PEM - Final v.1.

BOLIVIA: PLAN ESTRATEGICO MULTISECTORIAL RESPUESTA NACIONAL AL VIH/SIDA 2013-2018
La Salud un derecho para vivir bien
La Paz Bolivia 2013
PLAN ESTRATEGICO MULTISECTORIAL DE LA REPUESTA NACIONAL AL VIH/SIDA 2013-2018.

Autor: Programa Nacional ITS/VIH/SIDA del Ministerio de Salud y Deportes - MSD
Coordinador General: Lic. Jorge Luis Medrano Ll.
Consultor principal de la Elaboracin del PEM Programa Nacional ITS/VIH/SIDA MSD
Revisin Tcnica: Dra. Carola Valencia Rivero Dr. Gilvan Ramos Lic. Patricia Bracamonte Dra. Carmen Lucas Dra. Roxana Salamanca Dra. Claudia Cardozo M. Dra. Wilma Velasquez Lic. Mario Bezanilla
Coordinadora Nacional Programa ITS/VIH/SIDA MSD Programa Nacional ITS/VIH/SIDA ONUSIDA UNICEF OPS/OMS Asociacin Ibis Hivos. R.P. del Fondo Mundial Asociacin Ibis Hivos. R.P. del Fondo Mundial Asociacin Ibis Hivos. R.P. del Fondo Mundial
Instituciones que validaron el documento Ministerio de Salud y Deportes Ministerio de Educacin y Cultura Ministerio de Justicia Ministerio de Comunicacin Ministerio de Autonomas Ministerio de Defensa Fuerzas Armadas Polica Nacional Programa Nacional ITS/VIH/SIDA, Programas Departamentales ITS/VIH/SIDA Servicios Departamentales de Salud (La Paz, Cochabamba, Santa Cruz) Servicios Departamentales de Educacin (La Paz, Cochabamba, Santa Cruz) Colegio Mdico Nacional Laboratorios de Referencia: INLASA, LABIMED y CENETROP Agencias de Naciones Unidas: ONUSIDA, OPC/OMS, UNICEF, UNFPA Fondo Mundial SERIE: DOCUMENTOS TECNICO - NORMATIVOS Asociacin Ibis Hivos (Repeptor Principal del Fondo Mundial) Mecanismo de Coordinacin de Pas (MCP) Instituto de Desarrollo Humano (IDH) Fundacin PAT SIDA Grupo de Mujeres Indgenas (CNAMIB) Grupo de Mujeres Bartolinas Asociaciones de PVVS: REDBOL, REDVIHDA, ASUNCAMI, UNINBOL y Vivo en Positivo Organizaciones de Poblaciones Clave: ADESPROC Libertad, IGUALDAD LGBT, Fundacin Mano Diversa, Fundacin Diverscencia, SEDDSER, Red Trebol, Mesa de Trabajo Nacional y Comit Nacional de Acceso Universal de la Poblacin GBT-HSH
Contenido
Introduccin 1. Situacin del VIH/SIDA en Bolivia 2. Antecedentes para la formulacin del PEM 3. Principios y enfoques del PEM 4. Formulacin del Problema 5. Reconocimiento de la Visin y la Misin 6. Objetivos Objetivo Estratgico 1: Reducir la ocurrencia de nuevos casos de VIH y SIDA Objetivo Estratgico 2: Incrementar la cobertura de atencin integral de VIH y otras infecciones de transmisin sexual y las enfermedades oportunistas asociadas al VIH/SIDA Objetivo Estratgico 3: Eliminar el estigma y discriminacin y disparidades en el acceso a los servicios pblicos, seguridad social y servicios privados Objetivo Estratgico 4: Promover el autocuidado y mejorar la corresponsabilidad social para controlar la epidemia del VIH/SIDA Anexos Anexo1: Anlisis de fortalezas, oportunidades, debilidades y amenazas Anexo2: Plan de Monitoreo y Evaluacin 1. Marco Conceptual: Monitoreo y Evaluacin 2. Objetivos del Plan de Monitoreo 3. Modelo Conceptual del Sistema de M&E 4. Indicadores Clave para el M&E del PEM 2013-2018 5. Sistema de Informacin: Monitoreo & Evaluacin del PEM 2013-2018 Matriz Operacional de Indicadores 6. Implementacin del Plan Nacional de Monitoreo y Evaluacin del PEM 2013-2018 Anexo 3: Glosario de Trminos Pgina 5 8 15 19 21 23 25 27 31
35 39 43 45 49 49 52 52 53 57 59 65 67
PLAN ESTRATEGICO MULTISECTORIAL DE RESPUETSTA NACIONAL AL VIH/SIDA
SERIE: DOCUMENTOS TECNICO - NORMATIVOS
1. INTRODUCCIN
En Bolivia el primer caso notificado de VIH data del ao 1984, desde entonces hasta el primer trimestre del ao 2013, se han identificado en el sistema de salud ms de 9.000 casos, se tienen notificadas aproximadamente 1.000 muertes a lo largo de estos aos de epidemia, aunque existe un nmero de casos de los cuales se desconoce su situacin actual. Los casos notificados entre 2008 y 2012 representan cerca del 60% de los registros entre 1984 y 2012, encontrndose que a partir de este ao se notificaron de manera anual ms de 1000 casos con una tasa de crecimiento del orden del 17%. Este crecimiento sostenido del nmero de casos se ha extendido desde las reas urbanas hacia los contextos rurales y desde las poblaciones de mayor riesgo hacia la poblacin general con una incidencia mayor en los grupos de edad ms joven planteando una serie de retos y desafos que trascienden el sector salud y demandan estrategias de prevencin y control que generen sinergias entre los diferentes sectores que directa o indirectamente estn involucrados en las acciones de respuesta al VIH/SIDA. El Plan Estratgico surge como una respuesta efectiva hacia la epidemia en un nuevo escenario econmico, social y poltico. La epidemia ha ido cambiando con el transcurso de los aos y demanda estrategias de mayor impacto que deben surgir desde un anlisis integral de la dinmica y los factores determinantes del comportamiento y evolucin de los casos en el pas. El presente plan pretende ser una herramienta gerencial dinmica que contribuya a la oportuna toma de decisiones, mediante una asignacin ptima de los recursos disponibles bajo un enfoque de sostenibilidad operativa coadyuvando a un esfuerzo combinado y sincronizado entre los diferentes actores y sectores bajo el liderazgo de una autoridad nacional y autoridades locales que impulsen los procesos de intervencin desde su propia realidad. Este plan ha sido concebido de manera concertada con representantes de las diferentes instancias pblicas nacionales y locales, personas que viven con VIH/SIDA, organizaciones de grupos de mayor riesgo (colectivo gay-bisexual, poblacin trans; trabajadoras sexuales), organizaciones de la poblacin general (asociaciones de mujeres, grupos de mujeres indgenas, representacin de poblacin joven), instituciones de apoyo (ONGs, fundaciones, asociaciones) y la cooperacin para el desarrollo.
El Contexto Nacional El Estado Plurinacional de Bolivia se constituye como un Estado Unitario Social de Derecho Plurinacional Comunitario, Libre, Independiente, Soberano, Democrtico Intercultural, Descentralizado y con Autonomas. Bolivia se funda en la pluralidad y el pluralismo poltico, econmico, jurdico y lingstico, dentro del proceso integrador del pas. Segn los resultados iniciales del Censo Nacional de Poblacin y vivienda 2012, el pas tiene una poblacin que supera los diez millones de habitantes, que se distribuyen en nueve departamentos con una mayor concentracin en los departamentos del eje troncal del pas Santa Cruz, La Paz y Cochabamba que absorben ms de 3/4 de la poblacin total. Desde el ao 2004, se ha encaminado un proceso de transformacin social y econmica bajo una nueva concepcin de desarrollo basada en la concepcin del Vivir Bien, que articula el encuentro entre pueblos y comunidades, respetando la diversidad e identidad cultural. En este escenario el mandato poltico y social del sector salud es garantizar el ejercicio pleno de derecho a la salud, la inclusin y el acceso a la salud de todas las personas, la construccin del Sistema nico de Salud en el marco de la Poltica Sanitaria de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural (SAFCI), erradicando la pobreza e inequidad para Vivir Bien La estructura programtica de la poltica de salud se edifica en tres ejes, que definen el accionar de las diferentes estrategias de respuesta a los problemas de salud, entre ellos el VIH y las otras infecciones de transmisin sexual.
Eje 1: Acceso Univeral al Sistema nico de Salud Familiar Comunitaria Intercultural Eje 2: Promocin de la Salud y Movilizacin Social Eje 3: Soberana y Rectora en Salud
La salud concebida como un proceso multidimensional que responde a una serie de factores y determinantes, involucra acciones multisectoriales combinadas, esto quiere decir que la accin aislada del sistema de asistencia sanitaria no conduce a una solucin integral; no obstante se demuestra que ms de 75% del gasto en salud se orienta slo a la asistencia sanitaria, siendo que los determinantes ms relevantes son los estilos de vida de la poblacin y la interaccin con el medio ambiente.
Bolivia ha dado grandes pasos en la erradicacin de la pobreza; sin embargo los niveles an son elevados en comparacin con otros pases de la regin, acentundose la problemtica en los contextos rurales, a pesar de una coyuntura macroeconmica favorable todava persisten desigualdades en la distribucin del ingreso, estos aspectos se reflejan en la cobertura de salud evidencindose la persistencia del modelo asistencialista que se hace ms evidente en el acceso a los servicios relacionados con el VIH, encontrndose que las coberturas son inferiores al 60% en las poblaciones de mayor vulnerabilidad. Este escenario representa un conjunto complejo de desafos en el mbito de la problemtica de la salud en general y en la respuesta al VIH en particular.
1. LA SITUACIN DEL VIH/SIDA EN BOLIVIA

Desde 1984, ao en que se diagnosticara el primer caso de VIH en Bolivia hasta marzo del ao 2013 se han notificado 9.710 casos de VIH/SIDA, de los cuales 80% corresponden a infeccin por VIH y 20% corresponden a casos SIDA. Durante los ltimos aos se ha logrado generar evidencia importante, mediante una serie de estudios de vigilancia de segunda generacin realizados en las poblaciones de mayor riesgo y otros estudios encaminados desde la Estrategia de Reduccin de la Transmisin Vertical del VIH y la Eliminacin de la Sfilis Congnita. Cuadro No. Bolivia: Prevalencias de VIH segn grupo poblacional
Grupo poblacional Poblacin General Mujeres embarazadas Poblacin gay, bisexual, trans y otros hombres que tienen sexo con hombres Trabajadoras sexuales mujeres Prevalencia Estimada 0,15% 0,20% Fuente Estimaciones y Proyecciones 2012 Lnea de Base de la Estrategia de Reduccin de Transmisin Vertical y Eliminacin de Sfilis Congnita, realizada el ao 2011 en maternidades seleccionadas de las ciudades de Sucre, La Paz, El Alto, Cochabamba y Santa Cruz, en mujeres purperas y parturientasEstudio de Sexualidad Masculina y VIH en Bolivia (SEMVBO), realizado el ao 2008 con metodologa RDS, en las ciudades de La Paz, El Alto, Cochabamba y Santa Cruz. Estudio de Prevalencia de VIH e ITS en Trabajadoras Sexuales (PREVETS) realizado el ao 2010 con metodologa TLS, en las ciudades de La Paz, El Alto, Cochabamba y Santa Cruz. Estudio de Prevalencia de VIH y otras ITS en mujeres travestis, transexuales y transgnero (EPV-TRANS) realizado el ao 2012, bajo la modalidad de censo poblacional, en las ciudades de La Paz, El Alto, Cochabamba y Santa Cruz.
11,60%
Mujeres trans
21,80%
Fuente: Ministerio de Salud y Deportes Programa Nacional ITS/VIH/SIDA
0.57%
Segn las cifras mostradas, en Bolivia, la epidemia de VIH es de tipo concentrada, principalmente en la poblacin Gay, Bisexual, Trans y otros Hombres que tienen sexo con Hombres, al interior de este grupo la mayor prevalencia se registra en las mujeres trans. En segundo trmino se encuentran las mujeres que realizan trabajo sexual. En cuanto a la poblacin general, considerando como proxy a las mujeres gestantes las prevalencias encontradas en los estudios de lnea de base y vigilancia centinela ha sido consistentemente menor a 1%, en el nivel nacional. Segn se observa en el grfico las mayores prevalencias se registran en el departamento de Santa Cruz.
10
Grfico No. Bolivia: Prevalencias de VIH segn grupo poblacional por departamentos
16,0% 14,0% 12,0% 10,0% 8,0% 6,0% 4,0% 2,0% 0,0% 15,0% 10,2%
9,6%
1,8%
0,4%
0,4%
GBT-HSH Santa Cruz
TS Cochabamba
0,0%
Embarazadas La Paz/El Alto
Fuente: Ministerio de Salud y Deportes Programa Nacional ITS/VIH/SIDA De acuerdo con las estimaciones y proyecciones para el ao 2012, se 100% estima que en el pas existiran 90% alrededor de 16.000 casos de 80% personas con VIH/SIDA con una 70% incidencia anual de 60% aproximadamente 0.01% (1000 50% nuevos casos por ao). En el 40% sistema se registraron 9.301 casos 30% de los cuales 969 se habran notificado como defunciones, lo 20% que implica que para diciembre se 10% tena un registro de 8.332 casos de 0% personas que viven con VIH/SIDA identificados en el sistema, de estos alrededor de 2.400 se encontraban con tratamiento antirretroviral en el sistema de salud.
Casos estimados
Casos Personas que Personas con notificados en viven con Tratamiento el sistema VIH/SIDA Antirretroviral notificadas en el sistema
0,2%
0,3%
Caractersticas de la epidemia segn la notificacin de caso El grfico siguiente describe la evolucin de los casos notificados en el periodo 1990junio/2013, segn se observa la notificacin ha ido creciendo de forma exponencial con una aceleracin entre el periodo 2005-2013, en el cual se reportaron ms de 50% del total de casos. Del total de casos reportados al sistema de salud 1 de cada 5 se notific en fase sida, sin embargo en los ltimos aos la proporcin habra ido disminuyendo probablemente por una deteccin ms temprana que a su vez se explica por una mayor oferta y cobertura de las pruebas de VIH, principalmente en las mujeres embarazadas. Es importante indicar que aproximadamente 8 de cada 10 casos se registran en los departamentos de Santa Cruz (52%), Cochabamba (20%) y La Paz (17%) que conforman el eje troncal (central) del pas. Grfico No. Bolivia: Notificacin de caso segn fase de la epidemia, 1990 Junio/2013
1.630
1800
11
1600
934
1026
1200
1250
1400
Fase VIH ; 8.164; 80%
1503
1000 Casos
600
210
39
43
50
51
21
0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Casos en fase SIDA Casos notificados 12 21 17 21 22 28 23 39 20 43 15 50 4 51 16 31 42 79 33 99 42 81 57
21
28
31
79
99
200
101
195
225
244
400
330
498
639
800
2013/ junio
104 120 162 185 104 102 144 154 141 210 166
101 210 195 225 244 330 498 639 934 1026 1250 1503 1.630 890
Fuente: Ministerio de Salud y Deportes Programa Nacional ITS/VIH/SIDA La distribucin acumulada de los casos notificados por grupo de edad y sexo, muestra que 63% corresponde a la poblacin masculina y 37% a mujeres, registrndose una mayor concentracin (56%) en el grupo de 20 a 34 aos, con una edad promedio de 31 aos, aunque segn los datos de la vigilancia regular cada vez se registran ms casos en las edades ms jvenes.
Fase SIDA; 1.998; 20%
890
Grfico No. Bolivia: Distribucin de los casos notificados por grupos de edad y sexo, 1984junio/2013
63%
36% SD 1%
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Fuente: Ministerio de Salud y Deportes Programa Nacional ITS/VIH/SIDA A junio de 2013: Va de transmisin o De cada 100 casos notificados, 97 corresponden a transmisin sexual, 2 refieren transmisin vertical y 1 es referido como transmisin sangunea. Distribucin geogrfica o De cada 100 casos notificados, 52 se notificaron en el departamento de Santa Cruz, 20 en Cochabamba y 17 en La Paz, esto implica que aproximadamente 9 de cada 10 casos en el pas han sido notificados en los departamentos del eje central del pas. o De cada 100 casos notificados en el pas 10 corresponden a los contextos rurales y 90 corresponden a los contextos urbanos de estos 80 a las ciudades capitales y los restantes 10 a ciudades intermedias. Distribucin por edad y sexo o Por cada 10 mujeres notificadas en el sistema existen 18 hombres con VIH. o De cada 5 casos notificados en el sistema, 3 se encuentran en el grupo de edad de 15 a 34 aos, siendo la edad promedio de 31 aos.
El contexto de la epidemia en cifras generales Segn la ENDSA 2008: o Uno/a de cada cuatro personas, tiene conocimientos correctos acerca del VIH. En adolescentes y jvenes esta proporcin apenas es de 1 en 10. o La edad promedio de inicio de la relaciones sexuales es a los 17 aos, aunque recientes estudios regionales han revelado una edad ms temprana, menor a 15 aos, entre los adolescentes y jvenes, o Doce de cada 100 hombres habra tenido ms de una pareja sexual en los ltimos doce meses, de estos casi la mitad no usaron condn. o La cobertura de pruebas de VIH alcanzo a 2% de la poblacin entre 15 y 49 aos, para el ao 2012 se estima una cobertura prxima al 6%, influenciada sobre todo por la cobertura alcanzada en las mujeres embarazadas. Segn el estudio PREVETS: o Slo una de cada 2, trabajadoras sexuales llegan a los servicios de salud. o En trabajadoras sexuales identificadas/registradas 8 de cada 10 se hicieron alguna vez una prueba de VIH Segn el estudio SEMVBO: o En la poblacin gay, bisexual y trans 7 de cada 10 refieren haber usado condn en su ltima relacin sexual. o Slo 4 de cada 10 se hicieron una prueba de VIH. Segn el ndice de estigma y discriminacin: o Al menos 6 de cada 10 personas que viven con VIH/SIDA habran sido alguna vez vctimas de estigma y discriminacin.
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2. ANTECEDENTES PARA LA FORMULACIN DEL PEM

