t.

I
t

r..

CUIDAR NA GRAVIDEZ, PARTO E PUERPERIO.

ffiS{trMffiAffiHM?
Prof. Adjunta - Escola Superior de Enfermagem de Santar6m, especialista em Enferma6em de Sadde Materna e obstdtrica. Mest,.e em cincias de Enfermagem

MARIA DE LURDES TORCATO FAUSTINO

fvlARlA TERESA VIEtRA COELHO

Prof. Adjunta - Escola Superior de Enfermagem de Santar6m, especialista em Enfermagem de 5a6de Mental e Psiquidtrica. Mestre em T. e 6tica da Saride

IruTffi#il)LJil"q0
Afraves do contacto infcrmat com os enfer_ meircs, em situaceo de prestaqro de cuidados a rnulher gr{vida/casal ou a diade/triacJe durante o puerperio, sonros confrontados com urna visibili_ dade predonrinante cos cuidados iisicos prestados nestes estadios.

razdes que levarn a esta predominancia.

SERVIR-VOL. N." 53-N." 4

No entarto, o c*nhecimento que ternos dos anos de estudo em enferrnagem, da formacao ministratca nesta drea especifica, [:em corno a procu ra de forrnaEdo pos-graduacJa e a valori_ zaEdo e abran8dncia dos cuicJados cje enferma8em prestadas por alguns enfermeiros em sa'de materna e obstetrica, perrnitem-nos questionar as
pf

A certeza, porem, 6 de que o trabalho quotidiano desenvolvido pelo enfermeiro com a dfade/ /triade deve incluir a compreensio do processo parental no sentido de ajudar a familia na transiEao para a maternidade/paternidade. A natureza especffica do cuidado de epfermagem relltivo a viv0ncia destas experiQgq"t_aS pelos?iTeientes i nterven ignks_ d"A, ..Q,9-gnfsEggg_i ro, o priv{fgio de estar presente em mornefttos-Gnr-*c i a i s d o dese n v-o I y_imento**ateclirao,--desernpe*-nF;;'46*uffiT;'[*i*-f, ndamenta I tanto d ilegla.*
..fl#lr*J+*il*rtel*?F rr*u-t'-ffi ',ffit"-***o **i ffil{-.+t*riadp rrrrtgylF*1dgg;.*+Aaja-r $*d#q.isfiJF*. ** .ffieqff Fr#*:+a - lt,tf, --

graves por st mesmos, causam mau esta r

mulher. Estes desconfortos podem ser acentuados nalgumas grividas ou quase passarem despercebidos ou serem pouco valorizados pCIr outras. Atraves do acompanhamento que iaz e mulher grdvida, onde se inclui a educaqio para a sadde, o,.enfermeiro tem como funEao ajudar a

dffi
llrElrr.|l:ltrrf -+==

t-YY.1lst,*=1.*
,*

cggjgadetLesg

sgr*ss-qqpqel.g.q g p.-hF m'r.sf

Lpe gg*g_ :E g_ qp :s iy e l..

S*F
a

ijiij;

L9n

modo corno valoriza esses cu idados. Perante os aspectos anteriormente elencados,

fazer o i sdrio neste momento da sua vida. lorna-se assrm tundamental que, no periodo

parece-nos pertinente questionar: Estario os enfermeiros conscientes da verdadeira abrangOncia dos cuidados de enfermagem? A resposta a esta questSo ndo nos parece nern obvia nem f inear. Mas o simples tacto de se colocar justifica que se faga uma reflexSo sobre alguns

momentos deste processo, em que o enfermeiro estd presente como cuidador por excelOncia.

MULHIR/TAMILIA
LJLTIfuTOS

CRAVT

DA

..

M[S[S D[ CRAVIDTTf ..

reuj*t"r-;e 5s *a *"*;tSvqEH&*i] "iclr*fg_q_gtlil; il;e. d; A;JAde p re n di za gem da mulher casal deve ser sistemdtica, para
_;rElE

pre-natal, o casal disponha de alguns conhecimentos e estnrturas de suporte que lhe permitam viver essa experiOncia da forma mais harrnoniosa possivel, com os maiores beneficios para si enquanto casal e futuros pais, e para o novo mernbro da familia. o enfermeiro deve assim investir em terrnos de educa ffi"J'Affi con6uc ifrrfitosTe"Ecioir edo; c6-ffi;-fjr4fi"#.t, .,'.a q"" e dstes" pobil5i titeil ;";.;;;a!",aei*;;oI"e,r a ruq a iiTtjfr 6ni i e" e" i:;;d ibr*r .escojh as_. .q_o_nscienres- e e s I a id i i d a s, ssr m i r i n,d o- ergsimsifans_e_ *a_d ff gI _ v@dS"_f:fgcan ismos para que possarn --a e+!E
. **1-*ffi#ffit&tfr..:E.ir_ *,ww#*q:.*.qRwnt|,wgs?N*@erri@

