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ARTIGO ARTICLE

O perfil da violncia contra crianas e adolescentes, segundo registros de Conselhos Tutelares: vtimas, agressores e manifestaes de violncia The profile of violence against children and adolescents according to Child Protection Council records: victims, aggressors and patterns of violence

Maria Conceio Oliveira Costa 1 Rosely Cabral de Carvalho 1 Josele de F. R. Santa Brbara 1 Carlos Antonio S. T. Santos 1 Waldelene de A. Gomes 1 Helosa Lima de Sousa 1

Programa de Ps Graduao em Sade Coletiva, Ncleo de Estudos e Pesquisas na Infncia e Adolescncia, UEFS. BR 116, Km 3, Campus Universitrio, Mdulo VI, Departamento de Sade. Feira de Santana BA. costamco@hotmail.com

Abstract Objective: To estimate the prevalence of violence against children and adolescents through the records of Child Protection Councils, associating this violence with the age of the victims and their links with the aggressor. Method: Data were collected from the records and the prevalence rates were calculated through the Prevalence Ratio (PR), together with the associations among variables, with a critical level of 5%. Results: Out of 1,293 records of violence, 1,011 (78.1%), originated in the home. The most frequent types of violence were: neglect (727), failure to provide basic care (304) and abandonment (259); physical violence (455), beatings (392) between 2 and 13 years old; psychological violence (374) through threats (219); sexual violence (68) through abuse (58), mainly among adolescents. Denunciations were mainly (398) anonymous (30.8%); the aggressors through neglect were the parents; through physical violence, the stepmother and other aggressors; through sexual violence, the stepfather and other relatives / aggressors; psychological violence was prevalent among all aggressor categories. Conclusions: The findings indicate the need to extend the Anti-Violence Hot-line facilities, training Council Members in terms of keeping proper records, and implementing policies designed to prevent violence against children and adolescents. Key words Violence, Childhood, Adolescence, Child Protection Councils

Resumo Objetivo: estimar a prevalncia das formas de violncia contra crianas e adolescentes, registradas nos Conselhos Tutelares, e a associao dessas violncias por faixas etrias das vtimas e vnculo com agressores, em 2003-2004. Mtodo: foram coletados dados dos pronturios e calculadas as prevalncias e associao entre variveis, atravs da razo de prevalncia (RP), com nvel crtico de 5%. Resultados: totalizaram 1.293 registros de violncia, sendo 1.011 (78,1%) originados no domiclio. As violncias mais freqentes foram a negligncia (727), por omisso de cuidados bsicos (304) e abandono (259); a violncia fsica (455), por espancamento (392), nas faixas de 2 a 13 anos; a violncia psicolgica (374), por amedrontamento (219); a violncia sexual (68), por abuso (58), principalmente entre adolescentes. A principal forma de denncia foi annima, 398 (30,8%); os agressores para negligncia foram os pais; para violncia fsica, a madrasta e outros agressores; para violncia sexual, o padrasto, outros familiares/ agressores; a violncia psicolgica foi prevalente entre todas categorias de agressores. Concluses: Os resultados apontam para a necessidade de divulgao do Disque Denncia; a formao de conselheiros, quanto ao registro adequado, assim como a implementao de polticas de preveno da violncia contra crianas e adolescentes. Palavras-chave Violncia, Infncia, Adolescncia, Conselhos Tutelares

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Costa, M. C. O. et al.

Introduo
A violncia contra crianas e adolescentes acompanha a trajetria da humanidade, manifestando-se de mltiplas formas, nos diferentes momentos histricos e sociais, em acordo com aspectos culturais1, 2, 3. As expresses do fenmeno da violncia integram uma rede que envolve a violncia estrutural (oriunda do sistema social), assim como a violncia interpessoal (domstica, trabalho, amigos), atravessando camadas sociais, podendo transformar vtimas em agressores. Pesquisas realizadas em diferentes pases, com registros das Instituies de Atendimento s crianas vitimizadas por violncia, assim como com dados primrios, obtidos dos profissionais que atendiam as crianas e famlias, mostraram aumento da incidncia das diferentes formas de violncia, a partir da dcada de 90, sendo os ndices dos Estados Unidos mais elevados, em relao ao Canad e Austrlia4, 5. No Canad, estudo realizado em trs grandes provncias (Ontrio, Qubec e Alberta), com dados primrios de uma amostragem em 51 instituies de atendimento s crianas vitimizadas, totalizando 7.672 investigaes, apontou 25% de abuso fsico, como forma primria de violncia e em 23% do total de casos; 10% de violncia sexual comprovada e 46% de negligncia constatada entre todas as investigaes (desde a falta de superviso familiar, exposio indevida da criana aos riscos ambientais, incluindo violncia sexual)5. No Brasil, a violncia estrutural, responsvel pela desigualdade social 6, contribui com o desenvolvimento da violncia interpessoal, nos diferentes segmentos sociais, em especial na dinmica e no modelo familiar. Estudos apontam que a violncia domstica faz parte de um contexto socioeconmico e cultural, que pode influenciar o comportamento agressivo dos familiares, os quais tendem a repetir as condies de explorao e abandono de que so vtimas, contribuindo assim para a perpetuao da violncia contra crianas e adolescentes, num ciclo vicioso7. No que diz respeito violncia interpessoal, no nosso pas, h cerca de trs dcadas, vem sendo estudada a violncia domstica (intradomiciliar), cometida pela famlia ou responsveis, tanto pela magnitude, como pelas repercusses do problema8. A violncia intrafamiliar representa um importante fator de impedimento para o adequado desenvolvimento e integrao social de crianas e adolescentes, em conseqncia dos traumas fsicos e psicolgicos, durante a trajetria de vida, sendo, freqentemente, justificada

pelos agressores como formas de educar e corrigir transgresses de comportamento9, 10. Segundo a Poltica Nacional de Reduo da Morbimortalidade por Acidentes e Violncias, do Ministrio da Sade, a violncia domstica representa um problema de sade pblica e deve ser avaliada e notificada10. Nesse contexto, o conjunto de leis e instrumentos legais que garantem a essa populao seus direitos e interesses necessitam ser mobilizados pelos diferentes segmentos, grupos sociais e profissionais, com vistas a viabilizar a prtica desses direitos, frente sociedade e famlia. Cabe destacar o papel do Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA - lei 8.069, 1990), cujo principal desafio a legalizao e reorganizao das prticas de atendimento e proteo infncia e adolescncia, nos aspectos jurdicos, ateno biopsicossocial, direitos fundamentais, tornando obrigatria a denncia de quaisquer formas de arbitrariedade e violncia, consideradas violao dos direitos fundamentais11. No Brasil, o fenmeno da violncia tem mobilizado as diferentes reas do conhecimento, no estabelecimento de parcerias que buscam agilizar diferentes estratgias de preveno e interveno, no enfrentamento do problema12. Essa prtica visa assegurar o cumprimento de princpios legalmente assegurados no ECA, quanto s polticas e programas voltados violncia social e interpessoal contra crianas e adolecentes2, 9. O objetivo do presente estudo foi estimar a prevalncia das diferentes formas de violncia contra crianas e adolescentes (vtimas) registradas nos Conselhos Tutelares e a associao dessas violncias por faixas etrias das vtimas e vnculo com agressor, no municpio de Feira de Santana, Bahia.

