Prctica Profesional

Estudio de prevalencia de infecciones nosocomiales en una unidad mdica de alta especialidad

Study of prevalence of hospital-acquired infections in Medical unit of high speciality
Margarita Torres Garca*, Brenda Amrica Gonzlez Gonzlez*, Mara Teresa Garca Puga*, Liliana Gonzlez Jurez**, Guadalupe Judith Espinosa Vital***, Ma. Guadalupe Doris Vlez Marquez****. *Alumnos de la Especialidad de Enfermera en Salud Pblica, **Profesor Titular A de la. ENEO UNAM. Tutor Clnico ENEO UNAM***. Asesor Estadstico****.

Resumen
Introduccin: En unidades de atencin mdica de tercer nivel existen factores que propician mayor frecuencia de Infecciones Nosocomiales (IN). Por lo anterior, es fundamental, evaluar peridicamente la sensibilidad de los sistemas de vigilancia epidemiolgica, para comprobar su funcionamiento y el logro de objetivos. Objetivo: Conocer la prevalencia puntual de IN de una Unidad Mdica de Alta Especialidad, como indicador de las acciones implementadas por la Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria (UVEH). As como conocer los factores de riesgo asociados a la prevalencia de IN. Metodologa: Es un estudio observacional de tipo transversal. La poblacin estuvo conformada por 383 pacientes hospitalizados. Resultados: Se encontr que el 73.9% tenan procedimientos invasivos teraputicos. Se identificaron 68 casos con infeccin nosocomial, lo que corresponde a una prevaleca puntual de 17.8%. Los sitios de IN ms frecuentes fueron las bacteremias (38.2%) y neumonas (20.6%). Los microorganismos identificados con mayor frecuencia fueron pseudomona sp, enterobacter aglomerans, serratia marcescens y staphylococo coagulasa negativa, as como Escherichia Coli. Adems de ser neonato y lactante otros factores asociados a las IN por RM, fueron el estar inmunocomprometido, el tener catter venoso por diseccin, dilisis peritoneal, sonda orogstrica, intubacin orotraqueal, ventilacin mecnica, nutricin parenteral y el tener una ciruga contaminada. Factores que estn significativamente asociados (p 0.05) al riesgo de IN. Conclusiones: El desarrollo del estudio permiti conocer la prevalencia puntual y caracterizar las IN, como un indicador del funcionamiento de la UVEH, para el establecimiento de medidas de control de infecciones. Palabras clave: Infeccin nosocomial, prevalencia, enfermera.

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Abstract
Objective: The purpose of this research was to analyze the intIntroduction: Within third level medical attention units, there are factors which lead to a higher frequency of Hospital Infections (HI). Because of this, it is fundamental to assess periodically the epidemiologic surveillance systems sensibilities in order to verify their functionalities as well as the objective achievements. Objective: To assess the prevalence of HI in one high Specialty Medical Units, as an indicator of the actions taken by the Hospital Epidemiologic Surveillance Unit (HESU),and also to assess the risk factors associated with the prevalence of HI. Methodology: Basic observational study with a population of 383 hospitalized patients. Results: We found that 73.9% had invasive processes. We identied 68 cases with Hospital Infection (17.8).The most frequent HI were general bacterial invasions (38.2%) and pneumonias (20.6%).The most frequently identied microorganisms were pseudomona sp, enterobacter aglomerans, serratia marcescens, staphylococcus aureus, and Escherichia coli. Besides to be newborn and nursing other factors associated to IN bt RM they were inmunocomprometed to be, having venous catheter by dissection, peritoneal intubation, mechanical ventilation, parenteral nutrition and having a contaminated surgery, factors that are signicantly (p 0.05) to the risk of IN. Conclusions: This study allowed us assesses and characterize the prevalence of HI as an indicator of the HESU functionality in order to establish infection control measurements. Key words Infection, prevalence, nursing

