Resolucion 1441de 2013 - Anexo Tecnico de Autoevaluacion PDF

Resolucin 1441 del 6 de Mayo del 2013 Por el cual se establecen las condiciones que deben cumplir los
Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones.
NOMBRE DEL PRESTADOR: ______________________________________________________________________________________________ CODIGO DE HABILITACION:_______________________ ____________________ DIRECCION:________________________________________ SERVICIOS OBJETO DE AUTOEVALUACION:_________________________________________________________________________________ FECHA DE REALIZACION:_______________________ TODOS LOS SERVICIOS Estndar !alento "umano Criterio
El talento humano en salud# cuenta con la autori$acin e%pedida por la autoridad competente# para ejercer la pro&esin u ocupacin. 'os prestadores de servicios de salud determinarn la cantidad necesaria de talento humano requerido para cada uno de los servicios o&ertados# de acuerdo con la capacidad instalada# la relacin o&erta y demanda# la oportunidad en la prestacin y el ries(o en la atencin. 'os prestadores demostrarn haber desarrollado acciones de &ormacin continua del talento humano en salud# en los procesos prioritarios asistenciales o&ertados. 'as instituciones que act)en como escenarios de prctica &ormativa en el rea de la salud# debern tener &ormalmente suscritos convenios docencia servicio o documento &ormal donde se de&inan los lineamientos de la relacin docencia * servicio# se()n aplique# y contar con procedimientos para la supervisin de personal en entrenamiento# por parte de personal debidamente autori$ado para prestar servicios de salud. 'os procedimientos incluyen mecanismos de control para su cumplimiento y estn de acuerdo con la normatividad vi(ente. 'os prestadores de servicios de salud# determinarn para cada uno de los servicios que se utilicen como escenarios de prctica &ormativa en el rea de la salud# el n)mero m%imo de estudiantes que simultneamente accedern por pro(rama de &ormacin y por jornada# teniendo en cuenta+ capacidad instalada# relacin o&erta,demanda# criterios y metodolo(a de calidad en
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Resolucin 1441 del 6 de Mayo del 2013 Por el cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones.
TODOS LOS SERVICIOS Estndar Criterio

especial ries(o en la atencin# mantenimiento de las condiciones de respeto y di(nidad del paciente y oportunidad. !odos los servicios que se presten en la modalidad e%tramural# debern contar con el mismo per&il del talento humano establecido en el estndar para su prestacin en el mbito intramural. Cuando se realicen procedimientos bajo sedacin -rado . y .. &uera de salas de ciru(a ejemplo en al(unos procedimientos de radiolo(a# (astroenterolo(a y odontolo(a# el encar(ado de reali$ar la sedacin# ser un pro&esional di&erente a quien est reali$ando el procedimiento# ser /ste el responsable de la sedacin y su per&il ser el de un anestesilo(o o pro&esional m/dico u odontlo(o con certi&icacin de &ormacin en soporte vital bsico con actuali$acin cada 0 a1os y certi&icacin de &ormacin para sedacin. Podr tener colaboracin de una en&ermera o au%iliar de en&ermera para la monitori$acin del paciente y siempre bajo la supervisin del pro&esional responsable de la sedacin. 'a reali$acin de sedacin pro&unda 2(rado ...3 cuando el paciente responde a estmulos dolorosos o repetitivos3 cuenta con+ 4. Pro&esional con entrenamiento en soporte vital avan$ado 0. Entrenamiento en monitoria de E56. Entrenamiento en m/todos avan$ado de vas a/rea 7. Curso avan$ado de sedacin aprobado 8. Capacidad de lectura9interpretacin electrocardio(r&ica :. Equipo de monitoria que incluye# Sp;0# P< .# E5-# y en al(unos procedimientos EtC;0 =. E%periencia supervisada al iniciar a hacer sedaciones. 'a sedacin (rado .> es de dominio e%clusivo del anestesilo(o. ?na ve$ termine el procedimiento los pacientes debern ser vi(ilados por en&ermera o au%iliar de en&ermera# bajo la supervisin del pro&esional que reali$ el procedimiento quien es el responsable del mismo. Para sedacin en odontolo(a con %ido nitroso# el odontlo(o debe contar con certi&icacin de &ormacin para el uso clnico y prctico de /ste (as
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El odontlo(o deber estar acompa1ado del personal de apoyo correspondiente. El personal de apoyo# debe encar(arse )nicamente de la administracin del medicamento# monitoreo continuo del paciente y re(istrar los si(nos vitales y la respuesta a la sedacin Se deber contar con anestesilo(o@ cuando la atencin se trate de pacientes con caractersticas particulares@ como poco colaboradores# edades e%tremas# con en&ermedades cardiacas severas# con en&ermedades pulmonares# hepticas# renales o del sistema nervioso central# cualquier alteracin del (rado de consciencia# con obesidad mrbida# con apnea del sue1o# embara$adas# o quienes abusan del alcohol o de las dro(as# antecedentes de sedacin &allida o que presentaron e&ectos adversos a al(uno de los medicamentos mencionados 2mida$olam# Aetamina# hidrato de cloral u %ido nitroso3@ por tener un elevado ries(o de desarrollar complicaciones relacionadas con la sedacin9anal(esia.
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.n&raestructura
'as condiciones de orden# aseo# limpie$a y desin&eccin son evidentes y responden a un proceso dinmico de acuerdo a los servicios prestados por la institucin. 'os servicios de ur(encias# hospitalarios# quir)r(icos y9u obst/tricos# solo se podrn prestar en edi&icaciones e%clusivas para la prestacin de servicios de salud. 'as instituciones o pro&esionales independientes que presten servicios e%clusivamente ambulatorios# podrn &uncionar en edi&icaciones de uso mi%to# siempre y cuando la in&raestructura del servicio# sea e%clusiva para prestacin de servicios de salud# delimitada &sicamente# con acceso independiente para el rea asistencial. 'as instalaciones el/ctricas 2tomas# .nterruptores# lmparas3 de todos los servicios debern estar en buenas condiciones de presentacin y mantenimiento. En instituciones prestadoras de servicios de salud que &uncionen en edi&icaciones de tres o ms pisos contarn con ascensor o rampa. 'as reas de circulacin deben estar libres de obstculos de manera que permitan la circulacin y movili$acin de pacientes# usuarios y personal asistencial. Si se tienen escaleras o rampas# el piso de /stas es uni&orme y de material antidesli$ante o con elementos que (aranticen esta propiedad en todo su recorrido# con pasamanos de pre&erencia a ambos lados y con protecciones laterales hacia espacios libres.

Para la movili$acin de usuarios de pie# en silla de ruedas# o camilla# la cabina de los ascensores deber tener las dimensiones interiores mnimas que permita la maniobrabilidad de estos elementos al interior y un espacio libre delante de la puerta de la cabina que permita su despla$amiento y maniobra. En los accesos# reas de circulacin y salidas# se debern evitar los cruces de elementos sucios y limpios. Si las reas de circulacin son compartidas# se utili$an los accesorios para (aranti$ar su empaque y transporte# debidamente cerrados+ compreseros# vehculos para la recoleccin interna de residuos# carros de comida# instrumental quir)r(ico y de procedimientos# etc. En instituciones prestadoras de servicios de salud# se debern disponer unidades sanitarias para personas con condicin de discapacidad o movilidad reducida. 'a institucin cumple con las condiciones establecidas en el marco normativo vi(ente para la (estin inte(ral de los residuos hospitalarios y similares. 'as instituciones donde se presten servicios de internacin# obstetricia# ur(encias y recuperacin quir)r(ica cuentan con+ ambientes e%clusivos para el lavado y desin&eccin de patos los ba1os@ los cuales cuentan con ducha o aspersores tipo ducha tel/&ono para /ste &in. Bisponibilidad de (ases medicinales+ 2o%(eno# aire medicinal y vaco3 con equipo o con puntos de sistema central con re(ulador. 'a institucin (aranti$a el suministro de a(ua# ener(a el/ctrica y sistemas de comunicaciones. En edi&icaciones donde se preste cualquiera de los si(uientes servicios+ quir)r(icos# obst/tricos# de laboratorio clnico de mediana y alta complejidad# ur(encias# trans&usin san(unea# dilisis renal# servicios hospitalarios# unidades de cuidado intermedio e intensivo# de apoyo de im(enes dia(nosticas# vacunacin# servicio &armac/utico# servicios que requieran cadena de &rio y reas de depsito y almac/n de la institucin# /stos cuentan con+ &uente de ener(a de emer(encia y tanques de almacenamiento de a(ua para consumo humano. 'os pisos# paredes y techos de todos los servicios debern ser de &cil limpie$a y estar en buenas condiciones de presentacin y mantenimiento. En ambientes donde se requieran procesos de lavado y desin&eccin ms pro&undos como+ servicios quir)r(icos# (ineco,obst/tricos# unidades de cuidado intermedio e intensivo# unidad de quemados# hospitali$acin# odontol(icos# laboratorios# servicio de trans&usin san(unea# 4
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terapia respiratoria# reas de esterili$acin# depsitos temporales de cadveres# $onas de preparacin de medicamentos# reas para el almacenamiento de residuos@ los pisos# paredes y techos# debern estar recubiertos en materiales slidos# lisos# lavables# impermeables y resistentes a los procesos de uso# lavado y desin&eccin. 'os ambientes de trabajo sucio cuentan con lavamanos y mesn de trabajo que incluye poceta de lavado o vertedero. 'os mesones y super&icies de trabajo# tendrn acabado en materiales lisos# lavables# impermeables y resistentes a los procesos de uso# lavado limpie$a y desin&eccin. Si la institucin presta servicios de hospitali$acin# ur(encias# ?C.# servicios quir)r(icos# obst/tricos@ los ascensores son de tipo camilleros y los servicios cuentan con un ambiente e%clusivo para el manejo de la ropa sucia. El prestador que utilice para su &uncionamiento equipos de rayos C# cuenta en &orma previa a la habilitacin con licencia de &uncionamiento de equipos de rayos C de uso m/dico vi(ente e%pedida por la Entidad Bepartamental o Bistrital de Salud. El prestador que utilice para su &uncionamiento# &uentes radiactivas# cuenta en &orma previa a la habilitacin# con 'icencia de Danejo de Daterial Eadiactivo vi(ente# e%pedida por la autoridad re(uladora nuclear 2Dinisterios de Salud y Proteccin Social y Dinas y Ener(a o la entidad por /ste desi(nada para tal &in3. En las instituciones prestadoras de servicios de salud# e%iste un ambiente de uso e%clusivo para el almacenamiento central de residuos hospitalarios y similares. 'os lu(ares destinados al almacenamiento central y temporal de residuos hospitalarios y similares cumple con las caractersticas establecidas en la Eesolucin 44:7 de 0FF0 o las norma que la modi&iquen o sustituyan 'a institucin dispone en cada uno de los servicios de ambientes de aseo de+ poceta# punto hidrulico# desa(Ge y rea para almacenamiento de los elementos de aseo. En los servicios quir)r(icos# obst/tricos# de hospitali$acin# laboratorio clnico# ur(encias y $onas de esterili$acin en todas las complejidades los ambientes de aseo son e%clusivos para el servicio.
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?tili$a los equipos que cuenten con las condiciones t/cnicas de calidad y soporte t/cnico , cient&ico. En las unidades sanitarias# se (aranti$a jabn lquido de manos y toallas de secado. Eeali$a el mantenimiento de los equipos biom/dicos el/ctricos o mecnicos# con sujecin a un pro(rama de revisiones peridicas de carcter preventivo y calibracin de equipos# cumpliendo con los requisitos e indicaciones dadas por los &abricantes y con los controles de calidad# de uso corriente en los equipos que aplique. 'o anterior estar consi(nado en la hoja de vida del equipo# con el mantenimiento correctivo. En los sistemas centrali$ados de (ases medicinales se reali$a el mantenimiento a los componentes del sistema como unidades de re(ulacin# cajas de control# alarmas# compresores# secadores# monitores y bombas de vaco. Cuenta con pro&esional en reas relacionadas o t/cnicos con certi&icacin de &ormacin para el mantenimiento de los equipos biom/dicos y sistemas de (ases medicinales. Esta actividad puede ser contratada a trav/s de proveedor e%terno. Cuando se requiera carro de paro /ste deber contar con resucitador manual# larin(oscopio con hojas para adulto y9o peditrica se()n la o&erta de servicios# que (aranticen &uente de ener(a# (ua de intubacin para adulto y 9o peditrica# se()n la o&erta de servicios# electrocardi(ra&o y9o monitor y des&ibrilador. o se e%i(e por servicio# pero debe e%istir al menos uno por cada piso de la institucin. Cuenta con elementos para comunicacin e%terna e interna. Para los servicios donde se realicen procedimientos con sedacin se deber contar con+ 4. Equipo para el monitoreo del paciente. 0. Succin con sondas para adultos y peditrica se()n el paciente a atender. 6. ;%i(eno y o%i(eno porttil. 7. ;%metro de pulso. 8. !ensimetro. :. Elementos para lavado de manos.
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Botacin
Dedicamentos# !odo prestador de servicios de salud# deber llevar re(istros con la in&ormacin de todos los
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TODOS LOS SERVICIOS Estndar Bispositivos D/dicos e .nsumos Criterio

medicamentos para uso humano requeridos para la prestacin de los servicios que o&rece@ dichos re(istros deben incluir el principio activo# &orma &armac/utica# concentracin# lote# &echa de vencimiento# presentacin comercial# unidad de medida y re(istro sanitario vi(ente e%pedido por el . >.D<. Para dispositivos m/dicos de uso humano requeridos para la prestacin de los servicios de salud que o&rece# debe contar con soporte documental que ase(ure la veri&icacin y se(uimiento de la si(uiente in&ormacin+ descripcin# marca del dispositivo# serie 2cuando aplique3# presentacin comercial# re(istro sanitario vi(ente e%pedido por el . >.D< o permiso de comerciali$acin# clasi&icacin del ries(o 2in&ormacin consi(nada en el re(istro sanitario o permiso de comerciali$acin3 y vida )til si aplica. !odo prestador tiene de&inidas y documentadas las especi&icaciones t/cnicas para la seleccin# adquisicin# transporte# recepcin# almacenamiento# conservacin# control de &echas de vencimiento# control de cadena de &rio# distribucin# dispensacin# devolucin# disposicin &inal y se(uimiento al uso de medicamentos# homeopticos# &itoterap/uticos# productos biol(icos# componentes anatmicos# dispositivos m/dicos 2incluidos los sobre medida3# reactivos de dia(nostico in vitro# elementos de rayos C y de uso odontol(ico# as como de los dems insumos asistenciales que utilice la institucin incluidos los que se encuentran en los depsitos almacenes de la institucin# atencin domiciliaria y e%tramural# cuando aplique. El prestador que realice al()n tipo de actividad con medicamentos de control especial para la prestacin de servicios de salud# deber contar con la respectiva resolucin de autori$acin# vi(ente# por parte del Hondo acional de Estupe&acientes o la entidad que ha(a sus veces y cumplir con los requisitos e%i(idos para el manejo de medicamentos de control# de acuerdo con la normatividad vi(ente. !odo prestador debe contar con pro(ramas de se(uimiento al uso de medicamentos# dispositivos m/dicos 2incluidos los sobre medida3 y reactivos de dia(nstico in vitro# mediante la implementacin de pro(ramas de &armacovi(ilancia# tecnovi(ilancia y reactivo vi(ilancia# que incluyan adems la veri&icacin permanente de las alertas emitidas por el . >.D< 'os medicamentos homeopticos# &itoterap/uticos# productos biol(icos# componentes anatmicos# dispositivos m/dicos 2incluidos los sobre medida3# reactivos de dia(nostico in vitro# elementos de rayos C y de uso odontol(ico y dems insumos asistenciales que utilice el
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prestador para los servicios que o&rece# incluidos los que se encuentran en los depsitos almacenes de la institucin se almacenan bajo condiciones de temperatura# humedad# ventilacin# se(re(acin y se(uridad apropiadas para cada tipo de insumo de acuerdo con las condiciones de&inidas por el &abricante banco de componente anatmico. El prestador debe contar con instrumentos para medir humedad relativa y temperatura# as como evidenciar su re(istro# control y (estin. Se tienen de&inidas normas institucionales y procedimientos para el control del cumplimiento que (aranticen que no se re)sen dispositivos m/dicos. En tanto se de&ina la relacin y condiciones de re)so de dispositivos m/dicos# los prestadores de servicios de salud podrn reusar# siempre y cuando# dichos dispositivos puedan reusarse por recomendacin del &abricante# de&inan y ejecuten procedimientos basados en evidencia cient&ica que demuestren que el reprocesamiento del dispositivo no implica reduccin de la e&icacia y desempe1o para la cual se utili$a el dispositivo m/dico# ni ries(o de in&ecciones o complicaciones por los procedimientos para el usuario# con se(uimiento a trav/s del comit/ de in&ecciones. Por lo anterior# el prestador debe tener documentado el procedimiento institucional para el re)so de cada uno de los dispositivos m/dicos que el &abricante recomiende# que incluya la limpie$a# desin&eccin# empaque# reesterili$acin con el m/todo indicado y n)mero lmite de re)sos# cumpliendo con los requisitos de se(uridad y &uncionamiento de los dispositivos m/dicos# nuevo etiquetado# as como los correspondientes re(istros de estas actividades Si reali$a reenvase# reempaque# preparaciones ma(istrales# preparacin y9o ajuste de dosis de medicamentos oncol(icos y9o preparacin de nutricin parenteral@ se debe contar con la certi&icacin de buenas prcticas de elaboracin# e%pedida por el . >.D<. 'os (ases medicinales debern cumplir con los requerimientos establecidos en la normatividad vi(ente y los requisitos para le cumplimiento de buenas prcticas de manu&actura cuando sean &abricados en la institucin.
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Para los servicios donde se requiera carro de paro y equipo de reanimacin# su contenido# 2medicamentos# soluciones# dispositivos m/dicos# equipos biom/dicos y elementos medico quir)r(icos3# debern ser de&inidos por el servicio que lo requiera# de acuerdo con la morbilidad y ries(os de complicaciones ms &recuentes (aranti$ando su custodia# almacenamiento# conservacin# uso y vi(encia Cuenta con procesos documentados# sociali$ados y evaluados para+ 4. C; !<E C; ? PE;-E<D< BE SE-?E.BE< ? < <BEC?<B< C<J< BE "EEE<D.E !<S P<E< '< .BE !.H.C<C.K L -ES!.K BE E>E !;S EES;S I?E . C'?L< C;D; DM .D;+
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Procesos Prioritarios4
E%iste una poltica &ormal de Se(uridad del Paciente acorde a los 'ineamientos para la implementacin de la poltica de se(uridad del paciente en la rep)blica de Colombia E%iste un re&erente y9o un equipo para la (estin de la se(uridad de pacientes institucional asi(nado por el representante le(al b. Hortalecimiento de la cultura institucional El prestador tiene un pro(rama de capacitacin y entrenamiento del personal en el tema de se(uridad del paciente y en los principales ries(os de la atencin de la institucin. El pro(rama debe mantener una cobertura del OFP del personal asistencial# lo cual es e%i(ible a los dos a1os de la vi(encia de la presente norma. c. Dedicin# anlisis# reporte y (estin de los eventos adversos 'a institucin tiene un procedimiento para el reporte de evento adverso que incluye la (estin para (enerar barreras de se(uridad que preven(an ocurrencias de nuevos eventos adversos. d. Procesos Se(uros
Se cuenta con paquetes instruccionales en el link, http://201.234.78.38/ocs/paquetes/paquetes.html

Se tienen de&inidos# se monitorean y anali$an los indicadores de se(uimiento a ries(os se()n caractersticas de la institucin y los lineamientos de&inidos en el Sistema de .n&ormacin para la Calidad. Se reali$an acciones para intervenir los ries(os identi&icados a partir de la in&ormacin aportada por los indicadores de se(uimiento a ries(os. Se eval)a el e&ecto de las acciones reali$adas para la minimi$acin de los ries(os y se retroalimenta el proceso. Se tienen de&inidos y documentados los procedimientos# (uas clnicas de atencin y protocolos de en&ermera# de acuerdo con los procedimientos ms &recuentes en el servicio# e incluyen actividades diri(idas a veri&icar su cumplimiento. 'a institucin cuenta con un procedimiento para el desarrollo o adopcin de (uas de prctica clnica para la atencin de las patolo(as o condiciones que atiende con mayor &recuencia en cada servicio. 'as (uas a adoptar sern en primera medida las que e%pida el Dinisterio de Salud y Proteccin Social# en caso de no estar disponible# la entidad deber desarrollar o adoptar al(una otra (ua basada en la evidencia. Se recomienda que se use la -ua Detodol(ica para la elaboracin de -uas de <tencin .nte(ral para el Sistema -eneral de Se(uridad Social en Salud# como herramienta para la evaluacin de la calidad de las (uas que se considere adoptar. 'os procesos# procedimientos# (uas y protocolos son conocidos por el personal encar(ado y responsable de su aplicacin# incluyendo el personal en entrenamiento y e%iste evidencia de su sociali$acin y actuali$acin. Cada institucin establecer procedimientos en los cuales la (ua que adopte o desarrolle# est/ basada en la evidencia. 'a institucin cuenta con protocolos para el manejo de (ases medicinales que incluya atencin de emer(encias# sistema de alarma respectivo y periodicidad de cambio de los dispositivos m/dicos usados con dichos (ases. Cuenta con protocolo que permita detectar# prevenir y disminuir el ries(o de accidentes e incidentes de carcter radiol(ico. Cuenta con protocolo para el manejo de la reanimacin cardiopulmonar# con la revisin del equipo y control de su contenido# cuando el servicio requiera /ste tipo de equipos.
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Cuenta con protocolo para la sociali$acin# manejo y se(uridad de las tecnolo(as e%istentes en la .nstitucin y por servicio. 0. Donitori$acin de aspectos relacionados con la se(uridad del paciente+ El prestador cuenta con (uas para las principales patolo(as que atiende en cada servicio clnico Si el prestador reali$a procedimientos de venopuncin y colocacin y mantenimiento de sondas# cuenta con procesos# procedimientos y9o actividades documentados y divul(ados al respecto# que conten(an como mnimo lo si(uiente+
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4. En protocolo de venopuncin+ acciones para prevenir las &lebitis in&ecciosas# qumicas y mecnicas.
0. En protocolo de manejo de colocacin y mantenimiento de sondas vesicales+ acciones para evitar la in&eccin asociada al dispositivo y otros eventos que a&ectan la se(uridad del paciente. Se tienen de&inidos los procesos de <uditoria para el Dejoramiento de la Calidad de <tencin en Salud con el &in entre otros# de reali$arle se(uimiento a los ries(os en la prestacin de los servicios. 'a .nstitucin cuenta con indicadores de mortalidad# morbilidad y eventos adversos# los cuales son utili$ados para su (estin. Se reportan los eventos de obli(atoria noti&icacin al Sistema de >i(ilancia Epidemiol(ica Se reportan los indicadores de calidad y el nivel de monitoreo del S;-C y9o los solicitados por la Superintendencia acional de Salud en los pla$os de&inidos. 6. Betectar# prevenir y reducir el ries(o de in&ecciones asociadas a la atencin+ Cuenta con un protocolo de lavado de manos e%plcitamente documentado e implementado# en los 8 momentos que son+
4. <ntes del contacto directo con el paciente. 0. <ntes de manipular un dispositivo invasivo a pesar del uso de (uantes. 6. Bespu/s del contacto con lquidos o e%creciones corporales mucosas# piel no intacta o vendaje de heridas.
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TODOS LOS SERVICIOS Estndar Criterio 7. Bespu/s de contacto con el paciente. 8. Bespu/s de entrar en contacto con objetos 2incluso equipos m/dicos que se encuentren alrededor del paciente3.
'a .nstitucin cuenta con procedimientos# (uas o manuales que orientan la medicin# anlisis y acciones de mejora para+
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4. Educar al personal asistencial y a los visitantes en temas relacionados con la prevencin de las in&ecciones asociadas al cuidado de la salud se()n el ries(o. 0. 'a aplicacin de precauciones de aislamiento universales 6. ormas de biose(uridad en los servicios# con especi&icaciones de elementos y barreras de proteccin# se()n cada uno de los servicios y el ries(o identi&icado. 7. ?so y re)so de dispositivos m/dicos 8. Danejo y (estin inte(ral de los residuos (enerados en la atencin de salud y otras actividades. :. <sepsia y antisepsia en relacin con+ planta &sica# equipo de salud# el paciente# .nstrumental y equipos.
Cuenta con protocolo de+
4. 0. 6. 7.
'impie$a y desin&eccin de reas# Super&icies# Danejo de ropa hospitalaria y Bescontaminacin por derrames de san(re u otros &luidos corporales en los procedimientos de salud.
'os servicios que por su actividad requieran material est/ril# debern contar con un manual de buenas prcticas de esterili$acin de acuerdo con las t/cnicas que utilicen. 'a .nstitucin deber cumplir con la normatividad relacionada con los procesos de esterili$acin e%pedida por el Dinisterio de Salud y Proteccin Social. 7. Dejorar la se(uridad en la utili$acin de medicamentos+ 'os servicios que incluyan dentro de sus actividades administracin de medicamentos# debern
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contar con procesos de&inidos de los correctos desde la prescripcin# hasta la administracin de los medicamentos. Iue incluya como mnimo las si(uientes veri&icaciones+
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4. 0. 6. 7. 8.
?suario correcto Dedicamento correcto Bosis correcta "ora correcta >a correcta
Cuenta adems con el procedimiento y el paquete para el manejo de derrames y rupturas de medicamentos# en un lu(ar de &cil acceso# visible y con adecuada se1ali$acin. 8. <se(urar la correcta identi&icacin del paciente en los procesos asistenciales+ El prestador cuenta con procesos y procedimientos para (aranti$ar la identi&icacin de todos los pacientes (aranti$ando su custodia y vi(ilancia. El prestador cuenta con procedimientos para (aranti$ar la custodia de las pertenencias de los pacientes durante la prestacin de los servicios. Eespeto a la diversidad cultural+ En $onas dispersas el prestador cuenta con material en los dialectos que utilicen sus usuarios# dispone de traductor y concerta con la diversidad cultural del territorio# los protocolos de la atencin en salud con en&oque di&erencial. ;tros procesos prioritarios asistenciales El prestador cuenta con manual de biose(uridad# procedimientos documentados para el manejo de los residuos hospitalarios in&ecciosos y9o de ries(o biol(ico y9o de ries(o radiactivo# acorde a las caractersticas del prestador. Se cuenta con protocolo manual sociali$ado y veri&icado de procedimientos para la remisin del paciente cuando /ste requiera otro (rado de complejidad que contemple +
4. Estabili$acin del paciente antes del traslado. 0. Dedidas para el traslado
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'ista de chequeo de los documentos necesarios para el traslado que incluya+
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4. Bili(enciamiento de los &ormatos determinados por la normatividad vi(ente de re&erencia y contrarre&erencia# 0. Eesultados de apoyos dia(nsticos reali$ados al paciente. 6. Eesumen de historia clnica.
Decanismos tecnol(icos que le permitan reali$ar el proceso. 2so&tQare# correos etc3 Eecurso humano que debe responsabili$arse de cada una de las etapas del proceso. Cuando se realicen procedimientos bajo sedacin -rado . y .. &uera de salas de ciru(a Cuentan con+
4. Protocolo de sedacin 0. Protocolo de manejo de emer(encias

Contar con proceso documentado de se(uimiento al ries(o que incluya &ichas t/cnicas de indicadores de complicaciones terap/uticas y medicamentosas# relacionadas con la sedacin# medicin# se(uimiento y planes de mejoramiento. 'ista de Chequeo consi(nada en la historia clnica del paciente que incluya la veri&icacin de+
4. Evaluacin de la va a/rea. 0. 'a determinacin del tiempo de ayuno adecuado 6. Ee(istro de monitoreo del nivel de conciencia# la saturacin de o%(eno# &recuencia cardaca# tensin arterial y &recuencia respiratoria. 7. Ee(istro de las variables hemodinmicas y respiratorias# a intervalos re(ulares
!odos estos re(istros se deben reali$ar antes# durante la intervencin y hasta el momento del e(reso del paciente.
8. Eecomendaciones de e(reso suministradas al acompa1ante y9o acudiente.

Protocolo que de&ina atencin por <nestesilo(o a pacientes con caractersticas particulares@ como poco colaboradores# edades e%tremas# con en&ermedades cardiacas severas# con en&ermedades pulmonares# hepticas# renales o del sistema nervioso central# cualquier alteracin del (rado de consciencia# con obesidad mrbida# con apnea del sue1o# embara$adas#
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o quienes abusan del alcohol o de las dro(as# antecedentes de sedacin &allida o que presentaron e&ectos adversos a al(uno de los medicamentos mencionados 2mida$olam# Aetamina# hidrato de cloral u %ido nitroso3@ por tener un elevado ries(o de desarrollar complicaciones relacionadas con la sedacin9anal(esia.
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"istoria Clnica y Ee(istros
!oda atencin de primera ve$ a un usuario debe incluir el proceso de apertura de historia clnica. !odos los pacientes atendidos tienen historia clnica Se tienen de&inidos procedimientos para utili$ar una historia )nica institucional y para el re(istro de entrada y salida de historias del archivo# ello implica que la institucin cuente con un mecanismo para uni&icar la in&ormacin de cada paciente y su disponibilidad para el equipo de salud@ no necesariamente implica tener historias )nicas en &sico# pueden tenerse separadas por servicios o cronol(icamente# siempre y cuando la institucin cuente con la posibilidad de uni&icarlas cuando ello sea necesario. El estndar de historias clnicas no es restrictivo en cuanto al uso de medio ma(n/tico para su archivo y dili(enciamiento# aunque si es en&tico en que debe (aranti$arse la con&idencialidad y se(uridad sin que se puedan modi&icar los datos una ve$ se (uarden los re(istros# as como el carcter permanente de re(istrar en ella y en otros re(istros asistenciales. 'as historias clnicas se encuentran adecuadamente identi&icadas con los contenidos mnimos que incluya datos de identi&icacin# anamnesis# tratamiento y el componente de ane%os.
'as historias clnicas y9o re(istros asistenciales+

Beben dili(enciarse en &orma clara# le(ible# sin tachones# enmendaduras# intercalaciones# sin dejar espacios en blanco y sin utili$ar si(las. Cada anotacin debe llevar la &echa y hora en la que se reali$a# con el nombre completo y &irma del autor de la misma. Son oportunamente dili(enciados y conservados# (aranti$ando la con&idencialidad de los documentos prote(idos le(almente por reserva. Cuenta con un procedimiento de consentimiento in&ormado# para que el paciente o el responsable del paciente# aprueben o no documentalmente el procedimiento e intervencin en salud a que va a ser sometido# previa in&ormacin de los bene&icios y ries(os. Cuenta con mecanismos para veri&icar su aplicacin.
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Se re(istran en historia clnica los tratamientos suministrados con ocasin de una posible &alla en la atencin y se cuenta con un comit/ de se(uridad del paciente para anali$ar las causas 'os re(istros asistenciales son dili(enciados y conservados (aranti$ando la custodia y con&idencialidad en archivo )nico. Se cuenta con los instrumentos de re(istros establecidos para los pro(ramas de Proteccin Espec&ica y Beteccin !emprana que se o&recen+
Cumple
o Cumple
4. Carn/ materno en el control prenatal. 0. Para la valoracin inte(ral del reci/n nacido# historia del servicio y la historia clnica perinatal simpli&icada. 6. Si o&rece atencin de bajo peso al nacer y pro(rama can(uro en la atencin intrahospitalaria cuenta con historia clnica espec&ica para los reci/n nacidos pret/rmino y bajo peso al nacer 7. Si se o&rece asesora de prueba voluntaria de >." # contar con &ormato de consentimiento de reali$acin de prueba voluntaria.
En el Pro(rama de crecimiento y desarrollo+
4. 0. 6. 7. 8. :.
"istoria nacional uni&icada de control del ni1o sano Carn/ de salud in&antil nacional uni&icado# Curvas de crecimiento+ curvas de peso talla e ndice de masa corporal Escala abreviada del desarrollo. Prueba de desarrollo co(nitivo para el ni1o mayor de 8 a1os. .nstrumentos de re(istro uni&icados de cada una de las actividades reali$adas.
Si o&rece pro(ramas de plani&icacin &amiliar cuenta con consentimiento in&ormado para los m/todos anticonceptivos que lo requieran. 'as .nstituciones Prestadoras de Servicios de Salud# para el ambiente de almacenamiento central de residuos# cuentan con sistema de pesaje y re(istros de control de la (eneracin de residuos
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Proteccin especfica y deteccin temprana

Grupo Proteccin espec&ica y deteccin temprana Servicio Proteccin espec&ica y deteccin temprana
Servicio+
Proteccin espec&ica y deteccin temprana
Descripcin del Servicio: Proteccin Espec&ica+ Be acuerdo con lo establecido en el artculo : de la Eesolucin 740 de 0FFF se denomina Proteccin Espec&ica al conjunto de actividades# procedimientos e intervenciones tendientes a (aranti$ar la miti(acin o control de un ries(o espec&ico# con el &in de evitar la presencia de la en&ermedad. Beteccin !emprana+ Be acuerdo con lo establecido en el artculo = de la Eesolucin 740 de 0FFF se establece como Beteccin !emprana al conjunto de actividades# procedimientos e intervenciones que buscan identi&icar posibles casos de una en&ermedad o alteraciones del estado de salud dentro de la poblacin a ries(o. Se ri(e por la normatividad vi(ente sobre la materia# Eesoluciones 740 de 0FFF y 78F8 de 0F40 las que las modi&iquen# adicionen o sustituyan. Puede ser o&ertado como servicio de prestacin de servicios de salud y tendr que cumplir con los criterios aqu de&inidos@ si no o&erta servicios de Proteccin espec&ica y Beteccin !emprana# el prestador deber conocer las (uas de Proteccin Espec&ica y Beteccin !emprana vi(entes y remitir al usuario a los prestadores de la red de su E<PR# que cuenten con la o&erta de Proteccin espec&ica y Beteccin !emprana que le corresponda al usuario.
Proteccin espec ica y deteccin te!prana "st#ndar $riterio

Be acuerdo con la o&erta en salud+ Contar con las pro&esiones u o&icios que se requieran para la prestacin del servicio. Be acuerdo con el pro(rama o&ertado y lo de&inido en las Eesoluciones 740 de 0FFF y 78F8 de 0F40 las que las modi&iquen# adicionen o sustituyan.
Cumple
o Cumple
%alento &u!ano
El talento humano cuenta con certi&icacin de &ormacin en las estrate(ias clnicas comunitarias y locales de intervencin social# as como los pro(ramas y lineamientos polticos y normativos vi(entes de acuerdo con el per&il. Si o&erta vacunacin# los au%iliares de en&ermera cuentan con la orma de Competencia 'aboral de <dministracin de inmunobiol(icos se()n dele(acin y normativa vi(ente.
'n raestructura( 'nstalaciones )sicas *
<plica lo e%i(ido para consulta e%terna de acuerdo al pro(rama o&ertado y lo de&inido en las Eesoluciones 740 de 0FFF y 78F8 de 0F40 las que las modi&iquen# adicionen o sustituyan.
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Servicio+
Manteni!iento
<dicional de lo e%i(ido en consulta e%terna# contar con los elementos necesarios para la valoracin de los pacientes# de acuerdo con el tipo de actividades desarrolladas# con&orme a lo previsto en las Eesoluciones 740 de 0FFF y 78F8 de 0F40 las que las modi&iquen# adicionen o sustituyan.
Dotacin( Manteni!iento
Si o&rece atencin de bajo peso al nacer y pro(rama can(uro+ 4. Para atencin intrahospitalaria+ o%metro de pulso# balan$a electrnica con una precisin de 4F(r.# tallmetro# amb)# cinta m/trica# disponibilidad de monitor de si(nos vitales# sillas con espaldar y bra$os por cada paciente can(uro# &aja de soporte para mantenimiento de la posicin can(uro por cada paciente. Para atencin ambulatoria+ para la consulta colectiva o%metro de pulso# balan$a electrnica con una precisin de 4F(r.# tallmetro# cinta m/trica# termmetro# equipo de r(anos# amb)# sillas de sala de espera lavables# mesa de e%amen m/dico# lavamanos o dispensadores de soluciones as/pticas <plica lo de todos los servicios Si la institucin o&rece actividades de Proteccin Espec&ica y Beteccin !emprana# ha 18
Gestin de Medica!entos y Dispositivos M+dicos Procesos
Servicio+
Descripcin del Servicio: Proteccin Espec&ica+ Be acuerdo con lo establecido en el artculo : de la Eesolucin 740 de 0FFF se denomina Proteccin Espec&ica al conjunto de actividades# procedimientos e intervenciones tendientes a (aranti$ar la miti(acin o control de un ries(o espec&ico# con el &in de evitar la presencia de la en&ermedad. Beteccin !emprana+ Be acuerdo con lo establecido en el artculo = de la Eesolucin 740 de 0FFF se establece como Beteccin !emprana al conjunto de actividades# procedimientos e intervenciones que buscan identi&icar posibles casos de una en&ermedad o alteraciones del estado de salud dentro de la poblacin a ries(o. Se ri(e por la normatividad vi(ente sobre la materia# Eesoluciones 740 de 0FFF y 78F8 de 0F40 las que las modi&iquen# adicionen o sustituyan. Puede ser o&ertado como servicio de prestacin de servicios de salud y tendr que cumplir con los criterios aqu de&inidos@ si no o&erta servicios de Proteccin espec&ica y Beteccin !emprana# el prestador deber conocer las (uas de Proteccin Espec&ica y Beteccin !emprana vi(entes y remitir al usuario a los prestadores de la red de su E<PR# que cuenten con la o&erta de Proteccin espec&ica y Beteccin !emprana que le corresponda al usuario. implantado las normas t/cnicas de proteccin espec&ica y deteccin temprana de&inidas por las autoridades en salud del nivel nacional y cuenta con los procesos de implementacin y evaluacin del cumplimiento de las normas t/cnicas de obli(atorio cumplimiento en relacin con las actividades# procedimientos e intervenciones para el desarrollo de las acciones de proteccin espec&ica y deteccin temprana y las (uas de atencin para el manejo de las en&ermedades de inter/s en salud p)blica de&inidas en las Eesoluciones 740 de 0FFF y 78F8 Prioritarios de 0F40 las que las modi&iquen# adicionen o sustituyan. En todos los (rados de complejidad# donde se o&re$ca atencin al reci/n nacido# se deber contar con el Pro(rama Dadre Can(uro con el &in de iniciar el manejo se()n protocolo# si no se o&erta /ste pro(rama# se remitir el paciente al lu(ar donde se cuente con /sta o&erta y se pueda continuar con el manejo. El traslado del menor# se reali$ar observando las recomendaciones de dicho pro(rama. <plica lo de todos los servicios# adicionalmente# cuenta con los instrumentos de re(istros establecidos para los pro(ramas que se o&recen se()n lo establecido en las Eesoluciones 740 de 0FFF y 78F8 de 0F40 las que las modi&iquen# adicionen o sustituyan. Si o&rece atencin de bajo peso al nacer y pro(rama can(uro en la atencin intrahospitalaria cuenta con "istoria clnica espec&ica para los reci/n nacidos pret/rmino y de bajo peso al nacer. o aplica
&istoria $lnica y Re,istros
'nterdependencia
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Servicio+
de Servicios
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1-1-1-1$onsulta ".terna
Grupo Consulta e%terna (eneral Consulta e%terna especialidades m/dicas Consulta e%terna Consulta e%terna de medicina est/tica Consulta odontol(ica (eneral y especiali$ada Dedicinas alternativas Servicio
Servicio+ $onsulta ".terna General

Descripcin del Servicio: <tencin en salud en la cual toda actividad# procedimiento e intervencin# se reali$a sin necesidad de internar u hospitali$ar al paciente. Permite la de&inicin de un dia(nstico y conducta terap/utica para el mantenimiento y9o mejoramiento de la salud del paciente. En ocasiones se reali$an tratamientos que son de tipo ambulatorio. $onsulta prioritaria: Servicio de consulta e%terna# orientado a atender condiciones de salud de baja complejidad que requieren ser atendidos con libre acceso para los usuarios. o abarca atencin 07 horas e incluye una o varias de las si(uientes actividades+ consulta de un pro&esional de la salud y procedimientos menores. Se restrin(en en este servicio las actividades de observacin para de&inicin de conductas y las que requieran internacin
$onsulta ".terna General "st#ndar %alento &u!ano $riterio Cuenta con pro&esional de la salud de acuerdo con los servicios que se o&erten con certi&icacin de &ormacin para el manejo de en&ermedades de inter/s en salud p)blica. Si o&erta consulta prioritaria# cuenta con el pro&esional de acuerdo con el servicio o&ertado. Si o&rece e%menes de im(enes en optometra# pro&esional en optometra con certi&icacin de &ormacin en la reali$acin de dichos e%menes. Pueden tambi/n ser hechos por t/cnicos o pro&esionales con certi&icacin de &ormacin espec&ica para la reali$acin de dicho e%amen. 'a lectura de los resultados de los estudios reali$ados con estos equipos# ser reali$ada por /stos pro&esionales. Cumple o Cumple
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Resolucin 1441 del 6 de Mayo del 2013 Por el cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones. $onsulta ".terna General "st#ndar 'n raestructura $riterio Cuenta con los si(uientes ambientes# reas o espacios y caractersticas e%clusivos# delimitados y se1ali$ados+ 4. Sala de espera con ventilacin e iluminacin natural y9o arti&icial 0. Consultorios Bisponibilidad de unidad sanitaria discriminada por se%o# requeridos por servicio de consulta e%terna y no por consultorio a menos que el servicio requiera de e%clusividad de ba1o. El consultorio cuenta con+ 4. Srea para entrevista 0. Srea para e%amen cuando aplique. 6. 'avamanos por consultorio. o se e%i(e adicional si el consultorio cuenta con unidad sanitaria. Consultorios en los que se realicen procedimientos Cuentan con rea con las si(uientes caractersticas+ 4. Rarrera &sica &ija entre el rea de entrevista y el rea de procedimientos 0. >entilacin natural y9o arti&icial. 6. .luminacin natural y9o arti&icial 7. 'avamanos 8. Desn de trabajo con poceta para lavado y desin&eccin de equipos e instrumental. <mbientes o reas donde se realicen procedimientos Cuentan con las si(uientes reas# espacios y caractersticas# e%clusivos# delimitados# se1ali$ados y de circulacin restrin(ida. 4. 'avamanos 0. Desn de trabajo que incluye poceta. 6. >entilacin natural y9o arti&icial. 7. 'os pisos estn recubiertos en materiales slidos# lisos# lavables# impermeables y resistentes a los procesos de uso# lavado y desin&eccin 8. 'as paredes estn recubiertas en materiales slidos# lisos# lavables# impermeables y resistentes a los procesos de uso# lavado y desin&eccin. :. 'os techos estn recubiertos en materiales slidos# lisos# lavables# impermeables y Cumple o Cumple
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Resolucin 1441 del 6 de Mayo del 2013 Por el cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones. $onsulta ".terna General "st#ndar $riterio resistentes a los procesos de uso# lavado y desin&eccin =. El rea alrededor de la mesa de procedimientos permite la instalacin y movili$acin de equipos y personal necesarios para la atencin del paciente en condiciones de rutina o de emer(encia T. En los ambientes de procedimientos dependientes de consulta e%terna o prioritaria no se podrn manejar pacientes que requieran observacin. 'as reas de observacin sern e%clusivas de los servicios de ur(encias. Dotacin 'os consultorios de los pro&esionales cuentan con la dotacin y los equipos para reali$ar los procedimientos y valoraciones o&ertadas. Botacin bsica para consultorio m/dico+ camilla# bajalen(uas# (uantes si reali$a contacto con mucosas# tensimetro# &onendoscopio y equipo de r(anos de los sentidos# martillo de re&lejos# metro y balan$a de pie o pesa beb/# se()n el caso. Si o&rece servicios de &isioterapia# terapia ocupacional# &onoaudiolo(a y terapia del len(uaje debern contar con los equipos necesarios de acuerdo con el tipo de terapia# de&inidos por el prestador en su manual de procedimientos. Si reali$a procedimientos menores# cuenta con+ 4. Camillas rodantes con &reno y con barandas 0. .nstrumental o equipo necesario de acuerdo con el tipo de procedimientos que se reali$a. 'os consultorios de otros pro&esionales de la salud contarn con los equipos bsicos requeridos para la prestacin de los servicios de consulta e%terna de acuerdo con los servicios que preste. Si reali$a consulta de optometra+ ;ptotipos para determinacin de la a(ude$a visual en visin lejana# con sistema adecuado de iluminacin. ;ptotipos para determinacin de a(ude$a visual en visin pr%ima. Equipo bsico de re&raccin que cuente con los si(uientes elementos+ Estuche de dia(nstico con o&talmoscopio directo y retinoscopio# cajas de pruebas o &oropter# montura de pruebas# re(lilla milimetrada# set de prismas sueltos# queratmetro# lensmetro y tonmetro. Si o&rece lentes de contacto+ caja de pruebas de lentes de contacto# re(lilla diam/trica# disponibilidad de medidor de curvas de bases de lentes r(idos# transiluminador o linterna. Cumple o Cumple
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Resolucin 1441 del 6 de Mayo del 2013 Por el cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones. $onsulta ".terna General "st#ndar Medica!entos/ Dispositivos M+dicos e insu!os Procesos Prioritarios $riterio !est o pruebas de valoracin cromtica y de estereopsis Cuando realice manejo de medicamentos aplica lo de todos los servicios. Cumple o Cumple
'a institucin cuenta con+ 4. -uas internas y procesos educativos de los eventos de inter/s en salud p)blica# se()n la o&erta de servicios de salud. 0. 'os procesos de implementacin o remisin dentro de la red del usuario al pro(rama que requiera# se()n lo de&inan las Eesoluciones 740 de 0FFF y 78F8 de 0F40 las que las modi&iquen# adicionen o sustituyan. Si o&rece &isioterapia# terapia ocupacional# terapia del len(uaje tiene de&inidos en un manual de procedimientos# los protocolos y procedimientos de cada tipo de terapia que realice. Este manual incluye el tipo de elementos e insumos requeridos para cada tipo de procedimiento y cada procedimiento deber contar con el soporte cient&ico de or(ani$aciones nacionales o internacionales. Si reali$a procedimientos menores en el consultorio o sala de procedimientos cuenta con+ 4. 'a relacin de procedimientos que se reali$an. 0. Criterios e%plcitos y documentados sobre el tipo de procedimientos que se pueden reali$ar y de los que no se pueden reali$ar. 'os criterios deben enmarcarse en las caractersticas (enerales de procedimientos menores establecidas en la de&inicin de procedimientos menores. 6. Protocolos de los procedimientos que se reali$an# que incluyan consentimiento in&ormado. 7. Procedimientos para la in&ormacin al paciente sobre preparacin# y recomendaciones post procedimiento# controles# posibles complicaciones y disponibilidad de consulta permanente y en (eneral# las previsiones que se requieran para prote(er al paciente de los ries(os de procedimientos sin hospitali$acin. 8. -uas de manejo de patolo(as de ur(encia. Si dispone de salas para el manejo de la en&ermedad respiratoria a(uda 2EE<3# y es dependiente de consulta e%terna# cuenta con+ 4. Se1ali$acin clara y visible para los usuarios y los horarios de atencin.
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Resolucin 1441 del 6 de Mayo del 2013 Por el cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones. $onsulta ".terna General "st#ndar $riterio 0. Protocolo de manejo de pacientes con en&ermedad respiratoria alta y baja que incluya los se(uimientos del estado clnico. 6. Criterios e%plcitos y documentados de tiempos m%imos de manejo ambulatorio de pacientes con en&ermedad respiratoria alta y baja y de remisin a hospitali$acin. 7. Criterios e%plcitos y documentados sobre las condiciones de los pacientes que pueden ser manejados en las sala y de los que no. 'os criterios deben enmarcarse en las caractersticas (enerales de procedimientos establecidas en la de&inicin de procedimientos. Si reali$a procedimientos# deber contar con manual de buenas prcticas de esterili$acin o desin&eccin# de acuerdo con los procedimientos que all se realicen. Beber entonces contar con disponibilidad del proceso de esterili$acin de acuerdo con el instrumental dispositivos que utilice. &istoria $lnica y Re,istros'nterdependencia de Servicios <plica lo de todos los servicios. Si reali$a procedimientos disponibilidad de esterili$acin de acuerdo con el instrumental# dispositivos que utilicen y procedimientos que realicen Cumple o Cumple
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$onsulta ".terna Servicio+ $onsulta ".terna "specialidades M+dicas

Descripcin del Servicio: <tencin en salud en la cual toda actividad# procedimiento e intervencin# se reali$a sin necesidad de internar u hospitali$ar al paciente que permite la de&inicin de un dia(nstico y conducta terap/utica para el mantenimiento o mejoramiento de la salud del paciente y en ocasiones se reali$an tratamientos que son de tipo ambulatorio# reali$ada por un m/dico especialista.
$onsulta ".terna "specialidades M+dicas "st#ndar $riterio

Cuenta con m/dico especialista de acuerdo con la o&erta de salud y a los pro(ramas o ttulos autori$ados por el Dinisterio de Salud y Proteccin Social y Educacin. Si o&rece e%menes de im(enes en o&talmolo(a# pro&esional en optometra con certi&icacin de &ormacin en la reali$acin del e%amen u o&talmlo(o# pueden tambi/n ser hechos por t/cnicos o pro&esionales con certi&icacin de &ormacin espec&ica para la reali$acin de dicho e%amen. 'a lectura de los resultados de los estudios reali$ados con estos equipos# ser reali$ada por /stos pro&esionales. En caso de o&ertar se(uimiento pos trasplante para ri1n# el prestador cuenta con servicio de ne&rolo(a habilitado cuyos especialistas hayan reali$ado rotacin durante su especiali$acin o con certi&icacin de &ormacin para trasplante renal. <plica lo de consulta e%terna (eneral.
Cumple
o Cumple
%alento &u!ano
'n raestructura Dotacin
Si reali$a procedimientos terap/uticos con lser de ar(n y ya( lser# cuenta con ambiente para /stos procedimientos. 'os consultorios de los pro&esionales cuentan con la dotacin y los equipos para reali$ar los procedimientos y valoraciones o&ertadas. 'a dotacin de los consultorios de especialistas para los cuales no se haya establecido detalles particulares# ser la e%i(ida para la consulta de medicina (eneral. Cuenta con la dotacin bsica para consultorio m/dico y para al(unas especialidades si aplica+ Camilla# tensimetro y &onendoscopio# equipo de r(anos de los sentidos# martillo de re&lejos# metro y balan$a de pie o pesa beb/ se()n el caso. Si o&rece servicios de &isioterapia# terapia ocupacional# &onoaudiolo(a y terapia del len(uaje debern contar con los equipos necesarios de acuerdo con el tipo de terapia#
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$onsulta ".terna "specialidades M+dicas

de&inidos por el prestador en el manual de procedimientos. Si reali$a procedimientos menores# cuenta con camillas rodantes con &reno y con barandas e instrumental o equipo necesario de acuerdo con el tipo de procedimientos que reali$a. Si reali$a consulta de o&talmolo(a y e%amen optom/trico Para o&talmoscopia cuenta con al(uno de los si(uientes elementos+ 4. ;&talmoscopio .ndirecto# lente :F# =T o OF dioptras# lente de Euby y lente de -olmann 0. ;ptotipos para la determinacin de la a(ude$a visual en visin lejana# con sistema de iluminacin. 6. ;ptotipos para la determinacin de la a(ude$a visual en visin pr%ima. Equipo bsico de re&raccin que cuente con los si(uientes elementos+ Estuche de dia(nstico con o&talmoscopio directo y retinoscopio# cajas de pruebas o &oropter# re(las de esquiascopa# montura de pruebas# re(lilla milimetrada# set de prismas sueltos# queratmetro# lensmetro. Si o&rece lentes de contacto+ 4. Caja de pruebas de lentes de contacto# 0. Ee(lilla diam/trica# 6. !ransiluminador o linterna. 7. !onmetro# 8. ;ptotipos para la determinacin de la estereopsis# :. !est para la valoracin de visin cromtica. =. 'ente de contacto de -oldman de tres espejos para e%amen de se(mento anterior y posterior.
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$onsulta ".terna "specialidades M+dicas

Equipo de instrumental para retirar puntos o para colocar inyecciones subconjuntivales y lavado de vas la(rimales. Bisponibilidad de esterili$acin. Si reali$a consulta de o&talmolo(a sin e%amen optom/trico 4. 0. 6. 7. 'mpara de "endidura# !onmetro de aplanacin# <cceso a campmetro. 'ente de contacto de -olmann de tres espejos para e%amen de se(mento anterior y posterior.
Para o&talmoscopia contar con al(uno de los si(uientes elementos+ 4. ;&talmoscopio .ndirecto# lente :F# =T o OF dioptras# 0. 'ente de Euby y 'ente de -olmann 6. Equipo de instrumental para retirar puntos o para colocar inyecciones subconjuntivales y lavado de vas la(rimales. 7. <cceso a equipo de esterili$acin.
Medica!entos/ Dispositivos M+dicos y otros insu!os Procesos Prioritarios
Cuando realice manejo de medicamentos aplica lo de todos os servicios. <plica lo de consulta e%terna (eneral Si el prestador reali$a se(uimiento pos trasplante deber+
4. Contar con (uas para el se(uimiento pos trasplante# que incluyan los mecanismos de coordinacin con las .PS trasplantadoras# quienes aprobarn las (uas y los cambios de tratamiento inmunosupresor del paciente.
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$onsulta ".terna "specialidades M+dicas 0. <dicionalmente# /stos prestadores debern estar inscritos ante la Eed de Bonacin y !rasplantes y 6. Cumplir con el &lujo de in&ormacin de&inido para el .nstituto acional de Salud y la .PS trasplantadora. &istoria $lnica y Re,istros'nterdependencia de servicios
<plica lo de todos los servicios. Bisponibilidad de Esterili$acin si reali$a procedimientos permitidos en consultorio. En caso de reali$ar se(uimiento postrasplante# disponibilidad de+ 4. 'aboratorio Clnico 0. Patolo(a# ?C..
0tras consultas Servicio+ $onsulta ".terna de Medicina "st+tica

Descripcin del Servicio: Son los servicios dedicados a la reali$acin de tratamientos cosm/ticos# en los cuales se reali$an procedimientos con &ines est/ticos diri(idos al mejoramiento de la ima(en corporal o &acial en recintos aislados# para uso individual# destinados e%clusivamente a la prestacin de servicios de est/tica personal. Se e%cluyen procedimientos quir)r(icos. Solamente sern competencia del sistema de habilitacin los servicios de est/tica reali$ados por pro&esionales de la medicina . $onsulta ".terna de Medicina "st+tica "st#ndar %alento &u!ano $riterio < partir de la presente norma# cuenta con m/dico especialista en medicina est/tica o m/dicos especialistas que cuenten en su &ormacin acad/mica con entrenamiento en procedimientos de Cumple o Cumple
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Resolucin 1441 del 6 de Mayo del 2013 Por el cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones. $onsulta ".terna de Medicina "st+tica "st#ndar $riterio medicina est/tica# relacionados con su especialidad. 'n raestructura'n raestructuraDotacinMedica!entos/ Dispositivos M+dicos e insu!os Procesos Prioritarios <plican los criterios de consulta e%terna y de sala de procedimientos cuando los realice. <plican los criterios de consulta e%terna y de sala de procedimientos cuando los realice. <plica lo de todos los servicios <plica lo de todos los servicios 'os servicios de consulta e%terna de medicina est/tica# no pueden reali$ar procedimientos quir)r(icos# debido a que son del mbito de la ciru(a plstica y est/tica <dicional a lo e%i(ido en todos los servicios# cuenta con+ 4. Procedimientos de acuerdo con lo de&inido para salas de procedimientos menores. 0. Criterios e%plcitos y documentados sobre el tipo de procedimientos que se o&ertan en el servicio y de los que no se pueden reali$ar. 'os criterios deben enmarcarse en las caractersticas (enerales de procedimientos y actividades aqu de&inidos. 6. Procedimientos para la in&ormacin al paciente sobre preparacin# y recomendaciones post procedimiento# controles# posibles complicaciones y disponibilidad de consulta permanente y en (eneral# las previsiones que se requieran para prote(er al paciente de los ries(os de procedimientos reali$ados. 7. -uas de manejo de las complicaciones ms &recuentes. 8. Danual de biose(uridad. :. !/cnicas de asepsia y antisepsia en relacin con+ Planta &sica# Equipo de salud# paciente# .nstrumental y equipos. Cuenta con el procedimiento y el manual de buenas prcticas de esterili$acin Protocolos de los procedimientos y actividades que se reali$an en el servicio# los cuales estarn enmarcados en todos o al(unas de los si(uientes procedimientos+ 4. Reali1ar#n Procedi!ientos no invasivos co!o+ E%&oliacin super&icial# peelin( qumico super&icial# peelin( ultrasnico# radio&recuencia no ablativa# ultrasonido# vacumterapia# depilacin lser# termoterapia# electroterapia# ioni$acin Cumple o Cumple
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Resolucin 1441 del 6 de Mayo del 2013 Por el cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones. $onsulta ".terna de Medicina "st+tica "st#ndar $riterio 0. Procedi!ientos !ni!a!ente invasivos co!o+ <plicacin de to%ina botulnica# aplicacin de cido hialurnico# peelin( qumico medio y pro&undo# intradermoterapia# rejuvenecimiento &acial# aplicacin de &actores de crecimiento# aplicacin de lser en tratamiento de lesiones pi(mentadas# lesiones vasculares# rejuvenecimiento y depilacin# terapia &otodinmica# aplicacin de lser de baja potencia y &uentes de lu$# escleroterapia# tratamiento inte(ral del sobrepeso y obesidad# prescripcin de ejercicio# hidrolipoclasia# carbo%iterapia# cavitacin# radio&recuencia# terapia antienvejecimiento# tratamiento de lesiones cutneas beni(nas# aparatolo(a biom/dica. Podrn utili$arse medicamentos# dispositivos y equipos m/dicos# de acuerdo con el uso autori$ado por la autoridad competente. El uso de dispositivos m/dicos# medicamentos y aparatolo(a estar dependiendo de lo que as dispon(a la autoridad competente. El uso de aparatolo(a# la inoculacin intrad/rmica# subcutnea o parenteral de substancia# requieren la intervencin de un pro&esional de la medicina. &istoria $lnica y Re,istros'nterdependencia de Servicios <plica lo de todos los servicios o aplica Cumple o Cumple
0dontolo,a Servicio+ $onsulta 0dontol,ica

Descripcin del Servicio: Es el servicio que utili$a medios y conocimientos para el e%amen# dia(nstico# pronstico con criterios de prevencin# tratamiento de las en&ermedades# mal&ormaciones# traumatismos# las secuelas de los mismos a nivel de los dientes# ma%ilares y dems tejidos que constituyen el sistema estomato(ntico. En caso de prestarse los servicios en el (rupo de quir)r(icos# aplica los estndares de habilitacin para ciru(a en la modalidad correspondiente.
$onsulta 0dontol,ica Estndar Criterio Cumple o Cumple
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$onsulta 0dontol,ica
Cuenta con odontlo(o (eneral ) odontlo(o especialista de acuerdo con la o&erta de servicios. Para implantes odontol(icos# con utili$acin de dispositivos m/dicos# se cuenta con especialistas en implantolo(a oral ciru(a ma%ilo&acial periodoncia endodoncia prostodoncia.
!alento "umano
Podr tener disponibilidad de au%iliar de odontolo(a y9o de salud oral o hi(ienista oral. Si reali$a actividades de Proteccin espec&ica y Beteccin !emprana podr tener disponibilidad de hi(ienista oral o au%iliar en salud oral bajo la supervisin del odontlo(o. Si cuenta con toma e interpretacin de radio(ra&as odontol(icas# el odontlo(o ser el responsable del servicio. 'a toma podr reali$arse por el odontlo(o# au%iliar en odontolo(a# au%iliar en salud oral o au%iliar de hi(iene oral. 'a interpretacin deber reali$arse )nicamente por el odontlo(o. Cuenta con un ambiente e%clusivo# delimitado y se1ali$ados con las si(uientes caractersticas+
4. Sala de espera 2U3 2. Bisponibilidad de unidad sanitaria discriminada. 2U30

El consultorio odontol(ico cuenta con+
.n&raestructura
4. Srea de entrevista. 0. Srea para el procedimiento odontol(ico. 6. 'avamanos por consultorio 2En caso de contar el consultorio con unidad sanitaria no se e%i(e lavamanos adicional.3 7. Srea para esterili$acin con mesn de trabajo que incluye poceta para el lavado de instrumental.
(* !ota: "o#r$ ser comparti#o con otros ser%icios #e car$cter am&ulatorio. 32

$onsulta 0dontol,ica 8. Srea independiente para disposicin de residuos. :. <mbiente para uso e%clusivo de elementos de aseo que incluye poceta.
El ambiente para consulta odontol(ica con ms de una unidad cuenta con+
4. 0. 6. 7. 8.
Srea para entrevista mnimo 4 por cada 0 unidades Srea para el procedimiento odontol(ico 'avamanos 2mnimo uno por cada tres unidades odontol(icas3. Rarrera &sica &ija o mvil entre las unidades. <mbiente independiente del rea de procedimiento para reali$ar el proceso de esterili$acin# o se e%i(ir cuando la .nstitucin cuente con central de esterili$acin que (arantice el servicio. :. Srea independiente para disposicin de residuos.
Cuando se presten servicios que impliquen el manejo de radiaciones ioni$antes# las reas o ambientes en los que &uncionan equipos emisores de radiaciones ioni$antes# deben corresponder a las especi&icadas en el estudio radio&sico# para el equipo de rayos C de uso odontol(ico 2periapical o panormico3. !oda &uente emisora de radiacin ioni$ante debe contar con licencia de &uncionamiento vi(ente# e%pedida por la autoridad competente.
Botacin
Cuenta con+
4. ?nidad ;dontol(ica+
' ' ' ' ' ' Silln con cabecera anatmica# Escupidera# 'mpara odontol(ica de lu$ &ra# Randeja para instrumental# Eyector# Jerin(a !riple. 33

' Ddulo con+ <cople para pie$as de mano y micromotor y Contra,n(ulo.
0. e(atoscopio 6. Compresor de aire.

