Enfermedades de transmisin sexual y Odontologa ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL: Preguntas que se sugieren: 1. Le han transmitido alguna enfermedad venrea?

2. Ha tenido gonorrea, sfilis o papilomas? 3. Es usted VIH+ o tiene SIDA? La importancia de las enfermedades de Transmisin sexual radica principalmente en el riesgo de infeccin al odontlogo, asistente dental y pacientes. Las enfermedades de transmisin sexual tienen manifestaciones bucales las cuales se deben a sexo oro-genital. Entre las manifestaciones bucales se encuentran: a) Membranas blanquecinas no supurativas en orofaringe, con ulceraciones en el caso de la gonorrea;

b) lceras de bordes elevados como en el caso del chancro sifiltico, (sfilis primaria).

c) Membranas mucosas de la sfilis secundaria, que tambin se presentan asociadas a lesiones en la piel. d) Lesiones ulcerativas profundas con la glositis sifiltica en el caso de sfilis terciaria. e) Los estigmas de la sifiilis congnita como incisivos de Hutchinson o en desatornillador y molares en mora. f) Formaciones verrucoides mltiples en la mucosa bucal en el caso del condiloma acuminado o papiloma venreo.

g) Mltiples vesculas intra o extraorales que aparecen cclicamente como es el caso del herpes genital que clnicamente es indistinguible del herpes bucal. h) La asociacin de todas las enfermedades virales, bacterianas, micticas y neoplsicas que se observan en los pacientes con SIDA. El odontlogo debe realizar una adecuada anamnesis y un correcto examen clnico para detectar dichas enfermedades. En caso de duda se puede enviar al paciente a realizar exmenes especiales como el VDRL y FTA-ABS en el caso de Sfilis, cultivo de secreciones en el caso de gonorrea, biopsia en el caso de condiloma acuminado, prueba de ELISA en el caso de SIDA. Algunos odontlogos prefieren enviar al paciente a evaluacin mdica. Si el paciente es contagioso se tomarn todas las medidas universales de barrera, esterilizacin de instrumentos y equipo despus de tratar al paciente Soplos Cardacos y su manejo en la clnica Qu es un soplo cardaco? es un sonido anormal producido por una turbulencia por el paso de la circulacin sangunea a travs de vlvulas o cmaras cardacas. Tipos de soplos cardacos: Los soplos Funcionales son causados por turbulencia en ausencia de cualquier anormalidad cardaca.

Soplos Orgnicos o Patolgicos son causados por una anormalidad patolgica en el corazn. Manejo en la clinica dental: Consulta con el mdico en pacientes con soplos orgnicos o en aquellos que desconocen el tipo de soplo que tiene. Antibioterapia profilctica cuando son soplos orgnicos. Pacientes con soplos fisiolgicos pueden ser tratados como cualquier paciente normal. Complicaciones: Riesgo de Endocarditis Infecciosa con los soplos orgnicos.

Qu es la enfermedad periodontal?

La enfermedad periodontal es una infeccin bacteriana de las encas que destruye las fibras de incersin de la placa dental y el hueso de soporte que mantiene los dientes en la boca. La principal causa de esta enfermedad es la placa bacteriana, una pelcula pegajosa, incolora que se forma constantemente en los dientes. Las toxinas producidas por la bacteria en la placa inflaman las encas, provocando la infeccin. El estado menos severo se conoce como gingivitis, conforme avanza la enfermedad se forman bolsas estas se llenan de infeccin y destruye mas tejido, hueso y los dientes eventualmente se aflojan y se pierden.

Cules son los sntomas de la enfermedad periodontal?

Sangrado al cepillarse o al usar el hilo dental. Encas que van dejan al descubierto las races de los dientes. Encas enrojecidas, agrandadas y fcilmente mviles. Dientes mviles y que se empiezan a separar. Pus entre la enca y el diente. Mal aliento persistente. Cambios en la posicin de la mordida de los dientes. Cambios en los ajustes de las prtesis removibles. El incremento de espacio entre los dientes. Sin embargo es posible tener la enfermedad periodontal sin notar ninguno de estos signos, por est razn es importante solicitar una evaluacin periodontal.

Qu otros factores contribuyen a la enfermedad periodontal? Diabetes.Las enfermedades periodontales pueden ser ms severas en diabticos no controlados. Enfermedades sistmicas. La enfermedades que interfieren con el sistema inmunolgico del cuerpo pueden empeorar la condicin de las encas. Embarazo y pubertad. Algunos cambios hormonales pueden provocar que las encas se tornen rojas, blandas y sangren fcilmente.

Estrs. Puede ocasionar que al cuerpo se le dificulte combatir una infeccin, incluyendo las periodontales. Medicamentos.Algunas drogas como los anticonceptivos orales, antidepresivos y ciertos medicamentos para el corazn. Apretamiento rechinamiento de los dientes. Esos hbitos pueden ejercer mucha presin en el tejido de soporte de los dientes y acelerar la destruccin de los tejidos. Fumar.Las personas que usan tabaco crean mayores posibilidades de adquirir enfermedades periodontales. Mala alimentacin.Una dieta baja en nutrientes provoca que el cuerpo tenga dificultades de combatir infecciones.

Cul es el tratamiento para la enfermedad de las encas? En las etapas iniciales de la enfermedad de las encas, el tratamiento consiste en remover la placa y clculos de las bolsas alrededor de los dientes puliendo y alisando las races. As se eliminan las bacterias y los irritantes que causan la inflamacin. Normalmente el tratamiento permite que la enca se adhiera de nuevo al diente o se contraiga lo suficiente para eliminar la bolsa. En la mayora de los casos de la enfermedad periodontal inicial requiere un raspado, alisado radicular y una buena higiene oral para obtener resultados satisfactorios.

Los casos ms avanzados pueden requerir tratamiento quirrgico? En casos todava ms avanzados donde pueden existir dientes flojos, se tratara ajustando la mordida, por ejemplo, uniendo los dientes con frulas temporales para reducir el movimiento obteniendo ms comodidad y mejor funcin. Los tratamientos adicionales pueden incluir Ortodoncia o la colocacin de aparatos protsicos.

Quien hace el tratamiento periodontal? Los periodoncistas tienen entrenamiento extenso y avanzado para tratar la enfermedad periodontal, deben prepararse acadmicamente mnimo dos aos despus de haberse graduado como odontlogos. Como especialistas dedican su tiempo, energa y habilidades para atender a la gente que necesita el tratamiento de las encas. La Periodoncia es una de las ocho especialidades reconocidas por la Asociacin Dental Americana (ADA).

Cmo puede prevenirse la enfermedad periodontal? La visitas regulares al dentista, la limpieza diaria mantendr el sarro a un mnimo, sin embargo no lo prevendr totalmente. La limpieza profesional, por lo menos dos veces al ao es necesaria. Consulte a un especialista, el le mostrar la manera de tener un cuidado con sus dientes y una mejor salud dental por medio del hbito del cepillado y la utilizacin del hilo dental. Instrucciones despus de una Ciruga Periodontal:

ACTIVIDAD Reposse por algunas horas. Desarrolle sus actividades diarias, pero evite el ejercicio excesivo de cualquier tipo durante algunos das. CEMENTO QUIRURGICO o Se le ha colocado para proteger sus encas de irritantes. Este evitar el dolor, ayudando a la cicatrizacin y permitir que usted realice sus actividades normales. El cemento quirrgico se endurecer en unas pocas horas y podr soportar las fuerzas de la masticacin... o No se lo quite. Si se desprenden partculas de cemento quirrgico durante la semana, no se preocupe por ello en tanto no sufra dolor. Si se rompe un trozo y siente dolor, o los bordes speros le irritan; por favor comuniquese a la clinica. El problema se remedia fcilmente reemplazndolo. DOLOR

Cuando desaparezca la anestecia, puede sentir leves molestias. Si se le ha recetado algn analgsico, tome la primera dosis mientras persista la anestecia; yo sugeriria inmediatamente saliendo de la oficina dental. Para que cuando la anestecia desaparezca el analgsico ya este haciendo efecto. HEMORRAGIA o Puede haber restos de sangre en la saliva durante algunas horas despus de la operacin. Esto es normal y se corregir solo. Si sangra mucho, tome un trozo de gasa estril, dblela en forma de "U" y aplquela sobre el rea operada; sostenindola bajo presin moderada durante 20 minutos. No la remueva durante este tiempor para examinarla. Si la hemorragia no cesa, hgalo una vez ms. De lo contrario llame al mdico y nunca haga enjuagatorios. o Nunca antes de someterse a cualquier porcedimiento quirurgico tome aspirina y si toma plavix o algun anticoagulante hagalo saber al dentista previo a su procedimiento para coordinarlo con su mdico. HINCHAZON o Las zonas operadas pueden hincharse, pero esto pasar en algunos das. Inmediatamente despus de la operacin, aplquese un poco de crema sobre la piel del lado operado y coloque una bolsa con hielo sobre dicha rea durante 4 a 6 horas (no ms); a intervalos de 10 minutos. DIETA o Durante el da despus de la operacin, evite alimentos calientes. Tome muchos lquidos fros sin utilizar pajillas. Mastique con cuidado y predominantemente en el lado opuesto a la operacin. Se recomienda comer alimentos semi-slidos o finamente picados con poca grasa (huevos, gelatina, pescado, verduras, purs, etc.) o Evite jugos y frutas cidas, alimentos muy condimentados, productos lcteos, bebidas alcohlicas; ya que estos pueden causar dolor. FUMAR o No fume. El calor y el humo irritarn las encas y retrasarn la cicatrizacin. Si fuera posible aproveche sta oportunidad para dejar de fumar. Los fumadores tienen ms enfermedad en las encas que los no fumadores. HIGIENE ORAL o No escupa ni se enjuague el dia de la ciruga. o Comience al da siguiente de la operacin enjuagndose 6 veces al da con un vaso de agua tibia con sal. Sera importante mantener una buena higiene en las reas operadas. Hgalo en forma normal y cuidadosa. Dspues de la operacion, las encas sangran ms y es normal en el perodo inicial de la cicatrizacin y desaparecer gradualmente. No deje de limpiarse por ello. No utilice enjuagatorios con alcohol durante el perodo post-operatorio. Qu es la caries dental? La caries consiste en un proceso de desmineralizacin y destruccin de los dientes. Es una enfermedad infecciosa que afecta los tejidos duros de los dientes. Puede ocurrir cuando las bacterias de la boca se agrupan en las superficies lisas de los dientes cuando se han comido carbohidratos simples o hidratos de carbono fermentables como el azcar (sacarosa), miel, chocolate, y los componentes de la mayora de los refrescos. Las bacterias que causan las caries son los estreptococos mutans y los lactobacilos. Estas bacterias forman un cido que ataca al diente cualquier parte de ste-, produciendo dolor agudo, mal olor y hasta prdida del mismo. Manejo en la Clnica Dental: Arritmias Cardacas Taquiarritmias o Se presentan de manera paroxstica gradual, ser episdicas o asociadas a infarto del miocardio o sobredosificacin por medicamentos. Bradiarritmias: o Se presentan en: Tetraloga de Fallot, infarto del miocardio, uso de frmacos. Manifestaciones Clnicas: Taquiarritmias: (+ de 100 latidos por minuto). digitlicos. Bradiarritmias: (- de 60 latidos por minuto). Variaciones de los latidos cardacos (Taqui o bradiarritmia) Palpitaciones Fatiga Mareo Sncope Hipotensin ortosttica Hiposalivacin por medicamentos. Palidez, disnea, sudoracin , ansiedad, a veces dolor anginoso o poliuria. Las formas crnicas adems: edema pulmonar insuficiencia cardaca congestiva. Paro cardaco. Manifestaciones Bucales Se producen por los medicamentos: Tendencia a las infecciones por agranulocitosis producida por dao a la mdula por el medicamento. Tendencia hemorrgica con petequias, prpuras o hematomas, por trombocitopenia debida a dao medular. Ulceraciones de la mucosa.

Xerostoma. Lesiones similares a las del lupus eritematoso. Manejo en la Clnica Dental Consulta al mdico (cuidados). Averiguar posible asociacin con otras cardiopatas. No trabajar si no est controlado. Toma de signos vitales en cada cita. Cualquier sospecha, referir al mdico. Control del estrs (ver documento sobre control del estrs en la clnica dental). Antibioterapia profilctica solamente si hay dao valvular o cardiopata congnita asociada o por indicacin del mdico. Cuidado con interacciones medicamentosas por el uso de antiarrtmicos o de anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios. Si utiliza marcapaso evitar el uso de equipo que pueda interferir con la funcin del mismo: pulpovitalmetro, cavitrn, bistur elctrico, etc.. Utilizar anestsico sin adrenalina (epinefrina) en los casos severos de arritmia o por indicacin del mdico. Pueden utilizarse anestsicos de larga duracin en casos de arritmias severas o por indicacin mdica. No utilizar ms de dos cartuchos de anestesia. Establecer control de placa bacteriana. Aplicaciones de flor cada 4 meses. Uso de Aines por periodos cortos. Cuidado con la hipotensin ortosttica. EMERGENCIA Detener el tratamiento. Evaluar signos vitales y estado mental del paciente. Llamar a un mdico o servicio de emergencia. Administrar oxgeno. Administrar nitroglicerina si se presenta dolor anginoso. Con taquiarritmias e hipotensin: se pueden reducir provocando el vmito, tos fuerte o dar masaje al seno carotdeo (estimula el nervio vago). Manejo en la Clnica Dental: Insuficiencia Cardaca Congestiva El corazn es incapaz de proporcionar a los tejidos el volumen de sangre que requieren, an cuando el retorno venoso sea normal. Etiologa: Cardiopatas cardacas congnitas: o Defectos septales auriculares o ventriculares. Defectos del corazn: o Infarto del miocardio o alteraciones valvulares o miocarditis o pericarditis o trastornos del ritmo o hipertensin o arritmias Manifestaciones clnicas Edema en pies y piernas. Extremidades fras, cianticas o hmedas. Disnea al menor esfuerzo. Ortopnea. Ansiedad Congestin izquierda: produce afeccin pulmonar (hipertensin y edema pulmonar),Tos (a veces sanguinolenta). Disnea y ortopnea, Anorexia, Debilidad, Extremidades fras. Por compensacin renal: Hipervolemia (por retencin de agua). Policitemia secundaria Por congestin derecha: Hepatomegalia, Esplenomegalia,Varices esofgicas,Distensin de las venas del cuello y de las extremidades inferiores. Efectos colaterales por los medicamentos: Hipotensin ortosttica. Arritmias. Nuseas y vmitos.Palpitaciones. Manifestaciones Bucales: Cianosis de labios, piel y mucosas.

Pulsacin de las venas del cuello. Por los medicamentos: Agrandamientos gingivales,Aparicin de lceras. Edema angioneurtico, Reacciones liquenoides, Pnfigo, Eritema multiforme, Petequias, Hiposalivacin. Manejo en la Clnica Dental del paciente con Insuficiencia Cardiaca Congestiva: Consultar con el mdico sobre el problema cardiovascular subyacente, su origen, evolucin, control, tratamiento y pronstico.

Est contraindicado tratar en la consulta dental a pacientes con insuficiencia cardaca congestiva sin diagnstico, que hubieran abandonado el tratamiento, que no respondan al manejo farmacolgico o que tengan un mal pronstico (cuando la insuficiencia est ). Aquellos pacientes con buen pronstico pueden recibir cualquier tratamiento mdico. Disear para cada paciente actividades previas al tratamiento dental que compensen los trastornos cardiovasculares presentes. Tomar signos vitales en cada cita. Ante cifras superiores a 20% de la presin arterial basal, irregularidades en el pulso, frecuencia cardaca >100 o < 60 latidos/minuto, suspender la consulta y remitir al paciente con el mdico. En caso de dao valvular o cardiopata congnita, prescribir profilaxis antimicrobiana para evitar endocarditis bacteriana. Exmenes complementarios: o En pacientes bajo terapia anticoagulante solicitar un INR. Realizar procedimientos quirrgicos simples con cifras <2.5 y complejos con cifras <2.0. ante cifras mayores solicitar al mdico la reduccin del frmaco hasta alcanzar los valores deseados. o En pacientes que reciben aspirina solicitar un tiempo de sangrado; con tiempos mayores a 6 minutos, el mdico deber suspender el medicamento una semana antes del procedimiento. o En quienes reciban medicamentos con posibilidades de producir trombocitopenia o leucopenia solicitar una biometra hemtica completa para valorar esta posibilidad y tomar las medidas pertinentes. o Evitar interacciones farmacolgicas y no rebasar las dosis de vasoconstrictores adrenrgicos recomendadas (0.2mg de epinefrina y 1.0 mg de levonordefrina). Hacer uso siempre de anestsicos locales con vasoconstrictor. o Establecer un estricto control de placa dentobacteriana e incrementar las medidas de cuidados caseros (enjuagues fluorados) y profesionales en pacientes que muestren hiposalivacin secundaria al tratamiento farmacolgico. o Las citas de control despus del tratamiento debern ser mas frecuentes; aplicar flor cada cuatro meses . La prescripcin de AINES debe hacerse por perodos cortos. Ante la posibilidad de hipotensin ortosttica secundaria a frmacos, vigilar el descenso del paciente al silln dental. Por qu se es bruxista? Qu es el bruxismo? Es una actividad anormal (parafuncin) y sin propsito funcional de los msculos de la masticacin, que se produce de forma inconsciente y que suele darse de noche. Distinguimos dos tipos: Bruxismo cntrico: apretamiento de los dientes Bruxismo excntrico: rechinamiento de los dientes Por qu se es bruxista? No existen causas especficas, pero el estrs y la ansiedad suelen aumentar mucho su aparicin e intensidad. Cuando se produce de da es a menudo un hbito inconsciente del paciente. Existen varias teoras para explicar esta patologa (oclusal, neurofisiolgica y psicolgica) en la que hay que tener en cuenta: Prematuridades e interferencias (contactos anmalos entre dientes de arcadas opuestas) Estrs Ansiedad Personalidad Tipo de dentadura Posicin durante el sueo La combinacin de estos factores seran los responsables de inducir al hbito de apretar y rechinar los dientes Qu provoca el bruxismo? Principalmente desgaste de los dientes y en casos extremos fracturas dentales. Pero lo primero de lo que suele quejarse el paciente es de dolor en la articulacin y en los msculos que puede irradiarse hacia la cara y el cuello. 1-Dentarios Desgastes en los dientes

Erosiones cervicales

Movilidad dental Fracturas de dientes Ruidos oclusales 2-Neuromusculares Fatiga muscular Dolor muscular (en cara y cuello)

3-Tejidos blandos Hipertrofia de msculos maseteros 4- Articulares Dolores articulares Ruidos articulares Prevencin del bruxismo A diferencia de la caries dental y las enfermedades de la enca (gingivitis y periodontitis) en las que la prevencin juega un papel importantsimo, el bruxismo es un hbito involuntario de dificil prevencin. Nuestras actuaciones preventivas irn encaminadas principalmente a reducir las posibles consecuencias del hbito de apretamiento y rechinamiento. Diagnstico del bruxismo La historia clnica Exploracin clnica (signos y sntomas) Modelos de estudio Estudio radiogrfico ... nos revelarn si el paciente es bruxista. Cmo se trata el bruxismo? Primero es esencial tener la boca completamente sana, sin infecciones ni caries sin tratar. Dependiendo de cada caso el tratamiento a seguir puede basarse en uno o una combinacin de los siguientes: Rehabilitacin protsica Frula de descarga o Guarda Oclusal

Tallado Selectivo Tratamiento con ortodoncia Tratamiento de fisioterapia: Ejercicios musculares Tratamiento farmacolgico en fases agudas Calor seco y hmedo Acupuntura

VALORES NORMALES: Eritrocitos 4 a 5 millones/mm3 Leucocitos 5 a 10 mil/mm3 PMN Neutrfilos 43 a 77% (3,000 a 7000)

PMN Eosinfilos 1 a 4% (0 a 300) PMN Basfilos 0 a 2% (0 a 100) Linfocitos 25 a 35% (1000 a 3500) Monocitos 2 a 6% (100 a 600) Plaquetas (trombocitos) 150 a 450 mil/mm3 Hemoglobina 14 g/100cm3 ( hombres) y 12 g/100 cm3 (mujeres) Hematcrito 41% (hombres) 36.5 % (mujeres) ANEMIA

Es la disminucin de la hemoglobina funcional disponible, puede disminuir el nmero de glbulos rojos y/o la cantidad de hemoglobina que tienen. Ocurre cuando hay un desequilibrio entre la formacin del nmero y tipo de eritrocitos y su utilizacin , destruccin o eliminacin. Pueden ocurrir anemias cuando el glbulo rojo no produce ni almacena la suficiente cantidad de hemoglobina. TIPOS DE ANEMIA: 1. El tipo ms frecuente de anemia es la llamada Ferropnica o Sideropnica causada por deficiencia de hierro por: bajo consumo diettico mala absorcin embarazo requerimientos aumentados de hierro hemorragias crnicas (gastrointestinales, menstruales, etc.) Es del tipo de anemias: microcticas-hipocrmicas 2. Anemia por deficiencia de Vitamina B12 (cianocobalamina), de Acido flico o por deficiencia en el factor intrnseco en el estmago, que no permite que se absorba la vitamina B 12 (Anemia Perniciosa). Adems de las manifestaciones generales de anemia produce afeccin del sistema nervioso como temblor de manos, parestesias, etc. Es del tipo de anemia megaloblstica o macroctica). 3. Anemia Aplstica o Aplsica: Se produce por dao a la mdula sea, causada principalmente por intoxicaciones medicamentosas y radiaciones. Adems de las manifestaciones generales de anemia, se produce tendencia hemorrgica por trombocitopenia y predisposicin a las infecciones por leucopenia. Es del tipo de anemia normoctica normocrmica. 4. Anemia Hemoltica: Se produce por destruccin acelerada de eritrocitos causadas principalmente por: problemas hereditarios (talasemia, anemia de clulas falciformes, etc.) paludismo eritroblastosis fetal, etc.

