LA BULIMIA

INDICE

1. CARATULA
2. INDICE
3. INTRODUCCION
4. HISOTRIA
4.1EVOLUCION
4.1.2ANOREXIA NERVIOSA
5. EN EL SIMPOSIO DE GOTTINGEA
6. HISTORIA DE LA BULIMINIA NERVIOSA
7. DEFINICION
7.1 CAUSAS
8. CAUSAS FAMILIARES
9. CAUSAS GENETICAS
11. CAUSAS SOCIALES
11.1CAUSAS PSICOLOGICAS
12. SINTOMAS CONDUCTUALES
12.1SINTOMAS FISICOS
13. SINTOMAS PSICOLOGICOS
13.1CONSECUENCIAS FISICAS
15. LA MUERTE
16. ANOREXIA DEFINICION
18. CAUSAS CULTURALES
19. CAUSAS FAMILIARES
19.1. CAUSAS GENETICAS
19.1.2CAUSAS SOCIALES
20. CAUSAS PSICOLOGICAS
21. SINTOMAS CONDUCTUALES
22. SINTOMAS FISICOS
23. SINTOMAS PSICOLOGICOS
23.1CONSECUENCIAS FISICAS
23.1.2CORAZONES PEQUEOS
24. NIAS MENOSPAUSICAS
24.1CONSECUENCIAS PSICOLOGICAS

INTRODUCCION

palermo1981

La prdida de peso es importante para esta sociedad cambiante, donde se

trata de lucir una figura esbelta, que resalte de una u otra forma los atributos de
nuestro cuerpo, por tal motivo la anorexia y la bulimia se presenta en las vidas
de miles de jvenes.
Quin no ha visto anuncios de aparatos para ejercicios, de productos
milagrosos para bajar de peso, de pastillas increbles, de jabones reductores,
de fajas reductoras, o ropa que guarda el calor para quemar la grasa?; quin
no ha visto a mujeres increblemente delgadas modelando ropa?; quin no se
ha quedado en la tarde viendo telenovelas y pelculas en las que la buena, est
muy buena?; quin no visto a alguien burlarse de alguien pasado de peso?
Esto es lo que vemos normalmente en los medios de comunicacin y en las
calles de nuestra ciudad, cmo no queremos tener chicas anorxicas o
bulmicas teniendo este tipo de mensajes bombardendolas las 24 horas?.
La anorexia y la bulimia son solo algunos aspectos que invaden a nuestra
sociedad, como resultado de un mundo cada vez mas estereotipado a una
perfeccin.

HISTORIA
EVOLUCION CONCEPTUAL A LO LARGO DE LA HISTORIA
La alimentacin es un proceso bsicamente fsico. En el hipotlamo radican los
centros del hambre y la saciedad, pro es a travs de la corteza cerebral donde
se coordinan y correlacionan las percepciones sensoriales, el almacenamiento
de recuerdos de las experiencias anteriores y la vinculacin de esta conducta
con el mundo externo del sujeto, todo ello encaminado a conseguir alimento.
Sin embargo, el proceso no es tan automtico como parece. La alimentacin
tambin influye en el desarrollo psicolgico. A travs del pecho materno el nio
aprende sentimientos de seguridad, bienestar y afecto; la relacin de la comida
con estos afectos se mantiene durante toda la vida, por esta razn ciertos
estados emocionales como la ansiedad, depresin o alegra influyen en los
procesos de alimentacin.
Pero adems y, sobre todo, en nuestra cultura, el acto de comer es un acto
social, se come en grupo y la forma de comer y qu se come definen a los
distintos grupos culturales. A travs de la comida se produce un acto de
comunicacin social, el grupo se siente cohesionado e identificado.
HISTORIA DE LA ANOREXIA NERVIOSA
A lo largo de la historia el sobrepeso ha sido considerado signo de salud,
belleza y poder. Quiz porque slo las clases altas se podan permitir comer
suficientemente. En la antigedad los banquetes donde se coma y beba con
exageracin tenan un carcter sagrado y el vmito era un remedio usual para
reiniciar la comida (el vomitorum de los romanos).
El trmino anorexia significa literalmente falta de apetito. La restriccin
alimentaria se ha asociado a lo religioso. Los cristianos y los msticos han
practicado el ayuno con frecuencia como penitencia y forma para lograr un
estado espiritual ms elevado. En este punto es difcil separar lo patolgico de
lo mstico. P. Ej. En el siglo IX un monje de Baviera relata el caso de una joven
que tras un periodo de apetito voraz, rechaza todos los alimentos y vomita los
lcteos que ingiere y al poco tiempo deja de comer por completo. Es llevada al
Santuario de Santa Walpurgis donde es curado milagrosamente.
Quiz la ms famosa anorxica de la historia sea Santa Catalina de Siena,
nacida en 1347. A los 7 aos comienza a rechazar la comida y en la
adolescencia slo se alimente de hierbas y pan. Ingres en la orden de las
Dominicas y fue consejera del Papa Gregorio XI en Avignon. Al sentirse
fracasada en sus intentos de unificacin del papado deja de alimentarse y
muere.
Existen otros relatos de historias que no tienen motivaciones religiosas. P. Ej.
Avicena en el siglo XI relata el caso del prncipe Hamadham que se estaba
muriendo por no comer, preso de una gran melancola. Esta parece ser la
primera referencia a un caso de anorexia en un contexto mdico, aunque sea
secundaria a un cuadro depresivo.
Sin embargo, las primeras referencias descritas en trminos mdicos aparecen
en el siglo XVI. En esta poca comienzan a aparecer datos sobre personas que

presentan inanicin, sus conductas restrictivas con la alimentacin son vistas

como anmalas, socialmente alteradas y sin justificacin religiosa. Uno de los
primeros casos es el recogido por Mexio en 1613. Mexio en The treasurie of
Auncient and Moderne Times cita el caso de Jane Balan de 14 aos, de la que
se deca que haba estado 3 aos sin comer ni beber. Durante este tiempo no
menstruo, orin ni defec. El cuadro empez en 1599 tras un periodo febril con
vmitos, a continuacin aparece un estado de mudez, y ms adelante un
episodio delirante, hay parlisis de los miembros y no consiguen hacerla
comer. Seis meses ms tarde recupera el juicio pero sigue sin querer comer.
En 1667 Marthe Taylor presenta un cuadro de inanicin auto provocado. El
cuadro se inicia a los 11 aos cuando presenta una parlisis tras una cada. La
parlisis se repite ms tarde acompaada de melancola y delirios. Se recupera
y presenta una tos que le impide dormir y pasa las noches leyendo las
Sagradas Escrituras. Presenta amenorrea, restringe la alimentacin y vomita lo
poco que come. Sobrevive un ao con bebidas azucaradas y durante todo ese
tiempo, la paciente no orin ni defec.
En 1689 aparece el libro de Richard Morton Phthisiologia, seu Exercitaciones
de Phthisis. El autor describe por primera vez el cuadro clnico de la anorexia
nerviosa. Morton narra el caso de una paciente que afirma no tener apetito y s
gran energa. A los dos aos de iniciarse el trastorno la paciente presenta un
alto grado de caquexia, la actividad fsica e intelectual es intensa, carece de
conciencia de enfermedad y no padece enfermedad fsica que justifique el
cuadro. Abandona el tratamiento y muere a los tres meses
En los 200 aos siguientes aparecen frecuentes referencias a cuadros
anorticos que se catalogan como atrofia nerviosa o delirio hipocondraco.
En 1873 Gull en Londres y Lassgue en Pars hacen descripciones de cuadros
anorxicos y hablan de la histeria como causa del trastorno y la denominan
anorexia histrica. Gull ya en esta poca descart la presencia de enfermedad
orgnica que justificase la anorexia.
Algo ms tarde, en 1914, Simmonds describe la caquexia hipofisiaria y
aparecen las teoras del origen panhipopituitario de la anorexia. Esta t se
mantuvo hasta 1938 cuando Sheeham demostr que la AN es distinta de la
caquexia hipofisiaria que es de origen isqumico. Sin embargo, hasta los aos
50 se mantienen las hiptesis endocrinolgicas para explicar el origen de la
anorexia.
El siguiente periodo corresponde a las hiptesis psicolgicas encabezadas por
el psicoanlisis. Segn este marco terico el trastorno se deba a una forma de
neurosis relacionada con la prdida de la lbido que se manifiesta a travs de
una conversin histrica.
Desde los aos sesenta se han incrementado los trabajos sobre anorexia con
una visin ms pragmtica y heterodoxa del problema, considerando que en la
gnesis del trastorno pueden influir factores psicolgicos, biolgicos y sociales.
Los actuales modelos de investigacin indican que los modelos de tratamiento
deben ser pluridisciplinares y deben abordar los tres ncleos conflictivos de la
anorexia: peso, figura y pensamientos distorsionados.