El ne(atoscopio# eyector# escupidera# lmpara odontol(ica de lu$ &ra# pie$as de mano# u otros# podrn estar o no incorporado en la unidad. Botacin de equipos se()n el m/todo de esterili$acin de&inido Bisponibilidad mnima de jue(os de instrumental bsico# de acuerdo con la capacidad instalada# &recuencia de la atencin de la consulta# demanda# n)mero de ciclos de esterili$acin da# los cuales se componen de+ 4. Espejos bucales# 0. E%ploradores# 6. Pin$as al(odoneras 7. Jerin(as# crpulas Bisponibilidad de+ 4. Sondas periodontales# 0. Cucharillas y9o e%cavadores. 6. Jerin(as# crpulas. Se dispone mnimo del si(uiente instrumental para operatoria+ 4. <plicador de dycal# 0. Condensador HP6 o empacadores# 6. Porta amal(ama# 7. ;pcional Rru1idor y9o cleoide,discoide# 8. ;pcional Esptulas inter,pro%imales# :. Hresas para apertura de cavidad y &resas para pulir resinas de di&erentes calibres para 34

baja y alta velocidad. .nstrumental para endodoncia+ 4. E%plorador de conductos# espaciadores# condensadores y limas. .nstrumental para e%odoncia simple y quir)r(ica+ 4. Hrceps# elevadores# porta a(ujas# tijeras y man(o para bistur .nstrumental para periodoncia+
4. Curetas.
El instrumental se requerir con&orme a las actividades y t/cnicas aplicadas por el pro&esional. En los consultorios de especialistas adems del instrumental bsico# se cuenta con el equipo e instrumental necesario se()n la especialidad. Cuenta con mueble para el almacenamiento de instrumental y material est/ril. Si en el consultorio de odontolo(a se presta el servicio de radiolo(a# cuenta con+ equipo de rayos C correspondiente# con 0 delantales plomados 4 se()n especi&icacin del equipo.
Dedicamentos# Bispositivos D/dicos e insumos Procesos Prioritarios
<plica lo de todos los servicios Cuenta con+ 4. -uas clnicas sobre manejo de las principales causas de morbilidad oral y manejo de complicaciones anest/sicas. 0. Criterios e%plcitos y documentados sobre las (uas# procesos# procedimientos# instructivos# etc# con&orme a la especialidad o&ertada. 6. Procedimientos para la in&ormacin al paciente y la &amilia sobre recomendaciones y preparacin pre procedimiento y recomendaciones post procedimiento# controles# posibles complicaciones y disponibilidad de consulta permanente y en (eneral# las 35

previsiones que se requieran para prote(er al paciente de las posibles complicaciones que se podran presentar durante los procedimientos reali$ados. 7. Protocolo de esterili$acin y su&iciencia de instrumental# de acuerdo con la rotacin de pacientes. 8. Si en consultorio de odontolo(a se presta el servicio de radiolo(a# cuenta con protocolo para la toma de rayos C.
"istoria Clnica y Ee(istros. .nterdependencia de Servicios
<plica lo de todos los servicios Bisponibilidad de+ 4. .ma(enolo(a en las especialidades requeridas 0. Esterili$acin. 6. !ransporte especial de pacientes# cuando se realicen procedimientos bajo sedacin -rado . y .. &uera de salas de ciru(a.
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Consulta E%terna
Servicio+ Consulta E%terna de Medicina 2lternativa

Descripcin del Servicio: &o!eopata: es aquel que basado en leyes naturales desarrolla actividades# procedimientos e intervenciones para estimular al individuo en su entorno bio,psico,social para su autorre(ulacin a trav/s del suministro de medicamentos ultradiluidos# previamente e%perimentados en el hombre sano# empleados para la promocin de la salud# la prevencin# dia(nstico de la en&ermedad# tratamiento y la rehabilitacin. Medicina %radicional $3ina+ es un Sistema D/dico caracteri$ado por una cosmovisin que tiene un cuerpo terico de conocimientos con etiolo(a# dia(nstico y pronstico propios basado en principios &ilos&icos orientales# con aplicacin en promocin de la salud# prevencin de la en&ermedad# curacin y rehabilitacin@ mediante varias terapias y prcticas saludables de aplicacin individual y comunitaria tales como herbolaria# acupuntura# mo%ibustin# ventosas# san(ras y otras. Permite la de&inicin de un dia(nstico y conducta terap/utica adecuada para el mejoramiento de la salud del paciente y en ocasiones se reali$an tratamientos que son de tipo ambulatorio. 4a acupuntura y procedi!ientos y procedi!ientos asociados + consiste en la re(ulacin de la corriente ener(/tica dentro de un sistema de circulacin en el cuerpo# mediante la estimulacin con a(ujas# calor# electricidad# sustancias qumicas# naturales y sint/ticas de determinados puntos de la piel# con el &in de prevenir# curar# aliviar las en&ermedades o sntomas y rehabilitar a la persona. 5aturopata: es un sistema m/dico que hace /n&asis en la prevencin y los procesos de autosanacin# a trav/s del uso de terapias naturales. El dia(nstico naturoptico se en&oca en la identi&icacin de las causas de las en&ermedades# y sus terapias estn soportadas en investi(acin cient&ica de varias disciplinas# incluyendo medicina convencional# 2yurveda: sistema m/dico complejo ori(inario de la .ndia# que en&oca su dia(nstico en la individualidad del paciente# cate(ori$ndolo en un tipo constitucional mental y &sico. Berivado de este proceso# se establece un en&oque terap/utico que incluye+ orientacin nutricional# &ormulacin# pranayana# ejercicio &sico 2yo(a3# terapias sensoriales 2terapia del sonido# terapias manuales# cromoterapia# terapia de sabor3 y terapias ms avan$adas como Easayana y9o PanchaAarma.
5euralterapia+ m/todo que &undamenta su accin terap/utica en la estabili$acin de las membranas celulares mediante la utili$acin de microdosis de anest/sicos locales de vida media corta# aplicados en sitios espec&icos del or(anismo.
$onsulta ".terna Medicina 2lternativa Estndar Criterio

Pro&esional de la medicina que acredite la respectiva certi&icacin acad/mica de cada una de las medicinas alternativas o&ertadas# e%pedida por una institucin de educacin superior le(almente reconocida por el Estado# adquirida en pos(rado mediante la certi&icacin de la &ormacin espec&ica. 37
Cumple
o Cumple
!alento "umano
Resolucin 1441 del 6 de Mayo del 2013 Por el cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones. Consulta E%terna

$onsulta ".terna Medicina 2lternativa

.n&raestructura. Botacin <plica lo e%i(ido en consulta e%terna (eneral. <plica lo e%i(ido en consulta e%terna (eneral. Para <yurveda+ <dicional a lo e%i(ido en todos los servicios+
4. Camilla para los dharas 2con desa(Ge# la cual debe ser de &cil limpie$a3
Para euralterapia+
4. Jerin(as y a(ujas desechables para terapia neural# anest/sico local sin

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$onsulta ".terna Medicina 2lternativa vasoconstrictor. 0. Contenedor especial para desechar las a(ujas.
Equipo bsico de ur(encias para control de reacciones ana&ilcticas+ con los medicamentos# soluciones# elementos m/dicos# que (arantice el manejo de una reaccin ana&ilctica. Dedicamentos# Bispositivos D/dicos e insumos 'o e%i(ido en todos los servicios. Para homeopata+
4. 'os pro&esionales de la salud que o&re$can o presten servicios de homeopata#

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$onsulta ".terna Medicina 2lternativa podrn suministrar a sus pacientes# los medicamentos homeopticos 2producto terminado3 espec&icos que requieran para tratamiento inicial o inmediato durante la consulta.
Para acupuntura+ 4. <(ujas para acupuntura. Estas deben cumplir los parmetros de calidad establecidos para este tipo de productos# ser desechables# contenedor especial para desechar las a(ujas. 0. Do%as y ventosas. 6. Electroacupuntor# en caso de que el pro&esional de la salud lo o&re$ca como m/todo 40


terap/utico. 7. El servicio podr contar con productos herbarios y derivados naturales para suministrar directamente al paciente. Para aturopata+ 4. Cuando realice manejo de medicamentos aplica lo e%i(ido en todos los servicios. 0. El servicio podr contar con productos herbarios y derivados naturales para suministrar directamente al paciente. Para <yurveda+ 41


4. los m/dicos que o&re$can o presten servicios de medicina ayurveda# podrn suministrar a sus pacientes# los medicamentos ayurv/dicos 2producto terminado3 espec&icos que requieran para iniciar el tratamiento. Procesos Prioritarios "istoria Clnica y <dicional a lo e%i(ido en todos los servicios Cada Dedicina <lternativa# debe contar con las indicaciones y contraindicaciones propias de las mismas.
<plica lo e%i(ido en todos los servicios

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Ee(istros. .nterdependencia
o aplica
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1-1-1-26r,encias
Grupo ?r(encias Servicio ?r(encias baja complejidad ?r(encias mediana y alta complejidad
6r,encias Servicio+ 6r,encias 7a8a co!ple8idad

Descripcin del Servicio:
Servicio responsable de dar atencin a las alteraciones de la inte(ridad &sica# &uncional y9o psquica por cualquier causa con diversos (rados de severidad# que comprometen la vida o &uncionalidad de la persona y que requiere de la proteccin inmediata de servicios de salud # a &in de conservar la vida y prevenir consecuencias crticas presentes o &uturas. 'a atencin debe ser prestada las 07 horas 6r,encias 7a8a co!ple8idad Estndar Criterio
D/dico (eneral con certi&icacin de entrenamiento en soporte vital avan$ado con renovacin mnimo cada dos a1os y <u%iliar de En&ermera con entrenamiento en soporte vital bsico
Cumple
o Cumple
!alento "umano
!odo el personal cuenta con certi&icacin de &ormacin en atencin a vctimas de violencia se%ual# e%pedida por la Entidad Bepartamental o Bistrital de Salud# se()n normatividad vi(ente# 2Eesolucin 78O de 0F403 la que la modi&ique# adicione o sustituya. Cuenta con los si(uientes ambientes# reas o espacios e%clusivos# delimitados# se1ali$ados y de circulacin restrin(ida y cuenta con las si(uientes caractersticas+ 4. El acceso al servicio es independiente y e%clusivo. 0. Sala de espera 6. <mbiente e%clusivo de aseo que incluye poceta 7. Srea de lavado de pacientes. 8. 'as puertas de acceso# permiten el paso de camillas y sillas de ruedas. :. Bisponibilidad de unidad sanitaria discriminada por se%o.
.n&raestructura
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Servicio responsable de dar atencin a las alteraciones de la inte(ridad &sica# &uncional y9o psquica por cualquier causa con diversos (rados de severidad# que comprometen la vida o &uncionalidad de la persona y que requiere de la proteccin inmediata de servicios de salud # a &in de conservar la vida y prevenir consecuencias crticas presentes o &uturas. 'a atencin debe ser prestada las 07 horas 6r,encias 7a8a co!ple8idad
Estacin de en&ermera# cuenta con las si(uientes y caractersticas+
4. Srea con puesto de control de en&ermera# la locali$acin permite la monitori$acin permanente de las camas de observacin o cuenta con un sistema alternativo para la visuali$acin de los pacientes. 0. <mbiente e%clusivo para trabajo limpio. 6. <mbiente e%clusivo para trabajo sucio.
<mbiente e%clusivo# se1ali$ado con disponibilidad de+ 'avamanos dispensador de jabn (liserinado. 'os consultorios que se encuentren en el mismo ambiente dentro de un servicio espec&ico# pueden compartir el lavamanos y no encontrarse dentro de cada consultorio. Bisponibilidad de o%(eno. Sala de reanimacin 2puede ser la misma sala de procedimientos3+ Cuenta con las si(uientes caractersticas
4. 0. 6. 7.
<mbiente e%clusivo# delimitado y se1ali$ado. ;%(eno !omas el/ctricas para cone%in de equipos El acceso permite el in(reso de camillas en estado normal o en estado de emer(encia.
El rea alrededor de la mesa o camilla de procedimientos# permite la movili$acin de equipos y personal necesarios para la atencin del paciente. Bisponibilidad de+ 'avado de manos y Desn de trabajo con poceta de lavado. Cuando ten(an salas de+ Procedimientos# en&ermedad respiratoria a(uda 2EE<3# rehidratacin y
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yesos# cuenta con las si(uientes caractersticas+ 4. <mbiente e%clusivo# delimitado# se1ali$ado.
Bisponibilidad de+
0. Srea para lavado y desin&eccin de equipos e instrumental# con mesn de trabajo que incluye poceta. 6. 'avamanos 7. ?nidad sanitaria para los pacientes. 8. ;%i(eno y succin. 2 o aplica para sala de yesos3 Sala de observacin adultos# discriminada por se%o y cuenta con las si(uientes caractersticas+ 4. <mbiente e%clusivo# delimitado# se1ali$ado. 0. ;%i(eno 6. >aco por red o por equipos. 7. Ra1o para pacientes discriminado por se%o. 8. Srea por cama que permita &cil circulacin de personal y equipos en casos de rutina y emer(encia. :. Rarrera &sica mvil entre las camillas. =. Sistema de llamado de en&ermera por cada cubculo de observacin Sala de observacin peditrica cuenta con las si(uientes caractersticas 4. <mbiente e%clusivo# delimitado# se1ali$ado. 0. ;%i(eno 6. >aco por red o por equipos 7. Ra1o 8. Cuando se trata de lactantes# rea acondicionada para ba1arlos y vestirlos.
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:. Srea por cama cuna que permita &cil circulacin de personal y equipos en casos de rutina y emer(encia. =. Rarrera &sica mvil entre las camas 2En el caso de cunas no se requiere barrera &sica3
Botacin
Botacin para todo el servicio+
Cuenta con+
4. 0. 6. 7. .nstrumental (ineco,obst/trico# Equipo de atencin de partos# Donitor de si(nos vitales. <spirador de secreciones mediante succionador o toma de (as unida a red de sistema central con re(ulador de vaco. 8. Daterial de inmovili$acin para pacientes adultos y peditricos. :. Equipo de toracotoma. =. ;%(eno y <ire Dedicinal
T. Carro de paro y equipo de reanimacin. O. Bes&ibrilador con capacidad para reali$ar descar(as sincrnicas
En el rea de consulta m/dica cuenta con + Camilla con estribos# salvo en ur(encias peditricas que no requieren estribos !ensimetro y &onendoscopio# !ermmetro# Bisponibilidad de + Equipo de r(anos de los sentidos Ralan$a de pie. En ur(encias peditricas cuenta con+
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Ralan$a Pesa beb/ Cinta m/trica En sala de procedimientos cuenta con+ Camillas rodantes con &reno y con barandas Equipo de peque1a ciru(a En sala de observacin+ Camillas rodantes con &reno y con barandas
Dedicamentos# Bispositivos D/dicos e insumos
<plica lo de todos los servicios Cuenta con Ait para recoleccin de evidencia &orense y Ait de pro&ila%is post e%posicin para >."# .!S y anticoncepcin de emer(encia en vctimas de violencia se%ual# se()n lo de&inido en la Eesolucin 78O de 0F40 la que la modi&ique# adicione o sustituya. 'as instituciones que o&re$can servicio de ur(encias en cualquier complejidad# debern prestarlo durante las 07 horas del da. 'o anterior no e%ime de la obli(acin de prestar atencin inicial de ur(encias a los prestadores que no ten(an o&ertado este servicio. <dicional a lo e%i(ido en hospitali$acin de baja complejidad cuenta con procesos# procedimientos y9o actividades documentados y divul(ados para+ 4. <tencin m/dica inicial y de&inicin de conducta# de las principales patolo(as que el servicio atiende. 0. 'a clasi&icacin de pacientes. 6. Criterios e%plcitos para re&erir y recibir a un usuario a servicios de consulta e%terna u hospitali$acin de cualquier complejidad. 7. Sistema de inmovili$acin se(ura de usuarios para cuando su condicin clnica lo requiera. 8. -uas y protocolos de atencin en paciente a(itado# intento de suicidio# sndrome de 48
Procesos Prioritarios

abstinencia a substancias psicoactivas. :. Criterios e%plcitos para recibir a un usuario re&erido de servicios de consulta e%terna u hospitali$acin de salud mental de cualquier complejidad =. Planes para emer(encias internas y e%ternas. T. Procedimientos para la in&ormacin al paciente sobre recomendaciones al e(reso# criterios que impliquen el re(resar al servicio# controles# posibles complicaciones y disponibilidad de consulta permanente y en (eneral# las previsiones que se requieran para prote(er al paciente de los ries(os del manejo ambulatorio de pacientes. O. Protocolo para declaracin de muerte cerebral. El prestador cuenta con el protocolo de atencin en salud a vctimas de violencia se%ual se()n normatividad vi(ente. Si dispone de Sala de Eehidratacin ;ral cuenta con+ 4. Protocolo de rehidratacin oral que incluye se(uimientos del estado clnico. Criterios de tiempos m%imos de manejo con rehidratacin oral y de remisin a hospitali$acin. 0. Criterios e%plcitos y documentados sobre las condiciones de los pacientes que pueden ser manejados en el servicio y de los que no. 'os criterios deben enmarcarse en las caractersticas (enerales de procedimientos menores establecidas en la de&inicin de procedimientos. 6. Procedimientos para la in&ormacin al paciente sobre recomendaciones al e(reso# criterios que impliquen el re(resar al servicio# controles# posibles complicaciones y disponibilidad de consulta permanente y en (eneral# las previsiones que se requieran para prote(er al paciente de los ries(os de la deshidratacin. Si dispone de Salas EE<# cuenta con+ 4. Protocolo de manejo de pacientes con en&ermedad respiratoria alta y baja que incluya los se(uimientos del estado clnico.
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0. Criterios e%plcitos y documentados de tiempos m%imos de manejo ambulatorio de pacientes con en&ermedad respiratoria alta y baja y de remisin a hospitali$acin. 6. Criterios e%plcitos y documentados sobre las condiciones de los pacientes que pueden ser manejados en las sala y de los que no. 'os criterios deben enmarcarse en las caractersticas (enerales de procedimientos menores establecidas en la de&inicin de procedimientos menores.
<dicional a todos los servicios+ 4. Beber contar con tarjetas de Clasi&icacin inicial de lesionados. Bisponibilidad de+ 4. Servicio de radiolo(a bsica para baja complejidad salvo en Centro o Puesto de Salud con camas donde no se e%i(ir. 0. Servicios del laboratorio clnico. 6. !ransporte especial de pacientes 7. Esterili$acin 8. Servicio de trans&usin :. Servicios de apoyo hospitalario 2alimentacin# lavandera# aseo# vi(ilancia y mantenimiento3 Cuenta con+ 4. Servicio Harmac/utico. 0. "ospitali$acin. Para servicios de ur(encias en Salud Dental y Psiquiatra
.nterdependencia
4. Bisponibilidad de !ransporte especial de pacientes 0. Cuenta con Servicio &armac/utico y "ospitali$acin en Salud Dental
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Servicio+ 6r,encias !ediana y alta co!ple8idad

Servicio responsable de dar atencin a las alteraciones de la inte(ridad &sica# &uncional y9o psquica por cualquier causa con diversos (rados de severidad# que comprometen la vida o &uncionalidad de la persona y que requiere de la proteccin inmediata de servicios de salud# a &in de conservar la vida y prevenir consecuencias crticas presentes o &uturas. 'a atencin debe ser prestada las 07 horas del da. 'as patolo(as# el recurso humano requerido y la dotacin del servicio requieren de mayor especialidad que la baja complejidad.
6r,encias !ediana y alta co!ple8idad "st#ndar $riterio En mediana complejidad# m/dico (eneral o m/dico especialista en medicina de ur(encias o Dedicina Hamiliar permanente# las dems especialidades o&ertadas D/dicos especialistas que podrn estar de disponibilidad.
En alta complejidad+ cuenta con m/dico especialista en las especialidades o&ertadas# con apoyo de m/dicos (enerales.
Cumple
o Cumple
%alento &u!ano
En alta y mediana complejidad# cuenta con en&ermera y au%iliar de en&ermera permanentes.
'os m/dicos (enerales que se desempe1en en ur(encias de alta y mediana complejidad debern contar con certi&icacin de &ormacin de la competencia para soporte vital avan$ado de mnimo 7T horas que se debe renovar cada dos a1os.
!odo el personal mencionado e%cepto los m/dicos# debe contar con certi&icado de &ormacin en la competencia en soporte vital bsico. !odo el personal cuenta con &ormacin en atencin a vctimas de violencia se%ual# se()n normatividad vi(ente# e%pedida por la Entidad Bepartamental o Bistrital de Salud.
<plican los mismos criterios de ur(encias de baja complejidad. <dicional a los criterios de ur(encias de baja complejidad cuenta en la sala de reanimacin con+ Camilla rodante con mecanismo de &reno
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6r,encias !ediana y alta co!ple8idad
Desa au%iliar rodante# <spirador de secreciones# <decuado sistema de iluminacin# Donitor de si(nos vitales con mnimo presin arterial no invasiva. ;%imetra de pulso. Electrocardio(ra&a Hrecuencia respiratoria y !emperatura Bes&ibrilador con paletas adulto y peditrico con capacidad para descar(as sincroni$adas y Darcapasos transcutneo que debe &uncionar con batera y permanecer conectado# cuenta con electrodos de monitoria y (el para des&ibrilacin. 'as camillas con estribos contempladas en baja complejidad solo aplica para el consultorio donde se atiende la ur(encia s (inecoobst/trica. Elementos para todo el servicio+ Equipos de puncin lumbar Rombas de in&usin.
Medica!entos/ Dispositivos M+dicos e insu!os Procesos Prioritarios &istoria $lnica y Re,istros'nterdependencia
<plica lo de todos los servicios

<plican los criterios de ur(encias de baja complejidad. <plican los criterios de ur(encias de baja complejidad <dicional a lo e%i(ido en ur(encias de baja complejidad# cuenta con+ 4. Servicio de trans&usin. 52

6r,encias !ediana y alta co!ple8idad
0. 6. 7. 8. "ospitali$acin ?nidad de Cuidado .ntensivo Salas de Ciru(a. Hisioterapia !erapia respiratoria.
Bisponibilidad de+ utricin
1-1-1-32poyo dia,nstico y co!ple!entacin terap+utica

Grupo <poyo dia(nstico y complementacin terap/utica Servicio Servicio &armac/utico baja complejidad Servicio &armac/utico mediana y alta complejidad Eadiolo(a e im(enes dia(nsticas baja complejidad Eadiolo(a e im(enes dia(nsticas# mediana y alta complejidad ?ltrasonido Dedicina nuclear Eadioterapia Iuimioterapia Bia(nstico cardiovascular
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Resolucin 1441 del 6 de Mayo del 2013 Por el cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones. Grupo Electrodia(nstico !rans&usin san(unea !oma de muestras de laboratorio clnico. 'aboratorio clnico baja# mediana y alta complejidad !ami$acin de cncer de cuello uterino 'aboratorio de citolo(as cervico,uterinas 'aboratorio de histotecnolo(a 'aboratorio de patolo(a Endoscopia "emodilisis Bilisis peritoneal !erapias alternativas eumolo(a , 'aboratorio de &uncin pulmonar "emodinamia <poyo Bia(nstico y !erap/utico Servicio
Servicio+ Servicio ar!ac+utico 7a8a co!ple8idad

Descripcin del Servicio: Es el servicio de atencin en salud responsable de las actividades# procedimientos e intervenciones de carcter t/cnico# cient&ico y administrativo# relacionados con los medicamentos y los dispositivos m/dicos utili$ados en la promocin de la salud y la prevencin# dia(nstico# tratamiento y rehabilitacin de la en&ermedad# con el &in de contribuir en &orma armnica e inte(ral al mejoramiento de la calidad de vida individual y colectiva. En /ste servicio se incluyen como mnimo los si(uientes procedimientos (enerales+ seleccin# adquisicin# transporte# recepcin# almacenamiento# conservacin# control de &echas de vencimiento# control de cadena de &ro# distribucin# dispensacin# uso# devolucin@ participacin en (rupos interdisciplinarios@ in&ormacin y educacin al paciente y la comunidad sobre uso adecuado y destruccin o desnaturali$acin de medicamentos y dispositivos m/dicos.
Servicio ar!ac+utico 7a8a co!ple8idad Estndar Criterio Cumple o
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Resolucin 1441 del 6 de Mayo del 2013 Por el cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones. <poyo Bia(nstico y !erap/utico

Servicio ar!ac+utico 7a8a co!ple8idad Cumple

Para instituciones hospitalarias+ Cuenta con qumico &armac/utico o tecnlo(o en re(encia de &armacia.
!alento "umano
En $onas dispersas se podr contar con au%iliar en servicio &armac/utico. El personal ser de carcter presencial Para instituciones ambulatorias+ cuenta con# tecnlo(o en re(encia de &armacia o au%iliar en servicio &armac/utico de carcter presencial Cuenta con los si(uientes ambientes# reas o espacios y caractersticas e%clusivos# delimitados# se1ali$ados y de circulacin restrin(ida. Condiciones de temperatura y humedad relativa# de acuerdo con lo recomendado por el &abricante de medicamentos y dispositivos m/dicos En caso de que se realice reenvase# reempaque# preparaciones ma(istrales# preparacin de soluciones inyectables en dosis unitarias# nutricin parenteral o medicamentos citostticos@ las reas y9o ambientes cuentan con lo e%i(ido para las buenas prcticas de elaboracin# previstas en la normatividad vi(ente. Srea de almacenamiento de medicamentos de control especial# con las medidas de se(uridad e%i(idas en las normas vi(entes. Bispondr de ambientes necesarios para los procedimientos que se realicen# de con&ormidad con la normatividad aplicable a cada uno de ellos. Si se trata de servicios ambulatorios pueden ser independientes o pertenecer a una .PS
.n&raestructura
Botacin
'a dotacin y muebles e%clusivos y necesarios para la seleccin# adquisicin# recepcin# almacenamiento# conservacin 2como manejo de cadena de &rio# medicamentos &otosensibles# 55

Servicio ar!ac+utico 7a8a co!ple8idad

hi(roscpicos entre otros3 y dispensacin de los medicamentos y dispositivos m/dicos para la reali$acin de los procesos que o&re$can de acuerdo con las recomendaciones dadas por los &abricantes. Equipos necesarios para cumplir con el plan de contin(encia# en caso de &alla el/ctrica para mantener la cadena de &ro !ermmetros# termohi(rmetros para reali$ar se(uimiento a las condiciones ambientales de temperatura y humedad relativa# en donde se almacenen medicamentos y dispositivos m/dicos# debidamente documentado y (estionado.
<plica lo de todos los servicios El servicio &armac/utico ambulatorio Cuenta con+ 4. Danual de procesos y procedimientos que incluya los procesos y procedimientos para la adecuada seleccin# adquisicin recepcin# almacenamiento# conservacin# distribucin# dispensacin# transporte# control y manejo de residuos de los medicamentos y dispositivos m/dicos de acuerdo con las especi&icaciones establecidas por el &abricante# dise1ados por qumico &armac/utico se()n los requerimientos establecidos para tal &in. 0. ormas e%plcitas sobre restricciones para &ormulacin# reali$acin de actividades de asesora &armacol(ica y de &armacovi(ilancia por personal di&erente al qumico &armac/utico. 6. .n&ormacin visible al usuario que prohba la asesora &armacol(ica por parte de personal di&erente al qumico &armac/utico. 7. Procedimiento para el manejo de medicamentos de control especial.
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Servicio ar!ac+utico 7a8a co!ple8idad

8. Procedimientos para el control de &echas de vencimiento y mecanismos para la disposicin &inal y destruccin de medicamentos y dispositivos m/dicos.
"istoria Clnica y Ee(istros. .nterdependencia
<plica lo de todos los servicios o aplica
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<poyo Bia(nstico y !erap/utico
Servicio+ Servicio ar!ac+utico !ediana y alta co!ple8idad

Descripcin del Servicio: <ctividades# procedimientos e intervenciones de carcter t/cnico# cient&ico y administrativo# relacionados con los medicamentos y los dispositivos m/dicos utili$ados en la promocin de la salud y la prevencin# dia(nstico# tratamiento y rehabilitacin de la en&ermedad# con el &in de contribuir en &orma armnica e inte(ral al mejoramiento de la calidad de vida individual y colectiva. En este servicio adicional a los procedimientos (enerales que se reali$an en el servicio &armac/utico de baja complejidad# se ejecutan todos al(unos de los si(uientes procedimientos especiales+ atencin &armac/utica@ &armacovi(ilancia@ preparaciones+ ma(istrales# e%temporneas# est/riles@ nutriciones parenterales@ me$cla de medicamentos oncol(icos@ adecuacin y ajuste de concentraciones para cumplir con las dosis prescritas@ reempaque@ reenvase@ participacin en pro(ramas relacionados con medicamentos y dispositivos m/dicos@ reali$acin o participacin en estudios sobre uso adecuado# demanda insatis&echa# &armacoepidemiolo(a# &armacoeconoma# uso de antibiticos# &armacia clnica y cualquier tema relacionado de inter/s para el paciente# el servicio &armac/utico# las autoridades y la comunidad@ monitori$acin de medicamentos@ control# dispensacin y distribucin de radio,&rmacos@ investi(acin clnica@ y# preparacin de (uas para la entre(a o aceptacin de donaciones de medicamentos y dispositivos m/dicos.
Servicio ar!ac+utico !ediana y alta co!ple8idad Estndar Criterio

Para instituciones hospitalarias+ Cuenta con qumico &armac/utico de carcter presencial.
Cumple
o Cumple
!alento "umano
Para instituciones ambulatorias+ Bisponibilidad de qumico &armac/utico# siempre y cuando no se realice adecuacin de medicamentos# quien ser el responsable de la prestacin del servicio y podr diri(ir hasta cinco servicios &armac/uticos dentro de la red de su institucin# contando en cada servicio de la red con un tecnlo(o en re(encia de &armacia y au%iliares de servicio &armac/utico# de carcter presencial. <plica lo e%i(ido en servicios &armac/uticos de baja complejidad. <plica lo e%i(ido para servicios &armac/uticos de baja complejidad y adicionalmente Si elabora preparaciones+ ma(istrales# e%temporneas# est/riles@ nutriciones parenterales@ me$cla de medicamentos oncol(icos@ adecuacin y ajuste de concentraciones para cumplir con las dosis prescritas@ reempaque@ reenvase# contar con la dotacin requerida para cumplir con la certi&icacin de Ruenas Prcticas de Elaboracin. <plica lo de todos los servicios
.n&raestructura
Botacin
Dedicamentos# Bispositivos D/dicos e insumos.
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Servicio+ Servicio ar!ac+utico !ediana y alta co!ple8idad

Descripcin del Servicio: <ctividades# procedimientos e intervenciones de carcter t/cnico# cient&ico y administrativo# relacionados con los medicamentos y los dispositivos m/dicos utili$ados en la promocin de la salud y la prevencin# dia(nstico# tratamiento y rehabilitacin de la en&ermedad# con el &in de contribuir en &orma armnica e inte(ral al mejoramiento de la calidad de vida individual y colectiva. En este servicio adicional a los procedimientos (enerales que se reali$an en el servicio &armac/utico de baja complejidad# se ejecutan todos al(unos de los si(uientes procedimientos especiales+ atencin &armac/utica@ &armacovi(ilancia@ preparaciones+ ma(istrales# e%temporneas# est/riles@ nutriciones parenterales@ me$cla de medicamentos oncol(icos@ adecuacin y ajuste de concentraciones para cumplir con las dosis prescritas@ reempaque@ reenvase@ participacin en pro(ramas relacionados con medicamentos y dispositivos m/dicos@ reali$acin o participacin en estudios sobre uso adecuado# demanda insatis&echa# &armacoepidemiolo(a# &armacoeconoma# uso de antibiticos# &armacia clnica y cualquier tema relacionado de inter/s para el paciente# el servicio &armac/utico# las autoridades y la comunidad@ monitori$acin de medicamentos@ control# dispensacin y distribucin de radio,&rmacos@ investi(acin clnica@ y# preparacin de (uas para la entre(a o aceptacin de donaciones de medicamentos y dispositivos m/dicos.
Servicio ar!ac+utico !ediana y alta co!ple8idad Procesos Prioritarios "istoria Clnica y Ee(istros. .nterdependencia
<dicional a lo e%i(ido para servicio &armac/utico de baja complejidad# deber contar con un manual de procedimientos que para el sistema de distribucin de medicamentos en dosis unitaria <plica lo de todos los servicios o aplica
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Radiolo,a e i!#,enes dia,nsticas Servicio+ Radiolo,a e i!#,enes dia,nsticas 7a8a co!ple8idad

Descripcin del Servicio: Es el servicio dedicado al dia(nstico de las en&ermedades mediante el uso de m/todos dia(nsticos con im(enes obtenidas mediante radiaciones ioni$antes. Est bajo la responsabilidad de un m/dico especialista en radiolo(a e im(enes dia(nsticas. En baja complejidad se encuentran equipos de radiolo(a convencional y porttiles.
Radiolo,a e i!#,enes dia,nsticas 7a8a co!ple8idad Estndar Criterio

Cuenta con tecnlo(o en radiolo(a e im(enes dia(nsticas# para la operacin de equipos y adquisicin de im(enes# con supervisin por especialista en radiolo(a e im(enes dia(nsticas.
Cumple
o Cumple
!alento "umano
'a supervisin implica que un m/dico especialista en radiolo(a e im(enes dia(nsticas desarrolla las acciones establecidas en los protocolos 2tales como radioproteccin# t/cnica radiol(ica# calidad de la ima(en# vi(ilancia epidemiol(ica# vi(ilancia radiol(ica3. o implica la supervisin directa cada procedimiento radiol(ico# ni la presencia permanente del radilo(o. 'a interpretacin de los e%menes dia(nsticos ser reali$ada por el m/dico especialista en radiolo(a e im(enes dia(nsticas Cuenta con los si(uientes ambientes# reas o espacios delimitados y se1ali$ados con las si(uientes caractersticas+ 4. Sala de espera 2Puede ser compartida con otros servicios3 0. Bispone de unidad sanitaria discriminada por se%o 6. Sala de e%amen e%clusiva para equipo de rayos C con las protecciones contra radiaciones ioni$antes. 7. Srea para el control del equipo. 8. Srea para cambio de ropa de pacientes. :. Srea para lectura de placas Srea para revelado si aplica. 'os ambientes donde &uncionan las &uentes emisoras de radiaciones ioni$antes cuentan con licencia vi(ente de &uncionamiento de equipos de rayos C de uso m/dicoV
.n&raestructura
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Radiolo,a e i!#,enes dia,nsticas 7a8a co!ple8idad Botacin Dedicamentos# Bispositivos D/dicos e insumos
Cuenta con equipo de rayos C correspondiente con+ Desa radio(r&ica Belantal plomado Protector (onadal y de tiroides. <plica lo de todos los servicios <dems de contar con la licencia de rayos C e%pedida por Entidad Bepartamental o Bistrital de Salud# deber contar con+ 4. .nstrucciones a los pacientes para la preparacin de los procedimientos dia(nsticos 0. Cumplimiento del manual de radio proteccin# en el cual se especi&iquen los procedimientos para la toma de e%menes que impliquen el manejo de cualquier tipo de radiacin ioni$ante# que incluyan los procedimientos para evitar el e&ecto nocivo de las radiaciones para los pacientes# el personal de la institucin# los visitantes y el p)blico en (eneral. 6. ormas e%plcitas para que la interpretacin de los e%menes sea reali$ada )nicamente por el m/dico radilo(o. 7. Protocolos para (aranti$ar la calidad de la ima(en. 8. Sistema de vi(ilancia epidemiol(ica y radiol(ica del personal e%puesto. 'a Empresa prestadora de servicios de dosimetra individual# deber contar con licencia vi(ente del Dinisterio de Dinas y Ener(a o su dele(ado. Cumplimiento de los protocolos que incluyan# calidad de la ima(en# vi(ilancia epidemiol(ica# vi(ilancia radiol(ica# establecidos por la .nstitucin. Ee(istro de estudios reali$ados que incluya el nombre del paciente# nombre del estudio reali$ado# Ee(istro de placas da1adas y posibles causas. )mero de estudios recha$ados por el radilo(o y causas. 61
"istoria Clnica y Ee(istros.

Radiolo,a e i!#,enes dia,nsticas 7a8a co!ple8idad .nterdependencia

o aplica
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Servicio+ Radiolo,a e i!#,enes dia,nsticas !ediana y alta co!ple8idad

Descripcin del Servicio: Es el servicio dedicado al dia(nstico y tratamiento de las en&ermedades mediante el uso de m/todos dia(nsticos# las im(enes y datos &uncionales obtenidos por medio de radiaciones ioni$antes o no ioni$antes y otras &uentes de ener(a. 'os m/todos dia(nsticos incluyen+ Mediana $o!ple8idad+ El uso de la radiacin no ioni$ante como el ultrasonido# la resonancia ma(n/tica# radiaciones ioni$antes como radiolo(a convencional 2porttil o &ija3# tomo(ra&a computari$ada# mamo(ra&a# densitometra sea# procedimientos &luoroscpicos # arco en C.
2lta $o!ple8idad+ radiolo(a intervencionista y medicina nuclear.
Radiolo,a e i!#,enes dia,nsticas !ediana y alta co!ple8idad Estndar Criterio

Cuenta con m/dico especialista en radiolo(a e im(enes dia(nsticas# presencial cuando se practiquen procedimientos invasivos propios de la especialidad o apliquen medios de contraste. !ambi/n podrn reali$ar las im(enes dia(nsticas aquellos m/dicos especialistas quienes en su pensum o &ormacin acad/mica hayan adquirido los conocimientos del manejo e interpretacin del espectro electroma(n/tico# del ultrasonido especialmente# as como de las radiaciones ioni$antes para establecer el dia(nstico y9o el tratamiento de las en&ermedades inherentes a sus especialidades. Para lo cual debern contar con el respectivo certi&icado. !ecnlo(o en radiolo(a e im(enes dia(nsticas para la operacin de equipos y adquisicin de im(enes# con supervisin por especialista en radiolo(a. Esta supervisin implica que el m/dico especialista en radiolo(a desarrolla las acciones establecidas en los protocolos# 2tales como radioproteccin# t/cnica radiol(ica# calidad de la ima(en# vi(ilancia epidemiol(ica# vi(ilancia radiol(ica3# establecidos por la .nstitucin. 'a interpretacin de los e%menes de dia(nsticos y procedimientos ser reali$ada por el m/dico especialista en radiolo(a e im(enes dia(nsticas.
Cumple
o Cumple
!alento "umano
.n&raestructura
<dicional a lo e%i(ido en baja complejidad# si se reali$an procedimientos de radiolo(a intervencionista. Cuenta con+ 4. Srea con lavamanos quir)r(icos. 0. Srea para almacenamiento de material est/ril# e insumos y dispositivos para el dia(nstico. 6. Sala de e%amen que permita la movili$acin de equipos y personal.
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Radiolo,a e i!#,enes dia,nsticas !ediana y alta co!ple8idad

7. Srea de recuperacin conti(ua al rea de procedimientos# con disponibilidad de succin y o%(eno. 8. !omas el/ctricas por cama de recuperacin para cone%in de equipos. Bisponibilidad de unidad sanitaria para pacientes. Si se usa medio de contraste# cuenta con equipo bsico de reanimacin que puede ser compartido con otro servicio y disponibilidad de des&ibrilador. Si reali$a ultrasono(ra&a# deber contar con Equipo de ultrasono(ra&a dotado con transductores adecuados para cada uno de los estudios o&recidos# 2en especial transductor lineal de ms de =.8. m"$ para estudios de peque1as partes3. Cuando se reali$an procedimientos invasivos 2biopsias# drenajes y punciones3 con (ua eco(r&ica se requieren los elementos tales como+ Desa de Dayo Elementos de asepsia se()n protocolos -uas <(ujas Si o&rece resonancia ma(n/tica+ Eesonador ma(n/tico Si o&rece tomo(ra&a computari$ada+ !om(ra&o Si reali$a procedimientos especiales menores 2estudios contrastados del tracto (astrointestinal# urol(ico o cualquier procedimiento con medio de contraste yodado o baritado3 Cuenta adems con+ Sala de EC para procedimientos especiales con &luoroscopia
Botacin
Dedicamentos# Bispositivos
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Radiolo,a e i!#,enes dia,nsticas !ediana y alta co!ple8idad D/dicos e insumos Procesos Prioritarios "istoria Clnica y Ee(istros.
<plica lo e%i(ido para baja complejidad. Para procedimientos con administracin de medio de contraste e intervencionistas cuenta con manual de buenas prcticas de esterili$acin y acceso al procedimiento <plica lo e%i(ido para baja complejidad y Cuando est/ relacionado con radiacin ioni$ante# cuenta con re(istros de+ 4. )mero de e%posiciones Bosis de radiacin Bisponibilidad de+
.nterdependencia
4. !ransporte especial de pacientes# cuando se realicen procedimientos de radiolo(a bajo sedacin -rado . y .. &uera de salas de ciru(a. 0. ?r(encias y "ospitali$acin# cuando realice procedimientos con administracin de medio de contraste e intervencionistas 6. Esterili$acin# cuando realice procedimientos con administracin de medio de contraste e intervencionistas
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Servicio+ 6ltrasonido
Descripcin del Servicio: Es el servicio que reali$a e%menes dia(nsticos# utili$ando ondas sonoras para producir im(enes del interior del or(anismo.
6ltrasonido "st#ndar $riterio

Cuenta con m/dico especialista en radiolo(a e im(enes dia(nsticas m/dicos con especialidad medico,quir)r(ica# que en su &ormacin acad/mica hayan adquirido los conocimientos del manejo e interpretacin del ultrasonido para establecer el dia(nstico de las en&ermedades inherentes a sus especialidades# que demuestren entrenamiento en eco(ra&a dentro de su pensum o &ormacin acad/mica adicional y habilitarn el servicio como parte de su consulta especiali$ada. <plica lo e%i(ido para consulta e%terna <plica lo e%i(ido para todos los servicios Cuando manejen medicamentos# aplica lo e%i(ido para todos los servicios.
Cumple
o Cumple
%alento &u!ano
'n raestructura DotacinMedica!entos/ Dispositivos M+dicos e insu!os Procesos Prioritarios &istoria $lnica y Re,istros'nterdependencia
<plica lo e%i(ido para todos los servicios <plica lo e%i(ido para todos los servicios o aplica
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Servicio+ Medicina 5uclear

Descripcin del Servicio: Conjunto de procedimientos dia(nsticos o terap/uticos mediante &uentes abiertas de radiacin constituidas por+ istopos radiactivos# radio&rmacos o radion)clidos de uso en humanos. El servicio de medicina nuclear puede reali$ar consulta m/dica especiali$ada para lo cual aplican los criterios de ese servicio y !erapias de medicina nuclear# yodo radiactivo como terapia principal. En estudios dia(nsticos+ Estudios de medicina nuclear (eneral. Spect,C!. Estudios de medicina nuclear tomo(r&icos &usionados con !<C PE! C!+ tomo(ra&a por emisin de positrones &usionado con !<C
Procedimiento Ciru(a Eadio(uiada+ preparacin para cada tipo de pacientes.
Medicina nuclear Estndar !alento "umano Criterio

Bisponibilidad de m/dico especialista en medicina nuclear para la prescripcin de la dosis y presencial en el momento de la administracin de las terapias En caso que la administracin de terapias con radion)clidos no sea ambulatoria# cuenta con au%iliar de en&ermera# para la vi(ilancia del paciente en aislamiento por radiacin. Cuenta con tecnlo(o en medicina nuclear t/cnico tecnlo(o en radiolo(a# con certi&icacin de &ormacin en la reali$acin del e%amen# permanente por cada (ama cmara en &uncionamiento !odo el personal asistencial deber ser parte inte(ral de la licencia vi(ente de manejo de material radiactivo Si cuenta con radio&armacia cuenta con tecnlo(o en medicina nuclear tecnlo(o en re(encia de &armacia au%iliar de servicios &armac/uticos# quienes contarn con certi&icado de &ormacin en la competencia de administracin de radio&rmacos y podrn reali$ar solo actividades de recepcin# preparacin de radio&rmacos de tecnecio OOm# dosi&icacin y dispensacin de radio&rmacos listos para usar. En nin()n caso podrn reali$ar modi&icacin alteracin de los radio&rmacos. Cuenta con un o&icial de proteccin radiol(ica para toda la institucin# responsable de velar por la
Cumple
o Cumple
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Medicina nuclear
ptima aplicacin de los principios de proteccin y se(uridad radiol(ica y actividades de control de calidad Para la elaboracin de radio&rmacos para terapia# modi&icacin de 5its comerciales y manipulacin de (eneradores di&erentes a !ecnecio OO m# contar con qumico &armac/utico# con certi&icado de &ormacin en la competencia del manejo de radio&rmacos. Si se cuenta con equipos de PE!# PE!,C! y9o se reali$an estudios de cuanti&icacin+ pro&esionales con especiali$acin en &sica m/dica Si en la radio&armacia se elaboran radio&rmacos emisores de positrones# cuenta con qumico &armac/utico con certi&icado de &ormacin en la competencia del manejo de radio&rmacos PE!.
.n&raestructura
<dems para el servicio !omo(ra&a por Emisin de Positrones 2PE!3 deber contar adems con una sala de captacin del radio&rmaco que podr ser compartida m%imo por 0 pacientes y la radio&armacia PE! deber estar en un espacio &sicamente independiente del las dems reas y ambientes !odas las reas deben contar con la se1ali$acin correspondiente 2$ona controlada y supervisada3. "aciendo uso del smbolo de radiacin internacionalmente aceptado# tr/bol ma(enta sobre amarillo 'a institucin cuenta con licencia de manejo de material radiactivo vi(ente e%pedida por la autoridad competente
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Medicina nuclear
Para terapias de alta tasa# cuenta con habitaciones individuales que posean ba1os individuales con aislamiento estricto. Estas habitaciones deben tener sistema que permita vi(ilancia y comunicacin con en&ermera y estar separadas pero cercana del ambiente para la se(re(acin y decaimiento de ropa y desechos.
Botacin. Dedicamentos# Bispositivos D/dicos e insumos Procesos Prioritarios
Si se cuenta con equipos de PE! PE!,C!# se debe (aranti$ar la reali$acin de los controles de calidad mensuales# por parte de un pro&esional en &sica in(eniero &sico in(eniero biom/dico un &sico m/dico# que ten(a entrenamiento certi&icado en control de calidad PE! Si prepara# dosi&ica# adec)a radio&rmacos# deber contar con solicitud de certi&icacin de buenas prcticas de elaboracin otor(ada por el . >.D< Cuenta con+ 4. Protocolos para (aranta de calidad de equipos detectores y detectores de radiacin y de procedimientos. Bocumento e implementacin del manual de radio proteccin# que incluyan los procedimientos para evitar el e&ecto nocivo de las radiaciones para los pacientes# el personal de la institucin# los visitantes y el p)blico en (eneral. <dems incluir+ Protocolo de desechos hospitalarios radiactivos y sistema de vi(ilancia epidemiol(ica y radiol(ica del personal e%puesto Cuando el servicio es dia(nstico+
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Medicina nuclear
Cuenta con procedimiento de prescripcin y dosi&icacin de todos los radio&rmacos o radion)clidos para (amma(ra&as o estudios PE! Cuando se realicen terapias cuenta con+ 4. Procedimiento para prescripcin y dosi&icacin de todos los radio&rmacos o radion)clidos para terapias. 0. Procedimiento para dar de alta al paciente sometido a terapia con radio &rmacos 6. -uas de manejo de pacientes sometidos a terapias con yo do. 7. Protocolos para procedimientos dia(nsticos para (amma(ra&as# spect C! y PE!. 8. Protocolos para procedimientos terap/uticos por medio de radio &rmacos :. Protocolos de manejo de emer(encias radiol(icas. =. Procedimientos de preparacin y control de calidad si prepara# adec)a# o dosi&ica radio&rmacos.
<dicional a lo e%i(ido para todos los servicios. 4. 'a .nstitucin cuenta con licencia de manejo de material radiactivo vi(ente e%pedida por la autoridad competente. 0. 'leva re(istro de resultados y tratamiento reali$ado a pacientes. Cuenta con+ Harmacia
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Servicio+ Radioterapia
Descripcin del Servicio: Servicio en el que# bajo la responsabilidad de un m/dico especialista en oncolo(a radioterpica# se llevan a cabo tratamientos con radiaciones ioni$antes y terap/uticas asociadas# &undamentalmente en el caso de pacientes oncol(icos.
Radioterapia Estndar !alento "umano Criterio

Bisponibilidad de m/dico especialista en radioterapia ) oncolo(a radioterpica. Presencial durante las &ases de evaluacin clnica# decisin de tratamiento de radioterapia decisin de plan de tratamiento y primera sesin del tratamiento !odo el equipo tratante debe demostrar disponibilidad para atender ur(encias durante las 07 horas Cuenta con+
Cumple
o Cumple
4. !ecnlo(o en radioterapia 0. Pro&esionales en &sica# matemticas# in(eniera# ciencias bsicas o reas de la salud# con maestra en ciencias &sicas 2&sica m/dica3 o con especiali$acin en proteccin radiol(ica y se(uridad nuclear. Presente durante los procesos de plani&icacin dosim/trica de pacientes. 6. ;&icial de proteccin radiol(ica para toda la institucin# responsable de los procesos de proteccin radiol(ica.
Cuando la .PS cuente con acelerador lineal o braquiterapia de alta tasa de dosis y radiociru(a todo el talento humano responsable 2m/dico especialista# tecnlo(o y pro&esionales en &sica# matemticas# in(eniera# ciencias bsicas o reas de la salud# con maestra en ciencias &sicas 2&sica m/dica3 o con especiali$acin en proteccin radiol(ica y se(uridad nuclear3# deber estar presente durante la reali$acin de los respectivos procedimientos. !odo el personal asistencial deber contar con licencia vi(ente de manejo de material radiactivo
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Radioterapia
'os pro&esionales vinculados a centros de radioterapia antes del a1o 0FFT que ten(an ttulo de especiali$acin en proteccin radiol(ica y que demuestren la e%periencia clnica de 8 a1os desempe1ando labores propias del &sico m/dico# podrn laborar en centros de radioterapia desempe1ndose como o&iciales de proteccin radiol(ica o reali$ando labores propias de &sico m/dico bajo la supervisin de un &sico m/dico El servicio se encuentra en un rea &sica e%clusiva y cumple con las condiciones de acceso de&inidas para servicios hospitalarios 'a .nstitucin cuenta con 'icencia de Danejo de Daterial Eadiactivo vi(ente# e%pedida por la autoridad re(uladora nuclear 2Dinisterio de Dinas y Ener(a o la entidad por /ste desi(nada para tal &in3 y licencia de &uncionamiento de equipos de rayos C de uso m/dico vi(ente e%pedida por la Entidad Bepartamental o Bistrital de Salud# cuando aplique. Cuenta con los si(uientes ambientes# reas o espacios e%clusivos# se1ali$ados y de circulacin restrin(ida con las si(uientes caractersticas+ Sala de simulacin de tratamiento
.n&raestructura
4. Sala de moldeo o rea de &abricacin de accesorios de tratamiento.

