Fisio Tera Pia 2007

ENADE COMENTADO 2007 Fisioterapia
Chanceler Dom Dadeus Grings Reitor Joaquim Clotet Vice-Reitor Evilzio Teixeira Conselho Editorial Ana Maria Lisboa de Mello Elaine Turk Faria rico Joo Hammes Gilberto Keller de Andrade Helenita Rosa Franco Jane Rita Caetano da Silveira Jernimo Carlos Santos Braga Jorge Campos da Costa Jorge Luis Nicolas Audy Presidente Jos Antnio Poli de Figueiredo Jurandir Malerba Lauro Kopper Filho Luciano Klckner Maria Lcia Tiellet Nunes Marlia Costa Morosini Marlise Arajo dos Santos Renato Tetelbom Stein Ren Ernaini Gertz Ruth Maria Chitt Gauer EDIPUCRS Jernimo Carlos Santos Braga Diretor Jorge Campos da Costa Editor-chefe
Denizar Alberto da Silva Melo Mara Regina Knorst Fabrcio Edler Macagnan Mrcio Vincius Fagundes Donadio (Organizadores)
ENADE COMENTADO 2007 Fisioterapia
Porto Alegre 2010
EDIPUCRS, 2010 CAPA Vincius de Almeida Xavier DIAGRAMAO Gabriela Viale Pereira REVISO Rafael Saraiva
EDIPUCRS Editora Universitria da PUCRS Av. Ipiranga, 6681 Prdio 33 Caixa Postal 1429 CEP 90619-900 Porto Alegre RS Brasil Fone/fax: (51) 3320 3711 e-mail: edipucrs@pucrs.br - www.pucrs.br/edipucrs
Questes retiradas da prova do ENADE 2007 da rea de Fisioterapia
Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)

