POLTICA MUNICIPAL DE HUMANIZAO DA ATENO E DA GESTO DO SUS Secretaria Municipal da Sade de So Paulo

PREFEITURA DE SO PAULO SECRETARIA MUNICIPAL DA SADE

Prefeito Fernando Haddad Secretrio Municipal da Sade Jos de Filippi Junior Secretrio Adjunto Paulo de Tarso Puccini Chefe de Gabinete Osvaldo Misso Coordenao de Gesto de Pessoas Maria Luiza Marcondes de Moraes

Rua General Jardim, 36. CEP01223-010 So Paulo SP - Telefone: 3397-2411

APRESENTAO
No decorrer do ano de 2013, o Comit Municipal de Humanizao de SP elegeu como principal desafio a construo da Poltica Municipal de Humanizao do SUSSP, atravs de um amplo e democrtico processo de discusso. O ponto de partida foi a elaborao de um Documento Norteador, por um grupo de trabalho tripartite constitudo por representantes do Ministrio da Sade (MS), Secretaria Estadual da Sade (SES) e Secretaria Municipal da Sade de So Paulo (SMS), abordando as justificativas, objetivos e aes estratgicas para a construo, divulgao e implementao da Poltica cidade de SP. Em se tratando de Poltica de Humanizao do SUS, to importante quanto formulao de seus objetivos, diretrizes, dispositivos e estratgias, o modo como tal formulao se faz. A incluso dos diferentes atores implicados com a produo da sade, atravs de uma metodologia participativa de construo, tem sido um diferencial importante quando se trata de ampliar o grau de corresponsabilizao, com suas aes, planos de trabalho e anlises de efeitos. na

Enquanto processo de construo, foram previstas as seguintes etapas: I) apresentao da proposta de

Documento Norteador para o Sr. Secretrio Adjunto da SMS; II) apresentao e aprovao da proposta de Documento Norteador em reunio do Comit Municipal de Humanizao; III) organizao das reunies dos Comits Regionais de Humanizao para apresentao e discusso da proposta de Documento Norteador; IV) realizao oficinas regionais com trabalhadores, usurios de e

conselheiros, para a discusso e complementao da proposta de Documento Norteador; V) reunies do Comit Municipal de Humanizao de SP para analisar as contribuies e concluir a verso final do Documento.

Uma vez incorporadas as contribuies, o Documento Norteador transformou-se no Documento da Poltica Municipal de Humanizao da Secretaria Municipal da Sade de SP que ora se apresenta. Por ser uma Poltica dinmica, prev-se a incorporao de contribuies do Plano Municipal da Sade.

JUSTIFICATIVA Na trajetria de mais de 20 anos de existncia do Sistema nico de Sade (SUS), podemos constatar grandes avanos em termos da universalizao do acesso aos servios de sade, integralidade do cuidado e equidade, princpios fundadores da Reforma Sanitria Brasileira na dcada de 80. No entanto, persistem problemas,

tambm, e muito significativamente, da composio de agendas que no tomem os planos macro e micropolticos como dissociados, mas que os compreenda em sua mtua interferncia. Este desafio coloca para as polticas de sade a necessidade de se propor, formular e ofertar polticas e estratgias que sinalizem modos de fazer no cotidiano do trabalho. Ou seja, estratgico que alm de ofertas extensivas, possamos investir e nos ocupar do trabalho e das aes de cada uma das equipes de sade, sem o que fica impossvel qualificar o acesso, promover cuidado integral e resolutivo em rede. Desafio dos desafios, o acesso com qualidade, integral e resolutivo, est na ordem do dia do SUS e uma das estratgias, dentre outras, com potncia para enfrent-lo a Poltica Nacional de Humanizao do SUS (PNH). Criada em 2003 pelo Ministrio da Sade e pactuada na Comisso Intergestores Tripartite (CIT) e no Conselho Nacional de Sade, a PNH toma, problematiza e aponta ofertas para a modificao das prticas de sade. Na

dificuldades e impasses, que demandam enfrentamentos por parte das diferentes esferas de governo e da sociedade brasileira, interessados na sustentao de um projeto de Poltica Pblica de Sade, inscrito na

constituio de 1988 e considerado uma conquista civilizatria 1 (Arouca, 2000) de nossa sociedade. s geraes que conquistaram o direito sade integral, resolutiva e com equidade, seguem outras que tm o compromisso histrico de fazer avanar e consolidar o SUS a partir de mudanas que no dependem apenas de definies estruturais como o financiamento e o pacto sanitrio federativo que redistribui e redefine

responsabilidades na sade, entre outros. Dependem

1

medida em que se apresenta no como um programa, portanto, como prescrio normativa, mas como uma

