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Fecha: _______/________/________
I. Aspectos generales 1.1. Datos personales 1.1.1 Nombre: 1.1.2 Edad: 1.1.3 Sexo: Femenino ( ) Masculino ( )
1.1. Edo. !"#"l: Soltero ( ) Casado ( ) otras condiciones: Unin libre ( ) Divorciado(a) ( ) Viudo(a) ( ) Separado ( )
Primaria ( )
Secundaria ( )
%o los conclu$ ( )
"os cursaba (
1.1.' (c&pac")n: a*Est&d"ante + * b*Act"#"dad laboral estable +m,s de % meses* + * c*Act"#"dad laboral "nestable +menos de % meses* + d*Desempleado+a* +b&scaba empleo* + * e*Desoc&pado+a* +no b&scaba empleo* + * -*.ogar + * /ens"onado+a* + * *
1.1.0 Nac"onal"dad:
1.1.1 Estat&ra:
1.1.12 /eso:
%o (
1.1.12 3at&a4es:
Si ( )
1.2. Aspectos de #"#"enda7 amb"entales 8 c<&rales. ,-2.1 9&gar hab"tac"onal +Descr"pc")n de la :ona o #ec"ndar"o*:
Casa (
) Departamento ( )
Drena.e: si ( ) 1as: si ( )
no ( )
/#ua: si ( ) no ( )
"u0: si ( )
no ( )
no ( )
1.2.% =>&6 t"po de creenc"a rel"g"osa pro-esaba? Catlico(a) ( ) Cristiano(a) ( ) %in#uno ( ) Protestante ( ) Testi#os de 2e!ov' ( ) +tro ( )
1.2.0 =9a persona cons&m@a alg&na de estas s&stanc"as tabaco7 alcohol o drogas? a*3abaco: S3 ( ) %o ( )
b*Alcohol: S3 ( )
%o ( )
1.2.1 =Alg&nos -am"l"ares 5&e ha8an cons&m"do tabaco7 alcohol & otras s&stanc"as?: Si ( ) Cual %o ( ) 7uines Frecuencia de consumo
1.2.12 =3&#o alg<n con-l"cto legal? +Antecedentes penales7 -altas adm"n"strat"#as 8 re"nc"denc"a a lo largo de s& #"da*: 3
Si ( )
%o
( )
1.2.11 =!)mo era s& leng&a4e? +S" &t"l":aba alg<n !al)7 groser@as* %ormal ( ) Cal (incluido len#ua.e tcnico): ( ) 1roser3as: ( )
a*Derechohab"ente de:
8MSS
( (
) )
8SSST) ( )
P/*T8CU"/* (
1.3.2 =En los <lt"mos se"s meses ac&d") a rec"b"r alg<n ser#"c"o m6d"co o ps"col)g"co? Si ( ) %o ( ) &Por9u( &/ 9u institucin(
1.3.$ =>&6 t"po de tratam"ento rec"b@a? 1.3.% =>&6 -,rmacos cons&m@a? A =!on 5&e -rec&enc"a?
1.3.' =9a persona ten"a apego terap6&t"co? +!&mpl@a con las "nd"cac"ones 8 prescr"pc"ones establec"das*
7uien(es):
1. .3 =!omo era s& h"g"ene personal? ):a#erada ( ) Mu$ descuidada uena ( ) ( ) *e#ular ( ) Mala ( )
1. .% =Se obser#o alg<n camb"o de h,b"tos 8 act"t&des d&rante el <lt"mo mes de #"da? Si ( ) %o ( ) &Cu'l(es)(
1. .' Se obser#aron tens"ones rec"entes o problemas del pasado antes del s&ceso: S3 + * %o + * &Cu'les(
a*
+ * + * + *
Ind@gena + * (r"ental + *
b*
Denor a la declarada + *
c*
d*
1.$.1 =>&6 t"po de cond&cta ten@a la persona? a*Extro#ert"do + Agres"#o Imp&ls"#o 3enso + + + * * * * Intro#ert"do + * 3ran5&"lo + * * * (tros + *
!ontrolado + Cela4ado +
c*=9a precepc")n de s& A&to"magen era? Sobrevalorado ( ) /lta ( ) Media ( ) 7 a.a ( ) 8n;ravalorado ( )
d*=9a expres")n de a&to concepto era? +5&e dec@a de s@ m"smo* Sobrevalorado ( ) /lta ( ) Media ( ) a.a ( ) 8n;ravalorado ( )
e*=9a persona menc"onaba o se sent@a a#ergon:ado sobre s& #"da? Si ( ) %o ( ) 1.% Area de "ntegrac")n: (r"entac")n: a*9a persona se encontraba. +rientado ( ) Desorientado con respecto al tiempo ( ) Desorientado con respecto al espacio ( ) Desorientado con respecto a si mismo ( ) Desorientado con respecto a los dem's ( ) Desorientado con respecto a la situacin presente ( )
Un poco alterada- (
Un poco alterada- (
Moderadamente alterada (
Seriamente alterada (
d* Demor"a: "a memoria se encontraba intacta ( ) ):ist3a al#una alteracin #eneral en la memoria reciente ( ) ( )
Se observaba al#una alteracin circunscripta de la memoria en relacin con acontecimientos remotos- ( ) ):ist3an alteraciones en los recuerdos inmediatos- ( "a con;abulacin se mani;estaba- ( ) )
