Construindo a Sade Comunitria: estudo da participao das agentes de sade.

Maria Salett Tauk Santos1 Esmeralda Simes Arajo2 Nara Silvana A. Patriota2

Resumo
O texto analisa a participao das agentes comunitrias de sade no mbito da gesto da Prefeitura de Camaragibe em Pernambuco. A perspectiva a de estudar como as agentes recebem e se apropriam da proposta municipal e como participam desse processo no desempenho do seu trabalho. O itinerrio terico metodolgico combina as vertentes da participao popular, da construo da cidadania e dos estudos sobre o desenvolvimento local. A partir de um estudo emprico, envolvendo 36 agentes de sade do Municpio, ficou evidenciado que atravs das agentes comunitrias, constroemse a cidadania da sade no cotidiano das comunidades.

Palavras-chave: comunicao, desenvolvimento local, participao popular Este texto analisa a participao das agentes comunitrias de sade no mbito da proposta de gesto participativa da prefeitura municipal de Camaragibe. A reflexo parte de uma pesquisa mais ampla cujo objetivo geral estudar a recepo das propostas de gesto participativa, municipal do partido dos trabalhadores, pelos atores envolvidos nos diversos segmentos da sociedade organizada. Especificamente o que interessa nesse estudo analisar como as agentes comunitrias de sade se apropriam das propostas da gesto participativa e como participam deste processo no seu cotidiano nas comunidades. A reflexo proposta parte de um itinerrio terico que alia os estudos sobre a participao popular teoria do desenvolvimento local. A compreenso contempornea de que a dimenso substantiva do desenvolvimento local refere-se como assinala Oliveira(2002) capacidade efetiva de participao da cidadania no que podemos chamar de governo local.

Desenvolvimento Local: o cenrio A construo de um governo local possui a sua dimenso econmica, traduzida no aumento das atividades de produo de bens e servios, mas inclui igualmente o acesso

Doutora em Cincias da Comunicao. Coordenadora do Ncleo de Estudos de Recepo e Culturas Populares Contemporneas do Programa de Ps-Graduao em Extenso Rural e Desenvolvimento da UFRPE. 2 Mestrandas, membros do Ncleo de Estudos de Recepo e Culturas Populares Contemporneas da UFRPE.

renda, sade, cultura e ao poder envolvendo os atores sociais, polticos, culturais e ambientais. Para Franco (2000) no basta crescer economicamente, necessrio aumentar o acesso das pessoas riqueza, ao conhecimento e ao poder que ele entende como a capacidade e possibilidade de influir nas decises pblicas . Essa mesma concepo encontramos em Carlos Jara (2001) quando afirma que para construir o desenvolvimento local necessrio dotar as pessoas de conhecimentos e habilidades para que elas possam gerenciar os seus recursos nos novos espaos que se constroem de dilogo, de deliberao e de controle. Para Jara (2001) o maior desafio a enfrentar no desenvolvimento local garantir a participao dos diferentes grupos na sociedade, favorecendo o controle social sobre o desenvolvimento e elegendo o local enquanto espao privilegiado da formao de cidados. O desenvolvimento local para alm do fenmeno econmico, do aproveitamento dos recursos, capacidades e oportunidades locais exige uma mudana de cultura e de relacionamentos sociais e institucionais (JARA, 2001: 72). Nesse processo a construo das velhas identidades nacionais cede lugar organizao popular na comunidade, no municpio, como ponto de partida participao dos muncipes na construo da nova cidadania, entendida como a via para o desenvolvimento local (TAUK SANTOS,1996:2). O desenvolvimento local pressupe portanto a construo de uma nova cultura poltica. Construir uma nova cultura poltica, como assinala Marilena Chau estimular formas de auto-organizao da sociedade e sobretudo das camadas populares, criando o sentimento e a prtica da cidadania participativa (CHAU, 1995). Para Francisco de Oliveira a noo de desenvolvimento local ou ancora na cidadania ou ento ser apenas sinnimo de uma certa acumulao de bem-estar e qualidade de vida nos mbitos mais restritos (OLIVEIRA, 2002: ). Para o autor embora o bem estar social e a alta qualidade de vida devam ser direitos dos cidados, tais direitos no podem ser considerados como sinnimo de cidadania, pois provocaria uma inverso no sentido da poltica. atravs da poltica e no o inverso que os cidados lutam pelo bem-estar e pela qualidade de vida (OLIVEIRA, 2002) A poltica constitui, portanto, o espao onde se d a conquista da cidadania e a construo do desenvolvimento local. Em ambos os casos as conquistas se do num espao conflituoso, onde de um lado esto os governantes, s voltas com a reforma administrativa do aparelho do Estado municipal, propondo que o governo pode estar ao alcance das mos dos