Na 8 Conferncia Nacional de Sade, o sanitarista Srgio Arouca afirma a Reforma Sanitria brasileira como uma conquista rumo ao aprimoramento de nossa experincia civilizatria.

poltica para se reinventar modos de gerir e modos de cuidar, toma por referncias ticas o acolhimento, a

ampliao da clnica, a gesto democrtica e a valorizao do trabalhador e dos direitos dos usurios. Estas diretrizes foram construdas a partir dos princpios da (1)

tais como: Grupo de Trabalho de Humanizao; Carta Direitos dos Usurios; Equipe Transdisciplinar de

Referncia; Projetos de Ambincia;

Gerncia de Porta

inseparabilidade entre gesto e cuidado, (2) da aposta no protagonismo dos sujeitos e da (3) ampliao da transversalidade, na capacidade de interferncia mtua entre sujeitos e em sua capacidade de deslocamento subjetivo, individual e coletivo. Alm de princpios, a PNH opera o mtodo da incluso: 1) incluso dos diferentes sujeitos (gestores, trabalhadores e usurios) no sentido da produo de autonomia,

Aberta; Classificao de Riscos; Ouvidoria, e outros. As dificuldades e os desafios enfrentados pelo SUS, atualmente, no so prerrogativas apenas de outros estados e capitais do pas. Tambm em SP lidamos com situao semelhante e contamos com movimentos

estaduais e municipais de humanizao. No que diz respeito ao Estado de So Paulo,

desencadeado em 2000 e incrementado em 2007/2008 a partir do processo de formao-interveno de 150 apoiadores da PNH, o processo de Humanizao ganha maior fora em sua disseminao e regionalizao a partir de 2011 com a construo da Poltica Estadual de Humanizao - PEH. O processo de formulao e discusso crtica da PEH

protagonismo e corresponsabilidade; 2) incluso dos conflitos advindos das relaes entre os sujeitos e destes com processos de desestabilizao de modelos

tradicionais de ateno e de gesto, acolhendo e potencializando os processos de mudana; 3) incluso do coletivo seja ele em sua verso social, seja subjetiva. Ainda, a PNH, por interferir em processos de trabalho opera com dispositivos que so agenciamentos coletivos concretos para a atualizao de suas diretrizes.

contou com participao de representantes das diversas regies do Estado, das unidades estaduais de sade, de municpios e setores da Secretaria Estadual da Sade (SES) de SP, e foi conduzido por um grupo bipartite formado por representantes da SES-SP e do Conselho de Secretrios Municipais de Sade do Estado de So Paulo

Dispositivos que so postos a funcionar, nas prticas de produo de sade, envolvendo coletivos e visando promover mudanas nos modelos de ateno e de gesto,

(COSEMS), incluindo um grau de discusso com a PNHMinistrio da Sade (MS). Lanada em maio de 2012, a PEH foi pactuada na Comisso Intergestores Bipartite (CIB) e no Conselho. Alinhada PNH, a PEH cria oportunidades de adequao da proposta nacional realidade do Estado, oferecendo apoio aos municpios e unidades de sade para o desencadeamento de processos organizativos que visam operacionalizao local dos princpios, diretrizes e

garantia do direito sade integral e resolutiva de seus cidados e, ao lado de outras estratgias de enfrentamento dos desafios que compem a pauta do SUS no pas, prope a criao de uma Poltica Municipal de

Humanizao (PMH) da Ateno e da Gesto do SUS.

OS CAMINHOS DA HUMANIZAO NA CIDADE DE SO PAULO Em 2000, a Secretaria Municipal da Sade, por meio da Coordenao de Recursos Humanos, alinha-se proposta

dispositivos propostos pela PNH. A PEH tem como orientao geral um amplo esforo de criao e fortalecimento de grupos tcnicos de

do Programa Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar PNHAH e constitui grupos de trabalho para discusso e construo de estratgias de disseminao do conceito de Humanizao na rede municipal de sade. O objetivo era a formao de Grupos de Trabalho de Humanizao - GTH, com participao da comunidade local. Para tanto, trabalhadores dessas unidades

humanizao, com atuao articulada e integrada e com a tarefa de formulao ascendente de planos de ao nas vrias instncias do sistema estadual de sade:

departamentos regionais, municpios e unidades. Em cada uma dessas instncias, os planos devem contribuir para a articulao das polticas pblicas prioritrias e das redes temticas, articulao intersetorial, integrao de equipes intra e interservios. Em sintonia com este movimento nacional e estadual de investimento na qualificao do SUS, a Secretaria Municipal de Sade de SP reitera seu compromisso com a

participaram de encontros de formao, oficinas de sensibilizao do Projeto Acolhimento e eventos de apresentao de aes de Humanizao de diversas unidades de sade.