INTRODUCCIN En las unidades de atencin mdica del tercer nivel existen factores que propician una mayor frecuencia de infecciones intrahospitalarias tales como: el ingreso de pacientes graves, con enfermedades crnicas o deciencias inmunolgicas, la realizacin de procedimientos para el diagnstico y tratamiento entre otros2. Adems de lo anterior, en un hospital de alta especialidad se incrementan, los mltiples tratamientos teraputicos e invasivos, aplicados durante el proceso de cuidado, lo cual diculta comparar las tasas de prevalencia respecto de otros hospitales15. La valoracin de riesgo de Infeccin Nosocomial (IN), puede medirse, a travs de la prevalencia puntual, esta metodologa permite evaluar peridicamente la sensibilidad de los sistemas de vigilancia epidemiolgica, para comprobar su funcionamiento y el logro de objetivos. La participacin de enfermera es decisiva para el funcionamiento de las Unidades de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria (UVEH), pues son el personal responsable de la vigilancia activa, por tal motivo, conviene revisar la sensibilidad de los sistemas, a n de identicar las necesidades de formacin que las enfermeras especialistas requieren. As mismo, es bsico que el personal de enfermera conozca la normatividad, en torno a las IN tanto a nivel local como de la Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiolgica. Una IN se describe como una condicin localizada o generalizada, resultante de la reaccin adversa a la presencia de un agente infeccioso o su toxina y que no esta40

ba presente o en perodo de incubacin, en el momento del ingreso del paciente al hospital y hasta 72 horas del egreso hospitalario 1. En algunos hospitales de Mxico, se ha observado una mayor incidencia de infeccin nosocomial en los servicios de medicina interna, pediatra, ciruga y en menor proporcin en ginecoobstetricia. Un estudio realizado en hospital de segundo nivel mostr que el servicio con mayor incidencia fue el de medicina interna3. Lo anterior puede asociarse al mayor nmero de tratamientos teraputicos e invasivos desarrollados en estos servicios. En los hospitales peditricos, el mayor riesgo para el desarrollo de infecciones intrahospitalarias se presenta en los servicios de: unidades de cuidados intensivos peditricos (UCIP); neonatales (UCIN); unidades donde se atiende a pacientes con deciencias inmunolgicas; reas quirrgicas y donde se realizan mtodos de diagnstico y teraputicos invasivos2,3. Los factores de riesgo asociados a una mayor susceptibilidad de infecciones nosocomiales corresponden a grupos extremos; un 11% al grupo de 0 a 4 aos y un 41% al de 65 aos y ms3, 13, 7. Adems de lo anterior, otros factores de riesgo asociados son, los padecimientos crnicos degenerativos; inmunosupresin6; el uso inadecuado de los antibiticos, as como de corticosteroides. El tipo de infeccin nosocomial observada con mayor frecuencia son las neumonas y las infecciones de sitio quirrgico, as como las infecciones de vas urinarias7. En un estudio sobre infecciones nosocomiales de vas urinarias

