Depresin en nios

Depresin en nios:
Los nios deprimidos suelen presentar estado de nimo triste, cansancio, irritabilidad y desgano. Algunos pequeos deprimidos parecen estar en la luna, absortos en sus

propios pensamientos.
Generalmente estn preocupados por temas adultos en lugar de jugar e interesarse por actividades infantiles. Suelen culparse por las cosas malas que le suceden y creer que lo bueno que les ocurre pasa por casualidad.

Por ej. Un nio puede creer que fue su culpa si su equipo de ftbol del colegio perdi, pero si gan puede creer que eso se debi a que

cuando l se equivoc haciendo un pase a alguien del equipo

contrario, un compaero de l recuper la pelota y entonces hizo un gol. Estos pequeos suelen tener una visin pesimista general y creer que si algo puede ir mal, ir mal.(Atribucin externa de lo positivo e interna de lo negativo)

En consonancia con este estilo cognitivo suelen generalizar los acontecimientos negativos y predecir resultados negativos

independientemente de las pruebas que encuentren en su contra.

 Sus interpretaciones negativas de las conductas de los dems, del entorno o de sus experiencias refuerzan su baja autoestima. Los

acontecimientos positivos se pasan por alto o se olvidan

rpidamente. Mari, una nia deprimida de 11 aos crea que nadie la

quera y deca Sara no me dijo ni buen da, pasando por alto el

hecho de que Juani y Elizabeth s la haban saludado cuando se cruzaron con ella.

La baja autoestima es otro componente bsico de la depresin.

A menudo aparecen pensamientos relacionados con la incapacidad

para encajar o creencias sobre la inadecuacin.

 Con frecuencia stos nios son incapaces de decir cosas buenas acerca
de s mismos. Por ej. Ema era incapaz de nombrar un solo motivo por el que un compaero de clase podra querer ser amigo de ella. Otro pequeo deprimido poda encontrar un gran nmero de cosas que le gustara cambiar, pero era incapaz de identificar algo que le gustara de s mismo.

Las reas cognitivas de atencin y concentracin pueden verse afectadas

por la depresin. Por lo que muchas veces les cuesta centrarse en el

contenido de la sesin o finalizar las tareas para la casa. Son nios que

suelen estar preocupados por problemas adultos

A menudo, les cuesta tambin tomar decisiones aparentemente sencillas. Por ej. si los dejamos tomar un juguete como premio al final de la sesin, les cuesta decidirse, como si se sintieran obligados a hacer la eleccin correcta.

Los nios deprimidos tambin experimentan anhedonia. Dejan de

interesarse por juegos, entretenimientos y programas de televisin que

antes le gustaban. Se aburren todo el tiempo y ya nada le divierte. La

apata, la falta de inters por pasar el tiempo con amigos y el

distanciamiento de los iguales a menudo acompaan la anhedonia. A

menudo rechazan las invitaciones de amigos y esto hace que dejen de

recibir invitaciones. De esta manera su contacto social se reduce y se incrementa su sensacin de soledad.

Estos nios no suelen sentir alegra en las situaciones en que otros nios s
la sienten.

Los nios que llegan a terapia por problemas de conducta, muchas veces presentan trastornos del estado de nimo. (Reveer estilos de apego)

Los nios ms pequeos (Menos de 9 aos) a menudo expresan su

malestar a travs de conductas problemticas e impulsivas. Estos pequeos

tienen dificultades para relacionarse con los dems incluyendo compaeros

y hermanos. A los nios de ms edad suele resultarles ms fcil identificar las creencias y emociones que provocan su malestar, pudiendo exhibir sntomas depresivos ms habituales como tristeza, o cogniciones autocrticas. Algunos pequeos deprimidos manifiestan excitacin psicomotriz o inquietud. Les cuesta estar sentados y no paran de moverse. A otros les pasa lo contrario, no se mueven ni juegan como los otros nios y siempre parecen cansados.

Los nios pueden expresar su malestar a travs de quejas somticas tales como los dolores de cabeza o de estmago y muchas veces faltan al colegio a causa de su malestar fsico.

