A Importância Da Actividade Física e Seus Benefícios Relacionados Com o Risco de Doença Cardiovascular

A Importncia da Actividade Fsica e seus Benefcios
relacionados com o Risco de Doena Cardiovascular

Ana da Rocha Gonalves

Faculdade de Cincias do Desporto e de Educao Fsica da Universidade do
Porto
Dezembro 2005
A Importncia da Actividade Fsica e seus Benefcios relacionados com
o Risco de Doena Cardiovascular
Ana Gonalves
1

A Importncia da Actividade Fsica e seus Benefcios
relacionados com o Risco de Doena Cardiovascular

Ana da Rocha Gonalves

Orientador: Prof. Doutor Jorge Mota

Faculdade de Cincias do Desporto e de Educao Fsica da Universidade do
Porto
Monografia no mbito da disciplina Seminrio, opo Recreao e Tempos Livres

Ana Gonalves
2

I RESUMO

O presente estudo pretende evidenciar os benefcios da actividade fsica em
relao ao risco de doena cardiovascular, nomeadamente o seu papel na
preveno primria do risco desta. Sobretudo, pretende-se sensibilizar as
pessoas para a prtica de actividade fsica no sentido de evitar o risco de
aparecimento destas doenas.

A actividade fsica considerada como uma das 15 reas prioritrias em
termos de sade pblica (Dishman, 1988), dado que um conjunto de
informaes suficientemente importantes nos leva a admitir que estilos de vida
activos, em conjugao com outros comportamentos, positivos, podem ser
benficos para a sade (Pate et al., 1995). (2)

No entanto, uma relao de causa e efeito entre inactividade fsica e doenas
coronrias nunca foi firmemente demonstrada. Alm disso, no h ainda
provas conclusivas de que exerccio fsico prolongado vai de facto prevenir
estas doenas ou reduzir o risco de mortalidade e morbilidade. (4)

Ana Gonalves
3

II AGRADECIMENTOS

A elaborao deste trabalho contou com a colaborao e apoio de algumas
pessoas s quais no posso deixar de prestar os meus agradecimentos.

Ao Professor Doutor Jorge Mota, pela orientao e apoio manifestado durante
a elaborao desta monografia.

Ao Telmo, por ter colaborado comigo na recolha e entrega de material de apoio
a este trabalho.

Por ltimo, um agradecimento muito especial aos meus pais, s minhas irms,
minha av, Catarina, Beatriz e de novo ao Telmo, pela compreenso,
pelo apoio e pelo nimo que sempre me tm transmitido.

Ana Gonalves
4

III NDICE

I RESUMO__________________________________________________2

II AGRADECIMENTOS________________________________________3

III NDICE__________________________________________________4

1 INTRODUO____________________________________________5

2 REVISO DA LITERATURA_________________________________9

2.1. Actividade Fsica_____________________________________9

2.1.1. Importncia da Actividade Fsica__________________10

2.2. Doenas Cardiovasculares_____________________________13

2.2.1. Factores de Risco das Doenas Cardiovasculares___15

2.3. Benefcios da Actividade Fsica_________________________17

2.3.1. Efeitos do Exerccio Fsico______________________21

Efeitos Antiaterognicos_______________________21

Efeitos Anti-isqumicos________________________21

Hipertenso_________________________________22

Diabetes Mellitus_____________________________23

Obesidade__________________________________23

Lpidos_____________________________________23

2.3.2. Inactividade Fsica____________________________24

Ana Gonalves
5

2.3.3. Tipo e Quantidade de Actividade Fsica para reduzir o Risco
de Doena Cardiovascular_________________________________26

3 CONCLUSES____________________________________________28

4 BIBLIOGRAFIA___________________________________________29

Ana Gonalves
6

1 - INTRODUO

Desde a poca da Revoluo Industrial, a tecnologia tem avanado numa
velocidade assombrosa. Daquela poca aos dias de hoje, houve uma notvel
transformao; de uma sociedade rural, trabalhadora e fisicamente activa, em
uma populao de ansiosos e aborrecidos habitantes das cidades e subrbios
com pouca ou nenhuma oportunidade para desenvolver actividade fsica. Este
avano na tecnologia moderna permitiu a nossa sociedade actual viver uma
vida de relativo conforto. Elevadores ou escadas rolantes tm substitudo as
escadas, a caminhada ao mercado da esquina foi substituda por uma curta
passagem ao supermercado no centro comercial mais prximo. A vida est a
tornar-se muito fcil, isto , do ponto de vista de conservao do esforo e da
energia humana. Mas esta facilidade pode ser compatvel com uma vida
melhor e mais produtiva? Em resumo, ns beneficimos desta recente
aquisio de existncia sedentria ou este estilo sedentrio de vida contribui a
seu modo para o aparecimento de um grupo totalmente novo de problemas?(6)

Isto conduz-nos valorizao de como o sedentarismo e o seu irresistvel
aumento numa sociedade pouco estimulada pelo exerccio, unido a outros
factores, leva a um aumento da mortalidade da populao em geral, ainda que
reconhecendo a importncia que representa a notvel melhoria em relao
ateno sanitria. Por isso, preciso destacar que as causas se encontram
nas mudanas de comportamento padecidos nos ltimos anos, por suposto,
tudo isto muito unido ao desenvolvimento scio - econmico, tal como assinala
Mendoza e cols. (1994).
No h dvida que entre estes hbitos temos que incluir aqueles que dia aps
dia nos acompanham e que pouco a pouco aumentamos por viver numa
sociedade totalmente stressada e mediatizada (Delgado, 1999) e cada vez
mais individualizada (Ramos Gordillo, 2000), com o que j estamos a citar dois
problemas ao mesmo tempo, a estes preciso acrescentar-lhes as mudanas
de alimentao, a diminuio do trabalho fsico que chega muitas vezes ao

