Professional Documents
Culture Documents
TIMIOARA 2010
CUPRINS
INTRODUCERE ............................................................................pag
TEHNICILE SI METODELE RECUPERARII MEDICALE........pag
FACTORII NATURALI DE CUR ..............................................pag
HIDROTERMOTERAPIA ........................................................... pag
ELECTROTERAPIA..................................................................... pag
TERAPIA MANUALA ................................................................. pag
KINETOTERAPIA ........................................................................ pag
RECUPERAREA MEDICAL N PRINIPALELE TIPURI DE
PATOLOGIE ................................................................................ pag
BOALA ARTROZIC ............................................................... pag
LOMBALGIA .............................................................................. pag
SINDROAMELE MIOFASCIALE ............................................. pag
POLIARTRITA REUMATOID ................................................ pag
SPONDILITA ANCHILOZANT .............................................. pag
ARTROPATIA PSORIATICA ..................................................... pag
LUPUSUL ERITEMATOS SISTEMIC ....................................... pag
REUMATISMUL ABARTICULAR..pag
NOTIUNI DE RECUPERARE IN DIVERSE PATOLOGII..pag
ACCIDENTELE VASCULARE CEREBRALE ........................... pag
BIBLIOGRAFIE ............................................................................ pag
INTRODUCERE
Alterarea, ntr-o msur mai mic sau mai mare, a capacitii de performare a activitilor vieii
zilnice reprezint conceptul de boal. Actul medical are tocmai rolul de a readuce organismul uman la
statusul care s permit efectuarea activitilor cotidiene ntr-o manier ct mai obinuit, mai normal.
Un element important al actului medical l reprezint i recuperarea medical, ce se adreseaz tuturor
categoriilor de patologie ce afecteaz organismul uman la toate cele trei nivele. Ea se aplic n scop:
1. terapeutic, de combatere a deficitului existent i de readucere a statusului pacientului la un
nivel ct mai apropiat, ideal identic, cu cel premergtor bolii;
2. profilactic la trei nivele:
profilaxie primar: de pevenire a decompensrii organismului n anumite situaii
previzibile, cele mai cunoscute fiind sindroamele de dezadaptare, de decondiionare
(sedentarism, obezitate, scderea capacitii de termoreglare la rece);
profilaxie secundar: prevenirea aparaiiei unei recidive a bolii de baz;
profilaxie teriar: n cazul existenei unui deficit permanent se combate agravarea
acestuia i se ncearc meninerea sa la un nivel ct mai acceptabil i se previne
efectul negativ al acestuia asupra altor sisteme i organe sau funcii ale organismului.
Pentru realizarea acestor scopuri recuperarea medical dispune de o serie de mijloace
terapeutice:
1. hidrotermoterapie: aplicarea de cald i/sau rece cu ajutorul compreselor, afuziunilor,
splrilor, duurilor ,bilor (simple, cu bule de diverse gaze, cu ingrediente medicinale);
2. electroterapie: folosete o serie de stimuli electrici apropiai sau asemntori celor care
particip la procesul complex al comenzii i transmiterii impulsurilor care au ca rezultat final
micarea sau au caracter analgetic endogen, modern n trenuri de impulsuri modulate i
supramodulate din domeniul joasei, mediei i naltei frecvene;
3. masajul: clasic (uscat efectuat de ctre maseur sau cu ajutorul unor dispozitive mecanice,
umed) i reflexogen;
(toate acestea fac parte din ceea ce se denumea cu termenul vechi de fizioterapie)
4. kinetoterapie (cunoscut i sub termenul desuet i depit de gimnastic medical, cultur
fizic medical), ce folosete micarea ca i:
metode sau programe complexe standardizate pentru combaterea deficitului existent;
terapie ocupaional n vederea reeducrii gesturilor cotidiene;
activiti de educaie fizic i sportiv de recuperare;
programe minimale de exerciii ce se aplic la domiciliul pacienilor;
5. cura balneoclimateric ce apeleaz la factorii naturali de cur (climatul, nmolurile, apele
minerale terapeutice pentru cur intern sau balneaie), care i numai prin scoaterea din rutina
zilnic are efecte benefice.
Astfel se poate observa c recuperarea medical apeleaz la stimuli teraputici fiziologici, putnd
fi considerat de fapt o terapie natural. Avnd asemenea capaciti i caracteristici ea se
adreseaz tuturor strilor morbide. Exist contraindicaii relative, ce in de un status de moment
la evoluiei afeciunii, sau absolute, dar numai pentru aumite segmente ale mijloacelor
terapeutice uzitate, neexistnd mijloace terapeutice ale recuperrii medicale care, folosite
judicios, s nu poat fi aplicate. Un domeniu de aplicabilitate al recuperrii medicale, ce este n
continu extindere i care poate fi un exemplu pentru cele enunate anterior, este cel al medicinei
paleative (medicina omului aflat n stadiile terminale de evoluie a unor boli grave) n care
comfortul pacientului din aceast nefericit perioad trece pe primul plan.
Capitolul I
TEHNICILE I METODELE RECUPERRII MEDICALE
I.FACTORII NATURALI DE CUR
Factorii naturali de cur folositi n practica medical cu scop profilactic, curativ i de
recuperare includ: climatul, apele minerale si nmolurile terapeutice.
A.Clima
Definete regimul mediu multianual al proceselor i fenomenelor meteorologice
caracteristice unei regiuni si este influentat de:
- radiaia solar;
- circulaia general a maselor de aer;
- factorii fizici;
- condiiile geografice : altitudine, relief, vegetaie;
- condiiile geologice.
1.Elementele climei Romniei:
- temperatura medie anual = 14C n sud i -2C la munte; iarna = 0C pe litoral i -10C la
munte, vara =23C n sud i 8C la munte;
- umezeala relativ: Litoral = 74-80%; Munte = 84-80%; Vara = 60-70%; Iarna = 80-90%;
- vntul: circulaie predominent vestic;
- nebulozitatea medie/an: Litoral < 5 zecimi; Munte = 6-7 zecimi; Vara = scazut si Iarna =
crescut;
- precipitatii atmosferice: n scadere de la vest la est;
- presiunea atmosferic;
- fenomene hidrometeorologice: ninsoarea, burnia, lapovia, mzrichea, grindina, fenomene
orajoase, furtuni de praf, furtuni de zpada (viscolele), poleiul, chiciura, bruma, roua.
2.Indici bioclimatici:
Indicele de confort termic reprezint relaia temperatur-umezeal-vnt:
- are cea mai confortabil valoare n climatul de dealuri i n momentul de maxim nclzire al
anului (luna iulie);
- scade n cmpie datorit disconfortului prin nclzire i pe litoral datorit vntului ce
determin disconfort prin rcire;
- scade odat cu creterea altitudinii.
Stressul bioclimatic:
- cutanat : senzaia cutanat perceput n cursul procesului de termoreglare, prin aciunea
temperaturii aerului i vitezei vntului asupra sa;
- pulmonar : aciunea tensiunii vaporilor de ap din aer asupra alveolei pulmonare i mucoasei
cilor respiratorii;
- global : prin aciunea nsumat a celui cutanat i pulmonar.
3.Caracteristicile fizice ale aerului:
Aeroionizarea:
- ionizare medie = 500-600 ioni mici i mijlocii/cm3 pe fiecare polaritate i cu predominana
celor pozitivi (coeficient de unipolaritate medie = 9.2);
- crete cu altitudinea temperatura, viteza vntului;
- scade cu umezeala relativ;
- pe Litoral = 600-1300 ioni/cm3 cu predominana celor pozitivi;
- zone radioactive (Bile Felix) = 2000 ioni/cm3 cu predominana celor negativi.
Chimismul aerului:
4
4. Aspecte de climatoterapie:
- Meteorosensibilitatea = reactivitate crescut la schimbrile meteorologice;
- Meteoroterapie = tratamentul cu factori naturali n condiii locale (fr deplasri n alte
regiuni);
- Climatoterapie = tratamente cu factori naturali ntr-o atmosfer diferit de cea a activitii
zilnice;
Asociaiile de factori = complex de factori :
- cu aciune termic asupra organismului (temperatura, umezeala, viteza vntului, radiaia
solar caloric;
- cu aciune biologic fotochimic i imunologic (radiaii violete i ultraviolete);
- barici ( presiunii atmosferice, cu presiunii pariale O2 prin altitudinii);
- electrici (aeroionizarea natural, aerosoli terapeutici).
Formele de climatoterapie cele mai practicate sunt :
- aeroterapia (briza de aer);
- helioterapia (baia de soare) talasoterapia (baia de valuri) bi de nmol sau nisip
(psamoterapie);
- cura de teren;
- gimnastica medical dirijat.
5. Aclimatizarea:
Reprezint un proces fenotipic prelungit, de adaptare la diverse tipuri de clim.
Const ntr-o serie de reacii ale organismului, produse la orice schimbare de clim, n scopul
meninerii constantelor biologice ale mediului intern (homeostazia) :
- producerea de cldura pe timp rece;
- ncetinirea schimburilor metabolice pe timp cald;
- accelerarea circulaiei sanguine (tahicardie) n cazul lipsei de oxigen la altitudine.
Aceste reacii se produc n trei etape :
- Etapa I: a reaciilor de aprare imediat, care scad capacitatea funcional a organismului;
- Etapa a II-a cu apariia unor modificri caracteristice procesului de adaptare, n condiiile
prelungirii expunerii organismului la noul climat;
- Etapa a III-a:
aclimatizarea complet, care corespunde restabilirii capacitii i
performanelor anterioare.
Organismul uman dispune de mai multe mecanisme de reacie primar, avnd capacitatea de
a realiza un proces de adaptare.
Curele climaterice recomandate n scop profilactic urmresc aceste modificri de durat ale
circulaiei, respiraiei i metabolismului, care stau la baza antrenrii sistemelor implicate n procesul
de aclimatizare.
Fazele aclimatizrii constituie un criteriu orientativ pentru stabilirea duratelor minime ale
curelor climaterice; un dozaj adecvat trebuie s menin n limite fiziologice primele reacii acute.
Pentru obinerea unor rezultate pe termen lung, este necesar declanarea procesului de
aclimatizare final.
n cazul existenei unor modificri patologice datorate diverselor afeciuni, organismul nu i
poate mobiliza mecanismele de protecie, crendu-se astfel condiii favorabile decompensrii
(cardiace, respiratorii, etc.).
Din motivele menionate, indicarea unei cure trebuie fcut cu discernmnt i numai dup
un control medical prealabil pentru a stabili indicaiile i contraindicaiile diferitelor bioclimate, n
funcie de rezervele funcionale ale organismului.
6. Clasificarea bioclimatelor din Romnia
n Romania exist trei tipuri principale de bioclimat fiecare dintre acestea avnd aciuni
diferite asupra organismului uman :
- climat de cmpie;
- climat de dealuri i podiuri;
- climat de munte.
6.1 Bioclimat de cmpie (< 200m) i de litoral (0-35 m)
Bioclima excitant-solicitant de cmpie
Caracteristici :
- veri fierbini, ierni relativ reci;
- umezeal moderat, precipitaii reduse;
- stress cutanat, pulmonar i global crescut;
- confort termic moderat chiar sczut (prin nclzire);
- solicitarea intens a termolizei;
- solicitarea intens a sistemului nervos central, sistemului nervos vegetativ, glandelor cu
secreie intern;
- creterea capacitii imunobiologice de aprare nespecific;
- mbuntirea metabolismului Calciului cu favorizarea depunerii acestuia n os.
Indicaii profilactice :
- persoanele sntoase cu predispoziie pentru mbolnviri pe teren constituional;
- deficiene funcionale i organice ale aparatului locomotor pe fond nervos hiporeactiv;
- meteorosensibilitate;
- potenial alergic;
- tulburri metabolice.
Indicatii curative :
- afeciuni ORL repetate;
- rahitism;
- osteoporoz;
- boli reumatologice degenerative articulare i abarticulare;
- sechele post-traumatice ale aparatului locomotor;
- sechele datorate leziunii unitii motorii periferice;
- ginecopatii inflamatorii cornice;
- astm bronic, bronit, bronsiectazii n stadiu iniial;
- TBC extrapulmonar (ganglionar, osteoarticular) stabilizat;
- resorbia exudatelor.
Contraindicaii :
- afeciuni cardio-vasculare avansate;
- afeciuni respiratorii cu deficit funcional important;
- boli neurologice centrale i periferice asociate cu hiperreactivitate nervoas;
- TBC pulmonar stabilizat recent;
- boli endocrine pe fond hiperfuncional;
- fibromatoz uterin cu menometroragii;
- tumori benigne cu potenial de malignizare;
- boli reumatologice inflamatorii.
Cele mai importante staiuni:
- Amara, Lacul Srat, Nicolina-Iai, Bile Felix, Buzia.
Indicaie pentru:
- aerohelioterapie onciuni cu nmol rece i imersie n lac.
Bioclima excitant-solicitant de litoral
Caracteristici :
- difer de bioclima excitant-solicitant de cmpie prin: umezeal crescut, presiunea aerului
crescut, viteza vntului crescut;
Indicaii :
- astm bronic la copii i aduli cu debut ct mai precoce i forme clinice uoare i medii;
- bronite cronice simple;
- alergii ale cilor respiratorii superioare n afara puseelor;
- HTA;
- insuficien coronarian.
Contraindicaii :
- TBC pulmonar;
- cord pulmonar cronic decompensat;
- insuficien coronarian;
- neoplasm bronho-pulmonar;
- status asmaticus;
- reumatism inflamator i degenerativ n puseele acute;
- infecii;
- pacieni febrili cu vrsta <3-4 ani.
Microclimatul mofetelor amenajate:
Caracteristici:
- T = 12-22C;
- umiditate relativ = 50-80%;
- radioactivitate medie = 0.3/l;
- ionizare = 2000-15000 ioni/cm3;
- CO2 =80-99 vol %.
Metodologie :
- bolnavii plasai astfel nct locul unde se stinge chibritul (pn unde urc nivelul de gaz CO2
= 12 vol %) s ajung pn la corp.
