d a d e + i l m e F 0 c r a n a+ e t a o s d et a l @ e s p or p e r m i t i r p e r o d o s d e e x p o s i o m a i s c ' r t o s p ar a pre1enir a mo1imentao, c o m o d e s c r i t o m a i s a d i a n t e n e s t e c a p t ' l o , e m proteo contra radiaoG %o1imento O Wnico grande impedimento para a preciso da imagem relacionado ao posicionamento 0 o mo1imentoG Dois tipos de mo1imentos in+l'enciam os detal@es radiogr4+icosG &o eles os mo1imentos 1ol'nt4rios e os mo1imentos in1ol'nt4riosG O mo1imento 1ol'nt4rio, seIa da respirao o' do m o 1 i m e n t o d e p ar t e s do corpo d'rante a exposio, pode ser pre1enido o' pelo menos minimi<ado pelo controle da respirao e pela imo"ili<aoG 9locos de apoio, sacos de a r e i a o ' o 't r o s d i s p o s i t i 1 o s p ar a i m o " i l i < a o p o d e m ser 'sados com e+ic4cia p a r a r e d ' < i r a m o 1 i m e n t a o G * s s o 0 m a i s e+ e t i 1 o p a r a os exames dos m e m " r o s s ' p e r i o r e s o ' i n + er i o r e s , c o m o s er 4 d e m o n s t r a d o a o l o n g o d e s t e t ex t o G O m o 1 i m e n t o i n 1 o l ' n t 4 r i o n o p o d e s er c o nt r o l a d o p e l a 1ontade do pacienteG Por esse moti1o, mo1imentos como os perist4lticos dos rgos a"dominais so mais di+ceis, se no imposs1eis, de serem controlados completamenteG & e a i m a g e m + i c ar " o r r a d a p o r c a ' s a d o s m o 1 i m e n t o s , o t0cnicoFradiologista d e 1 e i d e n t i + i c a r at r a 1 0 s d a r a d i o g r a+ i a s e o " o r r a m e n t o o' impreciso da imagem se de1e a 'm mo1imento 1ol'nt4rio o' in1ol'nt4rioG Essa identi+icao 0 importante por?'e existem +ormas di+erentes de controlar esses dois tipos de mo1imentosG D*.ERENC! ENTRE %O:*%ENTO :O6;NTPR*O E *N:O6;NTPR*O O mo1imento 1ol'nt4rio, ?'e 0 m'ito mais +4cil de ser pre1enido, 0 c a r a ct e r i < a d o p e l o " o r r a m e n t o g e n e r a l i < a d o d e estr't'ras adIacentes, como o "orramento do dia+ragma e dos rgos a " d o m i n a i s s ' p er i o r e s , m o s t r a d o n a . i g G (G ( ( 2 G O mo1imento in1ol'nt4rio pode ser identi+icado pela impreciso o' "orramento locali<adoG Esse tipo de mo1imento 0

menos "1io, mas pode ser 1isto nas imagens de a"dome pela identi+icao do "orramento dos limites padrHes dos intestinos apenas em pe?'enas r e g i H e s e n t r e o ' t r a s i m a g e n s d o m e s m o r g o c o m imagens precisasG = O g 4 s n o s i n t e s t i n o s a p a r e c e c o m o 4r e a s e s c ' r a s G > ! o e s t ' d ar m o s c'idadosamente a .igG (G(( , podemos 1er esse discreto "orramento a p e n a s n o a " d o m e s ' p e r i o r e s ? ' er d o , e 1 i d e n c i a d o pelas pe?'enas setas pr e t a s G O r e s t a n t e d o s l i m i t e s d o p a d r o e n e g r e c i d o intestinal em t o d o o a " d o m e s e m o s t r a c l a r o e pr e c i s o G ! . i g G ( G ( ( 2 , p o r c o m p a r a o, m o s t r a ' m " or r a m e n t o g er a l d o a " d o m e , t a nt o d o dia+ragma como dos padrHes intestinais 1is1eisG O s 1 e < e s , c er t a s t 0 c n i c a s d e r e l a x a m e n t o o ' a instr'o para 'ma respirao c'idadosa podem aI'dar a red'<ir os mo1imentos in1ol'nt4riosG E n t r et a n t o , ' m c ' r t o t e m p o d e e x p o s i o 0 a m e l @ o r e, Ls 1e<es, a Wnica + or m a d e m i n i m i < a r a i m p r e c i s o d a i m a g e m c a ' s a d a pelos mo1imentos in1ol'nt4riosG

,) PR*NCBP*O&, TER%*NO6O8*! E PROTECDO CONTR! R!D*!CDO Distoro D E . * N i C D O O ? ' a r t o e W l t i m o + at o r d et e r m i n a n t e d a ?'alidade d e ' m a i m a g e m 0 a d i s t o r o , ? ' e p o d e s er d e+ i n i d a como a r e p r e s e nt a o e ? ' i 1 o c a d a d o t a m a n @ o d o o " I e t o o ' d a s'a + or m a ? ' a n d o pr o I e t a d a n o m e i o d e r e g i s t r o radiogr4+icoG ! a m p l i a o 0 c o n s i d e r a d a ' m + a t o r L p ar t e p o r ? ' e 0 'ma distoro de taman@o e pode ser incl'da como 'ma distoro d e + or m a , o ? ' e 0 i n d e s e I 4 1 e l G E n t r et a n t o , n e n @ ' m a i m a g e m r a d i o g r 4 + i c a 0 a i m a g e m +iel da p a r t e d o c or p o r a d i o g r a + a d aG * s s o 0 i m p o s s 1 e l p or ? ' e sempre @ 4 a l g ' m a a m p l i a o eF o ' d i s t o r o, s e I a p e l a D O . , seIa pela d i 1 e r g / n c i a d o + e i x e d e r a i o s J G P o r t a nt o , a d i s t o r o de1e ser minimi<ada e controladaG D*:ER8ENC*! DO .E*JE DE R!*O& J ! di1erg/ncia dos +eixes de raios J 0 'm conceito "4sico por0m i m p o r t a n t e p ar a s e c o m p r e e n d e r o p o s i c i o n a m e n t o radiogr4+ico em 'm est'doG *sso ocorre por?'e os raios J se originam em 'ma +onte estreita no t'"o de raios J e di1ergem o' se espal@am n o + i l m e = . i g G (G ( ( 3 > G

O taman@o da +onte de raios J 0 limitado pelo aI'ste dos colimadores, ?'e a"sor1em os raios J em ?'atro c a n t o s, controlando dessa +orma o taman@o do campo de colimaoG T'anto maior o campo de colimao e menor L d i s t 7 n c i a + o c o) + i l m e , maior ser4 o 7ng'lo de di1erg/ncia nas margens e x t er n a s , o ? ' e a ' m e n t a o p o t e n c i a l d e d i s t o r oG E m g er a l , a p e n a s o p o n t o c e nt r a l d a + o n t e e m i s s o r a d e raios J, o r a i o c e nt r a l = R C> , n o a p r e s e n t a d i 1 e r g / n c i a e penetra na parte d o c o r p o, at i n g i n d o o + i l m e e m ' m 7 n g ' l o d e # 5 g r a ' s, o' perpendic'lar a o p l a n o d o + i l m e G * s s o a c ar r e t a a m e n o r d i s t o r o poss1el nesse pontoG Todos os o'tros aspectos do +eixe de raios J ?'e atingem o + i l m e e m a l g ' m o ' t r o 7 n g ' l o ? ' e n o o d e # 5 gr a ' s a'mentam o 7ng'lo de di1erg/ncia nas porHes mais externas ao +eixe de raios JG ! . i g G (G ( ( 3 m o s t r a t r / s p o nt o s e m ' m a p a r t e d o c o r p o = d e st a c a d o s como !, 9 e C> proIetados no +ilme, demonstrando alg'mas magni+icaHes, exceto no ponto do RC Por esse moti1o, de1ido ao e+eito di1ergente do +eixe de raios J, com"inado pelo menos com alg'ma dist7ncia o"Ieto)+ilme, esse t i p o d e d i s t o r o d e t a m a n @ o 0 i n e 1 i t 4 1 e l , e s e ' e + e i t o, " e m c o r n o o 't r o s t i p o s de distoro de +orma, de1e ser controladoG .!TORE& DE CONTRO6E T ' a t r o + a t or e s pr i m 4 r i o s d e c o nt r o l e d a d i s t o r o s o =(> D.o.i =dist7ncia +oco)+ilme>, =2> DO. =dist7ncia o"Ieto)+ilme>, = > alin@amento do o"Ieto com o +ilme e =3> alin@amentoFcentrali<ao do RC =raio central>G D.o.iA O e+eito da D.o.i na distoro do taman@o 0 demonstrado n a . i g G (G ( ( , G N o t e ? ' e , ? ' a n t o m a i o r a D . o . i , m e n o r ser4 a ampliaoG Essa 0 a primeira ra<o pela ?'al as radiogra+ias de t r a x s o + e i t a s c o m ' m mnimo de $2 polegadas =(-5 cm>, em 1e< do mnimo mais com'm, ?'e so 35 polegadas =(55 cm>G ;ma D.o.i de $2 polegadas =(-5 cm> res'lta em menor ampliao do corao e de o'tras estr't'ras t or 4 c i c a s G D . o . i m n i m a d e 3 5 p o l e g a d a s = ( 5 5 e m > A P or m ' i t o s anos, 'so'se a D.o.i de 35 polegadas =(55 cm> como padro para a maioria dos exames r a d i o g r 4 + i c o s G E n t r et a n t o, c o m o i n t e r e s s e d e d i m i n ' i r a exposio do p a c i e n t e e a ' m e n t a r o s d et a l @ e s r e g i s t r a d o s , a ' m e n t a r a D.o.i para 33 o' mesmo 3- polegadas =((5 o' (25 cm> est4 se t or n a n d o ' m a pr 4 t i c a c a d a 1 e < m a i s c o m ' m G E s t ' d o s m o s t r ar a m , p o r exemplo, ?'e a'mentar a

D.o.i de 33 polegadas =(55 cm> para 3- polegadas =(25 cm> red'< a dose d e r a d i a o e m ( 2, , Y G [ Tam"0m pelo princpio da di1erg/ncia da +onte de raios J descrito a n t e s, e s s e a ' m e n t o d a D . o . i p o s s ' i o " e n e + c i o adicional de dimin'ir a a m p l i a o e a d i s t o r o, r e d ' < i n d o a s s i m o "orramento geom0trico, + at o ? ' e a ' m e n t a o d e t a l @ e o ' d e+ i n i o r e g i s t r a d o s no +ilmeG

6) PR*NCBP*O&, TER%*NO6O8*! E PROTECDO CONTR! R!D*!CDO Dist7ncia o"Ieto)+ilmeA O e+eito da DO. na ampliao o' na distoro do taman@o 0 claramente il'strado na .igG (G((6G T'anto mais prximo o o"Ieto a ser radiogra+ado esti1er do +ilme, menores sero a ampliao o' distoro e mel@ores sero o detal@amento e a de+inioG Essa 0 'ma das 1antagens na o"teno de radiogra+ias dos mem"ros s'periores e in+eriores so"re a mesa em 1e< do 9'cN_G O c@assi 0 colocado so" o paciente, na mesa, em 1e< da "andeIa 9'cN_G Essa "andeIa, nas mesas m1eis, 0 posicionada de - a (5 cm a"aixo da s'per+cie da mesa, o ?'e a'menta a DO.G *sso no s a'menta a ampliao e a distoro da imagem como tam"0m dimin'i a preciso da imagemG Taman@o do ponto +ocal e impreciso =.igG (G(($>A Com o propsito de descre1er o princpio da di1erg/ncia da +onte de raios J e os +atores de controle da distoro, 'm ponto de origem 0 'sado na +ig'ra como +onte de raios J no prprio t'"o emissorG Na 1erdade, a +onte de raios J 0 emitida a partir de 'ma regio do anodo con@ecida como ponto +ocalG ! seleo de 'm ponto +ocal pe?'eno em 'm t'"o de raios J de d'plo +oco res'ltar4 em menos "orramento o' impreciso da imagem por ca'sa do e+eito de pen'm"ra da impreciso geom0tricaG ! pen'm"ra re+ere)se ao \"orramento\ o' aos limites imprecisos da imagem proIetadaG ! seleo de 'm pe?'eno ponto +ocal em 'm t'"o de raios J de d'plo +oco 0 'ma 1ari41el controlada pelo t0cnicoG Entretanto, mesmo com o menor ponto +ocal poss1el, ainda assim @a1er4 alg'ma pen'm"raG !lin@amento do o"Ieto com o +ilmeA O terceiro +ator importante de controle da distoro est4 relacionado ao alin@amento do o"Ieto com o RC *sso se re+ere ao alin@amento o' plano do o"Ieto a ser radiogra+ado em relao ao plano do +ilmeG &e o plano do o"Ieto no es ti1er paralelo ao do +ilme, ocorre distoroG T'anto maior o 7ng'lo de inclinao

do o"Ieto, maior ser4 a distoro da imagemG O e+eito do alin@amento inade?'ado do o"Ieto 0 mais e1idente nas artic'laHes e estr't'ras sseas terminaisG *sso 0 mais "em o"ser1ado nas artic'laHes dos mem"ros s'periores e in+erioresG Por exemplo, se 'm dedo a ser radiogra+ado no esti1er paralelo ao +ilme, os espaos artic'lares entre as +alanges no ser4 1is'ali<ado como a"ertos de1ido L so"reposio das terminaHes sseas como mostrado =.igG (G((->G *sso tam"0m 0 demonstrado em d'as posiHes o"l?'as da mo, na prxima p4ginaG

$) PR*NCBP*O&, TER%*NO6O8*! E PROTECDO CONTR! R!D*!CDO E+eito do alin@amento inade?'ado do o"Ieto com o RCA Na .igG (G((#, os dedos esto alin@ados e apoiados de +orma paralela ao +ilme, res'ltando na a"ert'ra das artic'laHes inter+alangianasG Na .igG (G(25, onde os dedos no esto paralelos ao RC, as artic'laHes inter+alangianas no esto a"ertas, e poss1eis +rat'ras nessas regiHes artic'lares =onde +rat'ras geralmente ocorrem> podem passar desperce"idas no +ilmeG O"ser1e as artic'laHes dos dedos a"ertas na .igG (G(2( comparadas com as da .igG (G(22 =1er setas>G Esses exemplos demonstram o ?'o importante 0 o e+eito do posicionamentoG O alin@amento ade?'ado do o"Ieto 0 +'ndamental, e o plano da parte do corpo ?'e est4 sendo radiogr a+ado de1e estar o mais paralelo poss1el ao +ilmeG *sso res'lta em menos distoro e espaos artic'lares mais a"ertosG !lin@amento do raio central =RC>A O'tro importante princpio no posicionamento e o ?'arto +ator de distoro 0 o correto alin@amento do RC Como I4 +oi exposto, em geral apenas o centro do +eixe de raios J, o RC, no apresenta di1erg/ncia ?'ando proIetado a #5b o' perpendic'lar ao +ilmeG Dessa +orma, ocorre mnima distoro ?'ando o RC atra1essa 'm espao artic'lar nesse ponto li1re de s'perposioG ! distoro a'menta ?'ando o 7ng'lo de di1erg/ncia do centro do +eixe de raios J a'menta na peri+eriaG Por essa ra<o, a centrali<ao correta o' o alin@amento e posicionamento corretos do RC so importantes para minimi<ar a distoro das imagensG ;m exemplo de correto posicionamento do RC para 'ma !P de Ioel@o 0 mostrado na .igG (G(2 G O RC atra1essa o espao artic'lar do Ioel@o com mnima distoro, e o espao artic'lar de1e aparecer a"ertoG ! .igG (G(23 mostra a centrali<ao correta para 'm !P de +/m'r onde o RC est4 ade?'adamente perpendic'lar ao +ilme e centrado na regio

m0dia do +/m'rG Entretanto, a artic'lao do Ioel@o est4 agora exposta aos raios di1ergentes =como mostrado pela seta>, o ?'e criar4 'ma distoro nas estr't'ras do Ioel@oG Por esse moti1o, o espao artic'lar no aparecer4 a"erto nessa incid/ncia, e 'ma seg'nda incid/ncia de !P de Ioel@o de1e ser solicitada com o RC centrado no Ioel@o para maiores detal@es da artic'laoG hng'lo do RCA Em m'itos casos, o RC 0 posicionado perpendic'larmente, o' a #5b, ao plano do +ilmeG Para alg'mas partes do corpo, entretanto, 0 necess4rio ?'e o RC seIa posicionado em 'm 7ng'lo espec+icoM isso se destaca na descrio de posicionamento como 7ng'lo do RC, indicando 'm 7ng'lo menor ?'e #5bG &;%PR*O D! T;!6*D!DE DE *%!8E% E CONTRO6E DO& .!TORE& PR*%PR*O& .!TOR D! CONTRO6E DO& .!TORE& T;!6*D!DE PR*%PR*O& (G Densidade m!s =m! e tempo> 2G Contraste i:p G Detal@es .atores geom0tricos Taman@o do ponto +ocal D+o.i G DO. :elocidade +ilmeF 0cran 3G Distoro %o1imentos =1ol'nt4rios e in1ol'nt4rios> D+o.i G DO. !lin@amento do o"Ieto ao receptor de imagem !lin@amento do RC