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realizado en un hospital de segundo nivel, se encontr una tasa cruda de 12.9 episodios por cien egresos13. El objetivo del estudio fue conocer la prevalencia puntual de infecciones nosocomiales de una Unidad Mdica de Alta Especialidad, como un indicador inicial de las actividades de la UVEH. As como conocer los factores de riesgo asociados a la prevalencia de IN. METODOLOGA Es un estudio observacional de tipo transversal, se llev a cabo en una Unidad Mdica de Alta Especialidad (UMAE), de la ciudad de Mxico, perteneciente al Instituto Mexicano del Seguro Social, cuya atencin se considera de tercer nivel de atencin, con 430 camas censables en el momento que se realiz el estudio. Se desarroll un estudio de prevalencia puntual de infecciones nosocomiales el 24 de octubre del 2006, de las 7:30 a.m. a las 21:30 p.m. por 12 alumnos de posgrado; un tutor clnico y la coordinadora de la especialidad de salud pblica procedentes de la ENEO-UNAM adems el apoyo de personal de la UVEH, de esta institucin mdica. Se revis el censo de pacientes hospitalizados el da 24 de octubre del 2006. La poblacin total estuvo conformada por 383 pacientes hospitalizados. Los criterios de Inclusin fueron: pacientes hospitalizados en los servicios de terapia neonatal; neonatos; ciruga peditrica; terapia posquirrgica; terapia intermedia; unidad de trasplantes; medicina interna; hepatologa; unidad de cuidados intensivos respiratorios; nefrologa; ciruga de adultos; otorrinolaringologa; oftalmologa; nefropediatra; cardiologa; oncologa; medicina interna peditrica; hematopediatria; terapia peditrica; neurociruga peditrica; neumopediatria; endocrinopediatria; ciruga cardiolgico; gastroenterologa; neumologa y trasplante, con ms de 72 horas de estancia hospitalaria. Se excluyeron los pacientes hospitalizados de los servicios de urgencias pediatra y adultos. Se aplic una prueba piloto de 15 cedulas de recoleccin de datos previo al inicio del estudio, para identicar la comprensin y precisin del instrumento. La recoleccin de datos fue realizada por alumnos, con la cedula ocial de la UMAE, que utiliza el personal de la UVEH, la cual contempla los criterios de la Norma Ocial Mexicana PROY-NOM-045-SSA2-2005 para la vigilancia epidemiolgica prevencin y control de las infecciones nosocomiales y la NOM-017-SSA2-1994 Para la Vigilancia Epidemiolgica. La cedula incluy las siguientes variables: datos generales; signos y sntomas; resultado de laboratorios; antecedentes invasivos; factores de riesgo; antecedentes de ciruga; antecedentes de antibiticoterapia; antecedentes de cultivos; resultados; drogo resistencia y observaciones. Se formaron tres grupos de cuatro integrantes, asignndolos respectivamente en los diferentes servicios. Se realiz la vigilancia activa y pasiva de cada servicio en un recorrido descendente del noveno al tercer piso. Los datos se complementaron con la observacin de signos y sntomas de infeccin, adems del expediente clnico; hoja de enfermera y exmenes de laboratorio. En un segundo momento, se cotejaron datos del expediente con el reporte del laboratorio. El plan de anlisis del estudio incluye la estadstica descriptiva de cada una de las variables. Se estim la prevalencia de infecciones nosocomiales en general. El procesamiento de datos se realiz con el programa STATA ver. 9. RESULTADOS Caractersticas de la poblacin en estudio El estudio de prevalencia de infecciones nosocomiales incluye 383 pacientes hospitalizados de los cuales corresponden a: neonatos (n=20), lactantes (n=57), preescolares (n=40), Escolares (n=46), adolescentes (n=44), adultos (n=176), a los cuales se les aplic la cdula de la UVEH, de la institucin donde se desarrollo el estudio. De los pacientes entrevistados y valorados, se encontr que 180 (47%) eran del sexo masculino y 203 (53%) fueron del sexo femenino. Respecto al estado inmunolgico el 62.66% se encontr inmunocompetente y el 37.34% inmunocomprometido. Se identicaron procedimientos invasivos teraputicos en 282 pacientes (73.89%). De los cuales tenan: catter central venoso por diseccin (9.40%); catter central por venopuncin (9.40%); catter central venoso por venopuncin de 2 vas (5.22%); otro tipo de catter (19.06%); venoclisis (48.83%); dilisis (2.09%); catter tenkof (2.35%); sonda orogstrica (3.39%); sonda nasotraqueal (1.83%); sonda vesical (6.53%) y sonda pleural (3.92%). Los servicios con mayor frecuencia de IN, fueron en orden de incidencia: Neonatos con 15 casos (22.06%); Medicina interna 11 casos (16.18%), Nefropediatra 8.82%, Medicina interna peditrica y Neumopediatra con 5.88% respectivamente. 41

