PRESENTASI KASUS FRAKTUR OS.

CALCANEUS BAGIAN BEDAH RS HUSADA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UKRIDA Nama mahasiswa NIM Dokter em!im!in" I. IDENTITAS PASIEN : : : : : : : Nn (M) ,- thn& 0erem +an& Karyawan& Kristen #iketah+i 23 1"+st+s 200-3 0k/& 07&1- WI' : : : Okkian Wijaya Kotamto (11 2003 070) #r $en#ra#i % & 'O&

Nama *m+r .enis ke/amin 0ekerjaan 1"ama 1/amat (an""a/ mas+k 2% $+sa#a II. ANAMNESA

1+toanamnesa23 1"+st+s 200-3 0k/& 04&00 WI' Keluhan Utama Riwayat penyakit sekarang : : Nyeri a#a kaki kanan karena ke5e/akaan /a/+ /intas sat+ jam %M2% karena jat+h #ari !+s& %ejak sat+ jam %M2% asien terjat+h #ari !+s yan" #it+m an"inya& 0osisi jat+h #en"an kaki kanan ter/e!ih #ah+/+ menyent+h as a/& Kem+#ian asien merasakan nyeri yan" amat san"at ter+tama a#a kaki kanan asien& %aat keja#ian terse!+t asien #a/am kea#aan sa#ar3 tan a #isertai m+ntah3 tan a #isertai in"san ata+ hi/an" in"atan& Nyeri a#a in""an" #isan"ka/& Kem+#ian asien #ito/on" o/eh oran"6oran" sekitar #an /an"s+n" #i!awa ke *7D 2% $+sa#a& Riwayat penyakit dahulu : Maa"3 ken5in" manis3 #arah tin""i3 asma3 enyakit jant+n" !at+k6!at+k /ama #isan"ka/&

III.

PEMERIKSAAN FISIK 1& 0rimary %+r8ey 1irway 'reathin" <ir5+/ation Disa!i/ity 2& %e5on#ary s+r8ey& Kea#aan +m+m Kesa#aran (an#a 8ita/ : tam ak sakit !erat& : <om os mentis& : ( : 130;40& N : =0:;menit& 22 : 20:;menit& % Ke a/a Mata : 3@3-A<& : Meso5e ha/3 stat+s /oka/is !e#ah& : Konj+n"ti8a ti#ak anemis3 sk/era ti#ak ikterik3 + i/ isokor3 reB/ek 5ahaya /ans+n" #an ti#ak /an"s+n" ositiB3 hematom ne"atiB& (e/in"a $i#+n" )eher (hora:& 0+/mo I 0 0er 1+s <or I 0 0er 1+s 1!#omen I 0 0er : kr+sta ne"atiB3 #arah men"a/ir ne"atiB& : kr+sta ne"atiB3 #arah men"a/ir ne"atiB : #eBormitas ne"atiB3 jejas ne"atiB& : #eBormitas ne"atiB3 kre itasi ne"atiB& : simetris kanan #an kiri #a/am er"erakan naBas3 #eBormitas ne"atiB& : Coka/ Bremit+s kanan 9 kiri3 kre itasi ne"atiB& : %onor a#a ke#+a /a an" ar+& : ?esik+/er3 2honki 6;63 WheeDin" 6;6& : 0+/sasi ikt+s 5or#is ti#ak tam ak& : 0+/sasi ikt+s 5or#is ti#ak k+at an"kat& : 'atas jant+n" #a/am !atas norma/& : 'j 162 re"+/er m+rni3 "a//o (6)3 m+rm+r (6)& : Datar3 jejas (6)& : %+ e/3 nyeri tekan (6)3 he ar;/ien ti#ak tera!a mem!esar& : (im ani& 2 : !e!as3 ti#ak a#a s+m!atan& : % ontan3 22 9 20:;menit& : 1kra/ han"at3 ( 9 130;403 N 9 =0:;menit& : 7<% 9 >, ?- M@ 9 1-&