E56 ENADE comentado 2007 : fisioterapia [recurso eletrnico] / organizadores, Denizar Alberto da Silva Melo ... [et al.]. Dados eletrnicos. Porto Alegre : EDIPUCRS, 2010. 83 p. Sistema requerido: Adobe Acrobat Reader Modo de Acesso: <http://www.pucrs.br/edipucrs/enade/fisioterapia2007.pdf> ISBN 978-85-7430-983-5 (on-line) 1. Ensino Superior Brasil Avaliao. 2. Exame Nacional de Desempenho de Estudantes. 3. Fisioterapia Ensino Superior. I. Melo, Denizar Alberto da Silva. CDD 378.81
Ficha Catalogrfica elaborada pelo Setor de Tratamento da Informao da BC-PUCRS.
SUMRIO APRESENTAO ..................................................................................................... 7 COMPONENTE ESPECFICO QUESTO 11 ........................................................................................................... 10 Emerson Boschi, Ivan Fernandes e Viviane Frao QUESTO 12 ........................................................................................................... 16 Denizar Melo e Vernica Frison QUESTO 13 ........................................................................................................... 18 Denizar Melo e Adriana Kessler QUESTO 14 ........................................................................................................... 20 Adriana Kessler, Jorge Luiz de Andrade Trindade, Mara Regina Knorst e Thais de Lima Resende QUESTO 15 - ANULADA ....................................................................................... 23 QUESTO 16 ........................................................................................................... 24 Jorge Luiz de Andrade Trindade e Thais de Lima Resende QUESTO 17 ........................................................................................................... 27 Jorge Luiz de Andrade Trindade e Thais de Lima Resende QUESTO 18 ........................................................................................................... 29 Emerson Boschi e Luana Caloy QUESTO 19 - ANULADA ....................................................................................... 31 QUESTO 20 ........................................................................................................... 32 Denizar Melo e Mrcio Donadio QUESTO 21 ........................................................................................................... 34 Mara Regina Knorst e Thais de Lima Resende QUESTO 22 ........................................................................................................... 36 Mara Regina Knorst e Thais de Lima Resende QUESTO 23 ........................................................................................................... 38 Adriana Kessler e Thais de Lima Resende QUESTO 24 ........................................................................................................... 40 Jorge Luiz de Andrade Trindade e Denizar Melo
QUESTO 25 ........................................................................................................... 42 Jorge Luiz de Andrade Trindade e Denizar Melo QUESTO 26 ........................................................................................................... 45 Carla S. de Almeida e Vernica Frison QUESTO 27 ........................................................................................................... 47 Carla S. de Almeida e Flavia Franz QUESTO 28 ........................................................................................................... 50 Vernica Frison e Adriana Macagnan QUESTO 29 ........................................................................................................... 52 Mara Regina Knorst QUESTO 30 ........................................................................................................... 54 Carla S. de Almeida e Flavia Franz QUESTO 31 ........................................................................................................... 56 Carla S. de Almeida e Viviane Frao QUESTO 32 ........................................................................................................... 58 Fabrcio Edler Macagnan QUESTO 33 ........................................................................................................... 61 Fabrcio Edler Macagnan QUESTO 34 ........................................................................................................... 63 Emerson Boschi, Viviane Frao e Adriana Macagnan QUESTO 35 ........................................................................................................... 67 Jorge Luiz de Andrade Trindade e Fabrcio Edler Macagnan QUESTO 36 ........................................................................................................... 70 Mara Regina Knorst e Thais de Lima Resende QUESTO 37 - DISCURSIVA .................................................................................. 73 QUESTO 38 - DISCURSIVA .................................................................................. 75 QUESTO 39 - DISCURSIVA .................................................................................. 77 QUESTO 40 - DISCURSIVA .................................................................................. 80 LISTA DE CONTRIBUINTES ................................................................................... 82
APRESENTAO A formao dos(as) profissionais da Sade, em nvel de Graduao, est amparada pela Lei n 9.394/1996, Lei de Diretrizes e Bases, que fundamenta a Educao Superior no Brasil, e nas Polticas de Sade vigentes. Considerando os desafios de formar profissionais/cidados com competncias e habilidades para dar conta da complexa realidade da sade, nacional e mundial, a criao do Sistema Nacional de Avaliao da Educao Superior SINAES, Lei n 10.861/2004 prope parmetros essenciais para a avaliao da Educao Superior. O SINAES preconiza uma formao que atenda a princpios de qualidade e relevncia voltados para as necessidades de desenvolvimento do pas. Assim, a avaliao permanente de todos os processos formativos precisa estar incorporada no cotidiano das instituies de ensino, aproximando-a da realidade social de cada rea. O Exame Nacional de Desempenho dos Estudantes ENADE constituise em uma das etapas de avaliao do SINAES. Seu propsito avaliar o desempenho dos estudantes, identificando se as condies de ensino, o conhecimento, as competncias e as habilidades pretendidas e a metodologia utilizada esto em conformidade com os princpios e orientaes das Diretrizes Curriculares do Curso em avaliao. As Diretrizes Curriculares da rea da Sade orientam para a formao de um novo profissional/cidado, alinhando-a aos princpios do Sistema nico de Sade SUS, para atender s demandas da sade, na sociedade contempornea. Para isso, e tambm conforme as referidas diretrizes, necessria a formao generalista com o desenvolvimento de competncias comuns s profisses, bem como as especficas de cada uma delas para que a sade seja atendida de maneira integral. Portanto, a premissa da interdisciplinaridade como forma de ser, de fazer, de conhecer e de conviver, precisa estar incorporada na concepo dos profissionais, a qual tambm est subjacente na avaliao da qualidade dos cursos nessa rea. O ENADE Comentado, do Curso de Graduao em Fisioterapia, da Faculdade de Enfermagem, Nutrio e Fisioterapia FAENFI tem como propsito discutir, com a comunidade acadmica da Faculdade, as questes que compuseram o ENADE 2007, promovendo e ampliando debates relativos s
ENADE Comentado 2007: Fisioterapia
prticas e ao cenrio da Sade no qual se insere a Fisioterapia. Ao mesmo tempo como instrumento de avaliao, oportuniza reflexes acerca do processo pedaggico desenvolvido ao longo do Curso. A prova do ENADE/2007 do Curso de Fisioterapia composta por 40 questes, assim constitudas: 10 questes de formao geral, 30 questes de contedo especfico, sendo 26 com respostas objetivas e 4 questes discursivas. Tambm integra a Prova do ENADE um questionrio no qual o estudante refere sua percepo acerca do curso e estrutura do mesmo, no contexto da Universidade. Nesta publicao so apresentadas as 30 questes especficas da rea da Fisioterapia e discutidas as 26 questes objetivas, do ENADE 2007. As discusses esto fundamentadas em publicaes e nas polticas de sade vigentes, devidamente referenciadas para que o leitor possa ampliar a reflexo acerca das temticas abordadas pelas questes. As referncias foram inseridas conforme as orientaes de Vancouver, comumente utilizadas na documentao em Sade. Ressaltamos que a realizao deste e-book s foi possvel pelo envolvimento do corpo docente do Curso de Fisioterapia. Agradecemos de maneira muito especial a toda equipe da FAENFI que assumiu com responsabilidade e competncia a elaborao do presente e-book. Nosso agradecimento Prof. Dr. Solange Medina Ketzer, Pr-Reitora de Graduao/PUCRS, extensivo sua equipe pelo apoio e estmulos permanentes. Esta publicao eletrnica ENADE Comentado 2007: Fisioterapia FAENFI insere-se na coleo da EDIPUCRS. Almejamos que o referido material possa ser um instrumento de consulta para estudantes, docentes e profissionais de sade, bem como de reviso e reformulao de metodologias de ensino e de aprendizagem. Beatriz Sebben Ojeda Diretora da Faculdade de Enfermagem, Nutrio e Fisioterapia FAENFI
Denizar Alberto da Silva Melo et al. (Orgs.)
COMPONENTE ESPECFICO
QUESTO 11 Os processos de reabilitao de leses musculoesquelticas devem basear-se, principalmente, nas respostas fisiolgicas dos tecidos aps a leso. Assim, o Fisioterapeuta precisa entender o processo de cicatrizao para poder supervisionar e intervir eficientemente nesse processo. Com base na figura ao lado, analise as afirmativas a seguir. I Como resposta a um trauma, o dano imediato do tecido chamado de leso primria, a qual ocorre ao mesmo tempo do trauma, no havendo possibilidade de evit-la.
II A resposta secundria leso ocorre em tecidos que no foram diretamente atingidos pelo trauma e pode ser inibida ou minimizada pela ao do Fisioterapeuta.
PRENTICE, Voight, 2003.
III A resposta inflamatria segue-se s leses primria e secundria nas quais se pode observar, em graus diferentes, os sinais inflamatrios de calor, rubor, tumor, dor e impotncia funcional.
IV O ciclo de dor e espasmo muscular atua como reao de proteo a danos maiores, e a atuao do Fisioterapeuta de fundamental importncia para a quebra desse ciclo. V As diversas fases do processo de reparo no interferem na reduo do risco de recidiva das leses musculoesquelticas. Esto corretas, apenas, as afirmaes (A) (B) I, II e III. I, III e IV.
(C) II, III e V. (D) I, II, III e IV. (E) I, II, III e V.
Gabarito: D Autores: Emerson Boschi, Ivan Fernandes e Viviane Frao
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Comentrio: A resposta do organismo aos danos traumticos primrios leva destruio tecidual adicional, conhecida como leso secundria. A leso primria o dano tecidual causado diretamente pelo trauma. A leso secundria o dano tecidual que ocorre na periferia, em resposta a leso primria; causada pelas alteraes enzimticas e hipxia no tecido. As enzimas destinadas a digerir os detritos celulares so ativadas e liberadas dos lisossomos das clulas mortas. Se tais enzimas entrarem em contato com as clulas vivas adjacentes, elas passam a degradar sua membrana celular, causando mais morte celular e a chamada leso enzimtica secundria. A leso hipxica secundria resulta de liberao inadequada de oxignio para os tecidos da periferia de uma leso traumtica primria. O fluxo sanguneo interrompido nos vasos lesados distais ao local da leso e diminui nos outros vasos da regio, devido estase e aglutinao inflamatrias. A falta de oxignio finalmente ocasiona edema e rompimento celular, acidose e digesto lisossmica, de acordo com a descrio anterior. A degradao da membrana celular e a liberao intracelular de enzimas lisossmicas levam morte celular. Os detritos que so formados adicionam-se ao hematoma e assim, aumenta a rea de leso tecidual. As estruturas adjacentes s regies traumatizadas podem, independente do trauma inicial, ser tambm agredidas de forma primria ou secundria e ter seus prprios quadros de comprometimento. Essa leso adicional resulta em perturbaes microcirculatrias secundrias, como a vasorreao em resposta dor, hipovolemia, ao choque e s adaptaes metablicas ao trauma. Ao se realizar o exame fsico em pacientes vtimas de traumatismos musculoesquelticos, em diferentes etapas da sua recuperao, podem ser identificadas diversas condies dependentes ou no na leso principal, entre elas o edema, as aderncias e a rigidez articular. Para que se possa prevenir ou minimizar a ocorrncia dessas condies h que se entender a fisiopatologia das leses dos tecidos moles. O processo de cicatrizao envolve uma sequncia de eventos celulares, fisiolgicos e bioqumicos que buscam restaurar a homeostasia local.
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Em resposta ruptura das fibras de colgeno e de vasos, ocorrem a hemorragia e a resposta humoral, com a ativao dos mecanismos de coagulao e a liberao de fatores inflamatrios quimiotxicos e vasoativos. O edema se instala em resposta ao processo hemorrgico, vasodilatao e ao aumento da permeabilidade vascular local. Essa a fase inflamatria aguda, com durao aproximada de trs dias e caracterizada por aumento do calor local, vermelhido, podendo levar incapacidade funcional, alm do edema. Nas primeiras 24 horas aps o trauma, tem incio o processo de reparao tecidual, que se intensifica ao longo dos trs dias subsequentes, caracterizando a fase de reparao tecidual proliferativa. H o aumento da migrao de fibroblastos nos tecidos lesionados, com a funo de sintetizar fibras colgenas, que so depositadas no local de forma aleatria. Tambm h neoformao vascular, garantindo o restabelecimento da permeabilidade e a drenagem de exsudatos inflamatrios. A ao de macrfagos intensificada para a remoo de clulas mortas e cogulos. O equilbrio entre sntese e degradao de colgeno essencial para a reparao tecidual aps uma leso. O tecido cicatricial, apesar da sua eficincia como reparador, no tem a mesma resistncia e elasticidade que o tecido sadio no lesionado. Para a aquisio do resultado ideal e condies semelhantes quelas pr-leses, necessrio que haja maturao cicatricial. Nessa fase seguinte de remodelao, a rea traumatizada j obteve a cicatrizao pelo depsito de fibras colgenas e os sinais e sintomas iniciais se resolvem. Entretanto, o tecido neoformado estruturalmente desorganizado e desalinhado, com pouca resistncia a foras tensivas, uma vez que esta diretamente proporcional ao alinhamento das fibras colgenas. A fase de remodelao varia na durao, podendo alcanar at 18 meses, como no caso de leses ligamentares. Uma outra reao orgnica ao trauma tambm observada nos msculos esquelticos: a contrao protetora em resposta a uma perturbao fsica. O mecanismo de trauma pode comprometer a integridade muscular por mecanismos de fora para dentro (compresso externa) ou de dentro para fora, pelo aumento do volume interno (hemorragia, hematoma). No caso do aumento do volume interno, o tecido muscular extrapola a capacidade do seu continente, no caso o 12
invlucro representado pelo epimsio e fscia, determinando, por exemplo, as sndromes compartimentais. Independentemente do processo ser por compresso externa ou por aumento do volume interno, a presso tecidual encontra-se aumentada, o que reduz a perfuso capilar e a microcirculao muscular, determinando a formao do edema ps-isqumico. Dessa forma, estabelece-se um processo contnuo em que a presso tecidual aumentada reduz a perfuso, o que causa o edema intersticial, levando a hipxia e a acidose, que, por sua vez, faz aumentar a permeabilidade e que novamente aumentam a presso tecidual. Os recursos fisioteraputicos para a preveno e o tratamento do edema, das aderncias e da rigidez so: a cinesioterapia, a termoterapia, a hidroterapia e a eletroterapia. Esses recursos tm, em primeira instncia, a propriedade de reduzir a dor e o edema reacional. A mdio e longo prazos objetivam a manuteno ou a recuperao da amplitude funcional de movimento, a flexibilidade, a resistncia, a velocidade muscular, a agilidade e a propriocepo. O resfriamento local propiciado pela crioterapia e utilizado nas fases iniciais ps-trauma (primeiras 48 horas) promove a analgesia e o controle de edema. A analgesia ocorre devido diminuio da velocidade de disparo e de conduo dos estmulos nociceptivos pelos receptores perifricos. A resposta vasoconstritora ao frio promove a reduo do fluxo sanguneo regional, auxiliando no controle do edema. Nas fases subsequentes de reparao proliferativa (do 3 dia 3 semana) e da remodelao do tecido cicatricial (at 18 meses), o uso do banho de contraste pode ser indicado para estimular a resposta vascular. A manuteno da aplicao de crioterapia para o controle da dor e a reduo do espasmo muscular pode ser instituda como alternativa aplicao da termoterapia superficial, levando-se em conta a preferncia do indivduo e as respostas funcionais obtidas. No h consenso para a aplicao padronizada do frio ou do calor nessas fases, porm o aquecimento tecidual induzido por meios teraputicos aumenta a circulao local e regional, reduz a viscosidade dos tecidos e melhora a elasticidade do colgeno. Tambm propicia a reduo da velocidade de disparo dos fusos musculares e nociceptores, o que leva reduo da dor e ao