Cualquiera que sea la causa o tipo de anemia siempre se traducir como hipoxia o anoxia en los tejidos. Manifestaciones clnicas generales de los distintos tipos de anemia Cianosis, palidez o ictericia, disnea, fatiga, cefalea, lipotimia, lengua lisa (depapilada) y roja, palpitaciones, inclusive insuficiencia cardaca. Cuando la anemia es por deficiencia de vitamina B12 o cido flico adems tendrn: parestesia en extremidades, ardor y dolor en mucosas. Manejo en la clnica dental y manifestaciones bucales Un Paciente con anemia puede tener problemas de cicatrizacin retardada y por lo tanto propensin a infecciones secundarias. Tratamiento con antibiticos, antimicticos o antivirales. Adems puede haber sangrado post-quirrgico. Cuando se sospecha de anemia puede solicitarse exmenes de laboratorio como: * Hematologa completa, que incluye: recuento total de eritrocitos, hemoglobina, hematcrito, recuento total de clulas blancas, y cuenta diferencial de leucocitos. *Adems frote perifrico para determinar tipo celular (microctica, megaloblstica, etc.) Referencia al mdico para tratamiento. No se recomienda realizar tratamientos a pacientes anmicos. No someterse a anestesia general por el alto riesgo de sufrir hipoxia y acidosis graves. Tendencia a lipotimias (desmayos). Colocar al paciente en posicin de Trendelenburg y observar signos vitales. Recordar que existen enfermedades que causan anemia como: trastornos renales crnicos (insuficiencia renal, dilisis, etc), enfermedades inmunolgicas como artritis reumatoide, hipotiroidismo, enfermedad de Addison, lceras ppticas, menorragia, metrorragia, Leucemia, etc. No se recomienda administrar aspirina porque aumenta la tendencia hemorrgica. Eliminacin de focos infecciosos y educacin en salud bucal. Manifestaciones bucales Cuando la anemia es por deficiencia de hierro (ferropnica) se observan: queilitis angular, cambios en las uas (uas en forma de cuchara), glositis, ataxia y queilosis. Piel y mucosas plidas a ictricas y atrficas, favoreciendo irritaciones, infecciones, traumatismos, lo que puede producirles dolor o ardor. Lengua plida, atrofia de las papilas (ms en papilas filiformes y las fungiformes en estados avanzados). En la anemia perniciosa se observa en lengua: atrofia de las papilas, formacin de fisuras, color rojo intenso y vidriado, distorsin en el gusto (disgeusia o ageusia), aumento de la sensibilidad por irritacin o traumatismo. Disestesia (dolor y ardor, sensacin de quemadura (glosopirosis), mucosa atrfica. Se recomienda hacer colutorios de agua tibia con sal o bicarbonato, limpieza de reas ulceradas y anestsicos tpicos como graneodn, buches de Benadryl con Kaopectate o maalox, etc. En la anemia aplstica, el paciente padece de hemorragias por disminucin de plaquetas (prpura trombocitopnica) manifestndose clnicamente como petequias, prpuras, hematomas y hemorragias gingivales espontneas. Adems hay disminucin en los leucocitos por lo que el paciente est propenso a infecciones por hongos, bacterias o virus.

LEUCEMIA Es una neoplasia maligna (cncer) que se caracteriza por la proliferacin anormal de leucocitos en los diferentes rganos hematopoyticos, particularmente en la mdula sea. Las cuentas leucocitarias sanguneas aumentan marcadamente y el grado de madurez de los leucocitos es variable. Se clasifican de acuerdo al tipo de leucocito predominante y duracin. La clula leucmica excede en nmero y sustituye a los elementos medulares normales as como a la grasa de la mdula sea, prolifera tambin en Bazo, hgado y ganglios linfticos, meninges, tubo digestivo y piel. TIPOS DE LEUCEMIA: Leucemia aguda: Curso mortal rpido en pacientes no tratados. Formado por clulas muy jvenes o inmaduras. Puede haber leucocitosis o leucopenia. Leucemia Crnica: Formado por clulas bastante bien diferenciadas. Es mas benigno e incluso puede haber remisin. Generalmente hay leucocitosis.

Otra clasificacin se hace con respecto al tipo celular predominante: Linfoctica (linfocitos) Monoctica (monocitos) Mieloctica (neutrfilos) ETIOLOGIA: Virales, (Virus Epstein-Barr), Radiaciones, agentes qumicos que daan la mdula sea, (benceno, cloramfenicol, insecticidas, etc.), factores cromosmicos y genticos, etc. Se caracteriza por: Anemia grave Trombocitopenia con peligro de hemorragia Agranulocitosis :Disminucin en el nmero de granulocitos funcionales (tendencia a infecciones) Infiltracin y crecimiento de rganos que provocan linfadenopata produciendo esplenomegalia, dolor seo, trastornos del sistema nervioso central, lceras e infeccin bucal, hiperplasia gingival generalizada por infiltracin de leucocitos, la cual se presenta como crecimientos eritematosos, suaves a la palpacin y generalmente hemorrgicos (gingivorragia) y problemas inmunitarios. Manejo en la clnica dental y manifestaciones bucales Comunicacin con el mdico tratante, para conocer sobre el estado actual del paciente. Y qu medicamentos est recibiendo. Leucemias Crnicas tienen mejor pronstico. La Quimioterapia puede producir ulceraciones bucales, y aumentar la propensin a infecciones. Eliminacin de focos spticos y enseanza en salud bucal estricta. Antibioterapia profilctica. Cuidado con hemorragias. Atencin de infecciones secundarias. Crecimiento generalizado de la enca, formado por acmulos de clulas malignas, hay sangramiento. Las piezas dentarias pueden cubrirse en su totalidad por el crecimiento hiperplsico. Solo dar tratamiento dental sintomtico, no tratamientos prolongados ni sofisticados. Solo limitarse a la eliminacin de focos de infeccin. Y tratamiento para las infecciones: candidosis, GUNA, herpes.

DIATESIS HEMORRAGICAS Son los trastornos en los cuales existe tendencia aumentada a la hemorragia. Pueden deberse a defectos en la cantidad o la calidad de las plaquetas, defectos en la cantidad de factores de coagulacin, problemas hepticos como cirrosis o litiasis heptica o cuando una persona se encuentra tomando tratamientos con anticoagulantes. TROMBOCITOPENIA Valor normal de plaquetas: 150 a 450,000/mm3. Cuando el valor de plaquetas baja significativamente (20 a 40,000/mm3) se manifiestan la tendencia hemorrgica espontnea.La Trombocitopenia puede ser causada por: a) Enfermedades generalizadas de la mdula sea como: anemia aplstica, leucemia, afeccin de la mdula por frmacos como alcohol, quinina. b) Enfermedades autoinmunitarias. c) Frmacos como quinina o heparina. d) Infecciones virales como en la rubola, sarampin, mononucleosis infecciosa, e VIH: pueden reducir la vida media de las plaquetas que es normalmente de 9 a 12 das. e) Destruccin de plaquetas por causas mecnicas como en pacientes con prtesis valvulares, dilisis, etc.

f) La aspirina inhibe la agregacin y liberacin plaquetaria: as es como ejerce su efecto anticoagulante y dicho efecto dura aproximadamente 10 das, etc. MANIFESTACIONES CLINICAS En piel y mucosas se pueden observar: hemorragias petequiales o purpricas sin causa aparente. formacin de equimosis o hematomas ante traumas menores. hemorragia gingival, melena epistaxis, hematuria, metrorragia. HALLAZGOS DE LABORATORIO: Nmero de plaquetas disminuido Tiempo de Sangra o sangrado aumentado, (tiempo normal es hasta 8 minutos). HEMOFILIA

Trastorno hereditario de la coagulacin. Tipos de Hemofilia: La Hemofilia A es la ms comn y se caracteriza por deficiencia del Factor VIII de la coagulacin, representa el 70 a 80% de todas las hemofilias. Se transmite como carcter recesivo ligado al cromosoma X (las mujeres lo portan y lo transmiten a la mitad de las hijas y los hijos hombres padecen la enfermedad). La Hemofilia B o Enfermedad de Christmas se debe a deficiencia del Factor IX ocurre en 6% de los casos de Hemofilia y se transmite igual que en la A. La Hemofilia A tambin puede clasificarse segn la deficiencia del factor VIII en: Leve, moderada o grave. Los casos leves pueden pasar desapercibidos manifestndose nicamente cuando hay una intervencin quirrgica. Los traumatismos bucales de la primera infancia muchas veces llevan al diagnstico de hemofilia en casos graves o moderados. Muchos de estos pacientes en algn momento de su vida necesitarn de transfusiones, por lo que el riesgo de contagio de virus Hepatitis B, C, D, G y VIH, es aumentado. MANIFESTACIONES CLINICAS: La forma grave puede presentar; hemoptisis, epistaxis, hematemesis, gingivorragia, hematuria y hemartrosis recurrentes, que producen dolor agudo, edema y limitacin del movimiento. Las petequias y lesiones purpricas son raras, la tendencia es a formar hematomas. HALLAZGOS DE LABORATORIO: Tiempo de sangra normal. Tiempo de coagulacin anormal (cifras normales: 12 minutos ) Tiempo parcial de Tromboplastina aumentado que evala la va Intrnseca de la coagulacin (Factor VIII) (valor normal: 45 seg.) MANEJO DE LOS PACIENTES EN LA CLINICA DENTAL 1) Consulta con el mdico (Hematlogo), para que evale al paciente y sugiera si es necesario hospitalizarlo o tratarlo ambulatoriamente. Todo tratamiento o modificacin del tratamiento deber efectuarlo el mdico. 2) Si el paciente no est diagnosticado, pueden realizarse las pruebas antes citadas para establecer el diagnstico. En caso de Hemofilia es muy importante la historia familiar de la enfermedad, en caso de cirrosis tambin es importante la historia que puede ser de alcoholismo o de hepatitis crnicas por virus o por medicamentos. Luego se referir al Hematlogo para evaluacin. 3) Cuando un paciente nos refiere historia de epistaxis puede sugerir, aparte de los trastornos mencionados, la presencia de fragilidad capilar en la cual el paciente nos referir que cuando se golpea o cuando se asolea le sale sangre de nariz, en estos casos no son necesarios cuidados especiales, pero siempre hay que descartar primero cualquier enfermedad. Recordar que la Telangiectasia Hemorrgica hereditaria generalmente inicia con epistaxis. 4) A todos estos pacientes sangradores hay que darles una adecuada y eficiente educacin en Salud Bucal y eliminacin de focos spticos. El mantener un buen estado de salud periodontal reducir el riesgo de gingivorragia severa. Se pueden realizar tratamientos endodnticos tratando de no atravesar el pice dentario, evitando hemorragia, si hubiera sangramiento aplicar una punta de papel con adrenalina al 1x 1000. 5) No dar aspirina. 6) Cuidado especial al colocar anestesia troncular, por peligro de hemorragia. Alargamiento de Corona Clnica Hay procedimientos periodontales que nos dan las bases para hacer odontologa restauradora y esttica y/o para mejorar la salud y la esttica de su sonrisa. El alargamiento de corona es un procedimiento quirrgico que remodela el contorno de los tejidos de la enca y a menudo del hueso subyacente alrededor de uno o ms dientes para que quede expuesta suficiente superficie sana del diente. El alargamiento de corona se usa a menudo como parte del plan de tratamiento para un diente al que se le va a hacer

una corona. As se provee del espacio necesario entre el diente de soporte, el hueso y la corona para evitar el dao a los tejidos de la enca y al hueso.

Su dentista o su periodoncista pueden recomendar tambin un alargamiento de corona para poder hacer posible algn procedimiento restaurativo. Si un diente est demasiado gastado, tiene caries o est fracturado por debajo de la lnea de las encas, el alargamiento de corona ajusta el nivel de las encas y del hueso dando acceso a una mayor parte del diente para que pueda ser restaurado. Cules son los beneficios de este procedimiento? El alargamiento funcional de corona es parte importante del esfuerzo global por mejorar lo ms posible su salud, apariencia, comodidad y funcin. Con una nueva y bella sonrisa; y buena salud periodontal, usted podr sonrer, comer y hablar con comodidad y confianza.

Aftas en tu boca? La palabra afta significa "quemadura" y procede del griego Aphtay ( Aphta, en latn). La lesin elemental es una lcera primaria, dolorosa que viene precedida por un pequeo eritema. Se define como "una prdida de sustancia de la mucosa, aguda, inicialmente necrtica, dolorosa y recidivante". La Estomatitis Aftosa Recidivante (EAR), conocida vulgarmente como "aftas", son lesiones ulcerosas de etiologa desconocida, constituidas por erosiones de histologa inespecfica y tratamiento sintomtico.

CLASIFICACIN Por las manifestaciones clnicas, se establecen tres tipos de aftas, menores o leves, mayores o graves y ulceraciones herpetiformes recidivantes o estomatitis aftosa recidivante. 1.- Aftas menores (Afta minor o menor de Mickulicz- 1898) Son pequeas lceras de morfologa oval o redondeada, de entre 2 y 5 mm. de dimetro, prdida de sustancia superficial, fondo amarillento, necrtico, poco profundas. Los bordes son poco elevados, turgentes, ligeramente indurados, con un halo eritematoso rodeando a la lesin. Se inician como una mancha rosada que en pocas horas se ulcera. Dolor intenso, espontneo, irradiado, que aumenta con los cidos y picantes y al masticar y hablar. Asientan en zonas no queratinizadas de la mucosa bucal. Se localizan, por orden de frecuencia en: mucosa labial, surco vestibular, mucosa yugal, borde lingual, suelo de boca, enca y paladar. Curan espontneamente en una semana, sin dejar cicatriz. Suelen recidivar dejando perodos mas o menos largos sin sintomatologa. 2.- Aftas mayores (Afta major o mayor de Sutton- 1911) Son erosiones de la mucosa de dimetro superior a 0'5-1 cm., profundas y destructivas pueden alcanzar el tejido conectivo y presentar un fondo hemorrgico por lesin de los vasos. Persisten estacionarias durante mucho tiempo y los brotes se suceden sin perodo libre de

lesiones. La mayora de las veces curan con cicatriz, dejando la mucosa hipocrmica y con fibrosis superficial. Localizadas en la mucosa no queratinizada. 3.- Estomatitis aftosa herpetiforme (Forma herpetiforme de Cooke- 1960) Caracterizada por la presencia de mltiples aftas menores de tamao entre 1 y 3 mm. junto a alguna mayor, muy dolorosas, localizadas en cualquier parte de la mucosa, con tendencia a unirse formando lesiones irregulares de aspecto similar a las herpticas. SNDROMES AFTOSOS 1.-Sndrome de Behet: Para algunos autores es una forma clnica especial dentro de las estomatitis aftosas. Para otros la EAR sera una forma frustrada de enfermedad de Behet. Se manifiesta con lesiones orales muy similares a las que se encuentran en la EAR, aunque con morfologa ms irregular, ms numerosas y con localizacin de preferencia en paladar y orofarnge. Es multisistmico, se reconocen cuatro tipos clnicos: mucocutneo, artrtico, neurolgico y ocular. Pueden existir adems alteraciones gastrointestinales, vasculares, pulmonares, renales, musculares y hematolgicas. De etiologa desconocida, las lceras se producen por una reaccin citoltica mediada por anticuerpos e inmunocomplejos. El grupo internacional de estudio para la enfermedad de Behet estableci en 1990 los siguientes criterios mayores para el diagnstico: 1.- lceras orales recidivantes de cualquiera de los tres tipos que se consideran, con un mnimo de tres episodios en un ao. 2.- Asociadas a dos o ms de los siguientes signos: lceras genitales recidivantes Lesiones oculares: uvetis anterior o posterior, presencia de clulas en vtreo, vasculitis retiniana, queratitis, iritis, conjuntivitis Lesiones cutneas: eritema nudoso, pseudofoliculitis, lesiones papulopustulosas o ndulos acneiformes Anlisis de patergia positivo (a las 24-48 horas) Los criterios menores son: artritis, afectacin del sistema nervioso central, afectacin gastrointestinal, vascular y cardiovascular y antecedentes familiares. La presencia de tres criterios mayores o de dos mayores y dos menores confirma el diagnstico clnico del sndrome. 2.- Enfermedad de Sutton: Tambin conocida como periadenitis mucosinequiante se caracteriza por un afta gigante junto a una glndula salival menor que produce su necrosis y apertura a la cavidad bucal. Se inicia como un ndulo o ppula rojiza que crece hasta tener unos 3-4 cm., posteriormente se ulcera para resolverse al cabo de 30 o ms das dejando una cicatriz. 3.- Sndrome de Reiter: Caracterizado por la asociacin de artritis asimtrica, uretritis no gonoccica, conjuntivitis, aftas bucales, balanitis circinada con lceras en meato uretral y glande y queratodermia con hiperqueratosis en la palma de la mano y en la planta del pie. 4.- Aftosis bipolar de Newmann: Aftas bucales y genitales simultneas. Preferencia por el sexo femenino. 5.- Sndrome de Magic: lceras bucales, lceras genitales y policondritis COMO SE DIAGNOSTICAN LAS AFTAS? Fundamentalmente clnico. Las caractersticas clnicas de cada lesin sern la base para el diagnstico diferencial con otras patologas que cursan con ulceraciones de la mucosa bucal. Los exmenes de laboratorio servirn para descartar alteraciones hematolgicas o de ndole sistmica y poca cosa ms a pesar de los aumentos de inmunoglobulinas y de los anticuerpos antimucosos descritos. La histopatologa, como ya se describi, es la de una ulceracin inespecfica: prdida brusca de un sector del epitelio, necrosis, corion hipermico e infiltrado inflamatorio. Gran cantidad de neutrfilos, linfocitos, monocitos y microorganismos en la superficie. Proliferacin endotelial y fibroblstica con formacin de tejido de granulacin en los bordes y en el fondo. DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Con las enfermedades que cursan con ulceraciones bucales 1.-Infecciones vricas Primoinfeccin herptica o gingivoestomatitis herptica aguda: mayor incidencia en nios. En la cavidad bucal se observa gingivitis aguda, numerosas vesculas en mucosa yugal, labial y lingual. Viene acompaado por afectacin sistmica: malestar general, fiebre, artralgias, sialorrea, halitosis, adenopatas dolorosas y reaccin serolgica especfica para el Virus Herpes Humano-1.