La respuesta nacional La Reunin de Alto Nivel de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre el sida de 2011 realizada en Nueva York, permiti adoptar una nueva Declaracin Poltica sobre el VIH/SIDA ratificada unnimemente por los estados miembros de las Naciones Unidas y que incluye los siguientes objetivos: La respuesta nacional es el conjunto de acciones y esfuerzos multisectoriales desde la poltica pblica, la cooperacin para el desarrollo, las instituciones privadas sin fines de lucro (ONGs, asociaciones, y fundaciones) y la Sociedad Civil Organizada para la prevencin y el control del VIH/SIDA en el marco del respeto a los derechos humanos.
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El punto de partida En el pas se han ido desarrollando planes estratgicos de respuesta al VIH/SIDA desde 1990, segn la siguiente cronologa:
1990
Plan de Mediano Plazo 1990-1993
1995
Plan de Mediano Plazo de segunda generacin 1995-1998
2000
Plan Estrategico para la prevencin y control de las ITS/VIH/SIDA 2000-2004
2008
Plan Estrategico Multisectorial 2008-2012
Reducir la transmisin sexual del VIH a la mitad para 2015 Reducir a la mitad la transmisin del VIH entre los usuarios de drogas inyectables para 2015 Eliminar la transmisin materno-infantil del VIH para el 2015 y reducir sustancialmente las muertes maternas relacionadas con el sida Lograr que 15 millones de personas que viven con el VIH reciban tratamiento antirretroviral para 2015 Reducir a la mitad las muertes a causa de tuberculosis entre las personas que viven con el VIH para 2015 Alcanzar un nivel significativo de inversiones por ao a nivel mundial (22.000-24.000 millones de dlares) en los pases de ingresos bajos y medios, reconociendo que las inversiones destinadas a la respuesta al sida son una responsabilidad compartida. Facilitar y establecer sinergias esenciales con los sectores de desarrollo.
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El PEM 2008-2012, fue concebido como un conjunto de acciones definidas fundamentalmente en el marco del sector salud, cuyos objetivos fueron alineados al Plan de Desarrollo Sectorial de Salud 2006-2010, definindose la visin en los trminos siguientes: En Bolivia, para el 2012, se habr controlado la incidencia de ITS/VIH/SIDA y la morbi-mortalidad por VIH/SIDA, por medio de una gestin sostenible a travs de la capacitacin integral del personal de salud y la capacidad de movilizacin comunitaria que promueva la prevencin y una atencin integral universal, intersectorial, interdisciplinaria, respetuosa de los derechos humanos y las diversidades sexuales; contribuyendo a mejorar la calidad de vida de los bolivianos y las bolivianas en el ejercicio pleno de sus derechos A lo largo de este periodo se desarrollaron diversas intervenciones, aunque la mirada fue esencialmente programtica, convirtindose el PEM 2008-2012 en un plan del Programa Nacional ITS/VIH/SIDA lo que determin que la Respuesta Nacional se concentre principalmente en las acciones impulsadas desde Ministerio de Salud y Deportes financiadas sobre todo con el apoyo financiero de las rondas 3 y 9 del Fondo Mundial. En esta lnea es importante mencionar el trabajo conjunto de las reas tcnicas del Programa Nacional ITS/VIH/SIDA, el Receptor Principal del Fondo Mundial (Asociacin Ibis-Hivos) y las diferentes instancias de cooperacin del sistema de Naciones Unidas y eventualmente otras fuentes bilaterales. Entre 2008 y 2012, se ha impulsado una gestin por objetivos/resultados generando un avance considerable en las diferentes reas programticas de intervencin en la respuesta al VIH/SIDA y las otras ITS. A nivel macro los principales logros, que definen el contexto para la estructuracin del PEM 2013-2018, son los siguientes:
Impulso al funcionamiento activo del Consejo Nacional de VIH-SIDA (CONASIDA) y los Consejos Departamentales de VIH-SIDA (CODESIDAS). En este marco desde la instancia nacional se ha desarrollado el Decreto Supremo N 0451 Reglamentario de la Ley N 3729 hecho que ha permitido otorgar mayor operatividad a las disposiciones establecidas en la Ley. Ampliacin del financiamiento local de la Respuesta Nacional a las ITS/VIH/SIDA (a la fecha se estima un 25% de contraparte local) en el marco del proceso de sostenibilidad operativa tanto de las acciones de prevencin primaria y secundaria en las poblaciones clave y poblacin general, como en las prcticas de atencin integral a las personas que viven con VIH/SIDA. En esta lnea se ha promovido la adquisicin/distribucin de condones, impresin/difusin de material promocional, adquisicin/distribucin de medicamentos antiretrovirales, adquisicin de pruebas rpidas en el nivel municipal y financiamiento de recursos humanos del reas administrativa/operativa tanto del nivel central como de los niveles departamentales.
Ampliacin de la cobertura de los conocimientos correctos acerca de la temtica del VIH/SIDA y las otras ITS, mediante: i) campaas de alcance masivo en fechas clave para la intervencin, ii) intervenciones focalizadas con las poblaciones clave (de mayor riesgo) con enfoques construidos desde la propia poblacin y iii) alianzas estratgicas con diferentes instancias pblicas y privadas (IPSFL) principalmente para el desarrollo de las acciones de prevencin primaria orientadas hacia el cambio de comportamiento. Mejoramiento de la cobertura y calidad de la atencin integral de las personas que viven con el VIH/SIDA, mediante la constante revisin y actualizacin de protocolos y guas de atencin impulsadas desde el Comit Farmacoterapeutico Nacional, principalmente en las reas de tratamiento antirretroviral, atencin de infecciones oportunistas, atencin de las otras infecciones de transmisin sexual y prevencin de la transmisin vertical del VIH y la sfilis. Mejoramiento de la evidencia (informacin estratgica para la toma de decisiones) mediante el desarrollo de una serie de estudios de vigilancia de segunda generacin (SEMVBO, PREVETS, EPV-Trans), lnea de base y vigilancia centinela en mujeres embarazadas, ndice de estigma y discriminacin, estrategia y plan de accin contra el SIDA (ASAP) y el desarrollo de la Agenda Nacional de Investigacin y Evaluacin (ANyE), entre los ms importantes. Fortalecimiento del sistema de informacin, mediante la implementacin del Sistema Nacional de Informacin de la Respuesta Nacional a las ITS/VIH/SIDA, que opera en los nueve programas departamentales, dos programas regionales con procedimientos es instrumentos estandarizados con una generacin rpida y oportuna de la informacin necesaria para la construccin de los diferentes indicadores programticos de la Respuesta Nacional. El ao 2012 se realiz un proceso de evaluacin temtica, del componente de prevencin del PEM 2008-2012, el cual ha determinado un escenario de prcticas facilitadoras hacia la transicin a este nuevo Plan, establecindose los siguientes elementos:
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Identificacin de nuevos actores Mapeo y sistematizacin de buenas prcticas Desarrollo de investigaciones operativas Impulso de un proceso participativo que motive dilogos multisectoriales y multiactoriales. Realizacin de un anlisis organizacional interno. Fortalecimiento del sistema de monitoreo y evaluacin.
El Nuevo Marco de Inversin para la Respuesta Mundial al VIH (ONUSIDA 2011), busca en base a evidencia existente agilizar la respuesta mundial al VIH, identifica tres componentes clave: i) Actividades de programacin bsicas, ii) Habilitadores esenciales y iii) sinergias con los sectores de desarrollo. Destaca que la movilizacin comunitaria es la piedra angular de los programas de VIH y enfatiza que los programas no se ponen en prctica de forma aislada. El marco de inversin reconoce la necesidad de una respuesta que siga los objetivos de desarrollo nacionales y que apoye el fortalecimiento de los sistemas sociales, jurdicos y de salud.
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3. PRINCIPIOS Y ENFOQUES DEL PEM

En el contexto definido por la evaluacin y el marco de inversin, el Plan Estratgico Multisectorial de Respuesta Nacional al VIH y sida, tiene como objetivo principal definir las lneas de accin para los prximos cinco aos, considerando tres enfoques transversales para la articulacin de las diferentes estrategias de intervencin:
Enfoque de gnero
Identifica las semejansas y diferencias entre hombres y mujeres. El enfoque de gnero propone acciones para la eliminacin de desigualdades entre hombres y mujeres promoviendo la igualdad de derechos, responsabilidades y oportunidades, considerando que sus necesidades y prioridades sern reconocidas identificando la diversidad existente entre ellos y ellas.
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Enfoque de derechos humanos

Se reconoce el compromiso de respetar y proteger los derechos humanos de todas las personas en los aspectos individuales, polticos, sociales, econmicos y culturales, mediante la articulacin de las acciones a la construccin de la estructuratico- jurdica con principios fundamentales de justicia, equidad, igualdad, libertad y dignidad personal.
Principio de sostenibilidad y multisectorialidad

En funcin del nuevo marco de inversin, la respuesta al VIH se estructura desde la mirada de los sectores de desarrollo, ms alla de la sola visin del sector salud, mediante una articulacin concertada en pos de garantizar la asignacin de responsabilidades y facilitar la asignacin de recursos que garanticen la ejecucin de los costos de inversin y operacin de las intervenciones en VIH/SIDA.
3.1. Modelo de gestin

El presente plan est concebido como un instrumento de gestin por objetivos y resultados definindose un accionar multisectorial liderizado por el sector salud. El plan ha sido desarrollado en tres categoras de objetivos: i) impacto, ii) efecto y iii) resultado.1 La delimitacin de objetivos e indicadores se describen en el Plan de Monitoreo y Evaluacin del PEM (Anexo 2).
1
El desarrollo de las actividades a nivel operativo se ha definido como acciones clave, no obstante la definicin de las acciones concretas se definirn en las competencias de los diferentes sectores y actores involucrados en sus niveles de gestin correspondientes (nacional, departamental y municipal).
La multisectorialidad involucra el compromiso y la definicin de responsabilidades con los diferentes sectores de desarrollo social2 y los actores comprometidos en tales instancias sectoriales, en este sentido el PEM 2013-2018 ha sido estructurado en el accionar de las siguientes instancias institucionales: Instituciones del sector pblico cuyo accionar se define desde las instancias sectoriales nacionales y departamentales de salud, educacin, justicia, defensa, comunicacin, autonomas, gobernaciones departamentales e instituciones municipales. Cooperacin para el desarrollo que define sus intervenciones en el marco de la rectora de los diferentes sectores, de acuerdo con la coyuntura se ha determinado la participacin activa del Receptor Principal del Fondo Mundial, el grupo conjunto ONUSIDA, OPS/OMS, UNICEF y el UNFPA. Organizaciones de personas que viven con VIH/SIDA Organizaciones de personas que no viven con VIH/SIDA, tanto de poblaciones clave de mayor riesgo (poblacin GB y HSH, poblacin trans y trabajadoras sexuales) como de otras poblaciones (mujeres, mujeres indgenas, poblacin en situacin de calle, poblacin privada de libertad, adolescentes y jvenes, ) Las lneas de sostenibilidad se definen en los trminos siguientes: Sostenibilidad operativa en los diferentes niveles de gestin. Respuesta integral, articulada sectorialmente con responsabilidades definidas concertada con los diferentes actores involucrados en la Respuesta Nacional Las lneas de financiamiento deben ser dirigidas a las acciones de prevencin, diagnstico, atencin y tratamiento en el marco del acceso universal a la salud y la poltica SAFCI
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3.2. mbito geogrfico y temporal