0. Sala de planeacin de tratamientos. 6. Sala de tratamiento de equipos de me(avoltaje# con las unidades respectivas de tratamiento con espacio para movili$acin de equipos y personal# necesarios para la atencin del paciente. 7. 'a instalacin deber contar con se1ales luminosas en la puerta de la sala y consola de control indicando la presencia de radiacin. Cuando se realicen procedimientos de teleterapia o de braquiterapia de alta tasa de dosis la sala debe contar con disponibilidad de o%i(eno. <mbiente e%clusivo para el almacenamiento de desechos en decaimiento con su respectivo re(istro de las mediciones para devolverlas al proveedor acorde a la actividad de dichas &uentes. 'as salas de tratamiento deben estar equipadas con unidad de tratamiento correspondiente+ 4. <celerador lineal
Botacin
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Radioterapia
0. ?nidad de cobalto con una distancia de tratamiento mnima de TF cm. y una tasa de dosis de re&erencia mnima al isocentro de 8F c-y por minuto a Bma%# tanto para tratamiento curativo como paliativo. 6. Equipo de rayos C para radioterapia super&icial de electrones sistema de alta tasa de dosis con circuitos de se(uridad de interrupcin de la radiacin# 7. Sistemas de monitoreo de radiacin# 2monitor de rea independiente# alimentados con ?PS3 con certi&icado de calibracin e%pedido por un 'SCB 2laboratorio secundario de calibracin y dosimetra3# 8. >ideo para la observacin del paciente y de comunicacin por vo$ con el paciente. :. Equipo de simulacin de tratamiento propio o en convenio con otra institucin. o se aceptarn equipos convencionales de rayos C adaptados para hacer radio(ra&as de locali$acin. Contar con 4. Sistema de veri&icacin de tratamiento 2pelculas de veri&icacin o sistema electrnico de im(enes portales3.
0. Si e%iste acelerador lineal# o una unidad de rayos % super&iciales se cuenta con un sistema de dosimetra adecuado para calibracin de haces de radiacin.
6. Para unidades de cobalto o aceleradores lineales contar con un sistema dosim/trico de control diario.
7. Para unidades de cobalto o aceleradores lineales estar inscritos en el servicio postal de veri&icacin de dosis con !'B del ;.E<9;PS 2;r(ani$acin .nternacional de Ener(a <tmica9;r(ani$acin Panamericana de la Salud3.
8. Para braquiterapia de alta tasa de dosis cuenta con sistema de veri&icacin de la actividad de la &uente. :. !odo servicio de radioterapia debe disponer de dispositivos para inmovili$acin de los paciente Se reali$a control de calidad de equipos de dosimetra y detectores de radiacin.
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Radioterapia Dedicamentos# Bispositivos D/dicos e insumos
<plica lo e%i(ido para todos los servicios. Cuenta con+
Danuales y9o protocolos de procedimientos para+

4. Cumplimiento del manual de radio proteccin# que incluyan los procedimientos para evitar el e&ecto nocivo de las radiaciones para los pacientes# el personal de la institucin# los visitantes y el p)blico en (eneral. 0. <dmisin y e(reso de pacientes y acompa1antes y el control de visitas a pacientes hospitali$ados de braquiterapia de baja tasa de dosis. 6. Protocolo de (aranta de calidad de equipos detectores y detectores de radiacin y de procedimientos. 7. Protocolo de desechos hospitalarios radiactivos. 8. Protocolo de manejo de emer(encias radiol(icas. :. Protocolo de Sistema de vi(ilancia epidemiol(ica y radiol(ica del personal e%puesto. =. -uas de manejo para iniciar un tratamiento de ur(encia# para los casos de Sndromes de compresin medular y de vena cava. T. Simulacin de tratamientos. O. Planeacin y clculo del plan de tratamiento# incluyendo distribucin de dosis y tiempo de tratamiento 2minutos o unidades monitoras3. 4F. >eri&icacin inicial de tratamiento. 44. >eri&icacin del clculo de dosis. 40. <dministracin de tratamiento.
Cuenta con+ 4. .nventario actuali$ado de las &uentes de radiacin 2equipos emisores y &uentes radiactivas3 en el servicio.
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Radioterapia
0. Ee(istro de ubicacin de &uentes radiactivas dentro de la institucin que incluya+ ombre de los pacientes# ubicacin del paciente# nombre de la &uente cuando las &uentes est/n siendo usadas para tratamiento. 6. Ee(istro de tratamiento de cada uno de los pacientes que incluya+ ' !ipo de tratamiento# distribucin de dosis y tiempo de tratamiento 2minutos o unidades monitoras3. ' 'a seleccin de los objetivos del tratamiento , curacin 9 paliacin ' Beterminacin de la relacin dosis,tiempo,volumen ' .denti&icacin de r(anos y tejidos sensibles ' Simulacin de plani&icacin y seleccin de la posicin de los campos ' Seleccin de la modalidad y la ener(a ' Clculo de la distribucin de la dosis y la veri&icacin de la e%actitud ' Ee(istro de inicio de tratamiento ' >eri&icacin de la e%actitud de la repeticin del tratamiento ' Evaluacin de la tolerancia al tratamiento ' 'a evaluacin de las complicaciones incluyendo prescripcin de tratamiento# plan de tratamiento dosimetra# &irmada por el &sico m/dico# y dosis administrada de acuerdo con la prescripcin 7. Ee(istros de calibraciones y controles de calidad de+ unidades de tratamiento# equipos de simulacin# clculo de dosis y de las &uentes radioactivas. Para lo anterior cuenta con libro de re(istro diario para aceleradores lineales. Ee(istros Semestrales 2control de calidad3 para todos los equipos. 8. Ee(istro de investi(acin de accidentes e incidentes
.nterdependencia
Bisponibilidad de +
4. ?r(encias de alta complejidad. 0. -inecolo(a oncol(ica cuando se presta el servicio de braquiterapia. 6. "ospitali$acin de mediana y alta complejidad.
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Radioterapia 7. Servicio &armac/utico.

!ransporte asistencial.
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Servicio+ 9ui!ioterapia
Descripcin del Servicio: Servicio de administracin de medicamentos oncol(icos.
9ui!ioterapia Estndar Criterio

Bisponibilidad de onclo(o hematoonclo(o se()n el tipo de cncer a tratar y si la disponibilidad del especialista se o&rece en la modalidad de telemedicina# se debe brindar la atencin en &orma sincrnica.
Cumple
o Cumple
!alento "umano
Cuenta con en&ermera onclo(a o con certi&icado de &ormacin en la competencia de el cuidado inte(ral del paciente con quimioterapia y au%iliares de en&ermera con certi&icado de &ormacin para el apoyo al cuidado al paciente con quimioterapia Si se o&rece oncolo(a peditrica# el personal asistencial cuenta con certi&icado de la &ormacin en la competencia del cuidado al paciente peditrico con quimioterapia con patolo(a oncohematol(ica. Cuenta con qumico &armac/utico
.n&raestructura
Cuenta con los si(uientes ambientes# reas o espacios e%clusivos# delimitados# se1ali$ados con las si(uientes caractersticas. 4. Sala de espera 0. Srea para casilleros de almacenamiento de los objetos del paciente. 6. ?nidad sanitaria discriminada por se%o. Sala de Iuimioterapia con las si(uientes caractersticas+ 4. Puesto de control de en&ermera. 0. Srea de trabajo limpio. 6. <mbiente de trabajo sucio. 7. Srea de administracin de medicamentos con las si(uientes caractersticas+ 'a distribucin de las sillas o camillas dentro del rea debe permitir la movili$acin del personal y equipos necesarios para la atencin del paciente. 8. <mbiente para pacientes peditricos# si lo o&erta.
77
9ui!ioterapia
:. Srea de recuperacin que puede ser la misma silla del tratamiento. =. Srea para administracin prolon(ada de quimioterapia. T. En caso de reali$arse reenvase# reempaque# preparaciones ma(istrales# preparacin y9o ajuste de dosis de medicamentos oncol(icos# cuenta con la certi&icacin de buenas prcticas de elaboracin# e%pedida por el . >.D<. O. Sala de procedimientos. 4F.;%(eno. 44.>aco. 40.!omas el/ctricas por silla o camilla 46.. <mbiente para el manejo de desechos citostticos 'a sala de quimioterapia cuenta con+ 4. Sillas Eeclinables para administracin de quimioterapia. 0. Cama tipo hospitalario para el uso de los pacientes que requieran administracin de quimioterapia por varias horas. 6. Equipos de venoclsis# bombas de in&usin para administracin de quimioterapia. 7. 5it de derrame de citostticos 8. Canecas identi&icadas con desechos citostticos. :. Carro de paro y equipo bsico de reanimacin. Ei1oneras <dicional a lo e%i(ido en todos los servicios cuenta con+
Botacin
4. Si prepara soluciones inyectables# adecuacin de dosis# me$cla de medicamentos citostticos# cuenta con solicitud de certi&icado de buenas prcticas de elaboracin# hacia el . >.D< y en caso de contrato con una central e%terna# /sta debe contar con dicha certi&icacin y contrato vi(ente.
0. En el caso de prescribir quimioterapia oral y9o intravenosa# se debe cumplir con lo si(uiente+ ' 'a dispensacin de los medicamentos se reali$a en dosis unitaria directamente por la .PS que prescribe el tratamiento por cada ciclo al paciente.
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9ui!ioterapia
' 'a dispensacin y administracin de los medicamentos oncol(icos# ser responsabilidad de la .nstitucin prestadora de servicios de salud que atiende al paciente. ' Cuenta con embalajes que (aranti$an la inte(ridad de los medicamentos y eviten la ruptura &cil# ' Cumple con las medidas de biose(uridad y conservacin de cadena &ro las establecidas por el &abricante. ' 'os medicamentos se identi&ican como material peli(roso. ' El transporte# de los medicamentos preparados y no preparados es reali$ado por personal entrenado en su manipulacin# ' 'as empresas que transportan los medicamentos son empresas especiali$adas en el transporte de medicamentos. En nin()n caso los medicamentos pueden ser transportados por pacientes o personas que no cuenten con capacitacin. Cuenta con+ 4. -uas de atencin actuali$adas sobre tratamiento con quimioterapia. 0. -uas para la manipulacin# uso y manejo de las principales complicaciones de los medicamentos utili$ados en el servicio. 6. Proceso# procedimiento# (ua protocolo para in&ormar al paciente# &amilia o cuidador acerca del tratamiento requerido# que incluye in&ormacin de los medicamentos sus e&ectos# complicaciones# qu/ hacer cuando se presente# como evitarlos# condiciones de almacenamiento y &orma de administracin de la quimioterapia. 7. 'a consulta de se(uimiento se reali$a en la .PS tratante por el m/dico prescriptor# en conjunto con la en&ermera y el (rupo multidisciplinario requerido de acuerdo con la situacin clnica del paciente. 8. Danual de buenas prcticas de esterili$acin.
<dicional a lo e%i(ido en todos los servicios. Cuenta con &rmulas que conten(an la si(uiente in&ormacin+ 4. Ciudad y &echa de la prescripcin# nombre del paciente# n)mero de historia# peso#
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9ui!ioterapia talla y9o super&icie corporal# locali$acin del paciente en la .PS# cuando est/ hospitali$ado y datos de ubicacin cuando el paciente sea ambulatorio# denominacin com)n internacional de los medicamentos# &orma &armac/utica# dosis terica del esquema y dosis resultante para el paciente# dosis ajustada en &uncin de parmetros &armacocin/ticas# va de administracin# vehculo a utili$ar# volumen &inal de la solucin preparada# duracin del tratamiento# ombre y &irma del m/dico# n)mero de re(istro m/dico. 0. Ee(istro de quimioterapia.
Cuenta con+
4. Servicio &armac/utico de alta complejidad

Bisponibilidad de+ .nterdependencia
4. 0. 6. 7. 8.
!rans&usin "ospitali$acin. Central de me$clas !ransporte especial de pacientes ?r(encias
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Servicio+ Bia(nstico cardiovascular

Descripcin del Servicio: Es el servicio que utili$a m/todos y procedimientos para el dia(nostico y tratamiento de en&ermedades o dis&unciones del sistema cardiovascular o de sus r(anos o de demostracin de sus procesos &isiol(icos. Bia(nostico y tratamiento cardiovascular Dia,nostico 5o 'nvasivo+ electrocardio(rama# ecocardio(rama# prueba de es&uer$o# test de holter# dopler venoso y arterial# pletismo(ra&ia# tilt test. Dia,nostico 'nvasivo+ Cateterismos cardiacos y vasculares e%tracardiacos# estudios electro&isiol(icos.
%rata!iento 'nvasivo+ <n(ioplastias cardiacas y e%tracardiacas# implante de stent vascular cardiaco y e%tracardiaco# valvuloplastia con baln# emboli$aciones vasculares# terapia endovascular# correccin de mal&ormaciones cardiovasculares con dispositivos# implante de marcapasos# cardiodes&ibrilador y resincroni$ador# mapeo y ablacin.
Dia,nstico cardiovascular Estndar Criterio

Bia(nstico no .nvasivo+ Cuenta con# m/dico especialista en cardiolo(a o m/dico especialista en radiolo(a e im(enes dia(nsticas# responsable del procedimiento. Pueden ser reali$ados por en&ermeras con certi&icacin de &ormacin en la reali$acin del procedimiento o&ertado y en soporte vital bsico. Bia(nostico y tratamiento invasivo+ Cuenta con m/dico especialista en cardiolo(a intervencionista# 2hemodinamista3 m/dico radilo(o intervencionista# m/dico neuroradilo(o intervencionista o cirujanos vasculares# dentro del mbito de su competencia# encar(ado de la reali$acin e interpretacin de los estudios Cuenta para los procedimientos no invasivos con los si(uientes ambientes# reas o espacios e%clusivos# delimitados y se1ali$ados con las si(uientes caractersticas+ 4. Sala de espera 2Puede ser compartida con otros servicios3. 0. Bisponibilidad de unidad sanitaria 6. Sala de procedimientos. 7. Bisponibilidad de o%i(eno# si reali$a pruebas de es&uer$o# ecocardio(ramas# pruebas de tilt !est y pruebas de mesa basculante Si reali$a dia(nstico y9o tratamiento invasivo# cuenta adems con+
Cumple
o Cumple
!alento "umano
.n&raestructura
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Dia,nstico cardiovascular
4. Sala de EC para procedimientos especiales 0. Sala de recuperacin# puede ser la misma de procedimientos si el protocolo establece ah la recuperacin de pacientes y si el volumen lo permite. 6. Sala de observacin. Cuando se realicen procedimientos con radioistopos# los ba1os deben contar con ductos de desa(Ges blindados 2plomo o "H3 para evitar contaminaciones hacia los ambientes limtro&es y contar con procesos de decaimiento de los residuos antes de ser entre(ados a la red p)blica de alcantarillado3.
Botacin
Cuenta con equipo bsico de reanimacin# electrocardi(ra&o con mnimo 40 derivaciones

Si reali$a pruebas de es&uer$o# cuenta adems de lo bsico con+ Randa de prueba de es&uer$o o bicicleta# con 40 canales y automati$ada# con re(istro de monitoreo continuo de electrocardio(rama# de mnimo 6 canales# electrocardi(ra&o conectado a impresora para re(istro de impresin de 40 canales simultneo y tensimetro. Si reali$a monitoreo de tensin arterial# cuenta adems de lo bsico con+ computadora# impresora y el equipo adecuado. Si o&rece holter# cuenta adems de lo bsico con+ equipo holter# impresora# computador# casette con rebobinador y (rabadora. Si reali$a ecocardio(ra&a# cuenta# adems de lo bsico# con+ eco cardi(ra&o de alta resolucin# permitiendo im(enes de modo D# bidimensional# doppler pulsado# continuo# 82

poseer cone%in para electrocardio(rama# apareciendo simultneamente en la pantalla para reali$acin de mediciones de acuerdo con el ciclo cardaco# controles para de&inicin de im(enes# al mismo tiempo )til en la mejora del doppler y bidimensional para reali$ar cambios en+ 'mite de transmisin# pro&undidad# poder de transmisin# control de compresin# compensacin y tiempo de (anancia con transductores y que /stos sean+ electrnicos de disposicin &sica# o mecnicos siempre y cuando sean de alta resolucin. Si reali$a procedimientos intervencionistas cuenta adems en la Sala de rayos C para procedimientos especiales con 4. Equipo de substraccin di(ital# acceso a equipo de anestesia# inyector# o%metro de pulso# equipo de pulsosuccin y 0. En Sala de recuperacin camillas con barandas y monitores de si(nos vitales con alarmas# de acuerdo con las (uas de atencin clnica establecidas por la institucin.
6. En Sala de ;bservacin+ Camilla con barandas y equipo bsico de reanimacin. Dedicamentos# Bispositivos D/dicos e insumos Procesos Prioritarios "istoria Clnica y Ee(istros. .nterdependencia
<plica lo de todos los servicios <plica lo de todos los servicios <plica lo de todos los servicios Para procedimientos invasivos cuenta con+
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4. 0. 6. 7. "ospitali$acin Esterili$acin Cuidado .ntensivo y Sala de ciru(a
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Servicio+ "lectrodia,nstico
Descripcin del Servicio: Servicios de apoyo dia(nstico donde se reali$an electroence&alo(ramas , EE-# electromio(ramas , ED-# neuroconducciones# potenciales evocados y otras pruebas similares
."lectrodia,nstico "st#ndar %alento &u!ano 'n raestructura $riterio

Cuenta con m/dico especialista en medicina &sica y rehabilitacin 2Hisiatra3 o eurlo(o u otra especialidad que en su &ormacin acad/mica haya reali$ado entrenamiento en el rea de Electrodia(nstico <plica lo de todos los servicios y lo e%i(ido en consulta e%terna# procedimientos. <plica lo de todos los servicios Cuando se o&erten servicios domiciliarios de polisomno(ra&a# el equipo deber contar con especi&icaciones de+ 4. Ser porttil 0. Con batera de autonoma mnimo de 40 horas 6. Con cone%iones que realicen mnimo EE-# E5-# y saturacin de o%(eno. <lmacenamiento de in&ormacin en tarjeta SB. <plica lo de todos los servicios cuando maneje medicamentos dentro de los procedimientos. <plica lo de todos los servicios <plica lo de todos los servicios o aplica
Cumple
o Cumple
Dotacin
Medica!entos/ Dispositivos M+dicos e insu!os Procesos Prioritarios &istoria $lnica y Re,istros'nterdependencia
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Servicio+ %rans usin san,unea

Descripcin del Servicio: Es la or(ani$acin t/cnico,cient&ica y administrativa de una institucin m/dica o asistencial# destinada a la trans&usin de san(re total o de sus componentes# provenientes de un Ranco de San(re. 'os servicios trans&usionales no podrn e%istir &uera de una institucin prestadora de servicios de salud.
%rans usin san,unea "st#ndar %alento &u!ano $riterio

Bisponibilidad de bacterilo(o el cual ser de e%clusividad en .nstituciones de alta complejidad. !odo el personal debe contar con certi&icado de &ormacin para el manejo de trans&usin san(unea Cuenta con ambiente t/cnico de procedimientos con las si(uientes caractersticas+ 4. Srea para neveras. 0. .luminacin natural y9o arti&icial. 6. >entilacin natural y9o arti&icial. 7. 'avamanos. 8. Desn de trabajo. Srea para reali$acin de &lebotomas terap/uticas Cuenta con+ 4. evera o depsito &ro para el almacenamiento de san(re o de sus componentes# 0. Bescon(elador de plasma 6. Sistema de re(istro y control de temperatura entre 4WC y :WC# 7. <larma audible que alerte cambios pr%imos al lmite en que la san(re pueda deteriorarse. 8. Con(elador para la conservacin de plasma o crioprecipitados con re(istro y control de temperatura por debajo de *4TWC# con sistema de alarma audible que alerte cambios pr%imos al lmite en que el componente almacenado pueda deteriorarse. :. evera para el almacenamiento de sueros y reactivos con termmetro interno para control de temperatura# =. Pipetas automticas#
Cumple
o Cumple
'n raestructura
Dotacin
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%rans usin san,unea

T. Centr&u(a lavadora de c/lulas 2ser&u(as3. O. <(itador o rotador de plaquetas 4F. .ncubadora para tubos de ensayo
Medica!entos/ Dispositivos M+dicos e insu!os Procesos Prioritarios
<plica lo e%i(ido para todos los servicios. Cuenta con+ 4. Proceso para el abastecimiento de san(re y componentes san(uneos. 0. 'os servicios tienen procesos# procedimientos y9o actividades documentados y divul(ados en cuanto a la asepsia y antisepsia para el manejo del procedimiento de trans&usin san(unea. 6. El servicio cuenta con Danual de procedimientos t/cnicos para el manejo de san(re y componentes san(uneos. 7. 'os servicios tienen procesos# procedimientos y9o actividades documentados y divul(ados para la recepcin# almacenamiento# conservacin# entre(a y disposicin &inal de la san(re y componentes san(uneos. 8. Protocolo para el manejo investi(acin y anlisis de las reacciones adversas a las trans&usiones san(uneas y procesos de hemovi(ilancia. 6- 2plica el pa:uete instruccional de las 7uenas pr#cticas para la se,uridad de pacientes para prevenir co!plicaciones asociadas a la disponi7ilidad y !ane8o de san,re y co!ponentes y a la trans usin san,unea/ :uie incluye: a. .mplementar acciones oportunas y se(uras abastecimiento# manejo de san(re y componentes+ en los procedimientos de
i. En la recepcin de los componentes san(uneos debe incluir la veri&icacin de las solicitudes de san(re y componentes# el estado &sico# sello de calidad# 87

%rans usin san,unea

cantidad# &echas de vencimiento# tipo de componente# identi&icacin inequvoca de unidad de componente san(uneo para ase(urar la tra$abilidad entre donante# unidad y receptor de la san(re y veri&icacin del cumplimiento adecuado de la cadena &ro. ii. Be&inir procesos de identi&icacin de los componentes san(uneos de manejo especial 2paquete de ur(encia3# para donantes autlo(os o para pacientes espec&icos 2unidades peditricas3 para que sean &cilmente identi&icados por el personal del servicio y en&ermera y se ha(a adecuado manejo y uso. iii. Establecer controles &ormales en la entre(a correcta y oportuna de los componentes san(uneos@ 2controles en la recepcin de la orden m/dica# en la toma de la muestra y su marcaje y entre(a al servicio trans&usional3 y en la preparacin de la san(re y componentes 2pruebas de compatibilidad3 identi&icacin correcta de la unidad indicando tipo de componente san(uneo# identi&icacin inequvoca de unidad de componente san(uneo y del paciente a quien va diri(ido para ase(urar la tra$abilidad entre donante# unidad y receptor de la san(re para su entre(a a en&ermera. iv. Be&inir procesos de identi&icacin de los componentes san(uneos para evitar la con&usin de las unidades y su administracin a paciente di&erente al que le &ue solicitado. =. Ee(istro de las trans&usiones en la historia del paciente# que incluya como mnimo+ 'a ra$n para la trans&usin# el producto y volumen que &ue trans&undido y la hora de la trans&usin.
&istoria $lnica y
Cuenta con+
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%rans usin san,unea

4. Contrato convenio con un banco de san(re para el abastecimiento de san(re y componentes san(uneos. 0. Ee(istro de los resultados de cada una de las pruebas y9o e%menes reali$ados en el servicio. 6. Ee(istro de la in&ormacin de&inida por el banco de san(re para los componentes san(uneos# previo a la aplicacin en el paciente# 7. Ee(istro de solicitud de reserva de san(re y sus componentes. 8. Ee(istro de entre(a de san(re y sus componentes a los servicios solicitantes. :. Ee(istro de pruebas pretrans&usionales. =. .n&ormacin post,trans&usional. T. Ee(istro del in&orme a la Entidad Bepartamental o Bistrital de Salud# sobre la estadstica mensual de san(re y componentes san(uneos trans&undidos O. Ee(istro de temperaturas de nevera con(elador y descon(elador de plasma. Ee(istro de incineracin de bolsas de san(re y de las unidades de san(re o hemocomponentes descartadas. o aplica.
Re,istros
'nterdependencia
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Servicio+ %o!a de !uestras de la7oratorio clnico

Descripcin del Servicio: Eecursos t/cnicos y humanos apropiados destinados e%clusivamente a la toma de muestras de ori(en biol(ico y9o biol(icos# que sern remitidos a los laboratorios clnicos de di&erentes (rados de complejidad# dependan o no le(al# t/cnica# cient&ica y administrativamente de un laboratorio clnico# con el &in de aumentar la accesibilidad y oportunidad a los usuarios que requieren e%menes clnicos# cumpliendo con las normas y procedimientos que para la remisin y traslado de muestras y9o pacientes. Estos servicios de toma de muestra deben estar claramente identi&icados con el nombre del laboratorio del cual dependan o identi&icar el laboratorio con el que manten(an convenio o contrato@ cuando sean prestados en lu(ares di&erentes a la locali$acin del laboratorio clnico sern re(istrados como sedes del laboratorio clnico del cual dependen
.%o!a de !uestras de la7oratorio clnico Estndar !alento "umano Criterio

Racterilo(o quien lidera el servicio y podr contar con au%iliares de laboratorio clnico o de en&ermera con certi&icacin de &ormacin en toma de muestras# siempre bajo la supervisin del bacterilo(o. Cuenta con los si(uientes ambientes# reas o espacios y caractersticas. 4. Sala de espera 2puede ser compartida con otros servicios3. 0. Srea o cubculo para toma de muestras con super&icie de trabajo para este &in. 6. Desn de trabajo que incluye poceta para lavado de material. En /sta no debe haber tela o madera e%puesta# debe estar cubierta con materiales lavables. 7. Desn slido para la centri&u(a. 8. 'avamanos. :. Bisponibilidad de unidad sanitaria discriminada por se%o# los cuales pueden estar compartidos con otros servicios. Bisponibilidad de ambiente e%clusivo de aseo que incluye poceta. 2<plica para toma de muestras ubicadas en sedes independientes al laboratorio clnico3.
Cumple
o Cumple
.n&raestructura
Botacin. Dedicamentos# Bispositivos D/dicos e insumos
'os equipos necesarios se()n las muestras que tomen.

<dicional a lo e%i(ido en todos los servicios+
4. En el servicio se cuenta con los re(istros y soportes de la seleccin# adquisicin# recepcin t/cnica y administrativa# almacenamiento#
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.%o!a de !uestras de la7oratorio clnico manipulacin# distribucin# transporte y uso de los dispositivos m/dicos y9o reactivos de dia(nstico in,vitro# utili$ados para la toma de muestras# adems tener el control de e%istencias a entradas# salidas y m%imos y mnimos de todos los productos y &echas de vencimiento cuando aplique.
Cuenta con + 4. Danual de toma# transporte# conservacin y remisin de muestras 0. Danual de Riose(uridad ajustado a las caractersticas de la !oma de Duestras del laboratorio clnico. 6. Danual (estin inte(ral de residuos (enerados en la atencin de salud y otras actividades ajustado a las caractersticas de la !oma de Duestras del laboratorio clnico. 7. Protocolo de limpie$a y desin&eccin de reas. 8. Protocolo de limpie$a y desin&eccin de material de vidrio. :. Protocolo de manejo de eventos adversos o reacciones que pueden presentar los pacientes antes# durante o despu/s de la toma de muestra. =. Protocolo de empaque# embalaje y trasporte de muestras. Cuenta con+ 4. Ee(istro diario de pacientes y e%menes solicitados. Si se reali$a en medio ma(n/tico# ase(urarse de que no se puedan modi&icar los datos. 0. Ee(istros de temperatura del re&ri(erador y con(elador de la nevera y el ba1o serol(ico si aplica. 6. Ee(istro de entre(a de las muestras al laboratorio clnico+ debe especi&icar tanto la temperatura y hora de toma como de recepcin de las muestras# con el nombre de la 91

.%o!a de !uestras de la7oratorio clnico

persona que la entre(a y quien la recibe. 7. Ee(istro o copia de los e%menes remitidos y resultados de los mismos# con el nombre del laboratorio y de la persona que los reali$. 8. 'os resultados de los e%menes remitidos deben ser entre(ados al paciente con el nombre del laboratorio clnico y la persona que lo reali$o. :. Contrato o convenio con el o los laboratorio2s3 de re&erencia. Si es pro&esional independiente# adems de lo anterior+
4. Ee(istro diario de pacientes y e%menes solicitados# con el nombre del laboratorio clnico que los reali$ar. .nterdependencia
Cuenta con 'aboratorio clnico de re&erencia
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Servicio+ 4a7oratorio clnico 7a8a/ !ediana y alta co!ple8idad

Descripcin del Servicio: Servicio en el cual se reali$an los procedimientos de baja# mediana y9o alta complejidad@ de anlisis de especmenes biol(icos de ori(en humano# como apoyo a las actividades de dia(nstico# prevencin# tratamiento# se(uimiento# control y vi(ilancia de las en&ermedades. ?n servicio de laboratorio clnico independiente o dependiente puede comportarse como un servicio de toma de muestras cuando remite muestras a un laboratorio de re&erencia para el procesamiento de muestras de e%menes que no realice# caso en el cual debe re(istrar el servicio de toma de muestras y cumplir con los requisitos e%i(idos para el servicio de toma de muestras. Se clasi&icarn en bajo# mediano y alto (rado de complejidad# de acuerdo con el nivel de especiali$acin de las pruebas# e%menes y procedimientos que se realicen# el talento humano# administrativo# de in&raestructura &sica y tecnol(ica del que dispon(an. 4a7oratorio dependiente+ Es aqu/l que desde el punto de vista institucional# patrimonial# administrativo laboral# t/cnico# cient&ico# presupuestal y &inanciero# constituye una unidad inte(ral con la institucin a la cual pertenece. 4a7oratorio independiente+ Es aquel que ostenta patrimonio propio e independiente# autonoma administrativa# presupuestal y &inanciera y cuenta con una direccin y orientacin autnoma# prestando sus servicios al p)blico en (eneral o a la .nstitucin que lo solicite.
El (rado de complejidad del laboratorio clnico ser+ Be alta complejidad cuando el prestador o&erte uno ms e%menes de nivel 6 se()n la clasi&icacin del acuerdo F0O de 0F44 o la norma que la modi&ique# adicione o sustituya. Be mediana complejidad si ms del 0FP de la o&erta de los e%menes procesados en el laboratorio clnico son de 0X nivel con&orme a lo previsto en el acuerdo F0O de 0F44# o la norma que la modi&ique# adicione o sustituya y Ser de baja si la o&erta de los e%menes procesados en el laboratorio clnico es i(ual o superior al TFP de los e%menes de&inidos en el nivel 4 con&orme a lo previsto en el acuerdo F0O de 0F44# o la norma que la modi&ique# adicione o sustituya.
4a7oratorio clnico de 7a8a/ !ediana y alta co!ple8idad Estndar !alento "umano Criterio
Cuenta con bacterilo(o o m/dico@ /ste )ltimo# con especiali$acin en patolo(a clnica# o en una de las reas del laboratorio clnico# adems# podrn contar con personal pro&esional con certi&icado de la &ormacin en la competencia de las actividades relacionadas con el laboratorio clnico y con au%iliar2es3 de laboratorio clnico. Si el laboratorio o&rece servicios especiali$ados en al()n rea# cuenta adems de lo anterior con bacterilo(os especiali$ados o con certi&icado de la &ormacin en la competencia del
Cumple
o Cumple
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4a7oratorio clnico de 7a8a/ !ediana y alta co!ple8idad

procesamiento de las t/cnicas especiali$adas o&ertadas en ese laboratorio En los servicios de hospitali$acin# ur(encias y quir)r(icos# la en&ermera los au%iliares de en&ermera cuentan con certi&icado de la &ormacin en la competencia de la toma de muestra de los pacientes del servicio. Si el servicio se presta en $onas dispersas# el personal puede ser manejado en disponibilidad siempre y cuando (arantice oportunidad en la respuesta al llamado. Si o&rece el servicio dentro de una o&erta de trasplante de r(anos# debe contar con certi&icacin de &ormacin en el manejo de sistemas de (enes li(ados codominantes.
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4a7oratorio clnico de 7a8a/ !ediana y alta co!ple8idad .n&raestructura

Cuenta con los si(uientes ambientes# reas o espacios y caractersticas+ 4. Sala de espera 2Puede ser compartida con otros servicios3 0. Bisponibilidad de unidad sanitaria discriminada por se%o# que puede ser compartida con otros servicios. Para el caso de pro&esionales independientes# se acepta unidad sanitaria de uso mi%to. 6. Srea de recepcin de muestras# in&ormacin y entre(a de resultados. 7. <mbiente t/cnico de procedimientos que debe contar con las si(uientes caractersticas+ ' Secciones o reas separadas e identi&icadas. ' Srea administrativa# 95


' ' ' ' ' ' ' Desones de trabajo. Bucha manual o lavaojos. 'avamanos. Espacio para lavado de material Bisponibilidad de ambiente e%clusivo de aseo que incluye poceta. .luminacin natural y9o arti&icial. >entilacin natural y9o arti&icial.
Dediana y alta complejidad@ <dems de los ambientes# reas o espacios y caractersticas del laboratorio de baja complejidad cuenta con+
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4. <mbiente administrativo .ndependiente del ambiente t/cnico. 0. <mbiente independiente del ambiente t/cnico para reali$ar el proceso de esterili$acin# con mesn de trabajo que incluye poceta para el lavado de elementos. 2 o se e%i(ir cuando la institucin cuente con central de esterili$acin que (arantice el servicio3. 6. Beposito de materiales y reactivos 7. <mbiente e%clusivo para microbiolo(a. <mbiente para metodolo(as radiactivas En caso de reali$ar este tipo de pruebas se debe contar con 'icencia de Danejo de Daterial Eadiactivo vi(ente# e%pedida por la <utoridad Ee(uladora uclear
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4a7oratorio clnico de 7a8a/ !ediana y alta co!ple8idad Botacin

Raja# mediana y alta complejidad !odos los laboratorios clnicos debern tener los equipos Danuales# semi,automati$ados o automati$ados necesarios para los procedimientos que realicen <lta complejidad
4. Si procesa muestras para el anlisis de bacterias anaerobias y de micosis subcutneas y9o pro&undas# cuenta con cmara de &lujo laminar. 0. Si o&rece estudios por t/cnica de biolo(a molecular# se()n los m/todos utili$ados# cuenta con+
' Cmara de aire de &lujo laminar.
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' !ermociclador automtico.
6. Si o&rece estudios de (en/tica# cuenta con+

' .ncubadora C;0 con sus tanques y manmetro. ' Equipo para micro&oto(ra&a. ' Estereoscopio. Equipo de &iltracin de medios
<dems de lo de&inido en toma de muestras y todos los servicios
4. En el servicio de atencin e%tramural# de acuerdo con los servicios que o&re$ca# el laboratorio clnico deber disponer de reactivos para pruebas de
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4a7oratorio clnico de 7a8a/ !ediana y alta co!ple8idad tami$aje.

<dems cumplirn con la normatividad vi(ente en reactivo vi(ilancia
Cuenta con + 4. Pro(rama de control de calidad interno y e%terno y sus respectivos manuales. 0. <nlisis de los reportes del control de calidad y toma de medidas correctivas documentadas. 6. Danual de toma# transporte y remisin de muestras. 7. Danuales de procedimientos t/cnicos de cada seccin. 8. Danuales de manejo y limpie$a de equipos.
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:. Danual de esterili$acin si aplica =. 'os manuales cuentan con un re(istro de la sociali$acin de los mismos reali$ada a todo el personal# se revisan cada a1o y las actuali$aciones estn documentadas. T. Protocolos que incluyan acciones en radioproteccin# t/cnica radiol(ica# calidad de la ima(en# vi(ilancia epidemiol(ica# vi(ilancia radiol(ica# establecidos por la .nstitucin. O. Cuando el laboratorio cuente con servicio de toma de muestras# aplica lo de /se servicio. 4F. Se reportan y se envan las muestras con resultados relacionados con patolo(as de obli(atoria noti&icacin al 'aboratorio de Salud P)blica# de acuerdo con las (uas y
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protocolos de >i(ilancia en Salud P)blica. 44. Si el laboratorio clnico o&rece inmunolo(a en trasplantes debe (aranti$ar atencin 07 horas para los procesos de donacin y trasplante.
<dicional a lo e%i(ido en toma de muestras# cuenta con+ 4. Ee(istro estadstico mensual# por seccin y turno de pacientes# e%menes ordenados y pruebas reali$adas. 0. Ee(istro de validacin de pruebas y ensayos. 6. Hormato de reporte de resultados. 7. Ee(istro de control de calidad interno y e%terno.
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8. !odos los re(istros y documentacin del laboratorio clnico# incluyendo los resultados del control de calidad interno y e%terno# deben mantenerse en archivo de (estin un a1o y en archivo central durante el tiempo contemplado por la normatividad de historia clnica vi(ente. :. Cuando el laboratorio clnico cuente con toma de muestras deber cumplir lo relacionado con ese servicio.
.nterdependencia
Esterili$acin cuando aplique.
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Servicio+ %a!i1acin de c#ncer de cuello uterino

Descripcin del Servicio: Es aqu/l servicio que cuenta con los recursos t/cnicos # humanos y de in&raestructura# apropiados destinados a pruebas de tami$acin como+ !oma de muestra de tejido del cuello del )tero# para ser anali$ada posteriormente en el laboratorio# con el &in de detectar la presencia de c/lulas anormales o cancerosas# pruebas P" y9o t/cnicas de inspeccin visual. Estos servicios deben estar claramente identi&icados con el nombre del laboratorio del cual dependan o identi&icar el laboratorio con el que manten(an convenio o contrato. Cuando sean prestados en lu(ares di&erentes a la locali$acin del laboratorio clnico sern re(istrados como sedes del laboratorio clnico del cual dependen y se declararn cuando no dependan administrativamente de un laboratorio clnico no se encuentren dentro de la misma edi&icacin. Cuando se realicen tomas de muestra en reas e%tramurales# debern (aranti$ar el cumplimiento de los estndares aqu de&inidos. Este servicio se re(ir por lo de&inido en la Eesolucin 740 de 0FFF y 78F8 de 0F40 o las que la modi&iquen adicionen o sustituyan.
%a!i1acin de c#ncer de cuello uterino Estndar Criterio

Para toma de citolo(a de cuello uterino# cuenta con m/dico en&ermera au%iliar de en&ermera /sta )ltima slo en aquellos lu(ares donde se demuestre que no e%iste m/dico ni en&ermera# adicionalmente certi&ica entrenamiento en la reali$acin del procedimiento. Para la toma de citolo(a de cuello uterino ms prueba de P"# se cuenta con D/dico En&ermera <u%iliar de En&ermera. Nsta )ltima solo podr reali$ar el procedimiento en los sitios donde se demuestra que no e%iste en&ermera ni m/dico# adicionalmente certi&ica la &ormacin en el procedimiento. Para la t/cnica >.< >.'. solo podr ser reali$ada por D/dico o En&ermera. !oma de muestras (inecol(icas o citolo(as# cuenta con las si(uientes caractersticas+ 4. <mbiente &sico .ndependiente y delimitado. 0. ?nidad sanitaria. >entilacin e iluminacin natural y9o arti&icial. Cuenta con+ 4. Camilla con estribos 0. 'mpara de cuello de cisne o su equivalente 6. Escalerillas
Cumple
o Cumple
!alento "umano
.n&raestructura Botacin
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%a!i1acin de c#ncer de cuello uterino

7. Desa para dispositivos 8. Rata para el paciente <dicional a lo e%i(ido en todos los servicios# cuenta con+ 4. Esp/culo puede ser desechable o reutili$able siempre y cuando se (arantice el proceso de esterili$acin y posibilidad de contar con opciones de tama1os. 0. Cito&ijador especial para c/lulas. 'a laca no es un cito&ijador. 6. Cepillo endocervical# esptula# as/pticos y desechables. 7. 'mina portaobjetos 8. 'pi$ de (ra&ito o de punta de diamante para rotular el e%tremo de la lmina. :. 5its de de toma de pruebas de P" cuando se o&erten. =. -radillas que (aranticen el almacenamiento d las muestras. T. Be acuerdo con la o&erta se deber contar con la dotacin de&inida en el protocolo de atencin. Cuenta con+ 4. Danual de toma# transporte# conservacin y remisin de muestras. 0. Control de calidad de las muestras tomadas. Procedimiento de control y entre(a de resultados Cuenta con+ 4. Ee(istro diario de muestras tomadas. 0. Ee(istro de los e%menes remitidos y resultados de los mismos# con el nombre del
Procesos Prioritarios "istoria Clnica y Ee(istros
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%a!i1acin de c#ncer de cuello uterino

laboratorio de procesamiento o lectura de la muestra y de la persona que los reali$. 6. Contrato o convenio con el o los laboratorio2s3 de re&erencia. Ee(istro de Control de Calidad de la toma de muestras y medidas correctivas
.nterdependencia
Esterili$acin cuando se reutilicen los esp/culos
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Servicio+ 4a7oratorio de citolo,as cervico(uterinas

Descripcin del Servicio: Servicio en el cual se reali$a el anlisis de las muestras de citolo(a cervico,uterinas.
4a7oratorio de citolo,as cervico(uterinas Estndar Criterio

Cuenta con m/dico especialista en patolo(a o citotecnlo(o o citohistotecnlo(o o citlo(o. Si la lectura de citolo(as es reali$ada por citotecnlo(o o citohistotecnlo(o# o citlo(o# siempre se debe contar con la supervisin de un patlo(o quien har el control de calidad Cuenta con los si(uientes ambientes# reas o espacios y caractersticas. 4. Srea de recepcin de muestras# y entre(a de resultados
Cumple
o Cumple
!alento "umano
.n&raestructura
<mbiente t/cnico para microscopia que cuenta con+ 4. 'avamanos 0. Desones de trabajo que incluye poceta para coloracin 6. Bisponibilidad de ambiente e%clusivo de aseo que incluye poceta 7. .luminacin natural y9o arti&icial >entilacin natural y9o arti&icial Cuenta con+ 4. Dicroscopio binocular 0. Ratera para coloracin 6. Elementos para archivar lminas. <plica lo de todos los servicios. Cuenta con+ 4. Pro(rama de control de calidad interno y e%terno y sus respectivos manuales. 0. <nlisis de los reportes del control de calidad y toma de medidas correctivas documentadas.
Botacin. Dedicamentos# Bispositivos D/dicos e insumos Procesos Prioritarios
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Servicio+ 4a7oratorio de citolo,as cervico(uterinas

Descripcin del Servicio: Servicio en el cual se reali$a el anlisis de las muestras de citolo(a cervico,uterinas.
4a7oratorio de citolo,as cervico(uterinas

6. Danual de toma# transporte y remisin de muestras. 7. Danuales de procedimientos t/cnicos de cada seccin. 8. Danual de esterili$acin cuando lo requiera. Si o&rece toma de muestra de citolo(as cervico,uterinas cumple con lo de&inido en toma de muestras de citolo(a cervico,uterina. Cuenta con+ 4. Danual de toma# transporte# conservacin y remisin de muestras. 0. Protocolo de transporte de muestras Protocolo que de&ina el procedimiento para el cumplimiento obli(atorio de las acciones reali$adas para el control de calidad e%terno reali$ado por los laboratorios de salud p)blica Cuenta con+ 4. Ee(istro diario de muestras recibidas. 0. Ee(istro de los e%menes remitidos y resultados de los mismos# con el nombre del laboratorio de citolo(a cervico,uterina y de la persona que los reali$. 6. Contrato o convenio con el o los laboratorio2s3 de re&erencia. 7. Hormato de reporte de resultados 8. Ee(istro de control de calidad interno y e%terno. :. Ee(istros de temperatura del ba1o de &lotacin# horno# nevera y cualquier otro que le aplique. !odos los re(istros# documentacin y lminas deben mantenerse en archivo activo y en archivo muerto durante el tiempo contemplado por la normatividad vi(ente. Esterili$acin cuando requiera
.nterdependencia
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Servicio+ 4a7oratorio de 3istotecnolo,a

Descripcin del Servicio: Servicio donde se realizan preparados, montajes y se observan tejidos de ori en !"mano con microscopios #pticos, como paso previo necesario para $"e el material de est"dio p"eda ser e%aminado por el pat#lo o
. 4a7oratorio de 3istotecnolo,a Estndar !alento "umano Criterio

Cuenta con m/dico especialista en patolo(a quien lidera el servicio# puede contar con citohistotecnlo(o histotecnlo(o Cuenta con los si(uientes ambientes# reas o espacios e%clusivos# delimitados y se1ali$ados con las si(uientes caractersticas. 4. Srea de recepcin de muestras# y entre(a de resultados.
Cumple
o Cumple
.n&raestructura
0. <mbiente t/cnico de procedimientos que cuenta con las si(uientes ambientes# reas o espacios e%clusivos# delimitados y se1ali$ados con la si(uientes caractersticas+
' ' ' ' ' ' ' Srea para histotecnolo(ia. Bucha manual o lavaojos. 'avamanos Desones de trabajo .luminacin natural y9o arti&icial. >entilacin natural y9o arti&icial Srea independiente para lavado.
Botacin
Cuenta con+ 4. Procesador de tejidos# 0. Bispensador de para&ina# 6. Ra1o de &lotacin# 7. "orno y batera de coloracin. 8. Elementos para archivo de bloques de para&ina.
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Servicio+ 4a7oratorio de 3istotecnolo,a

Descripcin del Servicio: Servicio donde se realizan preparados, montajes y se observan tejidos de ori en !"mano con microscopios #pticos, como paso previo necesario para $"e el material de est"dio p"eda ser e%aminado por el pat#lo o
. 4a7oratorio de 3istotecnolo,a
Dicrtomo de cuchillas
<plica lo de todos los servicios. Cuenta con+ 4. Pro(rama de control de calidad .nterno y e%terno y sus respectivos manuales. 0. <nlisis de los reportes del control de calidad y toma de medidas correctivas documentadas. 6. Danual de toma# transporte y remisin de muestras. Danuales de procedimientos t/cnicos de cada seccin Si o&rece toma de muestra de citolo(as cervico,uterinas# cuenta con+ 4. Danual de toma# transporte# conservacin y remisin de muestras. Protocolo de transporte de muestras Cuenta con+ 4. Ee(istro diario de muestras recibidas. 0. Hormato de Eeporte de resultados 6. Ee(istro de Control de Calidad 7. Ee(istros de temperatura del ba1o de &lotacin y horno. !odos los re(istros# documentacin# lminas y bloques de para&ina del laboratorio deben mantenerse en archivo activo y en archivo muerto durante el tiempo contemplado por la normatividad vi(ente. o aplica.
.nterdependencia
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Servicio+ 4a7oratorio de patolo,a

Descripcin del Servicio: Servicio donde se reali$a el estudio inte(ral# macro y microscpico de &ra(mentos de tejido u r(anos 2biopsias3# obtenidos a trav/s de estudios endoscpicos o quir)r(icos convencionales. 'o que ayuda a la obtencin de dia(nsticos histopatol(icos de&initivos# con el &in de que el m/dico tratante realice dia(nsticos y tratamientos racionales de las di&erentes en&ermedades.
4a7oratorio de patolo,a Estndar !alento "umano Criterio

Cuenta con m/dico especialista en patolo(a# quien lidera el servicio. Puede contar con histotecnlo(o o citohistotecnlo(o Cuenta con los si(uientes ambientes# reas o espacios e%clusivos# delimitados y se1ali$ados y con las si(uientes caractersticas. 4. Srea de recepcin de muestras y entre(a de resultados
Cumple
o Cumple
0. <mbiente t/cnico de procedimientos que cuenta con+

' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' Srea para microscopia Srea para histotecnolo(ia. Srea para macroscopia Secciones identi&icadas. Bucha manual o lavaojos 'avamanos Desones de trabajo. <mbiente e%clusivo de aseo que incluye poceta. .luminacin natural y9o arti&icial. >entilacin natural y9o arti&icial Srea independiente para lavado.
.n&raestructura
Botacin
Se()n los e%menes que realicen+ 4. Dicroscopio binocular# 0. Daterial de diseccin+ Procesador de tejidos# micrtomo de cuchillas# ba1o de &lotacin# dispensador de para&ina# batera para coloracin# termo para nitr(eno 2solo
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4a7oratorio de patolo,a
si remite material preservado a muy bajas temperaturas para estudios especiali$ados3 y criostato 2si se reali$an biopsias por con(elacin3. Elementos para archivar resultados# lminas y bloques de para&ina.
<plica lo de todos los servicios. Cuenta con+ 4. Pro(rama de control de calidad interno y e%terno y sus respectivos manuales. 0. <nlisis de los reportes del control de calidad y toma de medidas correctivas documentadas. 6. Danual de toma# transporte y remisin de muestras. Danuales de procedimientos t/cnicos de cada seccin Si o&rece toma de muestra de citolo(as cervico*uterinas# cuenta con+ 4. Danual de toma# transporte# conservacin y remisin de muestras. 0. Danual de biose(uridad ajustado a las caractersticas de la toma de muestras del laboratorio de citolo(a cervico,uterina. Protocolo de transporte de muestras
Cuenta con+ 4. Ee(istro diario de muestras recibidas. 0. Ee(istro de los e%menes remitidos y resultados de los mismos# con el nombre del laboratorio de citolo(a cervico,uterina y de la persona que los reali$. 6. Contrato o convenio con el o los laboratorio2s3 de re&erencia. 7. Hormato de Eeporte de resultados 8. Ee(istro de Control de Calidad .nterno y e%terno. :. Ee(istros de temperatura del ba1o de &lotacin# horno# nevera y cualquier otro que le
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4a7oratorio de patolo,a
aplique.. !odos los re(istros# documentacin# lminas y bloques de para&ina del laboratorio deben mantenerse en archivo activo y en archivo muerto durante el tiempo contemplado por la normatividad vi(ente
.nterdependencia
o aplica.
Servicio+ "ndoscopias di,estivas

Descripcin del Servicio: Servicio en el que personal m/dico especiali$ado mediante el uso de aparatos dotados de &ibra ptica o video endoscopio puede reali$ar procedimientos con &ines dia(nsticos y9o terap/uticos al interior de las cavidades corporales# con &ines dia(nsticos y9o terap/uticos
-"ndoscopia Estndar Criterio

Cuenta con m/dicos especialistas quienes podrn reali$ar los procedimientos endoscpicos dia(nsticos y9o terap/uticos# relacionados con su especialidad# para los cuales demuestren haber adquirido la competencia durante el desarrollo del pensum acad/mico o certi&icacin de &ormacin en la reali$acin de la endoscopia espec&ica o&ertada# certi&icada por una universidad nacional o e%tranjera# o en una .nstitucin Prestadora de Servicios de Salud# en Colombia o el e%terior# debidamente reconocida por el Estado. <plica lo correspondiente a sala de procedimientos rea quir)r(ica Si se reali$a en rea ambulatoria+ 4. Srea administrativa y de recibo de pacientes 0. Srea de procedimientos endoscpicos. 6. Srea de recuperacin 7. Srea de limpie$a y desin&eccin de endoscopios ventilada 113
Cumple
o Cumple
!alento "umano
.n&raestructura

-"ndoscopia
8. Srea para almacenamiento de equipos. :. Bisponibilidad de unidad sanitaria
Botacin
Cuenta con+ 4. Camilla mvil# con barandas# que permita dar posiciones de inclinacin@ colchoneta# almohada y ropa de camilla por paciente. 0. Equipos de endoscopia con &uente de lu$ y unidades de insercin 2endoscopio# colonoscopio# duodenoscopio# anorecto,si(moidoscopio r(ido3 y el instrumental necesario adicional# de acuerdo con el tipo de procedimiento a reali$ar. 6. <spirador de secreciones mediante succionador o toma de (as unida a red de sistema central con re(ulador de vaco. 7. 'os accesorios de&inidos en la (ua de manejo para cada procedimiento o&ertado 'a planeacin del tiempo entre procedimientos de desin&eccin se har teniendo en cuenta el completo reproceso del endoscopio# con enjua(ue inicial# prueba de &u(as# cepillado# lavado completo# secado# desin&ectado# enjua(ue# secado &inal. 'os anteriores pasos implican que al menos 6F min. entre procedimientos son necesarios para el reproceso manual. Para el reprocesamiento automtico del endoscopio se necesitara el tiempo que requiera el lavado manual ms el tiempo de la desin&eccin en el equipo desin&ector. Para el procesamiento de las pin$as de endoscopia y el resto de elementos crticos utili$ados en la sala de endoscopia se necesitar un esterili$ador y todo su proceso documentado o enviar a la Central de Esterili$acin Si o&rece procedimientos endoscpicos terap/uticos# cuenta dentro del servicio# adems de los anteriores# con los si(uientes accesorios+ <(ujas de inyeccin endoscpica# canastillas para e%traccin de cuerpo e%tra1o y plipos# dilatadores eso&(icos neumticos y9o (uiados# unidad electroquir)r(ica con mdulos de corte y coa(ulacin# papiltomo# y en (eneral el instrumental indispensable para cada procedimiento bsico o avan$ado# se()n las (uas del servicio. Si se reali$a colan(iopancreato(ra&Ya endoscpica retr(rada# requiere+ Buodenoscopio# 114

-"ndoscopia
unidad electroquir)r(ica de re&uer$o# con mdulos de corte y coa(ulacin# se(undo aspirador de secreciones# acceso o disponibilidad a unidad de &luoroscopia con+ .ntensi&icador de ima(en# &uente de vaco y o%(eno y monitor de si(nos vitales# .Equipo bsico de reanimacin y succionador# y todos los elementos necesarios como prtesis# (uas# papiltomo# entre otros# se()n (ua del servicio. <ccesorios para o&recer opciones terap/uticas+ Cnula# es&intertomo# canastilla# equipo de reanimacin. Srea de recuperacin de pacientes con+ Silla2s3# silln2es3 o reclinomtica# si se reali$an procedimientos endoscpicos bsicos. En caso de reali$ar procedimientos avan$ados+ Camillas mviles# con barandas y atriles# &uente de o%(eno y vaco# monitores de si(nos vitales# con alarmas.
Dedicamentos# Bispositivos D/dicos e insumos Procesos Prioritarios "istoria Clnica y Ee(istros .nterdependencia
<plica lo de todos los servicios <plica lo de todos los servicios y adicionalmente#
4. Cuenta con protocolo sobre aseo# limpie$a# desin&eccin y esterili$acin del equipo se()n sea lo recomendado por el &abricante
<plica lo de todos los servicios Bisponibilidad de+
4. Esterili$acin y
!ransporte especial de pacientes# cuando se realicen procedimientos bajo sedacin -rado . y .. Cuenta con Servicios quir)r(icos y hospitali$acin# cuando se realice endoscopias terap/uticas a nivel de va biliar# disecciones submucosas y endosono(ra&as terap/uticas biliopancreticas# 115

-"ndoscopia
ablacin por radio&recuencia en es&a(o de Rarret
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Servicio+ &e!odi#lisis * Di#lisis peritoneal