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relaxamento muscular, alm de acelerar o processo de cura por aumentar o fluxo local. A seleo adequada e individualizada dos recursos fisioteraputicos, associada ao posicionamento do segmento lesionado de forma a favorecer a drenagem do exsudato inflamatrio e com a indicao de bandagens compressivas, se pertinentes, podem auxiliar no controle do edema reacional. Durante as fases iniciais de reparao tecidual, a cinesioterapia deve ser realizada dentro de limites coerentes. As regies no envolvidas no trauma devem ter a sua capacidade funcional preservada, enquanto as diretamente acometidas so protegidas para a obteno da cicatrizao tima. Entretanto, deve-se ter em mente que a restrio prolongada, o repouso e o imobilismo acarretam a persistncia do edema local e levam formao de tecido cicatricial exuberante e desnecessrio, com possvel limitao da sua extensibilidade. O imobilismo tambm responsvel pelo encurtamento muscular e pela m perfuso. Na fase proliferativa do processo de reparao tecidual, a mobilizao lenta e progressiva deve ser instituda de forma a equilibrar a atividade local e a proteo tecidual, viabilizando a manuteno da funo motora. Em contrapartida, o tecido cicatricial no estimulado pela mobilizao e pelo alongamento no desenvolver o alinhamento necessrio das fibras de colgeno para a aquisio de fora tensiva adequada, podendo comprometer a capacidade funcional do indivduo. Na medida que a dor, a inflamao e o edema so controlados, os exerccios fsicos podem ser intensificados, porm sempre se levando em conta o limite lgico. Nos estgios finais de reparao tecidual, o processo inflamatrio j deve ter sido debelado e a ao dos fibroblastos j foi reduzida. O edema e a dor, caso ainda persistam, devem ser de pouca intensidade, indicando o sucesso das medidas adotadas para o seu controle. Portanto, a alternativa E est incorreta porque se as diversas fases do processo de reparo no forem respeitadas durante o tratamento das leses musculoesquelticas, temos o risco de recidiva da leso.
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Referncias 1. Manna AW. Clnica Cirrgica Ortopdica -Traumatologia. v 3. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2008. 2. Knight KL. Crioterapia no tratamento das leses esportivas. So Paulo: Manole; 2000. 3. Low, J. Eletroterapia explicada: princpios e prtica. 3. ed. Barueri: Manole; 2001. 4. Cohen M. Leses nos esportes: diagnstico, preveno e tratamento. Rio de Janeiro: Revinter; 2003.
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QUESTO 12 A resposta motora humana elaborada atravs da integrao sensrio-motora entre as estruturas do sistema nervoso perifrico e o sistema nervoso central, o qual interpreta os impulsos sensoriais aferentes e elabora um sinal motor adequado para a atividade motora desejada. A quantidade de fora e a preciso de uma contrao muscular esto baseadas numa ordem de recrutamento das fibras musculares, que obedece a critrios de ativao. Com o auxlio dessas informaes, possvel afirmar que cada unidade motora (A) inervada por apenas um neurnio, e o recrutamento das unidades motoras determinado pelo tamanho dos motoneurnios, sendo que unidades motoras com motoneurnios menores so recrutadas em primeiro lugar. inervada por apenas um neurnio, e o princpio de recrutamento obedece ao tipo de tarefa a ser realizada, sendo que unidades motoras maiores so recrutadas em primeiro lugar.
(B)
(C) inervada por apenas um neurnio, e a ordem de recrutamento obedece a padres especficos de acordo com o tamanho das fibras musculares, sendo que fibras musculares maiores so ativadas em primeiro lugar. (D) possui vrios motoneurnios, e a ordem de recrutamento depende do tamanho da velocidade de conduo, sendo que unidades motoras maiores so recrutadas em primeiro lugar. (E) tem um nmero prprio de motoneurnios de acordo com as tarefas desempenhadas pelo msculo, sendo que unidades motoras com maior nmero de motoneurnios so ativadas em primeiro lugar.
Gabarito: A Autores: Denizar Melo e Vernica Frison Comentrio: O motoneurnio, que emerge do corno ventral da medula espinhal, inerva numerosas fibras musculares: esse nmero depende do tipo de msculo. Todas as fibras musculares inervadas por uma s fibra nervosa motora formam a chamada unidade motora. Quando o sistema nervoso central envia um sinal fraco para contrair determinado msculo, as unidades motoras com fibras pequenas e em menor nmero so estimuladas preferencialmente em relao s maiores unidades motoras. Em seguida, medida que aumenta a intensidade do sinal neural, so estimuladas unidades motoras progressivamente maiores, sendo que as unidades 16
motoras muito grandes chegam a desenvolver, muitas vezes, mais de cinquenta vezes a fora contrtil das unidades motoras menores. Isso chamado de Princpio do Tamanho. Ele importante por permitir a graduao da fora muscular, durante uma contrao fraca em pequenas etapas; essas etapas ficam progressivamente maiores quando so necessrias grandes intensidades de fora. A causa do princpio do tamanho que as unidades motoras pequenas so ativadas por fibras nervosas motoras bastante delgadas e os pequenos motoneurnios da medula espinhal so, de longe, muito mais excitveis que os grandes, de modo que, naturalmente eles so excitados em primeiro lugar. Assim, as alternativas D e E devem ser de incio descartadas, pois iniciam descrevendo que cada unidade motora possui vrios motoneurnios ou um nmero prprio de motoneurnios. A alternativa B deve ser descartada por descrever que o princpio do recrutamento obedece ao tipo de tarefas e sabe-se que depende do tamanho do motoneurnio. A alternativa C deve ser descartada por descrever que as fibras musculares maiores so as ativadas em primeiro lugar, enquanto sabe-se que os pequenos motoneurnios, responsveis pela inervao de fibras delgadas, so mais rapidamente excitveis, sendo as fibras musculares menores as ativadas em primeiro lugar. Referncias 1. Guyton AC. Tratado de fisiologia mdica. 11. ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2006. 2. Aires MM. Fisiologia. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2008.
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QUESTO 13 Os grficos demonstram duas presses do sistema respiratrio.
Analisando os grficos, conclui-se que o Grfico I representa as alteraes de presses durante a respirao (A) (B) mecnica com presso positiva, e o II, a respirao espontnea, sendo que o traado A representa a presso pleural, e o traado B, a presso alveolar. mecnica com presso positiva, e o II, a respirao espontnea, sendo que o traado A representa a presso alveolar, e o traado B, a presso pleural.
(C) espontnea, e o II, a respirao mecnica com presso positiva, sendo que o traado A representa a presso alveolar, e o traado B, a presso pleural. (D) espontnea, e o II, a respirao mecnica com presso positiva, sendo que o traado A representa a presso pleural, e o traado B, a presso alveolar. (E) espontnea, e o II, a respirao mecnica com presso negativa, sendo que o traado A representa a presso pleural, e o traado B, a presso alveolar.
Gabarito: C Autores: Denizar Melo e Adriana Kessler Comentrio: O grfico I representa respirao espontnea, na qual a presso pleural (B), antes que a inspirao comece, de -5 cmH2O em virtude do recuo elstico do pulmo que contrape a tendncia de expanso da caixa torcica. A presso pleural cai durante a inspirao, pois medida que o pulmo expande, o recuo elstico aumenta promovendo queda de presso ao longo da via area que se associa com uma reduo adicional na presso pleural. Na expirao, a presso
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pleural torna-se progressivamente menos negativa, pois ocorre reduo do recuo elstico do pulmo. No entanto, em uma expirao forada, a presso pleural pode tornar-se positiva. A presso alveolar (B), na ausncia de fluxo ventilatrio (inspirao ou expirao), zero, porque sem nenhum fluxo areo no h queda da presso ao longo das vias areas. Para que o fluxo inspiratrio ocorra, a presso alveolar cai, estabelecendo a presso de impulsionamento. Em indivduos normais, a alterao na presso alveolar de aproximadamente 1 cmH2O, mas em pacientes obstrutivos ela pode ser muitas vezes maior. Na fase expiratria devido compresso do gs intra-alveolar pela retrao elstica pulmonar, a presso alveolar torna-se progressivamente positiva, at aproximadamente metade do fluxo expiratrio, declinando ao longo da expirao at tornar-se igual a atmosfrica. Na ventilao assistida e em modos espontneos, como a Presso de Suporte, a contrao da musculatura vai depender da demanda metablica do paciente (controle neural drive), que vai proporcionar a queda de presso no circuito do ventilador mecnico e, de acordo com a sensibilidade ajustada, promover a abertura da vlvula (disparo), gerando um pico de fluxo inspiratrio, aumentando progressivamente a presso no sistema respiratrio do paciente. Na expirao, ao contrrio, como a presso no sistema est elevada, a abertura da vlvula expiratria promover a sada passiva do volume corrente. No grfico II trata-se de ventilao mecnica, pois a presso alveolar (A) se mantm positiva durante todo o ciclo e h inverso na dinmica da presso pleural (B), uma vez que na fase inspiratria esta tende a igualar-se a atmosfrica e na expiratria decresce progressivamente. medida que o fluxo de ar adentra o sistema respiratrio, a presso inspiratria vai se elevando, pois necessria para vencer dois componentes: um resistivo (devido resistncia ao fluxo de ar passando pelas vias areas) e outro elstico (decorrente da distenso dos pulmes e da parede torcica)2. Referncias 1.
2.
West JB. Fisiologia respiratria. 6. ed. Barueri: Manole. 2002.
Carvalho CRR, Junior CT, Franca SA. III Consenso Brasileiro de Ventilao Mecnica: ventilao mecnica: princpios, anlise grfica e modalidades ventilatrias. Jornal Brasileiro de Pneumologia. 2007; 33(supl. 2): S 54-S 70.
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QUESTO 14 A Histria Natural da Doena o conjunto de processos interativos que afetam desde o aparecimento da doena at o resultado final. Com base nessa informao, analise as afirmaes a seguir. Uma fratura de quadril em um idoso tem etiologia multifatorial, e suas conseqncias no estado de sade dependero das condies clnicas prexistentes no momento da fratura e dos nveis secundrio e tercirio de ateno sade existentes na comunidade onde vive o idoso. PORQUE O homem participa em todas as etapas do processo da Histria Natural da Doena, sendo gerador das condies favorveis ao aparecimento de estmulos patolgicos e vtima do contexto de agresso sade por ele favorecido. Analisando as afirmaes acima, conclui-se que (A) (B) as duas afirmaes so verdadeiras, e a segunda justifica a primeira. as duas afirmaes so verdadeiras, e a segunda no justifica a primeira.
(C) a primeira afirmao verdadeira, e a segunda falsa. (D) a primeira afirmao falsa, e a segunda verdadeira. (E) as duas afirmaes so falsas.
Gabarito: B Autores: Adriana Kessler, Jorge Luiz de Andrade Trindade, Mara Regina Knorst e Thais de Lima Resende Comentrio: A questo se refere Histria Natural da Doena, tema abordado em epidemiologia. Pereira1 relata que alguns autores definem a Histria Natural da Doena como o curso de algum agravo sade sem a interveno do homem, que pode modific-lo atravs de medidas preventivas ou curativas. Assim sendo, a primeira parte da questo aponta para trs aspectos:
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1 o fato de que uma fratura de quadril no idoso tem mltiplas causas (etiologia multifatorial). 2 o fato de que o que acontece depois da fratura depende do estado de sade desse idoso no momento em que ele sofre a fratura, isto , quanto mais doenas/ agravos prvios tiver a pessoa que fratura o quadril, mais difcil ser a sua recuperao. Isso particularmente importante em vista do fato de que a taxa de mortalidade ligada a esse agravo pode chegar a 25% e que h relato de que entre 25 e 75% dos que sofrem uma fratura de quadril no retornaro ao seu nvel de funcionamento anterior doena2. 3 o fato de que as consequncias da fratura na sade do idoso tambm dependero do acesso e da qualidade do cuidado em sade que esse idoso receber a partir do momento em que sofre o agravo. Esse cuidado engloba desde a cirurgia no hospital (ateno terciria) ao atendimento fisioteraputico a domiclio e/ou clnica (ateno secundria). A segunda parte da questo apresenta uma afirmativa relativa ao fato de que o homem, a partir da sua atuao em seu meio ambiente e do seu modo de vida responsvel por criar condies que favorecem o aparecimento de doenas/agravos que o acometem. Observando o curso clnico da doena podemos verificar uma evoluo esperada (prognstico), considerando desde a instalao desta, at o desfecho final e a capacidade de causar danos ao organismo humano. Perracini e Ramos3 descrevem a influncia de fatores socioeconmicos e psicossociais, como fatores que poderiam estar associados a quedas em idosos (uma das maiores causas de fraturas em idosos2), indicando as relaes multifatoriais ao agravo de sade. Os autores tambm indicam algumas caractersticas, tais como patologias prvias, como fatores de vulnerabilidade ligados ao indivduo. Por outro lado, a questo refere as consequncias no estado de sade ligado condicionalmente as condies clnicas pr-existentes, ou seja, as caractersticas de funcionamento do organismo quando de uma fratura que pode ser potencializado ao associar-se a situaes como estado nutricional, por exemplo. Idosos em estados nutricionais precrios tero um impacto maior em seu estado de sade quando sofrem uma fratura de quadril se comparado aqueles que mantm um bom estado nutricional. 21
Outro elemento descrito na questo so os nveis de ateno a sade. Franco e Passos4 comentam que uma das aplicaes mais conhecidas e utilizadas para o modelo de multicausalidade de Leavell e Clark sua proposta de nveis de preveno vinculadas s etapas da histria natural da doena. Assim, os nveis de preveno compem uma ordem em que a preveno primria compreende o perodo pr-patognico e as aes de promoo sade e proteo especfica se fazem presentes. Nessa fase a complexidade de interveno definida como ateno primria. No perodo patognico encontra-se a preveno secundria e terciria, cujas aes visam a progresso da evoluo do processo patolgico no organismo1. A preveno secundria envolve o diagnstico, tratamento precoce e limitao da invalidez5. J na preveno terciria, as aes se dirigem fase final do processo e visam o desenvolvimento da capacidade residual do indivduo, cujo potencial funcional foi reduzido pela doena1. Comentando as respostas, poderamos dizer que a primeira afirmao indica questo multifatorial da etiologia da fratura de quadril no idoso, das condies clnicas e de ateno a sade que o indivduo mantm em seu meio. Na segunda afirmao, podemos observar a indicao do homem tanto como gerador das condies favorveis ao aparecimento de estmulos patolgicos como vtima do contexto de agresso a sade. Estas duas afirmaes se complementam, no entanto no se justificam entre si. Referncias 1. Pereira MG. Epidemiologia: teoria e prtica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2006. 2. Guccione AA. Fisioterapia Geritrica. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2002. 3. Perracini MR, Ramos LR. Fatores associados a quedas em uma coorte de idosos residentes na comunidade. Revista Sade Pblica. 2002; 36(6): 709-716. 4. Franco JF, Passos ADC (org.). Fundamentos de epidemiologia. Barueri: Manole; 2005. 5. Almeida Filho N, Rouquayrol MZ. Introduo epidemiologia. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2006.
