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RLOGOS

Actuar es fcil, pensar difcil; actuar segn se piensa es an ms difcil (Goethe).

Este procedimiento de coordinacin es el fruto del trabajo de un grupo de profesionales preocupados por el rescate, salvamento y seguridad en los accidentes ocurridos en las carreteras de Castilla-La Mancha. Su empeo y experiencia han hecho posible plasmar en este documento todas las posibles incidencias y dificultades que en una intervencin multisectorial, en escenarios no carentes de riesgo y en acciones coordinadas contrarreloj, permitan alcanzar un nico objetivo: salvar una vida.

Siendo mltiples los organismos e instituciones intervinientes en la resolucin de la problemtica que platea un accidente grave de circulacin, cada uno con sus propias necesidades, procedimientos y dependencia, no debe ser extrao para cualquier ciudadano que la accin coordinada de todos debe exigir una mayor implicacin que permita hacerlos encajar como piezas nicas de un mismo engranaje.

Es por ello que este documento, a la vez de servir como gua tcnica de trabajo, se presenta como un punto de encuentro de todas las unidades participantes, en el que se hacen coincidir inquietudes y preocupaciones entre las distintas Administraciones implicadas en una mejora en la calidad del servicio prestado a la sociedad, garantizando una ms eficiente utilizacin de los recursos disponibles, y a ello se ha dirigido el esfuerzo dedicado por todos los que han hecho posible que este procedimiento sea finalmente una herramienta til de coordinacin, a los que dirijo mi ms sincero reconocimiento.

Jos A. Mingorance Snchez Teniente Coronel de la Guardia Civil Jefe del Sector de Trfico de Castilla-La Mancha

Desde Consorcio de Bomberos de la Diputacin Provincial de Toledo, siempre ha existido la preocupacin ante los Accidentes de Trfico, debido a la siniestralidad especialmente en la Provincia de Toledo. Es sabido que en este tipo de intervenciones, se necesita de la participacin de los diferentes servicios de emergencias: Fuerzas y Cuerpos de Seguridad, Sanitarios y Bomberos. Por ello, es esencial que exista una coordinacin adecuada entre los mismos ofreciendo al ciudadano un servicio nico y eficiente. La unin en el trabajo de los profesionales de los distintos servicios, ha hecho posible la elaboracin de ste Procedimiento, el cual se presenta como una herramienta que dinamiza y mejora la atencin al ciudadano que tiene la desgracia de haber sufrido un accidente de trfico. Finalmente agradecer la dedicacin e implicacin mostrada por los componentes del grupo de trabajo que ha credo y ha hecho realidad este proyecto. en Castilla La Mancha y

En memoria de Pablo Gonzlez Valdepeas

Nadie desaparece del todo de la vida de uno, si ha sabido imprimir buenas huellas en el recuerdo.
(Blanca Cotta) Pedro Antonio Ruiz Escobar Oficial - Director Tcnico Consorcio Provincial Extincin de Incendios Toledo

Este protocolo es una gua, una herramienta hecha por y para los profesionales. Es fruto de un estudio hecho a conciencia, sobre cmo trabajamos los equipos de emergencias sanitarios, los de guardia civil y los de bomberos cuando acudimos a un accidente de trfico. Pero sobre todo nos ensea cmo podemos trabajar mejor. Y trabajar mejor es hacerlo de forma ms segura para los propios profesionales y para los accidentados. Es adems una declaracin de intenciones de estos profesionales, de cuerpos y administraciones diferentes, para trabajar codo con codo, para ayudarse y para ayudar mejor a los ciudadanos que sufren un accidente de trfico. Es un trabajo sin precedentes que contempla los escenarios ms frecuentes y ms relevantes que nos encontramos en las carreteras, y en el que se ponen de manifiesto los puntos de ruptura que debemos soldar para que el trabajo de todos sea uno solo, independientemente del color de los uniformes, dando coherencia a la atencin y mejorando tiempos de respuesta y la calidad de la misma, dando mayor seguridad para todos.
Juan Antonio Snchez Losada Gerente de Urgencias, Emergencias y Transporte Sanitario Servicio de Salud de Castilla-La Mancha

UTORES

Por la Guardia Civil de Trfico:

D. Antonio Manuel Nadales Rubio Teniente Jefe del Destacamento de Toledo. Subsector de Toledo D. Daniel Lpez Martnez Cabo 1, Equipo de Atestados e Informes de Ocaa. Subsector de Toledo D. Jos Luis Parra Daz Guardia Civil, Operador Central COTA. Subsector de Toledo

Por el CPEIS Toledo:

D. Pedro Antonio Ruiz Escobar Oficial Director Tcnico CPEIS Toledo. Presidente de APRAT D. Miguel ngel Muelas Muoz Suboficial Jefe de Zona CPEIS Toledo. Asesor Nacional Internacional APRAT D. Joaqun Prez Alonso Sargento Jefe del Parque CPEIS Toledo. D. Miguel ngel Laguna Muoz de la Nava Sargento Jefe de Sub-reas CPEIS Toledo.

Por el SESCAM Toledo:

D Monserrat Marcos Rodrguez Directora de Enfermera de la GUETS. D Mara Teresa Pavn de Paz Doctora en Medicina, UVIm de la GUETS. Asesor Nacional Internacional APRAT D. Mercedes Caamia Garca Coordinadora de Grandes Emergencias y Catstrofes de la GUETS. Mdico, UVI de la GUETS. D. Francisco Javier Vizuete Gallango Enfermero, UVIm de la GUETS.

OLABORADORES

D. Carlos de la Cruz Caravaca Comandante Piloto Helicptero Sanitario Gigante 4 del SESCAM. D Adela Gotor Calmarza Co-piloto Helicptero Sanitario Gigante 4 del SESCAM.

NDICE
INTRODUCCIN FUNCIONES GENRICAS DE LOS SERVICIOS DE EMERGENCIAS EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE PROCEDIMIENTO OPERATIVO DE ACTUACION. FASES.1.- FASE UNO.- Aviso y activacin. 1.1.- Aviso.1.2.- Activacin de los servicios de emergencia.2.- FASE DOS.- Aproximacin y valoracin inicial. 2.1.- Aproximacin al lugar del accidente.2.2.- Coordinacin entre los servicios de emergencia.2.3.- Llegada al lugar del suceso. Valoracin inicial.3.- FASE TRES.- Intervencin. Pag. 10 Pag. 11 Pag. 12 Pag. 5 Pag. 6 Pag. 9 Pag. 1 Pag. 3

3.1.- Ubicacin de vehculos de emergencias

3.1.1.- Ubicacin de vehculos prioritarios.3.1.2.- Intervencin y ubicacin de helicptero sanitario.-

Pag. 13 Pag. 30 Pag. 32

3.2.- Zonificacin.3.3.- Actuacin y protocolo de rescate

3.3.1.- Reconocimiento del escenario: exterior/interior. 3.3.2.- Control de riesgos. 3.3.3.- Inmovilizacin y estabilizacin de vehculos. 3.3.4.- Acceso inicial/ asistencia de las vctimas. 3.3.5.- Creacin de espacios. 3.3.6.- Planes de excarcelacin. 3.3.7.- Extraccin de las vctimas . 4.- FASE CUATRO.- Restitucin de la normalidad. 4.1 Traslado de heridos 4.2.- Toma de datos / investigacin del accidente. 4.3.- Retirada de vehculos. 4.4.- Limpieza viaria. 4.5.- Restablecimiento de la circulacin. 4.6.- Aviso a los familiares de las personas implicadas. Pag. 43 Pag. 44 Pag. 44 Pag. 44 Pag. 45 Pag. 45 Pag. 34 Pag. 35 Pag. 35 Pag. 36 Pag. 38 Pag. 39 Pag. 41