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En lo que respecta al nmero de mtodos invasivos empleados en pacientes con IN se encontr que 42.65% contaban con un mtodo invasivo; 25% con 2 mtodos; 8.82% con 3 mtodos. Es importante sealar que el 19.12% de los pacientes con infeccin nosocomial no contaban con algn mtodo invasivo en el momento del estudio. Hubo un total de 217 pacientes que recibieron antibitico el da del estudio 56.66%, del total de pacientes con estas prescripciones el 56.68%, estaban recibiendo monoterapia y 43.32% con alguna combinacin de antibiticos. En la monoterapia y la combinacin de antibiticos los medicamentos que con ms frecuencia se utilizan son: cefotaxima, ceftazidima, ciprooxacino y amikacina. Prevalencia de Infeccin Nosocomial Se identicaron 68 casos con IN, lo que corresponde a una prevaleca puntual de 17.75%; de los cuales 39 (57%) fueron de sexo masculino y 29 (43%) del sexo femenino. De las personas con IN, el 32.40% eran adultos, el 25.00% eran lactantes, el 13.00% adolescentes, el 11.80% neonatos, el 11.80% preescolares y el 6.00% escolares. Respecto al tipo de IN ms frecuente, fueron las bacteremias, como se puede apreciar en la tabla nmero I. Respecto al estado inmunolgico de las personas con IN el 45.60% eran inmunocompetentes y el 54.40% inmunocomprometidos. Los procedimientos invasivos teraputicos, ms frecuentemente empleados en pacientes que presentaron TABlA I. Tipo de inFeccin nosocoMiAl IN fueron: venoclisis con un 42.65%; catter central por diseccin con un 17.60%; intubacin traqueal17, presencia de respirador mecnico y nutricin parenteral en un 16.2% respectivamente; catter central por venopuncin con un 14.7%, sonda vesical con un 10.30%; sonda orogstrica con un 8.82%. As mismo el uso de humidicador se present en el 26.50% de los pacientes con IN y la presencia de cirugas en el 26.50%, cada paciente poda tener uno o ms mtodos invasivos como parte de su tratamiento. Es importante sealar que el 19.2% de los pacientes con IN no contaban con algn mtodo invasivo teraputico en el momento del estudio. De los casos detectados como IN, se encontraron 14 estudios de laboratorio positivos de varios tipos de cultivo: hemocultivo un caso (7.14%); secreciones bronquiales con dos casos (14.29%); exudado nasofaringeo con dos casos (14.29%); herida quirrgica con 5 casos (35.71%); lquido pleural con un caso (7.14%); urocultivo dos casos (14.29%) y cultivo de catter un caso (7.14%). Los microorganismos identicados en estos cultivos fueron: pseudomona sp con 3 casos (21.43%); enterobacter aglomerans, serratia marcescens y staphylococo coagulasa negativa, cada uno de estos con dos casos (14.29%); mientras que citobacterium freondii, escherichia coli, gram levaduras, klebsiella pneumoniae y streptococo epidermis, cada uno de estos con un casos (7.14%). Para determinar los factores de riesgo asociados con IN, se realiz un anlisis inferencial a travs de la medida

Tipos
Bacteriemia Neumonas Herida quirrgica IVU Conjuntivitis Otras* Total
*otras incluye: dermatitis, infecciones de vas respiratorias altas y gastroenteritis.

Frecuencia
26 14 12 8 2 6 68

Porcentaje
38.24 20.59 17.65 11.76 2.94 8.82 100.0

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TABlA II. Factores de riesgo Asociados a infeccin nosocomial

Factores de Riesgo
Neonato Lactante Inmunocomprometido Catter central venoso por diseccin Dilisis peritoneal Sonda orogstrica Intubacin orotraqueal Ventilacin mecnica Nutricin parenteral Ciruga contaminada

RM
3.0 1.9 1.6 2.3 4.6 3.9 3.9 3.9 3.9 13.8

(Intervalo de Confianza 95%)

(1.3 7.2) (1.1 3.2) (1.2 2.1) (1.2 4.3) (1.1 -18.0) (1.3 11.4) (1.8 8.3) (1.8 8.3) (1.8 8.3) (1.4 131.5)

de asociacin de Razn de Momios (RM), donde se determino cuanto ms probable es que el grupo expuesto a diferentes factores de riesgo presentaron IN en relacin a los no expuestos, la cual se presenta en la tabla nmero II. Los factores de riesgo adems de ser neonato y lactante otros factores asociados fueron el estar inmunocomprometido, el tener catter venoso por diseccin, dilisis peritoneal, sonda orogstrica, intubacin orotraqueal, ventilacin mecnica, nutricin parenteral y el tener una ciruga contaminada. Factores que estn signicativamente asociados (p 0.05) al riesgo de IN. DISCUSIN El objetivo primordial de un programa de control de infecciones es reducir la frecuencia, la morbilidad y la mortalidad asociadas a IN, por medio de la vigilancia activa y continua, as como del mejoramiento de las condiciones de atencin de los pacientes y el entrenamiento del personal en materia de prevencin y control de infecciones. La prevalencia de IN fue similar a lo reportado por la RHOVE del perodo de 1999-2003. El tipo de infeccin ms frecuente fueron las bacteremas, neumonas e infecciones de heridas quirrgicas y infecciones de vas urinarias lo cual es parcialmente consistente con algunos estudios7,11,14.