Aciune:
absorbtia de gaze pe cale inhalatorie si cutanata dizolvarea in plasma vasodilatatie
arteriala scaderea rezistentei periferice si scaderea TA minime, cresterea ejectiei, scade raportul
preejectie/ejectie
Indicaii :
- profilaxia secundar i recuperarea bolilor cardio-vasculare.
6.3 Bioclima tonic-stimulant de munte (600-8001400m)
Caracteristici :
- climat relativ rece, relativ umed;
- nebulozitate destul de pronunat, dar i cu perioade de nsorire marcat;
- viteza vntului crescut;
- cantiti de precipitaii crescute;
- aeroionizare negativ i aeropuritate crescut;
- disconfort termic sczut, stres cutanat i pulmonar;
- deshidratant;
- aciune de mobilizare a mecanismelor de adaptare pentru meninerea concentraiei optime de
O2 n snge i a mecanismelor de termoreglare;
- puritate a aerului i aerosolizare negativ cu efecte decongestive i antialergice;
- radiaii UV cu rol n metabolismul vitaminei D2 i Ca.
Indicaii profilactice:
- surmenaj fizic i intelectual;
- stri de convalescen la bolnavi cu suficiente resurse cardio-respiratorii;
- tulburri funcionale neurovegetative pe fond hiperreactiv;
- activitate n medii cu noxe respiratorii.
Indicaii curative:
- anemie secundar;
- astm bronic alergic, traheobronite cronice;
B. Apele minerale
Provin dintr-o surs natural (izvor), sau forat artificial (sond), ce conin sruri minerale,
microelemente i alte substane, avnd o compoziie chimic constant raportat fluctuaiilor anuale.
Conform standardelor internaionale, calitatea de ap mineral este dat de ndeplinirea
urmtoarelor condiii :
- mineralizare ( coninut de sruri minerale dizolvate) > 1g/l ;
- prezena elementelor chimice cu aciune farmacologic dovedit, n concentraie de minim:
CO2 = 1 kg/l; Fe = 10 mg/l; Br = 5 mg/l; I = 1 mg/l; H2S = 1 mg/l; Ag = 0.7 mg/l; Fl-Str-Liacid metaboric i salicilic;
- compuii radioactivi = abseni, sau prezeni n limite acceptate ca terapeutice (mai puin de
29 nanocurie);
- coninut n gaze dizolvate, cu efecte biologice n concentraii stabile (Ex -- CO2 = 1 kg/l,
H2S = 1 mg/l);
- are temperatura mai mare de 20C, indiferent de coninutul mineral;
- s fie pur din punct de vedere bacteriologic (coninutul organic n apa potabil, exprimat
prin substane oxidabile la permanganat mai mic de 2.5-3 mg O2/cm);
- s aib aciuni curative dovedite;
- s aib un debit care poate s asigure valorificarea prin metodologia indicat.
Buletinul de analiz Kurlov:
mineralizare total(g/l) + coninut n substane i gaze(mg/l) + anioni n ordine descresctoare(mEg
%) / cationi n ordine descresctoare(mEg%) + temperatura izvorului (C) + debit izvor(l/24h) +
presiune osmotic(moli/l) + coninut n substane organice exprimat prin substane oxidabile la
permanganat(mgO2/cm).
Apele minerale naturale se pot utiliza n cura intern sau extern.
Cura extern (balneaie extern) reprezint un complex de metode bazate pe utilizarea
apelor minerale sub form de bi, n general n staiuni balneoclimaterice, n scop de profilaxie
primar, tratament curativ (profilaxie secundar) i recuperare funcional (profilaxie teriar).
Cura intern (crenoterapia) = tratament cu ape minerale terapeutice, n general utilizate la
surs.
Tehnica crenoterapiei:
- apa mineral trebuie but la izvor;
- se administreaz de obicei la temperatura lor natural (ncalzit n formele spastice digestive
i biliare, rece n constipaii atone i cur de diurez);
- doza prescris:
Pe baza originii :
ape de profunzime (juvenile);
ape de suprafa (vdoase) - majoritatea apelor minerale din Romnia au origine vdoas, cu
mineralizare difereniat n funcie de structura rocilor pe care le strbat;
ape din pnzele subterane captive (veterice, fosile, de zcmnt).
Pe baza vitezei de circulaie:
cu dinamic mare : bicarbonatate;
cu dinamic medie : sulfatate, calcare, magneziene, slab mineralizate;
cu dinamic redus: srate, iodurate, bromurate;
Pe baza temperaturii:
hipotermale = 20-31 C;
izotermale = 32-38C;
hipertermale > 38 C.
Pe baza presiunii osmotice comparat cu soluia fiziologic de NaCl:
hipotone;
izotone;
hipertone.
10
11
conin de obicei i alte substane (iod, brom, calciu, magneziu, fier, sulfat) i gaze.
Apele cloruro-sodice hipotone, izotone i uor hipertone:
provin din izvoare minerale;
Statiuni: Climneti, Cciulata, Slnic Moldova, Sngeorz Bi, Bile Olneti, Bile
Heculane,Tunad, Buzia, Covasna.
Efecte biologice la nivelul mucoaselor :
- efecte osmotice cu apariia hiperemiei i intensificarea secreiilor;
- efecte secretolitice;
- efecte calmante;
- efecte antiinflamatorii.
Efecte la nivelul tubului digestiv:
- creterea secreiilor i a peristaltismului.
Indicatii:
- afeciuni ORL i bronhopulmonare sub forma de gargarisme, inhalaii, pulverizaii (3-9 g/l,
T = 34-38 C);
- afeciuni ginecologice inflamatorii: irigaii vaginale;
- crenoterapie n afeciuni gastro-duodenale i intestinale, cu scopul stimulrii secreiilor i a
peristaltismului.
Apele cloruro-sodice intens hipertone:
Provin din apa :
- mrilor: Eforie Nord, Techirghiol;
- lacurilor srate: Amara, Bazna, Ocna-Sibiu, Sovata, Balta Alb, Lacul Srat;
- bazinelor subterane (unele i sulfuroase, iodurate sau termale) : Slnic Moldova, Ocna
Mure, Ocnele Mari, Telega, Trgu Ocna, Ocna ugatag.
Se administreaz n cura extern cu urmatoarele efecte:
- cumuleaz efectele termale si efectele de descrcare de G a corpului i fora hidrostatic de
mpingere n sus + efectele chimice ale NaCl dup rezorbie hiperemia cutanat
excitarea receptorilor cutanai scad hiperexcitabilitatea nervoas n tulburrile neurologice;
- modificarea comportamentului n procesele de termoreglare periferic.
Indicatii:
- afeciunile aparatului locomotor (reumatismale, degenerative, inflamatorii, post-traumatice);
- afeciunile neurologice periferice i centrale;
- afeciunile ginecologice discrinice i nflamatorii;
- afeciunile circulatorii periferice veno-limfatice.
4. Apele iodurate
Apele iodurate mixte (alcaline, cloruro-sodice, sulfuroase) hipotone i izotone
Administrate n cura intern: cresc iodemia i eliminarea urinara de iod, cu remanen n
esutul limfoid-tiroid-ficat nfluenarea direct a tiroidei i indirect a hipofizei
corticosuprarenalei ovarelor.
Indicatii:
- afeciuni endocrine (tiroidiene i ovariene);
- metabolice (ateroscleroz, gut hiperuricemii).
Statiuni: Climneti, Cciulata, Bile Olneti.
Apele iodurate srate hipertone(cloruro-sodice):
- administrare n cura extern, inhalaii, pulverizaii, irigri vaginale;
- resorbia iodului prin tegumente i mucoase mpreun cu efectul termic produc vasodilataie
i afectarea metabolismului lipidelor i calciului.
Indicatii:
- afeciuni catarale ale CRS;
- bronite cronice;
- afeciuni circulatorii periferice pe fond ATS;
12
5. Apele sulfatate:
- sulfatate sodice (glauberiene);
- sulfatate magneziene (amare);
- indicate n crenoterapia afeciunilor hepato-biliare i intestinale.
- Staiuni:Ivanda, Breazu.
6. Apele feruginoase:
- de obicei i carbogazoase sau mixte;
- indicate exclusiv n anemii feriprive prin aport insuficient de fier.
- Staiuni:Bile Tunad, Buzia,Vatra Dornei, Malna, Lipova.
7. Apele arsenicale:
- n prezent, sunt scoase din uz pentru c limita de toxicitate n apa potabil este = 0.2 mg As/l.
8. Apele sulfuroase
Clasificare:
- simple;
- mixte : cloruro-sodice, carbogazoase, alcalino-feroase, termale.
Efecte n cura intern:
- cresc secreiile gastrice (sau le scad dac sunt i alcaline);
- cresc secreiile i peristaltismului intestinal;
- colagoge-colerice;
- antitoxice;
- diuretice (dac conin CO2 sau substane teroase);
- scderea glicemiei la diabetici.
Indicatiile curei interne:
- constipaii i colite;
- afeciuni cronice ale vezicii biliare;
- diabet zaharat;
- diatez uric;
- intoxicaie cronic cu metale grele.
Efecte n cura extern (se resorb prin tegumente):
- produc vasodilataie cu scderea tensiunii arteriale i mbuntirea irigaiei arteriale
periferice;
- intervenie n metabolismul general cu scderea glicemiei la diabetici;
- intervine n structura cartilajului articular si creste concentratia acidului condroitin sulfuric;
- aciune cheratolitic.
Indicatiile curei externe:
- HTA secundar;
- ateroscleroz;
- ischemie periferic cronic;
- afeciuni nervoase periferice;
- afeciuni genitale inflamatorii cronice;
- diabet zaharat;
- reumatism degenerativ i inflamator;
- psoriazis;
- eczeme cronice;
- urticarie cronic.
13
Se indic sub form de inhalaii datorit efectului antiseptic i dezinfectant al mucoasei cilor
respiratorii n bronite cronice, broniectazii, astm bronic, sinuzite cronice, ozen.
Statiuni: Bile Herculane, Bile Govora, Climaneti, Olneti, Nicolina-Iai, Mangalia.
9. Apele carbogazoase:
- de obicei mixte: bicarbonatate, cloruro-sodice, feruginoase, sulfuroase.
Efecte n cura intern :
- stimularea secreiei salivare-gastrice-biliare-pancreatice;
- cresterea motilitii intestinale;
- cresc diureza i dilueaz urina.
Indicatii pentru cura intern:
- dispepsii hipostenice;
- gastrite hipo-anacide;
- vrsturi incoercibile n sarcin;
- afeciuni inflamatorii ale cilor urinare;
- diateze urinare.
uric: cele cu componente alcalino-feroase (Bordoc, Ciunget);
oxalic:cele simple ( Borsec, Lipova).
Efecte n cura extern:
- senzaie subiectiv de neptur i cldur;
- hiperemia pielii;
- vasodilataie la nivelul reelei arteriale;
- cresterea debitului cardiac cu scderea tensiunii arteriale i scderea pre-ejeciei cu cresterea
ejeciei = efect de digitalizare.
Indicatii pentru cura extern:
- afeciuni cardio-vasculare.
Statiuni:Borsec, Buzia, Covasna, Tunad, Lipova,Vatra Dornei.
10. Apele radioactive (de obicei radonice)
Clasificare :
- intens concentrate (peste 100 UM -- 1 UM = 3.16 x 10-10 Curie/l);
- moderat concentrate (ntre 50-100 UM);
- slab concentrate (mai putin de 50 UM).
Se folosesc doar n cura extern pentru tratamentul nevralgiilor, nevritelor, hipertiroidiilor,
afeciunilor dermatologice.
Statiuni: Bile Herculane (20 mili Curie/l), Sngeorz Bi (135 mili Curie/l), Bile Felix
(0.37 mili Curie/l).
C. Nmolurile terapeutice (peloide)
Utilizarea peloidelor n terapie se bazeaz pe o particularitate a nmolului numit termopexie
: capacitatea termic de a absorbi cldura n proporie ridicat i a o re ine, avnd
termoconductibilitate redus. Difer de la un nmol la altul, fiind un indice de apreciere a calitilor
termoterapeutice.
1.Clasificare:
sedimente curative
biolitice
organice
anorganice
turba
nmoluri
organice
de putrefacie (gytya)
de
semi-putrefacie
(sapropel)
nmolul de izvor
licuri
crete i calcar
silicate
14
abiolitice
pmnturi
curative
(roci de sedimentare)
argile idrate
loess-uri
luturi i mare
tufuri calcaroase
15
16
D.Cura balneo-climateric
n funcie de scopul propus, cura balneo-climateric poate fi ncadrat n:
- profilactic;
- terapeutic;
- de recuperare.
1. Cura balnear profilactic:
Aplicaii:
Profilaxia primar:
- sindromul hipokinetic cu scderea masei musculare, creterea n greutate i scderea
capacitii de efort;
- sindromul de decondiionare cu scderea capacitii de termoreglare a organismului.
Profilaxia secundar:
- n afeciuni cronice avnd ca scop creterea capacitilor adaptative ale unor funcii sau ale
ntregului organismul i, eventual, nlturarea unor tulburri de reglare neurovegetative;
- recidivelor: corectarea unor modificri posturale sau funcionale restante i eventual a
mecanismelor de termoreglare.
Metodologie:
Aplicarea de factori termici contrastani :
- complex : helioterapie - bi de mare i nisip cald - bi reci de mare;
- complex : helioterapie ungeri cu nmol bi de lac;
- complex : helioterapie bi de lac / piscin / ru.
Micarea :
- forme de micare cu efort fizic progresiv crescut : alergat, mers;
- gimnastic medical de grup;
- not;
- sport terapeutic.
Crenoterapia :
- cur de drenaj bilio-duodenal i intestinal : ape minerale sulfuroase, alcaline, cloruro-sodice;
- cur de diurez : ape minerale oligominerale, sulfuroase, alcaline, hipotone;
- cur cu efect excito-secretor gastric : ape minerale carbogazoase.
Dietoterapia :
- reducerea greutii coporale la obezi;
- asigurarea repausului digestiv;
- regim dietetic de cruare.
Cura de sudaie :
- bi (la cad, piscin, bazin) cu ap mineral sau simpl i cu T 37C;
- bi de aburi;
- bi generale de lumin;
- mpachetarea general cu nmol.
