HISTORIA CLINICA Snchez Garca Ramos Emilio Ficha de identificacin Ros Snchez Snchez Modesta 75 aos, Femenino Lugar

de Nacimiento: Puebla Puebla Lugar de residencia: Puebla Puebla Edo. Civil: Casada Ocupacin: Ama de casa Religin: Catlico Grupo sanguneo: no se conoce AHF APNP Inmunizaciones cuenta con todas Habitacin cuenta con una casa rentada (sin acinamiento). Alimentacin- adecuada Higiene general- bao diario y buena higiene Actividades deportivas y recreativas- no realiza ninguna Tabaquismo negado Alcoholismo negado Toxicomanias negadas Interrogados y negados. No existen familiares con cncer

APP AGO Menarca a los 12 aos Ritmo 28x 5 Inicio de vida sexual activa 18 aos Menopausia a los 45 aos Gesta 8 Hepatitis negativa Quirrgicos negados Traumticos negados Transfusiones negadas Alergias negadas

PA Inicia su padecimiento hace un mes con dolor abdominal en la zona del epigastrio, que se irradia a todo el abdomen. La paciente tiene intolerancia a la va oral, a presentado en varias ocasiones vomito sin sangre. Refiere haber perdido peso, y tiene astenia y adinamia. La paciente refiere evacuaciones melnicas

Interrogatorio por aparatos y sistemas Cardiorrespiratorio: interrogado y negado Digestivo: La paciente refiere intolerancia a la va oral, siente nauseas e incluso presenta cuadros con vmito. Refiere saciedad temprana, niega odinofagia y disfagia. Urinario: interrogado y negado Genital: interrogado y negado Hematolgico: interrogado y negado Piel: interrogado y negado Sistema nervioso: interrogado y negado Endocrinolgico: interrogado y negado Musculo esqueltico: interrogado y negado EF Signos Vitales: TA: 119/79 Temperatura: 36.3 C Talla: desconoce Frecuencia respiratoria 20 por min Peso: desconoce FC: 80 por min Paciente femenino con 75 aos de edad. Sin fascies caractersticas. Se encuentra somnolienta pero, cooperativo. Orientado en persona, espacio y tiempo. Karnofski de 60 (Requiere atencin ocasional, pero puede cuidarse a s mismo.) Cabeza y cuello: Crneo normocfalo sin hundimientos ni exostosis. Cara simtrica. Pabellones auriculares con implantacin normal. Cavidad oral deshidratada,. Trax: Trax normolneo. Movimientos de amplexacin y amplexin conservados. Ruidos cardiacos rtmicos, sin agregados.

Abdomen: La paciente se encuentra caquxica, abdomen plano con presencia de masa localizada en el epigastrio, que mide aproximadamente 7 X7 con bordes regulares, semimovil, doloroso a la palpacin, ptrea, perstalsis presente y sin datos de irritacin peritoneal. Extremidades: Superiores: ntegras, tono conservado, fuerza muscular 4 de 5 bilateral, pulsos presentes, llenado capilar adecuado. Inferiores: fuerza muscular 4 de 5, pulsos presentes y llenado capilar adecuado. Genitales: Sin compromiso Diagnstico: Cncer gstrico

Comentario INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGA Mundialmente: Quinto cncer ms comn Segunda causa ms comn de muerte relacionado a cancer En Mxico: - Cuarta causa de muerte en varones - Quinta causa de muerte en mujeres - Chiapas con mayor tasa de mortalidad que la ciudad de Mxico y el Estado de Mxico. -85% adenocarcinoma - 15% linfomas, GIST, leiomiosarcoma

Adenocarcinoma: INTESTINAL -tumor diferenciado -origen en metaplasia intestinal -ms comn -pacientes adultos mayores -mejor pronstico -caracterizado por clulas que forman estructuras glanduliformes. -se encuentra mas relacionado a riesgos ambientales y dietticos -localizado en antro y cuerpo -ha disminuido su prevalencia, pero sigue siendo comn en lugares de alta incidencia DIFUSO -pacientes jovenes -sin cohesin entre sus clulas que infiltra y engrosa la pared gstrica en cualquer lugar, sin formar una masa -reduce la distensibilidad gstrica (Linitis plstica/ leather bottle ) -localizado en todo estomago incluyendo cardias -peor pronstico -menos comn -No ha disminuido su prevalencia

Etiologa Disminucin de acidez gstrica Grupo sanguneo A > O Gastritis atrfica, anemia perniciosa Gastrectoma parcial previa Otros: Enfermedad de Mntrier Virus de Epstein Barr Mutacin en gen de E-cadherina, AD (Sndrome de cncer gstrico hereditario difuso) Tabaco, alcohol y obesidad (cncer de cardias) Presentacin Clnica: Malestar epigstrico insidioso. Varia en intensidad (malestar indistinto, plenitud postprandial, dolor severo y constante) Anorexia, nausea

 Prdida de peso, nausea y vmito (tumores del ploro) Disfagia y plenitud temprana (tumores difusos del cardias) Masa abdominal palpable indica crecimiento crnico y predice extensin regional Poco comn: tromboflebitis migratoria, anemia hemoltica microangioptica, acantosis nigricans, signo de Leser-Trlat Diseminacin El cncer gstrico puede invadir los rganos perigstricos (pncreas, colon, hgado) por extensin directa a travez de la pared gstrica Via hematgena: El hgado es el rgano ms comn Via linftica: Ganglios intra abdominales, supraclaviculares (ganglio de Virchow) Nodos metastsicos: Ovario (Krukenbergs tumor) Region periumbilical (Sister Mary Joseph node) Fondo de saco (Blumers shelf, palpable en examinacin rectal/vaginal) Estadiaje Tomografa computada El ultrasonido es muy util, para el estadiaje (Tumor de Krukenberg) Resonancia magntica PET con TC Laparoscopia Tratamiento ciruga: El mejor control locoregional en el cancer gstrico. Antes se recomendaba realizar gastrectomia completa. En ocaciones se debe de retirar el duodeno y se debe de realizar una gastroyeyunostomia. Reseccin gstrica no indicada en pacientes con sobrevida baja.