La vaginosis bacteriana (VB) es una condicin caracterizada

por el reemplazo de los lactobacilos vaginales con otras bacterias, sobre todo microorganismos anaerbicos, tales como Gardnerella vaginalis y Prevotella, Peptostreptococcus y Bacteroides spp.
Cabe mencionar que un nmero importante de investigadores considera a la vaginosis bacteriana como un complejo desequilibrio microbiano, no como una infeccin. a microbiota del tracto genital inferior femenino se divide en transitoria y residente. a mayor parte de la microbiota transitoria proviene de fuentes e!genas, como el ano o la uretra. a microbiota residente consiste de manera predominante de Lactobacillus spp., con las especies prevalentes L. crispatus, L. jensenii, L. iners y L. acidophilus, microorganismos que se consideran, en general, como una l"nea fundamental de defensa contra patgenos potenciales. a relacin simbitica entre lactobacilos#$ospedero es regulada por las $ormonas femeninas que estimulan a los epitelios para la produccin de glucgeno, el cual, metabolizado a nivel vaginal, da lugar a %cido l%ctico, un responsable importante de mantener %cido el p& vaginal '().*+. ,l %cido l%ctico, adem%s de acidificar el ambiente vaginal para prevenir el crecimiento de algunos microorganismos no deseados -e desconocen las causas de la .B. /o obstante, varios autores $an identificado una gran diversidad de factores de riesgo y $%bitos asociados. os estudios basados en el cultivo bacteriano muestran, en su mayor parte, una disminucin en la concentracin de especies de Lactobacillus y un aumento importante en la concentracin de bacterias anaerobias estrictas como son0 Gardnerella vaginalis, Prevotella spp., Mobiluncus spp., Ureaplasma urealitycum y Mycoplasma hominis

12C345,- 6, 57,-G4 ,n general, varias actividades $umanas normales se asocian a una desestabilizacin de las comunidades microbionas vaginales, lo que puede redundar en una mayor vulnerabilidad0 actividad se!ual frecuente, mltiples compa8eros se!uales, se!o oral receptivo frecuente, empleo de duc$as y espermicidas. 2lgunos autores consideran a la menstruacin como una posible etapa de inestabilidad de la microbiota $abitual a causa de esta disbacteriosis es desconocida, y se asocia con la e!istencia de mltiples parejas se!uales, duc$as vaginales y p9rdida de actobacillus lo que provoca una elevacin del p& vaginal ,n realidad no est% establecido de una forma clara que la .B se produzca por la adquisicin de un patge no de transmisin se!ual.

Cuadro clnico. -e estima que alrededor del ): ; *:< de las mujeres con .B cursan asintom%ticas. as manifestaciones son variables0 aumento en la descarga vaginal, de color gris%seo o blanquecino, de consistencia lec$osa. ,l signo cl%sico consiste en un olor f9tido, referido por las pacientes como =olor a pescado=, que es causado por la produccin de aminas

'trimetilamina, putrescina, cadaverina, entre ellas+ por las bacterias anaerobias. ,stas aminas se volatilizan cuando aumenta el p&, lo cual sucede en presencia de semen, por lo que el olor puede intensificarse despu9s de una relacin se!ual. 3ambi9n se reportan sensacin de picazn, quemadura, dolor, mismos que pueden confundirse con otras causas de vaginitis. &abitualmente no se aprecian signos de inflamacin y el c9rvi! se observa normal.

Criterio diagnstico pH vaginal Flujo vaginal #rueba !e aminas $olor a pesca!o% )icrobio"a vaginal

Normal < 4.5

Vaginosis bacteriana > 4.5

Vaginitis por Trichomonas > 4.5

Vulvovaginitis por Candida < 4.5

Claro o blanco Blanco, grisceo, flocular homogneo &o '(

marillo, ver!oso, Blanco, en homogneo, con agrega!os frecuencia espumoso a!heren"es '( &o

Gardnerella Lactobacillus vaginalis spp. )icoplasmas * anaerobios Clulas epi"eliales, pre!ominio !e Lactobacillus.

Trichomonas vaginalis

C. albicans * o"ras leva!uras 0eva!uras, seu!omicelios leucoci"os, clulas epi"eliales.

+,amen microsc-pico

Clulas .clave/. +scasos Trichomonas polimorfonucleares, vaginalis, leucoci"os flora mi,"a

a .B categorizada por los criterios de 2msel incluye cuatro caracter"sticas, de las cuales al menos tres par%metros deben estar presentes para poder $acer el diagnstico0 >+ descarga transvaginal lec$osa de color gris%ceo o amarillento? @+ p& vaginal de m%s de ).*? A+ prueba de aminas positiva 'cuando se le agrega una solucin alcalina ; B4& al >:< a la secrecin vaginal, esta emite un olor f9tido similar al que produce el pescado+ y )+ presencia de grupos de c9lulas de descamacin, llamadas c9lulas clave. Tratamiento. os antibiticos con actividad anaerobia son efectivos. ,l metronidazol y la clindamicina son los m%s utilizados. ,l trata miento se realiza con metronidazol en dosis de *:: mg cada >@ $oras por v"a oral, durante C d"as. no se modifica la posibilidad de recurrencias. -e autorizan los tratamientos tpicos intravaginales a base de clindamicina o geles de metronidazol. -on m%s costosos y tienen una eficacia similar. ,n algunos casos se sugieren probiticos. -e $an propuesto lactobacilos vaginales y gel de %cido l%ctico para acidificar la vagina. ,!isten tratamientos alternativos por v"a vaginal como clindamicina al @< en crema vaginal o metronidazol al :,C*< en gel, ambos se administran con un aplicador, antes de acostarse, durante C d"as. no se recomienda el tratamiento de las parejas