Las teoras y modelos conceptuales han existido desde que Nightingale en 1859 propuso por primera vez sus ideas acerca de la enfermera. Las teoras de enfermera son un conjunto de conceptos interrelacionados que permiten describir, explicar y predecir el fenmeno de inters para la disciplina, por lo tanto se convierten en un elemento indispensable para la prctica profesional, ya que facilitan al profesional de enfermera brindar el cuidado. Tanto los modelos conceptuales como las teoras estn elaboradas por conceptos y Fawcett (1996) los define como palabras que describen imgenes mentales de los fenmenos, no se limitan a un grupo, situacin e individuo en particular, son generales, estos se relacionan para explicar distintos fenmenos de inters para la profesin.
Es importante saber que cada teora estudia un aspecto limitado de la realidad. Por lo tanto es necesario contar con el conocimiento de varias teoras que estudien todos los fenmenos relacionados con el cuidado de enfermera. No todos los modelos y teoras se aplican a todas la situaciones en las que este involucrada enfermera, sino solo a una pequea parte de todos los fenmenos de inters para la enfermera.
En relacin a la educacin, los modelos y teoras guan el proceso general para elaborar un plan de estudios; los programas y las actividades de enseanza aprendizaje. En la administracin; provee una estructura sistemtica para observar las situaciones e interpretar las situaciones administrativas del cuidado de enfermera de manera muy particular. En la prctica clnica; proveen guas generales para la prctica con un enfoque y organizacin basada en los conceptos propuestos por el modelo conceptual y en el mtodo de trabajo de enfermera o Proceso Atencin Enfermera (PAE). Al identificar que la aplicacin de los modelos y teoras de enfermera debe estar basado en el mtodo de trabajo de enfermera o PAE. En relacin a la investigacin; las teoras y modelos de enfermera facilitan la organizacin del conocimiento y guan al investigador con respecto al problema a estudiar, metodologa, instrumentos, procedimientos, diseo, plan de anlisis y todo el proceso de investigacin.
Al guiar el proceso de investigacin bajo el enfoque de una teora o modelo conceptual se podr garantizar el obtener resultados con posibilidades de ser generalizados no solo a los sujetos de estudio sino a otros sujetos con caractersticas similares, debido a que esto enfoques fueron creados a partir de observaciones repetidas.
FUNDAMENTO.
La construccin de cualquier profesin conlleva al desarrollo de un cuerpo especfico de conocimientos.
1. En el pasado, la profesin de enfermera adopt teoras de otras disciplinas, tales como la medicina, la psicologa y la sociologa, como base para la prctica. 2. Para que la enfermera defina las actividades y desarrolle su investigacin, debe tener su propio cuerpo de conocimientos. 3. Estos conocimientos pueden ser expresados como MODELOS y TEORIAS CONCEPTUALES.
Los modelos y teoras de enfermera proporcionan informacin sobre:
1. Las definiciones de la enfermera y de la prctica enfermera. 2. Los principios que forman la base para la prctica. 3. Las metas y funciones de la enfermera
Los modelos y teoras de la enfermera derivan de conceptos.
Un CONCEPTO es una lnea de un objeto, propiedad o situacin y puede ser emprico o concreto (observable directamente, tal como el termmetro, la cama, una lesin una erupcin o un edema), inferencial (observable indirectamente, tales como la temperatura o el dolor), o abstracto (no observable, tales como la salud o el estrs)
Las teoras y modelos conceptuales en enfermera estn basados en el metaparadigma enfermero y pueden ser clasificados de acuerdo con la descripcin, explicacin y conexin de los cuatro conceptos del metaparadigma enfermero.
Las teoras y modelos de desarrollo resaltan el crecimiento, el progreso y la maduracin, el enfoque principal es cambiar hacia una direccin concreta, este cambio es ordenado y predecible, y se produce en estados, niveles o fases especficas. La meta es maximizar el crecimiento.
