CUIDADO DE ENFERMERA EN EL PUERPERIO POSTPARTO O ALOJAMIENTO CONJUNTO

Ma. Carmen Bernal Roldn. Profesora Facultad enfermera Universidad Nacional de Colombia Abril de 2010

Puer: Nio Parere: sacar, llevar afuera

cccc cccc

Perodo: expulsin de placenta y las membranas; gestacin > 22 -24 Sem.; proceso de transformaciones anatomofuncionales y emocionales: retornar las modificaciones gravdicas (6 sem.), excepto la glndula mamaria.

Marca el establecimiento de una nueva etapa de la vida familiar de la mujer y sus parientes

Alteracin potencial de:

la homeostasia fisiolgica r/c proceso de involucin (especial/ uterina)

primeras relaciones padres/hijos Bienestar r/c ingurgitacin, congestin o pltora mamaria

Autoconcepto r/c labilidad emocional y cambios en la imagen corporal

Alteracin potencial de:

Nutricin r/c peso previo, baja ingesta, $, desconocimiento Estrs r/c necesidad planificacin f y otros Alteracin fliar. r/c celos hnos. e incapacidad de los padres para afrontar PP

DFICIT DE CONOCI/ Cuidado del BB y la asimilacin del rol padres

Necesidades nutricionales lactancia

Tcnica de lactancia

Etapas : Puerperio Inmediato: primeras 2 horas (hemostasia uterina, complicaciones) Puerperio Mediato o Temprano: 2 horas a las 48 horas Guas de promocin de la salud y prevencin de enfermedades en la salud pblica Programa de Apoyo a la
Reforma de Salud Ministerio de la Proteccin Social ISBN: 978-958-98220-0-5 Coleccin PARS Bogot, Colombia Mayo 2007

Inmediato: 24 horas Mediato: 2 da-6 semanas posparto

Ginecologa y obstetricia. 8a. edicin, Universidad de Antioquia,

Botero, Jubiz, Henao. (2004)

Cuarta etapa del parto: 2 primeras horas posparto Cuarto trimestre o puerperio: recuperacin y reconocimiento; primeras 3 a 4 semanas: reorganizar
relaciones con el RN. Aprendizaje intensivo. Siguientes 2 meses: acercamiento y unin familiar, transaccin de roles. Lowdermilk, D., Perry, S., Bobak, I. (2002) Enfermera Materno infantil.
Harcourt/ocano. Espaa

Adaptaciones psicolgicas A. DEPENDIENTE: 24 a 48 h 1. pasiva y dependiente

2. acepta sugerencias
3. Duda toma de decisiones y eufrica 4. quiere hablar experiencia del TP y P., le ayuda a atravesar el proceso establecer la realidad ideal. 5. El alimento y el sueo son los pples focos

6. Sueo profundo y reparador, cansada al ser sometida a una tensin emocional nacimiento y sensacin de vaco, alivio y bienestar 7. Se observan plidas, sudorosas, fatigadas 8. Ganas inmensas de conocer y sentir a su hijo y tenerlo en su regazo

B. DEPENDIENTE- INDEPENDIENTE:2 -3 da PP 1. recuperar el control de su vida. 2. siente fatigada. 3. Si amamanta a su hijo, preocupa: calidad su leche y su capacidad alimentarlo.

4. Quiere ser buena madre y hay temor por las nuevas responsabilidades hogar RN
5. hormonas del embarazo, estado emocional inestable, los problemas pequeos son grandes, alegra a la clera sin transicin.

LOGRO ROL MATERNO (3 a 10 meses PP) proceso. Mercer, influido por apoyo social (informativo, valorativo, emocional y fsico), edad (cronolgica/d/llo), RN (temperamento, salud), flia:

1.

ANTICIPATORIA, durante la gestacin. observa modelos de rol, su propia madre, en busca de ejemplos sobre cmo ser madre

2.

FORMAL, nace el nio. recibe influencia de otras personas, intenta actuar como cree que otros lo esperan

3.

INFORMAL, inicia a tomar sus propias decisiones sobre la maternidad y encuentra formas de funcionamiento que le van bien.