-) PR*NCBP*O&, TER%*NO6O8*! E PROTECDO CONTR! R!D*!CDO

E 8e i to An#i c o
o e+ e i t o a n d i c o d e s c r e 1 e ' m + e n S m e n o e m ? ' e a intensidade d a r a d i a o e m i t i d a p e l o c at o d o d o e m i s s o r d e r a i o s J 0 maior d o ? ' e a d o a n o d o G * s s o s e d e 1 e a o + at o d e o 7 n g ' l o d a + ac e d o anodo so+rer grande aten'ao o' a"soro de raios J pelo t er m i n a l d o a n o d o G ! r a < o d i s s o 0 ? ' e o s r a i o s J emitidos da p a r t e m a i s i n t er n a d o a n o d o d e 1 e m p er c o r r er ' m a 4 r e a andica m a i o r a n t e s d e s a r e m d o t er m i n a l d o a n o d o e s e r e m

emitidos em d i r e o a o c at o d o G E s t ' d o s m o s t r a m ? ' e a d i + er e n a d e i n t e n s i d a d e d o c a t o d o p ar a o a n o d o n o + e i x e d e r a i o s J p o d e 1 ar i a r d e 5Y a , 5 Y , dependendo do 7ng'lo al1o e 'sando 'm +ilme de ($ polegadas =3 cm> a 35 p o l e g a d a s = ( 5 5 c m > d e D . o . i = . i g G (G ( 2 , > G [ E m g er a l , ? ' a n t o m e n o r o p o nt o + oc a l , m a i o r o e+ e i t o andicoG Esse e+eito 0 tam"0m mais pron'nciado em pe?'enas D.o.i por?'e, com a s'a dimin'io, o 7ng'lo o' espal@amento do + e i x e d e 1 e s e r ' s a d o p a r a c o "r i r ' m c a m p o m a i o r , como mostrado n a . i g G (G ( 2 , G D e s s a m a n e i r a , o e+ e i t o a n d i c o 0 m a i s pron'nciado e m + i l m e s m a i o r e s ' s a n d o p o nt o s + oc a i s m e n o r e s G O " s e r 1 a o A ; m 7 n g ' l o a n d i c o m a i s pr e c i s o = m e n o r ?'e (2b> tam"0m a'menta o e+eito andico, mas isso 0 determinado pelo + a " r i c a n t e, e n o p e l o t 0 c n i c o F r a d i o l o g i s t a G CON&*DER!CRE& DE PO&*C*ON!%ENTO ! o " t e n o d e t i m a s e x p o s i H e s d e c er t a s p a r t e s d o corpo ?'e t/m importantes 1ariaHes de espess'ra ao longo do eixo do +eixe de raios J de1e incl'ir o 'so correto do e+eito andico posicionando a parte mais espessa do corpo na extremidade c a t d i c a c or r e s p o n d e n t e n a m e s a d e r a d i o g r a+ i a = a s e x t r e m i d a d e s c at d i c a e andica esto g e r a l m e n t e m a r c a d a s n o s ' p or t e e s c ' d o > G O a"dome, a col'na e os mem"ros de ossos longos =como o +/m'r, a t"ia e a +"'la> so exemplos c o m ' n s d e e s t r ' t 'r a s anatSmicas ?'e 1ariam em espess'ra o' densidade e em ?'e o ' s o c or r e t o d o e+ e i t o a n d i c o e s t 4 r e c o m e n d a d o p ar a s e o "t e r r a d i o g r a + i a s d e t i m o p a d r o t 0 c n i c o G O direita @4 'm ?'adro res'mindo as partes do corpo e as i n c i d / n c i a s o n d e o e+ e i t o a n d i c o p o d e s er ' s a d o m a i s e + et i 1 a m e n t e G = E s s e s ? ' a d r o s t a m " 0 m p o d e m s e r o"ser1ados em cada 'ma das p4ginas de incid/ncias ao longo deste textoG> N e s s e ? ' a d r o , e l a s e s t o a r r o l a d a s c o n+ o r m e a import7ncia d o ' s o d o e + e i t o a n d i c o , s e n d o ? ' e o s t r / s pr i m e i r o s so os mais importantesG E x c e o A N o 0 s e m p r e p r 4t i c o o ' m e s m o p o s s 1 e l o"ter "ene+cio do e+eito andico =depende das condiHes do paciente o' de 'm e?'ipamento espec+ico de raios J dispon1el na sala>G

# ) P R * N C B P* O & , T E R % * N O 6 O 8 * ! E P R O T E C D O CONTR! R!D*!CDO

D ) P R * N C * P* O & D E P O & * C * O N ! % E N T O K t i c a P r o+ i s s i o n a l e C ' i d a d o s c o m o P a c i e n t e o t0cnicoFradiologista m0dico 0 'm mem"ro importante da e?'ipe de saWde, sendo em geral respons41el pelos e x a m e s r a d i o l g i c o s d o p a c i e n t eG * s s o i n c l ' i s er r e s p o n s 4 1 e l p o r s e ' s at o s e e s t a r s ' I e i t o a ' m c d i g o d e 0 t i c a e s p e c + i c oG O cdigo de 0tico relaciona as regras aceit41eis de cond'ta em relao ao prximo, como de+inido dentro d a p r o+ i s s o G C#igo #e Htica #a CA%R& ! !ssociao recon@ece s'a o"rigao em identi+icar e p r o m o 1 e r p a d r H e s e x e m p l a r e s d e p r 4t i c a , c o n d 't a e d e s e m p e n @ o p r o+ i s s i o n a i s G ! a d e s o a e s s e s p a d r H e s 0 r es p o n s a " i l i d a d e p e s s o a l e pr o + i s s i o n a l d e c a d a m e m " r o G E s t e C d i g o d e Kt i c a e x i g e ? ' e c a d a m e m " r o da !ssociao de1eA G pro1er ser1ios com dignidade e r e s p e i t o p ar a t o d a s a s p e s s o a s , i n d e p e n d e n t e m e n t e d e r a a, n a c i o n a l i d a d e o ' o r i g e m 0 t n i c a , c o r , g / n e r o, orientao sex'al, a+iliao religiosa, idade, tipo de en+ermidade o' distWr"ios +sicos o' mentaisMad?'irir a + 0 e a c o n+ i a n a d o p W " l i c o a t r a 1 0 s d o s e ' e x e m p l o d e c o m p e t / n c i a pr o + i s s i o n a l e c o n d ' t a M c o n d ' < i r t o d o s o s pr o c e d i m e n t o s e e x a m e s m a n t e n d o c a r g a s d e r a d i a o d e n t r o d o s p a d r H e s d e s e g 'r a n a o n d e e s s e s p a dr H e s d e 1 e m s e r a p l i c a d o s M G reali<ar somente os procedimentos ?'e o mem"ro est4 ?'ali+icado a +a<er o' ?'e ten@a sido de1idamente d e l e g a d o p e l a a ' t or i d a d e e s p e c + i c a , c o n s i d e r a n d o ? ' e o mem"ro ten@a rece"ido treinamento para 'm n1el aceit41el de compet/ncia para tais atos delegadosM G p r a t i c a r s o m e n t e a ? ' e l a s d i s c i p l i n a s d e t ec n o l o g i a d e radiao m0dica nas ?'ais o mem"ro ten@a sido c e r t i + i c a d o p e l a ! s s o c i a o e e s t e I a at ' a l m e n t e competenteM G recon@ecer ?'e, em"ora o paciente de1a "'scar in+ormaHes diagns ticas de se' m0dico, 'ma opinio e x p r e s s a a o ' t r o p r o+ i s s i o n a l d e s a W d e e m r e l a o L reali<ao de 'm procedimento o' exame pode a'xiliar n o d i a g n s t i c o o ' t r at a m e n t o M G r e c o n @ e c e r e p r ot e g e r a n a t 'r e < a c o n + i d e n c i a l d e t o d a s a s i n + o r m a H e s o "t i d a s d ' r a n t e o c o n t at o c o m cada paciente, exceto onde a di1'lgao de tal in+ormao seIa re?'erida pela lei o' necess4ria ao tratamento do pacienteM c o o p e r a r c o m o ' t r o s p r o+ i s s i o n a i s d e s a W d eM p r o g r e d i r a a r t e e a c i / n c i a d a t ec n o l o g i a d e r a d i a o m0dicaM e participar das ?'estHes da !ssociao de +orma r e s p o n s 4 1 e l e pr o + i s s i o n a l G g'n@o de (##$Cdigo de Ktica adotado pela !ssociao %0dica Canadense de T0cnicos em Radiao, I'n@o de (##$G

C # i g o # e Ht i c a # a A S R & o T 0 c n i c o e m R a d i o l o g i a c o n d ' < a s i pr p r i o d e + o r m a pro+issional,atende Ls necessidades do paciente e

a'xilia os colegas e associados a promo1er c'idados d e ? ' a l i d a d e a o p a c i e n t eG 2 G O T 0 c n i c o e m R a d i o l o g i a a t ' a d e + o r m a a a 1 a n ar o p r i n c p i o o " I e t i 1 o d a pr o + i s s o d e pr o 1 e r s e r 1 i o s L @'manidade com todo o respeito e dignidade ?'e mereceG G O T0cnico em Radiologia dispensa c'idados ao p a c i e n t e e s er 1 i o s i r r e s t r i t o s e m r e l a o a o s a t r i " ' t o s p e s s o a i s o ' d a n at ' r e < a d a d o e n a o ' e n+ e r m i d a d e , e sem neglig/ncia o' discriminao, independentemente d e s e x o, r a a, c r e d o , r e l i g i o o ' p o s i o socioeconSmicaG 3 G O T 0 c n i c o e m R a d i o l o g i a p r at i c a a t e c n o l o g i a "aseada em con@ecimentos e conceitos tericos, ' t i l i < a e ? ' i p a m e n t o s e a c e s s r i o s p e r t i n e n t e s a o p r o p s i t o p ar a o ? ' a l + o r a m p r o I e t a d o s e e m p r e g a procedimentos e t0cnicas da maneira apropriadaG ,G O T0cnico em Radiologia a1alia sit'aHesM at'a com c'idado, discrio e I'lgamentoM ass'me r e s p o n s a " i l i d a d e s p e l a s d e c i s H e s p r o + i s s i o n a i s M e at ' a pelo "em do pacienteG 6G O T0cnico em Radiologia at'a como 'm agente a t r a 1 0 s d a o " s er 1 a o e d a c o m ' n i c a o , p a r a o "t e r in+ormaHes pertinentes e a'xiliar o m0dico no d i a g n s t i c o e n a c o n d 't a t er a p / ' t i c a d o p a c i e n t e, " e m c o m o r e c o n @ e c e r ? ' e a i n t er p r e t a o e o d i a g n s t i c o e s t o + o r a d a e s + e r a d e a o d a s ' a p r 4t i c a pro+issionalG $G O T0cnico em Radiologia 'tili<a e?'ipamentos e a c e s s r i o s , e m pr e g a t 0 c n i c a s e p r o c e d i m e n t o s , r e a l i < a s e r 1 i o s d e a c o r d o c o m o s p a d r H e s d e p r 4t i c a esta"elecidos e demonstra percia em limitar a e x p o s i o d o p a c i e n t e , d e s i pr p r i o e d e o ' t r o s mem"ros da e?'ipe de saWde L radiaoG - G O T 0 c n i c o e m R a d i o l o g i a p r at i c a ' m a c o n d ' t a 0t i c a a p r o p r i a d a L pr o + i s s o e + a < 1 a l e r o d i r e i t o d o p a c i e n t e a 'ma t0cnica de c'ida dos radiolgicos de ?'alidadeG # G O T 0 c n i c o e m R a d i o l o g i a r e s p e i t a a c o n+ i a n a d i s p e n s a d a d 'r a n t e a s ' a pr 4 t i c a p r o+ i s s i o n a l , pr o t e g e os direitos do paciente L pri1acidade, e apenas re1ela in+ormaHes con+idenciais ?'ando solicitado por lei o' p a r a pr o t e g e r o " e m ) e s t ar d o i n d i 1 d ' o o ' d a com'nidadeG ( 5 G O T 0 c n i c o e m R a d i o l o g i a e s + or a ) s e c o n t i n ' a m e n t e para a'mentar se' con@ecimento e s'as @a"ilidades p a r t i c i p a n d o d e at i 1 i d a d e s e d ' c a c i o n a i s e pro+issionais, compartil@ando se' con@ecimento com c o l e g a s e i n 1 e s t i g a n d o a s p e c t o s i n o 1 a d o r e s d a pr 4 t i c a p r o + i s s i o n a l G T a i s at o s 1 i s a m a a ' m e n t a r o con@ecimento e as @a"ilidades atra10s de ed'cao pro+issional contin'adaG C d i g o d e 0 t i c a a d o t a d o p e l a ! m e r i c a n & o c i e t _ o+ Radiologic Tec@nologists, Registro !mericano de T0cnicos em Radiologia, re1isto em I'l@o de (##3G
35) PR*NCBP*O&, TER%*NO6O8*! E PROTECDO CONTR! R!D*!CDO Protocolo e &olicitao de Procedimentos Radiogr4+icos Diagnsticos em 8eral Ca#a #e"artamento #e ra#iologia #eve esta9elecer um "rotocolo #e consenso e solicita12o "elo qual to#os os "roce#imentos #iagnsticos em geral s2o reali@a#os) Isso se 8a@ necess!rio "ara que >aIa uma or#ena12o e um sistema #e tra9al>o e8etivo em que to#os os tcnicosJra#iologistas :estu#antes ou tcnicos gra#ua#os< sigam a mesma solicita12o e "roce#imento) A seguir est2o amostras #e "rotocolos "ara #iagnsticos gerais 8ilme cran e "roce#imentos ra#iogr!8icos utili@an#o imagens #igitais con8orme esta9eleci#o e usa#o "or um >os"ital #e uma universi#a#e #o %eio-Oeste #os Esta#os ni#os)K I%A(E% -I'%E HCRA$ 6eia e a1alie a re?'isioG Preste "astante ateno para a ra<o do exame para determinar ?'al posicionamento o' t0cnica precisaro ser aI'stadosG

2G Determine a com"inao +ilme0cran, o taman@o e o nWmero do c@assi ?'e sero necess4riosG G &'pra o ga"inete do c@assi com os porta)+ilmes necess4riosG 3G Prepare a sala de exameG ,G *denti+i?'e corretamente o paciente =c@e?'e a "raadeira o' pea ao paciente para repetir o nome completo>G 6G :ista o paciente ade?'adamenteG $G Expli?'e ao paciente o ?'e ser4 +eito e perg'ntem ?'ais as s'as expectati1asG -G Posicione o c@assi no se' +ixa dor o' no tampo da mesa na direo corretaG #G !'xilie o paciente na posio e em como 1oc/ ?'er ?'e ele +i?'e na primeira radiogra+iaG (5G %ea as partes anatSmicas ?'e sero radiogra+adasG ((G ;se 'ma grade se as partes +orem maiores ?'e (2 cmG (2G Determine o m!s e a N:p a serem 'sados e +aa o aI'ste no geradorG ( G Posicione o paciente com precisoG (3G *denti+i?'e os lados direito e es?'erdo com 'm marcador de c@'m"o apropriadoG ( ,G Conten@a o paciente se +or precisoG (6G ;se esc'dos gonadais em ?'al?'er pessoa a"aixo de ,5 anos de idadeG ($G ;se a1entais e l'1as de c@'m"o, se necess4rio, para todos os ?'e a'xiliarem a conteno na salaG (-G *nstr'a ade?'adamente o paciente ?'anto L respiraoG (#G Expon@a o paciente, en?'anto o o"ser1a pela IanelaG 25G Repita as etapas - a (- para cada procedimentoG 2(G O paciente no de1e ser deixado so<in@o na sala, a menos ?'e esteIa sendo contido o' seg'rando 'ma campain@aG 22G Expli?'e ?'e 1oc/ re1elar4 e 1er4 as radiogra+ias tiradas para determinar se elas esto de "oa ?'alidadeG 2 G Para cada c@assi exposto, 'se o carto de identi+icao do pacienteG 23G Processe a radiogra+ia no processador de imagensG 2,G Registre na re?'isio a data, a @ora, o nWmero de +ilmes, o nome, o nWmero da sala, a t0cnica 'sada e a @istria do pacienteG 26G !1alie ade?'adamente as radiogra+iasG &e no @o'1er necessidade de repetir as radiogra+ias, colo?'e)as na s'a a"ert'ra o' d/ ao pacienteG 2$G Colo?'e o carto do paciente correto no terminal do comp'tador,incl'indo @ora, nWmero da sala, nWmero de radiogra+ias e ?'antas +oram reIeitadasG 2-G !'xilie o paciente a sair da mesa para sentar n'ma cadeira de rodas,maca o' +icar de p0G 2#G !"ra a porta para o pacienteG 5G Expli?'e aos pacientes externos para onde eles de1em seg'ir aps o exameG Cond'<a os pacientes internados para 'ma sala de espera e pon@a 'm carta< na sada orientando a sada de pacientes na 4rea de circ'laoG (G !rr'me a sala de radiogra+ia, tro?'e as ro'pas de cama e limpe a mesa com 4lcoolG 2G 6a1e as mosG (> 6ei e a1alie a re?'isioG Preste "astante ateno para a ra<o do exame a +im de determinar ?'al posicionamento o' t0cnica precisaro ser aI'stadosG 2G Determine o tipo, o taman@o e o nWmero de l7minas de imagem =6*> ?'e sero necess4riosG Escol@a o menor taman@o poss1el de c@assiG &e as 6lses no +orem 'sadas dentro de 3- @oras, apag'e) as antes de 'sarG G &'pra o ga"inete do c@assi com os porta)+ilmes necess4riosG 3G Prepare a sala de exameG ,G *denti+i?'e corretamente o paciente =c@e?'e a "raadeira o' pea ao paciente para repetir o nome completo>G 6G :ista o paciente ade?'adamenteG $G Expli?'e ao paciente o ?'e ser4 +eito e perg'ntem ?'ais as s'as expectati1asG -G Posicione o c@assi no se' +ixador o' no tampo da mesa de +orma ?'e o canto pWrp'ro esteIa orientado ca'damente o' para o lado es?'erdo e atira 1erde esteIa orientada ce+alicamente o' para o lado direito do pacienteG #G !I'de o paciente a adotar a posio deseIada e o posicione para a primeira imagemG Certi+i?'e)se de ?'e L parte de interesse esteIa posicionada no centro do c@assiG T'ando +or tra"al@ar com extremidades, mant/) las o mais prximo poss1el e 'se tiras de c@'m"o para co"rir as 4reas no) expostasG (5G %ea as partes anatSmicas ?'e sero radiogra+adasG ((G ;se 'ma grade se as partes +orem maiores ?'e (2 emG (2G Determine o m!s e a N:p a serem 'sados e aI'ste)os no geradorG ( G Posicione o paciente precisamenteG (3G *denti+i?'e os lados direito e es?'erdo do paciente com 'm marcador

de c@'m"o apropriadoG (,G Conten@a o paciente se +or precisoG (6G ;se esc'dos de c@'m"o gonadais em ?'al?'er pessoa a"aixo de ,5 anos de idadeG ($G ;se a1entais e l'1as de c@'m"o se necess4rio para todos os ?'e a'xiliarem a conteno na salaG (-G *nstr'a ade?'adamente o paciente ?'anto L respiraoG (#G Expon@a o paciente, en?'anto o o"ser1a pela ganelaG 25G Repita as etapas - a (- para cada procedimentoG 2(G O paciente no de1e ser deixado so<in@o na sala, a menos ?'e esteIa contido o' seg'rando 'ma sinetaG 22G Expli?'e ?'e 1oc/ re1elar4 e 1er4 as radiogra+ias tiradas para determinar se elas esto de "oa ?'alidadeG 2 G Colo?'e o c@assi dentro do leitor de l7minas com as "ordas pWrp'ras entrando primeiro e a +ace "ranca 1oltada para cimaG 23G Colo?'e as in+ormaHes do paciente no processador de imagensG 2,G &elecione o exame e o modo com ?'e cada imagem de1er4 ser processadaG 26G !g'arde ?'e o leitor de imagens indi?'e ?'e as mesmas I4 +oram processadas e a l7mina I4 apagada, e em seg'ida remo1a)a do leitorG 2$G Registre na re?'isio a data, a @ora, o nWmero de +ilmes, o nome, o nWmero da sala, a t0cnica 'sada e a @istria do pacienteG 2-G !1alie ade?'adamente as imagensG !I'ste a ?'alidade t0cnica con+orme a necessidadeG &e as imagens no precisarem ser repetidas, en1ie)as para a estao de leit'ra e +aa as radiogra+iasG 2#G Colo?'e o carto correto do paciente no terminal do comp'tador, incl'indo @ora, nWmero da sala, nWmero de radiogra+ias e ?'antas +oram reIeitadasG 5G !'xilie o paciente a sair da mesa para sentar n'ma cadeira de rodas, maca o' a +icar de p0G (G !"ra a porta para o pacienteG 2G Expli?'e aos pacientes externos para onde eles de1em seg'ir aps o exameG Cond'<a os pacientes internados para 'ma sala de espera e pon@a 'm carta< orientando a sada dos pacientes na 4rea de circ'laoG G !rr'me a sala de radiogra+ia, tro?'e as ro'pas de cama e limpe a mesa com 4lcoolG 3G 6a1e as mosG

