Clnica Infanto Juvenil Escuela de Psicologa UBO marzo de 2011

Desarrollo normal y psicopatolgico desde la infancia temprana a la adolescencia I

La teora del Apego como marco integrador

Ps., M.Cs., Esteban Gmez Muzzio e-mails: egomez@protectora.cl ; eagomez@uc.cl

Presentacin
Esta clase ha sido adaptada del artculo:

Gmez, E., Muoz, M. & Santelices, M.P. (2008). Efectividad de las Intervenciones en Apego con Infancia Vulnerada y en Riesgo Social: Un Desafo Prioritario para Chile. Terapia Psicolgica, 26, 2, p. 241-251.

La importancia del apego seguro para el desarrollo vital

 El desarrollo puede conceptualizarse como un proceso en cuyo

transcurso el ser humano aprende a transformar regulaciones externas en regulaciones internas.

El desarrollo humano implica el incremento en la complejidad de los

sistemas cerebrales que regulan en forma adaptativa la interaccin entre el organismo y su entorno social (Shore, 2001).
Este desarrollo comienza en el contexto de una relacin didica entre el

infante y una figura de apego, que cumple la tarea fundamental de actuar como un regulador psico-biolgico de su experiencia.

 El sistema de apego es uno de muchos sistemas conductuales que ha

evolucionado para promover la sobrevivencia y la reproduccin de la especie (Broberg, 2000; Robinson, 2002).
El apego en la concepcin de Bowlby es el proceso que lleva del estrs a la calma, de sentirse amenazado a sentirse seguro (Bowlby, 1969; Svanberg, 1998, Cassidy, 1999). La figura de apego posibilita la integracin gradual de los estmulos

ambientales y la interpretacin de las propias sensaciones, emociones y vivencias en un proceso armnico que facilita la adecuada configuracin de la citoarquitectura de la corteza cerebral (Eisenberg, 1995, en Shore, 2001; Lecannelier, 2006; etc).

 Cuando se ha desarrollado un apego seguro, el infante tendr la

posibilidad de explorar progresivamente, sobre una base de seguridad y confianza, el mundo que lo rodea.
As, se facilita la tarea de alcanzar saludablemente los diversos hitos de

su desarrollo y explota al mximo su potencial si las condiciones de su entorno lo permiten (Grossmann, et al. 2002; Marvin & Britner, 1999).

Importancia del tipo de vnculo o apego

Da a los nios modelos representacionales de ellos mismos y de las

relaciones con los otros

conducta

Internaliza el modelo de una relacin, de un estar con Sirve para predecir acciones e intensiones de los dems y as, regular la
Estrecha relacin entre las vivencias de apego primarias y posteriores vnculos

afectivos Elabora modelos icc de si, del mundo y de las relaciones, que van a determinar la posibilidad de recibir apoyo y de satisfacer sus necesidades afectivas.

Regula aspectos afectivos y cognitivos de uno mismo, formando la base

de la identidad y autoestima

Determina la capacidad de confiar en los dems y en si mismo, as

como en establecer vnculos afectivos duraderos

Fija la base para el desarrollo de una personalidad sana.

Tipos de Apego
Apego Seguro
Son nios que usan a los adultos (madres) como base de su

exploracin. Cuando exploran el ambiente miran a la madre. Nios que luego de una separacin, buscan a la madre. Luego de encontrarla se calman y vuelven a hacer lo que estaban haciendo.

Tipos de Apego
Apego Ansioso Ambivalente/resistente
Son nios que presentan ansiedad de separacin y NO se recuperan

al reunirse con el cuidador, tienen afectos ambivalentes de alegra y rabia Los nios con este tipo de apego tienden a ser llorones, segn Bell & Ainsworth (1972); lloraban mucho cuando se separaban y tambin cuando se reunan con sus madres. Tienden a exagerar el efecto intentando la atencin del cuidador. Inquietos, dependientes, menos grado de autonoma en exploracin del entorno, en presencia de la madre. Miedo a los extraos.