Los servicios con mayor prevalencia de IN fueron neonatos (incluida terapia intensiva de neonatos), seguido de medicina interna similar a lo referido por algunos autores8,7 as mismo, es parcialmente coincidente, a lo reportado en un estudio realizado en un hospital de segundo nivel de pediatra, donde se muestra que el servicio con mayor prevalencia IN fue medicina interna.3 En relacin a los pacientes que recibieron antibitico la mayor parte de los pacientes reciban monoterapia y en menor proporcin con alguna combinacin de antibiticos, esto diere a lo reportado por vila- Figueroa y col. Donde la mayor proporcin de los pacientes reciban una combinacin de antibiticos. Los factores de riesgo asociados a las IN fueron ser neonato, lactante, estar inmunocomprometido y tener una ciruga contaminada. Los mtodos invasivos teraputicos que se asociaron a IN con mayor frecuencia fueron: catter central venoso por diseccin, dilisis, sonda orogastrica, intubacin orotraqueal15, respirador mecnico, y nutricin parenteral, lo cual es parcialmente consistente con lo referido por vilaFigueroa y col.16 Lo anterior demuestra, que la participacin del personal de enfermera, conjuntamente con la participacin coordinada del equipo de salud, es fundamental para el cuidado del paciente, as como para el manejo de 43

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los mtodos invasivos teraputicos, como se demostr en un estudio realizado en el Hospital Infantil de Mxico3. Los microorganismos identicados principalmente fueron: pseudomona sp, enterobacter aglomerans, serratia marcescens y staphylococo coagulasa negativo, esto diere de algunos estudios8. Y fue consistente con otros estudios13, 15. Respecto al uso de antibiticoterapia, el estudio mostr el uso de cefalosporinas de tercera generacin de mayor predominio en el tratamiento y los aminoglucsidos como segunda eleccin; esto es consistente con otros estudios.12 Algunos autores sugieren emplear cefalosporina de primera generacin (cefalotina), que tiene buena sensibilidad a Staphylococcus epidermidis, y un aminoglucsido (amikacina), que es regularmente sensible a las enterobacterias; y como una segunda opcin, una cefalosporina de tercera generacin (cefotaxima), que tienen mejor sensibilidad a las enterobacterias combinado con dicloxacilina. Por otro lado, se recomienda el uso de vancomicina nicamente en pacientes con infecciones graves por grmenes Gram positivos resistentes a betalactmicos 14, 5. conclUsiones Este estudio de prevalencia, permiti identicar y conocer aquellos factores de riesgo asociados a las infecciones intrahospitalarias, en los servicios de mayor prevalencia, con el propsito de darles seguimiento. Conocer la prevalencia puntual y caracterizar las IN, se establece como un indicador del funcionamiento de la UVEH, para el establecimiento de medidas de control de infecciones tales como; la incorporacin de personal especializado y la razn enfermera/cama asignada a la vigilancia activa. Un elemento esencial en el manejo y cuidado de mtodos invasivos teraputicos es la aplicacin de la tcnica correcta de lavado de manos, el cumplimiento de los principios de asepsia, as como la importancia, de la conformacin de la clnica de lneas vasculares con personal de enfermera especializado a n de contribuir en una vigilancia activa ms precisa. Se sugiere el establecimiento de polticas de control y restriccin de antibiticos de amplio espectro5 as como asegurar la continuidad y disponibilidad de los tratamientos, a n de mantener adecuados porcentajes de sensibilidad. Algunas de las recomendaciones ms importantes son la vigilancia, deteccin y noticacin de casos al comit de control de Infecciones Nosocomiales 13,14, as como la capacitacin peridica de las tcnicas y recomendaciones para prevenir las infecciones intrahospitalarias, insistiendo en el lavado de manos 14, 5