Em 2002, a SMS lana o Projeto Acolhimento, com o objetivo de tecer uma rede de confiana e solidariedade entre a populao e os servios de sade, entre a equipe e os cidados atendidos no contexto do SUS. O trabalho de capacitao dos servidores municipais com nfase no Acolhimento resultou na produo do livro Acolhimento: o Pensar, o Fazer, o Viver, distribudo para toda a rede municipal de sade. Nesta poca, foram tambm criadas as Brinquedotecas municipais e realizada capacitao de profissionais para atuao como brinquedistas. Tais iniciativas tiveram continuidade nos servios

Humanizao (CMH). Dele faziam parte interlocutores das diferentes reas da Ateno e Gesto em Sade, isto , das Coordenadorias Regionais de Sade, Organizaes Sociais de Sade, Parceiros, Autarquias, Unidades de Sade da Rede de Ateno Bsica e Hospitalar. O seu objetivo principal, durante os ltimos tempos, tem sido o de contribuir com a informao, difuso, troca de experincia, mobilizao para a implementao de

mudanas nos modos de ateno e gesto do SUS no cotidiano dos servios. Sua primeira ao, no primeiro semestre de 2010, foi a elaborao de um mapeamento das aes preconizadas como de humanizao existentes nos servios e das concepes vigentes sobre a Poltica Nacional de

hospitalares, de forma mais efetiva e duradoura. Em 2008, foi realizado o Curso de Formao de Apoiadores da Poltica de Humanizao da Ateno e da Gesto da Sade no Estado de SP por meio da parceria entre a Secretaria de Estado da Sade, o Ministrio da Sade/PNH e a Universidade de So Paulo/Departamento de Medicina Preventiva. O curso teve por objetivo ampliar o grupo de trabalhadores da sade afinados com os princpios, mtodos, diretrizes e dispositivos da PNH. Em 2009, a Diretoria de Gesto e Desenvolvimento Organizacional (GEDEO) da Coordenao de Gesto de Pessoas (CGP) da SMS, organizou o Comit Municipal de

Humanizao na rede, por meio de um questionrio para coleta de dados culminando com a criao de um Banco de Dados. O prximo passo do Comit foi a realizao do Processo de Difuso da PNH, por meio de oficinas grupais, com o objetivo de: I) dar a conhecer a PNH a um contingente maior de trabalhadores da rede municipal de servios do SUS; II) identificar experincias esparsas no territrio; III) identificar sujeitos com interesse e desejo de participar

mais ativamente das estratgias de implementao da PNH; IV) resgatar foras acumuladas em gestes

interveno, de qualificao, fortalecimento e integrao das aes de Humanizao j desenvolvidas no municpio. Para isto, necessrio destacar o papel articulador do Comit Municipal de Humanizao, como um grupo municipal condutor, com governabilidade e trnsito

anteriores para a construo de processos conjuntos. O trabalho final foi a apresentao de 30 projetos tendo como eixos norteadores os dispositivos: Grupo de Trabalho de Humanizao, Clinica Ampliada, Acolhimento com Classificao de Risco, Ambincia, Direito ao

transversal nas reas da SMS, e o papel condutor regional, tcnico e poltico, da Humanizao, dos Comits Regionais de Humanizao das cinco Coordenadorias Regionais de Sade (CRS) e do Grupo de Trabalho de Humanizao (GTH) da Autarquia Hospitalar Municipal (AHM).

Acompanhante, Roda de Conversa, Qualidade de Vida e Sade, Gesto Participativa, Ouvidoria e Redes. A partir da, em 2012, as aes do Comit Municipal foram descentralizadas, favorecendo a formao de cinco Comits Regionais de Humanizao nas Coordenadorias Regionais de Sade (CRS) com foco em rede e articulao das aes de Humanizao. O Comit Municipal mantmse como instncia de articulao e fomento da Politica Nacional de Humanizao vinculado aos entes estadual e federal, atravs da participao no Coletivo Estadual de Humanizao. A proposta para uma Poltica Municipal de Humanizao visa o apoio ao enfrentamento dos novos desafios para a gesto municipal, de alm do estabelecimento de projetos de de

AS DIRETRIZES DA HUMANIZAO NA SMS- SP - Promover a valorizao da dimenso subjetiva e social em todas as prticas de ateno e gesto no SUS, fortalecendo o compromisso com os direitos do cidado, destacando-se o respeito s questes de gnero, etnia, raa, orientao sexual e s populaes especficas;

- consolidar estratgias de fortalecimento da ateno integral sade por meio de prticas de ateno e gesto humanizadas, em consonncia com os princpios do SUS,

mecanismos

potencializao

com as Polticas Nacional e Estadual de Humanizao e com as diretrizes da SMS-SP.