Tambin pueden presentar problemas con el sueo o la alimentacin. Estos nios pierden o ganan apetito y peso, tienen problemas para conciliar el

sueo o se despiertan en medio de la noche o a primera hora de la maana

siendo incapaces de volver a dormir. Tambin hay nios deprimidos que

duermen en exceso.

Los nios deprimidos que estn en edad escolar suelen presentar un bajo rendimiento acadmico, menor motivacin, miedo al fracaso y conductas de acting out en el aula. Suelen ser autocrticos y presentar sentimientos de

culpa. Otros se destacan por su sobrelogro y obediencia.

Estrategias de intervencin:

En primer lugar es necesario determinar si el nio corre algn riesgo valorando sus ideas suicidas. Es necesario garantizar su seguridad aliviando su desesperacin y cuestionando la ideacin suicida.
En segundo lugar debemos establecer cul es el nivel de desarrollo del nio para determinar si las intervenciones cognitivas sirven de ayuda. El tercer lugar, debemos empezar aplicando tcnicas sencillas dada la baja motivacin, el bajo nivel de actividad y la desesperanza que suele acompaar los sntomas depresivos. La programacin de actividades agradables y el entrenamiento en habilidades sociales son buenas intervenciones para empezar a afrontar los sntomas depresivos.

Por otro lado, si nuestras primeras intervenciones incluyen tareas graduales y sencillas, mejoraremos la motivacin y la sensacin de autoeficacia del nio cuando vea sus primeros xitos.

Conducta suicida: Es muy importante tomar seriamente su presencia Hay varios factores de riesgo para las conductas suicidas. Concretamente la presencia de depresin y la historia de intentos

anteriores de suicidio son factores de riesgo en las nias

En los nios, la historia de intentos de suicidio, presencia de

conductas oposicionales y el abuso de sustancias son los factores

de riesgo ms significativos.

Por otro lado, algunos autores sealan que la desesperacin, el

estrs familiar, la presencia de armas de fuego en la casa, la mala

adaptacin escolar, el rechazo de los iguales, el embarazo

adolescente, los problemas con la ley son tambin factores de

riesgo.
Tambin, la exposicin a informacin sobre suicidios reales o de

ficcin puede aumentar el riesgo de suicidio en nios vulnerables.

 El terapeuta debe centrarse en la identificacin de la situacin, los

pensamientos, las emociones y las conductas que acompaan la ideacin

suicida e identificar planes concretos, mtodos e intentos pasados de

suicidio. Tambin se debe indagar la historia de conductas en que se haya hecho dao a si mismo en el pasado y los motivos por los que an no ha consumado el intento.

Por ltimo debera establecer medidas de seguridad y ensear al pequeo

estrategias ms adaptativas de resolucin de problemas.

Un nio que tenga la intencin de hacerse dao a s mismo presenta

ms riesgo aunque escoja un medio que no es mortal. Recomendamos

valorar: lo letal del mtodo escogido, la accesibilidad y la historia de intentos

anteriores.

Si consideramos que hay riesgo es necesario implicar a sus padres y cuidadores. Hay que darles recursos (Como nmeros de urgencia a donde puedan llamar en caso de crisis) y armarles de estrategias de resolucin de problemas que les permitan identificar la ideacin suicida de sus hijos y ayudarles a superar esos pensamientos y generar soluciones alternativas. Una forma de hablarlo con el pequeo puede ser: Cmo podramos explicarle a tu madre lo que hemos estado hablando y nuestro plan para mantenerte a salvo? Esta frase muestra claramente la intencin del terapeuta de informar a la madre pero al mismo tiempo le permite decidir cmo hacerlo. Tambin es importante valorar el nivel de autocontrol del nio En una escala del 1 al 10 que puntuacin tendras? Qu es lo que hace que tengas un ? Con qu puntuacin dejaras de estar seguro? Qu tendra que pasar para que sacaras un nueve? Qu haras entonces? Es importante realizar evaluaciones peridicas del riesgo en nios deprimidos.

