Ulcerul perforat

Definitie Ulcerul din tractul digestiv este rezultatul actiunii pepsinei si a acidului clorhidric asupra mucoasei digestive. El este de doua feluri: ulcer stomacal, denumit adesea si ulcer gastric, si ulcer duodenal, care apare in duoden, portiunea intestinala cea mai apropriata de stomac. O persoana care sufera de ulcer perforat prezinta o ruptura in peretele stomacului sau intestinului subtire.Ulcerul perforat permite alimentelor si sangelui sa se scurga in abdomnen, astfel favorizat aparitia peritonitei. Etiolopatogenie Ulcerul din tractul digestiv se dezvolta atunci cand pepsina si acizii strapung mucoasa protectoare a stomacului sau a duodenului si invadeaza tesuturile din jur. Cele doua substante trebuie sa fie prezente impreuna si o persoana cu hipersecretie acida va face aproape sigur un ulcer. Aceasta boala apare de obicei atunci cand se produce un dezechilibru intre nivelul acidopeptic si cel al mecanismelor normale de aparare ale peretelui gastric. Alte cauze ale ulcerul perforat pot fi ulcerul peptic, sindromul ollinger-Ellison, sangerarea gastro-intestinala si peritonita. Ulcerul peptic este prezent la nivelul mucoasei stomacului, intestinului subtire sau esofagului. Acesta poate fi provocat de infectia cu helicobacter p!lori, o bacterie care invadeaza peretele stomacului sau al intestinului subtire, distrugand mucoasa. Sindromul Zollinger-Ellison. O persoana cu sindromul ollinger- Ellison are o tumoare localizata in zona pancreasului, stomacului sau intestinului care stimuleaza stomacul sa produca mai mult acid decat este normal. Cantitatea crescuta de acid poate distruge celulele care captusesc stomacul si intestinul si declanseaza ulcer peptic si malabsorbtie. Sangerarea gastro-intestinala se refera la sangerarea localizata in zona stomacului, esofagului, intestinului, colonului sau rectului. "n cazul hemoragiei gastrointestinale superioara, sangerarea provine de la esofag, stomac sau dintr-o portiune superioara a intestinului subtire. #aca este implicata o hemoragie gastrointestinala inferioara, sangerarea are loc in zona intestinului subtire, colonului sau rectului. Cauzele frecvente ale sangerarii gastrointestinale sunt: - ulcerul peptic, - diverticulita, - bolile inflamatorii intestinale, - agiodizplazia, - polipii intestinali. Peritonita este inflamatia perineului declansata de obicei de o infectie bacteriana. $erineul este un strat subtire de tesut care acopera organele abdominale si interiorul peretelui abdominal. Cauzele frecvente ale peritonitei includ:

- apendicita, - diverticulita, - leziunile abdominale, - ulcerul peptic. "ntestinul perforat permite scurgerea materiilor fecale sau produselor alimentare in abdomen, iar acestea pot provoca, de asemenea, peritonita Factori de risc -stresul -regimul alimentar -fumatul, alcoolul -factori genetici -abuzul de substante anti-inflamatorii %aspirina, ibuprofenul, diclofenacul, &etoprofenul atunci cand sunt administrate pe cale orala sau sub forma de supozitoare, dar nu atunci cand sunt aplicate local sub forma de creme, unguente, geluri'. Simptomatologie #e multe ori ulcerul este evident, doar un mic procentaj de bolnavi suferind de (ulcer silentios(. $rima care apare este durerea, situata in partea centrala superioara a abdomenului% imediat sub torace'. #urerea apare la )*+ din cazurile de ulcer duodenal si ,*+ din cele cu ulcer gastric. #urerea este descrisa ca fiind intensa, ca o arsura sau foame permanenta. Uneori, aceasta radiaza si poate fi simtita si in alte parti ale abdomenului. Unele persoane resimt o durere acuta pentru cateva zile, dupa care timp de chiar - luni nu mai au acest simptom. Uneori hrana poate opri durerea, dar sunt si cazuri in care o poate intensifica. Ulcerul duodenal este mai dureros decat cel gastric, mai ales cand stomacul este gol, cand aciditatea %p.' este mai ridicata. Cand stomacul este plin, secretia de acid este de apro/imativ pantru ori mai mare decat atunci cand este gol, dar acest acid este diluat de alimente solide si lichide, ajunse in stomac. "n cazul celui duodenal, insa, durerea este alinata mai usor prin consumul unor alimente precum laptel, sau a unor medicamente antiacide. Alte simptome ale acestuia sunt greata, varsaturile, pierderea in greutate si prezenta unui scaun lucios, de culoare neagra %melena'. Ulcerul gastric este mai rar insotit de greata si varsaturi, iar lipsa poftei de mancare este de doua ori mai intalnita decat la celalalt tip. #e aceea, daca o persoana are zilnic dureri dupa mese, la care se adauga inapetenta, este mai probabil sa aiba ulcer gastric. 0imptomele generale unui ulcer peforat includ dureri abdomniale severe, umflarea abdomenului, sensibilitate abdomniala, greata, varsaturi si febra. $rintre manifestarile principale pot fi: - Dureri abdominale: durerea este de obicei severa

debuteaza brusc se inrautateste la miscare durerea apare in special in tot abdomenul, nu intr-o singura regiune localizata in abdomenul inferior cat si in abdomenul superior durerea poate iradia catre spate. - Sensibilitate abdominala sensibilitatea abdominala apare atat in partea stanga cat si in partea dreapta a abdomenului inferior inflamatie a abdomenului dureri de spate greata varsaturi sughit constipatie lesin oboseala dificultati de respiratie puls rapid. Tratament Tratamentul conservator. "n functie de gravitate si simptome, ulcerul perforat poate fi remediat cu diete stricte si medicatie. Tratment chirurgical. 1ratamentul de electie al ulcerului perforat este interventia chirurgicala pentru corectarea orificiului prezent la nivelul stomacului, intestinului sau esofagului. Cel mai frecvent este utilizata chirurgia laparosopica ce implica realizarea unor incizii in abdomen. $rin aceste incizii se vor introduce instrumentele chirurgicale dar si o camera de luat vederi cu ajutorul careia medicul va vizualiza interiorul cavitatii abdominale. 2iscurile de infectie si complicatii sunt mult mai mici prin intermediul laparoscopiei, iar sansele de recuperare sunt mult mai bune.