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Introduccin
CNULA NASAL
6
BAJO ALTO
50
Flujo (lpm)
O. Roca
Introduccin
Cnula nasal Flujo o caudal FIO2 Humidificacin Hasta 6 l/min 0.25-0.4 Baja
O. Roca
Ins
Tiempo
Esp
Flujo (lpm)
O. Roca
Ins
FIO2 = 021 4 FIO2 resultante FIO2 = 1
Tiempo
Esp
Flujo (lpm)
O. Roca
Ins
F O FIO2 I 2 = resultante administrada
Tiempo
Esp
Flujo (lpm)
O. Roca
Comparar el efecto de mantener la boca abierta o cerrada en la FIO2, a distintos flujos de gas suministrados mediante cnula nasal.
METODOLOGA:
n = 10 voluntarios sanos
CNULA NASAL: Bajo flujo (1-6 lpm) vs Alto flujo (7-15 lpm) de O2
O. Roca
n = 10 voluntarios sanos
O. Roca
O. Roca
HF LF
O. Roca
Efecto wash-out
VA = (Vc EM) x FR
La administracin contnua altos flujos de gas a travs de cnulas nasales podra producir un efecto de lavado a nivel de las vas areas superiores, transformndolas en un reservorio de oxgeno, reduciendo el espacio muerto anatmico y contribuyendo as a mejorar la oxigenacin O. Roca
Lomholt N et al. J Danish Med Ass 1996; 158(28): 6627
Efecto wash-out
n = 32 postoperados con hipoxemia MF vs CN 15 lpm de O2 Con CN la FeO2 fue superior, tal vez por el efecto del lavado a nivel de vas superiores que el flujo continuo nasal poda provocar. De esta manera el gas fresco contenido en la nasofaringe para la prxima respiracin, podra disminuir de forma efectiva el espacio muerto anatmico.
Lund J, et al. J Danish Medical Association 1996; 158 (28): 4077-4079
O. Roca
Efecto wash-out
VA = (Vc EM) x FR
La reduccin del espacio muerto anatmico tambin produce una disminucin de la PaCO2 al aumentar la ventilacin alveolar efectiva ~ TGI en la LPA
O. Roca
O. Roca
Efecto CPAP
Algunos estudios han demostrado que la administracin continua de altos flujos de gas a travs de cnula nasal podra asociarse a un incremento de la presin en va area, debido a la resistencia espiratoria que generan
O. Roca
Efecto CPAP
Algunos estudios han demostrado que la administracin continua de altos flujos de gas a travs de cnula nasal podra asociarse a un incremento de la presin en va area, debido a la resistencia espiratoria que generan.
O. Roca
Efecto CPAP
Voluntarios sanos Medicin de presiones farngeas FIO2 0.21 Interfases de pequeo tamao para todos
O. Roca
Efecto CPAP
Linear regression Inspiratory pressure Flow per 10 L Male gender Height per 10 cm Mouth closed Coefficient (95% confidence interval) 0.8 (0.7-0.9) -0.6 (-0.7 to 0.9) -0.5 (-0.9 to 0.1) 2.1 (1.8 to 2.3) p-value <0.001 <0.01 <0.05 <0.001
O. Roca
30 ECO 1 ECO 2
30 ECO 3
30 ECO 4
V ti V I TA P S E (mm) C olapso V C I (% )
Tiempo
Efecto CPAP
O. Roca
O. Roca
Comparar el efecto sobre la FIO2, en funcin de mantener la boca abierta o cerrada a distintos flujos de gas suministrados mediante cnula nasal.
METODOLOGA:
n = 10 voluntarios sanos
CNULA NASAL: Bajo flujo (1-6 lpm) vs Alto flujo (7-15 lpm) de O2 O. Roca
n = 10 voluntarios sanos
O. Roca
449 / 480 (94 %) la FIO2 medida fue superior con Boca Abierta
O. Roca
O. Roca
Asmticos
Controles
p=0.004
p<0.0001
Asmticos
Controles
O. Roca
47 %
O. Roca
Humdificacin: acondicionamiento
Etotal / L = Eg (37 C - Tamb) + Evap (44 mg AHamb)
Eg = energa necesaria para incrementar 1C la temperatura de 1 L de gas Evap = energa necesaria para incrementar la temperatura de 37C a 100C de 1 mg de agua
A modo de ejemplo: Temp amb 21C; HR 50% (9mg/L H2O). Cada litro de aire respirado se tendr que calentar 16C y se tendr que vaporizar 35mg de H2O en l. Para un adulto que respire con un Vc 500 ml y a 12 rpm, significar un coste metablco de 107.5 J / L = 156 cal / min. O. Roca
O. Roca
Segn algn estudio neonatal, mediante CNAF podramos disminuir la resistencia inspiratoria asociada a la nasofaringe, lo que se trasladara en una disminucin del WOB, al administrar el flujo adecuado.
O. Roca
IRA
O. Roca
???
IRA
IRA
GSA (Optiflow; FIO2 1; Flujo 40lpm) PreFBS pH PaO2/FIO2 (mmHg) PaCO2 (mmHg) 7.33 121 68 PostFBS 7.54 106 39
O. Roca
Correccin de la hipoxemia
O. Roca
Correccin de la hipoxemia
LF
HF
HF LF
O. Roca
O. Roca
Efecto wash-out
LF
HF
Tambin influye la disminucin de produccin de CO2 por la disminucin del coste metablico del acondicionamiento del gas inspirado.
O. Roca
O. Roca
Humdificacin = confort
O. Roca
Humdificacin = confort
30 patients treated by HFOT with face mask at a median flow of 7.8 l/min (5.110.9)
Humdificacin = confort
Confort
O. Roca
mejora oxigenacin
Existencia de una correlacin positiva entre el score de disnea y el Ti/Ttot (r=0.5; p<0.01).
O. Roca
En resumen, la CNAF...
Se pueden administrar altas FIO2 con un sistema no invasivo.
Comodidad. Evita claustrofobia. Mejor tolerado que sistemas de VMNI. La boca abierta no dificulta la administracin de O2: mejor comunicacin verbal y alimentacin oral.
Ventajas CNAF
Se pueden administrar altas FIO2 con un sistema no invasivo.
oroca@ir.vhebron.net