Procedimiento de Prevencin de eventos adversos relacionados con la rehabilitacin kinesica.

INDICE 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Introduccin Objetivo general Objetivo especifico Alcance Dirigido a Responsabilidades Propsito Definiciones Glosario de trminos Desarrollo Criterio

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Introduccin

La Kinesiologa es la disciplina que se ocupa del estudio y anlisis del movimiento y funcin humanas, con el objeto de educar, promover, prevenir y/o restituir, total o parcialmente, la funcin perdida posterior a una lesin, enfermedad o deterioro, para as permitir el logro de actividades funcionales ptimas que faciliten la participacin social adecuada del individuo. l sndrome de dismovilidad, como la falta de movimiento, puede traer un deterioro y una disminucin en la calidad de vida de las personas que puede ir desde una disminucin de la las capacidades fsicas, fisiolgicas, cognitivas e incluso llevar a l individuo, que lo padece, a la muerte. La !inesiterapia cumple varios roles en pacientes que se encuentran en un proceso de hospitali"acin. #entro de ellos est prevencin, soporte y tratamiento de acuerdo al objetivo propuesto. n atencin cerrada e$isten dos tipos de indicaciones !in%sicas, dependiendo de la patologa del paciente y lo que quiera tratar o prevenir. &na de ellas es la !inesiterapia respiratoria, que tiene por objetivo la mantencin y/o mejora de la permeabilidad y ventilacin del sistema respiratorio, utili"ados como apoyo y complemento en tratamiento de patologas respiratorias y todas aquellas condiciones en que este afectada la funcin pulmonar. 'or otra parte la !inesiterapia motora tiene como objetivo tratar y mejorar la enfermedad o lesin que llev al paciente a una disminucin de sus capacidades, o prevenir el deterioro del paciente producto del reposo prolongado. (o obstante todas los beneficios que trae la !inesiterapia a nuestros pacientes, la atencin !in%sica presenta riesgos inherentes a las condiciones de los pacientes, tanto por los procedimientos que se reali"an como los ejercicios que llevan a cabo. s por esto que las condiciones pres e$istentes del paciente, as como tambi%n, las relacionadas a la atencin, deben ser conocidas para minimi"ar las posibilidades que ocurran eventos adversos durante el periodo de tratamiento. ste documento busca establecer cules son los requisitos, la evaluacin peridica del cumplimiento de ellos y la forma de resguardar la seguridad y mejora continua del proceso de atencin.

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Objetivo General

'rotocoli"ar y estandari"ar los requisitos necesarios de preparacin del paciente previo a la ejecucin de procedimientos de Kinesioterapia )espiratoria, para evitar la ocurrencia de eventos adversos.

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Objetivo especifico

*.+ stablecer criterios de preparacin del paciente previo a la atencin !in%sica *., stablecer criterios de calidad del proceso de atencin !in%sica *.* stablecer las contraindicaciones de para reali"ar una atencin !in%sica y procedimientos especficos *.- 'revenir eventos adversos derivados de la atencin !in%sica Alcance

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.odos los pacientes que se encuentren hospitali"ados y tengan indicacin de !inesioterapia y todas las unidades hospitalarias en donde se reali"a apoyo !in%sico Dirigido a:

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Kinesilogos permanentes o transitorios que se desempe/en en los distintos servicios del establecimiento. Responsabilidades

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0.+ #ireccin1 )evisar, aprobar y difundir documento a trav%s de resolucin interna, adems es responsable de facilitar el cumplimiento del proceso, facilitando cada uno de los pasos necesarios para lograr dichos objetivos. 0., &nidad de calidad y seguridad del paciente1 )esponsable de anali"ar el resultado de los indicadores propuestos y en caso de ser necesario tomar las medidas para que se implemente un plan de mejora. 0.*La jefatura responsable de actuali"ar el protocolo

0.- 2upervisor3a4 de la &nidad1 5mplementar, supervisar y evaluar el cumplimiento del protocolo y proveer los insumos para su aplicacin. 0.*.+ )esponsable de aplicacin1 Kinesilogo clnico. 0.*., )esponsable de supervisin1 Kinesilogo 6efe. 0.*.* )esponsable monitoreo indicador1 Kinesilogo 6efe Propsito

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7ontribuir a mejorar la calidad de atencin de nuestros usuarios, reduciendo al m$imo las situaciones de riesgo que pueden derivar de la atencin !in%sica, minimi"ando el da/o y promoviendo una actitud preventiva. Definicin