Herpes recidivante intrabucal, cursa con vesculas agrupadas en ramilletes que originan lceras mltiples confluyentes de bordes irregulares en sacabocados o circinados. Herpes-zoster, predominan en personas mayores de 60 aos, son unilaterales y coexisten con lesiones cutneas. Herpangina, presenta vesculas en pilares anteriores y paladar blando, lugar no habitual para las aftas. Se inicia como enfermedad infecciosa aguda. Fiebre aftosa o glosopeda es una zoonosis especfica de los animales de pezua. El agente infeccioso es un picornavirus, acidolbil, resistente a la desecacin y a la congelacin. El hombre puede contagiarse por el contacto directo con el animal enfermo o por ingerir leche cruda. Presenta fiebre, mal estado general, lesiones vesiculosas que posteriormente se ulceran en pies y manos. Las lesiones bucales son secundarias a las de las manos. Enfermedad boca, manos, pies, causada por un virus Coxsackie. Presenta ampollas en boca, manos, pies. Tiene poca afectacin general. Aftoides infecciosas, aparecen durante la evolucin de enfermedades como la colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn. 2.-Enfermedades mucocutneas Resulta fcil establecer el diagnstico diferencial con las lesiones vesiculoampollares de curso crnico como los pnfigos, los penfigoides, el liquen plano y el lupus eritematoso, ya que las aftas curan en 8 a 10 das aunque los brotes dejen poco espacio de tiempo entre ellos. La dificultad aparece cuando los procesos son de curso agudo. Aftoide de Pospischill-Feyter, aparece en nios tras enfermedades infecciosas. El agente etiolgico es el virus del herpes simple que ocasiona vesculas peribucales, perinasales, periorbitarias. Son vesculas grandes que empiezan a desecarse por el centro, una vez se han roto y perdido el exudado. Cursa con adenopatas. Eritema multiforme, tiene un curso agudo y se resuelve espontneamente en unos das. Las lesiones son variadas: mculas, ampollas, vesculas, erosiones y costras serohemticas. Histolgicamente se observan ampollas subepiteliales o intraepiteliales 3.- Enfermedades hematolgicas Durante el curso de las enfermedades hematolgicas malignas, bsicamente las leucemias, se producen lceras en la cavidad bucal debidas a la deficiencia de leucocitos sanos. Tambin aparecen en las agranulocitosis. Se diferencian de las aftas porque son lesiones necrobiticas, sin eritema perilesional y van acompaadas de zonas purpricas. Especial consideracin merece la Neutropenia cclica. Es una enfermedad congnita, hereditaria con carcter dominante de expresin variable. Se caracteriza por una neutropenia recurrente con intervalos regulares (entre 20 y 22 das). La manifestacin clnica es cuadros recurrentes de fiebre, lceras bucales, odinofagia, adenopatas cervicales y estomatitis. Pueden afectarse tambin la mucosa vaginal y la intestinal. 4.-Lesiones por agentes fsicos y qumicos No es difcil establecer el diagnstico ya que hay una relacin clara causa- efecto. Radiaciones: las lesiones tienen una relacin directa con la dosis administrada y el tiempo de irradiacin. Se produce un eritema con formacin de placas blandas en mucosa labial y yugal y en la lengua, que acaba originando ulceraciones. Son mltiples, muy dolorosas, prximas a la zona de radiacin y curan al finalizar sta. Agentes qumicos: los tratamientos de quimioterapia producen las lceras tanto por el efecto txico directo sobre la mucosa como por la mielosupresin. Son lesiones mltiples, profundas, grandes, necrticas y con inflamacin mnima en la base. Curan al eliminar el frmaco. Tambin pueden producirse por el contacto directo de un frmaco con la mucosa bucal. La lesin tiene las mismas caractersticas y cura sin problemas al dejar de aplicar el frmaco. 5.- lcera maligna Lesin ulcerada, de larga evolucin, no dolorosa al principio, sin clara relacin causa-efecto, muy profunda, bordes evertidos, fondo sucio, dura y consistente al tacto. La histologa ser definitiva en este caso para establecer el diagnstico. CUAL ES EL TRATAMIENTO DE LAS AFTAS? No hay tratamiento especfico y todos los que se utilizan mejoran la sintomatologa. El tratamiento de la EAR tiene como objetivo primordial disminuir la sintomatologa, espaciar los brotes y evitar las recidivas. Las formas poco sintomticas en que el paciente no pierde calidad de vida, con brotes muy espaciados no requieren tratamiento. Una vez establecido el diagnstico de afta ( EAR) y conocida la relacin con un agente desencadenante o una deficiencia, el primer paso ser la correccin del mismo. Para evitar traumatismos se pulirn aristas cortantes de los dientes, obturaciones irritantes; se evitarn los alimentos muy slidos y se instruir al paciente en la tcnica para un correcto cepillado con un cepillo suave. Se suprimirn de la dieta los alimentos que desencadenan el brote y se indicar al paciente la necesidad de tratar su estrs, sea con ansiolticos sea con tcnicas de relajacin. El paso siguiente es el tratamiento del brote y puede realizarse local o general. El tratamiento general est indicado cuando el local no es

suficiente para controlar el brote o cuando las aftas forman parte de la sintomatologa de un sndrome aftoso y siempre en colaboracin con el especialista que trata el resto de las patologas. A.- Tratamiento local A.1.- Antispticos: Digluconato de Clorhexidina, en concentracin al 0'12-0'20 % como colutorio o en forma de gel al 1%. El colutorio se usar para realizar enjuagues tres veces al da tras las comidas y el gel se aplicar tres veces al da sobre las lesiones. Evita la sobre infeccin de la lcera acelerando su curacin. A.2.- Antibiticos: Tetraciclinas, 250 mg de tetraciclinas disueltos en 10 ml de agua. La solucin se mantiene en la boca como enjuague. Es muy til en la forma herpetiforme. A.3.- Corticoides tpicos: en la actualidad son la mejor ayuda en el tratamiento de la estomatitis aftosa. Se usan en forma de colutorios, pomadas, geles, aerosoles, infiltraciones perilesionales o comprimidos que se disuelven en la boca. Acetnido de Triamcinolona al 0'05-0'1% en orabase o en solucin acuosa Propionato de Clobetasol al 0'025% en orabase Fluocinolona al 0'05-0'1% en orabase Las infiltraciones perilesionales estn indicadas en las aftas mayores, muy dolorosas y con lenta cicatrizacin. Se usa un preparado de Triamcinolona (0'5 mg por 2'5 cm2 de lesin = 25 mg/ml). A.4.- Otros: Benzidamida en colutorio Carbenoxolona en orabase Pomadas de: alfa-2-interfern humano, Ciclosporina tpica, Deglicirricinato, cido 5-amino saliclico tpico B.- Tratamiento general b.1.- Corticoides: cuando los medicamentos locales hayan fracasado. Prednisona en tabletas de 20 mg, 2 diarias durante 5 das y luego 1 diaria durante una semana ms. Acetnido de Triamcinolona en comprimidos de 8 mg, 3 veces al da. b.2.- Talidomida: posiblemente por su efecto inmunomodulador. La dosis es 100 mg/ da durante 2-3 meses. Es teratgena por lo que debe ser muy controlada su administracin en mujeres en edad frtil. Se usa en aftas que no responden a otros tratamientos y en pacientes VIH- positivos. b.3.- Colchicina: en dosis de 0'6 mg, tres veces al da. Aunque puede usarse una dosis mayor asociada a talidomida. Las dosis sera 100200 mg de Talidomida y 1-3 mg de Colchicina. b.4.- Lisozima: a dosis de 500 mg cada 12 horas. b.5.-Gammaglobulinas y factor de transferencia: todava estn en fase de estudio. b.6.- Levamisol: 150 mg repartidos en tres tomas al da, 2 das a la semana, durante dos meses, consegua una mejora significativa (Lehner et al) en el 64 % de los pacientes. Su uso est muy controvertido por los efectos secundarios que produce. b.7.- Inmunosupresores: Azatioprina 50 mg dos veces al da. b.8.- Sulfato de zinc: algunos autores han demostrado su utilidad con dosis de 660 mg al da, o bien combinando 300 mg orales con pomada de sulfato de zinc al 1%. b.9.- Interfern: a dosis de 1.200 UI / da controlaron las aftas en dos semanas. Ser la ltima alternativa de tratamiento ya que produce muchos efectos secundarios. b.10. Laserterapia: tanto con el lser HeNe como el de CO2 se ha observado efecto beneficioso sobre los signos y sntomas de las aftas. b.11.- Otros: adems de los anteriores se han intentado diversos tratamientos con: cido cromoglcico, cromoglicato disdico, aciclovir, etretinato, isoprinosina, longovital, anapsos, pentoxifilina, aloe vera en hidrogel, ciclosporina, hidroxiurea(sobre todo en pacientes HIVpositivos). Agua tibia con sal para enjuagues como desinflamatorio agregandole 5 gotas de betnovate. Conclusin Resumiendo, la conducta teraputica a observar ante una EAR, una vez controlados los factores desencadenantes, sera en primer lugar el tratamiento local con colutorios o geles de Clorhexidina, o con solucin acuosa de Triamcinolona o preparados en orabase de Triamcinolona al 0'1% o Fluocinolona al 0'1-0'05 %. Si con estas medidas no se obtiene mejora el paso siguiente ser el tratamiento sistmico con Corticoides o con Talidomida (sobre todo en pacientes VIH-positivos), manteniendo asociada la terapia con el tratamiento local.

La Hipertensin en el Consultorio Dental La OMS la define como el aumento sostenido de la presin arterial por arriba de 140/90 mmHg. Para su diagnstico se requiere de tres o ms lecturas mayores a 140/90 mm Hg. Aunque en sus inicios es asintomtica e inocua, la hipertensin arterial con el tiempo va a tener repercusiones en todos los tejidos y rganos y puede ser mortal.Es el factor de riesgo ms importante para enfermedades coronarias y eventos cerebrovasculares. Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en los adultos.

CLASIFICACION PRIMARIA: idioptica o esencial no existe causa obvia identificable, pero talvez es originada por factores genticos traducidos en defectos en la excrecin renal de sodio, o trastornos en el transporte de calcio o sodio en los msculos de los vasos sanguneos; tambin la influencia ambiental, la hormonal y la psicognica van a desempear funciones muy importantes en su patogenia. SECUNDARIA: Las causas ms importantes estn los trastornos renales que originan la secrecin de renina, retencin de sodio y agua; con menos frecuencia se debe a razones endocrinos como el hipertiroidismo, hiperaldosteronismo, sndrome de Cushing, empleo de corticosteroides o anticonceptivos orales, feocromocitoma; trastornos vasculares como coartacin de la aorta tambin provocan esta alteracin. BENIGNA: Suele cursar con buen pronstico cuando el paciente recibe tratamiento. No produce dao a otros rganos. MALIGNA: Produce dao a otros rganos. Es mortal a corto plazo (2 aos), ya que el paciente alcanza cifras superiores a 120 mmHg en la tensin diastlica. HIPERTENSIN: OPTIMA 120/80 mmHg NORMAL 130/85 mmHg NORMAL ALTA 130 a 139/ 85 a 89 mmHg HIPERTENSION LEVE (Etapa 1) 140 a 159/90 a 99 mmHg HIPERTENSION MODERADA (Etapa 2) 160 a 179/ 100 a 109 mmHg HIPERTENSIN GRAVE (Etapa 3) 180 a 209/110 a 119 mmHg HIPERTENSION MUY GRAVE (Etapa 4) = o > 210/120 mmHg

MANIFESTACIONES CLINICAS: La Hipertensin Leve a Moderada por lo general se acompaa de una salud normal y de bienestar durante muchos aos. Se presentan manifestaciones clnicas cuando ya tiene tiempo establecida silenciosamente. Son caractersticas: Cefaleas suboccipitales pulsantes con presentacin matutina y que remiten durante el da. Somnolencia Confusin Trastornos visuales Nauseas y vmitos Ataques de ansiedad Palpitaciones rpidas Transpiracin profusa Palidez Temblores Episodios de debilidad muscular Parestesias Poliuria Acfenos o tinnitus Disnea Hemorragias retinianas Ms en Hombres y Mayores de 40 aos Asintomtica al inicio mareo nusea Vmitos Fosfenos Manifestaciones Bucales de la Hipertensin: La hipertensin arterial no suele dar manifestaciones bucales por si misma, con excepcin de: Hemorragias petequiales causadas por el aumento sbito y severo de la presin arterial. Tendencia hemorrgica. Pueden identificarse lesiones y condiciones bucales secundarias causados por el empleo de medicamentos antihipertensivos o frmacos, tales como: Hiposalivacin y sialoadenitis. (Xerostoma): caries y enfermedad periodontal. Hiperplasia gingival generalizada secundaria al empleo de bloqueadores de los canales del calcio.

Ulceracin de la mucosa. Reacciones liquenoides (alteraciones de la mucosa bucal que semejan liquen plano) Alergias (edema angioneurtico, urticaria, eritema multiforme Lengua negra pilosa. Tendencia a desarrollar infecciones micticas. Hipotensin ortosttica Alteraciones sensoriales: Trastornos en la percepcin de los sabores (hipogeusia, ageusia, cacogeusia y disgeusia). Parestesias Parlisis facial o de Bell.. Manejo en la clnica dental del paciente con hipertensin: TOMAR EN CUENTA QUE: 7.5% de la poblacin que acude a las clnicas padece de Hipertensin. Evaluar si est controlado o no. Todos los pacientes no diagnosticados como hipertensos que cursen cifras mayores a 140/90 mmHg deben ser remitidos al mdico para su confirmacin, diagnstico y probable tratamiento. Debern ser enviados al mdico aquellos pacientes que muestren signos de repercusin orgnica. Interconsulta mdica en pacientes no controlados (estado de salud actual, evolucin, tipo, tratamiento farmacolgico, etc) Toma de presin arterial en cada cita. Reduccin de estrs. Atmsfera relajada. De ser necesario, prescribir ansiolticos la noche anterior y la maana de la cita. Procedimientos quirrgicos de emergencia si el paciente se encuentra controlado puede realizarse con la autorizacin del mdico, si no se encuentra controlado realizarlo en el Hospital. Trabajar rpida y eficientemente en citas cortas. Atencin preferente por la tarde. Etapas 2, 3 y 4 tienen aumentado el tiempo de sangrado. Cuidado con la Hipotensin Ortosttica: el paciente se debe levantar despacio del silln dental. Anestesia local profunda y duradera, aspirando para no inyectar IV. No usar adrenalina si el paciente recibe B bloqueadores (propanolol, atenolol, timolol) No administrar AINES a largo plazo (> PA 5 mmHg, inhibe efecto medicamentos). Cuidado o no administrar medicamentos nefrotxico. En pacientes con hiposalivacin, el pronstico del tratamiento protsico puede ser bajo. Identificar y tratar lesiones y alteraciones orales secundarias al tratamiento farmacolgico. Mostrando entradas con la etiqueta Hiperparatiroidismo Manejo Clnica Dental. Mostrar todas las entradas Hiperparatiroidismo: Manejo en la clnica dental HIPERPARATIROIDISMO Estado metablico en el que se produce un aumento en la secrecin de hormona paratiroidea (PTH). La funcin fundamental de esta hormona es el control del metabolismo del calcio. La hipersecrecin de PTH se caracteriza por una HIPERCALCEMIA, hipofosfatemia y metabolismo seo anormal. La hipercalcemia constituye la clave para el diagnstico de esta enfermedad, siendo el dato metablico ms importante. PRIMARIO: Aumento de la secrecin de PTH y alteracin de la hemostasia de calcio y fsforo por defectos en la glndula. SECUNDARIO: Hiperactividad glandular secundaria a alteraciones renales, digestivas, nutritivas e ingestin de frmacos. ETIOLOGIA PRIMARIO: Adenoma paratiroideo. Enfermedades autoinmunitarias Hiperplasia Carcinoma Idioptico Herencia SECUNDARIO: Trastornos renales Cncer pulmonar con secrecin de hormona similar a la paratiroidea (sndrome paraneoplsico) Trastornos digestivos MANIFESTACIONES CLINICAS DEL HIPERPARATIROIDISMO Neuropsquicas: cefalea, astenia, debilidad muscular, somnolencia, |neurosis, ataxia, coma, hiporeflexia tendinosa profunda. Sndrome seo: dolores seos, rarefaccin sea, tumores pardos, quistes seos, fracturas espontneas, artralgias. Hallazgos Radiolgicos: quistes seos (costillas, crneo y huesos largos), descalcificacin, tumores pardos u osteoclastomas, fracturas, aspecto apolillado, ausencia de lmina dura. Sndrome Cardiovascular: palpitaciones, arritmias, bradicardia, hipertensin arterial, calcificaciones en vasos perifricos. Sndrome Urinario: litiasis renal, clicos renales, infeccin urinaria, insuficiencia renal. Sndrome digestivo: hiperclorhidria (sndrome ulceroso), constipacin, vmitos, nuseas, anorexia y pancreatitis. Signos oftlmicos: calcificaciones conjuntivales. Otros: calcificacin de tejidos blandos, prurito MANIFESTACIONES BUCALES DEL HIPERPARATIROIDISMO

Tumores pardos en la mandbula y maxilar superior Desaparicin de la lmina dura Obliteracin de la pulpa por calcificacin Sialolitiasis Movilidad dentaria COMPLICACIONES PARA LOS PACIENTES DENTALES CON HIPERPARATIROIDISMO Alta propensin a fracturas. MANEJO EN LA CLINICA DENTAL DEL PACIENTE CON HIPERPARATIROIDISMO Interconsulta con el mdico (Exmenes de hormona paratiroidea, de calcemia y fosfatemia) Toma de la presin al inicio de cada consulta. El tratamiento dental debe planificarse de acuerdo al estado seo del paciente. Evaluar fracturas patolgicas y evitarlas realizando tratamientos atraumticos. Qu es el sarro? Qu es sarro?

cita.

La placa dental que no est quitada de las superficies exteriores de los dientes se endurece y se vuelve sarro. Solamente su dentista o higienista puede quitar el sarro. El menos sarro que tenga, el menos tiempo que su dentista o higienista tendr que pasar limpiando sus dientes en su prxima

Qu es placa dental?

Placa dental es una capa blanda y pegajosa de bacteria que crece en las superficies exteriores de los dientes y abajo de las orillas de las encas. cidos producidos por la bacteria de la placa dental pueden contribuir a caries dental, irritacin de las encas, y hasta causar mal aliento. Cepillndose los dientes correctamente y limpindose los dientes con hilo dental diariamente quitar provisionalmente la placa dental y mantendr dientes y encas sanas.

Tienes Boca seca o Xerostomia? La boca seca o xerostomia

La Xerostomia es un estado de falta de saliva dando la sensacin de una boca seca. La saliva es esencial para mantener tu boca humectada y ayuda con la autolimpieza de dientes y el resto de estructuras en tu boca. Ella neutraliza los cidos producidos por la placa y elimina las clulas muertas de la lengua, encas y mejillas. La saliva es responsable de reducir el nmero de bacterias y hongos en la boca previniendo las infecciones. Y en cuanto a la nutricin la saliva ayuda a digerir la comida haciendola suave, tambin colabora con sentirle el sabor a la comida y ayuda a que podamos tragar la misma.El tener boca seca no es solamente molesto sino tambin afecta la salud de tus dientes y tu sistema digestivo.

Las principales fuentes de la xerostomia Como efecto secundario de algunos medicamento. Medicamentos que tratan la depresin, ansiedad, el dolor, alergias, resfriados o gripes (antihistaminicos y descongestionantes), tratamientos supresores del apetito, acne, epilepsia, hipertensin, diarrea,nasea, desordenes psicolgicos, incontinencia urinaria, asma (algunos broncodilatadores) y la enferemedad de Parkinson. la xerostomia tambin es parte del efecto secundario de los sedantes y relajantes musculares. Como efecto secundario de algunas enfermedades e infecciones que afecten las glndulas salivales, como: o Sndrome de Sjogren o HIV/SIDA o Alzheimer's o Diabetes, anemia, fibrosis qustica, artritis reumatoide o Hipertensin, Enfermedad de Parkinson, Paros Cardiacos. Como efecto secundario a tratamientos mdicos en especial contra el cncer. La radiacin y quimioterapia en la regin de cabeza y cuello reducen la cantidad de produccin de saliva. El dao neural tambin puede afectar la produccin de saliva. La deshidratacin por condiciones como fiebre, el sudar, vomitar, por tener diarrea, perdida de sangre y quemaduras. La remocin quirurgica de glndulas salivales. El fumar y masticar tabaco. El respirar por la boca. La edad. A mayor edad menor produccin de saliva. Tips para mejorar tu boca seca: Masticar chicles libres de azcar Enjuague bucal con flor sin alcohol

Tomar mucha agua Chupar hielo Helados libres de azcar Y otros prductos en el mercado:

Glosario de Periodoncia

APOFISIS ALVEOLAR Son parte del maxilar inferior y superior que forman y sostienen los alvolos dentales. Las apfisis alveolares se desarrollan junto con la formacin y erupcin de los dientes y tras la prdida de estos se reabsorben gradualmente.

ATROFIA POR DESUSO (Atrofia afuncional) Cuando las fuerzas oclusales se reducen, el hueso se reabsorbe, la altura sea disminuye, as como el nmero y el espesor de las trabculas.

CEMENTICULO Masas globulares de cemento dispuestas en lminas concntricas, que se hallan libres en el ligamento periodontal o se adhieren a la superficie radicular.