3() PR*NCBP*O&, TER%*NO6O8*! E PROTECDO CONTR! R!D*!CDO

Sala e Pre"aro #o E.ame ! p s p r e p a r ar a s a l a = p r ot o c o l o s ( a 3 n a p 4 g i n a anterior>, identi+icar, c'mprimentar o p a c i e n t e , e e x p l i c a r c ' i d a d o s a m e n t e o pr o c e d i m e n t o = p r ot o c o l o s , a - > G O t0cnicoFradiologista comea ento o processo de posicionamento do pacienteG % t o # o s e E t a " a s # e P o s i c i o n a m e nt o %'itos dos tra"al@os gerais de diagnstico do t0cnicoFradiologista en1ol1em a s et a p a s # a ( # d o s p r o t o c o l o s m o s t r a d o s G * s s o i n c l ' i 'm posicionamento c ' i d a d o s o e p r e c i s o d o p a c i e n t e , d e + or m a a e x i " i r corretamente no +ilme as p a r t e s d o c or p o ? ' e o m 0 d i c o s o l i c i t o ' p a r a + i n s diagnsticosG Para o est'dante t0cnicoFradiologista, a @a"ilidade para o p o s i c i o n a m e n t o r a d i o g r 4 + i c o s e t or n a ' m a + ' n o c e nt r a l o ' e s s e n c i a l , o ' ' m a @ a " i l i d a d e ?'e todo t0cnicoFradiologista de1e aprender e dominar G %ESA -ILA V5. %7ME' O & + a t or e s ? ' e i n + l ' e n c i a m o p r o c e s s o o ' a s et a p a s d e posicionamento incl'em o

t i p o d e e ? ' i p a m e n t o a s er ' s a d o G ; m e x e m p l o d e ' m tipo espec+ico de mesa de raios J mais econSmico 0 a mesa 8i.a =mais com'm nos cons'ltrios e clnicas> versus o tipo de mesa m1el, com'mente 'sada nos departamentos de radiologiaG !s mesas de raios J mais modernas poss'em o se' tampo m1el, o ?'e permite a o t 0c n i c o F r a d i o l o g i s t a m o 1 e r t a n t o o p a c i e n t e c o m o a mesa I'ntos, em ?'al?'er d i r e o , s e m t e r ? ' e m o 1 e r + is i c a m e n t e o p a c i e n t e o ' mo1/)lo I'nto com o lenol, como na mesa +ixaG !lg'mas mesas m1eis so posicionadas man'almente pela ati1ao de 'ma c@a1e li"eradora ?'e permite ?'e o tampo da mesa seIa mo1imentado man'almente, tanto no comprimento c o m o n o s e n t i d o t r a n s 1 er s a l G O'tros tipos de mesa, ?'ando 'sados em com"inao com o +l'oroscpio, poss'em motores ?'e mo1em eletricamente o tampo da mesa tanto no comprimento c o m o n o s e n t i d o t r a n s 1 er s a l ? ' a n d o e s s e s c o m a n d o s so acionadosG Esses comandos o' controles esto L +rente da mesa o' nas 'nidades de controle d e + l ' o r o s c o p i a = 1 e r m o e s ? ' er d a d o t 0 c n i c o F r a d i o l o g i s t a n a . i g G (G ( 2 $ > G Can#eIa #o C>assi e a (ra#e CucNO &o" cada 'm desses tipos de mesa existe 'ma "andeIa de c@assi remo11el, o ?'e incl'i 'ma grade m1el do tipo 9'cN_G E m g er a l , o m 0 t o d o e s p e c + i c o d e p o s i c i o n a m e n t o e etapas como descrito neste texto so os mesmos com imagem de +ilme e de tela, o' com imagem digitalG O posicionamento 0 tam"0m semel@ante tanto na mesa de tampo m1el como na "andeIa 9'cN_ m1el separada, "em como na com"inao da mesa de tampo +ixo com a "andeIa 9'cN_ m1elG colima#ores T o d o s o s e ? ' i p a m e n t o s m o d e r n o s i n c l ' e m um colima#or #e i l u m i n a 1 2 o a I u s t ! v el ? ? ' e p e r m i t e ' m a r e s t r i o c'idadosa e precisa do campo)taman@o do +eixe de raios J em cada 'ma das ?'atro dimensHesG ! maioria dos colimadores aI'st41eis poss'i 'ma limitao positi1a de +eixe =6P.> ?'e colima a'tomaticamente para o taman@o do c@assi na "andeIa 9'cN_G Todos os e?'ipamentos d e r a i o s J c o n s t r ' d o s e nt r e ( # $ 3 e ( # # n o s E ; ! e no Canad4 so o"rigados a ter as con+ig'raHes para 6P.G =:er a seo seg'inte>G s o " r e pr o t e o c o n t r a r a d i a o p a r a m a i s i n + or m a H e s so"re o sistema 6P. e todos os re?'isitosG> E s s e s c o l i m a d o r e s a I ' s t 4 1 e i s i n c l ' e m ' m c a m p o p ar a incid/ncia d e l ' < e ' m p ar a o r a i o c e n t r a l = R C > , c o m o 1 i s t o n o

Ioel@o es?'erdo do paciente e no c@assi e na "andeIa 9'cN_ parcialmente retirados, m o s t r a d o s n a . i g G (G ( 2 - G * s s o p er m i t e ' m a 1is'ali<ao precisa do taman@o e do local real de incid/ncia do +eixe de raios J em relao L p a r t e o ' 4 r e a e s p e c + i c a d o c o r p o d o p a c i e n t e a s er radiogra+adaG O campo de exposio il'minado do colimador tam"0m poss'i lin@as de centrali<ao e 'm crc'lo =o' 'ma cr'<> central indicando a l o c a l i < a o d o R C n a p ar t e d o c o r p o a s er radiogra+adaG

32) PR*NCBP*O&, TER%*NO6O8*! E PROTECDO CONTR! R!D*!CDO

&ETjENC*! E ROT*N!& DE PO&*C*ON!%ENTO =PROTOCO6O& #)(#> Com o tempo e a experi/ncia, cada t0cnicoFradiologista desen1ol1e 'ma s e ? U / n c i a o ' r ot i n a d e p o s i c i o n a m e n t o ? ' e + ' n c i o n a mel@or com o e ? ' i p a m e n t o e s p e c + i c o a s er ' s a d oG E n t r e t a n t o, p ar a o aprendi<ado inicial d o e st ' d a n t e s o " r e a s et a p a s e o s p r i n c p i o s d e posicionamento radiolgico, s e r 4 d e s c r i t o a d i a n t e o p r ot o c o l o d e p r o c e d i m e n t o ordenado e sistemati<ado passo a passo para o posicionamento das partes do pacienteG *sso pre1ine desc'idos e @4"itos imprecisos ?'e possam res'ltar em 'm tra"al@o incongr'ente e desleixadoG E t a p a (G P o s i c i o n a m e n t o 8 e r a l d o P a c i e n t e = P r o t o c o l o # > Para 'm exame reali<ado na mesa de raios J, o processo de posicionamento comea por acomodar o paciente na mesa e coloca)lo em 'ma das seg'intes p o s i H e s A d e c W " i t o d or s a l , d e c W " i t o 1 e n t r a l , l a t e r a l o ' o"l?'a =.igG (G(2#>G O c @ a s s i d e t a m a n @ o c or r et o d e 1 e s er p o s i c i o n a d o n a "andeIa 9'cN_, em sentido longit'dinal o' trans1ersal, o' so" a parte a s e r r a d i o g r a + a d a p ar a exames na mesaGO"ser1aoA O t'"o de raios J de1e ser 1eri+icado para se c e r t i + i c a r d e ? ' e o r a i o c e n t r a l = R C> d a l ' < d o colimador esteIa posicionado na l i n @ a c e nt r a l d a m e s a ? ' a n d o a m e s a e s t i 1 e r n a posio central de \marcao\G =*sso de1e ser +eito antes de o paciente ser posicionado na mesa de raios JG> *sso asseg'ra ?'e o RC e o +eixe de raios J esteIam alin@ados corretamente com a parte a ser radiogra+ada ?'ando o c@assi esti1er na "andeIa 9'cN_G

Etapa 2 G % e d i d a d a E s p e s s ' r a d a P a r t e = Pr o t o c o l o

(5> ! p a r t e d o c or p o a s e r r a d i o g r a + a d a 0 e n t o m e d i d a , e os +atores de exposio =t0cnica> corretos so aI'stados no painel de controle = p r ot o c o l o ( 2 > G ! m e n s ' r a o d a p a r t e n o 0 n e c e s s 4 r i a s e + or ' s a d o o C ! E = c o nt r o l e a ' t o m 4 t i c o d e e x p o s i o > G

Etapa G

P o s i c i o n a m e n t o d a P a r t e = P r ot o c o l o ( > P a r a a m a i o r i a d a s i n c i d / n c i a s , a p ar t e e s p e c + i c a d o corpo a ser examinada 0 a primeira a ser posicionada em relao ao raio central =RC>G *sso signi+ica ?'e, para essas incid/ncias, o RC 0 o p r i m e i r o + a t or , o ' o + a t or p r i m 4 r i o n o p r o c e s s o d e posicionamentoG O p a c i e n t e 0 1 ir a d o e m o 1 i d o c o n + o r m e a n e c e s s i d a d e p a r a c e nt r a l i < a r o c e nt r o d a p a r t e d o c or p o c o m o R c G N e s s e e x e m p l o =.igG (G( (>, o paciente e o tampo da mesa =com o tampo do tipo m1el> so deslocados p a r a + a < e r o a l i n @ a m e n t o c or r e t o d a p a r t e d o c o r p o Ioel@o> com o RC, como indicado pelo sm"olo \k\ no campo il'minadoG

Etapa 3G

C e n t r a l i < a o d o . i l m e = * R> ! p s a p ar t e t e r s i d o c e n t r a l i < a d a e m r e l a o a o R C , o +ilme tam"0m de1e s/)*oG O +ilme pode ser o tradicional c@assi de +ilme)0cran o' 'ma l 7 m i n a c o m o n o s s i s t e m a s r a d i o g r 4+ i c o s comp'tadori<adosG Para os p r o c e d i m e n t o s n a m e s a 9 ' c N _ , e s s a c e nt r a l i < a o 0 +eita mo1endo)se o +ilme na "andeIa 9'cN_ longit'dinalmente, a +im de alin@a)lo com a l'< p r o I e t a d a d o R C = . i g G (G ( 2 > G cone do Raio Central =RC> EE Esse cone 0 incl'do em todas as p4ginas de posicionamento neste li1ro para as incid/ncias em ?'e o RC 0 de import7ncia p r i m 4 r i a , l e m " r a n d o o t 0 c n i c o F r a d i o l o g i s t a p a r a p r e st a r ateno especial ao RC d'rante o processo de posicionamentoG ! c e n t r a l i < a o pr e c i s a d o R C 0 e s p e c i a l m e n t e i m p o r t a n t e p ar a o s m e m " r o s s'periores e in+eriores, nos ?'ais as artic'laHes so 4reas de interesse prim4rio, e o RC tem de ser direcionado precisamente para a regio media na da artic'laoG *sso tam"0m 0 importante ?'ando se 'sam os C!E = c o nt r o l e s a ' t o m 4 t i c o s d e e x p o s i o > e p ar a r e c e p t or e s d i g i t a i s , e m ? ' e a centrali<ao correta do RC 0 essencial para imagens ade?'adamente expostasGColimao !s "ordas da l'< do colimador so ento aI'stadas o ' + ec @ a d a s , d e + o r m a a i n c l ' r e m s o m e n t e a a n a t o m i a essencialG % a r c a d o r e s O s m a r c a d o r e s D o ' E s o c or r e t a m e n t e posicionados de modo a + i c ar e m n o c a m p o d e e x p o s i o m a s s e m c o " r i r e m a a n a t o m i a e s s e n c i a l = pr o t o c o l o ( 3 > G Etapa .inal de Exposio De1e ser +eita 'ma Wltima 1eri+icao ?'anto ao posicionamento de 'm esc'do gonadal

= p r ot o c o l o ( 6 > a n t e s d e + a < er a e x p o s i o c o m i n s t r ' H e s ? ' a nt o L respirao, c o n + o r m e a n e c e s s i d a d e = p r ot o c o l o s ( - e ( #> G

3 ) PR*NCBP*O&, TER%*NO6O8*! E PROTECDO CONTR! R!D*!CDO

Inci#ncias Essenciais
*NC*DENC*!& DE ROT*N! =9P&*C!&>
Determinadas incid/ncias de rotina o' "4sicas esto relacionadas e descritas neste texto para cada exame o' procedimento radiogr4+ico reali<ado nos E;! e Canad4G !s incid/ncias de rotina o' "4sicas so de+inidas como a?'elas incid/ncias mais com'mente 'sadas em todos os pacientes m0dios ?'e conseg'em cooperar plenamenteG *sso, 0 claro, 1aria dependendo da pre+er/ncia do t0cnicoFradiologista e das di+erenas geogr4+icas, como indicado nos res'ltados do le1antamento norte)americano incl'do no ap/ndice deste textoG

*NC*DENC*!& E&PEC*!*& =!6TERN!T*:!&> ! l 0 m d a s i n c i d / n c i a s d e r ot i n a o ' " 4 s i c a s , c e r t a s incid/ncias " 4 s i c a s o ' a l t e r n at i 1 a s s o t a m " 0 m i n c l ' d a s e m c a d a exame o ' p r o c e d i m e n t o d e s c r i t o n o t e x t oG E l a s s o d e + i n i d a s como
a?'elas incid/ncias mais com'mente reali<adas para demonstrar mel@or as partes anatSmicas espec+icas o' certas condiHes patolgicas o' a?'elas ?'e podem ser necess4rias para os pacientes ?'e no conseg'em cooperar totalmenteG O a ' t o r r e c o m e n d a = " a s e a d o e m r es ' l t a d o s d e le1antamentos recentes> ?'e todos os est'dantes de1em aprender e mostrar c o m p e t / n c i a p ar a t o d a s

a s i n c i d / n c i a s e s s e n c i a i s c o n + or m e r e l a c i o n a d a s n o
textoG *sso incl'i todas

as incid/ncias de rotina ="4sicas>, assim como todas as

incid/ncias especiais = a l t e r n at i 1 a s > r e l a c i o n a d a s e d e s c r i t a s e m c a d a c a p t ' l o G !lg'ns exemplos d e s s a s i n c i d / n c i a s " 4 s i c a s e e s p e c i a i s d o t r a x p o d e m ser encontrados no

Capo 2, como mostrado nos "oxes L direitaG Con@ecer todas essas incid/ncias garante aos est'dantes preparo para exercer a +'no de t0cnicoFradiologistaG

P r i n c p i o s p a r a s e D e t er m i n a r R ot i n a s d e Posicionamento D ' a s r e gr a s g e r a i s , o ' pr i n c p i o s , s o W t e i s p a r a s e relem"rar e compreender as ra<Hes pelas ?'ais certas incid/ncias mnimas so r ot i n e i r a s , o ' " 4 s i c a s , p a r a 1 4r i o s e x a m e s r a d i o g r 4 + i c o s G NO %N*%O D;!& *NC*DENC*!& =#55 ENTRE &*>

! primeira regra geral no diagnstico radiolgico s'gere ?'e 'm mnimo d e d ' a s i n c i d / n c i a s o "t i d a s a # 5 b e n t r e s i s e I a poss1el e necess4rio para a m a i o r i a d o s pr o c e d i m e n t o s r a d i o g r 4 + i c o s G E x c e H e s incl'em 'ma !P m1el de trax =port4til>, 'ma Wnica !P de a"dome =c@amada de R;9 ) Rim, ; r e t er e 9 e x i g a > , o ' ' m a ! P d e p e l 1 e e m ? ' e a p e n a s 'ma incid/ncia +ornece ampla in+ormao inicialG E x i s t e m t r /s r a < H e s p a r a e s s a r e gr a g e r a l , ? ' e s o a s seg'intesA P r o " l e m a d e E s t r 't ' r a s ! n at S m i c a s & o " r e p o s t a s Certas condiHes p a t o l g i c a s = c o m o a l g ' m a s + r at ' r a s o ' p e ? ' e n o s t'mores> podem no ser 1is'ali<adas em apenas 'ma incid/nciaG * d e n t i+ i c a o d e 6 e s H e s o ' C o r p o s E s t r a n @ o s ; m
mnimo de d'as incid/ncias, o"tidas a #5b entre si o' a 7ng'los mais prximos poss1eis do reto, 0 +'ndamental para se determinar L locali<ao de ?'al?'er leso o' corpo estran@o =.igG (G( >G E x e m p l o A C o r p o s e s t r a n @ o s = a s d e n s i d a d e s "r a n c a s s o
+ragmentos

met4licos>

implantados nos tecidos da moG Note

tanto a incid/ncia P! como a lateral =per+il> so necess4rias para determinar a locali<ao exata desses +ragmentos met4licos em d'as dimensHesG