cidados. Sinalizando, portanto, as possibilidades participao popular atravs das propostas de gesto participativa. E de outro lado, no necessariamente de modo antagnico, mas nem por isso livre de conflitos, encontram-se os indivduos e grupos interessados em conquistar e exercer a sua cidadania, enquanto processo concomitante construo do desenvolvimento local do municpio. No se pode deixar de considerar neste cenrio os desafios que se colocam ao estabelecimento de uma concertao a partir da qual populao e governo possam garantir uma gesto municipal com efetiva participao da cidadania. Desenvolver uma gesto participativa com tais projetos significa enfrentar desafios antigos e atuais como: a histrica separao entre governantes e governados erigida no estado moderno; a desregulamentao do estado liberal contemporneo, que ameaa os direitos dos cidados; a desconcentrao do poder local, quando a tendncia em nvel macro de concentrao do poder e da renda; a necessidade de estabelecer relaes do local com o global sem deixar, como bem advertiu Boutros-Gali(2004), que a globalizao perverta ou distora a democracia local. Finalmente, o desafio que parece fundante, quando o objetivo construir o desenvolvimento local com a participao da cidadania: desformalizar o poder local, em nome de uma gesto participativa, desarticulando as formas de poder e de representao tradicionais.

Participao: a trama A participao um processo histrico de conquista da autopromoo e somente acontece se for uma conquista competente afirma Pedro Demo (1986:482). Para ele, os objetivos da participao so a autopromoo, a realizao da cidadania, a implementao de regras democrticas de jogo, o controle do poder, controle da burocracia, o estabelecimento da negociao e a construo de uma cultura democrtica (1988:67). Quanto aos meios de participao, Demo destaca como mais importantes, a organizao da sociedade civil, em comunidades ou grupos de interesse; o planejamento participativo; a educao para a cidadania; a cultura como processo de formao da identidade comunitria e a defesa dos direitos fundamentais e a conquista de novos. (DEMO 1986:475). Recepo e Participao: a perspectiva terico metodolgica Uma vertente importante dos estudos de Comunicao hoje na Amrica Latina est voltada ao estudo da participao popular , enquanto processo de Comunicao, indissociado

da cultura. Nessa direo, aspectos como o uso do tempo e do espao, as formas de organizao para o trabalho, o consumo de bens materiais e simblicos, as formas e os meios de comunicao utilizados pelas populaes de contextos populares, em seu cotidiano ,constituem mediaes culturais importantes compreenso de como agem essas culturas . Nessa perspectiva, quando o objetivo estudar a recepo de propostas governamentais para a mobilizao e participao popular, o itinerrio terico-metodolgico o de analisar os usos e apropriaes que os receptores populares fazem dessas propostas. Nos estudos de recepo, o receptor , portanto, sujeito ativo capaz de elaborar e reelaborar os contedos das mensagens , como assinala Orozco(1997 113-128):
Nessa perspectiva encontra-se mediatizada por diferentes elementos que tem origem no prprio receptor e nas instituies das quais o receptor faz parte na cultura, na poltica, na economia, na classe social, no gnero, na idade, etnicidade, nas condies situacionais e contextuais, nas instituies, nos movimentos sociais, assim como na mente do indivduo, em suas emoes.