Ana Gonalves
7

mais absoluto sedentarismo e ao aumento do consumo das conhecidas como
drogas sociais: lcool e tabaco.
Para autores como Blair e Connelly (1996), o estilo de vida sedentrio domina
nas sociedades industrializadas, provocando portanto, um aumento de risco de
doenas crnicas, acrescentando ainda o aumento na incidncia da limitao
funcional com a idade. Se a isso unirmos os hbitos j citados das mudanas
na dieta, acompanhados de uma vida totalmente stressada, com a
particularidade acrescentada de ser fumador e bebedor, explicmo-nos
rapidamente o porqu do aumento da prevalncia dos transtornos
cardiovasculares como causa de morte e incapacidade.
As doenas do aparelho circulatrio constituem a primeira causa de morte de
qualquer pas desenvolvido, chegando a alcanar 40-50% das causas de
disfunes. (7)

As doenas cardiovasculares permanecem como a primeira causa de morte em
Portugal (40.1% do total de bitos em 1997) (I.N.E., 1997b) mas, apesar das
taxas padronizadas de mortalidade das mulheres e dos homens at aos 64
anos relativamente s doenas isqumicas do corao serem das mais baixas
da Europa (23,4 em 1992), a descida foi, nos ltimos dez anos, menor do que a
mdia europeia, sendo, ainda, anualmente vitimados 7000 portugueses por
estas doenas relacionadas com o estilo de vida (I.N.E., 1999). (2)

A maioria dos estudos etiolgicos existentes sobre estas doenas, coincidem
em assinalar que as causas desencadeantes costumam ser de tipo exgeno,
encontrando-se entre as mesmas as relacionadas com os hbitos prprios da
vida sedentria (tabagismo, tipo de alimentao, obesidade e inactividade). (7)

Este trabalho, est inserido na disciplina de Seminrio do 5 ano do curso de
Desporto e Educao Fsica na rea de Recreao e Tempos Livres, possui
como objectivo principal o estudo da importncia da actividade fsica e seus
benefcios relacionados com o risco de doena cardiovascular.

Ana Gonalves
8

O trabalho ir apresentar trs partes: a 1 parte consiste na definio da
actividade fsica e sua importncia, a 2 parte ir abordar as doenas
cardiovasculares e seus factores de riscos e finalmente a 3 parte ser
constituda pelos benefcios da actividade fsica relacionados com o risco de
doena cardiovascular. Ao longo de todo o trabalho sero abordadas as
opinies de vrios autores.

Ana Gonalves
9

2 REVISO DA LITERATURA

2.1. Actividade Fsica

A Actividade Fsica (Physical activity) pode ser contemplada como o
movimento corporal de qualquer tipo produzido pela contraco muscular e que
conduz a um incremento substancial do gasto energtico da pessoa
(Caspersen, Powell y Christenson, 1985). (7)

Actividade fsica definida como qualquer movimento corporal produzido pelos
msculos esquelticos que implica dispndio de energia. A actividade fsica
moderada a actividade efectuada com uma intensidade de 3-6 METs (taxa
metablica durante a realizao de trabalho/ taxa metablica em repouso) o
equivalente a marcha (caminhar em passo rpido) a 5-6.7 kph para a maior
parte dos adultos saudveis.
Esta definio de actividade fsica est intimamente relacionada, mas difere,
das definies de exerccio fsico e de forma fsica (physical fitness).
O exerccio fsico definido como um movimento corporal planeado,
estruturado e repetitivo efectuado para manter ou melhorar um ou mais
componentes da forma/capacidade fsica.
A forma fsica (physical fitness) um conjunto de atributos inatos ou adquiridos
que se relacionam com a capacidade de realizar actividade fsica. (3)

Pode-se considerar como actividade fsica tudo aquilo que implique movimento,
fora ou manuteno da postura corporal contra a gravidade e se traduza num
consumo de energia. Este conceito muito abrangente e mostra que o
espectro da actividade fsica muito vasto, quer em termos do tipo desta, quer
da sua intensidade. Logo, pode-se praticar actividade fsica sem se praticar
desporto. Como costumamos afirmar: ser desportista uma opo; ser activo
uma necessidade. (1)

Ana Gonalves
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2.1.1. Importncia da Actividade Fsica

O homem um animal e todos os animais tm padres de vida para os quais a
Natureza os fez. Quando se afastam desses comportamentos entram em
sofrimento, afastam-se da sade, da qualidade de vida e do seu equilbrio com
a mesma Natureza e a surge a doena. Nestes padres incluem-se os
alimentares e os de movimento e AF regular entre muitos outros (afectivos,
sociais, de sono, sexuais, etc.). (1)

...interessa muito mais que a populao sedentria se converta em activa, do
que conseguir que os j activos aumentem os seus nveis de exerccio
(Haskell, Montoye e Orenstein, 1985). Para isso, devem realizar-se
intervenes adequadas que permitam implantar, em cada subgrupo da
populao o tipo de actividade fsica mais adequado s suas caractersticas(
Cruz, 1987). (7)

A actividade fsica e desportiva preconizada como um dos meios de
compensar os efeitos nocivos do modo de vida da sociedade hodierna.
O aumento das exigncias de uma actividade fsica foi induzido pela
degenerao do tipo de vida. O desporto (actividade fsica) percebido
frequentemente como um campo onde os malefcios dos nossos
comportamentos e atitudes podem ser minorados, o local onde possvel
valorizar o nosso eu (corpo) to mitigado pelos problemas do quotidiano. No
se pode desprezar, assim, o papel e o significado das actividades fsicas, seja
no contexto escolar, seja no domnio particular das actividades de lazer e
tempos livres.
A diminuio do nmero de horas de trabalho fez recrudescer as preocupaes
com a forma mais positiva de ocupao dos tempos livres, tendo sido
reforadas as potencialidades da sua ocupao como um espao diferenciado
de valorizao da actividade fsica. No pode ser descurado nesta conjectura o
incremento generalizado dos clubes e ginsios de fitness que se iniciaram nos
ltimos anos, expresso, provvel, da conscincia e das necessidades sociais
para a fitness e sade (Hatano, 1991).
Ana Gonalves
11