?'e

D e t e r m i n a o d o ! l i n @ a m e n t o d e . r at ' r a s T o d a s a s +rat'ras re?'erem a reali<ao de pelo menos d'as i n c i d / n c i a s , o "t i d a s a # 5 b e nt r e s i o ' a 7 n g ' l o s m a i s p r x i m o s p o s s 1 e i s d o r e t o, t a n t o para 1is'ali<ar inteiramente o l o c a l d a + r a t 'r a c o m o p a r a d e t e r m i n a r o a l i n @ a m e n t o d a s p a r t e s + r at ' r a d a s =.igsG (G( 3 e (G( ,>G 33) PR*NCBP*O&, TER%*NO6O8*! E PROTECDO CONTR! R!D*!CDO NO %N*%O TRE& *NC*DENC*!& T;!NDO EJ*&TE% !RT*C;6!CRE& N! PRE! DE *NTERE&&E ! s e g ' n d a r e gr a o ' pr i n c p i o g e r a l s ' g e r e ? ' e t o d o s o s pr o c e d i m e n t o s radiogr4+icos do sistema es?'el0tico ?'e en1ol1e as a r t i c ' l a H e s r e ? ' er e m pelo menos tr/s incid/ncias em 1e< de apenas d'asG Essas so !P o' P!, l a t e r a l e o " l ? ' aG ! r a < o p a r a e s s a r e gr a 0 ? ' e m a i s i n + or m a H e s s o necess4rias do ? ' e a ? ' e l a s + or n e c i d a s e m a p e n a s d ' a s i n c i d / n c i a s G Por exemplo, como existem mWltiplas s'per+cies e 7ng'los dos ossos compondo a artic'laoG ' m a p e ? ' e n a + r at ' r a c o m i n ' t i 1 a o " l ? ' a o ' o ' t r a a l t e r a o d e nt r o d o e s p a o artic'lar pode no ser 1is'ali<ada nas incid/ncias + r o n t a l o ' l a t er a l , m a s p o d e ser "em e1idenciada na posio o"l?'aG E x e m p l o s d e e x a m e s ? ' e g er a l m e n t e e x i g e m t r / s i n c i d / n c i a s d e r ot i n a O ' " 4 s i c a s = a s a r t i c ' l a H e s e s t o n a 4r e a d e pr i n c i p a l

interece>A Dedos das mos G %o G Coto1elo G P0 G Dedos dos p0s G P'n@o G Calcan@ar G goel@o Exemplos de exames ?'e exigem d'as incid/ncias de r ot i n a o ' " 4 s i c a s A ! n t e " r a oG T ' a d r i s G ! p s r e d ' o d o s m e m " r o s s'periores e in+eriores =apenas d'as incid/ncias para +ins de alin@amento mesmo ?'e a a r t i c ' l a o s e I a a pr i n c i p a l 4 r e a d e i n t e r e s s e> . / m ' r , TraxG mero G T"ia e +"'la T!%!NQO& CO%;N& DE .*6%E& Di1ersos taman@os de +ilme esto dispon1eis, tanto na medida inglesa =tradicional> como no sistema m0trico = & i s t e m a * nt e r n a c i o n a l > G O ' s o d a s ' n i d a d e s m 0 t r i c a s =&*> em todos os no1os tipos de +ilme)0cran =o' l 7 m i n a s d e i m a g e m c o m o n a r a d i o g r a+ i a comp'tadori<ada> 0 cada 1e< mais com'm, mas os + a " r i c a n t e s a i n d a + or n e c e m l 7 m i n a s d e i m a g e m e +ilmes radiogr4+icos para m'itos 's'4rios dos +ilmes) 0cran na medida inglesaG ! s e g ' i r a pr e s e n t a m o s ' m a t a " e l a r e s ' m i n d o o s taman@os mais com'm de +ilmes dispon1eis nos E;! e no Canad4G
T;!DRO DE T!%!NQO& DE .*6%E %!*& CO%;%ENTEGD*&PON:E*& %0trico =&t> [(- x 23 em =25, x 2,,3 em> [23 x 23 em =2,,3 x 5,, em> [23 x 5 em [(-x3 em Tradicional=*ngl/s> ;&O

=$,( x #,, polegadas> %amogra+ia [- x (5 polegadas 8eral =#,, x #,, polegadas> R'oroscopia e 8eral [(5 x (2 polegadas 8rade de c@assi =#,, x ((,- polegadas> 8eral e mamogra+ia =$,( x (6,# polegadas> %em"ros s'periores e in+eriores

=($,- x 3 ,2 em>

$ x ( $ polegadas =((,- x ( ,polegadas> =( ,- x ( ,polegadas> =( ,- x (6,# polegadas> (3 x ($ polegadas [(3 x 6 polegadas [(3 x ,( polegadas

%em"ros s'periores e in+eriores

[ 5 x [ , x [ , x 3

, em , em em

8eral 8eral 8eral 8eral Col'na ereta Todo o mem"ro in+erior

= ,,6 x 3 ,2 em> = ,,6 x #(,3 em> = ,,6 x (2#,6 em>

=(2,$ x =22,# x

5,, em> 5,, em>

[, x (2 POlegadas^ [# x (2 polegadas

%andl"'la =Panor7mica>

l7minas de *magem com Radiogra+ia Comp'tadori<ada =RC> (- x 23 em o' - x (5 polegadas 8eral 23 x 5 em o' (5 x (2 polegadas 8eral , x , em =( ,- x ( ,- polegadas> 8eral , x 3 em = ( , - x ( 6, # p o l e g a d a s > 8 e r a l D e t e c t ar e s d e C o n 1 e r s o D i g i t a l D i r e t a c o m Radiogra+ia Digital =RD> %4ximo ) 3 x 3# em =($ x (# polegadas> ;nidade de t r a x %4ximo ) 3( x 3( em =(6 x (6 polegadas> ;nidade de t r a x %4ximo ) 3 x 3 em =($ x ($ polegadas> ;nidade de mesa 9'eN_ %amogra+ia % 4 x i m o ) ( # x 2 e m = $, , x # p o l e g a d a s >

3,) PR*NCBP*O&, TER%*NO6O8*! E PROTECDO CONTR! R!D*!CDO %arcos Topogr4+icos o posicionamento radiogr4+ico re?'er a locali<ao de estr't'ras espec+icas o' rgos dentro do organismo, m'itos dos ?'ais no so 1is1eis ao ol@o @'mano pelo exteriorG Dessa +orma, alg'ns marcos de re+er/ncia so os ossos do es?'eleto, como mostrado nas +ig'ras, o ?'e permite a locali<ao de estr't'ras internas e rgos pela le1e palpaoG al!a"o# ! palpao re+ere)se L aplicao de presso le1e com os dedos diretamente no paciente para locali<ar esses marcos de re+er/nciaG *sso tem de ser +eito delicadamente por?'e a 4rea a ser palpada pode ser dolorosa o' mais sens1el ao pacienteG !l0m disso, o paciente de1e sempre ser in+ormado so"re o propsito da palpao antes de iniciado o processoG 6OC!6*V!CDO DO& %!RCO& X&&EO& DE RE.ERENC*! !o longo deste li1ro, certamente alg'ns desses marcos sseos de re+er/ncia sero descritos e demonstrados em modelos na?'eles capt'los em ?'e 0 necess4rio o posicionamento espec+ico de rgos o' estr't'rasG Esse 0 o propsito de termos modelos de "i?'ni neste li1roG Nos 1erdadeiros pacientes, a maioria desses marcos re+erenciais no 0 1is1el so" as ro'pas o' a1entais @ospitalares, e a palpao 0 necess4ria para locali<ar esses marcos de re+er/ncia para 'm posicionamento precisoG O"ser1aoA ! palpao de certos marcos de re+er/ncia, como a t'"erosidade is?'i4tica =(5> eFo' a sn+ise pW"ica =#>, pode ser em"araosa para o paciente, e o t0cnicoFradiologista de1e 'sar o'tros marcos de re+er/ncia relacionados, como ser4 descrito em capt'los PosterioresG

%!RCO& DE RE.ERENC*! O&&EO&

%!RCO DE RE.ERENC*! ;&!DO P!R! PO&*C*ON!%ENTO D!& &E8;*%TE& P!RTE& &O CORPO N*:E6 CORRE&PONDENTE N! CO6;N! :ERTE9R!6 ( G P r o e m i n / n c i a 1 e r t e "r a l = p r o c e s s o e s p i n @ o s o l o n g o de C$> % a r g e m s ' p er i o r d o t r a x , c o l ' n a T o ' C C $ ) T ( 2 G * n c i s ' r a I ' g ' l a r = m ar g e m s ' p er i o r d o e s t e r n o > T r a x , e s t er n o , c l a 1 c ' l a e c o l ' n a T T 2) G hng'lo esterna = 4 r e a p r o e m i n e n t e d a I ' n o d o m a n W " r i o c o m o c or p o d o e st e r n o > T r a x , e s t er n o , e s t S m a g o , T 3 ) , T #) ( 5 1 e s c ' l a " i l i a r , c o l ' n a T , " or d a s ' p e r i o r d o a " d o m e 3 G P r o c e s s o x i + i d e = p o r o d i s t a l d o e s t er n o > , G 9 o r d a c o s t a * i n + e r i o r = " o r d a n+ e r o ) * a t er a l d o s ' l c o costa *> EstSmago, 1esc'la "iliar e coste 62) 6G Crista ilaca =4rea marginal s'perior da "orda

c'r1ada do osso ilaco da pel1e> R e g i o a " d o m i n a l % 0 d i a , e s t S m a g o , * n t er e s p a o d e 63), 1esc'la "iliar, clon, col'na lom"ar e sacro $ G E s p i n @ a i l a c a 7 nt e r o ) s ' p er i o r = E l ! & > = pr o e m i n / n c i a anterior da "orda da asa do ilaco> T'adril, pel1e e sacro ,()2 - G T r o c a n t er m a i o r = pr o c e s s o s s e o d o + / m ' r p r o x i m a l M p a r a l o c a l i < 4 ) l o , 0 n e c e s s 4r i a ' r n a p a l p a o + ir m e d ' r a n t e a r ot a o d o + / m ' r e d a p e r n a> !"dome, pel1e e ?'adril Cccix distal o' ligeiramente mais a"aixo # G & n + i s e p W " i c a 8 ' n o a n t er i o r d o s o s s o s p W " i c o s da pel1e> % a r g e m i n + er i o r d o a " d o m e , p e l 1 e , ? ' a d r i l , s a c r o e cccix 2,, em a"aixo do cccix distal ( 5 G T ' " e r o s i d a d e i s ? ' i 4 t i c a = i n + er i o r , p r o c e s s o s s e o locali<ado posteriormente na pel1e> !"dome in+erior, clon e cccix 2,, a , em a"aixo do cccix distal
36) PR*NCBP*O&, TER%*NO6O8*! E PROTECDO CONTR! R!D*!CDO

Cioti"os
O posicionamento radiogr4+ico re?'er o con@ecimento das 1ariaHes mais com'ns na +orma do corpo ="iotipo>G Essa 1ariao no +ormato do corpo poss'i 'm e+eito importante na +orma e locali<ao dos rgos inter nosG Portanto, cada t0cnicoFradiologista de1e aprender a recon@ecer essesG tipos corpreos e a sa"er o se' e+eito nos rgos internos, como descri to em cada capt'lo re+erente ao posicionamento desses sistemas org7nicosG Os ?'atro tipos de corpo mais com'ns esto il'strados nos desen@os a"aixo, com as s'as respecti1as percentagens da pop'lao nos E;! em geral representada por cada tipoG Qiperest/nicoA Este tipo representa apenas ,Y da pop'lao nos E;!, tam"0m con@ecido como o mais \atarracado\, macioG ! ca1idade tor4cica 0 larga e pro+'nda de +rente para tr4s, com 'ma dimenso 1ertical c'rta, o ?'e indica 'm dia+ragma altoG *sso +a< tam"0m com ?'e o a"dome s'perior seIa tam"0m m'ito largo, alterando a locali<ao de rgos como 1esc'la "iliar, estSmago e clon, como mostram os desen@os e descre1em capt'los posterioresG Est/nicoA Este representa o mais prximo da m0dia, mas ainda 0 ligeiramente tronc'do e +re?Uentemente o tipo de pessoa mais m'sc'losaG Os rgos tor4cicos e a"dominais so prximos da m0dia em +orma e locali<ao, mas tendem mais ao tipo de constit'io corporal compacto e @iperest/nico, como se 1/ nos desen@os a"aixoG Qipoest/nicoA Este representa o mais prximo da m0dia por0m 0 mais es"elto e Ls 1e<es o tipo corpreo de maior estat'raG ! 1esc'la "iliar e o estSmago esto mais "aixos e prximos da lin@a m0dia, "em como o clon, ?'e se locali<a em alg'm l'gar no a"dome in+eriorG !st/nicoA Este 0 o extremo do tipo corpreo delgado =(5Y>, com 'ma ca1idade tor4cica mais estreita e po'co pro+'nda, por0m com 'ma grande dimenso 1ertical indicando 'm dia+ragma mais "aixoG O a"dome s'perior tam"0m 0 mais estreito na poro s'perior e mais largo nas dimensHes in+eriores, o ?'e posiciona os rgos a"dominais em andares mais in+erioresG Pop'lao em geral e "iotiposA !s +otos a"aixo representam exemplos dos "iotipos mais com'ns encontrados na pop'lao dos E;! em geralG

3$) PR*NCBP*O&, TER%*NO6O8*! E PROTECDO CONTR! R!D*!CDO

A n ! l i s e # e I m a g e n s R a # i o g r !8 i c a s
!s maneiras como as imagens radiogr4+icas das incid/ncias em P! e !P so posicionadas para an4lise dependem da pre+er/ncia do radiologista e da pr4tica mais com'm em determinada parte do pasG Entretanto, a +orma mais com'm e aceita nos Estados ;nidos e no Canad4 para an4lise das imagem radiogr4+ica 0 dispS)las de +orma ?'e o paciente +i?'e de +rente para o o"ser1ador, em posio anatSmicaG *sso sempre posiciona L es?'erda do paciente com a direita do o"ser1adorG *sso 0 1erdade tanto para as incid/ncias !P ?'anto P!G !s posiHes laterais so marcadas por D o' E, de acordo com o lado do paciente mais prximo ao +ilmeG O posicionamento das imagens radiogr4+icas laterais para an4lise 1aria con+orme a pre+er/ncia do radiologistaG ;m m0todo com'm 0 posicionar a imagem de +orma ?'e o o"ser1ador 1eIa a imagem na mesma perspecti1a do t'"o de raios JG !s sim, se o marcador es?'erdo esti1er anteriormente ao paciente, o E de1e aparecer no lado direito do o"ser1ador =.igG (G(3->G Entretanto, alg'ns radiologistas pre+erem o"ser1ar

as laterais rodadas a #5b e 1istas de +or ma ?'e o E esteIa posicionado anteriormente no lado es?'erdo do o"ser1adorG Os t0cnicosFradiologistas de1em determinar o m0todo pre+erido para an4lises laterais em se' departamentoG !s incid/ncias o"l?'as P! o' !P so posicionadas para an4lise da mesma +orma ?'e as incid/ncias em P! o' !P, com a direita do paciente coincidindo com a es?'erda do o"ser1adorG

O s d e c W " i t o s d e t r a x e d e a " d o m e s o g er a l m e n t e
o"ser1ados da + or m a c o m ? ' e o t ' " o d e r a i o s J o s \ 1 / \, e m s e n t i d o trans1ersal com a p a r t e s ' p er i o r d o p a c i e n t e t a m " 0 m n a p a r t e s ' p e r i o r do negatoscpio = . i g G ( G ( 3 $> G O s m e m " r o s s ' p e r i o r e s e i n + e r i o r e s s o
analisados como proIeta dos pelo +eixe de raios J no +ilmeM os marcadores de D o' E aparecem na poro s'perior direita se +orem colocados corretamente no +ilmeG !s imagens ?'e incl'em os dedos =mos o' p0s> so geralmente posicionadas com os dedos 1oltados para cimaG O'tras imagens dos mem"ros, entretanto, so 1istas na posio anatSmica com os mem"ros pendentes =.igG (G(,5>G

O 9 s e r v a n # o & om o g r a 8 i a s e I m a g e n s # e R %
! +orma geralmente aceita de se analisar todas as imagens axiais de tomogra+ias e de R% 0 semel@ante L das radiogra+ias con1encionais, mesmo ?'e a imagem represente 'm +ino \corte\ o' 'ma 1iso seccional de estr't'ras anatSmicasG Em geral, essas imagens so no1amente dispostas de +orma ?'e a direita do paciente seIa a es?'erda do o"ser1ador =.igG (G(3#>G

0P- PRI$CQPIOS? &ER%I$O'O(IA E PRO&EO CO$&RA RADIAO

I %A( E %R DI( I &A'

! o"teno de imagem con1encional por +ilme)0cran atra10s de processamento ?'mico das imagens 0 'sada @4 mais de (55 anos, desde a desco"erta dos raios J em (-#,, e ainda 0 @oIe a +orma predominante de o" teno de imagens clnicasG Entretanto, os a1anos no 'so da comp'tao em imagens radiogr4+icas nos Wltimos 25 a 5 anos 1/m tra<endo +ormatos no1os e radicalmente di+erentes Ls imagens m0dicas c@amadas imagens digitais, em ?'e o +ilme no 0 o captador das imagensG ! imagem con1encional do +ilme)0cran e o processamento ?'mico certamente se tornaro amplamente o"soletos diante das di1ersas +ormas de e1ol'o das imagens digitaisG Entretanto, isso no m'dar4 a necessidade de se aprender e de se compreender a anatomia radiolgica e o posicionamento, como I4 descrito neste li1roG Os t0cnicosFradiologistas de1em se manter at'ali<ados ?'anto aos no1os sistemas de imagem e L +orma com ?'e as imagens so o"tidas, processadas, manip'ladas, transportadas e arma<enadasG Esta parte do Capo ( introd'< e descre1e as di1ersas +ormas de sistemas digitais de imagem e como esto sendo 'sadas @oIeG ! tecnologia da imagem digital se desen1ol1e to rapidamente ?'e ainda no +oi totalmente normati<ada 'ma terminologia o' nomenclat'ra padro para os di1ersos tipos de imagens digitaisG Entretanto, certos termos descre1em os di1ersos tipos de imagens digitais e sistemas de processamento en1ol1idos e esto se tornando aceitos, como a seg'irA

P!C& ( icfure Arc$ivin% an& Communication '(stems & i s t e m a s d e ! r ? ' i 1 a m e n t o e C o m ' n i c a o d e * m a g e n s>
! m'dana do sistema de a?'isio e arma<enamento de +ilmes pelos departamentos de imagem para o ar?'i1amento e a a?'isio digitais tem sido orientada pelos a1anos na indWstria da comp'tao e na tecnologia de redeG *sso signi+ica ?'e, em 1e< de ter cpias radiogr4+icas pesadas para processar, manip'lar, 1er e arma<enar, as imagens so cpias digitais le1es processadas em 'm comp'tador, 1istas em 'm monitor e arma<enadas eletronicamenteG ;ma rede de comp'tadores c@amada P!C& +oi criada para gerenciar esse tipo de imagem digitalG O signi+icado de P!C& 0 o seg'inteA P ) Pict'reA a=s> imagem=ns> clnica=s> digital=is> ! ) !rc@i1ingA o arma<enamento =ar?'i1amento> \eletrSnico\ das imagens C ) Comm'nicationA o roteamento =rece"imentoFen1io> e a exi"io das imagens & ) &_stemA a rede comp'tadori<ada especiali<ada ?'e gerencia todo o sistema O P!C& 0 'ma so+isticada com"inao de @ard`are e de so+t`are ?'e conecta todas as modalidades ?'e prod'<em imagens digitais =medicina n'clear, 'ltra)sonogra+ia, tomogra+ia comp'tadori<ada, resson7ncia magn0tica n'clear, angiogra+ia, mamogra+ia e radiogra+ia>, con+orme il'strado na .igG (G(,(G

