RESUMEN La salud laboral, es uno de los campos en los que tiene su actuacin el Proceso de Atencin de Enfermera, pues nos

hallamos en un mbito profesional de prestacin de cuidados y atencin a los pacientes, en este caso a los trabajadores. Su aplicacin va a suponer la utilizacin del mtodo cientfico por parte del Enfermero del Trabajo a su praxis diaria, abarcando para ello cinco reas de actuacin: preventiva, asistencial, docente e investigadora, administrativa y gestora. El objetivo fundamental de la aplicacin de esta herramienta enfermera de trabajo, ser el de constituir una estructura que pueda cubrir, individualizndolas, las necesidades del trabajador que acude a un servicio de prevencin, mejorando la eficiencia y la eficacia del trabajo y favoreciendo una curacin ms fcil y rpida. Esta aplicacin es ciertamente novedosa, pues tratamos un esquema tradicional y consensuado de Enfermera, sobre una nueva especialidad en la salud laboral. Palabras clave: proceso de atencin enfermera, salud laboral, enfermera del trabajo, diagnstico de enfermera, plan de cuidados, prevencin.

ABSTRACT Occupational health is an area in which Nursing Care Process has an important role, as we are in a professional environment in charge of the provision of patient care, in this case workers. Its implementation will involve the use of a scientific method by the Labor Nurse in her daily practice, involving these five areas: prevention, care, teaching and research, administrative and management. The main objective of the implementation of this tool will be to provide a structure that can cover individualized needs of workers who demand the attention of the prevention area, improving efficiency and effectiveness of work and an easier and higher rate of the healing process. This application is certainly new, as we apply a traditional pattern of Nursing in a new area of occupational health. Key words: nursing care process, occupational health, occupational nursing, nursing diagnosis, care plan, prevention.

Introduccin Los cambios e innovaciones que se han producido en la especialidad de la Enfermera del Trabajo en los ltimos aos, han sido claves, amplindose su campo de actuacin, autonoma y responsabilidad de forma considerable. Segn se establece en la Orden SAS/1348/2009, de 6 de mayo1, por la que se aprueba y publica el programa formativo de la especialidad de Enfermera del Trabajo, al futuro especialista en Enfermera del Trabajo, se le van a exigir unas competencias especficas abarcando cinco grandes reas de actuacin: Preventiva, Asistencial, Legal y Pericial, Gestora y Docente e Investigadora. Para llevar a cabo estas competencias, vamos a poder ayudarnos de la aplicacin del Proceso de Atencin de Enfermera, como vamos a exponer, en todas y cada una de sus fases.

Tambin es importante destacar, que segn dicha Orden SAS/1348/2009, de 6 de mayo1, el futuro especialista en Enfermera del Trabajo, estar capacitado para desarrollar su actividad laboral, al menos, en los siguientes mbitos: a) Servicios de prevencin de riesgos laborales en sus distintas modalidades. b) Servicios de prevencin/servicios mdicos de empresa/unidades relacionadas con un medio laboral concreto (aeroespacial, subacutico, martimo, deportivo, de inspeccin, educativo....). c) Centros sanitarios, servicios, unidades, instituciones de las administraciones pblicas y cualquier otra entidad pblica o privada con competencias en prevencin de riesgos laborales/salud laboral. d) Gabinetes de salud laboral en las administraciones pblicas. e) Centros de docencia e investigacin en salud laboral y enfermera del Trabajo. f) Servicios de salud medioambiental. De forma general, la prestacin de servicios de los especialistas en Enfermera del Trabajo, viene a desarrollarse en empresas y servicios de prevencin tanto ajenos como propios, generalmente en el sector privado, ya que la existencia de sistemas de seleccin y oposiciones de esta especialidad es bastante escasa a da de hoy. Con la reciente aprobacin de la especialidad y el comienzo de la formacin de especialistas a partir de este ao, contribuir a que estos procesos de seleccin se incrementen a medida que las necesidades y la presencia de especialistas formados crezcan. En la pgina web del Ministerio de Sanidad y Poltica Social2, se expone una clasificacin de la actividad sanitaria de los servicios de prevencin, en funcin de los riesgos laborales en el marco de las actividades de prevencin (Figura 1), en la cual se refleja la importancia de la participacin de Enfermera del Trabajo junto a otros profesionales no sanitarios, como son los tcnicos en prevencin de riesgos laborales.