ESQUEMA RESUMEN.GLOSARIO DE TRMINOS.ACRNIMOS Y SIGLAS.BIBLIOGRAFA.-

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NTRODUCCIN

Desde hace algunos aos, la tendencia en cuanto a siniestralidad vial, se caracteriza por una reduccin respecto a los aos previos, lo cual es un indicador de que los planes estratgicos desarrollados estn siendo efectivos, pero que desgraciadamente cuando se habla de vctimas las cifras continan siendo elevadas. Segn los informes emitidos por la Direccin General de Trfico (DGT), en la estadstica del ao 2011, hubo 83.027 accidentes con vctimas que ocasionaron 104.280 heridos leves y 2060 fallecidos. Estas cifras nos ofrecen un indicador de su repercusin econmica en cuanto a costes sanitarios, pero lo que es ms difcil de cuantificar, es la magnitud de cmo afecta a la sociedad y al entorno de las vctimas. En 2011 haba en Espaa al menos 78.961 personas con discapacidad permanente relacionada con secuelas derivadas de un accidente de trfico ocurrido ese ao o en cualquier momento previo. Si nos referimos a Castilla la Mancha (CLM), se estima que por cada fallecido, 11 personas requirieron ingreso hospitalario y otras 266 precisaron asistencia urgente o ambulatoria, al aplicar dicha relacin, obtenemos que de los 152 fallecidos que hubo en 2011 por accidente de trfico en esta comunidad, se produjeron 1.672 ingresos y unas 40.432 demandas de asistencia urgente. Los servicios que trabajan de manera transversal en la asistencia de un accidente de trfico son principalmente la Guardia Civil, los Bomberos y el Servicio Sanitario de Emergencias y su actuacin en los accidentes de trfico tiene el objetivo final de que una vez que ya se ha producido el incidente la morbilidad y letalidad derivadas del mismo se minimicen por un tratamiento eficaz de la situacin. Como unidades que prestan sus servicios ante emergencias, cada institucin ha desarrollado y procedimentado las acciones que indican cmo actuar en un accidente de trfico, pero cada uno en su mbito y contexto, haciendo lo que mejor sabe hacer en su campo y qu es para lo que est destinado: regular, rescatar y asistir. En CLM, en el ao 2012 se registraron por el servicio de emergencias 112, 4.296 intervenciones en las actuaron de manera conjunta Guardia Civil, Bomberos y Servicios Sanitarios de Emergencias, lo que supone, que cerca de 12 veces al da en la regin, estos servicios de emergencias trabajaron conjuntamente. De esta interaccin diaria surge la necesidad de optimizar dichas actuaciones para lo cual, y persiguiendo ese objetivo, se ha elaborado el presente Plan de Actuacin en Accidentes de Trfico, en el que se ha reflejado cmo integrar los conocimientos propios de cada servicio cuando se ha de trabajar en equipo, con el objetivo de dar la mejor asistencia a las vctimas haciendo ms eficaz la intervencin. Como apunte final indicar, que es un Plan, que al igual que establece el desarrollo de trabajo conjunto, tambin contempla las actividades principales que se han de realizar hasta que concurren en el incidente los Servicios de Emergencias, siempre defendiendo la seguridad tanto del rescatado como de los intervinientes, y con la justificacin de que en CLM tenemos ms de 8000 Km. de red vial, y no todos los recursos pueden estar operativos a la misma vez ya que parten con iscronas diferentes. Es un Plan que est avalado por el cumplimiento de la Norma en las acciones descritas. En su realizacin han colaborado miembros de la Agrupacin de Trfico de la Guardia Civil (Mando, Atestados, COTA), miembros especializados del CPEIS de Toledo y mdicos y enfermeros de la GUETS expertos en rescate en accidentes de trfico.

FUNCIONES
GENRICAS DE LOS SERVICIOS DE EMERGENCIAS EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE

FUNCIONES GENRICAS DE LOS SERVICIOS DE EMERGENCIAS EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE A continuacin se detallan las funciones que realizan los servicios intervinientes en un accidente de circulacin.

De la Guardia Civil de Trfico:

El control y regulacin del trfico. Orden pblico y control de accesos no autorizados al rea de conflicto. Asistencia inicial a las vctimas hasta la llegada de los servicios sanitarios. Rescate precoz ante riesgo vital inminente sin presencia de bomberos en el lugar. La proteccin de vestigios y restos. Inspeccin ocular tcnico-policial. Recogida de datos e informacin del hecho para su posterior reconstruccin, investigacin y confeccin del atestado. Contacto con la autoridad judicial y funeraria en su caso La retirada de vehculos del punto y el restablecimiento del trfico. Rastreo perimetral. Comunicacin de estados de situacin a los organismos/instituciones pertinentes.

De los Bomberos:
Rescate de personas atrapadas. Asistencia inicial a las vctimas, hasta la llegada de los servicios sanitarios. Sealizacin del lugar en los casos en que no se encuentren presentes los agentes de trfico. Control de riesgos (incendios, derrames, airbags no activados...). Inmovilizacin / Estabilizacin de vehculos. Colaboracin para la retirada de obstculos. Colaboracin en la limpieza del pavimento. Comunicacin de estados de situacin a los organismos/instituciones pertinentes.

De los Sanitarios.
Atencin sanitaria, clasificacin y estabilizacin de las vctimas. Asistencia de las vctimas durante el rescate. Organizacin de la evacuacin y traslado de las vctimas. Rescate precoz ante riesgo vital inminente sin presencia de bomberos en el lugar. Certificacin de fallecidos. Sealizacin del lugar en los casos en que no se encuentren presentes los agentes de trfico. Comunicacin de estados de situacin a los organismos/instituciones pertinentes.

No obstante lo anterior, deber tenerse en cuenta que ante la llegada de un servicio de emergencias al lugar del incidente, y mientras llegan los dems, aquellos debern asumir funciones que normalmente desarrollaran los otros servicios de emergencia que todava no han llegado y segn se incorporen al escenario, dicho recurso, traspasar las competencias asumidas con un breve informe verbal de su actuacin, y retomando su actividad habitual.

PROCEDIMIENTO OPERATIVO DE ACTUACIN.

FASES

1.- FASE UNO.- Aviso y activacin.1.1.- Aviso.En la Comunidad de CLM la accesibilidad a los servicios de emergencias se realiza mediante llamada gratuita al nmero 112, donde se realiza una coordinacin multisectorial. Su misin genrica es la de gestin gil y coordinacin eficaz de los incidentes. La llamada es recepcionada por el Operador de Demanda, que es el encargado de la toma de datos que generarn la clasificacin del incidente. En funcin de la informacin obtenida, la llamada ser derivada al Sector Sanitario y/o Sector de Seguridad y Jefe de Sala. Los gestores principales de los recursos sanitarios son los Operadores de Respuesta Sanitaria, encargados de la activacin de recursos segn las prioridades marcadas por el Mdico Coordinador o Enfermero Coordinador y segn las iscronas de llegada al lugar.

El Guardia Civil del 112, a travs de COTA, activa a los agentes de trfico y es el Operador de Respuesta Multisectorial el responsable de la activacin del CPEIS, Proteccin Civil y Obras Pblicas asignados por el Jefe de Sala. Desde el 112, en la entrevista con el alertante, est establecido que se le informe de una serie de consejos de seguridad y autoproteccin que debera seguir respecto del lugar, vehculo y personas, independientemente de si est o no involucrado en el accidente, como son:

CONSEJOS DE SEGURIDAD Y AUTOPROTECCIN

Como consecuencia de la informacin obtenida, se establecer la clasificacin del incidente por los servicios actuantes, que dispondrn de criterios que identifiquen la importancia del mismo y as realizar el envo de los recursos necesarios y pertinentes.

Estos niveles de clasificacin varan entre los diferentes servicios, ya que se adaptan a las funciones que deben realizar cada uno de ellos:

Para Guardia Civil de Trfico:

Una vez recibida en la Central COTA, la comunicacin de un accidente de circulacin, y en funcin de la informacin obtenida, se clasifican en dos grupos:

Para el CPEIS de Toledo:

En esta clasificacin se tendr en cuenta el nmero de personas atrapadas, as como el nmero de vehculos implicados para el envo de los recursos adecuados.

Para el SESCAM:
La clasificacin de los incidentes consta de cuatro escalones denominados prioridades, que se determinan en funcin de la gravedad de las lesiones de los implicados en el accidente y que conlleva la asignacin y activacin de diferentes recursos asistenciales.

En los accidentes de trfico, adems de por el carcter grave de las lesiones, se considerarn como Emergencia todos aquellos incidentes en los que concurra alguna de las siguientes situaciones:
Vas de alta velocidad. Choques frontales y laterales. Presuncin de mltiples vctimas. Incendio de los vehculos, humo. Accidentes escolares o laborales. Atropellos (motoristas, ciclistas, peatones.) Implicados camiones CLASIFICACIN DE LOS INCIDENTES POR LOS SERVICIOS DE EMERGECIA Implicados vehculos de gran volumen. Presuncin de atrapados, despedidos o proyectados. Autobuses, trenes, avionetas, maquinaria agrcola. Destrozos importantes en los vehculos implicados. Choque contra elemento inmvil (rboles, postes,). Signos de alarma fuera del vehculo (Personas inmviles.

1.2.- Activacin de los servicios de emergencia.Una vez clasificados, se procede a la activacin de los recursos por los diferentes servicios de emergencias. No se puede predecir qu recurso ser el primero en asistir ya que depender del lugar del accidente en s y las iscronas relacionadas con dicho punto. As pues, los primeros en llegar al incidente asumen la funcin de informadores cualificados que corroboren o rectifiquen los datos obtenidos de los alertantes. Esta informacin puede conllevar reasignacin o anulacin de recursos. En el caso de que fueran los agentes de trfico los primeros en llegar al accidente, se considera necesaria la comunicacin directa entre el personal del Centro Coordinador del 112 y los agentes que intervienen en primer lugar en el accidente, por lo que se ha habilitado la conexin bidireccional mediante el siguiente procedimiento: Los agentes de la Guardia Civil en el punto del accidente, informan a su central operativa (COTA para los componentes de la Agrupacin de Trfico y COC para el resto de servicios) de las caractersticas del accidente as como resultado lesivo en las personas implicadas, todo ello de forma general. La Central correspondiente, mediante contacto con el 112, le participar la informacin disponible, as como el nmero del SIRDEE (Sistema Integrado de Radiocomunicaciones Digitales del Estado) de los agentes all presentes, para que, si lo estima oportuno, se contacte directamente con aquellos agentes al objeto tanto de aclarar o corroborar algn dato, como para considerar el envo de otros medios especializados (personal de conservacin y sealizacin de carreteras, gras, proteccin civil, etc.). Cuando un accidente es clasificado como prioridad 0 o Emergencia, desde el Sector Sanitario del 112 se realizar una llamada de seguimiento a los 10 min tanto para comprobar la evolucin, como para verificar si se ha producido la llegada de los recursos de emergencias. Est contemplado en el procedimiento de Respuesta Sanitaria, que en incidentes emergentes se activar el recurso avanzado con iscrona de asistencia ms corta en ese momento (UVI mvil o Helicptero). Cuando el recurso avanzado est a ms de 15 minutos del incidente se activaran adems los recursos contemplados en el procedimiento de regulacin, como pueden ser el equipo de Atencin Primaria y ambulancias de urgencias o soporte vital bsico.