Mtodo
Estudo de corte transversal com dados secundrios dos registros de ocorrncia das vtimas de violncia (crianas e adolescentes) nos Conselhos Tutelares I e II de Feira de Santana, Bahia, no perodo de 1 de janeiro de 2003 a 31 de dezembro de 2004. Foram utilizados os pronturios de atendimento das vtimas pelos conselheiros tutelares, sendo coletados dados: 1. das violncias: local da ocorrncia; tipos de violncias (negligncia familiar, violncia psicolgica, violncia fsica e violncia sexual); 2. das vtimas: faixa etria, sexo, grupo tnico; 3. dos agressores e vnculo com a vtima; 4. encaminhamentos realizados. A faixa

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etria das crianas e adolescentes foi subdividida, segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria - SBP: 0-1 ano (lactentes), 2-5 anos (pr-escolar), 6-9 anos (escolar), 10-14 anos (adolescncia precoce), 15-16 anos (adolescncia intermediria) e 1719 anos completos (adolescncia tardia)13. Os resultados foram processados no programa SPSS 9.0 for Windows, obtendo-se o nmero de casos percentuais e prevalncias entre as diferentes formas de violncia, segundo as faixas etrias das vtimas e o vnculo com o agressor; tipo de agressor por faixa etria da vtima; assim como os encaminhamentos institucionais. Mediante as anlises bivariadas, estimaram-se as razes de prevalncia (RP), com seus respectivos intervalos de confiana de 95% (IC 95%) entre as formas de violncia, de acordo com a faixa etria das vtimas e vnculo com o agressor. Adotou-se o nvel de significncia de 5% para os testes estatsticos. Para a coleta de dados, foi solicitada das instituies permisso documental, atravs do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, assim como autorizao, atravs de Alvar do Juizado da Infncia e Adolescncia do Municpio. Este projeto foi aprovado pelo Conselho de tica em Pesquisa - CEP/UEFS, sob protocolo de n 04/ 2005 (CAAE 0006.0.059.000-05), conforme resoluo 196/96.

Resultados
De acordo com os registros dos Conselhos Tutelares (Grfico 1), no perodo 2003 e 2004, foram denunciados 1.293 casos de violncia contra crianas e adolescentes, dos quais 583 foram do sexo masculino e 573 do feminino, destacando-se a perda de 137 casos, por falta de registro das variveis sexo ou faixa etria. A diviso por faixa etria apontou que, em ambos os sexos, as faixas mais cometidas foram aquelas que compreendiam dos 2 aos 13 anos, com maior proporo entre 2 a 9 anos. Os dados de etnia apontaram falta de registro em 977 pronturios, o que impossibilitou a anlise desta varivel. A unanimidade das ocorrncias se passaram no domiclio, 1.011 (78%); 98 (7,6%) nas ruas; 32 (2,5%) nas escolas; 36 (2,8%) em alguma das instncias (sade, abrigos, ONG, programas), com destaque para 107 casos com ausncia de registro desta varivel (Grfico 1). A maioria das denncias foram annimas, 398 (30,8%); assim como pela me, 277 (21,2%); pai, 192 (14,9%) e parentes, 110 (8,5) (dados no apresentados no grfico). Entre as violncias denunciadas (Tabela 1), a

negligncia apresentou o maior nmero de casos (727), seguida pelas violncias fsica (455), psicolgica (374) e sexual (68). A distribuio das diferentes formas de violncias por faixa etria das vtimas mostrou que a forma mais freqente de negligncia foi a omisso de cuidados (304), com prevalncia de 60,2% em crianas na faixa de at um ano; em torno de 40% nas outras faixas com idade at os 13 anos e entre 20% a 30%, de 14 a 19 anos. O abandono (259), segunda principal negligncia denunciada, mostrou o aumento da prevalncia com a maior faixa etria, variando de 27 a 34%, nas faixas menores de 10 anos, e de 36% a 50%, nas faixas acima de 10 anos de idade. No total de casos de violncia fsica por faixa etria da vtima (Tabela 1), a maioria absoluta foi por espancamento (392), com prevalncia entre 78% a 94%, distribudos entre todas as faixas etrias, incluindo crianas de at um ano de idade e as outras faixas da infncia. Foram denunciados onze casos de supresso alimentar, sendo quatro na faixa at um ano de idade; as outras violncias fsicas denunciadas (52) foram queimaduras, fraturas, afogamento, ferimento de arma branca, envenenamento e outras. Entre os casos de violncia psicolgica registrados, por faixa etria da vtima (374) (Tabela 1), a maior prevalncia foi de amedrontamento, (219) 58,6%, variando de 50% a 65%, nas faixas menores de 17 anos e cerca de 40% no grupo de 17 a 19 anos; destacando-se os casos de humilhao pblica ou privada (52), com maior prevalncia na faixa de 17 a 19 anos (31,6%). A ameaa de morte (28) foi registrada nas faixas menores de um ano at os 16 anos; as outras formas de violncia psicolgica denunciadas foram ameaa de abandono, discriminao racial, mendicncia, impedimento de acesso ao outro genitor, outras. A violncia sexual totalizou 68 casos (Tabela 1), sendo 58 de abuso e 10 de explorao sexual. O abuso ocorreu em todas as faixas etrias, com 20 casos na faixa de 10 a 13 anos, 12 casos de 14 a 16 anos e 9 casos de 6 a 9 anos. A explorao sexual registrada totalizou 10 casos, sendo 8 na faixa adolescente de 14 a 16 anos. No que diz respeito aos agressores, segundo as diferentes formas de violncias (Tabela 2), foi verificado que a me foi o agressor que contribuiu com a maior prevalncia para a negligncia (60,7%) (violncia mais freqentemente denunciada); o pai contribuiu com 37,6%; o padrasto com 24,3% e outros familiares com 25,7%. A violncia fsica foi mais prevalente entre outros agressores (41,9%); a madrasta contribuiu com

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38,9%; o padrasto com 32,1% e a me com 28,5%. A violncia psicolgica foi prevalente em torno de 20% a 25% entre todos os agressores citados (me, pai, padrasto, madrasta, outros familiares, outros agressores). O abuso sexual registrado mostrou prevalncia de 14,6% no grupo outros agressores; 12,8%, entre padrastos e 11,0% no grupo outros familiares que, quando somados ao grupo padrasto, totalizaram 23,8% de violncia sexual originada na famlia (domstica). Ressaltam-se os casos de violncia sem registro do agressor, que atingem 28,9% nos casos

de negligncia e 29,0% da violncia sexual (abuso e explorao). Ainda em acordo com os resultados da Tabela 2, que apontam o tipo de agressor, segundo a faixa etria das vtimas, verificou-se que, em todas as faixas, os agressores mais prevalentes foram a me e o pai, sendo a me o principal agressor das crianas com at um ano de idade (60%), daquelas de 2 a 5 anos (acima de 50%), assim como das faixas compreendidas entre 6 a 16 anos (40%). Na anlise da Razo de Prevalncia (RP) entre o tipo de agressor por faixa etria da vtima

Grfico 1. Distribuio dos casos registrados de violncia, segundo faixa etria e sexo* das vtimas e local de ocorrncia**. Conselhos Tutelares (I e II), Feira de Santana. Bahia, 2003 - 2004.
180 160 140

161 (27,6%)

139 (24,2%)

157 (26,9%)

140 (24,5%)

n de casos

120 100 74 (12,9%) 80 64 (11,0%) 60 40 20 0 < de 1 ano 2-5 6-9

124 (21,3%)

116 (20,3%) 78 67 (13,6%) (11,5%) 26 (4,5%) 10 (1,7%)

Masculino Feminino

10-13

14-16

17-19

Faixa etria (anos)

36 (2,8%) 32 (2,5%) 98 (7,6%)

9 (0,7%)

107 (8,3%)

1011 (78,1%)

Casa

Rua

Escola

Instncia de atendimento

Outros***

Ignorado

*Falta de registro de sexo e faixa etria em 137 casos. ** 1.607 respostas mltiplas. *** Casa do agressor, casa do av (a), emprego, hotel, outra cidade, residncia universitria.

