A Psicologia e a Sade Coletiva nas Polticas de Sade Mental

LARA, M. P.2; TRAESEL, E. S.3

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Relato de Estgio Especfico- UNIFRA Curso de Psicologia do Centro Universitrio Franciscano (UNIFRA), Santa Maria, RS, Brasil 3 Docente do Curso de Psicologia do Centro Universitrio Franciscano (UNIFRA), Santa Maria, RS, Brasil E-mail: mica_pivetta@yahoo.com.br; elisetetraesel@unifra.br

RESUMO Este trabalho apresenta o relato de uma experincia de estgio final de graduao na 4 Coordenadoria Regional de Sade, na cidade de Santa Maria-RS. O mesmo insere-se na perspectiva da Sade Coletiva, que realiza um conhecimento acerca da sade, efetivando aes em instituies, fundamentadas na multidisciplinaridade. A psicologia, inserida nesse meio, pode desempenhar tarefas ligadas ao planejamento e gesto de trabalho, nas quais todos os profissionais de sade devem estar envolvidos. Dessa forma, buscou-se realizar um levantamento das necessidades mais emergentes e, a partir dessas, elaborar um plano de ao com foco em avaliao, planejamento e interveno em sade mental. A atividade de estgio encontra-se em andamento desde o incio do ano de 2009. Pode-se constatar a importncia e necessidade do trabalho da Psicologia neste local, de maneira efetiva e permanente, procurando trabalhar em conjunto com os gestores e buscando refletir sobre as melhores formas de interveno, que possibilitem uma integrao entre os servios de sade. Palavras-chave: sade mental, sade coletiva, psicologia. INTRODUO A partir da reforma psiquitrica, foram reformuladas as aes referentes sade mental, tendo como objetivo a ateno integral ao sujeito com sofrimento psquico, e a descentralizao dos servios de sade mental. Mas, ainda hoje, assistimos a fragmentao dos servios de sade mental, que no conseguem dar conta desses usurios e como sada buscam pela internao psiquitrica, principalmente, quando no h rede para atender este sujeito. Em relao aos usurios de crack, o que percebido, uma realidade enfrentada nos diversos servios de sade, onde a nica soluo a internao e, muitas vezes, a internao compulsria, sendo esta por via judicial. Por isso, a Sade Coletiva, em seus diversos campos, realiza um conhecimento acerca da sade, efetivando aes em diversas coordenaes e instituies tendo como caracterstica a multidisciplinaridade. Segundo Spink et. al.(2007) o psiclogo inserido na sade coletiva pode desempenhar tarefas ligadas ao planejamento e gesto de trabalho, nas quais todos os profissionais de sade devem estar envolvidos. Dessa forma, este trabalho prope-se a apresentar um relato de uma experincia de estgio final de graduao na 4 Coordenadoria Regional de Sade, na cidade de Santa Maria-RS. Buscou-se realizar um levantamento das necessidades mais emergentes e, a partir dessas, elaborar um plano de ao com foco em avaliao, planejamento e interveno em sade mental. Entre as principais aes desenvolvidas est a organizao do fluxograma das internaes compulsrias de usurios de crack; a regulao dos leitos que so disponibilizados em dois hospitais psiquitricos, localizados em duas cidades do interior do estado, para usurios de crack que se
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encontram na lista de espera para internao compulsria; e o desenvolvimento de um projeto para implementar na ateno bsica de sade o servio de sade mental, principalmente no que se refere ao acompanhamento dos usurios de crack, psinternao, possibilitando a construo de uma rede de atendimento em sade mental. REFERENCIAL TERICO Conforme Campos (2006), os princpios orientadores do SUS so a universalidade, a integralidade e a eqidade. A universalidade consiste no direito sade a todos os cidados e acesso sem discriminao as aes e servios de sade oferecidos pelo SUS. A integralidade implica na prestao de servios e aes de sade de forma