1+s : 'isin" +s+s (E) norma/& >kstremitas Status lokal s. 2e"io arieta/ #e:tra& (am ak /+ka ro!ek se anjan" 2 5m3 #a/am 03- 5m3 #en"an #asar !ersih& 2e"io 5r+ris #e:tra& )ook : (am ak /+ka ro!ek t+n"kai !awah 20 5m3 +n""+n" kaki 10 5m3 tam ak #eBormitas !er+ a e#ema #an ekimosis a#a !a"ian t+mit& (i#ak +5at& 7erakan aktiB ne"atiB& Cee/ : tem erat+r han"at3 nyeri ter+tama a#a !a"ian t+mit kaki& Mo8e : nyeri a#a er"erakan asiB #an aktiB3 range of motion ter!atas& Ne+ro8as5+/ar #ista/ : Capillary refil k+ran" #ari 2 #etik& 0+/sasi arteri ti!ia/is osterior ositiB3 sensi!i/itas !aik& IV. Darah : 6 $! 6 >ritrosit 6 )e+kosit : : : 11&= ";#/ ,30 j+ta 13-00 mm3 PEMERIKSAAN PENUN!ANG : 1kra/ tera!a han"at&

)a!oratori+m 23;4;200-

6 (rom!osit : 210&000 mm3 6 Masa 0#rh :1F30FF 6 Masa 0!k : 7F 6 *re+m 6 Ka/i+m 6 Natri+m 6 <h/ori#a : 21 m";#/ 0&7 m";#/ 6 <reatinine :

: 33@@meG;/ : 1,0 meG ;/ : 111 meG;/

><7 23;4;200Kesan : %in+s rhytm3 $2 =1 +/se; min+te& 21DIO)O7I& 2o e#is #e:tra /atera/&

10&

Kesan : (am ak Brakt+r ekstraartik+/ar os <a/5ane+s a#a t+!er 5a/5anei #an ro5& /atera/is t+!er 5a/5anei& V. RESUME

(e/ah #i eriksa asien Nn& (M) #atan" ke *7D 2% $+sa#a #en"an nyeri a#a kaki kanan karena ke5e/akaan /a/+ /intas sat+ jam %M2% karena jat+h #ari !+s&

0a#a a+toanamnesis #i#a at : %ejak sat+ jam %M2% asien terjat+h #ari !+s yan" #it+m an"inya& 0osisi jat+h #en"an kaki kanan ter/e!ih #ah+/+ menyent+h as a/& Kem+#ian asien merasakan nyeri yan" amat san"at ter+tama a#a kaki kanan asien& %aat keja#ian terse!+t asien #a/am kea#aan sa#ar3 tan a #isertai m+ntah3 tan a #isertai in"san ata+ hi/an" in"atan& Nyeri a#a in""an" #isan"ka/& Kem+#ian asien #ito/on" o/eh oran"6oran" sekitar #an /an"s+n" #i!awa ke *7D 2% $+sa#a& 0a#a emeriksaan Bisik3 stat+s "enera/is #a/am !atas norma/& 0a#a stat+s /oka/is #i#a at : 2e"io arieta/ #e:tra& (am ak /+ka ro!ek se anjan" 2 5m3 #a/am 03- 5m3 #en"an #asar !ersih& 2e"io 5r+ris #e:tra& )ook : (am ak /+ka ro!ek t+n"kai !awah 20 5m3 +n""+n" kaki 10 5m3 tam ak #eBormitas !er+ a e#ema #an ekimosis a#a !a"ian t+mit& (i#ak +5at& 7erakan aktiB ne"atiB& Cee/ : tem erat+r han"at3 nyeri ter+tama a#a !a"ian t+mit kaki& Mo8e : nyeri a#a er"erakan asiB #an aktiB3 range of motion ter!atas& Ne+ro8as5+/ar #ista/ : Capillary refil k+ran" #ari 2 #etik& 0+/sasi arteri ti!ia/is osterior ositiB3 sensi!i/itas !aik& 0a#a emeriksaa ><7 #i#a at hasi/ %in+s rhytm3 $2 =1 +/se; min+te& 0a#a emeriksaan 2a#io/o"i #i#a at kesan : (am ak Brakt+r ekstraartik+/ar os <a/5ane+s a#a t+!er 5a/5anei #an ro5& /atera/is t+!er 5a/5anei& 0a#a emeriksaan )a! #i#a at kesan /e+kositosis (13&-00;+/)3 /ain6/ain #a/am !atas norma/& VI. DIAGNOSA KER!A

Crakt+r ekstraartik+/ar os <a/5ane+s #e:tra& M+/ti e/ 8+/n+s /a5erat+m& VIII. PENATALAKSANAAN 1& $entikan er#arahan a#a /+ka ro!ek #en"an he5tin" a#a #aerah /+ka& 2& 0em!erian ana/"etik #an anti!iotik& -