El PEM es de aplicacin nacional y se constituye como un instrumento orientador para la definicin de los Planes Estratgicos Institucionales (PEI) y Planes de Median o Plazo (PMP) de las instituciones sectoriales nacionales y locales involucradas en la respuesta nacional al VIH/SIDA. Se ha definido su horizonte temporal en el periodo agosto/2013 julio/2018.
En la medida de la evolucin de la epidemia y la configuracin de la misma el PEM podr ser ajustado segn la evidencia generada y los avances en las diferentes reas de intervencin, principalmente en cuanto a los indicadores definidos para cada uno de los niveles de objetivos.
Segn la configuracin de la inversin pblica en el pas los sectores de desarrollo social son: salud, educacin, vivienda y servicios bsicos, medio ambiente y empleo siendo el tema de justicia e igualdad de oportunidades un componente transversal en los diferentes sectores de trabajo.
4. FORMULACION DEL PROBLEMA

Se ha identificado que el principal problema asociado al VIH/SIDA es la morbimortalidad en las personas que adquieren el VIH, que se traduce en el aumento de la prevalencia y el incremento del nmero de defunciones.
Morbimortalidad asociada al VIH/SIDA
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Ocurrencia de nuevos casos de VIH
Cobertura insuficiente del Sistema de Salud en la atencin integral a las ITS (VIH/SIDA)
Inequidad en el acceso a los servicios pblicos
Dbil corresponsabilidad social respecto al cuidado de la salud
Otro elemento que coadyuva a la morbimortalidad es la cobertura, an insuficiente, del sistema de salud en la atencin integral. Actualmente el tratamiento antirretroviral se limita principalmente a los Centros Departamentales/Regionales de Vigilancia Informacin y Referencia (CDVIR/CRVIR) que se encuentran slo en las 9 ciudades capitales y 3 ciudades mayores, a pesar de haberse iniciado una desconcentracin en Santa Cruz, todava el acceso es limitado. En el pas existe una persistencia de prcticas estigmatizadoras y discriminatorias en diferentes niveles tanto en las propias poblaciones como en los servicios pblicos y privados a los que acuden las personas que viven con VIH/SIDA y las poblaciones de mayor riesgo, lo que significa una barrera de acceso a la salud, la educacin y la justicia. Las prcticas de estigma y discriminacin y la persistencia de un modelo sanitario asistencialista, debilitan la corresponsabilidad respecto al cuidado de la propia salud, generando prcticas de riesgo tanto en la poblacin que vive con el VIH, como en las poblaciones de mayor exposicin al riesgo.
En el pas se han intensificado los esfuerzos de deteccin temprana de las personas que viven con VIH y acciones encaminadas a prevenir la ocurrencia de nuevos casos; sin embargo la evidencia generada por el sistema de vigilancia y los estudios epidemiolgicos revelan que anualmente se estaran presentando ms de 1000 casos, constituyendo este hecho el primer desafo a ser encarado como respuesta a la problemtica del control de la epidemia.
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5. RECONOCIMIENTO DE LA VISIN Y MISIN
VISION
Para el ao 2018: Bolivia disminuir la ocurrencia de nuevos casos de VIH y mejorar la calidad de vida de las personas que viven con el VIH/SIDA con una atencin integral con calidad y calidez. Respetando las diversidades tnicas, culturales, sexuales y las diferencias de gnero y generacionales, mediante una gestin multisectorial sostenible, asegurando el acceso universal a los servicios pblicos
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Generar estrategias de prevencin y atencin integral, mediante un conjunto de esfuerzos articulados multisectoriales y multiactoriales desarrollando prcticas costo-eficientes y sostenibles reconociendo y respetando los derechos de las personas afectadas por el VIH/SIDA.
MISIN
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6. OBJETIVOS 6. 1. Objetivo general

Reducir la morbimortalidad asociada al VIH/SIDA El objetivo general es la suma de las acciones e intervenciones de la Respuesta Nacional al VIH/SIDA y por lo tanto define el impacto de largo plazo de dichas intervenciones, en este marco se espera que el conjunto de objetivos estratgicos del PEM 2013-2018 contribuya a: i) reducir la prevalencia de VIH/SIDA, ii) reducir la prevalencia de SIDA y iii) reducir la mortalidad por causas asociadas al VIH/SIDA3. La epidemia en el pas sigue una tendencia creciente aunque con una moderada desaceleracin entre los aos 2012 y 2013 hecho que contribuir a una atenuacin de la prevalencia, principalmente en lo que se refiere a casos SIDA que en los ltimos aos se ha mantenido por debajo del 1%, hecho que responde entre algunos factores a un proceso de deteccin ms temprana determinada principalmente por una mayor oferta de la prueba de VIH en la poblacin general, el desafo enorme es universalizar el acceso a la prueba en las poblaciones clave de mayor riesgo e incidir en el cambio de comportamiento.
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6.2. Objetivos estratgicos

Para contribuir al logro del objetivo general se definen tres ejes de accin interrelacionados: i) prevencin, ii) atencin integral y iii) eliminacin de estigma & discriminacin, planteando los siguientes objetivos estratgicos:
OE 1 OE 2
Reducir la ocurrencia de nuevos casos de VIH/SIDA Incrementar la cobertura de la atencin integral de VIH, las otras infecciones de transmisin sexual y las enfermedades oportunistas asociadas al VIH/SIDA Eliminar el estigma y discriminacin y disparidades en el acceso a los servicios pblicos, seguridad social y servicios privados Promover el autocuidado y mejorar la corresponsabilidad social para controlar la epidemia del VIH/SIDA4
OE 3
OE 4
Las mediciones de prevalencia y mortalidad se realizan a partir de las estimaciones realizadas con los modelos de estimaciones y proyecciones desarrollados de manera bi-anual conjuntamente ONUSIDA. La ltima estimacin (preliminar) de la prevalencia es del orden de 0,25% a nivel nacional.
4
El OE 4 est estrechamente correlacionado con el OE 1 y en cierta medida con el OE 2, la decisin de trabajarlos en forma separada responde al hecho de plantear un escenario de corresponsabilidades tanto en
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la oferta como en la demanda, para que la poblacin afectada sea responsable de su salud, en el marco de la poltica de la Salud Familiar Comunitaria e Intercultural (SAFCI).
OBJETIVO ESTRATGICO 1 REDUCIR LA OCURRENCIA DE NUEVOS CASOS DE VIH Y SIDA
Desde la primera notificacin el ao 1984 se ha producido un incremento sostenido de los casos de VIH/SIDA en el pas, este crecimiento responde a una serie de factores vinculados con la cobertura del sistema de salud, el alcance de la educacin e informacin desde la suma de la combinacin de acciones y esfuerzos sectoriales y las propias prcticas y conductas de la poblacin. En los ltimos aos, se ha logrado intensificar los esfuerzos de prevencin; sin embargo an debemos superar una serie de desafos para lograr una reduccin de la ocurrencia de nuevos casos:
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Incrementar la poblacin con conocimientos correctos acerca del VIH/SIDA y las otras infecciones de transmisin sexual, mediante acciones intersectoriales. Incrementar la cobertura de las pruebas de VIH en la poblacin en general y en las poblaciones de mayor riesgo Mejorar la oferta de informacin de las prcticas sexuales y las formas de transmisin del VIH/SIDA y las otras infecciones de transmisin sexual en los establecimientos de salud con nfasis en los centros maternos y bancos de sangre, asimismo es necesario desarrollar estas acciones en centros estratgicos de mayor concentracin de las poblaciones clave. Fortalecer los sistemas de prevencin en los contextos rurales con un modelo de gestin desconcentrado y sostenible.
Segn las estimaciones y proyecciones nacionales en el pas existiran cerca de 16.000 casos con una incidencia de 0,05% (aproximadamente 1000 casos por ao), en el sistema de notificacin se han reportado poco ms de 10.000 casos. En este escenario se plantea reducir la brecha entre la estimacin y notificacin y en la misma lnea se propone realizar intervenciones para reducir la incidencia de casos considerando acciones en la poblacin general y en las poblaciones clave, definindose las siguientes metas para el ao 2018:
Metas asociadas al objetivo estratgico 1 Reducir la incidencia de casos de VIH/SIDA a menos de 0,05% Incrementar a 80% el porcentaje de personas que saben que viven con VIH Reducir la proporcin de casos por transmisin vertical a menos de 2% Reducir la proporcin de jvenes de 15 a 24 aos, hombres y mujeres que viven con VIH a menos de 1%. Reducir la proporcin de trabajadoras sexuales con VIH a menos de 0,6% Reducir la proporcin de gays, bisexuales y trans con VIH a menos de 12%
Lneas de intervencin (Resultados)
Intensificar acciones de prevencin del VIH en las poblaciones de mayor concentracin de la epidemia (poblacin gay, poblacin bisexual, poblacin trans, y trabajadoras sexuales) considerando las diferencias de gnero, generacionales y diversidades tnicas y culturales.
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Intensificar las acciones de prevencin de VIH en la poblacin general con nfasis en adolescentes, jvenes y pueblos indgenas con adecuacin intercultural y equidad de gnero.
Controlar la transmisin del VIH y la sfilis de madre a hijo.
Desarrollar un contenido curricular sobre la temtica del VIH para su implementacin en los establecimientos educativos de enseanza primaria, secundaria, educacin superior y Centros de Formacin Tcnica.
Diversos estudios han demostrado que en Bolivia se mantiene una epidemia concentrada sobretodo en la poblacin gay, bisexual y trans que registra prevalencias por encima del 10%, aunque en los ltimos ao se han registrado un nmero importante de casos en la poblacin en general, se plantea la necesidad de realizar una mayor concentracin de recursos en los grupos de alta vulnerabilidad lo que podra coadyuvar a un mayor impacto disminuyendo el riesgo total no slo desde la mirada sanitaria sino esencialmente desde el accionar conjunto con el sector educacin, superando el enfoque biologista de la salud sexual y reproductiva que actualmente se ofrece en el sistema educativo, asimismo es necesario trascender la comunicacin hacia todo el mbito pblico y las instancias privadas para formar pares en prevencin en la propia poblacin. Por otra parte, Bolivia es un pas diverso y pluricultural por lo que las intervenciones deben ser diseadas segn los contextos departamentales, regionales, urbanos y rurales, tomando en cuenta que se est en un naciente escenario de autonomas. Las intervenciones deben estar basadas en evidencia por lo que est implcito el aseguramiento de un sistema de informacin oportuno de cobertura nacional, que permita un flujo interrelacionado en los niveles de gestin correspondientes.
Acciones Clave
Elaboracin de un plan de comunicacin integral, masiva e interpersonal, para la prevencin del VIH con perspectiva de gnero, interculturalidad y derechos humanos. En un plazo no mayor a un ao se debe actualizar el Plan Nacional de Comunicacin con nfasis en poblaciones vulnerables que facilite los servicios de asesora y pruebas de VIH, as como la promocin del uso correcto y consistente del condn y la difusin de informacin estratgica correcta acerca del VIH/SIDA y las otras infecciones de transmisin sexual. Desarrollar estrategias innovadoras para la prevencin del VIH en grupo de mayor riesgo con participacin de la propia poblacin desde el impulso de Comits de Acceso Universal de Poblacin gay, bisexual, trans, trabajadoras sexuales y otras poblaciones segn el contexto de la epidemia. Fortalecer el CONASIDA y CODESIDAS para la definicin y aplicacin de polticas y estrategias dirigidas a la prevencin y atencin del VIH en un contexto intersectorial. Se deben realizar acciones de incidencia y abogaca para asignar fondos pblicos segn la prevalencia de la epidemia en los contextos de mayor concentracin de casos. Masificar la oferta de pruebas rpidas a embarazadas, adolescentes/jvenes y poblacin de mayor riesgo en las redes de salud con apoyo de organizaciones sociales y lideradas por mujeres y jvenes presentes en reas rurales y urbanas. Coordinar el trabajo intersectorial entre diferentes niveles de gestin para la implementacin de espacios informativos y educativos dirigidos a mujeres, adolescentes y jvenes para prevenir el VIH y promover el ejercicio de derechos sexuales y reproductivos en un contexto integral. Favorecer el empoderamiento de mujeres y jvenes/adolescentes para implementar estrategias de prevencin dirigidos a poblaciones indgenas. Desarrollar estrategias sostenibles que promuevan la demanda de servicios de salud en la poblacin masculina. Desarrollar competencias de instancias educativas/formativas (maestros, docentes universitarios y otros educadores) en coordinacin con el sector educacin, bajo la coordinacin del CONASIDA, para la aplicacin de la curricula que incluye el VIH. Producir material con contenidos de VIH a ser utilizado en las instancias educativas, con enfoque intercultural, gnero y derechos. Fortalecer el sistema de vigilancia y monitoreo & evaluacin de manera permanente.
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MATRIZ DE OBJETIVOS E INDICADORES