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kinesiterapia respiratoria: una serie de procedimientos utili"ados como apoyo y complemento en el tratamiento de patologas respiratorias y en todas aquellas condiciones en que est% afectada la funcin pulmonar tanto en ni/os como en adultos. #ichos procedimientos se llevarn a cabo por un profesional, quien se encuentra debidamente acreditado con el ttulo de Kinesilogo emitido por una universidad reconocida por el estado. Contraindicacin: s un factor que incrementa los riesgos involucrados al reali"ar un procedimiento !in%sico. Alta kinsica: paciente que se encuentra en condiciones de terminar el tratamiento !in%sico por condicin de salud favorable, y que no significa necesariamente alta m%dica. Indicacin dica: 8cto por intermedio del cual el m%dico se/ala por escrito las acciones terap%uticas que se le deben reali"ar a un paciente. !oja diaria de registro de enfer er"a: #ocumento de registro diario de enfermera. Dispositivos Invasivos: 5nstrumentos, aparatos, materiales y otros artculos, incluyendo sus componentes partes o accesorios para ser usado solo o en combinacin y ser aplicados en seres humanos, destinados principalmente al diagnstico, prevencin, monitoreo tratamiento y alivio de enfermedades, da/o o incapacidad. #jercicio $eraputico: 2e refiere a ejercicios m9sculos esquel%ticos y aerbicos cardiovasculares de movimiento articular, elongacin y fortalecimiento, con la finalidad de reeducar los grupos musculares y mejorar la habilidad funcional.

Dis ovilidad: molestia y/o de imposibilidad para movili"ar parte del cuerpo y/o trasladarse, secundaria a situaciones patolgicas diversas de origen biolgico, psquico, social, espiritual y que tiene riesgo de progresin. %eguridad: 8usencia de da/o innecesario o da/o potencial asociado a la atencin sanitaria. 5ncidente1 un suceso adverso, consecuencia de la atencin sanitaria recibida, pero que no llega a provocar da/o al paciente. #vento adverso: resultado no esperado producto de la atencin del equipo de salud, no derivado de la enfermedad de base que produce da/o real al paciente. #vento centinela: suceso inesperado que produce la muerte o serias secuelas fsicas y/o psicolgicas, o el riesgo potencial de que esto ocurra. Prevencin del da&o: libre de da/o accidental o de lesiones evitables producidos por la atencin m%dica. Pr'cticas seguras: 'rcticas que reducen el riesgo de eventos adversos relacionados con la atencin m%dica dados distintos diagnsticos o condiciones clnicas del paciente. () Glosario de tr inos

*$R: !inesiterapia respiratoria *$+: !inesiterapia motora +$,: movimiento terap%utico bsico P$O: prueba de tolerancia ortostatica %#$: succin endotraquial -AA: via a%rea artificial $#$: tubo endotraquial G$$: gastrotomia $.$: traqueostomia -+: ventilacin mecnica %/G: sonda nasogstrica %/0: sonda nasoyuyenal

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Desarrollo

1)2) Condiciones re3ueridas para la reali4acin de una intervencin kinsica

Las condiciones que deben e$istir antes de reali"ar una atencin !in%sica son las siguientes, de lo contrario %sta no se efectuar1 5ndicacin m%dica de !inesiterapia por parte del m%dico tratante1 la indicacin m%dica debe estar por escrita en la ficha clnica del paciente y en el caso de ser primera ve" %sta debe estar indicada en la ficha del paciente y adems debe reali"arse una interconsulta, la que ser entregada en secretara del servicio medicina fsica y rehabilitacin, para que %sta sea entregada al !inesilogo correspondiente. 'ara evitar bronco aspiracin de contenido estomacal el paciente al que se va a reali"ar K.) no deber haber ingerido alimentos de acuerdo a lo siguiente1 2i es (eonato o 'editrico, por lo menos una hora antes de la K.). 2i el menor presenta reflujo gastresofgico patolgico, , horas antes de la K.). 2i es 8dulto, la K.) se har por lo menos media hora posterior a comidas livianas 3desayuno, once, colaciones4 y + hora posterior a comidas ms abundantes 3almuer"o, cena4. 2i el paciente presenta alteracin de conciencia y la alimentacin es a trav%s de 2(: o 2(;, la K.) se har + hora posterior a la alimentacin.