CEMENTOMA Masas de cemento que, generalmente, se sitan apicalmente al diente, al que se unen o no. Se les considera como neoplasias odontognicas o malformaciones del desarrollo.

CEMENTO RADICULAR

Es un tejido calcificado especializado que recubre las superficies radiculares y a veces, pequeas porciones de la corona dentaria.

COL (o collado)

Depresin que une la papila interproximal vestibular y lingual o palatal en piezas posteriores entre una superficie de contacto de los dientes y la porcin ms coronal del hueso alveolar. A mayor superficie de contacto ms amplio ser el col. Esta formado de epitelio no queratinizado por ello es ms fcilmente permeable a las bacterias. Localizado a 1-3 mm de la Unin cemento esmalte.

DEHICENCIA

reas aisladas donde la raz queda despojada de hueso y la superficie radicular est cubierta slo de periostio y enca.

DESGARRE CEMENTARIO

Es el desprendimiento de un fragmento de cemento de la superficie radicular. La separacin del cemento es completa cuando hay un desplazamiento o fragmento hacia el ligamento periodontal. Separacin incompleta si el fragmento del cemento queda en parte unido a la raz

EJE DE ROTACION DEUNA PIEZA DENTARIA

En dientes monoradiculares, el eje de rotacin se localiza ligeramente apical al tercio medio de la raz. El pice radicular y la mitad coronaria de la raz clnica, han sido sealados como otras localizaciones del eje de rotacin. El ligamento periodontal, cuya forma es la de un reloj de arena, es ms estrecho en la regin del eje de rotacin. En dientes multiradiculares, el eje de rotacin est en el hueso entre las races (furca).

ENCA Tejido Conectivo que consta de Mucosa masticatoria (E. Queratinizado) que recubre el alvolo dentario, hacia coronal de la mucosa alveolar. Se divide en enca insertada y enca libre, por lo que su consistencia es firme y resiliente.

ENCA ADHERIDA (o inserta) Porcin de la enca que se inserta a periostio alveolar y a cemento radicular. ENCA INTERDENTAL La papila interproximal es la porcin de la enca libre que ocupa los espacios interdentales entre la superficie de contacto de los dientes y la porcin ms coronal del hueso alveolar.

ENCA MARGINAL Porcin de la enca libre que rodea al diente en sus caras libres, limitada en la porcin apical por el surco de la enca libre y coronalmente por su borde o margen gingival, a sus lados esta limitada por las papilas interdentalesvecinas.

a. b. -

EPITELIO ORAL (o epitelio gingival externo) Es la enca adherida. Desde la unin mucogingival incluye la superficie externa de la enca libre. Se subdivide en 4 estratos: Estrato basal o capa de clulas basales o estrato germinativo: contiene clulas inmaduras con figuras mitticas. Sobre la membrana basal se divide en 2 zonas: Lmina densa externa y densa junto al tejido conectivo o lmina propia unida al diente. Lmina lcida en contacto con las clulas, interlucente junto al epitelio. Estrato espinoso Estrato Granuloso Estrato Crneo: es exclusivamente quertina.

EPITELIO SULCULAR Epitelio escamoso estratificado no cornificado, divido en 3: Apical cerca del epitelio de unin entre enca y diente. Intermedio Coronal en margen gingival donde se comunica con el epitelio externo.

EPITELIO DE UNIN Proporciona adherencia de la enca al diente, est unido a l. Se contina con el epitelio del surco pero con estructuras diferentes. Consta de 3 a 4 capas en edad temprana y en edad adulta de 10 a20 capas, s renueva durante toda la vida. Constituye el fondo del surco. Es de forma triangular. Sus funciones constituyen sellado, sustitucin y reparacin.

FENESTRACIONES reas aisladas donde la raz queda despojada de hueso y la superficie radicular est cubierta slo de periostio y enca.El hueso marginal se halla intacto.

FIBRAS DE SHARPEY Son los extremos de las fibras principales que se insertan en el cemento.

a. b. c. d.

FIBRAS GINGIVALES Son producidas por los fibroblastos y se dividen en: Colgenas: las ms predominantes en el tejido conectivo gingival. Reticulares: en tejido conectivo laxo que rodea los vasos sanguneos y en tejido conectivo del epitelio. Oxitalnicas: estn en todas las estructuras del tejido conectivo del periodonto. Elsticas: estas se encuentran slo en tejido conectivo de la enca y del ligamento periodontal, asociadas a vasos sanguneos y tejido conectivo de la mucosa alveolar.

FIBRAS GINGIVODENTALES En cemento radicular supraalveolar, en abanico hacia el tejido gingival libre de las superficies bucal, lingual e interproximal, desde periferia cementaria supraalveolar hacia enca libre circundante.

FIBRAS CIRCULARES En enca libre rodeando al diente. FIBRAS TRANSEPTALES O TRANSTABICALES Entre cemento supraalveolar de dientes vecinos pasando sobre el septum seo interdental o tabique interdental, van de diente a diente por encima de la cresta.

FIBROBLASTOS Clula del tejido conectivo del periodonto productoras de fibras. FLUIDO GINGIVAL Contiene bacterias, clulas epiteliales, leucocitos, inmunoglobinas y electrolitos. Se considera un liquido normal que proviene del suero no de la saliva por ello tiene funcin bactericida, debido a la presencia de enzima e inmunoglobulinas y clulas de defensa. Tiene como efecto fsico la limpieza al barrer las bacterias, evacua neutrfilos. Clnicamente es importante cuantificarlo as como su grado de actividad enzimtica para valorar el grado de enfermedad periodontal, ya que son indicadores de lesin celular tanto de clulas de defensa como de bacterias.

HIPERCEMENTOSIS Engrosamiento notable y generalizado del cemento con agrandamiento nodular del tercio apical de la raz. LMINA DURA La imagen radiogrfica del revestimiento seo del alvolo dental y la cresta alveolar con frecuencia aparece como una lnea blanca continua y densa.

LIGAMENTO PERIODONTAL Los tejidos conectivos blandos que envuelven a las races de los dientes y que se extienden en sentido coronario hasta la cresta del hueso alveolar.

MIGRACION MESIAL FISIOLGICA El hueso alveolar se reconstruye de acuerdo con la migracin mesial fisiolgica de los dientes. Con el tiempo y desgaste, las reas de contacto de los dientes se aplanan y los dientes tienen tendencia a moverse hacia la zona mesial; es un proceso gradual con perodos intermitentes de actividad, reposo y reparacin.

MUCOSA Es un epitelio plano poliestratificado no queratinizado asociado a numerosas glndulas secretoras de moco. Son tejidos orgnicos suaves y hmedos (como el del interior de la boca) que tapizan el interior de los rganos digestivos (cavidad oral, faringe, esfago, estomago, intestino delgado, colon y recto), los respiratorios (mucosa nasal, traquea y bronquios), los urolgicos (uretra vejiga y urteres) y genitales femeninos. Tipos de mucosa que recubren la cavidad oral: MUCOSA DE TRANSICIN en bermelln MUCOSA ESPECIALIZADA en dorso de lengua, constituida por papilas (filiformes, fungiformes, caliciformes y en los bordes de la lengua las papilas foliadas) y es especializada por brindar el sentido del gusto a travs de los corpsculos gustativos. MUCOSA DE REVESTIMIENTO recubre carrillos, parte ventral de la lengua, piso de boca, paladar blando y parte interna de labios. MUCOSA ALVEOLAR recubre el alvolo dentario, hacia apical de la enca adherida, quedando separada de ella por una demarcacin lineal llama unin mucogingival.

OSTEOIDE La matriz sea depositada por los osteoblastos no est mineralizada y se denomina Pre-hueso u Osteoide.

OSTEOBLASTO: Clula sea que deposita la matriz sea.

OSTEOCLASTO: Clulas multinucleares de la superficie del hueso. Su funcin es la reabsorcin sea. PAPILA INTERDENTAL: o papila interproximal es la porcin de la enca libre que ocupa los espacios interdentales entre la superficie de contacto de los dientes y la porcin ms coronal del hueso alveolar.

PERIODONTO

Sistema funcional que se compone de enca, cemento radicular, ligamento periodontal y hueso alveolar. Comprende todos los tejidos de sostn que amortiguan la carga del diente.

RANURA DE LA ENCA LIBRE Lnea que demarca el inicio de la enca libre SURCO GINGIVAL Espacio que entre diente y enca libre, ya sea enca marginal o papilar. Su profundidad al sondeo periodontal vara entre 0.5 a 3mm siendo la parte menos profunda la que se encuentra en la enca marginal y la mayor profundidad en el espacio de la papila interproximal. El fondo del surco, lo constituye el punto donde se da la adherencia de la enca al diente, mientras el lmite coronal lo constituye el margen gingival.

TEJIDO CONECTIVO GINGIVAL El tejido predominante de la enca y el ligamento periodontal. Sus elementos son fibras colagenas (60%), fibroblastos (5%), vasos nervios y matriz celular (35%).

TRAUMATISMO DE LA OCLUSIN Lesin producida cuando las fuerzas que exceden en capacidad de adaptacin al hueso.

UNIDAD DENTOGINGIVAL Es un rgano compuesto por dientes y estructuras de soporte de tejidos duros y blandos. Mostrando entradas con la etiqueta Detartraje y Alisado Radicular. Mostrar todas las entradas Tratamiento de la Enfermedad Periodontal en Adultos Cmo ayudar a recuperar la salud de sus dientes y encas?

- Tratamientos periodontales para adultos Con chequeos dentales peridicos y atencin adecuada en el hogar, la enfermedad periodontal puede diagnosticarse a tiempo y tratarse. Los tratamientos incluyen: Detartraje y alisado radicular (SRP), Supresin de enzimas, Terapia antibacteriana y ciruga. Para mejores resultados se podran combinar varios tratamientos. Detartraje y alisado radicular (SRP). El detartraje y alisado radicular es un tipo de limpieza dental realizada por profesionales, que consiste en eliminar la placa y el sarro de los dientes, y alisar las superficies de las races.

Supresin de enzimas ms SRP Este tipo de tratamiento consiste en tomar medicamentos orales que ayudan a impedir que las enzimas ataquen las encas y el hueso.

Terapia antibacteriana Este tratamiento incluye medicamentos orales, antibiticos aplicados en forma tpica y enjuagues que ayudan a combatir las bacterias.

Ciruga El tratamiento quirrgico se usa en casos de infeccin avanzada y bolsas demasiado hondas para sanar solo con el SRP. Puede hacerse ciruga tanto en los tejidos blandos o en el hueso, para ayudar al proceso de curacin.

Ciruga Periapical: Apicectoma Ya tenemos un tratamiento de canales bien hecho, pero la infeccin o dolor persiste. En este caso su odontlogo podra recomendarle una ciruga Periapical (ciruga endodntica, apicctomia o reseccin del pice) Quin realiza la Ciruga Periapical? La puede realizar tu endodoncista, periodoncista o cirujano maxilo-facial.

Por qu necesito una ciruga endodntica? Mtodo diagnstico: los sntomas persisten pero las radiografas no muestran problema alguno. El diente podra tener: o Fractura o Conducto accesorio no detectado Permitiendo examinar la raz del diente, encontrar el problema y mejorar el pronstico de la pieza. Algunos conductos se tapan por depositos de calcio, por la edad y no permite que los instrumentos que se utilizan para hacer la limpieza. Este tipo de calcificacin hace necesario la cirugia para poder limpiar y sellar el resto del conducto. A veces con los aos despus del tratamiento de canales puede que la salud del diente no evolucione como se esperaba y reaparezca una infeccin, entonces se recurre a esta ciruga para darle otra oportunidad a la pieza. Si persiste la inflamacin o infeccin del hueso que rodea la punta de la raz. Tambin puede ser necesaria para reparar superficies de la raz o hueso que estn con problemas. Cmo se hace una apicectoma? Se abre a nivel de la enca cerca de la punta de la raz y exponemos el hueso y la raz, as poder raspar y limpiar el tejido infectado y hueso infectado, de paso quitamos una parte de la punta de la raz y se limpia el conducto de la raz y se rellena para sellar el conducto. Luego se sutura para que el tejido sane adecuadamente y despus de unos meses se espera que el defecto se selle con hueso nuevo. Dependiendo del tamao del defecto as sera el pronstico. Qu tanto duele hacerse la ciruga? Durante el procedimiento no deberan de haber molestias pues se utiliza anestesia local. Despus de la ciruga se recetan antiinflamatorios y posiblemente antibitico, esto evita sentir dolor despus de la operacin. La hinchazn si es que se presenta va disminuyendo conforme los das y son ligeras molestias por las que pasas como paciente. Tu enca cicatriza como como que nada hubiera pasado. Puedes manejar despus de la ciruga? Si la ciruga fue realizada con anestesia local no habr ningn inconveniente, ahora si hubo sedacin si debers solicitar a alguien cercano a ti que te acompae para manejarte y ayudarte. Cunto tiempo de descanso necesito? El descanso es relativo y con slo que no realices esfuerzos fsicos, ni exponerte a estar debajo del sol podrs realizar tus actividades al da siguiente. Cmo se sabe que funcion la ciruga? Pues lastimosamente no hay garantas pero tratar de salvar tu pieza siempre ser la mejor opcin antes de extraerla y cualquier cantidad de tiempo que la podamos mantener en boca ser mejor que quitarla. Hay otras alternativas aparte de la ciruga? Bueno siempre las hay y entre las opciones tenemos: la extraccin dental y su posterior reemplazo de manera protsica. o Implante dental o Prtesis Fija o Prtesis Removible Insuficiencia Renal: En odontologa

Insuficiencia renal es la incapacidad de los riones para mantener el plasma libre de desechos nitrogenados y otras impurezas, as como para mantener la homeostasis del agua, los electrolitos y el equilibrio cido base del organismo en su conjunto, hay perdida de la funcin glomerular y tubular renal por lo que el rin no es capaz de llevar a cabo su funcin de excrecin normal, la insuficiencia renal se divide en aguda y crnica. Aguda cuando aparece de forma brusca y normalmente tiende a recuperarse, y la Insuficiencia renal Crnica cuando el fallo de funcin de los riones se produce de forma lenta y progresiva, sin posibilidades de recuperacin. Los pacientes con insuficiencia renal deben someterse a Dilisis con frecuencia variable o pueden realizarse un trasplante renal. La Dilisis es el trmino mdico utilizado para definir el proceso artificial de filtracin de los productos de desecho y la eliminacin del exceso de lquidos del organismo, en el momento en que los riones no pueden realizarlo normalmente. Los objetivos fundamentales de la dilisis son tres: Reducir las sustancias txicas del organismo; proveer las sustancias necesarias y eliminar el lquido acumulado en exceso por falta de orina. Basndose en el tipo de membranas semipermeables utilizadas, se pueden distinguir dos tipos de dilisis: La hemodilisis (Realizada en una institucin o en el hogar) y la dilisis peritoneal (Dilisis peritoneo ambulatoria crnica, cclica crnica intermitente). ETIOLOGIA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Glomrulonefritis Hipertensin maligna Infecciones Bacterianas Reacciones Farmacolgicas Enfermedad Metablica: Hipercolesterolemia Hiperuricemia Clculos renales bilaterales Trombombolos En los nios, defectos obstructivos congnitos del sistema urinario colector y excretor INSUFICIENCIA RENAL CRNICA Nefropata Diabtica (causa ms frecuente) Hipertensin maligna. Nefroangioesclerosis Otras glomrulonefritis Idioptico Hereditario MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA INSUFICIENCIA RENAL La insuficiencia renal puede manifestarse de dos maneras: 1. Insuficiencia renal aguda: aumento de peso por edema, hay obstruccin tubular, disfuncin retrograda del filtrado, dolor en la parte inferior de la espalda, dolor uretral, hipertensin. 2. Insuficiencia renal crnica: Alteraciones de lquidos y electrlitos, deshidratacin, edema generalizado, hacindose ms notorio en prpados y en las extremidades inferiores, hiperpotasemia y acidosis metablica. Alteraciones del fosfato clcico y hueso: hiperfostatemia, hipocalcemia, hiperparatiroidismo secundario y osteodistrofia renal. Anormalidades hematolgicas: anemia, disfuncin de leucocitos, ditesis hemorrgicas. Anormalidades cardiovasculares: hipertensin, aterosclerosis, pericarditis urmica, disfuncin del miocardio, insuficiencia cardaca congestiva. Anormalidades Pulmonares: Edema pulmonar. Trastornos gastrointestinales: anorexia, nuseas, vmito, hemorragias, alteraciones del gusto, esofagitis, gastritis y colitis. Anormalidades neuromusculares: Neuropata perifrica, miopata, encefalopata. Alteraciones dermatolgicas: Prurito por calcificacin de tejidos blandos, coloracin plida, dermatitis. (escarcha urmica)

Trastornos endocrinos y metablicos: intolerancia a la glucosa :resistencia a la insulina, degradacin de insulina hipoglucemia. SIGNOS Y SNTOMAS Oliguria Acumulacin de nitrgeno en el organismo (hiperazoemia) Astenia Fatiga Torpeza mental Piel plida Hipoalgesia hasta hiperalgesia Parlisis Edema en piernas y prpados Nusea Problemas hemorrgicos Vmito Prurito Los cambios hematolgicos del paciente con insuficiencia renal, le exponen a atrofia anmica de la mucosa lingual (glositis), a la aparicin de petequias y equimosis por trombocitopenia y trombastenia o ambas, as como sangrado gingival. Manifestaciones bucales del paciente con Insuficiencia Renal: Los cambios estomatolgicos observables en pacientes con disfuncin renal afectan a dientes, hueso, mucosa, funcin secretora salival, funciones neurolgicas neuromotoras, tctiles, nociceptivas y el sentido del gusto. El exceso de urea y otros productos nitrogenadas en sangre (azoemia), hacen que algunos productos amoniacales aparezcan en los fluidos corporales, la saliva incluida. Esto produce disgeusia (cacogeusia con sabor salado y metlico) y halitosis urmica caracterstica. Puede observarse ardor y sialorrea (salivacin excesiva), provocada por irritacin qumica y como reflejo al ardor que producen la presencia de ulceraciones de origen urmico en la mucosa oral. Las lceras bucales pueden aparecer por atrofia de la mucosa por la uremia misma, toxicidad del epitelio y por la anemia asociada, lo que la hace mas sensible a la irritacin fsica (esfacelamiento y ulceracin); el dolor acompaante usualmente es por infeccin secundaria. El estado urmico favorece la formacin de clculos dentales, lo que favorece la formacin y retencin de placa dentobacteriana, la cual puede causar cambios dentales y periodontales. En pacientes inmunitariamente debilitados, pueden observarse infecciones agregadas por fusobacterias parecidas a la enfermedad de Vincent; estas lesiones son menos frecuentes una vez iniciada la dilisis En maxilar hay predisposicin a desarrollar reas lucentes mltiples (tumores pardos o tumores caf) que, histolgicamente son semejantes al granuloma central de clulas gigantes. Movilidad dentaria ms en rea de premolares y molares. Osteoporosis. Predisposicin a fracturas patolgicas de los maxilares Retardo en la cicatrizacin post-extraccin La posible stasis sangunea (de origen cardiaco e hipertensivo), puede hacer patente el contenido venoso lingual y sublingual, observndose varices muy marcadas. Pueden presentarse osteoesclerosis y calcificaciones metastsicas producto de metabolismo anormal clcico, las reas de extracciones muestran la denominada esclerosis alveolar, la cual es una reparacin anormal con aposicin de hueso denso. Los dientes, pueden presentar hipoplasia de esmalte nicamente cuando el dao renal grave se manifiesta en nios, en etapas de desarrollo y formacin dental. Desde que la ingestin proteica es restringida, puede haber un mayor consumo de carbohidratos que aumente el riesgo de caries dental. PACIENTES SOMETIDOS A DILISIS: Hemorragia despus de la dilisis. Candidosis PACIENTES CON TRASPLANTE RENAL: Hiperplasia gingival por medicamentos (Ciclosporina) Manejo en la clnica dental del paciente con insuficiencia renal: Interconsulta mdica. Toma de la presin arterial al inicio de cada cita. Administrar antibioterapia profilctica (que el mdico indique la dosis y la frecuencia de administracin) Evitar el uso de AINES y de Tetraciclina o cualquier compuesto que se concentre en cantidades elevadas en los riones. Se deben disminuir las dosis de los medicamentos por nefrotoxicidad. No realizar tratamiento que produzca hemorragia