Objetivo Estratgico 1: Reducir la ocurrencia de nuevos casos de VIH y SIDA
RESULTADOS Intensificar las acciones de prevencin de VIH en poblaciones de mayor riesgo, GB-HSH, Trans y TS considerando las diferencias generacionales y diversidades tnicas y culturalesINDICADORES Porcentaje de poblacin GB que se hizo una prueba de VIH y conoce su resultado Porcentaje de varones que declara haber utilizado preservativo durante su ltimo coito anal con pareja masculina. Porcentaje de trabajadoras/es del sexo que declara haber usado preservativo con su ltimo cliente. Porcentaje de hombres y mujeres de 15 a 24 aos que identifica correctamente las formas de prevenir la transmisin sexual del VIH y rechaza ideas errneas de la transmisin del VIH. METAS Mayor a 80% hasta el 2018.
Mayor a 80% hasta el 2018
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Intensificar las acciones de prevencin de VIH en la poblacin general con nfasis en adolescentes, jvenes y pueblos indgenas con adecuacin intercultural y equidad de gnero.
Porcentaje de hombres y mujeres 15 a 49 aos que se hizo una prueba de VIH y conoce su resultado. Porcentaje de unidades de sangre segura
Mayor al 10% hasta el 2018
Igual al 100% hasta el 2018 Mayor al 90%, hasta el 2018
Controlar la transmisin del VIH y la Sfilis de madre a hijo.
Porcentaje de embarazadas VIH positivas que reciben ARV para reducir el riesgo de transmisin materno infantil. Porcentaje de embarazadas con sfilis que reciben tratamiento para reducir la sfilis congnita. Porcentaje de nios y nias nacidos/as de madres VIH (+) que reciben profilaxis ARV en las 6 primeras semanas. Porcentaje de nios y nias nacidos/as de madres VIH (+) que reciben un test virolgico del VIH dentro de los dos primeros meses de vida.
Mayor al 90% hasta al 2018
Desarrollar un contenido curricular sobre la temtica del VIH para su implementacin en los establecimientos educativos de enseanza primaria, secundaria, educacin superior y Centros de Formacin Tcnica.
Nmero y porcentaje de establecimientos que han incorporado la temtica de VIH en sus programas bajo un enfoque de Derechos
60% de establecimientos de educacin secundaria desarrollan temas de VIH segn la curricula definida por el Ministerio de Educacin. 100% de universidades pblicas que realizan de forma regular actividades de promocin y prevencin de VIH. 60% de universidades privadas y centros de formacin tcnica que realizan de forma regular actividades de promocin y prevencin de VIH.
OBJETIVO ESTRATGICO 2 INCREMENTAR LA COBERTURA DE ATENCIN INTEGRAL DE VIH, OTRAS INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL Y LAS ENFERMEDADES OPORTUNISTAS ASOCIADAS AL VIH/SIDA
Desde el ao 2007, Bolivia ha desarrollado un sistema de atencin que permite mantener una cobertura ideal de pacientes con tratamiento antirretroviral con un suministro constante, esto ha permitido mejorar la esperanza de vida y la calidad de vida de las personas que viven con el VIH, en esta lnea el Estado garantiza el acceso universal al tratamiento antirretroviral; sin embargo los costos de transaccin por el desplazamiento hacia los centros de dispensacin de medicamentos puede ser elevado limitando el acceso, adems el tratamiento slo es una parte del paquete integral de prestaciones que las personas que viven con el VIH/SIDA necesitan, pues adems hay que contemplar los costos de hospitalizacin, atencin de enfermedades oportunistas, enfermedades mentales y otros problemas como adiccin, alcoholismo, depresin, etc. que se agravan en la medida que se acenta el nivel de pobreza. Se presentan los desafos siguientes: Incrementar el nmero de establecimientos que ofertan terapia antirretroviral, garantizando la atencin integral en un modelo de gestin desconcentrado. Garantizar la atencin integral y oportuna de las enfermedades oportunistas asociadas al VIH/SIDA. Fortalecer el sistema de suministro de insumos, reactivos y medicamentos en un modelo de gestin desconcentrado y sostenible. Fortalecer de manera continua los sistemas de atencin y tratamiento adecundose a las mejoras y avances en la investigacin mdica, para mejorar y asegurar la calidad de atencin en los centros de atencin a PVVS. De acuerdo con las estimaciones y proyecciones la cobertura de TARV es inferior a 50%, el reto es ampliar dicha cobertura en el marco del acceso universal, ampliando al mismo tiempo la cobertura de atencin en las infecciones oportunistas. En este marco se plantean las metas siguientes:
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Metas asociadas al objetivo estratgico 2 Incrementar a 80% el porcentaje estimado de adultos y nios elegibles que reciben terapia antirretroviral. Reducir en 20% el porcentaje de personas que viven con VIH/SIDA con enfermedades oportunistas Incrementar a 80% el porcentaje estimado de personas con coinfeccin TB-VIH que recibe tratamiento tanto para la tuberculosis como para el VIH.
Lneas de intervencin
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Incrementar el acceso de las personas que viven con VIH/SIDA a servicios de diagnstico, tratamiento y acciones de seguimiento en el sistema de salud.
Incrementar el nmero de establecimientos de salud que ofertan atencin integral con calidad y calidez para las personas que viven con el VIH/SIDA y la poblacin que demanda servicios relacionados con el VIH, de acuerdo con con los protocolos establecidos por el Programa Nacional ITS/VIH/SIDA.
Fortalecer la capacidad de las instituciones pblicas y privadas de diversos sectores para la atencin y apoyo integral de las PVVS, en temas de ejercicio de derechos en general (salud, educacin, justicia, ).
El mejoramiento continuo de los sistemas de atencin mediante el fortalecimiento de las capacidades institucionales del sector salud y las otras instancias sectoriales, es un factor que debe coadyuvar al ejercicio pleno de derechos, aspecto directamente correlacionado con el acceso universal no solo a la salud sino a todos los servicios pblicos en su integralidad. Es necesario disear un sistema integral para garantizar la cobertura de la atencin que garantice una adecuada cobertura no slo del tratamiento antirretroviral sino de la oferta integral de servicios, facilitando el acceso a los centros de atencin, estableciendo un sistema de comunicacin fluido y permanente entre los centros de atencin y desarrollando mecanismos de coordinacin intersectoriales para coadyuvar al ejercicio de derechos de las personas que viven con el VIH/SIDA. Este objetivo estratgico debe contribuir al fortalecimiento y ampliacin de los servicios de atencin integral, considerando el conjunto de acciones de salud para la promocin, prevencin, orientacin, tratamiento y rehabilitacin integral de las personas que viven con el VIH/SIDA.
Acciones Clave
Fortalecer los servicios de atencin integral dirigidos a las personas que viven con VIH/SIDA, su familia y su entorno, mediante una asignacin eficiente de recursos basada en evidencia e informacin clave. Fortalecer el modelo de atencin vigente tomando en cuenta el contexto cultural y los enfoques de gnero y derechos. Promover el aumento de nmero de proveedores de salud para la atencin de las personas que viven con el VIH/SIDA. Promover un sistema integrado de informacin que permita establecer un sistema colaborativo entre los diferentes proveedores de salud en todos los niveles de gestin, as como de otras instancias que brindan servicios de prevencin, asesora y pruebas de VIH, tratamiento para la adiccin y el alcoholismo y otros servicios de apoyo. Desarrollar continuamente competencias en el personal de salud para responder a las necesidades de salud vinculadas al VIH de mujeres y hombres, de manera diferenciada y haciendo nfasis en mujeres adolescentes, jvenes, transexuales, trabajadoras/es sexuales, hombres gay y bisexuales. Fortalecer la implementacin del proceso de desconcentracin de las acciones de control y vigilancia del VIH/SIDA y las otras infecciones de transmisin sexual en un contexto integral, interprogamtico e intersectorial. Fortalecer el trabajo integral e interprogramtico de la redes de salud, con nfasis en la prevencin del VIH y la salud sexual y reproductiva que incluya prevencin de embarazos no planificados y la promocin del ejercicio de derechos sexuales y reproductivos. Realizar acciones de incidencia poltica y abogaca para la incorporacin en los Planes de Desarrollo Departamental y Municipal (PDD y PDM) y Programas Operativos Anuales (POAs) departamentales y municipales acciones para el control y vigilancia del VIH/SIDA. Desarrollar competencias en las instancias relacionadas con justicia, educacin, trabajo, salud en los niveles locales (Servicios Legales Integrales Municipales SLIM-, Defensoria de la Niez y la Adolescencia DNA-, Servicios Departamentales de Salud, Servicios Departamentales de Educacin, Polica, Brigada de Proteccin a la Familia y otras) para brindar apoyo oportuno a las personas que viven con VIH/SIDA y su entorno en cuanto al ejercicio de sus derechos en el marco de la Ley 3729. Fortalecimiento del sistema de informacin y vigilancia referida al VIH/SIDA
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Objetivo Estratgico 2: Incrementar la cobertura de atencin integral del VIH, otras infecciones de transmisin sexual y las enfermedades oportunistas asociadas al VIH/SIDA
RESULTADOS Incrementar el acceso de las personas que viven con VIH/SIDA a servicios de diagnstico, tratamiento y acciones de seguimiento en el sistema de salud. INDICADORES Porcentaje de adultos y nios notificados que han sido incluidos (enrolados) en los servicios de tratamiento y cuidado de VIH (PVVS con primer conteo de CD4) Porcentaje de adultos y nios PVVS por lnea de tratamiento Porcentaje de adultos y nios PVVS que fueron evaluados para TB. Porcentaje de adultos y nios PVVS elegibles que reciben profilaxis con cotrimoxazol Porcentaje de adultos y nios recin incluidos en la atencin del VIH que han iniciado profilaxis con isoniazida Porcentaje de personas con tuberculosis con prueba de VIH y que conoce su resultado. Incrementar el nmero de establecimientos de salud que ofertan atencin integral con calidad y calidez para las personas que viven con el VIH/SIDA y la poblacin que demanda servicios relacionados con el VIH, de acuerdo con los protocolos establecidos por el Programa Nacional ITS/VIH/SIDA. Nmero de establecimientos de salud que entregan tratamiento ARV. METAS 60% hasta el 2018
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80% en tratamiento de primera lnea hasta el 2018 80% de PVVS en seguimiento hasta el 2018 80% hasta el 2018
80% de PVVS elegibles hasta el 2018.
80% de establecimientos pblicos elegibles para dispensar tratamiento ARV. 80% de establecimientos que dispensan TARV y cumplen el protocolo TARGA 80% de establecimientos pblicos elegibles para atender EO.
Nmero de establecimientos que cumplen las normas vigentes del protocolo TARGA.
Nmero de establecimientos de la red de salud que ofrecen atencin para enfermedades oportunistas Nmero de establecimientos que desarrollan acciones de prevencin del VIH, incluye oferta de pruebas de VIH y orientacin. Nmero de instituciones pblicas y privadas que efectivizan y facilitan requerimientos de atencin de las personas afectadas o viviendo con el VIH.
80% de establecimientos de salud pblicos y privados
Fortalecer la capacidad de las instituciones pblicas y privadas de diversos sectores para la atencin y apoyo integral de las PVVS, en temas de ejercicio de derechos en general (salud, educacin, justicia, )
50% de instituciones sectoriales (salud, educacin, justicia y trabajo), al 2018
OBJETIVO ESTRATGICO3 ELIMINAR EL ESTIGMA Y DISCRIMINACIN Y DISPARIDADES EN EL ACCESO A LOS SERVICIOS PUBLICOS, SEGURIDAD SOCIAL Y SERVICIOS PRIVADOS
Bolivia el ao 2012 promulga la ley 045 contra el racismo y toda forma de discriminacin, que establece que todos los seres humanos nacen libres e iguales en dignidad y derecho. En este sentido el Estado tiene el compromiso de promover las condiciones para lograr la igualdad efectiva y real a travs de polticas que valoren la diversidad para lograr la equidad y justicia social garantizando condiciones equitativas para el ejercicio de los derechos. En el caso de las personas que viven con VIH/SIDA y las poblaciones de mayor riesgo, se evidencia una constante lucha por superar los problemas relacionados con el estigma y la discriminacin. Segn el ndice de Estigma y Discriminacin, aproximadamente 1 de cada 5 personas que viven con VIH/SIDA indican haber sufrido algn tipo de discriminacin en centros mdicos y en su entorno familiar, en la misma lnea la mayora de las personas no defiende sus derechos por temor a la discriminacin, estas acciones se generan incluso dentro de las propias comunidades de las poblaciones que viven con el VIH/SIDA y las poblaciones de mayor riesgo. En este escenario se plantean los siguientes desafos:
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Fomentar acciones que promuevan las oportunidades laborales de las personas que viven con VIH/SIDA y en las poblaciones de mayor riesgo. Garantizar el ejercicio de derechos humanos de las personas que viven con VIH/SIDA. Garantizar el ejercicio de derechos humanos en las poblaciones de mayor riesgo. Garantizar el acceso universal a los servicios pblicos (salud, educacin, justicia, etc.) de las personas que viven con VIH/SIDA y de las poblaciones de mayor riesgo.
Las metas asociadas a este objetivo son:
Metas asociadas al objetivo estratgico 3 Reducir en 50% el porcentaje de PVVS que han sufrido discriminacin institucional por su condicin de vivir con el VIH. Reducir en 50% el porcentaje de personas que temen infectarse con VIH a travs de un contacto no invasivo con una persona viviendo con VIH.
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Desarrollar las medidas necesarias en las instituciones estatales, econmicas y sociales para eliminar el estigma y discriminacin de las personas que viven con el VIH/SIDA y su entorno asegurando el ejercicio pleno de sus derechos humanos respetando sus diferencias de genero y generacionales y sus diversidades.
Fomentar el desarrollo de entornos favorables de manera intersectorial mediante una gestin coordinada de instituciones pblicas y privadas para brindar apoyo a las poblaciones afectadas por el VIH y en situacin de vulnerabilidad
El ejercicio de los derechos humanos en general, es un complejo articulado por el trabajo intersectorial de forma estrecha con la propia poblacin. En este marco la comunicacin y difusin de informacin son aspectos clave por lo que se hace necesario crear sinergias con todos los sectores involucrados para promover el conocimiento y ejercicio de los derechos, considerando los diferentes contextos sociales y geogrficos de la epidemia en el pas, esto implica entre otros temas lograr un reconocimiento de la epidemia en la poblacin con un trabajo activo en los medios de comunicacin hecho que encuentra un pilar importante en la formacin de liderazgos que puedan incidir de manera favorable para superar las barreras de estigma y discriminacin.
En esta misma lnea se deben crear entornos favorables para los nios/as, adolescentes hijos e hijas de personas que viven con VIH/SIDA y hurfanos/as as como otras personas en situacin de vulnerabilidad para definir condiciones de vida favorables promoviendo la aceptacin, respeto mutuo y convivencia solidaria que contribuyan al vivir bien.
Acciones Clave
Desarrollar un Plan Nacional de Comunicacin Intersectorial para la promocin y difusin de informacin que permita mostrar a la poblacin que las personas que viven con VIH/SIDA, su entorno y las poblaciones de mayor riesgo no supone establecer mensajes diferenciados ni prcticas de exclusin social. Implementar estrategias de sensibilizacin masivas e interpersonales dirigidas a cambiar actitudes y prcticas discriminatorias vinculadas al VIH/SIDA, as como normas sociales que tienen que ver con masculinidades dainas y actitudes discriminadoras hacia las personas de diferentes identidades de gnero y orientacin sexual. Promover liderazgos pblicos de personas que viven con VIH/SIDA y fomentar el desarrollo de lderes y lideresas de la poblacin vulnerable y poblacin general para que las instituciones estatales y privadas puedan desarrollar acciones de incidencia y abogaca para el ejercicio de los derechos. Promover prcticas tendientes al empoderamiento de mujeres para el ejercicio de su derecho a la salud, educacin, proteccin y participacin, as como para la eliminacin de toda forma de violencia y discriminacin, incluyendo la prevencin del VIH. Desarrollar actividades continuas de capacitacin y sensibilizacin a los y las funcionarios/as pblicos de diferentes ministerios, periodistas y tomadores de decisin sobre VIH/SIDA y derechos humanos en el contexto del VIH.
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Desarrollar acciones de capacitacin y sensibilizacin de los proveedores de salud en necesidades especficas de las diferentes poblaciones. Fortalecer el trabajo articulado-intersectorial entre los miembros del CONASIDA y los CODESIDA, as como con otras instituciones para incidir en el estigma y discriminacin vinculado al VIH. Potencializar y complementar las acciones dirigidas a eliminar el estigma y discriminacin relacionados al VIH durante la implementacin del PEM, del Plan Nacional de Igualdad de Oportunidades, el Plan Nacional de Derechos Humanos, el Plan Nacional de Educacin en Derechos Humanos, el Plan Nacional del Comit contra el racismo y la Discriminacin entre otros. Fortalecimiento del sistema de informacin y vigilancia referida al VIH/SIDA