continuada, garantindo a promoo, a proteo, a cura e a reabilitao dos sujeitos e do coletivo, prestando ateno integral ao indivduo. E a eqidade refere-se a igualdade de acesso aos servios e aes de sade, assegurando prioridade no acesso sade aos grupos de excludos e com precrias condies de vida. Assim, o SUS tem como objetivo fundamental formular e implementar a poltica nacional de sade, proporcionando condies de vida saudvel, prevenindo riscos, doenas e agravos sade da populao assegurando acesso igualitrio ao conjunto dos servios disponveis e garantindo a ateno integral sade. (CAMPOS, 2006). Dessa forma, a unidade de sade referncia de entrada no SUS para o usurio de sade mental no municpio. Destacam-se, como princpios e aes de sade mental no Programa da Sade da Famlia, a sensibilizao para ouvir e compreender a dinmica familiar e as relaes sociais envolvidas, alm de compreender e identificar questes de vulnerabilidade que podero provocar desajuste dos vnculos familiares e sociais. Objetiva, dessa forma, aliar a sade mental em aes designadas para hipertenso, diabete, sade da mulher, alcoolismo e outras drogas, entre outros. Deve-se tambm acompanhar usurios que obtiveram alta de internaes psiquitricas, egressos dos CAPS e de outros servios ambulatoriais especializados. (RIO GRANDE DO SUL, 2008). Sendo o CAPS (Centros de Ateno Psicossocial), um dos substitutos dos hospitais psiquitricos no processo da Reforma psiquitrica, designados a receber pacientes com transtornos mentais, integrando-os em um ambiente social e cultural slido, estimulando sua integrao social e familiar, apoiando-os em suas iniciativas de busca de autonomia e oferecendo-lhes atendimento mdico e psicolgico. Dessa forma, o CAPS tem como objetivo oferecer atendimento populao de sua rea de abarcamento, desempenhando o acompanhamento clnico e a reinsero social dos usurios atravs do trabalho, lazer, exerccio dos direitos civis e fortalecimento dos vnculos familiares e comunitrios. (BRASIL, 2004). Deste modo, os CAPS devem se integrar com as equipes da rede bsica de sade de seu territrio, com a funo de acompanhar, capacitar e apoiar o trabalho dessas equipes com os indivduos com transtornos mentais. Portanto, o CAPS deve conhecer e interagir com as equipes de ateno bsica de sua regio e, em conjunto, levantarem dados relevantes sobre os fundamentais problemas e necessidades de sade mental da regio. O CAPS deve realizar apoio matricial s equipes da ateno bsica, fornecendolhes orientao e superviso e, se necessrio atender casos complexos a pedido da equipe da ateno bsica e desempenhar atividades de educao permanente sobre sade mental. (BRASIL, 2004). Na Sade Coletiva, em seu campo cientfico, produzido saberes e conhecimentos acerca da sade e atuam diferentes disciplinas que a contemplam sob diversos ngulos. No campo de prticas, realizado aes em diferentes organizaes e instituies por vrios agentes, dentro e fora do espao conhecido como setor de
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sade, alm de ser uma das principais caractersticas da sade coletiva a multidisciplinaridade. (PAIM e ALMEIDA FILHO apud SPINK e MATTA, p. 42, 2007). Segundo Scarcelli e Alencar (2009), a Sade Coletiva prope modificaes significativas no campo da sade que concerne organizao e ao processo de trabalho; reorientao da assistncia com nfase na promoo, preveno e proteo da sade; preocupao com os modos de vida e as relaes entre os sujeitos no contexto social. Em relao Sade Mental, conforme os autores, tambm pode ser percebida como campo de saber e prticas, que exige dilogo com vrias disciplinas e tipos de saberes, alm da desconstruo de saberes e prticas da psiquiatria clssica e das instituies totais, podendo assim apresentar contribuies na ampliao do campo da Sade Coletiva e, nesse dilogo, ressignificaes e acrscimos ao seu prprio campo. No que se refere ao papel da psicologia neste mbito, conforme Spink et. al.