4. PERSONAL, fase final del logro del papel materno, la sensacin de armona, competencia con su propia forma de representar el rol materno y se siente cmoda con su identidad como madre

CUIDADOS DE ENFERMERA Reposo, expresin de sentimiento, dudas y preocupaciones, contacto beb, explicar comportamiento es normal, animar a la pareja a compartir ideas y sentimientos acerca del nacimiento y cuidado del RN No comparar con otras, sobre el cuidado del RN y las habilidades. Fundamental enseanza anticipada sobre las realidades de maternidad -paternidad

Confirmar que realiza bien el papel de madre.

Los puntos de vista, creencias y valores de la mujer, su esposo y su familia en relacin con su cuidado y el de su beb deben ser escuchados y respetados todo el tiempo.

EL PADRE EN ESTE PROCESO: Ansiedad por conocer su hijo, miedo (afrontar situacin, cambio en la familia) Incorporar al padre a cuidados de su hijo/a en forma activa, motivar afianzamiento como padre y importancia de la estimulacin por parte de l hacia el nio, para incrementar vnculo afectivo Contacto con el RN, CUIDADOS: proporciona ropa, juguetes o actividades Identidad: fotografa, sugerencias del cuidado, comportamiento RN debe adaptarse a la nueva estructura familiar.

1.

2.

3. Ensear en pareja: lactancia, nutricin y cuidados del RN

Si dificultad para dormir, establecer causa; bebida caliente, friccin en la espalda

Adaptarse a imagen corporal : primparas, se sorprenden, decepcionan: no regresan al peso y forma previos tan pronto nace el RN; abdomen cado, senos grandes y muslos pesados y temor (atractiva- pareja) Ejercicios postnatales, recuperacin figura Adaptacin ms positiva, si padres tienen acceso a red de apoyo. Flia: apoyo o fuente de tensin, ms contacto

Depresin Puerperal:

periodo transitorio depresivo, 1era. -2 semana PP; 70% Cambios de nimo, enojo, lloriqueo, anorexia, sueo difcil y sensacin de decepcin.

Causa principal: adaptacin psicolgica, cambio hormonal, fatiga, sobreestimulacin

Resuelve en forma natural, si comprensin y apoyo At 1014 days after birth, women should be asked about resolution of
symptoms of baby blues NICE clinical guideline in development on antenatal and postnatal mental health. Publication expected in January 2007. See www.nice.org.uk for further information

Sntomas pueden persistir o intensificar: sentimiento de desplazamiento dentro de la flia., toda atencin centra en RN: Valoracin

CAMBIOS EN EL TERO Retractibilidad: permanente y pasivo Contractilidad: intermitente, activo GLOBO DE SEG. PINARD: hemostasia (ALUMBRA/). INVOLUCIN UTERINA: Inmediatamente alumbramiento: lnea media, a mitad snfisis y ombligo 1 H PP, nivel Ombligo 2do da y despus, desciende 1cm / da. 10 das: plvico 1.000 a 1.500 gr, 500 gr. a la sem., 300 gr a 2 sem. hasta 60 gr. 3 sem.

ENTUERTOS: contracciones uterinas con expulsin sangunea

LOQUIOS: secrecin vaginal, formada: sangre que proviene de la herida placentaria y de las excoriaciones del cuello y la vagina, desprendi/ de la decidua (endometrio)

Sanguinolentos: 24 horas Serosanguinolentos: rosado, leucocitos: 3 a 7 das Serosos: blanco amarillento, poca cantidad y elementos sanguneos, secrecin genital: 7 a 15 das

CUIDADOS DE ENFERMERIA Loquios: cantidad (3.00CC), aspecto y olor. ANORMAL: SIGNO ALARMA Signos vitales, involucin uterina: explicar, solicitar que elimine, masaje suave sobre el abdomen, respetar pudor de la usuaria, colocar borde cubital de la mano, parte superior del fondo del tero y sobre el pubis: es blando: masaje. Si se lateraliza, globo vesical Entuertos: explicar, aplicar bolsas de agua tibia, diuresis, lquidos calientes, analgsico suave. Ms de 3 das: signo de alarma

Insercin placenta: crecimiento ascendente del endometrio desprendimiento de los tejidos necrticos y decidua; el sitio placentario cura por medio de proceso de exfoliacin (elimina por escamas). La exfoliacin es importante: si la curacin del sitio placentario dejara cicatrz fibrosa, el rea disponible para la implantacin futura se limitara
Factores que retrasan la involucin uterina T P P, relajacin de msculos por tiempo prolongado de las contracciones en el TP