 Se aconseja a los padres que se deshagan de pastillas, cuchillos,

armas de fuego y cualquier instrumento que el nio pueda usar para

hacerse dao.
Establecer con el nio un contrato o acuerdo para garantizar su seguridad puede ser una buena estrategia. El contrato debe ser especfico e incluir estrategias alternativas de resolucin de problemas. Debemos procesarlo con l e incluso puede escribirlo l mismo para ayudarlo a recordarlo. Le daremos una copia para que lo lleve con l y lo use como ficha de afrontamiento.

El suicidio suele ser una forma equivocada de resolucin de

problemas, afrontamiento o huida. Debemos trabajar con el pequeo y

sus padres para elaborar una lista de estrategias alternativas de

resolucin de problemas.

Terapeuta: Qu puedes hacer cuando ests mal aparte de hacerte dao? Paciente: Decrselo a alguien Terapeuta: Muy bien, A quin se lo podras decir? Terapeuta: Eso est muy bien. Me lo podras decir a m y me alegro de que lo hayas hecho hoy as podremos buscar una forma de protegerte. Me pregunto a quin se lo podras decir si no estuvieras conmigo.

Paciente: No s te lo podra decir a ti

Paciente: Podra decrselo a mi mam o al profesor si estuviera en la escuela

Terapeuta: De acuerdo, de modo que hay varias personas con las que podras hablar. Por otro lado, cuando pensas en hacerte dao, das por supuesto que esa es la nica solucin. Qu has aprendido en la terapia que pueda ayudarte con esa suposicin? Paciente: Que a veces hago suposiciones equivocadas sobre el futuro Terapeuta: Aprendiste alguna herramienta que pueda ayudarte?

 Terapeuta: Cmo podras recordar esto cuando te sientas mal y pienses en hacerte dao? Paciente: Podra escribirlas, suelo llevar conmigo una libreta de notas sobre la terapia, as que las escribir y leer cuando piense en hacerme dao. Paciente: Podra hacerme la pregunta Cmo estoy suponiendo que va a terminar este problema? Y despus preguntarme Qu pruebas tengo de que mi prediccin es correcta?, como cuando comprobamos mi suposicin acerca del equipo de ftbol

Cuando tenga ganas de hacerme dao har una o ms de estas cosas: Hablar con mi mam sobre lo que siento Escribir en mi registro de pensamientos Recordarme a mi mismo que hacerme dao es una solucin permanente a un problema temporal. Preguntarme a mi mismo: Qu otra cosa puedo intentar? Llamar al telfono de atencin de crisis y hablar con ellos de lo que siento

La proyeccin temporal es una intervencin muy til ya que estos nios tienen un sentido del tiempo muy limitado.

Su desesperacin no los deja ver que las cosas cambian con el tiempo. La proyeccin temporal ampla su imagen de futuro hacindoles ver que las cosas cambian, as como sus pensamientos, y sus emociones.

Ejemplo: Supongamos que estamos trabajando con una adolescente de 14

aos que fue hospitalizada por un intento grave de suicidio y queremos aplicar
la proyeccin temporal con ella. Ella cree que el dolor que siente por su ruptura

con su novio no va a pasar nunca y que es preferible estar muerta. La

proyeccin temporal puede ampliar su sentido del tiempo. (Cmo crees que

vas a sentirte en una semana, un mes, seis meses, tres aos..) Cuando ella se
de cuenta de que sus pensamientos y sentimientos pueden cambiar con el

tiempo aprender que las decisiones impulsivas pueden suspenderse o

aplazarse

(Dijiste que lo que sents por Toms puede cambiar en seis meses, un ao o dos
como mucho. Durante cunto tiempo estaras muerta? Qu opinin te

merece esto? Parece que estaras aplicando una solucin permanente a un

problema que podra ser temporal)

Suponiendo que la motivacin del suicidio fuera que el novio de la

adolescente del ejemplo anterior volviera con ella, podramos hacer la siguiente pregunta Cmo podra tu muerte hacer que el volviera con vos? Y si su motivacin fuera la venganza y slo quisiera que el se arrepintiera por haberla dejado y hacerlo pagar por eso. En ese caso se pueden hacer preguntas del tipo: Imaginate que consegus que se sienta culpable Cmo vas a disfrutarlo si ests muerta? Cunto tiempo va a sentirse culpable? Cunto tiempo vas a estar muerta?

