Cncer Colorrectal

Incluye cualquier tipo de neoplasias del colon, recto y apndice. Se piensa que muchos de los casos de cncer colorrectal nacen de un plipo adenomatoso en el colon. Estos crecimientos celulares en forma de hongo son usualmente benignos, pero de vez en cuando se vuelven cancerosos con el tiempo. La incidencia mxima del carcinoma colorrectal se sita entre los 60 y 79 aos; menos del 20% afectan a personas menores de 50 anos. Cuando estos tumores se encuentran en pacientes jvenes, deben sospechar una colitis ulcerosa preexistente o uno de los sndromes de poliposis. Este cncer se distribuye por todo el mundo, alcanzando sus tasas de incidencia m s alta en Estados Unidos y en los pases de este de Europa, mientras que estas tasas son hasta 10 veces menores en Mxico, Amrica del Sur y frica.

Factores de Riesgos
Edad: el riesgo de contraer cncer colorrectal se incrementa al aumentar la edad. La mayora de los casos ocurren entre los 60 y 70 aos, mientras que antes de los 50 aos es poco comn, a menos que haya una historia familiar de aparicin temprana de cncer colorrectal. Plipos de colon: en particular plipos adenomatosos. La eliminacin de plipos del colon durante la colonoscopia reduce el riesgo subsecuente de cncer de colon. Dietticos: o Un aporte energtico excesivo en relacin con las necesidades. o Un bajo contenido de fibras vegetales no absorbibles. o Un contenido elevado de carbohidratos refinados. o La ingestin de carnes rojas. o Una menor ingestin de micronutrientes protectores como las fibras. Sndromes Hereditarios o Autonmica Dominante como la Poliposis Adenomatosa Familiar, conlleva cerca de un 100% de riesgo de contraer cncer colorrectal para la edad de 40 anos. o Sndrome de Lynch o cncer colorrectal hereditario no asociado a piloposis.

o Historia familiar de cncer, en especial familiar cercanos de 55 anos o mltiples familiares. Colitis Ulcerosa Crnica o enfermedad de Crohn, aproximadamente 30% a partir de los 25 aos si el colon entero est afectado.
Fumar: es ms probable que una persona que fuma muera de cncer

colorrectal que una persona no fumadora. Los fumadores masculinos tienen un riesgo 30% mayor de morir de esta enfermedad que sus homlogos no fumadores. Actividad fsica, aquellos que son activos fsicamente tienen un menor riesgo de desarrollar cncer colorrectal.
Virus: el estar expuesto a ciertos virus, en particular el Virus del

papiloma humano puede estar asociado con cncer colorrectal.

Colangitis esclerosante primaria, ofrece un riesgo independiente a la

colitis ulcerativa. Bajo contenido corporal de selenio. Bacteriemia por Streptococcus bovis: por razones desconocidas, las personas que padecen una endocarditis o una septicemia por esta bacteria fecal parecen tener una incidencia alta de tumores colorrectales ocultos y, posiblemente, tambin de tumores digestivos proximales.

Anatoma Patolgica
La distribucin de los canceres en el colon y recto es la siguiente: ciego y colon ascendente, 38%; colon transverso, 18%; colon descendente, 8%; sigmoides, 35% y lesiones mltiples en el momento de la presentacin, 1%. As pues, el 99% de los carcinomas son nicos, pero cuando existen varios, tienden aparecer en regiones muy separadas del colon. Aunque todos los carcinomas colorrectales comienzan como lesiones in situ, despus evolucionan hacia patrones morfolgicos distintos. Los tumores del parte proximal tienden a crecer como masas polipoides y exofiticas y rara vez causan obstruccin. Los carcinomas en la porcin distal del colon tienden a ser lesiones anulares que afectan a toda la luz intestinal, produciendo las

llamadas constricciones en servilleteros. Es tpico que los bordes del servilletero sean sobreelevedos y duros, mientras que la regin central suele estar ulcerada. Las dos formas de neoplasias evolucionan hacia la invasi n directa de la pared intestinal y pueden aparecer como masas sudserosas y serosas blancas y duras, que a menudo frunce la superficie serosa. Microscpicamente las caractersticas de las clulas malignas describen estructuras tubulares, promoviendo estratificacin anmala, luz tubular adicional y estromas reducidos. A veces, las clulas del tumor tienen un patrn de crecimiento discohesivo y secretan moco, el cual invade el intersticio, produciendo lagunas mucosas y coloides, llamados adenocarcinoma mucinosa o coloide, pobremente diferenciado. Si el moco permanece dentro de la clula maligna, empuja el ncleo hacia la periferia, formando la caracterstica clula en anillo de sello.

