ENTREVISTA MDICA La entrevista mdica y la relacin con el paciente: La forma como el clnico interacta con el paciente y su grupo familiar

es muy importante. Para que esta relacin sea de la mejor calidad conviene tener presente algunos aspectos que van a enriquecer esta interaccin. Lugar donde se desarrolla la entrevista: El lugar y las circunstancias donde se desarrolla la entrevista mdica deben ser adecuados. Es necesario disponer de comodidad, privacidad, silencio e iluminacin. Respecto al lugar, puede ser en una consulta, en el domicilio, junto a la cama del paciente, en el hospital etc. Lo que es fundamental es tener condiciones adecuadas para lograr una buena historia clnica que es lo que se conoce como anamnesis y entregar una atencin de calidad. En una consulta el paciente se abre al clnico y le confa aspectos muy personales. Esto hace necesario que el lugar tenga suficiente privacidad. El mdico debe guardar las reservas del caso, en el contexto del secreto profesional. El manejo del tiempo: Se debe programar un tiempo razonable para atender bien a cada paciente, a modo de poder conocerlo y darle las indicaciones necesarias. Para hacerlo rendir al mximo, es muy importante saber llevar la conduccin de la entrevista, que el paciente no se escape por su lado entregando informacin que nada aporta al diagnstico adems es importante saber en todo momento que preguntar. Actitud y preparacin profesional: El clnico debe mantener siempre una actitud de servicio y tener la serenidad y tranquilidad necesarias para ofrecer su atencin en las mejores condiciones. Tambin y aunque parece obvio decirlo, debe tener una preparacin profesional adecuada. Si por algn motivo no se siente en condicin de ayudar al paciente en su problema debe buscar alguna alternativa ya sea envindolo a un especialista o hacindole ver que necesita estudiar ms a fondo su problema antes de aconsejarlo. La integridad y honestidad deben ser parte del profesional, aspectos muy importantes de su persona.

Tomando contacto con el paciente: En la consulta se debe ir al encuentro del paciente, saludarlo por su nombre esto lo hace sentirse acogido. Al momento de iniciar la conversacin se pueden tener frases que centren la conversacin tales como: Qu molestias ha tenido? En qu puedo ayudarlo?, etc. Saber escoger el trato ms adecuado para cada paciente: Este es un aspecto que resulta ser bastante importante. El clnico debe ser capaz de hacer sentir cmodo a su paciente, de ganrselo, lograr que cuente sus problemas. El trato debe ser siempre respetuoso, habitualmente no es aconsejable que la conversacin caiga a un plano muy familiar por el riesgo de perder de perspectiva la relacin medico-paciente. La actitud del profesional debe ser siempre intachable. Saber escuchar y ser capaz de dirigir la entrevista: Es fundamental saber escuchar, esto no significa dejar hablar al paciente libremente sin ninguna limitacin porque pueden aportar poca informacin til para el diagnostico. Los primeros minutos deben ser dejados para que el paciente exprese sus molestias y de a conocer el motivo de su consulta. Saber que preguntar: Tener en claro que conviene preguntar en cada momento, en la medida que se van teniendo ms conocimientos y se pueden analizar con ms profundidad algunos sntomas o signos importantes, la entrevista mdica resulta ms dirigida y ms eficaz. Saber como preguntar, no influir en la respuesta: Las preguntas deben ser efectuadas de tal forma que no se influya en la respuesta. Por ejemplo, si se esta analizando la evolucin del dolor determinado, ms que preguntar: no es cierto que esta con menos dolor?, convendra dejar abierta la respuesta: desde la ltima vez que lo vi, el dolor esta igual?, ha aumentado, o ha disminuido? El paciente no debe ser influido en sus respuestas por el tipo de pregunta que se le formula. Como tomar nota de la informacin que se recoge: Un aspecto que puede interferir en la relacin con el paciente son las anotaciones que el clnico efecta mientras transcurre la entrevista. Esto interfiere el contacto

ocular que es conveniente de tener. Es comprensible que se quieran efectuar algunas anotaciones pero mientras transcurre la entrevista es mejor realizar anotaciones muy breves, incluso un borrador solo para recodar los aspectos principales. Que dejar registrado en las fichas clnicas: Cuando las fichas clnicas de los pacientes pueden ser revisadas por otras personas es necesario ser cuidadoso con lo que se deja registrado. Se debe mantener en reserva la informacin que se ha confiado. Como presentar la informacin: En general se sigue un esquema tradicional en el que se identifica al paciente, se menciona el motivo de la consulta, luego se cuenta la historia clnica, se revisan los antecedentes y finalmente se deja constancia del examen fsico siguiendo un orden establecido. Es importante cuidar la calidad de la letra, la redaccin, evitar errores ortogrficos y gramaticales, no se debe abusar de las abreviaciones; al respetar esto aspectos se facilita la revisin de las historias clnicas. Cuidado con el lenguaje no hablado: La actitud, la expresin del rostro, el tono de la voz, la capacidad de mantener contacto ocular, son elementos que se deben usar para enriquecer la relacin mdico-paciente. No es posible lograr una buena comunicacin si el paciente ve que el profesional esta distrado, desinteresado, apurado, es interrumpido con llamadas telefnicas, etc. Adems es una falta de respeto para el paciente. La presentacin personal es tambin parte del lenguaje no hablado. Cada profesional debe aspirar por lo menos a irradiar una imagen con la que de confianza a sus pacientes. Como recoger la informacin: Es necesario saber escuchar y saber formular preguntas. Obtenida la informacin esta se escribe en la ficha clnica siguiendo un orden determinado, conviene saber redactar y resumir las descripciones muy extensas; la mala redaccin, la omisin de datos, la mala letra, son aspectos que deterioran la presentacin.