3& Imo!i/isasi #en"an emasan"an "i s !a5k s/a! m+/ai #ari #ista/ Bem+r sam ai /antar e#is #e:tra& ,& )+ka #irawat3 8er!an #i"anti 1 ka/i sehari& I". AN!URAN in""an" 2& .an"an men""+nakan kaki kanan +nt+k !erja/an ata+ meno an" t+!+h +nt+k sementara wakt+ (minima/ 3 !+/an)& 3& (i#+r #en"an osisi kaki kanan #i"anja/ #en"an !anta/ +nt+k men"hin#ari !en"kak& ". PROGNOSA 1# 8itam 1# B+n5tionam : 1# sanationam : : !onam #+!ia a# !onam !onam FRAKTUR D#$ % s Crakt+r ata+ atah t+/an" a#a/ah ter +t+snya kontin+itas jarin"an t+/an" ata+ t+/an" rawan yan" #ise!a!kan o/eh r+#a aksa& M#ka% s&# t'au&a Ke!anyakan Brakt+r terja#i karena ke"a"a/an t+Ian" menahan tekanan ter+tama tekanan mem!en"kok3 mem+tar3 #an tarikan& (ra+ma !isa !ersiBat : 1& (ra+ma /an"s+n"3 #imana menye!a!kan tekanan /an"s+n" a#a t+/an" #an a#a #aerah tekanan& Crakt+r yan" terja#i !iasanya !ersiBat terja#i Brakt+r 2&

1& 0emeriksaan <( %5an (hora: #an )+m!a/3 ter+tama !i/a merasakan nyeri #i #aerah

kom+nitiB #an jarin"an /+nak ik+t rnen"a/ami ker+sakan& (ra+ma ti#ak /an"s+n"3 a a!i/a tra+ma #ihantarkan ke #aerah yan" /e!ih ja+h #ari #aerah Brakt+r3 misa/nya jat+h #en"an tan"an ekstensi #a at menye!a!kan Brakt+r a#a k/a8ik+/a& 0a#a kea#aan ini !iasanya jarin"an /+nak teta +t+h& Klas $ kas $'aktu' 'er#asarkan h+!+n"an #en"an #+nia /+ar ter!a"i atas : 1& (ert+t+ : !i/a ti#ak ter#a at h+!+n"an antara Bra"men t+/an" #en"an #+nia /+ar& @

2&

(er!+ka : !i/a ter#a at h+!+n"an antara Bra"men #en"an #+nia /+ar karena a#a

er/+kaan #ik+/it& Crakt+r ter!+ka !er#asarkan k/asiBikasi 2&7+sti//o3 Merkow #an (em /eman (1==0)& 1& Derajat I : /+ka k+ran" #ari 1 5m& 'iasanya karena /+ka t+s+kan #ari Bra"men t+/an" yan" menem!+s k+/it3 ter#a at se#ikit ker+sakan jarin"an #an ti#ak ter#a at tan#a6tan#a tra+ma yan" he!at a#a jarin"an /+nak& 2& Derajat II : )aserasi k+/it me/e!ihi 1 5m teta i ti#ak a#a ker+sakan jarin"an yan" he!at&(er#a at ker+sakan yan" se#an" #ari jarin"an #en"an se#ikit kontaminasi #ari Brakt+r. 3& Derajat 3 : Ker+sakan jarin"an /+nak me/i +ti k+/it3 otot3 #an ne+ro8ask+/er serta kontaminasi yan" tin""i3 ter!a"i 3 atas : i& .arin"an /+nak 5+k+ men+t+ t+/an" yan" atah3 wa/a+ +n terja#i /aserasi yan" he!at& Crakt+r !ersiBat se"menta/ ata+ komin+tiB yan" he!at& ii& Kehi/an"an jarin"an /+nak #en"an Brakt+r t+/an" yan" ter a ar ata+ kontaminasi yan" he!at& iii& Crakt+r ter!+ka yan" #isertai #en"an ker+sakan arteri memer/+kan er!aikan tan a me/ihat ker+sakan jarin"an& 'er#asarkan "aris atah: 1& 2& Kom /it Inkom /it : !i/a "aris : !i/a "aris atah me/a/+i se/+r+h enam an" t+/an" ata+ enam an" t+/an"3 me/a/+i ke#+a korteks t+/an"& atah ti#ak me/a/+i se/+r+h se erti : Hairline fracture ( atah retak ram!+t)& Buckle fracture ata+ torus fracture3 !i/a terja#i /i atan #ari sat+ korteks