2.- FASE DOS.- Aproximacin y valoracin inicial.2.1.- Aproximacin al lugar del accidente.Nos referimos por aproximacin, al desplazamiento entre la base o lugar de partida del vehculo de emergencia y el punto del accidente. En lo referente al desplazamiento del vehculo de emergencias, se tendrn en cuenta las siguientes consideraciones (establecidas en el RD 1428/2003 de 21 de noviembre):

Uso simultneo de las seales acsticas y luminosas especiales.En la ltima parte del artculo anterior, se hace mencin al uso simultneo de las seales acsticas y luminosas especiales, debiendo mantenerse ambas hasta la completa detencin del vehculo, al objeto de que sean perfectamente percibidos por las personas presentes en el lugar del accidente y evitar posibles atropellos tanto por parte de los accidentados, como de otros intervinientes. Recorrido hasta el lugar del incidente.En el recorrido hasta el lugar del incidente, puede darse la circunstancia de que la calzada ste ocupada por vehculos debido a la retencin provocada por el accidente. En este caso, y respecto a la posibilidad de que tan solo est disponible el arcn para llegar al lugar del hecho (lo cual permite el NO encajonamiento del vehculo prioritario, dada la posibilidad de que pueda salir al arcn y circular por la parte exterior de la va), hay que considerar lo establecido en el art. 36 de la norma anterior, donde se dispone que solo podrn circular por el mismo ciclos, bicicletas, vehculos de traccin animal, vehculo especiales con masa mxima autorizada menor de 3500 kg, vehculos de personas con movilidad reducida o vehculos de

seguimiento de ciclistas. No obstante, si observamos la definicin de arcn en la Ley de Seguridad Vial, se indica que es la franja longitudinal afirmada contigua a la calzada, no destinada a la circulacin de vehculos automviles, ms que en circunstancias excepcionales (entre las que podra incluirse la existencia de un accidente de circulacin que requiera la llegada de los servicios de emergencia hasta el mismo circulando por el arcn, al ser ste la nica parte disponible de la va en caso de retencin del trfico).

2.2.-Coordinacin entre los Servicios de Emergencias

En las actuaciones en las cuales intervienen diferentes servicios de emergencias, como ocurre en el caso de accidentes de trfico graves, es fundamental que se coordinen los intervinientes mediante el control y organizacin del escenario. Por su propia estructura, cada servicio de emergencias tiene su procedimiento de actuacin y en l queda contemplado la figura de responsable/mando del equipo interviniente: El mando sanitario recae en el mdico del primer recurso avanzado que llega al escenario. El mando lo ejercer aquel de mayor rango del Servicio que ostente las competencias de rescate en el lugar del accidente. Asume el mando el componente de mayor empleo o antigedad all presente. Normalmente sern los miembros de la Agrupacin de Trfico los que dirijan y coordinen estas actuaciones. La coordinacin de la actuacin se consigue al establecer como canal de comunicacin y toma de decisiones el cumplimiento de aquellas rdenes que parten de los mandos. Los mandos de los diferentes servicios, son los responsables de que se realicen los procedimientos propios de cada equipo y han de estar en contacto continuo con el resto de los responsables de los dems servicios de emergencias. Esta comunicacin entre los mandos es necesaria para conseguir organizar y coordinar adecuadamente la situacin debiendo lograr que esta sea visible y sea trasmitida en tiempo y forma al resto de los intervinientes.

Mando Sanitario

Personal del SESCAM Voluntarios P. Civil

Voluntarios Cruz Roja

Mando Servicio de Bomberos

Mando Fuerzas de Seguridad

Personal de Servicios de Rescate Voluntarios P.C vil

Personal de Guardia Civil Polica Local

Polica Nacional

Personal de Mantenimiento Voluntarios Cruz Roja

Voluntarios de P. Civil

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Es necesario que: El mando vaya correctamente identificado. El mando solo de rdenes a los miembros de su propio servicio. Todo lo que necesite de los otros servicios de emergencias lo solicita a travs de su mando. Los intervinientes slo obedezcan rdenes de sus mandos.

2.3.- Llegada al lugar del suceso. Valoracin inicial Los primeros intervinientes de los servicios de emergencias que se personen en el lugar del incidente, aparte de verificar la ocurrencia del mismo, realizarn una valoracin inicial del accidente, donde confirmarn y ampliarn informacin: Lugar exacto del accidente. N de vehculos implicados N de vctimas/ilesos. Estabilidad del vehculo. Presencia de Riesgo elctrico *Presencia de Mercancas Peligrosas * ACCIDENTES CON IMPLICACIN DE VEHCULOS QUE TRANSPORTEN MERCANCAS PELIGROSAS.Se define Mercanca Peligrosa como: Aquellas sustancias, materias u objetos cuyo transporte por carretera est prohibido o autorizado exclusivamente bajo las condiciones establecidas en el ADR o en otras disposiciones especficas. Son sustancias que, en determinadas condiciones, pueden provocar prdida de vidas humanas, lesiones corporales, desperfectos materiales y/o deterioro grave del medio ambiente como resultado directo, indirecto, inmediato o diferido de sus propiedades txicas, inflamables, explosivas u oxidantes. Los accidentes en los que se vean implicados vehculos que transporten este tipo de mercanca, y basndonos en la Directriz Bsica de planificacin de Proteccin Civil ante el riesgo de accidentes en el transporte de mercancas peligrosas, se clasifican en los siguientes tipos:

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Si en el accidente se encuentra implicado un vehculo que transporta mercancas peligrosas, se atender especialmente a la numeracin del panel naranja que portan dichos vehculos. En la parte superior del panel encontraremos nmeros (en ocasiones acompaados de la letra X) correspondientes al cdigo de peligro y en la parte inferior del mismo un nmero, el nmero ONU que identifica la materia.

Ejemplo:

Nota: En caso de encontrar el panel naranja sin numeracin, deber igualmente notificarse al 112

La informacin que se extrae con la identificacin del panel, determinar las medidas de seguridad en funcin de la materia involucrada (distancias de seguridad, equipos autnomos de respiracin, necesidad de proteccin especfica, etc.). Resulta por tanto imprescindible para el desarrollo de la actuacin, comunicar esta informacin, por medio del telfono de emergencias 112 y, a travs de ste, al resto de servicios intervinientes.

3.- FASE TRES.- Intervencin.3.1.- Ubicacin de los vehculos de emergencias.3.1.1.- Ubicacin de vehculos prioritarios.La ubicacin de los vehculos de emergencia, al llegar al escenario de un accidente, es un punto ampliamente desarrollado en manuales y procedimientos pero en la actualidad no existe un criterio comn que organice estas acciones. Surge por tanto, la necesidad de establecer un referente que ofrezca la garanta de actuar conforme a lo establecido por Ley logrando con ello la consiguiente proteccin jurdica. Por este motivo, las acciones procedimentadas en este Plan Regional, se rigen por el cumplimiento del Reglamento General de Circulacin. Dada la complejidad del tema, comenzaremos por hacer una referencia al Real Decreto 1428/2003 de 21 de noviembre por el que se aprueba el Reglamento General de Circulacin, que aplica y desarrolla el texto articulado de la Ley sobre Trfico, Circulacin de Vehculos a Motor y Seguridad Vial, aprobado por Real Decreto 339/1990 de 2 de marzo; En dicha norma se observa lo establecido en los siguientes apartados del artculo 5: Apartado 4: los agentes de la autoridad sern los encargados de sealar en cada caso concreto los lugares donde deben situarse los vehculos de servicios de urgencia o de otros servicios especiales, atendiendo a la prestacin de la mejor asistencia y velando por el mejor auxilio a las personas. Apartado 5: la actuacin de los equipos de los servic ios de urgencia, as como la de los de asistencia mecnica y de conservacin de carreteras, deber procurar en todo momento la menor afectacin posible sobre el resto de la circulacin, ocupando el mnimo posible de la calzada y siguiendo en todo momento las instrucciones que impartan los agentes de trfico.

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Observamos tambin lo dispuesto en el artculo 68 del mismo texto, que establece que los agentes de la autoridad encargados de la vigilancia, regulacin y control del trfico podrn utilizar o situar sus vehculos en la parte de la va que resulte necesaria cuando lo requiera la situacin. As mismo determinarn en cada caso concreto los lugares donde deben situarse los vehculos de servicio de urgencia.

A la vista de lo anteriormente expuesto, queda claro que sern exclusivamente los agentes de trfico los que determinen el lugar de estacionamiento de los restantes vehculos de emergencias.