Muchas veces los nios deprimidos piensan que las cosas nunca van a cambiar. Ej. Terapeuta: Con qu frecuencia pensas que no podes ms? Paciente: Continuamente

Terapeuta: O sea que todo el tiempo pensas que te quers morir y que
nadie te extraara si eso sucediera? Paciente: No, solo a veces Terapeuta: En que son diferentes esos das de los das en que no quers morir?

Paciente: Esos das son mejores, nadie est encima de m controlndome,

como la semana pasada cuando fui al shopping con una amiga Terapeuta: O sea que no todos los das son terribles al cien por cien?

 Paciente: No, supongo que solo siento que no doy ms a veces

Terapeuta: Qu podras decirte a vos misma los das que te pasa ello para ayudarte a controlarte?

Paciente: Podra decirme que las cosas mejoran con el tiempo y

que puedo afrontar mejor mis problemas Terapeuta: Esa parece una buena idea, vamos a hacer un plan

para ayudarte
El terapeuta trabaja con el paciente para ayudarlo a identificar

objetivamente la naturaleza temporal de sus emociones depresivas

cuestionando su creencia irracional de que siempre deseaba la muerte. El siguiente paso sera escribir algunas ideas en fichas de

afrontamiento para llevarlas consigo.

Es importante asegurarse de que los padres entienden la gravedad de las tendencias suicidas de los hijos, ya que a ellos suele costarles mucho tomarlas en serio, especialmente si los nios son pequeos. Sin embargo, deben prestarles atencin para estar

atentos a las conductas peligrosas de sus hijos.

Si el nio percibe que sus amenazas no son tomadas en cuenta

puede reforzarse su idea de que no le importa a nadie, exacerbando sus ideas suicidas, o si ya ha tenido un intento, decidindose a usar mtodos ms drsticos.

Intervenciones conductuales para la depresin:

Planificacin de actividades agradables:

Esta estrategia es un buen antdoto contra la anhedonia, la fatiga y el aislamiento social; pero hay que recordar que los nios deprimidos no disfrutan tanto de las actividades como antes de estar deprimidos. Por lo

tanto, hay que tener paciencia para descubrir actividades placenteras.

(Qu hacas antes de estar deprimido para divertirte? Qu hace otros nios?)

 Se puede hacer un horario con imgenes y as lograr que la tarea sea ms divertida. El terapeuta ayuda al nio a hacer un calendario semanal con fotografas recortadas de revistas o con los dibujos del nio sobre las actividades escogidas, colocndolos en los das que corresponden. As por ejemplo, si Carla tiene que andar en bicicleta Martes y Sbado, colocar un dibujo de una bicicleta esos das. Es fundamental lograr el compromiso de los padres por lo que podemos pedirles que realicen actividades con el nio entre sesiones. Por ej. si la lista de actividades incluye jugar afuera de casa, los padres pueden llevar al nio al parque para facilitar la realizacin de la actividad.
Es til hacer predicciones acerca del placer que obtendrn de la realizacin de una actividad y luego hacer experimentos de comprobacin. Usualmente los nios deprimidos la pasan mejor de lo que haban predicho lo que puede dar lugar para hacer extensivos los resultados de esa prediccin a otras que hace el nio.

Terapeuta: Cunto te divertiste encestando bsquet?

Paciente: 6

Terapeuta: Cunto habas pensado que te divertiras?

Paciente: 3

Terapeuta: Qu nos dice esto sobre tu prediccin?

Paciente: Que estaba equivocada fue ms divertido de lo que pensaba Terapeuta: Crees que hay otras cosas que podran ser ms divertidas de lo que pensas?

Paciente: Si, quizs haya cosas que creo que no van a ser divertidas y luego lo son.