Objetivo Estratgico 3: Eliminar el estigma y discriminacin y disparidades en el acceso a los servicios pblicos, seguridad social y servicios privados
RESULTADOS Desarrollar las medidas necesarias en las instituciones estatales, econmicas y sociales para eliminar el estigma y discriminacin de las personas que viven con el VIH/SIDA y su entorno asegurando el ejercicio pleno de sus derechos humanos respetando sus diferencias de gnero y generacionales y sus diversidades. Fomentar el desarrollo de entornos favorables de manera intersectorial mediante una gestin coordinada de instituciones pblicas y privadas para brindar apoyo a las poblaciones afectadas por el VIH y en situacin de vulnerabilidad INDICADORES Nmero y porcentaje de instituciones estatales y privadas que promueven practicas favorables para la eliminacin del E&D METAS 50% de instancias tcnicoadministrativas de los Ministerios de Salud, Educacin, Trabajo y Justicia. 50% de empresas privadas presentes en las capitales de departamento.
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Nmero y porcentaje de Establecimientos de Salud con disposiciones operativas propias dirigidas a eliminar el E&D
100% de establecimientos de salud que atienden a PVVS y PMAR cuentan con disposiciones operativas dirigidas a eliminar el E&D
Nmero y porcentaje de casos de nios/as, adolescentes VIH(+) y hurfanos/as menores de 18 aos de padres VIH (+) que asisten a un establecimiento educativo.
Al menos 60% de nios/as y adolescentes de padres VIH (+) asisten a un establecimiento educativo.
OBJETIVO ESTRATGICO 4 PROMOVER EL AUTOCUIDADO SOCIAL Y MEJORAR CONTROLAR LA LA CORRESPONSABILIDAD EPIDEMIA DEL VIH/SIDA PARA
La salud es un conjunto complejo de factores que trascienden la sola atencin sanitaria. En el modelo del vivir bien el autocuidado desde la persona, la familia y la comunidad es un factor clave que determina la calidad de vida de las personas en su individualidad y su propio entorno. Uno de los factores determinantes para la morbimortalidad asociada al VIH/SIDA tiene que ver con las prcticas de las personas, lo que implica la existencia de una corresponsabilidad tanto de los prestadores de los servicios de atencin como de la propia poblacin en el cuidado de la propia salud. En este contexto la prevencin primaria y secundaria, as como la combinacin efectiva de estrategias efectivas que promuevan el autocuidado es un determinante esencial para favorecer el control de la epidemia, as se presentan los siguientes desafos: Mejorar la adherencia teraputica de las personas que viven con el VIH/SIDA, garantizando el acceso oportuno a los sistemas de salud, fortaleciendo la oportunidad de atencin para ser incorporados en el sistema de salud y puedan acudir a sus controles en los tiempos previstos. Promover conductas saludables en las poblaciones de mayor riesgo, incentivando el acceso a los controles rutinarios al sistema de salud, mejorando la cobertura de los servicios, promoviendo el uso del condn y fomentando prcticas efectivas para el cuidado de su salud. En este marco se plantean las metas siguientes:
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Metas asociadas al objetivo estratgico 4 Incrementar a ms de 60% el porcentaje de PVVS que se mantienen en tratamiento 12 meses despus de haber iniciado su terapia antirretroviral. Incrementar en 50% el porcentaje de poblaciones de mayor riesgo que usaron condn en su ltima relacin sexual
Incrementar el acceso a los sistema de salud y la adherencia terapeutica de las personas que viven con el VIH/SIDA.
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Incrementar el nmero de personas que mantienen prcticas sexuales saludables y las relacionadas con la prevencin del VIH/SIDA.
Fortalecer las lineas de accin de las instituciones pblicas, instituciones privadas y de la sociedad civil mediante acciones de abogacia e incidencia poltica para la gestin de recursos destinados al cambio de comportamientos y actitudes favorables para el cuidado de la salud.
La evidencia generada a lo largo de los aos demuestra que el trabajo coordinado entre los prestadores de los servicios pblicos y los/las pares de la poblacin afectada es un factor que contribuye al xito de los programas de prevencin y atencin este trabajo se fortalece en la medida que se garanticen recursos locales para una articulacin efectiva y en la medida que se generen estrategias efectivas de comunicacin e informacin entre las poblaciones que viven con el VIH/SIDA y entre las poblaciones de mayor concentracin de la epidemia. En esta lnea el mejoramiento de la respuesta nacional frente al VIH/SIDA y las otras ITS debe contar con el compromiso claro y responsable de la sociedad civil y los sectores involucrados en las acciones de prevencin, control y tratamiento del VIH, promoviendo la ejecucin de polticas que garanticen la asignacin y ejecucin de recursos para el abordaje integral de la epidemia garantizando un flujo de coordinacin y comunicacin que incida en la movilizacin social para el logro de los objetivos planteados.
Acciones Clave
Potencializar la capacidad de gestin econmica-financiera y los niveles de coordinacin entre las instituciones pblicas y privadas y las organizaciones de la sociedad civil en la respuesta al VIH/SIDA. Desarrollar programas de formacin continua para formar lderes pares en prevencin y educadores/as pares que realicen un acompaamiento efectivo a la poblacin afectada. Incluir en los Programas Operativos Anuales municipales presupuesto para la formacin y funcionamiento de los Grupos de Autoapoyo (GAM) y Promotores Educadores Pares (PEP). Desarrollar e implementar estrategias de comunicacin interpersonal (pares, GAM, consejeros, educadores) Desarrollar e implementar mecanismos que fortalezcan a la comunidad e instituciones para prestar servicios que apoyen a la adherencia integral Fortalecer las redes sociales de PVVS para el cumplimiento de deberes y ejercicio de derechos Desarrollar un plan de comunicacin acerca de la adherencia en coordinacin con la propia poblacin afectada, que contribuya a la produccin de material para la comunicacin efectiva que promueva el cambio de comportamientos Fortalecimiento de las Redes Sociales urbanas, rurales, indgenas, originario y campesino. Fortalecimiento del sistema de informacin y vigilancia referida al VIH/SIDA, gestionando la implementacin y sostenibilidad del sistema de indicadores de alerta temprana.
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Objetivo Estratgico 4: Promover el autocuidado y mejorar la corresponsabilidad para controlar la epidemia del VIH/SIDA
RESULTADOS Incrementar el acceso a los sistemas de salud y la adherencia teraputica de las personas que viven con el VIH/SIDA. INDICADORES Porcentaje de adultos/as y nios/as PVVS que se mantienen en el esquema de primera lnea Porcentaje de adultos/as y nios/as PVVS que se mantienen en tratamiento 24 meses despus de haberlo iniciado Mediana de tiempo entre el diagnstico de VIH hasta el siguiente conteo de CD4 o carga viral, despus del diagnstico METAS Mayor a 80% hasta el ao 2018
Mayor a 60% hasta el ao 2018
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A lo mucho seis meses despus
Incrementar el nmero de personas que mantienen prcticas sexuales saludables y las relacionadas con la prevencin del VIH/SIDA. Fortalecer las lneas de accin de las instituciones pblicas, instituciones privadas y de la sociedad civil mediante acciones de abogaca e incidencia poltica para la gestin de recursos destinados al cambio de comportamientos y actitudes favorables para el cuidado de la salud.
Edad de inicio de la primera relacin sexual en la poblacin de 15 a 24 aos.
Menos del 12,5% de adolescentes y jvenes inician sus relaciones sexuales antes de los 15 aos. Incrementar a ms de 60% la cobertura de atencin en poblacin gay, bisexual, trans y trabajadoras sexuales Ms del 60% de municipios cuentan con presupuestos asignados de manera continua para la prevencin y/o atencin de las ITS/VIH/SIDA
Cobertura de atencin en los sistemas de salud de las personas de las poblaciones de mayor riesgo
Nmero y porcentaje de instituciones municipales con presupuesto asignado a programas de prevencin y/o atencin de las ITS/VIH/SIDA.
Nmero y porcentaje de instituciones pblicas de alto nivel que coordinan acciones de respuesta al VIH/SIDA con los organismos de la sociedad civil.
100% de instancias vinculadas al CONASIDA y CODESIDAS incluyen acciones de respuesta al VIH/SIDA en coordinacin con la sociedad civil organizada.
ANEXOS
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Anexo 1: Anlisis de Fortalezas Oportunidades, Debilidades y Amenazas

Poblacin clave: Personas que viven con VIH/SIDA F Sociedad Civil organizada, reconocida con personera jurdica y empoderada. Ley 3729. Coordinacin con otras organizaciones, poblaciones. Organizacin de diferentes grupos, genero, generacional. Nos une un tema de vida. Educadores pares formados. O Cumbre de salud. Ampliacin y difusin de la informacin sobre VIH/SIDA. Recursos econmicos sostenibles para organizaciones de PVVS. Seguro universal de salud. Existencia y disponibilidad de ARVS. D Disminucin de nuevos liderazgos. No aceptacin del Diagnstico en algunas PVVS. No llegar a la totalidad de PVVS para empoderarlas. Falta de recursos propios. Falta de organizacin en rea rural. No todos los PVVS conocen sus derechos.
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A Poca inclusin en espacios de toma de decisin. Persiste Discriminacin y Estigma. Los ARVS, insumos y atencin no son garantizados. Vacos jurdicos en la Ley 3729. Disminucin del financiamiento extranjero. Adecuacin de la Ley 3729 Art. 6 y 40. Falta de medicamentos para enfermedades oportunistas y atencin gratuita.
Poblacin clave: Trabajadoras Sexuales y Mujeres trans F Tanto las trans como TS estn organizadas y tiene liderazgo. Bases de datos registradas que permite tener un registro de poblacin. Fortaleza del autocuidado (TS) D Sistema de salud estigmatizante. Falta de sensibilidad para la poblacin de TS y Trans. No hay cambios de actitud y prcticas. Lucha de poderes y protagonismo. No hay incidencia poltica conjunta en los grupos. A Las no registradas son vulneradas en sus derechos, no tienen acceso atencin y diagnstico No existe un modelo de atencin integral a la trabajadora sexual.
O Financiamiento del Fondo Mundial en poblacin principales: TS, Trans, HSH, GLBT. La Ley 045 hace prevalecer nuestro derecho como mujeres.
Poblacin clave: Poblacin gay bisexual F Liderazgo y organizaciones comunitarias GB. Alianzas con otros grupos y organizaciones. Visibilizacin de acciones a travs de redes sociales y medios de comunicacin. Presencia y participacin en planificacin, evaluacin y otros. D Dentro de la poblacin GLBT est invisibilizado los/las Bisexual No existe un movimiento integrado GLBT Los grupos organizados se centran en el rea urbana. No hay estrategias innovadoras. Mucha informacin y pocas prcticas. No hay atencin especfica para Gays o Bisexuales con VIH. Prcticas sexuales de mayor riesgo. A En el sistema de salud y salud comunitaria no existen acciones para Bi. No existe inversin para polticas pblicas dirigidas a GLBT. Las estrategias de prevencin no abordan derechos. No se aborda los DGRR y DSS. Sistema educativo no aborda la sexualidad de forma integral. SIDO-FOBIA dentro de la poblacin. No existe atencin en exigibilidad de derechos. Contexto homofbico, transfbico, bifbico. Barreras culturales.
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O Existencia de normativas legales (tanto a nivel nacional como departamental) Existe investigacin GB Ley de violencia integral Apoyo de la Cooperacin internacional (Recomendaciones de ONUSIDA, OPS, etc.)
Poblacin clave: Mujeres indgenas F Organizacin reconocida a nivel regional, nacional e internacional. Conocimiento de realidades de nuestras comunidades o pueblos. Conocimiento de nuestros derechos. Recursos de medicina tradicional. Capacidad de movilizacin comunitaria. Predisposicin al aprendizaje y a la participacin. O Existe oportunidades de participacin, decisin, inclusin de gnero y de cartas orgnicas y estatutos. Injerencias de otras organizaciones en el sector indgena. Injerencias de temas polticos, partidarios, quita espacio a las organizaciones originarias indgenas. D Mtodos anticonceptivos son mal vistos. Acceso de informacin Estigma y discriminacin a las diversidades sexuales, el machismo en los pueblos indgenas. Tab Cultural. Acceso medio de comunicacin y medios de transporte.
Actor clave: Sector pblico F Redes de salud con RRHH capacitados. Existencia de red de laboratorios. Protocolos, guas y manuales. Sistema de vigilancia epidemiolgica. Contamos con antiretrovirales y otros insumos. La desconcentracin de acciones de centro y vigilancia al VIH en proceso. D Cambios frecuentes de RRHH. Existencia de brechas en la prevencin diagnstico y tratamiento. Falta de sensibilizacin del personal de salud. Falta de infraestructura y recursos financieros insuficientes. Personal de salud con dificultades para operativizar los enfoques de interculturalidad de gnero y derechos, A La migracin poblacional. Falta de priorizacin del VIH por los pases. Falta de compromiso poltico nacional. Falta de dotacin de reactivos en forma regular, equipos y su mantenimiento.
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O Vigencia del CONASIDA-CODESIDA y la Ley 3729, impulsar para que favorezca el trabajo intersectorial para la prevencin del VIH y promocin de conductas saludables (Ministerios, colegios, etc.) Las autonomas departamentales y municipales permiten incorporar en sus planes de desarrollo recursos para el control de la epidemia. Presencia de la cooperacin internacional para la asistencia tcnica y financiera. Presencia de organizaciones sociales y comunitarias que participan en mbitos de gestin de la salud.
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Anexo 2: PLAN DE MONITOREO Y EVALUACIN Este plan describe los aspectos fundamentales de un plan de monitoreo de resultados y evaluacin de impactos (M&E) para el Plan Estratgico Multisectorial de Respuesta Nacional a las ITS/VIH/SIDA 2013-2018. El propsito del documento es que sus alcances puedan ser confrontados con la visin nacional del PEM. El monitoreo y la evaluacin son actividades diferentes, en cuanto a sus objetivos y metodologa, pero complementarias, en este sentido ambas recopilan y analizan sistemticamente la informacin vinculada con los objetivos del plan. Este plan est orientado a servir de gua para sistematizar la informacin recolectada sobre las prcticas de prevencin, atencin integral, daos y riesgos para la salud relacionados con el VIH/SIDA, a travs del fortalecimiento del Sistema Nacional de Informacin de la Respuesta Nacional a las ITS/VIH/SIDA. La informacin sistematizada debe servir de marco de referencia para su anlisis y la correspondiente toma de decisiones, en este sentido se busca realizar una gestin eficiente de la informacin. La definicin de los indicadores presentados es el resultado de un esfuerzo multisectorial consensuado en funcin de los objetivos del PEM.
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1. Marco conceptual: Monitoreo y Evaluacin