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(Tabela 3), os resultados no mostraram significncia estatstica (p< 0,05), muito embora comparando as vtimas da faixa etria de 17 a 19 anos s outras faixas, a me apresentou-se como o principal agressor, cerca de duas vezes mais, nas crianas em idades mais precoces (menores de 1 a 5 anos). Do mesmo modo, comparado faixa de at um ano, o padrasto mostrou-se o principal agressor, cerca de quatro vezes mais, em todas as faixas etrias das vtimas (2 a 19 anos); seguido pela madrasta. Os outros familiares apresentaram-se duas vezes mais agressores para a faixa da adolescncia. O clculo da RP entre os diferentes tipos de violncia, de acordo com o agressor (Tabela 4), no apontou resultados estatisticamente significantes (p< 0,05); entretanto, no que diz respeito violncia sexual, observou-se que, quando comparados ao agressor me, o padrasto e os outros familiares apresentam risco catorze vezes

maior de serem os agressores, resultados que devem ser observados com cautela, tendo em vista a baixa ocorrncia de casos na faixa de referncia. Quanto s formas de encaminhamentos (Tabela 5), foram totalizados 1.525 procedimentos: 720 casos notificados; 425 realizadas sindicncias; 165 aconselhamentos; 154 advertncias; 8 audincias; 18 acompanhamentos e 35 outros procedimentos, como contacto com a escola, secretrio de sade, prefeitura. A maioria dos casos de violncia sexual (abuso e explorao) foram apenas notificados e realizada sindicncia. No que diz respeito aos encaminhamentos institucionais, para as diferentes Instncias de Atendimento da Rede, de acordo com o tipo de violncia denunciada, no perodo 2003-2004, foram encaminhados 487 casos, entre os quais em 216 (44,3%) no constavam informaes referentes a essas variveis, o que impossibilitou a anlise desses procedimentos.

Tabela 1. Prevalncia das diferentes formas de violncia* (negligncia familiar, violncia fsica, psicolgica e sexual) contra crianas e adolescentes, segundo a faixa etria das vtimas. Conselhos Tutelares (I e II), Feira de Santana. Bahia, 2003-2004. Faixa etria (anos) < de 1 Tipo de violncia Negligncia familiar Abandono Omisso de cuidados1 Outro tipo2 Violncia fsica Espancamento Supresso alimentar Outro tipo3 Violncia psicolgica Ameaa de morte Humilhao pblica/privada Amedrontamento Outro tipo4 Violncia sexual Abuso sexual5 Explorao sexual6 n % n 2-5 % n 6-9 % 10-13 n % 14-16 n % 17-19 n % Ignorado n % TOTAL n %

28 62 13 25 4 3 1 1 13 10 1 -

27,2 55 60,2 77 12,6 46 78,1 98 12,5 1 9,4 19

30,9 60 34,7 47 36,4 40 50,7 43,3 69 39,9 56 43,5 16 20,2 25,8 44 25,4 26 20,1 23 29,1

5 4 4

38,5 24 46,1 259 35,6 30,8 20 38,5 304 41,9 30,7 8 15,4 164 22,5 90,0 23 82,1 392 86,2 5,0 11 2,4 5,0 5 17,9 52 11,4 31,6 42,1 26,3 83,3 16,7 3 3 6 8 5 15,0 15,0 30,0 40,0 100 28 52 219 75 7,5 13,9 58,6 20,0

83,1 98 90,8 80 83,4 50 94,3 18 0,8 2 1,8 3 3,1 1 16,1 8 7,4 13 13,5 3 5,7 1 6 8 5 5 1

4,0 4 3,9 6 6,4 5 7,3 9 19,6 4,0 114 10,8 15 15,9 9 13,3 7 15,2 52,0 67 65,7 62 66,0 37 54,4 26 565 40,0 20 19,6 11 11,7 17 25,0 4 8,7 100 6 100 9 100 20 95,3 12 60,0 1 4,7 8 40,0

58 85,3 10 14,7

* Respostas mltiplas. 1 Negao de atendimento de sade; criana sem registro de nascimento; mendicncia; criana sozinha em casa; supresso alimentar; evaso escolar/hospitalar; desnutrio; negao de paternidade. 2 Expulso (32), impedimento de acesso a documento da criana; crcere privado; criana/adolescente preso no domiclio; impedimento de acesso ao genitor/familiares. 3 Queimadura (12), fratura (5), tortura fsica (6), corte, afogamento, belisces, empurro, envenenamento, ferimento por arma branca, entre outros. 4 Exposio indevida (63), ameaa de abandono, mendicncia, discriminao racial, impedimento de acesso ao genitor/genitora. 5 Seduo, incesto, estupro, pedofilia. 6 Prostituio.

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Tabela 2. Prevalncia do vnculo do agressor, segundo o tipo de violncia e faixa etria das vtimas, de acordo com os registros dos Conselhos Tutelares (I e II), Feira de Santana. Bahia, 2003-2004. Vnculo do agressor (a) Me n Tipo de violncia Negligncia familiar 481 195 Violncia fsica Violncia psicolgica 138 6 Abuso sexual4 1 Explorao sexual 86 Outras formas5 Faixa etria (anos) < de 1 ano 2-5 anos 6-9 anos 10-13 anos 14-16 anos 17-19 anos % n Pai % Padrasto Madrasta n % n % Outros familiares2 n % Outros agressores3 n % Sem registro n % Total n %

60,7 257 37,6 19 24,3 28,5 124 15,6 25 32,1 20,3 131 16,6 16 20,5 0,9 7 0,9 10 12,9 0,1 4 0,5 12,6 45 5,7 8 10,2

6 14 10 1 5

16,6 38,9 27,8 2,8 13,9

28 22 28 12 19

25,7 20,2 25,7 11,0 17,4

8 55 34 19 8 7

6,2 41,9 25,9 14,6 6,1 5,3

11 6 5 8 3 5

28,9 15,8 13,2 21,1 7,9 13,1

810 43,4 441 23,6 362 19,4 62 3,3 17 0,9 175 9,4

91 198 163 127 55 12

60,0 50 32,9 1 55,2 112 31,2 10 47,6 102 30,0 14 44,6 82 28,8 12 31,6 55 31,6 6 27,3 9 20,5 3

0,7 2,8 4,1 4,2 3,5 6,8

1 5 11 5 1 2

0,7 1,4 3,2 1,8 0,6 4,5

6 3,1 23 6,4 15 4,4 18 6,3 20 11,5 6 13,6

1 4 29 36 30 8

0,7 1,1 8,5 12,6 17,2 18,2

2 7 7 5 7 4

1,3 1,1 2,0 1,7 4,0 9,0

152 359 341 285 174 44

11,5 26,4 25,1 21,0 12,8 3,2

Respostas mltiplas. Irmos, tios, avs, parentes. Criana/adolescente; aliciador; amante do genitor(a); amigo(a); comerciante; companheiro; comunidade; funcionrios do orfanato; professor (a); responsvel; entre outros. 4 Abuso e explorao sexual. 5 Maus-tratos, trabalho infantil, violncia estrutural.