Figura 1. Clasificacin de la actividad sanitaria en la salud laboral.

La realizacin de la mayora de estas actividades, se van a desarrollar de forma habitual por el Enfermero del Trabajo en las distintas empresas y servicios de prevencin, como por ejemplo: 1. Participacin en los exmenes de salud laboral. 2. Realizacin de actividades docentes e investigadoras. 3. Ejecucin de campaas de vacunacin. 4. Prestacin de cuidados de urgencia y primeros auxilios. 5. Colaboracin junto con el tcnico en prevencin, en la identificacin y evaluacin de riesgos de los trabajadores. La prevencin de los riesgos, as como la mejora de las condiciones de trabajo, debe de ser un objetivo permanente y prioritario de la direccin de la empresa 3. La figura actual del especialista en Enfermera del Trabajo es crucial, para poder llevar a cabo una adecuada vigilancia de la salud de los trabajadores, se trata de un profesional que debe estar altamente cualificado y con suficientes conocimientos para desarrollar su cometido, as como percibir e identificar alteraciones y riesgos que el trabajador pueda haber adquirido como consecuencia del desarrollo de su puesto de trabajo. Con el objetivo de prestar una atencin de calidad al trabajador, la Enfermera Trabajo dispone de una herramienta til para ello, el Proceso de Atencin Enfermera (PAE) aplicado a la salud laboral, teniendo en cuenta que todas personas tienen necesidades de cuidados, que el estado de salud es del de las un

condicionante para los mismos y que cada ser humano responde de manera particular a esas necesidades4. La participacin de Enfermera del Trabajo en el diagnstico precoz de patologas de origen laboral tiene una doble vertiente: por un lado, la aplicacin del PAE en las reas asistencial, de gestin, legal y pericial es una herramienta til para la colaboracin en ese diagnstico precoz (sobre todo con las fases iniciales de Valoracin y Diagnsticos Enfermeros) y por otro lado, en las reas de prevencin, docencia e investigacin, utilizando los datos aportados de pruebas complementarias y resultados de los test y cuestionarios que complementan los protocolos especficos de los exmenes de salud laboral. Vamos a exponer como esta herramienta enfermera, tradicional y estructurada, tiene aplicacin en todas y cada una de sus fases, as como las mltiples ventajas que podemos lograr de su utilizacin en el mbito de la salud laboral. Pero la responsabilidad y funciones del Enfermero del Trabajo, no deben limitarse a la vigilancia de la salud y a proporcionar la atencin sanitaria de urgencia en el lugar de trabajo, sino que tambin debe extender su actividad a las circunstancias que afecten a la salud de los trabajadores, a formar e informar a los mismos, a promocionar la salud en el lugar de trabajo colaborando asimismo con el Sistema Nacional de Salud y con las Autoridades Sanitarias.

Objetivos Como objetivo general laboral y dentro de las las cinco etapas que herramienta enfermera caso al trabajador. planteamos la demostracin de la aplicacin en el mbito competencias y funciones de la Enfermera del Trabajo, de componen el Proceso de Atencin de Enfermera, como y esquema estructurado de prestacin de cuidados, en este

Entre los objetivos especficos se encuentran: 1. Analizar la prestacin de cuidados y atencin dada al trabajador. 2. Valorar aspectos y situaciones que se benefician o potencian con la aplicacin de este proceso de atencin, como la comunicacin con el trabajador as como su colaboracin en alguna toma de decisin y aspectos relacionados con su salud. 3. Intentar relacionar con su aplicacin, una mejora de atencin y mayor calidad de cuidados prestada al trabajador. 4. Detectar y analizar mejoras en aspectos relacionados con el registro y documentacin en el servicio de prevencin, de actos realizados por el especialista en Enfermera del Trabajo. 5. Facilitar el anlisis y estudio de datos e informacin sanitaria, que favorezca la realizacin de estudios epidemiolgicos y trabajos de investigacin.