Las teoras y modelos de sistemas consideran a las personas como sistemas abiertos. Cada sistema abierto puede recibir informacin del entorno, una vez procesada la devuelve al mismo, y se retroalimenta mientras mantiene una tensin dinmica de fuerzas Cada sistema tiende a un estado de equilibrio (compensacin entre las fuerzas internas y externas) La meta es considerar el todo ms que la suma de las partes
Las teoras y modelos de interaccin se basan en las relaciones entre las personas
1. El enfoque principal es la persona como elemento activo 2. Se hace hincapi en las percepciones, el Autoconcepto y las capacidad de las personas para comunicarse y llevar a cabo los roles 3. La meta se logra a travs de la interaccin recproca
El desarrollo de los modelos y teoras enfermeras es un hecho relativamente reciente
1. La profesin enfermera no ha alcanzado un acuerdo sobre el significado y la interpretacin de los conceptos, las teoras y los modelos 2. Tampoco existe acuerdo acerca de si se debe seleccionar un modelo o una teora en particular o si son ms tiles para la prctica enfermera diversos modelos y teoras 3. Los puntos de acuerdo entre las tericas comprenden: la importancia de los cuatro conceptos de persona, entorno, salud y enfermera; la finalidad de incrementar el bienestar del cliente; un enfoque holstico de la enfermera; y un conjunto de valores distintivos de la enfermera. 4. Como cualquier disciplina, la enfermera debe tener una base terica.
TEORAS
Conjunto de conceptos, definiciones y proposiciones que proyectan una visin sistemtica de un fenmeno mediante el diseo de las interrelaciones especficas, entre los conceptos y con el objeto de describir, explicar y predecir dicho fenmeno
ALCANCE DE LAS TEORIAS
GRAN TEORA. o MACROTEORIA- Son complejas, exigen mayor especificacin y fragmentacin de sus enunciados, para comprobarlas tericamente, y de considerable envergadura. TEORIA DE NIVEL MEDIO.- Poseen un enfoque mas precisas que las grandes teoras y mas extensa que las microteorias, terreno de aplicacin no extenso. MICROTEORA.-Son muy concretas, menos complejas, alcance limitado conceptos sencillos TEORIAS PARCIALES.- No concluidas, limitadas, sin explicacin total.
NIVELES DE DESARROLLO DE LA TEORIA
GRANDES TEORICAS
1. Dorothea Orem.-. 1958, Establece su gran teora del dficit de autocuidado, como un modelo general, compuesto por tres modelos relacionados.
2. Myra Estrin Levine.- 1960, Aborda conceptos como el holismo, integridad personal, estructural y social, energa, respuestas sensorial y conservacin.
3. Martha E.Rogers.- 1960, Reflexiones acerca de los seres humanos unitarios, el proceso de vida caracterizado por; apertura integralidad, modelo, unidireccin, campos de energa, sistemas abiertos y tetradimensionalidad, (resonancia, helicidad).
4. Dorothy E. Johnson.- 1945, 1970- Modelo de sistema conductual, con 7 subsistemas; afiliacin, realizacin, sexual, ingestin, eliminacin, agresivo protector, y dependencia. 5. Sor Callista Roy.- 1970- Modelo adaptativo interrelacionado; Conceptos; Necesidades fisiolgicas, autoconcepto, funcin de rol, e interdependencia, propone ayudar al individuo a adaptarse a travs de la manipulacin del entorno.
6. Betty Neuman.- 1970, Teora de sistemas, sus principales conceptos son; enfoque de personas totales, holismo, sistema abierto, factores estresantes, recursos energticos, lneas de resistencia y de defensa, grados de reaccin, intervenciones, niveles de prevencin.
7. Imogene King.- 1971,1981.- Teoria de consecucin de objetivos, con tres sistemas de interrelacin; personal, interpersonal y social.
TEORIAS DEL NIVEL MEDIO
Las teoras de nivel medio son ms precisas que las grandes, se concentran en desarrollar enunciados tericos que responden a preguntas planteadas en el campo de la enfermera. Teora de enfermera, llamadas de nivel medio: Se han obtenido a partir del trabajo de otras disciplinas relacionadas con la enfermera, tienen un objetivo restringido, son concretas en su nivel de abstraccin, responden a preguntas prcticas y precisas, manejan: grupos de edad, estado de salud, situacin familiar, accin de enfermera.
El hombre necesita a la enfermera. El hombre tiene capacidad propia para mejorar su estado de salud. Los conocimientos de la enfermera a lo largo de la historia se han relacionado con la salud y la enfermedad. El hombre interacciona constantemente con el entorno. Mejorar la salud es una meta de los cuidados de enfermera. La salud es un valor positivo en la sociedad.
