CENTRO DE ESTUDIOS TECNOLGICOS industrial y de servicios N 57 Es ecialidad!

La"oratorista Cl#nico $%dulo I& Su"'%dulo ( )Identi*icar leuce'ias y reali+ar t,cnicas de valoraci%n -e'ost.tica/

Gru o!

5 A

T#tulo! Coagulacin intravascular diseminada

E0ui o!

Aguilar Gonzlez Eire Margarita Lara Flores Luis Angel Lo ola !arciso Eri"a Me#orada $o%les &ulce 'imena $angel $am(rez Evel n $odr(guez L)ez *tzel Adriana +anc,ez -ernandez $ut, .

1ec-a!

1/!oviem%re/0112

Coagulopata por consumo, sndrome de desfibrinacin Generacin anmala de 3i%rina en la sangre circulante4 La coagulacin intravascular diseminada 5C*&6 suele ser el resultado de la entrada o de la generacin en la sangre de un material con actividad de 3actor tisular 7ue inicia la coagulacin sangu(nea4 La C*& se origina generalmente a )artir de una de las cuatro situaciones cl(nicas siguientes8 a6 Com)licaciones o%st9tricas 5)4 e#4: des)rendimiento )rematuro de )lacenta: a%orto tera)9utico inducido con suero salino: s(ndrome de retencin de 3eto muerto 3ase inicial de la em%olia de l(7uido amnitico6: en 7ue accede material uterino con actividad de 3actor tisular a la circulacin materna4 %6 *n3ecciones: es)ecialmente )or microorganismos gramnegativos4 La endoto;ina gramnegativa )rovoca la generacin de una actividad de 3actor tisular so%re la mem%rana )lasmtica de los monocitos las c9lulas endoteliales4 c6 En3ermedades malignas: so%re todo adenocarcinomas de )rstata )ncreas secretores de mucina leucemia )romieloc(tica aguda: en la 7ue se cree 7ue las c9lulas leuc9micas ,i)ergranulares li%eran material de sus grnulos con actividad de 3actor tisular4 d6 +,oc" de cual7uier etiolog(a: )ro%a%lemente de%ido a la generacin de actividad de 3actor tisular so%re los monocitos las c9lulas endoteliales4 <tras causas menos 3recuentes de C*& inclu en traumatismos craneales graves 7ue interrum)en la %arrera ,ematoence3lica 7ue )ermiten la e;)osicin de la sangre al te#ido cere%ral con )otente actividad de 3actor tisular: com)licaciones de la cirug(a )rosttica 7ue )ermiten la entrada en la circulacin de material )rosttico con actividad de 3actor tisular mordeduras de ser)ientes venenosas en las 7ue )enetran en la circulacin enzimas 7ue activan el 3actor = o la )rotrom%ina o 7ue convierten directamente el 3i%ringeno en 3i%rina4 Patofisiologa Los mecanismos ,emostticos normales se alteran en la coagulacin intravascular diseminada de manera 7ue se genera una cantidad masiva de cogulos )e7ue>os en la microcirculacin4 *nicialmente: el tiem)o de coagulacin es normal4 +in em%argo: con3orme las )la7uetas los 3actores de la coagulacin son consumidos )ara 3ormar microtrom%os: la coagulacin 3alla4 As(: el resultado )arad#ico de la coagulacin e;cesiva es el sangrado4 Las mani3estaciones cl(nicas de la coagulacin intravascular diseminada se ven re3le#adas en los rganos: 7ue son a3ectados a sea )or 3ormacin e;cesiva de cogulos 5con is7uemia en una )arte o en todo el rgano6 o )or sangrado4 La coagulacin e;cesiva activa el sistema 3i%rinol(tico )ara 7ue 9ste li%ere )roductos de degradacin de 3i%rina: los cuales son anticoagulantes )otentes: lo cual incrementa el sangrado4 El sangrado se caracteriza )or niveles %a#os de )la7uetas 3i%ringeno? @A: @@A tiem)o de trom%ina )rolongados? )roductos de degradacin de 3i%rina elevados 5d(merosB&64 El (ndice de mortalidad )uede e;ceder el C1D de )acientes 7ue desarrollan coagulacin intravascular diseminada ,emorragia 3ranca4 La identi3icacin de )acientes 7ue estn en riesgo de coagulacin intravascular diseminada el reconocimiento de las mani3estaciones cl(nicas tem)ranas del s(ndrome )uede resultar en una intervencin m9dica tem)rana: lo cual )uede me#orar el )ronstico4 +in em%argo: el 3actor )ronstico )rimario es la ,a%ilidad de tratar la condicin su% acente 7ue )reci)it la coagulacin intravascular diseminada4 Sntomas y signos La C*& su%aguda )uede asociarse a com)licaciones trom%oem%licas de ,i)ercoagula%ilidad: entre las 7ue destacan trom%osis venosas: vegetaciones trom%ticas so%re la vlvula artica 9m%olos arteriales surgidos de estas vegetaciones4 Es in3recuente la ,emorragia anmala4 Aor otro lado: la trom%ocito)enia el agotamiento de los 3actores )lasmticos de la coagulacin de la C*& masiva aguda determinan una tendencia ,emorrgica grave 7ue em)eora )or la