As mediaes culturais so um modelo que historicamente est voltado anlise e compreenso da relao entre cultura e meios de comunicao . Jesus Martin-Barbero nos incita a idia de passar dos meios para as mediaes, ou seja, investigar os processos de constituio do massivo a partir das transformaes das culturas populares. Esse deslocamento se d graas aproximao cultura/comunicao. O autor consegue, a partir da sua concepo de mediao, liberar a comunicao do espao restrito dos meios para o espao da cultura. Demostrando que as mediaes tem uma relao direta, no necessariamente apenas com os meios, mas com o processo da comunicao. Uma vez que a comunicao no se estabelece de maneira linear e simtrica, o que existe uma relao mediatizada pelos contextos em que o processo de comunicao se estabelece.( MARTIN-BARBERO, 1997) Partindo dessa compreenso Tauk Santos, atravs de suas pesquisas empricas em contextos populares, tem demonstrado que a perspectiva das mediaes culturais nos estudos de recepo no se limita apenas a processos de recepo de mdia. A autora prope uma nova dinmica aos estudos de recepo ao incorporar a concepo de contrato de comunicao de Eliseo Vron para a esfera dos estudos de recepo, assinalando que a existncia de um contrato de comunicao estabelecido entre emissor e receptor constitui condio suficiente para tornar possvel um estudo de recepo. Tomando como referncia os estudos de Orozco, ao classificar as mediaes para uma maior compreenso do objeto de pesquisa, Tauk Santos afirma que so as circunstncias desse objeto que oferecem pistas para que o pesquisador

capte a mediao por excelncia conceituada pela autora como aquela ou aquelas cuja interferncia afeta de maneira singular o processo de comunicao(TAUK SANTOS, 2000:6,7). O controle do contrato de comunicao pode se estabelecer, por exemplo, entre uma organizao governamental e /ou no governamental e uma populao de contexto popular envolvidos num processo de desenvolvimento. o caso da pesquisa em questo cujo ponto de partida um contrato de comunicao entre a Prefeitura Municipal de Camaragibe e a populao do municpio, em torno de uma proposta de gesto municipal participativa. A perspectiva a de analisar como as agentes comunitrias de sade se apropriam e participam da proposta governamental considerando a mediao como algo construdo em cada caso. Foi observado que a participao evidencia-se como a mediao por excelncia dessa investigao, na perspectiva de que existe uma relao entre a participao dessas mulheres agentes comunitrias e a maneira como se apropriam da proposta governamental. Essa compreenso orienta o estudo da participao das agentes comunitrias de sade na Gesto municipal da Sade de Camaragibe, valorizando a maneira como elas se apropriam da gesto participativa , partindo dos seus modos de ver e de fazer. Em outras palavras como vivenciam a proposta governamental mediatizada pelos cdigos de sua cultura , uma cultura popular.

A pesquisa A partir dos pressupostos tericos dos estudos de recepo da Amrica Latina a

pesquisa foi desenvolvida utilizando tcnicas combinadas de coleta de dados: anlise documental para dar suporte ao estudo da proposta da gesto municipal para a sade, em Camaragibe; observao direta com o uso do dirio de campo; tcnicas etnogrficas de observao; roteiro de entrevista semi-estruturado e depoimentos. A populao pesquisada foi constituda pelas Agentes Comunitria de Sade (ACS) do municpio de Camaragibe, regio metropolitana do Recife. A opo de estudar essa populao deve-se ao fato dessas mulheres se encontrarem historicamente ligadas proposta da gesto participativa municipal h pelo menos uma dcada, trabalhando com a populao de contextos populares na promoo da sade. Das 5 regies em que o Municpio de Camaragibe est dividido, optamos pela regio 4, em Tabatinga, por ser a mais populosa e que portanto contempla o maior nmero de agentes de sade, com 18 mil habitantes distribudos em uma rea extremamente acidentada e com uma estrutura fsica deficiente para acolher essa populao. Alm disso trata-se de uma

regio que concentra uma populao de baixa renda que apresenta muitos agravos em relao sade, como hipertenso arterial, diabetes, doenas infecciosas e parasitrias, diarrias e infeces respiratrias. Para analisar a participao das agentes comunitrias de sade na gesto participativa do municpio de Camaragibe foram realizadas entrevistas com 15 Agentes de Sade de Tabatinga: sendo 8 das unidades 1 e 2 de sade da famlia e 7 da unidade de sade do loteamento So Jorge. O roteiro da entrevista foi elaborado em quatro blocos: o 1 bloco referia-se a ao conhecimento da gesto participativa da sade no municpio; o 2 bloco referiu-se ao cotidiano do trabalho nas unidades de sade e na sua comunidade onde atuam; o 3 bloco tratava da avaliao do trabalho das agentes e o 4 bloco tratava da participao poltica das agentes no municpio. Esses blocos foram transformados em categorias, a fim de possibilitar a anlise da participao das agentes.