&omogr a 8i a Com"uta #or i @a #a :&C<

! tomogra+ia comp'tadori<ada +oi desen1ol1ida no +inal da d0cada de (#$5 e incio de (#-5, e +oi 'ma das primeiras t0cnicas a 'sar 'ma aplicao especial de comp'tadores e imagem digital em radiologiaG Na TC, o t'"o de raios J mo1e)se ao redor do paciente d'rante o exame, +a<endo mWltiplas exposiHes de di+erentes 7ng'los com 'm +eixe +irmemente colimado de raios JG !s imagens dos cortes na +orma digital so ento processadas em 'm comp'tador para mostrar o corte do tecido =imagem capt'rada> sem a s'perposio de estr't'ras so"repostasG *sso pode ser comparado a 'm po de +Srma com m'itas +atias +inasG ;m t'"o de raios J con1encional e 'm captador de imagem mostram todo o po de +Srma, en?'anto as +atias +inas representam as imagens dos cortes +eitos pela TC =capt'radas> ?'e podem ser separadas e 1istas indi1id'almenteG Para certas aplicaHes, a TC 0 'm dos mais 14lidos e amplamente 'tili<ados sistemas de imagem em 'so @oIeG =! TC 0 completamente descrita no Capo 22G>

0S- PRI$CQPIOS? &ER%I$O'O(IA E PRO&EO CO$&RA RADIAO

-l uor os c o"ia Di gi ta l :-D<

O'tro recente desen1ol1imento de 'ma aplicao di+erente de imagens digital em radiologia 0 a c@amada +l'oroscopia digital, s'rgida ?'ase na mesma 0poca ?'e a tomogra+ia comp'tadori<ada, entre as d0cadas de (#$5 e (#-5G Ela en1ol1e 'ma imagem radiogr4+ica sendo proIetada por 'm t'"o de raios J =geralmente so" a mesa> so"re o lado receptor com 'm intensi+icador de imagem =.igG (G(, >G ! imagem 1is1el =analgica> da sada do intensi+icador de imagem 0 ento registrada por 'ma c7mera de 1deo de alta resol'o e con1ertida em +ormato digital =1er desen@o do alto na .igG (G(,3>G !s imagens da +l'oroscopia digital so exi"idas em 'm monitor d'rante e aps o procedimentoG Essas imagens podem ser aI'stadas e manip'ladas con+orme a 1ontade e podem tam"0m ser 1istas de o'tros locais, d'rante

e aps o exameG Elas podem ser impressas em 'm +ilme com 'ma impressora a laser o' ar?'i1adas digitalmenteG No1a tecnologiaA ;ma no1a aplicao das imagens +l'oroscpicas digitais ?'e esta1am sendo desen1ol1idas en?'anto este li1ro esta1a sendo escrito en1ol1e a capt'raFcon1erso diretas por 'm detector digitalG Com esse sistema, o detector digital retira o intensi+icador de imagem, a c7mera de 1deo e o sistema de con1erso digital, con1ertendo a imagem 1is1el =analgica> em +ormato digital =compare os desen@os dos dois sistemas de .D na .igG (G(,3>G Esse no1o sistema de detectar direto de con1erso digital de1e mel@orar a ?'alidade da imagem por red'<ir o r'do e a distoro presentes ao longo das etapas de con1erso do sistema de .D originalG =:er pG ,( para maiores explicaHes e exemplos desse no1o sistema detector de con1erso direta de imagensG>

Ra #i ogr a 8ia Com"uta #or i @a #a :RC< - l G mi na s #e I ma ge m

!proximadamente no mesmo perodo em ?'e s'rgiram a TC

e a .D, d ' r a n t e a s d 0 c a d a s d e ( # $ 5 e ( # - 5, ' m t e r c e i r o m 0 t o d o

de imagem

digital +oi desen1ol1ido, com'mente c@amado de

Radiogra+ia Comp'tadori<ada =RC>G

Os componentes principais das imagens da RC so as

l7minas d e i m a g e m = 6 * > , o 6 e i t o r d e 6 * o ' pr o c e s s a d o r e a e s t a o de tra"al@o =`orNstation>G 67minas de imagemA Como pode ser 1isto na .igG (G(,,, o sistema de RC 'tili<a os tradicionais t'"os de raios J e a mesa, por0m 'm c@assi para l7mina de imagem s'"stit'i o c@assi +ilme)0cran na "andeIa 9'cN_G Essa l7mina de imagem =6*> registra 'ma imagem in1is1el =latente> de +orma s e m e l @ a n t e a ' m a i m a g e m l a t e n t e ? ' e 0 + or m a d a n o + i l m e ?'ando a l7mina 0 atingida pelos raios J ?'e atra1essam o

pacienteG
! 6*, entretanto, pode ser 'sada repetidamente, no

necessitando s e r \ r e 1 e l a d a \ , e p o d e m e s m o s er a " e r t a r a p i d a m e n t e s o "

a l'< sem ?'e @aIa perda da imagem latente, por?'e no poss'i 'm +ilme sens1el L l'< o' telas intensi+icadorasG Os c@assis de l7minas de imagem esto dispon1eis em taman@os padroni<ados, con+orme listado na pG 33 deste capt'loG !s in+ormaHes so"re o paciente podem

ser

inseridas

eletronicamente na RC 'sando 'm leitor de cdigo de "arras o' por entrada man'al 1ia teclado no leitorFestao de tra"al@oM portanto, no existe o espao 's'al para a colocao do nome como encontrado nos c@assis con1encionaisG ,5) PR*NCBP*O&, TER%*NO6O8*! E PROTECDO CONTR! R!D*!CDO 6eitor de l7mina de imagemA !ps a reali<ao da

exposio na 6*, ela est4 pronta para ser colocada dentro de 'm espao receptor no leitor de imagemG Dentro do leitor, a 6* 0 a'tomaticamente remo1ida do c@assi e a imagem registrada 0 lida lin@a a lin@a por 'm scanner a laserG Com a leit'ra a laser da imagem, os +s+oros da 6* li"eram el0trons ?'e emitem l'< ig'al L s'a energia arma<enadaG *sso se con1erte em 'm +ormato digital por manip'lao, realce, o"ser1ao e impresso, se deseIadoG ! 6* 0 ento apagada dentro do leitor, recarregada dentro do c@assi e eIetada pronta para 'm prximo exameG O processo inteiro le1a cerca de 25 seg'ndosG Estao de tra"al@o comp'tadori<adaA ! estao de tra"al@o incl'do leitor de cdigo de "arras =opcional>, 'm monitor para a exi"io da imagem e 'm teclado com 'm mo'se o' tracN"all para selecionar o contraste deseIado, o "ril@o e os limites de realce con+orme deseIadoG !s imagens so ento ar?'i1adas =arma<enadas digitalmente> o' impressas por 'ma impressora laser so"re 'm Wnico +ilme de em'lso ?'e 0 sens1el L l'< do laserG Transmisso de imagem =teleradiologia>A !ps os aI'stes na imagem de +orma satis+atria, a imagem pode ser transmitida para o'tros monitores de alta resol'o para an4lise e interpretao de clnicos o' de radiologistasG !s imagens tam"0m podem ser transmitidas 1ia tele+one o' 1ia sat0lite para locais remotos onde podem ser 1ista o' impressas em +ilmeG Determinando os .atores de Exposio com os &istemas de RC !s t0cnicas de exposio com RC so semel@antes Ls t0cnicas con1en cionais 'sadas com +ilme)0cran, mas o comp'tador na estao de controle da RC proporciona 'ma compensao de exposio como necess4rio no 'so predeterminado de algoritmos de processamentoG *sso ocorre assim ?'e a imagem 0 lida pelo leitor de imagemG Os +a"ricantes 'sam termos e so+t`ares di+erentes para os sistemas de controle de processamento de imagem, por0m cada 'm deles permite a compensao do "ril@o exposto =densidade> e correHes de contraste, con+orme deseIadoG Eles tam"0m permitem aI'stes no taman@o da imagem e <oom, o' realce dos contornosG ! principal 1antagem da RC ?'ando comparada com os sistemas de raios J por +ilme)0cran 0 a compensao de exposio, ?'e permite a correo para aproximadamente ,55Y de s'perexposio e -5Y de s'"exposio ?'ando o controle a'tom4tico de exposio no 0 'sado e as t0cnicas de exposio so con+ig'radas man'almenteG[ ! grande 1antagem dos sistemas de RC 0 red'<ir m'ito o' eliminar repetiHes ca'sadas por erros de exposioG *sso 0 especialmente importante para exames m1eis =port4teis> e para exames de 1timas de tra'matismo o' pacientes em macaG Entretanto, os +atores padrHes de exposio com 1alores ade?'ados de N:p de1em contin'ar a ser 'sados na RC

por?'e 'ma s'perexposio intencional res'lta em a'mento da exposio do paciente, e 'ma excessi1a s'"exposio res'lta em a'mento no r'do da imagem e em perda da ?'alidade de imagemG !d1ert/nciaA T'ando os sistemas de controle a'tom4tico de exposio no so 'sados, o perigo de s'perexposio intencional, sa"endo ?'e o sistema de compensao +ar4 o e?'il"rio em mais de ,55Y, 0 'ma real preoc'pao com o sistema de CR e de1e ser rigidamente monitorado e controladoG ConsideraHes de Posicionamento para a RC 67minas de *magem ! centrali<ao correta 0 especialmente importante para a RC por?'e a maior parte dos sistemas de compens ao de exposio incl'em 'ma t0cnica de centrali<ao da amostraG !ssim, se a parte do corpo no esti1er corretamente posicionada, o sistema pode compensar a exposio "aseado na leit'ra da densidade no local do sistema onde seria o centro 1erdadeiro =semel@ante Ls necessidades do controle a'tom4tico de exposio>G ! colimao restrita e precisa do +eixe de raios J para a anatomia deseIada 0 tam"0m importante na RC por?'e o leitor da 6* est4 programado para concentrar os permetros dentro das "ordas totais de colinaoG Portanto, se as "ordas do colimador esti1erem m'ito largas, Por exemplo, o leitor da 6* ira estimar ?'e as 4reas esc'ras peri+0ricas esto dentro do campo de colimao, +a<endo com ?'e toda a exposio +i?'e excessi1amente esc'raG Desse modo, 'ma colimao precisa e restrita 4s "ordas anatSmicas 0 necessita para 'ma tima ?'alidade de imagem, de +orma ?'e in+ormaHes desnecess4rias no sero estim'ladas d'rante o processo de compensao de imagemG Esc'dos de c@'m"o so"re c@assis de l7minas de imagem para mWltiplas imagens so necess4rios na Rc, mesmo se o colimador +or 'sado c'idadosamenteG ! ra<o para isso 0 a @ipersensi"ilidade dos sensores de +s+oro da l7mina de imagemG !ssim, mesmo pe?'enas ?'antidades de irradiao dispersa das partes do corpo adIacentes podem alcanar as partes no)co"ertas pelo c@assi, ainda ?'e 'ma "oa colimao do +eixe de raios J seIa 'sadaG !s grades tam"0m so especialmente importantes no RC de1ido L @ipersensi"ilidade do +s+oro da 6* L radiao dispersadaG

,() PR*NCBP*O&, TER%*NO6O8*! E PROTECDO CONTR! R!D*!CDO Radiogra+ia Digital Direta =RD> ;m recente desen1ol1imento nas imagens digitais en1ol1e 'm m0todo direto d e c o n 1 e r s o e m ? ' e ' m d e t e c t o r t a n t o c a p t 'r a c o m o con1erte a imagem em + or m a t o d i g i t a l G E s s e d et e c t o r d i g i t a l , p o r 1 e < e s d e n o m i n a d o r e c e p t or d e p a i n e l p l a n o , s ' " s t it ' i o c @ a s s i d a l 7 m i n a d e i m a g e m e o leitor de imagem 'sados na RC o' o c@assi de +ilme)0cran e o processamento ?'mico c o m o o c o r r e n a r a d i o g r a+ i a con1encionalG O controle de exposio a'tom4tica =CE!> permite 'ma exposio precisa do paciente, da mesma +orma ?'e o'tros sistemas de CE!G O operador pode, e n t r et a n t o, + a < e r a l g ' n s a I ' s t e s p s ) e x p o s i o p a r a ' m a e x p o s i o m e n o s t i m a , red'<indo a necessidade de alg'mas re petiHes ca'sadas por erros de exposioG ! 1 i s i " i l i d a d e i n s t a nt 7 n e a d a i m a g e m t a m " 0 m p e r m i t e a o t 0c n i c o F r a d i o l o g i s t a a 1 a l i a r o s e r r o s d e p o s i o e r e p et i r o p r o c e d i m e n t o s e n e c e s s 4r i o G Com esse sistema, no ocorre man'seamento do c@assi, economi<ando s'"stancialmente o tempo gasto pelo t0cnicoFradiologistaG Esse sistema de

i m a g e m d i r e t o) a o ) d i g i t a l 0 s e m e l @ a n t e a o n o 1 o sistema de +l'oroscopia digital = . D > d e s c r i t o n a p G 3 # , . i g G (G ( , 3 G & i s t e m a d e i m a g e m d e t r a x p o r R D A E s s e t i p o d e sistema de imagem +oi 'sado no incio da d0cada de (##5 para as imagens d e t r a x , e m ? ' e m'itos pacientes p'deram ser radiogra+ados e+iciente ) mente sem o man'seio o ' o pr o c e s s a m e n t o d e ? ' a i s ? ' e r + i l m e s o ' c @ a s s i s G Esse sistema de RD d e t r a x e s t 4 s e t or n a n d o c a d a 1 e < m a i s c o m ' m e m m'itos departamentos onde a demanda de pacientes 0 m'ito grandeG Esse sistema tam"0m se c o n e c t a a o P ! C & G O d et e c t or d e t a m a n @ o s p a r a ' n i d a d e s d e t r a x 1 a r i a , d e p e n d e n d o d o + a " r i c a n t e, d e 3 ( x 3 ( c m = ( 6 x (6polegadas>a3 x3#cm =($ x (# polegadas>G%esa 9'cN_digitalA ;m desen1ol1imento mais r e c e n t e e m i m a g e m d i g i t a l d i r et a 0 o sistema da mesa 9'cN_ digitalG Este troca o c@assi da mesa 9'cN_ por ' m d e t e c t ar d i g i t a l d e p l a c a p l a n a d o t i p o 9 ' c N _ G E s s e d e t e ct o r + ' n c i o n a d e + or m a s e m e l @ a n t e L ' n i d a d e d e R D d e t r a x I 4 d e s c r i t aG O t a m a n @ o determinado pelo +a"ricante 0 de 3 x 3 cm =($ x ($ p o l e g a d a s > G ! gr a d e pode ser remo1ida para pe?'enas partes do corpo, como mostrado na . i g G (G ( , # G % a m o g r a + i a d i g i t a l A ! m a m o g r a + i a d i g i t a l est4 ainda em est4gio de desen1ol1imentoM alg'ns sistemas de mamogra+ia 'sam o sistema de l 7 m i n a d e i m a g e m d a R C , c o m o d e s c r i t o a nt e r i o r m e n t e G ;m no1o sistema de mamogra+ia digital ?'e se mostra promissor 0 o sistema de RD, ?'e 'sa o m0todo detector de con1erso digital direta = . i g o ( G ( 6 5> G ! 1antagem desse sistema 0 'ma imagem de alta ?'alidade dentro e 'ma ampla +aixa de intensidades de raios J, com red'Hes na dose de radiao do pacienteG[ *sso 0 especialmente i m p o r t a n t e p ar a a m a m o g r a + i a G ! capacidade ps)processamento proporciona a oport'nidade de manip'lao da imagem para a'mentar a 1isi"ilidade de +inas m i c r o c a l c i + i c a H e s e o 't r o s d e t a l @ e s s e m a n e c e s s i d a d e d e e x p or o p a c i e n t e L repetio da exposioG ConsideraHes de Posicionamento para RD !s consideraHes de posicionamento especialmente i m p o r t a n t e s p ar a e s s e s i s t e m a d e R D d e t e c t or d e c a p t ' r a d i g i t a l d i r et a so semel@antes L s + e i t a s p a r a a R C ! s t r /s c o n s i d e r a H e s s o a s seg'intesA [) Centrali<ao precisa do raio central [) Colimao restrita [ ) ; s o c or r e t o d a s gr a d e s

,2) PR*NCBP*O&, TER%*NO6O8*! E PROTECDO CONTR! R!D*!CDO &;%PR*O D!& :!NT!8EN& E DE&:!NT!8EN& DO P!C&
As vantagens incluem os seguintes "ontos A Eliminao do esto?'e de cpias, ?'e 0 menos e+iciente Eliminao de radiogra+ias em l'gares errados o' dani+icadas *magens +4ceis de proc'rar e de +4cil acesso Trans+er/ncia r4pida das imagens entre @ospitais e 'nidades de tratamento !s imagens podem ser 1istas sim'ltaneamente por 14rios l'gares di+erentes G Os especialistas podem analisar as imagens L dist7ncia =teleradiogra+ia> Red'o de preI'<os L saWde pela red'o do contato com materiais ?'micos As #esvantagens incluem os seguintes "ontosA C'stos altos na s'a implementao e transio coordenada ao P!C& &;%PR*O D!& :!NT!8EN& E DE&:!NT!8EN& D! RC Mantagens Pode ser 'sado com o e?'ipamento radiogr4+ico existente =o +ilme)0cran 0 trocado pelo c@assi de *6> Permite ?'e a imagem seIa manip'lada e corrigida =red'< repetiHes,especialmente por mo1imentao e exames ER> Tem a 1antagem da telerradiologia e do P!C& Desvantagens [) Perigo de exposio excessi1a do paciente com a t0cnica man'al [) 8an@os de e+ici/ncia limitados =ainda re?'er o man'seio dos c@assis> G [) !s l7minas de imagem t/m 1ida Wtil limitada =trocas dispendiosas> &;%PR*O D!s :!NT!CEN& E DE&:!NTP8EN& D! RT :antagens G %aior e+ici/ncia =sem manip'lao de porta +ilmes nem re1elao de +ilme> G Positi1a em termos de meio am"iente e saWde =menor manip'lao de s'"st7ncias ?'micas e do +ilme> G %enor exposio do paciente a radiao por?'e @4 menos repetiHes G Pontos positi1os da telerradiogra+ia e da P!C& Desvantagens G !'mento s'"stancial dos c'stos relacionados ao e?'ipamento &;%PR*O DO& &*&TE%!& DE *%!8E% D*8*T!6 E NO%ENC6!T;R! !8RON*%O TER%O& DE&CR*COE& T elerradiologia &istema de transmisso digital de imagens ?'e permite trans+er/ncia de imagens radiogr4+icas para Nen@'m cons'lta e 1is'ali<ao para locais remotos atra10s de tele+one, sat0lite o' 1ia ca"o &istemas de Qard`are e so+t`are de !r?'i1amento e comp'tador ?'e conectam Com'nicao de todas as P!C& *magens modalidades de imagem a 'm centro m0dico de imagens digitais &istema Radiolgico &istemas de @ard`are e de *n+ormaO so+t`are ?'e podem integrar as di1ersas &R* in+ormaHes so"re os pacientes em 'ma rede total de P!C& &istema Qospitalar &istemas de @ard`are e de *n+ormao so+t`are ?'e podem integrar as di1ersas &Q* in+ormaHes so"re os pacientes em 'ma rede total de P!C&