1)5 Preparacin del pacientes previo a una intervencin kinsica 7onstatacin de signos vitales1 el profesional deber revisar los signos vitales del paciente en la hoja de enfermera, ya que estos nos entregaran informacin sobre la estabilidad hemodinmica, informacin que es relevante junto con la evaluacin !in%sica para determinar si el paciente se encuentra en condicione o no. n el caso que el profesional considere que no es beneficioso reali"ar la intervencin !in%sica, deber dejarlo constatado en la ficha clnica del paciente e$plicando claramente el por qu% de la suspensin y deber dar aviso al m%dico tratante o a la enfermero que se encuentre a cargo del paciente. 7onfirmar que sea el paciente correcto, ver bra"alete1 antes de reali"ar cualquier intervencin, es importante que el profesional constate que el paciente corresponde. 're o$igenacin del paciente, con aumento de la <i=, basal en el porcentaje que corresponda seg9n edad en caso de estar en ventilacin mecnica y en el caso de pacientes que est%n en o$igenoterapia, para evitar el desreclutamiento pulmonar. #ispositivos 5nvasivos con fijacin adecuada1 va venosa perif%rica, cat%ter venoso central, sonda <oley, sonda nasogstrica, sonda nasoyeyunal, drenajes, cnulas de traqueotoma y tubo endotraqueal. s importantsimo que el profesional

constate que los dispositivos invasivos se encuentren debidamente fijados, de lo contrario se deber dar aviso al personal de enfermera para haga la correcta fijacin. 1)6 Reali4acin de la intervencin kinsica l profesional que reali"ar la intervencin, deber cumplir con todo paciente con la siguiente preparacin previa para prevenir la 5.8.8.2. y evitar el contacto con fluidos biolgicos tales como secreciones, vmito y/o gotitas1 Lavado de manos 'ostura de guantes de procedimiento y mascarilla 3en todo paciente4 'ostura de medidas de aislamiento en caso que aplique. 2i el profesional por distintas circunstancias reali"a contacto con fluidos biolgicos, deber notificarlo 3ver protocolo de notificacin de contacto con fluidos biolgicos4. l Kinesilogo puede utili"ar todas las t%cnicas manuales y/o mecnicas que est%n a su alcance, seg9n su criterio como especialista en el rea. #urante todo el procedimiento, el !inesilogo debe observar la reaccin del paciente en cuanto a su estabilidad hemodinmica, ventilatoria, e$acerbacin del dolor y agitacin psicomotora. &na ve" finali"ada la intervencin !in%sica el profesional deber1 )eevaluar )egistrar en ficha clnica evaluacin inicial, objetivos planteados y evaluacin final

1)7) Contraindicaciones de reali4acin de una intervencin kinsica 5ndicacin de suspensin por orden m%dica. 5ndicacin de suspensin si se encuentra hemodinamicamente inestable. 5ndicacin de suspensin si se encuentra con una hemorragia pulmonar. 5ndicacin de suspensin si cursa con embolia pulmonar reciente. 'or peticin del paciente, con respaldo en la ficha. 'aciente con neumotra$ a tensin no drenado. 2uspensin de si su situacin clnica empeora con el tratamiento. 2i presentas fractura costales y / o tra$ inestable. .>7 activa. )eci%n nacido con menos de -? horas. 'aciente reci%n alimentado. #eber tener un ayuno de al menos una hora. 'aciente con diagnostico de >ordetella'ertussi. 'aciente que adems este cursando con una hemorragia intracraneana. 'aciente quir9rgico agudo.

'aciente que se complique con hipertensin pulmonar. 'aciente que presente laringoespasmo. 'aciente que se encuentre cursando con una crisis asmtica. =tras. otora

1)8) Condiciones re3ueridas para la intervencin de kinesiterapia

'revio a la intervencin de !inesiologa motora 3K.@4 el profesional deber constatar que el paciente cumpla con los siguientes requisitos1 5ndicacin de K.@ en ficha clnica como se e$plic anteriormente en condiciones de K.), pero esta ve" debe decir K.@. 7onfirmar que sea el paciente correcto, ver bra"alete.

1)() Preparacin del paciente previo a la intervencin *inesiolgica) l profesional Kinesilogo, previo a la intervencin !inesiolgica, debe preparar la condicin del paciente reali"ando ciertas acciones1 )evisar signos vitales1 '8A <7, 2'=,, <), .B #ispositivos 5nvasivos con fijacin adecuada1 va venosa perif%rica, cat%ter venoso central, sonda <oley, sonda nasogstrica, sonda nasoyeyunal, drenajes, cnulas de traqueotoma y tubo endotraqueal. )eali"ar '.= si es primera ve" que se bipedesta al paciente 3Cer protocolo de '.=4, si ya se reali" la '.= el profesional igual deber sentar al paciente al borde de la cama y esperar un minuto para que el paciente se estabilice o hasta que el paciente se sienta capa" de levantarse. 'acientes con ciruga abdominal, levantar fajados, para evitar evisceracin o abertura de la ciruga )egimen cero de al menos media hora en lactantes que tengan indicado estimulacin psicomotora.

