Manejo de material estril

Hasta la dcada de 1940, los suministros mdicos / quirrgicos fueron, en su mayor parte, procesados y mantenidos en los departamentos y reas de atencin al paciente en el que se iban a utilizar. Bajo este sistema, hubo una considerable duplicacin de esfuerzos y el equipo, y era difcil mantener constantemente altos estndares para la tcnica de esterilizacin y la calidad del producto a lo largo del centro de atencin mdica. A medida que el nmero y la variedad de procedimientos quirrgicos crecieron y los tipos de dispositivos mdicos, equipos y suministros proliferaron, se hizo evidente que un procesamiento centralizado era necesario para la eficiencia, la economa y la seguridad del paciente. El trabajo de los cientficos WB Underwood y JJ Perkins (3) jug un papel decisivo en el fomento de los centros de salud para establecer un departamento separado y distinto, el Departamento de Procesamiento Estril, con conocimientos especializados y la responsabilidad directa de la provisin de suministros mdicos / quirrgicos limpios y estriles y equipo para reas de atencin al paciente. Funciones Departamentos de procesamiento estriles se suele dividir en cuatro grandes reas para llevar a cabo las funciones de descontaminacin, de reunin y procesamiento estril, estril de almacenamiento y distribucin. En la zona de descontaminacin, equipos reutilizables, los instrumentos y los suministros son limpiados y descontaminados por medio de procesos de limpieza manual o mecnica y desinfeccin qumica. Limpie los artculos se reciben en la Ensambley rea de empaque de la zona de descontaminacin y luego se ensamblan y se preparan para su emisin, almacenamiento o procesamiento adicional (como la esterilizacin). Despus del montaje o la esterilizacin, los elementos se transfieren al rea de almacenamiento estril hasta su tiempo para que puedan ser emitidos. Varias de las funciones ms importantes se llevan a cabo en el rea de distribucin: caso carrito preparacin y entrega, el intercambio compra de inventarios, reposicin y entrega; telefnica de pedidos y solicitud de orden de llenado, y, a veces, la entrega del equipo de atencin al paciente. El proceso de descontaminacin Introduccin La descontaminacin es el proceso fsico o qumico que hace que un objeto inanimado que pudiera estar contaminada con seguro de vida microbiana perjudicial para su posterior manipulacin. El objetivo de la descontaminacin es proteger a los trabajadores de la preparacin y del paquete que entran en contacto con dispositivos mdicos despus de que el proceso de descontaminacin de contraer enfermedades causadas por microorganismos en esos dispositivos. Pasos en el proceso de descontaminacin 1. Transporte - suministros y equipos utilizados debern ser recogidos y llevados al rea de descontaminacin en el Departamento de Procesamiento de estril de una manera que evite la contaminacin del personal o cualquier rea del hospital. El equipo debe estar cubierto y suministros debe ser trasladado en carros cubiertos, bolsas o recipientes cerrados o bolsas de plstico cerradas. 2. Vestimenta - El personal que trabaja en el rea de descontaminacin deben usar ropa de proteccin, que incluye un uniforme matorrales cubiertos por una barrera resistente a la humedad, cubiertas del zapato, guantes de goma o de plstico, y otra cubierta de pelo.Durante los procesos de limpieza manual, cuando se puede producir salpicaduras, gafas protectoras y una mascarilla deben ser usados. 3. Ordenando - clasificacin comienza en el punto de uso. Despacho de los objetos contaminados debe ser minimizado a menos que el usuario del dispositivo ya se est usando la vestimenta de proteccin personal completo, como un siguiente atencin en la sala de operaciones. En las reas donde los trabajadores estn

usando ningn o mnimo vestimenta protectora, la clasificacin debe consistir slo en la eliminacin de objetos punzantes desechables y descartando otros artculos de un solo uso. 4. Remojar - esto es necesario slo si usted tiene lmenes u otros diseos complejos que estn llenos de escombros o si los dispositivos son muy sangrienta y no pueden ser lavados o limpiados en el punto de uso. 5. Lavado
o