Proposta do emissor : gesto participativa O esforo de construir a participao de sade no Camaragibe foi iniciado em 1989 pelo secretrio municipal de sade, cuja experincia de trabalhar com o coletivo estava sendo positiva, entretanto, como todo processo que inclui a participao deve estar atrelado a construo da cidadania, e sendo essa uma experincia inovadora, tanto para a populao como para o governo, gerou inmeros conflitos entre os mesmos. Esse incio conturbado foi marcado pela participao feminina, quando durante seis meses as mulheres fizeram reunies permanentes discutindo como organizar o Conselho Municipal de Sade de CamaragibeCMS, que teria entre outras a funo de corrigir o mal atendimento nos hospitais, buscando atender as prioridades da populao carente, bem como ampliar esse atendimento deficitrio com a sade descentralizados nas 5 regies em que fora divido o municpio. Para orientar, esclarecer e atender melhor a populao no mbito da sade o governo municipal de Camaragibe solicitou sua incluso no Plano de Implantao do Programa de Sade da Famlia (PSF) e no Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS) em maro de 1994, ambos promovidos pelo Ministrio da Sade, resultando assim em importantes mudanas no modelo assistencial do municpio quanto ao atendimento da populao de baixa renda, no que diz respeito ao funcionamento, a metodologia de abordagem , no perfil

remunerao e acesso dos profissionais no Programa e na expanso do aparelhamento da rede de servios.3 Considerado como porta de entrada do Sistema nico de Sade, o PSF incorporou o Programa de Agentes Comunitrios de Sade, constituindo-se o Programa de Sade da Comunidade (PSC), que fundamenta-se num enfoque preventivo, direcionado s famlias das comunidades de baixa renda do municpio. O objetivo atingir as comunidades atravs da participao das agentes comunitria de sade que interagem com essa populao num trabalho de preveno e informao voltado para s necessidades bsicas da sade. As equipes de agentes comunitrias de sade atuam, atravs de visitas domiciliares, na perspectiva de atender aos problemas que afligem essa a populao local de baixa renda no seu cotidiano como : endemias, diabetes, hipertenso arterial. Alm disso tambm orientam melhor as mes nos cuidados com as crianas; e as gestantes no sentido de esclarecer sobre as benefcios do pr-natal. Cada equipe de 8 agentes comunitrios responsvel pela assistncia oitocentos mil famlias . Cada agente chega a atender cerca de 150 famlias . Atualmente no municpio funcionam 36 equipes com um contingente de 437 trabalhadores dos quais 237 so agentes de sade , atingindo cerca de 94% da populao residente no municpio4 A ao do Programa de Sade da Famlia possibilitou a participao da populao. Se antes a comunidade solicitava ambulncias e mdicos para resolver seus males momentneos, hoje solicita a implantao de mais unidades de sade da famlia e conseqentemente a expanso do PACS. Nesse processo discute-se a necessidade de novos servios, como por exemplo uma central de ambulncia para complementar a ateno prestada sade da famlia; avalia-se as mudanas e o perfil epidemiolgico da comunidade como um todo e principalmente envolve a populao no processo de construo da cidadania na sade. Nesse modelo o agente comunitrio de sade proposto como viabilizador da comunicao entre governo e populao para melhorar a assistncia mdica das famlias, bem como propiciar mais informaes a essa populao carente de aes preventivas. Faz parte desse esforo o estabelecimento de parcerias do governo municipal com organizaes governamentais como Fiocruz, Ministrio da Sade, governo estadual e organizaes noa sade de