Tabela 3. Prevalncia (Prev), Razo de Prevalncia (RP) e respectivos intervalos de confiana (I.C. 95%) da faixa etria da vtima, crianas ou adolescentes, segundo o tipo de agressor*. Conselhos Tutelares (I e II), Feira de Santana. Bahia, 2003-2004. Faixa etria (anos) < de 1 2-5 6-9 10-13 14-16 17-19 n 152 359 341 285 174 44 Prev% 60,0 55,2 47,8 44,6 31,6 27,3 Me RP 2,20 2,02 1,75 1,63 1,16 1,00 IC95% [1,33-3,62] [1,24-3,31] [1,07-2,88] [0,99-2,69] [0,68-1,97] Pai Prev% RP 32,9 1,61 31,2 1,53 30,0 1,46 28,8 1,41 31,6 1,55 20,5 1,00 IC95% [0,86-3,01] [0,84-2,79] [0,80-2,68] [0,76-2,59] [0,83-2,88] Prev% 0,7 2,8 4,1 4,2 3,5 6,8 Padrasto RP 1,00 4,23 6,24 6,4 5,24 10,4 IC95% [0,55-32,79] [0,83-47,03] [0,84-48,75] [0,64-43,05] [1,11-97,17]

Faixa etria (anos) < de 1 2-5 6-9 10-13 14-16 17-19 n 152 359 341 285 174 44 Prev% 0,7 1,4 3,2 1,8 0,6 4,5

Madrasta RP 1,00 2,12 4,90 2,67 0,87 6,91 IC95% [0,25-17,97] [0,64-37,64] [0,31-22,62] [0,06-1,385] [0,64-74,42]

Outros familiares1 Prev% 3,1 6,4 4,4 6,3 11,5 13,6 RP 1,00 1,62 1,11 1,60 2,91 3,46 IC95% [0,67-3,91] [0,44-2,82] [0,65-3,95] [1,20-7,06] [1,17-10,18]

Outros agressores2 Prev% 0,7 1,11 8,5 12,6 17,2 18,2 IC95% RP 1,00 1,69 [0,19-152,0] 12,9 [1,78-94,03] 19,2 [2,66-138,68] 26,2 [3,62-189,89] 27,6 [3,55-215,02]

* Respostas mltiplas. Irmos, tios, avs, parentes. Criana/adolescente; aliciador; amante do genitor(a); amigo(a); comerciante; companheiro; comunidade; funcionrios do orfanato; professor (a); responsvel; entre outros.

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Tabela 4. Prevalncia e Razo de prevalncia (RP), com intervalo de confiana (I.C. 95%), dos tipos de violncia*, segundo vnculo do agressor com a vtima (crianas ou adolescentes). Registros dos Conselhos Tutelares (I e II), Feira de Santana. Bahia, 2003-2004. Vnculo do agressor (a) n Me 683 Pai 792 Padrasto 78 Madrasta 36 Outros 240 Sem registro 38 Vnculo do agressor (a) n Me 683 Pai 792 Padrasto 78 Madrasta 36 Outros 240 Sem registro 38 Violncia fsica Prev% 28,6 15,7 32,1 38,9 32,1 15,8 RP 1,00 0,55 1,12 1,36 1,12 0,55 IC95% [0,45-0,67] [0,80-1,58] [0,89-2,09] [0,90-1,40] [0,26-1,16] Violncia psicolgica Prev% RP IC95% 20,2 1,00 16,5 0,82 [0,66-1,02] 20,5 1,02 [0,64-1,61] 27,8 1,37 [0,80-2,38] 25,8 1,28 [0,99-1,66] 13,2 0,65 [0,28-1,49] Negligncia familiar Prev% 60,7 37,6 24,4 16,7 15,0 29,0 RP 4,05 2,51 1,62 1,11 1,00 1,93 IC95% [2,98-5,50] [1,83-3,44] [0,99-2,66] [0,50-2,45] [1,08-3,45]

Abuso sexual2 Prev% 0,9 0,9 12,8 12,9 21,1

Explorao sexual

Outras formas3 Prev% 5,7 12,6 10,3 13,9 10,8 13,2 RP 1,00 2,22 1,81 2,44 1,91 2,32 IC95% [1,57-3,13] [0,88-3,69] [1,03-5,79] [1,20-3,02] [0,98-5,50]

IC95% RP Prev% RP IC95% 1,00 0,2 1,00 1,01 [0,34-2,98] 0,5 3,45 [0,39-30,8] 14,59 [5,45-39,07] 2,8 18,97 [1,21-297,2] 14,70 [6,21-34,81] 3,3 22,77 [2,86-181,1] 23,96 [8,76-65,59] 7,9 53,92 [5,74-506,2]

* Respostas mltiplas. Irmos, tios, avs, parentes, adolescente; aliciador; amante do genitor(a); amigo(a); comerciante; companheiro; funcionrios do orfanato; professor (a); responsvel; entre outros. Seduo, incesto, estupro, pedofilia. 3 Maus-tratos, trabalho infantil.

Tabela 5. Prevalncia dos encaminhamentos institucionais realizados, segundo o tipo de violncia contra crianas e adolescentes, de acordo com registros dos Conselhos Tutelares (I e II), Feira de Santana. Bahia, 2003-2004. Tipo de violncia Violncia Violncia Negligncia Violncia sexual psicolgica familiar fsica n Instituies ou instncias Conselho tutelar Centro de Referncia Sentinela Delegacia IML/DPT Juizado/ M. Pblico Servios de sade Abrigos SEDES ONGs Sem registro % n % n % n % Explorao sexual n % Outras formas3 n % Total n %

4 3,5 6 5,1 23 19,6 14 11,9 4 3,5 6 5,1 1 0,9 59 50,4

10 14,8 9 13,2 5 7,4 6 8,8 2 2,9 4 5,9 3 4,4 29 42,6

35 3 8 30 5 23 10 101

16,3 1,4 3,7 14,0 2,3 10,7 4,6 47,0

1 2,3 19 43,1 9 20,4 4 9,1 1 2,3 2 4,6 1 2,3 7 15,9

1 16,7 2 33,3 1 3 50,0

8 22,2 2 5,5 6 16,7 1 2,8 2 5,6 17 47,2

59 39 47 60 13 37 15 1 216

12,1 8,0 9,7 12,3 2,7 7,6 3,1 0,2 44,3

Formas de encaminhamento Acompanhamento 5 Aconselhamento 44 Advertncia 50 Audincia 2 Notificao 192 Sindicncia 112 Outros 4 3

1,2 4 1,3 10,8 34 10,8 12,2 28 8,9 0,5 3 0,9 47,1 155 49,2 27,5 76 24,1 0,7 15 4,8

7 63 62 3 290 178 14

1,1 10,2 10,0 0,5 47,0 28,9 2,3

1 3,4 4 13,8 16 55,2 8 27,6 -

4 57,1 1 14,3 2 28,6

2 1,4 23 15,4 10 6,7 63 42,3 50 33,5 1 0,7

18 165 154 8 720 425 35

1,2 10,8 10,1 0,5 47,2 27.9 2,3

Respostas computadas. Respostas mltiplas. Trabalho infantil, maus-tratos. 4 Escola, famlia, solicitao de registro de nascimento, anncio no rdio, contato com o prefeito e Secretaria Municipal de Sade.