Aplicarea de factori mecanici :
- masaj;
- du subacval;
17
- du-masaj;
Indicaii:
Staiuni :
- de pe litoral (excitant-solicitant) : Eforie Nord, Mangalia, Techirghiol;
- din cmpie (excitant-solicitant) : Amara, Lacul Srat, Balta Alb;
- zone colinare (sedativ-indiferent, de cruare) : Govora, Herculane, Olneti, Climneti,
Cciulata, Covasna, Geoagiu, Moneasa, Calacea, Ocnele Mari.
Indicat pentru persoanele care lucreaz :
- n subteran;
- n mediu cu noxe respiratorii;
- la temperaturi crescute;
- n mediu rece i umed.
La persoanele de 65-70 ani cu profesii sedentare, supraponderali i cu antecedente de
constipaie sau digestie dificil se indic staiuni cu posibilitate de crenoterapie: Olneti, Borsec,
Climneti, Cciulata, Sngeorz, Slnic Moldova, Calacea, Lipova, Malna-Bi.
Cura balnear profilactic n staiunile cu ape termale (toate staiunile permanente) n care se
practic cure de sudaie-dietoterapie-terapie prin micare-aplicaii de factori mecanici la este indicat
n urmatoare cazuri:
- sedentari, hipomobili, supraponderali;
- persoane cu factori de risc pentru afeciunile cardio-vasculare.
2. Cura balnear terapeutic
Este indicat la bolnavii cu suferine n curs, care au nevoie de un tratament complex (n
condiii de sanatoriu), pe baza unui diagnostic complet (clinic i paraclinic) al bolii i a statusului
evolutiv.
3. Cura balnear de recuperare
Se indic la bolnavii cronici cu incapacitate de munc, precum i la unele categorii de
deficiene i invalizi.
afeciuni reumatismale :
- degenerative;
- inflamatorii;
- abarticulare.
sechele post-traumatice ale aparatului locomotor;
afeciuni neurologice : periferice sau centrale;
afeciuni cardio-vasculare:
- HTA;
- cardiopatia ischemic i status post-infarct miocardic;
- arteriopatii periferice;
- sindromul post-trombotic;
- limfedemul cronic al memebrelor inferioare.
afeciuni respiratorii i ORL;
afeciunile tubului digestiv i hepato-biliare:
- gastrite cronice;
- ulcer gastric i duodenal cronic;
- sechelele stomacului operat pentru ulcer;
- enterocolopatii cronice nespecifice;
- colecistopatii cronice nelitiazice (inflamatorie, diskinetic), sechele dup colecistectomie;
- hepatite cronice persistente;
- pancreatite cronice;
- persoanele cu risc de a face boli digestive.
afeciunile cronice ale cilor urinare:
18
litiaz renal;
pielonefrit cronic.
boli de metabolism i nutriie:
diabetul zaharat;
obezitate;
guta i hiperuricemiile, diateza uric.
afeciuni ginecolgice;
afeciuni dermatologice;
afeciuni endocrine (cu hiper- i hipo-funcie).
Cura balnear n afeciunile reumatismale:
19
20
21
creterea debitului sanguin n medulara renal (ce are numai1/10 din debitul sanguin renal i
unde sunt de obicei localizate leziunile inflamatorii-infecioase din nefropatiile interstiiale i
pielonefrit) duce la un aport crescut de substane imunologice sanguine;
- scderea hipertoniei osmotice medulare renale (concentraia osmotic medular este de 4 ori
mai mic dect a plasmei i deci medulara este vulnerabil la infecii) cu stimularea
mecanismelor imunologice de aprare.
Se administreaz 2-3l/zi, n 5-6 porii inclusiv nocturn, de ape minerale hipotone:
- oligominerale: termale=acrototerme (Felix, Moneasa, Vata de Jos,) i reci=acrotopege
(Climneti, Slanic Moldova, Olneti) n diateze mixte;
- alcaline (Slnic Moldova, Tinca, Malna) i alcalino-teroase (Slnic Moldova, Singeorz,
Biboreni, Calacea, Lipova, Vatra Dornei) n diatez uric;
- sulforoase (Herculane, Govora, Olneti, Climneti, Nicolina-Iai, Mangalia) n diatez
uric;
- carbogazoase simple (Borsec, Lipova) n diatez oxalic i cu componente alcalino-feroase
(Bodoc, Ciunget) n diateza uric.
Indicaii: litiaz renal, pielonefrite cronice.
Contraindicaii: litiaze obstructive, calculi mari sau dinerticulari, pielonefrit cronic n stadiul de
insuficien renal, tumori renale.
-
22
Climat:
- de relaxare (Moneasa) n tulburrile hiperfuncionale;
- tonicizant (litoral, alpin) n fenomenele hipofuncionale.
Balneaie extern cu ape minerale:
- sulfuroase (Herculane, Govora, Climneti, Cciulata, Olneti, Borsec, Tunad) n
sterilitate, colpite, leucoze, climacterium;
- cloruro-sodice slab concentrate (Climneti, Cciulata, Olneti, Tunad, Sngeorz, Slnic
Moldova) n tulburri de static, prolaps;
- srate iodurate (Covasna, Bazna) n procese adereniale, ginecopatii pe fond de hipofuncie.
Cura balnear n afeciuni dermatologice
Climat:
- marin i subalpin (Borsec, Herculane, Govora, Covasna, Tunad) n:
dermatoze imuno-alergice de origine endogen, exeme cronice, urticarie;
dermatit exematiform, neurodermite.
- marin i subalpin (Sinaia) n eritrodermie;
- marin n exeme exudative, psoriazis, furunculoze, sindroame seboreice, TBC cutanat, lichen.
Balneaie extern cu ape minerale:
- sulfuroase (Herculane, Govora, Pucioasa, Climneti-Cciulata,Olneti) n dermatoze
alergice, furunculoze, micoze, neurodermite, psoriazis;
- carbogazoase (Buzia, Covasna, Tunad, Lipova) n sclerodermie, dermatit pigmentat i
purpuric.
Cura balnear n afeciuni endocrine
Patologia hiperfunctional:
- climat sedativ de cruare;
- balneaie extern cu ape minerale carbogazoase.
Patologia hipofunctional :
Climat:
- excitant solicitant (Mangalia, Felix, Amara) ;
- tonic stimulant (Tunad, Borsec, Sinaia, Vatra Dornei).
Balneaie extern cu ape minerale:
- sulfuroase (Mangalia, Nicolina-Iai) ;
- iodurate (Climneti, Cciulata, Olneti, Govora, Bazna).
23
24
potenial litogen.
Factori de risc din mediul extern:
activiti n frig, umezeal, contraste termice;
sedentarism;
ortostatism prelungit;
alimentaie cu orar neregulat i coninut exagerat i iritante digestive;
obezitatea;
activiti stresante;
activiti n mediu cu radiaii ionizante, unde electromagnetice de nalt frecven, chesoane ;
vibraii, trepidaii mecanice, microtraumatisme prin unelte pneumatice;
mediu cu noxe respiratorii;
mediu poluat cu metale grele;
apa potabil cu caren de iod;
FR din mediul intern;
tulburri ale metabolismului lipidic, glucidic, calcic;
hiperuricemie.
Contraindicaii de ordin general ale curei balneare
Se refer la stri fiziologice i patologice care nu sunt compatibile cu terapia prin factori
naturali:
- sarcina i perioada de alptare;
- afeciuni n stadiul acut;
- afeciuni cronice n faz de acutizare;
- tumori maligne;
- bolile sngelui i ale organelor hematopoetice;
- hemoragii repetate;
- strile caectice indiferent de cauz;
- purttorii de germeni patogeni;
- bolile parazitare;
- epilepsie;
- psihopatii;
- alcoolism cronic.
Contraindicaii speciale ale curei balneare
Fiecare categorie de afeciuni are i contraindicaii specifice, de care trebuie s se in seama
n prescrierea tratamentului baleno-climateric.
- stadiile avansate ale afeciunilor indicate pentru tratamentul balneoclimateric;
- afeciuni cu potenial important de decompensare;
- afeciuni cu riscuri de accidente.
Reacia balnear
Cuprinde modificrile vegetative determinate de aciunea excitant a factorilor naturali
utilizai n tratamentele balneoclimaterice asupra organismului uman. Se manifest prin reacii
nespecifice de tip adaptativ, care depind de nivelul reactivitii individuale : acelai exitant poate
declana reacii moderate sau marcate, putnd influena evoluia unei patologii fie n sens favorabil,
fie spre decompensare.
Acestea au o evoluie fazic (dup unii autori, apar la interval de 10 zile) i se manifest prin
amplificarea simptomelor bolii. De exemplu, n afeciunile aparatului locomotor : accentuarea
durerilor, stare de oboseal, mici subfebriliti. Necesit un examen medical pentru a se diferenia de
25
apariia acutizrilor mai ales n bolile reumatismale inflamatorii, accident care poate prevenit prin
dozarea adecvat i supravegherea atent a bolnavului.
II. HIDROTERMOTERAPIA
1.NOTIUNI DE TERMOREGLARE
Termoreglarea este definit ca un complex de mecanisme prin care organismul i menine
valorile homeostatice ale temperaturii nucleului central.
Termoreacia este proprietatea de a sesiza senzaia de rece-cald la stimuli a cror temperatur
este mai mic sau mai mare dect temperatura tegumentului.
Clasificarea termoreglarii:
1.Chimic - const n creterea sau diminuarea producerii de cldur proprie de ctre organism i
este declanat de:
- scderea T mediului ambiant sub 30 grade = termogenez;
- creterea T mediului ambiant peste 30 grade = termoliz;
2.Fizic prin reglarea schimburilor calorice ntre organism i mediul extern:
- iradiere (60%);
- conducie direct (3%);
- convecie (12%) intern i extern;
- evaporare (perspiraie insensibil, transpiraie, evaporare la nivelul mucoasei respiratorii).
Mecanismele termoreglarii solicit n mod special aparatul cardio-vascular i respirator. n
procedurile de hidrotermoterapie solicitarea acestora va fi direct proporional cu valoarea
excitantului termic folosit.
Termoterapia este o modalitate de tratament fizical care utilizeaz cldura generat de
diferite surse : ap, aer, curent electric.
Bazele fiziologice ale termoterapiei
A. Zonele fiziologice ale termoreglrii
Zona periferic poikiloterm conine:
tegumentul cu :
- foliculi piloi;
- glande sudoripare care particip la termoliz (TL) prin evaporare;
- bogai senzori tactili i termici (Krause pentru rece i Ruffini pentru cald).
esutul adipos: cu o circulaie mai bogat dect cea necesar numai pentru nutriie;
extremitile cu comportament termic veridic:
- n mediul rece: reci inclusiv coninutul;
- n mediul cald: homeoterme cu excepia tegumentului i a esutului celular subcutanat.
Particulariti ale circulaiei la nivelul extremittilor:
- cantitativ: circulaie crescut cu mult peste nivelul necesar nutriiei;
- calitativ: glomi arterio - venoi (structuri arterio -venoase) ce ocolesc capilarele i n condiii
de T apare discontinuu o vasodilataie necesar pentru pstrarea integritii membrului
(hunting reaction).
Zona periferic are urmatoarele functii:
- Tampon ce permite ca un corp care produce caldur s rmn la o temperatur constant
ntr-un mediu cu temperatur variabil.
26
27
D.Termografie clinic:
Temperatura central (TC): 37 C, msurabil prin temperatur
- sublingual (gura perfect nchis);
- rectal (s nu existe coninut n rect);
- timpanic (pentru cercetri de mare finee msurat cu termistor = termocuplu +
galvanometru cu scar central).
Temperatura medie central (TMC): 34 -35 C .
- se determin prin formula Hardy Dubois: se msoar temperatura n 7 puncte (fiecare punct
reprezentnd o anumit cot) i apoi se face media ponderat.
Temperatura mediului (TM): 25 C,
- se msoar cu psihrometrul (dublu termometru = termometru uscat + termometru umed prin
nfurarea n tifon umed).
Gradientul de T:
- Intern (GTI): TC -TMC =37 C --34 - 35 C 2 - 3 C ;
- Extern(GTE):TMC - TM = 34 - 35 C --25 C 9C .
Saderea n trepte a temperaturii cu existena GTI i GTE ofer posibilitatea eliminrii
cldurii metabolice.
Deficitul caloric al zonei periferice: reprezint cantitatea de caldur care adugat zonei periferice
ar face-o s ajung la TC = 40 - 50 calorii.
E.Comportamentul TR
n mediul rece: TC = 37 C, TMC = 34 C, TM = 18 C GTE creste (de la 9 la 16 C)
fluxul termic creste foarte mult i cresc pierderile de Q deficit caloric scazut scaderea TMC la
aproximativ 30 C (GTE rmne crescut) creste GTI sngele pierde o cantitate crescuta de
28
caldura n suprafa (exist riscul unei hipotermii dar intervine scaderea conveciei interne)
vesoconstricie cu scaderea cantitii i fluxului sanguin
n mediul cald : TC = 37C, TMC = 34C, TM = 30C GTE scade (de la 9 la 4 C) pierderea
de caldura scade creste TMC GTI scade sngele nu mai pierde caldura metabolic
vasodilataie cu dublarea flux sanguin GTE influeneaz GTI
Pentru a compensa modificrile de mai sus, n capacitatea de transport a sngelui intervin
modificri n debitul circulator, direct proporinal cu gradientul = capacitatea de transport a sngelui
de la 18 - 19 C (vasoconstricie maxim) la 30 C (vasodilataie maxim) reglarea se face prin
cantitate de snge din periferie, existnd o relaie matematic ntre TMC i debitul circulator cutanat
la TM
>28 - 30C = exist vasodilataie maxim i debit de sanguin periferic maxim intervine TL =
mecanismul evaporativ al secreiei sudoropare
< 18 - 20 C = exist vesoconstricie maxim dar aici intervine i rezistivitatea esutului adipos
< 15 - 16 C = intervine TG = termurturile (contracii musculare)
F.Reacia n hidrotermoterapie:
Coloraia tegumentului este dat de sngele din vasele superficiale ale tegumentului ( plexuri
venoase subpapilare superficiale) si tipul de snge care circul.
Palid:
- plexurile venoase nu conin snge;
- situaii: vasoconstricie, stri emotive, la rece dac tegumentul era deja rcit.