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La evaluacin e implementacin de medidas de control por la UVEH, permitir proporcionar cuidados ms seguros y de alta calidad durante la estancia hospitalaria, e indirectamente el abatimiento de costos. AgrAdeciMientos: Al Dr. Erasto Serrano Vera, Epidemilogo UMAE y al Dr. Jess Ernesto Casillas Cansino Jefe de la Divisin de Epidemiologa. UMAE por todas las facilidades para la realizacin del estudio. En especial a todos los alumnos de posgrado de enfermera en Salud Pblica de la generacin 2006 por su destacada participacin. ReFerenciAs BiBliogrFicAs
1 Norma Ocial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, Para vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales. 2 Larracilla A. J. Infecciones nosocomiales en nios. Antecedentes en hospitales del tercer nivel de atencin, Rev med IMSS, 2000, 38 (6): 497-505. 3 Camacho-Ramrez, R.I., vila-Reyes, R., Lpez-Garrido, E., Rodrguez-de la Garza, Roberto, Snchez Zapata, M.H., Yunes-Zrraga, L.M., Velsquez-Quintana, N.I:, Epidemiologa de las infecciones nosocomiales en una unidad de terapia intensiva peditrica. Enfermedades Infecciosas y Microbiologa 2004. Volumen 24, Numero 2, abril-junio. 4 NOM-026.SSA2-1998 Para la vigilancia preventiva y control de las infecciones nosocomiales Secretara de Salud. 5 Cornejo-Jurez, P ., Velsquez-Acosta, C., Daz-Gonzlez, A., Volkow-Fernndez, P . Tendencia del perl de sensibilidad antimicrobiana de los aislamientos de sangre en un hospital oncolgico (1998-2003), Salud Pblica Mx. v. 47 n.4 Cuernavaca jul./ago.2005. Pg.-1-10. 6 Salazar H. H., Mreles H. Ma. del C., Moreno D. Ma. del R., Martnez B. L., E. Infecciones nosocomiales en un hospital de Segundo Nivel, Rev. Med IMSS 2002; 40 (1): Pg., 43-51. 7 Valenzuela-Flores, A., Rangel-Frausto, M.S., Gutirrez-Garca, J. N., Valenzuela-Flores, A.G. Tabal-Galn, N. Vigilancia de infecciones nosocomiales: Experiencia de un hospital de cardiologa en Mxico. Cir Ciruj l, 2004; 72: 41-46 Pg., 41-46. 8 UribeSalgado L.G., Moguel-Parra G., Prez-Robles V.M., Santos-Preciado J.I. Aplicacin de la cedula de vericacin para la prevencin y control de infecciones nosocomiales en unidades peditricas de cuidados intensivos. Bol Med Hosp Infant Mx, Vol., 63, marzo-abril 2006, Pg., 76-83. 9 Snchez, CH., N.P ., Prez, G. J.M., Reyes, G. U., Lpez, C. G. Las manos de los trabajadores de la salud como factor predisponte en las infecciones nosocomiales, Rev. de Enf en Ped Mex 2000; Volumen 13(1): 353-358. 10 Ponce De Len S., Rangel-Frausto S., Romero-Oliveros C., huertas-Jimnez M., Elas-Lpez J. I., Infecciones nosocomiales: tendencias seculares de un programa de control en Mxico, Instituto Nacional de Nutricin Salvador Zubirn Salud Pblica de Mxico 1999; Volumen 41(suppl 1): S5-S11. 11 Alonso-Morquecho A., Flores-Preciado H., Martnez-Garca Ma. del C., Prevalencia de infeccin en pacientes con catter venoso central. Rev enferm IMSS 2000; 8(3): 139-143. 12 http://www.alimentacin y nutricin. org. Revisado 31-012007. 13 Tinoco J.C., Moysen, G., Salcido-Gutirrez, L. Epidemiologa de las infecciones nosocomiales en un hospital de segundo nivel. Salud Pblica Mex 1997;39: 25-31. 14 Domnguez, S. J.D., Vila, R.F., Setin, C.I.A., Prevalencia y resistencia bacteriana en una unidad de cuidados intensivos neonatales. Enfermedades infecciosas y microbiologa 2005, Volumen 25, Nmero 3, julio-septiembre revisado en File://G:\Enfermedades infecciosas y Microbiloga 2004.htm 15 Morales Prez Clara, Fresneda Septien Gloria, Guanche Garcell Humberto. Prevalencia puntual de infeccin nosocomial. Rev Cubana Enfermer [peridico en la Internet]. 2001 Ago [citado 2008 Nov 30] 17(2): 84-89. Disponible en: http:// scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S086403192001000200003&lng=es&nrm=iso. 16 Avila-Figueroa Carlos, Cashat-Cruz Miguel, Aranda-Patrn Eduardo, Len Angel R., Justiniani Nancy, Prez-Ricrdez Luca et al. Prevalencia de infecciones nosocomiales en nios: encuesta de 21 hospitales en Mxico. Salud pblica Mx [serial on the Internet]. [cited 2008 Nov 30]. Available from: http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_ arttext&pid=S0036-36341999000700005&lng=en. doi: 10.1590/S0036-36341999000700005. 17 Guanche, G.H., Nez, L.L., Baxter, C.M., Toln, M.M., Morales, P .C., Fresneda, S.G., Avendao, E.M., Gutirrez, G.F. Prevalencia de infeccin nosocomial en hospitales universitarios de la Habana, Cuba. An. Med. Interna (Madrid), Vol. 23, 2006, No. 6, pp. 269-271.

