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Consideraciones:
ENURESIS es la falta de control de la miccin urinaria (esto es, emisin involuntaria e inconsciente de orina durante el da para mayores de 2 y medio a os, y durante la noc!e para los mayores de " a os de edad#$ Si un%a ni o%a, con m&s de tres'cuatro a os, no retiene la orina durante la noc!e o no se despierta cuando la necesidad de orinar es muy ur(ente, decimos )ue tiene enuresis$ *a edad de ad)uisicin del control del esfnter urinario es individualmente varia+le, de tal manera )ue al(unos autores aplican el t,rmino enuresis a a)uellos%as ni os%as )ue mo-an la cama por ra.ones emocionales sin lesiones or(&nicas despu,s de los "'/ a os de edad$ *a importancia de este pro+lema ser& distinta en un%a ni o%a de mayor edad )ue en uno%a m&s pe)ue o%a, en uno%a )ue mo-a todas las noc!es (enuresis re(ular# )ue en uno%a )ue mo-a una o dos veces por semana o al(una )ue otra ve. al mes (enuresis espor&dica#, en uno%a )ue mo-a desde siempre (enuresis primaria# )ue en otro%a, )ue despu,s de !a+er de-ado de !ac,rselo, vuelve a presentar el pro+lema en una edad posterior (enuresis secundaria#$
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El "ra"a&ien"o de la Enuresis
9rimeramente es de suma importancia un e8amen fsico inte(ral, con el o+-eto de descartar al(:n factor or(&nico$ Una ve. descartado el factor or(&nico como causa de la enuresis, sera recomenda+le entonces, poner en marc!a otros recursos, dentro de los cuales podran estar0 Para el d)a: El%la ni o%a puede +e+er todo el l)uido )ue desee, sin delimitacin al(una$ Es, incluso, desea+le de +e+a +astante$ Los *adres de+en "ener a&*lia "olerancia , sensi+ilidad al *ro+le&a , por tanto es inadecuado todo tipo de censura, reprimenda, casti(o o +urla, de parte de ellos o de cual)uier miem+ro de la familia$ No se de+e recriminar ni casti(ar al%la ni o%a por el !ec!o de mo-ar la cama$ En cam+io se le de+e ala+ar cuando conten(a la orina o no mo-e la cama$ A*licar en el-la ni.o-a e/ercicios de &icci'n0 con el fin de aumentar la capacidad de la ve-i(a$ Esto es, pedirle al%la ni o%a -usto cuando empiece a !acer pis, )ue deten(a la orina por unos se(undos y contin:e$ ;uelva a detenerla y contin:e$ Es al(o as como0 9is$$$$no pis$$$$$pis$$$$$ no pis$$$!asta )ue se termine el pis$ Para la noc1e: se indica la aplicacin de la economa de fic!as o calendario (ratificante, esto es una t,cnica de modificacin conductual )ue consiste en re(alar al%la ni o%a un calendario (!o-a de control# o almana)ue para )ue ,l%ella (+a-o la supervisin de los padres# vaya tac!ando los das de las noc!es secas )ue est, lo(rando con el tratamiento$ El n:mero de noc!es secas )ue alcance en cada semana lo puede cam+iar al final de la semana por un refor.ador material (-u(uetes, re(alos, salidas, etc$#, previa ne(ociacin entre los padres y el%a ni o%a$ 3dem&s estas noc!es secas de+en ser refor.adas socialmente (a trav,s de elo(ios, a+ra.os, felicitaciones# al amanecer$ 9or el contrario, la ma ana en )ue no amane.ca seco%a los padres no de+en mostrar dis(usto, sino comprensin y esperan.a$ El%la ni o%a de+e conocer los resultados del pro(rama, los cuales servir&n de estmulo para esfor.arse en lo(rar los o+-etivos )ue se propon(a$ *a !o-a de control de+e de cumplimentarse a diario$ No de+e des*er"arse al-la ni.o-a *ara 2ue orine *or la noc1e $ Si se despierta espont&neamente y se levanta puede !acerlo normalmente$ E3is"en o"ras "$cnicas de modificacin conductual como la 4*rc"ica *osi"i5a , la so+recorreci'n60 )ue consisten en )ue el%la ni o%a si mo-a las s&+anas, se levante a cam+iar la cama y lavar sus ropas de noc!e$ <tra variante terap,utica )ue se !a empleado son los dis*osi"i5os de alar&a, consisten en sensores a la presencia de l)uidos, los cuales van conectados a un sistema de alarma, la cual suena para despertar al paciente en el momento en )ue la orina alcan.a dic!o sensor$ =e todas estas t,cnicas la m&s efica. y menos traum&tica es la de economa de fic!as$ No o+stante, aun)ue es necesario poner en marc!a la t,cnica, lo &s i&*or"an"e es con"ar con el a*o,o , coo*eraci'n de los *adres7
A*un"e de *rogra&a:
Desarrollo del programa: >uando el%la ni o%a sienta (anas de orinar durante el da, de+e tratar de contenerse aumentando pro(resivamente, da a da, dic!o tiempo en dos o tres minutos, se(:n se lo propon(a ,l cada da$ *a ta+la de retardo desea+le en la evacuacin es0 primer da de la primera semana0 2 minutos? 2@ da de la 4@ semana0 " minutos? A@ da de la 4B semana0 / minutos? "@ da de la 4B
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semana0 1 minutos? /@ da de la 4B semana0 45 minutos? 6@ da de la 4B semana0 42 minutos$ 2B semana0 4/ minutos? AB semana0 4C minutos? "B semana0 25 minutos$$$$ Se le dir& al%la ni o%a%a )ue siempre )ue ten(a (anas de orinar o note mo-ada su ropa, lo advierta y, a partir de entonces, es cuando de+e contenerse el tiempo propuesto$ 3 partir de la se(unda semana el%la ni o%a, tras contener la evacuacin el tiempo previsto, de+e interrumpir el flu-o de la orina moment&neamente durante unos die. se(undos$ En la !o-a de control se anotar& al final de cada da0 los minutos de retardo )ue se propone para el da si(uiente$ el n:mero de evacuaciones reali.adas durante el da$ el n:mero de veces )ue lo(r retardar la evacuacin durante el tiempo propuesto$ el n:mero de veces )ue llev a aca+o la contencin del flu-o durante las evacuaciones$ la estimacin de los resultados anteriores con arre(lo al si(uiente criterio0 ( '# cuando no lo(r contener ni retardar la evacuacin$ (D# cuando lo !i.o al menos el /52 de las veces$ (E# >uando lo(r plenamente sus o+-etivos de retardar y contener la evacuacin$ Se colocar& una (F# en la casilla correspondiente al Si o al No, en relacin con si mo- o no la cama$ En o+servaciones se indicar& a)uello )ue proceda en relacin con el inter,s del%la ni o%a por el pro(rama$ (Se ad-unta e-emplo !o-a de control#
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