Neste aspecto, embora no existam evidncias definitivas acerca das causas -
efeitos da relao entre um aumento da actividade fsica habitual e os
benefcios esperados para a sade, admitir que, h, pelo menos, um conjunto
de informaes suficientemente importantes para admitir que estilos de vida
activos, em conjugao com outros comportamentos positivos podem ser
benficos para a sade (Haskell e col.; 1985; Pate e col., 1995).
O furor da actividade fsica tem sido um facto evidente desde os anos 60. At
aos nossos dias o seu percurso no conheceu uma grande expanso, sendo
noutros muito mais comedida. Actualmente, a aptido fsica (fitness) representa
no s um valor importante na sociedade contempornea como tem um
significado fundamental na inteno da actividade desportiva, realando-se
aqui este estado de aptido como um elemento essencial a um incremento da
sade (Brehm, 1991). (8)

Quando se analisa a importncia de algo na sade, neste caso da actividade
fsica, h que faz-lo numa dupla perspectiva:
A importncia da actividade fsica para manter a sade, ou seja para
evitar o aparecimento de doenas vrias A isto chama-se preveno
primria
A importncia da actividade fsica em quem j teve diversos problemas
ou doenas para evitar que se agravem ou mesmo para auxiliar sua
recuperao A isto chama-se preveno secundria (1)

A actividade fsica regular considerada desde h muito como um componente
preponderante de um estilo de vida saudvel. Recentemente, esta ideia tem
sido reforada por novas evidncias cientficas que associam positivamente a
actividade fsica regular a um vasto rol de benefcios na sade fsica e mental.
No obstante esta evidncia, bem como a aceitao aparentemente
generalizada da importncia da actividade fsica, milhes de pessoas optam
por um estilo de vida sedentrio.
luz dos conhecimentos actuais, um grupo de especialistas designado pela
Centers for Disease Control and Prevention (CDC) e a American College of
Sports Medicine (ACSM) desenvolveu uma mensagem de sade pblica
Ana Gonalves
12

concisa e clara no que diz respeito actividade fsica, visando a sua
implementao, cada vez mais generalizada, no quotidiano do mundo
ocidental. Esta mensagem preconiza que todos os adultos devem acumular 30
minutos ou mais de actividade fsica de intensidade moderada na maior parte,
ou de preferncia todos, os dias da semana, j que esta prtica regular
acarreta benefcios significativos, irrefutveis para a sade. (3)

Ana Gonalves
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2.2. Doenas Cardiovasculares

As doenas cardiovasculares constituram a principal causa de morte nos
Estados Unidos em 1980, respondendo por 1.012.150 bitos, ou 51% do total
da mortalidade anual. Colocado de uma forma ligeiramente diferente, as mortes
por doenas cardiovasculares isoladamente excedem soma total de todas as
outras causas de morte! As doenas cardiovasculares incluem a doena
arterial coronria, hipertenso arterial, acidente vascular cerebral, insuficincia
cardaca congestiva, doena vascular perifrica, cardiopatias congnitas,
doena cardaca valvar e a doena reumtica do corao. (6)

As manifestaes clnicas da doena cardiovascular so a morte sbita (que
constitui cerca de 50 a 60% de todas as mortes relacionadas com doena
arterial coronria), aguda fatal e no fatal, assim como silenciosos e
irreconhecveis, casos de enfarte do miocrdio e angina peitoral. Contudo as
manifestaes clnicas das doenas cardiovasculares variam em torno dos
diferentes subgrupos da populao e em diferentes reas geogrficas, o
mecanismo fisiopatolgico mantm-se o mesmo. (4)

A doena arterial coronria (DAC), a principal forma de doena
cardiovascular, respondendo por 56% de todas as mortes por doena
cardiovasculares em 1980.
Aproximadamente uma em cada trs mortes ocorre por doena arterial
coronria, tornado-a isoladamente a principal causa de morte nos Estados
Unidos.
A doena arterial coronria quase sempre o resultado de uma arteriosclerose,
que provoca um estreitamento e endurecimento das artrias. Como as artrias
coronrias, isto , as artrias que nutrem o miocrdio, tornaram-se estreitas e
endurecidas, instala-se um desequilbrio entre a procura e oferta de oxignio.
Isto ocorre mais frequentemente durante perodos de stress emocional ou
exerccios fsicos, quando o corao bate a uma frequncia muito acima dos
nveis de repouso. O consumo de oxignio e de energia do corao est
altamente relacionado (r=0,88) com a frequncia cardaca, isto , quanto maior
Ana Gonalves
14

for a frequncia cardaca maior ser a procura de energia e de oxignio do
corao. Quando as artrias coronrias se estreitam a um determinado ponto
crtico, torna-se impossvel fornecer oxignio suficiente para o corao em
frequncia cardaca elevada, ento, a procura excede a oferta. Quando isto
ocorre, o indivduo sentir uma presso tpica no peito, aguda ou surda,
algumas vezes irradiando-se para o pescoo e para o ombro esquerdo e
descendo para o brao esquerdo. Este desconforto torcico transitrio
conhecido como angina peitoral e o resultado de isquemia localizada, isto ,
dficit de fluxo sanguneo adequado, naquela regio miocrdica distal ao ponto
de obstruo da artria coronria. Este ponto (de obstruo da artria
coronria) pode obstruir-se totalmente, ou um cogulo sanguneo pode alojar-
se nesta rea, resultando em enfarte do miocrdio ou em ataque cardaco.
Outra forma de ataque cardaco que frequentemente leva morte um
distrbio no ritmo cardaco, isto , uma arritmia. No entanto uma arritmia fatal
pode ocorrer na presena de artrias coronrias normais.
A chamada morte silente considerada como um dos factores de risco mais
importantes de morbilidade e mortalidade por doenas cardiovasculares, inclui-
se dentro dos trs principais factores de risco de cardiopatia isqumica, unido
hiperclorestemia e o tabagismo.
A hipertenso arterial facilmente diagnosticvel (medio da mesma com o
tensimetro) e tratvel (dependendo das circunstncias). Isto leva a reflectir a
importante influncia deste factor de risco nas doenas cardiovasculares, assim
como o factvel da sua soluo, o que conduz a Organizao Mundial da Sade
a considerar a sua deteco e tratamento como uma das intervenes
fundamentais para diminuir a morbilidade e mortalidade das mesmas (Plans e
cols., 1992; Pardell e cols., 1994; WHO, 1996). (7)