detergente - debe ser compatible con los materiales disponibles en el dispositivo y adecuado para el tipo de suelo. Consulte las recomendaciones del fabricante del dispositivo. equipos - muchos tipos de equipos de limpieza estn disponibles, el ms comnmente utilizado son: lavadora / descontaminante - la lavadora / descontaminante se utiliza para limpiar los elementos resistentes al calor. El ciclo consta de varios lavados y aclarados, seguidos de un ciclo de esterilizacin de vapor apropiada para los tipos de elementos contenidos en la carga. Aunque sometido a un ciclo diseado para esterilizar artculos de limpieza, artculos procesados en una lavadora / descontaminante no se debe asumir que ser estril al final del proceso. La razn de esto es que los artculos entran en la lavadora / descontaminante con un desconocido, pero probablemente muy alto, el nivel de contaminacin microbiana, que el ciclo de esterilizacin puede no ser capaz de destruir completamente.
ultrasnica - la lavadora ultrasnica se utiliza para eliminar la suciedad fina de instrumentos quirrgicos despus de la limpieza manual y antes de la esterilizacin. El equipo funciona mediante la conversin de las ondas sonoras de alta frecuencia en vibraciones mecnicas que el suelo libre de la superficie de los instrumentos. La energa de alta frecuencia provoca microscpicas burbujas que se forman en la superficie de los instrumentos y, como las burbujas implosionan, se crean zonas de vaco minutos, arrastrando las partculas ms pequeas de escombros de las grietas de los instrumentos. Este proceso se denomina cavitacin. tneles de lavado - se asemejan a un mini car-wash. La principal ventaja de estas unidades es que la mayora de ellos permiten el procesamiento totalmente manos libres. Instrumentos en bandejas perforadas o con fondo de malla pueden venir directamente de la sala de operaciones o de otro departamento y ser colocado en el tnel de lavado sin ninguna manipulacin posterior o la organizacin. En el interior, los instrumentos son sometidos a ciclos de pre-enjuague, lavado, ultrasonidos, enjuague y secado.

carrito de arandelas - carros y otros vehculos de transporte y los contenedores deben limpiarse rutinariamente para eliminar el polvo y los derrames. Cartwashers tienen ciclos de lavado, enjuague, vapor y secado. Carros se colocan en la lavadora en una posicin inclinada para permitir que el agua drene hacia fuera y evitar la restriccin de las piezas en movimiento dentro de la lavadora. Las piezas extradas de este tipo de arandela son muy calientes y se les debe permitir que se enfre antes de que se manejan. Carros deben ser secado completamente antes de que tengan contacto con los suministros limpios o estriles.
o

Inspeccin - despus de la limpieza, todos los instrumentos deben ser sometidos a inspeccin antes de ser envasada para su reutilizacin o almacenamiento. Cerraduras de caja, estras y grietas se deben inspeccionar crticamente por su limpieza.

Los instrumentos con filos de corte, tales como tijeras, pinzas gubias, cinceles, curetas, etc, deben ser revisadas para la nitidez. No debe haber manchas opacas, chips, o abolladuras. Instrumentos con bisagras, como abrazaderas y pinzas deben ser revisadas para la rigidez y la alineacin de las mandbulas y los dientes. Consejos deben estar alineados correctamente, mandbulas deben cumplir a la perfeccin, y las articulaciones deben moverse con facilidad. Trinquetes debern cerrarse con facilidad y mantener con firmeza. Los instrumentos equipados con clavos o tornillos deben ser inspeccionados para asegurarse de que estn intactos. Instrumentos Chapado deben ser evaluados para asegurarse de que no hay fichas, partes gastadas o bordes afilados. Manchas desgastados pueden oxidarse durante la esterilizacin en autoclave. Chapado Chipped puede albergar el tejido del suelo y daos y guantes de goma. Si se detectan problemas durante el proceso de inspeccin, estos instrumentos deben ser bien limpiados de nuevo, o enviado a reparacin en funcin del problema observado. La Ensamble y proceso de envasado Introduccin Despus de que los instrumentos se han limpiado e inspeccionado, por lo general son montados en conjuntos o bandejas de acuerdo con tarjetas de recetas que instrucciones detalladas para el montaje de cada conjunto o bandeja. Los instrumentos y otros artculos que se preparan para la esterilizacin deben envasarse de forma que su esterilidad se puede mantener hasta el punto de uso. Los materiales y las tcnicas utilizadas para el envasado deben permitir que el agente esterilizante a ponerse en contacto con el dispositivo durante el proceso de esterilizacin, as como para proteger el dispositivo de la contaminacin durante el almacenamiento y manipulacin antes de su uso. El tiempo entre la esterilizacin y el uso puede variar desde unos pocos minutos a varias semanas a varios meses. El material de envasado seleccionado tambin debe permitir que el dispositivo que se obtendrn aspticamente. Ensamble 1 Ensamble 2 Tipos de embalaje Textiles Telas sin tejer