Anestesia. Provoca relajacin muscular Parto difcil. Manipulacin excesiva del tero

Gran multiparidad: distensin repetida de tero estiramiento muscular, < tono y > relajacin Vejiga llena: empuja el tero hacia arriba, interfiere con contraccin efectiva Expulsin incompleta de placenta o membranas: interfiere con capacidad de tero contraerse Infeccin: inflamacin interfiere con capacidad del msculo uterino contraerse

Cervix: 1 da desaparece edema, 1 sem. dilatacin 1 cm, OIC cierra aprox. a 12D Cambios Vagina: amplia por relajacin de estructuras que la rodean, edematizada y equimtica, pliegues empiezan a formarse a 3 semana.

Puerperio tardo, mucosa presenta atrofia transitoria, persiste en mujeres lactando. Los restos de himen cicatrizan, ndulos fibrosos: carnculas mirtiformes Cambios Genitales Externos: flcidos, vulva excoriaciones labios < y >
Msculos suelo pelvis: desgarros o incisiones por episiotoma, alrededor 6 semana PP ha recuperado la funcin muscular normal

Deambular.

Observar episio: posicin Sims; Hematoma: hielo (PLSTICO Y PROTEGIDO)

Regin perineal: bao genital c/vez use inodoro; chorro perin: agua y antisptico (calndula); Cambio de toalla (c/impregnada) Ensear ejercicio de los msculos del suelo de la pelvis: KEGEL Episiorrafia: calor seco, 50 cmts, por 15 min, 3 v/da, lavado con solucin antisptica,

SIGNOS ALARMA: REEDA

REANUDACIN DE LA ACTIVIDAD SEXUAL

Espisiorrafia est bien cicatrizada

Finalizar la salida de loquios 3 4 semana Dispareunia: hasta 6 semana Primeros 6 meses, la vagina no lubrica bien (supresin de esteroides hace que est inhibida la respuesta vasocongestiva de la tensin sexual)

Puntos
0 1

Escala REEDA
Rubor Edema
ninguno >.25 ambos lados de la herida ninguno Perineal >1 cm a partir de la herida

equmosis
ninguno >.25 en ambos lados .5 cm en un lado Entre .25 y 1 cm bilateral o entre 0.5 y 2 cm unilateral >1 cm bilateral 2 cm unilateral

Descarga (secrecin)
ninguno Serosa

Aprox. Bordes
juntos o Cerr Separacin de la piel >3 ml

<.5 cm en ambos lados de la herida

Perineal y/o vulvar entre 1 y 2 cm a partir de la herida Perineal y/o vulvar, >2 cm a partir de la herida

Serosanguin olenta

Separacin de la piel y grasa subcutnea

>.5 cm en ambos lados de la herida

Sanguinolen ta y/ o purulenta

Separacin de la piel, grasa subcutnea y fascia

Sistema Circulatorio Volumen sanguneo: puerperio inmediato, por VS de la gestacin

Factores de coagulacin (VI Proconvertina, VII Antihemoflico, X y Fibrinoltico ) 3 sem. PP, ms traumatismo, inmovilidad o sepsis, predispone a tromboembolias. El fibringeno plasmtico = gestacin (doble), durante 1 sem., > velocidad de sedimentacin, del puerperio temprano.
Leucocitosis: 20.000, neutro, linfo y eosinopenia, hasta los 10 a 12 das despus del parto.

Sangrado 200 - 500 ml.: P vaginal y 700 a 1.000 ml.: cesrea. Cambios fisiolgicos protectores: 1. eliminacin de la circulac. tero-placent: el lecho vascular materno en 10-15% 2. Prdida de la funcin endocrina placentaria: elimina el estmulo de vasodilatacin 3. El agua extravascular almacenada durante la gestacin se moviliza: el volmen sanguneo

POTENCIAL COMPLICACIN
Cefalea PP: HIG, estrs, filtracin del lquido cefalorraqudeo en el espacio extradural, durante la colocacin de aguja para anestesia P Vrices: en piernas (No masajes) y vulva, desaparecen rpido PP

Hgl.y el Hto, = por hemoconcentracin, 3- 4 das normales.

