Introduccin a la Psicologa Mdica

OBJETIVO GENERAL Analizar la importancia de la Psicologa Mdica para el mdico OBJETIVOS ESPE !"I OS

Revisar los aportes de otras Ciencias de la Conducta a la Medicina Identificar el objeto de estudio Psicologa Mdica Enumerar las aplicaciones de la Psicologa Mdica Conceptualizar salud, enfermedad normalidad !alorar la importancia del enfo"ue biopsicosocial de la Medicina Identificar las distintas formas de presentaci#n de alteraciones mentales en el conte$to de enfermedad org%nica

INTRO#$ I%N& &a medicina actual, si bien enfatiza la evidencia cientfica el desarrollo de nuevas tecnologas para diagnosticar curar, resalta la prevenci#n como su tarea primordial, lo cual implica enfocar el binomio salud'enfermedad en sus dimensiones biol#gica, psicol#gica social considerar todos los aspectos "ue son susceptibles de contribuir al mantenimiento o al restablecimiento de la salud( &a formaci#n mdica e$ige "ue la enfermedad el enfermar no puedan contemplarse separadamente, sin comprender al enfermo al mundo en el "ue vive, puesto "ue los problemas de salud "ue el paciente presenta al mdico no se refieren solo a la enfermedad sus sntomas especficos, sino "ue inclu en el c#mo esa e$periencia est% siendo vivenciada por l, seg)n sus propias caractersticas su situaci#n de vida( El mdico debe concebir al enfermo como una persona "ue padece no como algo descompuesto en partes aislado de su mundo* para ello debe tener presente los aspectos psicosociales, culturales ticos "ue le faciliten realizar un abordaje teraputico integral( PSI OLOGIA M'#I A& &a Psicologa Mdica es una rama de la psicologa "ue se encarga de aplicar las nociones psicol#gicas a los problemas mdicos, por lo "ue aporta al mdico informaci#n conocimientos suficientes para la comprensi#n del paciente su padecimiento como un +ec+o +umano( Esta disciplina estudia los diferentes aportes de la psicologa "ue son )tiles para la pr%ctica mdica integral, proporcionando una conceptualizaci#n amplia del conte$to psicobiol#gico psicosocial de la salud la enfermedad( El estudio de la psicologa mdica facilita al mdico el conocimiento de las caractersticas psicol#gicas del ser +umano, permitiendo reconocer las diferencias individuales, evaluar la normalidad o anormalidad de las conductas de los pacientes relacionarse con ellos de un modo m%s comprensivo fructfero( Para conocer las aplicaciones de la psicologa mdica, se enlistan a continuaci#n los elementos "ue son objeto de estudio de esta disciplina, Reacciones ps"uicas -normales .o patol#gicas/ ante la enfermedad &a relaci#n mdico'paciente &a actitud del enfermo el grupo ante la enfermedad el acontecer biol#gico en general( &as situaciones conflictos vitales -nacimiento, escolaridad, noviazgo, matrimonio* procreaci#n, desempleo, prdidas, etc(/ "ue inciden en el proceso salud'enfermedad 0iografa personal familiar( Curaci#n o cronificaci#n E$pectativas temores ante la muerte Aspectos psicol#gicos de la actividad profesional de un mdico en relaci#n con l mismo -conducta mdica personal/( ME#I INA ( IEN IAS #E LA ON#$ TA& 1racias al desarrollo ampliaci#n del concepto mdico de la salud al %mbito psico'social, la relaci#n entre las ciencias de la conducta la medicina se +a estrec+ado, a udando a conformar una visi#n +olstica o integradora del individuo, puesto "ue ste vive se desarrolla en un ambiente fsico, social cultural "ue es inseparable de su propia subjetividad( Puesto "ue