Estatificacin del Carcinoma

El estadio 0 (carcinoma in situ),

se encuentran clulas anormales en la mucosa (capa ms interna) de la pared delcolon. Estas clulas anormales se pueden volver cancerosas y diseminarse. El estadio 0 tambin se llama carcinoma in situ.

Cncer de colon en estadio I. El cncer se disemin desde la mucosa de la pared del colon hasta la capa de msculo. En el estadio I, el cncer se form en la mucosa (capa ms interna) de la pared del colon y se disemin hasta la submucosa (capa de tejido debajo de la mucosa). El cncer se puede haber diseminado hasta la capa muscular de la pared del colon.
El cncer de colon en estadio II, se divide en estadio IIA, estadio

IIB y estadio IIC.

Estadio IIA: el cncer se disemin a travs de la capa muscular de la pared del colon hasta la serosa (capa ms externa) de la pared del colon.

Estadio IIB: el cncer se disemin a travs de la serosa (capa ms externa) de la pared del colon, pero no se disemin a los rganos cercanos. Estadio IIC: el cncer se disemin a travs de la serosa (capa ms externa) de la pared del colon hasta los rganos cercanos.

El cncer de colon en estadio III, se divide en estadio IIIA, estadio IIIB y estadio IIIC. En el estadio IIIA: El cncer se puede haber diseminado a travs de la mucosa (capa ms interna) de la pared del colon hasta la submucosa (capa de tejido debajo de la mucosa) y se puede haber diseminado hasta la capa muscular de la pared del colon. El cncer se disemin a por lo menos uno, pero no ms de tres ganglios linfticos cercanos, o se formaron clulas cancerosas en los tejidos cercanos a los ganglios linfticos, o En el estadio IIIB:

El cncer se disemin a travs de la capa muscular del colon hasta la serosa (capa ms externa) de la pared del colon o se disemin a travs de la serosa, pero no hasta los rganos cercanos. El cncer se disemin hasta uno, pero no ms de tres, ganglios linfticos cercanos o se formaron clulas cancerosas en los tejidos cercanos a los ganglios linfticos, o El cncer se disemin hasta la capa muscular de la pared del colon o hasta la serosa (capa ms externa) de la pared del colon. El cncer se disemino a por lo menos cuatro, pero no ms de seis, ganglios linfticos cercanos, o

En el estadio IIIC:

El cncer se disemin a travs de la serosa (capa ms externa) de la pared del colon, pero no se disemin hasta los rganos cercanos. El cncer se disemin a por lo menos cuatro, pero no ms de seis, ganglios linfticos cercanos, o El cncer se disemin a travs de la capa muscular de la pared del colon hasta la serosa (capa ms externa) de la pared del colon o se disemin a travs de la serosa, pero no se disemin hasta los rganos cercanos. El cncer se disemin a siete o ms ganglios linfticos cercanos, o El cncer se disemin a travs de la serosa (capa ms externa) de la pared del colon y se disemin hasta rganos cercanos. El cncer se disemin a uno o ms ganglios linfticos cercanos, o se formaron clulas cancerosas en los tejidos cercanos a los ganglios linfticos.

El cncer de colon en estadio IV se divide en estadio IVA y estadio IVB.

Estadio IVA: el cncer se puede haber diseminado a travs de la pared del colon y se puede haber diseminado a rganos o ganglios linfticos cercanos. El cncer se disemin a un rgano que no est cerca del colon, como el hgado, un pulmn o un ovario, o hasta un ganglio linftico lejano. Estadio IVB: el cncer se puede haber diseminado a travs de la pared del colon y se puede haber diseminado hasta rganos o ganglios linfticos cercanos. El cncer se disemin a ms de un rgano que no est cerca del colon o hasta el revestimiento de la pared abdominal.