Desarrollo del proceso de atencin de enfermera (PAE), en salud laboral

Atendiendo a la definicin del PAE: Aplicacin del mtodo cientfico en la prctica asistencial que nos permite a los profesionales de Enfermera prestar cuidados que se nos demandan, de una forma estructurada, homognea, lgica y sistemtica20, podemos afirmar que en nuestro caso, se tratara de la prestacin de cuidados en los que irn incluidas actividades asistenciales, docentes, gestoras, investigadoras y preventivas por parte del Enfermero del Trabajo, hacia los trabajadores de su empresa o servicio de prevencin, permitindonos realizar nuestra tarea de forma ms completa y eficaz. La doctrina tradicional viene afirmando que, el Proceso de Atencin de Enfermera (PAE) se compone de cinco grandes etapas: Valoracin, Diagnstico, Planificacin, Ejecucin y Evaluacin, (Figura 2). Figura 2. Etapas del Proceso de Atencin de Enfermera

Nuestra pretensin es extrapolar el PAE al mbito de la salud laboral en la prctica enfermera, desde el convencimiento en que su aplicacin, garantiza la seguridad y calidad de las actuaciones de Enfermera del Trabajo. Es importante destacar que, el Enfermero del Trabajo, durante todo el desarrollo del Proceso de Atencin de Enfermera, debe de abarcar los siguientes apartados: 1) Identificar las necesidades reales y potenciales del trabajador. 2) Establecer el plan de cuidados individual necesario. 3) Actuar para cubrir y resolver los problemas, prevenir o curar la enfermedad. 1. ENFERMERA DEL TRABAJO EN LA VALORACIN DEL PAE En esta etapa vamos a recoger y examinar la informacin sobre el estado de salud del trabajador, buscando evidencias de funcionamiento anormal o factores de riesgo que pueden generar problemas de salud. Normalmente a esta fase se la califica como la de mayor importancia, para lo cual debemos de poner en marcha toda nuestra capacidad, experiencia y conocimientos.