Direccin pArA correspondenciA

Mtra. Liliana Gonzlez Jurez: lliilil_24@yahoo.com.mx

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Criterios para la aceptacin de artculos ENEO-UNAM

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Introduccin: Incluir el propsito y justicacin del trabajo con fundamentos terico-conceptuales. Metodologa: En esta seccin incluir la descripcin de la poblacin de estudio, criterios de seleccin, tamao de muestra, tipo de muestro y prdida de sujetos. En el caso de los estudios clnicos adems incluir denicin, frecuencia, gravedad y caractersticas clnicas de la enfermedad, as como las posibles complicaciones de la intervencin. Descripcin en forma clara y precisa los mtodos, aparatos, procedimientos, medicamentos o sustancias qumicas utilizadas, sealando las ventajas, desventajas o limitaciones de uso. Cuando se trata de experimentos con seres humanos, precisar si los procedimientos empleados han respetado los criterios ticos (Declaracin de Helsinki). Describir en forma clara y precisa la medicin y operacionalizacin de variables, mtodos estadsticos utilizados y plan de anlisis, permitiendo as la vericacin de los resultados. Presentar las pruebas de validez y conabilidad, de los instrumentos de medicin, denir los trminos estadsticos, abreviaturas y los smbolos e indicar los programas informticos utilizados. Resultados: Presentarlos con secuencia lgica en el texto. Enfatizar o resumir slo los hallazgos relevantes y no repetir en el texto los datos de los cuadros, guras e ilustraciones. Cuidar que el orden y secuencia de stos sea el correspondiente a la presentacin de los mismos. Discusin y conclusiones: Se derivan del anlisis de los resultados y propsitos del estudio, destacar los aspectos nuevos o relevantes, as como la explicacin a los hallazgos encontrados. Comparar los resultados con otros estudios similares, vincular las conclusiones con los objetivos de estudio y cmo contribuye al campo del conocimiento de Enfermera. Las armaciones deben estar plenamente respaldadas por los datos mostrados, adems mencionar las limitaciones del estudio. b) Manuscritos de experiencia de la prctica clnica, extensin promedio de 10 a15 cuartillas. En este caso se estructura como un ensayo con las siguientes secciones: Introduccin: Identica los conceptos centrales del tema en estudio, presenta revisin crtica y analtica de la literatura, en congruencia con el tema abordado, justica la razn por la que se realiz el trabajo y expone los propsitos, reere la contribucin del tema, al conocimiento y prctica de enfermera. Desarrollo: Expone las ideas principales del tema, precisa mtodo o tcnica, instrumentos, aparatos y procedimientos utilizados (si el tema lo amerita); si es un caso clnico o proceso de enfermera, contiene la informacin relevante sobre el caso, formula los diagnsticos de enfermera y los problemas interdependientes, reere las intervenciones de enfermera pertinentes con stos. Evala el cambio de la respuesta humana y el problema interdependiente. Conclusiones: Derivan del anlisis del trabajo y estn relacionadas con el propsito del estudio. Seala las contribuciones del tema abordado al ejercicio profesional de Enfermera. Formula nuevos argumentos o tesis de trabajo y desarrolla los elementos terico-prcticos que permiten operacionalizar procedimientos. c) Editorial: Extensin mxima de ocho cuartillas. La estructura de este tipo de documentos es argumentativa, es decir, iniciar con la denicin del tema, texto, suceso o evento a tratar; el autor expone su postura, justica con argumentos su opinin personal y cierra o concluye con comentarios crticos rearmando la posicin adoptada. Cuadros y Figuras Al disear cuadros (tablas) y guras (dibujos grcos y fotografas) tener en cuenta una posible reduccin de tamao. Los encabezados de cuadros y las leyendas de gura debern entenderse sin hacer referencia al texto Los pies de gura estn sealados con los nmeros arbigos conforme a la secuencia global que les corresponde. En una hoja separada, se presenta el titulo y la explicacin de todas las guras. Referencias Bibliogrcas Todas las referencias bibliogrcas deben citarse en el texto con los nmeros consecutivos arbigos en superndice, segn el orden de aparicin de las citas, se agregarn al nal del artculo y se ajustarn a las normas siguientes: 47