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QUESTO 15 A Promoo da Sade pode ser definida como o processo de capacitao dos indivduos e grupos para atuar na melhoria de sua qualidade de vida e sade e para aumentar o prprio controle sobre elas. A Carta de Ottawa (OMS/1996) preconiza cinco campos de atuao para a Promoo da Sade, sendo um deles o desenvolvimento de sade ambiental, ou seja, de ambientes favorveis sade. De que forma a Fisioterapia pode atuar diretamente, atravs de suas aes, no desenvolvimento da sade ambiental? (A) (B) Elaborando polticas pblicas saudveis. Criando estratgias de cinesioterapia voltadas para o combate inatividade fsica. e adaptaes nos locais e
(C) Criando estratgias de modificaes equipamentos de trabalho.
(D) Criando estratgias de educao voltadas para a sade postural do indivduo. (E) Transmitindo informaes teis s comunidades, como as referentes coleta seletiva de lixo.
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QUESTO 16 De acordo com a Declarao de Alma-Ata, promulgada em 1978, no encerramento da Conferncia de Alma-Ata (OMS), as aes primrias de sade pressupem a participao da populao em seu planejamento, organizao, execuo e controle. Uma das Diretrizes do Sistema nico de Sade em concordncia com este princpio da Declarao de Alma-Ata a participao da comunidade, ou seja, o exerccio do controle social sobre as atividades e os servios pblicos de sade. Com base no texto acima, nas Diretrizes do SUS e no funcionamento do Sistema de Sade brasileiro, pode-se afirmar que (A) embora seja uma diretriz constitucional, a participao da comunidade no Sistema de Sade ainda no foi implantada no Brasil devido dificuldade de acesso sade. embora seja uma diretriz constitucional, a participao da comunidade no Sistema de Sade ainda no foi implantada no Brasil, devido s dificuldades de financiamento.
(B)
(C) a participao da comunidade no Sistema de Sade ocorre de fato, e feita atravs das estratgias do Programa Sade da Famlia. (D) a participao da comunidade no Sistema de Sade ocorre de fato, e suas atividades de organizao, execuo e controle so direcionadas apenas para as aes de promoo da sade. (E) a participao da comunidade ocorre de fato, e feita por meio das Conferncias e Conselhos de Sade, nos nveis nacional, estaduais, municipais e distritais.
Gabarito: E Autores: Jorge Luiz de Andrade Trindade e Thais de Lima Resende Comentrio: A Conferncia Internacional sobre os Cuidados Primrios de Sade, realizado em Alma-Ata, foi um marco nas polticas internacionais de sade. Esta representou o ponto de partida para outras iniciativas, culminado em conferncias subsequentes sobre a sade dos povos. Entre outros, a Declarao de Alma-Ata expressou a necessidade de ao de governos, trabalhadores da rea da sade e da comunidade mundial para promover a sade de todos os povos do mundo. O quarto item da declarao foi relativo participao popular: direito e dever dos
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povos participar individual e coletivamente no planejamento e na execuo de seus cuidados de sade. 1 No Brasil, desde a Declarao de Alma-Ata, pode se perceber muitas mudanas no modelo de ateno sade, entre elas a participao da comunidade, que aparece no artigo 198 da Constituio Federal de 1988
2
como
uma das diretrizes para a organizao do Sistema nico de Sade (SUS). Com a implementao do SUS, seus princpios e diretrizes 3, podemos identificar no s os elementos de uma poltica voltada para a construo iminente de uma ao universal na ateno sade da populao, como tambm a participao da mesma como um dos seus princpios. Nesse sentido, o exerccio de controle social sobre as atividades e servios pblicos de sade, caminha para uma prtica cada vez mais efetiva. Vasconcelos e Pasche4, ao fazerem referncia sobre o Exerccio da participao social no SUS indicam que a diretriz constitucional da participao comunitria se traduziu na criao das conferncias e dos conselhos de sade nas trs esferas de governo (municipal, estadual e nacional) como mecanismos de viabilizao da participao da populao na conduo da poltica de sade. A lei n. 8.142/90 3, que regulamenta a matria, assegura a composio paritria dessas instncias, na qual os usurios tem assegurado 50% da representao e os 50% restantes devem contemplar os trabalhadores de sade, os prestadores de servios e os gestores. As conferncias se renem por convocao do gestor ou do conselho de sade e debatem os temas gerais e especficos da poltica de sade, em cada mbito, com periodicidade definida em lei. As conferncias municipais precedem as estaduais e estas a nacional. Em cada uma delas (municipais e estaduais) so escolhidos delegados que representaro o territrio na discusso nacional.5 Os conselhos de sade tm carter permanente e atribuio de deliberar sobre as polticas em cada mbito de governo (municipal, estadual e nacional). Devem aprovar o plano de sade, o oramento setorial, acompanhar a execuo das polticas de sade, avaliar os servios de sade e fiscalizar a aplicao dos recursos financeiros.5
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O desempenho dos conselhos de sade est condicionado pela organizao da sociedade civil em cada contexto o que pode, de certa forma comprometer as suas prerrogativas atribudas em lei4. Diante do exposto, na questo acima, a alternativa correta a E, pois no dependem, como indicado na alternativa A, ao acesso aos servios de sade pela populao ou a financiamento, como indicado na alternativa B. Na alternativa C est indicado a participao popular apenas atravs de estratgias do Programa de Sade da Famlia, que prioriza a ateno bsica a populao local. J a alternativa D indica a participao popular exclusivamente para as aes de promoo da sade. Na realidade, como exposto acima, as aes envolvem aes em geral que deliberam sobre a sade geral da populao. Referncias 1. OPAS. Declarao de Alma-Ata. Disponvel em: <http://www.opas.org.br/promocao/uploadArq/Alma-Ata.pdf>. Acesso em 16/9/2009. 2. BRASIL. Constituio (1988). Constituio da Repblica Federativa do Brasil. Braslia; DF: Senado Federal; 1988. 3. Brasil. Ministrio da Sade. Lei n.8.080/90, de 19 de setembro de 1990. Disponvel em: <https://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/l8080.htm>. Acesso em 22/9/2009. 4. Gasto W, De Sousa Campos MCS, Minayo MA, et al. (orgs). Tratado de Sade Coletiva. 2. ed. So Paulo Rio de Janeiro: Hucitecf Fiocruz; 2008. 5. Brasil. Ministrio da Sade. Lei n.8.142/90, de 28 de dezembro de 1990. Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L8142.htm>. Acesso em 22/9/2009.
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QUESTO 17 O Captulo da Sade na Constituio Federal de 1988 afirma que a assistncia sade deve abranger atividades curativas e, prioritariamente, atividades preventivas. Qual das diretrizes do SUS configura esta afirmao? (A) (B) Regionalizao da assistncia. Igualdade da assistncia.
(C) Integralidade da assistncia. (D) Universalidade de acesso aos servios de sade. (E) Hierarquizao das aes de sade
Gabarito: C Autores: Jorge Luiz de Andrade Trindade e Thais de Lima Resende Comentrio: O Sistema nico de Sade (SUS) foi criado pela Constituio Federal em 19881 com o propsito de reduzir a discrepncia de atendimento populao brasileira. Anteriormente, a assistncia pblica a sade ficava restrita ao Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social (INAMPS), o qual o pblico-alvo era formado pelos empregados que contribuam com a previdncia social; os demais eram atendidos apenas em servios filantrpicos. No campo da sade isso significou a possibilidade de superao da oferta estratificada de servios, que diferenciava os indivduos em indigentes e segurados da Previdncia Social, e trouxe a oportunidade para reduzir a diferena de atendimento aos moradores do campo e da cidade de diferentes partes do pas. O SUS se sujeita a regulamentao das Leis n 8.080/902 e n 8.142/903. A Lei de n 8.080 de 19 de setembro de 1990 (Lei Orgnica da Sade) indica como princpios do SUS a universalidade, a equidade e a integralidade, e tambm normatiza os princpios organizacionais da regionalizao, hierarquizao, descentralizao, racionalizao, resoluo, complementaridade do setor privado e participao da comunidade.2 As diretrizes e os princpios do SUS estabelecem como as aes e os servios de sade pblicos e privados devem ser desenvolvidos.2
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O princpio da Universalidade assegura o direito sade a todos os cidados e o acesso sem discriminao ao conjunto das aes e servios de sade ofertados pelo sistema. Nesse sentido, a busca pelos servios de sade em unidades de sade bsicas, garante a populao em geral o encaminhamento de aes voltadas realidade local, sem discriminao ou estratificao do cidado garantida por fora de lei.4 J a equidade, tem como base o respeito pelas diferenas de grupos sociais, ou seja, a necessidade do sistema considerar de forma igualitria as diferenas existentes entre grupos populacionais. Assim, o indivduo que mantm uma vulnerabilidade maior em relao sua sade, por fatores diversos, tem prioridade e aes diferenciadas na busca de soluo e reduo das diferenas sociais.4 O terceiro princpio, a integralidade, supe as dimenses do processo sade-doena que afetam os indivduos e as coletividades e pressupe a prestao continuada do conjunto de aes e servios, visando garantir a promoo, a proteo, a cura e a reabilitao. Nesse sentido, observamos hoje uma prtica de sade voltada prioritariamente a preveno e a proteo a sade atravs de programas de informao, orientao e aes de preveno e bem estar da populao. E de outra forma, a ampliao ateno individual em nveis mais complexos de sade, obedecendo a realidade local e as diversas formas de busca de soluo a demanda de populaes locais por processos de consrcios entre municpios, por exemplo. Onde estes tentam suprir a carncia de assistncia, atravs de trocas de servios entre si.4 Referncias 1. BRASIL. Constituio (1988). Constituio da Repblica Federativa do Brasil. Braslia, DF: Senado Federal, 1988. 2. BRASIL. Ministrio da Sade. Lei n.8.080/90, de 19 de setembro de 1990. Disponvel em: <https://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/l8080.htm>. Acesso em 22/9/2009. 3. BRASIL. Ministrio da Sade. Lei n.8.142/90, de 28 de dezembro de 1990. Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L8142.htm>. Acesso em 22/9/2009. 4. Gasto WSC, Minayo MA, Akerman M, Jnio MD, Carvalho YM. (orgs). Tratado de Sade Coletiva. 2 ed. So Paulo Rio de Janeiro: Hucitecf Fiocruz; 2008.
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QUESTO 18 A Teoria das Comportas vem sendo utilizada ao longo dos anos para explicar a ao do TENS no controle da dor. A esse respeito, analise as afirmaes a seguir. A Teoria das Comportas, sozinha, no consegue esclarecer os mecanismos de analgesia da Estimulao Eltrica Transcutnea Nervosa (TENS). PORQUE Tem sido observado que freqncias altas na programao do TENS causam analgesia por mecanismo diferente, como, por exemplo, a produo de opiceos endgenos.
Analisando as afirmaes acima, conclui-se que (A) (B) as duas afirmaes so verdadeiras, e a segunda justifica a primeira. as duas afirmaes so verdadeiras, e a segunda no justifica a primeira.
(C) a primeira afirmao verdadeira, e a segunda falsa. (D) a primeira afirmao falsa, e a segunda verdadeira. (E) as duas afirmaes so falsas
Gabarito: C Autores: Emerson Boschi e Luana Caloy Comentrio: A teoria da comporta da dor fundamenta uma base fisiolgica para os efeitos eletroanalgsicos, na qual a meta ativar seletivamente as fibras aferentes A (TENS Convencional) de dimetro largo sem ativar concorrentemente as fibras aferentes de pequeno dimetro A (TENS Acupuntural). H evidncias crescentes de que a TENS Acupuntural, mas no a TENS Convencional, seja mediada por endorfinas. A TENS Acupuntural aumentou os nveis de endorfina no lquido cerebroespinhal em pacientes com dor crnica e a analgesia era revertida por um antagonista de receptores opioide (naloxona).
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Contudo, a naloxona no pode reverter a analgesia produzida pela TENS Convencional em pacientes com dor, sugerindo que o mecanismo de analgesia atravs da Teoria das Comportas no proporcionado pelas endorfinas. As caractersticas eltricas da TENS so escolhidas tendo em vista a ativao seletiva de diferentes populaes de fibras nervosas, j que se acredita que isso produza resultados analgsicos diferentes. Fibras nervosas de dimetro largo, como as A e A, tem baixo limiar de ativao por estmulos eltricos quando comparadas com fibras equivalentes de dimetro pequeno (A e C). A amplitude (intensidade) de corrente nec essria para excitar uma fibra nervosa declina com o aumento da durao do pulso e com o aumento da frequncia de pulso. Assim, para ativar fibras de dimetro largo (A) sem ativar fibras de dimetro menor (A) deve-se selecionar correntes de baixa intensidade e de alta frequncia (10 200 Hz) com durao de pulso entre 100 e 200s. Por outro lado, para ativar fibras de pequeno dimetro (A) necessita -se de baixa frequncia de pulsos (< 10Hz) e no alta frequncia como sugerido na segunda afirmao. Conclui-se que a Teoria das Comportas sozinha no consegue justificar todas as formas de regulagens e mecanismos neurofisiolgicos de analgesia da dor e que a produo/liberao de opiceos endgenos (endorfinas) atravs da TENS ocorre por estmulos de baixa frequncia (<10 Hz) quando ativada as fibras aferentes de pequeno dimetro (A). Referncias 1. Low J. Eletroterapia explicada: princpios e prtica. 3 ed. Barueri: Manole; 2001. 2. Nelson MR, Hayes WK; Currier PD. Eletroterapia clnica. 3 ed. Barueri: Manole; 2003. 3. Sheila K. Eletroterapia: prtica baseada em evidncias. 11 ed. Barueri: Manole; 2003.
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QUESTO 19 Jos, com 52 anos de idade, diabtico h mais de dez anos, procura uma clnica para tratamento de uma ulcerao plantar. Aps avaliao detalhada, o Fisioterapeuta fecha o diagnstico de p diabtico. A fim de tomar a melhor deciso teraputica, consulta diversos peridicos da rea, analisa os resultados clnicos e experimentais e opta pela aplicao de laser de baixa potncia. Ao determinar a dosimetria para o tratamento do Sr. Joo, o Fisioterapeuta deve considerar (A) (B) pigmentao da pele, rea da ulcerao, rea do feixe do laser, potncia do equipamento e tempo de aplicao. tempo de aplicao, forma de aplicao (varredura ou pontual), e comprimento de onda do laser.
(C) tempo de instalao do diabetes, existncia de reas de tecido necrtico, condies nutricionais, hidratao e pigmentao. (D) efeitos primrios e secundrios tais como: bioqumicos, bioeltricos, bioenergticos, analgsicos, antiinflamatrios e cicatrizantes. (E) potncia do equipamento, tipo de laser, forma de aplicao (varredura ou pontual) e efeitos primrios e secundrios.
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QUESTO 20 A obteno da presso parcial de oxignio no sangue arterial (PaO2) para avaliar o grau de hipoxemia utiliza um mtodo invasivo chamado gasometria arterial. A avaliao da saturao percentual de oxignio da hemoglobina arterial (SpO2), que um mtodo no invasivo, pode ser feita pela medida de oximetria de pulso.
Analisando o grfico acima e considerando como hipoxemia o valor de 60 mmHg de PaO2, o valor da SpO2 obtido dever ser de, aproximadamente, (A) (B) 95% 90%
(C) 75% (D) 65% (E) 60%
Gabarito: B Autores: Denizar Melo e Mrcio Donadio Comentrio: A saturao de oxignio da hemoglobina arterial depende da presso parcial de oxignio no sangue, ou seja, da frao de gs que est dissolvida no sangue, de maneira que quanto maior a presso parcial de oxignio maior ser a 32
saturao da hemoglobina (comportamento este demonstrado no grfico apresentado na questo). No entanto, a resposta desta questo, no prescinde de conhecimentos de fisiologia, apenas leva em considerao a interpretao do grfico, visando determinar o valor no eixo das ordenadas (y) representado pela saturao de oxignio, para um determinado valor dado no eixo das abscissas (x) representado pela presso arterial de oxignio, gerado pelo ponto na curva de dissociao da hemoglobina. Referncias 1. Aires MM. Fisiologia. 3 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2008. 2. Guyton AC. Tratado de fisiologia mdica. 11 ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2006.