El mnejo odontolgico de un paciente con una funcin renal en estado terminal, implica la consideracin biolgica y psicolgica del individuo, en igual grado de importancia. La actitud del paciente puede interferir con la conveniencia de realizar de trabajos dentales elaborados como pueden ser los protsicos. Es recomendable recurrir a la aplicacin de medidas locales de control hemorragia en los procedimientos quirrgicos bucales y periodontales, transooperatoria y posoperatoriamente. Una tcnica quirrgica meticulosa, cierre de heridas por primera intencin y la ayuda de elementos tradicionales como la celulosa oxidada regenerada (surgicel, gelfoam, J&J) y colgena microfibrilar (Instat, J&J) y ayudarn a prevenir complicaciones hemorrgicas. Valoracin bucal completa clnica y radiogrfica (panormica y serie periapical completa) Realizar exmenes sobre la capacidad hemosttica y biometra hemtica (hematologa completa). Control de estomatitis infecciosas de tipo bacteriano, mictico o viral previo al manejo dental rutinario. Tratamiento agresivo de infecciones dentales y periodontales, apoyados con antibiogramas. La extensin del plan de tratamiento dental, depender de la gravedad de la insuficiencia, del pronstico de vida del paciente y de aspectos psicolgicos. En insuficiencias leves con manejo de dieta y control de la tensin arterial, el tratamiento dental puede ser tan extenso como las necesidades del paciente lo indiquen. En pacientes bajo dilisis, podrn influir factores como la capacidad ambulatoria del paciente, el estado anmico y las expectativas de vida, para definir la extensin de un plan de tratamiento dental. Para la ejecucin de actos quirrgicos periodontales, endodnticos o de ciruga bucal, se deber trabajar en estrecha colaboracin con el mdico responsable del paciente vigilando los aspectos hemostticos y hematolgicos las decisiones quirrgicas deben fundamentarse en resultados con alto pronstico de xito, de otra manera la extraccin dental es preferible. Algunas sugerencias en el manejo de estos pacientes con alteraciones fsicas y psicolgicas, es el uso de tranquilizantes diacepnicos, los cuales son bien tolerados, reducir la duracin de las citas optimizando la eficiencia en la atencin o recurrir al ambiente de hospital para manejo en una sesin. Los casos quirrgicos con insuficiencia severa o total, as como en pacientes con trasplante renal, deben ser atendidos en un hospital. En este grupo de pacientes tal vez los implantes dentales no pueden ser indicados, por razones como son: o Alteraciones en el metabolismo seo. o Susceptibilidad infecciosa. o Pobre cooperacin del paciente por depresin emocional. o Posibilidad de programacin para trasplante renal, con el consecuente incremento de susceptibilidad infecciosa. PROTOCOLO DE MANEJO PARA PACIENTES QUE INGRESARN A PROGRAMAS DE DIALISIS Y TRASPLANTE RENAL:

Valoracin bucal completa clnica y radiogrfica (panormica y serie periapical completa). iniciar el programa dental lo ms anticipadamente posible al inicio de dilisis o a la programacin quirrgica. En un paciente bajo hemodilisis se sugiere un interrogatorio dirigido a indagar sobre la frecuencia de la dilisis, la exposicin al uso de anticoagulantes, su resistencia fsica, la calidad de vida, as como expectativas biolgicas, intelectuales y sociales, que el paciente respecto a esta calidad de vida tiene. Es necesario conocer y documentar la actitud mental del paciente y su deseo de recibir tratamiento dental. Los focos infecciosos bucales, periodontales y dentales deben ser atendidos prioritariamente bajo procedimientos que garanticen un alto nivel de xito. En caso de duda en el pronstico teraputico, ser mejor la extraccin dental. Ejemplos: Caries profunda que pudiera ofrecer complicaciones periapicales o periodontale Dientes con alto dao periodontal. Perdida sea mayor a 50%, compromiso furcal o endoperiodontal. Condiciones que dificulten la manipulacin endodntica. En pacientes candidatos a trasplante renal, por razones de tiempo y sofisticacin operatoria, en ocasiones la mejor estrategia ser la extraccin dental. La obturacin dental preferentemente definitiva, y la aplicacin de la fase periodontal, son requisitos ineludibles. Debe establecerse un programa de control de placa dentobacteriana de alto rendimiento, que pondere la condicin oral del paciente, sus habilidades neuromotoras y los aspectos emotivos de integracin al programa higinico. De acuerdo con la condicin clnica inicial sistmica, local y psicolgica del paciente, debe establecerse un programa de mantenimiento dental y periodontal ineludible, cada 3 4 meses. El programa de atencin dental debe ser considerado en cualquier protocolo de trasplante orgnico. La toma de decisiones dentales es bajo un contexto que vara del usual: o La infeccin aguda o crnica debe ser prevenida, de tal manera que dientes que en otro momento se intentara reconstruccin sofisticada, terapia regeneradora, atencin de furcas y endodoncia de difcil realizacin, deban ser condenados a extraccin, para evitar focos de complicacin futuros o Protsicamente cualquier procedimiento con aparatologa fija, debe ser colocado con suficiente tiempo como para evaluar la respuesta endodntica y periodontal de los dientes pilares. Seria muy riesgoso que un paciente recientemente trasplantado y con provisionales protsicos iniciara con molestias infecciosas en algn pilar. o Lesiones periapicales estables que en estado de salud usualmente son sometidas a observacin, es preferible su eliminacin profilctica, por la deficiencia inmune en la que se encuentra este paciente. o No debe haber duda alguna en el pronstico de la situacin de procesos cariosos, procedimientos endodnticos, ni periodontales. Los procedimientos de higiene oral y un programa de mantenimiento peridico deben ser aceptados por el paciente y sus familiares o por el personal auxiliar que le asistiera, ya que la estabilidad renal o del trasplante efectuado dependen en mucho de la ausencia de sobrecarga irritativa, biolgica, funcional e inmunolgica. o Los aspectos psicolgicos tendrn un gran peso en la toma de decisiones sobre la extensin del plan de tratamiento dental. En los pacientes con nefropata grave o terminal se manifiestan estados neurolgicos y psicolgicos alterados, que para la mayora de ellos ser difcil sobrellevar, considerando las limitaciones fisiolgicas, dietticas y sobre el estilo de vida personal, que su enfermedad les impone.

Los anestsicos locales con base amida (lidocana, mepivacana, prilocana) no necesitan cambios en la dosificacin, aunque el rin es el rgano de excrecin de estos compuestos, el hgado es el responsable de su metabolismo, quizs sea necesario hacer cambios por el efecto de su vasoconstrictor en pacientes con enfermedad hipertensiva asociada, aunque las tcnicas anestsicas con aspiracin dan un amplio margen de seguridad, aun en pacientes con enfermedades cardiovasculares. El uso de ansiolticos benzodiacepnicos (diacepam) en pacientes aprehensivos, muestra amplia seguridad. Cuando el paciente es manejado por hemodilisis, por lo general su problema renal es grave y tiene que ser sometido a este tratamiento varias horas semanalmente, quizs por ello el paciente no sea apto fsica y emocionalmente, para aceptar tratamientos odontolgicos rutinarios o prolongados. El dializador es un aparato que se comparte generalmente con otros pacientes, de tal manera que el dentista debe reconocer en estos pacientes el riesgo infeccioso va hematolgica, en particular de las hepatitis tipo B y C. Otro aspecto peculiar al procedimientos de hemodilisis es que en estos pacientes se realiza una fstula arteriovenosa que permite realizar mltiples punciones para conectar al paciente a la maquina para dilisis, como cualquier tipo de implante, como los que tienen contacto directo con el torrente circulatorio, pueden retener microorganismos y crear una situacin que provoque endarteritis o endocarditis o ambos, por lo que la profilaxis antimicrobiana debe ser considerada. Durante el tratamiento dental se debe evitar presionar los aditamentos arteriovenosos, para la provisin de dilisis, ya sea con el brazalete de toma de presin o por la posicin en el silln dental. De preferencia tomar la presin en el lado contrario al aditamento. En procedimientos prolongados se debe procurar una posicin cmoda en el silln dental y permitir que el paciente camine, pues es comn que como secuela del tratamiento de hemodilisis (cambio de fluidos, retencin de sal), presenten algn grado de hipertensin pulmonar y disfuncin cardiaca congestiva. El tratamiento dental del paciente debe ser lo mas prximo a la realizacin de la hemodilisis, para poder manejarlo lo mejor posible, sin embargo, esta atencin no debe ser dentro de las primeras cuatro horas de haber recibido dilisis, pues aun estar presente el efecto anticoagulante de la heparina, lo que puede exponer a hemorragia o sangrado prolongado, en este tipo de observacin estn incluidas las punciones anestsicas. La mejor opcin es planear el tratamiento al da siguiente de haber sido efectuada la hemodilisis. El uso de antibiticos tpicos, aplicacin local de perxido de hidrgeno, colutorios antispticos y anestsicos tpicos brindan gran ayuda a su control, la combinacin de hidrxido de aluminio (maalox, neutragel, etc.) y antihistamnicos en jarabe puede ser buena opcin para controlar dolor y ardor bucales. Debe ser considerada la posibilidad de hospitalizacin para manejo de infecciones graves o para la realizacin de procedimientos amplios, particularmente los quirrgicos, en pacientes bajo dilisis o con trasplante renal. PACIENTES CON TRASPLANTE RENAL: Adems de lo anteriormente citado debe conocerse que: Pacientes con transplante renal son susceptibles a infecciones por medicamentos inmunosupresores. Adems recordar que la Ciclosporina (inmunosupresor) es causa importante de hiperplasia gingival generalizada. Debe ser considerada la posibilidad de hospitalizacin para manejo de infecciones graves o para la realizacin de procedimientos amplios, particularmente los quirrgicos, en pacientes bajo dilisis o con trasplante renal. Mostrando entradas con la etiqueta Alergias manejo en la clnica dental. Mostrar todas las entradas Alergias: Manejo en la clnica dental Estado de susceptibilidad especfica exagerada de un individuo para una sustancia (ambiental, frmaco o qumico, alimento, etc.) que es innocua en iguales cantidades y condiciones para la mayora de los individuos de la misma especie. Implica afecciones de carcter respiratorio, nervioso o eruptivo.

Manifestaciones clnicas de las alergias: LIMITADAS A LA PIEL Y /O MUCOSAS

Urticaria, Prurito, Erupciones cutneas, ulceraciones, erosiones, esfacelo, rinitis, amigdalitis, faringitis, edema angioneurtico leve, etc.. CON COMPROMISO RESPIRATORIO CON COMPROMISO CIRCULATORIO Congestin Depresin respiratoria Shock anafilctico Edema de glotis Edema angioneurtico o de Quincke Mculas, vesculas, placas y/o ppulas pruriginosas (urticaria) Rash cutneo. Edema focal Sensacin de opresin en el pecho Disnea Respiracin superficial Diarrea Vmitos Choque con hipotensin, prdida de la consciencia y obstruccin respiratoria por edema larngeo. EDEMA ANGIONEURTICO difuso, turgente, que afecta la cara, en especial los labios, barba, prpados, lengua y hasta la glndula partida. Edema de manos y pies. Sensacin de estiramiento, prurito. Puede causar edema larngeo y asfixia. CHOQUE ANAFILCTICO Es la forma ms grave de reaccin anafilctica. Lesiones cutneas Contraccin de bronquiolos con Insuficiencia respiratoria con disfona por edema larngeo Vmitos, dolor abdominal, clicos, diarrea. Hipotensin. Acidosis metablica Muerte HIPERSENSIBILIDAD TIPO IV Hipersensibilidades tardas. Aparecen despus de varias horas o das de haberse expuesto al alergeno. Sensacin de prurito, ardor, eritema, vesculas, lceras, erosiones, que descaman. Cuando son crnicas la piel se pone gruesa, seca y descamada. Manejo en la clnica dental: LIMITADAS A LA PIEL Y/O MUCOSAS: o Tratadas con antihistamnicos o esteroides tpicos. REACCIONES CON COMPROMISO RESPIRATORIO O CIRCULATORIO: o Tratamiento urgente porque est comprometida la vida del paciente. o Administrar Adrenalina al 1:1000 (0.3 0.5 ml. Va subcutnea o sublingual). Repetir si es necesario o incrementar la dosis. o Si presenta disnea se colocar sentado. o Si est en estado de Shock (hipotensin, palidez, taquicardia) deber colocarse en posicin supina sobre una superficie dura y verificar la permeabilidad area. o Control de respiracin y circulacin y de ser necesario RCP. o Si es necesario se administran corticosteroides que sostienen la circulacin y controlan en forma constante la reaccin alrgica. Hidrocortisona 100 mg. Una dosis, o Dexametasona 8 mg. Intramuscular. ANGINA DE PECHO y su Manejo en la Clnica Dental Etiologia de la Angina de Pecho: Discrepancia entre las demandas de oxigeno del miocardio y la incapacidad de las arterias coronarias para satisfacerlas: Debido a la disminucin en el volumen arterial. Espasmo de la arteria coronaria. Desprendimiento y embolizacin de un fragmento de una placa ateromatosa. Obstruccin del flujo sanguneo coronario. Aterosclerosis. Disminucin del lumen arterial. Manifestaciones Clnicas de la Angina de Pecho:

CLASIFICACIN ANGINA ESTABLE O TPICA(la ms frecuente, se inicia con el ejercicio o sobreesfuerzo) ANGINA INESTABLE ANGINA VARIANTE O DE PRINZMETAL Caratersticas: Dolor opresivo y abrumador en el pecho, que se irradia hacia el hombro y brazo izquierdos, hasta la punta de los dedos cuarto y quinto y en ocasiones cuello, mandbula y cara del mismo lado. Con sensacin de muerte inminente. El dolor dura desde varios segundos hasta menos de 20 minutos. Todo ataque anginoso mayor de 20 minutos debe considerarse como Infarto del miocardio. La persona tiende a llevarse la mano al pecho (Signo de Levine). Relacin hombre- mujer es de 4:1.

Manifestaciones bucales de las Anginas de Pecho: Dolor reflejo en el ngulo de la mandbula. Manifestaciones secundarias debidas a la administracin de cardiorreguladores y antihipertensivos.

Hipoplasia gingival, Ulceras aftosas, Lengua negra, Relaciones liquenoides, Eritema multiforme, Urticaria, Trastornos sensoriales, Parestesia, Alteracin en la percepcin de los sabores.Hiposalivacin. o Caries o Enfermedad periodontal

Manejo en la Clnica Dental de pacientes con Angina de Pecho: Anamnesis preguntando sobre frecuencia, ltimo ataque, variaciones, precipitantes, alivio, medicamentos. Comunicacin con el mdico tratante y autorizacin por escrito. Identificar tipo de angina de pecho. El paciente debe estar controlado mdicamente Toma de la presin arterial al inicio de cada sesin.(+ del 20% o + de 180/100 mm de Hg, no tratar y enviar al mdico). El paciente debe llevar su medicamento vasodilatador coronario a la clnica (nitroglicerina, dinitrato de isosorbide, etc). Si no lo lleva no se le realizar ningn tratamiento. Aplicar las medidas para reducir el estrs y optimizar el tiempo de trabajo. En casos especiales por angina inestable o citas prolongadas, tomar vasodilatador coronario profilcticamente. Citas cortas, a primeras horas de la tarde Anestesia local profunda, no inyectar intravascularmente. Vasoconstrictores adrenrgicos SI pueden emplearse en anginas estables, NO se usarn cuando pacientes reciben Beta bloqueadores, tampoco en anginas inestables o variantes. (Mejor usar Felipresina o Mepivacana sin vasoconstrictor). Tomar en cuenta los efectos secundarios de los medicamentos (xerostoma, caries, ulceraciones bucales), riesgo de sangramiento, reacciones liquenoides, hiperplasia gingival, lengua negra, reacciones alrgicas, etc. Evitar Movimientos bruscos por hipotensin ortosttica (postural). Pacientes con angina Inestable o variante debern ser tratados slo en situaciones de emergencia y en un medio hospitalario, con vasodilatador profilctico, oxgeno y terapia antiestrs. EMERGENCIAS Suspender el tratamiento dental. Colocar al paciente en posicin cmoda (45). Administrar vasodilatador coronario cada 5 minutos si contina el dolor Tomar signos vitales y administrar Oxgeno (6 litros por minuto). Cmo evitar la Recesin Gingival? La recesin gingival aunque lo perdido, perdido esta se puede evitar que progrese. Cmo? Mejorando la tcnica de cepillado Visitando al dentista regularmente Injertos de encia (injertos gingivales) o Para la colocacin de injertos gingivales se hace una Ciruga Mucogingival, el procedimiento quirrgico plstico corrige las relaciones de la enca-mucosa y diente para resolver problemas estticos asi como de funcin por resecin gingival progresiva (la

enca bajo y empiezan a descubrirse parte de la raiz del diente). La resecin gingival progresiva puede provocar el descubrimiento total de la raz de la pieza y su posterior perdida. Aparte el aspecto esttico afecta a muchos pacientes provocando complejos al momento de sonreir y en su personalidad pues empiezan a sentirse inseguros, ms cuando tratan mucho con personas debido a su trabajo. o Presento un caso realizado por el periodoncista en la tcnica se profundizo la linea mucogingival (linea que une la encia inserta con la mucosa de labios) para evitar que durante la cicatrizacion la enca vuelva a bajar y se tomo enca del paladar como sitio donador. o Es una tcnica sencilla y la cicatrizacin es a los 4 das sin mayor molestia para el paciente.

Enfermedades de transmisin sexual y Odontologa ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL: Preguntas que se sugieren: 1. Le han transmitido alguna enfermedad venrea? 2. Ha tenido gonorrea, sfilis o papilomas? 3. Es usted VIH+ o tiene SIDA? La importancia de las enfermedades de Transmisin sexual radica principalmente en el riesgo de infeccin al odontlogo, asistente dental y pacientes. Las enfermedades de transmisin sexual tienen manifestaciones bucales las cuales se deben a sexo oro-genital. Entre las manifestaciones bucales se encuentran: a) Membranas blanquecinas no supurativas en orofaringe, con ulceraciones en el caso de la gonorrea;

b) lceras de bordes elevados como en el caso del chancro sifiltico, (sfilis primaria).

c) Membranas mucosas de la sfilis secundaria, que tambin se presentan asociadas a lesiones en la piel. d) Lesiones ulcerativas profundas con la glositis sifiltica en el caso de sfilis terciaria. e) Los estigmas de la sifiilis congnita como incisivos de Hutchinson o en desatornillador y molares en mora. f) Formaciones verrucoides mltiples en la mucosa bucal en el caso del condiloma acuminado o papiloma venreo.

g) Mltiples vesculas intra o extraorales que aparecen cclicamente como es el caso del herpes genital que clnicamente es indistinguible del herpes bucal. h) La asociacin de todas las enfermedades virales, bacterianas, micticas y neoplsicas que se observan en los pacientes con SIDA. El odontlogo debe realizar una adecuada anamnesis y un correcto examen clnico para detectar dichas enfermedades. En caso de duda se puede enviar al paciente a realizar exmenes especiales como el VDRL y FTA-ABS en el caso de Sfilis, cultivo de secreciones en el caso de gonorrea, biopsia en el caso de condiloma acuminado, prueba de ELISA en el caso de SIDA. Algunos odontlogos prefieren enviar al paciente a evaluacin mdica. Si el paciente es contagioso se tomarn todas las medidas universales de barrera, esterilizacin de instrumentos y equipo despus de tratar al paciente. Consejos Dientes

Gingivitis: factores, sntomas y tratamiento Imprimir Haz una pregunta Gingivitis: factores, sntomas y tratamiento ES FR DE Febrero 2014

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Gingivitis: definicin y principal causa. Factores favorecedores o agravantes. Sntomas de la gingivitis simple. Tratamiento de la gingivitis simple. Evolucin y complicacin. Otros tipos de gingivitis. Vase tambin: Gingivitis sintomas

La gingivitis es la enfermedad periodontal ms frecuente. Benigna en su forma simple, esta patologa necesita, sin embargo, un seguimiento regular y la puesta en ejecucin de reglas de higiene bucodentales estrictas para reducir los riesgos de complicaciones.

Gingivitis: definicin y principal causa La gingivitis es la inflamacin de la enca, la mayora de las veces debido a la acumulacin de placa dentaria (bacterias) en la fibromucosa gingival. En general indolora, pero evolutiva, la gingivitis constituye la enfermedad periodontal ms frecuente.

Factores favorecedores o agravantes Adems del sarro, los factores que favorecen la aparicin de una gingivitis son los siguientes:

Dientes mal alineados o coronas mal adaptadas. Mala higiene bucodental. Carencia de vitamina C. Estrs. Tabaco.

Sntomas de la gingivitis simple La gingivitis simple (crnica), debido a la acumulacin de sarro, se manifiesta por los sntomas siguientes:

Encas rojas e hinchadas (edema aparente). Sangrado (especialmente al contacto del cepillo de dientes o de ciertos alimentos). Mal aliento.