C*D%

Com'nicao de imagens digitais em medicina

Tomogra+ia comp'tadori<ada

TC

.D

.l'oroscopia digita ) &istema mais antigo con1erte imagens 1is1eis =analgicas> em digitais &istema mais no1oA con1erso digital direta Radiogra+ia comp'tadori<ada l7minas de imagem =6*>

RC

Radiogra+ia digital direta capt'ra diretaFreceptores de con1erso RD

;m conI'nto de padrHes 'sados por +a"ricantes para garantir ?'e se's e?'ipamentos se com'ni?'em entre si dentro do P!C& Exame radiogr4+ico ?'e mostra cortes o' +atias de imagens tomogr4+icas representando constr'Hes comp'tadori<adas de imagens digitais dispon1eis para manip'lao, o"ser1ao e ar?'i1amento K 'm sistema de exame +l'oroscpico em ?'e as imagens 1is1eis ao 1i1o=analgicas> so con1ertidas em +ormato digital pelo comp'tador para processamento, manip'lao, o"ser1ao e ar?'i1amento ;m sistema geral de exame radiogr4+ico ?'e gra1a a imagem em l7minas em c@assis ?'e so lidas e con1ertidas em imagens digitais pelo leitor de imagens e ento processadas e manip'ladas de acordo com a 1ontade do o"ser1ador e em seg'ida ar?'i1adas Trata)se de 'ma con1erso digital direta ?'e 'sa 'm sistema de captao em \tela plana\ ?'e rece"e e con1erte a imagem radiogr4+ica diretamente ao +ormato digital para manip'lao, o"ser1ao e ar?'i1amento

, ) PR*NCBP*O&, TER%*NO6O8*! E PROTECDO CONTR! R!D*!CDO .G PROTECDO CONTR! R!D*!CDO Com Ric@ard 8eiseG P@GDG Como pro+issionais respons41eis por s'as aHes, os t0cnicosFradiologistas t/m grande responsa"ilidade em proteger os pacientes, a si prprios e os compan@eiros de tra"al@o da radiao excessi1aG ;ma compreenso completada proteo contra a radiao 0 essencial para todos os t0cnicosFradiologistas, mas est4 al0m do campo de ao deste texto de anatomia e de posicionamentoG Entretanto, os princpios "4sicos e os aspectos aplicados de proteo contra a radiao como descrito a"aixo de1em ser 'ma parte essencial do c'rso de posicionamento radiogr4+ico, por?'e 0 de responsa"ilidade de todo t0cnicoFradiologista sempre asseg'rar ?'e a dose de radiao tanto para o paciente como para o t0cnicoFradiologista de1e ser mantida o mais "aixo poss1elG ;nidades de Radiao ;N*D!DE& DE EJPO&*CDO O R!D*!CDO ) ROENT8EN =R> Roentgen 0 'ma medida da exposio do ar L radiao, medida pelo gra' de ioni<ao em 'ma dada 'nidade de arG ;N*D!DE& DE DO&E DE R!D*!CDO ) R!D E RE% Rad e rem so 'nidades de dose =ioni<ao dentro do tecido, tam"0m descrita como energia a"sor1ida pelo tecido>G No diagnstico radiolgico 'sando a energia dos raios J, as tr/s 'nidades podem ser consideradas e?'i1alentes =( R l ( rad l ( rem>G Os rads so 'sados "asicamente para doses do paciente, e remso 'sados para propsitos de proteo L radiao, como as doses relatadas pelo tra"al@ador em se' dosmetroG ;nidades tradicionais 1sG sFA O &* =sistema internacional, com'mente con@ecido como sistema m0trico> 0 o padro para medio de 'nidades de radiao nos E;! desde (#,-G Entretanto, como os E;! t/m sido lentos em con1erter o'tras medidas para o sistema m0trico, 'nidades con1encionais de medidas de radiao como o roentgen, o rad e o rem ainda so de 'so com'm nos E;!G ! con1erso e as ta"elas de pre+ixo so +ornecidas L direita para +acilitar as con1ersHes entre os sistemas tradicional e o &* e con1erter as 'nidades dentro do &*G Proteo do T0cnicoFRadiologista Em Ianeiro de (##3, a N'clear Reg'lator_ Commission =NRC, Comisso Reg'ladora N'clear> m'do' alg'ns padrHes re+erentes Ls doses m4ximas permitidasG O termo correto a ser 'sado agora para as doses permitidas 0 recomendaHes dose)limiteG 'imite #e #ose anualA ! recomendao dose)limite para a exposio oc'pacional de tra"al@adores 0 ,erem =,5 m&1> da dose e+eti1a =DE>

corporal total por anoG Esses , rem o' ,5 m:s tam"0m so re+eridos alg'mas 1e<es como dose limite e+eti1a an'al para a exposio oc'pacional de todo o corpoG ! DE para o pW"lico em geral 0 de 5,( rem =( m&1> ao ano para exposio +re?Uente o' contn'a e de 5,, rem =, m&1> ao ano para exposiHes in+re?UentesG[

'imite #e #ose cumulativa A O limite da DE c'm'lati1o para toda a 1ida para 'm tra"al@ador em exposio oc'pacional 0 de ( rem =(5 m&1> 1e<es os anos de idadeG Por exemplo, 'm t0cnicoFradiologista de ,5 anos de idade poss'i 'ma dose c'm'lati1a permitida de ,5 rem =,55 m&1>G Entretanto, de1ido ao pe?'eno risco de e+eitos de longo pra<o da "aixa radiao, os t0cnicosFradiologistas de1em limitar s'a exposio L mnima ?'antidade poss1el o' at0 mesmo menos do ?'e os , rem =,5 m,1> permitidos ao anoG ! exposio de1e ser monitorada por cada tra"al@ador oc'pacionalmente expostoG &e +or exposta a 5,( rem =( m&1> o' mais por ano, a 4rea de1e ser s'per1isionada por 'm +'ncion4rio do go1erno ?'ali+icado em proteo de radiaoG %enoresA *ndi1d'os com menos ?'e (- anos de idade no de1em ser empregados em sit'aHes em ?'e podem ser oc'pacionalmente expostosG O limite da DE para menores 0 o mesmo ?'e para o pW"lico em geral, 5,( rem =( m&1> ao anoG T0cnicasFradiologistas gr41idasA !s gestantes s'"metidas L exposio oc'pacional de1em tomar todas as preca'Hes poss1eis para manter a exposio do em"rio o' +eto a mais "aixa poss1elG ! dose m4xima e?'i1alente para o +eto 0 5,5, rem =5,, m&1> d'rante ( m/s ?'al?'er e 5,, rem =, m&1> em todo o perodo gestacionalG !s t0cnicasFradiologistas gr41idas de1em ainda 'sar 'm seg'ndo dosmetro o' o'tro dispositi1o de monitori<ao na regio do a"dome so" o a1ental de c@'m"oG Esses dispositi1os de monitorao de1em ser claramente marcados para disting'ir a?'ele 'sado so" o a1ental no a"dome da?'ele 'sado no colarin@oG

,3) PR*NCP*O&, TER%*NO6O8*! E PROTECDO CONTR! R!D*!CDO %onitori<aro do pessoaFA Dosmetros o' distinti1os de DT6 =densitometria de termol'minisc/ncia> de1em sempre ser 'sados pelo pessoal ?'e potencialmente rece"e mais de 'm ?'arto da dose m4xima permitidaG Eles de1em ser 'sados na cint'ra o' ao n1el do trax, exceto na +l'oroscopia, ?'ando de1em ser 'sados no colarin@o por +ora do a1ental de c@'m"oG Os dosmetros mais amplamente 'sados precisam ser trocados e lidos a cada m/s, e os distinti1os de DT6, a cada mesesG Princ5"ios A'ARA ;m princpio de proteo c@amado !6!R! 1ai mais al0m na proteo do tra"al@ador ?'e o n1el da DEG Esse princpio post'la ?'e a exposio oc'pacional de1e ser mantida \-s lo` -s Reasona"l_ -c@ie1a"le\ =no n1el mais "aixo ?'e p'der ser conseg'ido>G Esse 0 'm princpio importante a ?'e todo t0cnicoFradiologista de1e estar atentoG Eis 'm res'mo de ?'atro +ormas importantes pelas ?'ais isso pode ser alcanadoA (G &empre 'sar o dosmetro o' o'tro dispositi1o de monitoraoG !pesar de o distinti1o no dimin'ir a exposio do tra"al@ador, os registros precisos no longo pra<o so importantes para a determinao de pr4ticas de proteoG 2G Dispositi1os de imo"ili<ao o' "andas de reteno de1em ser 'sados sempre ?'e poss1el, e apenas como Wltimo rec'rso alg'0m de1e permanecer na sala para conter o paciente ) n'nca de1e ser o pessoal da radiologiaG &e a conteno dos pacientes +or necess4ria, ela de1e ser +eita por 'ma o'tra pessoa ?'e no seIa 'm pro+issional oc'pacionalmente expostoG Essa pessoa n'nca de1e permanecer no +eixe prim4rio e sempre de1e 'sar 'm a1ental e l'1as de proteoG G ! pr4tica do 'so de colimador restrito, +iltrao do +eixe prim4rio, t0cnicas de N:p ideais, telas e +ilmes de alta 1elocidade e exames po'co repetidosG ! exposio do t0cnicoFradiologista 0 de1ida "asicamente L radiao dispersada do paciente e de o'tras +ontesG !l0m disso, a red'o da exposio do paciente res'lta conse?Uentemente na red'o da exposio do t0cnicoFradiologistaG 3G &iga as tr/s regras cardinais de proteo contra a radiao, o tempo, L dist7ncia e o princpio da proteoG O t0cnicoFradiologista de1e minimi<ar o tempo de exposio, permanecer o mais distante pos s1el da +onte e 'sar 'm esc'do de c@'m"o ?'ando expostoG *sso 0 importante em tra'ma e em radiogra+ias m1eis, especialmente com as 'nidades de +l'oroscopia digital em "rao C m1el =.igG (G(62>G Essas so 'sadas em cir'rgias ortop0dicas o' do trato "iliar, locali<ao de corpos estran@os, insero de marca)passo e procedimentos 1asc'lares inter1encionistasG ! proteo contra a disperso 0 importante para as 'nidades +l'oroscpicas m1eis como o "rao em C por a'mentar a dose potencial no paciente e no t0cnicoFradiologista, con+orme descrito detal@adamente no Capo (#, na disc'sso so"re tra'ma e radiogra+ia m1elG Doses "ara o Paciente PROCED*%ENTO& D*!8NX&T*CO& 8ER!*& Exposio de Entrada da Pele =EEP> Para 'm exame partic'lar de raios J, 0 poss1el re+erir)se a di1ersas \doses\ di+erentes ao pacienteG O nWmero mais +re?Uentemente citado 0 a exposio da pele na regio onde a radiao atinge primeiramente o corpo, com'mente c@amada de exposio de entrada da pele, EEPG Essa exposio 0 aproximadamente a dose da peleG ! dose da pele poss'i 'm alto 1alor n'm0rico para todas as doses, mas na radiologia ela tem menos signi+icado "iolgicoG Con+orme a radiao passa atra10s do corpo em direo ao +ilme, a intensidade cai 14rias centenas de 1e<esG ! dose m0dia de rgos espec+icos 0 Wtil para estimar a pro"a"ilidade com ?'e esses rgos desen1ol1ero c7ncer por ca'sa da radiaoG

.igG (G(6( Radiologista 'sando 'm distinti1o de +ilmeG

.igG (G(62 ;nidade digital de +l'oroscopia em "rao em C m1elG =Cortesia de P@ilips %edical &_stemsG> Dose E+eti1a ! dose e+eti1a =DE, por 1e<es re+erida como apenas E> le1a em conta a dose de todos os rgos e se' risco relati1o o' +atores +acilitadores de se tornarem cancerosos =o', no caso das gSnadas, o risco de leso gen0tica>G ! dose e+eti1a 0 a ?'antidade ?'e pode ser 'sada para comparar a m0dia de radiao de todo o corpo de 'm procedi mento diagnstico com a radiao rece"ida do am"iente nat'ralG O diagrama de dose do paciente, na prxima p4gina, mostra a exposio de entrada da pele =EEP>, doses espec+icas de rgos e a dose e+eti1a =DE> para 'm paciente de taman@o padro como exemplo de incid/ncias radiogr4+icas com'nsG O diagrama demonstra os e+eitos do 'so de di+erentes N:p e compara as doses das incid/ncias !P )*. P!G O diagrama tam"0m mostra o e+eito da proteo gonadal e o 1alor total da DE para @omens e m'l@eresG O diagrama tam"0m mostra ?'e para os @omens as altas DE para essas incid/ncias 0 [( O, a ?'adril !P no)protegida =DE l -3 mrem>Glssose de1e "asicamente Ls altas doses testic'lares, o ?'e pode ser signi+icat1amente red'<ido com a proteo gonadal =a DE 0 red'<ida para (3>G Para as m'l@eres, a maior DE 0 [3, a !P de col'na tor4cica em 'm +ilme de , x 3 cm sem proteo para as mamas =DE l 6 >G *sso se de1e "asicamente L alta dose mam4ria, ?'e pode ser red'<ida com 'ma proteo nas mamas o' com 'ma colimao de (- x 3 cm de taman@o =DE red'<ida para ,>G

,,) PR*NCP*O&, TER%*NO6O8*! E PROTECDO CONTR! R!D*!CDO

T!9El! DE DO&E& P!R! O P!C*ENTE Doses dos Xrgos !proximadas para o mrad %ais Prximo .D =mrem>
ComparaHes (G !P Ms) P! 2G !P :s P! :s G !P :,G P! 3G (3 x ($ :,G $ x ($ ,G $ x ($ :,G (3 x ($ :,G (3 x ($ protegida 6G !P :,G P! :,G lateral $G -5 N:p :,G $5 N:p :,G $5 N:p :,G $5 N:p protegida -G !P :,G *ncid/ncia !P de trax =D.o.i de $2\> P! de trax =D.o.i de $2\> !P de cr7nio =(5 x (2\> P! de cr7nio =(5 x (2\> Es+agogra+ia !P Eso+agogra+ia P! !P de col'na tor4cica !P de col'na tor4cica !P de col'na lom"ar !P de col'na lom"ar !P de col'na lom"ar !P de trato 8* s'perior P! de trato 8* s'perior 6ateral de trato 8* s'perior !P de a"dome !P de a"dome !P de a"dome !P de a"dome Enema "aritado !P i:p (25 (25 -5 -5 ((5 ((5 $, -5 -5 $, $, ((5 ((5 ((5 -5 $5 $5 $5 ((5 mas 2 2 2, 2, 6 6 25 25 35 35 35 (, (, 5 22 3( 3( 3( (5 EEC =mR> (2 (2 52 52 (32 (32 25# 23( 33(3(,6 ,6 ((55 266 6, 6, 6, 2 $ Testic'los 5 5 5 5 5 5 5 5 2 2 (m 5 5 (6 6 2m 2m -

P! :,G P! protegida #G !P :,G !P protegida (5G !P :,G !P

Enema "aritado P! Enema "aritado P! !P de pel1e !P de pel1e !P de ?'adril ='ma (5 x (2\> !P de ?'adril ='ma (5 x (2\>

((5 ((5 -5 -5 -5 -5

(5 (5 35 35 35 35

2 $ 2 $ 3333-

, (m 3, 6m 22 32m

protegida NOT!&A D.o.i l 35 polegadas =(55 cm> a menos ?'e especi+icado em contr4rioG Taman@o do +ilme l (3 x ($ polegadas = , x 3 cm> a menos ?'e especi+icado em contr4rioG :elocidade +ilmeF0cranl355cProtegidoc re+ere)se ao est'do gonadal +eminino o' masc'lino no localG [)esc'do gonadal masc'lino, esc'do gonadal +emininoG Espess'ra do paciente l 25 cm !P o' P! e 3 cm lateralmenteG ! dose e+eti1a =DE> pode ser comparada com a m0dia an'al americana passada de 55 mremG !s doses dos rgos so estimadas em ta"elas de Qand"ooN o+ Radiatian Doses in N'clear %edicine and Diagnostic J)ror, g8 ieriaNes and % Rosenstein, 9oca Raton, (#-5, CRC PressG !s doses das mamas e DE so estimadas pelos a'toresG PROCED*%ENTO&.6;OO&CXP*CO O& procedimentos tpicos da exposio do paciente d'rante di1ersos procedimentos de +l'oroscopia 8* esto mostrados no diagrama de doses L direita, ?'e incl'i a exposio de entrada da pele =EEP> d'rante a +l'oroscopia e o local do +ilmeG Nele no esto incl'das as doses dos +ilmes con1encionais para os exames ?'e podem ser determinados a partir do diagrama de doses acimaG Os procedimentos +l'oroscpicos geral mente en1ol1em doses m'ito maiores para o paciente ?'e os exames diagnsticos con1encionais de1ido L necessidade de penetrao do "4rio o' do contraste iodado e ao tempo para manip'lar o contraste no pacienteG .eli<mente, entretanto, o 1ol'me de tecido exposto d'rante a +l'oroscopia e o local de exposio so ra<oa1elmente pe?'enosG ;sar o modo de ampliao na +l'oroscopia geralmente a'menta a taxa de dose mas dimin'i o 1ol'me de tecido expostoG ! +l'oroscopia de p'lso pode ser 'sada para red'<ir a dose em proporo ao nWmero de p'lsos 'sados por seg'ndoG !s doses do local do +ilme tam"0m podem ser red'<idas com o 'so de c7meras +otogr4+icas o' com a +l'oroscopia digital =.D>, como descrito no Capo (3 so"re o sistema 8* s'periorG T;!DRO DE DO&E& P!R! .6;ORO&COP*! &rato (I Su"erior 8eral ($ +ilmes spot, nen@'ma com raios J con1encional , min'tos de +l'oroscopia %4ximo em 'm local , +ilmes spot a 355 marcada ( (F2 min'to de +l'oroscopia a RFmin'to Exposio c't7nea m4xima total =EC%>A 6,, R =6G,55 roR> &5"ico Enema Carita#o com Du"lo Contraste 8eral (( +ilmes spot, nen@'ma com raios J con1encional $ min'tos de +l'oroscopia %4ximo em 'm local +ilmes spot a 2 mR cada ( (F2 min'to de +l'oroscopia a 3 RFmin't Exposio c't7nea m4xima total =EC%>A 6,$ R =6G$55 roR>