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Discusso
O Conselho Tutelar (CT) um rgo pblico municipal, de carter autnomo e permanente, cuja principal funo fiscalizar e fazer cumprir os direitos previstos no Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA), realizando atendimento e encaminhamento dos casos de violncia denunciados. Os Conselheiros (cidados/profissionais da comunidade) exercem mandato de trs anos e so responsveis pelos comunicados dos casos suspeitos ou confirmados de violncias, determinando as medidas de proteo necessrias, solicitando servios pblicos nas reas de sade, educao, servio social, previdncia, trabalho e segurana, encaminhando as vtimas e famlias ao Ministrio Pblico14. No municpio de Feira de Santana, com populao geral de 527.625 habitantes, sendo 94.737 na faixa de 0 a 9 anos e 108.116 na faixa de 10 a 19 anos, totalizando 202.853 habitantes15, conta-se apenas com os servios de dois Conselhos Tutelares. De acordo com os resultados da presente pesquisa (registros dos CT I e II, no perodo 1o de janeiro de 2003 a 31 de dezembro de 2004) e tendo como base o total das ocorrncias (1.293 casos), foi verificado uma mdia de 24 denncias/ ms, para o Conselho I, e de 29 casos/ms, para o Conselho II, correspondendo a 297 e 349 ocorrncias/ano, respectivamente, sendo que 78% dos casos ocorreram nos domiclios. Os baixos ndices de denncias, verificados no presente estudo, acordam com achados de outras pesquisas que apontam a presena de subnotificao nos registros de violncia domstica contra crianas e adolescentes que, majoritariamente, costuma ser praticada pelos pais e familiares12, 1. Cabe assinalar que, a situao de subnotificao dos casos de violncia contra crianas e adolescentes, que costuma estar associada a fatores internos da dinmica familiar, costuma ser agravada por fatores externos, de responsabilidade social e que podem ser viabilizados por decises poltico-administrativas. Entre as estratgias de enfrentamento dessa violncia, destacamse a sensibilizao da populao em geral, quanto importncia do Disque Denncia e do seu funcionamento, em tempo integral e em carter sigiloso; bem como a sensibilizao das autoridades para reavaliao do funcionamento burocrtico dos Conselhos nos municpios. Em Feira de Santana, os Conselhos Tutelares funcionam em horrio administrativo (8:00 s 18:00 h), deixando de atender em prontido, no perodo noturno, madrugadas, finais de semana e feriados. Re-

sultados de diferentes estudos apontam a necessidade de mudanas poltico-administrativas a nvel municipal, quanto aos recursos necessrios para viabilizar o adequado funcionamento dos Conselhos e ateno populao em horrio integral11. A viabilizao dessas medidas possibilita maior participao popular no enfrentamento e na preveno das diferentes formas de violncia contra crianas e adolescentes, a qual representa um grave problema de sade pblica, no nosso meio. No que diz respeito ao local de ocorrncia, levantamentos realizados em diferentes municpios apontam a presena da violncia domstica, na maioria absoluta dos casos de violncia registrados16. Em Feira de Santana, os registros dos CT (2003/2004) apontaram o domiclio como um local privilegiado (78%) para a ocorrncia das diferentes formas de violncia contra crianas e adolescentes, caracterizando um acontecimento do contexto familiar e de difcil identificao. Na presente pesquisa, as faixas etrias mais acometidas foram de 2 a 5, 6 a 9 e 10-13 anos, muito embora tenha sido verificada prevalncia significativa de negligncia, violncia fsica e psicolgica entre os lactentes (menores de 1 ano), assim como da violncia fsica e sexual entre os adolescentes. Considera-se que, durante toda a infncia, o crescimento e desenvolvimento adequados dependem de diferentes fatores relacionados aos cuidados bsicos e cujos prejuzos podem ser manifestados de diferentes formas, de acordo com a durao e intensidade do comprometimento12, 13. Quanto ao gnero, foi verificado equivalncia entre as vtimas, sendo que, nas faixas mais tardias da adolescncia, as meninas foram mais freqentemente violentadas, em relao aos meninos17. Estudos apontam que a violncia de gnero recai sobre mulheres, crianas e adolescentes do sexo feminino em quase 80 % dos casos16, 17. A realidade que muitas adolescentes encontram-se expostas, sendo violentadas geralmente por pessoas conhecidas e da prpria famlia, por permanecerem mais tempo em seus lares. Em estudos realizados nos Estados Unidos e no Canad, as mulheres revelaram ter sido vtimas de algum tipo de violncia no passado4, 5 . Em relao ao grupo tnico, segundo resultados deste estudo, em 76,4% dos pronturios no constavam registros desta varivel; entre os 23,6% que constavam, 11,6% estavam classificados como pardos; 5,6% negros; 6,4% brancos (dados no apresentados em tabelas). Estudiosos relatam que populaes afro-descendentes e

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brancas ocupam lugares divergentes na sociedade e trazem consigo tambm experincias desiguais, com desequilbrio que proporciona aos negros/pardos diversas iniqidades sociais, com extremas desigualdades18,19. Em Feira de Santana, a baixa qualidade de preenchimento dos boletins de ocorrncia verificada nos Conselhos Tutelares, quanto ao grupo tnico, revela dificuldades na classificao das diferentes etnias (negra, parda, branca, outras). No Brasil, especificamente na Bahia, a miscigenao de afro-descendentes significativa, o que dificulta esta prtica, assim como aponta a necessidade de sensibilizao e de formao tcnica dos conselheiros para o registro de dados referentes ao grupo tnico18. A principal forma de denncia da violncia contra crianas adolescentes foi annima (30,8% do total dos registros), o que sugere alguma participao popular como possvel resultado da mobilizao da Rede de Atendimento, Defesa e Responsabilizao do municpio, na divulgao e desmistificao do Disque Denncia, atravs de campanhas. Compreende-se que o anonimato constitui uma importante estratgia de estmulo denncia, tendo em vista a dificuldade e resistncia individual e em geral para se envolver com o caso, sendo necessrio, portanto, o investimento na sensibilizao da comunidade, atravs da mdia, assim como na capacitao continuada dos conselheiros e profissionais da Rede de Atendimento. No presente estudo, foi verificado que me, pai e parentes tambm denunciaram, muito embora os familiares tenham se apresentado como principais agressores. Em Feira de Santana, os resultados confirmaram a pouca participao das escolas e dos servios de sade em relao notificao dos casos suspeitos e/ou confirmados de violncia contra estes grupos, concordando com pesquisas que apontam a baixa participao das instituies de sade e da escola10, 20, 21. A baixa notificao nas escolas e nos servios de sade pode ser conseqncia do despreparo dos profissionais em lidar com as situaes de violncia e os encaminhamentos, seja pelos aspectos culturais que consideram a violncia contra crianas e adolescentes como um problema de nvel familiar, como pela falta de conhecimento das leis (ECA), quanto pela obrigatoriedade de denncias dos casos suspeitos11. No que diz respeito s manifestaes da violncia, em Feira de Santana, as maiores prevalncias foram da negligncia familiar, violncia fsica e psicolgica. Estes achados corroboram pesquisas que relatam altos ndices dessas formas de violncia, nas diferentes faixas etrias. Estudo