Descripcin del Servicio: !erapia de suplencia de la .nsu&iciencia Eenal Crnica o <(uda# as como otras terapias e%tracorpreas. Bentro de las modalidades de atencin se encuentran+ Z "emodilisis# Bilisis peritoneal 'a hemodilisis o dilisis peritoneal# puede ser reali$adas en una .PS 2?nidad de dilisis3 + .ntramural ambulatoria en servicios como ?nidad de Cuidado .ntensivo u "ospitali$acin+ E%tramural# cumpliendo condiciones especiales de se(uridad del paciente. 'a modalidad e%tramural deber habilitarse por parte de la ?nidad de dilisis que aporta el servicio.
&e!odi#lisis * Di#lisis peritoneal

Estndar Criterio
Para cada unidad renal disponibilidad de m/dico especialista en ne&rolo(a quien liderar la atencin. Si la disponibilidad del especialista# se o&rece bajo la modalidad de telemedicina# se prestar el servicio de manera sincrnica El control en la unidad puede ser reali$ado por m/dico (eneral presencial# con certi&icacin de &ormacin en control de las complicaciones mas &recuentes en dilisis renal y soporte vital avan$ado# de manera que haya cubrimiento en los horarios o&ertados. En&ermera y au%iliar en En&ermera de carcter presencial# durante los horarios de atencin
Cumple
o Cumple
!alento "umano
!ecnlo(o en re(encia de &armacia presencial en los horarios para la dispensacin de los medicamentos a los pacientes. El servicio &armac/utico debe contar con la supervisin de un qumico &armac/utico Bisponibilidad de psiclo(a# nutricionista dietista# y trabajadora Social 'as terapias e%tracorpreas prestadas bajo la modalidad e%tramural 2?C.# "ospitali$acin3# cuentan con la prescripcin previa del ne&rlo(o y presencialidad de en&ermera en la cone%in y descone%in del paciente. El control de esta terapia puede ser reali$ado por en&ermera y9o au%iliar de en&ermera# con certi&icacin de &ormacin en atencin del paciente en dilisis renal
.n&raestructura
Cuenta con los si(uientes ambientes# reas o espacios e%clusivos# delimitados# se1ali$ados con las si(uientes caractersticas. 4. Sala de espera 0. ?nidad sanitaria discriminada por se%o 2puede ser compartida con dilisis
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peritoneal3 6. Casilleros para almacenamiento de los objetos de pacientes. 7. Srea o ambiente para el lavado de &istulas 8. <mbiente e%clusivo de aseo que incluye poceta que puede ser compartido con dilisis peritoneal. :. <mbiente para planta de tratamiento de a(ua con acabados de pisos paredes y techos que permitan procesos de lavado y desin&eccin. =. <mbiente de reparacin de mquina. T. Consultorio Sala de hemodilisis 4. <mbiente de trabajo sucio &uera y conti(uo a la sala de hemodilisis 0. 'avamanos. 6. Srea de trabajo limpio. 7. Puesto de en&ermera que permita la visuali$acin (eneral de los pacientes. 8. 'a distribucin de las mquinas de hemodilisis dentro de la sala debe permitir por el &rente y los costados la movili$acin del personal necesario para la atencin del paciente. :. .nstalaciones hidrosanitarias y el/ctricas individuales para cada mquina# de acuerdo con el requerimiento del equipo. =. Bisponibilidad de o%(eno. T. Para la hemodilisis de pacientes seropositivos para hepatitis R# se requiere mquina dedicada para este tipo de pacientes# dispuesta en un rea que ten(a una demarcacin como medida para di&erenciarla del resto de la sala de dilisis# con una barrera &sica que permita identi&icar per&ectamente el rea en la que sern
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atendidos estos pacientes. O. Para terapias e%tracorpreas prestadas bajo la modalidad e%tramural se cuenta con equipos dedicados a la prestacin de servicios de terapias e%tracorpreas con requisitos mnimos de se(uridad y mantenimiento recomendados por el &abricante. Sala de procedimientos de unidad renal# cuenta con ambiente las si(uientes reas# espacios y caractersticas# e%clusiva# delimitada# se1ali$ada y de circulacin restrin(ida 4. Bisponibilidad de lavamanos. 0. Desn de trabajo que incluye poceta 6. >entilacin natural y9o arti&icial 7. 'os pisos estn recubiertos en materiales slidos# lisos# lavables# impermeables y resistentes a los procesos de uso# lavado y desin&eccin. 8. 'as paredes estn recubiertas en materiales slidos# lisos# lavables# impermeables y resistentes a los procesos de uso# lavado y desin&eccin :. 'os techos estn recubiertos en materiales slidos# lisos# lavables# impermeables y resistentes a los procesos de uso# lavado y desin&eccin. =. El rea alrededor de la mesa de procedimientos permite la instalacin y movili$acin de equipos y personal necesarios para la atencin del paciente en condiciones de rutina o de emer(encia. T. Bisponibilidad de o%i(eno. Bilisis peritoneal
4. Sala de entrenamiento de dilisis peritoneal cuenta con lavamanos 0. Sala de procedimientos de dilisis peritoneal# con las si(uientes caractersticas+
' <mbiente para recambio 2con rea para inactivacin de lquidos3 119


' ' ' ' <mbiente para actividades de en&ermera con mesn de apoyo y que cumpla lo e%i(ido para salas de procedimientos. El rea alrededor de la mesa o camilla de procedimientos permite la movili$acin de equipos y personal necesarios para la atencin del paciente. 'avamanos dentro de la sala. Bisponibilidad de o%(eno.
Botacin
Sala de hemodilisis
4. Cuenta con+
' ' ' ' Sillas# Equipos de hemodilisis# Honendoscopios# y tensimetros# los cuales deben ser independientes para pacientes seropositivos para hepatitis R. 'a .PS# debe contar con mquinas independientes para pacientes seropositivos para hepatitis R. Donitores de alarma de conductividad# alarma de temperatura# alarma de aire en el sistema de san(re# presin en cmara venosa y en cmara arterial# tiempo e&ectivo en dilisis# volumen de san(re de la bomba y sistema de desin&eccin de la mquina. Romba de in&usin de heparina. Sistema de proporcionamiento del diali$ado. Sistema de ultra&iltracin controlado. .nyector de san(re variable * 2bomba de san(re3 con inyector de volumen. Sistema de monitoreo de la hemodilisis con tensin arterial y pulso. Si el equipo no 120
0. Cada equipo debe contar con+

'
' ' ' ' '


los incluye# deben tener tensimetro y &onendoscopio para el servicio.
'
Ra1o para hemodilisis con bicarbonato concentrado
Para todo el servicio+ 4. Equipo bsico de reanimacin. 0. Ralan$a Sala de procedimientos de unidad renal 4. Camillas rodantes con &reno y con barandas. 0. Equipo de peque1a ciru(a. 6. 'mpara cialtica. 7. ;%(eno. Bilisis peritoneal 4. Dquina cicladora para dilisis peritoneal automati$ada. 0. Camilla 2sala de dilisis peritoneal3 6. Ralan$a 7. Bisponibilidad de o%(eno. 8. Desa o mesn para toma de muestra :. Centri&u(a =. evera T. Silla Para terapias e%tracorpreas prestadas bajo la modalidad e%tramural cuenta con+ equipos dedicados a la prestacin de servicios de terapias e%tracorpreas# con a(ua tratada o plantas porttiles de smosis inversa y con controles de calidad &sico,qumico y bacteriol(ico y contar con requisitos mnimos de se(uridad y mantenimiento recomendadas 121


por el &abricante que (aranticen la se(uridad del tratamiento. El prestador deber (aranti$ar la dotacin de los elementos y equipos que requiera la atencin del paciente y aquellos de proteccin personal para la manipulacin de los residuos biol(icos (enerados en el domicilio del paciente. <plica lo de todos los servicios y adicionalmente
En los pacientes sometidos a tratamiento de hemodilisis e%tramural# deber (aranti$arse que el a(ua con la cual se reali$a la terapia# reciba un tratamiento previo adecuado y de nin(una manera se debe reali$ar la terapia con &uentes de a(ua cuya caracterstica sea )nicamente potable Cuenta con un sistema or(ani$ado de alertas y protocolos o (uas de manejo para+ 4. Pacientes con "epatitis R. Bebe demostrar documentos que re(istren el cumplimiento estricto de las medidas de vacunacin# biose(uridad# se(uimiento a ries(os y prevencin de la in&eccin cru$ada# actividades de entrenamiento al personal. 0. Protocolo para la en&ermera# para la toma de muestras de laboratorio en salas de hemodilisis y en sala de dilisis peritoneal# supervisado por la bacterilo(a del laboratorio de re&erencia# que permita (aranti$ar las condiciones se(uras para el paciente y con&iables en la muestra. 6. Danual de buenas prcticas de esterili$acin. 7. Equipo de reanimacin 8. Solicitud de interconsultas. :. Sistema or(ani$ado de alerta. Para terapia de hemodilisis cuenta con protocolos para+ 4. .nsu&iciencia renal a(uda# insu&iciencia renal crnica# biose(uridad en unidad renal# 122


manejo de la anemia en .EC# manejo de la osteodistro&ia renal# manejo de la ne&ropata l)pica# manejo de ne&ropata diab/tica y manejo de "!<. 0. 'as (uas de la terapia de hemodilisis deben tener+ <decuacin de hemodilisis se()n cin/tica de la urea# complicaciones en hemodilisis# accesos vasculares# cuidado y tratamiento de la in&eccin del acceso vascular. 6. Protocolos de cone%in y descone%in. 7. Protocolo de control de calidad del a(ua de la planta y de las mquinas de hemodilisis. 8. Protocolo de control de calidad del a(ua de las plantas de tratamiento# de las plantas porttiles de smosis inversa. Para el caso de hemodilisis e%tramural# se cuenta adems de lo anterior con protocolos de transporte# cone%in# &uncionalidad y descone%in de la tecnolo(a y normas de biose(uridad En terapia de dilisis peritoneal cuenta con protocolos de+ 4. <decuacin de dilisis peritoneal se()n cin/tica de la urea# test de equilibrio peritoneal# implante de cat/ter peritoneal# tratamiento de in&eccin del ori&icio y t)nel del cat/ter peritoneal# tratamiento de peritonitis en dilisis peritoneal. 0. Criterios de in(reso del paciente a la terapia de dilisis peritoneal
"istoria Clnica y Ee(istros .nterdependencia
<plica lo de todos los servicios Bisponibilidad de+ 4. Servicios quir)r(icos 0. 'aboratorio clnico 6. Esterili$acin
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7. !ransporte especial de pacientes Cuenta con+ Servicio &armac/utico
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Servicio+ %erapias alternativas

Descripcin del Servicio: Son los servicios que desarrollan actividades# procedimientos e intervenciones en las cuales se aplican el conjunto de conocimientos y procedimientos terap/uticos# empleados para la promocin de la salud# la prevencin# dia(nstico de la en&ermedad# tratamiento y la rehabilitacin de los en&ermos# derivados de al(unas culturas m/dicas e%istentes en el mundo# que han alcan$ado un desarrollo cient&ico# en el marco de una salud inte(ral y considerando al ser humano como una unidad esencial constituida por cuerpo# mente y ener(a. .ncluye+ ;ioener,+tica: Es el conjunto de conocimientos y procedimientos que interpretan y estudian a los seres humanos como una or(ani$acin de ener(as biol(icas 2Rioener(as3# que permiten dia(nosticar y tratar las alteraciones y re(ulacin de estas. !odos los modelos terap/uticos considerados dentro de la medicina bioener(/tica propician un proceso de autocuracin reorientando y reor(ani$ando la red de circuitos ener(/ticos del or(anismo. %erapia con iltros+ Es una terap/utica basada en el manejo de la in&ormacin electroma(n/tica contenida en el campo ener(/tico que rodea al ser humano# el cual conecta con los procesos &isiol(icos del or(anismo. <l incidir sobre ese campo electroma(n/tico# por el &enmeno &otoel/ctrico de los &iltros se pueden reor(ani$ar los procesos &sicos# emocionales y mentales del individuo hacia la normalidad.
%erapias !anuales+ !erapias aplicadas con las manos &undamentadas en que el cuerpo es un or(anismo vital donde la estructura y la &uncin estn coordinadas@ la terapia act)a para producir e&ectos reordenadores y re(uladores.
%erapias alternativas "st#ndar %alento &u!ano 'n raestructura Dotacin $riterio

Cuenta con pro&esionales del rea de la salud con el re(istro pro&esional vi(ente y el certi&icado de la &ormacin en la competencia de la terapia alternativa o&ertada en el mbito e%clusivo de su disciplina. <plica lo e%i(ido para consulta e%terna (eneral Si reali$a consulta de terapias alternativas adems de la dotacin de&inida para cada disciplina cuenta con+ 2se()n la terapia que utili$a3 Para terapias vibracionales o ener(/ticas 2bioener(/tica# balance polar y similares3# debe contar con al(unos de los si(uientes elementos+ 4. .manes# &iltros de sustancias biol(icas# bioqumicas o &armacol(icas# pueden ser &iltros resonadores de arquetipos mr&icos.
Cumple
o Cumple
125
Servicio+ %erapias alternativas

Descripcin del Servicio: Son los servicios que desarrollan actividades# procedimientos e intervenciones en las cuales se aplican el conjunto de conocimientos y procedimientos terap/uticos# empleados para la promocin de la salud# la prevencin# dia(nstico de la en&ermedad# tratamiento y la rehabilitacin de los en&ermos# derivados de al(unas culturas m/dicas e%istentes en el mundo# que han alcan$ado un desarrollo cient&ico# en el marco de una salud inte(ral y considerando al ser humano como una unidad esencial constituida por cuerpo# mente y ener(a. .ncluye+ ;ioener,+tica: Es el conjunto de conocimientos y procedimientos que interpretan y estudian a los seres humanos como una or(ani$acin de ener(as biol(icas 2Rioener(as3# que permiten dia(nosticar y tratar las alteraciones y re(ulacin de estas. !odos los modelos terap/uticos considerados dentro de la medicina bioener(/tica propician un proceso de autocuracin reorientando y reor(ani$ando la red de circuitos ener(/ticos del or(anismo. %erapia con iltros+ Es una terap/utica basada en el manejo de la in&ormacin electroma(n/tica contenida en el campo ener(/tico que rodea al ser humano# el cual conecta con los procesos &isiol(icos del or(anismo. <l incidir sobre ese campo electroma(n/tico# por el &enmeno &otoel/ctrico de los &iltros se pueden reor(ani$ar los procesos &sicos# emocionales y mentales del individuo hacia la normalidad.
%erapias !anuales+ !erapias aplicadas con las manos &undamentadas en que el cuerpo es un or(anismo vital donde la estructura y la &uncin estn coordinadas@ la terapia act)a para producir e&ectos reordenadores y re(uladores.
%erapias alternativas
'ser blando multi&recuencial
Medica!entos/ Dispositivos M+dicos e insu!os Procesos Prioritarios &istoria $lnica y Re,istros 'nterdependencia
<plica lo de todos los servicios <plica lo de todos los servicios <plica lo de todos los servicios o aplica
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Servicio+ 5eu!olo,a * 4a7oratorio de uncin pul!onar

Descripcin del Servicio: Servicio donde se reali$an pruebas con el objeto de determinar la condicin &uncional respiratoria de un paciente.
5eu!olo,a * 4a7oratorio de uncin pul!onar "st#ndar $riterio

Cuenta con m/dico neumlo(o quien lidera los procedimientos y supervisa e interpreta los estudios# si es para e&ectos dia(nsticos.
Cumple
o Cumple
%alento &u!ano
Si reali$a tami$aje de en&ermedad ocupacional# m/dico con especiali$acin en salud ocupacional o medicina del trabajo. Si es laboratorio de &uncin pulmonar# en&ermera# terapeuta respiratoria# &isioterapeuta o au%iliar en en&ermera con certi&icado de &ormacin para la reali$acin de tales estudios. Cuenta con los si(uientes ambientes# reas o espacios e%clusivos# delimitados y se1ali$ados con las si(uientes caractersticas. 4. Sala de espera 0. <mbiente de preparacin de pacientes y vestier si se requiere. 6. ?nidad sanitaria para pacientes 7. 'avamanos. 8. Sala de e%amen y procedimientos con disponibilidad de o%i(eno. :. Bisponibilidad de rea para el lavado y desin&eccin de instrumental y equipos. =. Srea de recuperacin de pacientes# puede ser la misma rea de procedimientos si los protocolos establecen ah la recuperacin de cada uno y si el volumen de pacientes lo permite. 2Podr ser compartido con otros servicios de carcter ambulatorio3 T. Si se reali$an procedimientos disponibilidad de equipo de reanimacin. 'a totalidad del reas del servicio# debe contar con ventilacin mecnica# para recambio del aire 2apro%imadamente 4F cambios por hora3 Si o&rece &ibrobroncoscopia+ camilla# &ibrobroncoscopio con &uente de lu$# aspirador de secreciones# mediante succionador o toma de (as unida a red de sistema central con
'n raestructura
Dotacin
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Servicio+ 5eu!olo,a * 4a7oratorio de uncin pul!onar

Descripcin del Servicio: Servicio donde se reali$an pruebas con el objeto de determinar la condicin &uncional respiratoria de un paciente.
5eu!olo,a * 4a7oratorio de uncin pul!onar

re(ulador de vaco# disponibilidad de o%(eno ;%metro# unidad electroquir)r(ica con mdulos de corte y coa(ulacin# pin$as de biopsia y de e%traccin de cuerpo e%tra1o Si reali$a biopsias transbronquiales+ Hluoroscopias o intensi&icador de im(enes# equipo bsico de reanimacin y equipo de succin Para cada procedimiento se debe contar con el instrumental y accesorios adicionales se()n (uas del servicio
<plica lo de todos los servicios <plica lo de todos los servicios. <dicionalmente si reali$a procedimientos# dispone de esterili$acin <plica lo de todos los servicios o aplica
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Servicio+ &e!odina!ia
Descripcin del Servicio: Es el servicio en el cual con una t/cnica mnimamente invasiva a trav/s de cat/teres (uiados por &luoroscopia y con adquisicin de im(enes permanentes# se estudian las patolo(as con(/nitas o adquiridas del rbol vascular y eventualmente son tratadas.
&e!odina!ia "st#ndar $riterio

Cuenta con m/dico especialista en hemodinamia ciru(a cardiovascular cardilo(o# /ste )ltimo con certi&icacin de &ormacin para la reali$acin de dicho procedimiento. 'a sala de procedimientos cuenta con licencia vi(ente de &uncionamiento de equipos de rayos C de uso m/dico Cuenta con los si(uientes ambientes# reas o espacios e%clusivos# delimitados y se1ali$ados y con las si(uientes caractersticas. 4. Srea para recepcin y entre(a de pacientes 0. >estier para el personal que &unciona como &iltro. 6. >estier para pacientes. 7. ?nidad sanitaria 8. Srea con lavamanos quir)r(ico :. Srea para almacenamiento de material est/ril Sala de procedimientos que permita la movili$acin de equipos y personal 4. ;%(eno. 0. Bisponibilidad de vaco con equipo o con puntos de sistema central con re(ulador. 6. <mbiente para cuarto de control. <mbiente para recuperacin locali$ada en &orma conti(ua a la sala de procedimientos 4. Cuenta con tomas el/ctricas por cama de recuperacin para cone%in de equipos. 0. Bisponibilidad de succin.
Cumple
o Cumple
%alento &u!ano 'n raestructura
129
&e!odina!ia
Bisponibilidad de o%(eno por camilla Cuenta con+ Equipo de rayos C correspondiente con+ Desa radio(r&ica# 0 delantales plomados# protector (onadal y de tiroides Cadena de televisin de alta resolucin# 4F07 lneas 4. Equipo multia%ial con di&erentes &ocos de ma(ni&icacin e intensi&icador de ima(en. 0. Pol(ra&o de presiones# que permita el monitoreo de por lo menos dos 203 derivaciones de electrocardio(ra&a y dos 203 derivaciones de presiones. 6. .ma(en con(elada en sistema de video de alta resolucin# 7. ;%metro di(ital# 8. Huente de marcapaso e%terno# :. Rombas de in&usin# =. Equipo de reanimacin# T. Bes&ibrilador. 'a sala de recuperacin cuenta con 4. Camillas con barandas y Donitores de si(nos vitales con alarmas
Dotacin
<plica lo de todos los servicios <plica lo de todos los servicios <dicional a lo e%i(ido en todos los servicios re(istrar tiempo de &luoroscopia. Cuenta con+ 4. "ospitali$acin de alta complejidad
130
&e!odina!ia
0. ?nidad de Cuidado .ntensivo 6. Salas de Ciru(a 7. !rans&usin 8. Esterili$acin Servicio &armac/utico
131
4.4.4.7
.nternacin
Es el in(reso a una institucin para recibir tratamiento m/dico y9o quir)r(ico con una duracin superior a veinticuatro 2073 horas. Cuando la duracin sea in&erior a este lapso se considerar atencin ambulatoria. Salvo en los casos de ur(encia# para la utili$acin de este servicio deber e%istir la respectiva remisin del pro&esional m/dico. El rea de internacin contar con los si(uientes servicios , "ospitali$acin de <dultos , "ospitali$acin Peditrica , Salas Especiales o Cuidados especiales en obstetricia o Cuidados especiales para pacientes s/pticos o Cuidados especiales para pacientes inmunosuprimidos.
Grupo
Servicio "ospitali$acin baja complejidad "ospitali$acin mediana y alta complejidad "ospitali$acin obst/trica baja complejidad "ospitali$acin obst/trica mediana y alta complejidad Cuidado bsico neonatal .nternacin parcial en hospital "ospitali$acin en unidad de salud mental <tencin institucional de paciente crnico Cuidado intermedio neonatal Cuidado intermedio peditrico Cuidado intermedio adultos Cuidado intensivo neonatal Cuidado intensivo peditrico Cuidado intensivo adultos ?nidad de quemados adultos y9o peditricos
.nternacin
132
&ospitali1acin Servicio+ "ospitali$acin baja complejidad Bescripcin del Servicio+ Es la actividad de atencin en salud que se reali$a a un paciente por requerimiento de su condicin de salud# para reali$arse monitori$acin y9o un procedimiento# los cuales se e&ect)an con una estancia del paciente mayor a 07 horas en un servicio de internacin o de hospitali$acin. <plica a todos los servicios de internacin# sin perjuicio de los adicionales que se e%ijan a cada uno de los servicios de internacin.
&ospitali1acin 7a8a co!ple8idad "st#ndar $riterio
Bisponibilidad de+ D/dico (eneral# En&ermera y <u%iliar en En&ermera# que podrn ser compartidos con otros servicios siempre y cuando el otro servicio no requiera e%clusividad o permanencia (aranti$ando el cubrimiento del servicio Cuenta con los si(uientes ambientes reas o espacios e%clusivos# delimitados# se1ali$ados. Estacin de en&ermera que cuenta con+ 4. Srea con puesto de control de en&ermera# su locali$acin permite visuali$ar las circulaciones de las habitaciones de hospitali$acin o cuenta con un sistema alternativo para este &in. 0. Sistemas de llamado de en&ermeras por cama. 6. <mbiente e%clusivo para trabajo limpio. 7. <mbiente e%clusivo para trabajo sucio. "abitaciones de hospitali$acin+ 4. 'a capacidad m%ima por habitacin es de cuatro 273 camas 0. Bisponibilidad de o%i(eno# aire medicinal y vaco por paciente 6. 'as habitaciones de hospitali$acin disponen de ba1o. 7. 'os ba1os cuentan con los accesorios de soporte para la movilidad de pacientes y sistema de llamado al personal asistencial. 8. 'as puertas de los ba1os tienen un ancho que permite el &cil acceso de pacientes en sillas de ruedas 133
Cumple
o Cumple
&ospitali1acin 7a8a co!ple8idad
:. 'as puertas de los ba1os abren hacia a&uera o cuentan con un sistema que les permita ser abiertas con &acilidad. =. El ambiente de los ba1os no cuenta con barreras arquitectnicas y permite el despla$amiento del paciente. Cuando se o&erte atencin para adultos y pediatra# la hospitali$acin no podr compartir ambientes. o podrn compartir rea pacientes hombres y mujeres Si se o&rece hospitali$acin peditrica# deber contar con rea e%traccin de leche materna y de preparacin de &rmulas arti&iciales Cuando se ten(an habitaciones para pacientes con condiciones de aislamiento# adems de las condiciones antes se1aladas# cuentan con las si(uientes caractersticas+ 4. 'a habitacin es unipersonal 0. <ntecmara con mesn de trabajo que incluye poceta# lavamanos y almacenamiento de elementos de proteccin personal. 6. Ra1o.
Dotacin
!odos los servicios de internacin cuentan con+ 4. Carro de paro y equipo de reanimacin de acuerdo con las especi&icaciones de&inidas en todos los servicios. Dnimo se e%i(e uno por cada piso de la institucin. <dicionalmente en hospitali$acin disponibilidad de+ 4. Succionador 0. Electrocardi(ra&o para hospitali$acin adultos. 6. Rombas de in&usin si administran medicamentos en (oteo estricto 7. -lucmetro.
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8. Camas hospitalarias de acuerdo con el tipo de pacientes hospitali$ados :. Silla de ruedas. Cuenta con+ ;%(eno# aire medicinal y vaco con equipo o con puntos de sistema central con re(ulador
<plica lo de todos los servicios <dicional a lo e%i(ido en todos los servicios# cuenta con+ 4. ?n sistema or(ani$ado de alerta y con normas para la ronda m/dica diaria de evolucin de pacientes -uas# procedimientos# manuales o instructivos para+ ' Eevisin del equipo de reanimacin en cada turno. ' Solicitud de interconsultas. ' Entre(a de turno por parte de en&ermera y de medicina ' Eeanimacin Cardiocerebropulmonar. ' Control de lquidos. ' Plan de cuidados de en&ermera. ' <dministracin de medicamentos. ' .nmovili$acin de pacientes. ' >enopuncin. ' !oma de muestras de laboratorio. ' Cateterismo vesical. ' Preparacin para la toma de im(enes dia(nsticas
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' Ee&erencia y contrarre&erencia. <se(urar la correcta identi&icacin del paciente en los procesos asistenciales+ En el paciente neonato debe colocarse un bra$alete con la identi&icacin de la madre y ase(urar la identi&icacin por medio de rtulos en la incubadora Contar con protocolos claros para identi&icar pacientes que care$can de identi&icacin y para distin(uir la identidad de los pacientes con el mismo nombre. Contar con una identi&icacin con tarjeta de cabecera# de pie de cama o de habitacin o similares# del paciente# que se debe elaborar inmediatamente que es asi(nada la cama al paciente y anotar por lo menos tres datos del paciente sin incluir la condicin de salud. Contar con protocolos claros para conservar la identidad de las muestras del paciente durante los procesos pre analticos# analticos y post analticos Protocolos para+ 4. >enopuncin para servicios hospitalarios y de ur(encias y sitios donde se realicen este tipo de actividades con el &in de prevenir las &lebitis in&ecciosas# qumicas y mecnicas 0. .ntroduccin y mantenimiento de sondas vesicales# para evitar la in&eccin asociada al dispositivo y otros eventos que a&ectan la se(uridad del paciente. 3& Prevencin y reduccin de cadas.6 4& Prevencin de ulceras por presin7 8. .lustrar al paciente en el auto cuidado de la salud y la preservacin de la se(uridad de su atencin. Besin&eccin o esterili$acin se()n se requiera
6 7
Se cuenta con paquete instruccional en el link , http://201.234.78.38/ocs/paquetes/paquetes.html Se cuenta con paquete instruccional en el link , http://201.234.78.38/ocs/paquetes/paquetes.html
136
'a institucin que o&re$ca servicio de internacin debe (aranti$ar el cumplimiento de los requisitos sanitarios para servicios de alimentacin# ya sea que se preste de manera directa o contratada y cuenta con protocolos para+ 4. El manejo de nutricin enteral para los pacientes# se()n las principales patolo(as que maneja la institucin. 0. 'a preparacin de dietas para la alimentacin va oral. -aranti$ar el suministro de alimentacin de los pacientes hospitali$ados
<plica lo de todos los servicios Bisponibilidad de+ 4. Servicio de radiolo(a bsica para baja complejidad salvo en centro o puesto de salud con camas donde no se e%i(ir. 0. Servicio de laboratorio clnico# 6. !ransporte especial de pacientes 7. Esterili$acin Servicios de apoyo hospitalario 2alimentacin# lavandera# vi(ilancia y mantenimiento3 Cuenta con+ 4. Servicio Harmac/utico.
'nterdependencia
0. Si cuenta con hospitali$acin peditrica# cuenta con lactario
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Servicio+ &ospitali1acin !ediana y alta co!ple8idad

Es la actividad de atencin en salud que se reali$a a un paciente por requerimiento de su condicin de salud# que requiere continua monitori$acin# tecnolo(a de punta y personal especiali$ado con procedimientos que requieren estancia del paciente mayor a 07 horas en un servicio de internacin.
&ospitali1acin !ediana y co!ple8idad Estndar !alento "umano Criterio
Por cada especialidad o&recida# disponibilidad de m/dico especialista quien ser el responsable del paciente. Se debern encontrar diariamente evoluciones del especialista en historia clnica. El control hospitalario y la monitori$acin del paciente# pueden ser reali$ados por m/dico (eneral permanente. En&ermera y au%iliar de en&ermera permanentes. En hospitali$acin peditrica de alta complejidad# contar con pediatra presencial# que puede estar compartido con otros servicios# salvo que el otro servicio especi&ique lo contrario. Cuando se o&erten servicios de hospitali$acin oncol(ica# contar con+ ;nclo(o clnico y9o hemato,onclo(o responsable del servicio# se()n el tipo de cncer a tratar# el control podr ser reali$ado por internista. Si o&rece oncolo(a peditrica+ especialistas en oncolo(a peditrica o especialista en oncohematolo(a peditrica# responsable del servicio y el control hospitalario podr ser reali$ado por pediatras con certi&icado de &ormacin para el control m/dico del paciente oncol(ico peditrico. Cada uno de los servicios de oncolo(a# se deber habilitar con identi&icacin del onclo(o responsable# noti&icando ante el Dinisterio de Salud y Proteccin Social los cambios que se presenten en /ste recurso humano. El onclo(o responsable del servicio debe residir en la misma rea donde ejerce. Cuenta con en&ermera onclo(a o con certi&icado de la &ormacin en la competencia del cuidado inte(ral del paciente oncol(ico y au%iliares de en&ermera con certi&icado de la &ormacin en la competencia para el apoyo al cuidado al paciente oncol(ico# presenciales
Cumple
o Cumple
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&ospitali1acin !ediana y co!ple8idad
07 horas Bisponibilidad de+
4. Psicolo(a 0. !rabajo social .n&raestructura

<dicional a lo e%i(ido en hospitali$acin de baja complejidad# cuando se o&erta hospitali$acin peditrica cuenta con las si(uientes reas o espacios y caractersticas e%clusivos# delimitados y se1ali$ados+ 4. 'as ventanas cuentan con sistemas de se(uridad para los ni1os. 0. 'as instalaciones el/ctricas disponen de un sistema o mecanismo que impida que los ni1os puedan lesionarse. 6. Cuando se trata de lactantes espacio acondicionado para ba1arlos y vestirlos 7. En caso de cuidado bsico neonatal y 9o lactantes# ambiente e%clusivo para la e%traccin de leche materna. Cuando se ten(a ambiente de preparacin de &rmulas in&antiles arti&iciales 2antes llamado lactario3 dispone de los si(uientes espacios y caractersticas+
4. Espacio de trabajo para procesos sucios

0. 6. 7. 8. :. =. T. Espacio de trabajo para procesos limpios. Espacio de trabajo para procesos est/riles. Desn de trabajo que incluye poceta# 'avamanos. Paredes lisas# impermeables y lavables# Pisos lisos impermeables y lavables. Cielorasos lisos# impermeables y lavables
En hospitali$acin oncol(ica adicionalmente cuenta con+
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4. Cuarto de aislamiento para pacientes inmunosuprimidos. 0. <mbiente que permita ser utili$ado como aula cuando se o&erten servicios de oncolo(a peditrica <plican los criterios para hospitali$acin de baja complejidad
Botacin Dedicamentos# Bispositivos D/dicos e insumos Procesos Prioritarios
'as instituciones que o&erten servicios de oncolo(a deben tener acceso a computador con cone%in a internet y so&tQare para re(istro nacional de cncer. <plica lo de todos los servicios <plican los criterios para hospitali$acin de baja complejidad Para "ospitali$acin oncol(ica adicionalmente cuenta con+ 4. Protocolos de atencin de las principales patolo(as tratadas en la .PS teniendo como re&erencia las (uas publicadas por el .nstituto acional de Cancerolo(a. 0. Procedimientos de&inidos para (aranti$ar el manejo inte(ral del paciente con cncer de acuerdo con el tipo de patolo(a. 6. Protocolos para prevencin y tratamiento de neutropenia &ebril 7. Protocolo para &ormulacin de san(re y hemocomponentes. Podr utili$ar la (ua que para el e&ecto cuenta el .nstituto acional de Salud o construir otro con base en evidencia cient&ica. 5& Protocolos para manejo de trans&usiones y sus complicaciones# para lo cual se debe utili$ar los lineamientos del Dinisterio de Salud y Proteccin Social 8 y el manual de hemovi(ilancia del .nstituto acional de Salud. :. -ua para prevencin y tratamiento de las complicaciones debidas a la administracin de antineoplsicos. =. Protocolos de deteccin y manejo de dolor.
http://201.234.78.38/ocs/paquetes/paquetes.html
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T. Protocolos de manejo de cuidados paliativos. O. Procedimientos para medicin de adherencia a las (uas y protocolos de manejo. 4F. Comit/ de tumores con el propsito de desarrollar una actividad coordinadora de control y asesora sobre la en&ermedad <plica lo de todos los servicios
Para hospitali$acin oncol(ica# adems cuenta con+ 4. Ee(istro de tumores hospitalario. "oja o re(istro de quimioterapia <dicional a lo e%i(ido en baja complejidad Cuenta con+ 4. 'aboratorio Clnico. 0. Servicio de trans&usin. 6. Hisioterapia o !erapia respiratoria Si cuenta con hospitali$acin peditrica# cuenta con lactario Para hospitali$acin de pacientes oncol(icos adicionalmente cuenta con+ 4. Servicio de hospitali$acin de alta complejidad con e%cepcin de los servicios de dermatolo(a oncol(ica. 0. Ciru(a oncol(ica 6. Iuimioterapia 7. ?nidad de Cuidado intensivo 8. "ematolo(a :. Servicio de trans&usin san(unea =. Patolo(a# con m/dico patlo(o presencial diurno# con capacidad de procesar biopsias por con(elacin# y de reali$ar marcadores tumorales. T. .m(enes dia(nsticas con servicio las 07 horas para radio(ra&a simples# eco(ra&a#
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tomo(ra&a a%ial computari$ada. O. 'aboratorio Clnico con capacidad para reali$ar hematolo(a# bioqumica# microbiolo(a y micolo(a bsica las 07 horas e inmunolo(a clnica diurna# Darcadores tumorales# estudios virales# estudios de biolo(a molecular# citometra de &lujo# cito(en/tica. inmunohistoqumica# inmuno&enotipo# cito(en/tica# y marcadores para biolo(a molecular# con centro de re&erencia con e%periencia en oncolo(a y hematolo(a. 4F. .n&ectolo(a 44. Bolor y cuidado paliativo 40. Soporte nutricional Servicio &armac/utico de alta complejidad Para hospitali$acin de pacientes oncol(icos adicionalmente disponibilidad de+ 4. !rasplante de precursores hematopoy/ticos cuando o&erten oncolo(a hematol(ica 0. Eadioterapia 6. -en/tica 7. Dedicina nuclear 8. Rraquiterapia :. Eehabilitacin Si o&rece oncolo(a y hematolo(a peditrica aplica lo anteriormente e%i(ido pero para la especialidad peditrica
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.nternacin Servicio: &ospitali1acin o7st+trica 7a8a co!ple8idad

Es el servicio destinado a la atencin de partos y a la reali$acin de procedimientos e intervenciones (inecol(icas@ se relaciona &undamentalmente con los si(uientes servicios+ quir)r(ico# de ur(encias y de hospitali$acin. En este servicio &uncionarn en &orma independiente. a3 [ona semi,as/ptica# y b3 [ona de partos.
&ospitali1acin o7st+trica 7a8a co!ple8idad "st#ndar $riterio
Bisponibilidad de+ D/dico (eneral# en&ermera y au%iliar en en&ermera# que podrn ser compartidos con otros servicios siempre y cuando el otro servicio no requiera e%clusividad o permanencia (aranti$ando el cubrimiento del servicio Cuenta con los si(uientes ambientes# reas o espacios y caractersticas e%clusivos# delimitados# se1ali$ados y de circulacin restrin(ida+ 4. Srea para recepcin y entre(a de pacientes. 0. <mbiente de trabajo de parto cuenta con+ ' ?nidad sanitaria. ' ;%(eno y vaco 6. <mbiente de vestier para el personal asistencial que &unciona como &iltro ' Ra1o para personal 7. <mbiente de vestier para pacientes que &unciona como &iltro ' Puesto de control de en&ermera. ' Srea con lavamanos quir)r(icos. ' <mbiente para inactivacin y prelavado de instrumental# si no cuenta con central de esterili$acin ane%a al servicio. ' <mbiente e%clusivo de aseo que incluye poceta Sala de partos que cuenta con las si(uientes caractersticas+ 4. Srea de atencin al reci/n nacido.
Cumple
o Cumple
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&ospitali1acin o7st+trica 7a8a co!ple8idad
0. ;%i(eno y vaco en el ambiente de trabajo de partos. 6. 'as puertas tienen visor o permiten la visuali$acin entre el interior y el e%terior del rea. 7. 'as puertas tienen un ancho que permite el paso de las camillas. 8. Srea de adaptacin del reci/n nacido
Sala2s3 de recuperacin 20 camillas por mesa de parto3. 4. Para procedimientos quir)r(icos de obstetricia# las reas y ambientes debern cumplir con las caractersticas del servicio quir)r(ico. 0. Cuando el servicio obst/trico &uncione en $ona de quir&anos# slo podr tener en com)n con /ste# el vestier.
Si la institucin o&rece servicios de trabajo de parto y recuperacin# en la misma rea# cuenta con+
4. ?na sola cama por habitacin. 0. Ra1o. 6. <ntecmara a manera de &iltro incluye mesn de trabajo con poceta y lavamanos 7. Srea para recuperacin del reci/n nacido. Dotacin
<dicional a lo e%i(ido para hospitali$acin de baja complejidad# la sala de partos cuenta con+ 4. 'mpara quir)r(ica porttil o cialtica 0. Desa de atencin de parto# 6. Equipos de atencin de partos# Equipo de episiotoma y episiorra&ia Para el rea de adaptacin de reci/n nacido 4. Desa para atencin del reci/n nacido. 144

0. 6. 7. 8. :. =. T. O. 4F. 44. .ncubadora de transporte 'mpara a de calor radiante o equivalente Rscula Pesa beb/ !allmetro o metro Huente de o%(eno con me$clador. ;%metro de pulso. Honendoscopio Cat/teres vena umbilical Equipo de reanimacin para administracin de presin positiva con lmite de presin y manmetro.
<plica lo de todos los servicios <dicional a lo e%i(ido en todos los servicios cuenta con (uas de+ 4. <tencin del parto# 0. .ndicaciones y t/cnica de la episiotoma y episiorra&ia# 6. Complicaciones intraparto# instrumentacin# 7. <tencin al reci/n nacido+ Pro&ila%is ocular y umbilical# adaptacin# reanimacin del reci/n nacido y criterios de remisin# vacunacin. 8. -uas para la preparacin de &rmulas lcteas arti&iciales# priori$ando la lactancia materna e%clusiva hasta los : meses. :. Se .mplementan las (uas clnicas establecidas por el Dinisterio de Salud y Proteccin Social# para (aranti$ar la atencin se(ura del binomio madre hijo y la prevencin de in&ecciones asociadas al parto.
145

=. Protocolos de manejo del prematuro en pro(rama can(uro# el cual deber ser conocido por el personal asistencial# para iniciar manejo del prematuro en el caso que se presente una ur(encia en el hospital y deba iniciarse manejo y remisin donde o&re$can atencin inte(ral al reci/n nacido prematuro# con base en los lineamientos que para /ste pro(rama estable$ca el Dinisterio de Salud y Proteccin Social. T. Protocolo para pin$amiento oportuno del cordn. O. -uas acordes a los lineamientos t/cnicos del Dinisterio de Salud y Proteccin Social. T. 2plica el pa:uete instruccional de la 7uena pr#ctica para la se,uridad del paciente para la atencin se,ura del 7ino!io !adre * 3i8o+ a. Be&inir e implementar polticas administrativas a las (estantes institucionales para evitar barreras
b. Be&inir e implementar polticas institucionales donde se estable$ca los requisitos que deben cumplir los pro&esionales para la atencin del binomio madre * hijo# desde la etapa preconcepcional# prenatal# parto y postparto. c. Bocumentar o adoptar# implementar y evaluar protocolos para la atencin del binomio madre hijo y (aranti$ar una adherencia superior al T8P
d. Bocumentar o adoptar e implementar (uas para atender oportuna e inte(ralmente al reci/n nacido desde la sala de partos. e. .denti&icar a todo reci/n nacido institucionalmente &. <plicar los criterios clnicos para el in(reso a la unidad de cuidados intensivos
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neonatales (. >eri&icar con lista de chequeo si se dispone de los insumos necesarios para el manejo inicial de las emer(encias obst/tricas 2Aits para el manejo de la emer(encia obst/trica3 h. >eri&icar con lista de chequeo que se cuenta con todos los insumos y dispositivos necesarios para la atencin del parto. i. Evidenciar ciru(a la transmisin e&ectiva de la in&ormacin dentro del equipo de
j.
.mplementar una lista de Chequeo para (aranti$ar una vi(ilancia estricta de la mujer en el postparto inmediato# para equipos m/dicos y de en&ermera# se()n estado. Junto con la EPS# evidenciar la revisin del proceso de re&erencia y contra re&erencia para ase(urar al binomio madre * hijo el transporte y la atencin en los di&erentes niveles de complejidad de los servicios que requieran
A.
O. Procedimientos establecidos para la remisin a especialidades# a vacunacin# pacientes a tami$aje de optometra# audiolo(a# y terapia inte(ral se()n necesidad. 4F. -ua de remisin de pacientes a los pro(ramas de Proteccin Espec&ica y Beteccin !emprana
<dicional a lo e%i(ido en todos los servicios. 4. Ee(istro de parto(rama a toda materna en trabajo o labor de parto.
147

&ospitali1acin o7st+trica 7a8a co!ple8idad 'nterdependencia
<dicional a las interdependencias anotadas en hospitali$acin de baja complejidad cuenta con lactario Bisponibilidad de vacunacin
148
149
&ospitali1acin o7st+trica !ediana y alta co!ple8idad "st#ndar $riterio

Resolucin 1441 del 6 de Mayo del 2013
Cumple
o Cumple
Cuenta con m/dico que especialista en obstetricia presencial lidera atencin pediatra deservicios e implementar el %alento Por el&u!ano cual se establecen las condiciones deben cumplir los Prestadores de quien Servicios dela Salud para y habilitar sus disponibilidad para mediana y alta complejidad. El control puede ser reali$ado por componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de hospitalario la atencin y se dictan otras disposiciones. m/dico (eneral quien deber ser permanente en el servicio En&ermera y au%iliar de en&ermera permanentes
<dems de las condiciones de&inidas para la baja complejidad# el servicio dispone de+ 'n raestructura Descripcin del Servicio:
.nternacin Servicio+ &ospitali1acin o7st+trica !ediana y alta co!ple8idad
Consultorios para e%amen si(uientes caractersticas. Es el servicio destinado4. a la atencin de partos y con a lalas reali$acin de procedimientos e intervenciones (inecol(icas@ se ?nidad sanitaria. relaciona &undamentalmente con los si(uientes servicios+ quir)r(ico# de ur(encias y de hospitali$acin# pero con pacientes Srea para monitori$acin observacin y monitoreo y o%i(eno con patolo(as que requieren continua# pro&esionales especiali$ados y tecnolo(a de punta. En este servicio de lo de&inido para servicios obst/tricos baja de complejidad &uncionarn en &orma<dems independiente. a3 [ona semi,as/ptica# b3de [ona partos. en mediana complejidad Dotacin cuenta con+ 4. Dquina de anestesia en el rea de salas de partos y le(rados. 0. Sistema activo de e%traccin de (ases anest/sicos. 6. Donitor &etal electrnico# incubadora estndar y ec(ra&o.
Para alta complejidad adems de lo e%i(ido para baja y mediana complejidad cuenta con la si(uiente dotacin se()n cada rea+ 4. Consultorio para e%amen+ Camilla (inecol(ica con estribos ajustables# equipo de monitoreo &etal y tensimetro y &onendoscopio. 0. Srea de preparto+ Cama hospitalaria de 0 o 6 planos# equipo de succin# ec(ra&o con transductor va(inal# doppler obst/trico# equipo para amniocent/sis# bombas de in&usin y (lucmetro. 6. Salas de parto+ Equipo para revisin del canal del parto# incubadora de transporte que puede ser compartida con otro servicio. 7. ?nidad de cuidado obst/trico con+ cama hospitalaria de dos o tres planos# monitores de si(nos vitales# bombas de in&usin continua# o%metro. Bisponibilidad de equipo de rayos C porttil.
Medica!entos/ Dispositivos M+dicos e insu!os Procesos Prioritarios &istoria $lnica y Re,istros
<plica lo de todos los servicios <dicional a lo e%i(ido en hospitali$acin obst/trica de baja complejidad cuenta con+
4. Protocolos de manejo del prematuro en pro(rama can(uro

Cuenta con (uas de+ hemorra(ia post,parto y post,cesrea# complicaciones intraparto <plica lo de todos los servicios <dicional a las interdependencias anotadas en hospitali$acin obst/trica de baja complejidad# cuenta con+ 4. ?ltrasonido. 0. Hisioterapia o !erapia respiratoria 6. 'aboratorio clnico 7. Servicio trans&usional 8. Cuidado .ntensivo eonatal en alta Complejidad :. ?nidad de Cuidado .ntensivo de <dultos. =. Ciru(a
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'nterdependencia
.nternacin Servicio: $uidado 7#sico neonatal

Es el servicio de atencin del reci/n nacido hemodinmicamente estable# donde se reali$an actividades de re(istro de si(nos vitales# mnimo cada : horas# control estricto de lquidos administrados y eliminados# atencin y re(istro m/dico diario y de en&ermera permanente y control de peso diario# adicionales a las requeridas para la atencin inte(ral de salud# del paciente neonato 2F,6F das de vida o 77 semanas de edad corre(ida3
$uidado 7#sico neonatal "st#ndar $riterio
Pediatra# quien podr ser compartido con otros servicios siempre y cuando el otro servicio no requiera e%clusividad o permanencia (aranti$ando el cubrimiento del servicio.
Cumple
o Cumple
%alento &u!ano
En&ermera y au%iliar de en&ermera presenciales de manera que haya cubrimiento las 07 horas. Bisponibilidad de terapeuta respiratoria o &isioterapeuta y nutricionista. !odo el personal mencionado debe contar con certi&icacin de &ormacin en atencin del paciente neonatal
<plica lo e%i(ido para la unidad de cuidado intermedio neonatal. Srea para e%traccin de leche materna. Cuenta con+ 4. .ncubadora estndar o cuna 0. Donitor de si(nos vitales que incluya &recuencia cardiaca# respiratoria y tensin arterial no invasiva. 6. Romba de in&usin 7. Pulso%metro 8. -lucmetro :. ;%(eno central o cilindro. Bisponibilidad de+ <spirador de secreciones mediante succionador o toma de (as unida a red de
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.nternacin Servicio: $uidado 7#sico neonatal

Es el servicio de atencin del reci/n nacido hemodinmicamente estable# donde se reali$an actividades de re(istro de si(nos vitales# mnimo cada : horas# control estricto de lquidos administrados y eliminados# atencin y re(istro m/dico diario y de en&ermera permanente y control de peso diario# adicionales a las requeridas para la atencin inte(ral de salud# del paciente neonato 2F,6F das de vida o 77 semanas de edad corre(ida3
$uidado 7#sico neonatal
sistema central con re(ulador de vaco
Medica!entos/ Dispositivos M+dicos e insu!os Procesos Prioritarios &istoria $lnica y Re,istros
<plica lo e%i(ido para todos los servicios. <plica lo de unidad de cuidado intermedio neonatal. Protocolo de remisin del prematuro al se(uimiento en plan can(uro <plica lo e%i(ido para todos los servicios. <dicional a lo e%i(ido para hospitali$acin baja complejidad# cuenta con+ 4. "ospitali$acin 0. 'aboratorio clnico. 6. .ma(enolo(a 7. Srea de preparacin de &rmulas arti&iciales Bisponibilidad de+ Cuidado intensivo neonatal
'nterdependencia
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.nternacin Servicio+ 'nternacin parcial en 3ospital

Corresponde a las actividades de internacin de pacientes tras o para la reali$acin de procedimientos en las modalidades de hospital da# hospital noche# hospital de &in de semana y otras que no impliquen la estancia hospitalaria completa.
'nternacin parcial en 3ospital "st#ndar $riterio
Cuenta con+
Cumple
o Cumple
4. D/dico (eneral con certi&icacin de &ormacin en el control del paciente en salud mental con supervisin por parte del m/dico psiquiatra 0. En&ermera pro&esional y au%iliar en en&ermera.
<u%iliar de servicios &armac/uticos 'os 6 pueden ser compartidos con otros servicios siempre y cuando el otro servicio no requiera e%clusividad o permanencia Para la reali$acin de las actividades terap/uticas y de se(uimiento pro(ramadas# cuenta con equipo interdisciplinario de salud mental con&ormado por+
%alento &u!ano
4. Psiquiatra. 0. Psiclo(o con certi&icado de la &ormacin en la competencia de la atencin clnica o con mnimo 0 a1os de e%periencia en clnica. 6. !rabajador social.
Z !erapeuta ocupacional
'n raestructura
Sreas independientes para el manejo de usuarios con problemas y trastornos en salud mental y consumo de sustancias psicoactivas# cuenta con+
4. <mbiente para el desarrollo de di&erentes &ormas de terapia ocupacional y desarrollo de actividades de (rupo. 0. <mbiente de consulta con las mismas condiciones de consulta e%terna de salud mental de baja complejidad. 6. <mbiente que (arantice la se(uridad de los medicamentos a dispensar y
153

'nternacin parcial en 3ospital cumple con las condiciones de servicios &armac/uticos de baja complejidad. 7. Si se tienen escaleras o rampas# /stas son de material antidesli$ante en todo su recorrido# con pasamanos de pre&erencia a ambos lados# que se prolon(an antes del inicio y al &inal y con protecciones laterales hacia espacios libres. 8. En los accesos# reas de circulacin y salidas# se evitan los cruces de elementos sucios y limpios. Si las reas de circulacin son compartidas# se utili$an los accesorios para (aranti$ar su empaque y transporte# debidamente tapados+ compreseros# basuras# carros de comida# etc. :. 'as puertas de acceso permiten un &cil paso y9o maniobra de camillas y sillas de ruedas# las puertas deben abrir hacia &uera y no tener se(uro.
El ambiente de los ba1os permite el &cil despla$amiento del paciente# las puertas no deben tener se(uro. Cuenta con+
Dotacin
4. Equipo de reanimacin. 0. 'as reas de atencin a pacientes hospitali$ados cuentan con electrocardi(ra&o# (lucmetro y elementos para inmovili$acin y sujecin &sica. 6. Botacin de equipos acorde con las modalidades de terapia ocupacional o&ertadas. 7. Botacin de equipos para la reali$acin de terapias in&antiles# si brinda atencin a esta poblacin. 8. Rateras para la reali$acin de pruebas psicom/tricas# acorde a los servicios prestados. :. Silla de ruedas.
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'nternacin parcial en 3ospital Cuenta con Medica!entos/ Dispositivos M+dicos 4. 5it bsico de medicamentos para la sedacin de pacientes# acorde con el procedimiento dise1ado para tal &in por la institucin e insu!os Procesos Prioritarios 'a institucin cuenta con (uas y procesos educativos en vi(ilancia en salud p)blica de los
Eventos de .nter/s en Salud Dental se()n sea el (rado de complejidad. Cuenta con un procedimiento para+ 'a recepcin de los usuarios canali$ados y (aranti$ar su atencin en la institucin. 'a canali$acin a la rehabilitacin basada en la comunidad y a las redes socio * institucionales y de apoyo. 4. Rrindar la in&ormacin al usuario y su &amilia sobre recomendaciones al e(reso# criterios que impliquen el re(resar al servicio# controles# posibles complicaciones y disponibilidad de consulta permanente y en (eneral# las previsiones que se requieran para prote(er al usuario de los ries(os del manejo ambulatorio. 0. -ua para el manejo de paciente a(itado. 6. Protocolos de los procedimientos que se reali$an# que incluyan consentimiento in&ormado. 7. 'a institucin cuenta con (uas y procesos de &ormacin en la atencin de las principales causas de internacin en salud mental# acorde con las (uas de atencin inte(ral e%pedidas por el Dinisterio de Salud y Proteccin Social para esto+ ' 'as (uas contemplan la descripcin de los criterios e%plcitos y documentados sobre el tipo de procedimientos que se pueden reali$ar y de los que no se pueden reali$ar. ' 'os criterios deben enmarcarse en las (uas de atencin inte(ral e%pedidas por el Dinisterio de Salud y Proteccin Social y los manuales de procesos y procedimientos para los servicios. 8. 'a institucin cuenta con -uas de manejo de ?r(encia para problemas y trastornos en salud mental.
155

'nternacin parcial en 3ospital
:. Protocolos de limpie$a# desin&eccin o esterili$acin de equipos e instrumental si se utili$an en el servicio.
=. Criterios e%plcitos y documentados de+

' ' !iempos mnimos y m%imos de manejo en internacin parcial de usuarios con problemas y trastornos en salud mental. Eemisin a consulta e%terna y a servicios de hospitali$acin en salud mental acorde a las condiciones del usuario.
T. Si o&rece atencin por psicolo(a (eneral# cuenta con procedimientos de&inidos para la re&erencia a psicolo(a especiali$ada en la mediana complejidad y a psiquiatra en la alta complejidad. O. Cuenta con mecanismos para la re&erencia al servicio de ur(encias cuando haya lu(ar# por la condicin clnica del usuario &istoria $lnica y Re,istros
<plica la de todos los servicios Cuenta con+ Servicios Harmac/uticos
'nterdependencia
Bisponibilidad de+ 4. <tencin por ur(encias. 0. Esterili$acin !raslado asistencial
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.nternacin Servicio+ &ospitali1acin en unidad de salud !ental

Descripcin del Servicio: Es la actividad de atencin en salud que se reali$a a un paciente por requerimiento de su patolo(a mental# para reali$arse monitori$acin y9o un procedimiento los cuales se e&ect)an con una estancia del paciente mayor a 07 horas en un servicio de internacin.
&ospitali1acin en unidad de salud !ental "st#ndar $riterio

En mediana complejidad cuenta con+ 4. D/dico psiquiatra. D/dico (eneral# en&ermera pro&esional y au%iliar en en&ermera. Pueden ser compartidos con otros servicios siempre y cuando el otro servicio no requiera e%clusividad o permanencia En mediana complejidad disponibilidad de+ 4. Psiclo(o clnico. 0. !rabajo social 6. !erapeuta ocupacional En alta complejidad+
Cumple
o Cumple
%alento &u!ano
4. <dicional a lo e%i(ido para mediana complejidad 0. Si reali$a !erapia electroconvulsiva con anestesia relajante , !EC<E# cuenta con anestesilo(o de disponibilidad para el procedimiento 6. El personal de apoyo debe contar con el certi&icado de la &ormacin en la competencia para la atencin al paciente de salud mental. 'n raestructura
Para mediana y alta complejidad# cuenta con los si(uientes ambientes reas o espacios e%clusivos# delimitados# se1ali$ados+ Estacin de en&ermera que cuenta con+ 4. Srea con puesto de control de en&ermera# su locali$acin permite visuali$ar las circulaciones de las habitaciones de hospitali$acin o cuenta con un sistema alternativo para este &in.
157