DEFICIENCIAS EN LA ENTREVISTA MDICA Deficiencias en la historia de la enfermedad actual No define ni transcribe signos y sntomas Transcribe incompleta la queja principal No establece condiciones de aparicin No capta lo que dice el enfermo Deja de investigar problemas importantes Interrogatorio desorganizado Acepta informacin sin cuestionamientos No identifica claramente la queja principal No insiste en datos relevantes Insiste en datos irrelevantes Interpreta errneamente un dato

Deficiencias en tipos de preguntas Preguntas repetidas Preguntas mal formuladas Preguntas que inducen respuestas Preguntas inseguras Preguntas intrascendentes Preguntas incomprensibles

Deficiencias en los aspectos generales de la entrevista Interrumpir al enfermo No identificarse No tomar notas Controlar demasiado la entrevista Cambiar de tema antes de concluirle Demasiado rpido Tutear al enfermo Demasiado lento Hablar ms que el paciente Entrevista montona No atender al enfermo Hablar simultneamente que el paciente

Coulehan y Block afirman es su libro Principio de Interrogatorio Medico la entrevista medica es un arte que se aprende mejor practicando las habilidades especificas. A esto se le puede agregar que es un instrumento muy valioso en el estudio de la persona enferma; muchos mdicos afirman que el 50% al 75% de los datos necesario para el diagnostico de un enfermo son proporcionados por la entrevista medica y en algunos casos el porcentaje es mayor. As pues aunque el avance cientfico tecnolgico de la medicina es muy importante, no se puede sustituir en la gran mayora de casos la importancia que tiene el realizar una entrevista mdica. Con la informacin de la entrevista se confecciona la historia clnica o anamnesis. Cuando el enfermo no es capaz de comunicarse, habr que conversar con las personas que puedan informar, ya sea un familiar o conocido. Al conocimiento que se obtiene mediante la entrevista mdica, se agrega la informacin que aporta el examen fsico.

El tratamiento de la enfermedad puede ser completamente imperson al, la asistencia del paciente debe de ser absolutamente personal. La relacin entre el clnico y el paciente es de gran importancia, pues en gran nmero de casos el diagnstico y el tratamiento dependen directamente de ella. La incapacidad que tienen los profesionales jvenes para establecer esta relacin explica en gran parte la ineficiencia en la asistencia de los pacientes.

LA BUENA RELACIN INTERPERSONAL SERA COMO EL CALOR QUE FUNDE EL HIERRO Y FACILITA LAS MODIFICACIONES CONVENIENTES; PERO EL INCANDESCENTE METAL SIN TCNICA DEFINIDA TAMPOCO SE TRANSFORMAR EN LA PIEZA DESEADA.

PREGUNTAS 1. A qu se le conoce como anamnesis? 2. Por qu es importante el secreto profesional? 3. Por qu es importante la entrevista mdica y la relacin con el paciente? 4. Cmo debe ser el lugar donde se desarrolla la entrevista con el paciente? 5. Qu lapso de tiempo se debe dedicar a la entrevista mdica? 6. Qu actitud y preparacin profesional debe tener el clnico? 7. Cmo debe ser el trato inicial con el paciente? 8. Cmo se debe tratar al paciente? 9. Qu actitud debe presentar el profesional? 10. Por qu es importante saber qu preguntar en la entrevista mdica? 11. Por qu es necesario NO influir en las respuestas del paciente? 12. Al momento de la entrevista porque se debe tener en cuenta la forma con que se toma nota de la informacin? 13. De qu forma tiene que presentarse la informacin para facilitar la revisin de las historias clnicas? 14. Enumere y explique los elementos que forman parte del lenguaje no hablado; adems hable de la importancia de cada uno de ellos. 15. Mencione los aspectos que pueden deteriorar la presentacin de la entrevista al momento de recoger la informacin. 16. Explique con sus palabras cada deficiencia que se le presenta en el cuadro: Deficiencias en la historia de la enfermedad actual. 17. Explique con sus palabras cada pregunta que se le presenta en el cuadro de: Deficiencias en tipos de preguntas. 18. Explique con sus palabras, las diferentes deficiencias que se le presentan en el cuadro: Deficiencias en los aspectos generales de la entrevista (cada deficiencia). 19. Por qu es importante para el fisioterapista tener conocimiento sobre la entrevista mdica? (Mencione 5 aspectos)

20. De su opinin personal de la ltima frase que se encuentra en el documento (enfquelo en la entrevista mdica).