(2007) o psiclogo nas aes em sade pode desempenhar tarefas ligadas ao planejamento e gesto de trabalho, nas quais todos os profissionais devem estar envolvidos, como por exemplo, o conhecimento das demandas da regio, dos recursos pblicos e comunitrios que esta regio dispe e o trabalho integrado com o gestor para governar e aperfeioar o seu aproveitamento. Como estratgia, o planejamento, de acordo com Gil et al (2001), expressa definir objetivos a serem alcanados e determinar quais destes objetivos tm prioridade, elaborando um plano de ao baseado nas prioridades definidas, utilizando recursos disponveis ou a serem obtidos. Avaliar, neste contexto, acompanhar sempre as aes priorizadas, verificando se os objetivos preferidos esto sendo alcanados ou no, alm de averiguar se os resultados obtidos mudaram ou no a situao almejada, sendo que estes dois segmentos tm como proposta, mudanas nas prticas institucionais. Segundo Dimenstein (2001), o modelo curativo e assistencialista tornou-se um forte paradigma para a atuao dos psiclogos com formas de ateno em sade mental bastante limitadas gerando dificuldades na adaptao ao complexo perfil exigido pelo SUS, advindo da sua dificuldade em desenvolver novas prticas rumo construo da cidadania. Um dos pilares fundamentais da psicologia o compromisso social e a construo de novas possibilidades de existncia, atravs de novas prticas de sade. Conforme a autora, os psiclogos necessitam incorporar uma nova concepo de prtica profissional, associada ao processo de cidadanizao, de construo de sujeitos com capacidade de ao e proposio. (DIMENSTEIN, 2001, p.62). Assim, o psiclogo precisa compreender a relao sade e subjetividade articulados sua dimenso social. METODOLOGIA O estgio especfico est sendo realizado na 4 Coordenadoria Regional de Sade, no Ncleo Regional de Aes em Sade, no setor de Sade Mental. Este tem como objetivo prestar apoio tcnico para o desenvolvimento de projetos e programas de sade e acompanhar a execuo das aes suplementares e servios em sade, em conjunto com os demais servios regionais, supervisionando e acompanhando junto aos gestores municipais, a implantao e implementao de aes em sade mental. O estgio realizado trs vezes por semana, fechando uma carga horria de doze horas semanais, preenchendo 210 horas no semestre, juntamente com as supervises realizadas na instituio de ensino proveniente, com professora e psicloga designada para este fim.

As aes desenvolvidas so: organizar fluxograma das internaes compulsrias de usurios de crack; realizar a regulao dos leitos que so disponibilizados em Pelotas e Rio Grande, para usurios de crack que se encontram na lista de espera para a internao compulsria (por via judicial); realizar um projeto para implementar nas Ateno Bsica de Sade o servio de Sade Mental(primeira verso em Apndice), principalmente o acompanhamento dos usurios de crack, ps-internao; efetuar visitas s cidades que fazem parte da 4 Coordenadoria Regional de Sade, participando de reunies com os responsveis pela sade local, verificando a dinmica da gesto local, bem como a situao dos leitos psiquitricos em Hospital Geral (como est funcionando os atendimentos) e a relao com os CAPs, bem como, analisar os planos teraputicos dos CAPS, comunidades teraputicas e dos hospitais que desejam contratualizar leitos psiquitricos e aps verificar se estes planos esto sendo seguidos pelos locais. Este estgio prope-se, ainda, a efetivar um levantamento dos atendimentos realizados nos CAPS situados na regio de abrangncia da 4 Coordenadoria Regional de Sade, criando estratgias a partir de um planejamento de interveno e elaborar, aplicar, tabular instrumento de diagnstico da situao atual dos CAPS efetuando a devoluo dos resultados obtidos, desde que este levantamento seja viabilizado a partir do retorno das