Tipos de Apego
Apego Ansioso Evitativo
El nio no confa en la disponibilidad del cuidador, por tanto trata

de controlar o disminuir las emociones. Muestra poca ansiedad de separacin y desinters luego que llega el cuidador Nios que se observan muy independientes, dan la sensacin de no necesitar a los adultos para calmarse

Tipos de Apego
Apego desorganizado/desorientado
Busca la proximidad de la madre de forma extraa: esconde,

queda inmvil. Despliegue secuencial de patrones conductuales contradictorios, tales como una conducta de apego muy fuerte seguida repentinamente por la evitacin Apego tiene una alta relacin con psicopatologa grave como psicosis, trastornos de personalidad limtrofe. Asociado a sntomas disociativos en adolescentes Asociado a problemas conductuales en escolares y pre-escolares, conductas punitivas hacia los padres

Qu ocurre con el apego en nios y nias vulnerados, que viven situaciones de maltrato, negligencia, abuso o abandono?

Apego en nios vulnerados

Los nios y nias gravemente vulnerados por sus cuidadores

primarios, generan un estilo de apego inseguro.

Configuracin de apego inseguro desorganizado o ansioso/evitativo en

nios que han sufrido una combinacin de diversas formas de maltrato fsico y psicolgico, abuso y/o negligencia por parte de sus cuidadores en la temprana infancia
En nios fsicamente maltratados existe una predominancia de apego

inseguro evitativo.
Nios que han sufrido negligencia fsica tienden a mostrar un apego inseguro ansioso/ambivalente (Finzi et al., 2001).
(Carlson, Cicchetti, Barnett & Braunwald, 1989; Cichetti & Barnett, 1991; Hughes, 2004; Finzi, Ram, Har-Even, Shnit & Weizman, 2001).

Apego en nios vulnerados: Consecuencias

Los nios que han sido clasificados con apego inseguro se

encuentran en mayor riesgo de desarrollar comportamientos desadaptados y psicopatologa con posterioridad.

Pueden presentar mayor riesgo de trastornos de la conducta

alimentaria, trastorno oposicionista desafiante, agresividad en la edad escolar, problemas externalizantes, dificultades en el manejo de emociones negativas, mayores niveles de estrs, mayor riesgo de desarrollar trastornos ansiosos en la adolescencia y de sntomas disociativos tempranos, entre otros problemas de alta complejidad
(Robinson, 2002; Soares & Dias, 2007; Finzi et al., 2001; Pearce & Pezzot-Pearce, 2001).

 Sin embargo, Barth et al. (2005) han sealado que la asociacin entre problemas de

apego y psicopatologa en edades posteriores de la vida no debe hacerse sin precaucin.

Existe evidencia de que los caminos que sigue un nio a lo largo de su desarrollo son

complejos, influenciados por mltiples variables y no siempre predecibles desde los estilos de apego identificados en la temprana infancia.
Los problemas de apego pueden predisponer a un nio hacia futuros problemas

conductuales pero estos problemas deben ser evaluados y tratados dentro del contexto del actual entorno del nio
Es decir, si bien la teora del apego es un marco til para el campo de las

organizaciones sociales y sistemas de proteccin a la infancia, deben usarse otros enfoques de manera integrada, como la teora sistmica y el enfoque ecolgico, o el marco de la resiliencia, entre otros.
(Barth, et al., 2005)

Cmo entender el desarrollo de problemas de salud mental en nios y jvenes?

Perspectiva neurobiolgica
La salud depende de la homeostasis neurobioqumica as como de

neurotransmisores y neuromaduradores (cabe recordar que una parte importante de esta homeostasis se genera en la regulacin aportada por la relacin de apego). Este balance se produce entre procesos cuya informacin va al sistema lmbico:
Procesos cerebrales corticales: lo cognitivo, creencias de uno y el mundo; Procesos corporales: repercusin mutua con el sistema emocional; Procesos neuro-inmunolgicos: glbulos blancos producen inmunoglobulina

recibida por neuronas del sistema lmbico; Procesos neuro-endocrinos: sistema lmbico y hormonas se influyen mutuamente. Las hormonas son neuromoduladores cerebrales (ej: menstruacin).
El Sistema lmbico es el escenario de las emociones, donde se asienta la

patologa: es una unidad neuro-psico-endocrino-inmunolgica.