Informaes extradas do texto : Implantao do Programa de Sade da Famlia : principais indicadores. Camaragibe, Out/94-dez/98. 4 Informao obtida pela Secretria de Sade de Camaragibe em entrevista concedida s pesquisadoras em 30/ 04/ 2004

governamentais, como movimentos sociais, sindicatos, igrejas, entre outros, com o objetivo de receber contribuies de carter financeiro , tcnico , acadmico e poltico 5 Nesse cenrio o papel das agentes comunitrias de sade fundamental , na medida em que materializa a comunicao da proposta de gesto participativa da sade com as comunidades. Todas as atividades relacionadas ao programa de sade da famlia so discutidas no Conselho de Sade e depois em uma reunio com a comunidade. Os temas variam desde a escolha da rea, na qual deve ser implantada a USF, forma e contratao dos profissionais envolvidos e escolha da equipe de agentes comunitrias de sade que iro atuar na rea. As agentes comunitrias de sade trabalham em tempo integral, conhecendo o perfil de cada famlia, seus problemas e situaes de risco, trabalho esse facilitado pelas prprias condies de usurias da sade e pela convivncia nos contextos populares em que atuam. As suas atribuies variam desde marcao de consultas dos idosos e gestantes, visitas domiciliares, trabalhos em grupo com jovens e idosos ao acompanhamento e controle dos agravos que acometem a populao de baixa renda. A participao das agentes comunitrias de sade A anlise da participao das agentes comunitrias de sade realizou-se a partir de quatro eixos temticos: o conhecimento da proposta da gesto municipal de sade; o cotidiano do trabalho nas unidades de sade e na comunidade; a avaliao do trabalho das agentes ; e a participao poltica nas diversas instncias da gesto municipal.

Conhecimento da proposta A construo da participao das agentes comunitrias de sade comea pelo processo identitrio, na perspectiva de conhecer a sua misso e reconhecer-se numa prtica comunitria coletiva. Esse processo inicia-se na compreenso do que significa ser agente comunitrio de sade de Camaragibe. Para as agentes comunitrias de sade o seu trabalho possui mltiplos sentidos :

Dados retirados de SADE,CAMARAGIBE! IN : A Construo da Participao Popular e o Exerccio do Controle Social na

O de que so vrias profisses em uma s:

Ser agente de sade ser mdico, psiclogo, assistente social , confidente, somos a porta de entrada para o mdico e a enfermeira (M. G. S )

O entendimento de que o seu trabalho prioritariamente prevenir doenas :

trabalhar com a preveno das doenas da comunidade, fazer orientaes a ela , no ?( M.G.S )

Sem no entanto desprezar o lado profiltico ao detectar algum problema de sade na comunidade:
... a gente localiza doena que as vezes o povo tem , mas atravs da conversa da gente , a gente consegue descobrir que aquela pessoa tem problema , ento a gente anota no nosso caderno do diaa-dia e incentiva a ela se tratar , no posto da rea...(A M.S)

O de desenvolver tarefas pelas quais se sentem recompensadas:

..pra mim gratificante , assim ser agente de sade porque eu sei que posso ajudar algum com alguma coisa , t entendendo ? Assim dando minhas orientaes, tentando prevenir mesmo.(A L.P.)

O de orientador , que ensina e aprende com a comunidade:

O trabalho da Agente de Sade passar orientaes , mas a a gente passa orientaes ,mas tambm aprende muito. O mais importante pra mim no passar aprender. Eu aprendi muita coisa durante esses anos(E.H.S)

O de constituir uma oportunidade de se tornar um profissional conhecido

... foi atravs desse trabalho que eu fiquei mais conhecida , de lidar com as pessoas n? As pessoas mais carentes da rea...(A M..S.)

O de ser uma profisso onde se exercita a solidariedade:

Eu acho assim, ser Agente de Sade a gente ser solidrio com as pessoas , principalmente com as pessoas que mais necessitam do servio da gente(M.P.F.)

Cotidiano de mltiplas tarefas Os mltiplos sentidos vo sendo construdos no cotidiano do trabalho onde as agentes comunitrias de sade comeam a jornada s 8 horas da manh desenvolvendo tarefas nas unidades de sade da famlia:
Definio da Implantao do Programa de Sade da Famlia em Camaragibe- PE :1999

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A gente chega no posto , recebe alguma informao que a prefeitura tenha passado pra enfermeira (...) v as pendncias que tem e vamos pra rea (M.G.S. ) ...Chegando na unidade a gente vai organizar pronturio, v se tem algum recado , algum comunicado de algum que passou e pediu para a gente ir na casa v alguma criana , ou idoso ou gestante...(J.C.S.)