Das doenas cardiovasculares a de maior prevalncia a hipertenso.
Hipertenso simplesmente uma condio na qual a presso sangunea se
mantm cronicamente elevada acima de nveis considerados normais para a
idade e a altura da pessoa. No adulto, uma presso sistlica entre 140 e 160
mmHg e ou uma presso diastlica entre 90 e 95 mmHg so considerados
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15

como hipertenso arterial limiar. Uma presso sistlica de 161 mmHg ou maior
e/ou uma presso diastlica de 96 mmHg ou maior considerada como
hipertenso absoluta. (6)

2.2.1. Factores de Risco das Doenas Cardiovasculares

Citamos que a doena cardiovascular a responsvel principal da mortalidade.
Mas estas doenas do corao e os vasos so por sua vez consequncia
fundamental da arteriosclerose.
Por isso, preciso saber quais so os factores de risco que desde o ponto de
vista epidemiolgico favorecem a apario desta, ou de saber se realmente
esses factores de risco so fictcios ou obedecem a uma relao causa
efeito, o qual fica demonstrado atravs dos distintos estudos epidemiolgicos
realizados tanto desde o ponto de vista observacional (o de Framingham, o de
Manresa, o Cronicar, o Procan, etc.), como desde o experimental (o de Oslo, o
de antigos alunos de Havard, o Multicntrico de Finlandia, etc.).
Os factores de risco podem ser classificados como no modificveis e
modificveis. O conhecimento, actuao e controlo sobre os modificveis vai
permitir a preveno das principais doenas cardiovasculares (Tresserras e
cols., 1992; Puska, 1996; Villar, 1997).
Estes factores de risco considerados imprescindveis desde a abordagem
preventiva pela evidncia do seu efeito negativo so:
- A alimentao (a hipercolesterolemia).
- A hipertenso arterial (HTA).
- O tabagismo.
- O sedentarismo.
- O stress.
- A obesidade.
- A diabetes.
- O lcool. (7)

Existe, actualmente, consenso geral ao nvel das autoridades mdicas e de
sade pblica relativamente ao axioma de que nveis reduzidos de actividade
Ana Gonalves
16

fsica no trabalho e no tempo de lazer (associados comummente com os estilos
de vida modernos da sociedade ocidental) aumentam o risco de eventos fatais
e no fatais de doena aterosclertica coronria (CAD), bem como a
mortalidade por outras causas. Diversos estudos nos E.U.A. durante a dcada
passada relataram de um modo consistente que aproximadamente 80% da
populao adulta americana tinha actividade fsica insuficiente e, portanto,
incompatvel com os benefcios de sade que esta pode acarretar. Deste
modo, a American Heart Association (AHA), a ACC, a Centers for Disease
Control and Prevention, a ACSM, os National Institutes of Health e o US
Surgeon General declararam que um estilo de vida sedentrio constitui um
factor de risco coronrio major, modificvel. Outros factores de risco so o
tabaco, a hipertenso arterial, nveis plasmticos elevados de lipoprotenas de
baixa densidade (LDL), nveis plasmticos reduzidos de lipoprotenas de
elevada densidade (HDL), nveis plasmticos elevados de triglicerdeos, a
obesidade, a diabetes mellitus, factores trombognicos e o estado ps-
menopusico. O exerccio aerbico regular tem um impacto favorvel nestes
factores de risco, bem como um efeito independente noutros factores. (3)

Um nmero de factores foi repetidamente demonstrado em investigaes
epidemiolgicas estando associado com doenas cardiovasculares clnicas
numa melhor frequncia do que na populao em geral. Estes so
reconhecidos como os factores de risco cardiovasculares. Os factores de
risco mais importantes so a hipertenso, hiperlipemia e o tabagismo.
A experincia de Framingham demonstrou que com o aumento do nmero dos
factores de risco h um aumento exponencial no risco de um evento coronrio.
lgico assumir que a eliminao ou reduo de um ou mais destes factores
pode levar a um correspondente decrscimo no risco de desenvolver doenas
cardiovasculares.
Se um programa de treino fsico regular pode modificar favoravelmente estes
factores de risco, o seu potencial para preveno primria das doenas
cardiovasculares uma possibilidade razovel. (4)

Ana Gonalves
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2.3. Benefcios da Actividade Fsica

So muitas as vantagens que decorrem da prtica regular de actividade fsica e
no se limitam ao controle do peso nem aos benefcios cardiovasculares. O
quadro 1 apresenta as principais vantagens para a sade de ser fisicamente
activo.
Quadro 1 Efeitos benficos da actividade fsica regular (1)

Efeitos benficos da actividade fsica Regular
Nas doenas
cardiovasculares

Nas doenas metablicas

No sistema locomotor

Na Imunidade

Na sade psicolgica

No desenvolvimento infantil

Na qualidade de vida
Melhora a presso arterial
Previne as doenas das artrias coronrias
Melhora o colesterol e outras gorduras do sangue
Fundamental no controle do peso
Fundamental na preveno da diabetes
Evita a osteoporose (perda de peso)
Msculos ficam mais fortes
Postura mais correcta
Previne e melhora as dores crnicas das costas
Melhora a capacidade de lutar contra as infeces
Menos cancros (da mama, do clon, etc.)
Mais auto - estima e auto - confiana
Combate e evita a ansiedade
Descarrega o stress
Previne e ajuda a tratar a depresso
Melhora certas capacidades intelectuais
Promove a socializao
Pode auxiliar na luta contra a droga
Importante no crescimento bio - psico - social
Aumenta o repertrio psicomotor
Melhor rendimento escolar
Aumenta a capacidade funcional para as tarefas da vida
diria
Gera sensao de bem estar
Ana Gonalves
18

a ningum que esteja saudvel se pode negar (o exerccio), visto que nada
to danoso e prejudicial sade dos homens e dos animais, como o no usar
de algum movimento e permanecer em total inaco... Hyeronimus Mercurialis
(1569;1973). (7)