/lterado-
/lterado en el 'rea de las relaciones ;amiliares- ( /lterado en el 'rea de las relaciones se:uales Pobre ( 8rreal- ( ) ) (
1.' ;rea cognosc"t"#a /rod&cc")n del pensam"ento: a* 9a -l&"de: del c&rso era. ) ( ) 9
/celerada- ( %ormal-
*etardada- (
&De 9u tipo(
/uditiva (
c* Ideas del"rantes obser#adas &Presentaba al#una idea delirante( De #rande0a + +tra + * * De pobre0a + Si ( ) * %o ( ) + * Paranoides ( )
De persecucin
d* (tros trastornos Se encuentra tambin presentesFobias + * /uto condenaciones + * +bsesiones + ansiedad ( ) * Compulsiones + +tras + * *
Trastornos de p'nico (
) Depresin ( )
e* =3en@a &na preoc&pac")n obses"#a sobre algo7 a&n as@ 5&e -&ese m@n"mo el problema? Si ( ) %o ( ) &Sobre 9u(
b*=.&bo o expreso alg<n t"po de recha:o soc"al sobre s& pre-erenc"a sex&al? 10
Si ( )
%o
( )
Cuantos:
Con una sola pare.a Si ( ) %o ( ) Con cuantas pare.as: e* =Dan"-est) o expreso alg&na exper"enc"a de ab&so sex&al? S3 ( ) %o ( )
1.1 ;rea de G"olenc"a a*=En la "n-anc"a present) s"gnos de #"olenc"a hac"a an"males o 4&gaba con -&ego? +maltrato a an"males7 p"rotecn"a* Si ( ) %o ( )
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c* =9a persona -rec&entemente expresaba comportam"entos #"olentos o agres"#os hac"a los dem,s? Si ( ) %o ( )
1.12. ;rea -am"l"ar7 pare4a 8 soc"al. a* Celac"ones -am"l"ares &):isti la perdida de al#4n ;amiliar recientemente( Parentesco: 6666666666666666666666666666 Causas: 6666666666666666666666666666666 Si ( ) %o ( )
d) &Se considera una ;amilia( Funcional ( ) 8nte#rada ( ) *ela.ada ( ) Dis;uncional ( ) Desinte#rada ( ) )stresante ( )
Completa ( ) Compuesta ( )
8ncompleta ( )
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Si ( )
%o- ( )
h* S" la persona ten@a &na relac")n de pare4a &):ist3an di;icultades en la relacin( De 9ue tipo: Si ( ) %o ( )
1.11 Celac"ones soc"ales 1.11.1. !om&n"dad a*=9a persona pertenec") a alg&na pand"lla7 tr"b& &rbana7 gr&po deport"#o7 de ser#"c"o7 #ec"nal7 rel"g"oso o ac&d@a a alg&na act"#"dad extrac&rr"c&lar? S3 + * %o + * +tros ( ) &/ Cu'l(es)(
c* =3en@a acceso a los med"os de com&n"cac")n mas"#a? +"nternet7 cable7 rad"o7 tele#"s")n7 etc.*? S3 + * %o + * &Cu'l(es)(
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"* =Expreso o man"-est) alg<n comentar"o sobre el s&"c"d"o desp&6s de haberlo #"sto o esc&chado en alg<n med"o?
4* =!ree &sted 5&e las "n-ormac"ones de los med"os ha8an "n-l&"do en la dec"s")n de 5&"tarse la #"da? Si ( ) %o ( ) &Por 9u(
1.11.2 Celac"ones de con#"#enc"a extra -am"l"ares +esc&ela 8 ,mb"to laboral* a* =9a relac")n con compaEeros de esc&ela o traba4o -&e? uena + * *e#ular + * Mala + *
1.11.3 ;rea econ)m"ca a*=9os "ngresos 5&e rec"b@a para el s&stento los cons"deraba como? Satis;actorios ( ) *e#ular ( ) De;icientes ( )
1.12 !ond"c"ones med"co cr"m"nal@st"cas del hecho. 1.12.1 Detalles del hecho a* D@a 8 hora del s&ceso:
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4*=De4o alg&na responsab"l"dad de alg&nos as&ntos a alg&"en? Si ( ) %o ( ) &/ 9uin(es)( &Sobre 9ue(
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1.13
b* >&"en -&e la <lt"ma persona 5&e lo #"o con #"da 8 5&e comentar"o+s* real":o?
d*=Cec"b"eron alg<n t"po de apo8o? +ps"col)g"co7 rel"g"oso7 econ)m"co7 med"co7 legal7 emoc"onal7 etc.* S3 + * %o + * &Cu'l(
8ntenso
Moderado
"eve
b*=Del <lt"mo "ntento s&"c"da c&anto t"empo paso hasta el s&"c"d"o 8a cons&mado?