Esto no plantea ningn problema cuando son los mencionados agentes los que se personan en primer lugar en el punto del accidente. Al respecto cabe indicar que los primeros momentos, a la llegada al lugar del hecho, son los ms delicados, dado el caos que puede haberse originado en el lugar, por lo que la precaucin debe incrementarse en estos primeros instantes. Una vez normalizada la situacin, sern los agentes quienes determinarn la ubicacin de los vehculos de los restantes servicios de emergencia segn se vaya produciendo su llegada al lugar. El problema radica en aquellas situaciones en las que sean otros vehculos de emergencias (vehculos de bomberos, ambulancias) los que llegan en primer lugar al accidente. Lo expuesto en los artculos 5.4, 5.5 y 68 excluye la posibilidad de estacionamiento de estos vehculos en cualquier otro sitio que no sea el determinado por los agentes. Por tanto, y hasta la llegada de stos, tendrn la misma consideracin que los vehculos no prioritarios. En el caso de un accidente tipo con implicacin de un solo vehculo, ubicado en el lado derecho de la calzada o en el margen del mismo lado el procedimiento de actuacin ser el siguiente:

1. Estacionamiento anterior al punto del accidente en sentido de la marcha, ocupando la parte disponible del arcn derecho, y sin orientacin alguna, es decir, en paralelo al eje longitudinal medio de la va, todo ello para ocupar el mnimo espacio posible de la calzada. Dicha posicin permitir constituir al vehculo de emergencias como barrera de proteccin tanto del vehculo accidentado y sus ocupantes como de los auxiliadores.

2. Colocacin de dispositivo de pre-sealizacin de peligro (conocido como tringulo), segn recoge el artculo 130 del RGC anteriormente citado; dicho dispositivo debe ser reglamentario y homologado, y sirve para advertir al resto de usuarios de la va, y sern colocados uno por delante otro por detrs del vehculo, como mnimo a 50 metros de distancia y en forma tal que sean visibles desde 100 metros, al menos, por los conductores que se aproximen, y que en calzadas de sentido nico o de ms de 3 carriles, bastar la colocacin de un solo dispositivo, a la misma distancia.

3. Uno de los componentes de la dotacin de bomberos o de la ambulancia, que vestir ropa reflectante pre-sealizar el punto a la misma distancia en que son colocados los dispositivos anteriores, donde permanecer hasta la llegada de los agentes de trfico.

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Hay que considerar aparte los accidentes ocurridos en las vas convencionales con doble sentido de circulacin o cuando el vehculo se encuentra inmovilizado en el centro de la calzada o en el carril izquierdo. La ubicacin de los vehculos, tanto si estn presentes los agentes de trfico como si no lo estn, pueden no ser definitivas y variar segn las circunstancias, ya que todas las acciones desarrolladas por los servicios de emergencia, llevan implcito un desarrollo dinmico al que hay que adaptarse, para facilitar que los diferentes intervinientes trabajen en las condiciones ms favorables que les permita el escenario. Hay que tener en consideracin que habr incidentes en los que el vehculo accidentado se encuentre ubicado en la mediana separadora de calzadas, y dicha mediana ofrezca espacio suficiente y permita el libre acceso de los vehculos desde la autova y autopista. En dicho supuesto los vehculos de emergencia podrn ocupar aquella en la forma ms conveniente. En estos casos, cuando dichos vehculos se aproximen desde distintas calzadas y haya dudas sobre aquella desde la que acceder y atender el accidente, se tomar como referencia aquella por donde haya llegado al punto del accidente el primero de dichos vehculos de urgencia, afectando solamente a un sentido de la marcha y que no tiene por qu coincidir con el sentido que llevaba el vehculo accidentado. Al objeto de recoger la prctica totalidad de supuestos que pueden darse, se confeccionan y adjuntan al presente procedimiento, croquis con las diversas situaciones que pueden producirse. La numeracin de los mismos es la siguiente:

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El primer grupo, identificado con la letra A seguida de un nmero correlativo, comenzando con

aquellos hechos donde se encuentre presente la Guardia Civil, y continuando con aquellos hechos donde no estn presentes todava, recoge los supuestos que pueden darse en Autovas, autopistas y vas convencionales con dos o ms carriles para el mismo sentido de circulacin.

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A-1: CON PRESENCIA DE GUARDIA CIVIL Y VEHCULO ACCIDENTADO UBICADO EN EL CARRIL/ARCN DERECHO.

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A2: CON PRESENCIA DE GUARDIA CIVIL Y VEHCULO ACCIDENTADO UBICADO EN EL CARRIL/ARCN IZQUIERDO, O EN LA MEDIANA.

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A-3: CON PRESENCIA DE GUARDIA CIVIL Y VEHCULO ACCIDENTADO UBICADO EN EL CENTRO DE LA C ALZADA Y CON INTERRUPCIN TOTAL DEL TRFICO.

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A-4: SIN PRESENCIA DE GUARDIA CIVIL Y CON VEHCULO ACCIDENTADO UBICADO EN EL CARRIL/ARCN DERECHO.

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A-5: SIN PRESENCIA DE GUARDIA CIVIL Y CON VEHCULO ACCIDENTADO UBICADO EN EL CARRIL/ARCN IZQUIERDO. EN ESTE CASO, LA UBICACIN DEL VEHCULO DE EMERGENCIAS QUE LLEGA EN PRIMER LUGAR, SE CONSIDERA COMO ESTACIONAMIENTO PREVENTIVO DE SEGURIDAD.

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 A-6: SIN PRESENCIA DE GUARDIA CIVIL, CON VEHCULO ACCIDENTADO UBICADO EN EL CARRIL/ARCN IZQUIERDO Y CON INTERRUPCIN TOTAL DEL TRFICO.

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A-7: SIN PRESENCIA DE GUARDIA CIVIL Y CON VEHCULO ACCIDENTADO UBICADO EN EL CENTRO DE LA CALZADA. EN ESTE CASO, LA UBICACIN DEL VEHCULO DE EMERGENCIAS QUE LLEGA EN PRIMER LUGAR, SE CONSIDERA COMO ESTACIONAMIENTO PREVENTIVO DE SEGURIDAD.

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El segundo grupo, identificado con la letra C seguida de un nmero correlativo, comenzando

con aquellos hechos donde se encuentre presente la Guardia Civil, y continuando con aquellos hechos donde no estn presentes todava, recoge los supuestos que pueden darse en vas convencionales.

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C-1: CON PRESENCIA DE GUARDIA CIVIL Y VEHCULO ACCIDENTADO UBICADO EN EL CARRIL/ARCN DERECHO.

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 C-2: CON PRESENCIA DE GUARDIA CIVIL Y VEHCULO ACCIDENTADO UBICADO EN EL CARRIL/ARCN IZQUIERDO, CON VEHCULO DE EMERGENCIAS APROXIMNDOSE POR EL CARRIL DEL SENTIDO CONTRARIO.

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 C-3: CON PRESENCIA DE GUARDIA CIVIL Y VEHCULO ACCIDENTADO UBICADO EN EL CENTRO DE LA CALZADA, CON INTERRUPCIN TOTAL DEL TRFICO.

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C-4: SIN PRESENCIA DE GUARDIA CIVIL Y VEHCULO ACCIDENTADO UBICADO EN EL CARRIL/ARCN DERECHO.

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 C-5: SIN PRESENCIA DE GUARDIA CIVIL Y VEHCULO ACCIDENTADO UBICADO EN EL CARRIL/ARCN IZQUIERDO, CON VEHCULO DE EMERGENCIA APROXIMNDOSE POR EL MISMO CARRIL.

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 C-6: SIN PRESENCIA DE GUARDIA CIVIL Y VEHCULO ACCIDENTADO UBICADO EN EL CENTRO DE LA CALZADA. EN ESTE CASO, LA UBICACIN DEL VEHCULO DE EMERGENCIAS QUE LLEGA EN PRIMER LUGAR, SE CONSIDERA COMO ESTACIONAMIENTO PREVENTIVO DE SEGURIDAD.

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3.1.2.- intervencin y ubicacin helicptero sanitario.En este apartado se recoge todo lo relativo a la posible intervencin del helicptero sanitario. Sin duda, cuando se ve obligado a tomar tierra en la calzada, y simultanear su presencia con los vehculos terrestres de emergencias aade un cierto grado de dificultad a la hora de establecer su ubicacin. En primer lugar hay que dejar constancia de que el aterrizaje de helicpteros (sean de las FCSE, de la DGT, sanitarios, etc.) no viene recogida en ningn precepto de la Ley de Seguridad Vial ni del Reglamento General de Circulacin que la desarrolla. El tema es delicado ya que habr que conciliar la obediencia a los mandatos normativos citados con la necesidad puntual de que un helicptero sanitario deba tomar tierra en una va de circulacin. Al respecto, es necesario recoger lo dispuesto en los siguientes artculos de la normativa antes citada: Artculo 5: El apartado 4 del RGC, establece que sern los agentes responsables de la regulacin del trfico los encargados de sealar en cada caso concreto los lugares donde deben situarse los vehculos de servicios de urgenciaatendiendo a la prestacin de la mejor asistencia y velando por el mejor auxilio a las personas. Obsrvese que tan solo hace mencin a los vehculos. En su apartado 5 continua diciendo, la actuacin de dichos equiposdeber procurar en todo momento la menor afectacin posible sobre el resto de la circulacin, ocupando el mnimo posible de la calzada y siguiendo en todo momento las instrucciones que imparta la autoridad o sus agentes. Artculo 6: Abundando en lo anterior, el artculo 6 establece la detencin, parada y estacionamiento de los vehculos destinados a los servicios citados deber efectuarse de forma que no cree un nuevo peligro y donde cause menor obstculo a la circulacin. Artculo 68: Si avanzamos al citado artculo del mismo texto legal, nos encontramos que los agentes de la autoridad encargados de la vigilancia, regulacin y control del trfico (y solo ellos) podrn utilizar o situar sus vehculos en la parte de la va que resulte necesaria cuando lo requiera la situacin; no obstante, los mismos estn autorizados para determinar, en cada caso concreto, los lugares donde deben situarse los vehculos de servicio de urgencia. Como se observa, se hacen continuas alusiones al trmino vehculo, por lo que es conveniente comenzar definindolo como el aparato apto para circular por las vas o terrenos a que se refiere el artculo 2 de la LSV. Dicha definicin evita la posible malinterpr etacin que pueda hacerse sobre el uso del trmino, en relacin al concepto de vehculo areo al referirnos a un helicptero.