Pesquisas nacionais sobre a categoria actividade fsica durante os ltimos 20
anos referiram com consistncia uma alta prevalncia de inactividade fsica nos
adultos Americanos. Cerca de 24% a 40% so referidos como completamente
sedentrios; 40% a 54% fazem alguma actividade fsica mas no suficiente
para melhorar a condio cardiorespiratria; e apenas cerca de 20% a 22%
referem uma quantidade e intensidade suficiente de actividade fsica ou
exerccio para melhorar a condio cardiorespiratria (i.e., actividade fsica
rtmica envolvendo grandes grupos musculares, tal como andar rpido, correr,
andar de bicicleta, ou nadar durante 15 a 60 minutos contnuos ou intervalados,
3 a 5 vezes por semana, a uma intensidade de 40% a 85% do consumo
mximo de oxignio (VO2 mx) ou 50% a 90% da frequncia cardaca
mxima). Estes dados sugerem que um baixo nvel de actividade fsica o
maior factor de risco prevalecente nos Estados Unidos. Foi estimados que
cerca de 250,000 mortes por ano nos Estados Unidos (aproximadamente 12%
da taxa total de mortes) so atribudas falta de actividade fsica. (5)

Existe, actualmente, consenso geral ao nvel das autoridades mdicas e de
sade pblica relativamente ao axioma de que nveis reduzidos de actividade
fsica no trabalho e no tempo de lazer (associados comummente com os estilos
de vida modernos da sociedade ocidental) aumentam o risco de eventos fatais
e no fatais de doena aterosclertica coronria (CAD), bem como a
mortalidade por outras causas. Diversos estudos nos E.U.A. durante a dcada
passada relataram de um modo consistente que aproximadamente 80% da
populao adulta americana tinha actividade fsica insuficiente e, portanto,
incompatvel com os benefcios de sade que esta pode acarretar. (3)

Ana Gonalves
19

Muitos estudos epidemiolgicos e observacionais evidenciaram uma relao
inversa entre a actividade fsica e/ou forma fsica/fitness e o risco de doena
aterosclertica coronria (CAD), bem como de um enfarte do miocrdio fatal ou
no fatal. (3)

Mais frequentemente, tem sido expressa a ideia de que actividade fsica
regular, em conjugao com outros comportamentos redutores de risco, vai
ajudar a proteger contra eventos cardacos iniciais (preveno primria).
Durante o passado meio - sculo, cerca de 10 estudos foram publicados
referentes associao entre o nvel habitual de actividade fsica ou nvel de
condio fsica e a prevalncia ou incidncia de manifestaes clnicas iniciais
de doenas cardiovasculares, especialmente enfarte do miocrdio ou morte
sbita cardaca.
A impresso geral obtida do resultado de uma reviso compreensiva dos
relatrios cientficos contendo dados sobre o efeito da actividade fsica na
preveno primria que pessoas mais activas devolvem menos doenas
cardiovasculares do que o seu correspondente inactivo, e quando eles
desenvolvem doenas cardiovasculares, acontece numa idade mais tardia e
tende a ser menos severa. Os resultados de numerosos relatrios so bastante
variveis, com alguns estudos a demonstrar um alto significativo efeito benfico
do exerccio, outros demonstrando uma favorvel mas no significativa
tendncia a favor dos mais activos, e alguns no demonstrando diferenas nas
taxas das doenas cardiovasculares. Relatrios recentes tambm
demonstraram que um aumento da actividade fsica ou forma fsica por volta da
meia idade ou em homens mais velhos est associada com uma menor taxa de
mortalidade do que para homens que se mantm em baixo de forma ou
inactivos. De maior importncia a consistncia encontrada de que ser
fisicamente activo no aumenta o risco individual de doena cardiovascular.
Com populaes onde a mortalidade por doena cardiovascular
excepcionalmente alta e onde os maiores factores de risco como a hipertenso,
e o tabagismo so prevalecentes, nem nveis muito altos de actividade fsica
parecem exercer um maior efeito protector. Estes resultados debatem-se
Ana Gonalves
20

fortemente por uma abordagem multifactorial da preveno das doenas
cardiovasculares.
A concluso da anlise de vrios estudos que demonstram um risco reduzido
de doenas cardiovasculares em indivduos mais activos que a maior
diferena no risco encontrada entre aquelas pessoas que no fazem quase
nada e aquelas que praticam quantidade moderada de exerccio numa base
regular. Diferenas muito mais pequenas no risco so observadas quando
indivduos moderadamente activos so comparados com os participantes mais
activos.
Estudos publicados durante a ltima dcada observaram que homens e
mulheres com nveis mais altos de resistncia fsica ou cardiovascular
calcularam atravs de testes de exerccios submximos ou mximos menos
doenas cardiovasculares e todas as causas de mortalidade nos prximos 3 a
16 anos do que indivduos com menor forma fsica. Se um nvel maior de
actividade fsica habitual causa uma reduo na morbilidade e mortalidade
cardiovascular, ento uma associao similar deve ser observada num clculo
apurado e consistente da forma fsica. Os resultados destes estudos so muito
similares aos resultados de muitos estudos de actividade fsica, em que as
maiores diferenas na mortalidade das doenas cardiovasculares ocorrem
entre os menos condicionados e as pessoas moderadamente condicionadas
quando comparadas com as diferenas observadas entre pessoas
moderadamente condicionadas e muito condicionadas.
Uma incidncia mais baixa de hipertenso foi detectada nas pessoas mais
velhas mais activas, e um treino de resistncia elevada tende a baixar a
presso arterial sistmica.
Acima de tudo, o corpo humano tende a funcionar perto de um nvel ptimo de
sade e performance fsica e psicolgica quando participa na maioria dos dias
em actividades fsicas moderadas ou vigorosas que requerem o uso de grupos
musculares maiores.