Rou - roz:
- plexuri venoase umplute cu snge n care predomin Hb;
- situaii:
cald: se produce vasodilataie si sngele este untat i umple plexurile venulare;
rece: pe tegumentul nclzit n prealabil (n hidroterapie) se produce vasoconstricie produs
pe structuri mai mari si sngele bogat n oxigen stagneaz;
rece + factor mecanic (baie rece + prosop aspru): apare vasodilataie produs de histamina
eliberat prin degradare mascocitar.
Cianotic:
- plexuri venoase umplute cu snge n care predomin Hb redus;
- situaii:
afeciuni cardio-vasculare n care sngele prezinta n totalitate conine redus de
hemoglobina;
frig dup o vasoconstricie ndelungat = sngele srcete n O2, stagneaz n plexuri i nu
exist aport proaspt.
Clasificarea tipologic Lambert:
Tip A microkinetic:
- cu rspunsuri instalate lent, ce sunt slabe dar se menin timp ndelungat;
- acropoikilotermici = extremiti reci i tendin la vesoconstricie aplicm cu atenie nti
cald i apoi rece moderat;
- hipertermia de durat nu este indicat datorit riscului de colaps.
Tip B macrokinetic:
- reacii ce se instaleaz rapid, sunt puternice i intense, de scurt durat;
- temperaturile periferice tind s se apropie de TC: cu extremiti calde i vasodilataie
periferic este indicat aplicarea de rece la extremiti, ei rspund foarte intens consensual
(puternic i pe zone ntinse).
29
2.HIDROTERMOTERAPIA
Hidrotermoterapia reprezint un complex de metode care folosesc apa n cura extern i
tehnici diverse bazate pe aciunea (separat, sau cumulat) a excitanilor termici, mecanici i chimici.
Apa este utilizat n diferite stri de agregare (solid, lichid, gazoas) i la diferite
temperaturi. Excitanii chimici pot fi substane chimice (inclusiv CO2 i H2S), extracte de plante,
etc. Factorul termic poate fi reprezentat i de generatoare de cldur cu aer cald, radiaiile infraroii,
parafina, a cror aplicare ns este legat de ap.
Metode de hidrotermoterapie
1. Compresele
Metode de hidrotermoterapie cu aplicaie local, a crei aciune se bazeaz pe efectul
excitantului termic cald/rece/alternant.
Clasificare dup temperatur:
- Reci: T 18 - 24 C;
- Rcoroase: T = 25 - 32 C;
- Calde: T = 38 - 42 C;
- Fierbini: T = 43 - 45 C;
30
3. Termofoarele (Hidrofoarele):
Dispozitiv (de obicei din cauciuc) n care se introduce ap la diverse temperaturi, fiind
aplicat pe o regiune limitat. Efectul este similar compresei, dar aciunea excitantului termic este mai
ndelungat.
Clasificare dup temperatur:
31
reci;
calde.
Clasificare dup form:
circulare pentru cap;
rotunde pentru bra;
dreptunghiulare pentru coloana vertebral;
ovale pentru abdomen;
speciale pentru uretr, vagin, rect.
4. Friciunile
Friciunile sunt proceduri n care pe lng factorul termic intervine n mare msur i factorul
mecanic. Au ca rezultat o reacie vascular (vasoldilataie la rece).
Moduri de aplicare:
- pariale, care intereseaz extremitile;
- complete, de obicei reci.
Clasificare dup temperatur:
- reci:16-18 C
- alternante: 38-40 C cu 1618 C.
Frictiunile partiale reci - bolnavul dezbrcat este aezat pe un pat i este nvelit n cearaf i
ptur, avnd descoperit numai extremitatea asupra creia se acioneaz. Cu un prosop nmuiat
n ap rece i bine stors se acoper membrul respectiv, se fixeaz bine prosopul la rdcina
membrului i apoi se fricioneaz rapid cu ambele mini peste corp, cu micri lungi, pn ce
acesta se nclzete uor. Apoi se acoper extremitatea cu cearaful cu care este nvelit bolnavul
i se repet procedura. n final se acoper cu ptura i se trece apoi la alt membru.
Frictiunile partiale alternante - se folosete aceeai tehnic, dar prosopul iniial este nmuiat
n ap cald, apoi urmeaz cel rece, cu parcurgerea acelorai etape.
Frictiunile parial complete - se fricioneaz ntr-o succesiune prestabilit a tuturor
segmentelor corpului, terapeutul stnd n partea dreapt a bolnavului (membrul inferior stng
membrul inferior drept spatele pieptul i prile laterale ale toracelui, abdomenul n
sensul evacurii intestinale membrul superior stng membrul superior drept). Dup
fiecare fricionare regiunea respectiv se nvelete n cearaf i ptur.
Frictiunile total complete - iniial bolnavul se ud cu ap rece pe fa i i se aplic o compres
rece pe frunte, pentru evitarea congestiei cerebrale retroactive. Cearaful folosit se nmoaie n ap,
se stoarce iar bolnavul, stnd n picioare este invitat s ridice braele i apoi se nfoar n
cearaf dup o anumit metodologie (un col al cearafului se aplic n axila stng i de acolo n
spate peste umrul drept bolnavul coboar braele peste cearaf care este nfurat apoi peste
umrul drept se trece peste faa anterioar a toracelui i apoi peste umrul stng, iar
marginea superioar a cearafului se aplic bine n jurul gtului). Apoi dintr-o parte a
bolnavului, se execut friciuni lungi i repezi, de la gt pn la picioare, mergnd cu minile
pe faa anterioar i posterioar n sens contrar. Se trece n faa bolnavului i se fricioneaz
prile laterale. Friciunea se efectueaz pn la nclzirea cearafului. La terminare se terge
rapid bolnavul i fie este nvelit ntr-un cearaf uscat i lsat s se odihneasc, fie i se
recomand o plimbare de 2 ore
Efectul friciunii complete poate fi ntrit de:
Baia de cearaf - dup terminarea friciunii se arunc puternic de jos n sus, peste cearaf, de la 1-3
m, cte o gleat cu ap rece. Apoi se lovete cu palmele ntreaga suprafa pn se nclzete. La
terminare se continu ca la friciunea complet.
Baia de curent de aer, indiferent dac este urmat sau nu de baia de cearaf - la terminarea friciunii
se aplic un cearaf uscat peste gtul bolnavului cu colurile peste umeri i care sunt inute de ctre
acesta cu ambele mini. Terapeutul prinde colurile opuse i execut vnturri de sus n jos pn se
nroesc tegumentele.
32
Indicaiile friciunilor:
n scop profilactic pentru clirea organismului;
surmenaj fizic i intelectual;
sedentarism;
ortostatism prelungit;
dup aparate gipsate.
5. Splrile
Sunt proceduri la care acioneaz n principal factorul termic. Aciunea factorului mecanic
(prosopul muiat n ap) este mai redus, dar totui existent i favorizeaz aciunea primului.
Clasificare dup temperatur:
- reci: 18 22 C;
- calde: 38 40 C;
- alternante: 38-40 C, urmate de 18-22 C.
Clasificare dupa regiune i metodologie:
pariale:
- ale extremitilor - iniial faa anterioar i apoi posterioar,
- superioare i inferioare - iniial faa posterioar, apoi anterioar, iar n final prile laterale;
complete - bolnavului n picioare i se spal nti partea posterioar a corpului, de la clcie la
ceaf, apoi partea anterioar, de la degete la brbie, ulterior prile laterale, ce cuprind i
membrele superioare, i, n final, partea anterioar a membrelor inferioare.
6. Afuziunile
Metod de HTT care se bazeaz pe aciunea excitantului termic rece i contrastant, cu
aplicare parial sau general. Aciunea factorului termic este cea mai important, fr ca factorul
mecanic s fie neglijabil. Afuziunile constau din turnri de ap fr presiune asupra diverselor
regiuni ale corpului, cu o stropitoare fr rozet sau cu un furtun.
Clasificare dup temperatur :
- Reci: 18-22 C;
- Calde: 38-40 C;
- Alternante: 38-40 C, urmate de 18-22 C (se ncepe cu ap cald i se termin cu rece).
Clasificare dup Regiune i metodologie:
- pariale:
la membrele inferioare - la bolnavul n ortostatism, ncepndu-se cu zona posterioar
intern i extern, apoi cea anterioar intern i extern:la labe, la genunchi, la coapse;
la brae - bolnavul eznd se ncepe turnarea de la police n sus pe faa intern pn la
umr i se coboar pe faa extern;
superioar - bolnavul n sprijin cu spatele mai sus dect umerii, i apr cu o mn
ceafa i se toarn de-a lungul coloanei vertebrale, din zona lombar pn la ceaf,
executnd concomitent i micri de lateralitate;
la ceaf - aceeai poziie ca anterior, dar se toarn la nivelul cefei o can de 2-3 l, avnd
grij s nu udm prul;
- complet - la bolnavul n ortostatism se ncep turnrile pe partea posterioar ascendent, de la
clci la omoplat, se trece prin zona interscapular i se coboar pe partea opus; apoi se
ntoarce bolnavul i se toarn dup aceeai regul;
- fulger - dup aceeai metodologie ca la cea complet, la care se adaug i prile laterale, apoi
se aplic un du cu presiune de 1,5 atmosfere de la 3 - 5 m (factorul mecanic devine
predominant aici).
Mod de aciune :
- influeneaz reactivitatea vascular, n sensul adaptrii la contrastele termice;
- tonific peretele venos;
33
7. Bile
Metod de HTT care cumuleaz aciunea excitantului termic i mecanic (de diferite
intensiti), la care se adaug uneori i factorul chimic.
Factorul termic este reprezentat de apa la diferite temperaturi.
Factorul mecanic este reprezentat de imersia n ap (suportat de diferitele regiuni ale
corpului sau corpul n ntregime) i/sau friciunile, valurile, etc.
Factorul chimic este reprezentat de diverse substane utilizate n bile medicinale.
Bile se clasific dup temperatur, regiune i metodologie n modul urmtor:
7.1.Bi simple:
generale
la temperatura de indiferen de 3435 C: T=34-35C+0,2 (pentru stimularea eliminrii
cldurii metabolice) i se folosete numai n reumatismul inflamator i afeciuni vasculare
periferice;
- tonicizante, cu o durat de 10-15 minute;
- calmante, cu o durat de 15-30-60 minute;
reci, de 18-20 C, i rcoroase, de 20-23 C:
- bi reci complete excitante, cu o durat de 10-30 secunde pn la 1 minut, la care se aplic n
prealabil o splare a feei cu ap rece;
- bi de imersiune reci, excitante i tonizante: 3-5 imersii de 3-10 secunde, bolnavul fiind
aezat pe un cearaf cu care este imersionat;
- baia cu valuri - ntr-o van umplut sau cu ap se aeaz bolnavul cu picioarele
ndeprtate i ndoite din genunchi i se produc valuri, cu sensul de la picioare spre umeri, cu
un dispozitiv aezat ntre picioarele bolnavului, timp de 3-5 minute.
- baia de jumtate (halbbad):
- ntr-o van umplut cu ap la un nivel de 25-30 cm se aeaz bolnavul cu jumtatea
inferioar imersat pn la ombilic;
- bolnavul i spal faa i i arunc ap sau se fricioneaz pe mini, torace, abdomen;
- cu o can de 1-1,5 l, din poziie lateral i puin napoia bolnavului, se fac turnri
puternice asupra spatelui i umerilor, de 8-15 ori, i apoi se realizeaz friciuni rapide
cu ap pe spate i prile laterale ale toracelui;
- pacientul se culc pe spate, i ndeprteaz picioarele i din dreapta picioarelor se fac
8-15 turnri pe piept;
- terapeutul trece rapid la capul bolnavului i fricioneaz sub ap n ordine prile
anterioar i laterale ale toracelui, apoi abdomenul, n sensul evacurii intestinale;
- se fricioneaz, cu micri lungi sub ap, membrul superior de partea opus i apoi de
aceeai parte i membrele inferioare n aceeai ordine;
- baia cu peria:
- bolnavul, aezat ntr-o van umplut , i spal faa;
- cu micri lungi i nmuind peria de fiecare dat cnd coboar se spal spatele;
- bolnavul se lungete pe spate i se periaz sub ap n ordine: toracele, pe faa anterioar i
prile laterale cu micri verticale, abdomenul cu micri circulare n sensul evacurii
intestinale, membrul superior de partea opus i apoi de aceeai parte pe fee anterioare
34
35
cu bule de diverse gaze (CO2, O2) - ntr-o van cu ap la 30-35 C se introduce gazul n ap
de la un tub, printr-un furtun legat la un capt de un manometru de presiune i prin cellalt la
un generator de bule. Durata bii este de 5-20 minute. Bulele ader la firele de pr ale
tegumentului i realizeaz un micromasaj local. Totodat prin excitarea receptorilor
periferici se genereaz o vasodilataie local i un schimb termic ntre zona central i
periferic a organismului. Rolul factorului mecanic este mic, ns cu efecte benefice.
7.3 Bi speciale:
- Bi de abur: T 50-55 C i D = 10-15 min.
- complete;
- partiale : cap, trunchi, mini, picioare, ezut.
- Bi de aer cald: T 60-70 C i D = 10-20 min.
- complete;
- pariale.
- Bi de lumin : T 50-55 C i D = 10-15 min.
cu becuri albe : D = 5-20 sec.
- complet (general) : dulap cptuit cu 20-25 becuri x 100 W sau 35-40 bec x 60 W
emit radiatii infrarosii fapt ce produce nclzirea aerului la T = 70-80 C ce determin
cresterea temperaturii centrale cu 1C dup 8-10 min;
- pariale : cap, umr, ceaf, membrul superior, membrul inferior, partea superioar,
partea inferioar;
cu becuri de diverse culori:
- complete;
- pariale.
- Bi de soare: T 50-55 C D = 3-5min 30-40 min.
- generale;
- pariale.
- Bi de nisip : T = 45-60 C, D = 20-40 min.
- Bi de nmol:
- n zona de termoindiferen;
- n zona de cldur: nmol de turb cu Tmax = 47 C (la 42C namolul are acelai
efect ca apa la 40C datorit termopexiei, precum i termoconductibilitii mai
sczute dect apa);
- onciunea cu nmol rece : dei aparine terapiei cu factori contrastani, are efect
hipertermizant prin cldur metabolic si cldur radiant.