Embalaje de la bolsa

Sistemas de contenedores rgidos

El proceso de esterilizacin

Introduccin Las esporas bacterianas son las ms resistentes de todos los organismos vivos debido a su capacidad para soportar agentes destructivos externos. Aunque el proceso fsico o qumico por el cual todos los microorganismos patgenos y no patgenos, incluyendo esporas, se destruyen no es absoluta, suministros y equipo es considerado estril cuando se hayan cumplido las condiciones necesarias, durante un proceso de esterilizacin. Mtodos La esterilizacin fiable depende del contacto del agente esterilizante con todas las superficies del artculo a ser esterilizado. La seleccin del agente para lograr la esterilidad depende principalmente de la naturaleza del artculo a ser esterilizado. Tiempo para matar las esporas en el equipo disponible para el proceso, entonces se vuelve crtica. Vapor El calor destruye microorganismos, pero este proceso se acelera por la adicin de humedad. De vapor en s mismo es inadecuada para la esterilizacin. Presin, mayor que la atmosfrica, es necesario aumentar la temperatura de vapor para la destruccin trmica de la vida microbiana. Muerte por calor hmedo en forma de vapor a presin es causada por la desnaturalizacin y coagulacin de la protena o el sistema enzima-protena dentro de las clulas. Estas reacciones son catalizadas por la presencia de agua. El vapor es vapor de agua, sino que est saturado cuando contiene una cantidad mxima de vapor de agua. Contacto vapor saturado directo es la base del proceso de vapor. Vapor, por un tiempo determinado a la temperatura requerida, debe penetrar en cada fibra y llegar a todas las superficies de los elementos a ser esterilizados. Cuando el vapor entra en la cmara del esterilizador a presin, se condensa al entrar en contacto con productos fros. Esta condensacin libera calor, calentando simultneamente y mojar todos los artculos en la carga, proporcionando as los dos requisitos: humedad y calor. Ninguna cosa viviente puede sobrevivir a la exposicin directa a vapor saturado a 250 F (120 C) por ms de 15 minutos. A medida que aumenta la temperatura, el tiempo puede ser disminuido. Una relacin mnima de temperatura-tiempo debe mantenerse durante todas las porciones de la carga para llevar a cabo una esterilizacin efectiva. Tiempo de exposicin depende del tamao y el contenido de la carga, y la temperatura dentro del esterilizador. Al final del ciclo, de reevaporacin del condensado de agua debe contenidos efectivamente seco de la carga para mantener la esterilidad. xido de Etileno El xido de etileno se usa para esterilizar los artculos que son de calor o sensible a la humedad. El xido de etileno (EO) es un agente qumico que mata los microorganismos, incluidas las esporas, al interferir con el metabolismo normal de la protena y reproductiva, procesos, ( alquilacin ) que resulta en la muerte de las clulas. Se utiliza en el estado gaseoso, gas EO debe tener contacto directo con los microorganismos sobre o en artculos a esterilizar. Debido a que EO es muy inflamable y explosivo en el aire, que debe ser utilizado en una prueba de explosiones de esterilizacin Inn cmara de un ambiente controlado. Cuando se maneja adecuadamente, EO es un agente confiable y seguro para la esterilizacin, pero las emisiones txicas y los residuos de los peligros presentes EO para el personal y los pacientes. Adems, se tarda ms de la esterilizacin por vapor, por lo general, 16 a 18 hrs. para un ciclo completo. Esterilizacin con gas EO depende de cuatro parmetros: la concentracin de xido de etileno gas, temperatura, humedad y tiempo de exposicin. Cada parmetro se puede variar. En consecuencia, la esterilizacin de xido de etileno es un proceso complejo de mltiples parmetros. Cada parmetro afecta a los otros parmetros dependientes. Otros Calor seco Calor seco en forma de aire caliente se utiliza principalmente para esterilizar aceites anhidros, derivados del petrleo, y polvos a granel que el gas vapor y xido de etileno no puede penetrar. La muerte de la vida microbiana por calor seco es