A la vista de lo anterior, queda claro que, INICIALMENTE, no pueden tomar tierra en las vas de circulacin, los helicpteros, entre los que se encuentran los sanitarios.

El incumplimiento de lo anterior podra derivar en responsabilidad administrativa e incluso, en casos extremos, tambin penal (delito contra la seguridad vial por alterar la seguridad vial mediante la colocacin de obstculos imprevisibles) por parte del responsable, que en tales casos sera el piloto.

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Abundando en lo anterior, es pretensin de este procedimiento, marcar las pautas necesarias para: Evitar que se produzcan otros accidentes en los que incluso pueda estar implicado el propio helicptero. Evitar las posibles responsabilidades. Evitar que el obstculo que supone la presencia de un helicptero en la calzada se prolongue en el caso hipottico de una avera mecnica que le impida remontar vuelo. No obstante todo lo anterior, hay que matizar: Debe considerarse la versatilidad que ofrece la intervencin de un helicptero sanitario en el punto de un accidente en va pblica, que permite la pronta atencin de las vctimas y su traslado ms inmediato a un centro hospitalario, lo que habr que garantizar haciendo compatible la normativa afectada y dicha necesidad perentoria. Si queremos hacer compatible el cumplimiento de la normativa afectada, de un lado, y la posible intervencin de un helicptero sanitario, de otro lado, hay que establecer las siguientes recomendaciones:

a)

Que el aterrizaje del helicptero dentro de la plataforma de la va se realice exclusivamente cuando no haya otro espacio disponible y adecuado en las proximidades, lo que tendr que valorar en exclusiva el piloto.

b) Para el caso de ser imprescindible el uso de la carretera para tomar tierra, se contar siempre con autorizacin de los agentes encargados de la vigilancia y control del trfico, bien directamente mediante las seales que stos puedan realizar desde la calzada o, como sera preferible, a travs de comunicacin con la Central COTA del Subsector correspondiente y el OMAS.
Esa autorizacin permitir a los pilotos eludir las posibles responsabilidades. En todo caso en que se autorice tomar tierra al helicptero, los agentes procedern a la parada del trfico en ambos sentidos, a excepcin de autovas y autopistas, que se realizar slo en el sentido afectado por el accidente, para evitar la proyeccin de objetos.

c) Realizado el aterrizaje en la va, el helicptero, aparte de ocupar el espacio imprescindible, estar en la

misma el mnimo tiempo posible, que ser el necesario para dejar en tierra al personal mdico, debiendo abandonar el punto y tomar otra ubicacin adecuada (sea en la red de helisuperficies disponibles, sea en los puntos habituales de toma de tierra existentes en la prctica totalidad de municipios, o sea en un punto adecuado prximo al lugar del hecho). Permanecer en espera de ser avisado y volver a la va a recoger tanto al personal citado como, si fuese necesario, tambin a la vctima, salvo que las circunstancias del escenario del accidente o el estado de las vctimas hagan aconsejable la permanencia de la aeronave en el punto. En cuanto a la recomendacin b), se significa que, si bien como se dijo anteriormente, el helicptero no podra inicialmente ubicarse dentro de la va por no ser un vehculo, al hacer una interpretacin literal o gramatical de lo dispuesto en el anteriormente mencionado artculo 5, apartado 4, del Reglamento General de Circulacin, donde se establece que todas las actuaciones que deban desarrollar los servicios de asistencia mecnica, sanitaria o cualquier tipo de intervencin debern regirse por los principios de

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utilizacin de los recursos idneos (como podra ser la presencia de un helicptero sanitario, dada la ambigedad de la expresin anterior) y estrictamente necesarios (como es la urgente presentacin de personal mdico cuando los lesionados son graves), se obtiene que es en este concepto donde podra incluirse la posibilidad de intervencin de este medio areo. Contina el mismo artculo y apartado estableciendo que las autoridades de trfico o sus agentes, acordarn la presencia y permanencia en la zona de intervencin de todo el personal y equipo que sea imprescindible. Es aqu donde podemos considerar que los agentes de trfico s podran permitir la presencia temporal de un helicptero sanitario en una carretera, tras adoptar todas las medidas de precaucin necesarias. A este respecto:

El Real Decreto 57/2002 de 18 de enero por el que se aprueba el Reglamento de Circulacin Area en lo relativo a normas especiales para helicpteros permite su aterrizaje y despegue en los casos en que se efecten operaciones de salvamento, de transporte sanitario de urgencia o preventivos de accidentes.

Con respecto a las funciones del piloto del helicptero se recogen las siguientes recomendaciones: Toma de tierra en puntos con desnivel inferior a 10 de pendiente. Debern comprobar la ausencia de lneas de alta tensin, farolas, carteles informativos, etc. Ausencia de vallas que limiten el acceso principalmente en autovas; en los casos en que esto no sea posible, en el helicptero ir como dotacin unos alicates o tenazas para cortar el cerramiento y permitir el rpido acceso a la calzada. La toma de tierra se efectuar de cara al viento. El despegue se realizar hacia atrs. Hay que tener en cuenta que el helicptero sanitario se ha convertido en un recurso ms, que no es activado exclusivamente cuando el accidente es grave, sino que puede serlo en accidentes leves pero que los recursos sanitarios terrestres se encuentra a cierta distancia.

3.2.- Zonificacin.Si los servicios de emergencias han de intervenir en un accidente de trfico, ser necesario delimitar unas zonas de trabajo donde se establezca el personal que ha de permanecer en cada rea. Estas zonas estn relacionadas con las funciones que en cada momento tendrn que realizar los intervinientes. Para asemejarnos a las denominaciones utilizadas en el Plan Territorial de Emergencias de Castilla la Mancha (PLATECAM), o el Plan Especial de Proteccin Civil de Transporte de Mercancas Peligrosas (PETCAM), las zonas quedan definidas de la siguiente forma:

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Zona de INTERVENCIN: Definida como el rea directamente afectada por la emergencia, en la que se realizan las acciones encomendadas al grupo de intervencin para el rescate de las personas afectadas en el accidente. En esta zona, deben tomarse necesariamente medidas de control garantizando la proteccin de los intervinientes y afectados.

Zona de ALERTA: Definida como la zona afectada por la emergencia de forma leve (entendindose por leve donde no exista un riesgo grave o inminente, si bien pueden darse proyeccin de objetos de pequeo tamao, deslizamientos por derrames de lquidos, intoxicaciones por humo de los vehculos, etc.), o que podra verse afectada en funcin de la evolucin de la emergencia. Esta zona se subdivide en dos reas: rea de Socorro: Definida como el rea inmediata a la intervencin. En ella se realizan las operaciones de atencin sanitaria y se organizan los escalones de apoyo al grupo de intervencin. Equivale a la zona amarilla o templada anteriormente considerada.

rea Base: Definida como aquella donde se pueden concentrar y organizar las reservas. Puede ser el lugar de organizacin de recepcin de evacuados. Equivale a la zona verde o fra anteriormente considerada.

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3.3.- Actuacin y protocolo de rescate.A continuacin se reflejan de forma secuencial las acciones a realizar en la zona de intervencin con el objetivo de la liberacin y extraccin final de la vctima.

3.3.1.- Reconocimiento del escenario: Exterior/ Interior.Una vez sealizado el lugar del accidente, el primero equipo interviniente en llegar (Guardia Civil, Sanitarios, Bomberos) ser el encargado de realizar el reconocimiento del escenario: Con presencia de bomberos en el incidente, el sanitario efectuar un primer reconocimiento de la/s vctima/s desde el exterior del vehculo valorando: 1. Nmero de vctimas 2. Gravedad 3. Tipo de atrapamiento.

Si el acceso al interior del vehculo no conlleva ningn riesgo para el personal sanitario, se acceder al mismo y se iniciarn las medidas asistenciales oportunas. En caso de que el acceso sea difcil, o conlleve algn riesgo para el personal sanitario, se esperar a tener indicaciones precisas del equipo de bomberos.

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3.3.2.- Control de riesgos.