&ospitali1acin en unidad de salud !ental

0. Sistemas de llamado de en&ermeras por cama. 6. Srea e%clusiva para el manejo de usuarios con problemas y trastornos en salud mental y9o consumo de sustancias psicoactivas. 7. Si maneja pacientes a(udos# cuenta con habitaciones individuales 8. Si reali$an procedimientos de !erapia electroconvulsiva con anestesia relajante , !EC<E cuenta con un ambiente con las caractersticas para sala de procedimientos. 'a institucin (aranti$a la monitori$acin y9o visuali$acin permanente de los pacientes. "abitaciones de salud mental que cuentan con+ 4. "abitaciones individuales que permitan visuali$acin. 0. Bisponibilidad de ba1o. Este ambiente permite el &cil despla$amiento del paciente y no deben tener se(uro. 6. 'as puertas de acceso a los cuartos permiten un &cil paso y9o maniobra de camillas y sillas de ruedas. 7. 'as puertas abren hacia &uera# no tienen se(uro interior y cuentan con dispositivo de observacin. E%iste un espacio &sico acondicionado para manejo de pacientes con en&ermedades mentales o problemticas de salud mental en &ase a(uda# que por su patolo(a mental o m/dica requieran de vi(ilancia estrecha# con el &in de controlar el ries(o a(udo mientras es posible la re&erencia a otro (rado de complejidad en salud o el paso a otro servicio intrainstitucional. Esta debe contar con un sistema de monitoreo visual y9o vi(ilancia permanente "ospitali$acin de salud mental para ni1os y9o adolescentes# adems de las condiciones e%i(idas para hospitali$acin en salud mental# cuenta con los si(uientes ambientes# reas o espacios con las si(uientes caractersticas+ 4. Es e%clusivo para ni1os o adolescentes. 0. Sistema que permita el monitoreo visual y9o vi(ilancia permanente.
158


6. Sistema de se(uridad en ventanas para los ni1os Cuenta con+ 4. Carro de paro y equipo bsico de reanimacin# 0. 'as reas de atencin a pacientes hospitali$ados cuentan con electrocardi(ra&o# 6. -lucmetro# 7. Camas acondicionadas se()n el tipo de pacientes hospitali$ados 8. Silla de ruedas# Elementos para inmovili$acin y sujecin &sica <plica lo e%i(ido para todos los servicios. En medianacomplejidad <dicional a lo e%i(ido en todos los servicios la institucin cuenta con+ 4. -uas internas y procesos educativos en vi(ilancia en salud p)blica de los Eventos de .nter/s en Salud Dental se()n sea el (rado de complejidad. 0. Proceso documentado para (aranti$ar la inclusin social y la rehabilitacin basada en comunidad de personas con problemas y trastorno de la salud mental y 9o consumo de substancias psicoactivas. 6. Procedimiento documentado para (aranti$ar el trabajo en red de la institucin con otras instituciones y las entidades territoriales# acorde con lo normado por el Dinisterio de Salud y Proteccin Social. 7. Contar con protocolos donde se estable$ca y se veri&ique el cumplimiento que los pacientes deben ser evaluados en la mediana y alta complejidad en su in(reso y e(reso por Psiquiatra. 8. Protocolo de buenas prcticas de esterili$acin si reali$a procedimientos# basado en la normatividad que el Dinisterio de Salud determine. 159
Dotacin


Cuenta con un procedimiento para+ 4. 'a recepcin de los usuarios canali$ados * tami$ados desde la comunidad y (aranti$ar su atencin en la institucin. 0. 'a canali$acin a la Eehabilitacin Rasada en la Comunidad y a las redes socio * institucionales y de apoyo. 6. Rrindar la in&ormacin al usuario y su &amilia sobre recomendaciones al e(reso# criterios que impliquen el re(resar al servicio# controles# posibles complicaciones y disponibilidad de consulta permanente y en (eneral# las previsiones que se requieran para prote(er al usuario de los ries(os del manejo ambulatorio de usuarios problemas y trastornos en salud mental. 7. Protocolos de los procedimientos que se reali$an# que incluyan consentimiento in&ormado. 8. 'a institucin tiene (uas y procesos de &ormacin en la atencin de las principales causas de internacin en salud mental# acorde con las (uas de atencin inte(ral e%pedidas por el Dinisterio para esto. 'as (uas contemplan la descripcin de los criterios e%plcitos y documentados sobre el tipo de procedimientos que se pueden reali$ar y de los que no se pueden reali$ar. 'os criterios deben enmarcarse en las (uas de atencin inte(ral e%pedidas por el Dinisterio de Salud y la Proteccin Social y los manuales de procesos y procedimientos para los servicios. :. 'a institucin cuenta con -uas de manejo de ?r(encia para problemas y trastornos en salud mental. =. Cuenta con procedimiento documentado para la dispensacin de medicamentos# para la terapia de sustitucin# en consumidores de sustancias psicoactivas contrarre&eridos de la mediana complejidad o de los servicios de atencin al consumidor de sustancias Psicoactivas. Cuenta con criterios e%plcitos y documentados de+ 4. !iempos m%imos de manejo hospitalario de usuarios con problemas y trastornos en
160


salud mental. 0. Eemisin a consulta e%terna de baja# mediana# alta complejidad y a servicios de hospitali$acin en salud mental de alta complejidad# acorde a las condiciones del usuario. 6. 'as condiciones de los usuarios que pueden ser manejados en hospitali$acin en salud mental baja complejidad. 7. Si o&rece servicios de telepsiquiatra cuenta con los procedimientos necesarios para (aranti$ar la atencin m/dica acorde a las recomendaciones del especialista. 8. Cuenta con un proceso para (aranti$ar la re&erencia a servicios de mayor complejidad# acorde a lo documentado por el Dinisterio de Salud y Proteccin Social. :. 'as condiciones de los usuarios que pueden ser manejados en hospitali$acin en salud mental de mediana complejidad =. Procedimientos para la recepcin de los usuarios remitidos desde la baja complejidad y los contrarremitidos de la alta complejidad# y para (aranti$ar su atencin en la institucin. En alta complejidad <dems de lo requerido para mediana complejidad cuenta con criterios e%plcitos y documentados de+ 4. !iempos m%imos de manejo hospitalario de usuarios con problemas y trastornos en salud mental 0. Eemisin a servicios de hospitali$acin en salud mental de mediana servicios de hospitali$acin parcial# a servicios de consulta e%terna# acorde a las condiciones del usuario. 6. 'as condiciones de los usuarios que pueden ser manejados en alta complejidad y los que pueden ser contrarre&eridos a la mediana y a la baja complejidad. 7. Procedimientos para la recepcin de los usuarios remitidos desde la mediana complejidad y los contrarremitidos de hospitali$acin# y para (aranti$ar su atencin en 161


la institucin. Proceso documentado para la reali$acin de !erapia Electrocolvulsiva con anestesia relajante# !EC<E
<plica lo e%i(ido para todos los servicios. Bisponibilidad de+ <limentacin 'aboratorio clnico Esterili$acin si reali$a procedimientos !ransporte especial de pacientes !erapia ocupacional Cuenta con+ Servicio Harmac/utico
'nterdependencia
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.nternacin Servicio+ 2tencin institucional de paciente crnico

Descripcin del Servicio: Servicio independiente y autnomo o al interior de una .PS con servicios hospitalarios o ambulatorios para el manejo de pacientes con procesos crnicos e incurables# con una (ran car(a social tanto desde el punto de vista econmico como desde la perspectiva de dependencia social e incapacitante# de etiolo(a m)ltiple y con desarrollo poco predecible. .ncluye manejo de pacientes con patolo(a crnica y o terminal sin ventilacin y pacientes con patolo(a crnica y o terminal con ventilacin.
Corresponden a servicios institucionales que desarrollan planes individuali$ados de cuidado y rehabilitacin 2estableciendo potencial rehabilitador3# con apoyo de equipos de pro&esionales y tecnolo(a apropiada# en busca de mantener &unciones# prevenir el deterioro# promover la recuperacin e independencia &uncional en el menor tiempo posible as como el cuidado paliativo inte(ral cuando su condicin clnica lo amerite.
2tencin institucional de paciente crnico "st#ndar %alento &u!ano $riterio
<tencin institucional de paciente crnico sin ventilador cuenta con D/dico especialista quien lidera la atencin# El control hospitalario puede ser reali$ado por m/dico (eneral 6 veces por semana y en&ermera 40 horas diurnas ambos pueden ser permanentes se()n la morbilidad y estado del paciente. <u%iliares de en&ermera permanentes Bisponibilidad se()n los requerimientos del paciente# de+ ' !erapeuta Eespiratoria# ' Hisioterapeuta y del len(uaje se()n la patolo(a de los pacientes# ' utricionista y ' Psiclo(o <tencin institucional de paciente crnico con ventilador cuenta con D/dico especialista quien lidera la atencin# y de disponibilidad y visita presencial mnimo 4 ve$ por semana. En&ermera y au%iliares de en&ermera permanentes 'os controles podrn ser reali$ados por m/dico (eneral bajo la coordinacin del especialista. Bisponibilidad se()n los requerimientos del paciente# de+ ' !erapeuta Eespiratoria#
Cumple
o Cumple
163

2tencin institucional de paciente crnico
' ' ' Hisioterapeuta# terapia ocupacional y del len(uaje utricionista Psiclo(o
'n raestructura
<tencin institucional de paciente crnico con ventilador cuenta con+ <dems de lo e%i(ido para hospitali$acin de mediana complejidad contar con lo requerido para sala de procedimientos. <tencin institucional de paciente crnico sin ventilador cuenta con+ <dicional a lo e%i(ido en las (eneralidades para hospitali$acin en todas las complejidades# contar con los equipos necesarios de acuerdo con el tipo de tratamiento de&inido por la misma institucin en el manual de procedimientos o planes de tratamiento <tencin institucional de paciente crnico con ventilador
Dotacin
4. <dicional a lo e%i(ido para la atencin institucional de paciente crnico sin ventilador#

' ' ' ' ' ' Donitor con tra$ado electrocardio(r&ico# Electrocardi(ra&o# >entilador de transporte# <spirador de secreciones Rombas de in&usin. ;%(eno
Medica!entos/
<plica lo de todos los servicios. 164

2tencin institucional de paciente crnico Dispositivos M+dicos e insu!os Procesos Prioritarios <tencin institucional de paciente crnico sin ventilador 4. <dems de lo de&inido para todos los servicios y hospitali$acin cuenta con (uas protocolos# manuales o procedimientos para+
' .n(reso y e(reso de pacientes# se(uimiento m/dico# periodicidad de valoracin por medicina (eneral y especiali$ada# comit/ t/cnico cient&ico# in&ormacin a usuarios. Consentimiento in&ormado# <ctividades de rehabilitacin 2&isioterapia# terapia ocupacional# terapia del len(uaje# etc.3. debe incluir el tipo de elementos e insumos requeridos para cada tipo de actividad. Si se manejan pacientes con trastornos del desarrollo intelectual deber contar con un manual de procedimientos en el cual se de&inan las normas de proteccin para los pacientes. El manual debe incluir los procedimientos para la supervisin permanente de este tipo de pacientes en todo momento por parte del personal asistencial de la institucin# los procedimientos para la proteccin contra elementos o in&raestructura potencialmente ries(osos para el paciente# los procedimientos para las restricciones de acceso a pacientes con trastornos del desarrollo intelectual. <uditora
' '
'
'
<tencin institucional de paciente crnico con ventilador 165

2tencin institucional de paciente crnico 4. <dems de lo de&inido para la atencin institucional de paciente crnico sin ventilador cuenta con+
' ' Protocolos# manuales o procedimientos para revisin y mantenimiento de equipos de ventilacin. 'a institucin (aranti$a la e%istencia de criterios de inclusin y9o re&erencia o contrarre&erencia cuando la situacin del paciente amerite otro (rado de complejidad.
&istoria $lnica y Re,istros 'nterdependencia
<plica lo de todos los servicios <tencin institucional de paciente crnico con o sin ventilador
4. <dems de lo de&inido para la atencin institucional de paciente crnico sin ventilador disponibilidad de terapias que requiera el tratamiento del paciente
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.nternacin Servicio+ $uidado inter!edio neonatal

Descripcin del Servicio: Es el servicio donde se reali$an actividades de monitoreo que incluyen+ re(istro de Si(nos vitales 2Hrecuencia cardiaca# tensin arterial# temperatura# &recuencia respiratoria y saturacin de o%(eno3 mnimo cada 6 horas# Control de lquidos cada T horas# disponibilidad de (lucometra. Control de peso diario. Evaluacin y re(istro m/dico dos veces al da y en&ermera permanente. <dicional a lo requerido para la atencin inte(ral de la salud del neonato 2F,6F das de vida o 77 semanas de edad corre(ida3
$uidado inter!edio neonatal "st#ndar $riterio

D/dico especialista en neonatolo(a o pediatra quien lidera la atencin las 07 horas que puede ser compartido con otros ambientes neonatales de la .nstitucin.
Cumple
o Cumple
%alento &u!ano
En&ermera y au%iliar de en&ermera presenciales de manera que haya cubrimiento las 07 horas. Bisponibilidad de terapeuta respiratoria o &isioterapeuta y nutricionista. !odo el personal mencionado debe contar con certi&icado de &ormacin espec&ica para el rea neonatal a e%cepcin de los especialistas en neonatolo(a# medicina crtica y cuidado intensivo.
'n raestructura
Cuenta con los si(uientes ambientes# reas o espacios y caractersticas e%clusivos# delimitados# se1ali$ados y de circulacin restrin(ida# que pueden ser compartidos con cuidado .ntensivo y bsico# siempre y cuando se ten(an separadas claramente las reas de cada servicio. 'as si(uientes reas pueden ser compartidas con las dems reas neonatales# si /stas# comparten ambiente. 4. <mbiente de acceso a visitantes que &unciona como &iltro. 0. 'avamanos o sistema que permita este proceso para visitantes a la entrada del servicio. 6. 'avamanos para personal asistencial 7. <mbiente para vestier del personal asistencial. 8. Beposito de equipos. :. Bepsito de materiales e insumos.
167

$uidado inter!edio neonatal

=. <mbiente e%clusivo de aseo que incluye poceta. T. 'as puertas de acceso al servicio permiten un &cil paso y maniobra de cunas# camas o camillas de transporte. O. Srea para e%traccin de leche materna Estacin de en&ermera. 4. Srea con puesto de control de en&ermera# la locali$acin permite la monitori$acin y visuali$acin permanente de los pacientes cuenta con un sistema alternativo para /ste &in. 0. <mbiente e%clusivo para trabajo limpio. 6. <mbiente e%clusivo para trabajo sucio. 7. <larma de rea para (ases medicinales que monitorea las condiciones de suministro. Bisponibilidad de unidad sanitaria para el personal .ncubadora para cada paciente con rea independiente. Cuenta con las si(uientes caractersticas por cada incubadora+ 4. !omas el/ctricas para cone%in de equipos. 0. ;%(eno. 6. <ire medicinal. 7. Succin por paciente. El rea alrededor de cada incubadora permite la movili$acin de personal y equipos# en condiciones de rutina o de emer(encia
Dotacin
Bisponibilidad de+ 4. -lucmetro 0. <spirador de secreciones. 168


6. 7. 8. :. =. T. Equipo de rayos C porttil Cmaras ce&licas 'mpara de &ototerapia Pesabeb/s. Pesa pa1ales. Romba de in&usin
Cuenta con +
4. .Pulso%metro por incubadora

0. ;%(eno central o cilindro2s3 de o%(eno# cada uno de ellos debe tener re(ulador de o%i(eno#2sistema venturi o me$clador3 con carro de transporte en caso de traslado de pacientes 6. !ensimetro y &onendoscopio neonatal. 7. Silla para el acompa1ante
<plica lo de todos los servicios <dicional a lo e%i(ido en todos los servicios y hospitali$acin de baja complejidad# cuenta con (uas de prctica clnica sobre+ 4. Danejo (eneral del prematuro# 0. Eeanimacin del reci/n nacido 6. !ransporte del reci/n nacido. 7. Convulsiones# 8. "emorra(ia intracraneana
169


Denin(itis Sndrome de di&icultad respiratoria# Buctus arterioso persistente Enterocolitis# "ipo(licemia e hiper(licemia .ctericia# Policitemia# Danejo de lquidos y electrolitos y <lteracin de los mismos# utricin enteral y parenteral# eonatos producto de partos con ruptura prematura o prolon(ada de membranas 4:. Eeci/n nacido con sospecha de in&eccin. 4=. Danejo de brotes de in&eccin# <dministracin de san(re y derivados 'a institucin tiene e implementa procesos para+ 4. 'a prevencin de in&ecciones del torrente san(uneo 2bacteriemias3 asociadas al uso de dispositivos intravasculares 2cat/teres centrales y peri&/ricos3. 0. -aranti$ar las buenas prcticas de esterili$acin y (aranti$ar este proceso para el servicio. 6. Danejo de retinopata del prematuro. Protocolo de remisin del prematuro# al se(uimiento en plan can(uro :. =. T. O. 4F. 44. 40. 46. 47. 48.
<plica lo e%i(ido para todos los servicios
170


Bisponibilidad de+ 4. Cuidado .ntensivo eonatal 0. >aloracin con o&talmolo(a con entrenamiento en retinopata del prematuro. 6. Ciru(a peditrica 7. Cardiolo(a peditrica !ransporte especial de pacientes neonatales
'nterdependencia
Cuenta con+ 4. Cuidado bsico neonatal 0. 'aboratorio Clnico. 6. Servicio &armac/utico 7. Servicio de trans&usin 8. Eadiolo(a :. Soporte utricional =. !erapia respiratoria Esterili$acin
171
.nternacin Servicio+ $uidado inter!edio pedi#trico Bescripcin del Servicio+ Es el servicio donde se reali$an actividades de monitoreo que incluyen+ re(istro de si(nos vitales 2Hrecuencia cardiaca# tensin arterial# temperatura# &recuencia respiratoria y saturacin3 mnimo cada 6 horas# Control de lquidos cada T horas# disponibilidad de (lucometra. Control de peso diario. Evaluacin y re(istro m/dico dos veces al da si el paciente lo requiere y en&ermera permanente. <dicional a lo requerido para la atencin inte(ral de la salud del paciente de 4 mes a 4Ta1os cumplidos de vida Cuidado intermedio peditrico
"st#ndar
$riterio
Bisponibilidad de m/dico especialista en cuidado intensivo peditrico medicina de ur(encias o pediatra quien liderar la atencin del paciente. El control hospitalario puede ser reali$ado por m/dico (eneral presencial# con certi&icacin de &ormacin en control del paciente de cuidado intensivo peditrico# de manera que haya cubrimiento las 07 horas. En&ermera y au%iliar de en&ermera presenciales de manera que haya cubrimiento las 07 horas. Bisponibilidad de terapeuta respiratoria o &isioterapeuta y nutricionista. !odo el personal mencionado debe contar con certi&icacin de &ormacin en atencin del paciente de cuidado intensivo peditrico a e%cepcin de los especialistas en medicina crtica# cuidado intensivo.
Cumple
o Cumple
%alento &u!ano
'n raestructura
Cuenta con los si(uientes ambientes# reas o espacios y caractersticas e%clusivos# delimitados# se1ali$ados y de circulacin restrin(ida+ 4. <mbiente de acceso a visitantes que &unciona como &iltro. 0. 'avamanos o sistema que permita este proceso para visitantes a la entrada del servicio. 6. 'avamanos para personal asistencial 7. <mbiente para vestier del personal asistencial. 8. Beposito de equipos. :. Bepsito de materiales e insumos. =. <mbiente e%clusivo de aseo que incluye poceta. 'as puertas de acceso al servicio permiten un &cil paso y maniobra de cunas# camas o camillas de transporte
172
Resolucin 1441 del 6 de Mayo del 2013 Por el cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones. .nternacin Servicio+ $uidado inter!edio pedi#trico Bescripcin del Servicio+ Es el servicio donde se reali$an actividades de monitoreo que incluyen+ re(istro de si(nos vitales 2Hrecuencia cardiaca# tensin arterial# temperatura# &recuencia respiratoria y saturacin3 mnimo cada 6 horas# Control de lquidos cada T horas# disponibilidad de (lucometra. Control de peso diario. Evaluacin y re(istro m/dico dos veces al da si el paciente lo requiere y en&ermera permanente. <dicional a lo requerido para la atencin inte(ral de la salud del paciente de 4 mes a 4Ta1os cumplidos de vida Cuidado intermedio peditrico Estacin de en&ermera. 4. Srea con puesto de control de en&ermera# la locali$acin permite la monitori$acin y visuali$acin permanente de los pacientes cuenta con un sistema alternativo para /ste &in. 0. <mbiente e%clusivo para trabajo limpio. 6. <mbiente e%clusivo para trabajo sucio. 7. <larma de rea para (ases medicinales que monitorea las condiciones de suministro. Bisponibilidad de unidad sanitaria para el personal. Srea independiente por cubculo# independiente por cuna cama. Cuenta con las si(uientes caractersticas por cubculo+ 4. !omas el/ctricas para cone%in de equipos. 0. ;%(eno por paciente 6. <ire medicinal por paciente y 7. Succin por paciente. El rea alrededor de cada cuna cama permite la movili$acin de personal y equipos# en condiciones de rutina o de emer(encia
Dotacin
Bisponibilidad de+ 4. Electrocardi(ra&o 0. -lucmetro 6. Equipo de rayos C porttil Equipo de r(anos de los sentidos Cuenta con la si(uiente dotacin para todo el servicio+ 4. Cuna cama de dos o tres planos# de acuerdo con el tipo de servicio o&recido. 0. Donitor con tra$ado electrocardio(r&ico y presin no invasiva.
173
Resolucin 1441 del 6 de Mayo del 2013 Por el cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones. .nternacin Servicio+ $uidado inter!edio pedi#trico Bescripcin del Servicio+ Es el servicio donde se reali$an actividades de monitoreo que incluyen+ re(istro de si(nos vitales 2Hrecuencia cardiaca# tensin arterial# temperatura# &recuencia respiratoria y saturacin3 mnimo cada 6 horas# Control de lquidos cada T horas# disponibilidad de (lucometra. Control de peso diario. Evaluacin y re(istro m/dico dos veces al da si el paciente lo requiere y en&ermera permanente. <dicional a lo requerido para la atencin inte(ral de la salud del paciente de 4 mes a 4Ta1os cumplidos de vida Cuidado intermedio peditrico 6. Romba de in&usin. 7. Pulso%metro. 8. <spirador de secreciones mediante succionador o toma de (as unida a red de sistema central con re(ulador de vaco con re(ulador. :. ;%(eno central o cilindro2s3 de o%(eno# con carro de transporte en caso de traslado de pacientes. !ensimetro y &onendoscopio peditrico.
<plica lo de todos los servicios <dicional a lo e%i(ido en todos los servicios y hospitali$acin de baja complejidad# cuenta con protocolos para+ 4. <limentacin enteral o parenteral 0. Danejo de in&ecciones 6. Beclaracin de muerte cerebral 7. .nsercin de cat/ter de presin intracraneana 8. .nsercin de cat/teres centrales :. .nsercin de marcapaso interno transitorio =. !raqueostoma T. Rroncoscopia O. !oracentesis 4F. Cambio de lneas .> 2centrales y peri&/ricas3 44. <limentacin enteral y parenteral 40. <nticoa(ulacin pro&ilctica 46. Colocacin de tubo de tra%
174
Resolucin 1441 del 6 de Mayo del 2013 Por el cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones. .nternacin Servicio+ $uidado inter!edio pedi#trico Bescripcin del Servicio+ Es el servicio donde se reali$an actividades de monitoreo que incluyen+ re(istro de si(nos vitales 2Hrecuencia cardiaca# tensin arterial# temperatura# &recuencia respiratoria y saturacin3 mnimo cada 6 horas# Control de lquidos cada T horas# disponibilidad de (lucometra. Control de peso diario. Evaluacin y re(istro m/dico dos veces al da si el paciente lo requiere y en&ermera permanente. <dicional a lo requerido para la atencin inte(ral de la salud del paciente de 4 mes a 4Ta1os cumplidos de vida Cuidado intermedio peditrico 47. 48. 4:. 4=. 4T. 4O. 0F. 04. 00. 06. 07. 08. 0:. Paracentesis 'avados abdominales >enodiseccin Embolectoma 'avado peritoneal Bilisis peritoneal "emodilisis "emodia&iltracin Puncin lumbar Protocolos de los cuidados por terapia respiratoria. >entilacin mecnica invasiva y no invasiva ;%i(enoterapia Bilisis peritoneal
Procedimientos para la admisin y e(reso de pacientes y el control de visitas de &amiliares incluido el servicio de unidad de quemados# ur(encias y obstetricia. 'a institucin cuenta con e implementa procesos para+ 4. Eeducir el ries(o de la atencin del paciente critico 0. -aranti$ar las buenas prcticas de esterili$acin y (aranti$ar /ste proceso para el servicio 6. 'a prevencin de neumonas nosocomiales y en especial la asociada a ventilador con un protocolo de hi(iene de vas respiratorias y ventilacin mecnica. Procedimiento o protocolo para anticoa(ulacin pro&ilctica.
<plica lo e%i(ido para todos los servicios
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Resolucin 1441 del 6 de Mayo del 2013 Por el cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones. .nternacin Servicio+ $uidado inter!edio pedi#trico Bescripcin del Servicio+ Es el servicio donde se reali$an actividades de monitoreo que incluyen+ re(istro de si(nos vitales 2Hrecuencia cardiaca# tensin arterial# temperatura# &recuencia respiratoria y saturacin3 mnimo cada 6 horas# Control de lquidos cada T horas# disponibilidad de (lucometra. Control de peso diario. Evaluacin y re(istro m/dico dos veces al da si el paciente lo requiere y en&ermera permanente. <dicional a lo requerido para la atencin inte(ral de la salud del paciente de 4 mes a 4Ta1os cumplidos de vida Cuidado intermedio peditrico Bisponibilidad de+ !ransporte especial de pacientes Cuenta con+ 4. "ospitali$acin Peditrica 0. 'aboratorio Clnico. 6. Servicio &armac/utico 7. Servicio de trans&usin 8. Eadiolo(a :. Soporte nutricional =. !erapia respiratoria Esterili$acin
'nterdependencia
176
.nternacin Servicio+ $uidado inter!edio adultos

Es el servicio para la atencin de pacientes# adultos# recuperables# que previsiblemente tienen un bajo ries(o de necesitar medidas terap/uticas de soporte vital# pero que requieren ms monitori$acin y cuidados de en&ermera que los que pueden recibir en servicios de hospitali$acin convencional# donde se reali$an actividades de soporte para la inestabilidad neurol(ica# hemodinmica# respiratoria# (astrointestinal# renal# endocrina# hematol(ica# metablica o despu/s de una ciru(a mayor.
$uidado inter!edio adultos "st#ndar $riterio
Bisponibilidad de m/dico especialista en medicina crtica cuidado intensivo# anestesilo(o internista ciru(a (eneral medicina de ur(encias# quien ser responsable del paciente. El control hospitalario puede ser reali$ado por m/dico (eneral presencial# con certi&icacin de &ormacin en control del paciente de cuidado intermedio adultos# de manera que haya cubrimiento las 07 horas. En&ermera# au%iliar de en&ermera# presenciales de manera que haya cubrimiento las 07 horas. Bisponibilidad de terapeuta respiratoria o &isioterapeuta. !odo el personal mencionado debe contar con certi&icacin de &ormacin en atencin del paciente de cuidado intermedio adultos a e%cepcin de los especialistas en medicina crtica y cuidado intensivo.
Cumple
o Cumple
%alento &u!ano
'n raestructura
Cuenta con los si(uientes ambientes# reas o espacios y caractersticas e%clusivos# delimitados# se1ali$ados y de circulacin restrin(ida+ 4. <mbiente de acceso a visitantes que &unciona como &iltro. 0. 'avamanos o sistema que permita este proceso para visitantes a la entrada del servicio. 6. 'avamanos para personal asistencial 7. <mbiente para vestier del personal asistencial. 177

$uidado inter!edio adultos
8. Beposito de equipos. :. Bepsito de materiales e insumos. =. <mbiente e%clusivo de aseo que incluye poceta. 'as puertas de acceso al servicio permiten un &cil paso y maniobra de camas o camillas de transporte Estacin de en&ermera. 4. Srea con puesto de control de en&ermera# la locali$acin permite la monitori$acin y visuali$acin permanente de los pacientes cuenta con un sistema alternativo para /ste &in. 0. <mbiente e%clusivo para trabajo limpio. 6. <mbiente e%clusivo para trabajo sucio. 7. <larma de rea para (ases medicinales que monitorea las condiciones de suministro. Bisponibilidad de unidad sanitaria para el personal. Srea independiente por cubculo# independiente por cama. Cuenta con las si(uientes caractersticas por cubculo+ 4. !omas el/ctricas para cone%in de equipos 0. ;%(eno por paciente 6. <ire medicinal por paciente y 7. Succin por paciente. El rea alrededor de cada cama permite la movili$acin de personal y equipos# en condiciones de rutina o de emer(encia.
178

Bisponibilidad de+ 4. Electrocardi(ra&o 0. -lucmetro 6. Equipo de rayos C porttil Equipo de r(anos de los sentidos Cuenta con la si(uiente dotacin para todo el servicio+ 4. Cama de dos o tres planos# de acuerdo con el tipo de servicio o&recido. 0. Donitor con tra$ado electrocardio(r&ico y presin no invasiva. 6. Romba de in&usin. 7. Pulso%metro. 8. <spirador de secreciones mediante succionador o toma de (as unida a red de sistema central con re(ulador de vaco con re(ulador. :. ;%(eno central o Cilindro2s3 de o%(eno# con carro de transporte en caso de traslado de pacientes. !ensimetro y &onendoscopio adulto. <plica lo de todos los servicios <dicional a lo e%i(ido en todos los servicios y hospitali$acin de baja complejidad# cuenta con protocolos para+ 4. <limentacin enteral o parenteral 0. Danejo de in&ecciones 6. Beclaracin de muerte cerebral 179
Dotacin

7. 8. :. =. T. O. 4F. 44. 40. 46. 47. 48. 4:. 4=. 4T. 4O. 0F. 04. 00. 06. 07. 08. .nsercin de cat/ter de presin intracraneana .nsercin de cat/teres centrales .nsercin de marcapaso interno transitorio !raqueostoma Rroncoscopia !oracentesis Cambio de lneas .> 2centrales y peri&/ricas3 <limentacin enteral y parenteral <nticoa(ulacin pro&ilctica -estin operativa de la donacin# de acuerdo con los lineamientos nacionales Colocacin de tubo de tra% Paracentesis 'avados abdominales >enodiseccin Embolectoma 'avado peritoneal Bilisis peritoneal "emodilisis "emodia&iltracin Puncin lumbar Protocolos de los cuidados por terapia respiratoria >entilacin mecnica invasiva y no invasiva
180

0:. ;%i(enoterapia Bilisis peritoneal Procedimientos para la admisin y e(reso de pacientes y el control de visitas de &amiliares incluido el servicio de unidad de quemados# ur(encias y obstetricia. -aranti$ar las buenas prcticas de esterili$acin y (aranti$ar /ste proceso para el servicio Procedimiento o protocolo para anticoa(ulacin pro&ilctica
<plica lo e%i(ido para todos los servicios. Cuenta con+ 4. "ospitali$acin <dultos 0. Ciru(a 6. 'aboratorio Clnico. 7. Servicio &armac/utico 8. Servicio de trans&usin :. Eadiolo(a =. <limentacin T. ?ltrasonido O. Soporte nutricional 4F. !erapia respiratoria Esterili$acin
'nterdependencia
181
.nternacin Servicio+ $uidado intensivo neonatal

Descripcin del Servicio: 'a terapia intensiva neonatal es un servicio para la atencin de pacientes reci/n nacidos crticamente en&ermos# hasta los 6F das de vida o 77 semanas de edad corre(ida. Se desarrolla evaluacin m/dica y de en&ermera permanente y actividades precisas de monitori$acin y manejo de pacientes cuya condicin clnica# pone en peli(ro la vida en &orma inminente. ecesitan soporte para la inestabilidad neurol(ica# hemodinmica# respiratoria# (astrointestinal# renal# endocrina# hematol(ica y metablica o despu/s de una ciru(a mayor.
$uidado intensivo neonatal Estndar Criterio

Cuenta con m/dico especialista en neonatolo(a quien liderar la atencin del paciente. 'os controles podrn ser reali$ados por pediatras 07 horas# que pueden ser compartidos con otras reas neonatales si se encuentran dentro del mismo ambiente. 'os pediatras# cuentan con certi&icado de &ormacin para el control del paciente de cuidado intensivo neonatal. Estos especialistas debern contar con certi&icado de la &ormacin en la competencia de la (estin operativa de la donacin# otor(ado por el .nstituto acional de Salud# para lo cual /ste de&inir la correspondiente (radualidad. En&ermera con estudios de post(rado o e%periencia de un a1o en cuidado crtico# au%iliares de en&ermera# presenciales de manera que haya cubrimiento las 07 horas. Cuenta con terapeuta respiratoria o &isioterapeuta. Bisponibilidad de nutricionista. !odo el personal mencionado debe contar con certi&icacin de &ormacin en atencin del paciente de cuidado intensivo neonatal espec&ico en el rea a e%cepcin de los neonatlo(os.
Cumple
o Cumple
!alento "umano
.n&raestructura
Cumple lo e%i(ido para unidad de cuidado intermedio neonatal.
182

$uidado intensivo neonatal Botacin

<dicional a lo e%i(ido para unidad de cuidado .ntermedio neonatal# la unidad cuenta con+ 4. >entilador neonatal con cascada. 0. Sistemas de presin positiva continua en va a/rea 2CP<P3. 6. Donitor con tra$ado electrocardio(r&ico# presin invasiva y no invasiva# curva respiratoria y pulso%imetra. 7. Donitor de transporte 8. .ncubadora de transporte. :. "umidi&icador con control de temperatura. =. Dnimo dos puntos de consumo de o%(eno T. Bes&ibrilador peditrico donde reciban pacientes de posoperatorio de ciru(a cardiaca. O. <ire medicinal. 4F. Succin. <larma para (ases medicinales <dicional para cada cubculo disponibilidad de+ 4. Romba de microper&usin 0. .ncubadora de cuidado intensivo servocontrolada. Sistemas de administracin de presin positiva para reanimacin 2amb)3 tipo autoin&labe o &lujo dependiente con control de presin. Bisponibilidad de+ 4. >entilador de alta &recuencia 0. ;%ido ntrico 6. "ipotermia para manejo de as&i%ia.
183

$uidado intensivo neonatal

En los casos en que no e%iste control visual permanente# /ste puede ser reempla$ado por un sistema de alarma de los equipos
<plica lo e%i(ido para todos los servicios. <dicional a lo e%i(ido para unidad de cuidado intermedio neonatal cuenta con (uas para+ 4. Sndrome de di&icultad respiratoria 2En&ermedad de membrana hialina y sndromes aspirativos3# 0. "ipertensin pulmonar# 6. Cardiopatas con(/nitas# 7. <s&i%ia perinatal# 8. ShocA# :. >entilacin mecnica# =. Rarotrauma# T. ?so de sur&actante pulmonar. O. Bonde se reciban pacientes de posoperatorio de ciru(a cardiaca# cuentan con procedimiento para monitori$ar el (asto cardiaco. 4F. Protocolos para vi(ilar todos los indicadores para lo(rar optimi$ar la nutricin de los neonatos y evitar la desnutricin intrahospitalaria. 44. Protocolo de atencin que incluya valoracin previa al e(reso# por parte del o&talmlo(o pediatra o retinlo(o. 40. -aranti$ar las buenas prcticas de esterili$acin y (aranti$ar /ste proceso para el servicio Se (aranti$ar el cumplimiento de las actividades de la (estin operativa de la donacin a nivel
184

$uidado intensivo neonatal

intrahospitalario# de acuerdo con los lineamientos que al respecto de&ina la Coordinacin acional de la Eed de trasplantes en cabe$a del .nstituto acional de Salud.
<plica lo e%i(ido para todos los servicios Bisponibilidad de+ 4. >aloracin con o&talmlo(o 0. >aloracin de cardiolo(a 6. Eco(ra&a cerebral porttil !ransporte especial de pacientes Cuenta con+ 4. ?nidad de Cuidado .ntermedio 0. Cuidado bsico neonatal 6. Ciru(a peditrica 7. Eco(ra&a porttil 8. 'aboratorio Clnico. :. Servicio &armac/utico =. Servicio de trans&usin T. Eadiolo(a O. Soporte nutricional 4F. !erapia respiratoria Esterili$acin eonatal
.nterdependencia
185
. !EE <C.K Servicio+ $uidado intensivo pedi#trico Bescripcin del Servicio+ 'a terapia intensiva peditrica es un servicio para la atencin de pacientes ni1os desde los 64 das de vida hasta los 4T a1os cumplidos de vida# crticamente en&ermos# recuperables. Se desarrolla evaluacin m/dica y de en&ermera permanente y actividades precisas de monitori$acin y manejo de pacientes cuya condicin clnica# pone en peli(ro la vida en &orma inminente. ecesitan soporte para la inestabilidad neurol(ica# hemodinmica# respiratoria# (astrointestinal# renal# endocrina# hematol(ica y metablica o despu/s de una ciru(a mayor.
$uidado intensivo pedi#trico "st#ndar $riterio

Cuenta con m/dico especialista en cuidado intensivo peditrico pediatra# quien liderar la atencin del paciente. El especialista debe ser presencial de manera que haya cubrimiento las 07 horas. 'os especialistas di&erentes a los que cuentan con especialidad en cuidado intensivo# cuentan con certi&icado de &ormacin para el control del paciente de cuidado intensivo peditrico. Estos especialistas debern contar con certi&icado de la &ormacin en la competencia de la (estin operativa de la donacin# otor(ado por el .nstituto acional de Salud# para lo cual /ste de&inir la correspondiente (radualidad. En&ermera con estudios de post(rado en cuidado intensivo o certi&icacin de &ormacin del cuidado de pacientes crticos# au%iliar de en&ermera# presenciales de manera que haya cubrimiento las 07 horas. Cuenta con terapeuta respiratoria o &isioterapeuta. Bisponibilidad de nutricionista. !odo el personal mencionado debe contar con certi&icacin de &ormacin en atencin del paciente de cuidado intensivo peditrico# a e%cepcin de los especialistas en medicina crtica y cuidado intensivo.
Cumple
o Cumple
%alento &u!ano
'n raestructura
<dicional a lo e%i(ido para ?nidad de Cuidado .ntermedio Peditrico# la ?nidad cuenta con ambiente e%clusivo para la e%traccin de leche materna 186
Resolucin 1441 del 6 de Mayo del 2013 Por el cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones. . !EE <C.K Servicio+ $uidado intensivo pedi#trico Bescripcin del Servicio+ 'a terapia intensiva peditrica es un servicio para la atencin de pacientes ni1os desde los 64 das de vida hasta los 4T a1os cumplidos de vida# crticamente en&ermos# recuperables. Se desarrolla evaluacin m/dica y de en&ermera permanente y actividades precisas de monitori$acin y manejo de pacientes cuya condicin clnica# pone en peli(ro la vida en &orma inminente. ecesitan soporte para la inestabilidad neurol(ica# hemodinmica# respiratoria# (astrointestinal# renal# endocrina# hematol(ica y metablica o despu/s de una ciru(a mayor.
$uidado intensivo pedi#trico

<dicional a lo e%i(ido para ?nidad de Cuidado .ntermedio Peditrico# la unidad cuenta con la si(uiente dotacin por cada cubculo o paciente+ 4. Cama de dos o tres planos con baranda# se()n el tipo de servicio o&recido. 0. >entilador. 6. Ddulos de presin invasiva. 7. Ddulos para medicin de (asto cardiaco invasivo o no invasivo. 8. Dnimo dos punto de consumo de o%(eno :. <ire Dedicinal <larma para (ases medicinales Botacin para todo el servicio# disponibilidad de+ 4. >entilador de transporte# 0. Donitor con tra$ado electrocardio(r&ico# 6. Donitoreo de (asto cardaco 7. Donitor de transporte. 8. Bes&ibrilador. Darcapaso En los casos en que no e%iste control visual permanente# /ste puede ser reempla$ado por un sistema de alarma de los equipos
Dotacin
<plica lo de todos los servicios <plican los criterios e%i(idos para ?nidad de Cuidado .ntermedio Peditrico y adems se debe (aranti$ar el cumplimiento de las actividades de la (estin operativa de la donacin a nivel intrahospitalario# de acuerdo con los lineamientos que al respecto de&ina la Coordinacin 187
Resolucin 1441 del 6 de Mayo del 2013 Por el cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones. . !EE <C.K Servicio+ $uidado intensivo pedi#trico Bescripcin del Servicio+ 'a terapia intensiva peditrica es un servicio para la atencin de pacientes ni1os desde los 64 das de vida hasta los 4T a1os cumplidos de vida# crticamente en&ermos# recuperables. Se desarrolla evaluacin m/dica y de en&ermera permanente y actividades precisas de monitori$acin y manejo de pacientes cuya condicin clnica# pone en peli(ro la vida en &orma inminente. ecesitan soporte para la inestabilidad neurol(ica# hemodinmica# respiratoria# (astrointestinal# renal# endocrina# hematol(ica y metablica o despu/s de una ciru(a mayor.
$uidado intensivo pedi#trico

acional de la Eed de trasplantes en cabe$a del .nstituto acional de Salud.
<plica lo e%i(ido para todos los servicios Cuenta con+ 4. ?nidad de Cuidado .ntermedio Peditrico 0. "ospitali$acin 6. Ciru(a Peditrica 7. 'aboratorio Clnico. 8. Servicio &armac/utico :. Servicio de trans&usin =. Eadiolo(a T. ?ltrasonido O. Soporte nutricional 4F. !erapia respiratoria Esterili$acin Bisponibilidad de+ 4. !omo(ra&a <%ial Computari$ada 0. Eesonancia uclear Da(n/tica !ransporte <sistencial Dedicali$ado
'nterdependencia
188
.nternacin Servicio+ $uidado intensivo adultos

<tencin de pacientes# adultos# crticamente en&ermos# recuperables# donde se desarrollan actividades precisas de monitori$acin y manejo de pacientes# cuya condicin clnica# pone en peli(ro la vida en &orma inminente necesitan soporte para la inestabilidad neurol(ica# hemodinmica# respiratoria# (astrointestinal# renal# endocrina# hematol(ica# metablica o despu/s de una ciru(a mayor.
$uidado intensivo adultos "st#ndar $riterio
Cuenta con m/dico especialista en medicina crtica y cuidado intensivo quien liderar la atencin del paciente y los controles podrn ser reali$ados por anestesilo(o# internista# (ineclo(o# cirujano (eneral ur(encilo(o# se()n la o&erta de servicios# quienes debern contar con certi&icacin de &ormacin del control del paciente de cuidado intensivo adultos. Estos especialistas debern contar con certi&icado de la &ormacin en la competencia de la (estin operativa de la donacin# otor(ado por el .nstituto acional de Salud# para lo cual /ste de&inir la correspondiente (radualidad.
Cumple
o Cumple
%alento &u!ano
El control hospitalario puede ser reali$ado por un m/dico (eneral con certi&icado de la &ormacin en la competencia del control del paciente en Cuidado .ntensivo# presencial de manera que haya cubrimiento las 07 horas. Cuenta con en&ermera con especiali$acin en medicina crtica y cuidado intensivo o e%periencia de un a1o# en cuidado crtico# au%iliares de en&ermera y terapeuta respiratoria# o &isioterapeuta presenciales de manera que haya cubrimiento las 07 horas. Bisponibilidad de nutricionista. !odo el personal mencionado debe contar con certi&icacin de &ormacin en atencin del paciente de cuidado intensivo adultos a e%cepcin de los especialistas en medicina crtica y cuidado intensivo
'n raestructura
<plican los criterios de ?nidad de cuidado intermedio adultos
189

$uidado intensivo adultos
<dicional a lo e%i(ido en cuidado intermedio adultos cuenta con la si(uiente dotacin por cada cubculo o paciente+ 4. Cama de tres planos con baranda. 0. >entilador. 6. Ddulos de presin invasiva. 7. Ddulos para medicin de (asto cardiaco invasivo o no invasivo. 8. Dnimo dos puntos de consumo de o%(eno. :. <ire medicinal =. <larma para (ases medicinales Botacin para todo el servicio# disponibilidad de+
Dotacin
4. >entilador de transporte#
0. Donitor con tra$ado electrocardio(r&ico# 6. Donitoreo de (asto cardaco y 7. Donitor de transporte. 8. Bes&ibrilador. Darcapaso En los casos en que no e%iste control visual permanente# /ste puede ser reempla$ado por un sistema de central de monitoreo de los equipos.
<plica lo de todos los servicios <diciona a lo e%i(ido en ?nidad de Cuidado .ntermedio <dultos se debe (aranti$ar el cumplimiento de las actividades de la (estin operativa de la donacin a nivel intrahospitalario#
190

$uidado intensivo adultos
de acuerdo con los lineamientos que al respecto de&ina la Coordinacin trasplantes en cabe$a del .nstituto acional de Salud. acional de la Eed de
<plica lo e%i(ido para todos los servicios Cuenta con+ 4. ?nidad de Cuidado .ntermedio <dultos 0. "ospitali$acin 6. Ciru(a 7. 'aboratorio Clnico. 8. Servicio &armac/utico :. Servicio de trans&usin =. Eadiolo(a T. ?ltrasonido O. Esterili$acin. 4F. <limentacin 44. Soporte nutricional 40. !erapia respiratoria Bisponibilidad de+ 4. !ransporte <sistencial Dedicali$ado 0. !omo(ra&a <%ial Computari$ada. Eesonancia uclear Da(n/tica
'nterdependencia
191
.nternacin Servicio+ 6nidad de :ue!ados adultos y pedi#tricos

Descripcin del Servicio: Es el servicio destinado espec&icamente para la atencin de adultos o ni1os se()n la o&erta# con casos crticamente a&ectados# con disponibilidad de personal m/dico especiali$ado en \plan quemado\
6nidad de :ue!ados adultos y pedi#tricos "st#ndar $riterio

Cuenta con especialista en ciru(a plstica y medicina de ur(encias cuidado intensivo # anestesia medicina interna para adultos pediatra si se manejan pacientes peditricos# todos a e%cepcin del cirujano plstico con certi&icado de la &ormacin en la competencia para la atencin al paciente quemado. El control hospitalario puede ser reali$ado por m/dico (eneral con certi&icado de la &ormacin en la competencia para el control del paciente quemado# presencial de manera que haya cubrimiento las 07 horas. En&ermera con estudios de post(rado o con certi&icado de la &ormacin en la competencia para el cuidado del paciente quemado# au%iliares de en&ermera# terapeuta respiratoria o &isioterapeuta presenciales de manera que haya cubrimiento las 07 horas y con certi&icado de la &ormacin en la competencia para el cuidado de paciente quemado Bisponibilidad de nutricionista. <dems de los ambientes# reas y condiciones para unidades de cuidado intensivo cuenta con las si(uientes condiciones espec&icas del servicio+ 4. 'os ambientes de pacientes sub,a(udos cuentan con unidad sanitaria. 0. <mbiente de aislamiento para pacientes crticos 6. Sala de procedimientos para curacin. <mbiente con ba1era de super&icie lisa con ducha que permita &cil aseo y desin&eccin. 2 o es e%i(ible si el desbridamiento se e&ect)a en quir&anos3. <dicional a lo e%i(ido para cuidado intensivo adulto o peditrico# se()n la o&erta del servicio# cuenta con sala quir)r(ica con la dotacin bsica del servicio quir)r(ico y disponibilidad de los si(uientes elementos+ 192
Cumple
o Cumple
%alento &u!ano
'n raestructura
Dotacin

6nidad de :ue!ados adultos y pedi#tricos

4. .nstrumental bsico de ciru(a plstica# 0. Bermatomo manual o electrnico# E%pansor de injertos
Medica!entos/ Dispositivos M+dicos e insu!os
<plica lo de todos los servicios <dicional a lo e%i(ido para hospitali$acin la unidad cuenta con (uas para+ 4. Clasi&icacin de la (ravedad de las quemaduras# 0. <tencin inicial de ur(encias y reanimacin del paciente quemado 6. D/todos de tratamiento local# escarotomas decompresivas# escarectoma tan(encial preco$# 7. Bia(nstico y manejo de sepsis y &alla multisist/mica# 8. Danejo de la cicatri$acin# :. Danejo del dolor# =. >aloracin inicial de todos los pacientes por parte de nutricin y diet/tica# medicina &sica y rehabilitacin# &isioterapia. T. Plan de manejo ambulatorio y controles posteriores por ciru(a plstica# ?tili$acin de escalas del dolor. Protocolos de+ 4. Protocolo de intervencin en crisis a paciente quemado. 0. Protocolo de en&ermera sobre+ Plan de cuidado de en&ermera# curaciones locales# manejo de lquidos# control de peso. 6. Procedimientos para la admisin y e(reso de pacientes y Control de visitas de &amiliares.
&istoria $lnica y
<plica lo e%i(ido para todos los servicio 193

6nidad de :ue!ados adultos y pedi#tricos Re,istros

<dicional a las interdependencias e%i(idas para hospitali$acin de alta# cuenta con+ 4. "ospitali$acin 0. Soporte nutricional 6. !rasplante de piel 7. Hisioterapia 8. Salas de ciru(a :. ?nidad de cuidado intensivo peditrico o adultos de acuerdo con la o&erta del servicio. Bisponibilidad de psiquiatra o psicolo(a para alta complejidad.
'nterdependencia
194
1-1-1-<9uir=r,icos
Grupo Servicio Ciru(a baja complejidad Ciru(a mediana y alta complejidad Iuir)r(icos Ciru(a ambulatoria !rasplante de r(anos !rasplante de tejidos !rasplante de pro(enitores hematopoy/ticos
$iru,a Servicio+ $iru,a 7a8a co!ple8idad

Descripcin del Servicio+
Servicio destinado a la reali$acin de procedimientos e intervenciones quir)r(icas que requieren total asepsia# sala quir)r(ica.
$iru,a 7a8a co!ple8idad Estndar !alento "umano Criterio
Cuenta con m/dico (eneral y m/dico anestesilo(o /ste )ltimo reali$ar slo un procedimiento a la ve$# estar presente durante todo el acto quir)r(ico y ser el responsable del mismo. Podrn practicarse procedimientos anest/sicos por parte de m/dico (eneral en $onas dispersas con casos de ur(encia y en casos no remisibles debido a la condicin clnica del paciente o a limitaciones de acceso (eo(r&ico# pero siempre que medie la ausencia de un m/dico anestesilo(o. 'os D/dicos que est/n cumpliendo con el servicio social obli(atorio solo podrn suministrar anestesia en casos de ur(encia vital. En&ermera y au%iliar en en&ermera# presentes en el servicio.
Cumple
o Cumple
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$iru,a 7a8a co!ple8idad
.nstrumentadora para cada uno de los procedimientos que se requieran y en&ermera en $onas dispersas# si no e%iste /ste recurso en la $ona. En sala de recuperacin se debe contar con en&ermera y au%iliar en en&ermera permanentes y disponibilidad del m/dico responsable del acto anest/sico y del quir)r(ico.
.n&raestructura
Cuenta con los si(uientes ambientes# reas o espacios y caractersticas e%clusivos# delimitados# se1ali$ados y de circulacin restrin(ida+ 4. Srea para recepcin y entre(a de pacientes 0. <mbiente de vestier para el personal asistencial que &unciona como &iltro 6. Ra1o para el personal asistencial. 7. Sala de ciru(a 8. Puesto de control de en&ermera :. <mbiente para inactivacin y prelavado de instrumental si no cuenta con central de esterili$acin ane%a. =. <mbiente e%clusivo de aseo para el uso t/cnico de los elementos de aseo que incluye poceta. T. Sala2s3 de ciru(a O. Sala2s3 de recuperacin 20 camillas por quir&ano3. 4F. Srea con lavamanos quir)r(icos. 44. <mbiente para depsito de equipos. 40. <mbiente para almacenamiento de medicamentos# insumos y dispositivos m/dicos. 'as salas de ciru(a cumplen con las si(uientes caractersticas espec&icas+
4. 'as puertas tienen visor o permiten la visuali$acin entre el interior y el e%terior del ambiente
0. 'as puertas tiene ancho mnimo que permite el paso de camillas en condiciones de rutina o de emer(encia. 6. Cuenta con o%i(eno#
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7. Cuenta con aire medicinal 8. Cuenta con succin. :. Sistema para e%traccin de (ases anest/sicos residuales de la mquina# haca el e%terior. =. El piso cuenta con caractersticas que permiten la conductividad el/ctrica T. Si e%isten ventanas de abrir /stas cuentan con un control de la apertura que (arantice el cierre herm/tico en el momento de &uncionamiento de la sala. O. 'a .luminacin es uni&orme y sim/trica en el campo operatorio. 4F. Cuenta con tomas el/ctricas por sala para cone%in de los equipos 44. Cuenta con sistema de ventilacin mecnica que (arantice renovacin de aire por sala. 40. Cuenta con sistema de &iltracin de aire. 46. Cuenta con alarma de rea para (ases medicinales para monitorear el suministro de las salas 'a sala de recuperacin cuenta con las si(uientes reas y caractersticas+ 4. Est locali$ada dentro del servicio quir)r(ico. 0. Est comunicada con el rea de recepcin y entre(a de pacientes. 6. Srea de control de en&ermera. 7. Desn con poceta para trabajo limpio. 8. 'avamanos. :. Bisponibilidad de ambiente de trabajo sucio que incluye mesn de trabajo y poceta. Cada cama de recuperacin cuenta con+ 4. !omas el/ctricas por camilla9paciente para cone%in de equipos. 0. ;%(eno# Succin.
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$iru,a 7a8a co!ple8idad Botacin
Cada quir&ano tiene disponibilidad de+ 4. Bes&ibrilador 0. Elementos de monitoreo mnimo para administrar anestesia+ Presin arterial no invasiva# electrocardio(rama continuo y pulsoo%imetra 6. .nstrumental necesario de acuerdo con el tipo de procedimientos que se reali$an en el servicio. Sistema activo de e%traccin de (ases anest/sicos Cuenta con la si(uiente dotacin+ 4. Desa para ciru(a# acorde al tipo de ciru(as que reali$a# 0. Dquina de anestesia# la cual debe contar con+ <larmas de descone%in# se(uro de me$cla hipo%ia# anali$ador de (ases anest/sicos# monitor de o%(eno administrado# monitor de presiones en la va a/rea y ventilador. 6. 'mpara cialtica e%ceptuando cuando se ten(an &uentes di&erentes de lu$ 2v(r. o&talmolo(a3# 7. Desa para instrumental quir)r(ico# 8. <spirador porttil# :. 'arin(oscopio con hojas para adultos y si se requiere hojas peditricas# =. !ensimetro y &onendoscopio# T. Camillas rodantes con barandas# O. Equipo bsico de reanimacin 4F. Cilindro 2s3 de o%(eno con carro de transporte o sistemas de o%(eno central# en estos )ltimos casos deben tener planes y equipos para manejo de la contin(encia de da1os en la red# aire medicinal y vaco. <larma para (ases medicinales En sala de recuperacin# cuenta con+ 4. <spirador de succin mediante succionador o toma de (as unida a red de sistema
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central con re(ulador de vaco con re(ulador. 0. Camillas 6. Equipo bsico de reanimacin. 7. Equipo para monitorear tensin arterial# 8. !ra$ado electrocardio(r&ico# :. Pulso%imetra por camilla# Bes&ibrilador
<plica lo de todos los servicios Cuenta con un sistema or(ani$ado de alerta y con normas para la ronda m/dica diaria de evolucin de paciente Cuenta con (uas# procedimientos o manuales para+ 4. Eevisin del equipo de reanimacin en cada turno. 0. Solicitud de interconsultas 6. Entre(a de turno por parte de en&ermera y de medicina 7. Eeanimacin Cardiocerebropulmonar 8. Control de lquidos. :. Plan de cuidados de en&ermera =. <dministracin de medicamentos T. .nmovili$acin de pacientes O. >enopuncin. 4F. !oma de muestras de laboratorio 44. Cateterismo vesical 40. Preparacin para la toma de im(enes dia(nsticas
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Cuenta con (uas o protocolos para+ 4. -aranti$ar las buenas prcticas de esterili$acin y (aranti$ar /ste proceso para el servicio. 0. !/cnicas de asepsia y antisepsia en relacin con+ Planta &sica# equipo de salud# paciente# instrumental y equipos para la prevencin de in&ecciones de sitio operatorio 2.S;3 6. -uas de prctica clnica para la Evaluacin y re(istro Pre,anest/sico# a todo paciente que va a ser intervenido con anestesia re(ional o (eneral. 7. Protocolo# manual o procedimiento para+ preparacin del paciente para el acto quir)r(ico# traslado del paciente al quir&ano# manejo de complicaciones post, quir)r(icas# transporte de paciente complicado# controles postquir)r(icos. 'a institucin aplica la lista de chequeo para procedimientos quir)r(icos# cuyos contenidos mnimos son+
4. <ntes de la induccin de la anestesia