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Los apellidos paterno y materno de los autores aparecen enlazados con guin corto e inicial del nombre. Ejemplo: Libros. Balseiro-Almario L. Principios de Administracin. 2a Ed. Aztln. Mxico, 1996. 186 pp. Revistas Para el caso de artculos consultados en revistas cientcas las normas son las siguientes: Apellido (s) e inicial (es) del nombre de los autores, seguido (s) del signo coma. En el caso de que los autores sean ms de 6 se anotar y Cols. Ttulo completo del trabajo, proposicin en acuerdo al Index Medicus, ao de publicacin punto y coma; nmero de volmenes; entre parntesis nmero o mes y ao del ejemplar, seguido de dos puntos y nmero de pginas. Ejemplo: Barraza KL, Villareal AJ, Seipp C, Lara P, etal. Prevalecencia de asma y otras enfermedades alrgicas en nios escolares. Salud Pblica de Mxico, ao 2005, 43(3), 433-477. Artculos de internet Ejemplo: IMERSO. Las personas mayores en Espaa, Informe 2002 (consultado 28/07/2006 on line). Disponible en: www.imerso mayores.csic.es/estadsticas/informacion/informe2002. Captulos de libros Ejemplo: Jack MQ. Cuidados intensivos en pacientes neurolgicos. En: Marino ANET, editors. Cuidados Intensivos Mdicos. Mxico: Interamericana Mc Graw-Hill; 1998.p.351-366 Polticas de Publicacin Las opiniones expresadas por los autores son de su responsabilidad y no reejan los criterios o polticas de la institucin y la Revista. La recepcin del trabajo por la Revista no implica la obligacin de su publicacin, ni compromiso con respecto a la fecha exacta de su aparicin. No se devolver ningn artculo sometido a revisin independientemente de que se publique o no. Los ArtcUlos QUe se enven deBen ser originAles e inditos. La Revista se reserva el derecho legal de reproduccin de los artculos. Los autores principales son los responsables del trabajo y por lo tanto, conservan los crditos del mismo. Material digital Las fotografas includas para illustrar el artculo deben contar con tamao real, estas tienen que ser enviadas de preferencia a la mayor resolucin posible y sin adicionarlas en power point o word. Debern ser anexadas las fotos a un CD de manera individual para que se puedan manipular en los programas de edicin fotogrca y con las siguientes extenciones: JPG, JPEG, TIFF y EPS. Importante: Ninguna grca, illustracin, fotografa o logotipo bajado de la internet tiene los permisos necesarios para su impresin adems de no contar con calidad ptima de reproduccin.

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Escuela Nacional de Enfermera y Obstetricia Camino Viejo a Xochimilco s/n y Viaducto Tlalpan. Col. San Lorenzo Huipulco, C.P . 14370, Mxico, D.F. FORMATO PARA LA AUTORIZACION DE PUBLICACION Por medio de la presente transferimos a la revista Enfermera Universitaria los derechos del escrito cuyo titulo se indica, incluyendo: 1) derechos para reproducir el articulo completo o partes del mismo, 2) derechos para reimprimir sobretiros del articulo para una venta o distribucin gratuita, 3) derechos para reproducir el articulo en una coleccin de trabajos o en cualquier otro sistema mecnico o electrnico; sin embargo conservamos el derecho para utilizar el material en forma personal para su presentacin en conferencias, reuniones de Eenfermera y /o exposiciones cientcas.

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