#en"an kom resi t+/an" s on"iosa #i !awahnya3 !iasanya a#a ra#i+s #ista/ anak6 anak& Greenstick fracture men"enai sat+ korteks #en"an an"+/asi korteks /ainnya

yan" terja#i a#a t+/an" anjan" anak& 'er#asarkan j+m/ah "aris atah: 1& 2& %im /e %e"menta/ : sat+ "aris atah& : "aris atah /e!ih #ari sat+ teta i ti#ak !erh+!+n"an& 'i/a #+a "aris atah #ise!+t Brakt+r !iBo5a/

3&

M+/ti e/

: "aris atah /e!ih #ari sat+ teta i a#a t+/an" yan" !er/ainan tem atnya3 misa/nya Brakt+r Bem+r3 Brakt+r kr+ris3 #an Brakt+r t+/an" !e/akan"&

,& 1) 2) 3) ,)

Komin+tiB Me/intan" O!/ik % ira/ 18+/si

: /e!ih #ari sat+ "aris Brakt+r #an sa/in" !em+!+n"an& : : : : tra+ma an"+/asi ata+ /an"s+n"& tra+ma an"+/asi& tra+ma aksia/6B/eksi a#a t+/an" s on"iosa& tra+ma tarikan ata+ traksi otot a#a insersinya #i t+/an"3misa/nya Brakt+r ate//a&

'er#asarkan arah "aris atah:

'er#asarkan #is/okasi Bra"men : 1& 2& Undisplaced (ti#ak !er"eser)3 "aris atah kom /it teta i ke#+a Bra"men ti#ak !er"eser3 erioste+mnya masih +t+h& Displaced (!er"eser)3 terja#i er"eseran Bra"men6Bra"men Brakt+r yan" searah s+m!+ #an o8er/a in"& 6 dislokasi ad axim ( er"eseran yan" mem!ent+k s+#+t)& 6 dislokasi ad latum ( er"eseran #imana ke#+a Bra"men sa/in" menja+hi)& 'er#asarkan +sia asien : 6 6 6 0atah t+/an" a#a anak ( a#a anak jaran" men#erita ro!ekan /i"amen) : kom /it3 #ahan hija+3 tek+k (termas+k jenis atah #ahan hija+)& 0atah t+/an" a#a oran" #ewasa (oarn" #ewasa /e!ih !anyak men#erita atah t+/an" anjan")& 0atah t+/an" a#a oran" t+a (oran" t+a /e!ih serin" men#erita atah t+/an" yan" osteo orotik se erti 8erte!ra ata+ ko/+m Bem+r)& 'er#asarkan kom /ikasi #an tan a kom /ikasi3 !i/a a#a har+s #ise!+t& Da at !er+ a kom /ikasi #ini ata+ /am!at3 /oka/ ata+ sistemik3 o/eh tra+ma ata+ aki!at en"o!atan& Ga&(a'a% kl % s $'aktu' 1namnesis& 1namnesis har+s #i/ak+kan #en"an 5ermat3 karena Brakt+r ti#ak se/amanya terja#i #i#aerah tra+ma #an m+n"kin Brakt+r terja#i #i #aerah /ain& (ra+ma har+s #i erin5i ka an terja#inya3 #imana terja#inya3 jenisnya3 arah 4 ter!a"i menja#i : 6 dislokasi ad longitudinam cum contractionum ( er"eseran