1. En el simposio de Gttingen en 1965 se elaboraron tres

conclusiones bsicas.

La enfermedad est en relacin con las transformaciones de la pubertad.

El conflicto es corporal y no estrictamente de la funcin alimentaria.

La etiopatogenia y la clnica son distintas de los procesos neurticos.

Russell en 1970 y 1977 intenta relacionar las teoras biologicistas de la gnesis
de la enfermedad con las psicolgicas y sociolgicas.
El trastorno psquico origina la reduccin de la ingesta y la prdida de

peso.

La prdida de peso es la causa del trastorno endocrino.

La desnutricin agrava el trastorno psquico.

El trastorno psquico tambin puede agravar por va directa la funcin

hipotalmica y producir amenorrea.

Es posible que exista relacin entre un trastorno del control hipotalmico

de la ingesta y el rechazo de la alimentacin, tpico de la anorexia nerviosa.

El trastorno hipotalmico podra afectar las funciones psquicas, dando

lugar a actitudes anmalas hacia la comida, imagen corporal y sexualidad.
A partir de estos trabajos y los posteriores de Garner y Garfinkel (1982) la
Anorexia Nerviosa se define como un trastorno diferenciado de patognesis
compleja, con manifestaciones clnicas que son el resultado de mltiples
factores predisponentes y desencadenantes.
HISTORIA DE LA BULIMIA NERVIOSA
El trmino bulimia procede del griego boulimos, de bous (buey) y lims
(hambre). Literalmente significa hambre de buey o un hambre muy intensa.
Tradicionalmente se ha empleado para describir todo tipo de conductas de
ingesta masiva.
La bulimia nerviosa es un trastorno del que no se hablaba hace apenas 2
dcadas. Sin embargo se encuentran referencias detalladas de casos de
bulimia, entendido como trastorno clnico, en los ltimos 50 aos. Las
referencias a los excesos de comida existen desde el principio de los tiempos.
Encontramos referencias histricas a la Bulimia desde el siglo XVIII. En 1708
en el Physical Dictionary de Blanckaart y en 1726 en el Diccionario Mdico de
Quincy se relacionan episodios bulmicos con alteraciones digestivas. En 1743
en el Diccionario Mdico de la Ciudad de Londres se describe un cuadro de
True boulimus caracterizado por preocupacin por la comida, ingestas
voraces y periodos de ayuno. En los ltimos aos es cuando los aspectos
relacionados con la figura, el peso y los factores socioculturales han sido ms
influyentes.
El trmino bulimia nerviosa fue acuado por Russell en 1979, primero como
una variante de la anorexia nerviosa y actualmente como entidad

independiente caracterizado por episodios de sobre ingesta, a los que siguen

vmitos o uso de diurticos o laxantes para anular las consecuencias del
atracn, en pacientes que rechazan la posibilidad de ser o llegar a ser obesas.
Este trmino se ha usado indistintamente para nombrar la conducta de sobre
ingesta como para describir la enfermedad (DSM III) lo que ha dado lugar a
cierta confusin. La bulimia nerviosa incluye las ingestas masivas, pero
adems aade otras caractersticas como son las conductas de control del
peso y preocupacin por la imagen.
BULIMIA
DEFINICION
Definimos anorexia nerviosa como un severo y prolongado desorden
alimentario que se caracteriza por una prdida de peso autoimpuesta que luego
se torna indominable, y se ve inducido por una disminucin en la ingesta y
exceso de actividad fsica.
Mientras que bulimia nerviosa como un tipo de desorden alimentario
caracterizado por una ingesta desmedida seguida por atracones que inducen el
vmito para evitar el aumento de peso, pero que no siempre muestra una
disminucin del mismo. La bulimia puede ser purgativa, cuando despus del
vmito se recurre al uso de diurticos, laxantes y anorexgenos, o restrictiva,
cuando no se recurre a vmitos, ni a laxantes, y pueden existir atracones.
Queremos generar una toma de conciencia en nuestra sociedad acerca de los
trastornos de la conducta alimentaria para lograr su prevencin, para ello
fundamentalmente los padres deben estar alertas a ciertas conductas de sus
hijas como la prdida de peso excesiva, la falta de menstruacin, la negacin a
comer, la ejercitacin intensa, la bsqueda de conflictos o alguna actividad a la
hora de comer, la tendencia a esconder su cuerpo y el mal carcter,
irritabilidad, hostilidad y aislamiento que pueden ser un indicio de anorexia
nerviosa. Mientras que si notan que sus hijas tienen atracones, comen a
escondidas, tienen sensacin de culpabilidad despus de comer, utilizan
laxantes y diurticos asiduamente, y van al bao luego de cada comida pueden
estar padeciendo bulimia nerviosa.
CAUSAS CULTURALES
Una de las imposiciones culturales mas perniciosas ha sido el mandato
terminante de hacer dieta y controlar estrictamente el peso para satisfacer
normas irreales de delgadez. Muchas mujeres jvenes se encuentran
dominadas por un ideal de cuerpo que no coincide con las formas reales que
posee la mayora en nuestra sociedad.
Como consecuencia de ello muchos jvenes entre los 15 y los 26 aos estn
insatisfechas con su silueta, y se sienten culpables de comer aunque sean
porciones razonables. Se someten as a dietas desbalanceadas y sin control
mdico que pueden desembocar directamente en una serie de sntomas, como

comer por atracones y sufrir abruptos cambios en el estado anmico. El ideal de

delgadez extrema ha penetrado, tanto en nuestro sistema de valores, que
mucho de los sntomas de los desordenes de la alimentacin no son
considerado anormales para la gente comn. Se ha demostrado, por ejemplo,
que este tipo de trastornos no se desarrolla solo en personas con
perturbaciones de personalidad o problemas familiares.
Dadas las presiones culturales para conseguir o mantener la delgadez, no es
difcil de entender como muchas mujeres, especialmente las inseguras, llegan
a la conclusin de que sus fracasos personales estn relacionados solo con su
peso. O que ser absolutamente flacas puede mejorar probablemente su
autoestima.
CAUSAS FAMILIARES
Consideramos que la familia, especficamente el medio familiar, establece no
slo el sostn de los trastornos de anorexia y bulimia nerviosa, sino que se
estructuran de modo tal que constituyen un elemento fundamental de su
gnesis.
La informacin de la primera infancia nos permite ubicar un lugar esencial, y las
modalidades particulares de comunicacin de una determinada familia, en un
momento particular de su historia, nos darn sin lugar a dudas las claves del
desencadenamiento y desarrollo de la enfermedad.
En los estudios de los aspectos familiares nos centramos en una primera etapa
en el anlisis del vnculo y el rol materno. Las madres son descriptas de un
modo que puede ser contradictorio, por un lado se nos aparece como un
personaje fuerte, rgido, dominante, pero al mismo tiempo poco clido. Por otro
lado se revela la importancia de manifestaciones de tipo depresivas en un alto
porcentaje de estas madres donde las amenazas y tentativas de suicidio
aparecen con frecuencia, en ms de un 60% de las pacientes tratadas hemos
notado que en los primeros aos de su desarrollo evolutivo ste estado
depresivo materno impidi esa empata necesaria entre la nia y su madre,
especialmente en el perodo de lactancia.
Esta contradiccin es slo aparente, ya que su posicin dominante y rgida de
carcter encubren a una madre deprimida, que se percibe a si misma como
dbil, desbordada y desvalorizada.
Dentro de esta perspectiva debemos considerar qu lugar ocupa cada uno en
la problemtica vincular del otro, al respecto es la anorxica quin va ocupar un
lugar particular en la madre. La envestidura maternal es de naturaleza
narcisista y valoriza principalmente de la nia performances socialmente
reconocidas pero que iran en detrimento de todo aquello que es ms personal,
pulsional y afectivo. Esta sobre envestidura aparente de la nia contrasta en
definitiva con el carcter frustrante de la madre, su falta de afecto o bien su
incapacidad para transmitirlo y lo que es ms manifiesto, su insatisfaccin
permanente.
Dentro de este grupo de madres es frecuente observar como ellas
sobrevalorizan en los primeros aos de vida a su hija para luego constituirse