las ciencias de la conducta tienen como objeto de estudio al +ombre, individual o grupalmente, desde diferentes apro$imaciones, es de esperar "ue en aspectos como el de la salud los lmites de estas disciplinas se difuminen, prestando conocimientos tcnicas a las otras( 2e particular inters por sus aportes a la medicina a la salud son las contribuciones de la sociologa, la antropologa cultural la psicologa( SO IOLOG!A& &a sociologa estudia la naturaleza funciones de la sociedad sus influencias en los individuos( 2ado "ue la sociedad est% conformada por grupos e instituciones "ue norman el desenvolvimiento de las relaciones +umanas, el soci#logo analiza los fen#menos sociales, las organizaciones grupales la dependencia recproca del +ombre su entorno social( &a sociologa plantea a la medicina la necesidad de considerar al enfermo como miembro de grupos sociales -familia comunidad/ establece la enfermedad como un +ec+o social, destacando el rol social del mdico -legitimar al enfermo al nominar su enfermedad/ el rol del enfermo -"ue es e$imido de sus responsabilidades ante la sociedad constitu ndose as en una carga social/( &os aportes de la sociologa a la salud p)blica son invaluables, pues +an permitido establecer las relaciones entre las condiciones de vida, los factores de riesgo determinadas conductas +%bitos cotidianos "ue pueden facilitar enfermedades( &a perspectiva sociol#gica en medicina es mu )til para determinar los problemas en su car%cter multifactorial junto con la epidemiologa, a uda a medir el impacto de la problem%tica de salud sobre las conductas colectivas como stas influ en en los cambios sociales( ANTROPOLOGIA $LT$RAL& &a antropologa intenta comprender al +ombre en todos los fen#menos "ue le afectan( &a antropologa cultural se encarga estudiar las numerosas variadas culturas +umanas dispersas por el mundo la manera en "ue ellas se influ en entre s al entrar en contacto( &a medicina est% integrada a la cultura cada cultura tiene propia su interpretaci#n de lo "ue es la salud la enfermedad( &a perspectiva antropol#gica de la medicina es integralista, parte de "ue el +ombre vive se desarrolla en un entorno fsico social determinado concibe la enfermedad como producto de un proceso por el cual el organismo intenta sin $ito protegerse de influencias adversas de ese entorno "ue amenazan su estado de e"uilibrio( &a enfermedad es entonces una reacci#n vital +asta un modo de conducta "ue implica tanto al +ombre con su sistema de creencias valores, como al ambiente a las circunstancias "ue le rodean( Por ello las repuestas "ue el +ombre da a las circunstancias no son uniforme para todos los seres +umanos para conocer "u esperar de un individuo en relaci#n a la salud enfermedad, es necesario conocer en "u cultura fue educado m%s "ue a cu%l raza pertenece( PSI OLOGIA& &a psicologa, cu o objeto de estudio es la conducta +umana, +a contribuido a alcanzar una ma or mejor comprensi#n del +ombre, especialmente de su mundo interno afectivo cognitivo, as como la participaci#n de factores ps"uicos en la etiologa mantenimiento de muc+as enfermedades, especialmente las de evoluci#n cr#nica( &os aportes del psicoan%lisis,