Tratamiento de la gingivitis simple El tratamiento se basa en una profilaxis dental regular (cada 4 a 6 meses para los pacientes sujetos a las recidivas), la aplicacin de reglas de higiene bucodental adaptadas como el cepillado regular para la eliminacin sostenible de la placa dentaria (por lo menos dos veces al da) y la utilizacin de ciertas pastas dentarias gingivales con propiedades analgsicas pueden ser prescritas con el fin de reducir la inflamacin de las encas.

Evolucin y complicacin La gingivitis simple no tratada puede evolucionar a una periodontitis, una afeccin crnica que puede llevar a una retraccin de encas o retraccin gingival y la prdida de los dientes. En el estado de periodontitis o en caso de agravacin de la gingivitis, varios tratamientos especficos pueden ser contemplados: irrigaciones subgingivales, alisado radicular y antibioterapia.

Otros tipos de gingivitis Otros tipos de gingivitis aparecen en contextos muy precisos:

Gingivitis hipertrfica: causada por la toma de ciertos medicamentos (por ejemplo: ciertos antiepilpticos), se manifiesta por el aumento importante del volumen de la enca. Gingivitis hipertrfica localizada (gravdica): debido a las variaciones hormonales en la mujer embarazada, este tipo de gingivitis se manifiesta por un seudotumor (benigno) rojizo en la base de uno o varios dientes, que sangran muy fcilmente. Gingivitis lcero necrotizante: causada por una enfermedad grave o por un estrs, se manifiesta por una enca que sangra y dolores agudos. La periodontitis juvenil es una enfermedad inflamatoria del periodonto en pacientes jvenes. Clnicamente este tipo de periodontitis se manifiesta como una prdida rpida de hueso alveolar alrededor de los dientes.

La prdida sea de este tipo de periodontitis puede o no asociada con la placa bacteriana, clculo o inflamacin. La prdida sea alveolar siempre ha sido asociada a esta presentacin de la enfermedad periodontal.

Periodontitis juvenil localizada En la presentacin clsica de periodontitis juvenil localizada, la prdida sea esta localizada a los primeros molares y a los incisivos inferiores definitivos. Se caracterizada por una rpida prdida sea localizada en los primeros molares e incisivos definitivos. Lo que da un patrn radiogrfico especfico considerado como uno de los signos diagnsticos. En estos casos la enfermedad suele diagnosticarse cuando el paciente est en la edad de la pubertad entre los 10 y 15 aos. Periodontitis juvenil generalizada En esta variante de la enfermedad la prdida de hueso afecta ala mayora de los dientes. En la periodontitis juvenil generalizada se caracteriza por afectar los primeros molares, incisivos y tambin otros dientes. Los patrones de prdida sea suelen ser ms del tipo horizontal. La progresin de esta variante de periodontitis es ms lenta que la juvenil localizada. Se han implicado bacterias patognicas, particularmente la nobacillus actinomycetemcomitans (Aa) en la etiologa y patogenesis de la periodontitis juvenil. Tambin se ha implicado la susceptibilidad gentica o la predileccin por la enfermedad periodontal en muchas familias afectadas. Diagnstico y prevencin Las exploraciones tempranas para individuos con riesgo de desarrollar periodontitis pueden conducir a un diagnstico, tratamiento e intervencin tempranas. Actualmente, hermanos ms jvenes de individuos diagnosticados de este variedad de periodontitis pueden ser evaluados para la deteccin de Aa y/o anticuerpos. La prevencin, deteccin e intervencin temprana de patgenos apoyara el inicio de la terapia antimicrobiana y no quirrgica que quiz prevendra la aparicin de enfermedad periodontal. Control de la enfermedad periodontal Un elemento esencial en el control y mantenimiento de la enfermedad periodontal en estos pacientes, es la monitorizacin o reevaluaciones regulares. Los parmetros clnicos deben ser evaluados y comparados con los datos anteriores en cada visita de mantenimiento o de monitorizacin.

Tratamiento Periodontitis Juvenil Home / Tratamiento Periodontitis Juvenil Rating: 0.0/5 (0 votes cast) El tratamiento de la periodontitis juvenil puede ser quirrgico o no quirrgico. El tratamiento no quirrgico de la periodontitis juvenil consiste en elraspado y alisado radicular de todas las reas que presenten prdida de insercin periodontal. Tratamiento de la Periodontitis Juvenil Pacientes con presentaciones clnicas similares tienen a menudo una microflora diferente y pacientes con patgenos similares pueden tener manifestaciones clnicas muy diferentes. Estudios clnicos utilizan comnmente parmetros periodontales clsicos (profundidad de sondaje y sangrado) para evaluar el xito del tratamiento periodontal. Diagnstico de la periodontitis juvenil El diagnstico de la periodontitis juvenil conducir al clnico a travs de una serie de tratamientos y evaluaciones. Puesto que reas de periodontitis juvenil sufren una remisin espontnea o inactivacin es importante diangosticar el grado de actividad de enfermedad periodontal para evaluar su comportamiento clnico en el tiempo. Si est disponible informacin diagnstica previa, es importante obtenerla (sondaje periodontal, radiografas, periodontogramas de mantenimiento, etc.) y utilizarla para establecer un nivel de referencia de la actividad de enfermedad. Cuando no se disponga de informacin diagnstica previa o no concluyente, a menudo los pacientes requerirn ser tratados y monitorizados antes de escoger un diagnstico definitivo o plan especfico de tratamiento. Tratamiento no quirrgico de la periodontitis juvenil El tratamiento no quirrgico de la periodontitis juvenil consiste en el raspado y alisado radicular de todas las reas que presenten prdida de insercin periodontal. Debe hacerse nfasis en las instrucciones de higiene oral y en el control de placa bacteriana. Las limitaciones de acceso para el raspado y alisado radicular as como para la higiene oral se deben a que no hay un control visual del resultado del tratamiento que nos asegure la completa remocin del sarro. El dentista cuando realiza el tratamiento de la periodontitis debe centrarse en un control meticuloso de la placa y en la eliminacin de los patgenos periodontales, posiblemente con la ayuda de antimicrobianos sistmicos y/o locales. Los agentes antimicrobianos son mtodos coadyuvantes a las terapias no quirrgicas mecnicas tradicionales en estos pacientes. Tratamiento quirrgico de la periodontitis juvenil Los enfoques quirrgicos para el manejo de la periodontitis juvenil incluyen el colgajo de Widman modificado, las tcnicas resectivas, los procedimientos regenerativos y extracciones. No existe una tcnica quirrgica que sea eficaz para cada caso de periodontitis juvenil. Cuando tratamos esta enfermedad en Clnicas Propdental evaluamos y diagnosticamos independientemente cada rea de la boca a nivel periodontal para establecer el tratamiento de este tipo de periodontitis con predileccin para los pacientes jvenes.

Los procedimientos resectivos tienen un valor limitado para el manejo de la periodontitis juvenil debido a la severidad y a los defectos de la enfermedad. El enfoque teraputico para el manejo de la periodontitis juvenil, as como de otras enfermedades periodontales, ha cambiado para siempre debido al xito de la terapia periodontal regenerativa. Los procedimientos regenerativos estn encaminados a la preservacin y reconstruccin del periodonto. Las lesiones de periodontitis juvenil tratada de forma conservadora con ciruga han mostrado un gran potencial para regenerar.

Etiologa de la Periodontitis Juvenil Home / Etiologa de la Periodontitis Juvenil Rating: 0.0/5 (0 votes cast) La etiologa de la periodontitis juvenil es multifactorial, lo cual podra ayudar a explicar las diferentes presentaciones de este tipo de enfermedad periodontal (localizada versus generalizada y prepuberal versus puberal). Etiologa de la Periodontitis Juvenil La placa bacteriana, aunque suele ser mnima alrededor de los diente afectados en la periodontitis juvenil, es el principal factor etiolgico de a prdida de hueso. Adems de la placa bacteriana, tanto el sistema inmunitario como la gentica pueden aumentar la susceptibilidad y severidad de la periodontitis juvenil. Microbiologa Las bacterias actinobacillus actinomycetencomitans son lo patognesis que provocan la periodontitis juvenil. El actinobacillus actinomycetemcomitans es una bacteria patognica con potencial destructivo. Produce leucotoxina (factor inhibidor de la quimiotaxis de los neutrfilos), factor supresor de linfocitos, endotoxina liposacarida, toxina inductora de la reabsorcin sea, fosfatasa alcalina cida, factor inhibidor de fibroblastos, colagenasa y epiteliotoxina. Los actinobacillus actinomycetemcomitans pueden tener tambin caractersticas tisulares invasivas. Inmunologa Se han implicado desde hace tiempo factores sistmicos en la etiologa de la periodontitis juvenil. La defensa principal del husped contra las bacterias en las infecciones periodontales est mediada por los leucocitos polimorfonucleares. La periodontitis juvenil localizada tienen dichas funciones disminuidas en comparacin con controles sanos. Los leucocitos polimorfonucleares de pacientes con periodontitis juvenil presentan un menor nmero de receptores para los mediadores quimiotcticos, una seal alterada de la transduccin y una muerte intracelular reducida de patgenos fagocitados que en las personas que no tiene periodontitis. Gentica Se ha reconocido desde hace tiempo que las enfermedades sistmicas subyacentes y sus tratamientos predisponen a la enfermedad periodontal y desempean un papel en la etiologa de la periodontitis juvenil. Se ha demostrado una asociacin significativa entre la periodontitis y un nmero de entidades que tienen genotipos heredados genticamente, como la diabetes mellitus, el sndrome de Down, la neutropenia cclica y el sndrome de Papillon-Lefrve. La periodontitis juvenil o la predisposicin a la enfermedad periodontal tiene un carcter hereditario familiar. La afectacin familiar de la enfermedad no es absoluta pero lo suficientemente significativa para apoyar la teora de que la herencia familiar tiene un papel en la etiologa de la periodontitis juvenil.

Mantenimiento Periodontitis Juvenil Home / Mantenimiento Periodontitis Juvenil Mantenimiento Periodontitis Juvenil, 5.0 out of 5 based on 1 rating Rating: 5.0/5 (1 vote cast) El fundamento del mantenimiento tras el tratamiento de la periodontitis juvenil est basado en la creencia actual de que la placa bacteriana es el principal factor etiolgco responsable de la periodontitis.

Mantenimiento tras el tratamiento de la periodontitis juvenil Los esfuerzos del dentista y paciente en el mantenimiento del tratamiento de la periodontitis estn dirigidos hacia el control de las bacterias patgenas (Actinobacillus actinomycetemcomitans), que tiene el potencial de invasin y destruccin tisular. Puesto que los dficits genticos y locales de neutrfilos y monocitos tambin pueden existir y contribuir para la susceptibilidad por la enfermedad periodontal, algunos autores recomiendan el uso de la quimioterapia para ayudar a la respuesta del husped. Desde el punto de vista de Clnicas Propdental, esta opcin de tratamiento an carece de evidencias cientficas suficientes como para justificar su empleo en el tratamiento y mantenimiento de la periodontitis juvenil. En esta variante tan agresiva de la enfermedad periodontal, el pronstico de cada diente y rea afectados deben ser evaluados individualmente. Como cualquier diente afectado por le enfermedad periodontal, el pronstico del diente con periodontitis juvenil depende de mltiples factores como son la severidad de la prdida de hueso, la presencia de afectacin de furca, la morfologa del defecto seo, el grado de movilidad, la relacin corona-raz, la oclusin (interferencias) y la higiene oral y la salud general del individuo. Un elemento esencial en el mantenimiento de los pacientes con periodontitis juvenil es la monitorizacin o reevaluaciones regulares. Los parmetros clnicos deben ser evaluados y comparados con los datos anteriores en cada visita de mantenimiento o de monitorizacin. No es aconsejable desde el punto de vista de relacin coste/eficacia, ni prudente continuar con los tests microbiolgicos en pacientes que han entrado en la fase de mantenimiento. Sin embargo, el test microbiolgico debe ser realizado siempre que sea evidente un cambio en la actividad de enfermedad en el examen clnico. Una posible excepcin sera continuar los tests microbiolgicos en pacientes en los que es difcil controlar la enfermedad y que continan con tests positivos frente a los patgenos periodontales. PERIODONTITIS AGRESIVA: DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO HOME > EDICIONES > VOLUMEN 47 N 4 / 2009 >

Recibido para arbitraje: 19/05/2008 Aceptado para publicacin: 14/10/2008 Benigna Prez Luzardo, Profesora Agregado de la Ctedra de Periodoncia. Facultad de Odontologa, Universidad Central de Venezuela. Miembro activo de la Sociedad Venezolana de Periodontologa. RESUMEN El tratamiento de la Periodontitis Agresiva, debe estar basado en el diagnstico preciso de la enfermedad, reduccin o eliminacin de los agentes causales, manejo de los factores de riesgos y la correccin de los efectos de la enfermedad sobre los tejidos periodontales. Para llegar a un correcto diagnstico de la Periodontitis Agresiva se debe evaluar la informacin obtenida de manera sistemtica a travs de: la entrevista con el paciente, examen mdico, cundo este indicado, examen clnico: periodontal, radiogrfico y de laboratorio cundo sea necesario. En la actualidad se estn investigando diferentes ensayos diagnsticos a fin de mejorar la capacidad para predecir susceptibilidad y futura progresin de enfermedad. El tratamiento periodontal de la enfermedad puede fracasar o resultar menos efectivo, independientemente del tipo de tratamiento aplicado, si no se establece un plan de mantenimiento adecuado para el paciente. Palabras Clave: periodontitis agresiva, pacientes jvenes, diagnstico, tratamiento. ABSTRACT The treatment for the aggressive periodontitis should be based in an accurate diagnosis of the disease, reduction or elimination causal agents, management of risk factors and the elimination of the effects of the disease on the periodontal tissues. An accurate diagnosis only can be done with a systematic evaluation of the information obtained by interviewing the patient, medical check up, when it is indicated, an extensive clinical examination of periodontal tissues, radiographic and laboratory test when it is considered necessary. There are currently investigations on different diagnostic tests with the objective of improving the capacity to predict the susceptibility and the progression of the disease. The periodontal therapy can fail or be less effective independently of the type of treatment if an adequately plan of maintenance is not applied to the patient. Key words: aggressive periodontitis, young patients, diagnosis, treatment.

INTRODUCCIN Entre las enfermedades periodontales que pueden afectar a nios, adolescentes y adultos jvenes se encuentran: la gingivitis, periodontitis asociadas a enfermedades sistmicas y la Periodontitis Agresiva en sus formas localizada o generalizada; las cules pueden comprometer la salud de la denticin primaria o permanente cmo resultado de una rpida y severa destruccin de tejido periodontal(1). La mejor propuesta para manejar estas enfermedades es la prevencin, seguida de una deteccin temprana de la enfermedad y el tratamiento. Por otra parte, la identificacin y el manejo de problemas periodontales en pacientes jvenes, amerita aplicar principios fundamentales y entender el origen y la contribucin de factores de riesgos de la enfermedad, adems de considerar diferentes estrategias inherentes al manejo de pacientes con edades jvenes. El presente artculo es una revisin de la literatura sobre los principales mtodos diagnsticos y diferentes estrategias de tratamiento utilizadas actualmente en el manejo de la periodontitis agresiva y que pueden ser de utilidad en la prctica dental general. LA PERIODONTITIS AGRESIVA (PA), se define como una forma agresiva de enfermedad, caracterizada por avanzada prdida de tejido periodontal y rpida progresin de la enfermedad, asociada a factores sistmicos modificantes, genticos e inmunolgicos, que favorecen la predisposicin a su aparicin(2) . CARACTERSTICAS CLNICAS(3,4):

Una caracterstica principal que la diferencia de la periodontitis crnica es la evidente y rpida progresin de la prdida de insercin y destruccin sea. Los pacientes estn sistmicamente sanos; adems se observa una predisposicin a la enfermedad dentro del grupo familiar. Otras caractersticas secundarias, que se presentan generalmente, pero no universalmente: la cantidad de irritantes locales no se corresponden con la severidad de la destruccin periodontal; proporciones elevadas de Actinobacyllus actinomycetemcomitans y ocasionalmente de Porphyromonas gingivalis; defectos en los leucocitos y en algunos casos la prdida sea y la prdida de insercin pueden autolimitarse. La PA se puede presentar en forma Localizada o Generalizada(4). La Periodontitis Agresiva Localizada (PAL) es definida por las siguientes caractersticas: comienza en la edad circumpuberal, la destruccin periodontal interproximal es localizada en el primer molar/incisivos y no ms de dos dientes adicionales afectados(4). La Periodontitis Agresiva Generalizada (PAG) se diferencia de la forma localizada por la cantidad de dientes permanentes involucrados: prdida de insercin interproximal generalizada, afectando al menos tres dientes adicionales adems de primeros molares e incisivos. Afecta a personas de menos de 30 aos, pero los pacientes pudieran tener mayor edad; la destruccin de insercin y de hueso alveolar es de marcada ndole episdica(5). CARACTERSTICAS RADIOGRFICAS: El signo diagnstico es la prdida vertical de hueso alveolar en relacin a los primeros molares y uno o ms dientes incisivos, en un paciente joven por lo dems sano(6). El patrn clsico de prdida sea se describe cmo una prdida de hueso alveolar en forma de arco extendida desde la superficie distal del 2 premolar a la superficie mesial del 2 molar con niveles seos normales en los dientes adyacentes. En algunos casos pueden estar afectados dientes primarios y la destruccin sea alveolar puede ir acompaada con destruccin de las races dentales y avanzar a una velocidad alarmante(7). En la etapa incipiente de la PAL est inicialmente involucrada slo una superficie proximal del 1er molar en cada arco. A medida que la enfermedad progresa la otra superficie proximal se afecta hasta que los cuatro primeros molares asumen la clsica apariencia de la llamada "imagen en espejo". En la PAG, la mayora de los dientes pueden estar afectados, sin un patrn uniforme de distribucin, todos los dientes pueden aproximarse al mismo grado de prdida sea alveolar y en la etapa avanzada de la enfermedad la prdida sea asume una forma horizontal(6). La enfermedad puede progresar sin remisin hasta la prdida dental o alternativamente puede limitarse y hacerse inactiva con o sin terapia(7). DIAGNOSTICO DE LA PERIODONTITIS AGRESIVA. El trmino diagnstico, se refiere al proceso de identificacin de una enfermedad, a partir de la evaluacin de una historia, signos y sntomas, exmenes de laboratorio y otros procedimientos (8). El correcto diagnstico de la PA slo puede ser realizado a travs de la evaluacin de la informacin que ha sido obtenida de manera sistemtica a travs de: 1) la entrevista con el paciente; la cul debe involucrar al nio o adolescente y a los padres o representantes del menor en los casos respectivos, 2) consulta mdica cundo este indicada: algunos signos bucales pueden corresponder a manifestaciones iniciales de un estado sistmico significativo, 3) examen periodontal, 4) examen radiogrfico y 5) pruebas de laboratorio cundo sea necesario (9). En los ltimos aos se han publicado excelentes revisiones sobre tcnicas diagnsticas en periodontologa (5,9,10,11). Algunos datos considerados claves que pueden orientar hacia el diagnstico de PA seran: edad del paciente, estado sistmico, presencia de afecciones similares dentro del grupo familiar y la informacin obtenida a travs de una historia mdica y odontolgica, exhaustiva y detallada (3). La evaluacin de los signos y sntomas clnicos deben enfocarse en el paciente afectado por la enfermedad y no slo en el padecimiento mismo; por lo que se hace vital un examen sistmico del paciente: historia mdica para descartar en pacientes jvenes enfermedades sistmicas que pueden afectar los mecanismos de defensas del hospedero (1). Adems, es importante considerar que los exmenes clnicos y de laboratorio, utilizados para identificar una patologa, poseen limitantes. La Historia Clnica junto con el examen, forman la base para el diagnstico periodontal y debe involucrar al nio o adolescente y a su representante cundo sea el caso. Algunos aspectos a considerar seran: factores de riesgos sistmicos, factores de riesgos locales y seleccin de radiografas; adems se debe incluir, as como para el paciente adulto, el motivo de consulta, historia de alguna afeccin sistmica, historia mdica y dental pasada, y finalmente la historia social(5). En el manejo de los pacientes con PA se deben descartar enfermedades sistmicas que puedan afectar los mecanismos de defensa del hospedero(1). Una completa historia mdica, as como la consulta con el pediatra o mdico del paciente, es importante para identificar lesiones cardacas, enfermedades congnitas del corazn, diabetes mellitus, hbito de fumar y algn otro factor de riesgo sistmico para enfermedad periodontal(12). La Historia Clnica Odontolgica, que puede guiar hacia el diagnstico de PA debe recabar una informacin exahustiva y detallada que incluye: 1) Examen Clnico: en la evaluacin periodontal se realiza una exploracin- observacin visual y palpacin- a fin de obtener sistemticamente informacin clnica referente a (13): i) prdida de insercin. Es importante considerar que en los nios y adultos jvenes, podemos encontrar prdida de insercin cmo resultado de condiciones clnicas diferentes de PA, tales cmo: restauraciones subgingivales, lesiones traumticas, eliminacin o presencia de dientes retenidos (14), posicin dentaria, caries avanzadas y movimientos ortodncicos; ii) pautas de destruccin periodontal: molar/incisivo o generalizada, limitada a la denticin primaria o que afecta la denticin permanente, iii) cantidad y distribucin de factores locales: placa dental y clculo, relacin con la destruccin periodontal, iv) formacin de sacos patolgicos: distribucin en cada superficie dental, profundidad y tipo de saco: supra o infraseo (4) , v) presencia de factores modificadores o contribuyentes cmo fumar o consumir drogas y, vi) antecedentes de problemas periodontales: naturaleza y tipo de tratamiento recibido. Los factores locales que pueden incrementar el riesgo de desarrollo y progresin de enfermedad periodontal en pacientes jvenes, estn relacionados, principalmente, con los factores de retencin de placa: clculo supra y sub-gingival. El concepto de escasa cantidad de clculo subgingival e inflamacin gingival en pacientes con PA, ha cambiado (15); las investigaciones han encontrado una relacin significativa entre la presencia de clculo subgingival y la inflamacin gingival, con la consecuente prdida de insercin, en estos pacientes (16). Restauraciones con mrgenes subgingivales, discrepancias en rebordes marginales y restauraciones sobreobturadas, se han asociado con gingivitis y prdida de insercin (17). Lesiones de caries, restauraciones defectuosas y dientes con lesiones pulpares, deben recibir tratamiento (18).