como madres "abandnicas" incapaces de reconocer y valorar el mundo

emocional y afectivo de la nia, se sienten frustradas cuando estas no logran
todo el esplendor social esperado; se crea as un vinculo de dependencia
donde la madre le hace tomar a la nia sus necesidades como propias.
Cuando la paciente avanza en su tratamiento comienza a exponerse el carcter
agresivo de la madre debido a que la joven lentamente se aparta del rol
esperado por ella, destruyendo de algn modo la relacin idealizada y
ambivalente que mantena con sta; la ambivalencia funciona como un doble
consolador, lo que no fue su propia madre o bien como representante de sta.
En una segunda etapa se enfoca el rol paterno, el cual subraya su carcter
borrado, sumiso, demostrando su incapacidad para dar muestras de autoridad,
se mantiene frecuentemente excluido de la vida familiar; es particularmente
significativo ver que en los meses anteriores al desencadenamiento de la
sintomatologa anorxica como el padre presentara indicios de un estado
depresivo, por una modificacin en su rol dentro de la dinmica familiar que lo
ubica en un punto de mayor invalidez, de desvalorizacin o de incapacidad
para sustentar las necesidades bsicas familiares; pareciera ser todo esto un
modelo constante. Su identidad est muy mal asegurada y en especial
respecto de sus identificaciones femeninas, presentan actitudes que van desde
un repliegue sensitivo de fuerte aislamiento de modo defensivo, hasta actitudes
ms abiertas de seduccin hacia su hija, esta relacin padre-hija aparece
ntimamente correlacionada con la psicopatologa de la paciente, ms
seduccin paterna, mayor histeria ligndola a cuadros de bulimia y vmitos, y
ms el padre acta la vertiente del repliegue y el aislamiento, mayor predominio
de cuadros de anorexia y tendencias sequizos.
En sntesis, hablamos de una familia convencional que sostiene las apariencias
a cualquier precio, familias encerradas en s mismas que temen al mundo
exterior unidas por un funcionamiento patolgico, que centran toda su voluntad
en tratar de evitar conflictos internos e intentando mostrarse como perfectas y
en donde la anorxica o la bulmica, marcan su fracaso.
CAUSAS GENETICAS
Hay suficiente evidencias para afirmar que los desrdenes de la conducta
alimentaria (anorexia nerviosa, bulimia nerviosa y obesidad) poseen un
componente que corresponde a la herencia, adems de otros componentes
externos tales como las influencias sociales, familiares, profesionales, etc. La
determinacin de los genes responsables llevarn al desarrollo de campaas
preventivas ms efectivas y de nuevos tratamientos alternativos.
Una de las evidencias de que los desrdenes alimentarios tienen un
componente gentico es su susceptibilidad hereditaria, es decir, se encuentran
ms frecuentemente en determinados grupos familiares. Se pueden realizar
estudios de riesgo relativo a poder desarrollar una de estas patologas
arrojando como resultado que la bulimia nerviosa tiene un riego relativo de 9,6
y la anorexia nerviosa de 4,6 (los valores son tomados de la tabla realizada por
Rieder at al). El clculo del riesgo relativo (en porcentaje) se realiza sobre

parientes cercanos (1er. Grado) de la persona enferma en el tiempo de riesgo

de contraer la enfermedad. Estudios recientes muestran, para pacientes con
anorexia nerviosa, un riesgo relativo de 13% para depresin mayor y de 8%
para desorden bipolar o esquizoafectivo para parientes de 1er. Grado (Gershon
et al 1984).
Por otro lado, en estudios realizados con gemelos monocigotas se han
evidenciado altas frecuencias de concordancia en la aparicin de anorexia por
lo cual se puede concluir que existe un componente heredable de esta
enfermedad. Estos resultados no son concluyentes por tener una varianza
considerable.
Para comenzar, es necesario, poner en claro dos conceptos: el de Diagnstico
Gentico y el de predisposicin.
El Diagnstico Gentico es una metodologa que hace uso de herramientas
(metodologas de estudio) desarrolladas por la Ingeniera Gentica, para poder
determinar en que estado se encuentra una porcin de un gen crucial para
determinar la propensin o la portacin de una patologa determinada.
Es importante hacer incapi en el concepto de predisposicin dado que
habitualmente es un punto que lleva a malas interpretaciones. Entonces, el
Diagnstico Gentico entrega informacin acerca de la predisposicin a una
patologa, es decir, da una pauta de cuan posible es que se llegue a contraer la
enfermedad, pero no debe pensarse que necesariamente se llegar a esto
ltimo dado que a los factores gnicos se le deben adicionar determinadas
condiciones externas para que se exprese como por ejemplo el entorno
familiar, influencias sociales, profesionales o de otra ndole.
Se han encontrado genes que provocan predisposicin a diversas patologas,
incluyendo ciertos tipos de obesidad. En la actualidad, se estn realizando
estudios para poder determinar genes que produzcan predisposicin a
enfermedades relacionadas con los desrdenes de la alimentacin (hay grupos
en USA, Canad, Italia y Alemania). Esto se suma al Proyecto del Genoma
Humano que apunta a determinar la totalidad del material gentico (secuencia
de DNA) y marcadores gnicos del ser humano, lo cual permitir la localizacin
de genes especficos mediante el desarrollo de un mejor entendimiento e
interpretacin del mismo. Cuando se localicen estos factores gnicos se
tendrn al alcance de la mano estudios que permitirn dar un mejor consejo
preventivo y a la vez proveern una gran ayuda para el desarrollo de nuevas
terapias. El diagnstico prematuro permitir determinar el grupo de riesgo
preciso hacia estas afecciones y as se podrn realizar campaas de educacin
y prevencin dirigidas especficamente a ste.
Dada la trascendencia de estas nuevas metodologas de estudio, tambin
habr que tener en cuenta los aspectos ticos y sociales que traer aparejado.
Actualmente, el Diagnstico Gentico no es accesible a toda la sociedad por su
escasa difusin y por su elevado precio, pero ya este ltimo punto se est
revirtiendo. Adems, es tema de gran controversia an, en los Congresos de
tica sobre aplicacin de nuevas tecnologas, pero es inevitable la expansin y
posterior generalizacin de esta importante herramienta de diagnstico.