tra+ma #an osisi asien ata+ ekstermitas !ersan"k+tan (mekanisme tra+ma)& .an"an /+ a mene/iti kem!a/i tra+ma #item at /ain se5ara sistematik #ari ke a/a3 m+ka 3 /eher3 #a#a3 er+t& 0emeriksaan Bisik& 0er/+ #i erhatikan a#anya syok3 anemia 3 er#arahan3 ker+sakan or"an6or"an /ain3 Baktor re#is osisi3 misa/nya a#a Brakt+r ato/o"is& 0emeriksaan /oka/& 1& Ins eksi (look)& 6 'an#in"kan #en"an !a"ian yan" sehat& 6 0erhatikan osisi an""ota "erak& 6 Kea#aan +m+m asien se5ara kese/+r+han& 6 >ks resi wajah karena nyeri& 6 1#anya tan#a6tan#a anemia karena er#arahan& 6 1 akah ter#a at /+ka a#a k+/it #an jarin"an /+nak +nt+k mem!e#akan Brakt+r tert+t+ ata+ ter!+ka& 6 6 2& )ak+kan s+r8ey a#a se/+r+h t+!+h a akah a#a tra+ma a#a ora"an6or"an 0erhatikan kon#isi menta/ asien& 0a/a asi (feel)& 6 (em erat+r setem at& 6 Nyeri tekan3 yan" !ersiBat s+ erBi5ia/ !iasanya #ise!a!kan o/eh ker+sakan jarin"an /+nak yan" #a/am aki!at Brakt+r a#a t+/an"& 6 Kre itasi3 #iketah+i #en"an6 era!aan #an har+s !erhati6hati& 6 0emeriksaan 8as5+/ar a#a #aerah #ista/ tra+ma !er+ a a/ asi& 3& 0er"erakan (move)& Den"an men"ajak asien +nt+k men""erakkan se5ara aktiB #an asiB sen#i roksima/ #an #ista/ #ari #aerah yan" men"a/ami tra+ma& 0emeriksaan en+njan"& 6 Coto o/os& 6 <( s5an& 6 M2I& P#%atalaksa%aa% a)al %e!e/+m #i/ak+kan en"o!atan #eBinitiB a#a Brakt+r3 maka #i er/+kan : 6 0ertoron"an ertama : yan" entin" #i/ak+kan a#a/ah #en"an mem erhatikan = /ain&

airway, breat ing, circulation, disability a#a asien& Kem+#ian men+t+ /+ka #en"an 8er!an yan" !ersih #an imo!i/isasi Brakt+r a#a an""ota "erak yan" terkena a"ar en#erita merasa nyaman #an men"+ran"i nyeri& 6 0eni/aian k/inis : #ini/ai a akah /+ka it+ /+ka tem!+s t+/an"3 a#akah tra+ma em!+/+h #arah;saraB ata+ tra+ma a/at6a/at #a/am /ain& 6 2es+sitasi: ke!anyakan en#erita #atan" #en"an Brakt+r m+/ti /e ti!a #i r+mah sakit #en"an syok3 sehin""a #i er/+kan res+sitasi se!e/+m #i!erikan tera i a#a Brakt+rnya sen#iri !er+ a em!erian tranB+si #arah #an 5airan /ainnya serta o!at6 o!at anti nyeri& P' %s * t#'a* $'aktu' 1& 2e#+ksi 1#a/ah em+/ihan kese/arasan anatomi !a"i t+/an" Brakt+r& 2e osisi memer/+kan em+/ihan anjan" serta koreksi #eBormitas an"+/ar #an rotasiona/& 2e osisi mannipulatif !iasanya #a at #i/ak+kan a#a Brakt+ra ekstremitas #ista/ (tan"an3 er"e/an"an tan"an& kaki3 t+n"kai)3 #imana s asme otot ti#ak !er/e!ihan& (raksi !isa #i!erikan #en"an /ester felt me/ekat #iatas k+/it ata+ #en"an memasan" in tran8ersa me/a/+i t+/an"3 #ista/ terha#a Btakt+r& 2e#+ksi ter!+ka !iasanya #isertai o/eh sej+m/ah !ent+k Biksasi interna #en"an /at H in3 !atan" ata+ sekr+ & Da/am kea#an s esiBik3 m+n"kin mem+askan mem!+an" !a"ian t+/an" #ari a#a re#+ksi& Crakt+ra komin+ta ate//a ata+ ka +t ra#ii3 #imana +t+snya erm+kaan sen#i men"ha/an"i anatomi3 a/in" te at #itera i #en"an em!+an"an ate//a ata+ ka +t ra#ii& 2& Imo!i/isasi& 'i/a re#+ksi te/ah #i5a ai3 maka #i er/+kan imobilisasi tem at Brakt+r sam ai tim!+/ enyem!+han yan" men5+k+ i& Ke!anyakan Brakt+r ekstremitas #a at #iimo!i/isasi #en"an #en"an "i s Bi!er"/as ata+ #en"an brace yan" terse#ia se5ara komersia/& 0emasan"an "i s yan" ti#ak te at !isa menim!+/kan tekanan k+Iit3 8as5+/ar3 ata+ saraB& %em+a asien Brakt+r #i eriksa hari !erik+tnya +nt+k meni/ai ne+ro/o"y #an 8as5+/ar& 'i/a traksi #i"+nakan +nt+k re#+ksi3 maka traksi j+"a !ertin#ak se!a"ai imo!i/isasi #en"an ektremitas #isokon" #i atas ranjan" ata+ #i atas !i#ai sam ai re#+ksi ter5a ai& Kem+#ian traksi #iter+skan sam ai a#a enyem!+han yan" men5+k+ i3 sehin""a asien #a at #i in#ahkan memakai gips!brace. 10