--

,i

-4*

-'l

A gravidez e seguramente para a maioria das mulheres um acontecimento sauddvel e alegre,

eu, apesar de ser urn fendmeno biologicamente normal, 6 uma viv6ncia excepcionaf na vida de uma mulher e famil ia, pois produz uma significativa mudanEa famif iar desde o seu inlcio, portanto, quer antes, quer ap6s o nascimento do novo membro. Surge-nos assim uma vasta Area de intervenqao para o enfermeiro que trabalha em saude materna e obstetr(cia, pois compete-lhe colaborar co- ol paiS- pam .lue le":d.g. g in ic*LgJM se esta be I gG,i-.llil furslaci 4,. intima-effij f ilho_-_p1l_:-ilglggl, conlribu in4g p

que nio ocorra a tentaqao do enfermeiro utilizar as suas percepqoes do que se constitui como informaqio essencial para esta fase da vida. f que a

individualidade de vida de cada mulher traduz-se

tambem nas duvidas que apresenta, ou mesmo na forma como interpreta a vivncia da sua gravidez, o que precisa de uma resposta igualmente individualizada por parte do enfermeiro. Existe no entanto uma drea que podemos designar como "informaqoes comuns as novas mies" e que sendo fornecidas pelo enferrneiro podem ajudar a muf her/casal a organizar-se perante esta nova experiancia e a

c.l3lE1*9l9:9*q*:lgggd-s"se-desero@dAngnJe,,Srer cti 'antg a sua c?p,aj"lE[ACe 'Ja*amar e *de*ca[!as ta'l*"Eg"ffL-a*ar-oxiffi relati*ia lrsn"t-ea-a*g_g*H**q:gny",dyimsnm*

t*ais*a*suas dtividas, receios e verdadeiras necessidades, pdrd que ocorra uma troca de intorm Cias entre o enrermei ro e o cas.Bl,p_ndgj*:llgJ,lg_\*---wi

atl-g*g*
---_

perceb-fa melhor na sua abrang6ncia. f assirn fundamentat

----

'---4--

ridadE-"
6

E importante ter em conta, que profundas alteraqoes fisiologicas ocorrem no corpo materno durante a gravidez envolvendo todos os sisternas e, como resultado dessas alterag6es, podem surgir alguns desconfortos, que ernbora ndo sejam

aeci: "tap;,'ffi t_* i r__** ln a ro r m a Ag trl E importante ter em conta, que e gravidez correspondern entre outras um conjunto de tarefas de adaptaqao ao corpo transformado, e exis-

dnfe iffi

iig se.n_fnpefjg,13grFlo rei*"

LT_e;g-_permita ao

ffi

I
I I
I I

-I I I

l I
-

I
I

I I I I I I I
I

avizinha, na saride do fif ho e expectativa quanto ao seu proprio desempenho como mae.

dade, sobretudo focalizada no parto que

tncia ce um ser em gestaEio e e preparaqio nara as fungdes de mie, correspondendo ainda este periodo a um aumento da vulnerabilidade nsicoafectiva mais acentuada na ultima iase da Sravidez, com aumento segundo Priest da ansiese

i
I

I
i I I

ggl[Hdeds-pffe*9xp:ff:s.r

"?*ggg:SJt.9*.."9*.$[Hg..gg,,ilsa*as*qt-qtudesta-suasxgs3-

rcqao pq'g_q tr"Qalho de parto, enquanto etapa - ter em cgnta* cgng-_afi.rllt segurnte mas go igsxls^ten-t_e-gnlre. as arit.rJG* rrySntlt
estsr"..es[6

agqnPgnh-endo e urante o patg proporcionando-lhe **Jid;;-d* !_glfoltg, {sffiJ_EF' e ir;i;d i _d " :i9 g ys,s_*{l9_:_Ass ild e -fiffi ern trabalho"de necessita. Este pode segunor L;;;errn irk, 2 002 ), aigda r'_a -m.slherJespa,nden-da*as so I i c i_ t?c6es d_g ap*qlg*fisr*co, emocional ouffi;
p_ara

picio.@b

necessita de apoio, tranquilidade e saber que nio estd sozinha, o que se trad uzira numa atitude mais calma, rclaxada e mais participativa no parto, alem de que os laqos afectivos entre o RN e a mie se estabelecem duma forma mais gratificante pois todo o ambiente envolvente e pro-

ramb

o que deve

ElF"rmado.