Tendencias de las teoras de enfermera:
- La tendencia naturalista: Tambin denominada ecologista, se incluyen es este apartado los conceptos formulados por Florence Nightingale, que enfoca los cuidados de Enfermera como facilitadotes de la accin que la Naturaleza ejerce sobre los individuos enfermos. - La tendencia de suplencia o ayuda: Los modelos representativos de esta tendencia son los de Virginia Henderson y Dorotea Orem. Estas autoras conciben el papel
de la enfermera como la realizacin de las acciones que el paciente no puede llevar a cabo en un determinado momento de un ciclo vital (enfermedad, niez, ancianidad), fomentado ambas, en mayor o menor grado, el autocuidado por parte del paciente. - La tendencia de interrelacin: En este grupo se incluyen los modelos de Hildegarde Peplau, Callista Roy, Martha Rogers y Levine. Todas estas enfermeras usan como base fundamental para la actuacin de Enfermera, el concepto de relacin, bien sean las relaciones interpersonales (enfermera- paciente) o las relaciones del paciente con su ambiente.
MODELOS
Los modelos son una explicacin simblica, abstracta y fsica de una idea. Existen: Verbales: se expresan con enunciados verbales. Esquemticos: adoptan la forma de diagramas, dibujos, graficas o imgenes. Cuantitativos: utilizan smbolos matemticos.
PARA QUE SIRVE: Para planear procesos de investigacin Facilita el razonamiento
INFORMACIN GENERAL
1. Describen un conjunto de ideas que estn conectadas para ilustrar un concepto ms general y amplio 2. Son una descripcin simblica de la realidad 3. Proporcionan una representacin esquemtica de algunas relaciones entre FENOMENOS 4. Utiliza smbolos o diagramas para representar una idea
CARACTERSTICAS
1. Intentan descubrir, explicar y, en ocasiones, predecir las relaciones entre fenmenos 2. Se componen de conceptos empricos, inferenciales y abstractos 3. Proporcionan un marco organizado para la valoracin, planificacin, intervencin y evaluacin enfermera 4. Facilitan la comunicacin entre las enfermeras y estimulan la accin unificada en la prctica, la educacin, la administracin y la INVESTIGACIN
Objetivos de los modelos de Enfermera:
Formular una legislacin que regule la prctica y la formacin en enfermera. Desarrollar reglamentos que interpreten las leyes en la prctica de la enfermera con el fin que el profesional de enfermera, comprenda mejor las leyes.
Desarrollar el programa de estudios para la formacin de la enfermera. Establecer criterios para medir la calida de la asistencia, formacin y la investigacin en la enfermera. Preparar las descripciones de los trabajos utilizados por los primeros profesionales de la enfermera. Orientar el desarrollo de los diferentes sistemas de proporcionar cuidados de enfermera. Proporcionar conocimientos para la administracin, prctica, formacin y investigacin en enfermera. Identificar las competencias y objetivos de enfermera. Orientar la investigacin con el fin de establecer una base emprica de conocimientos de enfermera.
Clasificacin de los modelos de enfermera segn las teoras utilizadas:
- Modelos de Interaccin:
Se basan en la teora de la comunicacin-interaccin de las personas .Se basan en las relaciones entre las personas.
El foco primario est en la persona como participante activo en el proceso de la salud. El nfasis en las percepciones de la persona debe ser el: Auto concepto, y la habilidad para comunicar y desarrollar diferentes roles. El principal objetivo del modelo a conseguir es obtener logros determinados mediante la interaccin recproca. Destacan dentro de este modelo las siguientes tericas: Orlando (1961), Riehl(1980), Kim(l981).
- Modelos evolucionistas: Se centran en la teora del desarrollo o cambio para explicar los elementos de una situacin de Enfermera. Son tiles en cualquier campo de la Enfermera relacionado con la edad. Tratan de enfatizar el crecimiento, el desarrollo y la maduracin de la persona. El foco de atencin primario es el cambio de la conducta de la persona en una direccin particular y fijada. Dicho cambio puede predecirse y ocurre en unas determinadas fases o etapas. El principal objetivo del modelo es potenciar el crecimiento personal del individuo. Destacan las siguientes tericas: Thibodeau (1983), Peplau (1952).
- Modelos de necesidades humanas: Parten de la teora de las necesidades humanas para la vida y la Salud corno ncleo para la accin de Enfermera.
Tienen su base comn en las necesidades humanas para la vida y la salud, como ncleo de accin enfermera, basadas en la teora de la motivacin y personalidad de A. Maslow .