El monitoreo y la evaluacin implica la seleccin de indicadores apropiados y la evaluacin de los niveles de desagregacin de estos indicadores para poder determinar los requerimientos de informacin y definir la frecuencia del seguimiento de los mismos, con el objeto de describir y analizar la ejecucin del plan respecto al logro de los objetivos planteados. El monitoreo (o seguimiento) y la evaluacin son dos procesos separados pero estrechamente correlacionados y articulados que constituyen una de las funciones de la gestin de programas y proyectos. 1.1. El Monitoreo Es un proceso de recoleccin regular de datos/informacin sobre la marcha de las acciones de una intervencin. Es un proceso continuo y sostenido de la ejecucin del programa/proyecto para asegurar que se realice de acuerdo con los objetivos planteados y segn los Planes Operativos Anuales (Planes de Actividades), por lo tanto es un proceso comparativo entre lo planificado y lo logrado cuya informacin permite identificar factores crticos y factores de xito en la consecucin de los objetivos. El Monitoreo: i) traduce los objetivos en indicadores de desempeo y establece objetivos meta, ii) recopila datos de modo rutinario sobre estos indicadores, para comparar resultados reales con los objetivos meta, iii) informa a los gerentes acerca de los logros y alerta los problemas, y iv) puede generar preguntas que la evaluacin puede abordar.
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El monitoreo es el seguimiento rutinario de los elementos clave del desempeo del programa o proyecto (habitualmente recursos y resultados), mediante el mantenimiento de registros, informes peridicos y sistemas de vigilancia, as como mediante la observacin en centros sanitarios y encuestas. El monitoreo ayuda a los gerentes de los programas o proyectos a determinar qu reas exigen mayor esfuerzo, y a identificar aqullas que podran contribuir a lograr una mejor respuesta (). Adems, el monitoreo se usa para medir tendencias a lo largo del tiempo, as los mtodos usados necesitan ser confiables y rigurosos para garantizar una comparacin adecuada (). El nmero de indicadores sobre lo que se informa debe disminuir considerablemente desde el nivel subnacional hasta los niveles nacional e internacional 5 1.2. La Evaluacin: Es un proceso de generacin de informacin para tomar decisiones sobre la intervencin y el logro de los objetivos. Es un proceso que permite determinar si la ejecucin del conjunto de las acciones e intervenciones del plan han conducido a cumplir los objetivos planteados, contribuye a la identificacin de los efectos e impactos previstos atribuibles a las intervenciones realizadas. En este sentido la informacin obtenida en la evaluacin permite conocer el rumbo de la intervencin, el nivel de cumplimiento de los objetivos y en qu medida dicho cumplimiento se puede atribuir ese logro a las acciones de la intervencin. La evaluacin: i) examina la implementacin de programas, ii) determina si, y por cuanto, un programa alcanza los resultados esperados, iii) analiza los cambios observados, iv) analiza por qu se han logrado o no se han logrado los resultados previstos y explora dichos resultados, y, v) resalta los logros o el potencial del programa, proveyendo lecciones aprendidas y recomendaciones para mejorar. La evaluacin es la evaluacin peridica del cambio en los resultados relacionados con la intervencin del programa o proyecto. En otras palabras, la evaluacin intenta vincular un producto o resultado directamente a una intervencin, luego de transcurrido un perodo de tiempo. La evaluacin ayuda a los gerentes de programas o proyectos a determinar el valor o la significacin de un programa o proyecto especfico. Las evaluaciones de eficacia en funcin de los costos y de costo-beneficio son tiles para determinar el valor agregado de un programa o proyecto en particular. Adems, la evaluacin tambin debe relacionar los resultados de un proyecto o de un programa con las tendencias nacionales ms extensas en cuanto a comportamiento y otros resultados, y el impacto de las enfermedades6
OMS, BANCO MUNDIAL, UNICEF, ONUSIDA, USAID Y FONDO MUNDIAL DE LUCHA CONTRA EL VIH/SIDA, TUBERCULOSIS Y MALARIA. Gua de monitoreo y evaluacin VIH/SIDA, tuberculosis y malaria. Enero 2006. Pgina 11.
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Op. cit. Pgina 11
1.3. Sistema de Monitoreo y Evaluacin El sistema de monitoreo y evaluacin es un conjunto interrelacionado de instrumentos y procedimientos para generar informacin oportuna, confiable y til para su anlisis en los diferentes niveles de gestin, en este sentido se traduce en: i) recoleccin, ii) sistematizacin, iii) reporte, iv) uso y anlisis de la informacin y v) retroalimentacin. El sistema de M&E debe contribuir a la toma de decisiones, facilitar la rendicin de cuentas (accountability) hacia la sociedad y obtener aprendizajes relevantes para los diversos actores relacionados (stakeholders). El sistema de M&E integra el marco terico del plan, su marco de resultados y el conjunto de indicadores calve para el monitoreo y la evaluacin, define las unidades de gestin de la informacin, la periodicidad de los reportes, las fuentes de informacin y el plan de difusin de la informacin. El siguiente esquema, estructurado por ONUSIDA describe las preguntas claves para el abordaje de Monitoreo y Evaluacin y define el funcionamiento bsico del Sistema:
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Mtodo de preguntas sobre salud pblica para V+E del VIH Rugg et al., 2004; ONUSIDA, 2007
2. OBJETIVOS DEL PLAN DE MONITOREO

Objetivo general Garantizar la produccin de informacin estratgica para realizar el seguimiento al cumplimiento de los objetivos y metas propuestas en el PEM y contribuir a la toma de decisiones gerenciales de la Respuesta Nacional a las ITS/VIH/SIDA. Objetivos especficos
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Generar informacin oportuna con cobertura nacional que contribuya a la toma de decisiones en la respuesta al VIH y el sida. Monitorear y evaluar el nivel de avance en el logro de los objetivos y resultados del PEM 2013-2018. Evaluar el nivel de cumplimiento de los indicadores de impacto y el grado de involucramiento sectorial de las instancias comprometidas con la respuesta nacional al VIH y el sida.
3. MODELO CONCEPTUAL DEL SISTEMA DE M&E

El PEM 2013-2018, obedece a un modelo de planificacin por objetivos que responde a la siguiente estructura:
Finalidad: Objetivo General Proposito/Efecto: Objetivos Estrategicos Resultados (Componentes): Lneas de intervencin Actividades: Accioenes clave
Bajo este modelo se han desarrollado los indicadores hasta el nivel de resultado, en este sentido y con el objeto del establecimiento de los alcances y competencias del monitoreo y la evaluacin se establece una jerarqua de objetivos que responden a diferentes
grados de cambios que se esperan obtener con la implementacin del plan. As los indicadores pueden clasificarse en finales e intermedios. Los indicadores son intermedios cuando contribuyen al logro de un resultado o miden los factores que determinan dicho resultado. Se dividen en: i) indicadores de insumo (input) que miden los recursos (monetarios y materiales) asignados al plan, ii) indicadores de producto (output) que miden la cantidad de bienes y servicios proporcionados con los insumos. Estos indicadores contribuyen a alcanzar los objetivos. Los indicadores son finales cuando miden el efecto de una intervencin sobre el estado de salud y bienestar de la poblacin. Estos indicadores pueden dividirse en i) indicadores de resultado (outcome) que miden el acceso, uso y satisfaccin de los bienes y servicios producidos por el plan ii) indicadores de impacto, que miden las dimensiones del estado de salud, es decir, los objetivos ms altos del proyecto: los efectos sobre el bienestar y las condiciones de vida de la poblacin. Los insumos y productos generan los resultados esperados y estos permiten los impactos deseados, en todo caso los insumos y productos son los pasos intermedios para determinar si los resultados e impactos deseados sern logrados. En la estructura del plan se encuentra la siguiente asociacin y relacin: Para el nivel de objetivos de fin y propsito, la accin que corresponde es la evaluacin que permitir evaluar los efectos e impactos del Plan Para el nivel de objetivos de resultados, corresponde el monitoreo rutinario.
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El PEM 2013-2018, se articula en tres ejes de trabajo: i) prevencin, ii) atencin integral y iii) eliminacin del estigma y la discriminacin, definindose 4 niveles de objetivos estratgicos que contribuyen al logro del objetivo general: Objetivo General Reducir la morbimortalidad asociada al VIH/SIDA 1. Reducir la ocurrencia de nuevos casos de VIH/SIDA 2. Incrementar la cobertura de la atencin integral de VIH, las otras infecciones de transmisin sexual y las enfermedades oportunistas asociadas al VIH/SIDA 3. Eliminar el estigma y discriminacin y disparidades en el acceso a los servicios pblicos, seguridad social y servicios privados 4. Promover el autocuidado y mejorar la corresponsabilidad social para controlar la epidemia del VIH/SIDA
4. INDICADORES CLAVE PARA EL M&E DEL PEM 2013-2018 4.1. Indicadores de Impacto:
1. 2. 3. Porcentaje de personas infectadas por el VIH (prevalencia de VIH/SIDA) Porcentaje de personas con VIH en fase SIDA (prevalencia de SIDA) Porcentaje de personas con VIH fallecidas por causas relacionadas al VIH/SIDA
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4.2. Indicadores de Propsito (Efecto):

1. Porcentaje de nuevas infecciones de VIH (incidencia de VIH/SIDA) 2. Porcentaje de personas que viven con VIH y conocen su diagnstico 3. Porcentaje de personas con VIH que fueron infectadas durante el embarazo, parto o lactancia materna (prevalencia de transmisin vertical) 4. Porcentaje de personas de 15 a 24 aos infectadas por el VIH (prevalencia de VIH en la poblacin adolescente y joven) 5. Porcentaje de personas de las poblaciones de mayor riesgo (gay-bisexual, trans y trabajadoras sexuales) infectadas por el VIH. 6. Porcentaje de adultos/as y nios/as elegibles que reciben terapia antirretroviral. 7. Porcentaje de personas que viven con VIH/SIDA con enfermedades oportunistas (al menos una). 8. Porcentaje de personas con co-infeccin TB/VIH que recibe tratamiento para el VIH y la tuberculosis. 9. Porcentaje de personas que viven con VIH/SIDA que ha sufrido discriminacin institucional por su condicin de vivir con el VIH. 10. Porcentaje de personas que temen infectarse con VIH a travs de un contacto no invasivo con una persona viviendo con VIH
11. Porcentaje de PVVS que se mantienen en tratamiento 12 meses despus de haber iniciado su terapia antirretroviral. 12. Porcentaje de poblaciones de mayor riesgo que usaron condn en su ltima relacin sexual.
4.3. INDICADORES DE RESULTADO