CAUSAS SOCIALES
Segn las estadsticas, el noventa por ciento de quienes padecen anorexia y
bulimia son mujeres de temprana edad -entre los 12 y los 25 aos- dentro del
sistema educativo, entre el 15 y el 20 por ciento presentan desordenes de la
alimentacin. "Desde muy jvenes -expresa el Dr. Olkies-las representantes del
sexo femenino estn sometidas a una gran presin para satisfacer cierto ideal
de belleza que la moda impone con rigor y sin consideraciones. Para los
varones esto ocurre en menor medida". Esta especie de dictadura de la moda
exige mxima delgadez, la cual debe ser alcanzada sin reparar en los costos.
Desde la pantalla y las revistas desfilan diariamente los mximos exponentes
del "genero". Si te encontrs entre ellos estas IN, en caso contrario, pasa a
formar parte de los OUT.
La vida continua sugiere otras referencias. En contraposicin a la delgadez de
las modelos, que se transforman en ideal, recientes investigaciones han dado
cuenta de que en la ultimas tres dcadas el peso promedio de las adultas
jvenes se ha incrementado. Cada vez es mayor la brecha entre la realidad y el
campo ideal. As, la delgadez se transforma mas que en una expresin de un
modelo social, en un producto vendido con exagerada insistencia a travs de
los medios de comunicacin.
Adelgazar sin esfuerzo. Tambin contribuyen los medios de comunicacin con
la publicidad de prendas de vestir, cosmticos etc. y la presencia de estrellas
del espectculo y modelos de moda que lleva a muchas mujeres a pensar "si
ella tiene ese aspecto yo tambin lo tendr " (a cualquier precio, an el de la
propia salud). Adems en esta sociedad de consumo donde el modelo de
delgadez se vende como un producto ms y siempre como sinnimo de xito,
las jvenes reciben otro mensaje contradictorio que promueve el consumo de
alimentos: "fast food", gaseosas, golosinas, cada vez ms tentadores pero de
poco valor nutritivo y de alto valor engordante. Vctima de todos estos
mensajes la joven queda en muchos casos atrapada en esta trampa que le
tiende la cultura reinante. Desde luego que esto slo no basta porque todo el
mundo se ve afectado por estas presiones pero no todo el mundo desarrolla un
trastorno alimentario. El entorno familiar, la presin del grupo de pares, el rol de
la mujer en la sociedad y determinados rasgos de personalidad contribuyen a
que algunas personas estn en riesgo. Por eso es importante estar alerta e
informar a travs de campaas publicitarias para contrarrestar los efectos
dainos de otras. De hecho, mas all del trabajo de mdicos, psiclogos,
nutricionistas y educadores para esclarecer e informar, ya se ven algunos
intentos como por ejemplo la firma de ropa SAIL que incluye en sus campaas
grficas o televisivas advertencias sobre estas enfermedades.
CAUSAS PSICOLGICAS
No aceptarse como persona, tener una baja autoestima, falta de seguridad, ser
demasiado perfeccionistas, tener auto exigencias desmedidas, preocuparse en
exceso por lo que los dems piensen de uno, percibir que se tiene poco control
sobre la propia vida, ser poco habilidosos en las relaciones sociales... perfil

psicolgico que conforma el caldo de cultivo adecuado para el desarrollo de

este tipo de patologas.
Experiencias de fracaso, conflictos interpersonales, separaciones / divorcios,
cambios corporales en la adolescencia, cambios de colegio, cambios de cultura
(viajes al extranjero)... aspectos todos ellos, que pueden desbordar a una
persona con falta de madurez.
SNTOMAS CONDUCTUALES

Evitar concurrir a reuniones donde pueda verse obligado a comer,

recurriendo a todo tipo de excusas, a veces ridculas.

Actividad fsica excesiva (no es constante), con el nico objeto de

quemar caloras.

Abuso de edulcorantes; consumo indiscriminado de goma de mascar sin

azcar.

Consumo de
hormonas tiroideas,
homeopticos).

Pesarse varias veces al da, desnudo y con balanzas exactas. Tener

balanza propia, comparando con otras.

Suele ayunar, aunque no tiene tanta constancia como la persona

anorxica restrictiva pura.

Almacenar alimentos en distintos lugares de la casa con el propsito

-consciente o inconsciente- de contar con ellos al momento de darse el atracn.

Robar alimentos "hipercalricos" de las gndolas de los supermercados,

en casa de sus amistades, en el trabajo, etc.

Constante preocupacin acerca de la comida. Discurso monotemtico;

las conversaciones giran alrededor de ciertos temas recurrentes: las caloras, el
peso, las dietas.

Contemplarse a s mismo en toda circunstancia en que se halle frente a

un espejo, vidrio o cualquier superficie que refleje su imagen. Anlisis
exhaustivo de las formas corporales; compararse con otras personas.

Visitas al bao despus de comer: generalmente se auto provoca el

vmito y, si es descubierto, finge estar "descompuesto" o haber tenido un
acceso de tos.

medicamentos adelgazantes (diurticos, laxantes,

derivados anfetamnicos, mezclas de productos

Circuito autoperpetuante: dieta-atracn-dieta.

Terror a engordar.
SINTOMAS FISICOS

Oscilaciones en el peso.

Engrosamiento de las glndulas localizadas en el cuello.

Cara hinchada y agrandamiento de las glndulas partidas.

Puede haber roturas vasculares en las mejillas y debajo de los ojos.

Dolores musculares. Fatiga fsica.

Garganta irritada. A veces disfona (voz ronca).

Caries. Prdida de piezas dentarias.

Cada del cabello.

Menstruaciones irregulares.

Vrtigo y dolor de cabeza.

Hipotensin.

Diarrea y/o estreimiento.

Acidez estomacal. Reflujo. Ulcera gstrica o duodenal.

Anemia.
NOTA: Una persona puede esconder una bulimia debajo de una excelente
figura o estando excedida de peso.
SNTOMAS PSICOLGICOS

Cambios en el carcter: depresin, fuertes sentimientos de culpa,

repudio de s mismo. En algunos casos hay alternancia entre euforia y
depresin.

Autocrtica severa.

Imperiosa necesidad de recibir la aprobacin de los dems.

El nivel de autoestima es inversamente proporcional al peso (ej.:se odia

por haber aumentado tan slo algunos gramos)

Dificultad de concentracin y aprendizaje.

Vida social intensa con intervalos de aislamiento.

Actividad sexual que oscila de la abstinencia a la promiscuidad.

Abuso de alcohol y drogas.

CONSECUENCIAS FSICAS
La siguiente es una lista de alteraciones orgnicas que pueden quedar en
forma permanente como consecuencia de un trastorno alimentario severo. Las
secuelas son tanto ms frecuentes cuanto mayor ha sido el tiempo de
evolucin de la enfermedad.
Lamentablemente se ha comprobado que la tasa de mortalidad se incrementa
ostensiblemente luego de transcurridos cinco aos de enfermedad, siendo

infrecuente en las etapas iniciales; de ah la importancia de la deteccin precoz

de estos trastornos para no demorar el tratamiento.

Arritmias: extrasstoles supraventriculares y ventriculares - bloqueos de

ramas H. de Hiss - bradicardia.
Disminucin del tamao cardaco : corazn en gota
Prolapso de vlvula mitral: segn el grado de severidad, es una de las
causas principales de muerte sbita, junto con las arritmias producidas por
otros mecanismos.