,6) PR*NCP*O&, TER%*NO6O8*! E PROTECDO CONTR! R!D*!CDO

Proteo do Pro+issional D'rante a .l'oroscopia P!DRRE& DE EJPO&iCDO E PROTECDO DO PRO.*&&*ON!6 Vona ! 9 C D E . D'rante a +l'oroscopia de rotina do trato gastrointestinal =8*>, a e?'ipe 0 exposta L radiao espal@ada pelo paciente e por o'tros o"Ietos ?'e esto sendo irradiadosG ! exposio L mRF @ora n355 355 255 255 (55 (55 ,5 ,5 2, o2, mRF min'to n6,$ 6,$ , , (,$ (,$ 5,5, 5,3 o5,3

radiao dispersa cai drasticamente ?'ando o pro+issional se a+asta do paciente e da mesaG *sso pode ser demonstrado na .igG (G(6 , ?'e mostra a disperso estimada dos campos expostos de radiao diretamente ao lado da torre intensi+icadora sem ?'e a mesma esteIa protegidaG ! torre intensi+icadora, os a1entais de c@'m"o da torre, a proteo da +enda 9'cN_, a mesa de raios J, o s'porte para os p0s do paciente =se @o'1er> e mesmo o radiologista +ornecem ao t0cnicoFradiologista alg'ma +orma de proteoG ! importante proteo da +enda 9'cN_ +ec@a em , e $,, cm o espao a"aixo do tampo da mesa ?'ando o 9'cN_ est4 em toda a extenso e 1ai at0 o +im da mesaG Perce"a ?'e a 4rea \.d atr4s do radiologista e longe do paciente e da mesa =.igG(G(63> tem a menor taxa de exposio, de menos de 2, mR por @oraG T'ando a torre intensi+icadora est4 a"aixada o mais prximo poss1el do paciente, m'ito da disperso para os ol@os do t0cnico e a regio do pescoo 0 eliminadoG !s dimensHes lateral e 1ertical do campo de exposio mo1emse com di+ic'ldade con+orme a dist7ncia entre o paciente e a torre intensi+icadora 0 red'<idaG %esmo com as corretas pr4ticas de proteo e a torre intensi+icadora "em prxima do paciente, alg'ma ?'antidade de radiao dispersa ocorre d'rante a rotina +l'oroscpica =.igG (G(63>G ! disperso 0 maior na regio imediatamente prxima ao paciente em cada lado do radiologista, ?'e tem a torre c@'m"ada de proteo entre ele e o pacienteG Por esse moti1o, o t0cnico eFo' radiologista e o'tros +'ncion4rios na sala podem red'<ir a s'a exposio apenas no +icando prximo L mesa o' mesmo prximo ao radiologista, mas +icando o mais distantes poss1el dos campos de disperso da radiaoG Todos os ?'e esti1erem en1ol1idos em 'm procedimento +l'oroscpico de1em 'sar a1entais de c@'m"o como medida de proteoG ;m a1ental de c@'m"o e?'i1amente a 5,, mm red'<ir4 m'ito a radiao dispersa em ?'ase todo o corpo cerca de (5 1e<es o' maisG *sso 0 geralmente s'+iciente para red'<ir os riscos a 'm n1el ra<o41el, "em a"aixo dos limites m4ximos permitidosG !s doses com'ns com o 'so do a1ental so menores ?'e (O mrem ao m/s =imens'r41el pelos dosmetros> em departamentos ?'e o 'sam po'co =no excl'si1amente +l'oroscopia> e ?'ase n'nca acima de 25 mrem por m/s nos t0cnicos en1ol1idos apenas com +l'oroscopia do sistema 8*G Nesses n1eis, no 0 necess4rio trans+erir 'ma t0cnica ?'e esteIa gr41ida para manter a exposio do +eto a +l'oroscopia a"aixo dos n1eis m4ximos permitidosG ! trans+er/ncia, entretanto, de1e ser considerada em 'ma "ase ! e?'ipe de1e ser ca'telosa se +or 'sar os a1entais ditos \le1es\ o' a?'eles ?'e t/m grandes decotes nos "raos e ao redor do pescooG *sso permite maior exposio aos rgos dose)sens1eis, como a tireide, os p'lmHes e mesmo as mamas em certos 7ng'losG %'itos a1entais antigos no poss'em proteo especial para a tireideG Eles podem ter 'ma proteo L parte em +orma de colarin@o, ?'e pode ser 'sado com o a1ental decotado =.igG (G(6,>, o' podem ser do no1o tipo, ?'e incl'i 'ma extenso para o pescoo com o o"Ieti1o de proteger a tireide =.igG (G( 66>G ;sar os esc'dos de tireide ?'ando dispon1eis est4 de acordo com o princpio !6!R!, mas toda a red'o na dose e+eti1a e o risco com o 'so dos esc'dos tireoidianos so m'ito pe?'enosG !l0m disso, no 0 necess4rio o 'so de proteo de c@'m"o adicional 'sando l'1as e c'los de c@'m"o especiais pelos t0cnicos d'rante os procedimentos de rotina na +l'oroscopia do trato 8* se

as recomendaHes +orem seg'idasG 6imites de Taxas de Exposio a .l'oroscopia De1ido ao potencial de altas doses de exposio do t0cnico e do paciente d'rante a +l'oroscopia, os padrHes +ederais americanos esta"elecem limites de +re?U/ncia de exposio das 'nidades intensi1as de +l'oroscopia a (5 RFminG Com os e?'ipa mentos mais modernos, entretanto, a m0dia da +re?U/ncia da +l'oroscopia est4 entre o' 3 RFminG

,$) PR*NCP*O&, TER%*NO6O8*! E PROTECDO CONTR! R!D*!CDO

Proteo do Paciente T0cnicosFradiologistas pro+issionais s'"scre1em o cdigo de 0tica ?'e incl'i a responsa"ilidade pelo controle e pelo limite de exposio de radiao a todos os pacientes ?'e esto so" se's c'idadosG Essa 0 'ma responsa"ilidade s0ria, e cada 'ma das sete +ormas para red'<ir a exposio do paciente de1e ser compreendida e constantemente posta em pr4tica con+orme descrito nas prximas p4ginasG &o elasA (G Repetir ao mnimo as exposiHes 2G .iltrao correta G Colimao precisa 3G Proteo espec+ica de 4rea =proteo gonadal e das mamas para as m'l@eres> ,G Proteo para as gr41idas 6G ;so de com"inaHes de +ilme)0cran de alta 1elocidade =no aplic41el para imagens digitais> $G Exposio mnima do paciente atra10s de incid/ncias seleciona das e de +atores de exposio com a menor dose para o pacienteG Exemplos disso so como se seg'emA O 'so de t0cnicas com altas N:p e "aixos m!s =CapG $, !P de pel1e> O 'so de incid/ncias em P! em 1e< de !P para red'<ir a dose na regio tor4cica 7ntero)s'perior =4rea do pescoo o' da tireide, "em como as mamas nas m'l@eres> =CapG #, genes da escoliose> O"ser1aoA ! dose no ol@o no 0 considerada na determinao da dose e+eti1aG Doses maiores ?'e a?'elas normalmente rece"idas no diagnstico radiolgico so s'+icientes para le1ar ao desen1ol1imento de catarataG (G REPET*R !O %N*%O !& EJPO&iCRE& ! primeira +orma "4sica e mais importante de pre1enir a radiao desnecess4ria 0 e1itar ?'e as radiogra+ias seIam repetidasG ;ma das principais ca'sas para a repetio das radiogra+ias 0 a m4 com'nicao entre o t0cnicoFradiologista e o pacienteG *nstr'Hes de respirao ?'e no +icam claras e no so compreendidas so as ca'sas mais com'ns de mo1imento e da necessidade de se repetir o procedimentoGT'ando os procedimentos no so claramente explicados, o paciente pode se sentir ansioso e ner1oso, pelo medo do descon@ecidoG Esse estresse 1em da incerte<a e do medo, o ?'e +re?Uentemente a'menta o se' estado de con+'so mental e o incapacita a ser totalmente cooperati1oG Para pre1enir isso, o t0cnicoFradiologista de1e ter tempo, mesmo ?'e s'a agenda esteIa lotada e ten@a m'itos tra"al@os a reali<ar, para explicar de maneira completa e c'idadosa as instr'Hes de respirao, "em como o procedimento em geral, em termos simples e claros para ?'e o paciente possa compreenderG Os pacientes de1em ser ad1ertidos de ?'ais?'er mo1imento o' som estran@o 1indos dos e?'ipamentos d'rante a exposioG !l0m disso, ?'al?'er sensao de

?'eimao o' o'tros poss1eis e+eitos da inIeo d'rante a exposio de1em ser explicados ao pacienteG ! neglig/ncia no posicionamento o' a seleo incorreta dos +atores de exposio so tam"0m ca'sas com'ns de repetiHes e de1em ser e1itadasG O posicionamento correto e preciso exige 'm "om con@ecimento e compreenso da anatomia por?'e isso permite ao t0cnicoFradiologista 1is'ali<ar o taman@o, as +ormas e as locali<aHes das estr't'ras a serem radiogra+adasG Essa 0 a ra<o para com"inar a anatomia com o posicionamento em cada capt'lo deste texto G 2G .*6TR!CDO CORRET! ! +iltrao do +eixe prim4rio de raios J red'< a exposio do paciente por a"sor1er a maioria dos raios J \inWteis\ de "aixa energia, ?'e ex pHem "asicamente a pele do paciente e os tecidos s'per+iciaisG O e+eito +inal da +iltrao 0 'm \end'recimento\ do +eixe de raios J, res'ltando no a'mento de s'a energia e+eti1a o' penetra"ilidadeG ! +iltrao 0 descrita de d'as +ormasG ! primeira 0 inerente o' prpria das estr't'ras de +iltrao ?'e compHem o t'"o de raios JG Na maioria dos t'"os de raios J, @4 aproximadamente 5,, mm de al'mnio =!*> e?'i1alenteG ! seg'nda e mais importante para os t0cnicosFradiologistas 0 a +iltrao adicionada, ?'e 0 o gra' de +iltrao adicionada entre o t'"o de raios J e o colimador e pelo prprio colimadorG ! +iltrao mnima total =inerente mais adicionada> e?'i1ale a 2,, mm de !* para e?'ipamentos geradores de $5 N:p o' mais O al'mnio =!*> 0 o metal mais com'mente 'sado para +iltros em diagnstico radiolgico, I'ntamente com o moli"d/nio =%o>, +re?Uentemente 'sado em mamogra+iaG ! +iltrao adicional necess4ria, con+orme esta"elecido pelas leis +ederais americanas, depende da +aixa de operao da N:p do e?'ipamentoG Os +a"ricantes de e?'ipamentos de raios J de1em atender a esses padrHesG :eri+icao Peridica da .iltrao ! +iltrao do e?'ipamento de +ormao de imagem de1e ser an'almente a1aliada e aps 'm reparo grande do e?'ipamento, como a troca do t'"o o' do colimadorG *sso de1e ser +eito por pro+issionais ?'ali+icados, como 'm +sico m0dicoG ! responsa"ilidade do t0cnicoFradiologista 0 garantir ?'e o material do +iltro seIa apropriado em cada t'"o c@ecado ?'ando necess4rio e ?'e este permanea em se' l'garG ,-) PR*NCP*O&, TER%*NO6O8*! E PROTECDO CONTR! R!D*!CDO G CO6l%!CDO PREC*&! ! colimao precisa 0 'ma +orma essencial de red'<ir a exposio do paciente por limitar o taman@o e a +orma do +eixe de raios J apenas para a 4rea de interesse clnico o' para a regio ?'e se precisa 1is'ali<ar no receptor de imagemG ;ma colimao c'idadosa e precisa 0 en+ati<ada e demonstrada ao longo de todo este li1roG O colimador aI'st41el 0 com'mente 'sado nos e?'ipamentos em geral de diagnstico radiolgicoG ! l'< ?'e il'mina o campo de+ine a regio do +eixe de raios J em e?'ipamentos cali"rados com preciso e pode ser 'sada e+eti1amente para determinar a regio do tecido a ser irradiadaG Os padrHes de seg'rana necessitam de colimadores precisos em pelo menos 2Y da D.o.iG O conceito de di1erg/ncia do +eixe de raios J de1e ser considerado na colimao precisaG !l0m disso, o campo il'minado ?'e aparece na s'per+cie da pele do paciente aparecer4 menor ?'e o taman@o 1erdadeiro da regio anatSmica a ser colimadaG *sso 0 mais e1idente em exames como 'ma tor4cica lateral o' col'na lom"ar =.igG (G(6#> em ?'e @4 'ma dist7ncia consider41el entre a s'per+cie da pele e o +ilme na "andeIa 9'cN_G Nesses casos, o campo il'minado, ?'ando corretamente colimado na regio de interesse, aparecer4 m'ito menor, a menos ?'e se considere a di1erg/ncia do +eixe de raios JG

Colima12o e Dose &eci#ual ;ma colimao precisa e estreita na 4rea de interesse res'lta em 'ma grande red'o na dosagem tecid'al ao se a+astar das "ordas do campo de colimao dos raios JG Por exemplo, a dose de cm dos limites do campo de exposio rece"er4 cerca de (5Y do ?'e +oi rece"ido no campoG Na dist7ncia de (2 cm, a dose ser4 de apenas ( Y da rece"ida no campoG[ 'imita12o Autom!tica #o -ei.e Positivo :'-AP< Todos os propsitos gerais dos e?'ipamentos de raios J constr'dos entre (#$3 e (## nos E;! e Canad4 re?'erem colimadores com as con+ig'raHes de 6.!P ?'e colimam a'tomaticamente o +eixe Wtil de raios J ao taman@o do +ilmeG =Essa exig/ncia torno')se opcional desde o dia de maio de (## , de1ido a m'danas de reg'lamentao do .D!G> !s con+ig'raHes do 6.!P consistem em sensores no apoiador do c@assi do +ilme ?'e, ?'ando ati1ados pelo posicionamento do c@assi em se' apoiador ="andeIa 9'cN_>, sinali<am a'tomaticamente ao colimador para aI'star o +eixe de raios J de acordo com o taman@o do +ilme o' receptor de imagemG O dispositi1o 6.!P pode ser desati1ado o' atra1essado com 'ma c@a1e, mas isso de1e ser +eito apenas em condiHes especiais em ?'e 'm colimador grande de controle man'al seIa necess4rioG ;ma l'< 1ermel@a de a1iso se acende a'tomaticamente como lem"rete de ?'e o sistema 6.!P +oi desati1ado, e os reg'lamentos exigem ?'e a c@a1e no pode ser remo1ida en?'anto o sistema esti1er sendo atra1essado =.igG (G($5>G Colima12o %anual %esmo com a colimao a'tom4tica =6.!P>, o operador conseg'e red'<ir, man'almente, ainda mais o taman@o do campo de colimaoG *sso de1e ser +eito para todos os exames em ?'e o receptor de imagem 0 maior ?'e a 4rea crtica a ser radiogra+adaG ! colimao man'al precisa 0 tam"0m necess4ria para os exames dos mem"ros s'periores e in+eriores o"tidos na mesa onde o dispositi1o de 6.!P no esti1er ati1adoG !o longo das p4ginas de posicionamento deste li1ro, as diretri<es de colimao sero +ormicidas para maximi<ar a proteo ao paciente com 'rna colimao c'idadosa e precisaG Essa pr4tica de colimao precisa apenas na 4rea de interesse red'< a exposio do paciente de d'as +ormasG Primeira, red'< o 1ol'me de tecido diretamente irradiado, e seg'nda, red'< a radiao dispersa associadaG Essa radiao dispersa res'ltante da +alta de colimao precisa o' o'tra proteo no apenas expHe o paciente a 'ma exposio maior e desnecess4ria mas tam"0m res'lta em ?'eda da ?'alidade de imagem pelo e+eito de \n01oa\ res'ltante do e+eito de disperso de radiaoG =*sso 0 especialmente 1erdadeiro em 4reas de grande 1ol'me tecid'al, como o a"dome e o traxG> &rs Ra@;es "ara a Colima12o nos Tuatro 'a#os !l0m =(> da red'o da exposio do paciente e =2> da mel@ora da ?'alidade de imagem, 'ma terceira ra<o para essa regra geral 0 a de ?'e pelo menos 'ma colimao 1is1el em todos os ?'atro lados 0 'm sistema de 1eri+icao ?'e garante ?'e ocorrer4 a m4xima colimaoG &e no @o'1er 'ma "orda 1is1el de colimao na radiogra+ia o' em 'm o' mais lados nos exames +eitos na mesa onde no @4 colimador a'tom4tico, ento no @a1er4 e1id/ncia de ?'e existe 'm +eixe prim4rio restritoG O "ene+cio a mais em se ter pelo menos alg'ma colimao em todos os ?'atro lados, se poss1el, 0 a capacidade de se 1eri+icar o res'ltado +inal para corrigir a locali<ao do raio centralG Como descrito anteriormente neste capt'lo, isso 0 +eito imaginando 'm grande J se estendendo dos ?'atro cantos do campo do colimador, em c'Io centro se locali<a o raio centralG Regra de colimaoA ;ma regra geral seg'ida ao longo deste li1ro indica ?'e a colimao de1e limitar o campo de exposio apenas L 4rea de interesse, e as "ordas de colimao de1em ser 1is1eis nos ?'atro lados do +ilme se o taman@o do receptor de imagem +or grande o s'+iciente para permitir isso sem \cortar\ a anatomia essencial