1. Porcentaje de poblacin GB que se hizo una prueba de VIH y conoce sus resultados 2. Porcentaje de varones que declara haber utilizado preservativo durante su ltimo coito anal con pareja masculina. 3. Porcentaje de trabajadoras/es del sexo que declara haber usado preservativo con su ltimo cliente. 4. Porcentaje de hombres y mujeres de 15 a 24 aos que identifica correctamente las formas de prevenir la transmisin sexual del VIH y rechaza ideas errneas de la transmisin del VIH. 5. Porcentaje de hombres y mujeres 15 a 49 aos que se hizo una prueba de VIH y conoce sus resultados. 6. Porcentaje de unidades de sangre segura 7. Porcentaje de embarazadas VIH positivas que reciben ARV para reducir el riesgo de transmisin materno infantil. 8. Porcentaje de embarazadas con sfilis que reciben tratamiento para reducir la sfilis congnita. 9. Porcentaje de nios y nias nacidos/as de madres VIH (+) que reciben profilaxis ARV en las 6 primeras semanas.
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10. Porcentaje de nios y nias nacidos/as de madres VIH (+) que reciben un test virolgico del VIH dentro de los dos primeros meses de vida. 11. Nmero y porcentaje de establecimientos que han incorporado la temtica de VIH en sus programas bajo un enfoque de Derechos 12. Porcentaje de adultos y nios notificados que han sido incluidos (enrolados) en los servicios de tratamiento y cuidado de VIH (con primer conteo de CD4) 13. Porcentaje de adultos y nios PVVS por lnea de tratamiento 14. Porcentaje de adultos y nios PVVS que fueron evaluados para TB. 15. Porcentaje de adultos y nios PVVS elegibles que reciben profilaxis con cotrimoxazol 16. Porcentaje de adultos y nios PVVS elegibles recin incluidos en la atencin del VIH que han iniciado profilaxis con isoniazida. 17. Porcentaje de personas con tuberculosis con prueba de VIH y que conocen sus resultados.
18. Nmero de establecimientos de salud que entregan tratamiento ARV. 19. Nmero de establecimientos que cumplen las normas vigentes del protocolo TARGA. 20. Nmero de establecimientos de la red de salud que ofrecen atencin para enfermedades oportunistas 21. Nmero de establecimientos que desarrollan acciones de prevencin del VIH, incluye oferta de pruebas de VIH y orientacin.
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22. Nmero de instituciones pblicas y privadas que efectivizan y facilitan requerimientos de atencin de las personas afectadas o viviendo con el VIH. 23. Nmero y porcentaje de instituciones estatales y privadas que promueven practicas favorables para la eliminacin del E&D 24. Nmero y porcentaje de Establecimientos de Salud con disposiciones operativas propias dirigidas a eliminar el E&D 25. Nmero y porcentaje de casos de nios/as, adolescentes VIH (+) y hurfanos/as menores de 18 aos de padres VIH (+) que asisten a un establecimiento educativo. 26. Porcentaje de adultos/as y nios/as PVVS que se mantienen en el esquema de primera lnea durante 12 meses despus de haber iniciado su tratamiento. 27. Porcentaje de adultos/as y nios/as PVVS que se mantienen en tratamiento 24 meses despus de haberlo iniciado 28. Mediana de tiempo entre el diagnstico de VIH hasta el primer conteo de CD4 o carga viral 29. Edad de inicio de la primera relacin sexual en la poblacin de 15 a 24 aos. 30. Cobertura de atencin en los sistemas de salud de las personas de las poblaciones de mayor riesgo (Nmero y porcentaje de poblacin GBT y TS que acuden a establecimientos de salud seleccionados) 31. Nmero y porcentaje de instituciones municipales con presupuesto asignado a programas de prevencin y/o atencin de las ITS/VIH/SIDA.
32. Nmero y porcentaje de instituciones pblicas de alto nivel que coordinan acciones de respuesta al VIH/SIDA con los organismos de la sociedad civil.
5. Sistema de Informacin: Monitoreo & Evaluacin del PEM 20132018

El Sistema de Informacin es el conjunto de instrumentos y procedimientos destinados a la captacin, sistematizacin, consolidacin, uso y retroalimentacin de la informacin relacionada con la vigilancia epidemiolgica y la produccin de servicios en el contexto de la respuesta nacional a las ITS, VIH y SIDA. Actualmente el Programa Nacional ITS/VIH/SIDA ha consolidado un sistema de informacin integrado por los nueve programas departamentales y dos programas regionales, en base a los indicadores programticos7 del PEM 2008-2012 y el Plan Conjunto con el Fondo Mundial, adicionalmente el sistema viene incorporando un subsistema de indicadores de alerta temprana y otro subsistema del continuo de atencin del paciente en el marco de Tratamiento 2.0, que se pretende sean armonizados al Sistema de Informacin de la Respuesta Nacional a las ITS/VIHSIDA. La estructura actual tiene un modelo de gestin conformado por el Programa Nacional ITS/VIH/SIDA en el nivel central cuyo accionar se define en el mbito departamental a travs de los Programas Departamentales/Regionales de ITS/VIH/SIDA8 al interior de los cuales funcionan los Centros de Vigilancia, Informacin y Referencia de VIH/SIDA (CDVIR y CRVIR), concebidos como centros del primer nivel de atencin en la red de servicios de salud, actualmente existe uno en cada ciudad capital, adems de 2 CRVIR en las ciudades de El Alto, Guyaramern, un centro de apoyo en Llallagua-Potos y otro Centro Provincial de Vigilancia, Informacin y Referencia-CPVIR en la ciudad de Montero-Santa Cruz. Tambin se incluye en el sistema de informacin a la red de los tres laboratorios de referencia nacionales (INLASA, CENETROP y LABIMED) y a travs de la coordinacin con el Sistema Nacional de Informacin en Salud a otros establecimientos que ofertan la prueba de VIH. Es importante indicar tambin que en el departamento de Santa Cruz se est desarrollando un proceso de desconcentracin de servicios y por ahora la informacin de dichos centros es recolectada por el rea de M&E del Programa Departamental, el desafo es tambin desconcentrar el flujo de informacin. El monitoreo del PEM 2013-2018, supone el fortalecimiento del sistema actual para la ampliacin de los indicadores programticos y el relevamiento de otros indicadores comprometidos que no forman parte del sistema actual. En este contexto el sistema de informacin del PEM, es un conjunto estructurado por:
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En el marco de la Ronda 9 del Fondo Mundial se ha fortalecido y consolidado el Sistema de Informacin de la Respuesta Nacional a las ITS/VIH/SIDA, mediante la estandarizacin de instrumentos, procedimientos y la implementacin de un Software on-line, integrando los indicadores programticos de reporte trimestral estructurados a partir del PEM 2008-2012.
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Los CDVIR/CRVIR tienen la funcin principal de realizar el diagnstico de los casos de VIH/SIDA y otras ITS y brindar la atencin a las personas que viven con VIH/SIDA (PVVS), grupos poblacionales clave (de mayor riesgo), adems de la vigilancia y el funcionamiento del sistema de M&E.
El sistema de VE - M&E, regular del Programa Nacional ITS/VIH/SIDA El sistema de Vigilancia Centinela de VIH y Sfilis de Mujeres Embarazadas El sistema de Vigilancia de Segunda Generacin en VIH/SIDA Otros sistemas y subsistemas sectoriales
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El Sistema de VE-M&E regular, Sistema de Informacin de la Respuesta Nacional a las ITS/VIH/SIDA permite un reporte trimestral y est conformado por un sistema de notificacin de casos, un sistema de seguimiento al paciente y un sistema consolidado de indicadores. Para efectos del PEM 2013-2018 se incorporan variables del continuo de atencin y alerta temprana. El sistema de Vigilancia Centinela, est previsto hasta el 2015 y se espera su consolidacin posterior como un sistema rutinario al interior de la red de servicios de salud, actualmente dicho sistema permite la estimacin anual de prevalencias de VIH y sfilis en mujeres embarazadas, en el marco de la Estrategia Nacional de Eliminacin de Sfilis Congnita y Reduccin de la Transmisin Vertical del VIH, esta informacin es complementada con el SIP y con datos del SNIS. En cuanto a la vigilancia por estudios e investigaciones, se ha propuesto para el periodo del PEM, realizar el relevamiento de las segundas rondas de los estudios SEMVBO (2014), PREVETS (2016) y el ndice de Estigma y Discriminacin (2017). Con relacin a los otros sistemas y subsistemas, se espera que entre 2014 y 2015 se realice la Encuesta Nacional de Demografa y Salud (sexta ronda). Toda esta informacin permite la generacin de Estimaciones y Proyecciones que actualmente se realiza en coordinacin con ONUSIDA en EPP-Spectrum. Para la definicin de los indicadores que se presentan en esta seccin, se tom como referencia bsica las lneas estratgicas definidas en el PEM segn los niveles de objetivos de propsito, efecto y resultado, considerando los indicadores propuestos en la Declaracin de Compromiso en la lucha contra el VIH, los indicadores de Acceso Universal (GARPR), los indicadores de la Estrategia Regional de Reduccin de la Transmisin Vertical y Eliminacin de la Sfilis Congnita y otros configurados segn las caractersticas de la Respuesta Nacional al VIH/SIDA. Con el propsito de medir el avance en algunos de los indicadores que plantea este documento (principalmente en el nivel de efecto) se dispone de evidencia que servir de lneas de base. Es necesario indicar que para ciertos indicadores se hace necesario realizar algunos estudios adicionales, para contar con informacin de base
MATRIZ OPERACIONAL DE INDICADORES
Indicadores de impacto
Indicador Prevalencia de VIH/SIDA Fuente Estimaciones y Proyecciones Nacionales (EPP-Spectrum) Sistema de Vigilancia Regular Estimaciones y Proyecciones Nacionales (EPP Spectrum) Reporte Anual Responsable PNS Lnea de base 0,25% el ao 2012 0,08 % el ao 2012 6,25 % el ao 2012 Meta al 2018
Prevalencia de SIDA(1) Mortalidad por causas asociadas al SIDA