Una vez identificados los riesgos, los primeros intervinientes deben propiciar la seguridad al escenario del accidente. Bien es cierto, que con carcter general, ser el equipo de bomberos quien se encargue de eliminar o minimizar los riesgos existentes. Cabe destacar la importancia de esta tarea ya que debido a las circunstancias del accidente, se tiende a focalizar en la vctima y en el caso de no realizar un control de riesgos adecuado, los intervinientes podran convertirse en una vctima ms. Sirva de ejemplo el control de derrames de combustibles, la desactivacin de la batera, el control de los airbags no activados para evitar una activacin accidental, la proteccin de elementos cortantes o punzantes, el control de elementos con tensin elctrica Algo que utilizaremos siempre como prevencin ser un extintor de polvo para controlar una posible ignicin. Entre las medidas a adoptar por los primeros intervinientes para controlar o minimizar los riesgos hacemos referencia a los ms frecuentes:

3.3.3.- Inmovilizacin y Estabilizacin de vehculos.

Inmovilizacin de vehculos: Consiste en evitar que el vehculo pueda desplazarse de forma incontrolada. Para ello, adems de accionar el freno de estacionamiento, utilizaremos elementos (calzos, cuerdas, cabestrantes) que permitan que el vehculo permanezca inmvil en el lugar del accidente. Uno de los factores de valoracin ser el lugar donde se encuentre el vehculo accidentado, considerando entre otros: calzadas en rampa, laderas, puentes, donde adems podra existir el riesgo aadido de que el vehculo pudiera precipitarse.

Trabajar sobre un vehculo inestable es trabajar sobre un vehculo inseguro

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Estabilizacin del vehculo: Con carcter general se realizar en la posicin en que se haya encontrado siendo su objetivo, evitar que se puedan producir movimientos incontrolados que podran transmitirse a la vctima con el consiguiente riesgo de agravar sus lesiones iniciales, y/o que pudieran poner en riesgo la seguridad de los intervinientes durante el rescate. Para ello, tambin ser necesario utilizar material especfico de estabilizacin. Slo se mover el vehculo accidentado como ltimo recurso o cuando no exista otra posibilidad, estabilizando de nuevo el vehculo una vez realizado el desplazamiento. En la estabilizacin, adems del lugar donde se encuentre el vehculo accidentado y sus particularidades, tambin valoraremos la posicin en la que se encuentre el mismo, ya sea sobre sus ruedas, en vuelco lateral o vuelco total. Adems del vehculo accidentado, formarn parte de la estabilizacin aquellos vehculos o elementos implicados que estuvieran en contacto con el vehculo donde realizaremos la excarcelacin. Sirvan como ejemplo, otros vehculos, valla bionda, farolas, semforos, seales

3.3.4 Acceso Inicial / Asistencia a las vctimas

Acceso Inicial: Se considera el lugar por donde accederemos a la vctima para poder realizar los primeros cuidados. Como ejemplo, podramos utilizar el hueco del cristal de una ventanilla rota o la apertura de una puerta, pero siempre teniendo en cuenta que si accedemos al interior ser necesario que el vehculo est estabilizado. Si el sanitario detecta, desde el exterior, que por el estado de la vctima es prioritario entrar rpidamente en el vehculo, lo comunicar al mando de bomberos y se estabilizar el vehculo manualmente y se generar un acceso rpido. En el caso de no existir ningn acceso al interior del vehculo, se realizar la maniobra ms adecuada para lograr que el Sanitario llegue lo antes posible a la vctima. Si para conseguirlo hay que romper un cristal ser siempre el ms alejado a los ocupantes del vehculo. Una vez el sanitario llega a la vctima se iniciarn las primeras atenciones, y se continuar con el siguiente punto del protocolo de rescate. Cuando sea posible se ha de proteger a la vctima y a los intervinientes de las proyecciones de cristales, partculas, fragmentos que puedan producirse, colocando la sbana de proteccin.

El acceso del sanitario al interior del vehculo con presencia de bomberos, se producir bajo la autorizacin y tutela de los mismos.
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Asistencia a las vctimas La gravedad del accidentado se establece tras la valoracin de diferentes aspectos: criterios fisiolgicos (constantes vitales), criterios anatmicos (miembro/rgano afectado y tipo de lesin), criterios causales o biomecnicos (tipo de impacto) y otros factores asociados (gestacin, anticoagulacin). Ante la ausencia de personal sanitario en el incidente, los servicios de emergencia que estn en el lugar pueden realizar gestos salvadores e iniciar primeros auxilios si han recibido entrenamiento para ello o bien, siguiendo las indicaciones del personal sanitario del Centro Coordinador del 112. Como dato orientativo, se ha elaborado un listado de factores que influyen incrementando la severidad de las lesiones de los pacientes y que puede ayudar al personal no sanitario a identificar a aquellos pacientes cuyo pronstico es de mayor gravedad: Fisiolgicos: Inconsciencia Anatmicos: Quemaduras en gran superficie del cuerpo, fractura/deformidad de 2 o ms miembros, fracturas del crneo, lesiones penetrantes, hemorragias masivas, aplastamiento/atrapamiento, amputacin, sospecha de lesin medular. Causales/biomecnicos: Atropellado, proyectado, excarcelacin con duracin mayor de 20 min., precipitado de ms de 3 m. de altura, velocidad del vehculo superior a 70 km/h, deformidad importante del vehculo, muerte de algn ocupante del mismo vehculo. Se denomina paciente politraumatizado a aqul en el que coexisten lesiones que afectan a ms de un rgano o sistema, producido por un evento traumtico, y que repercuten en la estabilidad del paciente, comportando, aunque slo sea una de ellas, un riesgo vital o un riesgo de prdida funcional grave para el paciente.

1. Estado de consciencia:
Esta informacin es vital para que en la atencin posterior se determinen los cambios en la vctima. Como ejemplos, una persona que responde a la voz, pero luego no se puede comunicar, es un claro indicio de deterioro; en cambio, un paciente que no recuerda su nombre en la escena del accidente, pero la recuerda en el hospital, alertar al mdico sobre su notable mejora. Para evaluar el nivel de consciencia utilizaremos el siguiente mtodo:

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2. El ABC del protocolo de atencin inicial al paciente politraumatizado:

A. Va area.Abrir va area con control de la columna vertebral, atendiendo a las mximas:

Todo paciente inconsciente tiene comprometida la va area B. Respiracin.- Ver las caractersticas de la respiracin, descartar patologa respiratoria, e identificar la
necesidad de administrar oxgeno.

C. Circulacin.- Descartar las hemorragias externas e internas, ver las caractersticas de la circulacin
(pulsos perifricos y centrales, frecuencia, amplitud, relleno capilar, color, humedad y color de la piel). Control de hemorragias externas con compresin. A este respecto, se consideran gestos salvadores, unos actos automatizados que salvan vidas con mnimos recursos:

Los equipos sanitarios completarn esta actuacin con la:

D. Discapacidad neurolgica.- Valoracin el estado de conciencia siguiendo la escala de Glasgow,

valoracin del tamao, reactividad y simetra de las pupilas, valoracin de la movilidad y sensibilidad del paciente. El aislamiento definitivo de la va area, vas venosas, analgesia, inmovilizacin suficiente de miembros fracturados, y la valoracin secundaria se llevarn a cabo in situ si el mando sanitario lo cree oportuno. Si el accidentado cumple criterios de inclusin, el mando sanitario activar el Cdigo Trauma que implica una prealerta de traslado al centro hospitalario til ms cercano, con el objetivo de mejorar los tiempos de asistencia.

3.3.5. Creacin de espacios

Producto de la colisin, el espacio que queda en el vehculo suele ser muy reducido, dificultando una manipulacin y/o movilizacin segura de las vctimas. Por ello, ser necesario crear espacios que permitan la atencin a las vctimas en el interior del vehculo y que faciliten su extraccin de forma segura.

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Creacin de espacios Interiores: Son aquellas acciones que permiten progresar en el acercamiento y manipulacin de la vctima. Se trabajar abatiendo o retirando asientos, reposacabezas, tratando las deformaciones estructurales del vehculo en montantes, pilares, techo, salpicadero. Creacin de espacios exteriores: Son las acciones que posibilitan la creacin de espacio exterior para realizar la movilizacin de la vctima y facilitar su extraccin. Se trabajar en apertura o retirada de puertas, abatimiento o retirada de techo, retirada de lateral. La suma de creacin de espacio interior y exterior conforma el plan de excarcelacin.

3.3.6.- Planes de excarcelacin.Los planes de excarcelacin son considerados como la estrategia en la creacin de espacio para conseguir la liberacin y extraccin de la vctima. Para ello se tendrn en cuenta el orden de los siguientes criterios:

El principio bsico de la excarcelacin, es adaptar el espacio a la vctima y no la vctima al espacio, por tanto siempre que sea posible, trataremos de definir un plan que nos permita de cara a la extraccin mantener cabeza-cuello-tronco alineados, evitando as cualquier movimiento de rotacin que pudiera agravar las posibles lesiones y pongan en riesgo a la vctima.

Antes de continuar con los planes de excarcelacin, es necesario conocer la definicin de los tipos de atrapamiento que se pueden producir en un accidente de trfico, ya que condiciona en gran medida cmo se afronta la intervencin y la eleccin del plan. Existen tres tipos de atrapamiento:

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El mando de bomberos, tras conocer la situacin clnica de la vctima y analizada la informacin relacionada con el escenario, determinar el plan o planes de excarcelacin, siendo consensuados con el mando sanitario. El uso de las herramientas adecuadas y las maniobras de excarcelacin correctas han de permitir crear el espacio suficiente para poder extraer las vctimas en el menor tiempo posible y con las mximas garantas, tanto para los equipos de intervencin como para las propias vctimas. Cabe destacar que el mejor plan de excarcelacin no es el ms rpido, sino aquel que se adapte a las necesidades de la vctima. En cuanto al plan a realizar, es conveniente que sea conocido por todos los miembros del equipo de bomberos y sanitarios.