Valoracin: signos de anemia -coloracin piel y mucosas, fatiga, sudoracin-, analizar antecedentes CPN, laboratorio SIGNOS VITALES TA.: estable y normal PP. Hemorragia , HIG. C/4 horas en P. inmediato. Hipotensin ortosttica (POSTURAL): congestin sangunea abdominal por cese de Presin FC. 50 por hiperreactividad vagal PP, 6-10 das: < esfuerzo cardaco, volmen sanguneo. FC hemorragia, dolor, infeccin, controlar c/ 6 h. Riesgo: ICC

alimentos, sin restricciones

necesita comer mayor cantidad que durante la gestacin: un alimento ms en cada comida. Por ejemplo: 1 tortilla 1 pan 1/2 taza de arroz o pasta adicionales.
Cubrir necesidades de calcio y de hierro: leche, carnes, vsceras rojas, leguminosas secas (evitar flatulencia: cambiar 2 veces el agua del remojo y cambiar el agua antes de cocerlas), frutas y verduras. Mejorar el valor nutritivo: en una misma comida leguminosas secas, cereales, verduras y frutas

lquidos para mantener leche; el mejor

indicador de la cantidad de lquidos que la mujer requiere es la sed

Hierbas en infusin , no hacen dao, produce un efecto benfico, siente confianza de poder amamantar : el hinojo (en infusin) ha demostrado su propiedad de aumentar la produccin de leche. http://www.unicef.org.co/Lactancia/periodo1.htm

La FR normal
Temperatura: 1eras. H.: afebril, (esfuerzo y DHT), T < 38. Bajada de Leche: febrcula

Escalofros puerperio inmediato, palidez y temblor (irrigacin san. ): abrigar y dar una bebida caliente
ALARMA fiebre por ms de 24 horas

Sistema Endocrino:
hormonas placentarias :HLP, estrgenos y progesterona, insulina. Prolactina (6 sem.). Oxitocina

Los 17 cetosteroides no sufren alteraciones, corteza suprarrenal. Durante el puerperio alejado la accin hormonal comienza actuar (endometrio proliferativo) Ovulacin: 27 das con promedio de 2 meses, no amamantan; lactan 90 das. hiperpigmentacin piel: atena

CUIDADO DE ENFERMERA.

Explicar
oxitocina: lactando= clicos (involucin uterina)

Si hay suprimir lactancia: colocar un sujetador o faja bien ajustada por 72 horas, evitar estmulos pezn y de agua caliente; administrar el medicamento (parlodel bromocriptina)

Limpieza y soporte adecuado

Estimular inicie la lactancia lo ms pronto, indicar ventajas, tcnica

Buscar signos de alarma: congestin mamaria, calor, rubor, fiebre, fisuras, grietas e inflamacin (mastitis) Ensear, colocar paos de agua tibia sobre el seno, luego masaje de la periferia hacia el pezn: estimular la bajada de leche y su extraccin.

Recomendar: no lavar con jabn: reseca pezn

Sistema Gastrointestinal

Sed.

Trnsito intestinal lento: progesterona restos, < tono muscular abdomen y poca ingesta de alimentos en el TP, temor por dolor Dolor por hemorroides.
Abdomen y ligamentos uterinos: 6 a 7 semanas para recuperar el tomo

CUIDADOS DE ENFERMERA

Lquido Dieta rica en fibra

Valorar ruidos intestinales

Valorar tono o distasis de rectos abdominales

Deambulacin Ejercicios: kegel

Hemorroides: baos de asiento (2-3/d.), posicin lateral o prona Ejercicio abdominal, dolor lumbar

Sistema Urinario Tasa de filtracin glomerular alta 1era. Sem. Orina excreta es mayor, 2000- 3000

Mucosa vejiga, edema e hiperemia, tono disminuido (trab. parto, analgesia, anestesia, instrumentacin) = menor sensibilidad, mayor capacid. Dilatacin de pelvis y ureteres, 3-6 semanas Tono, recupera 5-7das. Vejiga llena;relajacin uterina Nitrgeno, glucosa, protena, lactosuria (produccin de leche) aumentadas, por metabolismo de material protico de la pared uterina en la involucin.