3&

2eha!i/itasi 'i/a enyat+an t+/an" a#at terja#i3 maka reha!i/itasi ter+tama mer+ akan

masa/ah em+/ihan jarin"an /+nak& Ka s+/a sen#i3 otot #an /i"ament+m !erkontraksi mem!atasi "erakan sen#i sewakt+ "i s;!i#ai #i/e askan& Dianj+rkan tera i Bisik +nt+k "erakan aktiB #an asiB serta en"+atan otot& P#%+#&(u,a% $'aktu'. 0roses enyem!+han Brakt+r m+Iai terja#i se"era sete/ah t+/an" men"a/arni ker+sakan a a!i/a /in"k+n"an +nt+k enyem!+han mema#ai sam ai terja#i konso/i#asi& (er!a"i #a/am !e!era a Base : 1& Case hematom (sam ai hari ke -) terja#i ker+sakan 5ana/is $a8ers saat Brakt+r sehin""a terja#i er#arahan #an em!ek+an yan" mem!ent+k hematom& 2& Case ro/iBerasi (sam ai hari ke 12) hematom mer+ akan me#ia yan" !aik +nt+k tim!+/nya reaksi soBt tiss+e #i seke/i/in" Brakt+r3 kem+#ian se/6se/ osteo"enik !er ro/iBerasi a#a !a"ian erioste+m mem!ent+k interna/ 5a//+s& 3& Hard callus! clinical union stage (sam ai min""+ ke 12) 0a#a Base ini 5a//+s men"a/ami ossiBikasi en#okhon#ra/3 ketika 5a//+s menja#i a#at #an er"erakan ti#ak terja#i /a"i a#a tem at Brakt+r (5/ini5a/ +nion)& ,& Case konso/i#asi (@64 !+/an)& (erja#i enim!+nan #an enyera an t+Ian" #an ter/ihat a#a Boto 2oent"en sehin""a #ise!+t radiological union. -& "emodelling (@612 !+/an) terja#i em!ent+kan ses+ai #en"an as/inya&

F'aktu' Cal-a%#us
(+/an" 5a/5ane+s ter#iri #ari t+/an" s on"iosa3 #en"an 5orte: yan" ti is& 0a#a t+/an" 5a/5ane+s kaya akan 8ask+/arisasi3 maka m+#ah #imen"erti a#a Brakt+r 5a/5ane+s m+#ah terja#i enyem!+han&

11

12

Mekanisme tra+ma& Da at #ise!a!kan #aya +ntir yan" akan menye!a!kan terja#inya Brakt+r 5a/5ane+s ekstraartik+/ar& %e#an"kan #aya tekan 8ertika/ aki!at jat+h #ari ketin""ian akan menye!a!kan Brakt+r intraartik+/ar& K/asiBikasi& >kstraartik+/ar Brakt+r3 #imana "aris atahnya ti#ak menem!+s erm+kaan sen#i s+!ta/ar& (erja#i a#a t+!erositas 5a/5an+e+s #a at !er+ a atah t+/an" yan" 8ertika/ ma+ +n horisonta/& %e5ara k/inis #itan#ai #en"an a#anya rasa nyeri yan" he!at3 em!en"kakan3 #an keti#ak mam +an kaki yan" sakit meno an" !a#an3 ka/ka/ne+s menja#i /e!ar #an #atar& Intraartik+/ar Brakt+r3 #imana "aris atah menem!+s erm+kaan sen#i s+!ta/ar& 7am!aran k/inisnya em!en"kakan yan" /e!ih he!at #ari a#a ekstraartik+/ar3 #isertai kehi/an"an !ent+k3 t+mit yan" /e!ih tin""i serta nyeri yan" he!at a#a er"erakan sen#i s+!ta/ar& 0emeriksaan Bisik& 2asa sakit #an nyeri #i #aerah sin+s tarsi& Ka#an" ka/a #isertai ecc ymosis 'en"kak a#a jenis ekstraartik+/ar ti#ak !e"it+ je/as& 0en#erita ti#ak #a at !er#iri& 0a#a jenis intraartik+/ar em!ekakan t+mit a#a #aerah yan" atah /e!ih en#ek& 0e"an" t+mit asien #en"an te/a ak tan"an3 kem+#ian remas/ah #en"an /em!+t3 !i/a terasa nyeri maka kem+n"kinan !esar #i #aerah terse!+t ter#a at Brakt+r& #ondor sign3 erhatikan te/a ak kaki !a"ian #ista/ asien !i/a ter#a at e55hymosis3 maka tan#a terse!+t mer+ akan tan#a yan" ato"nomonik a#a Brakt+r os 5a/5ane+s& 0eriksa/ah a akah a#a tan#a6tan#a #ari 5om artment syn#rome3 yait+ !er+ a 13