-
8. Duurile
Duurile sunt aplicaii de ap cu temperatur variabil i sub presiune, cu ajutorul unor
dispozitive speciale. Reprezint o metod de HTT n care factorul mecanic (presiunea de intensiti
diferite) se adaug celui termic (temperatura: cald, rece, alternant).Au importan forma jetului i
direcia aplicrii acestuia.
Clasificare dup temperatura apei :
- reci de 18-20 C, timp de 1-1 minute, cu caracter excitant;
- calde de 38-40 C i fierbini de 45 C, care n aplicaie sub 5 minute au efect calmant, iar n
aplicaie peste 5 minute au efect excitant;
- alternante de 38-40 C, timp de 40 secunde, urmate de 18-20 C, timp de 10-15 secunde,
avnd efecte tonifiante.
Clasificare dup forma jetului produs de dispozitivul de evacuare :
- duuri rozet cu efect calmant;
- duuri sit cu efect tonifiant;
36
duuri sul cu efect excitant (dac se aplic sub forma duului alternant, cu o presiune de 1,5-2
atm i de la o distan de 2-4 m, cu 2-4 alternane, realizeaz duul scoian).
Clasificare dup direcia de aplicare a jetului:
- orizontale;
- verticale ascendente sau descendente, de tip:
- general;
- local - du de ezut.
Dintre modalittile tehnice speciale care accentueaz excitantul mecanic se remarc :
- Duul-masaj : efectuarea masajului sub jeturi de ap la 38-400 C poteneaz efectele
masajului n condiii de relaxare muscular i analgezie datorit apei calde;
- Dusul subacval : masaj sub ap, efectuat cu ajutorul unui jet de apa la 36-370 C i presiune 16 atm; asociaz efectul trofic al unui masaj puternic, efectuat n condiii de analgezie i
relaxare muscular; stimuleaz peristaltismul intestinal, stimuleaz contractilitatea
musculaturii peretelui venos.
Indicaii:
- duul alternant: n scop profilactic pentru clirea organismului (adaptare la factori de
termici);
- duul masaj: afeciuni locomotorii post-traumatice, reumatismale, neurologice;
- duul subacval: afeciuni locomotorii reumatismale, post-traumatice, neurologice ;
constipaie habitual; varice incipiente (favorizeaz circulaia de ntoarcere).
Contraindicaii:
- fragilitate vascular;
- varice n stadiu avansat.
-
9. mpachetrile
Reprezint metode de HTT care constau din nfurarea unui segment sau a corpului n
ntregime, n materiale diverse i dup tehnici difereniate. Se bazeaz pe aciunea excitantului
termic, la care se adaug factorul chimic n cazurile n care se aplic diverse substane active.
Se clasific n :
Impachetrile Umede:
T= 18 - 20 C, durat maxim 1 ore;
faza de excitaie (minutul 0 - 15) faza de calmare (minutul 15 - 50) faza de hipertemie
(minutul 50 - 90);
Durat: scurt (10 min)-medie (40-50min)-lung (50-90 min).
- Complet: nu aduce caldura din exterior dar produce hipertermie n minutul 50-90 prin
acumularea cldurii metabolice;
- De trei sferturi (fr membrele superioare);
- Inferioar ( ombilic - distal membrele inferioare);
- Modificat (cruciat torace + inferioar);
- Superioar (brae poriunea pn unde braele ating coapsele);
- La trunchi (axil - pube i fr membre).
Indicaii :
- sedare n insomnii i tulburri neurovegetative (n climax, boala ulceroas, prurit psihogen,
etc.);
- efect antitermic n stri febrile;
- efect hipertermic.
Contraindicaii :
- boli de piele;
- rezerve funcionale sczute ale aparatului cardio-vascular i respirator;
- hipertensiune arterial;
37
- vrste naintate.
Impachetrile Uscate : complete, durata = 1 ore
Indicaii :
- profilactic : clire a organismului prin ameliorarea mecanismelor adaptative la condiiile
variabile din mediu extern;
- curativ : afeciuni cu metabolism sczut : hipotiroidie, obezitate endocrin.
Contraindicaii :
- rezerve funcionale sczute ale aparatului cardio-vascular i respirator;
- stri de astenie fizic i psihic;
- stri de convalescen dup afeciuni care au necesitat repaus prelungit la pat;
- convalescen dup afeciuni cu potenial evolutiv important (reumatism inflamator).
Impachetrile cu parafin: realizeaz termoterapie local prin transfer de cldur n esuturile
subdiacente.
Efecte:
- antialgic;
- decontracturant;
- hiperemiant.
Moduri de aplicare:
- pensulare pentru regiuni ntinse : G (grosime) = 0,5 - 1 cm, D = 30 - 60 min;
- manoane pentru articulaiile mari;
- bi de parafin pentru extremiti;
- fei parafinate pentru articulaiile mici;
- plci de parafin pentru regiuni plane cu grosimea de 2 - 3 cm si durata de 20 40 min.
Indicaii :
- afeciuni ale aparatului locomotor de natur reumatismal, post-traumatic, neurologic;
- pregtirea unui program de kinetoterapie sau masaj (n cadrul recuperrii funcionale a
afeciunilor aparatului locomotor).
Contraindicaii :
- nu se aplic pe zone cu tulburri de sensibilitate sau de circulaie arterial;
- nu se aplic pe zone cu procese inflamatorii (articulare, nervoase);
- nu se aplic pe zone cu tulburri circulatorii.
Impachetrile cu nmol:
- n strat gros de 2 - 3 cm;
- durata de 20 - 40 min;
- combin factorul termic local cu calitile terapeutice ale structurii i compoziiei nmolului.
Indicaii :
- afeciuni ale aparatului locomotor de natur reumatismal;
- post-traumatic, neurologic;
- afeciuni ginecologice, etc.
Contraindicaii :
- afeciuni reumatismale inflamatorii;
- nevralgii acute;
- stri dup flebite/tromboflebite, arterite;
- rezerve funcionale sczute ale aparatului cardio-respirator;
- afeciuni ginecologice n stadiu acut sau subacut, fibromatoza uterin, etc.
Impachetrile cu nisip (baia de nisip):
- la temperatura de 45 - 60 C;
- cu durata de 20 - 40 de min
10. Aplicaii speciale
38
39
Bi cu bule de diverse gaze i n special CO2 : T apei = 30 C, CO2 absorbit prin tegumente
determin vasodilataie periferic contra gradient cu scderea temperaturii centrale cu 0.40.7C /20-30min;
Bi reci complete n cad, piscin sau bazin : T 15C, durata = 10-30 sec 1 min;
Bi de imersiune rece : T = 15-18 C, durata de 3-10 secunde. Se repet de 3-5 ori;
Bi cu valuri : T = 28-32 C, durata de 3-4 min;
Baia cu peria : T = 32-34 C, durata de 3-5 min;
Baia de jumtate (Halbad) :
- simpl : T = 32 C, durata = 3-5 min;
- cu rcire : T = 32 C 29-30 C, durata = 3-5 min.
Crioterapia - reprezint adevrata aplicare de rece local.
Efecte:
scade conductibilitatea nervilor afereni;
scade excitabilitatea direct a fibrei musculare;
scade tensiunea muscular i viteza de contracie odat cu cresterea duratei de contracie;
crete vscozitatea n esuturi i articulaii.
Modalitile de aplicare sunt urmtoarele:
punga cu ghea aplicat n zone cu procese inflamatorii;
masajul cu ghea : cu un calup mare de ghea se freac uor zona algic i / sau
contracturat, cu micri alternate n ambele sensuri i circulare, pn cnd apare analgezia
(n medie 5-7 minute); este urmat obligatoriu de micri i manevre articulare;
flux de aer rece pe tegument;
evaporarea de lichide volatile la suprafata corpului i care iau caldura din esuturi : Kelen
aplicare 20 secunde pauz 10 secunde reluare;
comprese cu gheaa granulat;
friciuni cu ghea solid;
baie foarte rece de extremiti : temperatura = 2 C, durata = 20-30 sec;
comprese foarte umede cu ap i ghea: T = -5C, D=4 min.
Indicaii :
procese inflamatorii articulare;
combaterea contracturii musculare n afeciuni locomotorii de cauz neurologic sau posttraumatic.
III. ELECTROTERAPIA
Electroterapia este o ramur a recuperrii medicale, care utilizeaz efectele terapeutice
obinute prin diferite tehnici de aplicare a curentului electric, n mod direct (electroterapia propriuzis) sau indirect (ultrasonoterapia, actinoterapia, laserterapia, magnetoterapia) n scop profilactic,
curativ i de recuperare.
n ultimul timp, se remarc faptul c electroterapia se mbogete continuu cu noi forme i
variante de aplicare terapeutic a curentului electric sau energiilor generate cu ajutorul acestuia.
Aparatele moderne realizeaz asocieri de forme de energie, cu rezultate terapeutice deosebite.
Aceast dezvoltare a electroterapiei se explic att prin aprofundarea bazelor tiinifice, ct i prin
integrarea microelectronicii n tehnica medical.
40
Notiuni de electrofiziologie.
Deplasarea particulelor ncrcate electric (electroni sau ioni) se numete curent electric, iar
mediul n care se produce aceast deplasare reprezint conductorul electric.
esuturile organismului uman conin mari cantiti de soluii coloidale i electrolitice fiind un
conductor de gr. II (metalele sunt conductori de gr. I). Cu ct un esut conine mai mult ap, cu att
va conduce mai bine curentul electric, iar rezistena sa va fi mai mic.
Curentul electric este cel mai bine condus de urmtoarele esuturi :
- snge;
- limf;
- lichidul cefalo-rahidian;
- bil;
- corpul vitros.
Cea mai mare rezisten la trecerea curentului electric o are stratul cornos al tegumentului, a
crui grosime variaz n diferite regiuni ale corpului.
Conductibilitatea electric a esuturilor depinde mult de forma de curent utilizat:
- Curentul galvanic i curentul sinusoidal de joas frecven circul doar prin spaiile
extracelulare (membranele celulare opun o mare rezisten);
- Curenii de nalt frecven circul cu uurin prin esuturi (nu ntmpin rezistena
membranelor celulare).
Curentul electric strbate tesuturile n mod inegal, datorit neomogenitii acestora astfel c
cea mai mare cantitate trece prin zonele care opun cea mai mic rezisten (indiferent unde sunt
plasai electrozii). n aceste zone densitatea (intensitatea) curentului va fi maxim, rezultatul fiind
acumularea unui exces de cldur cu riscul apariiei arsurilor. Cu ct distana dintre electrozi este
mai mare, cu att intensitatea curentului n esuturi va fi mai mic.
Utilizarea curentului electric n terapie se bazeaz pe faptul c :
- reprezint un excitant, care stimuleaz numeroi receptori, provocnd reacii similare cu cele
declanate de stimulii specifici;
- poate fi modulat n frecven i intensitate (dozat);
- reaciile sunt reproductibile cu o mare acuratee.
La stimulul electric se poate observa cel mai uor relaia dintre intensitatea semnalului i
reacia de rspuns:
- cu ct intensitatea stimulului crete, cu att rspunsul va fi mai amplu i mai nespecific, pn
la inhibiia funcional sau distrugerea substratului;
- dac stimulul are o intensitate prea redus i, mai ales, dac este foarte regulat (monoton), se
produce o adaptare rapid a substratului, care nu mai reacioneaz la un nou stimul.
Excitabilitatea electric a nervilor i muchilor se caracterizeaz prin doi parametrii:
- Reobaza (curentul de prag), definit ca fiind pragul fundamental, adic, intensitatea minim a
unui curent continuu, care produce o contracie muscular, la o nchidere brusc i prelungit
a curentului electric;
- Cronaxia unui muchi , ce reprezint timpul minim necesar al unui curent, avnd valoarea
egal cu dublul reobazei, pentru a produce o contracie muscular liminar.
Excitarea esutului muscular sau nervos, n diversele patologii ale organismului uman, att n
scop terapeutic, ct i n scop experimental sau de diagnoz, se realizeaz prin intermediul aa
numitelor stimulatoare electrice.
- Stimulatoare de curent constant - la care, curentul excitator este constant, fiind independent
de variaia rezistenei esutului excitat.
- Stimulatoare de tensiune constant - la care, tensiunea semnalului furnizat la ieire este
constant, independent de variaia rezistenei esutului excitat.
Electroterapia determin o serie de efecte asupra organismului :
- Termice;
- Chimice;
- Electromagnetice.
Aceste efecte biologice sunt responsabile de producerea urmtoarelor aciuni terapeutice
41
excitomotorii:
- vasomotorie (vasodilataie);
- antialgic-sedativ;
- vehiculant (de transport).
Tehnologia modern pune la dispoziia medicinii reabilitative numeroase i variate tipuri de
cureni, fiecare dintre acetia avnd propriile caracteristici (fizice, tehnice i aplicative), care
determin reacii diferite ale organismului, din care rezult specificul indicaiilor, contraindicaiilor
i limitelor aplicrii n terapie.
A.Curentii de joas frecven
1. Curentul galvanic
Curentul galvanic este curentul continuu experimentat iniial n terapia neuro-muscular de
fizicianul Galvani. Utilizarea acestuia n practica medical se numete galvanoterapie. Este definit
ca aplicarea unui flux nentrerupt de electroni, unidirecional, a crui intensitate rmne constant
pentru un mediu conductor a crui rezisten electric este i rmne fix.
Efecte biofiziologice datorate curentului galvanic:
- se manifest cu maxim intensitate n jurul axului ce unete cei doi electrozi, fiind specifice
fiecrui pol.
- efect analgezic, manifestat mai ales la anod, datorit aciunii asupra receptorilor senzitivi ai
durerii din tegument i asupra fibrelor nervoase senzitive. Anelectrotonusul se ntlnete la
intensiti mari ale curentului. Efectul analgezic-sedativ se mai explic i prin efectul
curentului asupra creterii pragului de sensibilitate a receptorilor periferici, asupra SNC i
asupra micro-circulaiei locale.