r I
I

q_prompvgr as c_o.nd'SQgq"LQlEl?is

e basica:. par-a-um".-r-qEsm;n"as.g!-d.o---RNxeii;.,

pelas pessoas que ajudam no parto.

fundamental para a mulher sentir-se apoiada

I I lu ..rr. tt\ -/

il '{

O apoio emocional surge mais uma vez nesta etapa fungao do enfermeiro, e {etapa de vida, como funcao sem duvida capacidade de escuta, de ti*pfica li*pfica finteracEio e de compreensio empiitica. sem desif"tlorizar a importf,ncia de todas as informaEdes fltransmitidas durante esta fase, todas as oportu$ridades devem ser aproveitadas, incluindo aquellrr em que predominam os cuidados fisicos, prra fRromover e reforEar a forEa do ego da mde e a lintegraEio constante do pai"

srarfu

e a sede gg-g*.l.rli entem apos o :ff**;;partopo'de.ry-.difisgl.tar-p*u--.di'gr.in.uj't'""ffi

%ar.#*r-"

cemente a consolidar.

que acompanha este periodo deve ter em cont?,, que pode pefa forma como cuida da diade, comd i recebe o RN e o coloca em contacto com a mae{ I | como valoriza este momento, criar c '' para que a relaqao ja iniciada se .o**lJ;i:::i i
:

?5, St|;-;iffijfffi

f.t 6t i t*"tt"

1' "+E"f &*'

O NASCIMTNTO... UM MOtutEl{TO DISE|ADO...

Durante o periodo de trabalho de parto, a mulher atravessa considerdveis transformaE6es ffsicas que vio da dilataEdo, expufsdo, dequitrdura ate ao pos parto imediato. Estas sdo, durante intervenqdo competente podem garantir a vivncia com sucesso desta etapa de vida para a diade e garantir as condig6es necessdrias para um bom desenvo lvi mento su bsequente. o parto e um acto fisiolosico imprevisivel e nenhuma grevida pode saber antecipadamente como vai decorrer, o que pode gerar duvidas, medo e ansiedade, por muito que a mulher se
prepare. esta fase, foco de atengio prioritario para o enfermeiro, uma vez que s,6 uma vigif Ancia cuidada e

Durante o parto , o estado afectivo de urna mulher e de uma grande sensibif idade, pelo que

alerta, durante os quais olham directamente para a face e para os olhos da mde e,co pai, podendo responder a vozes, ou seja can alizar toda a sua energia para ver e ouvir. Ao ter consci6ncia disto e ao estar muito proximo da mulher durante este periodo, o enfermeiro tem de certo necessidade de estimular a diade para a vivOncia plena destes rnomentos irrepetiveis mas "preparat6rios" para o inicio precoce de uma relagdo biunivoca. A relaqso que se estabefece entre o enfermeiro e a parturiente torna-se fundarnental, sendo determinante que o enfermeiro nao veja a mulher apenas como um corpo/mdquina que desenvolve o seu trabalho (parir'), mas como um todo, uma pessoa que para alem dos cu idados f f sicos precisa de algu6m com quem falar, de algu6m que a escute, ou entio simplesrnente lhe segure

sabendo nos que a preocupaEio com a estabilizaEio dos diferentes parametros ffsicos do RN e da mie sio uma realidade constante do periodo imediato ao parto, sabernos tambern eu, de acordo com Klaus (1989, em Lowdermitk, et al 2ao4, 6 precisamente na 1a hora de vida que os bebes normais tm um periodo de inactividade

na mao serr p31rEu"{,:g_.-gg11]!!$g_:b9_ggggber

estd sozinht,

""*q,F-A-ffiT

ue nlo

.
^

I
':

AM E f.{TO/-l B H O RAS = DOIS DIAS

I

N TE R N

aos dois primeiros dias, periodo de tempo em que a sua adaptaqio ainda ndo lho permite. Nesta sequncia, Mercer (in Bobak et al, l ggg) chama a atenqeo para o facto de que o enfermeiro deve valorizar e ter em conta que os primeiros dias ap6s o parto s5o carregados de emog6es intensas e variadas, e que as primeiras 24h sio fundamentais para a recuperaqdo da fadiga do parto.