en particular, fueron importantes para la interpretaci#n de la enfermedad del +ombre enfermo contribu eron al tratamiento adecuado de muc+os procesos m#rbidos al considerar dentro de la +istoria de la enfermedad elementos psicosociales emociones "ue pueden propiciar enfermedades como el c%ncer las enfermedades coronarias, entre otras( &a psicologa +o se involucra en todo el proceso salud'enfermedad en los cuidados asistenciales( 1racias a esta ciencia +o se comprende mejor el funcionamiento de la mente su influencia en el desarrollo a lo largo de la vida, desde el nacimiento +asta la muerte* as como la importancia de los vnculos, de los estados afectivos del tipo de personalidad en las conductas de enfermedad* el papel del estrs los factores de riesgo o de protecci#n "ue influ en en la adaptaci#n a la enfermedad en la restituci#n de la salud( ME#I INA ( LA ON EPT$ALI)A I%N #E SAL$# ( EN"ERME#A# El modelo biomdico de la medicina, "ue describe los procesos m#rbidos desde lo macrosc#pico a la estructura molecular, ense3a una medicina organicista, patologista, fragmentaria reduccionista, con una visi#n lineal determinista de una sola causa para una enfermedad por lo tanto, una sola cura( El modelo mantiene el dualismo cartesiano mente' cuerpo e ignora los aspectos vinculados al sufrimiento +umano( &a salud es 4ausencia de enfermedad5 la enfermedad es la lesi#n o disfunci#n del #rgano( 6in embargo, las evidencias de una realidad compleja en la "ue m)ltiples variables psicol#gicas, sociales ambientales intervienen en el proceso salud'enfermedad, +izo necesario cambiar el enfo"ue biologicista a un enfo"ue biopsicosocial de la salud la enfermedad( Esta perspectiva involucra una multicausalidad din%mica no lineal "ue inclu e la individualidad biol#gica del individuo, junto a su psi"uismo su subjetividad, sus circunstancias vitales, sociales, culturales ambientales su biografa( El modelo biopsicosocial reconoce el proceso salud'enfermedad como un continuum en el cual en el cual interact)an de modo constante factores biol#gicos, ps"uicos, sociales, culturales, ambientales +asta econ#micos( &a 7rganizaci#n Mundial de la 6alud -7M6/ tambin destaca la naturaleza biopsicosocial tanto de la salud como de la enfermedad, como se ve en su definici#n de cada una( As, la salud es definida como "un estado de bienestar completo fsico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad o dolencia 5, conteniendo simult%neamente elementos objetivos como la capacidad para la funci#n* elementos subjetivos como la percepci#n del bienestar, elementos sociales, como la adaptaci#n al medio( Para la 7M6 la enfermedad es una deficiencia o alteracin de estructura o funcin que produce una limitacin o discapacidad en el individuo y una restriccin o minusvala en el desempeo social( &a enfermedad, como la salud, tiene tambin tres elementos o dimensiones, la dimensi#n biol#gica -la patologa o alteraci#n funcional o estructural de procesos fisiol#gicos en #rganos o sistemas/, la dimensi#n ps"uica -el padecimiento o e$periencia subjetiva de la dolencia/ la dimensi#n social -el malestar o disfunci#n social/( &a enfermedad es din%mica evolutiva, tiene un aspecto de aflicci#n
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personal tiene repercusi#n social, contribu endo as a los diferentes tipos de problemas "ue se encuentran en la pr%ctica mdica( SAL$# MENTAL ( NORMALI#A#& &a salud como situaci#n ideal no e$iste, sino "ue es un estado relativo, para estar saludable se re"uiere mantener un e"uilibrio din%mico entre los elementos "ue constitu en la salud( &a salud es tanto un estado fsico ps"uico observable medible por la e$ploraci#n mdica como algo "ue se percibe subjetivamente( 8o +a un lmite neto entre la salud la enfermedad, sino grados diversos( &a normalidad en la salud eval)a como 4normal5 la ausencia de sntomas, por lo tanto +abra anormalidad cuando +a sntomas( 6in embargo, un individuo con diagn#stico de enfermedad puede pasar periodos en los "ue +a una relativa ausencia de sntomas( 9na persona sana tambin puede pasar periodos con la presencia de algunos sntomas( En la pr%ctica mdica es com)n encontrar la enfermedad sin el sentirse enfermo el sentirse enfermo sin "ue +a a una enfermedad objetiva( El concepto de normalidad, como el de la salud, es relativo, a "ue la normalidad es una forma de valorar +ec+os personas( Calificar a alguien como sano, normal, enfermo o anormal es un juicio de valor "ue e$ige conocer el criterio de normalidad utilizado para separar lo sano de lo desviado( 8ormalidad proviene de 4norma5, la cual denota, conforme a la regla, a la norma( :a dos criterios b%sicos de normalidad, el estadstico el normativo( &a normalidad estadstica considera normal lo "ue se observa con la ma or frecuencia( 6iguiendo la distribuci#n de la curva de 1auss, es normal el individuo promedio, cu as caractersticas se acercan a la media aritmtica de las caractersticas del grupo al "ue pertenece( &os "ue est%n en los e$tremos de la curva, alej%ndose de la media, corresponden a anormalidad o desviaci#n( Por lo tanto, es tan anormal un retrasado mental como un genio( &a normalidad normativa considera como individuo normal al "ue se asemeja a un modelo ideal "ue re)ne todas las caractersticas deseables seg)n el sistema de valores imperante, es normal o sano "uien se acerca a esa norma ideal es anormal o enfermo "uien se aleja de esa norma( &a conducta anormal es a"uella "ue se desva de la norma de cierta cultura en un momento dado( En nuestra sociedad, se considera normal al individuo capaz de amar de relacionarse con otros, mientras "ue es anormal incapaz de sentir afecto recproco( 2e estos criterios derivan conceptos mi$tos como el de salud mental -7M6/, 4Es la capacidad del +ombre para adaptarse al medio social (criterio estadstico) de lograr satisfacci#n para s para sus semejantes (criterio normativo). 9na persona con salud mental 4normal5, independientemente de sus problemas, es capaz de adaptarse a sus situaciones vitales sin paralizarse internamente por los conflictos cotidianos( &a salud mental se refiere a las aptitudes del psi"uismo para funcionar de modo armonioso, eficaz, agradable, tico esttico, con manejo de las diferencias para afrontar con fle$ibilidad las situaciones difciles con adaptaci#n a la realidad( "EN%MENOS MENTALES ( "$N IONAMIENTO ORG*NI O&