 El Sistema Lmbico funciona por los neuro-reguladores que salen de este e

impactan otras reas. Son dos:

Neurotransmisores: transmiten informacin de una neurona a otra en la sinapsis. Su

funcin cognitiva est en la corteza y la emocional en el sistema lmbico.

Acetilcolina: Funcin cognitiva; Dopamina: Funcin cognitiva, afectiva, motora y endocrina. Participa en funciones metacognitivas

prefrontales (concentracin, planificacin, capacidad de trabajo, iniciativa, autocontrol). Regulacin del estado de nimo, capacidad de goce y empata (cuando baja se produce anhedonia) Noradrenalina: Funcin cognitiva: regula vigilia, alerta cortical, sueo rem. Funcin emocional: es el neurotransmisor de la ansiedad cerebral (como la adrenalina es de la ansiedad corporal) Serotonina: regula el estado del nimo, la sensacin subjetiva de bienestar fsico-psquico; el sueo de ondas lentas; la conducta impulsiva (sexual, apetito, agresividad) y la ansiedad obsesiva (relacionada con la anorexia).

Neuromoduladores: actan a nivel sinptico regulando la intensidad de la transmisin,

su cualidad.
Opioides: Endorfinas (efectos analgsicos y sensaciones positivas), modulan. Neurotransmisores

emocionales. Actan directamente a nivel del cerebro y glbulos blancos, indirectamente a nivel de neurotransmisores. Neurohormonas: Hipofisiaria, tiroidea (estimulan arborizacin dendrtica, por lo tanto, estimulan desarrollo intelectual y procesos cognitivos). Ocitocina (filiacin y apego).Testosterona (modula impulso agresivo). Estrgenos (estimula procesos de memoria y estado de nimo). Cortisol (Primera fase de respuesta ante un estmulo estresante). Inmunoglobulinas.

 En un trabajo seminal sobre el tema, Shore (2001) realiza una

propuesta de integracin de gran cantidad de estudios interdisciplinarios para demostrar los vnculos que existen entre severas fallas en el apego, daos en el desarrollo temprano de los sistemas de afrontamiento del estrs en el cerebro derecho, y una salud mental infantil disfuncional (p. 201).
As, este autor equipara el trauma relacional temprano con otros

factores que tienen efectos devastadores sobre el desarrollo de los sistemas cerebrales de afrontamiento, tales como la desnutricin severa, la exposicin a patgenos biolgicos o agentes qumicos, o traumas fsicos en el cerebro del beb.

 El proceso por el cual el trauma relacional

temprano genera retrasos en el desarrollo y problemas posteriores en la salud mental, implica que el cuidador, a travs de las diversas formas de maltrato o descuido que ejerce, desregula psico-biolgicamente al infante por largos perodos de tiempo, generando altos niveles de exposicin a neurotransmisores txicos tales como el glutamato y el cortisol.
Producto de este aumento excesivo de

gluco-corticoides, se produce muerte celular en los centros afectivos del sistema lmbico, conformando circuitos lmbicos anormales que se cree estaran a la base de trastornos psicopatolgicos posteriores.

 Este proceso genera alteraciones caticas en diversos receptores de los

neuro-moduladores monoaminrgios (tales como la dopamina, noradrenalina y serotonina) y los neuropptidos y neurohormonas esteroidales, agentes esenciales en la regulacin neuroqumica del cerebro en desarrollo.
Si se considera que el sistema lmbico cumple la funcin central de

procesar las emociones, generar respuestas de rpida adaptacin a un entorno cambiante, y organizar los nuevos aprendizajes socioemocionales adquiridos en el intercambio con dicho entorno, las alteraciones en este sistema producto del maltrato y el trauma relacional temprano sern de alto impacto para el desarrollo humano posterior.