2) Examen Radiogrfico: adems de las tcnicas convencionales estandarizadas, vlidas en la estimacin de los cambios seos (19,20), otras nuevas tcnicas y mtodos con sistemas sofisticados logran un mayor grado de sensibilidad ante cambios seos menores capaces de identificar una fase temprana de la prdida sea: la radiografa digital, permite detectar en reas periodontales especficas cambios tan pequeos de hasta 0,54mm (21). Su utilizacin en odontologa ha llegado a incrementarse (22). 3) Examen Microbiolgico: la utilidad de este examen para el diagnstico de las diferentes formas de enfermedad periodontal destructiva, sigue siendo controversial(23). De acuerdo a Philstrom, (9) la mayora de los pacientes con enfermedad periodontal no requieren exmenes microbiolgicos para el diagnstico y efectividad del tratamiento; este examen debe reservarse a pacientes con enfermedad periodontal poco comunes cmo periodontitis agresiva, periodontitis refractaria o enfermedad de avance rpido. Aparentemente, la sla presencia o ausencia de A. actinomycetemcomitans u otros microorganismos, no es suficiente cmo auxiliar diagnstico en periodoncia, debido a que la enfermedad periodontal es diagnosticada, principalmente, en base a las caractersticas clnicas y la anamnesis (24).Las muestras de placa subgingival, para determinar la flora bacteriana en un paciente con enfermedad periodontal, se pueden analizar con diferentes mtodos: microscopa de campo oscuro o microscopa de contraste de fases, para reconocer microorganismos mviles y espiroquetas (25); los cultivos bacterianos: siguen siendo el mtodo diagnstico de referencia en microbiologa periodontal, adems admiten un test de sensitividad antibitica, muy importante durante el tratamiento de los pacientes con PA. Los nuevos diagnsticos microbiolgicos, estn basados principalmente en una tecnologa de biologa molecular e inmune: ensayos inmunolgicos, para detectar patgenos especficos: Actinobacillus actinomycetemcomitans, Tannerella forsythensis yPorphyromonas gingivallis(25), sistemas microbioqumicos enzimticos, para algunas bacterias periodontales cmo B. forsythus, P. gingivalis y T. dentcola (25), ensayos de cidos nucleicos para identificar especies bacterianas especficas y la tcnica de reaccin en cadena de la polimerasa (PCR), el test reciente ms sensitivo para detectar virus y bacterias, actualmente representa un campo de continuo desarrollo, importante en el futuro de los diagnsticos periodontales como una herramienta diagnstica auxiliar en estudios clnicos y epidemiolgicos (23,25). Hasta ahora, no se ha conseguido un mtodo de diagnstico microbiolgico con caractersticas ideales para estudiar la microflora subgingival. La seleccin del mtodo diagnstico ptimo depender de algunos parmetros como: sensitividad y especificidad del test, disponibilidad de uso y costo y la informacin proporcionada por el test utilizado(23). 4) Exmenes Bioqumicos del Fludo Gingival. Aunque no son actualmente de uso rutinario en la clnica, se consideran indicadores de enfermedad activa (9). Se clasifican en tres grupos: 1) Enzimas derivadas del hospedero: aspartato aminotransferasa,(26,27); colagenasa, B-glucoronidasa, lactatodeshidrogenasa, mieloperoxidasa y fosfatasa alcalina(28,29). 2) Productos inflamatorios y mediadores de la inflamacin derivados del hospedero: las prostaglandinas E2, las interleucinas IL-1B, IL-6, IL-8(30,31,32) y factor necrosis tumoral, vinculado con resorcin sea(9). 3) Productos de la descomposicin de los tejidos: glucosaminoglucanos, hidroxiprolina, fibronectina, protenas del tejido conectivo (28,33). An se desconoce el potencial de estos marcadores bioqumicos cmo auxiliares diagnsticos en la enfermedad periodontal. Se debe establecer si los resultados de estos tests son pertinentes a zonas periodontales especficas o pueden aplicarse a un paciente cmo indicadores predictivos. 5) Examen Gentico. Estos exmenes poseen potenciales para utilizarse en un futuro, ya que, se requieren mayores investigaciones que evalen la utilidad de diferentes anlisis para determinar la susceptibilidad gentica individual a las enfermedades periodontales. Las opciones diagnsticas, hasta la fecha, estn determinadas por la clasificacin de las enfermedades periodontales; la cul es un rea que est en continua discusin y revisin (34,35,36,37). Para identificar y manejar problemas periodontales, en los pacientes jvenes, es necesario aplicar principios fundamentales y entender la etiologa y contribucin de factores de riesgos, adems de considerar estrategias inherentes al manejo de pacientes con edades jvenes en comparacin a los pacientes adultos. Finalmente, el diagnstico correcto de la PA, debe estar basado en el sistema de clasificacin reciente, y se lograr despus de la consideracin de todos los hallazgos de la historia clnica y de los exmenes realizados.

TRATAMIENTO DE LA PERIODONTITIS AGRESIVA. El tratamiento de la PA siempre ha representado un reto para el clnico y a pesar de ello, an no se ha establecido un protocolo y una gua para controlar eficientemente esta enfermedad. El tratamiento puede ser iniciado slo despus de un diagnstico cuidadoso por parte de un periodoncista con conocimiento especfico. El odontlogo general, odontopediatra u ortodoncista pueden jugar un papel fundamental en la deteccin de posibles casos a ser referidos para su ulterior evaluacin y terapia. El tratamiento periodontal, en nios y adolescentes, generalmente se divide en tres fases: i) fase inicial, dirigida a controlar el factor causal primario en la enfermedad - placa dental-; ii) terapia correctiva, para establecer medidas teraputicas y restaurar funcin y esttica; y iii) terapia de mantenimiento dirigida a la prevencin de la recurrencia y progresin de la enfermedad (6). El manejo de la PA depender de diferente factores, entre otros: un diagnstico temprano de la enfermedad, mxima supresin de microorganismos infectantes y el establecimiento de un programa de mantenimiento individualizado a largo plazo(38,39,40,41,42). Los mtodos de tratamientos sugeridos, para controlar la PA, incluyen: * instrucciones de higiene bucal con reforzamiento y evaluacin del control de placa del paciente. Las lesiones periodontales en pacientes jvenes son predominantemente interdentales (43), por lo tanto es importante la limpieza interdental, debajo del punto de contacto (44). *Una meticulosa terapia de raspado y alisado radicular. *Control de otros factores locales: -Eliminacin de caries y restauraciones defectuosas. Los nuevos conceptos sobre diseos de cavidades conducen a un menor nmero de restauraciones dentales que actan sobre los tejidos gingivales. Las tcnicas restauradoras se realizarn cuidadosamente para minimizar el potencial efecto daino de las restauraciones dentales sobre los tejidos periodontales(5). Las medidas preventivas para controlar caries deben incluir recomendaciones de una dieta para reducir la frecuencia y cantidad de carbohidratos y azcares refinadas, y considerar la aplicacin de suplementos de flor. -Tratamientos endodnticos en dientes con patologa pulpar (18) Extraccin de dientes con pronstico malo y la confeccin de dentaduras parciales inmediatas dnde este afectada la esttica o funcin. Tambin se eliminara cualquier otro factor local modificable (5). *Terapia oclusal, y *Ciruga periodontal si es necesario (45,46,47,48), algunas modalidades de tratamiento sugeridas incluyen: i)Ciruga regenerativa en casos de defectos intraseos(49), ii) implantes seointegrados en la rehabilitacin de pacientes parcialmente edntulos que recibieron tratamiento para PAG(50), iii) tratamiento combinado periodontal e implantes(51).

Un aspecto importante en el manejo de la PA, se relaciona con los esfuerzos especficos para afectar a la composicin, y no slo a la cantidad de la microflora subgingival (52). Las nuevas terapias estn dirigidas a presuntos patgenos periodontales y deben considerar la respuesta inmunolgica del paciente(53). La terapia mecnica, quirrgica y no quirrgica, junto a la administracin sistmica de antibiticos, en el tratamiento de las PA, logra mejores resultados clnicos y microbiolgicos al compararlo con terapia mecnica solamente (54,55). El uso de antibiticos sistmicos se puede considerar despus de la terapia inicial, una vez que se haya reducido la placa microbiana no especfica. Idealmente, la terapia antibitica debe estar basada en la presencia de la microflora subgingival resultante de las tomas de muestras de placa subgingival de los sacos residuales ms profundos en cada cuadrante; la sensitividad antibitica no es realizada de rutina ya que se conocen la mayora de los presuntos patgenos periodontales(5). Finalmente, estos antibiticos deben ser administrados como complemento de una meticulosa tartrectoma y alisado radicular en las superficies radiculares accesibles y como complemento de la implementacin de una minuciosa higiene bucal (52). En la PAG, dnde la microflora puede ser ms variada que en la PAL, y dnde se detectan altas cargas deActinobacillus actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythus, Fusobacterium nucleatum y otras bacterias muy virulentas, se ha sugerido el uso de antibiticos administrados tanto sistmica cmo localmente (56,53), sin embargo, hasta ahora no se ha establecido cul agente antimicrobiano, dosis y qu tiempo de administracin, alcanza ptimos resultados clnicos y microbiolgicos en estos pacientes, debido a la variabilidad en el diseo de los estudios realizados. No existe un concenso en relacin al uso de antibiticos, pero se han investigado diferentes opciones antimicrobianas en el manejo de las PA (5,57): *Tetraciclinas 250mgs, 4 veces al da durante 12-14 das; *Metronidazol 200 mgs, 3 veces al da durante 10 das, y *Metronidazol 250 mgs y Amoxicilina 375mgs, 3 veces al da durante 7 das (58). Doxiciclinas o combinacin de metronidazol y augmentin (amoxicilina + cido clavulnico)(59,60). La combinacin de metronidazol y amoxicilina ha demostrado mayor efectividad para suprimir A. actinomycetemcomitans por debajo de niveles detectables en comparacin con regmenes de una sola sustancia activa(52,61,62,63). Algunas reas colonizadas por patgenos especficos, como Actinobacillus actinomycetemcomitans yPorphyromonas gingivalis, deben abordarse con una terapia ms agresiva que en el resto de la denticin. Actualmente existen dispositivos de administracin de agentes antimicrobianos, diseados especficamente y que pueden ser aplicados localmente a altas concentraciones, tal cmo el gel de metronidazol (64,65,66,67,68,69,70), microesferas de minociclina (71,72,73) , astillas de clorhexidina (74,75,76,77) y gel de doxiciclina (78,79) . Sin embargo, existe poca informacin acerca de estos antimicrobianos de administracin local. El estudio de Mombelli et al (80), en el ao 2002, encontr que la aplicacin local de fibras de tetraciclinas en pacientes con enfermedad periodontal avanzada redujo las cargas de Actinobacillus actinomycetemcomitans y Porphyromonas gingivalis, an cundo, fracas en la erradicacin completa de estos patgenos periodontales. Hasta ahora, no se han realizado estudios que vinculen estos antibiticos de administracin local con PA (81). De acuerdo a Drfer (61), el uso de antimicrobianos en el tratamiento de la PA, debe seguir limitado y restringido a la presencia de Actinobacillus actinomycetemcomitans y Porphyromonas gingivalis, debido al riesgo de desarrollar alergias e inducir resistencia de los patgenos a los antibiticos. Un factor crtico para obtener resultados exitosos en el tratamiento de la PA, es el establecimiento de medidas de control de placa, mediante la combinacin de diferentes mtodos, vinculados a las necesidades del paciente (40) junto con un meticuloso raspado radicular. Diferentes estudios confirman que la terapia mecnica no quirrgica de raspado y alisado radicular, es efectiva para reducir la carga bacteriana y mejorar parmetros clnicos que incluyen profundidad y sangrado al sondaje, nivel relativo de insercin(82,83,84) y an ms, mejoramiento de las condiciones sistmicas en algunos pacientes(85). Una serie de estudios clnicos y microbiolgicos(84,86,87,88) informan sobre una nueva modalidad de tratamiento, con una primera fase de desinfeccin y abordaje completo de la boca junto a la administracin de agentes antimicrobianos, que logra mejoras adicionales significativas, en trminos de reduccin de sangrado, nmero de sacos y un tiempo ms corto de tratamiento; cundo se compar a la modalidad convencional por cuadrantes. Sin embargo, otro estudio reciente (89), reporta resultados opuestos cundo se compara la terapia mecnica con abordaje completo de la boca, excluyendo agentes antimicrobianos, y el abordaje convencional por cuadrantes. Mientras que el estudio de Moreira y Feres-Filho(90), en el 2007, reporta efectos clnicos semejantes entre una terapia con abordaje completo de la boca y una terapia convencional por cuadrantes, cundo se incluy un rgimen de antibitico conjunto. Esta nueva estrategia de tratamiento podra justificarse, dada la naturaleza infecciosa de la enfermedad periodontal, y aunque ha sido exitosa en pacientes portadores de A. actinomycetemcomitans, se requieren otras investigaciones para comprobar el beneficio adicional en el tratamiento de las PA (84). Despus de 4 a 6 semanas de realizada la terapia mecnica, se vuelve a evaluar clnicamente el caso; en funcin de la persistencia de lesiones periodontales se planifica una segunda fase de la teraputica con procedimientos quirrgicos apropiados y la administracin de antimicrobianos indicados, segn el caso. La combinacin de antibiticos sistmicos y ciruga regenerativa, con frecuencia es exitosa en el tratamiento de defectos infraseos y en el compromiso de furcas (91,92). La terapia ortodncica puede ser necesaria para alinear los dientes que han migrado cmo consecuencia de la prdida sea severa asociada a PA; sin embargo la terapia periodontal inicial y correctiva, deben completarse antes de iniciar la terapia ortodncica y debe lograrse una buena respuesta de los tejidos en trminos de reduccin de sacos a menos de 4mm y eliminacin de sangrado al sondaje(5). Despus de terminar el tratamiento, pueden repetirse las pruebas microbiolgicas en un lapso de 1 a 3 meses, para verificar la eliminacin o evidente represin de los patgenos periodontales (52). Terapia de Mantenimiento. La PA necesita una vigilancia particular (93). El control se inicia tan pronto se termine la terapia inicial (5). Despus de resuelta la inflamacin periodontal el paciente debe ser ubicado en un programa de mantenimiento personalizado que incluira la evaluacin continua de la aparicin o riesgo de progresin de la enfermedad (13,47,48), normalmente a intervalos que no excedan a 3

meses, hasta tanto existan evidencias de estabilidad periodontal (93); ya que el riesgo de aparicin o progresin de la enfermedad podra tomar entre 9-11 semanas. Varios estudios reportan la eficacia de la terapia de mantenimiento para reducir la prdida de insercin y la prdida dental cundo los pacientes mantienen controles regulares de mantenimiento (94,95) adems, es fundamental durante el tratamiento ortodncico (6). Kamma Y Baehni (95) evaluaron los beneficios de la terapia de mantenimiento en pacientes con PA, en un perodo de 5 aos despus del tratamiento periodontal activo y encontraron que esta terapia fue efectiva para mantener el mejoramiento clnico y microbiolgico alcanzado despus de la terapia periodontal, aunque se identific un porcentaje pequeo con progresin de enfermedad. En los casos de compromisos de los dientes primarios se indicara la observacin y control de la erupcin de los dientes permanentes para detectar posible prdida de insercin (39). Es fundamental el control ptimo de placa dental por parte del paciente, para lograr una respuesta clnica y microbiolgica favorable. La recidiva de la enfermedad, es una indicacin para repetir los exmenes microbiolgicos, evaluar la respuesta inmunitaria del paciente y los factores modificadores sistmicos (52). Hallazgos recientes, que relacionan la periodontitis con otras enfermedades sistmicas (96,97,98) han llevado a investigar el desarrollo de vacunas periodontales, sin embargo, hasta ahora los estudios se limitan a ensayos realizados en modelos con animales. Evidencias recientes demuestran que la inmunizacin activa y pasiva pueden inducir respuestas de anticuerpos protectores en animales de experimentacin, sin embargo, an se debe investigar el impacto de la inmunizacin desarrollada en el hombre. Bajo la suposicin de la inmunidad humoral cmo una respuesta protectora para el hospedero, pudiera ser obvio la perspectiva del desarrollo de una vacuna contra la periodontitis en un futuro no muy lejano (99).

CONCLUSIONES. Ya que la periodontitis agresiva es una enfermedad que origina severa y rpida destruccin de los tejidos periodontales y puede afectar la denticin primaria y permanente, es fundamental realizar un diagnstico temprano de la enfermedad por medio de exmenes periodontales y otros exmenes clnicos; para que el tratamiento pueda ser iniciado tan pronto cmo sea posible. El manejo periodontal debe seguir los principios bsicos de una fase inicial relacionada con la causa, una fase correctiva y una terapia de mantenimiento que considere el compromiso, la cooperacin y motivacin del paciente y que refleje el diagnstico periodontal. Qu es la Halitosis? SUSCRIBITE AL NEW SLETTER: Odontologa Clnica TwitterRSS Categoras Ciruga Clnicas Cuidados bsicos Emergencias Enfermedades Equipamiento Esttica Eventos Laboratorio Nios Noticias Ortodoncia Productos Prtesis e implantes Sin categora Artculos Mas Ledos

Cmo aliviar el dolor de muelas Probablemente la mayora de ustedes hayan experimentado dolor de muela en alguna ocasin. Si no les ha sucedido seguramente conocen a alguien que s y por eso hoy les explicar como alivar el dolor de muelas.

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Publicado por Fernando CompartirComentarios0 Publicado el 19 de mayo de 2011 El mal aliento es un problema bastante comn en la mayora de las personas y aunque en la mayora es algo temporal que se solucionan con una menta, un enjuague bucal o algo similar, hay gente que lo sufre de forma crnica, algo que se conoce como halitosis Este mal olor repercute en la vida social y las actividades laborales de la persona, causndole aislamiento y quiz problemas. Es por eso que hoy intentar explicarles que la causa y como es posible evitarla. Cada vez acuden ms personas a consultar a un dentista ya que a pesar de tener una buena salud bucal su aliento permanece indefectiblemente ftido sin razn aparente.