Diferenciamos tres tipos de Plan:

Plan Seguro

(A):

Este plan se realiza cuando la situacin clnica de la vctima es estable o existen indicios de posible lesin medular. Se crear el espacio ADECUADO (mximo espacio interior y exterior) con el objetivo de garantizar que la movilizacin de cara a la extraccin sea segura. Ejemplos: Retirada de lateral del vehculo retirada o abatimiento de techo,

Indicado cuando la situacin clnica de la vctima requiera una extraccin rpida o a pesar de estar inicialmente estable, la evolucin ha sido negativa. En este caso el espacio creado ser MNIMO, pero deber permitir la movilizacin de la vctima de cara a su extraccin. Siempre que la eleccin sea el Plan Seguro, ser necesario realizar previamente el Plan Rpido en previsin de un posible agravamiento de la vctima. Aunque ste requiera una mayor rotacin, se tratar de mantener el eje cabeza-cuello-tronco alineados. Ejemplos: Retirada de cristal luneta trasera, apertura o retirada de portn, apertura o retirada de puerta, abatimiento parcial de techo.

Plan Rpido

(B):

Situacin que requiere la utilizacin del espacio disponible para realizar la extraccin inmediata de la vctima. Est indicado siempre que no sea posible realizar ninguno de los anteriores, ya sea por la situacin crtica de la vctima (Parada Cardio Respiratoria, imposibilidad de control de va area, shock e inestabilidad hemodinmica,...) o por la existencia de algn riesgo en el escenario (riesgo de explosin, incendio del vehculo, materia txica). Ejemplo: Maniobra de Reutek.

Plan de Emergencia

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3.3.7.- Extraccin de vctimas.La extraccin se define como las maniobras secuenciadas y coordinadas de inmovilizacin y posterior movilizacin que se realizan a la vctima, teniendo como objetivo sacarla del vehculo que la mantiene atrapada. Se tratar de mantener el eje espinal alineado (cabeza-cuello-tronco) evitando cualquier rotacin innecesaria que pudiera agravar lesiones o poner en riesgo a la vctima.

La mejor extraccin no es la ms rpida, sino la que se corresponde a las necesidades de la vctima.

Durante la extraccin, es el mando sanitario quin dirige al equipo en la movilizacin y extraccin de la vctima y ha de mantener una comunicacin constante con el mando de bomberos, por si apareciesen cambios clnicos que hiciesen necesario modificar la estrategia. En la maniobra de extraccin, se ha de tener presente que con carcter general, la vctima debe pasar de la posicin inicial en la que es encontrada en el interior del vehculo, hasta la posicin de decbito supino alineado. Una vez colocado el paciente sobre la tabla espinal, se valorar la necesidad de inmovilizarle con cintas, correas de fijacin, etc. para proceder a su extraccin del vehculo. La movilizacin de la vctima sobre la tabla espinal requiere una coordinacin exquisita por parte de todo el equipo interviniente. Los movimientos de extraccin sern dirigidos por el profesional que controla la cabeza del lesionado y todos los dems participantes seguirn sus instrucciones. Adems, es muy importante controlar en todo momento el material que se le ha colocado al paciente, collarn cervical, mascarilla, conexiones y botella de oxgeno, va venosa, pulsioxmetro, suero etc. Es prioridad constante el control cervical de la vctima.

Se utilizar como va de extraccin, aquella que respete el ngulo de cero grados (0) del eje espinal de la vctima. En caso de no ser posible lo anterior y existir otras vas de extraccin, se decidir por la que presente un ngulo menor de movilizacin para el eje espinal del paciente. Salidas de extraccin: a) Extraccin de vctima en posicin de:

Conductor del vehculo

La va de salida que respeta el ngulo 0 del eje espinal es el portn trasero o zona trasera del vehculo. Si esta va no fuese posible, se intentar la extraccin por puerta trasera del mismo lado (ngulo 25 del eje espinal de la vctima). Si por las condiciones del vehculo y la escena, tampoco pudiese llevarse a cabo la extraccin a este nivel, se planteara la extraccin por la puerta trasera contralateral (ngulo 60 del eje espinal de la vctima). En ltima instancia, si no fuese posible llevar a cabo nada de lo anteriormente expuesto, se recurrira a la extraccin de la vctima por las puertas delanteras (ngulo 90 del eje espinal), teniendo en cuenta la dificultad aadida que plantea el volante y el salpicadero.

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b) Extraccin de vctima en posicin de:

Acompaante del conductor

La va de salida que respeta el ngulo 0 del eje espinal es el portn trasero o zona trasera del vehculo. Si esta va no fuese posible, se intentar la extraccin por puerta trasera del mismo lado (ngulo 25 del eje espinal de la vctima). Si por las condiciones del vehculo y la escena, tampoco pudiese llevarse a cabo la extraccin a este nivel, se planteara la extraccin por la puerta trasera contralateral (ngulo 60 del eje espinal de la vctima). En ltima instancia, si no fuese posible llevar a cabo nada de lo anteriormente expuesto, se recurrira a la extraccin de la vctima por puertas delanteras (ngulo 90 del eje espinal), teniendo en cuenta la dificultad aadida que plantea el volante y el salpicadero.

c) Extraccin de vctima en posicin de:

Asientos traseros

La va de salida que respeta el ngulo 0 del eje espinal es el portn trasero o zona trasera del vehculo. Si esta va no fuese posible, se intentar la extraccin por puerta delantera del mismo lado (ngulo 20 del eje espinal de la vctima). Si por las condiciones del vehculo y la escena tampoco pudiese llevarse a cabo la extraccin a este nivel, se planteara la extraccin por la puerta delantera contralateral (ngulo 60 del eje espinal de la vctima para asientos laterales.) En ltima instancia, si no fuese posible llevar a cabo nada de lo anteriormente expuesto, se recurrira a la extraccin de la vctima por las puertas traseras (ngulo 90 del eje espinal), teniendo en cuenta que se considera ms ventajosa la extraccin por la puerta ms lejana. Si el paciente se encuentra en la zona central de los asientos posteriores, la segunda eleccin para la extraccin se realizar por la puerta delantera que presente menor dificultad, ya que ambas se encuentran a un ngulo de 60 del eje espinal del paciente.

Asiento izquierdo

Asiento central

Asiento derecho

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d) Extraccin de vctima posicionado: En el caso de vuelco total de vehculos con pacientes sin cinturn de seguridad, es habitual encontrar a las vctimas sobre el techo del vehculo volcado. En estos casos, la va de salida que respeta el ngulo 0 del eje espinal va a depender de la posicin en la que encontremos al paciente, existiendo la peculiaridad de que, al no encontrarse los elementos habituales que dificultan la extraccin tales como volante, salpicadero, asientos, etc.... en muchas ocasiones vamos a tener dos posibles salidas a 0, que corresponden a la cabeza y a los pies del paciente. Con carcter general, se utilizar la que menos maniobras de movilizacin y rotacin conlleve para el accidentado.

Sobre techo

En vehculos de tres puertas puede hacerse necesaria la apertura de un acceso para facilitar la extraccin del paciente respetando al mximo el eje espinal del mismo. Ante una vctima inestable es prioritaria la extraccin en el menor tiempo posible tras una inmovilizacin bsica, quedando en segundo plano la extraccin en ngulo 0 con el eje espinal. En la mayora de los casos es suficiente con la inmovilizacin cervical bi-manual y la utilizacin de una tabla espinal larga. Una vez extrado el paciente y situado en un lugar seguro, quedar a disposicin del equipo sanitario, valorando la necesidad y conveniencia de retirar los elementos de inmovilizacin utilizados durante la extraccin (inmovilizador de cabeza, inmovilizador espinal, cintas, correas, etc.).

FASE CUATRO.- Restitucin de la normalidad

4.1 Traslado de heridos
Los pacientes sern evacuados a un centro hospitalario donde reciban la asistencia especializada necesaria. El destino del paciente vendr dado por las iscronas de traslado as como por el tipo de lesiones, y puede no ser el hospital ms cercano sino aquel que cuente con la capacidad y medios ms adecuados (centro til) para realizar el tratamiento definitivo de las lesiones que presente la vctima. Como norma general, la eleccin del transporte sanitario se realizar segn criterio del mando sanitario in situ en comunicacin con el Centro Coordinador del 112 y se ha de valorar la situacin del paciente, el nivel de cuidados necesarios durante el traslado teniendo en cuenta la distancia hasta el centro til, y los recursos disponibles. Del Centro Coordinador depende la realizacin de preavisos al hospital, la autorizacin para realizar traslados a hospitales que no son los de referencia y la activacin de nuevos recursos segn disponibilidad y operatividad. En el caso de que en la evacuacin intervenga ms de un recurso, el mando mdico establecer el orden y criterio de salida y cuando se precise una salida simultnea de varios recursos a la vez se organizar un convoy. La incorporacin de los vehculos de traslado desde la zona del accidente a la circulacin general, estar supervisada por las fuerzas de seguridad, que priorizarn y facilitarn dicha maniobra segn las posibilidades de la va.