&a idea de "ue mente cerebro son entidades separadas 'referida como dualismo cartesiano' se mantuvo en la medicina +asta las )ltimas dcadas el siglo ;;, pese al acuerdo de "ue el cerebro es el sustrato biol#gico de la mente "ue la mente tiene una influencia recproca sobre todo lo corporal, puesto "ue la ciencia positivista no poda e$plicar los secretos b%sicos de la naturaleza de la subjetividad ni la biologa de la individualidad( 6in embargo, entre <==> ?>>> 'la 4dcada del cerebro5' se +izo un gran avance en la comprensi#n de la relaci#n entre la mente el cerebro, permitiendo establecer "ue si bien todos los fen#menos mentales son producto de la actividad cerebral, la e$periencia subjetiva influ e directamente en la organizaci#n funci#n cerebral, "ue e$iste una interacci#n entre la e$presi#n de los genes el ambiente fsico, social cultural( Es decir, el cerebro el ambiente se comunican se influencian mutuamente, a travs de factores "ue pueden alterar la e$presi#n gentica como son las e$periencias vitales 'especialmente las vivencias tempranas', el desarrollo, el estrs, los factores +ormonales, el aprendizaje la interacci#n social( 2esde el enfo"ue biopsicosocial, el individuo tiene una vulnerabilidad gentica cu a e$presi#n fenotpica depende de la e$periencia subjetiva de los acontecimientos vitales( &as manifestaciones clnicas de toda enfermedad son resultado de la interacci#n de fuerzas complejas, biol#gicas, socioculturales psicol#gicas( &os diversos trastornos "ue el mdico encuentra en su pr%ctica profesional siempre estar%n asociados a manifestaciones psicol#gicas o psicopatol#gicas de varias formas,
1. Como un trastorno de ori en som!tico que repercute en la esfera mental.

9n trastorno de etiologa org%nica puede inducir la aparici#n de sntomas psi"ui%tricos( Por ejemplo, el insuficiente desarrollo cerebral por distintas no$as tempranas produce disminuci#n del desarrollo intelectual en la misma proporci#n al grado de atrofia cerebral( &esiones estructurales del cerebro llevan a disfunciones ps"uicas diversas como las encontradas en demencia, accidentes cerebro'vasculares, tumores, enfermedades degenerativas o traumatismos craneoencef%licos( @rastornos endocrinos -+ipo o +iperfunci#n glandular/, alteraciones metab#licas diversas, neoplasias, enfermedades sistmicas, into$icaciones o abstinencia de sustancias f%rmacos pueden producir trastornos psi"ui%tricos desajustes en la personalidad( &a repercusi#n en la esfera ps"uica puede ser consecuencia de una afectaci#n cerebral directa de la estructura o funcionamiento cerebral la enfermedad org%nica( Pero tambin puede ser una reacci#n al +ec+o de estar enfermo, configurando un trastorno mental especfico reactivo a la enfermedad org%nica(
2. Como un trastorno som!tico inducido por el estado mental. &a aparici#n

evoluci#n de un trastorno som%tico tambin puede ser influenciada por el estado ps"uico( Estados depresivos o situaciones de estrs prolongado pueden producir disminuci#n de la respuesta inmunol#gica determinadas disfunciones neurovegetativas, conduciendo a la aparici#n o e$acerbaci#n de enfermedad som%tica( Esta es la base de los trastornos psicosom%ticos, "ue son enfermedades org%nicas parcial o totalmente originadas por

factores ps"uicos, como el asma, enfermedad coronaria, +ipertensi#n arterial, colitis ulcerativa, )lcera pptica, diabetes, migra3a, etc( Condiciones ps"uicas positivas junto a un entorno agradable facilitan una mejor respuesta al tratamiento mdico, mientras "ue situaciones estresantes, emociones displacenteras creencias negativas o fatalistas conducen a empeoramiento cronificaci#n de los cuadros som%ticos(
3. Como un trastorno aparentemente som%tico "ue es producto de un trastorno mental(

Algunos trastornos de ansiedad pueden producir gran cantidad de signos sntomas som%ticos debidos a +iperactivaci#n del sistema nervioso aut#nomo, los cuales motivan la b)s"ueda de a uda mdica pues asemejan un trastorno org%nico( @ambin en los trastornos somatomorfos +a percepci#n de sntomas som%ticos el individuo se percibe subjetivamente enfermo sin "ue e$ista un trastorno org%nico "ue lo e$pli"ue( BIBLIOGRA"!A Amarista A, 1uzm%n A, Bendel -<=C=/, Manual 2e Psicologa Mdica( @omo I( Mediciencia
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