realizado no Laboratrio de Estudos da Criana (LACRI) da Universidade de So Paulo (USP), em 142 municpios do estado (1996 a 2001), verificou que 92,2% dos casos foram de violncia domstica, por negligncia familiar, violncia fsica e psicolgica22. Ainda em So Paulo, estudo realizado pelos Centros Regionais de Ateno s crianas vtimas de violncia (CRAMIS), nos municpios de Campinas, Botucatu, Itapira, Piracicaba, Bauru, So Jos do Rio Preto e Sorocaba, identificou prevalncia relevante desses mesmos agravos16. No presente estudo, a negligncia familiar foi responsvel pela maior parte das denncias, sendo a omisso de cuidados bsicos e o abandono as principais manifestaes, tendo sido verificado que, tanto crianas como adolescentes (0 a 19 anos) foram vitimizados pela negligncia. Segundo a OMS, a negligncia familiar acontece quando os pais ou responsveis falham na proviso de cuidados bsicos para o desenvolvimento fsico, emocional e social adequados12. A negligncia pode se manifestar pela ausncia de cuidados fsicos, emocionais e sociais, devido condio socioeconmica desfavorvel da famlia; pelos atos omissivos infligidos pelos agressores, assim como pelo abandono da criana, desde a mais tenra idade. Estudos apontam que, nos Estados Unidos, cerca de 45% das agresses contra crianas constituem-se em negligncia familiar23. O abandono considerado o tipo mais grave de negligncia familiar; conseqentemente, constitui um importante problema social24. Crianas e adolescentes so vulnerveis para enfrentar sozinhos as exigncias do ambiente, tendo em vista a imaturidade inerente ao desenvolvimento biopsicossocial, apesar de toda a resilincia de que so capazes, em diferentes e freqentes circunstncias25. Em Feira de Santana, o abandono, segunda principal causa de negligncia familiar registrada, foi observado em todas as faixas etrias, com prevalncia acima de 30% nas faixas da infncia e em torno de 50% na faixa de 14 a 16 anos. Quanto violncia fsica, estudos apontam ser a forma mais visvel do fenmeno, caracterizado pelo dano fsico e comumente enfatizado pelos pais como um mtodo de educar8, 20, 26. Na infncia, as crianas iniciam a busca da autonomia, tornando-se curiosas, inquietas, audaciosas, com intensa atividade motora e aquisies cognitivas, necessitando, portanto, de realizar experimentaes, exigncias inerentes e fundamentais ao pleno desenvolvimento13. A violncia fsica utilizada como forma de tentar conter estas atitudes consideradas normais10.

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Os resultados desta pesquisa, onde foi verificado que a violncia fsica acometeu todas as faixas etrias, sendo intensificada a partir dos dois anos, concordam com resultados de estudos realizados em diferentes instituies (Polcia, Justia da Infncia e da Juventude, Justia Criminal) da cidade de So Paulo (1981), que apontam maior freqncia de casos notificados na faixa dos 7 aos 13 anos27. Outro aspecto mostrado no presente estudo quanto violncia fsica vem a ser o acometimento significativo de crianas com idade at um ano, corroborando com estudos que descrevem a associao de achados clnicos discordantes das respectivas histrias acidentais expressas pelos pais, no atendimento em setores de urgncias e emergncias12, 27. Sabe-se que a sndrome do beb sacudido e da criana espancada podem gerar conseqncias orgnicas graves, sendo que a primeira acomete menores de 6 meses, atravs de fortes sacudidas na criana, em decorrncia da irritao com o choro ou presena de algum ato do qual o cuidador no tem domnio. A segunda refere-se a sofrimentos fsicos infligidos criana, que podem ter como conseqncia fraturas sseas, hematomas, leses cerebrais, queimaduras e outros14. Na adolescncia, a violncia fsica costuma estar relacionada necessidade de conter as mudanas de comportamento, caractersticas desta fase, que pode estar associada baixa qualidade das relaes familiares desde a infncia, podendo gerar mtua relao de rejeio entre pais e filhos, alm de sentimentos contraditrios, desejo de ser reconhecido pela famlia e desejo de rompimento23, 26. Dentre os casos de violncia fsica registrados em Feira de Santana, o lar aparece como local privilegiado para as diversas formas de violncias fsicas, muito embora se reconhea que crianas e adolescentes em situao de risco, que ficam ou trabalham nas ruas, assim como os institucionalizados sofrem freqentemente este tipo de violncia, seja por outros adolescentes, adultos em geral e funcionrios das instituies27, 28. Cabe ressaltar que punies fsicas severas, como o espancamento, constituem um problema de abrangncia mundial, atingindo crianas e adolescentes de diferentes culturas. O espancamento pode, a curto prazo, ser causa de bito, assim como provocar incapacidade fsica ou mental. Da mesma forma, a longo prazo, tem sido apresentado como um fator para o desenvolvimento de comportamentos violentos, nos quais as vtimas se transformam em agressores, transmitindo a violncia atravs

das geraes12, 24. Segundo a OMS, nos Estados Unidos, pesquisa realizada em 1995 apontou que os pais utilizavam diversas formas de punies corporais contra os seus filhos; na Repblica da Coria, 45% dos pais questionados confirmaram alguma forma de espancamento12. Estudo realizado na cidade de Recife, entre 2.112 crianas/ adolescentes (7 a 14 anos) entrevistados, constatou que cerca de 50% relataram que foram disciplinados atravs de castigos corporais27, 28 . Entre as manifestaes do fenmeno, a violncia psicolgica a forma mais sutil, tendo em vista ser carregada de subjetividade e diferentes expresses, portanto, de difcil registro. Em geral, exercida de forma crnica, podendo cursar com srios prejuzos para o desenvolvimento cognitivo e psicossocial, comprometendo a sade emocional das vtimas29, 30. Esta violncia uma das formas mais difceis de ser identificada, por no produzir evidncias imediatas; conseqentemente, costuma ser pouco notificada, fazendo parte do cortejo das outras formas de violncia14, 31. Em Feira de Santana, a violncia psicolgica foi registrada em todas as faixas etrias, principalmente nas faixas de 0 a 16 anos. Segundo estudiosos, de modo geral, todas as formas de violncia psicolgica convergem ao abuso emocional, caracterizado por ameaas verbais com contedo violento ou emocional, provocando reaes de medo, frustrao e temor da integridade fsica30, 31. No Rio de Janeiro, em 1991, pesquisa realizada com estudantes de escolas pblicas e particulares do municpio de Duque de Caxias demonstrou que mais de 50% sofreram agresses verbais, atravs de insultos, pelos seus pais32. No que diz respeito violncia sexual, do tipo abuso, nesta pesquisa foram registrados casos em todas as faixas etrias (0 a 19 anos), aumentando a freqncia com o aumento da idade, principalmente entre 6 e 16 anos. Estudo realizado em escolas de Porto Alegre (RS) mostrou maior prevalncia dessa violncia entre os adolescentes, concordando com os resultados de Feira de Santana33. Segundo estudiosos, a maior parte das vtimas de violncia sexual no registra a queixa, por constrangimento e receio de humilhao, somados ao medo da falta de compreenso ou interpretao equivocada de familiares, amigos, vizinhos e autoridades. Sabe-se que a real prevalncia dos crimes sexuais ainda pouco conhecida e acredita-se que o ndice de subnotificao seja muito alto. Apesar do tmido percentual de denncias de violncia do tipo abuso ou explorao sexual observado em Feira de Santana, sabe-