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QUESTO 21 Um homem com 58 anos comparece ao consultrio do Fisioterapeuta com dor lombar. Em relao a esse paciente, o Fisioterapeuta decide, ento, tomar as seguintes providncias: I elaborar diagnstico funcional; II prescrever antiinflamatrios para iontoforese; III solicitar radiogramas. Segundo o Cdigo de tica Profissional da Fisioterapia, aprovado em 1978, (so) proibida(s) ao Fisioterapeuta a(s) providncia(s) (A) (B) II, somente. III, somente.
(C) I e II, somente. (D) II e III, somente. (E) I, II e III.
Gabarito: A Autoras: Mara Regina Knorst e Thais de Lima Resende Comentrio: Em relao s duas providncias que no so proibidas ao fisioterapeuta, ou seja, aquelas contidas nas afirmativas I e III encontramos, respectivamente, suporte nos artigos 9 e 13 da Resoluo COFFITO 10, o Cdigo de tica Profissional. No artigo 9 encontra-se a seguinte afirmativa: O fisioterapeuta e o terapeuta ocupacional fazem o diagnstico fisioterpico e/ou teraputico ocupacional e elaboram o programa de tratamento. A seguir, no artigo 13 encontramos que O fisioterapeuta e o terapeuta ocupacional, vista de parecer diagnstico recebido e aps buscar as informaes complementares que julgar convenientes, avaliam e decidem quanto necessidade de submeter o cliente fisioterapia e/ou terapia ocupacional, mesmo quando o tratamento solicitado por outro profissional. Com isso entende-se que as afirmativas I e III esto corretas, pois esperado que o profissional faa um diagnstico relativo ao seu fazer
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(diagnstico fisioterpico), assim como ele, se julgar que precisa de mais informaes, pode busc-las atravs de exames complementares (informaes complementares). Quanto providncia contida na afirmativa II (...) prescrever antiinflamatrios para iontoforese, ela claramente proibida ao fisioterapeuta e essa proibio encontra-se explicitada no inciso IV do artigo 8 da Resoluo COFFITO 10: proibido ao fisioterapeuta e ao terapeuta ocupacional, nas respectivas reas de atuao: (...) IV - prescrever medicamento ou praticar ato cirrgico. Referncias 1. Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional. Resoluo COFFITO - 10. D.O.U n. 182 de 22/9/1978, Seo I, Parte II, p. 5.265-5.268. Disponvel em: http://www.crefito5.com.br/downloads.php?area=4. Acesso em 22/9/2009.
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QUESTO 22 Um Fisioterapeuta, que realizava atendimento na enfermaria, chamado com urgncia ao ambulatrio do hospital para atender a um adolescente com Distrofia Muscular de Duchenne, que se apresenta com intensa dispnia, devido a hipersecreo. Aps realizar a avaliao completa do paciente, o profissional prescreve um tratamento baseado em drenagem postural, tapotagem e aspirao, com o objetivo de desobstruir as vias areas desse paciente. Por estar de planto na enfermaria e no poder abandonar o posto, o Fisioterapeuta solicita que o atendente de enfermagem do ambulatrio realize o atendimento. Com base no Cdigo de tica Profissional, pode-se concluir que a atitude do Fisioterapeuta est (A) (B) correta, pois ele est sobrecarregado e, dessa forma, nenhum paciente ficar sem atendimento. correta, ao escolher o atendente para fazer o atendimento em seu lugar, pois o mesmo est familiarizado com as tcnicas.
(C) correta, pois escolheu as melhores tcnicas para desobstruo das vias areas. (D) errada, pois deveria delegar suas funes, somente, para um enfermeiro que possua titulao de nvel superior. (E) errada, pois o Fisioterapeuta no deve delegar suas funes a outros profissionais.
Gabarito: E Autoras: Mara Regina Knorst e Thais de Lima Resende Comentrio: A sustentao para a afirmativa correta, alternativa E, encontrada em trs legislaes relativas profisso, explicitadas a seguir em ordem cronolgica: Lei 6.316/751, Resoluo COFFITO 102 e Resoluo COFFITO 803. No Captulo IV da Lei 6.316/75 (Das Infraes e Penalidades) encontramos no inciso II do artigo 16 que, em relao ao exerccio da profisso, constitui infrao disciplinar (...) facilitar, por qualquer meio, o seu exerccio aos no registrados ou aos leigos.1 No inciso III do artigo 8 da Resoluo COFFITO 10 encontramos que proibido ao fisioterapeuta e ao terapeuta ocupacional, nas respectivas reas de 36
atuao: (...) concorrer, de qualquer modo para que outrem exera ilegalmente atividade privativa do fisioterapeuta e/ou terapeuta ocupacional.2 No artigo 4 da Resoluo COFFITO 80 encontramos que (...) ao profissional FISIOTERAPEUTA vedado, em atividade profissional nos Servios de Fisioterapia, atribuir ou delegar funes de sua exclusividade e competncia para profissionais no habilitados ao exerccio profissional da Fisioterapia. Portanto, independente do profissional se encontrar sobrecarregado (alternativa A), demonstrar cuidado ao escolher o atendente (alternativa B), escolher a teraputica mais indicada do ponto de vista tcnico (alternativa C) ou mesmo escolher um outro profissional de nvel superior (alternativa D), permanece o fato de que, de acordo com a sua legislao profissional, o fisioterapeuta no deve delegar suas funes a outros profissionais. Referncias 1. Brasil. Lei no. 6.316 de 17 de setembro de 1975. DOU n. 242 de 18/12/1975, Seo. I, p. 16.80516.807. Disponvel em: http://www.crefito5.com.br/downloads.php?area=4. Acesso em 22/9/2009. 2. Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional. Resoluo COFFITO-10. D.O.U n. 182 de 22/9/1978, Seo I, Parte II. 3. 5.265/5.268. Disponvel em: http://www.crefito5.com.br/downloads.php?area=4. Acesso em 22/9/2009. 4. Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional. Resoluo COFFITO-80. D.O.U n. 093 de 21/5/87, Seo I, p. 7.609. Disponvel em: http://www.crefito5.com.br/downloads.php?area=4. Acesso em 22/9/2009.
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QUESTO 23 Helena uma criana de trs anos com diagnstico de paralisia cerebral. Seu pai pedreiro e sua me deixou o emprego de faxineira para se dedicar ao tratamento da filha, que vem sendo atendida em uma instituio beneficente de reabilitao h dois anos. A criana asmtica, apresenta suspeita de retardo mental e atraso do desenvolvimento motor caracterizado por uma diplegia e uma hipertonia moderada dos membros inferiores. Esta semana, durante a sesso de fisioterapia, onde so realizados exerccios de alongamento e tcnicas de aprendizagem motora, a criana apresentou um forte episdio de crise de asma. Do ponto de vista de conduta profissional e do Cdigo de tica da profisso de Fisioterapia e Terapia Ocupacional, como deve agir o Fisioterapeuta? (A) Considerando que a criana vem somente duas vezes por semana sesso de fisioterapia, deve continuar a sesso de tratamento, acrescentando exerccios respiratrios e reforo da orientao quanto limpeza da poeira domstica. Deve continuar os exerccios, e solicitar me que compre um broncodilatador para que faa uma nebulizao na farmcia antes da prxima sesso de fisioterapia, alm de uma boa limpeza no quarto de Helena.
(B)
(C) Deve suspender a sesso de exerccios imediatamente e providenciar um medicamento broncodilatador na farmcia da instituio para realizar a nebulizao na criana e, aps isso, orientar a me quanto aos agentes causadores da crise de asma. (D) Deve suspender a sesso de exerccios e solicitar me o medicamento broncodilatador prescrito pelo pediatra da criana, para realizar nebulizao imediatamente e reforar as orientaes quanto aos agentes causadores da crise asmtica. (E) Deve continuar o tratamento acrescentando exerccios respiratrios sua conduta e, aps a sesso, providenciar o encaminhamento da criana a um pronto-socorro mdico e advertir a me quanto necessidade de limpeza domstica adequada.
Gabarito: D Autoras: Adriana Kessler e Thais de Lima Resende Comentrio: Durante o episdio agudo de crise asmtica no aconselhvel a continuidade das atividades motoras, pois elas podem piorar os sinais e os
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sintomas.1 Em face dessa informao e considerando que o inciso V do Artigo 8 da Resoluo COFFITO 10, o Cdigo de tica da profisso, estabelece que proibido ao fisioterapeuta recomendar, prescrever e executar tratamento ou nele colaborar, quando atentrio sade do cliente,2 conclui-se que a alternativa A incorreta. A alternativa B apresenta tanto erros do ponto de vista de conduta profissional, quanto duas infraes do Cdigo de tica da profisso. Como exposto anteriormente, as atividades motoras devem ser interrompidas durante uma crise de asma, pois podem exacerbar sinais e sintomas,1 constituindo, portanto, conduta teraputica atentria sade do cliente, o que infringe o inciso V do Artigo 8 da Resoluo COFFITO 10.2 E, ao solicitar me que compre um broncodilatador, infringe o inciso IV do mesmo artigo, que estabelece que proibido ao fisioterapeuta prescrever medicamento.2 Na alternativa C v-se dois cursos de ao corretos: suspender a sesso de exerccios imediatamente durante uma crise de asma, pois podem exacerbar sinais e sintomas,1 e orientar a me quanto aos agentes causadores da crise de asma.1 Entretanto, ao providenciar um broncodilatador sem prescrio mdica infringe o inciso IV do Artigo 8 da Resoluo COFFITO 10, que probe ao fisioterapeuta a prescrio de medicamentos.2 O profissional, portanto, s poderia realizar a nebulizao na vigncia de prescrio mdica. Em razo dessa infrao tica, a alternativa C incorreta. Na alternativa E entende-se que o tratamento no deve ser continuado, uma vez que pode piorar os sinais e sintomas.1 O curso correto de ao seria o encaminhamento imediato dessa criana a um pronto-socorro mdico. Essa afirmativa errada, uma vez que a conduta teraputica seria atentria sade do cliente, o que infringe o inciso V do Artigo 8 da Resoluo COFFITO 10.2 Referncias 1. Sociedade Brasileira de Pneumologia. IV Diretrizes Brasileiras para o Manejo da Asma. Jornal Brasileiro de Pneumologia. 2006; 32(7): S447-S474. 2. Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional. Resoluo COFFITO-10. D.O.U n. 182 de 22/9/1978, Seo I, Parte II, p. 5.265/5.268. Disponvel em: http://www.crefito5.com.br/downloads.php?area=4. Acesso em 22/9/2009.
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QUESTO 24 Um grupo de Fisioterapeutas foi convidado a realizar, com os funcionrios de uma das agncias de um grande Banco, um trabalho de orientao de sade voltada para a preveno de algias e afeces da coluna vertebral. No planejamento das estratgias de orientao de sade, os Fisioterapeutas devero incluir I noes bsicas de anatomia e biomecnica da coluna vertebral; II informaes quanto importncia da prtica de atividade fsica regular; III indicao de tratamentos especficos para as afeces e algias detectadas; IV informaes sobre posturas adequadas a serem adotadas no ambiente de trabalho e no dia-a-dia. Esto corretas as aes (A) (B) I, II e III, apenas. I, II e IV, apenas.
(C) I, III e IV, apenas. (D) II, III e IV, apenas. (E) I, II, III e IV.
Gabarito: B Autores: Jorge Luiz de Andrade Trindade e Denizar Melo Comentrio: A demanda de trabalho do fisioterapeuta vem sofrendo algumas alteraes nos ltimos tempos. Muitas dessas alteraes ocorrem pela mudana de paradigmas profissional e da sade no pas.1 Assim, o fisioterapeuta muitas vezes atua em cenrios diferentes, como as empresas, por exemplo, desenvolvendo temas de interesse da populao (no caso, trabalhadores) e situaes de risco sade destes. A educao transforma o trabalhador num sujeito ativo e participante, conhecedor de sua prpria sade. Promover a sade vem dar nova estruturao viso de assistncia ao trabalhador. um processo pelo qual, atravs de aes,
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capacita-se a populao para que busque meios que evite deix-la vulnervel ao adoecimento, afetando a sua qualidade de vida.2 As aes de promoo e educao em sade do trabalhador compreendem: a consulta e o atendimento, a solicitao de exames e procedimentos complementares, o ensino e orientao dos trabalhadores em relao alimentao, hidratao, repouso, exerccios, postura, funcionamento de rgos, aparelhos e sistemas, vida afetiva familiar e sexual, recreao, asseio corporal e ambiental.3 Podem ser implementadas por meio de consultas, palestras, debates, grupos de ensino, distribuio de material educativo.
Assim, a construo do conhecimento na prtica de sade do trabalhador, implica na ordenao de elementos relativos a temas diversos, muitas vezes com o intuito de prevenir agravos sade relativos ao grupo em seu contexto de trabalho. O tema preveno de algias e afeces da coluna vertebral pressupe
orientaes sobre as estruturas corporais, atividade fsica regular e posturas a serem adotadas nas atividades dirias e laborais. A alternativa III fala sobre indicao de tratamentos especficos para as afeces e algias detectadas. O que contrape o propsito de trabalho pretendido, ou seja, as aes de preveno primria ou educao em sade. Essa alternativa implica em avaliao individual e prescrio de tratamentos especficos a transtornos musculoesquelticos. Referncias 1. Rebelatto JR, Botom SP. Fisioterapia no Brasil: fundamentos para uma ao preventiva e perspectivas profissionais. So Paulo: Manole; 1999. 2. Westphal MF, Almeida ES. Gesto de Servios de Sade. So Paulo: Edusp; 2001. 3. Carvalho, GM. Enfermagem do Trabalho. So Paulo: EPU; 2001.
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QUESTO 25 Um Fisioterapeuta da equipe do PSF de uma cidade de porte mdio do interior identificou, numa visita domiciliar, uma paciente de 78 anos com histria de queda na semana anterior, acamada, com sinais e sintomas de fratura do quadril direito, queixa de dor local palpao e movimentao passiva. Apesar de um quadro de fragilidade fsica, caracterizado por perda de peso no intencional, fadiga autorelatada e diminuio da fora de preenso da mo dominante, a paciente apresentava condies cognitivas preservadas. Dadas as condies apresentadas pela paciente, quais as condutas do Fisioterapeuta mais plausveis e recomendadas? (A) Orientar os familiares da paciente sobre posicionamento no leito, colocao de compressas midas quentes no local da dor e exerccios passivos nos membros inferiores. Incentivar a compra de uma cadeira de rodas enquanto espera o resultado da aplicao do programa de exerccios teraputicos.
(B)
(C) Encaminhar o caso para o servio de assistncia social do municpio, uma vez que se trata de um caso de negligncia por parte da famlia. (D) Estabelecer um protocolo de exerccios teraputicos baseado em movimentos passivos e ativo-assistidos para ser realizado diariamente durante 30 dias. (E) Solicitar uma avaliao do paciente por parte dos outros profissionais da equipe para tomada de deciso sobre os procedimentos do caso clnico da paciente.
Gabarito: E Autores: Jorge Luiz de Andrade Trindade e Denizar Melo Comentrio: O Programa de Sade da Famlia (PSF) uma estratgia de reorientao do modelo assistencial, operacionalizada mediante a implantao de equipes multiprofissionais em unidades bsicas de sade. Essas equipes so responsveis pelo acompanhamento de um nmero definido de famlias, localizadas em uma rea geogrfica delimitada. As equipes atuam com aes de promoo da sade, preveno, recuperao, reabilitao de doenas e agravos mais frequentes, e na manuteno da sade dessa comunidade. Criado em 1994 pelo Ministrio da Sade, o Programa Sade da Famlia (PSF), tem como 42
principal propsito: reorganizar a prtica da ateno sade em novas bases e substituir o modelo tradicional, levando a sade para mais perto da famlia e, com isso, melhorar a qualidade de vida dos brasileiros. A estratgia do PSF prioriza as aes de preveno, promoo e recuperao da sade das pessoas, de forma integral e contnua.1 O atendimento prestado na unidade bsica de sade ou no domiclio, pelos profissionais. O Programa de Sade da Famlia define que para uma ateno familiar bsica necessria uma equipe mnima de profissionais, denominada equipe de sade da famlia (ESF), composta de: um mdico generalista, um enfermeiro, um auxiliar de enfermagem e cinco a seis agentes comunitrios de sade, podendo ainda contar com outros profissionais. A presena destes outros profissionais (dentistas, nutricionistas, fisioterapeutas, etc.) poder ocorrer de acordo com a realidade do municpio atravs de atuao direta (atuando junto com a equipe bsica) ou prestando atendimento quando solicitado sua presena atravs de redes de apoio, como no caso do Ncleo de Apoio de Sade da Famlia (NASF), por exemplo. Assim, esses profissionais e a populao acompanhada criam vnculos de corresponsabilidade, o que facilita a identificao e o atendimento aos problemas de sade da comunidade.1 O PSF visa realizar as aes de promoo sade, bem como a preveno e difere de modelos tradicionais que tem por objetivo a cura de doenas e o tratamento clssico, realizado no mbito hospitalar2. A equipe de sade da famlia constituda por diversos profissionais que se responsabilizam por uma determinada populao, de uma determinada localidade, onde realizam aes de promoo da sade, preveno, tratamento e reabilitao de agravos. Essa equipe sediada na localidade, em uma Unidade de Sade da Famlia uma unidade que vem para substituir as antigas Unidades de Sade3. Essa unidade trabalha mediante os seguintes princpios4: Carter substitutivo; Integralidade e hierarquizao; Territorializao e adscrio de clientela; Equipe multiprofissional. Uma das especificidades que chama a ateno segundo, Ronzani et al.(2008), na proposta inicial do PSF, diz respeito atuao dos profissionais, que