Manifestaciones clnicas
Los sntomas varan segn la localizacin anatmica del tumor. Como el contenido intestinal es relativamente lquido cuando atraviesa la vlvula ileocecal y pasa al colon derecho, las neoplasias del ciego y del colon ascendente pueden llegar a ser bastante grandes, produciendo una estenosis importante de la luz intestinal, sin provocar sntomas obstructivos o alteraciones notables del hbito intestinal. Las lesiones del colon derecho suelen ulcerarse, causando una prdida de sangre crnica e insidiosa sin modificar el aspecto de las heces. Por tanto, los pacientes con tumores en el colon ascendente por lo general presentan sntomas como fatiga, palpitaciones e incluso angina de pecho y se les descubre una anemia microctica e hipocrmica que indica un dficit de hierro. Sin embargo, como el cncer puede sangrar de forma intermitente, una prueba realizada al azar para detectar sangre oculta en heces puede ser negativa. En consecuencia, la presencia inexplicada de anemia ferrop nica en cualquier adulto (con la posible excepcin de una mujer multpara premenopusica) obliga a hacer un cuidadoso estudio endoscpico y radiolgico que permita ver todo el intestino grueso. Como las heces se van concentrando a medida que atraviesan el colon transverso y el colon descendente, los tumores situados a este nivel tienden a impedir su paso, lo que origina dolor abdominal de tipo clico, a veces obstruccin e incluso perforacin intestinal. Las neoplasias situadas en el rectosigmoide se asocian frecuentemente con hematoquezia, tenesmo y disminucin del dimetro de las heces; no obstante, la anemia es un dato infrecuente. Aunque estos sntomas pueden despertar en el paciente y el mdico la sospecha de hemorroides, la aparicin de rectorragia o de alteraciones en el hbito intestinal obliga a realizar de forma inmediata tacto rectal.

Complicaciones del Cncer de Colorrectal

Un porcentaje importante de pacientes se atiende por primera vez con s ntomas agudos que indican obstruccin o perforacin del intestino grueso. Desafortunadamente es posible que los primeros signos de cncer de colon dependan de una enfermedad metastsica. Las metstasis hepticas masivas pueden causar prurito e ictericia. La presencia de ascitis, ovarios crecidos y depsitos diseminado en los pulmones en la radiografa de trax pueden deberse a un cncer de colon que puede ser asintomtico.

Cncer colorrectal con obstruccin aguda: la oclusin del colon sugiere firmemente un cncer, sobre todo en ancianos. En menos del 10% es completa. Los pacientes con obstruccin completa refieren distensin abdominal, dolor abdominal de tipo clico (lo que sugiere que el cncer est en el lado izquierdo que es ms estrecho) y se quejan de la incapacidad para eliminar gases o heces. Requiere diagnstico y tratamiento inmediato. Si la obstruccin no se alivia y el colon contina distendido, la presin en la pared intestinal puede exceder la de los capilares y no llegar la sangre oxigenada a la pared del intestino, lo que origina isquemia y necrosis. Si no se trata inmediatamente, la necrosis evolucionar hasta la perforacin con peritonitis fecal y sepsis. La obstruccin intestinal baja se produce fundamentalmente en el carcinoma de colon izquierdo (debido al menor calibre de su luz). La sintomatologa tpica de la obstruccin intestinal baja es la de dolor clico, vmitos, distensin abdominal y ausencia de emisin de gases y heces. Cncer colorrectal con perforacin: la perforacin del cncer de colon (complicacin poco frecuente) se puede producir por dos mecanismos: 1. Como complicacin de una obstruccin aguda en los tumores de colon izquierdo (fundamentalmente), y suele producirse en el segmento proximal a la obstruccin, que se encuentra distendido. La perforacin es muy grave por el paso de las bacterias de la

flora colnica a la cavidad peritoneal, que producen una peritonitis aguda fecal. 2. Como perforacin de la propia tumoracin. sta suele darse en los tumores derechos, y suele cubrirse mediante la formacin de un plastrn (reaccin del peritoneo y epipln), dando lugar a la formacin de una peritonitis circunscrita (absceso).

Diagnostico
El cncer de colon tiene unas expectativas muy positivas si se detecta precozmente. El mdico informa a la persona afectada sobre el estado de la enfermedad, su tratamiento, los efectos secundarios del mismo y dnde encontrar asociaciones de apoyo. Para detectar un cncer de colon se utilizan varias tcnicas, como las que se describen a continuacin: Tacto rectal. Es una exploracin fsica que el mdico realiza introduciendo un dedo en el ano para detectar anomalas en la parte inferior del aparato digestivo, como, por ejemplo, sangre, bultos anormales o si el paciente siente dolor.