E se prolonga por todo o dia. Nessas visitas as agentes de sade desenvolvem um trabalho preventivo e de acompanhamento das gestantes e das crianas de 0 a 2 anos atendendo, assim, as prioridades propostas pelo governo municipal:
No dia-a-dia a gente trabalha assim(...) orientando a gestante a fazer o pr natal , sempre o comeo o pr natal muito importante, e as crianas dar vacina , a gente sempre tamos olhando os cartes , daquelas mes que as vezes atrasam ...(U.M.S.) A gente. visita as casas n, a gente visita as gestantes e as crianas menores de 2 anos que as prioridades.....(E.V.C.S.)

As visitas domiciliares so planejadas previamente, de acordo com a necessidade da populao ou obedecendo a critrios de prioridades que elas prprias estabelecem , considerando sempre todas as famlias cadastradas, mesmo aquelas que no apresentam problemas de sade:
A gente que agenda como vai fazer essas visitas (...) eu fico assim , passando a cada prioridade, eu vou e visito , a aquela no tanta prioridade ai eu vou e deixo para visitar depois(..) a gente tem que visitar todas.(...) dentro do ms deu tempo pra visitar todo esse pessoal , a a gente vai visitar aqueles que na famlia no tem ningum com problemas de sade(M.P.F.)

A rotina de trabalho das agentes comunitrias de sade no se limita as prioridades. Elas trabalham num sentido de equipe, formando grupos especficos de trabalho com adolescentes , idosos , hipertensos e diabticos . Esse trabalho descrito por elas assim:
Eles chegam, a gente primeiro faz uma palestra , conversa com eles , tipo assim, o que que a gente vai fazer hoje , pode at fazer uma dinmica, a gente as vezes faz uma dinmica, (...) j teve at caf da manh pra eles.....(A L.P.)

Nesses trabalhos feitos com os grupos, a preocupao das agentes de sade que os grupos participem como sujeitos da aes , tomando suas prprias iniciativas:
... quando a gente forma um grupo , a gente no impe um assunto, a gente procura v os assuntos que eles querem ...(M.G.S.)

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tarefa tambm das agentes comunitrias de sade trabalhar com grupos de idosos, orientando-os como prevenir acidentes nas suas atividades rotineiras :
...no andar descalo, o banheiro liso escorrega ,porque pode escorregar, n , a gente incentiva pra no se ferir os diabticos, o tipo de calcado que cala (...) a gente diz tudo(A M.S.)

Alm desses trabalhos, elas orientam os homens a cuidarem dos filhos, quando a mulher quem trabalha fora :
porque muitos a mulher trabalha e o homem que fica em casa , acontece muito nessa rea ...(M.S.M.)

Avaliao do trabalho A forma como avaliam o programa de sade da famlia demonstra que as agentes se apropriam das proposta da gesto participativa quando comparam-na em relao situao anterior
.. antes do PSF, existia os postos que a gente chamava de Posto, no qual o mdico atendia de 30 a 40 pacientes num expediente. Mal o paciente entrava,, nem se sentava, o mdico j estendia a receita com a prescrio da medicao (J.C.S.) Era muito diferente de agora, mais devagar(...) tinha tipo um posto de sade para a comunidade inteira , entendeu? E assim o pessoal procurava muito fora , saia de madrugada para apanhar sua ficha no Recife.(U.M.S.)

Ressaltando o que mudou na assistncia mdica atual.

Mudou tudo pra melhor, hoje a gente tem acompanhamento...(A L.P.) ... hoje o povo mais assistido e orientado pelos mdicos...(J.M.B) ... aqui no posto de sade da famlia tem mdica , ela sempre orienta mais , ela sempre passa meia hora com cada paciente..(E.V.C.S.)

Identificando os problemas que a categoria de agentes enfrenta:

Precisa diminuir o nmero de famlias para o agente de sade que muito elevado ainda, e as atribuies porque os agentes de sade esto com muitas atribuies em cima dele. (M.G.S.) ....fica muito sobrecarregado pra gente(F.R.L.)