No perfodo p6s parto novas tarefas e novas responsabilidades comegam a surgir, as necessidades da crianqa ref ativas a protecEso e alimentaE6o mant6m-se, a continuidade dos cuidados precisa de ser assegurada e a mulher passa por um periodo de intensa aprendizagem e necessidade de educaEdo. Os cuidados de enfermagern durante as primeiras 48 horas ap6s o parto incidem sobretudo na avaliaq6o fisica da mulher, nomeadamente no que se refere a avaliaEdo da involuq5o uterina, loquios, mamas, perineo, assim como na implementagio de medidas para diminuir a Cor ou o desconforto. Outra dirnensdo da intervenq5o do enfermeiro 6 direccionada ao RN, nomeadarnente no que se refere aos cuidados e pele, coto urnbilical, alirne,ntaqio e el iminaESo. / "'O apoio e educaEao para a saride fazem parte i dos cuidados de enfermagem no internamento, it no entanto os pais, apos as 48 horas, vdo assumr-r\ sozinhos a responsabilidade pelos cuidados, pelo \ que cabe ao enfermeiro prepard-los para exer\.*rem esse papel autonomamente no domicil io. Mas, hd que ter em conta que sdo frequentes as mudanEas de humor durante o penodo puerperal. A m5e, durante o internamento, e encorajada a assumir progressivamente a responsabilidade n3o apenas pelo seu auto cuidado mas pef os cuidados ao RN. Mas sentir-se-d esta preparada? Rubin (citado em Bobak et a| ,1999) apresenta-nos este processo de adaptaqao rnaterna organizado em duas fases. A primeira, dg +"ggilgg*" que comega imediatamente apos o parto e dura os primeiros dois dias. Este periodo caracteriza-se por uma atitude de passividade e alguma dependncia, podendo a mulher (mie) demonstrar um com portamento dependen te. No segundo, terceiro dia de puerperio, iniciase a fase dgjttr:*mrr, em que a muf her estd pronta para afirmar a sua independncia e autonomia. A rapidez com que a mulher tem que assumir, aprender a ser autonoma, por vezes sobrepde-se

f processo de transiqdo para a maternidade/paterniR dade, que termina quando o pai e a mie desen\\uolvem a sensaqdo de conforto e de confianEa no \esempenho do papel de pais. Segundo Lor,vdermilk, et al, (2042), este processo tem dois componentes, effi que o primeiro eftvolve o conhecimento e a habilidade nas actividades de cuidado do bebe: alimentd-lo, segurd-l$, vesti-lo, dar-lhe banho, proteg-lo dos perigos, e o segundo componente 6 relativo e valorizaglo e conforto e abrange a atitude de carinho, a consciencializaqio e a preocupaqio com as Recessidades e com os desejos do beb. Urn relacionamento positivo pais /filho 6 nrutuamente cornpensador, pelo que os enfermeiros devem iazer co*r que os pais inexperientes se sintam confiantes e competentes nos seus papdis. Para que taf aconteqa, estes proporcionam habituaNmente aos pais oportunidade de praticarem as tarefas cje cuidacla ao bebe no hospital ou no local de nascimentc, onde a ajuda e o reforqo estdc disponlveis. As', abordagens e as estrategias utilizadas pelo enfe;'- t, meiro podem fortalecer o auto conceito dos pais, i ajudando-os a ficarem mais auto confiantes e rnais f; a vontade nas suas habilidades, uma vez que todosf' sabernos que a auto estirna cresce corn a compet6ncia e vice - versa. Assirn, qlralquer critica expressa ou nio pelos enfermeiros sobre a capacidade dos pais para prestarem cu idados ffsicos, ou estimularem de forma adequada os seus filhos, pode ser muito nefasta. Desta forma, cabe ao enfermeiro valorizar e e stim u a r o 1 _eqj_:.ilH g_Ltki.gln}" !_"p ro rn o v e re momentos de i nterggEilo*_ig.n -?srian ga, tra nsrn i tindo a **niug;m qr; ;hornr e-,so!:r.ir, .mamar, tocar'e ag;r;;.ilao";nda;l uaii.r, e inaras 'd;Jut de i nteraEEao _g "ygliuiuiap,A interacEao pode assim ser considerada como um momento privilegiado na vida da crianqa, durante a qual se estabelece uma cornunicagac com outro ser humano, em geral nos primeirt>s dias a mie. A atenqao do enfermeiro a um periodo de inter-acglo pode permitir-lhe observar em simultaneo
I

d t{

Podemos assim considerar que existe

Lrm

- -"**6sr:e.I$-"l*d,,g

;c3-

*Fa"*

a-<'

cuidados vitais, aspectos emocionais, cognitivos e afectivos, e constitui-se num momento privilegiado para uma ntelhor compreensio do que se passa

entre a diade mie/filho. Desde muito cedo,

obrservaq5o das sequncias interactivas permite-nos perceber o estabelecimento e a construqio da ref agao que vai permitir i crianEa estruturar a sua identidade individual e humana.