Las personas que sufren halitosis no pueden darse cuenta de esto ya que han perdido sensibilidad con su sistema olfativo saturado por ese olor. Eso lleva a que sean alertadas por otras personas que si pueden detectar su condicin, muchas veces en situaciones sociales bastante incmodas. La Halitosis es causada por una multitud de factores Tambin existe un grupo opuesto que sufre de halitofobia, una condicin psicolgica que los lleva a creer que sufren de mal aliento sin que esto sea verdad. Esa es una condicin mental que debe ser tratada por un psiclogo y no un odontlogo. La halitosis existe desde hace siglos y hay referencia a ella en la biblia y otros pueblos antiguos que buscaban soluciones naturales para derrotar el problema tales como clavos aromticos y corteza de menta entre otros. Los estudios ms recientes revelan que casi la mitad de la poblacin estadounidense sufre de halitosis y emplea diversos productos cosmticos para combatirla. Tambin se sabe que la proporcin de hombres y mujeres que sufren de esta condicin es casi idntica aunque ligeramente superior en los hombres. El mal aliento se produce debido a un aumento de la concentracin de sustancias sulfuradas en el aire que se expulsa por la nariz y la boca. Las causas son mltiples, entre ellas la sequedad de la boca por consumir pocos lquidos, alto estrs o consumir medicamentos tales como antibiticos, ansiolticos, etc. stos disminuyen la cantidad de saliva en la boca, la que juega un papel esencial de limpieza, dejando ms residuos de alimentos en la cavidad bucal y aumentando su contacto entre la superficie de esta y las bacterias que surgen de la descomposicin de la comida. La halitosis tambin se observa en dietas protenicas que incluyan ajo, especias y cebolla al igual que con el consumo de t y alcoho, especialmente combinados con el tabaco. La personas con periodontitis en las encas tambin sufren este problema debido a que las bacterias que ocasionan la condicin tambin producen gases sulfurados. El mal aliento tambin puede ocurrir en aquellos que sufran de infecciones de rinn, pulmn, diabetes o amgdala. Existen dos tipos de halitosis, la patolgica y la temporal. La patolgica ocurre cuando bacterias anaerobias (que no requieren oxgeno) producen compuestos sulfurados sumamente voltiles y olorosos. La temporal ocurre al despertar, tomar caf o t, fumar, comer comidas especiadas fuertes, entre otras actividades. La temporal desparece luego de lavarse los dientes y usar un enjuague bucal pero la patolgica requiere tratamiento mdico ya que dependiendo de su causa, el tratamiento paliativo que se le debe dar. Mientras tanto los productos cosmticos como chicles (en lo posible sin azcar), mentas y sprays para el aliento pueden ayudar a controlar la halitosis. Gingivitis: sntomas, causas, diagnstico y tratamiento Publicado por Mariana Fernndez Fabela | Last updated Jul, 03 2013 El ser humano, en cualquier etapa de su vida, se ve propenso en padecer enfermedades de tipo bucal. Lamentablemente, el individuo no le da la importancia adecuada a la higiene y el cuidado de los dientes. Por ello mismo, padecimientos como el sarro, apariciones de las caries dentales y la periodontitis (afectacin al periodonto que puede ocasionar la prdida sea del diente) son muy comunes y muchas veces dolorosas, siendo tambin este caso el de la inflamacin de las encas, mejor conocida como gingivitis. Causas y sntomas de la gingivitis Una de las causas principales de la aparicin de la gingivitis es la presencia de placa bacteriana que provoca inflamacin e infeccin en las encas, adems de la destruccin del tejido de soporte de los dientes, el hueso alveolar y los ligamentos periodontales.

Adems de ser la falta de higiene bucal (mayor a tres das) uno de los motivos por el que los pacientes adquieren esta enfermedad, las lesiones provocadas por excesiva fuerza al momento de cepillar los dientes, la deficiencia de vitamina C yB3, la acumulacin de sarro, residuos de alimentos, tabaquismo, dientes mal alineados e incorrectos arreglos dentales como prtesis mal colocadas, contribuyen de igual manera al desarrollo de la gingivitis. Con respecto a su cuadro clnico, uno de los sntomas ms conocidos y plenamente identificables es el sangrado de las encas, siendo ms evidente al momento de comer o cepillarse. Otras caractersticas son la presencia de lceras bucales, la sensacin que los dientes se separan y se mueven sin explicacin alguna, su enrojecimiento y mal aliento. En casos mucho ms graves, las encas pueden poner en peligro a las races de los dientes y como posible consecuencia, estos podran aflojarse y desprenderse. Cmo se diagnostica esta enfermedad? Despus de analizar y sentir los sntomas previamente mencionados, el odontlogo realiza la inspeccin del estado de las encas (normalmente son poco sensibles o indoloras). Si se trata de un caso de gingivitis mucho ms severo, se puede proceder a realizar radiografas en los dientes para saber si existe una inflamacin que pudiera poner en riesgo al hueso dental. Una enfermedad bucal frecuente en la poblacin Siendo la gingivitis un padecimiento presentado frecuentemente en la poblacin mundial, ninguna persona est exenta a ella. La infancia es la etapa de vida con mayor nmero de casos presentes, sufrindola aproximadamente 3 de cada 4 nios. Los adolescentes suelen tambin ser propensos a ella debido a los cambios hormonales, siendo este ltimo aspecto aplicable posiblemente durante el ciclo menstrual de la mujer y de igual manera en la etapa adulta, as como en el embarazo (apareciendo ocasionalmente un ndulo benigno en las encas conocido como granuloma pigeno) e inclusive en la menopausia. Los tipos de gingivitis Si bien en la actualidad existen variados casos de gingivitis, todos ellos guardando en comn la sintomatologa, los ms comunes son los mencionados a continuacin: Gingivitis asociada a placa dentobacteriana. Es la ms comn, atribuida a malos hbitos de higiene bucal. Gingivitis simple. Gingivitis hormonal. Gingivitis descamativa. Acta en mujeres que atraviesan por la postmenopausia, separando las capas externas de las encas. Agrandamientos gingivales. Se suscita el crecimiento excesivo de la enca y sin embargo en el inicio de la enfermedad no hay una inflamacin. Gingivitis provocada por medicamentos. Como la fenitona o pastillas anticonceptivas. Gingivitis por leucemia. Gingivitis Ulcero Necrotizante Aguda (GUN). Se presentan hemorragias espontneas de gravedad, aliento putrefacto y el hueso alveolar que se encarga de dar sostenimiento a los dientes se pierde. Gingivitis asociada a enfermedades sistmicas. Ejemplos de ello son ladiabetes y el sida. Gingivitis necrosante. En este caso aparece muerte del tejido blando y el hueso. Prevencin y tratamiento de la gingivitis Los mtodos ideales para prevenir la presencia de la enfermedad gingiviana son cepillar los dientes tres veces al da despus de los alimentos, utilizar hilo dental para retirar residuos de comida, enjuague bucal antibacteriano o antispticos y consumir vitamina C y B3, adems de complementarse con suplementos nutricionales. En el caso de exceso de sarro, el odontlogo lo remueve con un sistema de limpieza profunda en la que se raspa el diente para as retirarlo y, dependiendo de la variante de gingivitis, se practicar el tratamiento apropiado y pertinente. Para procesos ms crticos existe la posibilidad de recurrir a un especialista para realizar una ciruga de encas, reparacin de dientes desalineados y el reemplazo de aparatos dentales que puedan estar provocando el problema. Un aspecto a resaltar es que si bien en muchos pases no existe una cultura ni tradicin amplia y adecuada en cuanto a la higiene y cuidado bucodental, aquellos sumidos en la pobreza no cuentan con recursos suficientes para acceder a un tratamiento digno. Lo ms importante para curar una enfermedad es consultar primeramente a un mdico profesional y sobre todo otorgar atencin absoluta hasta a un pequeo dolor que presente el cuerpo humano, ya que de no hacerlo, podra costar lo ms valioso para un ser viviente: su salud. Cementos. Introduccin. Hidrxido de calcio. El hidrxido de calcio ha sido utilizado en variedad de preparados para recubrimiento pulpar y pre-base en cavidades profundas. Se presenta ms comnmente como sistemas de dos pastas en las que la reaccin de fraguado se produce en el vehculo que aglutina al hidrxido de calcio. Este ltimo no participa generalmente en la reaccin. Diversos vehculos son utilizados, algunos basados en la solucin de un polmero en un solvente orgnico voltil y otros en una suspensin acuosa de metil-celulosa. Las propiedades del hidrxido de calcio inducen la mineralizacin de la pulpa adyacente a l, pero el mecanismo que los produce no es claro. El pH de los preparados de hidrxido de calcio es 11-12 y esto produce un cierto grado de irritacin tisular, lo que genera una banda de tejido necrtico entre el y la pulpa sana. El carcter bsico del hidrxido de calcio inclina a considerar que es el responsable de la accin antibacteriana demostrable. El carcter bsico tambin ayuda a neutralizar a los materiales cidos que constituyen la base final como el cemento de fosfato de cinc y que son colocados sobre el hidrxido de calcio, reduciendo as las posibilidades de irritacin pulpar de este origen. La mayora de los preparados mediante la mezcla de dos pastas fragua ms rpidamente si aumenta la temperatura y la humedad. Mientras que el tiempo de fraguado sobre el bloque de mezcla puede ser de algunos minutos, los materiales endurecen rpidamente al ser

colocados sobre las superficies dentarias. La colocacin de la base final o de la obturacin puede por lo tanto ser elevadas a cabo sin demoras. Debe ser evitada la contaminacin del material sobre el bloque de mezclas y el aplicador; por tal motivo, debe ser limpiado despus de cada aplicacin a la cavidad, antes de tomar una nueva cantidad. Manipulacin: Su manipulacin es fcil ya que se mezcla el polvo con l liquido hasta obtener una mezcla homognea y con una consistencia de migajn para el recubrimiento pulpar; para base es una consistencia de migajon, es ms usual encontrarlo de pasta- pasta y se manipulan mezclndolas homogneamente para despus llevarlas a la cavidad seca y limpia. Oxido de cinc y eugenol. l oxido de cinc es el componente principal del polvo, tambin contiene xido de magnesio, que reacciona con el eugenol de manera similar. Hasta un 28% del polvo pueden estar constituido por diversos rellenos tales como resinas blanca, a fin de aumentar la resistencia final y reducir la fragilidad. Las resinas de colofonia, son aceleradoras utilizados que permiten la obtencin de una mezcla ms homognea y cohesiva. La reaccin es acelerada mediante la incorporacin de sales de cinc. l liquido es principalmente eugenol pero puede ser agregado otro aceite como el de oliva o el de semillas de algodn, en concentraciones de hasta 15%, para disimular el sabor del eugenol y modificar su viscosidad. El aumento de la temperatura as como la presencia de humedad tambin aumenta la velocidad de la reaccin. Una mayor cantidad de polvo en un volumen dado de liquido conduce a una ms rpida absorcin del eugenol por parte del oxido de cinc y por ello a un a reaccin ms veloz. Tiene un pH de 6,6-8,0 y no es irritante para la pulpa cuando es colocado en cavidades profundas. Aunque l oxido de cinc/eugenol ha sido utilizado como recubrimiento directo de la pulpa generalmente hay acuerdo en que el eugenol es ligeramente irritante. Reduce dolor cuando este existe, tambin tiene accin antibacteriana. Es un material relativamente dbil con una resistencia compresiva de 15-40 MN/m2. Brinda buena aislamiento en virtud de su baja conductividad trmica y proteccin a la pulpa contra la irritacin elctrica y qumica, baja resistencia. Falta de compatibilidad con los materiales para obturacin esttica. Los materiales basados en resina son plastificados por los aceites presentes y tambin interfieren con el fraguado del cemento d silicato lo que produce su decoloracin. El empleo esta justificado en la adhesin mecnica. Su alta solubilidad. A medida que es disuelto libera eugenol y el cemento se desintegra. La solubilidad del material final puede ser reducida aumentando la reaccin polvo-liquido. Como virtualmente no experimenta ninguna contraccin. Este buen sellado puede ser un factor significativo para reducir la irritacin pulpar ya que as se disminuye el ingreso de fluidos contaminados con bacterias. Limita la vida de la obturacin. La norma # 30 de la asociacin americana lo presenta en IV tipos:

ses (2 opcin) puro. Clases: 1. Polvo-liquido 2. Pasta-pasta. 3. Un solo tubo que con la humedad de la boca endurece. Manipulacin: Debe ser en losetas de cristal en donde se coloca el polvo, l liquido y se mezcla, en movimientos circulares. A mayor cantidad de polvo aumenta la cantidad de resistencia (loseta fra). Fosfato de cinc. El polvo es oxido de cinc aunque contiene hasta un 10% de oxido de magnesio. Tambin son agregados otros xidos a menudo los de bismuto y silicio, en pequeas proporciones, para mejorar la calidad del material fraguado y para obtener distintas tonalidades. Tambin le han sido incorporados fluoruros, a fin de tratar de reducir la solubilidad del esmalte adyacente y as la incidencia de recesiva de caries alrededor de las restauraciones sementadas. l liquido es una solucin acuosa de cido o-fosforico su concentracin entre 30% y 40%. La acidez de la solucin es amortiguada mediante la incorporacin de xidos e hidrxidos metlicos que son xidos de magnesio y de cinc e hidrxido de aluminio, que forman fosfatos en l liquido. La reaccin de fraguado puede ser considerada en dos etapas la capa superficial de las partculas de oxido de cinc del polvo son disueltas por el cido, formndose fosfato cido de cinc, en la segunda etapa del fraguado forma fosfatos de cinc hidratado. Esta sustancia es insoluble y cristaliza para formar una matriz de fosfato que aglutina a las porciones de partculas de oxido de cinc que no reaccionaron. La reaccin es exotrmica y produce contraccin. El contenido de agua determina el grado de disociacin de este cido para producir formas mas reactivas. Un aumento en el contenido de agua produce una mayor disociacin, mayor reactividad y consecuentemente un aumento en la velocidad de la reaccin. La perdida de agua tiene el efecto opuesto. Nunca hay que incorporar agua durante la mezcla. El aumento de la temperatura aumenta la velocidad de reaccin y una disminucin la reduce. Este ultimo efecto es til ya que brinda un mayor tiempo de trabajo y permite al clnico incorporar tanto polvo como sea posible en el tiempo disponible para la mezcla. La manera ms simple de lograr una reduccin en la temperatura de las sustancias reaccionantes es enfriar la loseta de vidrio en la que es realizada la mezcla. Cuando ms polvo se ha incorporado a una cantidad dada de liquido, mas rpidamente se produce la reaccin. El ph de la mezcla puede ser tan bajo como 1,6, pero pretender de la reaccin polvo / liquido inicial. A medida que fragua el material, el ph aumenta y se aproxima a la neutralidad 1-2 das, pero se mantiene la diferencia entre mezclas espesas y fluidas aun despus de fraguado el material. Generalmente es recomendable que las cavidades profundas deben ser protegidas con algn otro elemento irritante, tal como el hidrxido de calcio o l oxido de cinc/eugenol. En general, cuanta mayor cantidad de polvo se ha incorporado al liquido, ms resistente ser la estructura final y esa cantidad puede aumentar enfriando la loseta e incorporando lentamente el polvo. La norma 96 exige dos tipos de cementos:

A este tipo se le exige un grosor de pelcula de 25 micras.

El grosor de pelcula puede ser mayor de 40 micras. Manipulacin: Para mezclar tenemos que separar el polvo en 4 partes, despus una de esas partes dividirla en dos partes y una en dos partes ms. Primero se mezclan 1/16, 15 segundos despus el otro 1/16, 15 segundos despus 1/8, 15 segundos despus 1/4, 15 segundos despus el otro 1/4, y 15 segundos despus el 1/2 restante, que se mezclaran homogneamente con el liquido. Para cementar se requiere una consistencia cremosa y para base una consistencia de migajon Policarboxilato. Es el primer material para base cavitaria y cemento que tiene una sustancial adhesin especifica a la estructura dentaria. El polvo es principalmente oxido de cinc con pequeas cantidades de oxido de magnesio. Otra formula incluye hasta 43% de almina, lo que ha permitido obtener un material compuesto como en los cementos de EBA. El cido poli acrlico es una agente quelante que atrapa iones metlicos. La capa superficial de las partculas de oxido de cinc es atacada y los iones de cinc son quelados por los grupos carboxilos de las cadenas del cido. Aunque el ph del liquido es 1,0-1,7 y l e la mezcla recin preparada 3,0-4,0 la reaccin pulpar es leve. Despus de 24 horas el ph del cemento es 5,0-6,0, es aconsejable disponer alguna proteccin previa en cavidades muy profundas. Es utilizado como protector pulpar o como cemento para la colocacin de restauraciones rgidas. La conductividad trmica del cemento es baja por lo que ofrece buena proteccin contra los estmulos trmicos transmitidos por las restauraciones metlicas. Manipulacin: El polvo se divide en 4 partes que se van mezclando con l liquido parte por parte hasta obtener una mezcla de migajon con movimientos circulares. Cemento quirrgico. El cemento quirrgico es el nico material que es usado en forma amplia en ciruga periodontal. Estos no modifican en s mismos la velocidad de cicatrizacin despus de la ciruga; el tejido expuesto cicatriza aun sin su presencia. El propsito es proteger a la herida para asegurar que la cicatrizacin se produzca sin inconvenientes. Un cemento quirrgico puede proteger en forma fsica la superficie de la herida del trauma mecnico directo durante la cicatrizacin, puede evitar la formacin de excesivos tejidos de granulacin, al reducir el espacio disponible para ello. Puede constituir una barrera fsica a la contaminacin salival y bacteriana reduciendo el riesgo de infeccin postoperatoria. Si contiene agentes antimicrobianos adecuados puede ser bactericida y bacteriosttico, puede reducir la sensibilidad y brindar comodidad al paciente. Ionomero de vtreo. El polvo del producto modificado sigue siendo un vidrio de aluminio-silicato, pero el tamao de partcula ha sido reducido a un dimetro promedio de 15 nanmetros. Esto no solo permite una mas intima adaptacin de la restauracin ala preparacin dentaria cuando el material es utilizado como cemento, sino que tambin facilita la mezcla. Las proporciones de polvo y liquido pueden ser logradas con medidas y cuando es empleado para base cavitaria hay que utilizar el doble polvo que el empleado para preparar una mezcla cementado. Puede as ser obtenida una adhesin especifica al esmalte y a la dentina y tambin a superficies polares, como las de una capa de oxido en la parte interna de coronas de porcelana fundida sobre metal. Por lo tanto, es un sistema que ofrece adhesin especifica tanto a la restauracin, como el diente. Es demasiado prematuro evaluar los cementos de ionomero de vtreo para uso clnico. Sin embargo, la adhesin ala estructura dentaria y su efecto poco irritante sobre la pulpa representara claras ventajas. Es tambin posible mejorar la adhesin a la dentina por medio del tratamiento de la superficie dentaria con solucin de brushita, como es echo con el cemento de policarboxinato. Presenta tres tipos: este presenta 3 variantes: -mix. Para reconstruir.

Obturaciones con resina. Incrustaciones. Amalgamas. Manipulacin: Se mezcla de un solo golpe debindose obtener una consistencia de mijagon. Se coloca una capa muy delgada en la cavidad. Objetivo. Conocer los diferentes tipos de cementos. Aprender a manipular los cementos. Aprender a colocarlos dentro de las cavidades bucales. Material: Loseta de vidrio. Esptula para cementos. Guantes. Cubre bocas. Lentes. Bata. Campo de trabajo. 1x4 Hidrxido de calcio. Oxido de cinc y eugenol. Fosfato de cinc. Policarboxilato.

Cemento quirrgico. Ionomero de vtreo. Semiarcadas de acrlico. Procedimiento. Hidrxido de calcio. Lo colocamos puro en el tercer molar superior derecho como recubrimiento pulpar y pasta-pasta en el segundo molar superior derecho como prebase. El ZOE tipo 1 fue colocado en el primer molar superior derecho como obturacin provisional, el tipo 2 no fue colocado en ninguno, el tipo 3 fue colocado en el segundo molar superior derecho como base. El ZOE tipo 4 fue colocado en el segundo premolar superior derecho como base. El cemento quirrgico fue colocado en la enca y hasta la mitad del tercio medio de la cara vestibular del segundo premolar, primer molar, segundo molar y tercer molar superiores derechos. El fosfato de cinc fue colocado en el segundo premolar superior derecho como base. El policarboxilato fue colocado en el tercer molar como base. El ionomero de vtreo fue colocado en el segundo molar superior derecho como base. Resultados. Los resultados obtenidos segn el procedimiento descrito fueron satisfactorios. Se obtuvieron bases, prebases, recubrimientos pulpares, obturaciones temporales y cemento quirrgico, los cuales cada uno tienen una manipulacin diferente y un tiempo de fraguado distinto. Conclusiones. Esta practica nos sirvi para aprender la manipulacin y el tiempo de fraguado de los diferentes tipos de cementos que manejamos durante nuestra practica odontolgica. Algunos de estos cementos son fciles de manipular pero otros como el fosfato de cinc es complicado. Aprendimos tambin la adecuada colocacin de los cementos debido al acercamiento de la superficie pulpar ya que muchos de estos presentan un ph cido y podra daar a la pulpa.