- efect de stimulare, excitare manifestat la catod, realizeaz contracii musculare ca urmare a
aciunii curentului asupra fibrelor nervoase motorii. Catelectrotonusul este ntlnit la
intensiti mai mici ale curentului.
- efect sedativ, datorat aciunii asupra SNC, n urma creia se constat o hiporeflexie osteoarticular n cazul aplicrii formei descendente a curentului galvanic (cranial anod +, podal
catod ).
- efect hiperemiant - vasodilatator - biotrofic, datorat activrii vascularizaiei locale dar i cu
efecte asupra circulaiei generale. Asistm ntr-o prim faz la vasoconstricie urmat de o
vasodilataie reactiv mai ales la polul negativ, aceasta producnd eritem cutanat i creterea
temperaturii locale. Efectul se explic i prin aciunea asupra fibrelor nervoase vegetative
vasomotorii care controleaz circulaia superficial i cea profund.
- efect de reglare nespecific neuro-vegetativ, n cazul aplicrii n regiunea cervical unde
acioneaz asupra zonei reflexogene numit gulerul Scerbac i aciune de elecie asupra
tonusului vagal i a celui simpatic. Reactivitatea neuro-vegetativ este un element
individualizat pentru fiecare pacient supus galvanoterapiei.
Modaliti de aplicare practic a galvanoterapiei:
- Galvanizarea: const n aplicarea a doi electrozi, de obicei metalici (Pb) sau din cauciuc
electroconductor, pe tegumentul regiunii de tratat, prin intermediul stratului hidrofil,
realiznd un circuit nchis. Dimensiunile electrozilor pot fi egale i adaptate regiunii de tratat,
caz n care metoda se numete tehnic bipolar (anodul i catodul exercitndu-i efectele
simultan), sau se pot aplica electrozi de dimensiuni inegale, caz n care densitatea de sarcini
electrice se concentreaz n electrodul de dimensiuni mai reduse, devenit astfel electrod activ
cu efecte n funcie de polaritatea aleas, electrodul mai mare rmnnd indiferent.
- Bile galvanice (hidroelectrice) constau ntr-o tehnic terapeutic n care membrele
pacientului sunt dispuse n 4 vane din faian, porelan, sau material plastic polimerizat armat
cu fibre de sticla (versiunea modern),caz n care, procedura, poart denumirea de bie
galvanic quadricelular (Schnee), sau o alt variant, n care pacientul este introdus cu
ntregul corp, ntr-o van de baie tipic, aceast tehnic purtnd denumirea de baie total
(Stanger).
42
43
Electrozii se poziioneaz pe zona dureroas, sau de-a lungul unui nerv aferent.
De obicei, pacientul va percepe o senzaie de furnictur, sau o senzaie de vibraie n
cazul curentului monofazat. Fiind cureni de joas frecven monofazai, deci unidirecionali, unii
autori recomand utilizarea lor n practica ionoforezei, ca o alternativ la curentul continuu
(galvanic).
Indicaiile terapeutice ale curenilor diadinamici sunt n strns corelaie cu tipul de und.
Diadinamic monofazat:
- este frecvent utilizat n tratamentul edemelor, celulitei i n cazurile n care se dorete
stimularea esutului conjunctiv;
- efectul antialgic este tardiv, dar dureaz un timp mai ndelungat.
Diadinamic difazat:
- are un puternic efect antialgic, dar de durat redus comparativ cu forma monofazat;
- este indicat mai ales n tulburri vasculare (boala Raynaud);
- n asociere cu forma monofazat se indic n tratamentul algodistrofiei reflexe.
Diadinamic perioad scurt:
- este utilizat n tratamentul durerii secundare afeciunilor inflamatorii ale tendoanelor,
capsulei articulare i esuturilor moi (tendinite, bursite, mio-entezopatii, periartrite i
traumatisme n general).
Diadinamic perioad lung:
- este utilizat n tratamentul durerii musculare sau radiculare (mialgie, sciatalgie, brahialgie), n
aplicaie izolat sau asociat cu perioada scurt.
-
44
Lezarea sau ntreruperea cii de comand motorie (nervul periferic) duce la suferin neuromuscular cu instalarea rapid a hipotrofiilor i a atrofiilor musculare, care ncep s apar n
45
primele 72 de ore. n aceast situaie, fibra muscular nu mai rspunde la impuls electric cu
declanare brusc, cum e impulsul dreptunghiular (rectangular), ci va rspunde la impulsuri
cu pant lent de cretere, cum e impulsul exponenial sau cel triunghiular cu pant de
cretere exponenial.
Stimulrile sunt absolut necesare pentru a preveni sau recupera instalarea atrofiilor
musculare. Fibrele musculare denevrate degenereaz prin apariia de esut fibros necontractil,
schimbndu-i astfel parametrii electrofiziologici, prin creterea cronaxiei direct proporional
cu severitatea i vechimea leziunii neuro-musculare.
Electrostimularea trebuie s se iniieze ct mai repede pentru a preveni instalarea atrofiilor
musculare i va fi obligatoriu asociat tehnicilor de kinetoterapie.
Parametrii stimulrii (intensitatea i durata stimulului) se regleaz n funcie de curba
intensitate-timp (I/t), obinut prin examenul electrodiagnostic.
Pentru a obine o contracie muscular optim, stimulul trebuie s aib doi parametrii
specifici :
- intensitate superioar reobazei;
- durat minim necesar pentru o bun contracie.
Cu ajutorul impulsului exponential este posibil stimularea selectiv a muchiului paralizat,
fr cointeresarea grupelor musculare sntoase din vecintate.
Pentru a evita apariia oboselii musculare, pauza dintre impulsurile singulare trebuie s fie
suficient de lung.
Electrostimularea musculaturii netede
rspunsul muchiului neted la stimulare se face innd cont de cronaxia lung a acestuia i se
datoreaz mai ales unei aciuni reflexe i nu att rspunsului fibrei musculare la stimularea
direct.
3. Curenii Trbert
- cureni de ultrastimulare
- efect antalgic puternic
- impulsurile au form dreptunghiular cu durata 2 msec, pauza 5 msec. i frecvena 140 Hz.
Au aciune eficient analgezic i secundar vasodilatatoare local datorat masajului local cu
impulsuri pe care l realizeaz.
- indicatie n terapia durerii de diferite cauze.
4. Neurostimularea transcutanat (TENS):
- reprezint acronimul englez al Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation.
- stimulii electrici utilizai n perimetrul acestui gen de terapie, se apropie mult, prin forma lor,
de stimulii biologici naturali elaborai de celula nervoas.
- parametrii fizici ai curenilor TENS:
- forma de und poate fi monofazic rectangular sau bifazic, simetric,
asimetric, sau spike;
- durata impulsului poate varia de la 30 la 400 microsecunde;
- frecvena variaz de la 1 la 125 Hz;
- emisia de impulsuri poate fi n mod continuu sau n salve.
- efectul antialgic al TENS este dat de :
- activarea sistemelor de inhibiie periferic a stimulilor nociceptivi, conform
teoriei controlului porii (a lui Melzack i Wall);
- stimularea producerii i eliberrii substanelor opioide endogene, neuropeptide i
neuromediatori;
- aceasta tehnic terapeutic, s-a dovedit a fi un instrument eficient, att n reducerea sau
suprimarea unor algii "curente", ct i n varii artralgii, dureri craniene, post-operatorii,
nevralgii post-herpetice, durerile "focale" din patologia canceroas.
46
47
48
49
Utilizarea n medicina a proprietilor biologice si fiziologice ale luminii, este cunoscut sub
numele de "fototerapie".
1.Radiaiile ultraviolete(actinoterapia):
- Efecte fotochimice:
- Eritemul actinic;
- Pigmentaia melanic.
- Efecte metabolice:
- produce vitamina D2 (coleocalciferol) din provitamina D2 (ergosterol);
- crete metabolismul proteic prin creterea reaciei de oxido-reducere.
- Efecte Biologice:
- Efect de reglare vegetativ;
- Efect analgetic i vasodilatator;
- Aciune reflex pe glandele endocrine.
- Efecte bactericide: prin coagularea celulei bacteriene i aciunea pe ARN cromozomial.
Indicaii:
- spondilartropatii seronegative, poliartrita reumatoid;
- reumatism secundar infecios;
- reumatism cronic degenerative;
- nevralgia cervico-brahial;
- radiculopatii: pe puncte Valleix;
- stri posttraumatice, osteoporoza.
2.Radiaiile infraroii (RIR-solux):
Efecte:
- Eritem caloric = vasodilatare arteriolar i capilar + edem al stratului mucos i la papilelor
dermice + infiltraii leucocitare perivasculare;
- Prin intermediul mecanismului de termoreglare (TR) este influenat circulaia local i
general ;
- Efecte antialgice, decontracturante, rezorbtive i relaxante ale esutului conjunctiv;
- Activarea circulaiei profunde i a sistemului nervos, modific secreia glandelor i
metabolismul general;
- n doze moderate accelereaz formarea pigmentului melanic.
Indicaii:
- boli de piele (furuncule, abcesele glandelor sudoripare);
- afeciuni ORL;
- procese inflamatorii subacute i cornice;
50
3.Laserterapia:
Lumina convenional este o mixtur de culori emis n toate direciile. Lumina laser este o
singur culoare (monocromatism), care are o emisie fotonic coordonat (coerent), concentrat pe o
suprafa foarte mic (polarizare, paralelism). Efectul laser se obine cnd fascicolul emis de ctre
atomi n stare excitat (atomi care au absorbit o cantitate de energie) este: monocromatic, stimulat i
coerent. (LASER - Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation.)
Laserterapia este un procedeu terapeutic de aplicare direct (tegument, mucoase, endotisular)
sau indirect (fibre optice, ghiduri de radiaie, micromanipulatoare, endoscoape, etc) a radiaiei
electromagnetice neionizante, coerente, cu lungimi de und variabile (200 15.000 nm). Ea este o
form a fototerapiei care implic aplicarea luminii monocromatice coerente la nivelul esuturilor, n
scopul de a obine un efect bio-modulativ din partea esutului respectiv.
Indicaii terapeutice
- patologie algic de cauz divers i cu localizare variat
- patologie inflamatorie la nivelul tendoanelor i esuturilor moi (tendinite, bursite, entezite)
- insertite
- algii ale articulaiilor superficiale
- ulcere i plgi de decubit (ca tratament adjuvant)
- procese cicatriciale
- tratamentul edemelor
Contraindicaii i precauii
- deoarece nc nu au fost stabilite efectele laserterapiei n sarcin i localizrile neoplazice,
acestea reprezint o contraindicaie absolut.
- supra-stimulare laser (cu o densitate a energiei peste 8-9 joule/cm2) poate avea efecte
contrare (paradoxale).
- terapia laser trebuie se intrerupe ori de cate ori pacientul prezint grea sau ameeli n
timpul, sau imediat dup tratament.
4.Fototerapia cu lumin polarizat:
Fenomenul de polarizare a luminii apare atunci cnd reuim, printr-un mijloc oarecare, s
crem o asimetrie a fasciculului luminos n jurul direciei sale de propagare.
Sntatea celulei depinde de funcionarea corect a membranei celulare, de transmisivitatea
acesteia. Dereglarea funciei de intermediere - transmisivitate a membranei celulare (prin
dezorganizarea capetelor polare i a lipidelor) are ca efect funcionarea incoerent a enzimelor i a
receptorilor corespunztori coninui n membran (care trebuie s asigure elementele nutritive i
energetice ale celulei), ceea ce conduce la reducerea activitii lanului respirator. Din aceast cauz
scade cantitatea de ATP (adenozin-trifosfat) necesar proceselor chimice din celul, avnd ca rezultat
reducerea potenialului celulei (a energiei) pn la 20 eV. Informaiile nmagazinate n DNA (acidul
dezoxiribonucleic), care se afl n nucleul celulei, nu mai pot fi eliberate. De aici rezult, printre
altele, reducerea procesului de regenerare.
Lumina polarizat ordoneaz fizic capetele polarizate permind enzimelor i receptorilor
respectivi s-i reia activitatea de schimbtori de substane.
Indicatii terapeutice:
- domeniul patologiei dermatologice: acnee, psoriazis, herpes
- ulcerelor i plgilor de decubit
51
IV.TERAPIA MANUALA
Masajul reprezint o prelucrare metodic a prilor moi ale corpului, efectuat prin aciuni
mecanice (manuale sau cu ajutorul unor aparate) asupra tegumentului, n scop igienico-cosmetic i
profilactico-terapeutic.
Masoterapia definete o metod specific de tratament n recuperarea medical, care se refer
la utilizarea masajului n scop terapeutic.
Reprezint o metod procedur terapeutic adjuvant pentru recuperarea funcional n
diverse patologii.
Masajul reprezint una dintre primele metode de tratament, fiind utilizat n mod empiric de
ctre toate popoarele nc din cele mai vechi timpuri.
n medicina modern, masajul a dobndit o baz tiinific prin cunoaterea anatomiei i
fiziologiei tegumentului, att n ceea ce privete circulaia, ct i mecanismele reflexe cu rol n
elaborarea anumitor substane (unele de tip hormonal).
52
Prile moi ale corpului, asupra crora se acioneaz prin masaj, sunt n ordinea aezrii lor
anatomice (de la suprafa spre profunzime) :
- tegumentul (pielea) i mucoasele;
- straturile moi sub-tegumentare (esutul adipos i esutul conjunctiv);
- muchii, tendoanele, ligamentele, aponevrozele i fasciile;
- capsula articular i periostul;
- vasele i nervii periferici;
- organele profunde (viscerele).
Masajul este o metod pasiv de tratament, constnd dintr-o serie de manipulri cu efect
mecanic, efectuate la suprafaa corpului i care se succed ntr-o anumita ordine, n funcie de :
- regiunea asupra creia se acioneaz
- scopul urmrit
- starea organismului.
Aciunile manuale de masaj sunt denumite manevre, manipulri, sau procedee i constau dintr-un
ansamblu de micri specifice executate prin aplicarea minilor pe suprafaa corpului.
n practica masajului manual se disting :
- procedee introductive : au rolul de a pregti corpul pentru desfurarea masajului;
- procedee fundamentale (de baz) : prin care se obin, de fapt, efectele urmrite prin masaj;
- procedee finale (de ncheiere) : n general, au un efect calmant cu rol de relaxare a
organismului.