Hipotensin

Extremidades fras

Cierto grado de insuficiencia cardaca

Ovarios poliqusticos: esterilidad - acn severo - incremento del vello alopeca - androgenizacin

Osteoporosis (disminucin de la densidad sea): tendencia a las

fracturas patolgicas

Dficit de hormonas tiroideas, con la consecuente disminucin del

metabolismo basal

Trastornos en la regulacin de la produccin de insulina: curvas

anormales de tolerancia a la glucosa

Alopeca (cada del cabello): miniaturizacin de los folculos pilosos,

cabello fino, ralo y quebradizo

Acn tardo

Piel plido-amarillenta y seca, con tendencia a la ruptura de vasos

capilares (araitas)

Sndrome de malabsorcin por intestino liso: hay una gran disminucin

en la superficie absortiva intestinal lo que conlleva fundamentalmente a dficits
minerales (hierro, calcio, magnesio y zinc) y polivitamnicos

Alteraciones en el ritmo evacuatorio: diarrea - constipacin

Reflujo gastroesofgico: debido a alteracin permanente del esfnter
esofgico inferior provocada por los reiterados vmitos auto inducidos
lcera gastroduodenal - gastritis crnica
Dficit de leucocitos (glbulos blancos), lo que determina mayor
propensin a las infecciones. Muchos pacientes presentan alteraciones
inmunolgicas similares a las del SIDA

Anemia difcil de revertir, con tendencia a la cronificacin

Trastornos en la coagulacin sangunea: dficit de plaquetas

CONSECUENCIAS PSICOLGICAS

Anomalas electroencefalografas.
Atrofia de determinadas reas cerebrales a expensas de dilatacin
ventricular: afortunadamente suele ser reversible con la recuperacin
nutricional.

Psicosis.

Depresin endgena.

Neurosis/Psicosis manaco-depresiva.
LA MUERTE
En la actualidad, un alto porcentaje de pacientes con trastornos de su conducta
alimentaria, debido a la complejidad y severidad de su sintomatologa,
requieren de cambios para los cuales el tratamiento ambulatorio resulta
insuficiente, y ante esto la decisin ms importante radica en hospitalizar o no
al paciente.
Esta decisin se fundamenta a partir de la evaluacin de distintas variables,
tanto mdicas como psicoteraputicas y sociales. Los criterios a seguir son:
1. Mdicos: La prdida extrema, aquella que mantiene al paciente entre un
25% y un 30% por debajo de su peso normal, creando una situacin de alto
riesgo para su vida justifica la internacin. Las infecciones recurrentes y
episodios virales crnicos en pacientes caqucticos que no evolucionan, an
con un peso mayor al descripto anteriormente, validan tambin el criterio de
internacin.
2. Psicoteraputicos: Usualmente, son pacientes que provienen de otros
tratamientos previos que han abandonado. Son pacientes con gran dificultad
para controlar sus sntomas, que rechazan las pautas esenciales del
tratamiento, que cumplen parcialmente con los contratos establecidos en el
tratamiento ambulatorio, y las normas y actividades establecidas para el hogar.
Estos requieren, por lo tanto, un medio teraputico mucho ms intensivo para
poder producir cambios, de lo contrario, el tratamiento ir encaminado
inevitablemente hacia el fracaso.
3. Psicosociales: Son pacientes que pertenecen a familias con trastornos
vinculares muy importantes que les imposibilitan su contencin y los lleva a no
respetar las pautas del tratamiento. Otras caractersticas son un alto grado de
aislamiento, mantenimiento de un intercambio interpersonal muy escaso y, por
lo general, no trabajan ni estudian. El estado de dejadez familiar, la falta de
lmites y un orden cotidiano imposibilitan el tratamiento ambulatorio en
pacientes profundamente inhibidos con escasa interaccin social.
4. Psiquitricos: Son pacientes con un alto grado de delgadez que cursan,
generalmente, con cuadros depresivos agudos. En estos cuadros de gran
despersonalizacin, la sintomatologa general presenta a un paciente muy
desorganizado y con intentos de suicidio frecuentes. Los cuadros fbicos que
no les impide la concurrencia al consultorio suele ser otro motivo
de internacin.

En todos los casos, la internacin brindar el sustento teraputico bsico con

el fin de producir cambios ms significativos que en contexto del tratamiento
ambulatorio, con el cual sera muy difcil lograrlo y con ello, pondramos la vida
del paciente en juego innecesariamente.El restablecimiento del paciente al
tratamiento ambulatorio se realizar, convenientemente, lo antes posible. Lo
ms indicado ser que el equipo teraputico sea el mismo, aparte de los dems
profesionales que pudieran intervenir en el equipo hospitalario.

ANOREXIA
DEFINICION
Los trastornos del comer son enfermedades conductuales producidas por una
compleja interaccion de factores, que pueden incluir trastornos emocionales y
de la personalidad, presiones familiares, una posible sensibilidad genetica o
biologica y el vivir en una cultura en la cual hay una sobreabundancia de
comida y una obsesion con la delgadez.
Los trastornos del comer generalmente se categorizan como bulimia nerviosa y
anorexia nerviosa. Bulimia nerviosa, que es mas comun, describe un ciclo de
atascamiento y de purgacion. Anorexia nerviosa es un estado de inanicion
(hambre) y emaclacion, que puede ser realizado con seguir una dieta severa o
con purgar.
Bulimia y anorexia comparten caracteristicas comunes: la depresion, la
ocultacion y una obsesion con la perdida de peso, pero difieren en gravedad,
rasgos de personalidad y en otros factores. Estos no son trastornos nuevos.
Las descripciones de autoinanicion se han encontrado en redacciones
medievales y anorexia nerviosa fue definida por primera vez como un problema
medico en 1873.
Personas con anorexia nerviosa se vuelven enflaquecidas al punto de
inanicion, perdiendo por lo menos 15% a un maximo de 60% del peso corporal
normal. Las motivaciones primarias de su repulsa para el comer son un temo
abrumador de estar sobrepeso junto con una imagen distorcionada de sus
propios cuerpos. Aun cuando se vuelven enflaquecidas, las mujeres con
anorexica a menudo todavia estan convencidas de que estan sobrepeso. Los
alimentos se convierten en el enemigo; un investigador describe la anorexia
como la fobia del peso. La mitad de estas pacientes reducen sus pesos al
restingir severamente sus dietas y se conocen como anorexicas restrictoras; la
otra mitad, las pacientes anorexicas bulimicas, mantienen la emaciacion a
traves de la purgacion. Aunque ambos tipos son graves, el tipo bulimico, que
impone estres adicional a un cuerpo desnutrido, es el mas daoso.
La estimulacion de la prevalencia de ambas bulimia y anorexia en los Estados
Unidos fluctuan de 2% a 18%. La gran mayoria de pacientes-cerca de 90%-son
mujeres. Aunque solo 10% de adultos con anorexia son hombres, sus numeros
estan incrementando; en los nios, 25% son nios. Factores de riesgo para
hombres, incluyendo un autoestima pobre y un incidencia mas alta de lo normal