 Adems, el sistema lmbico sera el centro donde se almacenan los

modelos operativos internos que organizan las conductas de apego (bsqueda de proximidad, etc.), por lo que su alteracin afecta negativamente el desarrollo del sistema de apego, retroalimentando nuevamente el circuito de desregulacin psicobiolgica descrito (Shore, 2001).

Perspectiva psicolgica
La psicopatologa surge cuando las necesidades afectivas no son satisfechas:
Ser amados y aceptados incondicionalmente;

Que se alimente la autoestima, mediante reconocimiento y valoracin;

Seguridad, ser cuidado y protegido; Estimulacin, que nos animen a atrevernos, mediante apoyo emocional,

econmico y moral.
Cuando se satisfacen estas necesidades se desarrollan recursos que facilitan

la flexibilidad, el aprendizaje y la adaptacin. Esto permite resistir el estrs y la adversidad existencial, siendo fuente de resiliencia y desarrollo. Edades ms vulnerables desde las necesidades afectivas:
Preescolar (0-5 aos): desamparo e inseguridad
Prepubertad: vivencia de cambio inexplicable y de rechazo (trastorno del nimo) Adolescencia: inminencia de la autonoma cuando no se sienten preparados,

ansiedad existencial (esquizofrenia y otros trastornos)

Profundizacin: el modelo dinmicomaduracional de Patricia Crittenden

Un enfoque evolutivo
Considera la interaccin de factores genticos, maduracionales, las

experiencias individuales, que producen diferentes estrategias para protegerse a si mismos, a la descendencia y a la pareja.
Teora de la sicopatologa que comienza en la infancia y abarca todo el

desarrollo de la persona.
Teora del desarrollo, ya que va desde la infancia hasta la adultez

(diferencia de otras teoras)

Modelo dinmico-maduracional
Interaccin entre las diferencias genticas y la experiencia, dan

como resultado diferentes estrategias de proteccin de s mismo y de la descendencia. Estrategias de auto-proteccin que se usan, son los patrones de apegos, muestran una forma de relacionarse y diagnostico de sicopatologa.

Estrategias de auto-proteccin
Los humanos tenemos conductas de autoproteccin, las

que son genticas y se consideran como formas de procesar la informacin. Cmo se instala:

Infancia, figuras de apego, dan proteccin y ensean a dar

significado a la informacin en la mente de los nios. Rol de padres, actan la comprensin de qu es peligroso y qu es seguro. En ese ambiente el nio da significado a su si mismo. Los significados reflejan la experiencia del nio, no la de los padres (diferencia con otras teoras). Rol de proteccin y de reproduccin lo que organiza la conducta humana.

Formas de auto-proteccin
Temporal, Cognitiva (A) Estrategias se organizan alrededor de lo esperado Poca conciencia de sus sentimientos. Desordenes de inhibicin y compulsin basados en la informacin cognitiva.
Contextual, Afectiva (C) Motivados por las sensaciones somticas. Sus sensaciones guan su conducta. Los sentimientos ms cruciales son los negativos: dolor, rabia, miedo, deseo sexual, especialmente en trastornos de ansiedad.
Ambos tienden a sobrestimar la posibilidad de peligro y actan auto-

protegindose en forma innecesaria

 Cognicin ms Sensaciones (B):

Integra ambas formas de procesar la informacin (A y C).

Reflexin interpersonal, negociacin interna que lo hace

menos vulnerable a la psicopatologa.

APEGO ANSIOSO EVITATIVO

Conducta del beb: Escasa reaccin a la separacin.
Evita o inhibe conductas

Conducta de la madre: Falta de respuesta o respuesta dilatada.

Bajo compromiso. Rechazo y castigo de las

de proximidad y de expresin de afectos hacia su figura de apego.

conductas de apego.

Mayor atencin a su

ambiente.

Dificultades en la

intimidad con el hijo.

Desarrollo del Trastorno de Apego Inseguro Evitativo

Primera Infancia:
Relacin en que predomina la angustia, el rechazo, la hostilidad.
Sensacin de amenaza en la madre a partir de conductas demandantes

del beb.
Madre tiende a negar necesidades del beb.