Entrada ' El paciente ha con&irmado. V Su identidad V Sitio quir)r(ico V Procedimiento V Consentimiento V Bemarcacin del sitio V Control de la se(uridad de la anestesia V Pulso%metro colocado y en &uncionamiento. V <ler(ias conocidas del paciente V >a a/rea di&cil 9 ries(o de aspiracin. disponibilidad de equipos. V Eies(o de hemorra(ia ] 8FF ml 2=ml9A( en ni1os3.
200

$iru,a 7a8a co!ple8idad ' Bisponibilidad de acceso intravenoso y lquidos adecuados 0. <ntes de la incisin cutnea
Pausa quir)r(ica ' Con&irmar que todos los miembros del equipo se hayan presentado por su nombre y &uncin. ' Cirujano# anestesilo(o y en&ermero con&irman verbalmente V 'a identidad del paciente V El sitio quir)r(ico V El nombre del procedimiento. V Previsin de eventos crticos ' El cirujano revisa+ los pasos crticos o imprevistos# la duracin de la operacin y la p/rdida de san(re prevista. ' El equipo de anestesia revisa+ si el paciente presenta al()n problema espec&ico. ' El equipo de en&ermera revisa+ V Si se ha con&irmado la esterilidad 2con resultados de los indicadores y si e%isten dudas o problemas relacionados con el instrumental y los equipos3. V Se ha administrado pro&ila%is antibitica en los )ltimos :F minutos V Pueden visuali$arse las im(enes dia(nsticas esenciales
6. <ntes que el paciente sal(a del quir&ano

Salida ' El en&ermero2a3 con&irma verbalmente con el equipo+ V El nombre del procedimiento reali$ado V Iue los recuentos de instrumentos# (asas y a(ujas son correctos o no proceden V El etiquetado de las muestras 2que &i(uren con el nombre del paciente3. V Si hay problemas que resolver relacionados con el instrumental y los equipos. ' El cirujano# el anestesilo(o y el en&ermero# revisan los principales aspectos de la 201

recuperacin y el tratamiento del paciente y reali$an re(istro oportuno de todo lo actuado 'a lista anterior# no es e%haustiva# y puede ser completada o modi&icada para adaptarla a la prctica .nstitucional
<plica lo e%i(ido en todos los servicios Bisponibilidad de+ 4. Servicio de Eadiolo(a e im(enes dia(nsticas de baja complejidad 0. Servicios del laboratorio clnico. 6. !ransporte especial de pacientes. Patolo(a Cuenta con+ 4. Servicio Harmac/utico 0. "ospitali$acin Esterili$acin
.nterdependencia
202
Servicio+ $iru,a !ediana y alta co!ple8idad

Servicio destinado a la reali$acin de procedimientos e intervenciones quir)r(icas que requieren recurso m/dico especiali$ado# estancia hospitalaria# en al(unas ocasiones equipamiento espec&ico y de tecnolo(a de punta por procedimiento siempre en salas quir)r(icas.
$iru,a !ediana y alta co!ple8idad Estndar Criterio
<dicional a lo establecido en servicios quir)r(icos de baja complejidad cuenta con+
Cumple
o Cumple
!alento "umano
4. Especialistas# se()n los servicios que o&rece la institucin# instrumentadora para cada procedimiento quir)r(ico# en&ermera y au%iliar de en&ermera. 0. <nestesilo(o para cada procedimiento que requiera de al(una t/cnica anest/sica e%clusiva del mbito de la anestesiolo(a quien slo har un procedimiento a la ve$# ser el responsable del acto anest/sico y estar presente todo el tiempo en la sala de ciru(a. 6. 'os m/dicos con especialidades quir)r(icas que cuenten en su pensum o &ormacin acad/mica adicional con entrenamiento en procedimientos de ciru(a est/tica directamente relacionados con su especialidad# podrn reali$ar esos procedimientos.
Si o&rece ciru(a oncol(ica# especialista en ciru(a oncol(ica especialista quir)r(ico que demuestre haber adquirido las competencias en oncolo(a en su pensum acad/mico o certi&icado de &ormacin# de acuerdo con la o&erta. Si o&erta ciru(a oncol(ica peditrica cuenta con m/dico especialista en ciru(a peditrica m/dico con especialidad quir)r(ica y certi&icado de la &ormacin en la competencia de ciru(a oncol(ica peditrica de acuerdo con la o&erta del prestador. <plica lo e%i(ido para baja complejidad y adicionalmente# si la institucin reali$a procedimientos de ciru(a cardiovascular# cuenta con+ ?na &uente de o%i(eno independiente para la bomba de circulacin e%tracorprea# ?na toma el/ctrica independiente para la bomba de circulacin e%tracorprea y aire para la bomba si /sta la requiere
.n&raestructura
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$iru,a !ediana y alta co!ple8idad Botacin
<dicional a lo e%i(ido en ciru(a de baja complejidad cuenta con monitor de si(nos vitales# tensimetro Bisponibilidad de+ 4. Electrocardi(ra&o Pulso%metro y9o monitor cardaco En sala de recuperacin# cuenta con+ 4. Rombas de in&usin 0. Estimulador de nervio peri&/rico 6. Presin arterial invasiva y no invasiva 7. ;%metro de pulso. 8. El anali$ador de (ases anest/sicos inspirados y e%pirados se requiere en ciru(a cardiovascular# neurociru(a y en ciru(as en las que se empleen t/cnicas anest/sicas con &lujos bajos. :. El monitoreo de temperatura se requiere en todos los servicios quir)r(icos que practiquen ciru(as en neonatos# en in&antes menores# en ciru(a cardiaca# en trauma severo y en ciru(as de ms de tres horas. =. Equipo de (ases arteriales. T. Sistema de in&usin rpida de lquidos y sistema de calentamiento de lquidos y san(re. O. Cardiovisoscopio. 4F. Equipo mnimo para manejo de la va a/rea+ carro de va a/rea con las si(uientes caractersticas+ ' "ojas de larin(oscopio curvas y rectas de di&erentes tama1os incluidas peditricas. ' !ubos endotraqueales de di&erentes calibres.
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$iru,a !ediana y alta co!ple8idad
' Estiletes luminosos. ' Dscaras larn(eas. ' Equipo de cricotiroidotoma percutnea. Equipo de intubacin retr(rada En sala de recuperacin# disponibilidad de+ 4. Eayos C porttil. Equipo de (asometra arterial y electrolitos Para Ciru(a Cardiovascular <dems de la dotacin para servicios quir)r(icos cuenta con+ Equipos e instrumental necesario para la prctica de ciru(as cardiovasculares+ Romba de circulacin e%tracorprea con entrada y salida de a(ua independiente Raln de contra pulsacin artica# !oma el/ctrica independiente para la bomba de circulacin e%tracorprea# Huente de o%(eno y aire comprimido para la bomba de circulacin e%tracorprea .ntercambiador de calor# Cobija t/rmica# Salvador de c/lulas# Hot&oro de lu$ &ra. Para Ciru(a ;&talmol(ica adems de la dotacin para servicios quir)r(icos cuenta con instrumental y equipos para la prctica de ciru(a o&talmol(ica+ Dicroscopio acorde con los procedimientos que realice# instrumento de cauteri$acin# instrumental y equipos acorde con los procedimientos o&recidos por el servicio Si o&rece servicios de e%imer lser# ?nidad de e%imer lser compuesta por+ Desa o silla reclinable# de acuerdo con las caractersticas del equipo de e%imer lser# microscopio# computador# monitor# microquertomo. Si o&rece servicio de trasplante de crnea debe
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contar con microscopio quir)r(ico binocular. Para Ciru(a ;torrinolarin(ol(ica adems de la dotacin para servicios quir)r(icos y se()n el tipo de procedimiento que realice cuenta con+
4. Dicroscopio de pedestal# espec&icamente para procedimientos de odo y de larin(e# instrumental para odo# larin(e y nari$# endoscopio para practicar ciru(a endoscpica de senos paranasales.
Para Ciru(a Plstica# Da%ilo&acial y de la mano
4. <dems de la dotacin para servicios quir)r(icos cuenta con+ Equipos e instrumental necesario para la prctica de ciru(as plsticas# se()n el tipo de procedimiento que realice+ 0. Equipo de corte y per&oracin# instrumental para ciru(a de labio y paladar hendido# e%pansores de tejidos# mesa para ciru(a de mano# torniquete neumtico para ciru(a de mano e instrumental para ciru(a de mano.
Bisponibilidad de equipo de mini y microplacas Para Ciru(a ?rol(ica adems de la dotacin para servicios quir)r(icos+
4. Si reali$a reseccin transuretral de prstata# cuenta con+ Desa urol(ica o con opcin para colocar estribos# sistema de irri(acin con atril y succin# bolsas de irri(acin# bajante# equipo de reseccin transuretral. Dedicamentos# Bispositivos D/dicos e insumos Procesos Prioritarios
<plica lo de todos los servicios <dicional a lo e%i(ido para baja complejidad# cuenta con+ 4. Protocolo para &ormulacin de san(re y hemocomponentes. Podr utili$ar la (ua del .nstituto acional de Salud o construir otro con base en evidencia cient&ica Protocolos para manejo de trans&usiones y sus complicaciones.# para lo cual se debe utili$ar los lineamientos del Dinisterio de Salud 6 y el manual de hemovi(ilancia del .nstituto acional 206

de Salud
<plica lo e%i(ido para todos los servicios <dicional a lo e%i(ido en ciru(a de baja complejidad# en alta complejidad# cuenta con+ 4. "ospitali$acin. 0. 'aboratorio Clnico. 6. Servicio trans&usional 7. Eadiolo(a ?nidad de cuidado intensivo Bisponibilidad de+ 4. utricin !erapia respiratoria Para ciru(a oncol(ica# adicionalmente disponibilidad de+ 4. Bolor y cuidado paliativo Eadioterapia
.nterdependencia
http://201.234.78.38/ocs/paquetes/paquetes.html
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Servicio+ $iru,a a!7ulatoria

Servicio destinado a la reali$acin de procedimientos e intervenciones quir)r(icas ambulatorias que requieren total asepsia y se reali$an en salas quir)r(icas# pero que no requieren de internacin del paciente.
$iru,a a!7ulatoria Estndar Criterio
<dicional a lo establecido en servicios quir)r(icos de mediana y alta complejidad# cuenta con m/dicos u odontlo(os especialistas# se()n los servicios que o&rece la institucin.
Cumple
o Cumple
!alento "umano
.nstrumentador en los procedimientos que se requiera. o se requerir anestesilo(o si solo se reali$an procedimientos anest/sicos como la anestesia local o re(ional# en los casos propios de su ejercicio pro&esional ordinario y habitual que no impliquen ries(o (rave para la salud del paciente. <dicional a lo e%i(ido en ciru(a de baja complejidad# cuenta con+ 4. <mbiente de vestier para pacientes 0. <mbiente de preparacin para pacientes. 6. ?nidad sanitaria para pacientes 7. <mbiente para recuperacin tarda. Para ciru(a ambulatoria en donde no se requiere suministro de anestesia (eneral# no se e%i(e sistema de e%traccin de (ases anest/sico <plica lo e%i(ido para ciru(a de baja complejidad y se e%i(ir la dotacin acorde con el procedimiento o&ertado <plica lo e%i(ido para todos los servicios <dicional a lo e%i(ido para ciru(a de baja complejidad+ En caso de reali$arse procedimientos ambulatorios# se deben tener de&inidos los procedimientos para la in&ormacin al paciente sobre preparacin# y recomendaciones postoperatorias# controles# complicaciones y disponibilidad de consulta permanente y en (eneral# las previsiones que se requieran para prote(er al paciente de los ries(os de procedimientos quir)r(icos sin hospitali$acin# (aranti$ando el se(uimiento del paciente
.n&raestructura
208
Servicio+ $iru,a a!7ulatoria

Servicio destinado a la reali$acin de procedimientos e intervenciones quir)r(icas ambulatorias que requieren total asepsia y se reali$an en salas quir)r(icas# pero que no requieren de internacin del paciente.
$iru,a a!7ulatoria
postquir)r(ico
<plica lo e%i(ido para todos los servicios <dicional a lo e%i(ido en ciru(a de baja complejidad# disponibilidad de+ 4. "ospitali$acin 0. !rans&usin. 6. Eadiolo(a de acuerdo con el servicio que o&re$ca 7. !ransporte asistencial bsico Cuenta con+ Servicio Harmac/utico 'as ciru(as plsticas est/ticas debern reali$arse en instituciones con hospitali$acin# as su connotacin sea ambulatoria
.nterdependencia
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Ciru(a Servicio+ !rasplante de r(ano

Bescripcin del Servicio+ Es el conjunto de recursos# actividades y procedimientos que disponen los prestadores de servicios de salud# para (aranti$ar el estudio pretrasplante# el procedimiento quir)r(ico del trasplante y el se(uimiento postrasplante de cada uno de los componentes anatmicos de&inidos en el re(istro especial de prestadores de servicios de salud 2EEPS3. Para el caso de trasplante de r(anos# debern (aranti$ar procesos y procedimientos para obtener# preservar# disponer y trasplantar r(anos. Comprende el trasplante de ri1n# h(ado# cora$n# pncreas# pulmn# intestino# multivisceral y los dems que el -obierno acional autorice. El Dinisterio de Salud y Proteccin Social# ser el encar(ado de establecer los estndares para todos los servicios que no se encuentren contemplados en la presente norma.
%rasplante de r,ano Estndar !alento "umano Criterio

<dems de los requisitos de talento humano de servicios quir)r(icos de alta complejidad el pro(rama cuenta con equipo operativo de trasplantes con&ormado por un coordinador operativo de trasplantes y un pro&esional de la medicina o en&ermera para el apoyo de la coordinacin# /stos )ltimos# para el caso de las .PS que cuentan con ms de un servicio de trasplantes. 'os pro&esionales que reali$an las actividades de coordinacin operativa de trasplante# debern contar con certi&icado de la &ormacin en la competencia de la (estin operativa de la donacin. El .nstituto acional de Salud# como ente t/cnico cient&ico especialista en el tema de trasplantes# otor(ar avalar# los pro(ramas de educacin no &ormal para la coordinacin operativa de la donacin Por cada pro(rama de trasplante especialistas clnicos se()n el pro(rama de trasplantes que o&rece la .PS# para h(ado# hepatlo(o o (astroenterlo(o@ para ri1n y pncreas# ne&rlo(o@ para cora$n# cardilo(o# para pulmn# neumlo(o y para intestino y multivisceral los especialistas clnicos para servicios de trasplante de ri1n e h(ado. 'os especialistas clnicos del servicio de trasplante de r(anos# debern demostrar rotacin durante su especiali$acin o certi&icado de la &ormacin en la competencia del control del paciente pre y trasplantado en el servicio espec&ico
Cumple
o Cumple
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%rasplante de r,ano
<dems de los requisitos de talento humano de servicios quir)r(icos de alta complejidad@ cuenta con+ para trasplante de ri1n cirujano (eneral o urlo(o@ para h(ado# cirujano (eneral# para intestino y multivisceral+ cirujano (eneral# para cora$n# cirujano cardiovascular@ para pulmn# cirujano cardiovascular y9o cirujano de tra% se()n lo requiera el paciente de acuerdo a su situacin de salud. !odos debern certi&icar haber reali$ado con posterioridad a la &inali$acin de su especiali$acin# especialidad en trasplante del r(ano o&ertado# a e%cepcin de los cirujanos para trasplante de cora$n y pulmn quienes debern certi&icar &ormacin en el trasplante o&ertado < la entrada en vi(encia de la presente resolucin# los especialistas clnicos de los pro(ramas de trasplante# que estuvieran debidamente inscritos a trav/s de la red de donacin y trasplantes# no requerirn demostrar otro requisito para continuar en dicha actividad. Cada uno de los pro(ramas de trasplante# se deber habilitar identi&icando el cirujano de trasplante correspondiente# se()n el trasplante de r(ano o&ertado# quien no podr responder en ms de una .PS con servicio de trasplante de r(ano y se mantendr durante la vi(encia de la habilitacin. < la entrada en vi(encia de la presente resolucin# los especialistas quir)r(icos de los pro(ramas de trasplante# que est/n debidamente inscritos a trav/s de la red de donacin y trasplantes se entendern habilitados e inscritos para esta actividad# esta disposicin se aplicar siempre y cuando demuestre que ha reali$ado en el )ltimo a1o# trasplantes del r(ano en el pro(rama en el que est habilitado al cual pertenece. Por cada pro(rama de trasplante peditrico un especialista clnico se()n el pro(rama de
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%rasplante de r,ano
trasplantes que o&rece la .PS@ que cuenten con rotacin durante su especiali$acin o con certi&icado de la &ormacin en la competencia de trasplante# de mnimo : meses para trasplante peditrico Para trasplante de h(ado y cora$n# deber contar con anestesilo(o que acredite certi&icado de la &ormacin en la competencia de anestesia y mantenimiento del paciente trasplantado El n)mero de cirujanos con los que cuenta la .PS con servicio de trasplante de r(ano deber ser el su&iciente para (aranti$ar la presencialidad en los procedimientos de rescate y de trasplante 'a actividad de e%traccin es competencia e%clusiva de las .PS con servicio de trasplante# quienes para el rescate podrn solicitar apoyo del recurso humano del servicio quir)r(ico de la .PS (eneradora. El procedimiento de rescate solo podr ser reali$ado por los cirujanos de la .PS habilitada con servicio de trasplantes. En&ermera 2o3# con certi&icado de &ormacin del cuidado del paciente trasplantado. 'as .PS habilitadas con pro(rama de trasplante para cora$n y pulmn# que cuenten con recurso humano en proceso de &ormacin para manejo del paciente trasplantado# debern inscribirlos previamente como tal en la Coordinacin Ee(ional de la Eed de Bonacin y !rasplante respectiva 'os coordinadores operativos y especialistas del servicio de trasplante debern residir en el rea departamental en la que se encuentra la .PS habilitada e inscrita ante la Eed de Bonacin y !rasplantes.
.n&raestructura Botacin Dedicamentos#
Para trasplante de r(ano# aplican las mismas condiciones de las instalaciones &sicas para servicios quir)r(icos de alta complejidad <plica lo e%i(ido para ciru(a de mediana y alta complejidad. <plica lo de todos los servicios 212

%rasplante de r,ano Bispositivos D/dicos e insumos Procesos Prioritarios

<dems de los requisitos de servicios quir)r(icos# cuenta con+ 4. -ua de manejo institucional o protocolo para la prestacin del servicio de trasplante que incluya valoracin o estudio pre,trasplante# trasplante# se(uimiento pos,trasplante de acuerdo con el pro(rama de trasplante que o&rece# 0. Pro(rama de auditora interna al pro(rama de trasplantes de acuerdo con lo determinado por el pro(rama nacional de auditora de la Coordinacin acional de la Eed de Bonacin y !rasplantes. 6. Procedimiento para la evaluacin del cumplimiento de las (uas o protocolos mediante estudios de adherencia# aplicadas a una muestra representativa de historias clnicas de cada paciente de acuerdo con lo establecido por la Coordinacin acional de la Eed de Bonacin y !rasplante. 7. El se(uimiento pos trasplante solo podr reali$arlo la .PS habilitada con servicio de trasplante que reali$ el procedimiento ) otra .PS que ten(a habilitado el mismo servicio# mnimo durante los primeros tres meses de llevarse a cabo el trasplante. Posterior a este periodo para el caso del trasplante renal# podr ser reali$ado por otros prestadores de servicios de salud# se()n lo descrito en consulta e%terna para especialidades m/dicas. 8. 'a Coordinacin acional de la Eed de Bonacin y trasplantes# de&inir los lineamientos t/cnicos en relacin con las actividades de la (estin operativa de la donacin que sern llevadas a cabo por el equipo de coordinacin operativa de trasplantes y las .PS (eneradoras. :. 'os servicios de trasplante de componentes anatmicos debern construir y reportar la in&ormacin e indicadores solicitados por el .nstituto acional de Salud y la normatividad 213

%rasplante de r,ano
vi(ente# a la Coordinacin Ee(ional de la Eed de Bonacin y !rasplantes# para lo cual deber (aranti$ar que se cuenta con la tecnolo(a para el suministro de la in&ormacin. 'os servicios de trasplante deben implementar procedimientos para (aranti$ar la actuali$acin oportuna de Ee(istro acional de Bonacin y !rasplante de acuerdo con lo establecido por el .nstituto acional de Salud. <dicional a lo e%i(ido para todos los servicios# cuenta con+ 4. Eesumen de la historia clnica del donante# en la historia clnica del paciente trasplantado# donde queden consi(nados los resultados de las pruebas serol(icas e inmunol(icas# re(istro de los criterios que se tuvieron en cuenta para la asi(nacin del r(ano con respecto a la lista de espera de pacientes activos para el momento de trasplante. En nin()n caso se tendr la identi&icacin personal del donante y no podr ser divul(ada nin(una in&ormacin relacionada con el donante o con el receptor# con e%cepcin de los casos establecidos en la normatividad vi(ente. 0. En el caso de donante vivo# cuenta con consentimiento in&ormado e%preso# con un t/rmino mnimo entre la &irma del documento y la e%traccin del r(ano de 07 horas del proceso de e%traccin del donante# mediante declaracin juramentada ante notario p)blico. 'os re(istros de historia clnica del paciente trasplantado deben describir el personal que particip en todos los procedimientos# este personal debe estar inscrito ante la coordinacin re(ional de la red de donacin y trasplantes <dems de las interdependencias anotadas para el servicio quir)r(ico de alta complejidad# cuenta con+ 4. Consulta e%terna de acuerdo con el tipo de trasplante de r(ano que realice la .nstitucin. 214
.nterdependencia

%rasplante de r,ano
0. Servicios quir)r(icos y hospitali$acin de alta complejidad. 6. !rans&usin Bisponibilidad de+ 4. !rabajo social# psicolo(a# nutricin y diet/tica. 0. 'aboratorio clnico de alta complejidad con servicio de (en/tica molecular. 6. Patolo(a. 7. 'aboratorio clnico# de inmunolo(a# trans&usin san(unea y patolo(a con entrenamiento y e%periencia certi&icada en trasplantes deben prestar servicio durante las 07 horas <dems de los requisitos de (eneralidades para trasplante renal cuenta con+ 4. ?rolo(a y9o ciru(a (eneral y9o ciru(a cardiovascular. Bilisis renal y ne&rolo(a Si reali$a Para trasplante heptico# Cuenta con+ 4. Ciru(a de vas di(estivas Servicio de (astroenterolo(a y9o hepatolo(a Para trasplante cardiaco# cuenta con los servicios de+ 4. Cardiolo(a. "emodinamia Para trasplante de pulmn# cuenta con+ 4. Ciru(a torcica y cardiovascular# neumolo(a 0. Pruebas de &uncin pulmonar complejas. Hibrobroncoscopia
215

%rasplante de r,ano
Para trasplante de pncreas# cuenta con+
4. Endocrinolo(a.
Ciru(a de vas di(estivas y en caso de trasplante combinado Pncreas * Ei1n+ cuenta con urolo(a y9o ciru(a (eneral Para trasplante de intestino# cuenta con+ Pro(rama de trasplante renal# pro(rama de trasplante heptico y (astroenterolo(a
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Ciru(a Servicio+ %rasplante de te8idos

Descripcin del Servicio: Es el conjunto de recursos# actividades y procedimientos que disponen los prestadores de servicios de trasplantes# para (aranti$ar el estudio pretrasplante 2cuando aplique3# el procedimiento quir)r(ico del trasplante y el se(uimiento postrasplante de cada uno de los componentes anatmicos de&inidos en el re(istro especial de prestadores de servicios de salud 2EEPS3# para tejidos. Para el caso de trasplante de tejidos# deber (aranti$ar procesos y procedimientos para obtener y procesar 2en el caso de trasplante autlo(o3@ almacenar temporalmente# trasplantar y hacer se(uimiento a los tejidos trasplantados. 'os trasplantes autori$ados son+ tejidos oculares# osteomuscular# cardiovascular# membranas &etales# piel y componentes de la piel.
%rasplante de te8idos Estndar Criterio

Para trasplante ocular# osteomuscular# cardiovascular# membranas &etales# piel y componentes de la piel y los dems autori$ados# el servicio cuenta con+ Para trasplante de tejido# adems de los requisitos de talento humano de servicios quir)r(icos de mediana o alta complejidad# el prestador que reali$a trasplante de tejidos deber contar con el recurso humano de la especialidad para el tipo de tejido que se trasplante de acuerdo con el uso del mismo
Cumple
o Cumple
!alento "umano
Para los servicios de consulta de especialidades odontol(icas que realicen trasplante de hueso@ odontlo(o con especialidad en ciru(a oral# ma%ilo&acial# periodoncia implantolo(a 'os especialistas que realicen trasplante de tejido podrn residir en ciudades di&erentes a donde reali$an el trasplante# el se(uimiento al receptor ser responsabilidad de una .PS que cuente con el servicio de la especialidad del tipo de tejido trasplantado Para trasplantes dentales# con utili$acin de tejidos de ori(en humano# se cuenta con especialistas en implantolo(a ciru(a oral# ciru(a ma%ilo&acial periodoncia endodoncia prostodoncia
.n&raestructura
Para trasplante de tejido cardiovascular# piel y componentes de la piel aplican los requisitos de in&raestructura de servicios quir)r(icos de alta complejidad. Para el caso de trasplante de tejidos oculares y membranas &etales# aplica los criterios de ciru(a ambulatoria. 217

%rasplante de te8idos
Para trasplante de tejido seo en las especialidades de odontolo(a# aplican los criterios de consulta e%terna. Para trasplante de tejidos osteomuscular# aplican criterios de mediana y alta complejidad para ciru(a.
Botacin
<plica lo de todos los servicios Para el caso de tejidos# /stos debern provenir de un banco de tejidos certi&icado por la autoridad competente# o contar con la autori$acin para el in(reso al pas# cuando proven(an de bancos de tejidos del e%terior Para trasplante de tejidos# deben para el almacenamiento temporal del tejido# se(uir las especi&icaciones de temperatura y se(uridad establecidas por el banco que suministra el tejido# dejando re(istro de ello. 'a .PS que recibe un tejido con &ines de trasplante deber se(uir las recomendaciones en cuanto el almacenamiento y preservacin# dadas por el banco que suministra el tejido.
<dems de los requisitos de servicios quir)r(icos# cuenta con (ua de manejo institucional o protocolo para la prestacin del servicio de trasplante que incluya valoracin o estudio pre, trasplante# trasplante# se(uimiento pos,trasplante de acuerdo con el pro(rama de trasplante que o&rece# adems cuenta con pro(rama de auditora interna al pro(rama de trasplantes de acuerdo con lo determinado por el pro(rama nacional de auditora de la Coordinacin acional de la Eed de Bonacin y !rasplantes. 'os servicios de trasplante de tejidos# deben reportar cada uno de los trasplantes que realicen# indistintamente del ori(en de los tejidos utili$ados@ asi como los incidentes o eventos adversos o problemas de calidad de tejidos# al banco proveedor que suministr el tejido a la coordinacin
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re(ional de la Eed de Bonacin y !rasplante respectiva y cumplir con los dems lineamientos t/cnicos que de&ina el Dinisterio de Salud y la Proteccin Social 'os servicios de trasplante de tejidos indistintamente del ori(en de los tejidos utili$ados componentes anatmicos deben reportar la in&ormacin e indicadores solicitados por la Coordinacin acional de la Eed de Bonacin y !rasplantes y la normatividad vi(ente. Beber (aranti$ar que se cuenta con la tecnolo(a para el suministro de la in&ormacin 'as .nstituciones Prestadoras de Servicios de Salud que cuenten con servicios de trasplante de tejidos# indistintamente del ori(en de los tejidos utili$ados# debern contar con el comit/ de trasplantes institucional. En el caso de trasplante de tejidos autlo(os# el comit/ de trasplante institucional# aprobar las (uas de e%traccin# almacenamiento# procesamiento y reimplante de dichos componentes.
En la historia clnica del receptor de trasplante de tejido debe reposar la in&ormacin del tejido suministrado por un banco de tejido o proveedor indistintamente del ori(en de los tejidos utili$ados. En caso de que el tejido proven(a de un banco del e%terior debe contar con el certi&icado de necesidad terap/utica e%pedido por el .nstituto acional de Salud . S y autori$acin de in(reso del tejido por el . >.D< 'os prestadores de servicios de salud que realicen trasplantes deben contar con el soporte del Ranco de tejido de la entre(a del mismo en el que consten los la in&ormacin de identi&icacin del tejido que (aranticen su tra$abilidad 'a .nstitucin que recibe el tejido# debe mantener los re(istros del receptor para su tra$abilidad despu/s del trasplante
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'os re(istros de historia clnica del paciente trasplantado deben describir el personal que particip en todos los procedimientos# este personal debe estar inscrito ante la coordinacin re(ional de la Eed de Bonacin y !rasplantes En el caso de servicio de trasplante de tejidos cuenta con el servicio de especialidad que utili$a el componente anatmico Para trasplante de tejidos# cardiovascular# piel y componentes de la piel aplican los criterios de interdependencia de los servicios quir)r(icos de alta complejidad
.nterdependencia
Para el caso de trasplante de tejidos oculares y membranas &etales# aplica los criterios de interdependencia de ciru(a ambulatoria Para trasplante de tejido seo en las especialidades de odontolo(a# cuenta con esterili$acin y disponibilidad de transporte asistencial medicali$ado Para trasplante de tejidos osteomuscular# aplican criterios de interdependencia de mediana y alta complejidad para ciru(a
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Servicio+ %rasplante de pro,enitores 3e!atopoy+ticos

Descripcin del Servicio: Es el conjunto de recursos# actividades y procedimientos que disponen los prestadores de servicios de trasplantes# para (aranti$ar el proceso pretrasplante# el procedimiento del trasplante y el se(uimiento postrasplante de cada uno de los componentes anatmicos de&inidos en el re(istro especial de prestadores de servicios de salud 2EEPS3. 2 m/dula sea# c/lulas pro(enitoras obtenidas de san(re peri&/rica o san(re de cordn umbilical3 Para el caso de trasplante de pro(enitores hematopoy/ticos+ el prestador debe (aranti$ar procesos y procedimientos para obtener# preservar# disponer# trasplantar y reali$ar se(uimiento al trasplante de c/lulas pro(enitoras hematopoy/ticas. Son considerados trasplante de pro(enitores hematopoy/ticos los reali$ados con c/lulas que proceden de m/dula sea# san(re peri&/rica o san(re de cordn umbilical. El servicio debe estar con&ormado por 6 subpro(ramas+ clnico# de recoleccin de productos de terapia celular y de procesamiento celular. El Dinisterio de Salud y Proteccin Social# ser el encar(ado de establecer los estndares para todos los procedimientos que no se encuentren contemplados en la presente norma.
%rasplante de pro,enitores 3e!atopoy+ticos Estndar Criterio

Cuenta con m/dico hematlo(o# o hematoonclo(o
Cumple
o Cumple
!alento "umano
En&ermera con certi&icacin de &ormacin en el cuidado del paciente trasplantado o e%periencia certi&icada en trasplante de m/dula sea o c/lulas madres hematopoy/ticas de san(re peri&/rica Para trasplante peditrico debe contar con Pediatra con especialidad en hematolo(a o hematooncolo(a. Cuenta con+
.n&raestructura
4. "abitaciones unipersonales con ba1o individual y aislado con techos y pisos de material lavable no poroso# con sellamiento de los cuartos al rededor de todas las uniones. 0. Srea de lavado de manos al in(reso de la unidad de trasplante y al in(reso de cada habitacin. 6. <plicarn los requisitos establecidos para sala de procedimientos menores. 7. Cuenta con suministro de (ases medicinales centrali$ado.
Sistemas de ventilacin con mnimo de 40 intercambios de aire9 hora en cada habitacin y presin de aire positiva 221

%rasplante de pro,enitores 3e!atopoy+ticos Botacin

<plican los requisitos de dotacin y mantenimiento de ?nidades de Cuidado .ntermedio Peditrico y9o adulto En el subproceso de procesamiento celular para trasplante de pro(enitores hematopoy/ticos# se debe contar con procesos que ase(uren la calidad del producto celular. 'as unidades de san(re de cordn umbilical menor o i(ual a 40F (rados cent(rados y san(re peri&/rica o m/dula sea a menos T7 (rados cent(rados en el caso de in&usin posterior a 7T horas de recolectado. Si el producto va a ser in&undido durante las 7T horas de recolectado# se puede almacenar entre 0 y T (rados cent(rados 'os bancos de c/lulas de cordn umbilical y los re(istros de donantes no relacionados deben contar con certi&icados de calidad del producto Para el caso de pro(enitores hematopoy/ticos como c/lulas de cordn umbilical o san(re peri&/rica de donante no relacionado /stos debern provenir de un banco certi&icado por la autoridad competente o contar con la autori$acin para el in(reso al pas# cuando proven(an de bancos del e%terior
Cuenta con (ua de manejo institucional o protocolo para la prestacin del servicio de trasplante que incluya valoracin o estudio pre,trasplante# trasplante# se(uimiento pos,trasplante# adems cuenta con pro(rama de auditora interna al pro(rama de trasplantes de acuerdo con lo determinado por el pro(rama nacional de auditora de la Coordinacin acional de la Eed de Bonacin y !rasplantes.
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%rasplante de pro,enitores 3e!atopoy+ticos

Cuenta con (ua de prctica clnica de aislamiento del paciente El se(uimiento postrasplante solo podr reali$arlo la .PS habilitada con el mismo servicio# mnimo durante los primeros 6 meses de llevarse a cabo el trasplante# si es alo(/nico el control se reali$ar mnimo 40 meses. 'os prestadores de servicios de salud que realicen controles postrasplante y debern continuar con el protocolo de manejo de trasplante de la .nstitucin que trasplant el paciente# deber adems estar inscritos ante la Eed de Bonacin y !rasplantes# cumplir con el &lujo de in&ormacin de&inido por el . S 'os servicios de trasplante debern reportar la in&ormacin e indicadores solicitados por la Coordinacin acional de la Eed de Bonacin y !rasplantes y la normatividad vi(ente. Beber (aranti$ar que se cuenta con la tecnolo(a para el suministro de la in&ormacin 'os servicios de trasplante cuentan con procedimientos para (aranti$ar la actuali$acin oportuna de Ee(istro acional de Bonacin y !rasplante de acuerdo con lo establecido por el .nstituto acional de Salud y construir los indicadores contemplados por el . S o la normatividad vi(ente 'a recoleccin de los pro(enitores hematopoy/ticos Si el ori(en es de m/dula sea# se reali$ar en salas de ciru(a# bajo anestesia (eneral# ase(urando la adecuada marcacin y sellamiento que incluya los datos del donante y los del receptor. Para el caso de pro(enitores hematopoy/ticos# obtenidos de san(re peri&/rica# se reali$ar en la unidad de trasplante o en el Ranco de San(re# se()n la edad del paciente 'as actividades de procesamiento de pro(enitores hematopoy/ticos# sern reali$adas en banco
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de san(re o en la unidad de trasplante que cuente con cmara de &lujo laminar En la historia clnica del paciente trasplantado debe reposar un resumen de la historia clnica del donante donde quede consi(nado los resultados de las pruebas serol(icas e inmunol(icas
'a .nstitucin cuenta con resultados ne(ativos de pruebas para en&ermedades in&ecciosas del receptor y adems# la .nstitucin que recibe mantiene los re(istros del receptor para su tra$abilidad despu/s del trasplante 'os re(istros de historia clnica del paciente trasplantado deben describir el personal que particip en todos los procedimientos# este personal debe estar inscrito ante la coordinacin re(ional de la Eed de Bonacin y !rasplantes
.nterdependencia
<dems de las interdependencias anotadas en el servicio quir)r(ico cuenta con+ 4. Servicio &armac/utico de alta complejidad. 0. Ciru(a (eneral y9o peditrica se()n el caso 6. !erapia respiratoria 7. 'actario en el caso de servicios peditricos. 8. Esterili$acin :. "ematolo(a y oncolo(a adulto y peditrico se()n la o&erta =. .n&ectolo(a T. .m(enes dia(nosticas
224


O. Soporte nutricional 4F. !rans&usin san(unea 44. ?nidad de cuidado intensivo Bisponibilidad de+ 4. Eadioterapia. 0. 'aboratorio clnico de alta complejidad con servicio de (en/tica molecular 6. Ranco de san(re con servicio de a&/resis y disponibilidad de componentes irradiados 7. Patolo(a 8. Psiquiatra y 9o psicolo(a :. Dedicina uclear Bolor y cuidado paliativo
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1-1-1-6%raslado de pacientes
Grupo !raslado pacientes Servicio !raslado asistencial bsico !raslado asistencial medicali$ado
%raslado de pacientes Servicio+ %raslado asistencial 7#sico

Es el traslado de un paciente en un medio de transporte terrestre# martimo y9o &luvial# que no se encuentra crticamente en&ermo y que debe contar con una dotacin bsica para dar atencin oportuna y adecuada al paciente durante el despla$amiento%raslado asistencial 7#sico Estndar Criterio !ecnlo(o en <tencin Prehospitalaria o t/cnico pro&esional en atencin prehospitalaria o au%iliar en en&ermera # en cualquier caso# con certi&icado de &ormacin en la competencia de soporte vital bsico de mnimo.
Para traslado terrestre el conductor cumple con lo que determine para su actividad la autoridad de trnsito terrestre y adicionalmente cuenta con capacitacin en primeros au%ilios.
Cumple
o Cumple
!alento "umano
.n&raestructura
'as especi&icaciones t/cnico,mecnicas de las ambulancias terrestres# &luviales o martimas# tendrn como re&erencia la )ltima versin vi(ente de la orma !/cnica Colombiana 2.C; !EC3 'as ambulancias terrestres# &luviales o martimas# adems de los requisitos e%i(idos por el sector salud# deben cumplir con los que para este tipo de servicios determinen las autoridades de trnsito terrestre# &luvial o martimo. Cuenta con rutinas permanentes de mantenimiento preventivo y correctivo de los vehculos Cuentan con sede donde se manejen todos los procesos administrativos para el servicio# con ambientes para+ 4. <lmacenamiento de medicamentos y dispositivos m/dicos#
226

Es el traslado de un paciente en un medio de transporte terrestre# martimo y9o &luvial# que no se encuentra crticamente en&ermo y que debe contar con una dotacin bsica para dar atencin oportuna y adecuada al paciente durante el despla$amiento%raslado asistencial 7#sico
0. <rchivo de historias clnicas y re(istros asistenciales. 6. Eeali$ar procesos de limpie$a# desin&eccin y esterili$acin con pisos impermeables# slidos# de &cil limpie$a# uni&ormes y con nivelacin adecuada para &acilitar el drenaje. 'os cielos rasos# techos# paredes y muros son impermeables# slidos# de &cil limpie$a. 'a in&raestructura para el almacenamiento y evacuacin de residuos (enerados en la atencin de salud# debe encontrarse dentro de la .PS y cumplir con las caractersticas de&inidas en la normatividad vi(ente 2Bescritas para todos los servicios3 Cuentan con+ Sistema que permita la cone%in de los equipos biom/dicos. Para traslado asistencial terrestre+ Carrocera+
'
'
!iene dos compartimentos# uno para el conductor y otro para el paciente con comunicacin visual y auditiva entre s.
!iene acceso principal al compartimiento del paciente por la parte posterior con una apertura )til de mnimo 4.4F metros altura y de F.OF metros de ancho# con mecanismo que permite el bloqueo en posicin de abierta# con un pelda1o adherido a la carrocera con acabado antidesli$ante para &acilitar el acceso al compartimiento del paciente. El vehculo tiene en el compartimiento del paciente ventanas con vidrio de se(uridad# con visibilidad )nicamente de adentro hacia &uera y con dispositivo de martillo o de otro tipo para &racturarlas# en caso de necesidad. 'as dimensiones interiores bsicas para el compartimiento del paciente para ambulancias 7%7# 7%0 y tipo >an son mnimo de 0.0Fm de lon(itud# 4.8Fm de ancho y 4.68 de alto. El color principal de la ambulancia debe ser visible y de &cil identi&icacin. Se recomienda el uso del blanco como color principal.
'
'
'
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En todos los lados e%teriores de la carrocera incluido el techo esta la leyenda <DR?'< C.< &abricada en material re&lectivo. En el aviso de la parte anterior e%terna de la carrocera# la palabra <DR?'< C.<# debe tener un lar(o mnimo del OFP del &rente del vehculo y estar escrita en sentido inverso. ' En los costados y en la parte posterior del vehculo debe llevar el nombre o lo(otipo de la entidad a la cual pertenece# la si(la !<R o !<D se()n el caso y el nombre del municipio sede de la .nstitucin Prestadora de Servicios de Salud. ' En los costados# puertas posteriores y en el techo de la ambulancia# tiene la Estrella de la >ida# de color a$ul o verde re&lectivo el Emblema Protector de la Disin D/dica de con&ormidad con lo dispuesto en la Eesolucin 77T4 de 0F40 y las dems normas que la modi&iquen# adicionen o sustituyan del Dinisterio de Salud y la Proteccin Social 'uces e%teriores ' !iene dispositivo de se1ali$acin ptica 2barra de luces3 en la parte delantera y por encima del vidrio parabrisas que puede ser de tipo rotatorio# intermitente o estroboscpico# visible como mnimo a 4TFW y de &cil observacin con la lu$ del da. ' En la parte posterior de la carrocera del vehculo debe llevar un dispositivo de se1ali$acin ptica# que puede ser de tipo rotatorio# intermitente o estroboscpico# visible como mnimo a 4TFW y de &cil observacin a la lu$ del da. ' !iene dos luces de delimitacin laterales blancas &ijas# distribuidas sim/tricamente en cada costado del vehculo. ' !iene dos luces de delimitacin laterales rojas intermitentes ambas distribuidas sim/tricamente en cada costado del vehculo Condiciones (enerales del interior del vehculo ' Con relacin a los revestimientos interiores del compartimiento del paciente# estos no tienen elementos a&ilados o cortantes# son de material lavable# con acabados no ru(osos y resistentes al deterioro por a(entes desin&ectantes habituales. '
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' ' ' ' ' ' El piso de la ambulancia es antidesli$ante# su unin con las paredes es herm/tica y se encuentra adherido al vehculo. Con relacin a la silla del acompa1ante# /sta es de material lavable# cuenta con cinturones de se(uridad y proteccin para la cabe$a y la espalda. !iene cinturones de se(uridad adicionales para sostener una camilla adicional. Con relacin a la silla del personal au%iliador# /sta tiene cinturones de se(uridad y proteccin para la cabe$a y espalda. En el compartimiento del paciente# lleva la leyenda de ; H?DE y ?SE E' C. !?EK BE SE-?E.B<B. 'os (abinetes del compartimiento del paciente son livianos# de material resistente# lisos# lavables# sin bordes a(udos o &ilos cortantes y tienen sistema de puertas de material transparente# resistente# con anclajes se(uros para evitar la apertura de las puertas. 'os entrepa1os de los (abinetes tienen un borde li(eramente elevado para evitar que los medicamentos y equipos se cai(an cuando el vehculo esta en movimiento En los (abinetes llevan el nombre correspondiente y colores de .denti&icacin para (uardar los elementos de acuerdo con su especialidad# as+ <$ul+ Sistema respiratorio@ Eojo+ Sistema Circulatorio@ <marillo+ Peditrico@ >erde+ quir)r(ico y accesorios. 'os equipos de tratamiento m/dico estn ase(urados convenientemente sin detrimento de su operacin. 'a ambulancia tiene iluminacin interior para todo el rea de manejo del paciente. !iene lmpara desmontable que permita su utili$acin a distancia del vehculo. !iene barra pasamanos en el compartimiento del paciente &ijada al techo y resistente para sostener al personal asistencial cuando el vehculo est/ en movimiento. !iene compartimiento aislado para los cilindros de o%(eno con manmetros visibles 229
' '
' ' ' '
'

y re(ulables desde el interior del compartimiento del paciente. ' 'os (ases del tubo de escape no in(resan al interior de la ambulancia. Sistema sonoro y de comunicaciones ' !iene una sirena como sistema principal de alerta. ' Cuenta con sistema de telecomunicaciones de doble va# asi(nado e%clusivamente a la ambulancia# que le permita establecer contacto con su central# base o red de coordinacin Para traslado asistencial martimo o &luvial Condiciones (enerales de la embarcacin ' 'a embarcacin destinada al servicio de ambulancia est &abricada en materiales resistentes al medio acutico y su dise1o cumple con las normas y re(lamentos vi(entes.2colocar en observaciones la norma aplicada3 ' 'a cubierta in&erior del compartimiento del paciente debe ser &abricada en material antidesli$ante# sin elementos a&ilados o cortantes# de material lavable# con acabados redondeados# super&icies pulidas y resistentes a los a(entes desin&ectantes habituales. ' El compartimiento para el paciente debe tener como mnimo las si(uientes dimensiones+ lar(o )til 0.0F metros# ancho )til 0.0F metros# altura interna )til 0.F metros. ' 'os soportes y elementos metlicos de los equipos no representan ries(o de accidente. ' El piso no debe poseer elementos a&ilados o cortantes y est &abricado en material lavable# que evite la acumulacin del mu(re y contaminantes# resistente a los a(entes desin&ectantes habituales# antidesli$ante# con las uniones del piso con las paredes herm/ticamente selladas. ' Cuenta con un banco para soportar una camilla principal# construido en material
230

resistente y &ijado debidamente en la cubierta de la ambulancia. ' 'a disposicin de los soportes y elementos metlicos para equipos de asistencia# deben quedar de tal &orma que no produ$can da1o a los ocupantes del vehculo. ' 'a embarcacin destinada al servicio de ambulancia est &abricada en materiales resistentes al medio acutico y su dise1o cumple con las normas y re(lamentos vi(entes. ' Cuenta con un techo,cubierta de material r(ido o ple(able# liviano# para prote(er y cubrir los compartimientos del paciente# piloto y acompa1antes. El techo,cubierta debe servir en su parte e%terior de soporte a los dispositivos de alerta# luces y e%ploradoras y en su parte interior para la &ijacin de los rieles para ubicacin de lquidos parenterales y accesorios m/dicos Srea del paciente ' Cuenta con asientos tanto para los acompa1antes como para el motorista au%iliar con su respectivo espaldar. ' En el compartimiento del paciente# lleva la leyenda de ; H?DE y ?SE C"<'EC; S<'><>.B<S. ' 'os compartimientos son livianos# de material resistente# lisos# lavables# sin bordes a(udos o &ilos cortantes# con puertas resistentes# abatibles o desli$antes# con anclajes se(uros para evitar su apertura. ' 'os (abinetes llevan el nombre correspondiente y colores de identi&icacin para (uardar los elementos# de acuerdo con su especialidad# as+ <$ul+ Sistema respiratorio@ Eojo+ Sistema Circulatorio@ <marillo+ Peditrico@ >erde+ quir)r(ico y accesorios ' 'os equipos de tratamiento m/dico estn ase(urados convenientemente sin detrimento de su operacin. 'uces y otros elementos ' Cuenta la ambulancia martima o &luvial con una br)jula y con las luces de 231

nave(acin para su correcta operacin diurna o nocturna. ' Sobre el techo,cubierta se cuenta con un dispositivo de se1ali$acin ptica 2barra de luces3 que puede ser de tipo rotatorio# intermitente o estroboscpico# de &cil observacin con la lu$ del da. ' 'a ambulancia tiene iluminacin interior para todo el rea de manejo del paciente. ' !iene compartimiento aislado para los cilindros de o%(eno con manmetros visibles y re(ulables desde el interior del compartimiento del paciente. ' El paciente est ubicado de tal manera que los (ases de los motores no le a&ecten. Sistema de comunicaciones <dicional a lo e%i(ido en comunicaciones para ambulancia terrestre tiene un sistema de peri&oneo e%terno como mecanismo de alerta o de in&ormacin
Botacin
'as ambulancias terrestres y martimas o &luviales# cuentan con+ 4. Camilla principal con sistema de anclaje. 0. Camilla secundaria para inmovili$acin espinal y correas para ase(urar el paciente. 6. !abla espinal corta o chaleco de e%traccin vehicular 7. <tril portasuero de dos (anchos. 8. Silla de ruedas porttil# liviana y ple(able# con una capacidad de car(a de mnimo 40F A(. Permitiendo el lavado y desin&eccin sin deteriorarse. Beber tener mnimo dos cinturones de sujecin para el paciente y para su transporte al interior de la ambulancia. :. Donitor de Si(nos >itales con mnimo monitoreo de Presin <rterial no invasiva# bra$aletes adulto y peditrico# electrodos para monitoria adultos y peditrico# &recuencia cardaca y o%imetra de pulso =. Bes&ibrilador <utomtico E%terno T. ?n tensimetro adultos. O. ?n tensimetro peditrico. 232

4F. 44. 40. 46. 47. 48. 4:. 4=. 4T. 4O. 0F. 04. ?n &onendoscopio adultos. ?n &onendoscopio peditrico. Pin$as de Da(uill !ijeras de material o cortatodo ?n termmetro clnico. ?na perilla de succin. ?na ri1onera. ?n pato mujeres. ?n pato hombres. ?na lmpara de mano 2linterna3 con bateras de repuesto ?na manta t/rmica alumini$ada Sistema de o%(eno medicinal con capacidad total de almacenamiento de mnimo tres 263 metros c)bicos permanentes disponibles. <dicionalmente debe presentar sistema porttil de o%i(eno de mnimo F.8 metros c)bicos para permitir el despla$amiento de las camillas manteniendo el suministro de o%i(eno al paciente. <spirador de secreciones el/ctrico con dispositivos para succin de repuesto 2cauchos de succin 9lte%3#con sondas de aspiracin de varios tama1os Conjunto para inmovili$acin que debe contener inmovili$adores cervicales (raduables adulto 203 y peditrico 203# .nmovili$adores laterales de cabe$a# &/rulas de cartn o de plstico maleables para el bra$o# antebra$o# pierna y pi/@ vendas de al(odn# vendas de (asa# vendas trian(ulares y vendas elsticas 2varios tama1os3. Contenedores para la clasi&icacin y se(re(acin de los residuos (enerados. ?n e%tintor para &ue(os <RC# con capacidad mnima de car(a de 0.0: A(. para cada uno de los compartimentos de la ambulancia 2conductor y paciente3. Chalecos re&lectivos para la tripulacin
00. 06.
07. 08. 0:.
"erramientas y equipo de se(uridad para el transporte en ambulancia martima o &luvial+ 233

4. !iene como mnimo un e%tintor para &ue(os <RC# con capacidad mnima de car(a de 0.0: Ailo(ramos para la ambulancia. 0. Cuenta con chalecos salvavidas para cada uno de los ocupantes de la motonave.
'as ambulancias terrestres y martimas o &luviales cuentan con+ 4. -uantes desechables. 0. <psitos de (asa y apsitos de al(odn. 6. -anchos de cordn umbilical est/riles o similares. 7. Cinta de esparadrapo y cinta de microporo 8. Sbanas para la camilla. :. Cobija para el paciente =. !apabocas. T. ?n dispositivo autoin&lable de bolsa vlvula mscara con reservorio de o%(eno para adultos. O. ?n dispositivo autoin&lable de bolsa vlvula mscara con reservorio de o%(eno peditrico. 4F. ?na mscara o%i(eno de no reinhalacin con reservorio para adulto. 44. ?na mscara o%i(eno de no reinhalacin con reservorio peditrica. 40. ?na mscara de o%(eno simple para adulto. 46. ?na mscara de o%(eno simple peditrica. 47. Cnula nasal de o%(eno para adulto 48. Cnula nasal de o%(eno peditrico 4:. Bos 203 man(ueras o conectores de o%(eno 4=. <ditamento supra(ltico de varias tallas adulto y peditrico. 4T. ?n sistema ventury o multiventury con di&erentes &racciones inspiradas de o%(eno.
234

4O. 0F. 04. 00. 06. 07. 08. 0:. Dscaras de o%(eno para sistema ventury adulto y peditrico Bos 203 vasos humidi&icadores simples Bos 203 vasos humidi&icadores ventury ?na microcmara de nebuli$acin con mascarilla para adulto ?na microcmara de nebuli$acin con mascarilla peditrica Cuenta con recipientes debidamente rotulados para almacenamiento de residuos peli(rosos biosanitarios y cortopun$antes de acuerdo con las normas vi(entes. Cuenta con (a&as de bioproteccin# elementos de desin&eccin y aseo. Cuenta con soluciones+ 2Suero Salino ormal F.OP 8FFcc 2: unds3# "artman o 'actato Ein(er 8FFcc 27 unds3# de%trosa en a(ua destilada al 4FP 8FFcc 24 und3# de%trosa en a(ua destilada al 8P 8FFcc 20 unds3 Cat/teres venosos de di&erentes tama1os Pericraneales o a(ujas tipo mariposa de di&erentes tama1os Equipos de micro(oteo 263 y de macro(oteo 2:3 !orniquetes para acceso .>. ?n torniquete para control de hemorra(ias Jerin(as desechables de di&erentes tama1os24cc a 8F cc Hrascos con jabn antis/ptico y quir)r(ico Elementos de desin&eccin y aseo
0=. 0T. 0O. 6F. 64. 60. 66. 67.
<dicional a lo e%i(ido para todos los servicios cuenta con (uas# protocolos o manuales para+ 4. Danejo de ur(encias. 0. Procedimiento de traslado que incluya traslado de ni1os y personas en abandono o sin acompa1ante 6. -uas para el traslado asistencial en la modalidad o&ertada.
235

7. Eutinas permanentes de mantenimiento preventivo y correctivo del vehculo. 8. Eutinas de aseo del vehculo. :. -aranti$ar las buenas prcticas de esterili$acin en los dispositivos# instrumental y dotacin que as lo requieran. =. Danual de limpie$a y desin&eccin de la ambulancia y los equipos biom/dicos# camillas# etc. T. Bocumento para la (estin inte(ral de los residuos (enerados en la atencin de salud y otras actividades.
<dicional a lo de&inido en todos los servicios# debern contar con un re(istro con el nombre de los pacientes atendidos o trasladados# &echa# hora# ori(en y destino del servicio# tipo de servicio# nombre del personal que atiende el servicio# evolucin y procedimientos durante el traslado o atencin de los pacientes en el pro(rama o servicio. Bisponibilidad de esterili$acin
236
%raslado de pacientes Servicio+ %raslado asistencial Medicali1ado

Es el traslado de un paciente en un medio de transporte terrestre # martimo y9o &luvial o a/reo# que se encuentra crticamente en&ermo y que debe contar con una dotacin de alto nivel tecnol(ico para dar atencin oportuna y adecuada a pacientes cuya patolo(a amerite el despla$amiento en este tipo de unidades.
%raslado asistencial Medicali1ado Estndar Criterio
Cuenta con coordinador responsable de la totalidad de las ambulancias con las que cuente el servicio que podr ser D/dico o En&ermera.
Cumple
o Cumple
Como tripulantes de ambulancia+