de los abusos fisico y sexual durante la niez, son similares a los factores de
riesgo para mujeres. Contrario a la opinion popular, la homosexualidad no es
un factor de riesgo. Los hombres son mas aptos para ocultar un trastorno del
comer que las mujeres, haciendo el tratamiento mas difcil porque la
enfermedad puede estar bien avanzada cuando se diagnostique. Tambin
puede ser no reportada lo suficiente. Es mas, un estudio sobre hombres
mayores de edad encontro que un 11% tenan alguna forma de trastornos del
comer que dio lugar a la mainutricion.
Anorexia nerviosa es la tercera enfermedad cronica mas comun en mujeres
adolescentes y se estima que ocurrira en o.5% a 3% de todos los
adolescentes. Generalmente ocurre en la adolescencia, aunque todos los
grupos de edades son afectados, incluyendo ancianos y nios tan pequeos
como de seis aos. Una encuesta reciente de estudiantes en quinto y sexto
grado reporto que el 73% de las nias y el 43% de los nios querian estar mas
delgados y el 10% del grupo expreso actitudes desordenadas hacia el comer.
Geografia y etnicidad. Los trastornos del comer no se limitan a los Estados
Unidos; tazas son comparables en otros paises desarrollados.
Por ejemplo, mujeres noruegas tiene un riesgo de toda la vida de 1.6% para
bulimia y un 0.4% para anorexia. Trastornos del comer son raros en paises
menos desarrollados. Cerca del 94% de las personas con anorexia son
blancas. Cuando aparece en las poblaciones no blancas, no existen diferencias
en las caracteristicas de la enfermedad. Vivir en la ciudad es un factor de
riesgo para la bulimia pero no para la anorexia.
Las atletas y las bailarinas femeninas se enfrentan con gran riesgo para la
anorexia. El exito actual en el ballet, por ejemplo, depende del desarrollo de un
cuerpo flexible y sumamente esbelto. En atletismo, las mujeres en los deportes
de apariencia, incluyendo la gimnasia y el patinaje de formas (figure skating),
y los deportes de resistencia como las carreras y las carreras a campo traviesa
estan en un riesgo particular. Las estimaciones para los episodios de los
trastornos del comer entre tales atletas corren tan altos como 60% a 70%.
Tales personas firmemente competitivas generalmente son perfeccionistas, un
rasgo comun entre las personas con trastornos del comer. Esta lucha por la
mejora constante aparece en sus habitos dieteticosasi como en sus
desempeos atleticos o del baile. La anorexia tambin prospone la pubertad,
haciendo que las atletas femeninas jovenes retengan una forma muscular del
nio, o sea sin la acumulacion normal de los tejidos grasosos en los senos y en
las caderas, lo cual puede mitigar su borde competitivo, los entrenadores y los
maestros a menudo multiplican el problema al alentar una cuenta de calorias y
perdida de los tejidos grasosos y al excesivamente controlar las vidas de los
atletas. Algunos son hasta abusivos si sus atletas se pasan del limite de peso y
los humillan en frente de los dems miembros del equipo o les imponen
castigos.
El problema en los deportes, as como en otras areas de la cultura, existe
principalmente en las mujeres. Los hombres a riesgo parcial oara una dieta
excesiva incluyen los luchadores y los remeros de peso pluma.

Aunque los atletas masculinos pueden conseguir una dieta tan restrictivamente
como las mujeres durante una temporada de deportes, los hombres son mas
aptos para resumir los modelos de comer normales una vez que la temporada
haya concluido.
CAUSAS CULTURALES
No hay una causa unica de los trastornos del comer. Un numero de factores,
incluyendo las presiones culturales y familiares, los desajustes quimicos y
emocionales y los trastornos de la personalidad, colaboran como gatillos para
ambas la anorexia y la bulimia, aunque cada tipo de trastorno es determinado
por diferentes combinaciones de estas influencias.
La autoinanicion ha sido observada en muchas culturas y a traves de la
historia, algunos expertos de Asia han sugerido que medicos y psiquiatras
occidentales no deben limitar sus pensamientos sobre los motivos psicologicos
de anorexia a un simple miedo de aumentar de peso. La cuestion puede correr
mucho mas profunda. Sin embargo, las presiones socioculturales occidentales
sin duda desempeNan una funcion principal en el desencadenamiento de
muchos casos tanto de anorexia como de bulimia nerviosa. Cuando uno incluye
el atascamiento que conduce a la obecidad como un tercer trastorno del comer,
se vuelve indiscutible que el comportamiento insalubre del comer es epidemico
en los Estados Unidos. Una profusion de anuncios propagan programas para la
reduccin de peso, mientras que otros venden cusquerias (comidas insalubres
como comidas grasosas, papitas, golosinas, etc) y propagan una vida
sedentaria.
La ropa esta diseada y modelada para cuerpos delgados a pesar del hecho de
que pocas mujeres pueden usarlas con exito. Las mujeres jovenes mas a
riesgo de estas presiones culturales son aquellas cuyos sentidos de autoestima
se basan en la aprobacion externa y en la apariencia fisica, pero pocas mujeres
son inmune a estas influencias. Un estudio en Carolina del sur informo que dos
terceras partes de los estudiantes de escuela secundaria estaban a dieta,
aunque solo 20% en realidad estaban sobrepeso. Otros estudios informan que
un 79%de mujeres estudiantes de universidades se han atascado y que mas
de la mitad de las mujeres en los Estados Unidos estan a dieta. En un estudio
de como nias comian antes y despus de la pubertad, las nias mas jovenes
comian cantidades de comidas de comidas apropiadas a sus pesos corporales,
estaban satisfechas con sus cuerpos.
Y la depresin estaba asociada con un consumo de comida menor. Despus
de la pubertad, las nias coman casi tres cuartas partes de la comida
recomendada, tenan una autoimagen ms pobre y la depresin incrementaba
con consumo de comidas mayores. Estas no eran nias con trastornos del
comer, pero el estudio indica como esta edad vulnerable puede hacer los
adolescentes susceptibles a los factores que causan los trastornos del comer.
CAUSAS FAMILIARES
Es evidente a muchos expertos que los factores emocionales negativos en la
familia y en otras relaciones ntimas desempean una funcin principal en el
desencadenamiento y perpetuacin de los trastornos del comer. Algunos

estudios han encontrado que las madres de anorxicos tienden estar

demasiado involucradas en la vida de sus hijos, mientras que madres de
bulmicos son criticonas y desinteresadas. Aunque las madres pueden tener
una influencia fuerte en sus hijos con trastornos del comer, los estudios
tambin han indicado que los padres y los hermanos que tambin son
excesivamente criticones pueden desempear una funcin principal en el
desarrollo de anorexia en las nias. Un estudio sugiere que las personas que
tienen una imagen distorsionada de sus cuerpos son ms probables de haber
carecido de afecto fsico cuando nios. Mujeres con trastornos del comer tienen
una incidencia mayor de abuso sexual que la poblacin general pero no mas
alta que las personas con el trastorno de depresin.
CAUSAS GENETICAS
Parece que hay un riesgo hereditario tanto para bulimia como para anorexia. La
anorexia es 8 veces ms comn en las personas que tienen parientes con el
trastorno, pero los expertos no saben precisamente lo que el factor heredado
puede ser. Muchos anorxicos tienen un metabolismo ms rpido que las
personas normales, quiz dificultando ms el subir de peso. Esta propensin
gentica hacia la delgadez acompaada de factores culturales y psicolgicos
podra predisponer a algunas personas a desarrollar anorexia. Algunos
expertos creen que las personas anorxicas heredan una cantidad extraa de
narcticos naturales llamados opioids, los cuales son descargados en
condiciones de inanicin y que promueven una adiccin al estado de hambre.
Otros rasgos hereditarios que pueden contribuir al desarrollo de anorexia
pueden ser un trastorno de la personalidad comun, una vulnerabilidad a un
trastorno emocional como la depresion o el trastorno obsesivo-compulsivo, o
una propensin para la obesidad que puede promover una dieta
compensatoria.
CAUSAS SOCIALES
Los medios de comunicacin presentan la imagen ideal, a la que se llega con
dietas o comidas y gimnasias especiales. Acceder a ser hermosos y perfectos,
puede resultar para adolescentes una meta tan abarcara que comienzan sin
guia profesional alguna, a privarse de alimentos y a exagerar los deportes,
concentrando todo su esfuerzo en recrear la imagen de su dolo, delgadsimo e
inalcanzable.
Son multiples los recorridos por consultorios y gimnasios. El consumo de
productos adelgazantes de venta libre, que los pacientes con trastornos en la
alimentacin realizan, fracasando y haciendo fracasar, muchas veces, con sus
intentos de achicar un cuerpo que rechazan por voluminoso. Teniendo como
ideal, un cuerpo magro, con importantes desarrollos musculares, obteniendo a
cualquier costo, promovido por fuertes valores sociales.
Pero de que cuerpo se trata? El que se ve en el espejo? El que miran los
dems? El que no entra en los talles nicos, molde en el que habria que entrar
mas alla de cualquier particularidad fsica que no concuerde con el tamao
establecido para todos, o correr el riesgo de quedar encasillado dentro de los
talles especiales?

Qu diferencia hay entre el cuerpo biolgico y el cuerpo psicoanlisis?