CUIDADOS DE ENFERMERA
Observar signos de una vejiga llena, facilitar la miccin: ayudar a la paciente a levantarse de la cama o dejar caer agua tibia sobre el perineo para favorecer la relajacin Debe miccionar a las ocho horas posparto 0 c/ 2 - 4 H., mantener vigilancia ingesta y egresos (ayuda a evitar riesgo infeccin) Higiene

 Diaforesis puerperal Noche, 2 3 das PP: baos y cambio de ropa Peso: 4.5 - 5.5 Kgs. (placenta, feto, lquido
amnitico), 2 kgs., por diuresis. 6 -8 semana: peso normal

Piel: estras rosadas, nacaradas

VACUNACIN. Sarampin - Rubola (SR): en posparto o pos-aborto cuando la adolescente o joven no se ha vacunado. Triple viral MMR (sarampin, rubola y parotiditis) a las mujeres en el posparto de acuerdo con el estado de inmunizacin materna. Guas de promocin de la salud y prevencin de enfermedades en la salud pblica
Programa de Apoyo a la Reforma de Salud Ministerio de la Proteccin Social ISBN: 978-958-98220-0-5 Bogot, Colombia Mayo 2007 Coleccin PARS

 Se

aplica vacuna de neumococo y rotavirus para los nios con bajo peso al
nacer menor de 2.500 gr independientemente de su rgimen de afiliacin, de la siguiente manera: nacidos a partir del 1 de diciembre de 2007 (neumococo) y nacidos a partir del 1 de marzo de 2008 (rotavirus y neumococo).

Diario Oficial 46828 del 30 de Noviembre de 2007. MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL CONSEJO NACIONAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD ACUERDO NUMERO 366 DE 2007

Signos y sntomas de potencial complicacin

Prdida sangunea profusa, persistente o aumentada, palpitaciones (taquicardia): hemorragia Postparto Fiebre, glndula mamaria roja-dura, dolor abdominal y/o loquios ftidos: Infeccin Cefalea acompaado de uno o mas (primeras 72 horas PP) alteraciones visuales nusea, vmito: preeclampsia/eclampsia Dolor (Unilateral) de pierna, rubor o edema; aumento de frecuencia respiratoria o dolor torxico: Tromboembolismo

HIG Diabetes Enfermedad cardiaca Parto por cesrea Sobredistensin uterina Abruptio de placenta, TP precipitado TP prolongado (>24 horas): Parto difcil

Hipertensin, irritabilidad del SNC, necesidad de reposo riesgo de tromboembolismo Necesidad de regulacin con insulina, hipo o hiperglucemia, proceso de curacin lento. aumento de fatiga materna aumento de: necesidades para cicatrizacin, dolor en la herida, riesgo de infeccin y estancia hospitalaria aumento de riesgos: hemorragia, anemia, estiramiento de msculos abdominales, entuertos aumento de riesgos: hemorragia, laceraciones aumento de riesgos: hemorragia, atona vesical, deplecin nutricional aumento de riesgos: hemorragia anemia, hematomas, laceraciones canal, fatiga aumenta el riesgo de tromboflebitis

Piernas sobre los estribos durante el parto Retencin de placenta

riesgo de hemorragia e infeccin

Nombre________________ Alimentacin_______________________________________ __ FECHA: DIA DE PUERPERIO_____

1. 2.

SIGNOS VITALES___ BOCA________

PIEL Y MUCOSAS _____

CARDIO PULMONAR _____

2.
3.
4.

MAMAS (relacionar c/da PP). a. Apariencia general. b. Pezones___

RUIDOS INTESTINALES________ DISTASIS de rectos abdominales: a. Longitud cm ____ b. Ancho cm

FONDO (previa miccin) a. Altura en anchos de dedo en relacin al ombligo b. Posicin_____ c. Sensibilidad (1)con el contacto_____ (2) continua

5. LOQUIOS. a. Cantidad____ b. Color_____ c. Consistencia____ d. Olor

6.

PERINEO a. Intacto ___ b. Episiotoma____tipo curacin___escala de REEDA___ c. Higiene d. Laceraciones e. Hemorroides

7. HERIDA DE LA CESREA a. Cicatrizacin (REEDA)

8. 9.