El trmino "vigilancia de la salud de los trabajadores" engloba una serie de actividades, referidas tanto a individuos como a colectividades y orientadas a la prevencin de los riesgos laborales, cuyos objetivos generales tienen que ver con la identificacin de problemas de salud y la evaluacin de intervenciones preventivas5. En esta primera etapa de valoracin, utilizaremos una serie de herramientas, que son6: Entrevista Observacin - Exploracin, mediante la inspeccin, auscultacin, palpacin y percusin. Respecto a la entrevista con el trabajador, la efectuaremos en la anamnesis y cuestionarios existentes en cada examen de la salud, que depender del puesto de trabajo desarrollado y del protocolo aplicado, teniendo en cuenta los riesgos laborales a los que el trabajador est expuesto. En la Observacin, se debe de prestar atencin a la lesin que el trabajador tenga: ya sea un corte, herida, contusin, a las caractersticas de las mismas: si est inflamada, infectada, si hay presencia de cuerpos extraos o de hematoma, supuracin de algn tipo, si precisar sutura, y tambin observar el estado en que se encuentre el trabajador en el momento de su presencia en el centro asistencial, valorando de forma rpida y concreta, su estado general, atendiendo a datos como su estado de conciencia, coloracin e integridad de la piel, presencia o ausencia de dolor, higiene y estado de la zona lesionada. Y por ltimo, la exploracin mediante actos como la toma de tensin arterial, valoracin de la frecuencia cardaca y temperatura. Todos estos datos los anotaremos en la historia clnico-laboral, que es el documento que recoge toda la informacin y documentacin relativa a la vigilancia y control de la salud de los trabajadores 7, datos de anamnesis, exploracin clnica, control biolgico y estudios complementarios en funcin de los riesgos inherentes al trabajo. Tambin se har constar una descripcin detallada del puesto de trabajo, el tiempo de permanencia en el mismo, los riesgos detectados en el anlisis de las condiciones de trabajo, y las medidas de prevencin adoptadas para ello8. Debemos de tener en cuenta la existencia de la Ley 41/2002 9, bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica, vinculante tambin para el mbito de la salud laboral. En esta ley se describen artculos claves del recto proceder sobre contenidos que debe de tener la historia clnico laboral del trabajador, mxime cuando la Enfermera viene siendo responsable de la guarda y custodia de la mayora de la documentacin clnica. 2. ENFERMERA DEL TRABAJO EN EL DIAGNSTICO DEL PAE El Enfermero del Trabajo es un profesional que puede y debe de utilizar los diagnsticos enfermeros en el campo en el que desarrolla sus funciones y competencias, para una mejor y ms eficaz atencin enfermera hacia el trabajador, en las mltiples situaciones y problemas con los que se puede encontrar. La utilizacin de estos diagnsticos enfermeros en el mbito de la salud laboral, los convierten en una pieza clave para combatir las patologas en este contexto, adquiriendo una importancia especial el uso de los diagnsticos potenciales, ya que al hacerlo, el Enfermero del Trabajo va a poder detectar situaciones problemticas antes de que se produzcan y por lo tanto se podrn tomar medidas preventivas en

el trabajador para evitar su aparicin. Por ello, los diagnsticos potenciales tienen una enorme importancia en el campo de la prevencin, y su uso contribuir de forma clave en el beneficio del trabajador. Los diagnsticos que el Enfermero del Trabajo va a poder enunciar, deben de partir de actividades Independientes que lleve a cabo en un servicio de prevencin, como por ejemplo: realizacin de campaas de vacunacin, cumplimentacin de los apartados de enfermera de la historia clnico-laboral, seguimiento y valoracin de heridas o realizacin de actividades de investigacin y/o formativas a los trabajadores. Se trata pues de situaciones que debe de saber afrontar con autonoma y responsabilidad, procurando al trabajador una atencin enfermera integral y de calidad. 3. ENFERMERA DEL TRABAJO EN LA PLANIFICACIN DEL PAE Para alcanzar los objetivos previstos de la vigilancia de la salud, es necesaria una adecuada planificacin conforme a los riesgos laborales a los que estn expuestos los trabajadores10. En esta fase se trata de establecer y llevar a cabo unos cuidados de enfermera, que conduzcan al trabajador a prevenir, reducir o eliminar los problemas detectados. Para ello, es necesario establecer primero una serie de objetivos, que nos ayuden a guiar y dar forma a la planificacin, como11: Favorecer unos cuidados individualizados. Garantizar una adecuada comunicacin. Lograr una continuidad asistencial - Proporcionar las pautas de evaluacin de la asistencia prestada al trabajador. El Enfermero del Trabajo debe de tener en cuenta que, su planificacin debe de estructurarse en tres fases11: 1) Orden de prioridades en el tratamiento de los problemas. Respecto a esta fase, se recomienda que un plan de cuidados correcto debe contemplar por un lado los diagnsticos de Enfermera y por otro lado los problemas clnicos existentes. Despus habr que priorizar los cuidados, identificando correctamente cuales son ms urgentes y prioritarios para la salud del trabajador. 2) Objetivos a conseguir. El personal de Enfermera debe de centrarse en la toma de las medidas preventivas oportunas, orientarse en el estudio y vigilancia del diagnstico precoz, vigilar la evolucin y tomar conjuntamente con el mdico del trabajo, las medidas correctoras oportunas. Para elaborar dichos objetivos, el Enfermero del Trabajo debe de tener en cuenta el patrn funcional o la respuesta humana alterada, y centrar los objetivos directamente en el trabajador. 3) Acciones de Enfermera.