Ana Gonalves
21

2.3.1. Efeitos do Exerccio Fsico

Vrios estudos epidemiolgicos e experimentais tambm identificaram
mltiplos mecanismos biolgicos que ajudam a explicar os efeitos aparentes da
actividade fsica e capacidade cardiorespiratria contra a CAD. Estes efeitos
podem ser classificados da forma seguinte:
Efeitos antiaterognicos
Efeitos anti-isqumicos

Efeitos Antiaterognicos

O exerccio regular tem efeitos benficos directos e indirectos sobre a
aterosclerose coronria. Muitos destes efeitos benficos parecem dever-se
atenuao de factores de risco coexistentes pelo exerccio tais como:
reduo da adiposidade, particularmente nos indivduos com excesso de
gordura abdominal e na metade superior do corpo;
diminuio da presso sangunea elevada;
reduo dos nveis plasmticos elevados de triglicerdeos (e do
colesterol LDL);
aumento dos nveis plasmticos de colesterol HDL;
aumento da sensibilidade insulina e consequente uso de glicose,
reduzindo o risco de diabetes mellitus tipo 2.

Efeitos Anti-isqumicos

Existem vrios mecanismos pelos quais o exerccio de resistncia pode
melhorar o equilbrio relativo entre o suprimento e as necessidades miocrdicas
de oxignio, resultando deste facto um efeito antiisqumico. O aumento da
capacidade metablica e a melhoria da performance mecnica do miocrdio
so adaptaes resultantes do exerccio de resistncia. A diminuio da
frequncia cardaca e da presso sangunea sistlica durante o exerccio
submximo reduzem o trabalho miocrdico, diminuindo deste modo as
Ana Gonalves
22

necessidades e as exigncias miocrdicas de oxignio no que diz respeito ao
fluxo sanguneo coronrio. Nos doentes com CAD isto permite realizar maior
trabalho antes de atingir o limiar de isquemia. Alm disso, a diminuio da
frequncia cardaca induzida pela prtica corrente de exerccio permite uma
distole mais prolongada, permitindo uma melhor perfuso do miocrdio pelo
fluxo coronrio.

Hipertenso

Dois estudos de coorte demonstraram que o exerccio regular reduz a
incidncia de hipertenso arterial. Alm de prevenir a hipertenso, o exerccio
regular diminui a presso sangunea em indivduos hipertensos.(3)

Enquanto alguns estudos relataram um melhoramento na presso sangunea
de repouso em pacientes com hipertenso seguindo um trino de exerccio,
outras investigaes falharam ao tentar demonstrar uma mudana significativa
seguindo condicionamento. Estas aparentes inconsistncias parecem ser
explicadas em parte pela falta de grupos de controlo adequado, o fracasso em
segregar sujeitos normais de hipertensos ou o concomitante uso de medicao
hipotensiva.
A tabela I apresenta os dados da presso sangunea de repouso para sujeitos
normais e hipertensos nos dois grupos de controlo e treinados antes e depois
de um programa de treino. de notar que os sujeitos ditos normais treinados
no tm uma mudana significativa na presso sangunea sistlica de repouso
a partir dos seus valores de controlo. A acrescentar, ambos os sujeitos normais
e hipertensos tm uma reduo significativa da presso sangunea diastlica
de repouso tanto nos grupos de controlo como nos treinados. Por conseguinte,
a reduo da presso diastlica no pode ser atribuda ao treino fsico e pode
simplesmente reflectir a reduo da ansiedade resultante de repetidas
avaliaes. Hipertenso sistlica, no entanto, reduziu significativamente apenas
nos indivduos treinados. Os mecanismos fisiolgicos responsveis por esta
reduo no so conhecidos. Embora os mecanismos precisos para a reduo
da presso sangunea sistlica seguindo um treino fsico so obscuras, est
Ana Gonalves
23

bem claro de que exerccio fsico prolongado pode produzir uma reduo
substancial da presso sangunea independentemente de qualquer outra
modalidade teraputica em pacientes hipertensos. (4)

Diabetes Mellitus

A actividade fsica tem efeitos benficos no metabolismo da glicose e na
sensibilidade insulina. Assim, determina um aumento da sensibilidade
insulina, um decrscimo da produo de glicose pelo fgado, um maior nmero
de clulas musculares esquelticas que usam mais glicose em detrimento do
seu uso pelas clulas do tecido adiposo e a reduo da obesidade. O efeito da
actividade fsica independente, mas potenciado pela diminuio de peso.

Obesidade

A composio corporal e a distribuio do tecido adiposo correlacionam-se com
a mortalidade cardiovascular. Estes dois factores de risco cardiovascular so
atenuados pela prtica de exerccio fsico. Os homens e as mulheres activos
fisicamente apresentam um ratio cintura-anca/waist-to-hip mais favorvel, ou
seja, menor obesidade central relativamente aos indivduos sedentrios.
Geralmente, o objectivo o gasto/dispndio calrico, que mais facilmente
atingido atravs da prtica de exerccio de moderada intensidade (marcha
rpida e andar de bicicleta), durante largos perodos de tempo, de modo
frequente. Este tipo de exerccio deve envolver um compromisso de longo
termo por parte do indivduo de forma a atingir e manter a perda de peso.