Clasificare formelor de masaj:
Dup regiunea la care se aplic:
masaj somatic (asupra prilor moi superficiale):
- general;
- parial:
- regional pe o parte important i bine definit a corpului;
- segmentar pe poriuni anatomice distincte, n special membre;
- local pe poriuni mici de piele i esut subcutanat, pe grupe de muchi, pe articulaii;
masajul profund (asupra organelor interne).
Dup origine, tehnica i metodologia de aplicare
1.Masajul occidental:
Masajul clasic:
Tehnici clasice:
- principale:
- netezirea;
- frmntat;
- baterea;
- friciunea;
- vibraia;
- complementare:
- cernutul i rulatul muscular;
- presiunile i tensiunile;
- traciunile, scuturturile, elongaiile;
Tehnici speciale:
- pentru piele;
- pentru muchi, tendoane, ligamente;
- pentru fascii;
- pentru capsula articular: metoda Cyriax;
- pentru segmente;
- pentru afeciunile veno limfatice;
- pentru organele profunde: metoda Grossi.
53
Masajul reflex:
- masajul reflex conjunctiv;
- masajul reflex segmentar;
- masajele reflexe speciale;
Masajul mecanic - vibrator:
- aparate vibratorii portabile; fotolii,paturi;
- mese vibratorii (oscilante);
2.Masajul oriental:
Masajul neenergetic:
- osteopresura - masajul periostal;
- digitopresura presopunctura;
- touch for health;
- metode combinate (cele mai uzitate):
- chinezeti: Ngam, Tao-Inn ;
- japoneze: Do-Inn, Shiatsu.
Masajul energetic pe punctele de acupunctur, pe puncte speciale i pe meridianele
energetice.
Dup mediul fizic utilizat pentru efectuarea masajului:
- masajul uscat:
- manual;
- mecanic.
- masajul umed:
- masajul clasic;
- masajul special.
O form special de masaj este automasajul, care se execut de ctre individ, fie cu ajutorul
propriei mini, fie acionnd diverse aparate. Aceasta metod de masaj este foarte util i eficient
deoarece prezint cteva avantaje importante :
- poate fi efectuat oricnd i oriunde;
- poate fi foarte bine gradat i dozat ca intensitate;
- poate fi perfect adaptat la sensibilitatea organismului;
- poate fi perfect adecvat necesitailor propriului corp n condiiile
fiziologice/patologice date.
Automasajul prezint i unele dezavantaje :
- nu poate fi aplicat n mod egal pe toat suprafaa corpului;
- necesit un anumit efort i o implicare continu din partea individului care l execut.
Condiiile de executare a masajului
Masajul aplicat n scop medical trebuie prescris de ctre medicul competent i efectuat de
ctre maseuri instruii, sau alt personal calificat.
Masajul este executat de obicei de ctre un singur terapeut.n anumite cazuri, masajul poate fi
executat de ctre doi maseuri, care vor lucra simultan i simetric cele dou jumti ale corpului sau
segmentele pereche. Acetia vor lucra n acelai ritm i sens, aplicnd aceeai tehnic i aceleai
manevre, cu aceeai intensitate.
Condiiile eseniale pentru o just aplicare a masajului, n scopul obinerii unor efecte
benefice, sunt urmtoarele :
- Trebuie asigurat un microclimat ambiental optim, att pentru pacient ct i pentru terapeut, n
ceea ce privete ventilaia, temperatura i iluminarea camerei;
- Mobilierul ncperii trebuie s fie adecvat pentru masaj;
- Trebuie asigurat confortul psihic al pacientului, pentru a facilita relaxarea muscular;
- Tegumentul trebuie s fie curat i indemn;
54
Efectele masajului
n funcie de tehnica folosit, prin masaj se pot obine dou tipuri de efecte :
- stimulante;
- calmante, relaxante.
Aceste efecte se manifest imediat sau tardiv i pot fi percepute subiectiv i obiectiv.
Efectele locale:
- Efect antialgic asupra durerilor de tip nevralgic, musculare i articulare;
- Efect hiperemiant, cu ameliorarea circulaiei locale (se manifesta prin nclzirea i nroirea
tegumentului);
- Efect antiedematos asupra lichidelor interstiiale de staz i accelerarea proceselor de
resorbie.
Efectele generale (asupra organismului)
- Stimularea funciilor aparatului circulator i respirator;
- Creterea metabolismului bazal;
- Efecte favorabile asupra strii generale;
- mbuntirea somnului;
- Reducerea oboselii musculare;
- Reducerea stresului i oboselii psihice;
- Stimuleaz i regleaz circulaia, secreiile endocrine, hematopoeza, coagularea;
- Intensific schimburile nutritive;
- Crete temperatura corpului;
- In funcie de tehnica folosit, se produce creterea/scderea relaxrii, sensibilitii, tonusului
neuro-muscular.
Mecanisme de aciune ale masajului
Mecanism direct, n special de tip mecanic, care apare mai ales la nivelul straturilor
superficiale ale tegumentului. n acest mod se poate influena elasticitatea pielii i supleea
esuturilor subcutanate, se activeaz circulaia sngelui i limfei n vasele periferice.
Mecanism indirect, care apare la nivelul structurilor profunde (organele interne), sau la
distan (membrul opus).
Mecanism reflex. Efectele masajului se explic mai ales prin aciunea exercitat asupra
pielii, care este un organ bogat vascularizat i inervat (exteroceptorii). Masajul acioneaz i asupra
receptorilor nervoi din muchi, tendoane i ligamente (proprioceptorii). Prin excitarea tuturor
acestor terminaii nervoase apar reflexe cu rsunet asupra sistemului nervos central, care explic
efectele generale i o parte dintre efectele locale ale masajului.
Concomitent cu aciunea nervoas reflex la nivel rahidian, manevrele de masaj produc i o
serie de reflexe neurovegetative, n special vasculare. Datorit faptului c tegumentul constituie un
adevrat rezervor de snge, masajul exercit o influen considerabil asupra circulaiei periferice i,
indirect, asupra circulaiei profunde a organismului.
Sub aciunea manevrelor de masaj apar apar produi metabolici rezultai din metabolismul
pielii, care determin reacii tegumentare extinse si ajung n circulaia general, avnd efecte asupra
organismului.
- substana H asemntoare histaminei, cu aciune vasodilatatoare capilar;
- substane acide cu aciune vasodilatatoare;
- substana asemntoare colinei, care stimuleaz peristaltismul.
Indicaii si contraindicaii
55
Masajul poate fi folosit ca tehnic principal de tratament sau poate fi utilizat ca adjuvant
pentru un alt tip de terapie . Masajul se utilizeaz de cele mai multe ori, (fr s se limiteze strict),
pentru a mobiliza lichidele intertisulare, pentru a reduce edemele, pentru a crete circulaia local,
diminuarea oboselii i a rigiditii musculare, pentru a reduce durerea, pentru relaxare, pentru a
preveni sau diminua aderenele.
Un alt efect produs de masaj este relaxarea muscular. Se pare c masajul reduce tonusul
muscular i intensific circulaia sanguin local. Relaxarea muscular poate fi produs i prin
creterea stimulrii receptorilor senzoriali , stimulare indus de masaj. Aceste impulsuri senzoriale
ajung la nivelul mduvei spinrii, de aici merg la nivel cerebral unde se elaboreaz rspunsul ce
determin reducerea tonusului muscular.
Masajul poate produce diverse efecte: relaxare, poate crete eliberarea de endorfine, poate
diminua esutul fibros, reda elasticitatea pielii, poate mbunti circulaia limfatic i poate
determina creterea nr macrofagelor.
Indicaii:
- sechelele post traumatice;
- afeciunile reumatice;
- tulburrile neurologice i trofice;
- optimizarea formei sportive;
- sindromul de decondiionare (hipomobilitate = sedentarism, creterea n greutate = obezitate,
scderea capacitii de adaptare a termo-reglrii la rece);
- n cadrul profilaxiei secundare: meninerea unei stri fiziologice normale i a formei fizice i
psihice de zi cu zi.
Contraindicaiile masajului pot fi:
- definitive (absolute, totale): afeciuni maligne sau cu potenial de malignizare prin masaj;
- temporare care la rndul lor pot fi determinate de:
- afeciuni cu evoluie previzibil favorabil, la care ateptm statusul care ne permite s
aplicm masajul;
- afeciuni cu evoluie imprevizibil, la care ne abinem pn cnd se determin statusul
care ne permite aplicarea sau nu a masajului.
Dintre contraindicaiile masajului care se pot ncadra ntr-una din categoriile de mai sus
menionm:
- procese inflamatorii n faza acut;
- boli infecto-contagioase;
- sindroame hemoragipare;
- boli acute ale organelor interne;
- plgi i fracturi, arsuri, eczeme;
- psihopatii majore.
Tehnica masajului:
Terapeutul este rspunztor de anumite aspecte n cadrul unei edine de masaj, inclusiv de
ambiana din timpul tratamentului. Aplicarea tratamentului include ritmul, rata, presiunea, direcia i
durata.
Cele mai multe tehnici de masaj implic reducerea friciunilor la un nivel mediu, deci minile
terapeutului se mic de-a lungul tegumentului realiznd o friciune minimal. Pudra i uleiul sunt
folosite adesea. Baterea trebuie de asemenea s fie regulat i ciclic. Rata aplicrii masajului
variaz n funcie de tehnic.
Folosirea presiunilor depinde de tehnic i de rezultatul urmrit. Pentru a produce relaxarea,
pentru efect sedativ sau pentru reducerea spasmelor musculare se aplic presiuni uoare, iar pentru
aciunea asupra structurilor profunde sau pentru diminuarea aderenelor se aplic presiuni profunde.
Tratamentul edemelor i ntinderea muscular cer aplicarea intermediar a presiunii. Direcia
masajului este de cele mai multe ori n sens centripet, pentru a realiza ct mai bine mobilizarea
fluidelor ctre circulaia central.
56
Cnd sunt tratai muchii, micrile sunt fcute paralel cu fibrele musculare. Dac scopul
tratamentului este de a reduce formarea aderenelor, masajul se aplic prin micri circulare sau
micri ce traverseaz fibrele. Masajul se realizeaz n funcie de zona ce trebuie tratat i poate
varia de la o zon bine delimitata pn la un contact ce include i zonele nvecinate. Durata edinei
de masaj este stabilit n funcie de zona care necesit tratament, efectele urmrite i tolerana
pacientului determin durata edinei de masaj. n cazul n care masajul se efectueaz naintea
aplicrii altui tratament, edina de masaj se ncheie n momentul n care zona tratat prezint
condiiile optime pentru a aplica tratamentul ulterior.
Durata unui program de terapie prin masaj poate varia de la o sptmn pn la cteva luni
i depinde de efectele urmrite. Pacienii trebuie reexaminai periodic, n funcie de diagnostic i de
scopul terapiei, pentru a asigura eficiena tratamentului.
Masajul occidental:
Masajul occidental este cel mai obinuit tip de masaj practicat. Esena masajului occidental
reprezint prelucrarea manual sau mecanic a prilor moi ale organismului, efectele sale nu se
manifest doar asupra esuturilor superficiale sau a esuturilor profunde ci i asupra organelor.
Formele clasice principale ale masajului occidental sunt:
Netezirea (efleuraj):
- Reprezint alunecri ritmice i uoare efectuate asupra tegumentului n sensul circulaiei de
ntoarcere. Se adreseaz pielii, esutului celular subcutanat, sistemului vascular periferic i
sistemului nervos periferic. Poate fi aplicat cu efect uor stimulant, ca manevr introductiv
a masajului sau cu efect relaxant, calmant ca manevr intercalat ntre celelalte manevre de
masaj sau care ncheie edina de masaj.
- Se execut cu faa palmar sau dorsal a minilor i / sau a degetelor, cu pumnul. Pe
suprafee mici se poate folosi o mn, iar pe suprafee mai mari ambele mini (aezate n
cerc, la acelai nivel sau paralel sau una deasupra celeilalte, cu micri simultane sau
alternative).
- Se poate aplica n mai multe modaliti tehnice:"masaj piaptne", "manevra mainii de cusut"
, "n pictur de ploaie", "n clete".
- n aceast tehnic, mna terapeutului alunec de-a lungul pielii , ntinznd muchiul scheletic
ce trebuie tratat.
- Se folosete ulei sau pudra pentru a reduce friciunea; contactul minii cu pielea este
meninut n timpul netezirii.
- Efleurajul poate fi superficial sau profund.
- Netezirile uoare au efecte asupra receptorilor cutanai i acioneaz prin mecanisme
neuroreflexe i reflexe vasculare, n timp ce netezirile profunde mobilizeaz fluidele n
esuturile profunde.
- Netezirile profunde sunt realizate n sensul ntoarcerii venoase sau limfatice, iar netezirile
uoare pot fi fcute n orice direcie.
- Principalul efect mecanic al netezirilor este s aplice presiuni secveniale pe esuturile
nvecinate, astfel nct fluidul s se deplaseze nainte, n timp ce se realizeaz comprimarea
esutului.
Friciunea :
- Se adreseaz n special esutului celular subcutanat i structurilor moi periarticulare. Are
rolul de a crete supleea i elasticitatea lor. Pe cale reflex are efecte circulatorii, trofice i de
stimulare sau relaxare neuro-muscular. De asemenea determin analgezie local.
- Ea const ntr-o comprimare blnd i o deplasare a esuturilor moi pe planul osos.
- Presiunea este aplicat cu vrful degetului mare sau a degetelor terapeutului pe pielea i
muchii pacientului.
- Principala tehnic a friciunilor const n aplicarea unei presiuni uoare care s ntind
esuturile, n special ntre doua tipuri de esuturi(fascie-muchi, muchi-os).
57
58
V.KINETOTERAPIA
Kinetologia este tiina care studiaz mecanismele neuromusculare i articulare ce asigur
activitile motrice normale, depistnd i corectnd mecanismele neuromusculare deficitare.
A.OBIECTIVELE KINETOTERAPIEI
1. Relaxarea (intrisec-metoda Jacobson, extrinsec);
2. Corectarea posturii i aliniamentului corpului;
3. Creterea mobilitii articulare;
59
4.