Atribuindo nexos de causalidade e propondo solues para o problema

No culpa da gesto, que a populao t cada vez mais crescendo, ento t sempre aumentando o nmero de famlias, cadastradas. (E.V.S.) ...a soluo que haja desmembramento da unidade ...(M.G.S)

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Participao poltica A participao poltica das agentes de sade da gesto municipal comea com a descoberta do seu papel enquanto participante de um trabalho de equipe e elo de ligao entre o sistema de sade e a comunidade :
...o agente de sade o elo que vai na porta , ele que d o problema para a enfermeira e a enfermeira para a mdica e da para os outros rgos competente.( M.G.S.)

A partir da tomada de conscincia de que a participao precisa ser conquistada. Em seus depoimentos as agentes revelaram o desafio que representou enfrentar a resistncia da populao quanto s visitas domiciliares que realizavam . Hoje elas conseguem que a populao compreenda e at solicite a visita das agentes de sade :
...na casa que no vai agente de sade , porque a casa nova , eles vem aqui cobrar : olhe na minha casa no tem agente de sade eu quero que passa um agente de sade l...(J.C.S.)

Ao se referir participao poltica grande parte das agentes entrevistadas privilegiam a militncia cotidiana nas comunidades
Eu participo educando, orientando, dando orientao sobre doenas, como prevenir para no adoecer(J.M.B) ... o que a gente participa alm de ir nas casas so os grupos que tem dos hipertensos, dos jovens ...(E.C.C.)

Apesar dos fruns da gesto participativa da sade como o Conselho e a Conferncia serem abertos participao da populao algumas agentes alegam no participar, mesmo sendo liberadas do trabalho
Na gesto aqui a gente tem um Conselho Municipal de Sade, mas a gente no participa, porque a gente mesmo se desligou um pouco, porque somos liberadas , a hora que uma quiser ir ao conselho qualquer uma pode ir .....(M.G.S.) Eu nunca fui, certo? Eu sei que existe esse conselho e acho que se rene uma vez por ms(...) aberto pra gente, s que eu nuca fui, mas eu sei que aberto...(M.S.M)

Observa-se que existe uma relao entre o tempo que as agentes exercem a atividade e a sua participao poltica. As que desenvolvem a funo h mais tempo tendem a participar mais nas instncias representativas do poder
...participo de reunies, palestras, oficinas, sou agente h 10 anos(M.S.M) ...Eu sou do Conselho Titular e meu papel no conselho representar os trabalhadores de sade(F.R.L)

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As agentes que esto h menos tempo na funo tendem a demonstrar uma participao incipiente:
No participo de nada quando tem reunio da prefeitura a gente vai , mas no me envolvi em nada ainda, tambm pelo tempo um ano pouco..(M.P.F.)

Consideraes finais Ainda que considerando o carter incompleto dos resultados, por se tratar de uma pesquisa em andamento, as evidncias empricas leva-nos a inferir alguns resultados: As mudanas significativas ocorridas no mbito da sade e no processo participativo, para a construo da cidadania, na medida em que a populao vem desempenhando um papel ativo na preveno das doenas. As agentes valorizam a sua profisso, considerando-a comunidades. As agentes comunitrias de sade demonstram conhecer bem a sua misso e desempenham com desenvoltura as suas atividades na comunidade. H uma certa resistncia, por parte das agentes de sade, em participar dos fruns mais amplos da gesto participativa municipal. Ficou evidenciado que as agentes que participam dos diversos fruns das instncias de poder, so as que esto h mais tempo envolvidas com a funo de ACS. O que confirma a hiptese inicial de que existe uma relao entre a participao e a maneira como se apropriam da proposta; Ao confrontar a experincia da gesto participativa da sade, com a teoria contempornea do desenvolvimento local, podemos concluir que a gesto participativa da sade em Camaragibe desenvolve um esforo volitado ao desenvolvimento local, na medida em que estimula formas de auto organizao da sociedade, estabelece parcerias com os demais setores pblicos e o setor privado; mobiliza a populao local a se organizar e a participar da construo da cidadania na sade, aproveitando prioritariamente as energias e competncias internas; e estimula a participao dos agentes comunitrios de sade nos rgos de representao poltica mais ampla. como viabilizadora de mudanas na sade, atravs da informao e comunicao que estabelecem no cotidiano das

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Referncias
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