4. D/dico 0. En&ermera o !ecnlo(o en atencin prehospitalaria
!alento "umano
Para m/dico (eneral# en&ermera y tecnlo(o cuentan con certi&icado de &ormacin en la competencia de soporte vital avan$ado de mnimo 7T horas.
Conductor con capacitacin en primeros au%ilios de mnimo 7F horas. En caso de traslado a/reo medicali$ado# el personal asistencial en salud# debe contar adicionalmente con una capacitacin en medicina de aviacin de mnimo 40 horas.
.n&raestructura
<dicional a lo de&inido para ambulancias terrestres y martimas y9o &luviales# las especi&icaciones t/cnico,mecnicas de las ambulancias a/reas# tendrn como re&erencia la )ltima versin vi(ente de la orma !/cnica Colombiana 2.C; !EC3y adicionalmente cumplir con los que para /ste tipo de servicios determine la <utoridad <eronutica Civil de Colombia Para transporte terrestre# adicional a lo e%i(ido en trasporte asistencial bsico terrestre+ Sistema el/ctrico ' !iene sistema (enerador de ener(a el/ctrica a partir del motor# tipo alternador# con potencia adecuada o varios de ellos# para lo(rar que todos los equipos &uncionen de manera adecuada y en &orma simultnea. ' Cuenta con bateras con una capacidad mnima total de 48F <mperios.
237

%raslado asistencial Medicali1ado
Cuenta como mnimo con dos tomacorrientes del tipo Encendedor de Ci(arrillo bien identi&icados en el compartimiento del paciente ' Posee convertidor de 40 voltios corriente continua a 40F voltios ^9,48P de corriente alterna# con mnimo dos tomacorrientes bien identi&icados en el compartimiento del paciente. ' Cuenta con un 243 tomacorriente en el e%terior de la carrocera debidamente prote(ido. ' !iene cable conductor con polo a tierra y recubierto con caucho de mnimo 6F metros de lon(itud# con los e%tremos adaptados para alimentacin el/ctrica. Para transporte a/reo 'as especi&icaciones t/cnico * mecnicas# de las ambulancias a/reas# deben cumplir con los que para /ste tipo de servicios# determine la autoridad aeronutica civil de Colombia. Condiciones (enerales '
' ' ' ' ' ' ' ' ' '
Posee una puerta de acceso para la camilla que permite el in(reso y la salida con &acilidad# sin necesidad de &le%ionar el paciente. El espacio en la cabina del paciente permite maniobras de reanimacin. 'as sillas para los tripulantes y los acompa1antes tienen cinturones de se(uridad. 'os equipos y elementos estn adecuadamente ase(urados sin detrimento de su operacin. 'a aeronave tiene iluminacin interior para todo el rea de manejo del paciente. 'a camilla del paciente cuenta con cinturones de se(uridad y est debidamente ase(urada a la estructura de la aeronave. En el compartimiento del paciente# lleva la leyenda de ; H?DE y ?SE E' C. !?EK BE SE-?E.B<B. 'a salida o salidas de emer(encia estn se1ali$adas. 'os sistemas de o%(eno estn ase(urados con arn/s a la estructura de la aeronave o estn en el interior de la camilla@ con sistemas de cone%in rpida y con manmetros visibles y re(ulables. Sistema de o%(eno de la aeronave es di&erente al del paciente.
238

%raslado asistencial Medicali1ado ' 'as paredes y materiales del interior de la aeronave son lavables. ' 'os equipos estn certi&icados para transporte a/reo de tal manera que se (arantice su &uncionamiento bajo cualquier condicin de vuelo y en especial# ante cambios de presin barom/trica# vibracin# turbulencia y temperaturas e%tremas# aceleracin y desaceleracin. ' En los (abinetes o botiquines porttiles# llevan el nombre correspondiente y los colores de identi&icacin para (uardar los elementos de acuerdo con su especialidad# as+ <$ul+ Sistema respiratorio@ Eojo+ Sistema Circulatorio@ <marillo+ Peditrico@ >erde+ quir)r(ico y accesorios
Sistema el/ctrico
' ' '
'
Cuenta con &uente propia de ener(a bateras recar(ables# con mnimo cuatro 273 horas de autonoma. 'as bateras de repuesto deben ser de quel Cadmio o 'itio u otras di&erentes a las de cido,plomo. 'a aeronave cuentan con un inversor o sistemas de alimentacin de los equipos para su &uncionamiento re(ular durante el traslado del paciente y para &acilitar el uso permanente de los equipos a bordo manteniendo siempre la disponibilidad de sus bateras. Sistema de comunicaciones
Cuenta la ambulancia con un sistema de telecomunicaciones de doble va que le permita establecer contacto con su central# base o torre de control.
Botacin
En traslado asistencial terrestre Dedicali$ado# adicional a lo e%i(ido en traslado asistencial bsico terrestre y martimo o &luvial 4. >entilador mecnico de transporte de acuerdo con la edad del paciente 2adulto y peditrico3 debe poseer modos de volumen y modos de presin# Rateria mnimo para 7 horas# debe contar con H.;0# debe dar indicaciones de volumen corriente y minuto# indicacin de presin
239

m%ima y plateu# debe tener PEEP# &recuencia respiratoria m%ima de la maquina y del paciente 2respiracin espontanea3.Bebe contar con alarmas auditivas y visuales de presin #volumen# apnea# presin de aire #o%i(eno y batera baja. Sistema de cone%in rpida al o%i(eno y al aire# modos de control# asistido9control y CP<P. 0. ?n monitor de transporte multiparmetro de si(nos vitales que incluya mnimo electrocardio(ra&a# o%imetra de pulso# presin no invasiva# temperatura y respiracin. <larmas auditivas y visuales de parmetros m%imos y mnimos y de batera baja. Ratera mnimo para 7 horas 6. Electrocardi(ra&o de 40 derivadas. 7. Bes&ibrilador bi&sico con capacidad de reali$ar cardioversin sincrnica y marcapasos transcutneo.# bateras mnimo para 7 horas 8. 'os equipos deben contar con sistema de &ijacin especi&ico al vehculo :. Equipo de r(anos de los sentidos# con bateras de repuesto =. Bos bombas de in&usin o una con dos canales .Rateras mnimo para 7 horas. T. ?n medidor de (licemia de%trometer. O. ?n larin(oscopio adulto con tres valvas de di&erentes tama1os y bateras de repuesto 4F. ?n larin(oscopio peditrico con tres valvas de di&erentes tama1os2rectas y curvas3 y bateras de repuesto 44. Dscaras larn(eas de di&erentes tama1os. 40. ?n dispositivo para cricotiroidotoma percutnea. 46. !ubos endotraqueales sin man(uito y con man(uito de di&erentes tama1os 2adulto y peditrico3. 47. -uas de intubacin adulto y peditrico 48. ?n cortador de anillos. 4:. Pico &lujo 4=. Capn(ra&o Si es para traslado neonatal adems de lo e%i(ido para la dotacin de traslado asistencial medicali$ado
240

>entilador mecnico de transporte neonatal Suministro de aire y me$clador D.CEE 9 R'E BEE aire o%(eno y los dems requerimientos del ventilador relacionado para !ransporte <sistencial Dedicali$ado. ?na incubadora porttil .
Cuenta con medicamentos para atender una ur(encia cardio,pulmonar. .nsumos+

4. ?na microcmara de nebuli$acin con mascarilla para adulto 0. ?na microcmara de nebuli$acin con mascarilla peditrica 6. !ubos endotraqueales sin man(uito y con man(uito de di&erentes tama1os 2adulto y peditrico3 desde 6.F a T.F 7. Bos 203 buretroles 8. Bos 203 a(ujas o dispositivos de acceso vascular intraseo :. ?n equipo bsico de parto. =. -uantes est/riles.
Dedicamentos+ <nal(/sicos# <nticidos# Cristaloides# <nest/sicos locales# <ntihistamnicos# <nticonvulsivantes# Cardiovasculares 2Ej+ reanimacin# anti arritmicos3# Biur/ticos# Bi(estivos# Electrolitos# Rroncodilatadores# Corticoides# Eelajantes musculares. Para el traslado de pacientes psiquitricos se debe contar adems con los si(uientes dispositivos m/dicos y medicamentos+ 4. Dida$olam % 8m( ampollas 0. Dida$olam % 48m( ampollas 6. "aloperidol % 8m( ampollas 7. 'ora$epam % 0m( tabletas 8. <lpra$olam % F#8m( tabletas sublin(ual :. Clona$epam 0.8m(9ml &rasco en (otas
241

%raslado asistencial Medicali1ado =. ?n jue(o de inmovili$adores de e%tremidades y uno de tra% 2para sujecin o contencin &sica3 en tela de alta resistencia o lona de di&erentes tama1os. Procesos Prioritarios "istoria Clnica y Ee(istros .nterdependencia
<dicional a lo e%i(ido en traslado asistencial bsico# contar con las (uas bsicas de atencin m/dica prehospitalaria y de traslado de pacientes en la modalidad a/rea <plica lo e%i(ido en traslado asistencial bsico Bisponibilidad de esterili$acin
242
1-1-1->0tros servicios
Grupo ;tros servicios Servicio <tencin domiciliaria paciente a(udo <tencin domiciliaria paciente crnico sin ventilador <tencin domiciliaria paciente crnico con ventilador Consulta domiciliaria <tencin prehospitalaria <tencin consumidor de sustancias psicoactivas
243
0tros Servicios Servicio+ 2tencin do!iciliaria

Descripcin del Servicio: Servicio independiente y autnomo o dependiente de una .PS para el manejo de pacientes a(udos o crnicos en ambiente domiciliario con criterios controlados. Besarrolla actividades y procedimientos propios de la prestacin de servicios de salud# brindados en el domicilio o residencia del paciente con el apoyo de pro&esionales# t/cnicos o au%iliares de salud y la participacin de la &amilia o cuidador@ que requieren un plan individuali$ado de atencin# buscando mantener al paciente en su entorno# con el m%imo con&ort y alivio de sntomas posible# (aranti$ando su se(uridad# incluye+ <tencin domiciliaria paciente a(udo. <tencin domiciliaria paciente crnico con ventilador <tencin domiciliaria paciente sin ventilador . Consulta domiciliaria.
2tencin do!iciliaria "st#ndar %alento &u!ano $riterio

<tencin domiciliaria de paciente a(udo D/dico y en&ermera de disponibilidad 07 horas se()n el plan de manejo# con supervisin por parte del m/dico especialista responsable del tratamiento del paciente# y en $onas dispersas podr utili$arse herramientas como la telemedicina para orientar el tratamiento con el m/dico tratante .<u%iliar de en&ermera para la administracin de tratamientos <tencin domiciliaria de paciente crnico sin ventilador 4. Cuenta con au%iliar de en&ermera bajo la supervisin de en&ermera# la permanencia en el domicilio del paciente# de la au%iliar de en&ermera ser determinada por la institucin se()n la condicin del paciente y las (uas y protocolos de manejo institucional. 0. El m/dico (eneral y la en&ermera deben estar disponibles las 07 horas y la asistencia presencial se determina de acuerdo con el plan de manejo# con supervisin semanal mediante comit/ t/cnico cient&ico. 6. Bisponibilidad de m/dico especialista y de otros pro&esionales de la salud (enerales o especiali$ados# de acuerdo con la complejidad de los procesos de atencin requeridos por el paciente. En todo caso# la responsabilidad del cuidado del paciente debe estar a car(o del m/dico tratante. Para e&ectos de la coordinacin y supervisin del pro(rama de hospitali$acin domiciliaria# podr ser reali$ado por m/dico (eneral o m/dico especialista. 7. Bisponibilidad de terapia &sica# ocupacional y de len(uaje# nutricin y psicolo(a# se()n la 244
Cumple
o Cumple

2tencin do!iciliaria
condicin del paciente. Bispone de un &amiliar o acompa1ante cuya permanencia ser obli(atoria <tencin domiciliaria de paciente crnico con ventilador 4. D/dico (eneral y en&ermera de disponibilidad 07 horas se()n el plan de manejo# con supervisin semanal por m/dico especialista mediante comit/ t/cnico cient&ico# el cual tendr bajo su responsabilidad la coordinacin del pro(rama y (aranti$ar evoluciones peridicas del paciente# de acuerdo con su condicin de salud. 0. <u%iliar de en&ermera permanente las 07 horas en el domicilio del paciente# se()n criterio del comit/ t/cnico cient&ico # bajo la supervisin de pro&esional de en&ermera y con certi&icado de &ormacin en la competencia para el apoyo al cuidado del paciente con ventilacin mecnica. El cual podr ser reali$ado por la .PS contando con un pro(rama estructurado. !odo el personal debe tener certi&icado de &ormacin en la competencia para el apoyo para el soporte vital bsico. 6. Bisponibilidad de terapeuta respiratoria# &sica# ocupacional# del len(uaje# nutricionista y psiclo(o se()n la patolo(a de los pacientes. Bispone de un &amiliar o acompa1ante cuya permanencia ser obli(atoria Consulta domiciliaria 4. D/dico u otros pro&esionales de salud en las disciplinas o&recidas.
'n raestructura
<tencin domiciliaria de paciente a(udo y crnico con y sin ventilador Para inclusin de pacientes en el servicio de atencin domiciliaria# se deber cumplir con las
245

si(uientes condiciones y caractersticas+ ' <ccesibilidad al domicilio. ' Servicios p)blicos+ <cueducto# alcantarillado# ener(a y tele&ona &ija o mvil ' Ra1o
' '
. Srea para almacenamiento de residuos (enerados en la atencin de salud# para lue(o ser transportados a la sede de la .PS. En caso que la institucin deba reali$ar el transporte de residuos# debe (aranti$ar el traslado separado de estos y aplicar las normas de biose(uridad
En las instalaciones de la .nstitucin# se deber contar con+ 4. Srea para el almacenamiento de medicamentos y dispositivos m/dicos e insumos asistenciales limpia# se(ura# ordenada# iluminada# con ventilacin# que (arantice condiciones de almacenamiento de acuerdo con las especi&icaciones t/cnicas del &abricante. 0. Srea para disposicin de equipos biom/dicos. Srea para el almacenamiento de los residuos previo a su tratamiento y9o disposicin &inal
Dotacin
<tencin domiciliaria de paciente a(udo y crnico con y sin ventilador 4. El domicilio del paciente deber contar con nevera# en caso de que los medicamentos requeridos por el paciente e%ijan que sea conservada la cadena de &ro# cuando requiera res(uardo de medicamentos en esas condiciones de temperatura. 0. Daletn m/dico con+ &onendoscopio# tensimetro# equipo de r(anos# pulso%metro#
246

(lucmetro# martillo# termmetro# metro. 6. Daletn en&ermera+ con dispositivos m/dicos# se()n patolo(a del paciente. 7. Daletn con elementos de curaciones. 8. Daletn con medicamentos de acuerdo con inventario establecido para uso en la atencin en casa. :. <triles. =. Rombas de in&usin para lquidos y nutricin enteral. T. ;tros se()n las especialidades o&recidas. O. ;tros se()n la necesidad y especialidades o&recidas que se estable$can en el plan de manejo y que puedan ser utili$ados en el domicilio. 4F. El prestador deber (aranti$ar la dotacin de los elementos# insumos y equipos que requiera la atencin del paciente y aquellos de proteccin personal# contenedores y bolsas para la clasi&icacin# se(re(acin y manipulacin de los residuos biol(icos, in&ecciosos (enerados en el domicilio del paciente. Bisponibilidad de o%i(eno en cilindros# termos o concentradores de o%i(eno <tencin domiciliaria de paciente crnico con ventilador# adems de la dotacin de atencin domiciliaria de paciente sin ventilador+ 4. >entilador mecnico espec&ico para uso domiciliario con modos ventilatorios asisto, controlado volumen y presin# soportados y espontneos# con operacin sin (ases de alta presin# que permita suministrar di&erentes concentraciones de o%(eno a bajos &lujos# no repotenciado# con soporte t/cnico certi&icado# que no requiera aire medicinal para su 247

operacin# con batera interna mnimo de 0 horas de soporte y batera e%terna de 40 horas. Se e%cluye todo equipo de ventilacin mecnica de aplicacin en ?C.. 0. 5it de reanimacin bsica que incluya dispositivo para manejo de emer(encia de va a/rea# succionador# cnula perilarn(ea y amb). 6. Bisponibilidad de ventilador mecnico de respaldo 7. <spirador de secreciones porttil. 8. Dedicamentos# dispositivos m/dicos y equipo de reanimacin bsica. :. Se deber adems# (aranti$ar la disponibilidad con soporte t/cnico de+ =. Rombas de in&usin T. Rombas de alimentacin O. Cuenta con o%i(eno en cilindros# termos o concentradores de o%i(eno. ;tros se()n la necesidad y especialidades o&recidas que se estable$can en el plan de manejo y que puedan ser utili$ados en el domicilio El prestador deber (aranti$ar la dotacin de los elementos y equipos que requiera la atencin del paciente y aquellos de proteccin personal para la manipulacin de los residuos biol(icos (enerados en el domicilio del paciente Consulta domiciliaria 4. Daletn D/dico con+ &onendoscopio# tensimetro# equipo de r(anos# pulso%metro# (lucmetro# martillo# termmetro# metro. 0. Daletn en&ermera+ con dispositivos m/dicos# se()n patolo(a del paciente.
248

6. Daletn con elementos de curaciones. Daletn con medicamentos de acuerdo con inventario establecido para uso en la atencin en casa. <triles.
<plican los criterios de todos los servicios !odos los medicamentos# dispositivos m/dicos y otros insumos usados durante la prestacin del servicio# deben ser (aranti$ados a los pacientes usuarios del servicio. El manejo y uso de productos biol(icos en (eneral# debe cumplir con la cadena de &rio. Cuenta con procedimientos que se eval)an y se sociali$an# sobre limpie$a# desin&eccin y9o esterili$acin se()n se requiera para los equipos o instrumental que se utilicen en la atencin de los pacientes <tencin domiciliaria de paciente a(udo y crnico sin ventilador# cuenta con (uas protocolos o procedimientos para+ 4. .nclusin de pacientes en el pro(rama# se(uimiento m/dico# in(reso y e(reso de pacientes# comit/ t/cnico cient&ico# in&ormacin a usuarios. 0. Ee&erencia y contra re&erencia que incluye manejo de transporte 6. <tencin se()n morbilidad. 7. El manejo del dolor y cuidado paliativo. 8. <tencin de en&ermera y proceso de auditora. :. Eevisin de equipos# alimentacin enteral# colocacin de cat/teres# practicas de esterili$acin# procedimiento de re)so de dispositivos. 249

=. >aloracin del domicilio previo al in(reso al pro(rama# donde se eval)a el cumplimiento de+ T. Condiciones de accesibilidad al domicilio. O. ormas de biose(uridad para el personal asistencial y acompa1antes del paciente para el manejo de los residuos biol(icos,in&ecciosos (enerados en la atencin de salud y otras actividades y su dotacin. Ser responsabilidad del prestador# (aranti$ar los insumos necesarios para la (estin inte(ral de residuos. 4F. Plan de (estin de residuos (enerados por la hospitali$acin domiciliaria. 44. Euta sanitaria por cada domicilio inscrito al pro(rama 40. Danejo de medicamentos en casa 46. Consentimiento in&ormado. 47. El prestador es el responsable del manejo de los residuos peli(rosos (enerados en el domicilio hasta su disposicin &inal. 48. Bise1o de ruta sanitaria por domicilio 4:. Entrenamiento y capacitacin al paciente# &amiliar y cuidador que incluya manejo de asepsia y antisepsia en el domicilio# manejo de residuos# uso y almacenamiento adecuado de medicamentos y dispositivos m/dicos. 4=. Danejo de la in&ormacin de la historia clnica por el equipo de salud. Cuenta con un pro(rama inte(ral para la atencin se(ura del paciente en el domicilio. <tencin domiciliaria de paciente crnico con ventilador# adems de lo de&inido para hospitali$acin domiciliaria de paciente sin ventilado# cuenta con (uas protocolos o procedimientos para+ 250

4. >aloracin inicial de in(reso al pro(rama# donde se veri&ique los antecedentes# dia(nstico# tratamiento actual# requerimientos nutricionales# requerimientos ventilatorios# si(nos vitales# balance de lquidos# medicamentos y terapias recibidas# criterios de in(reso al pro(rama. Estos criterios deben estar previamente de&inidos Eespuesta por parte de la institucin# en caso de &alla del ventilador Consulta domiciliaria# aplica lo e%i(ido para consulta e%terna (eneral
En todos los casos aplica lo e%i(ido para todos los servicios y es de relevante veri&icacin lo determinado all acerca de historia clnica )nica donde se consi(nen toda la atencin en salud dispensada al paciente que permita tra$abilidad y veri&icacin de las acciones en salud reali$adas al paciente a trav/s del tiempo. <tencin domiciliaria paciente crnico sin ventilador <dems de los estndares e%i(idos para todos los servicios deber contar con un re(istro con el nombre de los pacientes atendidos o trasladados# &echa# hora# ori(en y destino del servicio# tipo de servicio# nombre del personal que atiende el servicio# evolucin y procedimientos durante el traslado o atencin de los pacientes en el pro(rama o servicio. Se deber tener re(istros de los cuidados encar(ados a la &amilia !odo paciente que in(resa a atencin domiciliaria debe tener los si(uientes re(istros 4. >aloracin del domicilio 0. Consentimiento in&ormado 6. >aloracin de in(reso con el respectivo plan de tratamiento.
251

7. Ee(istro de re&erencia y contra re&erencia 2cuando aplique3 <tencin domiciliaria paciente crnico con ventilador 4. <dicional a los estndares de paciente crnico sin ventilador. Bebern ser prestados por .PS que hayan habilitado servicios hospitalarios y9o de atencin de pacientes crnicos# que (aranticen la re&erencia y contrarre&erencia a servicios hospitalarios institucionales cuando el paciente lo requiera. <dicionalmente# se deber (aranti$ar por medio de la historia clnica la continuidad en la atencin del paciente mediante un re(istro )nico que permita la tra$abilidad de la atencin Consulta domiciliaria <plica lo e%i(ido para consulta e%terna (eneral
'nterdependencia
<tencin domiciliaria paciente crnico sin ventilador# disponibilidad de+ 4. 'aboratorio clnico y servicio de trans&usin. 0. !ransporte especial de pacientes 6. .ma(enolo(a simple. 7. Servicio &armac/utico 8. Se debe (aranti$ar el <poyo terap/utico <tencin domiciliaria paciente crnico con ventilador# adicional a lo e%i(ido en atencin domiciliaria de paciente crnico sin ventilador+ 4. !ransporte asistencial medicali$ado
252

'a atencin domiciliaria de paciente con ventilador# debe ser prestada por .PS que hayan habilitado servicios hospitalarios y9o de atencin de pacientes crnicos# que (aranticen la re&erencia y contrarre&erencia a servicios hospitalarios institucionales cuando el paciente lo requiera Consulta domiciliaria# aplica lo e%i(ido para consulta e%terna (eneral
253
0tros Servicios Servicio+ 2tencin pre3ospitalaria

Se de&ine como el conjunto de actividades# procedimientos# recursos# intervenciones y terap/utica prehospitalaria encaminadas a prestar atencin en salud a aquellas personas que han su&rido una alteracin a(uda de su inte(ridad &sica o mental# causada por trauma o en&ermedad de cualquier etiolo(a# tendiente a preservar la vida y a disminuir las complicaciones y los ries(os de invalide$ y muerte# en el sitio de ocurrencia del evento y durante su traslado hasta la admisin en la institucin asistencial# que puede incluir acciones de salvamento y rescate2tencin pre3ospitalaria "st#ndar $riterio Cuenta con !ecnlo(o en <tencin Prehospitalaria o !/cnico Pro&esional en atencin prehospitalaria m/dico. En caso de que el servicio incluya la asistencia de un m/dico (eneral o especialista# o !ecnlo(o en <tencin Prehospitalaria# deben contar con certi&icado de &ormacin en la competencia de soporte vital avan$ado de mnimo 7T horas que debe ser renovado cada dos a1os. En caso de que el transporte que se habilite para los servicios de atencin prehospitalaria sea una ambulancia# esta debe cumplir con los requisitos para transporte asistencial bsico y medicali$ado. ;tros vehculos de respuesta rpida 2vehculos# motos# cuatrimotos3 para el traslado de personal asistencial# no destinado al trasporte de pacientes# debern cumplir con los requisitos de movili$acin e%i(idos por las autoridades de trnsito y contar un sistema de doble va de telecomunicaciones asi(nado e%clusivamente al vehculo que permita un enlace permanente con los sistemas de atencin de emer(encias o con una central de servicio o de despacho. Bebe contar con sistemas de alerta visual y sonora e identi&icacin Cumple o Cumple
%alento &u!ano
'n raestructura
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Se de&ine como el conjunto de actividades# procedimientos# recursos# intervenciones y terap/utica prehospitalaria encaminadas a prestar atencin en salud a aquellas personas que han su&rido una alteracin a(uda de su inte(ridad &sica o mental# causada por trauma o en&ermedad de cualquier etiolo(a# tendiente a preservar la vida y a disminuir las complicaciones y los ries(os de invalide$ y muerte# en el sitio de ocurrencia del evento y durante su traslado hasta la admisin en la institucin asistencial# que puede incluir acciones de salvamento y rescate2tencin pre3ospitalaria institucional. Be acuerdo con la disciplina pro&esional o&recida+
4. 0. 6. 7. 8. Daletn reanimacin. Bes&ibrilador e%terno automtico Daletn de bsico trauma Daletn de uso m/dico con medicamentos# equipos y dispositivos m/dicos de acuerdo con inventario establecido para uso en la atencin prehospitalaria# con base en (uas de prctica clnica y protocolos adaptados y9o adoptados por la .nstitucin. Chaleco re&lectivo para la tripulacin Honendoscopios 2adultos y ni1os3# !ensimetros 2adultos y ni1os3# !ermmetro# 'mpara porttil 2linterna3# -uantes desechables y est/riles# Dascarillas o tapabocas desechables# -a&as de bioproteccin# Raja len(uas y !tijeras corta todo. Equipo de r(anos de los sentidos con bateras de repuesto. ?n medidor de (licemia de%trometer.
Maletn para e.a!en sico: Dotacin

4. 0. 6. 7. 8. :. =. T. O. 4F. 44.
Medica!entos/ Dispositivos
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Se de&ine como el conjunto de actividades# procedimientos# recursos# intervenciones y terap/utica prehospitalaria encaminadas a prestar atencin en salud a aquellas personas que han su&rido una alteracin a(uda de su inte(ridad &sica o mental# causada por trauma o en&ermedad de cualquier etiolo(a# tendiente a preservar la vida y a disminuir las complicaciones y los ries(os de invalide$ y muerte# en el sitio de ocurrencia del evento y durante su traslado hasta la admisin en la institucin asistencial# que puede incluir acciones de salvamento y rescate2tencin pre3ospitalaria M+dicos e insu!os <dems de lo de&inido para todos los servicios# cuenta con manuales para de&inir la re&erencia de pacientes cuando la situacin del paciente lo amerite.
4. 0. 6. Danejo de ur(encias prehospitalarias Be&inir la re&erencia de pacientes cuando la situacin del paciente lo amerite. El traslado asistencial en la modalidad o&ertada. 2Solo en caso de prestar el servicio de traslado3 Eutinas permanentes de mantenimiento preventivo y correctivo del vehculo. Eutinas de aseo y desin&eccin de los equpos y el vehculo. -aranti$ar las buenas prcticas de esterili$acin en los dispositivos# instrumental y dotacin que as lo requieran. Procedimiento de traslado que incluya traslado de ni1os y personas en abandono o sin acompa1ante. 2Solo en caso de prestar el servicio de traslado3
7. 8. :. =.
&istoria $lnica y Re,istros 'nterdependencia
<dicional a todos los servicios# deber contar con tarjetas de clasi&icacin de multitud de lesionados# debern contar con un re(istro con el nombre de los pacientes atendidos o trasladados# &echa# hora# ori(en y destino del servicio# tipo de servicio# nombre del personal que atiende el servicio# evolucin y procedimientos durante el traslado o atencin de los pacientes en el pro(rama o servicio. Esterili$acin
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0tros Servicios Servicio+ 2tencin consu!idor sustancias psicoactivas

Bescripcin del Servicio+ Es el servicio que presta atencin a pacientes consumidores de substancias psicoactivas# en sus &ases de tratamiento y rehabilitacin# bajo la modalidad ambulatoria ) hospitalaria# mediante la aplicacin de un determinado Dodelo o En&oque de <tencin# basado en evidencia.
2tencin consu!idor de sustancias psicoactivas "st#ndar %alento &u!ano $riterio

<tencin ambulatoria# cuenta con+ 4. D/dico especialista en psiquiatra# quien lidera la atencin inte(ral de los pacientes y (aranti$a una valoracin y atencin inte(ral a cada uno de los pacientes independiente del modelo utili$ado. 0. Psiclo(o presencial con&orme horario de atencin 6. !rabajador social. 7. !erapeuta ocupacional 8. !odo el personal a car(o de los usuarios del servicio# cuentan con certi&icado de &ormacin en la competencia para el soporte vital bsico y con certi&icacin del manejo del paciente Consumidor de Substancias Psicoactivas. 'a valoracin de los usuarios al in(reso debe ser reali$ada por el Psiquiatra basado en criterios de in(reso se()n estado de su adiccin y modelo de atencin "ospitali$acin parcial# cuenta con+ 4. D/dico especialista en psiquiatra# como lder de la atencin inte(ral de los pacientes# que (arantice una valoracin y atencin inte(ral a cada uno de los pacientes independiente del modelo utili$ado. 0. D/dico -eneral disponible 6. El psiclo(o cuenta con especiali$acin en psicolo(a clnica# presencial con&orme horario de atencin. 7. Psicopeda(o(o o peda(o(os 2pro&esional# t/cnico o tecnlo(o3# presencial con&orme horario de atencin. 8. !erapeuta ocupacional :. !rabajador social 257
Cumple
o Cumple

2tencin consu!idor de sustancias psicoactivas

=. T. O. 4F. 44. El equipo asistencial debe tener entrenamiento en soporte vital bsico El equipo m/dico debe tener entrenamiento en soporte vital avan$ado <u%iliar de en&ermera presencial En&ermero pro&esional ;peradores Certi&icados+ deben contar con entrenamiento espec&ico y certi&icado en el manejo de personas con adiccin a sustancias psicoactivas. Este personal en nin()n caso pueden asumir &unciones del personal clnico * asistencial 2psiclo(os# psiquiatras o terapeutas3# son personal de apoyo en las actividades cotidianas# di&erentes a las terap/uticas y clnico * asistenciales. 40. 'os operadores certi&icados# debern estar con supervisin del personal m/dico , asistencial. 46. 'os operadores certi&icados# debern estar con supervisin del personal m/dico , asistencial.
47. !odo el personal a car(o de los usuarios del centro debe contar con capacitacin en soporte vital bsico y manejo del paciente psiquitrico.
<tencin institucional * internacin+ 4. D/dico especialista en psiquiatra# como lder de la atencin inte(ral de los pacientes# que (arantice una valoracin y atencin inte(ral a cada uno de los pacientes independiente del modelo utili$ado. 0. D/dico (eneral disponible 6. El psiclo(o cuenta con especiali$acin en psicolo(a clnica# presencial con&orme horario de atencin. 7. Psicopeda(o(o o peda(o(os 2pro&esionales tecnlo(os3# presencial con&orme horario de atencin. 8. !erapeuta ocupacional :. !rabajador social
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El equipo asistencial debe tener entrenamiento en soporte vital bsico El equipo m/dico debe tener entrenamiento en soporte vital avan$ado <u%iliar de en&ermera presencial En&ermero pro&esional 'os operadores certi&icados# debern estar con supervisin del personal m/dico , asistencial. !odo el personal a car(o de los usuarios del centro debe contar con capacitacin en primeros au%ilios. =. T. O. 4F. 44.
'n raestructura
<tencin ambulatoria Para las consultas ambulatorias cumplir con lo e%i(ido para consultorios especiali$ados de consulta e%terna "ospitali$acin parcial# cuenta con+ 4. Sreas para ocupacin del tiempo libre# de acuerdo con el tipo de terapia o plan de estructuracin del tiempo de los usuarios. 0. Srea para la reali$acin de terapia individual que (arantice condiciones de privacidad# la cual podr ser la misma rea de consultorio. 6. Sala para ?so D)ltiple 2S?D3 con un rea mnima que permita alber(ar a todos los usuarios participantes# el desarrollo de las terapias (rupales o &amiliares# o los talleres de arte# o cualquier otra actividad que requiera de un espacio amplio 7. Bisponibilidad de reas para recreacin# que podrn estar dentro o &uera de la institucin. 8. Cuenta con batera de ba1os di&erenciales para hombres y mujeres <tencin .nstitucional# adems de los criterios de ambulatoria deber contar con+
4. "abitaciones de hospitali$acin 0. Bisponibilidad de ba1o
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2tencin consu!idor de sustancias psicoactivas 6. 'a relacin camas versus espacio deber permitir la &cil circulacin de los usuarios# su evacuacin en casos de emer(encia y las labores de aseo. 7. 'as duchas y las unidades sanitarias debern contar con divisiones &sicas que (aranticen la privacidad de los usuarios del centro. 8. Si la .nstitucin es mi%ta se (aranti$ar la separacin &sica de dormitorios y ba1os para hombres y mujeres :. Cuenta con dispositivos de vi(ilancia y control de los usuarios y visuali$acin &cil de los mismos
'as habitaciones son de &cil acceso# las puertas abren hacia &uera y no presentan se(uros los ba1os
Dotacin
"ospitali$acin parcial# cuenta con+ 4. 'os elementos necesarios para la utili$acin del tiempo libre# as como para actividades vocacionales y9o ocupacionales# de acuerdo con el tipo de terapia o plan de estructuracin del tiempo de los usuarios 0. Rotiqun de primeros au%ilios que conten(a los elementos mnimos para atender una emer(encia. 'a institucin de&inir su contenido. E%tintores# con &echa de vencimiento vi(ente <tencin institucional# adicional a lo e%i(ido en hospitali$acin parcial# cuenta con+
4. Cama por cada uno de los usuarios de la .nstitucin. 0. Sreas con se(uridad para el almacenamiento de las pertenencias de los usuarios. 6. Equipo de reanimacin. 7. 'as reas de atencin a pacientes hospitali$ados cuentan con electrocardi(ra&o# (lucmetro y elementos para inmovili$acin y sujecin &sica.
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2tencin consu!idor de sustancias psicoactivas 8. Botacin de equipos acorde con las modalidades de terapia ocupacional o&ertadas. :. Rateras para la reali$acin de pruebas psicom/tricas# acorde a los servicios prestados.
Silla de ruedas.
Para hospitali$acin parcial y atencin institucional# aplican los criterios de todos los servicios El prestador debe (aranti$ar a todos los usuarios# que no sern vulnerados sus derechos# su di(nidad# su privacidad# la con&idencialidad de su estadio o en&ermedad y no debe ser objeto de a(resin psicol(ica o &sica en nin()n momento <tencin en todas las complejidades y modalidades# cuenta con+ 4. ?n modelo o en&oque de atencin documentado y basado en evidencia cient&ica# aceptada por las (uas de manejo del Dinisterio de Salud y Proteccin Social. 0. Decanismos de divul(acin del Dodelo o En&oque de <tencin y su implementacin# as como de procedimientos# manuales de convivencia# protocolos y (uas de atencin para que estos sean conocidos por el personal encar(ado y responsable de su aplicacin# incluyendo el personal en entrenamiento si lo hubiere. 6. ?n pro(rama de capacitacin y entrenamiento del personal en el tema de se(uridad del usuario y de los principales ries(os de la atencin en el servicio. 7. 'ista de chequeo de los di&erentes procedimientos para veri&icar su cumplimiento. 8. Consentimiento in&ormado que promueva y aplique el principio de autonoma en los usuarios al autori$ar a los pro&esionales de la modalidad de prestacin de servicios para reali$ar los procedimientos de evaluacin y tratamiento inte(ral. En casos de menores de 4T a1os# personas declaradas inimputables o con trastornos del desarrollo intelectual sern sus &amiliares# tutores o representantes le(ales quienes el
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&irmen el consentimiento in&ormado. :. -uas# manuales# procedimientos# protocolos y normas para+ evaluacin inicial e inte(ral# admisin y e(reso# re&erencia y contrarre&erencia en casos de ur(encia# interconsulta y a trav/s de la red de prestadores de servicios# control de in(reso de sustancias psicoactivas y otras situaciones al mar(en de la ley vi(ente# reali$acin y desarrollo de todo proceso peda((ico y terap/utico individual y9o (rupal# estructuracin del tiempo libre y actividades e%tramurales# teniendo en cuenta la modalidad y el nivel de complejidad del servicio. =. El equipo terap/utico interdisciplinario de la institucin 2con&orme su complejidad y modalidad de atencin3# lue(o de la evaluacin y dia(nstico inte(ral# (enera de &orma escrita y documentada el esquema de intervencin especi&ico# el plan de tratamiento para cada caso# contempla las di&erentes intervenciones psiquitricas# psicol(icas y terap/uticas# determina las etapas a cubrir en el tratamiento y debe evidenciar la manera en que eval)a y promueve un paciente de un nivel a otro dentro ese plan de tratamiento. T. Se(uimiento y evolucin del paciente+ en cada etapa del tratamiento se debe reali$ar y re(istrar en el historial clnico la evolucin del paciente. O. .ncluir indicadores de se(uimiento# ndice de+ pacientes rehabilitados@ rein(resos@ deserciones o retiros voluntarios antes de culminar el tratamiento@ reincidencias en el consumo una ve$ terminado el tratamiento y e(resado de la .nstitucin. 4F. -uas y protocolos de manejo y atencin de patolo(a dual en (eneral# incluye (uas para manejo de paciente a(itado# intento de suicidio# trastorno depresivo# trastorno de ansiedad# trastornos de personalidad. 44. Establecer e implementar mecanismos de valoracin del ries(o de suicidio# a(resin# evasin# consumo de sustancias psicoactivas o alcohol de pacientes al interior de la institucin. 40. Procedimientos para+ manejo de deserciones# desrdenes internos# a(resiones &sicas y psicol(icas y9o abusos de cualquier ndole entre usuarios y hacia y desde el
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personal administrativo,asistencial. 46. ?na declaracin e%presa y publicada de su poltica de proteccin y respeto a los derechos humanos y &undamentales considerados en la Constitucin Poltica de Colombia 2!itulo ..# Capitulo 4# <rticulo 403# donde se prohben las torturas# tratos o penas crueles# inhumanas o de(radantes. El prestador tiene establecido y documentado (uas o procedimientos o manuales o normas para+ 4. <dmisin 2teniendo en cuenta capacidad y nivel de atencin3 y e(reso de usuarios a la .nstitucin. 0. Control de in(reso de sustancias psicoactivas a la .nstitucin. 6. Eeali$acin de terapias (rupales e individuales. 7. Estructuracin del tiempo libre de los usuarios. 8. Danejo de deserciones :. Danejo de desrdenes internos@ =. Danejo de disparadores de una crisis@ manejo de abusos# de cualquier ndole# 2tanto entre usuarios de la .nstitucin# como de un miembro del equipo de tratamiento de la .nstitucin haca un usuario o viceversa3@ T. -ua de suicidio e intento de suicidio O. Sndrome de <bstinencia por Sustancias Psicoactivas 4F. Eeanimacin Cardiocerebropulmonar 44. Supervisin de relaciones entre usuarios@ manejo y atencin de usuarios con >."9S.B< dentro de la .nstitucin@ 40. Danejo de usuarios con doble dia(nstico# 46. Danejo de disparadores de una crisis e intervenciones en Crisis 47. Danejo de primeros au%ilios 48. L remisin ur(ente haca otros prestadores cuando las condiciones de salud del
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usuario as lo e%ijan. 4:. Entre(a de in&ormacin a los potenciales usuarios y9o sus &amilias sobre los servicios que o&rece@ el tipo de tratamiento# duracin# costo# e&icacia# porcentajes de /%ito y de &racaso@ y el re(lamento interno de la institucin. 4=. <plicacin de mecanismos de evaluacin o auditoria para determinar el impacto de las intervenciones reali$adas# y el pro(reso de los usuarios en tratamiento y por &uera de tratamiento# durante un perodo de tiempo de mnimo de un a1o@ y calcular como mnimo los si(uientes indicadores+ ' Proporcin de tratamientos e&icaces@ ' Proporcin de desercin@ ' Proporcin de recada# evasiones# intentos de suicidio# ' Proporcin de eventos adversos ' Proporcin de readmisin. ' Proporcin de satis&accin -lobal.
<dicional lo e%i(ido en todas las complejidades+
. 4. El prestador debe dili(enciar y enviar al Ente !erritorial# con carcter obli(atorio# el Hormato del Sistema _nico de .n&ormacin en la atencin al consumo de Sustancias Psicoactivas.
0. Contar con consentimiento in&ormado que incluya la in&ormacin al usuario sobre + ' El tipo de tratamiento o&recido por la institucin# incluyendo los ries(os y bene&icios de este tipo de atencin# ' 'as alternativas de otros tratamientos# ' 'a e&icacia del tratamiento o&recido# ' 'a duracin del tratamiento#
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'as restricciones establecidas durante el proceso de atencin# 'os derechos del paciente y !oda aquella in&ormacin relevante para la persona# su &amilia o red de apoyo social o institucional. 6. 'a persona podr revocar en cualquier momento su consentimiento. 7. Si se trata de un menor de edad# el consentimiento lo debe autori$ar la entidad bajo la cual se encuentra institucionali$ado o el representante le(al o el de&ensor de &amilia# se()n sea el caso 8. En los casos en los cuales la condicin mental del paciente no le permita e%presar su consentimiento o que se trate de un menor de edad# el consentimiento podr ser dado por los padres le(timos o adoptivos# el cnyu(e o compa1ero 2a3 permanente# los parientes consan(uneos en lnea directa o colateral hasta el tercer (rado o su representante le(al# se()n el caso <tencin ambulatoria# disponibilidad de laboratorio clnico "ospitali$acin parcial+ ' ' '
4. 'aboratorio clnico 0. utricionista 'nterdependencia

<tencin hospitalaria , .nstitucional+
4. 'aboratorio clnico 0. utricionista 6. !o%icolo(a 7. europsicolo(a
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1-1-1-?"sterili1acin
Proceso+ Esterili$acin
Descripcin del proceso: Esterili$acin es el proceso mediante el cual se provee material est/ril a los servicios que dependen de /ste para reali$ar sus procedimientos con productos que (aranticen la se(uridad en la atencin. El proceso de esterili$acin incluye los si(uientes pasos+ Eecibo y lavado# armado y empacado# esterili$ado y almacenaje y entre(a de materiales est/riles. 'a esterili$acin podr ser reali$ada en una central de esterili$acin dentro de una .PS# &uera de ella como un proceso que se vende a la .nstitucin Prestadora de Servicios de Salud# o como parte de un proceso dentro de una actividad que desarrolla un prestador independiente. En todos los casos deber contar con habilitacin el proceso. En todas /stas circunstancias# se deber contar con prcticas que ase(uren el producto esterili$ado y el proceso &inali$ar solo cuando el producto se utilice en la atencin de un paciente. 'a lu$ ultravioleta# las pastillas de &ormalina y el uso de o%ido de etileno sin equipo automati$ado# no son aceptados como m/todos de esterili$acin. in()n lquido utili$ado &uera de una mquina podr ser aceptado como m/todo de esterili$acin# una ve$ que no permite una presentacin as/ptica &inal# ni m/todo de control.
"sterili1acin Estndar Criterio

En centrales de esterili$acin dentro o &uera de las .PS# cuenta con+ En&ermera instrumentadora# para el apoyo a alta y media complejidad Para baja complejidad+ au%iliar de en&ermera# responsables del servicio Cuando la esterili$acin sea reali$ada por un pro&esional independiente# por requerimiento de se(uridad en la atencin de sus pacientes# dicho pro&esional ser responsable de (aranti$ar el producto &inal. En centrales de esterili$acin dentro o &uera de las .PS cuenta con los si(uientes ambientes y reas de caractersticas e%clusivas# delimitadas# se1ali$adas# unidireccionales y de circulacin restrin(ida
Cumple
o Cumple
!alento "umano
.n&raestructura
4. <mbiente contaminado+ donde se reciben y lavan los equipos. Contar con pocetas# mesones y suministro de a(ua# aire comprimido y desa(Ges.
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"sterili1acin 0. <mbiente limpio con las si(uientes reas+ ' Srea de empaque donde se arman y empacan los equipos. ' Srea de esterili$adores acondicionada para el m/todo de esterili$acin que se emplee.
Srea de almacenamiento de insumos.
6. <mbiente de almacenamiento de equipos + donde se almacena el material est/ril 7. <mbiente de vestier para el personal asistencial que &unciona como &iltro# con lavamanos 8. Si se utili$a esterili$acin con %ido de etileno+ ambiente independiente y con una instalacin que si(a las recomendaciones del &abricante del esterili$ador :. Ra1o para el personal asistencial con lavamanos
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"sterili1acin =. Cuenta con tomas el/ctricas en todas las reas T. !odo el servicio debe estar+ limpio# bien iluminado# ventanas cerradas# no uso de ventiladores. O. 'os pisos# paredes y techos# debern estar recubiertos en materiales slidos# lisos# lavables# impermeables y resistentes a los procesos de uso# lavado y desin&eccin. 4F. !odos los muebles sern lavables y no sern de material poroso. 'a madera no est indicada en /stas reas
Cuando el proceso sea desarrollado por un pro&esional independiente# cuenta con rea independiente del rea de procedimientos para reali$ar el proceso de esterili$acin# con mesn de trabajo que incluye poceta para el lavado de instrumental# di&erente al lavado de manos. o se e%i(ir cuando la institucin cuente con central de esterili$acin que (arantice el servicio
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"sterili1acin Botacin
Para centrales de esterili$acin dentro o &uera de la .nstitucin y para pro&esionales independientes# cuentan con+
4. 'os esterili$adores que (aranticen el proceso a los elementos que se utili$an en los servicios de la .nstitucin o el pro&esional independiente se()n la o&erta de servicios cuando se trate de centrales independientes. 0. 'os esterili$ador9es cuentan con pro(rama de mantenimiento preventivo# validacin a la instalacin y recali&icacin anual
Si se utili$a esterili$acin con K%ido de Etileno# /ste cuenta con aireador Cubetas plsticas pro&undas de acuerdo a la cantidad de instrumental a lavar y cepillos para lavado Selladoras# si el empaque lo requiere Estanteras para almacenaje de super&icies lavables y con estantes arriba del piso al menos 08 cms y : cms de la pared
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"sterili1acin
Para Centrales de esterili$acin
4. Desa de transporte de equipos dentro de la central de esterili$acin

Carros de transporte de equipos est/riles y contaminados# debidamente marcados para el traslado se(uro de los equipos &uera de la central de esterili$acin. Para centrales de esterili$acin dentro o &uera de la .nstitucin y para pro&esionales independientes# cuentan con Beter(entes dise1ados espec&icamente para ser utili$ados en el lavado de instrumental quir)r(ico y equipos m/dicos Empaque (rado medico permeable al a(ente esterili$ante a utili$ar <(entes esterili$antes almacenados de acuerdo a las instrucciones del &abricante .ndicadores qumicos# biol(icos con sus respectivas incubadoras Para centrales de esterili$acin dentro o &uera de la .nstitucin y para pro&esionales independientes# cuentan con+
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"sterili1acin
Protocolos que contienen cada una de las etapas del proceso de esterili$acin+
' !ransporte de material antes del in(reso al servicio de esterili$acin. ' Eecibo de material ' 'avado# secado y lubricacin ' Empaque ' Esterili$ado ' <lmacenaje y entre(a 4. !iene un sistema de veri&icacin de inte(ridad del dispositivo est/ril# identi&icando cualquier deterioro que comprometa la permanencia de la esterilidad. 0. Cuando se realicen procesos de esterili$acin con %ido de etileno# cuenta con manual de procedimientos se(uros por parte de los operarios y de los
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"sterili1acin dispositivos m/dicos. 6. Sociali$acin# asesora y veri&icacin de cumplimiento de normas de almacenamiento del producto esterili$ado que (arantice el mantenimiento de las condiciones de esterili$acin del producto esterili$ado dentro y &uera de la central en servicios como ur(encias# salas de parto# salas de ciru(a# hospitali$acin# etc. 7. En tanto se de&ina la relacin y condiciones de re)so de dispositivos m/dicos dise1ados para un solo uso# los prestadores de servicios de salud podrn reusar# siempre y cuando de&inan y ejecuten procedimientos basados en evidencia cient&ica que demuestren que el reprocesamiento del dispositivo no implica reduccin de la e&icacia y desempe1o para el cual se utili$a el dispositivo m/dico# ni ries(o de in&ecciones o complicaciones por los procedimientos para el usuario# con se(uimiento a trav/s del comit/ de
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"sterili1acin in&ecciones. 8. Por lo anterior# el prestador debe tener documentado el procedimiento .nstitucional para el re)so limitado de cada uno de los dispositivos m/dicos que incluya la limpie$a# desin&eccin# empaque# reesterili$acin con el m/todo indicado y n)mero lmite de re)sos# cumpliendo con los requisitos de se(uridad y &uncionamiento de los dispositivos m/dicos# nuevo etiquetado# as como los correspondientes re(istros de estas actividades y su correspondiente validacin. :. Para aquellos dispositivos m/dicos que el &abricante recomienda un n)mero limitado de re)sos# cuenta con la documentacin necesaria que soporte el proceso de acuerdo a lo que el &abricante recomienda. =. Participacin en el comit/ de in&ecciones.
Para centrales de esterili$acin independientes de las .nstituciones Prestadoras de servicios
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"sterili1acin
de salud que vendan la actividad de esterili$acin# debern (aranti$ar el transporte se(uro que permita mantener las condiciones de esterili$acin del producto esterili$ado Para centrales de esterili$acin dentro o &uera de la .nstitucin y para pro&esionales independientes# cuentan con+
4. Ee(istro de re)sos por cada uno de los dispositivos m/dicos esterili$ados. "istoria Clnica y Ee(istros
Contar con los re(istros correspondientes a los procesos prioritarios asistenciales de&inidos en /se estndar
0. 6. 7. 8.
Ee(istro de las car(as. Ee(istro de los reportes de todos los controles. Ee(istro de las validaciones y mantenimientos de los equipos. 'istas del contenido de los paquetes que se esterili$an en la institucin.
Etiquetado de cada paquete que permita la tra$abilidad de la esterili$acin
.nterdependencia
o aplica 274
"sterili1acin
275
Modalidades de prestacin
Modalidad .ntramural <mbulatorios "ospitalarios Rri(adas o jornadas de salud Dodalidad intramural Rri(adas o jornadas de salud Dodalidad e%tramural <tencin en unidad mvil acutica <tencin domiciliaria !elemedicina para prestador remisor. !elemedicina !elemedicina para prestador remisor , Con !E'E?C.. !elemedicina para centros de re&erencia !errestre !ransporte asistencial de pacientes </reo Dartimo Hluvial %ipo
E%tramural
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Dodalidad+ Rri(adas o jornadas

Descripcin de la !odalidad: Conjunto de actividades en salud que se desarrollan de manera puntual y espordicamente en in&raestructuras &sicas no destinadas a la atencin en salud# o in&raestructuras &sicas de salud en reas de di&cil acceso que no cuentan con servicios quir)r(icos habilitados# o actividades en salud que se prestan en unidades mviles a/reas# &luviales# martimas o terrestres que requieren para su &uncionamiento recurso humano# equipos# materiales y medicamentos necesarios# para bene&icio de la poblacin del rea de in&luencia Si la bri(ada o jornada se desarrolla de manera espordica# no requerir habilitarse# pero deber noti&icarse de manera obli(atoria con quince 2483 das de antelacin a la Entidad Bepartamental Bistrital de salud correspondiente con nombre e identi&icacin del lder de la bri(ada o jornada# domicilio# lu(ar donde se llevar a cabo la misma# tipo de actividades que se van a reali$ar y la poblacin objeto a atender. 'a Entidad Bepartamental o Bistrital de Salud correspondiente# e&ectuar visitas en &echa y lu(ar acordados# con el &in de veri&icar el cumplimiento de las condiciones establecidas para dichos servicios# ordenando la suspensin si los mismos no cumplen con los estndares establecidos en la presente resolucin# de con&ormidad con lo previsto en el artculo 8=: de la 'ey FO de 4O=O o la norma que la modi&ique# adicione o sustituya. Si la bri(ada se desarrolla de manera peridica# requerir habilitacin por parte del prestador que o&erte el servicio. LAS BRIGADAS O JORNADAS DE SALUD EN LA MODALIDAD INTRAMURAL Es la prestacin de servicios de salud en in&raestructura &sica de salud en reas de di&cil acceso que no cuentan con servicios quir)r(icos habilitados y que hacen parte de una institucin prestadora de servicios de salud# que acondicionan temporalmente reas para la reali$acin de procedimientos quir)r(icos. Podrn prestar# adems de los servicios de&inidos para las bri(adas de salud en la modalidad e%tramural# los de&inidos en el \Hormulario de .nscripcin en el Ee(istro Especial de Prestadores de Servicios de Salud\ 2EEPS3 como servicios de baja y mediana complejidad de tipo ambulatorio. Cuando la .nstitucin Prestadora de Servicios de Salud , .PS donde se est/ reali$ando la bri(ada o jornada de salud en la modalidad intramural ten(a habilitado el servicio de hospitali$acin# se podrn reali$ar procedimientos quir)r(icos que requieran hospitali$acin posterior.
;ri,adas o 8ornadas intra!urales Estndar Criterio

'os pro&esionales de salud cumplen con los requisitos le(ales de &ormacin y entrenamiento en las pro&esiones especialidades &ormalmente reconocidas por el Estado# en el mbito de los servicios a o&ertar en las bri(adas o jornadas de salud# cumplen con lo de&inido en el mbito intramural que se est/ o&ertando 'a institucin donde se realicen los procedimientos en la modalidad intramural# deber contar con habilitacin y mantener las condiciones in&ormadas en la autoevaluacin del servicio
Cumple
o Cumple
!alento "umano
.n&raestructura
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;ri,adas o 8ornadas intra!urales Botacin

<dicional a lo e%i(ido en todos los servicios de atencin en salud -aranti$ar el adecuado mantenimiento de los equipos biom/dicos el/ctricos o mecnicos que se utili$arn durante las respectivas jornadas o bri(adas de salud. Beber contar con equipo de reanimacin cuyo contenido ser de&inido por cada prestador de servicios de salud Si reali$a procedimientos quir)r(icos deber contar con+ Desa para ciru(a# acorde al tipo de ciru(as que reali$a# Dquina de anestesia# la cual debe contar con+ alarmas de descone%in# se(uro de me$cla hip%ica# anali$ador de (ases anest/sicos# monitor de o%(eno administrado# monitor de presiones en la va a/rea y ventilador. Huente de lu$ (aranti$ada#
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;ri,adas o 8ornadas intra!urales

Desa para instrumental quir)r(ico# <spirador porttil# 'arin(oscopio con hojas para adultos y si se requiere hojas peditricas# !ensimetro y &onendoscopio# Camillas rodantes con barandas# Equipo bsico de reanimacin# Bisponibilidad de des&ibrilador y Elementos de monitoreo mnimo para administrar anestesia+ Presin arterial no invasiva# Electrocardio(rama continuo y pulsoo%imetra. .nstrumental necesario de acuerdo con el tipo de procedimientos que se reali$an en el servicio. Rala o cilindro de o%(eno con carro de transporte o sistemas de o%(eno central# en estos
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)ltimos casos deben tener planes y equipos para manejo de la contin(encia de da1os en la red. En el rea de recuperacin+ <spirador de succin# camillas y equipo bsico de reanimacin. Equipo para monitorear tensin arterial# tra$ado electrocardio(r&ico# pulsoo%imetra# des&ibrilador Equipo de esterili$acin se()n el m/todo establecido en el manual de esterili$acin del o&erente del servicio e%tramural en modalidad intramural
Cumplir a lo e%i(ido en todos los servicios de atencin en salud <dicional a lo e%i(ido en todos los servicios de atencin en salud y servicios quir)r(icos
280