SENSIBILIDAD EN EL ANGULO COSTO VERTEBRAL SIGNO DE HOMANS _____ a. Varicosidades superficiales (no de rutina NICE clinical guideline 37 postnatal care) INTESTINALES Y VESICALES______

10. HBITOS 11. PATRN

DE SUEO

11. BIENESTAR
care

EMOCIONAL Soporte Social

NICE clinical guideline 37 postnatal

12.

ADAPTACIN PSICOLGICA. Valoracin de Adaptacin Psicolgica Dependiente o Dependiente independiente INGESTA NUTRICIONAL
NICE clinical guideline 37 postnatal care

13.

(Obesa: tromboembolismo
14.

ADAPTACIN AL LACTANTE

15. MOLESTIA a. sitio_____ b. medidas de alivio____ Vinculacin (RN) Lo mira a los ojos___ Le tiene nombre___ Lo alza___ Lo acaricia___ lo abraza ___ Le habla___

Influencias culturales: valorar con cuidado las creencias y prcticas familiares (ej.: cambios dietticos, reflejan la necesidad de evitar alimentos fros y restaurar el equilibrio entre el calor y el fro)
Incluir a los miembros con autoridad en la familia. Pueden modificarse las reglas de visita para permitir que los integrantes de la familia o las figuras de autoridad lleguen a la madre y al recin nacido. Estas prcticas muestran respeto y la enfermera puede ganar un aliado en la atencin de la mujer y el lactante.

Ley Maria. (LEY 755

23/07/2002-

Artculo 1. La trabajadora que haga uso del descanso remunerado en la poca del parto tomar las 12 semanas de licencia a que tiene derecho de acuerdo a la ley. El esposo o compaero permanente tendr derecho a 4 das de licencia remunerada de paternidad, en el caso que slo el padre est cotizando al SGSSS. En el evento en que ambos padres cotizen al SGSSS, se concedern al padre 8 das hbiles de licencia remunerada de paternidad.
La licencia remunerada es incompatible con la de calamidad domstica y en caso de haberse solicitado esta ltima por el naci/ del hijo, estos das son descontados de la licencia remunerada de paternidad, la cual slo opera para los hijos nacidos de la cnyuge o de la compaera permanente. En este ltimo caso se requieren 2 aos de convivencia.

El nico soporte vlido para el otorgamiento de licencia remunerada de paternidad es el Registro Civil de Nacimiento, presentarse a la EPS a ms tardar dentro de los 30 das siguientes a la fecha del nacimiento. La licencia remunerada de paternidad ser a cargo de la EPS, para lo cual se requerir que el padre haya estado cotizando efectivamente durante las cien (100) semanas. Se autorizar al Gobierno Nacional para que en el caso de los nios prematuros y adoptivos se aplique lo establecido en el presente pargrafo

RN CRECIMIENTO:

Peso: puede perder hasta 7% la 1era semana de vida, ganar de 180 a 140 gr x semana Cabeza: sostener cuando lo levante o lo mueva

Dientes: limpiar las encas con un pao, una v/d.: facilita la disposicin del lactante cuando tenga que cepillar los dientes

DESARROLLO:

Movimiento: bicicleta, brazos, acunar, masajear suavemente el cuerpo, dejar mover libremente, poner boca abajo, empujar un pie y luego el otro, poner un dedo en la mano para que lo apriete, tocar los deditos
lenguaje: llanto, emite algunos sonido odo: hablarle suavemente y cantarle

visin: colocar un mvil con caras en blanco y negro

CONDUCTA Y EMOCIONES

Sonre al hablarle, cuidarle o jugarle. Aprende a sentirse seguro cuando las personas responden a sus necesidades Llanto puede hacer sentir frustracin al cuidador, pero NO lo zarandee: alimentar y hablar con tranquilidad y suavidad, masajear, alzar, acunar. Acostar en DD o DL; duerme de 12 a 18 h/d., largos o cortos perodos de tiempo. Evacuar intestino: despus de c/comida; inicio meconio. Diuresis: 6 a 10 v/d

Vnculo: mira a los ojos, alza, acuna, canta, arrulla, tiene nombre

BAO:

aseo, comodidad, socializar con los padres, observar el estado del beb. Tener lista la toalla, debe ser personal. Preparar la ropa en el orden inverso que se pondr, tenerla tibia; rea libre de corrientes de aire, agua tibia 37C.; usar la parte interna del antebrazo para probar la temperatura del agua (la mano es menos sensible por estar ms expuesta).