Toma distancia emocional de su hijo y lo fuerza a modificar o

distorsionar su estado emocional.

 Patrn relacional no permite al beb desarrollar confianza en sus

propias percepciones. Inhibe sus signos afectivos para reducir el rechazo y la rabia materna.

Desarrollo paulatino de mecanismos de negacin o sobrecontrol de

sus afectos.

Nio aprende a desarrollar una relacin funcional con otros.

Aparece conducta poco demandante, autosuficiente. Actitud

complaciente y sobreadaptada.

Desarrollo de seudo-seguridad: se protege del rechazo y el abandono.

Desarrollo del Trastorno de Apego Inseguro Evitativo

Niez:
Reemplazo de la conducta de evitacin por una de inhibicin psicolgica:

sobrevaloracin de funcionamiento cognitivo por sobre las emociones y las relaciones. Pueden mostrarse cooperadores, solcitos, perfeccionistas. No manifiestan abiertamente emociones (rabia). Objetivo: mantener a sus padres interesados en ellos. Representacin mental de los otros como no disponibles y representacin de si mismo como fuertes, capaces de ejercer control sobre todo. Desarrollo de pobre autoestima: escaso valor como persona. Relaciones de escasa intimidad.

Desarrollo del Trastorno de Apego Inseguro Evitativo

Adolescencia:
Progresivo desvalorizacin de los vnculos interpersonales y los

afectos.

Bloqueo de contenidos histricos cargados afectivamente.

Respuestas disociativas al involucrarse afectivamente, problemas

conductuales, dificultad en la resolucin de problemas o adaptacin a cambios.

APEGO INSEGURO AMBIVALENTE

Conducta del beb: Es cauteloso, desconfiado y se observa perturbado.
No tolera separaciones. No explora su ambiente. Muy difcil de calmar. Expresin exagerada de

Conducta de la madre: Conducta intrusiva y controladora.

Sus respuestas resultan

ambivalentes: sobreproteccin/frialdad.

Refuerza de modo

intermitente.

emociones.

Respuestas impredecibles.

Desarrollo del Trastorno de Apego Inseguro AnsiosoAmbivalente

Primera Infancia:
Relacin de escasa disponibilidad psicolgica materna, escasa

sincrona emocional y cuidados cotidianos al beb incoherentes, inconsistentes e impredecibles.

Falla en la deteccin, valoracin y/o gratificacin de necesidades del

beb (fsicas y emocionales).

Respuestas maternas inestables e impredecibles en intensidad y

contenido emocional.

 Beb inseguro y con escaso control sobre su entorno. No

hay relacin directa entre lo que hace y la respuesta materna.

Estrategia del beb: aumentar conductas y demandas de

apego. Genera reaccin tarda, pero aumenta exasperacin e intolerancia materna.

Alto nivel de negligencia aumenta sensacin de angustia

(enfermedades psicosomticas, cuadros depresivos).

 Progresivamente se instala la dificultad para organizar su conducta

sobre la base de la prediccin de la conducta de su madre. Cognicin falla.

Distorsiones cognitivas y lecturas errneas estarn presentes en las

relaciones, as como baja autoestima y visin de mundo amenazante.

Disminuye conducta exploratoria y se privilegia la fusin relacional. La escasa valoracin a las cogniciones no permitir explicar, ordenar y

dar sentido a diversas experiencias generadoras de estrs, reactivndose frecuentemente los sentimientos de desamparo e inseguridad.

Desarrollo del Trastorno de Apego Inseguro Ansioso-Ambivalente

Niez:
Se desarrollan estrategias coercitivas para lograr algn dominio sobre

su mundo:
Coercitivas agresivas: reclamo, enfado, amenaza.

Coercitivas indefensas: dependencia excesiva o conductas

encantadoras.
Bajo rendimiento y dificultades de concentracin, trastornos de

aprendizaje, hiperactividad e impulsividad.

Desarrollo del Trastorno de Apego Inseguro Ansioso-Ambivalente

Adolescencia:
Dificultades en manejo de relaciones: prevalecen sentimientos de

inseguridad, rabia, frustracin y angustia.