4- Investir na efetiva articulao do sistema enquanto rede aquecida de produo de sade.

Eixo 2 - Aprimoramento da Capacidade Gestora, EIXOS E OBJETIVOS ESPECFICOS DA PMH-SP Eixo 1 : Ampliao e Qualificao do Acesso e da Ateno Integral Sade, priorizando a construo de Redes Cooperativas e Solidrias, comprometidas com a produo de sade e com o fortalecimento de sujeitos. Objetivos: Objetivos 1- Incentivar a construo e fortalecer espaos 1- Fomentar processos de Acolhimento Integral e Resolutivo com Anlise de Vulnerabilidade e Classificao de Risco nos servios de sade. permanentes de reflexo sobre as aes de ateno sade e de gesto compartilhada. 2- Promover o estabelecimento de vnculos solidrios e de participao coletiva no processo de produo de sade. 3- Fomentar a produo de autonomia e protagonismo dos sujeitos e dos coletivos. 4- Incrementar o grau de corresponsabilidade na produo de sade e de sujeito. contribuindo com a construo de um modelo de gesto efetivamente participativa, envolvendo os diferentes

sujeitos implicados no processo de produo de sade: usurios, trabalhadores, gestores e comunidades.

2- Favorecer

processos

de

discusso

implementao dos dispositivos da PNH no mbito municipal. 3- Fortalecer o trabalho em equipes multiprofissionais e atuao transdisciplinar, fomentando a

transversalidade.

Eixo 3- Valorizao do Trabalho e do Trabalhador da Sade, promovendo a incluso efetiva dos trabalhadores nos processos de gesto do prprio trabalho e das instituies de sade a que pertencem. Objetivos 1- Participar da elaborao e apoiar a implantao de processos de qualificao do trabalho. 2- Promover atividades de cuidados e ateno aos trabalhadores com aes direcionadas sade e qualidade de vida no trabalho.

Aes Estratgicas

1. Fortalecimento

do

Comit

Municipal

de

Humanizao - CMH como espao de conduo, formulao, articulao, mobilizao e organizao da Poltica Municipal de Humanizao.

2. Intensificar as articulaes do Comit Municipal de Humanizao com todas as reas tcnicas da SMS, visando incorporao da PMH nas aes e processos de trabalho das mesmas.

Eixo 4- Fortalecimento da Intersetorialidade e do trabalho em Rede. 3. Consolidao dos Comits Regionais de Humanizao, como espaos com dupla funo. Objetivo: 1- Promover e efetivar a articulao em rede entre os servios de sade, as diversas Secretarias de Governo, Organizaes da Sociedade e Por um lado, so espaos de conduo da PMH: formulao, articulao, mobilizao e organizao de aes com os GTHs dos servios. Por outro, so espaos de cogesto da PMH, por meio da discusso das prioridades regionais em sintonia com os desafios sinalizados pela gesto municipal.

Comunidade.

4. Composio

dos

Grupos

de

Trabalho

de

Humanizao (GTHs), onde no existem, de forma

intrasetorial e democrtica nas diversas instncias administrativas da SMS.

estruturante da integrao de aes e programas realizados na SMS.

5. Construo de indicadores de monitoramento da PMH.

6. Composio

de

foras

com

Educao

Permanente em Sade, no sentido de propiciar espaos potentes de articulao das duas polticas e de construo compartilhada de processos de formao dos trabalhadores e gestores da rede.

7. Atualizao

do

mapeamento

levantamento

descentralizado das aes desenvolvidas nas diferentes localidades do municpio, e da integrao destas aes em planos regionais segundo as diretrizes da SMS e em consonncia com a PNH e PEH. 8. Formulao ascendente de um Plano de Trabalho de Humanizao, com indicadores e metas definidos de forma participativa e compartilhada, inserido no Plano Municipal de Sade como instrumental

COMISSO ORGANIZADORA Aparecida do Carmo Martins Benedito Adalberto B. de Oliveira Claudia de Crescenzo Cleusa Pavan Ins Suarez Romano Luzia Coelho S. Machado Marcelo T. Scrocco Marcia L. M. Bittencourt Marisa Hatsue Shimizu Regina Maria Tiveron Rosemary Haberland Vera Lucia Patrezze Waldilene Teles Souza

Apoio Francilene Wanderley da Silva Luiz Cezar G. dos Reis