El bao de inmersin produce menos: prdida de calor y llanto.

Sostener bien al beb para evitar cadas (asegurar con 4 dedos por debajo de las axilas, y el pulgar por encima del hombro; la otra mano sujeta los glteos y piernas; apoyar los glteos del beb en la tina) lavar la cara sin jabn, luego la cabeza, el trax, piernas: grelo; finalmente la espalda y los genitales ). Usar un jabn suave. Secreciones nasales: beb semisentado, instilar gotas de SSN (5 a 10 c/vez

Cuna: espacio entre las barandas de mximo 6 cmts

Alimentacin: frecuencia ( 8v x 24 H), posicin, dar leche del final en cada tetada, sacar gases
Mun umbilical: signos de infeccin o mal olor; aplicador con solucin antisptica y limpiar alrededor de la base donde el cordn se une a la piel. El paal no debe cubrir el mun (humedad, suciedad). Empieza proceso de momificacin y a la semana ste se cae. Vestido clima fro: gorro de lana, 1 camisa manga corta, manga larga, saco, paal y pantaln y medias o patines sin cordn. Cobertor.

Luminoterapia: maana y tarde, por 10 a 15 minutos, sin ropa, sin corrientes de aire, protegiendo los ojos.
Ensear signos de alarma: ictericia, signos de infeccin del ombligo, rechazo al alimento, dificultad para respirar, diarrea, inactividad, hipotnico. Inscripcin del recin nacido para la valoracin de crecimiento y desarrollo y esquema completo de vacunacin: BCG, antihepatitis B y antipolio. Posponer
la aplicacin de BCG en caso de bajo peso, evitar el suministro de VOP en caso de inmunosupresin o de madre o convivientes VIH positivos

Dar certificado del recin nacido y orientar: registro civil Confirmar antes del alta que se tom la muestra de sangre para el tamizaje de hipotiroidismo congnito

Programa de Apoyo a la Reforma de Salud PARS Ministerio de la Proteccin Social MPS ISBN: 978-95898220-0-5 Guas de promocin de la salud y prevencin de enfermedades en la salud pblica Bogot, Colombia 2007 Coleccin PARS

Valoracin del bienestar familiar

Se puede hacer a travs de visita domiciliaria, clases o llamadas telefnicas, o establecer grupos de apoyo en la comunidad. signs and symptoms of domestic abuse and know who to contact for advice and management -Department of Health

(2005) Responding to domestic abuse: a handbook for health professionals. London: Department of Health. Available from: www.dh.gov.uk 6 National Service Framework for Children, Young People and Maternity Services. Available from: www.dh.gov.uk

Una visita domiciliaria debe incluir una valoracin de la salud de la madre y el lactante, adems de completar la enseanza necesaria u otras intervenciones de enfermera.

Exmenes a las dos y seis semanas

puede realizarse enfocando en:

apariencia general, mamas, tracto reproductivo, eliminacin vesical e intestinal y cualquier problema o queja especficos; durante la comunicacin determinar el patrn nutricional, nivel de fatiga diet, exercise
and planning activities, including spending time with her baby.
guideline 37 postnatal care

, adaptacin familiar y estado psicolgico de la madre, enseanza sobre la plan. Fliar., ojal incluya en este abordaje a otro familiar como el compaero, y hermanos. Permita que le formulen preguntas y expresen preocupaciones

NICE clinical

Extremidades inferiores: para valorar posible tromboflebitis (signo de Homans): deben estirarse las piernas, con las rodillas en flexin ligera y deben relajarse; luego se toma el pie y se dorsiflexiona. No debe existir molestia o dolor, de lo contrario es positivo. El dolor se origina por la inflamacin del vaso. Valorar en busca de edema. La ambulacin temprana es un aspecto importante en la prevencin de la tromboflebitis. La mayora de las mujeres pueden levantarse a las 6 horas posparto; si fue por cesrea esperar mnimo 12 horas y requiere ejercicios pasivos (flexin extensin). Evitar el uso del ngulo para las rodillas de la cama y cruzar las piernas

Kegels (ejercicios del piso plvico) : 2 a 3, 5 y 10, terminando con una 20; de 50 a 100 /d, realizar en grupos de 10 repeticiones c/vez

1 - 2 v/d, 3 a 5 repeticiones:
Fortalecimiento abdominal: elevacin plvica. Inhalar, elevar la pelvis, contar hasta 5. Relajar y exhalar. Respiracin Abdominal: inhalar, levantar abdomen y manos; empujar los msculos abdominales hacia fuera. Mantener la respiracin contando hasta 5. Exhalar, bajar abdomen y manos; contraer msculos abdominales. Mantener la respiracin contando hasta 5.