Lpidos

Uma meta-anlise de 95 estudos concluiu que o exerccio leva a uma reduo
de 6,3% no colesterol total, 10,1% no colesterol LDL e 13,4% no ratio colesterol
total/colesterol HDL e a um aumento de 5% no colesterol HDL. A intensidade
de treino requerida para atingir uma melhoria modesta no perfil lipdico muito

Ana Gonalves
24

inferior quela necessria para perder peso e melhorar a forma fsica/fitness
fsico. De facto os nveis de colesterol HDL parecem aumentar em funo de

um vasto espectro de intensidades de exerccio. Um estudo recente
demonstrou que a adio de um programa de exerccio a uma dieta originava
redues significativas do colesterol LDL, que a dieta por si s no conseguia
produzir. Nestes doentes os nveis de triglicerdeos eram normais e no sofriam
qualquer alterao com o exerccio. Contudo, em doentes com
hipertrigliceridemia pode ocorrer um decrscimo de cerca de 15-30%,
particularmente naqueles que apresentam insulino-resistncia.
Apesar destes estudos sugerirem uma melhoria do perfil lipdico com a
actividade fsica, estes efeitos so relativamente modestos. No entanto, estas
alteraes podem ter efeitos favorveis no risco cardiovascular, com excepo
para os indivduos com dislipidemias de raz gentica, nas quais o exerccio
no exerce quaisquer alteraes nos nveis de colesterol. (3)

2.3.2. Inactividade Fsica

Baixa forma fsica um dos preditores independente mais forte de todas as
causas de mortalidade no Estudo Longitudinal do Centro Aerbio. Steven N.
Blair apresentou recentemente os dados de mortalidade de um grupo de
investigao de um seguimento de 25341 homens e 7080 mulheres.
As concluses primrias deste estudo so que a baixa condio
cardiorespiratria um preditor independente de todas as causas de
mortalidade, de fora similar ao tabagismo, e pode ser um preditor mais forte
do que presso sangunea elevada ou colesterol.
A evidncia desenvolvida sobre a associao independente de actividade ou
condio fsica com risco de mortalidade avaliada em recentes estudos
atravs da mudana da actividade ou condio fsica. Nestes relatrios,
inicialmente homens sedentrios ou em baixo de forma que melhoraram a sua
condio nessas variveis tiveram uma reduo substancial nas taxas de
mortalidade quando comparadas com homens que no melhoraram a sua
actividade ou condio fsica. Inicialmente alunos de liceu sedentrios que
Ana Gonalves
25

aumentaram a sua actividade fsica para 2,000 Kcal/Week em desportos
moderadamente vigorosos tiveram uma reduo de 41% de risco de morte por
doena cardiovascular quando comparados com homens que permaneceram

sedentrios. Homens da Clnica de Cooper que inicialmente se encontravam no
quinto da populao menos condicionada, mas que se foram tornando pelo
menos moderadamente condicionados sob o tempo de uma subsequente
avaliao, tm uma taxa de todas as causas de morte cerca de 60% mais baixa
do que homens em baixo de forma que assim se mantiveram. Esta reduo de
risco com aumento da actividade ou condio fsica so comparveis com a
reduo de risco associadas com o deixar de fumar, 44% a 50% para os dois
estudos, respectivamente. Estas anlises incluem ajuste para a idade, histria
familiar de doenas cardiovasculares, condio de sade, e outros factores de
risco.
Cerca de dois teros de estudos observacionais entre 1950 e 1990 sustentam
uma relao inversa da actividade fsica ou condio crdio - respiratria com o
risco de doena cardiovascular, que normalmente persiste depois de ajustes
estatsticos para a idade e outras potenciais variveis confutveis.
Whaley e Blair reviram recentemente 18 estudos adicionais publicados desde
1990, e 17 deles mostraram uma associao inversa entre actividade fsica ou
condio fsica e risco de doena cardiovascular. Os resultados destes estudos
mais recentes mantm-se consistentes com o relatrio prvio aumentando
duplamente o risco de doena cardiovascular , quando os homens menos
activos fisicamente so comparados com aqueles que eram mais activos.
No entanto, um estudo recente que envolveu ambos, actividade fsica e
condio fsica, mostrou que homens sedentrios com capacidades aerbias
altas tm um risco maior de doena cardiovascular do que homens com nveis
de condio fsica mais baixos, que praticam pelo menos quatro horas por
semana de actividade fsica leve a moderada. Deve ter-se em conta que a
condio cardiorrespiratria tambm est relacionada com os hbitos de
exerccio, e tambm altamente influencivel por factores genticos e pelos
hbitos de vida. (5)
Ana Gonalves
26

2.3.3. Tipo e Quantidade de Actividade Fsica para reduzir o Risco de
Doena Cardiovascular

Qualquer actividade fsica deve ser avaliada em termos de intensidade,
frequncia, durao, modo e progresso. A dose refere-se quantidade total
de energia despendida em actividades fsicas que requerem movimento
muscular repetitivo (usualmente exprime-se em kilojoules ou kilocalorias). A
intensidade pode ser definida em termos absolutos ou relativos. A intensidade
absoluta reflecte a taxa de dispndio de energia durante o exerccio e
usualmente expressa em METs. A intensidade relativa refere-se percentagem
relativa da capacidade aerbica mxima que mantida durante o exerccio e
expressa como uma percentagem da frequncia cardaca mxima ou
percentagem de VO2mx. Por exemplo, a marcha rpida a 4,8 km/h tem uma
intensidade absoluta de cerca de 4 METs. Em termos relativos, esta
intensidade considerada ligeira para uma pessoa saudvel de 20 anos de
idade, mas representa uma elevada intensidade para um idoso de 80 anos de
idade. (3)