una oxidacin fsica o proceso de combustin lenta de coagular la protena en las clulas. En la ausencia de humedad, se requieren temperaturas ms altas que cuando la humedad est presente porque los microorganismos son destruidos a travs de un proceso muy lento de absorcin de calor por conduccin. Microondas La radiacin no ionizante de microondas produce las condiciones de hipertermia que interrumpen los procesos vitales. Esta accin de calentamiento afecta a las molculas de agua e interfiere con las membranas celulares. Esterilizacin de microondas utiliza el vapor de baja presin con la radiacin no ionizante para producir calor localizado que mata los microorganismos. La temperatura es inferior a la de vapor convencional, y el ciclo ms rpido, tan corto como 30 segundos. Instrumentos de metal pueden ser esterilizados si se coloca bajo un vaco parcial en un recipiente de vidrio. Aparatos de mesa pequeos pueden ser tiles para el flash de esterilizacin de un solo o un pequeo nmero de instrumentos, cuando la tecnologa se ha desarrollado para su uso generalizado. Gas formaldehdo Formaldehdo mata microorganismos por coagulacin de la protena en las clulas. Se utiliza como un fumigante en forma de gas, la esterilizacin formaldehdo es complejo y menos eficaz que otros mtodos de esterilizacin. Slo se debe utilizar si el vapor bajo presin daar el artculo a ser esterilizado y xido de etileno y el glutaraldehdo no estn disponibles. Su uso para la esterilizacin ha sido casi abandonada en los Estados Unidos, Canad y Australia. El mtodo se remonta a 1820, y todava se utiliza en Europa y Asia. Plasma de perxido de hidrgeno El perxido de hidrgeno se activa para crear un plasma reactivo o de vapor. El plasma es un estado de la materia distinguible de slido, lquido o gas. Puede ser producido a travs de la accin de cualquiera de un fuerte campo magntico o elctrico, algo as como una luz de nen. La nube de plasma creado consiste en iones, electrones y partculas atmicas neutras que producen un brillo visible. Los radicales libres de perxido de hidrgeno en la nube interactan con las membranas celulares, enzimas o cidos nucleicos para interrumpir las funciones vitales de los microorganismos. Las fases del plasma y de vapor de perxido de hidrgeno son altamente esporicida incluso a bajas concentraciones y la temperatura. Gas Ozono El ozono, una forma de oxgeno, esteriliza por oxidacin, un proceso que destruye la materia orgnica e inorgnica. Penetra la membrana de las clulas haciendo que se explotan. El ozono es un gas inestable, pero puede ser generado fcilmente a partir de oxgeno. Un generador convierte el oxgeno, procedente de una fuente dentro del hospital, al ozono. Una concentracin de 6 a 12 por ciento de la capa de ozono fluye continuamente a travs de la cmara. Penetracin de ozono puede ser controlada por vaco en la cmara, o mejorado por la adicin de humedad. En la finalizacin del tiempo de exposicin, se permite que el oxgeno fluya a travs de la cmara para purgar el ozono. El tiempo del ciclo puede ser de hasta 60 minutos dependiendo del tamao de la cmara o de la carga. Soluciones Qumicas Agentes qumicos lquidos registrados por la EPA como esterilizantes proporcionan un mtodo alternativo para la esterilizacin de objetos sensibles al calor, si un gas o esterilizador de plasma no est disponible, o el perodo de aireacin hace que la esterilizacin con xido de etileno poco prctico. Para esterilizar artculos, que debe sumergirse en una solucin durante el tiempo requerido especificado por el fabricante para ser esporicida. Todas las soluciones qumicas tienen ventajas y desventajas, y cada esterilizante tiene activos y limitaciones especficas. Estas sustancias qumicas son: cido peractico, glutaraldehdo y formaldehdo. La radiacin ionizante Algunos productos disponibles comercialmente se esterilizan por irradiacin. Es el mtodo de esterilizacin ms eficaz, pero se limita nicamente para uso comercial. La radiacin ionizante produce iones golpeando electrones de tomos. Estos electrones son eliminados con tanta violencia que golpean un tomo adyacente y, o bien se adhieren a ella, o desalojar un electrn desde el segundo tomo. La energa inica que resulta se convierte en energa trmica y qumica. Esta energa causa la muerte de los microorganismos por la ruptura de la molcula de ADN, evitando de este modo la divisin celular y la propagacin de la vida biolgica.