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devem ter, alm da capacidade tcnica, um envolvimento e uma identificao com essa proposta de trabalho, que muitas vezes demanda criatividade, iniciativa e vocao para trabalhos comunitrios e em grupo. As experincias relatadas na incluso do fisioterapeuta nas aes da equipe de Sade da Famlia indicam resultados significativos para a populao.5,6 A questo acima aponta a atuao do fisioterapeuta na Estratgia de Sade da Famlia, na qual o profissional, atravs de uma de suas aes (Visitas domiciliares), identifica situaes adversas da sade da populao. Considerando o exposto acima e atuao em equipe, podemos pressupor a discusso de cada caso com a equipe para uma tomada de deciso em relao sade da comunidade na qual atua. Portanto, a resposta mais plausvel em relao conduta do profissional a E, uma vez que: Resposta A: os sinais e sintomas de fratura so impeditivos para mobilizao da regio, principalmente realizada por leigos; Resposta B: antes de iniciar o programa de exerccios necessria avaliao interdisciplinar, buscando a real origem dos sintomas e dos sinais; Resposta C: o enunciado da questo no oferece subsdios identificadores de maus-tratos; Resposta D: a avaliao criteriosa e precisa da equipe interdisciplinar fundamental para verificao das reais condies do paciente e estabelecer condutas adequadas Referncias 1. Gasto W, de Sousa Campos MCS, Minayo MA, et al. (orgs). Tratado de Sade Coletiva. 2. ed. So Paulo Rio de Janeiro: Hucitecf Fiocruz; 2008. 2. Ronzani TM, et al. O Programa de Sade da Famlia segundo profissionais de sade, gestores e usurios. Cincia & Sade Coletiva. 2008; 13(1):23-34. 3. Trad LAB, et al. O Impacto Scio-Cultural do Programa de Sade da Famlia (PSF): uma proposta de avaliao. Caderno de Sade Pblica. 1998; 14(2):429435. 4. Brasil, Ministrio da Sade. Programa Sade da Famlia/Ministrio da Sade, Secretaria Executiva. Braslia, DF: Ministrio da Sade, 2001. 5. Barana M, et al. A importncia da incluso do fisioterapeuta no Programa de Sade da Famlia. Fisioterapia Brasil. 2008; 9(2):64-69. 6. Trelha CS, et al. O fisioterapeuta no Programa de Sade da Famlia em Londrina (PR). Revista Espao Para a Sade. 2007; 8(2):20-25. 44
QUESTO 26 Um paciente de 35 anos encaminhado por um perito do INSS para o setor de fisioterapia apresentando histria de dor na regio lombossacra e parestesia de membro inferior direito. A carta de encaminhamento do perito solicita um relatrio fisioteraputico sobre as condies cintico-funcionais do paciente. Durante a avaliao, o paciente reclama que no consegue trabalhar h mais de um ano e que a nica alternativa para sua situao ser aposentado por invalidez. Ao exame fsico, o Fisioterapeuta no constata alteraes clnicas que possam estar desencadeando as dores relatadas. Ao realizar o teste da elevao da perna retificada, o paciente informa que no consegue realizar a elevao. O Fisioterapeuta decide aplicar o Teste de Hoover, ilustrado na figura abaixo.
HOPPENFELD, Stanley. Propedutica ortopdica: coluna e extremidades. Rio de Janeiro: Atheneu, 2001.
Com o auxlio das informaes contidas no caso clnico e na figura acima, podese concluir que o teste representado (A) (B) utilizado para tensionar as estruturas da medula espinal. destina-se a elevar a presso intratecal.
(C) tem por finalidade determinar se o paciente est simulando ao afirmar que no pode elevar a perna. (D) tem como objetivo testar o encurtamento dos msculos isquiotibiais. (E) visa a comprimir o disco intervertebral pelas vrtebras.
Gabarito: C Autoras: Carla S. de Almeida e Vernica Frison
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Comentrio: O Teste de Hoover utilizado para avaliar se o paciente est simulando alguma dor. A manobra consiste na realizao ativa da elevao de um membro inferior, enquanto as mos do examinador apoiam os calcanhares. A resposta normal produz no membro que no est sendo elevado uma fora contrria, que pode ser sentida pela mo do examinador. A ausncia dessa fora para baixo sugere simulao; portanto, a alternativa correta a letra C. A questo A no est correta, pois a angulao do Teste de Hoover no suficiente para provocar tenso nas estruturas neurais. O teste que coloca tenso nos tecidos neurais pode ser o lasgue ou mesmo o slump test. A questo B no est correta, pois o teste que visa aumentar a presso intratecal manobra de valsava, na qual se cria um aumento da presso intraabdominal com a glote fechada. A questo D no est correta, pois novamente a angulao na qual o teste de Hoover executado, no suficiente para avaliar a retrao dos msculos isquiotibiais. A questo E no est correta, pois para promover uma compresso discal so necessrios movimentos que aproximem os corpos vertebrais, o que pode gerar dor irradiada para o membro inferior decorrente de hrnia de disco. Referncias 1. 2. Magee DJ. Avaliao musculoesqueltica. Barueri: Manole; 2005. Butler DS. Mobilizao do sistema nervoso. Barueri: Manole; 2003.
3. Hoppenfeld S. Propedutica ortopdica: coluna e extremidades. So Paulo: Atheneu; 2001.
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QUESTO 27 Paralisia Cerebral (PC) um grupo de desordens do desenvolvimento do movimento e da postura, devido leso no progressiva no encfalo imaturo, com etiologia e quadro clnicos diversos. Na PC, as desordens motoras esto freqentemente associadas s alteraes sensoriais, cognitiva, comunicativa, perceptiva e/ou comportamental. Com o auxlio desta definio, julgue as afirmaes que se seguem. I A leso que causa a PC poder ocorrer no perodo pr-, peri- ou ps-natal at os 2 3 anos de vida. II Devido diversidade da etiologia, as manifestaes clnicas da PC no so facilmente observadas. III O diagnstico da PC baseado em alteraes predominantemente motoras. IV Devido ao carter predominantemente motor, raramente so encontrados distrbios sensoriais associados ao quadro de PC. V Tanto a leso no encfalo quanto os sinais e sintomas caractersticos da PC no so progressivos. Esto corretas, apenas, as afirmaes (A) (B) I e II. I e III.
(C) I e V. (D) II e IV. (E) III e V.
Gabarito: B Autoras: Carla S. de Almeida e Flavia Franz Comentrio: Como citado no enunciado da questo, a Paralisia Cerebral (PC) um grupo de desordens do desenvolvimento do movimento e da postura nos primeiros anos de idade (at trs anos), devido leso no progressiva no encfalo imaturo, em uma fase de interferncia no desenvolvimento do Sistema Nervoso Central (SNC), que est em transformao. Tem etiologia e quadro
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clnicos diversos e a leso pode acontecer no perodo pr-, peri e ps-natal. No perodo pr-natal, os principais fatores etiolgicos so infeces e parasitoses (lues, rubola, toxoplasmose, citomegalovrus, HIV); intoxicaes (drogas, lcool, tabaco); radiaes (diagnsticas ou teraputicas); traumatismos (direto no abdome ou queda sentada da gestante); fatores maternos (doenas crnicas, anemia grave, desnutrio, me idosa). No perodo perinatal, pode-se conhecer o grau de asfixia aguda pelas condies vitais do recm-nascido (RN), que se medem pelo ndice de Apgar, sendo significativa a asfixia aguda quando mantida em observaes sucessivas (1', 5', 10', 15', 20'). Tambm a asfixia crnica, que ocorre durante a gestao, podendo resultar em um recm-nascido com boas condies vitais, mas com importante comprometimento cerebral. A asfixia crnica pode estar relacionada insuficincia placentria, da qual resultam fetos pequenos ou dismaturos. A hipoxemia (diminuio da concentrao de O2 no sangue) associada isquemia (diminuio da perfuso de sangue no crebro) e as alteraes metablicas levam alteraes bioqumicas, biofsicas e fisiolgicas, que se traduzem por manifestaes clnicas secundrias ao comprometimento fisiolgico ou estrutural. Entre os fatores ps-natais, devem ser considerados os distrbios metablicos (hipoglicemia, hipocalcemia, hipomagnesemia); as infeces (meningites por bactrias gram-negativos, estreptococos e estafilococos); as encefalites ps-infecciosas e ps-vacinais, a hiperbilirrubinemia; os traumatismos cranienceflicos; as intoxicaes (por produtos qumicos ou drogas); os processos vasculares (tromboflebites, embolias e hemorragias); e a desnutrio, que interfere de forma decisiva no desenvolvimento do crebro da criana. Nesse sentido, a afirmativa I est correta. A afirmativa III est correta tambm, pois as causas manifestam-se, principalmente, por uma desordem do movimento e da postura. Esse prejuzo motor o que predomina dentre os sintomas e sinais apresentados pelos pacientes; porm, quase nunca o nico, pode existir retardo mental, alteraes visuais, auditivas, cognitivas e alteraes sensoriais, o que explica a incoerncia da afirmativa IV. Assim como esta, a afirmativa II no est correta, pois o diagnstico pode ser facilmente realizado. Caso a me tenha feito um pr-natal correto, o diagnstico ser precoce, ou, aps o nascimento, os problemas tnicos e musculares so evidentes conforme a 48
criana vai se desenvolvendo, tais como: o fraco desenvolvimento motor em relao as suas aquisies motoras que deveriam estar aparecendo progressivamente e estabilizando para aquela idade (como a suco, o controle ceflico, controle de tronco, etc.), a fraqueza muscular, a alterao tnica ou a falta de coordenao se tornam evidentes, so sinais precoces que chamam a ateno para a necessidade de avaliaes mais detalhadas e acompanhamento neurolgico. A afirmativa V est errada, pois a leso enceflica, embora seja considerada no progressiva, seus sinais e sintomas variam e interferem em um sistema em desenvolvimento, com modificaes de tnus, postura e movimento; portanto, Alternativa B. Referncias 1. Rotta NT. Paralisia cerebral, novas perspectivas teraputicas. Jornal de Pediatria. 2002; 78(1):S48-S54. 2. Diament A. Encefalopatia crnica na infncia (paralisia cerebral). In: Diament A, Cypel A (Ed.). Neurologia Infantil. 3. ed. So Paulo: Atheneu, 1996. p. 781798. 3. Umpred DA. Fisioterapia neurolgica. 2. ed. So Paulo: Manole; 1994.
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QUESTO 28 Os nervos cranianos contm fibras sensitivas e/ou motoras que emergem atravs de forames ou fissuras situadas no crnio. So em nmero de 12 pares, identificados de I a XII. O Nervo Facial (NC VII) possui importante funo motora e sensitiva da face, assim como participa na inervao parassimptica. Entre outros sinais, uma leso perifrica prxima origem desse nervo far com que o paciente apresente quadro clnico de (A) paralisia motora dos msculos faciais das partes superiores e inferiores no lado ipsilateral da leso e perda do paladar nos dois teros anteriores da lngua. paralisia motora dos msculos faciais da parte inferior do lado ipsilateral da leso e incapacidade de olhar para baixo quando o olho aduzido.
(B)
(C) paralisia motora dos msculos faciais da parte superior do lado contralateral da leso e perda da audio unilateral progressiva. (D) paralisia motora dos msculos faciais das partes superiores e inferiores no lado contralateral da leso, acompanhada de ptose e pupila dilatada. (E) paralisia dos msculos faciais da parte superior do lado homolateral da leso, acompanhada de perda da constrio pupilar e defeitos no campo visual.
Gabarito: A Autoras: Vernica Frison e Adriana Macagnan Comentrio: A resposta correta a letra A. O nervo facial responsvel pela inervao dos msculos da mmica facial, pelo paladar nos 2/3 anteriores da lngua, pela salivao (com exceo da glndula partida) e lacrimejamento. Age na estimulao das glndulas lacrimal, submandibular e sublingual, bem como na membrana mucosa do nariz, palato duro e mole. responsvel pela gustao dos 2/3 anteriores da lngua, do palato duro e mole. Por ltimo, responsvel pela sensibilidade geral da pele atrs da orelha externa, pequena rea de pele atrs da orelha, parede do meato acstico e da membrana timpnica externa com suplementao do nervo mandibular. A alternativa B est errada por dois motivos: primeiro pelo fato de descrever apenas a paralisia motora dos msculos faciais da parte inferior, o que no caracterstica do nervo facial, pois ele inerva os msculos do quadrante 50
inferior e superior da hemiface ipsilateral e a incapacidade de olhar para baixo quando o olho aduzido funo do msculo oblquo superior inervado pelo quarto par craniano, nervo troclear. A alternativa C est errada pelo fato de descrever a paralisia motora dos msculos faciais da parte superior do lado contralateral, sabido que a inervao pelo nervo facial de toda hemiface ipsilateral. Alm disso, a perda da audio unilateral progressiva pode se dever a outros fatores, que no exclusivamente a leso de nervos cranianos. A alternativa D est errada por descrever a inervao da hemiface contralateral, no momento que a inervao da hemiface ipsilateral e, ptose e pupila dilatada so sinais clnicos de leso do terceiro par craniano, nervo oculomotor e fibras simpticas do gnglio cervical superior. Por ltimo, a alternativa E est errada por descrever como funo do nervo facial a constrio pupilar relacionas ao nervo oculomotor e fibras simpticas do gnglio cervical superior e, defeitos no campo visual so funes do segundo par craniano, nervo ptico. Referncias 1. Guyton AC. Tratado de fisiologia mdica. 11. ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2006. 2. Nunes Ml, Marrone ACH. Semiologia neurolgica. Porto Alegre: EDIPUCRS; 2002.
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QUESTO 29 Uma mulher, aps dar luz seu primeiro filho de parto natural, vem apresentando h seis meses queixa de perda de urina, aos mdios esforos como tossir e espirrar. Sobre esse caso, analise as afirmaes a seguir. A situao apresentada por essa mulher pode lev-la a um quadro de sintomatologia depressiva e isolamento social. PORQUE A incontinncia urinria pode ser resultante de leso da fscia e do estiramento da musculatura perineal em decorrncia de dificuldades durante o parto natural e da elevada prevalncia da depresso ps-parto em mulheres purperas. Com base na leitura acima, conclui-se que (A) (B) as duas afirmaes so verdadeiras, e a segunda justifica a primeira. as duas afirmaes so verdadeiras, e a segunda no justifica a primeira.
Gabarito: C Autora: Mara Regina Knorst Comentrio: De acordo com a Organizao Mundial de Sade (OMS) a incontinncia urinria (IU) afeta mais de 200 milhes de pessoas em todo o mundo, sendo considerado um problema de sade pblica. Os fatores envolvidos na fisiopatologia da IU incluem: a presso extraabdominal sobre o colo da bexiga, a presena de uma uretra curta, diminuio de estrognio e leso do mecanismo do esfncter, nervo pudendo, fscia e msculos do assoalho plvico, normalmente relacionado ao dano neuromuscular do assoalho plvico durante o parto vaginal.1
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A IU um problema de sade e pode causar problemas de higiene, podendo restringir o emprego e oportunidades educacionais, conduzir a embarao, excluso e isolamento social.2 Pacientes que apresentam perda urinria desenvolvem modificaes comportamentais para se adaptar a inconvenincia e reduzir o impacto dos sintomas. Entre essas modificaes podemos citar: aumento da frequncia urinria, descoberta da localizao de banheiros, diminuio da ingesta de lquidos, limitao da atividade fsica e, muitas vezes, limitao de atividades sociais, podendo resultar em isolamento e depresso.2 Portanto, ao analisarmos a questo podemos dizer que a primeira afirmativa verdadeira, pois a incontinncia urinria temporria ou permanente muitas vezes aflitiva e humilhante. O odor e o constrangimento levam muitas vezes ao afastamento, isolamento, depresso, e perda da autoestima.2,3 J a segunda afirmao falsa, pois a leso da fscia e do estiramento da musculatura perineal em decorrncia de dificuldades durante o parto natural podem ocorrer1 e no perodo do puerprio principalmente na primeira semana muitas mulheres apresentam depresso4, porm esta no leva a incontinncia urinria e sim a incontinncia urinria pode levar a depresso. Referncias: 1. Moreno AL. Fisioterapia em Uroginecologia. So Paulo: Manole; 2004. 2. Freitas F, et al. Rotinas em ginecologia. 5. ed. Porto Alegre: Artmed; 2006. 3. Baracho E. Fisioterapia aplicada obstetrcia, uroginecologia e aspectos de mastologia. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2007. 4. Freitas F, et al. Rotinas em obstetrcia. 5. ed. Porto Alegre: Artmed; 2006.
