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La presentacin
El AS deterministico
U Univariante/multivariante i i t / lti i t Siempre es necesario pero no es suficiente
El valor de la informacin
2
Inputs p
Progresin de la enfermedad P(mala, A)= 0.30
p Output
Tratamiento A
AVAC
Cost
Valores medios
10.70 1000
0 30 0.30
Tratamiento B
Buena 11 Buena salud
Tratamiento B
AVAC
Cost
Mala 10
0.25
Inputs p
Progresin de la enfermedad
p Output
Tratamiento A Coste
P (mala, A)
Buena salud
Buena 11
Efectos clnicos
Mala 10
10.70 1000
Ratio Odds A vs B
AVACs Buena salud =11 Mala = 10 AVACs Costes A = 1000 B= 2500
Tratamiento B
Buena 11 Buena salud Mala 10
Tratamiento B
AVAC
Coste 2.500
6
10.75
Medio ponderado
Inputs p
Progresin de la enfermedad P(mala, A)= 0.30
ASP Probabilistico
Estructura del Modelo Tratamiento A
p Output
Treatment A
Buena 11
AVAC
Efectos clnicos
C t Coste
10.70 1000
0 30 0.30
Odds ratio
AVACs Buena salud =11 Mala = 10 AVACs
Tratamiento B
Buena 11 Buena salud
Treatment B
AVAC
Mala 10
P(mala|B)
Uniforme
Desviacin estndar
Ms distribuciones paramtricas
Distribucin
Inputs
B t Beta
10
L distribucon La di t ib del d l Odds Odd Ratio R ti del d l tratamiento t t i t (La angina aguda)
Odds ratio 0,78, 95% CI 0,68-0,89]
En funcin log Media= log(0,78) log(0 78) = -0.25 DE= {log(0.89) log (0.68)}/ 4= 0.065
11
La distribucin LogNormal
___ ____ ____ Lognormal(Mean -0.25; 0 25; SE 0,065) 0 065) L Lognormal(Mean l(M -0.25; 0 25 SE 0,15) 0 15) Lognormal(Mean -0.25; SE 0,30) No son simtricas
0.5
1.5
2.5
3.5
13
Simulacin Monte-Carlo
Elige un numero aleatorio l i entre 0 y 1 En Excel, RAND() Por ej. 0,175 17 5% del rea de la 17.5% distribucin es a la derecha de 0,895 0 895
Odds ratio Odd ti en simulacin14#1
0.5
1.5
2.5
3.5
Rand Mean SE
WTP=
35000 Select A B B A A A B A A A
16
0,87
1500
0,03
OjO j
P(B)=0,2 ( ) P(B)=0,3 ( )
10 simulaciones MC
Dif Costes
2000
Simulacion #10
1500
1000
Simulacion #4
500
Simulacion #1
-0.040
-0.020
0 0.000
0.020
0.040
0.060
0.080
0.100
Dif AVAC
17
10 simulaciones MC
Dif Costes
2000
WTP=20000
1500
1000
Probabilidad B es coste-efectivo=
500
Dif AVAC
18
10 simulaciones MC
Dif Costes
2000
WTP=35000
WTP=20000
1500
1000
Probabilidad B es coste-efectivo=
500
Dif AVAC
19
T Tratamiento i B
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
24
Riesgo bajo
P( (mala | A) ) = 0,2 ,
RCEI = 27.000
RCEI = 40.000
Riesgo alto
P (mala | A) = 0,3
25
26
27
ASP Multivariate
Inputs p
Efectos clnicos
Modelo
Estructura del Modelo Tratamiento A
Output p
Tratamiento A
AVAC
Coste
Ratio Odds A vs B
Valores medios
Progresin de la enfermedad
Mala 10
10.70 1000
P (mala, (mala A)
AVACs Buena salud =11 Mala = 10 AVACs Costes A = 1000 B= 2500
Tratamiento B
Buena 11 Buena salud Mala 10
vB
AVAC
Coste 2.500
29
10.75
Ejercicio
Dibuja rpidamente un ejemplo de cada di ib i distribucin
Normal Lognormal Beta Uniforme
Qu distribucin es la mejor representacin del parmetro : la Probabilidad de mala salud en el grupo de control
30
La distribucin beta
Rango de valores entre 0 y 1 No N es simtrica i i Comando en Excel: Para parmetro Pa
Pa = BETAINV( X ; input1; input2)
La distribucin beta
0.35 03 0.3
0.25
0.2
Frequencia
0.15 0.1
0.05
0.4 0
0.5 0
0.6 0
0.7 0
0.8 0
0.9 0
0.1 0
0.2 0
0.3 0
25000 Select
WTP
35000 Select A B B A A A B A A A
34
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
El valor de ms informacin
La curva de aceptabilidad muestra la probabilidad de hacer un error cuando elegimos una estrategia (y rechazamos la otra) Ms informacin reducira la probabilidad de un error y por lo tanto aumentara el beneficio a la sociedad Cundo ser rentable buscar ms informacin
p ej ej. financiar un nuevo ensayo clinico?
Cuando los costes del nuevo ensayo son menores que los beneficios
37
39
...
...
1.500
...
0,05
...
30.000
...
...
377
41
42
44
Resumen
El AS deterministico
Univariante Siempre necesario pero no es suficiente
El AS probabilstico
Evaluar la incertidumbre global en el modelo Distribuciones de los parmetros Correlaciones entre los parmetros en el modelo Las simulaciones Monte Carlo C r a de aceptabilidad de coste efectividad Curva efecti idad
El valor de la informacin
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Ejercicio
Abrir la hoja de calculo EE.xls Entender las formulas en color VERDE Minimo: Hacer AS univariante (valores en color AZUL) Merito: Hacer AS probabalistico (valores en color NARANJA) ) con el metodo Monte-Carlo Avanzada: Dibujar una curva CEAC Supersalida: p Calcular el valor de informacin perfecta Presentar sus resultados a los dems
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