Sigmoidoscopia. Es una exploracin que consiste en introducir por el ano un tubo que transmite luz e imagen, y que se llama endoscopio. Con l se puede examinar el recto y la parte final del colon (unos 60 cm), y detectar algunos de los plipos que pudiera haber all. Colonoscopia. Es una exploracin similar a la sigmoidoscopia, pero el tubo utilizado es ms largo y permite recorrer todo el colon. Facilita la toma de muestras de tejido (biopsia) en reas en las que se sospecha que pudiera haber algn tumor, y despus se realiza un estudio con un microscpico. Normalmente se realiza con anestesia y el riesgo de que surjan complicaciones es muy bajo. Estudio gentico. Si existen antecedentes familiares o se sospecha de la posibilidad de un cncer hereditario, es aconsejable realizar un estudio gentico para detectar anomalas. En caso de existir alteraciones genticas en la familia, se deben iniciar las exploraciones de colon y recto a una edad temprana (20 aos) y continuarlas peridicamente. Prueba de sangre oculta en heces (SOH). Tambin se la conoce con sus siglas en ingls: FOBT, y consiste en una prueba para detectar sangre en las heces. Se ha demostrado que esta prueba reduce la probabilidad de muerte por cncer de colon.

 Enema de bario con doble contraste. Consiste en una serie de radiografas del colon y el recto que se toman despus de que al paciente se le haya aplicado un enema (lavativa) con una solucin blanca calcrea que contiene bario para mostrar radiolgicamente con detalle el colon y el recto. Biopsia del tejido afectado.

Tratamiento
Entre los tratamientos que se siguen comnmente estn: la ciruga o extirpacin de la zona afectada, la radioterapia o aplicacin de rayos de alta energa con la finalidad de destruir las clulas malignas, la quimioterapia o administracin de frmacos que destruyen las clulas cancerosas y la inmunoterapia o estimulacin del propio sistema defensivo del paciente para que sea ste el que elimine las clulas dainas. Aunque estos tratamientos no deberan acarrear graves trastornos, ninguno de ellos est exento de efectos secundarios, que pueden ser ms o menos graves segn el paciente.

Ciruga. Mediante una operacin en quirfano, se extrae la parte afectada por el cncer. Se practica en todas las etapas de extensin de la enfermedad, pero cuando se trata de tumores en fase inicial se puede extraer un plipo mediante el colonoscopia para examinarlo. Segn los resultados, se extirpar el cncer y una parte circundante de tejido sano, y luego se limpian los ganglios de la zona. Otra posibilidad es realizar una apertura desde el colon hacia el exterior (colostoma), en cuyo caso la persona tendr que usar una bolsa especial de uso externo donde se recogern las heces. La colostoma puede ser transitoria o permanente. Radioterapia. Consiste en aplicar rayos de alta energa sobre la zona afectada, con el fin de destruir las clulas cancerosas. Slo afecta a la zona en tratamiento, y puede aplicarse antes de la ciruga (para reducir el tumor y poder extraerlo ms fcilmente), o despus de la ciruga (para terminar de destruir las clulas cancerosas que pudieran haber quedado). Quimioterapia. Consiste en la administracin de frmacos que destruyen las clulas cancerosas. Se realiza insertando un tubo en una vena (catter), e inyectando los frmacos a travs de un sistema de bombeo. Suele administrarse tras la operacin quirrgica. Inmunoterapia. Consiste en estimular o restaurar las propias defensas inmunitarias del organismo. Para ello se emplean productos naturales o fabricados en el laboratorio.

Prevencin del Carcinoma

La deteccin precoz y extraccin de estos plipos puede ayudar a prevenir la aparicin de la enfermedad. De manera que seguir los siguientes consejos puede resultar muy beneficioso: No abusar del alcohol ni el tabaco. Controlar la obesidad. Mantener una actividad fsica adecuada a la edad. Realizar ejercicio fsico de manera regular. En cuanto a la alimentacin, seguir una dieta equilibrada constituye un importante factor preventivo. Es aconsejable, por tanto, seguir las siguientes recomendaciones: No abusar de comidas ricas en grasas. Disminuir el consumo de grasas de manera que no superen el 20% del total de caloras de la dieta. Consumir preferentemente grasas monoinsaturadas (aceite de oliva) y poliinsaturadas (aceite de pescado). Disminuir el consumo de carnes rojas. Aumentar el consumo de pescado y pollo. Incorporar a la dieta alimentos ricos en fibra. Tomar una cantidad de fibra de al menos 25 gramos diarios, en forma de cereales y pan integral. Aumentar la ingesta de frutas y verduras. Consumir cantidades ptimas de frutas y vegetales, especialmente del gnero Brassica (coliflor, coles de Bruselas, brculi), as como de legumbres.