Sabemos que hay un cuerpo que se puede conocer desde la anatomofisiologia,
descripto detalladamente en cada una de sus partes, con sus correspondientes
denominaciones.
Frente a ellas, una persona podra reconocerse perteneciendo a su especie.
Pero, qu sucede con el cuerpo sentido, vivido, marcado por diversas
experiencias? Una amiga le dice a la otra: Que bien se te ve, estas
esplendida!y aquella responde: Estas loca?, no me aguanto as de gorda, no
salgo a la calle, nada me queda bien, no quiero que me vean...Como
podramos entender estas diferencias? De qu imagen del cuerpo se trata?
CAUSAS PSICOLGICAS
Tipo de trastornos de la personalidad. Las personas con trastornos del comer
comparten ciertos rasgos: tienen miedo de perder el control y de engordar y
tienen una autoestima baja. Tantas personas con anorexia como personas con
bulimia tienden tener dificultad identificando y comunicando sus emociones.
Estudios indican que mujeres con trastornos del comer tienen menos inters en
el sexo que la poblacin general y que las mujeres anorxicas tambin eran
menos probables de estar involucradas en una relacin intima. Aunque los
resultados son polmicos, algunas investigaciones han encontrado dos tipos de
trastornos de la personalidad entre los subgrupos de las personas con
anorexia.
Algunos estudios definen a cerca de una tercera parte de los anorxicos
resistores como personalidades evasivas. Las personas con anorexia tienden
ser perfeccionistas y estar inhibidas emocionalmente y sexualmente. Tambin
con frecuencia tienen una reducida vida de fantasa (sexual) que las personas
con bulimia o sin trastornos del comer. Rara vez se rebelan y son percibidas
generalmente como siempre siendo buenos. Una experta describi a una de
sus pacientes como careciendo completamente un sentido de si- mucho mas
all de una autoestima baja. Porque carecen un sentido fuerte de identidad,
personas con anorexia son sumamente sensibles al fracaso y toda crtica-no
importa que tan leve sea- refuerza su propia creencia de que no son buenos.
Alcanzando la perfeccin, con todo lo que implica, equivale a siendo amado.
Para la persona con anorexia esto significa volvindose libre de problemas y
necesitando nada (incluyendo la comida). Como parte del equipaje de la
perfeccin esta una imagen ideal de delgadez que nunca pora ser atendida,
porque la persona con anorexia nunca se ver perfecta. Cuando el fracaso
inevitable llega, como lo har cuando el paciente anorexico fracase en alcanzar
la perfeccin y entonces el amor y la aprobacion total y absoluta de su familia y
amigos, este proceso se convierte en un acto de venganza silenciosa: ven?
Estoy desapareciendo lentamente y ustedes estaran muy tristes cuendo y no
este.
En contraste, sin embargo, casi 40% de las personas que tienen anorexia
bulimica-quienes pierden peso con atascarse y purgarse- son personalidades
dudosas. Tales personas tienden tener estados de animo, modelos de
pensamiento, comportamiento y autoimagenes inestables. No pueden estar

solas y exigen la atencion constante. Las personas con personalidades

dudosas se han descrito como causar caos a sus alrededores mediante el uso
de armas emocionales como berrinches, amenazas de suicidio e hipocondria.
Idealizan a las personas y a menudo son desepcionadoas rechazadas. Una
investigacion ha indicado que la gravedad de este trastorno de la personalidad
predice la dificultad en tratar bulimia y puede ser mas importante que la
presencia de los problemas psicologicos, como la depresion.
Trastornos psicologicos.los trastornos del comer con frecuencia estan
acompaados por la depresion, trasornos de la ansiedad o ambos. Si la
depresion o la ansiedad son causas o resultados reales de la anorexia tienen
fobias sociales-el temor de ser escrutado y humillado publicamente. Sin
embargo son aun mas propensos al trasorno obsesivo-compulsivo. Un estudio
sobre OCD informo que ocurria en un 83% de pacientes anorexicos aunque
otros estudios han encontrado una tasa mucho menor. Las obsesiones son
imgenes mentales, pensamientos o ideas recurrentes o persistentes, que
pueden dar lugar al comportamiento compulsivo-un comportamiento repetitivo y
rigido y rutinas autoprescritas que son concebidas para prevenir la
manifestacion de la obsesion. Mujeres con anorexia pueden volverse
obsesionadas con el ejercicios el estar a dieta y con la comida.
A menudo desarrollan rituales compulsivos por ejemplo pesando cada
pedasito de comida, cortandola en pedazos diminutos o poniendola en envases
pequeos. Aunque pueden reconocer que estos pensamientos obsesivos y
modelos de comportamiento ritualizados no tienen sentido y que son excesivos
y hasta peligrosos, no pueden detenerlos a pesar de sus esfuerzos estrenuos
para ignorar o suprimir estos pensamientos y acciones.
Entre el 40% a un 80% de todos los pacientes con trastornos del comer
experimentan la depresion. Algunos expertos reclaman que la depresion no
desempea una funcion causal, perticularmente en la anorexia, porque los
tratornos del comer rara vez se curan cuando la medicacion antidepresiva se
da como el unico tratamiento y la gravedad del trastorno del comer no se
correlaciona con la gravedad de ninguna depresion existente.
Adems, la depresion a menudo mejora despus que los pacientes aorexicos
empiezan a subir peso. Por otro lado, estudios han descubierto cantidades
bajas de ciertos neurotransmisores-mensajeros quimicos en el cerebro- en
algunas personas con anorexia y bulimia severa, que permanecen bajas
incluso despus de que han recuperado el peso.
Niveles reducidos de estos neurotransmisores , la serotonina y la norepinefina,
tambin se encuentran en las personas con depresion y las anormalidades de
la serotonina se ven en las personas con el trastorno obsesivo-compulsivo. Un
enlace interesante es el caracter estacional; el mes de apogeo para el inicio de
la anorexia es mayo, el cual tambin es el mes de apogeo para el inicio de la
depresin y el suicidio.
Si en realidad causan o no los trastornos del comer, la ansiedad y la depresin
hacen a una persona mas susceptible a los sentimientos de autoestima baja,
con certeza contribuyen al desarrollo de los trastornos del comer.
SNTOMAS CONDUCTUALES

Realizar dietas muy severas: comer extremadamente poco, evitando

ciertos alimentos por considerarlos "prohibidos".
Rituales obsesivos en la alimentacin:

Desmuzar los alimentos en porciones excesivamente pequeas,

saborendolos lentamente, para finalmente haber ingerido una escasa cantidad
en el mismo lapso de tiempo asignado a la comida

Preparar comida para otras personas con el objeto de "llenarse

visualmente"

Controlar permanentemente las caloras ingeridas (memorizar las cal. de

cada alimento segn tablas, escudriar los envases, utilizar calculadora, llevar
agenda calrica)

Evitar concurrir a reuniones donde pueda verse obligado a comer,

recurriendo a todo tipo de excusas, a veces ridculas.

Actividad fsica excesiva.

Esconder su cuerpo bajo ropa muy holgada, evitando trajes de bao.

Usar colores oscuros en la vestimenta, los que lo hacen parecer ms

delgado.
Abuso de edulcorantes.

Pesarse varias veces al da, desnudo y con balanzas exactas. Tener

balanza propia, comparando con otras.

Puede haber episodios de ingestas compulsivas de comida (atracones)

luego de lo cual se recurre a conductas compensatorias como vmito
provocado o uso de diurticos y/o laxantes para eliminar lo ingerido. En este
caso en particular se habla de Anorexia Nerviosa de tipo "Bulmico" o
"Bulimarexia". Si el paciente nunca tuvo episodios de este tipo, se habla
de Anorexia Nerviosa de tipo "Restrictivo".

Ayunar peridicamente, en ocasiones durante varios das.

Constante preocupacin acerca de la comida. Discurso monotemtico;

las conversaciones giran alrededor de ciertos temas recurrentes: las caloras, el
peso, las dietas.