En el desarrollo de su teora, Maslow define cinco categoras de necesidades que se ordenan por prioridades en cuanto a su satisfaccin, y establece que primero se han de satisfacer las necesidades de orden ms bsico (al menos la mayora de ellas) para pasar posteriormente a satisfacer las necesidades de orden superior. Las categoras de Maslow son las siguientes:
Necesidades fisiolgicas. Necesidad de seguridad. Necesidad de amor y pertenencia. Necesidad de estima. Necesidad de autorrealizacin.
Existen una serie de diferencias entre las necesidades superiores y las inferiores segn la pirmide de Maslow: Cuanto ms elevada es la necesidad menos imprescindible es para la supervivencia del individuo. Cuanto ms elevada es la necesidad ms especficamente humana es. A medida que se cubren las necesidades superiores existe un mayor nivel de supervivencia de la persona; la cobertura de las necesidades superiores representa una tendencia general hacia la salud. Si se cubren las necesidades superiores se producen resultados subjetivos ms deseables, por ejemplo ms felicidad. Es necesaria una serie de condiciones externas buenas para la cobertura de las necesidades superiores, son precisas unas condiciones muy buenas para hacer posible la autorrealizacin. La satisfaccin de las necesidades inferiores es mucho ms palpable, ms tangible que la satisfaccin de las necesidades superiores, y se mide ms en trminos cuantitativos. Las necesidades superiores son desarrollos de evolucin tarda; son menos exigentes y se pueden retrasar ms en el tiempo. La satisfaccin de las necesidades superiores deparar ms felicidad y conducir a un crecimiento mayor de la persona, asimismo requiere de un entorno externo ms apropiado. La cobertura de las necesidades tiende haca el perfeccionamiento, el fortalecimiento y el desarrollo sano de la persona. Destacanlas siguientes tericas: Henderson (1966), Rogers (1970), Orem (1980), Roper (1980).
MODELOS DE SISTEMAS
Usan la teora general de sistemas como base para describir los elementos de una situacin de Enfermera. El concepto de sistema constituye la nocin central, entendiendo por tal el conjunto organizado de elementos o partes que actan e interactan coordinadamente para alcanzar determinados objetivos. Existen dos tipos de sistemas: 1.- Sistemas cerrados. Se basan en si mismos, se consideran aislados del medio circundante, no existe en ellos importacin o exportacin de energa en cualquiera de sus formas.
2.- Sistemas abiertos. Funcionan en base al intercambio con el exterior; todo organismo vivo es, ante todo, un sistema abierto.
Una diferencia fundamental entre ambos es que los sistemas cerrados deben alcanzar un estado de equilibrio qumico y termodinmico independiente del tiempo. Por el contrario, los sistemas abiertos, pueden alcanzar en ciertas condiciones, un estado que se denomina uniforme, tambin independiente del tiempo. En este estado uniforme, la composicin del sistema se mantiene constante, a pesar del continuo intercambio de componentes. Los sistemas se organizan internamente mediante una estructura de niveles jerrquicos llamados subsistemas. Las propiedades de los sistemas abiertos son las siguientes: Totalidad. Cada una de las partes est relacionada de tal modo con las otras que un cambio en una de ellas provoca un cambio en todas las dems y en el sistema total. Equifinalidad. Puede alcanzarse el mismo estado final partiendo de diferentes condiciones iniciales y por diferentes caminos. Retroalimentacin. Parte de la salida de un sistema vuelve a introducirse en el sistema como parte informacin acerca de dicha salida. La retroalimentacin negativa se utiliza para disminuir la desviacin de salida con respecto a una norma establecida y la positiva acta como una medida para aumentar la desviacin de salida. Si aplicamos la teora de sistemas a la persona, podramos decir que: Cada persona es un compuesto dinmico que presenta interrelaciones variables, fisiolgicas, psicolgicas, socioculturales y de desarrollo. Cada una de las personas est rodeada por un campo de percepciones en equilibrio dinmico. El ncleo principal es la organizacin del campo y su impacto sobre la conducta funcional del individuo. Todos los sistemas aspiran al equilibrio (entre las fuerzas internas y externas del sistema). Los sistemas abiertos reciben - procesan - producen y se retroalimenta con y el entrono. Destacan las siguientes tericas: Roy (1980), Jhonson (1980), Newman (1982).
Futuro y Tendencias en Formación de Recursos Humanos en Salud. Secretaría de Salud, Organización Panamericana de La Salud: Organización Mundial de La Salud (2014) PDF