,#) PR*NCP*O&, TER%*NO6O8*! E PROTECDO CONTR! R!D*!CDO

0) PRO&EO ESPEC5-ICA DE DREA ! p r ot e o e s p e c + i c a d e 4 r e a 0 n e c e s s 4 r i a ? ' a n d o ' m t e c i d o o ' r g o r a d i o s s e n s 1 e l , c o m o a g l 7 n d ' l a t ir e i d e , a s m a m a s e a s g S n a d a s , esto dentro o' prximo do +eixe WtilG E x e m p l o s d e s s e t i p o d e p r ot e o d e 4 r e a s o a s proteHes de mama e de gSnadas, ?'e podem ser 'sadas so"re as ma mas das m'l@eres e nas gSnadas de @omens e m ' l @ e r e s e m e x a m e s c o m o a s 0r i e d e c o l ' n a p a r a escolioseG ! 4 r e a m a i s c o m ' m e i m p o r t a n t e d e p r ot e o 0 a g o n a d a l , ' s a d a p a r a p r o t e g er o s r g o s r e p r o d 't o r e s c o nt r a a r a d i a o ? ' a n d o e l e s e s t i 1 e r e m dentro o' prximos ao +eixe prim4rioG O s d o i s t i p o s g er a i s d e e s c ' d o s d e 4 r e a s e s p e c + i c a s so os esc'dos de som"ra e os e s c ' d o s d e c o n t at o G E s c u # o s # e S o m 9 r a C o m o o pr p r i o n o m e s ' g e r e , o s esc'dos de som"ra so dispositi1os +ixados na ca"ea do t'"o o' do colimador, colocados entre o t'"o de raios J e o paciente, c o m o o " I e t i 1 o d e + a < e r ' m a s o m " r a d e p r ot e o s o "r e 4 r e a s e s p e c + i c a s a s e r e m pr o t e g i d a s G ;m desses tipos de esc'do 0 mostrado na .igG (G( $( , o n d e o e s c ' d o 0 + i x a d o e m ' m "r a o +lex1el ?'e pode ser aI'stado para +a<er som"ra a partir da som"ra do colima dor so"re as g S n a d a s o ' o ' t r a s 4r e a s a s e r e m p r ot e g i d a s G O'tro tipo mais no1o e com'm 0 o mostrado na .igG (G($2, onde esc'dos indi1id'ais de m a m a e d e g S n a d a s s o pr e s o s c o m m s d i r e t a m e n t e na ponta do colimadorG Eles podem ser tam"0m com"inados a +iltros de compensao + e i t o s d e c @ ' m " o p a r a + o r n e c er ' m a e x p o s i o m a i s ' n i + o r m e d a s p a r t e s d o c or p o ? ' e n o so 'ni+ormes, seIa pela espess'ra, seIa por s'a densidade, como nas radiogra+ias para a1aliao de escoliose nas col'nas t or 4 c i c a e l o m " a r = . i g G ( G ( $ > G Escu#os (ona#ais #e Contato Os esc'dos gonadais c @ a t o s d e c o n t at o s o m a i s ' s a d o s e m pacientes na posio deitadaG 8randes esc'dos de c @ ' m " o c o " er t o s c o m 1 i n i l e ? ' i 1 a l e n t e s a 5 , , m m d e c @ ' m " o c o l o c a d o s s o "r e a r e g i o g o n a d a l e m g e r a l p o d e m s e r ' s a d o s p a r a a " s or 1 e r a r a d i a o d i s p e r s a e F o ' ? ' e 1 a < a = . i g G (G ( $ 3 > G E s s e s esc'dos so geralmente +eitos dos mesmos materiais de 1inil impregnados com c@'m"o 'sados p a r a a 1 e nt a i s d e c @ ' m " o G O s e s c ' d o s g o n a d a i s d e c o nt a t o, ? ' e a " s or 1 e m d e # , Y a # # Y d o s r a i o s pr i m 4 r i o s n a + a i x a d e , 5 a ( 5 5 N : p , pr e c i s a m d e ' m m n i m o d e ( m m # e e?'i1alente de c@'m"o ?'ando posicionados no campo prim4rio de raios JG Exemplos desses m a t e r i a i s d e c @ ' m " o c o " e r t o s d e 1 i n i l p o d e m s er cortados em 14rios +ormatos para posicionamento d i r e t a m e n t e s o "r e o s r g o s r e pr o d ' t o r e s , c o n + o r m e m o s t r a d o n a s . i g s G ( G ( $ , e ( G ( $ 6G Uomem Os esc'dos gonadais para os @omens de1em ser posicionados distalmente L sn+ise pW"ica, c o " r i n d o a 4r e a d o s t e s t c ' l o s e d a " o l s a e s c r ot a l =.igG (G($,>G ! margem s'perior do esc'do de1e e s t ar n a s n + i s e p W " i c a G O s e s c ' d o s m e n o r e s d e 1 e m ser 'sados em adolescentes pe?'enos e em crianasG Eles so le1emente presos na poro s'perior e na poro mais larga ?'e o 4pice, p a r a m e l @ o r p r o t e g er o s t e s t c ' l o s e a " o l s a e s c r ot a l

s e m o " s c ' r e c e r a s e st r 't ' r a s p 0 l 1 i c a s e d o ? ' a d r i l G %ul>eres O posicionamento dos esc'dos gonadais nas m ' l @ e r e s p ar a c o " r i r a r e g i o d o s o 1 4 r i o s , t r o m p a s d e . a l p i o e Wt e r o 0 ' m p o ' c o m a i s c o m p l i c a d o d e s e d et e r m i n a r G ; m a d i r e t r i < g e r a l p ar a m ' l @ e r e s a d ' l t a s 0 pr o t e g e r ' m a 4r e a d e ( ( a ( c m , p r o x i m a l o ' s ' p er i o r L s n+ i s e p W " i c a , e - a # c m e m c a d a l a d o d a l i n @ a m 0 d i a d a p e l 1 e G ! " o r d a i n + er i o r d o e s c ' d o d e 1 e e s t ar n a s n + i s e p W " i c a , o ' l i g e i r a m e n t e a c i m a , c o m a " or d a s ' p e r i o r s e estendendo po'co a"aixo do n1el da El!& =espin@a ilaca 7 n t e r o) s ' p e r i o r > = . i g G ( G ( $ 6 > G E s c ' d o s d e o 1 4r i o s p o d e m s er ' s a d o s c o m d i 1 e r s o s + or m a t o s , m a s d e 1 e m s e m p r e s er m a i s l a r g o s n a p o r o s ' p e r i o r p a r a c o " r i r a r e g i o d o s o 1 4r i o s e m a i s e s t r e i t o s n a p o r o i n + e r i o r p ar a c o " r i r m e n o s a s e s t r ' t 'r a s d a p e l 1 e e d o s ? ' a d r i s G ! s r e g i H e s p r ot e g i d a s d e 1 e m s er proporcionalmente menores nas crianasG Por exemplo, 'ma menina de ( ano de idade precisar4 de 'm esc'do de 6 a $ cm de larg'ra por , cm de a l t ' r a e c o l o c a d o d i r e t a m e n t e n a r e g i o s ' p er i o r d a s n + i s e p W " i c a [ O s e s c ' d o s g o n a d a i s , s e p o s i c i o n a d o s c or r et a m e n t e , red'<iro a dose gonadal de ,5Y a #5Y s e a s g S n a d a s e s t i 1 e r e m n o c a m p o pr i n c i p a l d o + e i x e d e r a i o s JG

65) PR*NCBP*O&, TER%*NO6O8*! E PROTECDO CONTR! R!D*!CDO &'m4rio das Regras para Proteo de RegiHes Espec+icas O 'so coerente e correto de esc'dos de 4reas espec+icas 0 'm desa+io para o t0cnicoFradiologista pelo tempo gasto a mais e pelo e?'ipamento necess4rioG Entretanto, a import7ncia de se proteger rgos radiossens1eis e as gSnadas de crianas e ad'ltos em idade reprod'ti1a contra

a exposio desnecess4ria L radiao de1e ser 'ma moti1ao s'+iciente para a pr4tica constante de tr/s regras para a presso gonadal () De1e ser 'sada em todos os pacientes em idade potencialmente reprod'ti1aG ;ma poltica departamental com'm incl'i 'ma regio de proteo espec+ica para todas as crianas e ad'ltos em idade reprod'ti1aG =;ma "oa poltica seg'ida por m'itos departamentos 0 proteger as gSnadas dos pacientes sempre ?'e poss1elG> 2) De1e ser 'sada ?'ando as 4reas sens1eis L radiao esti1erem dentro o' prximas=, cm> do +eixe prim4rio, a menos ?'e a proteo o"sc'rea a in+ormao essencial ao diagnsticoG G ! colimao de +eixe preciso e 'm c'idadoso posicionamento de1em sempre estar presentes I'nto com o 'so do esc'doG ! proteo de 4rea espec+ica 0 importante, mas de1e sempre ser 'ma medida de proteo sec'nd4ria e no 'm s'"stit'to de 'ma colimao precisaG ,G PROTECDO P!R! !& 8RP:*D!& !s gr41idas e as potencialmente gr41idas re?'erem ateno especial pela e1id/ncia da sensi"ilidade especial do em"rio em desen1ol1imento L radiaoG Essa preoc'pao 0 especialmente crtica d'rante os 2 primeiros meses de gra1ide<, ?'ando o +eto 0 mais sens1el L radiao e a me geralmente ainda no sa"e estar gr41idaG No passado, a regra dos de< dias o' ;P% =Wltimo perodo menstr'al>, como determinado pela *CRP ) *nternational Cornmission on Radiation Protection, +oi 'sada para proteger a gra1ide< potencialmente mais precoceG Essa regra esta"elece ?'e todos os exames radiolgicos ?'e en1ol1em a pel1e e o andar in+erior do a"dome de1em ser agenda dos d'rante os primeiros ( O dias aps o incio da menstr'ao por?'e no @a1er4 concepo nesse perodoG Essa regra recentemente 1em sendo a"andonada, como registrado em 14rios doc'mentos tanto pela *CRP como pelo !merican College o+ Radiolog_, de1ido aos potenciais preI'<os no cancelamento de procedimentos essenciais en1ol1endo raios J d'rante esse perodo de (5 diasG Est'dos mostraram ?'e, se os exames de raios J so clinicamente indicados, eles de1em ser +eitos, mesmo nesse perodoG ExceHes a isso esto nos exames em ?'e @4 'ma alta dose na regio p0l1ica o' procedimentos de +l'oroscopia, ?'e podem ser adiados por alg'mas semanas sem ?'e @aIa o comprometimento da saWde do pacienteG Entretanto, pSsteres o' carta<es =.igsG (G($$ e (G($-> de1em ser +ixados nas salas de exame e nas salas de espera, lem"rando as pacientes de a1isarem se esto gr41idas &e os procedimentos de raios J +orem reali<ados d'rante esse perodo potencial de gra1ide<, 0 importante 'sar todas as pr4ticas de proteo contra radiao I4 descritas, especialmente 'ma colimao c'idadosaG Para as sa"idamente gr41idas, os seg'intes exames res'ltam em doses altas para o +eto o' em"rio e re?'erem a con+irmao com o m0dico ?'e solicito' o exame e o radiologista de ?'e o re+erido exame est4 mesmo indicadoA Col'na lom"ar ) &acro e cccix ;rograma 1enoso =;:> Procedimentos +l'oroscpicos =a"dome> Pel1e G ./m'r proximal e ?'adril G T omogratia comp'tadori<ada 6G CO%9*N!CRE& XT*%!& DE .*6%E F KCR!N DE !6T! :E6OC*D!DE =NDO !P6*CP:E*& ! *%!8EN& D*8*T!*& > ! sexta pr4tica de proteo en1ol1e o 'so da com"inao do +ilme)0cran de alta 1elocidade, o ?'e red'< drasticamente a dose ao pacienteG Para todas as com+ina",es de +ilme)0cran, mais de ##Y das imagens radiogr4+icas res'ltam da emisso de l'< por 'ma tela intensi+icadora e menos de ( Y de raios prim4rios por si ssG !l0m disso, a 1elocidade das telas intensi+icadoras poss'i grande e+eito na exposio necess4ria do paciente para reali<ar as radiogra+iasG Determinados 0crans de alta 1elocidade, preparados com

terras raras, em 'so com'm @oIe em dia, t/m 1elocidades 3 o' mais 1e<es maiores do ?'e a dos 0crans 'sados mais com'mente de 1elocidade (55 =1elocidade par>G Por conseg'inte, a exposio do paciente pode ser red'<ida em 'm ?'arto o' maisG !lg'ns +ilmes com 'ma em'lso mais espessa o' com di+erentes tint'ras ?'micas so tam"0m r4pidos e mais sens1eis, al0m de red'<irem a ?'antidade de exposio necess4riaG Entretanto, o 'so de telas e +ilmes de alta 1elocidade res'lta em maior perda de de+inio o' de preciso dos detal@es da imagem, e o radiologista de1e "alancear a red'o da exposio do paciente com 'ma perda potencial de detal@es na imagem res'ltanteG ;ma pr4tica com'm 0 'sar telas de 1elocidade (55 =detal@e> mais lentas nos exames de mesa, como mem"ros s'periores e in+eriores, ?'ando a grade no 0 'sada e ?'ando +or importante a ri?'e<a de detal@esG Kcrans de maior 1elocidade so com'mente 'sadas para partes grandes do corpo, ?'ando so necess4rias grades e t0cnicas de alta exposioG Regra .ilme F KcranG O 'so da com"inao de +ilme F 0cran com alta 1elocidade res'lta em radiogra+ias aceit41eis para diagnsticoG O"ser1aoA O protocolo o' rotina departamental geralmente indica ?'al a com"inao de +ilme)0cran e 1elocidade de1e ser 'sada para cada tipo de procedimentoG Essa no 0 'ma deciso normalmente +eita pelo t0cnicoFradiologista indi1id'almenteG 6() PR*NCBP*O&, TER%*NO6O8*! E PROTECDO CONTR! R!D*!CDO $G EJPO&iCDO %N*%! DO P!C*ENTE !TR!:K& DE *NC*DENC*!& &E6EC*ON!D!& E DE .!TORE& DE EJPO&iCDO CO% ! %ENOR DO&E P!R! O P!C*ENTE ! s0tima e Wltima +orma com a ?'al os t0cnicosFradiologistas podem red'<ir a exposio do paciente como descrito neste texto re?'er com preenso e consci/ncia da ?'antidade de radiao ?'e o paciente rece"e em cada exposioG Por exemplo, os t0cnicosFradiologistas de1em con@ecer o e+eito de di1ersas com"inaHes de exposiHes na dose do pacienteG Eles tam"0m de1em sa"er as di+erenas de dose da tireide e das mamas em !P comparadas com as incid/ncias de P! para ca"ea, pescoo e andar s'perior do traxG Da mesma +orma ?'e a "oa compreenso da anatomia 0 importante no aprendi<ado das posiHes, alg'm con@ecimento nas 8ai.as #e #ose #o "aciente 0 ig'almente importante para cada incid/ncia o' procedimento radiogr4+icoGT'ando a repetio +or necess4ria por erro de t0cnica o' de Ceci namento, aproximadamente o ?'anto de dose adicional est4 sendo dado ao pacientep T'al o e+eito da dosagem ?'ando a N:p a'menta e o m!s dimin'ip T'anto L dose o1ariana pode ser red'<ida para certas incid/ncias, como o ?'adril +eminino, se o esc'do o1ariano est4 ade?'adamente posicionadop T'anto mais de dose podem os testc'los rece"er em 'ma axio lateral o' lateral n+ero)s'perior do ?'adril, comparadas com o'tras incid/ncias laterais de ?'adrilpPara os t0cnicosFradiologistas responderem a essas perg'ntas, doses de amostra dos pacientes esto incl'das em cada incid/ncia descri ta neste li1ro em 'm pe?'eno ret7ng'lo como mostrado no canto s'perior direito e con+orme descrito a"aixoA CD'C 'OS DE DOSES Dose #a Pele :Cut< ! dose de entrada da pele +oi determinada 'sando)se certos +atores de aI'ste com a dist7ncia +onte)pele e consideraHes so"re disperso retrgradaG !ssim, a exposio em roentgen =R> emitida pelo t'"o de raios J 0 con1ertida em 'nidades de a"soro de doses na pele medidas em millirad =mrad>G Dose #a 'in>a %#ia :'%< !s doses da lin@a m0dia so semel@antes Ls doses rgo)espec+icas locali<adas na regio mediana do corpoG Todas as doses listadas pres'mem 'ma colimao precisa da regio de interesseG Dose (ona#al :(on< !s doses gonadais esto listadas para

@omens =Q> e m'l@eres =%> e no adotam nen@'ma proteo espec+ica ?'ando 'sadasG Essas doses de1em ser ,5Y a #5Y in+eriores L?'elas lista ) das se os esc'dos gonadais +orem corretamente 'sados como descrito nas proteHes gonadais de contato na p4gina anteriorG Essas doses gonadais so dadas sem ?'e @aIa 'ma proteo, para lem"rar ao t0cnicoFradiologista a extrema import7ncia da proteo gonadal sempre ?'e poss1el, ?'ando as mesmas esti1erem dentro o' prximo do campo de exposio prim4rio de maneira ?'e tal proteo no c'"ra a anatomia essencialG !s doses gonadais para certos procedimentos dos mem"ros s'periores e in+eriores e procedimentos na regio da ca"ea e do pescoo esto indicadas com &CD =sem contri"'io detect41el>G *sso indica ?'e as medidas +oram +eitas, mas a contri"'io para a dose gonadal +oi insigni+icanteG Doses "ara &irei#e eJou %amas Certas incid/ncias da ca"ea, pescoo e trax incl'em 'ma dose prim4ria signi+icati1a eFo' de disperso para a gl7nd'la tireide eFo' mamas, ?'e so rgos radiossens1eis e ?'e de1em, se poss1el, ser protegidosG Essas doses s'"stit'iro as doses gonadais onde +or poss1el, para en+ati<ar a necessidade de se proteger essas regiHes o' de se reali<ar incid/ncias em P!, em 1e< de !P ?'ando poss1elG !%O&TR! DE EJPO&*CDO E T;!DRO& DE BCONE DE DO&E !P D! CO6;N! 6O%9!R &cnicas e %ensura12o :-atores #e E."osi12o<3 cm =($> ) %edida de !P lom"ar para esse \modelo\ de paciente =1er O"ser1ao (> N:p =-5 o' #2> ) T'ilo1oltagem necess4ria para esse paciente m!s =(, o' -> ) m!s necess4rio para essa N:p especi+icada Doses do paciente em mrad q -5 N:p, (, m!s e q #2 N:p e - m!sA C't) 6%) 8on Dosagem de entrada na pele Dose da lin@a m0dia Doses gonadais para @omens =Q> e m'l@eres =%> com colimao precisa con+orme indicado, posicionando esc'dos gonadais no)espec+icos =!s doses para tireide eFo' mamas, ?'ando dispon1eis, de1em ser s'"stit'das pelas doses gonadais para incid/ncias en1ol1endo a poro s'perior do corpo, onde essas doses se tornam signi+icati1as e as doses gonadais, insigni+icantes> .atores !dicionaisA D.o.i de 35 polegadas =(55 cm> Telas de 1elocidade iodaN (55 para procedimentos na mesa Telas de 1elocidade iodaN 355 'sadas com grades 8rade 9'cN_ (2A ( e grades port4teis 6A ( O9serva12o *A !lg'ns dos modelos mostrados no texto so menores ?'e a m0dia dos pacientes ad'ltos, indicando ?'e a N:p o' o m!s de1em ser maiores em pacientes mais largos, o ?'e corresponde a doses maioresG O9serva12o +3 Os +atores de exposio =N:p e m!s> listados apenas indicam a "ase das doses associadas aos pacientes e no so +atores t0cnicos recomendados para serem 'sados em ?'al?'er departamentoG :ari41eis como a tela e a 1elocidade do +ilme, ra<o da grade, re1elao do +ilme, D.o.i, +iltros e e?'ipamentos de cali"ragem so os determinantes para os +atores t0cnicos necess4rios para e?'ipamentos espec+icosG O"ser1ao 3 Todas as doses calc'ladas neste li1ro so "aseadas na D.o.i de ( metro =(55 cm> o' cerca de 35 polegadas, de 6 mRFm!s a -5 N:pG Esse 0 o gerador de tr/s +ases com metade do 1alor da l7mina de mm de al'mnio a -5 N:pGO"ser1a o 3A !s doses +oram calc'ladas em parte 'sando ta"elas do Qand"ooN o+ Radiation Doses in N'clear %edicine and Diagnostic J)ror, de games ieriaNes e %ar1in Rosenstein =CRC Press, 9oca Raton, (#-5>G !s doses espec+icas para os rgos +oram em parte calc'ladas com "ase em 'm \Comp'te r Programa +or Tiss'e Doses in Radiologic Diagnostic =CD ( >\ do Center+or De1ices and Radiological Qealt@, RocN1ille,

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