Iuienes realicen bri(adas o jornadas de salud en la modalidad intramural# debern incluir dentro de sus procesos prioritarios# los protocolos para el se(uimiento a pacientes# ase(urando proceso de re&erencia en caso de ser necesario y mecanismos que (aranticen comunicacin adecuada para el se(uimiento postoperatorio de los mismos Se tiene de&inido un proceso para el se(uimiento de pacientes# cuando se prestan servicios de bri(adas o jornadas de salud en la modalidad institucional En caso de reali$arse procedimientos ambulatorios# se deben tener de&inidos los procedimientos para la in&ormacin al paciente sobre preparacin# consentimiento in&ormado y recomendaciones postoperatorias# controles# complicaciones y disponibilidad de consulta permanente y en (eneral# las previsiones que se requieran para prote(er al paciente de los ries(os de procedimientos quir)r(icos sin hospitali$acin.
281


En el caso del servicio de traslado asistencial medicali$ado de ambulancia# (uas para el transporte de pacientes# a/reo# terrestre o martimo se()n corresponda Cuenta con de&inicin y aplicacin de (uas y mecanismos para la re&erencia de pacientes# cuando el caso as lo requiera 'leva re(istros de mortalidad quir)r(ica inmediata# in&ecciones y complicaciones anest/sicas El o&erente del servicio# deber contar con (uas# protocolos o manuales donde se determine la posibilidad de comunicacin con los especialistas quir)r(icos en caso de que queden pacientes hospitali$ados o cuando la situacin del paciente amerite ser orientada por el pro&esional responsable de la atencin# una ve$ la bri(ada termine. .(ualmente cuanta con un domicilio que
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permita su ubicacin por parte de los usuarios Cuenta con protocolos para limpie$a# desin&eccin y9o esterili$acin de acuerdo a los equipos e instrumental que utilice <dicional a lo e%i(ido en todos los servicios de atencin en salud la historia clnica utili$ada en la modalidad e%tramural en institucin# deber ser archivada y custodiada por la .nstitucin Prestadora de Servicios de Salud donde se reali$a la actividad. <dicional a lo e%i(ido en servicios de ciru(a de baja y mediana complejidad# deber contarse con un sistema de comunicaciones e&iciente que permita el se(uimiento a los pacientes
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atendidos Esterili$acin
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Dodalidad+ Rri(adas o jornadas modalidad e%tramural+

Descripcin de la !odalidad: Conjunto de actividades en salud que se desarrollan de manera puntual y espordicamente de manera peridica# en in&raestructuras &sicas no destinadas a la atencin en salud o actividades en salud que se prestan en unidades mviles a/reas# &luviales# martimas o terrestres que requieren para su &uncionamiento recurso humano# equipos# materiales y medicamentos necesarios# para bene&icio de la poblacin del rea de in&luencia. Si la bri(ada o jornada se desarrolla de manera espordica# no requerir habilitarse# pero deber noti&icarse de manera obli(atoria con quince 2483 das de antelacin a la Entidad Bepartamental Bistrital de salud correspondiente con nombre e identi&icacin del lder de la bri(ada o jornada# domicilio# lu(ar donde se llevar a cabo la misma# tipo de actividades que se van a reali$ar y la poblacin objeto a atender. 'a Entidad Bepartamental o Bistrital de Salud correspondiente# e&ectuar visitas en &echa y lu(ar acordados# con el &in de veri&icar el cumplimiento de las condiciones establecidas para dichos servicios# ordenando la suspensin si los mismos no cumplen con los estndares establecidos en la presente resolucin. Si la bri(ada se desarrolla de manera peridica# requerir habilitacin por parte del prestador que o&erte el servicio.
4as ;ri,adas o @ornadas de Salud en la Modalidad ".tra!ural + Es la prestacin de servicios de salud de consulta e%terna#
promocin y prevencin# apoyo# dia(nstico y complementacin terap/utica de baja complejidad en in&raestructuras &sicas no destinadas a la atencin en salud# o en unidades mviles a/reas# &luviales# martimas o terrestres. Podrn prestar los servicios de consulta e%terna# proteccin espec&ica y deteccin temprana# apoyo# dia(nstico y complementacin terap/utica establecidos en el \Hormulario de .nscripcin en el Ee(istro Especial de Prestadores de Servicios de Salud\ 2EEPS3 como de baja complejidad y modalidad e%tramural-
;ri,adas o 8ornadas e.tra!urales Estndar Criterio

!odos los servicios que se presten en la modalidad e%tramural# debern contar con el mismo per&il del talento humano establecido en el estndar para su prestacin en el mbito intramural
Cumple
o Cumple
!alento "umano
<dicional a lo e%i(ido en todos los servicios de atencin en salud# los pro&esionales# t/cnicos# tecnlo(os y au%iliares que participen en las bri(adas o jornadas de salud de tipo e%tramural# sern responsables de las actuaciones# decisiones y recomendaciones entre(adas al paciente# de acuerdo con los protocolos establecidos y a las competencias del ejercicio pro&esional 'as actuaciones de los m/dicos en el ejercicio de la prestacin de servicios bajo la modalidad de bri(adas o jornadas de salud# se sujetarn a las disposiciones que re(lamentan la /tica m/dica
.n&raestructura
El sitio para la reali$acin de las di&erentes actividades# (aranti$a que los potenciales ries(os no superarn los posibles bene&icios para el paciente
285

;ri,adas o 8ornadas e.tra!urales

'a sede de la .PS o el rea donde se prestar el o los servicios de salud en la modalidad e%tramural cuenta con un rea y ambientes para el almacenamiento de los residuos (enerados en la atencin de salud y otras actividades
Botacin
<dicional a lo e%i(ido en todos los servicios de atencin en salud ?tili$ar los equipos que cuenten con las condiciones t/cnicas de calidad y soporte t/cnico , cient&ico -aranti$ar el adecuado mantenimiento de los equipos biom/dicos el/ctricos o mecnicos que se utili$arn durante las respectivas jornadas o bri(adas de salud Beber contar con equipo de reanimacin cuyo contenido ser de&inido por cada prestador de servicios de salud# teniendo en cuenta las caractersticas y las condiciones de los servicios que o&re$ca Botacin para la (estin inte(ral de los residuos (enerados en la atencin de salud. En la modalidad e%tramural no se podrn elaborar ni adaptar dispositivos m/dicos sobre medida#
286

;ri,adas o 8ornadas e.tra!urales

dichos dispositivos deben cumplir con la normatividad espec&ica de Ruenas prcticas de manu&actura
<dicional a lo e%i(ido en todos los servicios de atencin en salud En el servicio de atencin e%tramural de acuerdo con los servicios que o&re$ca# el laboratorio clnico deber disponer de reactivos de dia(nstico in * >itro en lu(ar de reactivos para pruebas de tami$aje <dicional a lo e%i(ido en todos los servicios de atencin en salud+ :. Iuienes realicen bri(adas o jornadas de salud en la modalidad e%tramural# debern incluir dentro de sus procesos prioritarios# los protocolos para el se(uimiento a pacientes# ase(urando proceso de re&erencia en caso de ser necesario y mecanismos que (aranticen comunicacin adecuada para el se(uimiento cuando el caso lo requiera. El prestador cuenta procedimientos para la (estin inte(ral de los residuos (enerados en la atencin de salud. <plica lo e%i(ido en todos los servicios 287
"istoria Clnica y

;ri,adas o 8ornadas e.tra!urales Ee(istros .nterdependencia

'a "istoria Clnica utili$ada en la modalidad e%tramural deber ser custodiada por el prestador que reali$a la bri(ada Be acuerdo a lo o&ertado# se deber contar con los servicios interdependientes para (aranti$ar se(uridad en la atencin
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Dodalidad+ 2tencin en unidad !vil terrestre

Descripcin de la !odalidad: Es la prestacin de servicios de salud que utili$a un medio de transporte terrestre# que es adaptado para la prestacin de servicios de salud.
'a unidad mvil terrestre no podr prestar servicios hospitalarios# de ur(encias ni de atencin de partos. Podrn prestar servicios quir)r(icos de procedimientos hasta de baja complejidad.
2tencin en unidad !vil terrestre Estndar Criterio
<dicional a lo e%i(ido en todos los servicios de atencin en salud# contar con el recurso de&inido para el servicio en la modalidad intramural El vehculo contar con el conductor y su respectiva licencia de conduccin y cumple con lo que determine para su actividad la autoridad de trnsito terrestre El vehculo adems de los requisitos de salud# debe cumplir con los que para este tipo de servicios# determine la autoridad de trnsito terrestre. 'a institucin responsable del vehculo# deber estar clasi&icada por la autoridad de trnsito terrestre# como empresa de transporte terrestre de servicios especiales y contar con su permiso vi(ente. 'a institucin responsable del vehculo cuenta con licencias de trnsito para cada uno de los vehculos o&ertados .+ o se podrn prestar servicios hospitalarios# ni de ur(encias# ni atencin de partos en /ste tipo de vehculos. Slo se podrn prestar servicios ambulatorios# incluyendo ciru(a ambulatoria 'a institucin responsable del vehculo (aranti$a sistemas de comunicaciones permanentes con una base central terrestre y con los puntos de atencin en salud con quienes se estable$can convenios para la recuperacin de pacientes o con los puntos de atencin en salud en el rea donde se prestaron los servicios de salud. El vehculo deber contar con convenios con las instituciones en las reas de in&luencia donde preste los servicios de salud# de manera que se cuente con posibilidades de comunicacin con los especialistas quir)r(icos en caso de que queden pacientes hospitali$ados o cuando un paciente requiera in&ormacin una ve$ el vehculo se retire de la $ona. .(ualmente cuenta con un domicilio que permita su ubicacin por parte de 289
Cumple
o Cumple
!alento "umano .n&raestructura

2tencin en unidad !vil terrestre
los usuarios El vehculo cuenta con ambientes que cumplen con los criterios del servicio intramural# para cada uno de los servicios o&ertados. En el vehculo se (aranti$a el servicio de suministro de a(ua potable de manera permanente 'as instalaciones interiores para suministro de a(ua estn dise1adas y construidas de tal manera que haya normal &uncionamiento las a(uas residuales (eneradas# no terminan en la va p)blica En el vehculo se (aranti$a el servicio de ener(a el/ctrica. Cuenta con &uente de ener(a de emer(encia para los servicios o&ertados.
En el vehculo no se podrn prestar servicios de salud mientras est/ en movimiento El acceso de pacientes usuarios y sus &amilias# deber (aranti$ar la se1ali$acin y condiciones que (aranticen la se(uridad durante el abordaje# incluyendo el in(reso de personas con condiciones especiales de discapacidad. El personal asistencial y el conductor debern orientar a los usuarios sobre las condiciones# requisitos y restricciones de acceso# permanencia y salida del vehculo# en condiciones de rutina o en condiciones de emer(encia 'as estructuras para el in(reso y salida de pacientes y usuarios debern ser &irmes# con protecciones laterales a espacios libres 'as uniones con tierra &irme debern (aranti$ar la continuidad# sin desniveles y debern permitir el &lujo de camillas y sillas de ruedas. 'a se1ali$acin al interior del vehculo deber (aranti$ar la orientacin de los usuarios sobre las reas de restrin(idas al acceso.
290

'as reas potencialmente lesivas para los usuarios 2reas de desechos# reas de combustibles etc3# debern (aranti$ar mecanismos que impi dan el in(reso de usuarios mientras permane$can usuarios de los servicios de salud en el vehculo En nin()n caso se podrn utili$ar las calles como destino de los desechos. El vehculo (aranti$ar en el manual las condiciones de almacenamiento de desechos y los puntos para su disposicin &inal# que cuenten con las condiciones necesarias para su disposicin &inal -aranti$ar mecanismos de aseo y (aranti$ar el uso de lavamanos di&erentes a los de los pacientes para lavar instrumentos y utensilios El vehculo deber estar identi&icado visualmente como unidad mvil terrestre de acuerdo con las re(lamentaciones de se1ali$acin del Dinisterio de !ransporte. 'a institucin responsable del vehculo deber en la sede de su domicilio (aranti$ar un rea para el almacenamiento de los residuos (enerados en la atencin de salud y otras actividades <dicional a lo e%i(ido en todos los servicios de atencin en salud Cuenta con equipos de radio comunicacin Cuenta con contenedores y bolsas para la clasi&icacin y se(re(acin de los residuos (enerados en la atencin en salud y otras actividades <dicional a lo e%i(ido en todos los servicios de atencin en salud <dicional a lo e%i(ido en todos los servicios de atencin en salud Cuenta con proceso para la coordinacin con las instituciones de salud en las reas de in&luencia donde preste los servicios# para el manejo de pacientes posterior a que el vehculo se retire de la $ona. El proceso debe incluir la capacitacin a los pro&esionales en salud de la institucin de la localidad sobre el control de pacientes# los si(nos de alarma y los sistemas de comunicacin con el vehculo en caso de complicaciones
291

'os procesos de atencin# estn dise1ados de manera que se (arantice su continuidad El vehculo deber de&inir el itinerario anual de actividades en los cuales se estable$ca la periodicidad de visita a cada localidad. 'a periodicidad de visitas no podr ser superior a tres meses en cada localidad. 'a a(enda de visitas a las localidades deber ser in&ormada a los usuarios de la respectiva localidad# deber coordinarse con la institucin de salud de la localidad# la autoridad de salud de la localidad y la autoridad de trnsito con competencia en la localidades a visitar de acuerdo con la re(lamentacin vi(ente de los Dinisterios de Salud y transporte Cuenta con un proceso que determine el manejo y re&erencia de pacientes en caso de que se presenten complicaciones de pacientes que superen la capacidad tecnol(ica de la localidad y de la unidad mvil terrestre . El proceso debe tener identi&icados para cada localidad en la que preste servicios# los posibles instituciones de salud de alta complejidad# los medios de transporte en caso de contin(encias y los mecanismos de comunicaciones y coordinacin con las autoridades departamentales de salud y las instituciones de re&erencia Cuenta con protocolos de limpie$a# desin&eccin y9o esterili$acin de los equipos# e instrumental que se utilicen en la atencin de pacientes <dicional a lo e%i(ido en todos los servicios de atencin en salud En el vehculo se deber contar con re(istros disponibles de manera permanente de los pacientes atendidos en cada localidad# en los que se encuentre como mnimo con la identi&icacin del paciente# el domicilio# los mecanismos de comunicacin# el dia(nstico o la causa de atencin que podrn estar contenido en los re(istros individuales de prestacin de servicios. En todo caso# deber (aranti$ar la disponibilidad permanente de los re(istros# su custodia# conservacin y con&idencialidad. En el vehculo se dispone permanentemente de los re(istros de las localidades donde ha prestado servicios y de los itinerarios &ututos. En los re(istros debe constar como mnimo las &echas de lle(ada y de salida. Cuentan con re(istro de rutas# horarios y &recuencias respectivas.
292

2tencin en unidad !vil terrestre .nterdependencia
Cumple con lo e%i(ido para la atencin intramural del servicio o&ertado.
293
Dodalidad+ 2tencin en unidad !vil acu#tica

Descripcin de la !odalidad:
Es la prestacin de servicios de salud que utili$a un medio de transporte acutico# que es adaptado para la prestacin de servicios de salud.
2tencin en unidad !vil acu#tica Estndar !alento "umano Criterio
<dicional a lo e%i(ido en todos los servicios de atencin en salud# contar con el recurso de&inido para el servicio en la modalidad intramural 'a embarcacin contar con la tripulacin e%i(ida para el tipo de embarcacin a que corresponda. 'a tripulacin de la embarcacin contar con las licencias y permisos e%pedidos por la autoridad competente
Cumple
o Cumple
.n&raestructura
'a embarcacin deber estar matriculada ante la autoridad competente y estar provisto de la respectiva patente de nave(acin 'a institucin responsable de la embarcacin# deber estar clasi&icada como empresa de transporte &luvial de servicios especiales y deber contar con el permiso otor(ado por la autoridad competente# y deber cumplir con los requisitos y condiciones para este tipo de embarcaciones# as como tambi/n a la vi(ilancia y control permanentes de dicha autoridad para velar por el cumplimiento de las normas sobre nave(acin &luvial y de las condiciones de se(uridad# salubridad e hi(iene de cada una de las embarcaciones 'a institucin responsable de la embarcacin estar sujeta a las normas le(ales y re(lamentarias e%istentes sobre la materia# y a cumplir con los requisitos y las rdenes de carcter or(ani$acional# &inanciero# t/cnico y de se(uridad que &ije el Dinisterio de Salud y !ransporte y la autoridad competente. En particular el cumplimiento de los requisitos sobre+ Estar debidamente habilitado# Bisponer de embarcaciones de bandera colombiana aptas para la prestacin del servicio y provistas de su correspondiente patente de nave(acin# o presentar un plan de adquisicin de las mismas# .ndicar las rutas# horarios y &recuencias respectivos# cumplir con los requisitos sobre la inspeccin practicada a la embarcacin por la autoridad &luvial respectiva en la que se determine+ <ptitud para transporte de pasajeros# Condiciones relativas a la se(uridad de la vida humana en la va &luvial# .nstalaciones y elementos bsicos para la
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2tencin en unidad !vil acu#tica
comodidad de los pasajeros# Bescripcin de los equipos de radio comunicacin y su estado de operabilidad# pli$as de se(uros o se podrn prestar servicios hospitalarios# ni de ur(encias# ni atencin de partos en embarcaciones. Slo se podrn prestar servicios ambulatorios# incluyendo ciru(a ambulatoria 'a institucin (aranti$a sistemas de comunicaciones permanentes con una base central terrestre y con los puntos de atencin en salud con quienes se estable$can convenios para la recuperacin de pacientes o con los puntos de atencin en salud en el rea donde se prestaron los servicios de salud. 'a embarcacin deber contar con convenios con las instituciones en las reas de in&luencia donde preste los servicios de salud# de manera que se cuente con posibilidades de comunicacin con los especialistas quir)r(icos en caso de que queden pacientes hospitali$ados o cuando un paciente requiera in&ormacin una ve$ la embarcacin $arpe. .(ualmente cuanta con un domicilio que permita su ubicacin por parte de los usuarios 'a institucin responsable del vehculo deber en la sede de su domicilio (aranti$ar un rea para el almacenamiento de los residuos (enerados en la atencin de salud y otras actividades y de i(ual &orma (aranti$ar un almacenamiento temporal de residuos al interior del medio de transporte previa a su lle(ada a tierra En la embarcacin se (aranti$a el servicio de suministro de a(ua potable de manera permanente En la embarcacin se (aranti$a el servicio de ener(a el/ctrica. Cuenta con &uente de ener(a de emer(encia que (aranti$a el servicio a laboratorio clnico# servicio &armac/utico# red de &ro# sala de procedimientos# salas de ciru(a y trans&usin san(unea 'as instalaciones interiores para suministro de a(ua estn dise1adas y construidas de tal manera que haya normal &uncionamiento En los quir&anos# reas de terapia respiratoria# esterili$acin# y laboratorio clnico# toma de muestras# servicios de trans&usin# servicio de odontolo(a# se debe cumplir lo de&inido para el servicio en el rea intramural 'a embarcacin slo podr prestar servicios de salud mientras est/ anclada en puerto o podrn prestarse servicios de salud con la embarcacin en movimiento 295

El acceso de pacientes usuarios y sus &amilias# deber (aranti$ar la se1ali$acin y condiciones que (aranticen la se(uridad durante el abordaje# incluyendo el abordaje de personas con condiciones especiales de discapacidad. El personal asistencial y la tripulacin debern orientar a los usuarios sobre las condiciones# requisitos y restricciones de acceso# permanencia y desembarco# en condiciones de rutina o en condiciones de emer(encia 'as estructuras para el embarco y desembarco de pacientes y usuarios debern ser &irmes# con protecciones laterales a espacios libres. 'as uniones con tierra &irme debern (aranti$ar la continuidad# sin desniveles y debern permitir el &lujo de camillas y sillas de ruedas. 'a se1ali$acin al interior de la embarcacin deber (aranti$ar la orientacin de los usuarios sobre las reas de restrin(idas al acceso. 'as reas potencialmente lesivas para los usuarios 2sala de mquinas# puente# reas de desechos# reas de combustibles etc3# debern (aranti$ar mecanismos que impidan el in(reso de usuarios mientras permane$can usuarios de los servicios de salud en la embarcacin En nin()n caso se podrn utili$ar los ros como destino de los desechos. 'a embarcacin (aranti$ar en el manual las condiciones de almacenamiento de desechos y los puntos para su disposicin &inal# que cuenten con las condiciones necesarias para su disposicin &inal -aranti$ar mecanismos de aseo y (aranti$ar el uso de lavamanos di&erentes a los de los pacientes para lavar instrumentos y utensilios 'a embarcacin deber estar identi&icada visualmente como unidad mvil acutica de acuerdo con las re(lamentaciones de se1ali$acin de los Dinisterios de Salud y transporte
Botacin
<dicional a lo e%i(ido en todos los servicios de atencin en salud ?tili$ar los equipos que cuenten con las condiciones t/cnicas de calidad y soporte t/cnico , cient&ico El estudio &sico que se e&ect)a a la embarcacin para determinar su estado de nave(abilidad# teniendo en cuenta aspectos tales como el estado (eneral de las lminas del casco y de sus elementos estructurales y de la superestructura# as como para determinar su capacidad transportadora# la reali$ar la autoridad &luvial competente mediante la .nspeccin t/cnica y arqueo
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Eeali$ar el mantenimiento de los equipos biom/dicos# con sujecin a un pro(rama de revisiones peridica s de carcter preventivo y calibracin de equipos# cumpliendo con los requisitos e indicaciones dadas por los &abricantes y con los controles de uso corriente. 'o anterior estar consi(nado en la hoja de vida del equipo 'os contenidos del equipo de reanimacin sern de&inidos obli(atoriamente por cada prestador de servicios de salud# teniendo en cuenta las caractersticas y las condiciones de los servicios que o&re$ca Cuenta con contenedores y bolsas para la clasi&icacin y se(re(acin de los residuos (enerados en la atencin en salud y otras actividades
<dicional a lo e%i(ido en todos los servicios de atencin en salud En el servicio de atencin e%tramural de acuerdo con los servicios que o&re$ca# el laboratorio clnico deber disponer de reactivos de dia(nstico in * >itro en lu(ar de reactivos para pruebas de tami$aje <dicional a lo e%i(ido en todos los servicios de atencin en salud Cuenta con proceso para la coordinacin con las instituciones de salud en las reas de in&luencia donde preste los servicios# para el manejo de pacientes posterior a que la embarcacin $arpe. El proceso debe incluir la capacitacin a los pro&esionales en salud de la institucin de la localidad sobre el control de pacientes# los si(nos de alarma y los sistemas de comunicacin con la embarcacin en caso de complicaciones 'os procesos de atencin# estn dise1ados de manera que se (arantice su continuidad 'a embarcacin deber de&inir el itinerario anual de actividades en los cuales se estable$ca la periodicidad de visita a cada localidad. 'a periodicidad de visitas no podr ser superior a tres meses en cada localidad. 'a a(enda de visitas a las localidades deber ser in&ormada a los usuarios de la respectiva localidad# deber coordinarse con la institucin de salud de la localidad# la autoridad de salud de la localidad y la autoridad &luvial con competencia en la localidades a visitar de acuerdo con la re(lamentacin vi(ente de los Dinisterios de Salud y transporte Cuenta con un proceso que determine el manejo y re&erencia de pacientes en caso de que se 297

presenten complicaciones de pacientes que superen la capacidad tecnol(ica de la localidad y de la unidad mvil acutica. El proceso debe tener identi&icados para cada localidad en la que preste servicios# los posibles instituciones de salud de alta complejidad# los medios de transporte en caso de contin(encias y los mecanismos de comunicaciones y coordinacin con las autoridades departamentales de salud y las instituciones de re&erencia Cuenta con protocolos de limpie$a# desin&eccin y9o esterili$acin de los equipos# e instrumental que se utilicen en la atencin de pacientes <dicional a lo e%i(ido en todos los servicios de atencin en salud 'a embarcacin deber contar con re(istros disponibles de manera permanente de los pacientes atendidos en cada localidad# en los que se encuentre como mnimo con la identi&icacin del paciente# el domicilio# los mecanismos de comunicacin# el dia(nstico o la causa de atencin que podrn estar contenido en los re(istros individuales de prestacin de servicios. En todo caso# deber (aranti$ar la disponibilidad permanente de los re(istros# su custodia# conservacin y con&idencialidad 'a embarcacin dispone permanentemente de los re(istros de las localidades donde ha prestado servicios y de los itinerarios &ututos. En los re(istros debe constar como mnimo las &echas de arribo y $arpe
.nterdependencia
Cumple lo e%i(ido en todos los servicios de atencin en salud 'a unidad mvil acutica no podr prestar servicios hospitalarios# de ur(encias ni de atencin de partos. Podrn prestar servicios quir)r(icos de procedimientos hasta el nivel de complejidad 4# , del acuerdo F0O de 0F44 el que lo modi&ique# adicione# o sustituya. Beber contar en la embarcacin con servicios de consulta especiali$ada en las especialidades quir)r(icas que o&re$ca# con laboratorio clnico 'os servicios o productos de apoyo asistencial o administrativo# podrn ser dependientes o independientes del prestador que o&rece el servicio principal declarado En caso de ser independiente# debe mediar un contrato e%plcito y documentado entre las dos instituciones y un acuerdo e%plcito interinstitucional de los servicios o productos en los que el servicio de apoyo soporta el servicio principal declarado y los procedimientos para la atencin de
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los pacientes y los tiempos de obtencin de los productos
Dodalidad+ %ele!edicina Prestador remisor

Prestador re!isor es aquel prestador de servicios de salud# locali$ado en un rea con limitaciones de acceso o en la capacidad resolutiva de uno o ms de los componentes que con&orman sus servicios# y que cuenta con tecnolo(a de comunicaciones que le permite enviar y recibir in&ormacin para ser apoyada por otra institucin de i(ual o mayor complejidad a la suya# en la solucin de las necesidades de salud de la poblacin que atiende# en los componentes de promocin# prevencin# dia(nstico# tratamiento o rehabilitacin de la en&ermedad.
Prestador re!isor con teleconsulta yAo apoyo dia,nstico Estndar !alento "umano Criterio
<dicional a lo e%i(ido en todos los servicios de atencin en salud# el personal asistencial que presta directamente el servicio bajo la modalidad de telemedicina cuenta con certi&icado de &ormacin en la competencia del manejo de la tecnolo(a utili$ada por el prestador# los procesos y herramientas inherentes a la prestacin de servicios bajo esta modalidad. 'a captura de la ima(en eco(r&ica podr reali$arse por tecnlo(os de instituciones remisoras ubicadas en $onas (eo(r&icas de di&cil acceso y con limitaciones de o&erta# quien para las si(uientes entidades nosol(icas para eco(ra&a preventiva ambulatoria+ obst/trica trimestre .# .. y ... y eco(ra&a de ur(encias+ lquido libre en cavidad peritoneal y retroperitoneal# obst/trica y (inecol(ica de ur(encias# derrame pleural y taponamiento cardaco. El tecnlo(o en im(enes dia(nsticas que realice la captura de la ima(en de eco(ra&a cuenta con certi&icacin de la &ormacin en la ejecucin de protocolos para la captura de la ima(en eco(r&ica arriba mencionadas.
Cumple
o Cumple
El tecnlo(o en im(enes dia(nsticas que realice la captura de la ima(en de eco(ra&a cuenta con entrenamiento en la ejecucin de protocolos para la captura de
299

Prestador re!isor con teleconsulta yAo apoyo dia,nstico la ima(en eco(r&ica en+ eco(ra&a obst/trica trimestre .# .. y ...# eco(ra&a de lquido libre en cavidad peritoneal y retroperitoneal# eco(ra&a obst/trica y (inecol(ica de ur(encias# eco(ra&a de derrame pleural y eco(ra&a de taponamiento cardaco.
<dicional a lo previsto para servicios presenciales
.n&raestructura Botacin
Cone%in a internet 2conectividad3 con una velocidad y ancho de banda que permita (aranti$ar durante la consulta y9o transmisin de in&ormacin la prestacin de servicios bajo esta modalidad con inte(ridad y continuidad en &orma sincrnica o asincrnica se()n sea el caso <dicional a lo e%i(ido en todos los servicios de atencin en salud 'a institucin (aranti$a el mantenimiento de los equipos de captura# transmisin y almacenamiento de datos e im(enes para (aranti$ar la calidad de la in&ormacin# el se(uimiento de protocolos y la continuidad del servicio. El mantenimiento se reali$a con sujecin a un pro(rama de revisiones peridicas de carcter preventivo# que incluye la calibracin de equipos# de con&ormidad con los requisitos e indicaciones de los &abricantes. 'o anterior estar consi(nado en la hoja de vida de cada equipo 'a institucin cuenta con los dispositivos peri&/ricos necesarios# de acuerdo con el tipo de servicios o&recidos# de manera que se (arantice la obtencin de la in&ormacin requerida por el Centro de Ee&erencia para reali$ar el dia(nstico 'os equipos de captura utili$ados por la institucin (aranti$an que la in&ormacin obtenida es equivalente a la ori(inal# de manera que al ser reproducida se (arantice su calidad y con&iabilidad en condiciones comparables a la modalidad en atencin convencional Si la institucin reali$a teleconsulta especiali$ada de primera opinin que implique la necesidad del especialista de visuali$ar directamente el &ondo de ojo# el odo o las membranas mucosas de los sistemas respiratorio# (astrointestinal# reproductor o urinario# deber contar con o&talmoscopio# otoscopio o los endoscopios que se requieran# se()n el caso que permita la 300

Prestador re!isor con teleconsulta yAo apoyo dia,nstico
transmisin de la ima(en. Be i(ual manera# para la prestacin de servicios de cardiolo(a# y de otros en los cuales el especialista del centro de re&erencia deba auscultar directamente los ruidos cardiovasculares# &etocardia# respiratorios# intestinales o de otra ndole# la Prestador Eemisor debe contar con &onendoscopio o cualquier otro equipo biom/dico que cumpla con esta &uncin requerida Cualquier peri&/rico de captura que ten(a contacto con el paciente debe cumplir con las condiciones t/cnicas necesarias para (aranti$ar una atencin se(ura Si la institucin reali$a consulta de teledermatolo(a cuenta con cmara di(ital de alta resolucin que (aranti$a el mnimo de T me(api%eles con lu$ blanca 'os monitores utili$ados para el desplie(ue de im(enes debern contar con una distancia m%ima de F.08 mm. entre p%eles 2dot picht3# para (aranti$ar la interpretacin adecuada de la in&ormacin recibida Cuenta con Cmara Dultipropsito con las si(uientes caractersticas+ 4. [oom manual. 0. 'u$ 'EB blanca con automticos de blanco 6. Rotn de con(elamiento 7. Parasol para controlar la contaminacin de lu$ e%terna. 8. <nillo de Contacto+ para aquellos estudios que requieran una distancia m%ima de 0#8 centmetros y ten(a un contacto con la piel del paciente para se(uridad del mismo. :. >elocidad D%ima de Hoto(ramas+ para el dia(nstico sincrnico el equipo esta en la capacidad de capturar y transmitir el vdeo con una velocidad de 6F im(enes por se(undo.
Dedicamentos#
'o de&inido para los servicios presenciales
301

Prestador re!isor con teleconsulta yAo apoyo dia,nstico Bispositivos D/dicos e insumos Procesos Prioritarios
<dicional a lo e%i(ido en los servicios presenciales El prestador cuenta con procedimientos documentados para la prestacin de servicios bajo esta modalidad acorde con el modelo de atencin donde se evidencien claramente los &lujos# los responsables# los tiempos de respuesta# las caractersticas y &ormas del relacionamiento con el Centro de Ee&erencia y con la2s3 .nstitucin2es3 responsable2s3 de pa(o . Estos procedimientos son conocidos por el personal encar(ado y responsable de su aplicacin y se reali$an actividades diri(idas a veri&icar su cumplimiento El prestador cuenta con procedimientos (uas de manejo y o protocolos para las patolo(as que se van a atender bajo esta modalidad# incluidos la reali$acin de e%menes y o procedimientos si hubiere lu(ar a ello# son conocidos por el personal que atiende bajo esta modalidad y se reali$an actividades diri(idas a veri&icar su cumplimiento El prestador cuenta con procedimientos documentados para la captura# almacenamiento y transmisin de la in&ormacin@ son conocidos por el personal encar(ado y responsable de su aplicacin y reali$a actividades diri(idas a veri&icar su cumplimiento 'os parmetros de di(itali$acin y compresin seleccionados en los equipos# durante la captura de datos o im(enes# deben (aranti$ar la resolucin necesaria para permitir el Bia(nstico# se()n la !abla de >alores Dnimos de Ee&erencia para .m(enes El prestador cuenta con estndares de oportunidad documentados en los cuales se establecen los casos en los cuales se debe trans&erir la in&ormacin en tiempo real o mediante almacenamiento * envo E%iste un proceso para (aranti$ar que las im(enes y dems documentos ane%os a la historia
302

clnica correspondan al paciente Cuenta con protocolos y procesos para re&erir al paciente en caso de presentar complicaciones en su tratamiento
<dicional a lo e%i(ido para los servicios presenciales 'os Prestadores Eemisores adoptarn las medidas de se(uridad necesarias durante la trans&erencia y el almacenamiento de datos# (aranti$ando la privacidad del documento y teniendo en cuenta los lineamientos que para el e&ecto estable$ca el Dinisterio de Salud y proteccin Social El prestador (aranti$a el &cil acceso del equipo tratante a la in&ormacin que se ha almacenado 'os mecanismos de almacenamiento utili$ados por el prestador (aranti$an la reproducibilidad de la in&ormacin en el tiempo# de acuerdo con la le(islacin vi(ente 'os mecanismos de compresin utili$ados por el prestador (aranti$an que la in&ormacin recuperada corresponda al dato# ima(en o se1al ori(inal. 2compresin sin p/rdidas3 El prestador cuenta con un plan de contin(encia en caso de p/rdida de datos# habilitado para su uso en caso de &allas del sistema activo !odos los eventos y transacciones que se realicen con ocasin de la prestacin de servicios bajo la modalidad de telemedicina# deben ser documentados y almacenados# y ser parte inte(ral de la historia clnica El prestador deber encriptar la in&ormacin para su transmisin y crear mecanismos de acceso a la misma de acuerdo con polticas institucionales En el caso de empleo de sistemas de in&ormacin compartidos o de acceso remoto se deber mantener un sistema de se(uridad y control de acceso a la aplicacin se()n tipo de usuario
303

El prestador utili$a un m/todo que permita identi&icar al iniciador de un mensaje de datos que indica que el contenido cuenta con su aprobacin# lo cual se convierte en la &irma di(ital de la historia clnica# de acuerdo con lo establecido en la resolucin 4OO8 de 4OOO y en la ley 80= de 4OOO o las normas que las modi&iquen adicionen o sustituyan <dicional a lo e%i(ido para los servicios presenciales
.nterdependencia
El prestador cuenta con un Centro de Ee&erencia# que presta los servicios que esta requiere# y que le permiten aumentar el (rado de complejidad de los servicios que presta bajo la modalidad de telemedicina
304
Dodalidad+ !elemedicina Prestador remisor * Con !ele,?C.

Descripcin de la !odalidad: 'a prestacin de servicios de cuidados intensivos bajo la modalidad de telemedicina# se restrin(e a aquellas situaciones en que por limitaciones de acceso# o&erta y disponibilidad de talento humano# la entidad remisora no pueda brindar el servicio de &orma presencial con el personal especiali$ado con alcance espec&ico para las si(uientes entidades nosol(icas+ <tencin inicial del trauma craneoence&lico. Sepsis de ori(en m/dico o quir)r(ico. Sndromes coronarios a(udos. E%acerbacin de en&ermedad pulmonar obstructiva crnica. Complicaciones relacionadas con embara$o y parto. 'a prestacin de servicios de cuidado intensivo bajo esta modalidad para otras condiciones de salud# debe solicitarse a la Entidad Bepartamental o Bistrital correspondiente# presentando la in&ormacin donde se documente y evidencie su prctica se(ura y la disponibilidad de personal debidamente entrenado para prestar el servicio. En nin()n momento se indicar atencin bajo la modalidad de telemedicina para condiciones de salud# que de acuerdo con la evidencia# a)n con manejo presencial por especialista# ten(a alta morbilidad asociada. Para acceder al servicio de !ele,?C. el m/dico tratante deber presentar el paciente al especialista del Centro de Ee&erencia quien determinar la posibilidad de reali$ar se(uimiento al paciente critico a trav/s de esta modalidad de servicios .
Prestador re!isor * con %ele(6$' Estndar !alento "umano Criterio

<dicional a lo e%i(ido en todos los servicios de atencin en salud# el personal asistencial que presta directamente el servicio bajo la modalidad de telemedicina cuenta con certi&icado de &ormacin en la competencia del manejo de la tecnolo(a utili$ada por la institucin. El prestador cuenta con m/dicos (enerales con certi&icacin de &ormacin en el manejo de la atencin por telemedicina de mnimo 4:F horas en el manejo de cuidado crtico# as+
Cumple
o Cumple
4. 0. 6. 7. 8.
Eeanimacin cardiopulmonar avan$ada. Donitoreo cardiovascular bsico y avan$ado. >entilacin mecnica. En&oque dia(nstico y terap/utico del choque. Danejo avan$ado de trauma#
305

Prestador re!isor * con %ele(6$' :. Danejo de la presin intracraneana. =. Danejo de emer(encias metablicas. T. Danejo de lquidos y electrolitos. O. Danejo de sedacin y la anal(esia. 4F. Principios de la terapia antimicrobiana. 44. Harmacolo(a de a(entes inotrpicos anticoa(ulantes y trombolticos.
vasopresores#
esteroides#
<diestramiento supervisado en manejo de la va a/rea del paciente crtico# accesos vasculares arteriales y venosos# uso de marcapaso transcutaneo# toracostoma cerrada. Pro&esionales de en&ermera con certi&icado de &ormacin en la competencia del cuidado del paciente crtico de mnimo 4:F horas+
4. Eeanimacin cardiopulmonar avan$ada. 0. Dedicina crtica.
306

Prestador re!isor * con %ele(6$' 6. Preparacin y dosi&icacin de &rmacos. 7. !oma de muestras para cultivo. 8. Donitoreo hemodinmico. :. .nterpretacin (ases san(uneos. =. Protocolo de sedacin. T. En&oque dia(nstico y terap/utico del choque. O. .denti&icacin temprana de si(nos premonitorios del paro. 4F. Besarrollo del plan de en&ermera del paciente crtico. 44. Bia(nstico y manejo de la hipertensin endocraneana. 40. Protocolos de trombolisis.
<diestramiento supervisado en canali$acin peri&/rica de venas centrales# insercin de lneas arteriales# intubacin traqueal# manejo de marcapaso transcutaneo# toma de hemocultivo. Personal au%iliar de en&ermera con certi&icacin de &ormacin en el manejo de la atencin por
307

Prestador re!isor * con %ele(6$'

telemedicina de mnimo 7F horas en el cuidado del paciente crtico !erapeuta respiratorio# o terapeuta &sico# o pro&esional de en&ermera# con certi&icacin de &ormacin en atencin por medio de telemedicina# de mnimo :F horas en+ 4. .ntubacin en induccin de secuencia rpida. 0. .nicio de ventilacin mecnica. 6. E%tubacin pro(ramada. 7. Besin&eccin de equipos de terapia respiratoria. 8. Principios de ventilacin en sndrome de di&icultad respiratoria a(uda. :. Principios de ventilacin mecnica en en&ermedad pulmonar obstructiva crnica# incluyendo ventilacin no invasiva. <nlisis de (ases san(uneos
.n&raestructura
<dems de lo de&inido para el prestador remisor con teleconsulta# el servicio de cuidados intensivos bajo la modalidad de telemedicina cuenta con+ Conectividad permanente sin intermitencia para el monitoreo del paciente critico
308

Prestador re!isor * con %ele(6$' las 07 horas del da con una velocidad y ancho de banda que permita (aranti$ar durante la consulta y9o transmisin de in&ormacin la prestacin de servicios bajo esta modalidad con inte(ridad y continuidad en &orma sincrnica 2ancho de banda mnimo de 840 Abps# con reuso 0+43. Srea espec&ica con acceso independiente# locali$ada dentro de las instalaciones de la institucin.
Srea para .ncubadoras# cunas y9o camas las cuales debern estar dispuesta de manera que permitan el monitoreo y9o control visual permanente.
Rarreras que delimitan el rea y separan &sicamente cada cubculo. Srea de trabajo limpio y sucio
Estacin de trabajo de en&ermera con telemetra en tiempo real. Huentes de o%(eno central o por cilindros# con procesos que (aranticen su disponibilidad permanente
309

Prestador re!isor * con %ele(6$' Botacin

<dems de lo de&inido para el prestador remisor# cuenta con+ 'os dispositivos peri&/ricos necesarios 2monitores de si(nos vitales# y electrocardi(ra&o con puertos ?SR y salida Qeb3# para la atencin de paciente crtico bajo la modalidad de telemedicina# de manera que se (arantice la obtencin de la in&ormacin requerida por el Centro de Ee&erencia para reali$ar el dia(nstico
So&tQare que permita la transmisin en tiempo real de todos los parmetros de los pacientes crticos al centro de re&erencia que permita una monitori$acin durante las 07 horas = das a la semana.
'os equipos de captura 2datos e im(enes3 utili$ados por la institucin (aranti$an que la in&ormacin obtenida es equivalente a la ori(inal# de manera que al ser reproducida se (arantice su calidad y con&iabilidad en condiciones comparables a la modalidad en atencin presencial.
310


El servicio de cuidado intensivo bajo la modalidad de telemedicina cuenta con equipo para monitoreo remoto de si(nos vitales 2neonatal# peditrico y adulto3# &onendoscopio di(ital# electrocardi(ra&o# cardiodes&ibrilador adulto y peditrico# marcapaso transcutneo# mquina de (ases arteriales 2en la institucin no e%clusivo para la ?C.3# (lucmetro# equipo de r(anos# larin(oscopio con hojas Diller y Dacintosh F#4# 0# 6 y 7# equipo de peque1a ciru(a# dispositivo de insu&lacin ventilatoria peditrico# dispositivo de insu&lacin ventilatoria neonatal# equipo de toracostoma cerrada incluyendo pleurovac como desechable# carro de paro con lista estndar# equipo de radiolo(a porttil# monitor de ruidos &etales# computador con cone%in permanente a internet# impresora. El Equipo para monitoreo de si(nos vitales 2neonatal# peditrico y adulto3 debe estar con&ormado por+ electrocardio(ra&a 2EC-3# presin invasiva# presin no invasiva# temperatura# o%imetra y capno(ra&a@ a su ve$ el bloque terap/utico debe estar compuesto por bombas de in&usin y ventilacin mecnica asistida. Para la atencin de paciente crtico en el servicio de cuidados intensivos bajo la 311


modalidad de telemedicina por cubculo se cuenta con la si(uiente dotacin+ cama o camilla de tres planos@ monitor con visoscopio# saturacin por o%imetra y presin arterial no invasiva@ ventilador mecnico# que por lo menos uno dentro de la unidad permita ser usado para el transporte# succionador porttil# &uente de o%(eno# dispositivo de insu&lacin ventilatoria. Para complicaciones relacionadas con el embara$o# adicionalmente monitor &etal. Cualquier equipo peri&/rico de captura que ten(a contacto con el paciente debe cumplir con las condiciones t/cnicas necesarias para (aranti$ar una atencin se(ura.
Dedicamentos# Bispositivos D/dicos e .nsumos
El servicio de cuidados intensivos bajo la modalidad de telemedicina cuenta como mnimo con los si(uientes medicamentos Para uso por va endovenosa+ <drenalina# <tropina# bicarbonato de sodio# noradrenalina# dopamina# dobutamina# mida$olam# &entanyl# tiopental sdico# mor&ina# bromuro de vecuronio# succinilcolina# &enitoina# &urosemida# manitol# hidrocortisona 4FF y 8FF m(# sul&ato de ma(nesio# cloruro de sodio# (luconato de calcio# potasio# nalo%ona# dia$epam# nitro(licerina# nitroprusiato de
312


sodio# verapamilo# metoprolol# amiodarona# estreptoquinasa# heparinas 2re(ular y bajo peso molecular3# vitamina 5# insulina cristalina y P"# ampicilina ms sulbactam# ce&tria%one# claritromicina# pipera$ilina mas ta$obactam# o%acilina# vancomicina# imipenem# clemastina# de%trosas 28P# 4FP# 8FP3# lactato de rin(er# solucin salina Para uso por va oral+ <cido acetilsaliclico 24FF y 6FFm(3# clorpidro(el# nitro(licerina# ni&edipina# bromuro de ipatropio# salbutamol# tave(yl# acetamino&en# clemastina Cuenta como mnimo con los si(uientes dispositivos m/dicos+ tubos endotraqueales adultos# neonatales y peditricos# cat/ter umbilical# Jelcos 07# 00# 0F# 4T# 4: y 47 de 4 pul(ada# camisa de marcapaso 8.8 Hr# electrodo de marcapaso transcutneo# tubos de toracostoma. <mbu neonatal# peditrico y de adulto# Carro de paro adecuadamente dotado
Procesos prioritarios
<dicional a lo e%i(ido para el Prestador Eemisor con teleconsulta E%iste un proceso para la remisin de pacientes que incluya como mnimo + 4. Condiciones clnicas que ameritan remisin. 0. Coordinacin con el centro de re&erencia para decidir la remisin. 6. 'os destinos y &lujos de pacientes en caso de que las condiciones clnicas del usuario lo 313


requieran. 7. 'os equipos de comunicaciones necesarios para el contacto con la entidad de re&erencia. 8. 'a disponibilidad de los medios de transporte :. Be&inicin y aplicacin de (uas para la re&erencia de pacientes
"istoria clnica y re(istros
<dicional de lo de&inido para el prestador remisor con teleconsulta El prestador remisor adoptar las medidas de se(uridad necesarias durante la trans&erencia y el almacenamiento de datos para evitar el acceso no autori$ado# y la p/rdida# de&ormacin o deterioro de la in&ormacin 'a institucin (aranti$a el &cil acceso del equipo tratante a la in&ormacin que se ha almacenado 'os mecanismos de almacenamiento utili$ados por la institucin (aranti$an la reproducibilidad de la in&ormacin en el tiempo# de acuerdo con la le(islacin vi(ente 'os mecanismos de compresin utili$ados por la institucin (aranti$an que la in&ormacin recuperada corresponda al dato# ima(en o se1al ori(inal. 2compresin sin p/rdidas3 'a institucin cuenta con un plan de contin(encia en caso de p/rdida de datos# habilitado para su 314


uso en caso de &allas del sistema activo !odos los eventos y transacciones que se realicen con ocasin de la prestacin de servicios bajo la modalidad de telemedicina# deben ser documentados y almacenados# y ser parte inte(ral de la historia clnica 'a institucin deber encriptar la in&ormacin para su transmisin y crear mecanismos de acceso a la misma de acuerdo con polticas institucionales En el caso de empleo de sistemas de in&ormacin compartidos o de acceso remoto se deber mantener un sistema de se(uridad y control de acceso a la aplicacin se()n tipo de usuario 'a institucin utili$a un m/todo que permita identi&icar al iniciador de un mensaje de datos que indica que el contenido cuenta con su aprobacin# lo cual se convierte en la &irma di(ital de la historia clnica# de acuerdo con lo establecido en la resolucin 4OO8 de 4OOO y en la ley 80= de 4OOO o las normas que las modi&iquen adicionen o sustituyan 'a institucin cuenta con un plan de contin(encia en caso de suspensin o &alla del servicio de conectividad# servidores o equipos
315


<dicional a lo re&erido para los servicios presenciales si la institucin presta servicio de cuidado intensivo bajo la modalidad de telemedicina cuenta con+ ?n Centro de Ee&erencia habilitado para prestar los servicios de cuidado intensivo de manera presencial y bajo la modalidad de telemedicina con los recursos necesarios para monitoreo a distancia
.nterdependencia
Dodalidad+ Centro de re&erencia * Con teleconsulta# apoyo dia(nstico y !ele,?C.

Descripcin de la !odalidad: Es aquel prestador de servicios de salud que cuenta con los recursos asistenciales especiali$ados# y con las tecnolo(as de in&ormacin y de comunicaciones su&icientes y necesarias para brindar a distancia el apoyo en los componentes de promocin# prevencin# dia(nstico# tratamiento o rehabilitacin de la en&ermedad# requerido por una o ms instituciones remisoras en condiciones de oportunidad y se(uridad.
$entro de re erencia con %eleconsulta/ 2poyo dia,nstico y %ele(6$' Estndar Criterio Cumple o
316

$entro de re erencia con %eleconsulta/ 2poyo dia,nstico y %ele(6$' Cumple

<dicional a lo e%i(ido en todos los servicios de atencin en salud El personal asistencial que presta directamente el servicio bajo la modalidad de telemedicina cuenta con certi&icado de &ormacin en la competencia del manejo de la tecnolo(a utili$ada por el prestador
!alento "umano
El especialista que reali$a la teleconsulta debe estar disponible y en posibilidad de comunicarse directamente con la Prestador Eemisor para discutir el cuadro clnico y los halla$(os de un estudio ur(ente con un dia(nstico inesperado o con una patolo(a de rutina El estudio radiol(ico que se reali$a en /sta modalidad debe ser interpretado por un m/dico radilo(o que cuente con certi&icado de &ormacin en la competencia del manejo de la tecnolo(a utili$ada por la institucin <dicional a lo e%i(ido en todos los servicios de atencin en salud 'a institucin (aranti$a el suministro permanente de ener(a el/ctrica# sistemas de comunicaciones se()n las necesidades del servicio prestado y la disponibilidad tecnol(ica# de acuerdo con el servicio habilitado 'a institucin cuenta con un domicilio que permita su ubicacin por parte de los or(anismos de >i(ilancia# .nspeccin y Control
.n&raestructura
Botacin
<dicional a lo e%i(ido en todos los servicios de atencin en salud 'a institucin slo utili$a equipos que cuenten con las condiciones t/cnicas de calidad# respaldo y soporte t/cnico *cient&ico
317

$entro de re erencia con %eleconsulta/ 2poyo dia,nstico y %ele(6$'

'a institucin (aranti$a el mantenimiento de su tecnolo(a de in&ormacin y de comunicaciones para (aranti$ar la calidad de la in&ormacin# el se(uimiento de protocolos y la continuidad del servicio. El mantenimiento se reali$a con sujecin a un pro(rama de revisiones peridicas de carcter preventivo# que incluye la calibracin de equipos# de con&ormidad con los requisitos e indicaciones de los &abricantes. 'o anterior estar consi(nado en la hoja de vida de cada equipo 'os monitores utili$ados para el desplie(ue de im(enes debern contar con una distancia m%ima de F.08 cm. Entre p%eles 2dot picht3# para (aranti$ar la interpretacin adecuada de la in&ormacin recibida Si la institucin reali$a teleradiolo(a cuenta con monitor monocromtico de alta resolucin o equipo que se le asimile Si la institucin reali$a consulta de teledermatolo(a cuenta con monitor de alta resolucin
<plica lo e%i(ido para los servicios presenciales <dicional a lo e%i(ido en todos los servicios de atencin en salud
'a institucin cuenta con procedimientos documentados para el desplie(ue. almacenamiento y transmisin de la in&ormacin <dicional a lo e%i(ido en todos los servicios de atencin en salud
"istoria Clnica y
318

$entro de re erencia con %eleconsulta/ 2poyo dia,nstico y %ele(6$' Ee(istros

'os Centros de Ee&erencia# adoptarn las medidas de se(uridad necesarias durante la trans&erencia y el almacenamiento de datos# teniendo en cuenta los lineamientos que para el e&ecto estable$ca el Dinisterio de Salud y proteccin Social 'a institucin (aranti$a el &cil acceso del equipo tratante a la in&ormacin que se ha almacenado 'os mecanismos de almacenamiento utili$ados por la institucin (aranti$an la reproducibilidad de la in&ormacin en el tiempo# de acuerdo con la le(islacin vi(ente 'os mecanismos de compresin utili$ados por la institucin (aranti$an que la in&ormacin recuperada corresponda al dato# ima(en o se1al ori(inal. 2compresin sin p/rdidas3 'a institucin cuenta con un plan de contin(encia en caso de p/rdida de datos# habilitado para su uso en caso de &allas del sistema activo !odos los eventos y transacciones que se realicen con ocasin de la prestacin de servicios bajo la modalidad de telemedicina# deben ser documentados y almacenados# y ser parte inte(ral de la historia clnica 'a institucin dispone de mecanismos que permitan (aranti$ar la custodia# con&idencialidad y conservacin inte(ral# durante la transmisin y almacenamiento de la in&ormacin contenida en la historia clnica y dems re(istros asistenciales. 'a institucin deber encriptar la in&ormacin para su transmisin y crear mecanismos de acceso a la misma de acuerdo con polticas institucionales
319

$entro de re erencia con %eleconsulta/ 2poyo dia,nstico y %ele(6$'

En el caso de empleo de sistemas de in&ormacin compartidos o de acceso remoto se deber mantener un sistema de se(uridad y control de acceso a la aplicacin se()n tipo de usuario 'a institucin utili$a un m/todo que permita identi&icar al iniciador de un mensaje de datos que indica que el contenido cuenta con su aprobacin# lo cual se convierte en la &irma di(ital de la historia clnica# de acuerdo con lo establecido en la resolucin 4OO8 de 4OOO y en la ley 80= de 4OOO o las normas que las modi&iquen adicionen o sustituyan
.nterdependencia
o aplica
320

Resolucion 1441de 2013 - Anexo Tecnico de Autoevaluacion PDF

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Resolucin 1441 del 6 de Mayo del 2013 Por el cual se establecen las condiciones que deben cumplir los

TODOS LOS SERVICIOS Estndar Criterio

TODOS LOS SERVICIOS Estndar Criterio

TODOS LOS SERVICIOS Estndar Criterio

TODOS LOS SERVICIOS Estndar Criterio

TODOS LOS SERVICIOS Estndar Criterio

TODOS LOS SERVICIOS Estndar Bispositivos D/dicos e .nsumos Criterio

TODOS LOS SERVICIOS Estndar Criterio

TODOS LOS SERVICIOS Estndar Criterio

ES!E<!N-.C< BE '< SE-?E.B<B

Se cuenta con paquetes instruccionales en el link, http://201.234.78.38/ocs/paquetes/paquetes.html

TODOS LOS SERVICIOS Estndar Criterio

TODOS LOS SERVICIOS Estndar Criterio

TODOS LOS SERVICIOS Estndar Criterio

4. Estabili$acin del paciente antes del traslado. 0. Dedidas para el traslado

TODOS LOS SERVICIOS Estndar Criterio

4. Protocolo de sedacin 0. Protocolo de manejo de emer(encias

8. Eecomendaciones de e(reso suministradas al acompa1ante y9o acudiente.

TODOS LOS SERVICIOS Estndar Criterio

"istoria Clnica y Ee(istros

'as historias clnicas y9o re(istros asistenciales+

TODOS LOS SERVICIOS Estndar Criterio

Proteccin especfica y deteccin temprana

Proteccin espec&ica y deteccin temprana

Proteccin espec ica y deteccin te!prana "st#ndar $riterio

'n raestructura( 'nstalaciones )sicas *

Proteccin espec&ica y deteccin temprana

Gestin de Medica!entos y Dispositivos M+dicos Procesos

Proteccin espec&ica y deteccin temprana

&istoria $lnica y Re,istros

Proteccin espec&ica y deteccin temprana

Servicio+ $onsulta ".terna General

$onsulta ".terna Servicio+ $onsulta ".terna "specialidades M+dicas

$onsulta ".terna "specialidades M+dicas "st#ndar $riterio

'n raestructura Dotacin

$onsulta ".terna Servicio+ $onsulta ".terna "specialidades M+dicas

$onsulta ".terna "specialidades M+dicas

$onsulta ".terna Servicio+ $onsulta ".terna "specialidades M+dicas

$onsulta ".terna "specialidades M+dicas

Medica!entos/ Dispositivos M+dicos y otros insu!os Procesos Prioritarios

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