(1)
Anual Anual
PNS PNS
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Indicador definido en los Objetivos del Milenio
Indicadores de efecto
Objetivo Estratgico 1:
Indicador Porcentaje de nuevas infecciones de VIH (incidencia de VIH/SIDA) Porcentaje de personas que viven con VIH y conocen su diagnstico Fuente Estimaciones y Proyecciones Nacionales (EPP-Spectrum) Estimaciones y Proyecciones Nacionales (EPP-Spectrum) y Notificacin de caso Sistema de notificacin de casos Reporte Anual Responsable PNS Lnea de Base 0,05% el ao 2012 Meta al 2018 Menos de 0,05%
Anual
PNS
62,5 % el ao 2012
Ms de 80%
Porcentaje de personas con VIH que fueron infectadas durante el embarazo, parto o lactancia materna (prevalencia de transmisin vertical) Porcentaje de personas de 15 a 24 aos infectadas por el VIH (prevalencia de VIH en la poblacin adolescente y joven) Porcentaje de trabajadoras sexuales infectadas por el VIH. Porcentaje de poblacin GBT infectada por el VIH
Anual
PNS
2% el ao 2012
Menos de 2%
Sistema de notificacin de caso
Anual
PNS
1% el ao 2012
Menos de 1%
Estudio de Vigilancia de Segunda Generacin
Quinquenal
PNS
0,6% el ao 2010
Menos de 0,6%
Quinquenal
PNS
12% el ao 2008
Menos de 12%
Objetivo Estratgico 2
Indicador Porcentaje de adultos/as y nios/as elegibles que reciben terapia antirretroviral. Fuente Sistema de Seguimiento al Paciente y Estimaciones y Proyecciones Nacionales (EPP Spectum) Sistema de Seguimiento al Paciente Reporte Anual Responsable PNS Lnea de Base 25% el ao 2012 Meta al 2018 80%
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Porcentaje de personas que viven con VIH/SIDA con enfermedades oportunistas (al menos una). Porcentaje de personas con co-infeccin TB/VIH que recibe tratamiento para el VIH y la tuberculosis.
Anual
PNS
50% el ao 2012 (preliminar)
Menos de 35%
Sistema de Seguimiento al Paciente
Anual
PNS y PNT
40% el ao 2012
80%
Indicador Porcentaje de personas que viven con VIH/SIDA que ha sufrido discriminacin institucional por su condicin de vivir con el VIH.(1) Porcentaje de personas que temen infectarse con VIH a travs de un contacto no invasivo con una persona viviendo con VIH SERIE: DOCUMENTOS TECNICO - NORMATIVOS
(1) El
Fuente ndice de Estigma Discriminacin
Reporte Quinquenal
Responsable PNS
Lnea de Base 25% el ao 2012
Meta al 2018 Reducir en 50%
Encuesta de Demografa y Salud
Quinquenal
PNS
35% el ao 2008
Reducir en 50%
porcentaje es un promedio ponderado relativo a las barreras de acceso al trabajo y servicios de salud y educacin por la condicin de vivir con el VIH/SIDA.
Indicador Incrementar a ms de 60% el porcentaje de PVVS que se mantienen en tratamiento 12 meses despus de haber iniciado su terapia antirretroviral. Porcentaje de poblaciones de mayor riesgo que usaron condn en su ltima relacin sexual. Fuente Sistema de Seguimiento al Paciente Reporte Anual Responsable PNS Lnea de Base 60% el ao 2010 Meta al 2018 Ms de 60%
Estudios de vigilancia de segunda generacin
Quinquenal
PNS
Ms de 60% segn grupo poblacional
Incrementar en 50%
61
Indicadores de resultado
Resultado 1.1
Indicador Porcentaje de poblacin GB que se hizo una prueba de VIH y conoce sus resultados Porcentaje de varones que declara haber utilizado preservativo durante su ltimo coito anal con pareja masculina. Porcentaje de trabajadoras/es del sexo que declara haber usado preservativo con su ltimo cliente. Fuente Estudio de Vigilancia de Segunda Generacin Reporte Quinquenal Responsable PNS
Quinquenal
PNS
Resultado 1.2
Indicador Porcentaje de hombres y mujeres de 15 a 24 aos que identifica correctamente las formas de prevenir la transmisin sexual del VIH y rechaza ideas errneas de la transmisin del VIH. Porcentaje de hombres y mujeres 15 a 49 aos que se hizo una prueba de VIH y conoce sus resultados. Porcentaje de unidades de sangre segura Fuente Encuesta Nacional Demografa y Salud de Reporte Quinquenal Responsable Ministerio de Salud
Encuesta Nacional Demografa y Salud
de
Quinquenal
Ministerio de Salud
Registros Administrativos Banco Nacional de Sangre
Anual
PNS Banco Nacional de Sangre
Quinquenal
PNS
Resultado 1.3
Indicador Porcentaje de embarazadas VIH positivas que reciben ARV para reducir el riesgo de transmisin materno infantil. Porcentaje de embarazadas con sfilis que reciben tratamiento para reducir la sfilis congnita. Porcentaje de nios y nias nacidos/as de madres VIH (+) que reciben profilaxis ARV en las 6 primeras semanas. Porcentaje de nios y nias nacidos/as de madres VIH (+) que reciben un test virolgico del VIH dentro de los dos primeros meses de vida. Fuente Sistema de Seguimiento al paciente Reporte Trimestral Responsable PNS
Sistema Nacional Informacin en Salud
de
Trimestral
Ministerio de Salud y Deportes PNS
Sistema de Seguimiento al Recin Nacido
Trimestral
62
Sistema de Seguimiento al Recin Nacido
Trimestral
PNS
Resultado 1.4
Indicador Nmero y porcentaje de establecimientos educativos que han incorporado la temtica de VIH en sus programas bajo un enfoque de Derechos Fuente Estudio de Revisin de Registros Administrativos del Ministerio de Educacin y Trabajo de Campo Reporte Quinquenal Responsable Ministerio de Educacin y Ministerio de Salud y Deportes
Resultado 2.1
Indicador Porcentaje de adultos y nios notificados que han sido incluidos (enrolados) en los servicios de tratamiento y cuidado de VIH (con primer conteo de CD4) Porcentaje de adultos y nios PVVS por lnea de tratamiento Porcentaje de adultos y nios PVVS que fueron evaluados para TB. Porcentaje de adultos y nios PVVS elegibles que reciben profilaxis con cotrimoxazol Porcentaje de adultos y nios PVVS elegibles recin incluidos en la atencin del VIH que han iniciado profilaxis con isoniazida. Porcentaje de personas con tuberculosis con prueba de VIH y que conocen sus resultados. Fuente Sistema de Paciente Seguimiento al Reporte Trimestral Responsable PNS
Sistema de Paciente Sistema de Paciente Sistema de Paciente
Seguimiento
al
Trimestral
PNS
Seguimiento
al
Trimestral
PNS
Seguimiento
al
Trimestral
PNS
Sistema de Paciente
Seguimiento
al
Trimestral
PNS
Sistema de informacin programa de Tuberculosis
del
Anual
Programa Tuberculosis
de
Resultado 2.2
Indicador Nmero de establecimientos de salud que entregan tratamiento ARV. Nmero de establecimientos que cumplen las normas vigentes del protocolo TARGA. Nmero de establecimientos de la red de salud que ofrecen atencin para enfermedades oportunistas Nmero de establecimientos que desarrollan acciones de prevencin del VIH, incluye oferta de pruebas de VIH y orientacin. Fuente Sistema de Seguimiento del PNS Reporte Trimestral Responsable PNS
Evaluacin de protocolo TARGA
Anual
PNS
Estudio de Prevalencia de Enfermedades Oportunistas
Anual
PNS
63
Anual Ministerio de Salud y Deportes
Sistema Nacional de Informacin en Salud
Resultado 2.3
Indicador Nmero de instituciones pblicas y privadas que efectivizan y facilitan requerimientos de atencin de las personas afectadas o viviendo con el VIH. Fuente Estudio de Diagnstico de Capacidades Institucionales Reporte Quinquenal Responsable PNS
Resultado 3.2
Indicador Nmero y porcentaje de instituciones estatales y privadas que promueven practicas favorables para la eliminacin del E&D Nmero y porcentaje de Establecimientos de Salud con disposiciones operativas propias dirigidas a eliminar el E&D Fuente Estudio de Diagnstico Capacidades Institucionales de Reporte Quinquenal Responsable PNS
Estudio de Diagnstico Capacidades Institucionales
de
Quinquenal
PNS
Resultado 3.2
Indicador Nmero y porcentaje de casos de nios/as, adolescentes VIH (+) y hurfanos/as menores de 18 aos de padres VIH (+) que asisten a un establecimiento educativo. Fuente Estudio incluido como anexo en el ndice de Estigma y Discriminacin Reporte Quinquenal Responsable PNS
Resultado 4.1
Indicador Porcentaje de adultos/as y nios/as PVVS que se mantienen en el esquema de primera lnea Porcentaje de adultos/as y nios/as PVVS que se mantienen en tratamiento 24 meses despus de haberlo iniciado Fuente Sistema de Seguimiento al Paciente Reporte Anual Responsable PNS
Anual
PNS
64
Mediana de tiempo entre el diagnstico de VIH hasta el primer conteo de CD4 o carga viral
Anual
PNS
Resultado 4.1
Indicador Edad de inicio de la primera relacin sexual en la poblacin de 15 a 24 aos. Cobertura de atencin en los sistemas de salud de las personas de las poblaciones de mayor riesgo Fuente Encuesta Nacional Demografa y Salud de Reporte Quinquenal Responsable Ministerio de Salud y Deportes
Estudios de Vigilancia Segunda Generacin
de
Quinquenal
PNS
Resultado 4.2
Indicador Nmero y porcentaje de instituciones municipales con presupuesto asignado a programas de prevencin y/o atencin de las ITS/VIH/SIDA. Nmero y porcentaje de instituciones pblicas de alto nivel que coordinan acciones de respuesta al VIH/SIDA con los organismos de la sociedad civil. SERIE: DOCUMENTOS TECNICO - NORMATIVOS Fuente Estudio de diagnstico de capacidades institucionales Revisin de Registros Administrativos SIGMA Reporte Anual Responsable PNS
Informe de CONASIDA
Gestin
del
Anual
CONASIDA
6. Implementacin del plan nacional de monitoreo y evaluacin El Plan de M&E del PEM 2013-2018, ser integrado a las funciones de la Unidad de Monitoreo y Evaluacin del Programa Nacional ITS/VIH/SIDA, entidad que deber realizar el plan operativo de actividades que defina en detalle su implementacin para realizar el monitoreo correspondiente desde la gestin 2014, el mencionado plan debe definir: i) revisin de las fuentes de informacin de los indicadores no programticos, ii) definicin de los protocolos mnimos de investigacin, iii) procesos del ciclo de la informacin (supone la revisin y actualizacin de los instrumentos programticos), iv) procesos de control de calidad y v) capacitacin. La Unidad de Monitoreo y Evaluacin Para la implementacin del presente plan de M&E se ha estructurado en el Programa Nacional ITS/VIH/SIDA una unidad de Monitoreo y Evaluacin conformada por un equipo mnimo de sistematizacin y anlisis de informacin en el nivel central y un equipo tcnico en los programas departamentales y regionales, cuya funcin principal es la de recolectar, analizar y generar informacin estratgica para la toma de decisiones en el marco de los indicadores programticos y otros relativos a la respuesta nacional. Esta unidad ser la responsable de coordinar la implementacin del Plan de M&E del PEM, siendo sus responsabilidades esenciales las siguientes: 1. Elaborar el Plan Operativo de Actividades costeado basado en el marco multisectorial del PEM y las definiciones del Plan de M&E. 2. Recabar la informacin de las diferentes actividades implementadas por las instancias que conforman la respuesta nacional tomando como base el marco multisectorial de los objetivos y metas del PEM. 3. Coordinar el cumplimiento del ciclo de la informacin de los indicadores programticos del Programa Nacional ITS/VIH/SIDA relacionados con el PEM, estableciendo las coordinaciones del flujo de informacin del nivel departamental al nivel nacional y entre las diferentes instancias involucradas en dicho flujo: i) sistema Nacional de Informacin en Salud, ii) Sistema de M&E de la Respuesta Nacional a las ITS/VIH/SIDA (Notificacin y seguimiento de pacientes), y, iii) Sistema de Seguimiento a los Compromisos de Gestin y otros sistemas relacionados con las acciones del PEM. 4. Formular un plan para el desarrollo de capacidades en los sistemas de vigilancia y monitoreo & evaluacin 5. Definir los protocolos y trminos de referencia mnimos para el desarrollo de los estudios definidos en el PEM.
65
6. Garantizar la calidad de la informacin recolectada y socializada, mediante procesos de control interno y supervisin capacitante segn los lineamientos del Programa Nacional ITS/VIH/SIDA. 7. Revisar los objetivos, metas e indicadores segn la configuracin de la epidemia cuando sea pertinente. 8. Solicitar y brindar apoyo tcnico de seguimiento y revisin del PEM y del Plan de M&E cuando sea necesario.
66
9. Realizar los procesos correspondientes para las evaluaciones de medio trmino y evaluacin final del PEM 2013-2018. 10. Coordinar las actividades operativas con el Comit Tcnico de Monitoreo y Evaluacin para la socializacin y anlisis de la informacin del PEM. El Comit Nacional de Monitoreo y Evaluacin es la instancia sectorial de control y seguimiento a las acciones de Monitoreo y Evaluacin de las acciones de respuesta nacional al VIH/sida y se define el marco de las funciones del CONASIDA. Esta instancia permitir el inicio de la implementacin del PEM 2013-2018 a partir del mes de agosto de 2013, para sentar las bases del Plan Operativo de Actividades y comenzar el monitoreo desde la gestin 2014.
-:-
ANEXO 3: GLOSARIO DE TRMINOS
CD4 Recuento de linfocitos CD4 CODESIDA Consejo Departamental de VIH/SIDA CONASIDA Consejo Nacional de VIH/SIDA CV Carga viral EPP-Spectrum Paquete de Estimaciones y Proyecciones (EPP) Software conformado por un conjunto de modelos para la estimacin de indicadores de Prevalencia, Incidencia, Mortalidad y Necesidades de Tratamiento de VIH EPV-Trans Estudio de Prevalencia de VIH/SIDA y otras ITS en poblacin Trans. Estudio de Vigilancia de Segunda Generacin en mujeres travestis, transexuales, transgnero y transformistas, del ao 2012. GB Gay, bisexual HSH Hombres que tienen sexo con hombres IO Infecciones Oportunistas ITS Infecciones de Transmisin Sexual Ley 3729 Ley para la prevencin del VIH-SIDA, proteccin de los derechos humanos y asistencia integral multidisciplinaria para las personas que viven con el VIH-SIDA M&E Monitoreo y Evaluacin M&E Monitoreo y Evaluacin MSD Ministerio de Salud y Deportes OPS/OMS Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud PDD Plan de Desarrollo Departamental PDM Plan de Desarrollo Municipal PEM Plan Estratgico Multisectorial PNS Programa Nacional ITS/VIH/SIDA POA Programa Operativo Anual PREVETS Prevalencia de VIH/SIDA y otras ITS en trabajadoras sexuales. Estudio de Vigilancia de Segunda Generacin en mujeres trabajadoras sexuales, del ao 2010 PVVS Personas que viven con el VIH/SIDA R.N. Respuesta Nacional R.P. Receptor Principal del Fondo Mundial (Asociacin Ibis Hivos)
67
SEMVBO Sexualidad Masculina y VIH/SIDA en Bolivia. Estudio de Vigilancia de Segunda Generacin en poblacin GBT-HSH, del ao 2008 SIDA Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida TARV Terapia antirretroviral TB Tuberculosis Trans Poblacin travesti, transexual y transgnero TS Trabajadoras Sexuales UNFPA Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas UNICEF Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia VIH Virus de Inmunodeficiencia Humana
68

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BOLIVIA: PLAN ESTRATEGICO MULTISECTORIAL RESPUESTA NACIONAL AL VIH/SIDA 2013-2018

La Salud un derecho para vivir bien

La Paz Bolivia 2013

PLAN ESTRATEGICO MULTISECTORIAL DE LA REPUESTA NACIONAL AL VIH/SIDA 2013-2018.

Coordinador General: Lic. Jorge Luis Medrano Ll.

Consultor principal de la Elaboracin del PEM Programa Nacional ITS/VIH/SIDA MSD

PLAN ESTRATEGICO MULTISECTORIAL DE RESPUETSTA NACIONAL AL VIH/SIDA

SERIE: DOCUMENTOS TECNICO - NORMATIVOS

PLAN ESTRATEGICO MULTISECTORIAL DE RESPUETSTA NACIONAL AL VIH/SIDA

PLAN ESTRATEGICO MULTISECTORIAL DE RESPUETSTA NACIONAL AL VIH/SIDA

SERIE: DOCUMENTOS TECNICO - NORMATIVOS

1. LA SITUACIN DEL VIH/SIDA EN BOLIVIA

Fuente: Ministerio de Salud y Deportes Programa Nacional ITS/VIH/SIDA

PLAN ESTRATEGICO MULTISECTORIAL DE RESPUETSTA NACIONAL AL VIH/SIDA

GBT-HSH Santa Cruz

Embarazadas La Paz/El Alto

SERIE: DOCUMENTOS TECNICO - NORMATIVOS

Fase VIH ; 8.164; 80%

PLAN ESTRATEGICO MULTISECTORIAL DE RESPUETSTA NACIONAL AL VIH/SIDA

Fase SIDA; 1.998; 20%

SERIE: DOCUMENTOS TECNICO - NORMATIVOS

PLAN ESTRATEGICO MULTISECTORIAL DE RESPUETSTA NACIONAL AL VIH/SIDA

SERIE: DOCUMENTOS TECNICO - NORMATIVOS

2. ANTECEDENTES PARA LA FORMULACIN DEL PEM

PLAN ESTRATEGICO MULTISECTORIAL DE RESPUETSTA NACIONAL AL VIH/SIDA

SERIE: DOCUMENTOS TECNICO - NORMATIVOS

PLAN ESTRATEGICO MULTISECTORIAL DE RESPUETSTA NACIONAL AL VIH/SIDA

SERIE: DOCUMENTOS TECNICO - NORMATIVOS

3. PRINCIPIOS Y ENFOQUES DEL PEM

Enfoque de derechos humanos

Principio de sostenibilidad y multisectorialidad

3.1. Modelo de gestin

3.2. mbito geogrfico y temporal

4. FORMULACION DEL PROBLEMA

Morbimortalidad asociada al VIH/SIDA

Ocurrencia de nuevos casos de VIH

Inequidad en el acceso a los servicios pblicos

Dbil corresponsabilidad social respecto al cuidado de la salud

PLAN ESTRATEGICO MULTISECTORIAL DE RESPUETSTA NACIONAL AL VIH/SIDA

SERIE: DOCUMENTOS TECNICO - NORMATIVOS

5. RECONOCIMIENTO DE LA VISIN Y MISIN

PLAN ESTRATEGICO MULTISECTORIAL DE RESPUETSTA NACIONAL AL VIH/SIDA

SERIE: DOCUMENTOS TECNICO - NORMATIVOS

6. OBJETIVOS 6. 1. Objetivo general

6.2. Objetivos estratgicos

SERIE: DOCUMENTOS TECNICO - NORMATIVOS

OBJETIVO ESTRATGICO 1 REDUCIR LA OCURRENCIA DE NUEVOS CASOS DE VIH Y SIDA

PLAN ESTRATEGICO MULTISECTORIAL DE RESPUETSTA NACIONAL AL VIH/SIDA

Lneas de intervencin (Resultados)

Controlar la transmisin del VIH y la sfilis de madre a hijo.

SERIE: DOCUMENTOS TECNICO - NORMATIVOS

MATRIZ DE OBJETIVOS E INDICADORES

Mayor a 80% hasta el 2018

Mayor a 90% hasta el 2018

Mayor a 50% hasta el 2018

Mayor al 10% hasta el 2018

Igual al 100% hasta el 2018 Mayor al 90%, hasta el 2018

Controlar la transmisin del VIH y la Sfilis de madre a hijo.

Mayor al 90% hasta al 2018

Mayor al 90% hasta el 2018

Mayor al 90% hasta el 2018

SERIE: DOCUMENTOS TECNICO - NORMATIVOS

PLAN ESTRATEGICO MULTISECTORIAL DE RESPUETSTA NACIONAL AL VIH/SIDA