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QUESTO 30 Paciente de 5 anos de idade apresenta diagnstico de mielomeningocele, nvel lombar alto. Nesse caso, qual o procedimento fisioteraputico mais adequado? (A) Fortalecer a musculatura dos membros superiores e inferiores e do tronco; prevenir deformidades de membros inferiores e do tronco; realizar o treino de ortostatismo no parapodium e a deambulao fazendo uso de rtese longa bilateral com cinto plvico e auxlio de andador ou muletas. Fortalecer a musculatura dos membros superiores e inferiores e do tronco; prevenir deformidades de membros inferiores e do tronco; realizar o treino de ortostatismo no parapodium e a deambulao fazendo uso de goteiras suropodlicas.
(B)
(C) Direcionar a terapia para o fortalecimento da musculatura dos membros superiores e do tronco; prevenir deformidades de membros inferiores atravs de alongamentos passivos; preparar o paciente para fazer uso de cadeiras de rodas. (D) Direcionar a terapia para o fortalecimento da musculatura dos membros superiores e do tronco; prevenir deformidades; estimular o ortostatismo somente com o uso do parapodium e realizar alongamentos passivos. (E) Direcionar a terapia para o fortalecimento e o alongamento da musculatura de membros inferiores; prevenir deformidades de membros inferiores, fazendo uso de goteiras suropodlicas e estimular o ortostatismo.
Gabarito: A Autoras: Carla S. de Almeida e Flavia Franz Comentrio: A mielomeningocele uma malformao do sistema nervoso central comum ao nascimento, sendo considerada um defeito complexo do fechamento do tubo neural. Est associada a frequentes e severas sequelas neurolgicas, que podem causar significativa morbidade e mortalidade. Os problemas fsicos comumente associados mielomeningocele incluem graus variados de dficits neurolgicos e sensrio-motores, disfunes urogenitais e intestinais, malformaes esquelticas e a hidrocefalia. Para o tratamento fisioteraputico, o profissional deve fortalecer a musculatura dos membros superiores, pois a criana vai precisar dela nas trocas de postura e no uso de muletas, j que os membros inferiores e tronco no tm seu potencial de fora preservado. Os membros inferiores devem ser fortalecidos, assim como o tronco, para tentar melhorar as funes do paciente, nos msculos que podem ter um potencial a serem 54
trabalhados. A criana com mielomeningocele tende a ter deformidades devido a contraturas dos tecidos moles e deformidades sseas, devido a falta de oposio ao dos msculos, da gravidade e da postura; assim, a criana deve experimentar e treinar o ortostatismo no parapodium (mesa para ortostatismo) de forma mais precoce possvel e treinar a marcha com o uso de rtese longa bilateral com cinto plvico, j que sua leso alta e a criana no ter o controle da musculatura plvica de forma eficiente, necessitando do auxlio de andador ou muletas. Com isso a alternativa A a mais correta. Quanto alternativa B, no est correta somente porque o texto fala em o paciente utilizar rtese suropodlicas, sendo que esta no suficiente para ele, pois para usar essa rtese precisa de controle da musculatura plvica e de tronco, o que esse paciente no tem de forma efetiva. A alternativa C no est correta porque no menciona o trabalho de fora de membros inferiores e coloca o paciente em cadeira de rodas, no favorecendo a funo de deambular que o paciente pode ter em potencial. A alternativa D no est correta porque tambm diminui a potencialidade do paciente em deambular, o estimulando apenas ao uso do parapodium e de alongamentos passivos de membros inferiores. E, por fim, a alternativa E no est correta porque utiliza as goteiras suropodlicas, j comentada em alternativa anterior. Referncias 1. Nejat F, et al. Intelligence quotient in children with meningomyeloceles: a case-control study. Journal of Neurosurgery. 2007; 106 (2): 106-110. 2. Plaum PE, Riemer G, Froslie KF. Risk factors for pressure sores in adult patients with myelomeningocele: a questionnaire-based study. Cerebrospinal Fluid Research. 2006; 3 (14): 1-8. 3. Zambelli H, et al. Assessment of neurosurgical outcome in children prenatally diagnosed with myelomeningocele and development of a protocol for fetal surgery to prevent hydrocephalus. Childs Nervous System. 2007; 23 (4): 421-425. 4. Liptak GS, et al. Do grip and pinch strength predict neurologic complications in children with spina bifida and hydrocephalus? Pediatric Neurosurgery. 2006; 42 (4): 208-213. 5. Ulsenheirmer MMM, et al. Myelomeningocele: a Brazilian university hospital experience. Arquivos de Neuropsiquiatria. 2004; 62 (4): 963-968. 6. Carvalho JA. rteses: um recurso teraputico complementar. So Paulo: Manole, 2006.
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QUESTO 31 Maria tem uma filha de 12 anos chamada Carla e, nos ltimos meses, tem ficado muito preocupada, pois Carla tem apresentado um crescimento muito rpido e alterao na coluna vertebral. Tais alteraes caracterizam-se principalmente por desvio lateral da coluna dorsal, assimetria na altura dos ombros e na crista ilaca. Maria procurou um Fisioterapeuta que, durante sua avaliao, utilizou o seguinte teste: Carla foi posicionada em p, com os braos ao longo do corpo e os ps em posio natural. O Fisioterapeuta solicitou que ela inclinasse o corpo para a frente. Durante a realizao do teste, o Fisioterapeuta ficou atrs de Carla, com os olhos no mesmo nvel das vrtebras. O teste realizado chamado de Adam e tem por objetivo identificar (A) (B) possveis alteraes dos membros inferiores e a mensurao do grau de escoliose. alteraes relacionadas hiperlordose lombar e indicar quais msculos devem ser trabalhados na reabilitao.
(C) o grau do ngulo de Cobb relacionado escoliose toracodorsal e de rotao vertebral. (D) a ocorrncia de gibosidades (um lado mais alto que o outro no tronco), indicando uma possvel escoliose. (E) a ocorrncia de cifose torcica e rotao vertebral de origem idioptica.
Gabarito: D Autoras: Carla S. de Almeida e Viviane Frao Comentrio: O Teste de Adam um teste simples, descrito no enunciado da questo, e realizado para verificar pontualmente a escoliose atravs da gibosidade, ou seja, uma elevao na coluna vertebral onde vrtebras j fizeram uma rotao no local da curvatura escolitica. O Teste de Adam no mede as possveis alteraes dos membros inferiores e nem mede o grau de escoliose. Nesse caso, o ngulo de cobb que mede o grau da escoliose, mas no por meio do Teste de Adam e sim, por meio de um exame radiolgico com vista ntero-posterior ou pstero-anterior, onde uma linha perpendicular traada margem superior da vrtebra que mais se inclina na direo da concavidade e uma linha, tambm traada na borda inferior da vrtebra inferior, com a maior angulao na direo 56
da concavidade. O ngulo dessas linhas, que se transeccionam, notado e registrado. As alteraes relacionadas hiperlordose lombar e a ocorrncia de cifose torcica tambm no so medidas pelo Teste de Adam, e sim pelo ngulo de cobb, em exame radiolgico na vista lateral; portanto, as alternativas A, B, C e E esto equivocadas. ngulo de Cobb:
Mensurao da Escoliose pelo Mtodo de Cobb (fisioweb.com.br)
Referncias 1. Pereira LM. et al. Escoliose: triagem em escolares de 10 a 15 anos. Revista Sade. 2005; 1(2): 134-143. 2. Sizinio HK. Ortopedia e traumatologia: princpios e prtica. 4. ed. Porto Alegre: Artmed, 2009.
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QUESTO 32 Paciente de 38 anos, ao realizar uma sesso de exerccios, apresentou elevao de freqncia cardaca de 120 bpm para160 bpm. A esse respeito, analise o grfico a seguir.
Avaliando o grfico, pode-se afirmar que o aumento da freqncia cardaca (A) (B) aumenta a ps-carga. diminui a pr-carga.
(C) no altera o dbito cardaco. (D) diminui o dbito cardaco. (E) aumenta o dbito cardaco.
Gabarito: E Autor: Fabrcio Edler Macagnan Comentrio: O ciclo cardaco dividido em duas etapas. A primeira etapa refere-se ao enchimento das cmeras atriais e ventriculares e chamado de distole. A segunda etapa conhecida como sstole e representa o momento da contrao do msculo cardaco. O conjunto de uma sstole e uma distole chamado de ciclo cardaco. O nmero de vezes que o ciclo cardaco se repete em um minuto chamado de frequncia cardaca (FC). Durante o enchimento diastlico, o sangue pressiona as paredes cardacas, gerando o que se chama de pr-carga, enquanto que na sstole a contrao muscular literalmente espreme o sangue contra as paredes das
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cmaras. A ps-carga a fora necessria para vencer a resistncia a ejeo do sangue. A partir desses conceitos, pode-se dizer que sempre que houver aumento de retorno venoso, ou seja, aumento do volume de sangue que retorna ao corao haver aumento de pr-carga, ou seja, a sobrecarga de volume aumenta a pr-carga, enquanto que a sobrecarga de presso aumenta a ps-carga. Sobrecarga de presso o termo utilizado para descrever as situaes nas quais a resistncia ao esvaziamento cardaco aumenta, elevando a ps-carga e o trabalho cardaco. De outra forma, o aumento brusco nas foras que resistem o esvaziamento cardaco e/ou a reduo da contratilidade cardaca podem reduzir a quantidade de sangue ejetada, ou seja, o volume sistlico (VS) e, consequentemente, a queda do VS reduz o volume de sangue ejetado ao longo de um minuto, ou seja, o dbito cardaco (DC). O DC pode ser drasticamente reduzido se no houver aumento compensatrio da FC, conforme descrito na equao abaixo: DC = VS x FC (ml x Bpm = l/min) Onde: DC = dbito cardaco VS = volume sistlico FC= frequncia cardaca Ao analisar a parte superior do grfico pode-se inferir que a reduo da ps-carga, o aumento da contratilidade cardaca e da FC esto associados ao aumento do DC e reduo da pr-carga. Isso o que ocorre em jovens saudveis durante o esforo fsico, pois nessa situao h aumento da vasodilatao perifrica, com consequente reduo da resistncia ao esvaziamento cardaco, aumento da contratilidade cardaca e da FC em funo da descarga adrenrgica mediada pela ativao simptica, o que normal e totalmente esperado durante o esforo fsico. Por outro lado, na parte inferior, observa-se que o aumento da pscarga, reduo da contratilidade cardaca e da FC esto associados reduo do DC e aumento da pr-carga. Isso est correto, pois com o aumento da ps-carga, reduo da contratilidade cardaca e reduo da FC haver reduo do VS e, 59
portanto, do DC. Com isso, se o volume de sangue que chega ao corao no for ejetado de forma integral, uma frao de sangue ir ficar retida nessas cmaras, levando ao aumento da pr-carga. Em conjunto, essas informaes mostram que a FC est diretamente relacionada com o DC, enquanto que a contratilidade cardaca a principal varivel que determina o volume de sangue ejetado, nos casos em que no se tem falha nas vlvulas cardacas. Ento podemos dizer que, em condies normais, a FC guarda relao direta com o DC. Referncias 1. 2. Aires MM. Fisiologia. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; c2008. Curi R, Procpio J. Fisiologia Bsica. So Paulo: Guanabara Koogan;2009.
3. Mcardle WD. Fisiologia do exerccio: energia, nutrio e desempenho humano. 6. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; c2008. 4. Lemura LM. Fisiologia do exerccio clnico: aplicao e princpios fisiolgicos. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2006. 5. Castro I. Organizador. Cardiologia: princpios e prtica. Porto Alegre: Artmed; 1999. 6. Negro CE, Barreto ACP. Cardiologia do exerccio do atleta ao cardiopata. So Paulo: Manole; 2005.
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QUESTO 33 A coronariopatia o transtorno da funo cardaca devido ao desequilbrio entre a funo miocrdica e a capacidade dos vasos coronarianos em suprir o fluxo suficiente para a funo normal. Com base nessa informao, analise as afirmaes a seguir. Na coronariopatia, a indicao da reabilitao para coronariopatas torna-se inquestionvel diante das evidncias cientficas que tm recomendao grau A e evidncia de nvel 1. PORQUE Na reabilitao hospitalar fase 1 a equipe de profissionais composta por mdico, fisioterapeuta, enfermeiro, nutricionista e psiclogo, o que possibilita a melhor reabilitao para o coronariopata. Analisando as afirmaes acima, conclui-se que (A) (B) as duas afirmaes so verdadeiras, e a segunda justifica a primeira. as duas afirmaes so verdadeiras, e a segunda no justifica a primeira.
Gabarito: B Autor: Fabrcio Edler Macagnan Comentrio: Conforme descrito no primeiro Consenso Nacional de Reabilitao Cardiovascular (Fase Crnica) 1997 e nas Diretrizes de Reabilitao Cardaca 2005 e Reabilitao Cardiopulmonar e Metablica: Aspectos Prticos e Responsabilidades 2006, a equipe deve ser treinada em reabilitao cardiopulmonar e metablica (RCPM) e composta por mdico, fisioterapeuta, educador fsico, enfermeiro, psiclogo, nutricionista, terapeuta ocupacional e assistente social.1,3 61
Segundo os estudos utilizados na Diretriz de 2006, a RCPM para coronariopatas apresenta recomendao grau A e nvel de evidncia de nvel 1, isso porque: A indicao da reabilitao para coronariopatas torna-se inquestionvel diante das evidncias dos estudos sobre custo-efetividade e do nmero de indivduos que necessitam ser tratados para que o benefcio do tratamento (morte e/ou infarto do miocrdio no fatal evitado) ocorra em um paciente, o que corresponde sigla NNT, de number needed to treat. O levantamento descrito na diretriz mostra que o NNT da RCPM de 66 e 49 enquanto que o uso de betabloqueadores aps infarto agudo do miocrdio (IAM) de 84 e para o tratamento com antiadesivo plaquetrio aps IAM de 306. Com isso, observa-se que as duas afirmativas esto corretas, mas no intercorrelacionam-se. Referncias 1. Cortez AA, Ferraz A, Nbrega ACL, et al. Reabilitao cardiopulmonar e metablica: aspectos prticos e responsabilidades. Rev Bras Med Esporte [online]. 2005;11(6):313-318.
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QUESTO 34 Sr. Joo, 72 anos, vivo, com sobrepeso, possui sinais radiolgicos de leses articulares indicativos de osteoartrose moderada no joelho direito, acompanhada de sintomatologia caracterizada por rigidez articular e dor localizada, que piora com atividade fsica e diminui com repouso. Na avaliao clnica, verificou-se ainda hipotrofia do quadrceps direito, crepitao, reduo da amplitude articular e da percepo cinestsica, o que est promovendo insegurana para realizar atividades da vida diria. Considerando a fisiopatologia da osteoartrose e o quadro clnico desse paciente, so pertinentes as seguintes condutas de tratamento fisioteraputico: I fortalecimento da musculatura proximal atravs de exerccios isomtricos e isotnicos; alongamento do quadrceps e dos isquiotibiais; recomendao de uso de bengala no lado contralateral articulao afetada; II uso de termoterapia na modalidade de calor profundo no joelho afetado; uso de rteses de imobilizao articular em perodos agudos da doena; exerccios isomtricos para o quadrceps; III prescrio de exerccios de baixo impacto como a hidroginstica; recomendao de uso de calados com solado adequado para absoro de impacto; uso de rteses para correo ou suporte biomecnico; IV orientaes ao paciente e sua famlia sobre a evoluo da osteoartrose e encaminhamento do paciente a uma nutricionista para controle do peso corporal; recomendao do uso de correntes analgsicas como alternativa para alvio da dor articular; V recomendao de uso de rtese de suporte (bengala) homolateral articulao afetada; utilizao de tcnicas de fortalecimento muscular do quadrceps baseadas em exerccios resistidos; uso de eletroterapia para alvio da sintomatologia dolorosa. Esto certas, apenas, as condutas (A) (B) I e III. II e III.
(C) I, II e IV. (D) I, III e IV. (E) II, III e V.