Las principales fuentes de radiacin ionizante son las partculas beta y rayos gamma. Las partculas beta, electrones libres, se transmiten a travs de un haz de electrones de alta tensin de un acelerador lineal. Estos electrones libres de alta energa penetran en la materia antes de ser detenido por las colisiones con otros tomos. Por lo tanto, su utilidad en la esterilizacin de un objeto est limitada por la densidad y del espesor del objeto y por la energa de los electrones. Producen su efecto ionizando los tomos de que lleguen, produciendo electrones secundarios que, a su vez, producen efectos letales sobre los microorganismos. Cobalto 60 es un istopo radiactivo capaz de desintegrarse para producir rayos gamma. Los rayos gamma son ondas electromagnticas. Ellos tienen la capacidad de penetrar a una distancia mucho mayor que los rayos beta antes de perder su energa de colisin.Debido a que viajan con la velocidad de la luz, deben pasar a travs de un espesor que mide varios metros antes de hacer colisiones suficientes para perder toda su energa. Cobalto 60 es la fuente ms comnmente utilizado para la esterilizacin de irradiacin. El producto est expuesto a la radiacin durante 10 a 20 horas, dependiendo de la fuerza de la fuente. Aseguramiento de la Calidad Para asegurarse de que los instrumentos y los suministros son estriles cuando se usa, el seguimiento del proceso de esterilizacin es esencial. Supervisin Administrativa Deben ser supervisadas prcticas de trabajo. Polticas y procedimientos por escrito deben ser seguidas estrictamente por todo el personal responsable y responsables para la esterilizacin y desinfeccin de artculos, y para el manejo de los suministros estriles. Si la esterilidad no se puede lograr o mantener, el sistema ha fallado. Las polticas y procedimientos se refieren a; 1. La descontaminacin, esterilizacin terminal, y la limpieza de todos los elementos reutilizables, la eliminacin de artculos desechables. 2. Envasado y etiquetado de materiales. 3. Carga y descarga del esterilizador. 4. Funcionamiento del esterilizador. 5. El seguimiento y el mantenimiento de registros de cada ciclo. 6. La adhesin a las precauciones de seguridad y protocolo de mantenimiento preventivo. 7. Almacenamiento de elementos estriles. 8. Manipulacin de artculos estriles listos para su uso. 9. Haciendo de transferencia estril a un campo estril. Indicadores mecnicos Esterilizadores tienen calibradores, termmetros, cronmetros, grabadoras, y / u otros dispositivos que monitorean sus funciones. La mayora de los esterilizadores tienen controles automticos y dispositivos de bloqueo. Algunos tienen sistemas de alarmas que se activan si el esterilizador no funciona correctamente. Se mantiene un registro y revisin de cada ciclo. Paquetes de ensayo ( prueba de Bowie Dick ) se ejecutan al menos diariamente para controlar funciones de cada esterilizador, segn sea apropiado. Estos pueden identificar los errores de proceso en el embalaje o carga. Indicadores qumicos Un indicador qumico en un paquete verifica la exposicin a un proceso de esterilizacin. Un indicador debe ser claramente visible en el exterior de cada paquete en el lugar de esterilizar. Esto ayuda a diferenciar esterilizada de elementos no esterilizados. Ms importante an, ayuda a supervisar las condiciones fsicas dentro del esterilizador para

alertar al personal si el proceso ha sido inadecuada. Un indicador puede ser colocado dentro de un paquete en una posicin ms probable que sea difcil para el esterilizante penetre. Un indicador qumico puede detectar mal funcionamiento del esterilizador o el error humano en el embalaje o la carga del esterilizador. Si una reaccin qumica en el indicador no muestra los resultados esperados, el artculo no debe ser utilizado. Existen varios tipos de indicadores qumicos estn disponibles: 1. Tiras de cinta, etiquetas y papel impreso con una tinta que cambia de color cuando se expone a uno o ms parmetros del proceso. 2. Tubo de vidrio con pastillas que se derrite cuando una determinada temperatura se alcanza en autoclave. 3. La integracin o de mecha de papel con una tinta o tableta qumica en un extremo que se derrite y mechas de papel a lo largo de ms tiempo bajo los parmetros de proceso deseados. La barra de color llega a la zona de "aceptar" si se cumplen los parmetros. Indicadores Biolgicos Declaracin positiva de que se han alcanzado las condiciones de esterilizacin se puede conseguir slo a travs de una prueba de control biolgico. El indicador biolgico detecta condiciones nonsterilizing en el esterilizador. Un indicador biolgico es una preparacin de esporas resistentes al agente esterilizante vivir. Estos pueden ser suministrados en un sistema autnomo, en tiras de esporas secas o discos en sobres o viales o ampollas de esporas para ser esterilizados y un control que no est esterilizado sellados. Algunos incorporan un indicador qumico tambin. Las unidades esterilizados y el control se incuban durante 24 horas para Bacillos stearothermophilis a 131-141 F (55-66 C) para poner a prueba de vapor bajo presin, durante 48 horas para Bacillos subtilis en 95 a 98,6 F (35 a 37 C) para probar xido de etileno. Un indicador biolgico debe cumplir con los estndares de prueba de USP. Una prueba de control debe ser realizado al menos semanalmente en cada esterilizador. Muchos hospitales vigilan a diario, mientras que otros ponen a prueba cada ciclo. Muy carga de los dispositivos implantables deber ser controlada y el implante no se debe utilizar hasta que se conozcan los resultados negativos. Los indicadores biolgicos se utilizan tambin como una prueba de provocacin antes de la introduccin de nuevos productos o materiales de embalaje, despus de reparaciones importantes en el esterilizador, o despus de un fallo de la esterilizacin. Todos los resultados de la prueba se llenan como un registro permanente de cada esterilizador.