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4.2.- Toma de datos / investigacin del accidente.Corresponde a la Guardia Civil de Trfico la proteccin de los vestigios y restos en el lugar del accidente, la inspeccin ocular tcnico-policial, as como la recogida de datos e informacin del hecho (de vehculos, de personas, etc.), para su posterior reconstruccin, investigacin y confeccin del atestado o informe de daos correspondiente. Dichos datos son los relativos a personas implicadas, vehculos accidentados, lugar, sealizacin, documentaciones, etc. Aquellos estrictamente imprescindibles podrn ser facilitados a los restantes servicios de emergencia, de conformidad con la Ley Orgnica 15/1999 de Proteccin de Datos de Carcter Personal. Como complemento a la investigacin del accidente, no debe olvidarse la realizacin de un rastreo final del permetro afectado por el siniestro. Este rastreo, que no debe confundirse con el reconocimiento de la zona que se realiza al llegar al accidente descrito en el punto 3.3.1, tiene como objetivo la recogida de efectos que puedan ayudar a los investigadores en la reconstruccin de los hechos, as como la recogida de objetos personales que pudieran haberse desprendido de los vehculos implicados en el siniestro, para su custodia y entrega a los interesados o familiares.

4.3.- Retirada de vehculos.Por parte de los agentes de la Guardia Civil de Trfico se autorizar la retirada de los vehculos implicados, sea por sus propios medios o mediante vehculos-gras.

4.4.- Limpieza viaria.Corresponde a los servicios o empresas adjudicatarias de la conservacin, mantenimiento y/o explotacin de la carretera afectada la limpieza viaria y recogida de los restos que pudieran haberse originado tras el accidente. No obstante, en el caso de que del siniestro se hubiera desprendido alguna materia peligrosa, o que por la propia naturaleza de los restos lo hicieran aconsejable, el mando de Bomberos coordinar estas operaciones, con la colaboracin del personal aludido en el prrafo anterior. Los Servicios Sanitarios retirarn el material punzante (agujas, catteres venosos, etc.) y restos biolgicos segn normas de seguridad.

4.5.- Restablecimiento de la circulacin.Una vez hayan abandonado el lugar del accidente los Servicios de Emergencias con la supervisin de los agentes de la Guardia Civil de Trfico, y hayan sido retirados los vehculos accidentados, se restablecer y activar la circulacin en el punto del accidente. Se informar a la Central COTA de la vuelta a la normalidad circulatoria en el punto afectado.

4.6.- Aviso a los familiares de las personas implicadas.Tanto si la persona accidentada ha resultado fallecida como si se encuentra lesionada de carcter grave, la tarea de comunicacin e informacin a los familiares de las mismas, recaer normalmente en miembros de las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad los cuales sern requeridos por los agentes de la Guardia Civil de Trfico, a travs de la Central COTA. Esta informacin se dar preferentemente de manera presencial, empleando las tcticas y tcnicas adecuadas a cada caso concreto. Para realizar esta comunicacin no se debe improvisar; el comunicante se debe concienciar de la naturaleza e impacto que

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puede suponer recibir esta noticia. En este sentido, se debe reservar un tiempo para poder dedicar en exclusiva a este cometido. Es importante no tener prisa, actuando con tranquilidad hasta que la comunicacin est resuelta. Antes de iniciar esta comunicacin la Central COTA, confirmar a travs de los servicios intervinientes la certeza de los siguientes puntos: El lugar, desenlace del accidente y lugar de evacuacin en caso de heridos. No se han de ofrecer falsas esperanzas sobre las consecuencias del suceso. Obtencin de la mayor informacin posible, lo cual no implica que se deba informar de aspectos mdicos o legales. Aseguramiento de una identificacin indubitada de la vctima.

SQUEMA RESUMEN

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LOSARIO DE TRMINOS.-

Atrapamiento: Situacin que se imposibilita a una persona salir del vehculo por sus propios medios. Carretera convencional: Toda carretera que no rene las caractersticas propias de autopistas o autovas. Cabestrante: Dispositivo mecnico, rodillo o cilindro giratorio, impulsado manual o mecnicamente con un cable o cuerda, que sirva para desplazar objetos o cargas. Cdigo Trauma: Plan de actuacin de los Servicios Sanitarios que define la optimizacin y agilizacin de los tiempos asistenciales al paciente con trauma grave. Estabilizacin (de vehculos): Accin de dar estabilidad, firmeza o permanencia a un vehculo o cualquier de sus partes o componentes. Excarcelacin: Accin de liberar a la persona atrapada en el interior del vehculo. Hbridos: Vehculos de propulsin alternativa que combina motor elctrico y motor de combustin. Inmovilizacin (de vehculos): Prevencin del desplazamiento de un vehculo. Iscrona: Lnea que marca las reas geogrficas que tienen en comn un mismo tiempo estimado de asistencia. Retrorreflectante: Dispositivo, elemento o vestimenta que refleja la mayor parte de luz que incide en ellos, en la misma direccin que sa pero en sentido contrario. Zonificacin: Divisin de un rea geogrfica en sectores conforme a ciertos criterios.

CRNIMOS Y SIGLAS:

ADR: Acuerdo Europeo sobre Transporte Internacional de MM.PP. por Carretera. APRAT: Asociacin Profesional de Rescate en Accidentes de Trfico. ATGC: Guardia Civil de Trfico. COC: Centro Operativo Complejo de la Guardia Civil (Nivel Comandancia-Provincia). COTA: Central Operativa de Servicios de la Guardia Civil de Trfico (Nivel Subsector-Provincia). CPEIS: Consorcio Provincial de Extincin de Incendios y Salvamentos. DGT: Direccin General de Trfico. FCSE: Fuerzas y Cuerpos de Seguridad del Estado. GUETS: Gerencia de Urgencias, Emergencias y Transporte Sanitario. LSV: Ley de Seguridad Vial. OMAS: Oficina Meteorolgica de Atencin Sanitaria del Sescam. RGC: Reglamento General de Circulacin. SESCAM: Servicio de Salud de Castilla La Mancha. SIRDEE: Sistema integrado de radiocomunicaciones digitales del estado.

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IBLIOGRAFIA.Zaratiegui C. Procedimiento de organizacin del entorno en accidentes de trfico. SUA. Nmero 2, Diciembre. 1999. Rios Ruiz M, Ayala Jimnez L, Gmez Gmez JR, Padilla Castillo MA. Gua de rescate sanitario en accidentes de trfico. Mlaga: Empresa Pblica de Emergencias Sanitarias (EPES); Abril 2012. Ayuso Baptista F, Villanueva Ordez MJ, Garca Martn JC, de Castro Rodrguez F, Jimnez Fbregas X, Ruiz Sanz MA, et al. Protocolo de actuacin y buenas prcticas en la atencin sanitaria inicial al accidentado de trfico. Madrid: Ministerio de Sanidad y Poltica Social, Secretara General Tcnica, Centro de Publicaciones; 2010. Asociacin Profesional de Rescate en Accidentes de Trfico (APRAT). Procedimiento de actuacin bsico en accidentes de trfico. Rescate Vial. 2009; 13: p. 2-5. Real Decreto 19/2005 PLATECAM, Plan Territorial de Emergencias de Castilla La Mancha Fernndez Gallego V. Gua asistencial de urgencias y emergencias extrahospitalarias. Toledo. Comit Clnico Asistencial de la Gerencia de Urgencias, Emergencias y Transporte Sanitario (GUETS) del Servicio de Salud de Castilla-la Mancha (SESCAM); 2011: p. 469485. Real Decreto 1428/2003 de 21 de noviembre por el que se aprueba el Reglamento General de Circulacin, que aplica y desarrolla el texto articulado de la Ley sobre Trfico, Circulacin de Vehculos a Motor y Seguridad Vial, aprobado por Real Decreto 339/1990 de 2 de marzo. Carrasco Lpez, Fernando; Javier Gmez Segura, Gabinete de Psicologa de la Agrupacin de Trfico de la Guardia Civil, 2010, Curso Psicologa del Trfico. Madrid. Direccin General de Trfico. Anuario estadstico de accidentes 2011. Madrid: Servicio de Estadstica, Subdireccin General de Anlisis y Vigilancia estadstica. Direccin General de Trfico. Estrategia de Seguridad Vial 2011-2020. Resumen ejecutivo. Madrid: Direccin General de Trfico. Direccin General de Trfico. Las principales cifras de la Siniestralidad Vial. Espaa 2011. Madrid: Direccin General de Trfico. Internacional Transport Forum. Road Safety Annual Report 2011. Francia: Safety Data and Analysis Group.

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Aprobacin del PLAN DE ACTUACIN EN EMERGENCIAS POR ACCIDENTES DE TRFICO EN CLM, por los abajo firmantes:

CAPITN DE LA GUARDIA CIVIL JEFE DEL SUBSECTOR DE TRAFICO DE TOLEDO

OFICIAL DIRECTOR TECNICO CONSORCIO PROVINCIAL EXTINCION DE INCENDIOS DE TOLEDO

GERENTE DE URGENCIAS, EMERGENCIAS Y TRANSPORTE SANITARIO DEL SERVICIO DE SALUD DE CASTILLA LA MANCHA

D. Jos Manuel Rodrguez Ruiz

D. Pedro Antonio Ruz Escobar

D. Juan Antonio Snchez Losada

En Toledo, a

de

de 20___

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