3i%rinlisis secundaria? es decir: se 3orman grandes cantidades de )roductos de degradacin de la 3i%rina 7ue alteran la 3uncin )la7uetaria la )olimerizacin normal de la 3i%rina4 +i la 3i%rinlisis secundaria es %astante e;tensa )ara de)lecionar la anti)lasmina A0 )lasmtica: entonces la )9rdida de control del )roceso 3i%rinol(tico se suma a la tendencia ,emorrgica4 Cuando esta C*& masiva se )roduce como com)licacin de un )arto o de una intervencin 7uirErgica 7ue de#a su)er3icies cruentas 5)4 e#4: )rostatectom(a6: el resultado es una ,emorragia intensa8 los )rocedimientos invasivos 5)4 e#4: )uncin arterial en gasometr(as6 )ueden originar ,emorragias )ersistentes en los )untos de in eccin: se 3orman e7uimosis en los sitios de in ecciones )arenterales )ueden )roducirse ,emorragias G* graves a )artir de erosiones de la mucosa gstrica4 La C*& aguda tam%i9n )uede causar de)sito de 3i%rina en mElti)les vasos sangu(neos de )e7ue>o tama>o4 +i la 3i%rinlisis secundaria no )uede lisar la 3i%rina con ra)idez: el resultado )uede ser la necrosis ,emorrgica de los te#idos4 El rgano ms vulnera%le es el ri>n: en 7ue el de)sito de 3i%rina en el lec,o ca)ilar glomerular )uede desencadenar una insu3iciencia renal aguda4 Fsta es reversi%le si la necrosis se limita a los tE%ulos renales 5necrosis tu%ular renal aguda6: )ero irreversi%le si tam%i9n se destru en los glom9rulos 5necrosis cortical renal64 Los de)sitos de 3i%rina tam%i9n )ueden ocasionar una lesin mecnica de los ,emat(es con ,emlisis4 En ocasiones: la 3i%rina de)ositada en los )e7ue>os vasos de los dedos de manos )ies conduce a gangrena )9rdida de los dedos: e incluso de los %razos las )iernas4 Datos de laboratorio Los datos de la%oratorio var(an segEn la intensidad del trastorno4 En la C*& su%aguda: los ,allazgos son trom%ocito)enia: tiem)o de )rotrom%ina 5@A6 normal o m(nimamente )rolongado: tiem)o de trom%o)lastina )arcial 5@@A6 acortado: concentracin de 3i%ringeno normal o moderadamente reducida e incremento de la cantidad de )roductos de degradacin de la 3i%rina4 5Como la en3ermedad estimula el aumento de la s(ntesis de 3i%ringeno: un valor de 9ste en el l(mite in3erior de la normalidad G)4 e#4: 1H5 mg/dlI no es normal en un )aciente en3ermo sugiere la )osi%ilidad de una )roduccin alterada de%ida a ,e)ato)at(a o a consumo aumentado )or C*&46 La C*& masiva aguda )roduce un con#unto llamativo de alteraciones de la%oratorio8 trom%ocito)enia: cogulo de mu )e7ue>o tama>o 5incluso no visi%le en ocasiones6 cuando se de#a 7ue la sangre coagule en un tu%o de cristal: @A @@A nota%lemente )rolongados 5el )lasma contiene una cantidad insu3iciente de 3i%ringeno )ara desencadenar el )unto terminal de los instrumentos de coagulacin los resultados de las )rue%as a menudo se comunican de 3orma a)ro;imada )or encima de un determinado valor G)4 e#4: 011 segI: 7ue es el intervalo antes de 7ue el instrumento automatizado gire ,acia la siguiente muestra en la m7uina6: concentracin de 3i%ringeno )lasmtico marcadamente reducida: )rue%a de )aracoagulacin de )rotamina )lasmtica )ositiva )ara el monmero de 3i%rina niveles mu elevados de d(mero & )lasmtico de )roductos de degradacin de la 3i%rina en el suero4 Los anlisis es)ec(3icos de los 3actores de la coagulacin muestran niveles disminuidos de mElti)les 3actores: )ero es)ecialmente de los 3actores J J***: 7ue se inactivan )or la )rote(na C activada 7ue se genera durante la C*&4 La necrosis ,e)tica masiva )uede )rovocar alteraciones de la%oratorio 7ue se aseme#an a la C*& aguda4 La concentracin de 3actor J*** est elevada en la necrosis ,e)tica )or7ue este 3actor es una )rote(na de 3ase aguda 7ue se sintetiza en los ,e)atocitos en las c9lulas del %azo del ri>n? se encuentra reducida en la C*&4 Ki%liogra3(a Capitulo 131. Trastornos de la Hemostasia y la Coagulacin. 5n43464 $ecu)erada 21 de octu%re de 0112: de ,tt)8//LLL04univadis4net//o)encms5/o)encms/manualMmerc"/11/MMM11M121 5011C64 All Things Nursing. ENA8 Li))incott Oilliams P Oil"ins