Intensidad en cambios anmicos propios de la edad. Temor al abandono. Necesidades sin fondo de ser cuidado y mimado.

APEGO DESORGANIZADO
Conducta del beb: Presenta conductas bizarras, incoherentes.
Combinacin de

Conducta de la madre: Conducta aterrorizante.

Conducta inesperada e

conductas de acercamiento y cario, con otras de rechazo.

inconsistente.

Presencia de

desorganizacin mental grave.

Carencia de una

estrategia consistente y coherente de apego.

Desarrollo del Trastorno de Apego Inseguro Desorganizado

Primera Infancia:
No existe organizacin de un patrn de respuesta regular en sus

relaciones.

Padres con estilos de relacin parental altamente incompetentes y

patolgicos. Experiencias traumticas severas.

Frente a estilo parental violento, temible e impredecible, la vivencia

del beb es de terror, impotencia y falta de control. Vivencia atemorizante.

 Tanto acercamientos como distancia del beb generan en la figura de

apego respuestas hostiles y de rechazo.

Desgastan sus capacidades para vincularse y confiar tanto en l mismo

como en otros.
Memoria traumtica: sensaciones y afectos intensos, fragmentados, con

escaso contenido verbal. Sus contenidos asociados s estrs postraumtico, trastornos disociativos, de memoria y atencin.

Desarrollo del Trastorno de Apego Desorganizado

Niez:
No visualizan a los padres como fuentes de seguridad y de alivio. Presentan tanto conductas demandantes, agresivas y de descontrol

emocional, como complacientes y pasivas.

Autoagresiones como forma de control de angustia. Conductas de exploracin desorganizadas, sin control y escasa

anticipacin del peligro.

 Problemas significativos de comportamiento (escasa adhesin a

normas sociales, agresividad).

Conductas antisociales no violentas (robos, mentiras). Bajo rendimiento escolar. Dificultades de atencin, concentracin.

Desarrollo del Trastorno de Apego Desorganizado

Adolescencia:
Autoimagen deteriorada (indignos de ser queridos) y distorsionada

(ser poderosamente malos o peligrosos). Relaciones interpersonales superficiales, cortas y conflictivas. Estilo agresivo en sus relaciones con objeto de ejercer control sobre otros. Bsqueda de relaciones de dependencia en las jvenes, con otros que no ofrecen experiencia reparadora y constructiva (controlan, abusan y exigen). Vulnerabilidad en desarrollo de depresiones crnicas, trastornos del comportamiento y trastornos lmites de la personalidad.

En Sntesis
Relacin de Apego: Vnculo afectivo duradero que activa conductas de apego para restablecer el equilibrio frente al estrs y sentir seguridad Vnculo madre-beb Apego Seguro Nio Normal Apego Inseguro Evitativo Nio Ideal Apego Inseguro Ambivalente Nio Problema Regulacin del estrs ineficaz Apego Inseguro Desorganizado Nio Anormal Regulacin del estrs ineficaz

Regulacin efectiva del Regulacin del estrs estrs del beb ineficaz

Cuidadores sensibles Base segura para la exploracin Optimismo Confianza

Cuidador indiferente o evitante, rechazante Miedo Tristeza

Cuidador invasivo o ambivalente Rabia Desesperacin

Exageracin afectiva Falta de autocontrol emocional Impulsividad Inadaptado

Cuidador impredecible o desorganizado Disociacin (incoherencia) Congelamiento (apata)

Ausencia de control emocional

Autoconfianza Inhibicin afectiva Excesivo Autocontrol Autoestima Confianza en los dems emocional Sobreadaptados
No confan en los dems

Clnica Infanto Juvenil Escuela de Psicologa UBO marzo de 2011

Desarrollo normal y psicopatolgico desde la infancia temprana a la adolescencia I

La teora del Apego como marco integrador

Ps., M.Cs., Esteban Gmez Muzzio e-mails: egomez@protectora.cl ; eagomez@uc.cl