Haskell analisou extensivamente dados de estudos epidemiolgicos para
determinar as caractersticas e quantidades de actividade fsica relacionadas
com consequncias para a sade, incluindo reduo do risco de doena
cardiovascular. Ele observou que na maioria desses estudos, a reduo do
risco de mortalidade por doena cardiovascular foi associada com actividade
fsica predominantemente ligeira a moderada ( i.e., < 6 METs [ 1 MET a taxa
metablica de repouso e aproximadamente igual a 3.5 ml de consumo de
oxignio por kg de peso corporal por minuto] ou 7.5 kcal por minuto de
intensidade para homens de estatura mdia), praticada geralmente numa base
intermitente do que continua. Isto inclui actividades fsicas tais como andar,
subir escadas, jardinagem, e actividades de governo da casa, em que os
adultos praticam geralmente mais frequentemente do que exerccios ou
desportos condicionantes enrgicos. A diferena estimada em dispndio de
energia entre os participantes menos activos com um risco de mortalidade por
doena cardiovascular aumentado e participantes moderadamente activos com
Ana Gonalves
27

uma taxa de risco de mortalidade por doena cardiovascular menor nestes
estudos foi cerca de 150 a 400 Kcal/dia ou 1,050 a 2,800 Kcal/wk para pessoas
de estatura mdia, com a maior parte da actividade fsica classificada como
intensidade moderada (3-6 METs ou 4-7 kcal/min para um homem de estatura
mdia). (5)

Pollock recentemente resumiu as pesquisas existentes relativas frequncia,
durao e intensidade de um programa de exerccio. Parece que 3 a 4 dias por
semana, 20 a 40 minutos por dia uma ptima frequncia e durao. Isto no
dizer que uma maior ou mais frequentes sesses de exerccio no vo
resultar num melhor aperfeioamento, que vo.
Olhando para a intensidade do exerccio, parece que h um mnimo, abaixo do
qual um efeito condicionante no ocorre. Parece ser algures por volta de 50%
da capacidade de resistncia do participante. Um intensidade de treino de 50%
a 80% da capacidade de resistncia da pessoa parece ser ptimo.(4)

Estudos como os de Blair e cols. (1984), Blair e Kohl (1988), Blair e cols.
(1989), Blair e cols. (1991), Blair e cols. (1992), Duncan e cols. (1985),
Paffenbarger e cols. (1983), tambm mantm a tese sobre os benefcios da
actividade fsica moderada e o risco de doenas cardiovasculares.
O Estudo Britnico do Corao, citado por Blair (1991), realizado sobre 7.735
homens de idades entre 40 59 anos, demonstra, numa investigao de
carcter longitudinal de oito anos de seguimento, que taxas de mortalidade por
ataques cardacos diminuem com a prtica de actividade fsica.
Recentes estudos confirmam estas afirmaes, demonstrando que a actividade
fsica moderada reduz de forma considervel a probabilidade de desenvolver
doenas coronrias. Inclusive a prtica de uma actividade ligeira como a
marcha, reporta considerveis benefcios para a sade cardiovascular (Rippe e
cols., 1988).
Um estudo realizado na Dinamarca por Hein e cols. (1992) durante 17 anos
numa populao de 4.999 pessoas de 40 59 anos de idade, ps prova que
nos homens sedentrios no existe relao entre o nvel de condio fsica
Ana Gonalves
28

(fitness) e a mortalidade por doena cardaca, mas sim existe uma relao
inversa entre ambos factores entre as pessoas fisicamente activas, destacando
o feito de que, em cada nvel de condio fsica das pessoas activas, a taxa de
mortalidade mais baixa que a dos sujeitos inactivos do mesmo nvel de
condio fsica. (7)

Ana Gonalves
29

3 CONCLUSES

Aps a reviso bibliogrfica efectuada chegamos s seguintes concluses:

- A AF considerada como uma das 15 reas prioritrias em termos de
sade pblica (Dishman, 1988), dado que um conjunto de informaes
suficientemente importantes nos leva a admitir que estilos de vida activos,
em conjugao com outros comportamentos, positivos, podem ser
benficos para a sade (Pate et al., 1995). (8)
- a AF como uma actividade realizada durante o tempo discricionrio
(perspectiva objectiva do lazer), favorece que os comportamentos
ocorridos durante esse tempo potenciem a diminuio, da morbilidade e
mortalidade. (8)
- Os mecanismos precisos para a reduo presso sangunea sistlica
seguindo um treino fsico so obscuros, est bem claro que exerccio fsico
prolongado pode produzir uma reduo substancial da presso sangunea
independentemente de quaisquer outras modalidades teraputicas em
pacientes hipertensos. (4)
- Baixa actividade ou condio fsica parece ser um de risco de doena
cardiovascular independente, e tem um efeito no risco comparvel pelo
menos to bom como outros precursores de mortalidade estabelecidos. (5)

Ana Gonalves
30

4 BIBLIOGRAFIA

1. http//:cardiologia.browser.pt/PrimeiraPagina.aspx?ID_Conteudo=51
2. http//:fcdef.up.pt/recreacao/Investigacao/Index.html
3. http//:fisiologia.med.up.pt/Textos_Apoio/Execcio.pdf
4. Amsterdam, Ezra A.; DeMaria, Anthony N.; Wilmore, Jack H.: Exercise in
Cardiovascular Health and Disease. Yorke Medical Books,1997.
5. Arthur S. Leon: Physical Activity and Cardiovascular Health. A National
Consensus. Human Kinetics, 1997.
6. Fox III, Samuel M.; Pollock, Michael L. ; Wilmore, Jack H. : Exerccios na
Sade e na Doena. Avaliao e Prescrio para Preveno e
Reabilitao. MEDSI, 1986.
7. Gordillo, A..: Actividad fsica e higiene para la salud. Universidad de Las
Palmas de Gran Canaria. Servicio de publicaciones,2003.
8. Mota, J.: A Actividade Fsica No Lazer. Reflexes sobre a sua prtica.
Livros Horizonte, 1997.
9. Pollock, Michael L.; Schimdt, Donald H.: Heart Disease And
Rehabilitation. Human Kinetics, 1995.

A Importância Da Actividade Física e Seus Benefícios Relacionados Com o Risco de Doença Cardiovascular

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