1)1) Reali4acin de la atencin de kinesiterapia) l Kinesilogo puede utili"ar todas las t%cnicas manuales y/o mecnicas que est%n a su alcance, seg9n su criterio como especialista en el rea. #urante todo el procedimiento, el !inesilogo debe observar la reaccin del paciente en cuanto a su estabilidad hemodinmica, agitacin psicomotora, si e$iste palide", sudoracin o si el paciente manifiesta una percepcin de fatiga mayor a D en la escala de >org. &na ve" finali"ada la atencin de !inesiterapia, el Kinesilogo debe1 #ejar al paciente acostado y contenido en caso que aplique 7onstatar signos vitales y escala de percepcin de esfuer"o )egistrar en ficha clnica

1)9) Contraindicaciones absolutas #errames articulares. stado infeccioso. ndocarditis activa. Eeridas abiertas 8fecciones inflamatorias 3slo para movili"aciones pasivas4 8nquilosis articulares y fracturas con retardo de consolidacin 3slo para movili"aciones .activas y de fortalecimiento4 5nsuficiencia vertebroFbasilar e inestabilidad vertebroFligamentosa cervical 3slo para tracciones articulares4 @etstasis vertebral 3slo para manipulaciones articulares4 2ndrome de cola de caballo 3slo para manipulaciones articulares4 )echa"o por parte del paciente

1):) Contraindicaciones relativas 9) 'aciente poco colaborador. 'aciente ansioso. Lesin reciente de partes blandas. 8fecciones inflamatorias 3slo para movili"aciones activas y fortalecimiento, manipulaciones articulares4. @ielopata, espondilosis, radiculopatas, enfermedad reumtica cervical 3slo para manipulaciones articulares4 <racturas y lesiones musculares agudas 3slo para estiramientos musculares4. @ovili"aciones pasivas en articulacin dolorosa en reposo. =steopenia

Criterios de calidad del procedi iento +. 'aciente con indicacin m%dica en ficha ,. 7onstata r%gimen cero de al menos + hora o G hora *. )eali"a lavado de manos correctamente, postura de guantes, mascarilla y delantal de proteccin 3esta 9ltimo en caso que aplique4 -. 7onstata signos vitales y constata correcta fijacin de invasivos H. )egistro en la ficha clnica 0. Eubo presencia de 8 durante o posterior a la intervencin !in%sica

:) #valuacin de calidad de una atencin kinsica segura 2i cumple con los 0 criterios de calidad preestablecidos, el procedimiento ser de e$celencia. 2i no cumple con alguno de los 0 criterios de calidad preestablecidos, el procedimiento ser de deficiente.

2;) Instru ento de evaluacin de calidad del procedi iento La evaluacin de la calidad del procedimiento se reali"ar mediante pauta de cotejo de preparacin de pacientes para la prevencin de eventos adversos en !inesitarapia. 'auta de 7otejo de preparacin de pacientes para la prevencin de !inesitarapia. 8 en

Pauta de Cotejo de preparacin de pacientes para la %I prevencin de #A en kinesiterapia +.'aciente con indicacin m%dica en ficha ,.7onstata r%gimen cero de al menos una hora o media hora *.)eali"a lavado de manos correctamente, postura de guantes, mascarilla y delantal de proteccin 3esta 9ltima en caso que aplique4 -.7onstata signos vitales y constata correcta fijacin de invasivos H.)egistro en la ficha clnica 0.Eubo presencia de 8 durante o posterior a la intervencin !in%sica

/O

/A

22) Plan de 7aracterstica1

onitoreo 2e aplica un programa de preparacin de paciente para la prevencin de eventos adversos relacionados con la atencin !in%sica. del 'orcentaje de pacientes que cumplen con protocolo de preparacin de paciente para la prevencin de 8 en !inesioterapia seg9n protocolo )esultado de 2eguridad del (B de intervenciones !in%sicas reali"adas seg9n protocolo establecido, en + mes $+II (B total de intervenciones !in%sicas reali"adas en el mismo periodo.

(ombre indicador .ipo 5ndicador #imensin 7alidad <rmula indicador

&mbralF stndar )ango de desempe/o

?I a +IIJ $celente1 KHF+IIJ 8ceptable1 ?IFK-J #eficiente1 menos de ?IJ <uente de datos 'auta de cotejo de preparacin de pacientes para la prevencin de 8 en !inesiterapia 'eriodicidad de la @ensual medicin )esponsable del 2ubdirectora de la gestin del cuidado @onitoreo ncargado unidad de calidad y seguridad de paciente. 2upervisores de servicio clnico.

25) Ane<os Ane<o 2: 8 continuacin de ane$a la pauta de notificacin de eventos adversos1

Ane<o 5: <lujograma de sistema de reporte de eventos adversos o evento centinela

26) Distribucin

#ireccin 2ubdireccion 7omit% de 7alidad =ficina de 7alidad y seguridad del 'aciente 2ervicio clnicos1 'ediatra @edicina 7iruga &ti @aternidad 'ensionado