g*=9a persona plat"c) sobre como s&"c"darse o conto sobre s" ten@a &n plan de s&"c"da? Si ( ) %o ( )
!)&Describ3a ;ormas de suicidarse( Si ( ) %o ( ) &Cmo( i)&"a persona estaba preocupada por la muerte( Si ( ) %o ( )
H* Se obser#) el c"erre de c"clos +desped"das7 arreglo problemas anter"ores etc* Si ( ) %o ( ) &De 9uin(es)(
Si
( )
%o ( *
"ar#o pla0o +
1.1 . Act"t&des d&rante la entre#"sta con el "n-ormante. a* Se man"-"esta como &n "n-ormante !on-"able + * No con-"able + *
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Elaborac")n del -ormato.: /s"c. Art&ro 9)pe: 9)pe: Gelarde. !oord"nac")n de Sal&d Dental 8 Ad"cc"ones. ISSEA. Secretar"a de Sal&d de Ag&ascal"entes.
Referencias bibliogrficas.
1- Araos Daz Cristin Ps. Autopsia Psicolgica. Protocolo Integrado para la Investigacin Criminal (MAPIC IMI!A"# $%%1 &ttp'(())).CristianAraos.com $- Camilo* +urtado P. ,oletn -lectrnico Psicologa Clnica . de la /alud 0 $%%1 - )e23a2acolom2ia.org.com &ttp'(())).a2acolom2ia.org.com
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4- C&vez +ernndez Ana Mara . 5alad6z 7igueroa Isa2el.- 8/o2re Metodologa de Autopsia Psicolgica9. A2orda:es Multidisciplinarios so2re suicidio en M;<ico. Memorias del I5 congreso Internacional de Prevencin de /uicidio. "en =uana:uato. M;<ico. $%11 1- Climent* "pez Carlos -nri>ue Dr.? Castrill@n* MuAoz -duardo Dr. B Miranda Carlos Al2erto Dr.- 8=uas de practica clnica 2asada en evidencia9. Pro.ecto I//-A/CC7AM-. /eguro /ocial /alud. Asociacin Colom2iana de 7acultades de Medicina. D- -valuacin . tratamiento de las Conductas suicidas. =ua de Consulta rpida. American Ps.c&iatric Association. =uas Clnicas para el tratamiento de los trastornos psi>uitricos. Compendio $%%E. ))).ArsFFI.com G- -<pediente Clnico electrnico. +ospital de Psi>uiatra. 8Dr. =ustavo "en Mo:ica =arca9. /ecretaria de /alud del -stado de Aguascalientes. H- =uti;rrez* Cuevas Adriana. 8Mane:o de duelo en las madres . padres >ue pierden a su &i:o o &i:a en Iorma inesperada9. Jniversidad de Costa ica. /istema de -studios de Posgrado. Ciudad Jniversitaria odrigo 7acio* Costa ica. $%%K E- InIorme mundial so2re la violencia . la salud. Pu2licado por la Crganizacin Panamericana de la /alud para la Crganizacin Mundial de la /alud Las&ington* D.C. $%%$ K- Instituto !acional de -stadstica . =eograIa (I!-=I#. -stadsticas de /uicidios de los -stados Jnidos Me<icanos $%%K. 1%- Mar. "uz Morales* Mar. "uz? Mim;nez o:as IvNn? Al2erto? Perea 7ernndez Ivn* . cola2oradores. * "a deIinicin de suicidio . la metodologa . uso de la Autopsia Psicolgica Instituto !acional de Medicina "egal . Ciencias 7orenses. 11- !uAez* de Arco Morge Dr. B Oatiana +uici. 8-l uso de la autopsia psicolgica Iorense en el proceso penal9. Identidad Murdica Ministerio PP2lico de ,olivia- !oviem2re $%%D AAo 1 !o. 1* p$4D-$1$ 1$- Palomo ando* M"? amos Medina 5? de la Cruz Mera -. . "opez Calvo AM. Diagnstico del origen . la causa de la muerte despu;s de la autopsia m;dico-legal (Parte I# Cuad Med 7orense $%1%?1G(1#'$1H-$$K 14- Prevencin del /uicidio' Manual para la Iormacin de =rupos de Autoa.uda de Iiliales so2revivientes. /ecretaria de /alud del -stado de =uana:uato. Direccin =eneral de /ervicios de /alud. Direccin de /alud Mental. Departamento de Atencin Clnica. 11- Procuradura =eneral de Musticia. Direccin de /ervicios Periciales. $%11-$%14
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1D- odrguez Almada +ugo Dr. * =arca Maggi Irene . Ciriacos Caliope.- 8 esultados de la aplicacin de la autopsia psicolgica al estudio del suicidio de niAos . adolescentes en Jrugua.9. Departamento de Medicina "egal. 7acultad de Medicina. Jniversidad de la epP2lica ev. Med Jrugua. $%%D? $1' 111-1D%
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