Contemplarse a s mismo en toda circunstancia en que se halle frente a

un espejo, vidrio o cualquier superficie que refleje su imagen. Anlisis
exhaustivo de las formas corporales.
SNTOMAS FISICOS

Disminucin de peso significativa con atrofia muscular y prominencias

seas (ej.: costillas y escpulas visibles).
Excesiva sensibilidad al fro.

Piel plido-amarillenta, reseca. Puede haber acn y prdida significativa

del cabello, debido a anemia y trastornos hormonales.

Debilidad y mareos.

Palpitaciones. Rtmo cardaco alterado, hipotensin.

Calambres musculares.

Halitosis (mal aliento).

Agrandamiento de las glndulas partidas.

Constipacin.

Meteorismo (gases intestinales).

Trastornos auditivos (sensacin de un "eco") por prdida del tejido graso

en reas especficas del odo.

Propensin a las infecciones debido a inmunodeficiencia (anginas a

repeticin, bronquitis, resfriados frecuentes, ganglios palpables).
SNTOMAS PSICOLOGICOS

Alteraciones en el carcter: ira, irritabilidad, agresividad.

Inseguridad, sensacin de incapacidad para desempearse en
innumerables tareas (ej.: conducir automviles, disertar en pblico, rendir
exmenes).

Sentimiento de culpa y auto desprecio tras la ingesta de comida.

Ansiedad desmedida. Frecuentes casos de tabaquismo.

Insomnio.

Aislamiento social.

Desinters sexual.

Dificultad de concentracin y aprendizaje.

CONSECUENCIAS FSICAS
Los estudios sobre las consecuencias fsicas de la anorexia han revelado que a
corto y medio plazo, los pacientes sufren: cardiopatas, desajustes de
electrlitos,
anormalidades
reproductivas,
osteoporosis,
problemas
gastrointestinales y cambios en la actividad de los neurotransmisores.

Daos neurolgicos, calambres, hormigueos.

Bajan los niveles de leptina (regulador del apetito).

Flatulencia.

Estreimiento.

Dificultad en el vaciamiento gstrico.

Reduccin del tamao del estmago.

Disminuye el tamao del corazn.

Prolapso de la vlvula mitral.

Derrame pericardio.

Bradicardia e hipertensin.

Arritmias.

Disminuye la masa sea como consecuencia de la prdida de la

menstruacin, de minerales bajos en los huesos y de mayores niveles de
hormonas tiroideas
CORAZONES PEQUEOS
Nias de 17 aos con corazones del tamao de una de siete Quedarse,
literalmente, en los huesos est provocando alteraciones en el funcionamiento
y en el tamao del corazn. Un total de 130 nias anorxicas espaolas han
participado en un estudio. Sus resultados: la mayora posea un corazn
pequeo y sufra alteraciones. Antonio Bayo, jefe de la seccin de Cardiologa
del Hospital Nio Jess de Madrid y lder del trabajo, afirma: "Nos hemos
encontrado con una alta incidencia de anomalas: la mitad de los casos debido
a un prolapso en la vlvula mitral (mal funcionamiento de dicha vlvula); otras
sufran derrame pericardio (agua fuera del corazn). Tambin se encontraron
trastornos del ritmo cardiaco". Los expertos desconocen an si la recuperacin
del peso devolver la normalidad al funcionamiento cardiaco.
NIAS MENOPAUSICAS
La amenorrea (prdida de la menstruacin) es uno de los tres sntomas que
sirven para el diagnstico de la anorexia nerviosa. Dicha prdida ha sido
asociada, junto a un aumento de los niveles de ciertas hormonas, como el
cortisol, con la aparicin de osteoporosis.
Dos aos de seguimiento de 42 pacientes han servido para constatar que
exista una prdida de densidad sea, no recuperable ni con un ao de
tratamiento con estrgenos. La doctora Mara Teresa Muoz Calvo, de la
seccin de Endocrinologa del Hospital Nio Jess, afirma: "No sabemos si
ms aos de administracin de estrgenos servirn para recuperar masa sea.
Sin embargo, hemos comprobado que las que recuperan la menstruacin de
forma natural s aumentan la fortaleza de sus huesos".
CONSECUENCIAS PSICOLGICAS
Las vctimas de la anorexia y de la bulimia poseen un carcter obsesivo que
acaba traducindose en una preocupacin constante por el peso y la dieta. Sin
embargo, la personalidad de estos pacientes es diferente. As, la anorxica
suele estar considerada como "nia modelo": perfeccionista, buena estudiante,
con un nivel intelectual alto y con tendencia a evitar conflictos.
En cambio, su preocupacin por la opinin que los dems tienen de ella es
excesiva, as como su autocontrol. Las bulmicas, por el contrario, suelen ser
ms impulsivas, intolerantes y se frustran ms.

La adiccin a las drogas es una caracterstica bastante frecuente entre estas

pacientes as como su tendencia a la depresin y a la ansiedad. Adems,
suelen fracasar en sus relaciones sentimentales. "A la mujer anorxica se la
descubre antes porque se queda en los huesos, mientras que la bulmica suele
mantener el mismo peso. Esta es una de las razones por la que las bulmicas
mantienen ms tiempo en secreto su enfermedad", comenta el doctor Casas.
Segn los especialistas, la bulmica, a diferencia de la anorxica, tiene ms
conciencia de que est enferma y suele acabar solicitando ayuda.Personalidad
diferente
Las vctimas de la anorexia y de la bulimia poseen un carcter obsesivo que
acaba traducindose en una preocupacin constante por el peso y la dieta. Sin
embargo, la personalidad de estos pacientes es diferente. As, la anorxica
suele estar considerada como "nia modelo": perfeccionista, buena estudiante,
con un nivel intelectual alto y con tendencia a evitar conflictos.
En cambio, su preocupacin por la opinin que los dems tienen de ella es
excesiva, as como su autocontrol. Las bulmicas, por el contrario, suelen ser
ms impulsivas, intolerantes y se frustran ms.
La adiccin a las drogas es una caracterstica bastante frecuente entre estas
pacientes as como su tendencia a la depresin y a la ansiedad. Adems,
suelen fracasar en sus relaciones sentimentales. "A la mujer anorxica se la
descubre antes porque se queda en los huesos, mientras que la bulmica suele
mantener el mismo peso. Esta es una de las razones por la que las bulmicas
mantienen ms tiempo en secreto su enfermedad", comenta el doctor Casas.
Segn los especialistas, la bulmica, a diferencia de la anorxica, tiene ms
conciencia de que est enferma y suele acabar solicitando ayuda.

MUERTE
Muchos estudios de grupos de pacientes anorxicos han encontrado tasas de
mortalidad que varan de 4% a 20. Debe notarse que el riesgo de muerte
aumenta significativamente cuando el peso es menos del 60% de lo normal.
Algunos de estos estudios incluye la muerte por suicidio, que se ha calculado
comprender la mitad de las defunciones en anorexia. (Unos puede
razonablemente considerar todos los casos de anorexia como intentos
suicidas). El riesgo para la muerte prematura es dos veces mas alto en
bulmicos anorxicos as como en los tipos que restringen sus dietas. Las
personas en mayor riesgo tambin incluye a las que han estado enfermas 6
aos, quienes estaban obesas antes de que se volvieran anorxicas, tenan
trastornos de la personalidad y matrimonios disfuncionales. Los hombres estn
a un riesgo particular para los problemas mdicos potencialmente mortales,
probablemente porque son diagnosticados mas tarde que las mujeres, ya que
el problema es menos probable de ser reconocido en ellos.
CONCLUCIONES

La anorexia como la bulimia son unas de los grandes problemas de las

adolecentes tenemos que combatir esa enfermedad que nos puede llevar a la
muerte. Teniendo una autoestima alta y estimulando sobre todo a las personas
que lo padecen.