Esto puede dar lugar a discutir las creencias irracionales de los pequeos, por ej. discutirles la creencia de que nunca van a estar bien, retomando aquellas

situaciones en que crean que la iban a pasar mal y luego la pasaron bien. De esta
manera demostraremos que las emociones que acompaan a la depresin son

temporales y que pueden cambiar, ayudando a combatir la creencia de que las

cosas son as y no van a cambiar nunca.

Actividad Planeada Cunto creo que la disfrutar Lunes

Cunto la disfrut

Martes

Mircoles

Jueves

Viernes

Sbado

Domingo

 Entrenamiento en habilidades sociales:

El solo hecho de iniciar interacciones sociales es todo un desafo para los nios deprimidos. Estos pequeos suelen despertar en sus interacciones rechazo, agudizando su sintomatologa depresiva y reforzando su aislamiento social. Esencialmente, se les ensean habilidades que les permitan iniciar y responder a interacciones con otros nios. Los terapeutas pueden ensear a stos nios como hacer preguntas a los dems, responder a las que les hagan a ellos, compartir sus intereses con otros. Habilidades como ser asertivos, mantener contacto ocular, tener una expresin facial adecuada, hacer cumplidos, mantener una conversacin, solucionar conflictos, y pedirle a otros que dejen de comportarse de manera molesta son las que suelen ensearse a stos nios.

Cuando los nios son muy pequeos, lo que ms suele funcionar son las instrucciones directas y la prctica de habilidades. Cuando se trata de adolescentes, adems de utilizar las tcnicas que usamos con los ms pequeos, se enfatiza en las seales no verbales. La interpretacin del lenguaje corporal, el contacto ocular, y los

mensajes no verbales son habilidades que pueden serles muy tiles.

Podemos tambin ensearles a observar a otros e imitar conductas

sociales en situaciones en las que se sientan incmodos o no estn seguros de las normas que deben seguir. Por ej. Podemos pedirles que se fijen en las conductas sociales positivas que ponen en prctica sus compaeros de clase y la reaccin que los dems tienen ante ella. Luego las practicarn en la sesin y ms tarde empezarn a ponerlas en prctica en otras situaciones. Tambin se les puede dar como tarea mirar programas de TV o pelcula y observar las habilidades sociales de los protagonistas.

Resolucin de problemas: La desesperanza y la dificultad para tomar decisiones que tienen, hacen que sea muy difcil para ellos la resolucin de problemas. Es importante identificar las creencias disfuncionales, como por ej. que no van a ser capaces de solucionar el problema. Se les puede preguntar como resolvera uno de sus hroes o alguien que para el nio sea un modelo ese problema. De este modo lograremos que se generen ms ideas.

Ej. Terapeuta: Si tu mejor amigo Franco hubiera desaprobado la prueba de lengua Qu podra hacer para solucionar ese problema? Paciente: Podra pedirle al profesor que le de ms ejercicios Terapeuta: Parece una buena idea, Qu ms podra hacer? Paciente: Podra decirle a su mam que le haga una prueba antes del recuperatorio Terapeuta: As que podra practicar ms y pedirle a su mam que le tome una prueba. Me dijiste que estabas triste por haber desaprobado, Crees que alguna de las ideas que me diste para Franco podra servirte a vos?

Automonotirizacin La identificacin de pensamientos y emociones abre el camino para

la utilizacin de tcnicas autointruccionales y de anlisis racional

Algunos pequeos pueden avergonzarse de sus sentimientos y

pensamientos, otros pueden creer que se vern desbordados.

Podemos indagar sus creencias acerca de las emociones negativas y lo que podra ocurrir si hablaran de ellas. Nombrar la distorsin: Nombrar la distorsin es un procedimiento sencillo que prepara al nio para enfoques racionales y

autoinstruccionales ms avanzados. Puede utilizarse con

adolescentes aadiendolo al registro de pensamientos y discutiendo

luego la consecuencia emocional de su distorsin.

Enfoques autoinstruccionales:
El cofre de tesoro

Establece una analoga entre las frases de afrontamiento

olvidadas o enterradas y los tesoros de un cofre enterrado. Se dibuja un cofre o se construye un cofre con el nio. Despus se desarrollan frases positivas de afrontamiento y se ponen en el cofre. Ej. Cometer errores no tiene nada de malo, es normal.