Circulacin: Movimientos Circulares con los tobillos 10 movs. Desliza/ piernas Separacin del msculo abdominal distasis rectos abdominales: fortalecer al cruzar las manos sobre el abdomen para dar soporte a los msculos y juntarlos. Exhale a medida que levanta su cabeza, para reducir la P. en la cavidad abdominal. Apriete los msculos abdominales al levantarse. Estiramiento de brazos y parte superior de la espalda: levantar brazos sobre la cabeza, mantener codos rectos con las palmas de manos una frente a la otra y mantener x 5 a 10 Juntar palmas manos detrs de la espalda y mantener x 5 a 10

Elevacin del tronco levantar la cabeza, dirigir manos hacia rodillas. Exhalar y levantar hombros del piso contando hasta 5 y relajar; progresivamente: doblar brazos sobre el pecho, y, colocar manos detrs de su cabeza. Abdominales diagonales (ejercicio de cintura) Proteger espalda: apoyar al beb y su brazo en una almohada, al amamantar. Evitar sentarse con los hombros encogidos e inclinarse sobre el beb. Al cuidar al beb, flexionar las rodillas en vez de inclinarse.
http://bebes.sutterhealth.org/afterthebirth/newmom/pp_ppexercise.html

Mamognesis: crecimiento de Lbulos, conductos y alvolos nuevos. Esta proliferacin contina en la lactancia temprana (estrog, progest)
Lactognesis: secrecin leche. Sntesis de sustancias que constituye la leche materna: lactosa, casena y lactalbumina migran a la luz de los ductos. Calostro, 48 a 72 h. PP. La bajada de la leche: estrgenos bajos y prolactina alta. Prolactina, insulina y glucorticoides. HPL, permite actuar prolactina Galactopoyesis: mantenimiento y establecimiento secrecin leche Succin peridica y evacuacin de leche

Senos turgentes y sensibles Se palpa los contornos de los lbulos mamarios Al hacer presin sobre pezn se presenta salida de calostro, 3-5 das PP (amarillo, minerales y protenas, grasa y azcar) laxante 5 da: transicional leche madura del 15 da en adelante

Cambios en el Padre. Ansiedad por conocer su hijo, miedo (afrontar situacin, cambio en la familia)
Transicin maternidad y paternidad

Etapa Anticipacin. Expectativas proceso llegar a ser padres, divisin trabajo, experimentacin Sent/., dificultades, deberes, habilidad para integrar al nuevo miembro

Etapa Luna de Miel. Vinculo padre-hijo-madre: exploracin al nuevo ser y sitio en la nueva relacin Conducta . Papel ms activo: la actividad de reflejos del RN Conducta : Habilidades estimular el d/llo emocional intelectual y fsico RN

b. Fase de Internalizacin. Orientacin hacia sus propias necesidades

DECIDUA: endometrio especializado del embarazo por accin de los estrgenos y progesterona
deciduus latino, significando caerse o el vertir Decidua basal: localizada por debajo de la zona de implantacin ovular Decidua Vera o parietal: tapiza el resto de la cavidad uterina. Decidua capsular: envuelve el huevo Presentan 3 capas: Superficial: Zona compacta Media: Zona esponjosa Profunda: Zona basal. La compacta y esponjosa son la parte funcional de la decidua. La basal: regenera el tejido endometrial en el post parto. Compacta: presenta clulas con escaso citoplasma, son precursores de nuevos elementos deciduales. Esponjosa: tiene glndulas, actividad secretora: nutricin del huevo antes de que se desarrolle la circulacin placentaria. La decidua es un rgano endocrino. Produce Prolactina con niveles mximos a las 20 -24 semanas, tambin produce 1,5 DiOH vitamina D3, CRH, PTH, relaxina, TGF, PDGF, etc.
http://en.wikipedia.org/wiki/Decidua