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se que a agresso sexual um crime cada vez mais prevalente, acometendo milhares de pessoas em todo o mundo12, 34. Ainda em relao aos achados desta pesquisa, cabe destacar o baixo ndice de registro de casos de explorao sexual, sendo a totalidade na fase da adolescncia. Feira de Santana considerado municpio de risco para a explorao sexual de crianas e adolescentes, por estar localizado em um expressivo entroncamento rodovirio de interlocuo entre as regies norte-nordeste com o sudeste do pas (cinco rodovias, estaduais e federais). Em atendimento a esta demanda, em 2003, foi implantado no municpio a comisso municipal do Programa de Aes Integradas e Referenciais (PAIR) para o enfrentamento da violncia sexual contra crianas e adolescentes, contando com a participao de instncias de atendimento, direitos e responsabilizao, sob a coordenao da Secretaria Nacional de Direitos Humanos e Secretarias de Desenvolvimento Social, tendo como parceiros os Conselhos Tutelares, Centro do Programa Sentinela e diferentes segmentos sociais (sade, educao, justia, trabalho, ao social, universidades, ONGs e outros)35, 36. Quanto caracterizao dos agressores, de acordo com faixa etria da vtima e tipo de violncia praticada, os resultados do presente estudo apontaram que os pais lideraram a prevalncia de negligncia, em todas as faixas etrias. Pesquisa realizada com adolescentes infratores institucionalizados e irmos no infratores, no Rio de Janeiro e Recife, verificou que a me foi a principal agressora dos adolescentes pesquisados, o que pode ser explicado pela maior permanncia da genitora no lar e pelo fato desta ser a principal responsvel pela educao dos seus filhos, num contexto de adversidade socioeconmica (desemprego, falta de assistncia social, sade e outras) e ou pessoal (relacionamentos em conflito)16. O pai aparece como figura punitiva, sendo que a agresso deste se diferenciava da materna, pela maior intensidade32. A me tambm foi referida como a agressora mais freqente, em estudo realizado em vrios municpios de So Paulo, nos Centros Regionais de Ateno aos Maus-Tratos na Infncia (CRAMIS)16. No presente estudo, verificou-se que crianas e adolescentes mais jovens so agredidos de forma semelhante pelo pai e pela me, enquanto que os adolescentes em fase intermediria e tardia sofrem mais atos violentos pelo pai. No que diz respeito negligncia familiar, a me foi considerada o principal agressor, assim como os outros agressores, madrasta e padrasto foram os

principais agressores fsicos. A violncia sexual (abuso) cometida por padrasto e outros familiares totalizaram prevalncia de 24%, enquanto outros agressores, 14,6%. Neste estudo, no foi possvel avaliar o grau de conscincia do agressor, tendo em vista a falta deste importante dado nos registros. Estudos apontam que a ingesto de bebidas alcolicas e a utilizao de drogas potencializam os atos violentos contra crianas e adolescentes, principalmente no contexto familiar12. Em relao aos encaminhamentos dos casos denunciados nos Conselhos de Feira de Santana, observou-se que dos 1.525 casos que foram encaminhados, mais de 40% foram para notificao e mais de 25% para sindicncia. Cabe destacar que a audincia foi registrada em pouqussimos casos, assim como o acompanhamento e o alto ndice de casos sem registro desta varivel. Esses resultados apontam dificuldades quanto adequao do atendimento na Rede, principalmente quanto ao acompanhamento das vtimas e famlias, apontando a necessidade de implementao e fortalecimento do Sistema de Referncia e Contra- Referncia das instncias no municpio. Neste contexto, vislumbra-se o fortalecimento e a integrao da Rede de Atendimento com a Rede de Defesa e Responsabilizao, com destaque para a divulgao do Disque Denncia, assim como a necessidade de sensibilizao e formao continuada de Conselheiros e profissionais da Rede, tendo em vista otimizar o atendimento a esta clientela e melhorar a resolutividade dos casos.

Concluses
Segundo a violncia denunciada nos Conselhos Tutelares de Feira de Santana, o domiclio foi o local privilegiado para a ocorrncia de todas as violncias, inclusive a violncia sexual, em todas as faixas etrias (caracterizando a violncia domstica), com exceo da explorao sexual. Todas as faixas etrias da infncia e adolescncia foram acometidas, com maiores prevalncias nas faixas compreendidas entre 2 e 13 anos, propores equivalentes entre os sexos; As formas de violncia mais prevalentes foram a negligncia, a violncia fsica e a violncia psicolgica, sendo que a faixa de menores de um ano apresentou propores considerveis dessas trs formas de violncia; Os tipos de negligncia mais freqentemen-

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te registrados foram a omisso de cuidados bsicos e o abandono; da violncia fsica foi o espancamento; da violncia psicolgica, o amedrontamento e a humilhao e da violncia sexual, o abuso de origem familiar; A violncia sexual foi registrada em todas as faixas etrias, com maior prevalncia acima dos 10 anos e a explorao, a partir dos 14 anos; A principal fonte de denncia foi annima, seguido da denncia pela me; pelo pai ou familiares; As maiores prevalncias de negligncia foram observadas entre a me e o pai; a violncia psicolgica e violncia fsica entre a madrasta, o padrasto e outros familiares; a violncia sexual, do tipo abuso entre o padrasto e outros familiares; A ausncia de registros sobre o nvel de conscincia do agressor, grupos tnicos e encaminhamentos institucionais comprometeram a avaliao dessas variveis.

Colaboradores
MC Oliveira Costa e RC de Carvalho participaram da redao, anlises e elaborao do artigo. JFR Santa Brbara participou da elaborao dos resultados e coleta de dados. CAST Santos participou das anlises estatsticas. WA Gomes foi responsvel pela coleta de dados. HL de Sousa foi responsvel pela formatao da bibliografia e tabelas.

Referncias
1. Minayo MCS. A violncia dramatiza causas. In: Minayo MCS, Souza ER, organizadores. Violncia sob o olhar da sade: a infrapoltica da contemporaneidade brasileira. Rio de Janeiro: Fiocruz; 2003. p. 23- 47. Minayo MCS. Contextualizao do debate sobre violncia contra crianas e adolescentes. In: Brasil. Mistrio da Sade. Violncia faz mal sade. Braslia: Ministrio da Sade; 2004. p. 13-16. Sanchez RN, Minayo MCS. Violncia contra crianas e adolescentes 2004. In: Lima CA et al. Violncia faz mal sade. Braslia: Ministrio da Sade; 2004. p. 29-39. Lavergne C, Tourigny M. Incidence de labus et la ngligence envers les enfants: recension des crits. Criminologie 2000; 33(1): 47-72. Trocm NM, Tourigny M, MacLaurin B, Fallon B. Major findings from the Canadian incidence study of reported child abuse and neglect. Child Abuse & Neglect 2003; 27:1427-1439.