informaes solicitadas. Foi construdo a partir do diagnstico inicial e discusso com a equipe, um plano onde constam as aes e intervenes, sanando dvidas do papel do estagirio de psicologia no local, alm de ser garantido o sigilo quanto s informaes levantadas. So realizadas reunies peridicas de avaliao no local em conjunto com a supervisora do estgio. O instrumento utilizado para coleta de informaes e posterior discusso o dirio de campo. (MINAYO, 2008). No final do estgio, ser realizada uma devoluo para o local. RESULTADOS O estgio est em andamento, sendo que as aes previstas esto sendo implementadas. Aps concluso do mesmo ser feita a interpretao e discusso dos resultados construindo categorias de anlise a partir do mtodo de anlise de contedo. (BARDIN, 2004). CONCLUSO At o presente momento de realizao do estgio, pode-se constatar a importncia e necessidade do trabalho da Psicologia neste local, de maneira efetiva e permanente, procurando trabalhar em conjunto com os gestores e buscando refletir sobre as melhores formas de interveno, que possibilitem uma integrao entre os servios de sade. Alm disso, considera-se importante salientar que constatao de que a psicologia tem que abrir seu espao de atuao com uma presena mais efetiva na sade coletiva, inserindo-se em uma conjuntura interdisciplinar de interveno, atuando no planejamento e na gesto e contribuindo para a reflexo das polticas e estratgias de ao em sade mental, propondo discusses com todos os envolvidos no processo e contribuindo para a desnaturalizao de prticas baseadas no modelo hospitalocntricos, na medicalizao dos sintomas.e em uma percepo fragmentada e individualista do sujeito. Enfim, acredita-se que com uma viso crtica dos processos de sade-doena, da estrutura dos servios de sade pblica e dos modelos assistenciais, em especial no que
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se refere sade mental, o psiclogo tem o importante papel de potencializar parcerias e articulao intersetorial, trabalhando ativamente na efetivao da rede de atendimento em sade mental. 6. REFERNCIAS BARDIN, Laurence. Analise de Contedo. Lisboa: Edies 70, 2004. BRASIL. MINISTRIO DA SADE. SECRETARIA DE ATENO SADE. DEPARTAMENTO DE AES PROGRAMTICAS ESTRATGICAS. Sade Mental no SUS: os centros de ateno psicossocial. Braslia-DF: Ministrio da Sade, 2004. DIMENSTEIN, Magda. O psiclogo e o compromisso social no contexto da sade coletiva. Psicologia em Estudo, Maring, v. 6, n. 2, p. 57-63, jul./dez. 2001 GIL, Clia R. R.; SILVA, Ana Maria R.; CAMPOS, Joo J. B.; BADUY, Rossana S. Avaliao em Sade. In: ANDRADE, Selma M.; SOARES, Darli; JUNIOR, Luis C. (orgs.). Bases da Sade Coletiva. Londrina- PR: Editora UEL, 2001. MINAYO, M Ceclia de S. (org) Pesquisa Social - Teoria, mtodo e criatividade. Petrpolis: Vozes, 2008. RIBEIRO, Paulo Rennes M. Sade Mental: dimenso histrica e campos de atuao. So Paulo: EPU, 1996. RS. Lei Estadual N 9.716, de 7 de agosto de 1992. Dispe sobre a reforma psiquitrica no Rio Grande do Sul. RIO GRANDE DO SUL. Guia de Sade Mental. Rio Grande do Sul: Secretaria da Sade, 2008. SPINK, Mary J. P.; MATTA, Gustavo C.. A prtica professional Psi na Sade Pblica: Configuraes histricas e desafios contemporneos. In: SPINK, Mary J. P. (org.) A psicologia em dilogo com o SUS: prtica profissional e produo acadmica. So Paulo: Casa do Psiclogo, 2007. SPINK, Mary J. P.; BERNARDES, Jefferson; SANTOS, Liliana; GAMBA, Estvo A.C.. A insero de psiclogos em servios de sade vinculados ao SUS: subsdios para entender os dilemas da prtica e os desafios da formao profissional. In: SPINK, Mary J. P. (org.) A psicologia em dilogo com o SUS: prtica profissional e produo acadmica. So Paulo: Casa do Psiclogo, 2007. VASCONCELOS, Cipriano M.; PASCHE, Drio F. O Sistema nico de Sade. In: CAMPOS, Gasto Wagner de Sousa (org.) Tratado de sade coletiva. So Paulo,SP: Hucutec, 2006.