En esta fase se ponen en marcha las Intervenciones de Enfermera, que son los cuidados que van a realizar, en nuestro caso, dirigidas a promover pautas de comportamiento favorecedoras de la salud, preventivas de la enfermedad y protectoras de los riesgos medioambientales. Dichas actividades conformarn el conjunto denominado "Educacin Sanitaria". El objetivo principal de esta educacin es el de estimular al trabajador a adoptar y mantener hbitos laborales inocuos, utilizar el equipo de trabajo adecuadamente y tomar sus propias decisiones para proteger su salud y mejorar las condiciones de trabajo12.

4. ENFERMERA DEL TRABAJO EN LA EJECUCIN DEL PAE En esta etapa se pone en prctica el plan de cuidados, teniendo en cuenta siempre unas prioridades en base a las necesidades y posibilidades del trabajador. La puesta en marcha de estas actividades, va a requerir que el profesional de Enfermera realice a su vez una serie de acciones encaminadas a lograr una mayor eficacia en esta fase de ejecucin13: Continuar con la recogida y valoracin Realizar las actividades de Anotar los cuidados que se - Mantener el plan de cuidados actualizado. de datos. enfermera. prestan.

Los registros de enfermera constituyen una parte fundamental de la asistencia sanitaria, estando integrados en este caso, en la historia clnica laboral del Trabajador, lo que conlleva unas repercusiones y responsabilidades de ndole profesional y legal, que precisa llevarlos a la prctica con el necesario rigor cientfico, que garantice la calidad de los mismos. 5. ENFERMERA DEL TRABAJO EN LA EVALUACIN DEL PAE Este proceso de evaluacin consta de dos partes: 1) Recogida de datos sobre el estado de salud/problema/diagnstico que se quiere evaluar. Se trata de valorar y recoger informacin respecto a la situacin actual y final de la lesin o problema que padeca el trabajador. 2) Comparacin con los resultados esperados y un juicio sobre la evolucin del trabajador hacia la consecucin de los resultados esperados, comprobando si los resultados finales coinciden con los esperados o por el contrario no se han logrado los objetivos establecidos. En caso de ser as, el trabajador quedar incapacitado en el grado que por su estado le corresponda, pudiendo ser una incapacidad permanente parcial, total, absoluta o bien adjudicndose al trabajador la situacin de gran invalidez, si las secuelas que le queden por su accidente de trabajo o enfermedad profesional as lo requieran.

Conclusiones El Proceso de Atencin de Enfermera, tiene aplicacin en todas y cada una de sus etapas en el mbito de la salud laboral, favoreciendo:

- El Enfermero del Trabajo, como especialista del mbito de la salud, viene obligado a realizar sus funciones enfermeras, acorde al grado de diligencia exigible a una mayor cualificacin profesional. - Continuidad de la atencin al trabajador, puesto que la caracterstica dinmica de este Proceso de Atencin de Enfermera, obliga a trabajar sobre las situaciones nuevas que puedan afectar al trabajador, as como conocer los progresos o recadas de forma inmediata, evitando sorpresas desagradables tanto para la Enfermero del Trabajo como para el trabajador. - Participacin por parte del trabajador en la toma de decisiones y colaboracin para su propia salud y mejora de su lesin, siempre que esto sea posible y no dificulte el proceso de curacin. - Prestacin de cuidados con ms calidad, aumentado la eficiencia y la eficacia del trabajo, propiciando una curacin ms fcil y rpida, as como favorecer la comunicacin permitiendo que el Enfermero del Trabajo tenga una mejor relacin con el trabajador, facilitando as el tratamiento y resultados ms positivos y seguros.

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