Ao tomar conscincia que falhas na comunicagao primdria com a mie t6m como consequncia repercuss6es no desenvolvimento infantil, o enfermeiro vai estar mais atento a estes aspectos
e integrd-los no seu dia-a-dia de cuidado.

DEPO|S... TUDO (RE)COtuIECA EM CASA...

Todos os casais devem ser ajudados a prever como serd a transiEdo hospital casa, para nio haver choques com a realidade que possam por em risco a harmonia familiar e aumentar o stress. Dado que o internamento hospitalar 6 breve, os pais deixam o ambiente protegido do hospital ainda no periodo de "f ua-de-rnel" da maternidadelpaternidade (Lowdermilk, et al, 2AA2), em que podem voltar a casa com o RN sem recearem a sua preparagio para lidarem com esta realidade. No entanto, alguns casais confrontam-se com dois sentimentos opostos, por um lado o desejo de ir para casa e simultaneamente o medo de sair do
hospital.

Devido )s exigncias do RN, ao desconforto ou a fadiga da mie associados ao parto e ao dia da

chegada a casa, mesmo os mais pequenos detalhes da vida di6ria podem tornar-se stressantes.

Os dias tornam-se turbulentos. A mulher pode sentir-se muito positiva e optimista em determinados momentos, ou chorar uns minutos depois, pode mesmo julgar erradamente a quantidade de

Tambm neste estadio o enfermeiro poder;i estar presente, pf anear a sua intervengio atravs de visita domiciliSria, ou no centro de saude. conciliando este acornpanhamento com as idas da diader'triade desde o diagnostico precoce ate is consultas de vigilancia de saude infantil. o investimento do enfermeiro nesta drea serd tanto maior quanto for capaz de integrar, no seu dia-a-dia de cuidado, o conhecimento demonstrado por alguns estudos que as crianqas seguramente vinculadas serio no futuro mais cooperantes, menos agressivas e mais afectivas. o nascimento de uma crianqa introduz mudanqas permanentes no seio da familia, pois as relaEdes alteram-se, as responsabilidades aumentam. Hit rnudanqas obrigatorias e impostas nG estilo de vida e a crianga 6 uma fonte de alegria. o enfermeiro tem o privilegio de estar presente ao longo de todos estes rnomentos na vida das familias e, como tal, deve fazer uma avaliagla correcta e cuidada desta e cornpreender os seus objectivos e necess idades, abstra indo-se de ju'zos de valor, para assim poder estabelecer com cada famflia uma ref aqao de ajuda eficaz. Atraves desta curta reflexao da prdtica, enquadrada teoricamente, partimcs de urna constatagdo relacionada corn a pouca visibilidade dos cuidados de enfermagem globais nesta drea especffica, mas acreditamos que um processo de reflexic na acgao e sobre a acqio podera conduzir os enfermeiros a um processo de maturaqio, conseguido atraves de um maior conhecimento de si, desenvolvido em paralelo corn a capacidade de interrogar-se sobre a sua prdtica. Nesta perspectiva, tdmbem a profissdo, de acordo com Salome (1989), evolui em fungdo deste processo de maturaEao, ou seja, evolu i quando capaz de produzir e integrar a reflexdo da prdtica.

energia fisica e emocional que possu i e que 6 necessAria a prestaEao de cuidados a uma crianQ?, esperancio assumir as suas tarefas demasiado

BIBLIOCRAFIA
Bobak, tu1.

cedo e sentir-se desencorajada quando

segu e f az-lo.

nio

con-

l.; Lowdermilk, D. L.; Duncan; J. M" (j 999)-

O facto da mulher se sentir acolhida e apoiada durante todo este processo pode fazer com que esta seja mais acolhedora com a crianqa, facilitando o estabelecimento de um vinculo precoce, principalmente com a mde e que determinara a base do futuro desenvolvimento fisico e
emocional da crianca.

Enfermagem na maternidade - 4e ed. Loures: Lusocincia Brazefton, T. B. (2000) - o crescimento da vinculaqao, antes e depois do nascimento: Terramar Brazefton, T. B. (2004) - O grande !ivro da crianga: o desen-

volvimento emocional e do comportamento durante as

primeiros anos. 7e ed. - Barcarena: Ed. PresenEa Lowdermilk,D. L.; Perry,S. E.; Bobak,i.M . (2002) - O cuiCado em eniermagem maternal. 5a ed. S. Paulo: Artmed
Salome, J" fi998)

- Pap{, mamd, escutem-me com atengdo. Artes Crlficas, LDA