aresthesisa3 e#ema3 +5at3 #eny+t na#i yan" me/emah ata+ hi/an"3 rasa sakit yan" san"at !i/a #i/ak+kan B/eksi asiB a#a i!+ jari kaki& $ar+s #i erhatikan +/a kem+n"kinan a#anya nyeri #i#aerah /+m!a/ ata+ 8erte!ra thoraka/is& $a/ ini entin" karena men+r+t Carve 10 I #ari Brakt+r 5a/5ane+s #iik+ti o/eh Brakt+r 8erte!ra /+m!a/ ata+ 8erte!ra thoraka/& 2a#io/o"i& 0royeksi antero osterior3 royeksi /atera/ #an aksia/& 0a#a royeksi /atera/ er/+ #i/ak+kan eni/aian 'oh/erFs 1n"e/3 yait+ ersin""+n"an #+a "aris& 7aris ertama #itarik #ari +j+n" +n5ak ( roses+s) Ba5ies arti5+/aris ta/aris anterior men+j+ +j+n" +n5ak roses+s Ba5ies arti5+/aris ta/aris osterior& 7aris ke#+a #i#a at #en"an menarik "aris #ari +j+n" +n5ak roses+s Ba5ies arti5+/aris ta/aris osterior men+j+ +n5ak #ari t+!erositas osterior& 2ata6rata s+#+t yan" #i!ent+k 2-A6,0A& 0a#a Brakt+r yan" !erat s+#+t terse!+t #a at !erk+ran"3 !ahkan sam ai ne"atiB&

0enan""+/an"an& 0a#a jenis ekstraartik+/ar3 !i/a ti#ak terja#i #is/okasi "aris atahnya3 5+k+ #i/ak+kan immo!i/isasi #en"an "i s sirk+/er #i !awah /+t+t& 'i/a terja#i #is/okasi #i/ak+kan re osisi #en"an menekan Bra"men yan" menonjo/ kearah #a/am3 osisi kaki #i!+at eG+in+s3 !ar+ #i asan" "i s sirk+/er #i!awah /+t+t& *nt+k jenis ekstraartik+/ar a#a atah t+/an" 8ertika/3 ke#+a Bra"man #ikom resi se5ara man+a/ #ari ke#+a sisi #an kem+#ian kaki #iistirahatkan #en"an osisi teran"kat se/ama sat+ min""+ #an sete/ah !en"kak !erk+ran" 3 #i asan" "i s #a/am osisi eG+in+s +nt+k men5e"ah er"eseran se/anj+tnya& *nt+k jenis intraartik+/ar #imana erm+kaan sen#i s+!ta/ar am!/as3 #i/ak+kan o en re#+ksi3 #an yan" am!/as #ian"kat kem!a/i #an #aerah yan" !er/+!an" #itan#+r a/ih t+/an" s on"iosa3 sete/ah it+ #i/ak+kan immo!i/isasi #en"a "i s sirk+/er !awah /+t+t k+ran" /e!ih @ min""+& 1,

0a#a Brakt+r komin+tiB ti#ak #i/ak+kan re#+ksi& 0en"o!atannya non!e#ah #en"an men"ankat kaki sat+ min""+ #an /atihan yan" aktiB& $asi/ en"o!atan !iasanya ti#ak mem+askan 3 misa/nya t+mit ter/ihat me/e!ar3 kak+ serta nyeri a#a sen#i s+!ta/ar3 #an en+r+nan kek+atan otot !etis& (in#akan o eratiB !er+ a artro#esis sen#i s+!ta/ar #a at #i/ak+kan #+a6ti"a min""+ ses+#ah 5e#era3 #an meno an" !erat !a#an ti#ak #i er!o/ehkan se#ikitnya ti"a !+/an& Kom /ikasi& 6 Ma/+nion& 6 1rthritis ost tra+mati5&