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Gabarito: D Autores: Emerson Boschi, Viviane Frao e Adriana Macagnan Comentrio: A osteoartrose uma doena crnica de alta prevalncia que traz prejuzos sociais, psicolgicos e financeiros a 10% da populao em geral e a mais de 50% dos idosos. Apesar de suas causas serem multifatoriais, acredita-se que as alteraes na biomecnica normal das articulaes tm papel importante no surgimento e na progresso da doena. Alm disso, j bem determinado o efeito do excesso do peso corporal como uma das causas da osteoartrose, em especial nas articulaes de carga como o joelho. Ressalta-se ento, a importncia do controle da massa corporal no tratamento e no controle da evoluo da artrose de joelho. A diminuio da massa corporal leva diminuio da carga aplicada a articulao do joelho, minimizando os sintomas de dor e incapacidade funcional referido pelos pacientes. No h uma associao direta entre o grau de degenerao e os sintomas de dor devido degenerao dos tecidos. Mas existe uma forte associao entre a inibio muscular e a presena de doena degenerativa. A literatura apresenta evidncias de que a inibio muscular ocorre antes dos sintomas de dor. Alm disso, a inibio muscular tem sido apontada como o fator precursor da osteoartrite, sendo seguido pela dor e pela reduo da fora muscular. A inibio muscular pode ser definida como a inabilidade de ativar completamente todas as unidades motoras de um msculo durante esforo voluntrio; Uma grande incidncia de inibio muscular tem sido apontada em sujeitos que apresentam ou que j apresentaram patologias de joelho. Uma variedade de sinais e sintomas, como a dor e o edema articular, so considerados fatores que contribuem para a ocorrncia de inibio muscular. Essa inibio muscular est associada com a diminuio da capacidade de gerao de fora muscular, em especial no quadrceps dos pacientes com artrose de joelho. Sendo assim, medidas de controle do edema e dor como a crioterapia tm forte indicao no tratameto desses pacientes. Associado a isso, as correntes analgsicas tambm podem ser utilizadas. As correntes analgsicas mais indicadas seriam a interferencial e a estimulao eltrica transcutnea. O
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desenvolvimento da estimulao eltrica transcutnea est baseado diretamente no trabalho de Melzack e Wall (1965) que constitui a teoria da comporta para explicar o controle e modulao da dor. Essa corrente atua nos sistemas modulares da dor, aumentando sua tolerncia dor, causando uma analgesia. J a corrente interferencial, que uma corrente de mdia frequncia, tem a vantagem de poder atingir locais mais profundos, pois encontra uma baixa impedncia medida que cruza a pele. Por outro lado, a termoterapia na modalidade de calor profundo no parece uma boa indicao, pois o calor profundo est relacionado com o aumento da degradao da cartilagem e com aumento do edema. As funes de gerao de fora e de absoro de impacto dos msculos periarticulares so crticas na manuteno da biomecnica articular e na determinao da resistncia das articulaes. A fraqueza dos msculos gerada pela inibio muscular altera a biomecnica articular, constituindo-se talvez como um dos principais fatores de risco que predispe os idosos ao desenvolvimento e acelerao do processo degenerativo articular. Dessa forma, o uso de calado adequado para minimizar as cargas articulares bem indicado, auxiliando os msculos em sua funo de amortecimento articular. O reforo muscular um dos principais fatores nessa situao, pois msculos fortes minimizaro as cargas articulares, funcionando como fator protetor contra a evoluo da artrose. Exerccios isomtricos podem ser realizados na fase inicial do tratamento, evitando a sobrecarga de cisalhamento na cartilagem articular femoropatelar e femorotibial lesada. No entanto, o ganho de fora com o treinamento isomtrico acontece apenas no ngulo trabalhado. Sendo assim, so necessrios os exerccios isotnicos, mas necessrio cautela na escolha desses exerccios. A utilizao de exerccios concntricos e excntricos em cadeia cintica aberta podem ser realizados sem restries para os flexores do joelho. No entanto, para os extensores do joelho, em funo da articulao femoropatelar, preciso cuidado na execuo de exerccios em cadeia cintica aberta. Uma boa opo seria a utilizao da cadeia cintica fechada com pequena amplitude. A melhora da fora muscular est diretamente relacionada a melhora da funcionalidade dos pacientes, aumentando a capacidade de realizar atividades de 65
vida diria como subir e descer escadas e caminhar, produzindo melhoras na qualidade de vida. Esses fatores devem ser esclarecidos aos pacientes e familiares, que compreendero a necessidade do tratamento. A utilizao de bengala homolateral a leso no uma boa alternativa j que estudos biomecnicos demonstram que esse posicionamento produz cargas superiores nas articulaes. J o uso de bengala contralateral leso, minimiza as cargas aplicadas a articulao, e deve ser indicada em especial em durante o perodo inicial do tratamento, em que ainda no h ganho de fora muscular. A hidroginstica uma indicao coerente para pacientes com artrose de joelho, em especial em obesos, em que o trabalho na piscina minimizar as cargas articulares e auxiliar no ganho muscular necessrio para melhora da qualidade de vida. Alm disso, esse tipo de atividade pode auxiliar na diminuio da massa corporal. Os exerccios de alongamento tambm so indicados com o objetivo de aumentar e manter a flexibilidade e a mobilidade articular. Estes devem ser realizados dentro do limite indolor da articulao. Os grupos musculares flexores e extensores do joelho devem ser enfatizados no ganho de flexibilidade, pois a diminuio da mobilidade de flexo-extenso do joelho que aumenta com a progresso da artrose, e leva a encurtamentos desses grupos musculares. Referncias 1. Sizinio HK. Ortopedia e traumatologia: princpios e prtica. 4. ed. Porto Alegre: Artmed: 2009. 2. Nordin M. Biomecnica bsica do sistema musculoesqueltico. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; c2003. 3. Neumann DA. Cinesiologia do aparelho musculoesqueltico: fundamentos para a reabilitao fsica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2006.
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QUESTO 35 Dirceu, 45 anos, portador de hipertenso arterial. Faz uso regular de medicamento anti-hipertensivo, segue dieta apropriada e participa de um grupo de hipertensos, com o qual so realizadas tcnicas cinesioteraputicas indicadas para auxiliar no controle da presso arterial. No quadro relatado desse paciente, as atividades cinesioteraputicas realizadas se enquadram no(s) nvel(eis) de preveno (A) (B) primria, somente. secundria, somente.
(C) terciria, somente. (D) primria e terciria, somente. (E) secundria e terciria, somente.
Gabarito: B Autores: Jorge Luiz de Andrade Trindade e Fabrcio Edler Macagnan Comentrio: Segundo o que descreve Maurcio Pereira1, as aes de preveno podem ser divididas em trs nveis: primria, secundria e terciria. Dentre as aes de preveno primria, duas categorias podem ser claramente distinguidas. A primeira delas a de promoo da sade e a segunda so aes de proteo especfica. Para entender melhor a proposta terica que embasa essas aes, devemos lembrar uma regra bsica: o objetivo da preveno primria evitar a manifestao da doena, ou seja, diminuir o risco de danos a sade. Dentre as aes utilizadas nas condutas de preveno primria, est a promoo da sade. A promoo da sade utiliza medidas no especficas, ou seja, no dirige-se a um agravo de sade em particular, mas que em geral so fundamentais na melhoria das condies de sade da populao. Um exemplo disso poderia ser a melhoria do saneamento bsico. A educao em sade outra forma de preveno primria. Trata-se de orientao e de informaes necessrias para uma vida saudvel, considerando os fatores de risco sade de uma determinada populao. Quando as medidas preventivas so dirigidas para uma determinada doena, estamos nos referindo a medidas de proteo
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especfica. Um exemplo disso so as campanhas de vacinao. Essa ao necessita de uma estratgia para um determinado tipo de vrus, ou seja, tipo de vacina, a idade em que deve ser ministrada, o nmero de doses, a frequncia mnima requerida e assim por diante. Fazer uso de uma estratgia especfica til e eficaz, pois as aes desenvolvidas foram desenhadas para um fim definido e com um propsito. Por outro lado, quando uma doena se estabelece, o processo de diagnstico e as condutas utilizadas no adequado tratamento so aes que esto dentro das medidas de preveno secundria. O principal objetivo da preveno secundria minimizar o dano. Ento, doenas infecciosas, doenas crnicas no transmissveis ou agravo por causas externas, definem os principais grupos de doenas que devem ser diagnosticadas precocemente, com o intuito de se estabelecer a melhor estratgia de tratamento que objetive a reduo das possveis limitaes associadas com o dano em questo. Por ltimo esto as aes referentes s condutas de reabilitao da limitao imposta pelo dano. Esse processo muito conhecido como reabilitao e, em termos de preveno, chamado de preveno terciria. Alm de estabelecer estratgias que busquem reduzir as sequelas, na preveno terciria evitar recidivas tambm um dos principais objetivos. Como exemplo desse processo, podemos citar os casos de Infarto Agudo do Miocrdio (IAM). Aps o IAM, a sequela mais comumente encontrada a queda da eficincia cardaca, o que pode provocar o surgimento de sinais e sintomas de baixo dbito cardaco, dependendo da extenso da leso. Dentre as manifestaes clnicas mais comuns esto o cansao, a dispneia, a diminuio da resistncia aos moderados esforos, entre outros. Ento, as condutas cinesioteraputicas utilizadas na reabilitao cardiopulmonar e metablica, ajudam a reduzir a manifestao clnica dos sintomas associados ao baixo dbito cardaco, alm de reduzir a mortalidade e a ocorrncia de um novo episdio de IAM (isso foi discutido na questo 33). Com base nessas informaes, pode-se justificar a escolha pela letra B, pois a Hipertenso Arterial Sistmica (HAS) uma doena crnica degenerativa que no tem cura aparente, mas o uso regular de medicamento anti-hipertensivo, a adeso dieta apropriada e a execuo de tcnicas cinesioteraputicas indicadas, para auxiliar no controle da presso arterial, iro, justamente, controlar 68
os nveis pressricos. Isso no reabilitao, mas como a doena j est instalada tambm no pode ser caracterizada como preveno primria, ou seja, as aes desenvolvidas no grupo de hipertensos fazem parte das estratgias utilizadas no tratamento adequado da HAS e por esse motivo deve ser chamada de preveno secundria. Referncias 1. Pereira MG. Epidemiologia: teoria e prtica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2006.
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QUESTO 36 As quedas nos idosos so mais comuns nos indivduos que apresentam mobilidade ao lado de instabilidade e tm sido consideradas como um srio problema de sade pblica relacionado a essa populao. Sendo assim, a abordagem da fisioterapia na preveno das quedas nos idosos torna-se fundamental para a garantia de sua sade e autonomia. A etiologia das quedas multifatorial e um programa fisioteraputico preventivo dever envolver diversas estratgias, entre elas uma avaliao cuidadosa e uma interveno eficaz. No que se refere interveno fisioteraputica voltada especificamente para evitar que as quedas aconteam, o programa deve incluir: I fortalecimento dos membros superiores, porque so elementos essenciais para o equilbrio durante a marcha e sua fraqueza pode ocasionar as quedas; II fortalecimento dos membros inferiores, porque a diminuio de sua fora muscular, prpria do processo de envelhecimento, reduz a capacidade para resistir s quedas; III treinamento de tcnicas de levantamento, para evitar que o idoso permanea por longo tempo no cho se sofrer uma queda quando estiver sozinho; IV treinamento de equilbrio, com a utilizao de tcnicas especficas, para melhorar a capacidade postural do idoso reduzindo o risco de quedas; V verificao dos medicamentos utilizados pelo idoso e suspenso ou substituio daqueles que podem ser os responsveis pelas alteraes que o levam s quedas. Esto corretas, apenas, as afirmaes (A) (B) I e III. II e IV.
(C) I, II e III. (D) I, III e V. (E) II, IV e V.
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Gabarito: B Autoras: Mara Regina Knorst e Thais de Lima Resende Comentrio: O envelhecimento associado ao sedentarismo traz consigo vrias alteraes fsicas que levam diminuio da fora muscular, do equilbrio e a alteraes na marcha do indivduo idoso, tornando-o mais frgil e propenso a sofrer quedas.1,2 O fortalecimento dos membros superiores parte importante do atendimento ao idoso, dada a sua importncia para o desenvolvimento das atividades de vida diria e manuteno da independncia funcional.1,2 Entretanto, na marcha normal eles no podem ser considerados elementos essenciais, uma vez que o movimento dos braos acontece em decorrncia do movimento rotacional dos ombros.3 Em idosos pode-se perceber que os membros superiores ficam aduzidos, prximos ao corpo e quase sem movimento em decorrncia da marcha em bloco, em base larga e sem dissociao de cinturas1, em que mesmo com a ausncia ou diminuio dos movimentos dos braos ocorre a deambulao. Dessa forma pode-se perceber que a afirmativa I incorreta. Em relao afirmativa II, sabe-se que a fraqueza de membros inferiores est diretamente associada a quedas em idosos.1,2 A nfase no fortalecimento da musculatura proximal dos membros inferiores fundamental para manter o equilbrio e diminuir as chances de quedas,1,2 portanto, esta afirmativa est correta. As tcnicas de levantamento do cho so de suma importncia ao idoso, pois sabido que muitas vezes a permanncia por tempo prolongado no cho pode levar a complicaes.1 Apesar da afirmativa III em si ser correta, ela no responde quilo que foi posto no enunciado da questo, o qual especifica que a resposta deve ser relativa quilo que deve ser includo em uma interveno fisioteraputica voltada especificamente para prevenir quedas, enquanto que a afirmativa trata-se daquilo se que faz aps a ocorrncia de uma queda, com o intuito de se evitar complicaes outras que no a queda. Sabe-se que os distrbios do equilbrio corporal, da marcha ou da mobilidade esto entre os fatores que levam a queda em idosos. Portanto, o
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treinamento de equilbrio e a melhora da mobilidade so de fundamental importncia na reduo dos riscos de quedas ou na preveno destas.1,2 Assim sendo, pode-se concluir que a afirmativa IV est correta. importante que o fisioterapeuta verifique os medicamentos utilizados por qualquer indivduo a quem atenda, em particular aqueles idosos, uma vez que se sabe que neles a polifarmcia fator de risco para quedas.4 Entretanto, a suspenso ou modificao da medicao de um paciente s pode ser feita por um(a) mdico(a). Vale lembrar que, de acordo com o inciso IV do Artigo 8 da Resoluo COFFITO 10, o Cdigo de tica Profissional, proibido ao fisioterapeuta prescrever medicamento.5 Assim sendo, conclui-se que a afirmativa V incorreta. Referncias 1. Guccione AA (ed). Fisioterapia geritrica. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; c2002. 2. Kauffman TL. Manual de reabilitao geritrica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; c2001. 3. O'Sullivan SB. Fisioterapia: avaliao e tratamento. 2. ed. So Paulo: Manole; 1993. 4. Hamra A. Ribeiro MB. MIGUEL OF. Correlao entre fratura por queda em idosos e uso prvio de medicamentos. Acta Ortopdica Brasileira, 2007; (15): 143-145. 5. Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional. Resoluo COFFITO-10. D.O.U n. 182 de 22/9/1978, Seo I, Parte II, p. 5.265-5.268. Disponvel em: http://www.crefito5.com.br/downloads.php?area=4. Acesso em 22/09/2009.
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QUESTO 37 - DISCURSIVA A inflamao uma resposta a uma agresso que pode ser representada por qualquer agente, seja qumico, fsico ou biolgico. A resposta totalmente inespecfica, mas sempre a mesma, independente do agente que a provoca.
a) Tomando como base os sinais flogsticos que acompanham a resposta do processo inflamatrio, descreva os eventos da fase aguda responsveis pelo edema (tumefao). (valor: 4,0 pontos) b) Quais so as primeiras clulas que chegam ao processo inflamatrio? (valor: 2,0 pontos) c) De que modo o Fisioterapeuta pode intervir em um edema, na fase aguda e na fase crnica? (valor: 4,0 pontos) Padro de resposta: a) O incio da resposta inflamatria determinado por uma vasoconstrio originada de um reflexo nervoso que lentamente vai sendo substitudo por uma vasodilatao (vermelhido ou rubor). (valor: 1,0 ponto) Essa vasodilatao (aumento do calibre dos vasos) mediada por substncias qumicas vasoldilatadoras, liberadas no local (liberao de medidores qumicos). (valor: 1,0 ponto) A vasodilatao desencadeia o aumento da permeabilidade vascular, ocasionando sada dos elementos, tais como lquidos, eletrlitos, protenas e clulas de dentro dos vasos sangneos para o espao extravascular, acarretando assim o edema. (valor: 2,0 pontos) b) As primeiras clulas a chegar no local da leso so os neutrfilos e /ou moncitos. (valor: 2,0 pontos) c) Na fase aguda, por meio de recursos que levam vasoconstrio, com a finalidade de conter ou inibir o extravasamento de lquidos. Aceitar na fase aguda o US e OC pulsados. (valor: 2,0 pontos)
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Na fase crnica, por meio de recursos vasodilatadores ou que favoream a drenagem linftica e a reabsoro do edema. (recursos eletroterpicos, bandagens, drenagens linftica, postura com membro elevado, recursos hidroterpicos). (valor: 2,0 pontos)
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QUESTO 38 - DISCURSIVA A utilizao da presso positiva expiratria final (PEEP) consiste em uma opo teraputica freqentemente utilizada em ventilao mecnica e em respirao espontnea. Com base nessa informao,
a) cite dois efeitos benficos da presso positiva expiratria final no sistema respiratrio; (valor: 4,0 pontos) b) cite dois efeitos indesejveis da presso positiva expiratria final no sistema cardiovascular; (valor: 4,0 pontos) c) cite duas patologias em que a presso positiva em respirao espontnea utilizada. (valor: 2,0 pontos) Padro de resposta: a) O estudante dever citar dois, entre os seguintes efeitos benficos: aumento da capacidade residual funcional (CRF); recrutamento de alvolos (no ventilados); melhora da oxigenao (PaO2); reverso da atelectasia; melhora da mecnica do sistema respiratrio; diminuio da dispneia; previne colapso/mantm, expanso. (valor: 2,0 pontos para cada efeito) b) O estudante dever citar dois, entre os seguintes efeitos indesejveis: aumento da presso intratorcica; diminuio do dbito cardaco; diminuio de enchimento de ambos os ventrculos; diminuio do retorno venoso; aumento da frequncia cardaca; aumento da presso intracraniana (PIC);
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diminuio da perfuso do miocrdio; barotrauma pulmonar. (valor: 2,0 pontos para cada efeito) c) O estudante dever citar duas, entre as seguintes patologias e condies, tais como: Doenas neuromusculares, por exemplo: Esclerose Lateral Amiotrfica (ELA), Duchenne, Guilant-Barr; apneia do sono; Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC); atelectasia; edema agudo/pleural; Insuficincia Respiratria Aguda (I.R.A.) / Sndrome da Angstia Respiratria Aguda (S.A.R.A.). (valor: 1,0 ponto para cada patologia)
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QUESTO 39 - DISCURSIVA Antnio, 45 anos, trabalhador rural de uma plantao de cana-de-acar, no possui carteira assinada e, durante sua rotina diria de trabalho, sofreu um corte profundo na regio do punho, provocado por seu faco. Procurou o hospital pblico da regio, mas no conseguiu atendimento. Seus patres, ento, o encaminharam a um pronto-socorro particular, onde o plantonista realizou a sutura dos tecidos cutneos e subcutneos e recomendou que procurasse um ortopedista especializado em mo. Antnio fez vrias tentativas e, como no conseguiu agendar o atendimento especializado no Sistema de Sade Pblico, procurou um Fisioterapeuta, relatando que h 30 dias havia sofrido o acidente supracitado e estava impossibilitado de realizar alguns movimentos, tendo perdido a sensibilidade da mo. Ao exame fsico, o Fisioterapeuta detectou alterao ttil, trmica e dolorosa do lado externo da palma da mo (superfcie palmar do polegar, indicador mdio e metade do dedo anular). Constatou incapacidade do movimento de oposio do polegar e deformidade em hiperextenso das articulaes metacarpofalangianas dos dedos indicador e mdio, bem como alteraes trficas da pele. O Fisioterapeuta utilizou exame de eletrodiagnstico e identificou que os msculos responsveis por tais movimentos no eram faradizveis, havendo aumento na reobase e cronaxia, o que caracteriza leso nervosa. Mediante os resultados obtidos na avaliao, o Fisioterapeuta concluiu tratar-se de uma leso nervosa e reencaminhou Antnio a um Centro de Especialidades Mdicas, vinculado ao Sistema nico de Sade (SUS), para possvel reparao cirrgica do nervo. Considerando as informaes apresentadas no caso em foco, a) identifique, de forma objetiva, o tipo de leso nervosa apresentada pelo paciente; (valor: 1,0 ponto) b) supondo que o mdico opte pela cirurgia, indique trs objetivos de tratamento fisioteraputico e duas orientaes para a fase pr-cirrgica; (valor: 5,0 pontos)
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c) em relao s dificuldades encontradas por Antnio para conseguir atendimento especializado, qual o princpio doutrinrio do Sistema nico de Sade que no foi cumprido? Justifique. (valor: 4,0 pontos) Padro de resposta: a) O paciente apresenta uma neurotmese que caracterizada pela leso total das fibras nervosas (axnios), juntamente com a bainha de mielina. (valor: 1,0 ponto) ou O paciente apresenta ruptura no nervo mediano. (valor: 1,0 ponto) b) O estudante dever citar trs, dentre os seguintes objetivos do tratamento: readquirir aderncia mnima entre os tecidos moles; melhorar as condies da pele com a hidratao; restabelecer as amplitudes de movimento das articulaes acometidas e manter nas adjacentes; fortalecer os grupos musculares adjacentes; evitar complicaes da disfuno motora, sensitiva e simptica; evitar contraturas e deformidades com a utilizao de rtese. (valor: 1,0 ponto para cada objetivo) O estudante dever citar duas, entre as seguintes orientaes: manter cuidado com a manipulao de objetos cortantes, quentes e frios; evitar reas de presso; adquirir o hbito de inspeo das reas acometidas, buscando leses de pele como reas de presso. Orientaes visando os objetivos do tratamento. (valor: 1,0 ponto para cada orientao)
c) O princpio no cumprido foi o da Universalidade. (Sade para todos; Direito sade) (valor: 2,0 pontos). Este princpio garante a ateno sade, por parte 78
do sistema, a todo e qualquer cidado. O indivduo tem direito ao acesso a todos os servios pblicos de sade, assim como queles conveniados ou contratados pelo poder pblico, e o paciente no recebeu atendimento inicialmente. Sade direito de cidadania e dever do Estado. INCLUIR a Integralidade falta de atendimento por todos os nveis de assistncia ou por no ter atendimento em equipe interdisciplinar. (valor: 2,0 pontos)
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QUESTO 40 - DISCURSIVA Um Fisioterapeuta da equipe do Programa Sade da Famlia faz visita domiciliar ao paciente Celso, de 59 anos, acometido de AVE hemorrgico h 4 anos, com quadro de hemiplegia direita, sem comunicao verbal, sem condies de locomoo e com freqentes episdios de broncoaspirao. Verificou que o paciente encontra-se, apesar de asseado e posicionado de forma confortvel, com infeco respiratria e com risco de lcera de decbito. A cuidadora de Celso sua esposa, de 54 anos, que relatou ao Fisioterapeuta que parou de trabalhar h 4 anos porque precisou se dedicar intensivamente aos cuidados com o marido. A famlia, atualmente, vive apenas da renda do benefcio de Celso, e a cuidadora relatou, ainda, que a maior parte de seu dia-a-dia est voltada para a assistncia ao marido, sentindo muita falta de momentos de descanso e lazer. Com base no caso relatado, responda aos itens a seguir. a) Indique quatro objetivos da abordagem do Fisioterapeuta com Celso. (valor: 4,0 pontos) b) A abordagem do Fisioterapeuta deve incluir atividades com a esposa de Celso? Justifique sua resposta. (valor: 3,0 pontos) c) Indique trs procedimentos que podem ser realizados para evitar o surgimento de lceras de decbito em Celso. (valor: 3,0 pontos) Padro de resposta: a) O estudante dever citar quatro, entre os seguintes objetivos: avaliar as sequelas da hemiplegia; as condies respiratrias; as condies gerais do Celso; avaliar e orientar condies de domiclio; melhorar a funo respiratria e motora (desobstruo e expanso pulmonar, ganho de fora muscular e de arco de movimentos); prevenir contraturas, deformidades, lceras de decbito, broncoaspirao; promover a independncia de Celso, na medida do possvel. Orientar / treinar a esposa quanto aos cuidados. (valor: 2,0 pontos) 80
b) Sim, (valor: 1,0 ponto) a esposa est exposta a srios riscos de sade, como, por exemplo, afeces da coluna vertebral, problemas circulatrios, depresso, entre outros. (valor: 2,0 pontos) ou Sim, (valor: 1,0 ponto) porque a sade da famlia deve incluir atividades com todos os membros. (valor: 2,0 pontos)
c) O estudante dever indicar trs, entre os seguintes procedimentos: mudanas peridicas de decbito; utilizao de colches apropriados (dgua, caixa de ovo, pneumtico, etc.); utilizao de dispositivos apropriados nas regies suscetveis (boias, luvas com gua, etc.); cinesioterapia ; assepsia nas regies suscetveis; calor local, massagem (nos pontos de presso apenas); cuidados gerais (manter lenol esticado, hidratar a pele, no usar roupas apertadas, orientar a famlia/cuidadora). (valor: 1,0 ponto para cada procedimento)
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LISTA DE CONTRIBUINTES Adriana Kessler Adriana Macagnan Carla S. de Almeida Denizar Melo Emerson Boschi Fabrcio Edler Macagnan Flavia Franz Ivan Fernandes Jorge Luiz de Andrade Trindade Luana Caloy Mara Regina Knorst Mrcio Donadio Thais de Lima Resende Vernica Frison Viviane Frao
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Porto Alegre 2010

Questes retiradas da prova do ENADE 2007 da rea de Fisioterapia

Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)

Ficha Catalogrfica elaborada pelo Setor de Tratamento da Informao da BC-PUCRS.

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Gabarito: D Autores: Emerson Boschi, Ivan Fernandes e Viviane Frao

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QUESTO 13 Os grficos demonstram duas presses do sistema respiratrio.

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West JB. Fisiologia respiratria. 6. ed. Barueri: Manole. 2002.

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(C) Criando estratgias de modificaes equipamentos de trabalho.

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(C) 75% (D) 65% (E) 60%

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(C) I e II, somente. (D) II e III, somente. (E) I, II e III.

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Gabarito: C Autoras: Carla S. de Almeida e Vernica Frison

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3. Hoppenfeld S. Propedutica ortopdica: coluna e extremidades. So Paulo: Atheneu; 2001.

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(C) I e V. (D) II e IV. (E) III e V.

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Mensurao da Escoliose pelo Mtodo de Cobb (fisioweb.com.br)

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(C) I, II e IV. (D) I, III e IV. (E) II, III e V.

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