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Agradecimentos
Agradecemos FAPESB, pelo apoio financeiro pesquisa.

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21.

22.

Cruz Neto O, Moreira MR. A concretizao de polticas pblicas em direo preveno da violncia estrutural. Rev C S Col 1999; 4:33-52. Ferreira KMM. Violncia domstica/intrafamiliar contra crianas e adolescentes nossa realidade. In: Silva LMP et al. Violncia domstica contra crianas e adolescentes. Braslia: Ministrio da Sade; 2002. . p. 19-39. Azevedo MA. Contribuies brasileiras preveno da violncia domstica contra crianas e adolescentes. In: Westphal MF, organizadora. Violncia e criana. So Paulo: Editora da Universidade de So Paulo; 2002. p. 125-135. Minayo MCS. O significado social e para a sade da violncia contra crianas e adolescentes. In: Westphal MF, organizadora. Violncia e criana. So Paulo: Editora da Universidade de So Paulo; 2002. p. 95-11. Silva LMP, Nascimento CAD, Silva IR, Guimares KN et al. Violncia domstica contra crianas e adolescentes. Braslia: Ministrio da Sade; 2002. Bezerra SC. Estatuto da criana e do adolescente: marco da proteo integral. In: Brasil. Mistrio da Sade. Violncia faz mal sade. Braslia: Ministrio da Sade; 2004. p. 17-22. World Health Organization. Rapport mondial sur la violence et la sant. Genebra: OMS; 2002. Costa MCO, Souza RP. Abordagem da criana e do adolescente. In: Costa MCO, Souza RP, organizadores. Semiologia e ateno primria criana e ao adolescente. Rio de Janeiro: Revinter; 2005. p.76-91. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Notificao de maus tratos contra crianas e adolescentes. Braslia: Ministrio da Sade; 2002. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE). Resultados da amostra do censo demogrfico 2000. [acessado 2007 Jan 17]. Disponvel em: http:// www.ibge.gov.br/cidadesat/default.php Deslandes SF. Ateno a crianas e adolescentes vtimas de violncia domstica: anlise de um servio. Cad Sade Pblica 1994; 10(Supl 1):177-187. Guimares I. Violncia de gnero. In: Brasil. Ministrio da Sade. Violncia faz mal sade. Braslia: Ministrio da Sade; 2004. p.105-109. Lopes F. Experincias desiguais ao nascer, viver, adoecer e morrer: tpicos em sade da populao negra no Brasil, 2004, Braslia. In: I Seminrio Sade da Populao Negra 2004. Braslia: Ministrio da Sade; 2004. p. 53-94. Noronha CV. Violncia, etnia e cor: um estudo dos diferenciais da regio metropolitana de Salvador, Bahia, Brasil. Rev Panam Salud Publica 1999; 5 (4-5):268-277. Silva MAS. Violncia contra crianas - quebrando o pacto do silncio. In: Ferrari DCA, Vecina TCC, organizadores. O fim do silncio na violncia familiar: teoria e prtica. So Paulo: gora; 2002. p. 73-80. Cavalcanti MLT. Preveno da violncia domstica na perspectiva dos profissionais de sade da famlia. Rev C S Col 1999; 4 (1):193-200. Lavoratti C. O enfrentamento da violncia domstica contra crianas e adolescentes do municpio de Ponta Grossa, Paran. Anais do I Seminrio sobre Violncia contra a Criana e o Adolescente, 2002; Londrina. Londrina; Editora UEL; 2002. p. 223-231.

23. Assis SG, Souza ER. Criando Caim e Abel pensando a preveno da infrao juvenil. Rev C S Col 1999; 4 (1):131-144. 24. Santos MCCL. Razes da violncia na criana e danos psquicos. In: Westphal MF, organizadora. Violncia e criana. So Paulo: Editora da Universidade de So Paulo; 2002. p. 189-204. 25. Fortin L, Bigras M. La rsilience des enfants: facteurs de risque, de protection et les modles thoriques. Pratiques Psychologiques 2000; 1:49-63. 26. Assis SG, Deslandes SF. Abuso fsico em diferentes contextos de sociabilizao infanto-juvenil. In: Brasil. Ministrio da Sade. Violncia faz mal sade. Braslia: Ministrio da Sade; 2004. p. 47-57. 27. Guerra VNA. Violncia de pais contra filhos: a tragdia revisitada. So Paulo: Cortez; 2001. 28. Gomes R, Silva CMF, Njaine K. Preveno violncia contra a criana e o adolescente sob a tica da sade: um estudo bibliogrfico. Rev C S Col 1999; 4 (1):171-181. 29. Santana JSS, Souza SL. Violncia em situao de rua. In: Costa MCO, Souza RP, organizadores. Adolescncia: aspectos clnicos e psicossociais. Porto Alegre: Artmed; 2002. p. 439-448. 30. Assis SG, Avanci JQ. Abuso psicolgico e desenvolvimento infantil. In: Brasil. Ministrio da Sade. Violncia faz mal sade. Braslia: Ministrio da Sade; 2004. p. 59-67. 31. Benetti SPC. Maus tratos da criana: abordagem preventiva. In: Hutz CS et al. Situaes de risco e vulnerabilidade na infncia e na adolescncia: aspectos tericos e estratgias de interveno. So Paulo: Casa do Psiclogo; 2002. p. 131-150. 32. Assis SG. Crescendo em meio s dificuldades: o jovem e sua famlia. In: Assis SG. Traando caminhos em uma sociedade violenta: a vida de jovens infratores e de seus irmos no-infratores. Rio de Janeiro: Fiocruz; 1999. p. 41-64. 33. Polanczyk GV, Zavaschi ML, Benetti S et al. Violncia sexual e sua prevalncia em adolescentes de Porto Alegre, Brasil. Rev Sade Pblica 2003; 37 (1):8-14. 34. Ribeiro MA, Ferriani MGC, Reis JN. Violncia Sexual contra crianas e adolescentes: caractersticas relativas vitimizao nas relaes familiares. Cad Sade Pblica 2004; 20 (2):456-464. 35. Brasil. Secretaria de Estado de Assistncia Social e de Direitos Humanos. Ministrio da Justia. Secretaria Nacional dos Direitos Humanos, Conselho Nacional dos Direitos da criana e do adolescente, Agncia Americana para o Desenvolvimento Internacional-POMAR/USAID. Programas de aes integradas e referenciais de enfrentamento violncia sexual infanto-juvenil no territrio brasileiro. Braslia: Ministrio da Justia; 2000. 36. Brasil. Ministrio da Sade. Preveno e tratamento dos agravos resultantes da violncia sexual contra mulheres e adolescentes - norma tcnica. Braslia: Secretaria de Polticas de Sade; 2005.

Artigo apresentado em 22/02/2007 Aprovado em 20/03/2007 Verso final apresentada em 20/03/2007