7am!ar #iatas a#a/ah Brakt+r 5a/5ane+s ti e a8+/si3 asien jat+h #ari ketin""ian 4 meter #ari tan""a

7am!ar #i atas a#a/ah Brakt+r 5a/5ane+s ost interna/ Bi:ation& 0a#a asien yan" sama&

1-

1@

7am!ar #iatas a#a/ah Brakt+r os 5a/5ane+s3 ost /ate;s5rews Bi:ation& PEMBAHASAN KHUSUS 0a#a kas+s ini a#a/ah kas+s ke5e/akaan /a/+ /intas yan" memer/+kan eni/aian #an enan"anan yan" 5e at3 te at& Dari hasi/ emeriksaan ra#io/o"i yan" mem!erikan kesan Brakt+r os 5a/5ane+s ekstraartik+/ar3 maka #a at #iam!i/ kem+n"kinan asien jat+h ter +ntir3 men"in"at se!a"ian !esar #ari Brakt+r os 5a/5ane+s ekstraartik+/ar #ise!a!kan #aya +ntir& 0a#a emeriksaan Bisik stat+s /oka/is re"io 5r+ris #e:tra #i#a at /+ka ro!ek t+n"kai !awah 20 5m3 +n""+n" kaki 10 5m3 tam ak #eBormitas !er+ a e#ema #an ekimosis a#a !a"ian t+mit3 ekimosis a#a !a"ian t+mit mer+ akan tan#a ato"nomonik +nt+k Brakt+r os 5a/5ane+s (#ondor$s sign)& (i#ak +5at (+nt+k meni/ai a akah a#a tan#a6tan#a #ari Compartment %ynd yait+ !er+ a : 0ain3 0a//or3 0+BBy swe//in" an# 0aresthesia)& 7erakan aktiB ne"atiB3 #ikarenakan a#anya inB/amasi a#a #aerah terse!+t sehin""a menye!a!kan B+n"sio/esa& Dari eni/aian feel #i#a at tem erat+r han"at3 nyeri ter+tama a#a !a"ian t+mit kaki& 0emeriksaan a#a Brakt+r 5a/5ane+s a#a/ah #en"an meme"an" t+mit asien #en"an te/a ak tan"an3 kem+#ian remas/ah #en"an /em!+t3 !i/a terasa nyeri maka kem+n"kinan !esar #i #aerah terse!+t ter#a at Brakt+r& 0a#a eni/aian move nyeri a#a er"erakan asiB #an aktiB3 range of motion ter!atas& Ne+ro8as5+/ar #ista/ Capillary refil k+ran" #ari 2 #etik3 #i/ak+kan #en"an menekan k+k+ se/ama !e!era a #etik kem+#ian #i/e as3 #a/am wakt+ k+ran" #ari 2 #etik warna k+k+ kem!a/i merah& Dari emeriksaan terse!+t #a at kita ni/ai erB+si jarin"an a#a #aerah terse!+t& 0+/sasi arteri ti!ia/is osterior ositiB3 sensi!i/itas !aik& 0a#a emeriksaan ra#io/o"i #i/ak+kan minima/ 2 osisi yait+ 10 #an /atera/& 0a#a osisi /atera/ #a at #ini/ai 'oh/erFs 1n"e/3 nam+n a#a kas+s ini karena yan" k+ran" !a"+s maka s+/it +nt+k #i/ak+kan eni/aian& 0enan"anan a#a kas+s ini ter+tama a#a/ah erawatan terha#a /+ka ro!ek #an imo!i/sasi #en"an !a5k s/a! "i s& 0a#a anj+ran #isarankan +nt+k me/ak+kan <( %5an /+m!a/ #an thora:3 ter+tama !i/a a#a ke/+han nyeri #i#aerah in""an"3 men"in"at men+r+t Carve 10 I #ari Brakt+r 5a/5ane+s #iik+ti o/eh Brakt+r 8erte!ra /+m!a/ ata+ 8erte!ra thoraka/& osisi

17

0ro"nosis 5+k+ !aik 3men"in"at +sia asien yan" !e/+m ter/a/+ t+a #an 8ask+/arisasi yan" !aik a#a 5a/5ane+s mem er5e at enyem!+han&

14