Estas frases se escriben en el cofre o se meten dentro de l.

Entonces se le instruye al nio para que vaya al cofre y tome su

botn cada vez que se sienta mal. Se le puede pedir tambin

que guarde en el cofre sus pertenencias ms preciadas.

 El cambio de monedas:
es otra forma creativa de ensear herramientas autoinstruccionales a los nios. Los pensamientos nuevos se comparan con monedas o

billetes nuevos.
A los nios se les da la instruccin de ir a la casa de la moneda y tomar

nuevas monedas o billetes emocionales.

Podemos animarlo a destruir los billetes viejos y gastados de papel. Por ej. puede escribir los pensamientos viejos en trozos gastados de papel , llevarlos a la casa de la moneda para cambiarlos y all destruirlos y cambiarlos por billetes nuevos. (Pensamientos positivos de

afrontamiento escritos en trozos de papel recin cortados ).

Tcnicas de anlisis racional: Reatribucin:

El pastel de responsabilidad puede ayudar a los pequeos deprimidos a hacerse una idea ms correcta de su responsabilidad y animarles a adoptar explicaciones alternativas. Se hace una lista con todos los factores responsables de una situacin y luego se le asigna a cada factor una porcin de pastel que representa la cantidad de responsabilidad que tiene sobre el problema.

Casi siempre ocurre que el nio deprimido se echa casi toda la culpa a
l antes de hacer el pastel de responsabilidad, luego de hacerlo se

discute la creencia.

Comprobacin de hiptesis: En estos experimentos se comprueban predicciones; para eso se recogen pruebas a favor y en contra de los pensamientos automticos, se hacen observaciones y se estudian los cambios que se producen en los pensamientos y las emociones. Sus resultados pueden ayudar a cuestionar pensamientos como todo el

mundo me odia o No voy a ser capaz de aprobar lengua

Ej. Nadie me saluda en el colegio, no tengo amigos

Me saludaron No me saludaron

Ejemplo: Sabes lo que es un detective privado?

Es alguien que busca pistas o pruebas que le permitan responder preguntas. Estas preguntas pueden ayudarle a resolver misterios o encontrar personas

u objetos desaparecidos. Los investigadores privados hacen muchas

averiguaciones, toman nota de lo sucedido, renen todos los hechos y

elaboran una respuesta en base a lo investigado. Nosotros vamos a trabajar

como si furamos detective privados, recogiendo pistas que nos permitan

responder a la pregunta Es correcta mi suposicin?

Despus de presentar la tcnica debemos ilustrar con un ejemplo de la vida del nio, esto permite dar pie a la actividad independiente del nio

Juguemos a los detectives privados!

Sabes lo que es un detective privado?

Mi suposicin: Pruebas a favor de ella: Pruebas en contra de ella: Conclusin:

Tcnicas de continuum: Permiten suavizar los pensamientos absolutistas de los nios. Los nios deprimidos suelen formarse categoras absolutistas de s mismos. Por ej. Brbara crea que como las nias se burlaban de su peinado era una completa perdedora, Ivn crea que como no era un

buen deportista no era para nada popular. En general la utilizamos con nios que estn terminando la primaria o los adolescentes. Ej. Le pedimos a Brbara que dibuje una lnea y que en un extremo coloque completa ganadora y en el otro completa perdedora. A continuacin le pedimos que haga dos listas con criterios concretos
que definan cada una de las etiquetas. El siguiente paso es pedirle que coloque varias personas conocidas en algn lugar de la lnea y por ltimo que se ponga ella misma y extraiga una conclusin.

Vecina

Hermana

yo mam

Sol

COMPLETA PERDEDORA Pelo desprolijo Ropa pasada de moda No tiene amigos Le va mal en el colegio Toma drogas y alcohol Imagen anticuada

COMPLETA GANADORA Pelo perfecto Ropa a la moda Muchos amigos Aprueba todo No toma ni se droga Canchera