5.
6.
7.
8.
9.
1.Relaxarea :
- intrisec metoda Jacobson;
- extrinsec.
2.Corectarea posturii i aliniamentului corpului:
Utilizeaz ca tehnici:
- posturarea corectat sau hipercorectat, meninut prin diverse metode de fixare;
- mobilizri pasive, active asistate i active;
- contracii izometrice;
- tehnici de facilitare proprioceptiv.
Indiferent segmentului cruia i se adreseaz, acest obiectiv al kinetoterapiei trebuie precedat
de tehnici de relaxare.
3.Creterea mobilitii articulare:
- pentru refacerea mobilitii articulare, n cazul afectrii esutului moale se utilizeaz:
stretchingul,inhibiia activ;
- pentru refacerea mobilitii articulare, n cazul unei afectri articulare se utilizeaz:
mobilizri,manipulri.
4.Creterea forei musculare:
Orice act motor implic existena unei fore. Fora este un parametru al micrii i o calitate
fizic a unui individ cu ajutorul careia se poate mica n spaiu, poate mobiliza un segment n raport
cu altul, poate nvinge o rezisten extern.
Marimea forei unui muschi depinde de :
- diametrul de seciune al muschiului: cu ct diametrul este mai mare, cu att fora dezvoltat
de muchi este mai mare. Deci pentru a obine o for mai mare e nevoie de hipertrofia
muchiului.
- numrul unitilor motorii n aciune: antrenamentul fizic crete numrul unitilor motorii.
n contracie uoar 10-30% din unitile motorii intr n aciune, n contracie cu for
maxim 75% din unitile motorii sunt activate iar n pericol, aprare a vieii procentul
crete i mai mult.
- frecvena impulsurilor nervoase: centrii nervoi superiori influeneaz fora muscular prin
frecveta cu care trimit muschiului impulsuri nervoase.
- sincronizarea activitii unitilor motorii activate: activitatea asincron determin o
contracie lin, lent, crescnd a intregului muchi, dar cu for redus. Sincronizarea, adic
fuzionarea activitii tuturor unitilor motorii determin o contracie tetanic puternic.
marimea uniii motorii: cele mai mici uniti motorii i primele activate produc o for
muscular mic.
raportul for/velocitate: scurtarea rapid a muchiului scade fora muscular; alungirea
rapid a muschiului crete fora muscular.
raportul for/ lungime: fora muscular crete aproximativ linear cu creterea lungimii
iniiale a muschiului.
Modalitatea de exprimare a forei musculare este contracia muscular.Orice contracie
muscular nseamn tensiune muscular.
Tipuri de contracii musculare :
Contracia izometric:
60
muchiul lucreaz contra unei rezistene egale cu fora sa maxim, lungimea fibrei lui
rmnnd constant. Contracia izometric se realizeaz fr deplasarea segmentelor,
executndu-se n anumite unghiuri articulare, n funcie de rolul static sau dinamic al
muchiului n activitatea profesional sau viaa zilnic.
- tensiunea intern crete fr modificarea lungimii muchiului;
- eficiena bun n creterea forei musculare;
- determin creterea rezistenei musculare;
- nu necesit aparatur special, pacientul poate fi educat s practice acas acest tip de
contracii singur;
- necesit durate scurte de antrenament;
- nu solicit articulaia;
- are ca dezavantaje solicitarea aparatului cardiovascular, nu are efect pe articulaie i
esuturile periarticulare, nu amelioreaza coordonarea musculara pentru activiti complexe.
Contracia izotonic:
este o contracie dinamic realizndu-se prin modificarea lungimii muchiului, iar
tensiunea de contracie rmne aceeai;
contracia izotonic simpl, fr ncrcare nu realizeaz creterea forei musculare;
determin o bun coordonare nervoas;
exist 2 tipuri de contracii izotonice:
Concentric- muchiul nvinge continuu o rezisten cu puin mai mic dect fora
maxim muscular, lungimea lui scznd treptat.(capetele muchiului se apropie, ct i
capetele osoase asupra crora acioneaz).
Excentric -muchiul contreaz continuu o rezisten exterioar care are vectorul
centrifug ce tinde, cu toat tensiunea dezvoltat de muchi, s lungeasc fibrele acestuia.
(capetele muchiului se ndeprteaz ntre ele)
Din punct de vedere al capacitii de a genera i dezvolta for muscular, aceste 3 tipuri de
contracii se ordoneaz astfel:
- Contracia excentric >Contracia izometric >Contracia concentric;
- Randamentul izometric >randamentul excentric> randamentul concentric.
Contracia izokinetic:
- este un tip de contracie dinamic n care viteza este reglat astfel ca rezistena s fie n
raport cu fora aplicat n fiecare moment al amplitudinii unei micri.
5.Creterea rezistenei musculare:
Rezistena este capacitatea fiziologic necesar organismului de a performa activiti motorii
repetitive n timpul zilei. Rezistena muscular reprezint capacitatea muchiului de a menine starea
de tensiune muscular i de a executa un efort pe o perioad de timp prelungit.
Aceasta depinde de :
- fora muscular;
- circultia muscular;
- metabolismul muchiului;
- starea general i starea SNC-ului.
n kinetoterapia de recuperare, pe lng testarea forei musculare, este necesar i testarea
rezistenei musculare. Testarea se face de obicei cu greuti ntre 15-40% din fora maxim,
cronometrnd timpul meninerii contraciei sau executndu-se o activitate simpl, calculnd numrul
de repetri la ncrcarea respectiv i ntr-un anumit ritm.
Pentru realizarea acestui obiectiv , principiul metodologic este de a crete durata exerciiului,
la intensiti joase de efort. Se folosesc exerciii dinamice cu rezisten, urmrindu-se atingerea
oboselii prin creterea duratei exerciiului. O eficien similar cu a acestor exerciii este cea dat de
sporturile terapeutice i terapia ocupaional.
6.Coordonarea, controlul, echilibrul:
61
62
coordonrile paliative reprezint exersarea unor coordonri nefiziologice, dar necesare ntrun anumit moment.
Echilibrul corpului :
Se definete ca procesul complex ce intereseaz recepia i organizarea inputului senzorial
ca i programul i execuia micrilor, elemente ce asigur postura dreapt, adic meninerea
permanent a centrului de gravitate n cadrul bazei de susinere controlul permanent al posturii este
o caracteristic a unui sistem nervos sntos, permind stabilitate i iniiere micrilor dorite. Orice
perturbare n echilibru, n controlul postural altereaz eficacitatea micrilor. De aceea corectarea
echilibrului este primul scop al asistenei de recuperare la pacienii care prezint astfel de tulburri.
Principiile recuperrii tulburrilor de echilibru:
- pentru antrenarea unuia din sistemele responsabile cu meninerea echilibrului se suspend un
altul pentru a-l fora pe primul s intre ct mai mult n joc. Astfel, cnd exist tulburri ale
feedbackului periferic se vor face exerciii de ortostatism i mers n ntuneric sau cu ochii
acoperii
- dac un membru inferior este mai afectat dect cellalt (ex: n hemiparez) putem antrena
echilibrul membrului afectat n 2 feluri:
oferindu-i acestuia ncrcri i situaii de ncrcare;
dezavantajnd membrul sntos sub raport al echilibrului pentru a fora transferul de
echilibru pe membrul inferior cel mai afectat. De exemplu: din stnd n sprijin pe o
treapt sau o minge cu piciorul sntos.
- antrenamentele se vor face att pe suprafee stabile ct i instabile;
- se va cuta mereu ca exerciiile s se fac variind nlimea centrului de greutate (cu ct este
mai aproape de suprafaa de sprijin, echilibrul va fi mai stabil);
- membrele superioare i trunchiul vor fi utilizate fie ca stabilizatori, fie ca destabilizatori
pentru echilibru;
- se urmrete ctigarea unei abiliti motorii funcionale, adic cu reflexe adaptabile prin
antrenament i experien.
7. Antrenarea la efort :
Bolnavii cardiorespiratori sau cei care au trecut printr-o perioad mai lung de imobilizare
total sau parial, ca i un numr mare de persoane sntoase, dar cu via sedentar, au dificulti
mai mult sau mai puin serioase n performarea unui efort considerat chiar n limitele intensitii
obinuite.
Tolerana la efort este principala msur pentru aprecierea capacitii de munc a unui
bolnav. O toleran scazut la efort determin o stare de dependen a bolnavului, ceea ce atrage
schimbri n insi personalitatea acestuia. Lipsa efortului fizic impus de boal, dei nu ntotdeauna
ntr-un raport echivalent cu gravitatea acesteia, va determina la rndul ei o serie de perturbri
funcionale ale ntregului organism, i n special dezadaptri cardiorespiratorii, metabolice,
musculare. In acest fel boala, n totalitatea manifestrilor sale, nu va fi doar rezultatul unei stri
patomorfofuncionale, ci i al dezadaptrii ntregului organism la efortul fizic. Un astfel de pacient
va trebui s aib prevzut n programul su de recuperare i reantrenamentul la efort.
In cadrul kinetologiei, antrenamentul la efort este un obiectiv deosebit de important, pe care
l gasim att in kinetoprofilaxie ct i printre obiectivele kinetoterapiei de recuperare. Antrenarea
forei musculare, a rezistenei musculare nu atrage automat i creterea capacitii la efort aceasta
fiind un rezultat al adaptrii specifice a ntregului organism la acest complex excitant care se cheam
efort fizic.
Exist n prezent aproape o unanimitate de preri n privina efectelor antrenamentului la
efort, pe care le sintetizate astfel:
- ameliorarea condiiei psihice prin scderea senzaiei de dependen, prin creterea ncrederii
n sine, prin dispariia senzaiei de team in faa efortului;
- scderea indicelui tensiune timp a produsului dintre frecvena cardiac i presiunea
sistolic, ameliorarea contractilitii ventriculului, creterea fraciunii de ejecie;
- creterea suprafeei alveolo-capilare de schimb, cu amelioararea raportului V/Q
63
64
65
66
67
68
suprapun i susin micrile cu caracter selectiv, n special cu finalizare postural prin centrii nervoi
inferiori (cerebel i trunchiul crerebral). Coordonarea inferioar a micrilor voluntare le ofer un
caracter stereotip (de aceea apare atitudinea i micarea tipic hemiplegicilor).
Tulburrile de sensibilitate afecteaz recuperarea funcional la fel ca i la metodele de
facilitare.
Metoda Bobath se bazeaz pe micarea normal a individului i deviaiile de la
normal.Manipularea direct a corpului i punctele cheie vor controla inputul aferent i faciliteaz
reaciile posturale normale. Scopul acestui control este de a permite pacientului de a experimenta un
input normal aferent i modele de micare normal n timp ce este inhibat inputul aferent anormal i
micrile anormale (Bobath 1976).
Are ca obiectiv diminuarea excesului de activitate tonic reflex ce perturb schema normal
a motilitii active.
Nu se ocup de recuperarea forei pentru c ar crete inevitabil spasticitatea.
Se folosesc scheme reflex-inhibitorii adic dispunerea n poziii opuse posturii ce urmeaz a
fi corectate.
Se respect o anumit ordine a poziiilor reflex.inhibitorii ncepnd ntotdeauna cu capul i
gtul i continund cu trunchiul i bazinul i n final membrele.
Programele de exerciii trebuie s respecte 4 principii de baz:
- s nu se suprapun schemele normale peste cele anormale;
- combaterea spasticitii exclusiv prin poziii de inhibiie reflex;
- combinaiile posturale preced micrile, rezultnd atenuarea tonusului muscular anormal i
coordonarea motric superioar;
- meninerea sub control a punctelor cheie.
Punctele cheie se refer la articulaii i nu la muchi.Localizarea punctelor cheie este axial
( coloana vertebral cu centurile scapular i pelvin) i distale (degete-pumn; degete-articulaietibiotarsian).
Abordarea neurofiziologic
Metoda Knott i Voss: prin maximizarea inputul periferic se urmrete promovarea micrii
i a sinergiilor funcionale de micare. Tehnicile FNP permit nvarea motorie prin stimuli
senzoriali variai i realizarea activitilor ntr-o anumit ordine de dezvoltare. Ca input periferic se
folosete stretch-ul i micrile cu rezisten pentru a ntri rspunsul motor existent. Nu sunt
permise micrile anormale, activitile nedorite sunt inhibate i nu se adreseaz tonusului anormal.
Metoda Rood urmrete obinerea unui rspuns motor ct mai normal i unde este posibil
automat. Stimulii senzoriali sunt utilizai pentru a activa sau inhiba reacii posturale sau micri ce
urmeaz o anumit secven de dezvoltare.
Metoda Johnstone se refer la controlul spasticitii i facilitarea micrii n timp ce tonusul
a fost controlat. Tratamentul se concentreaz asupra trunchiului, cu micri totale ale corpului de la
rostogolire pn la trre. Se ncurajeaz implicarea familiei. Nu se folosesc micrile anormale.
Teorii de nvare:
Metoda Peto (educarea conductiv): nva pacientul strategii pentru rezolvarea problemelor
disabilitii fizice n sensul ncurajrii copilului sau adultului de a nva s triasc cu disabilitatea.
Se folosesc principii de educare i repetare pentru a facilita independena cotidian a individului.
Programele sunt structurate i controlate de un educator(conductor), pacienii fiind ncurajai s
nvee activ i nu s fie tratai. Se folosesc munca n grup, repetarea i analiza activitilor. Nu se
folosete facilitarea manual i pacienii i ghideaz singuri micrile prin intermediul activitilor
bilaterale. Nu se folosete tratamentul individual,manipularea pentru corectarea micrilor sau
utilizarea stimulilor somatosenzoriali.
Metoda Carr i Shepherd folosesc teoriile de nvare i n particular practica i
cunotiinele de biomecanic pentru a analiza micrile i activitile, pentru a ncuraja pacientul s
nvee i s se automonitorizeze. Nu se utilizeaz tehnici manuale de ghidare pentru manipularea
micrii sau realizarea unui input aferent normal.
69
C.TERAPIA OCUPAIONAL
Termenul ocupaie se refer la un grup de activiti i sarcini cotidiene, numite, organizate i
crora li se atribuie valoare i semnificaie de ctre indivizi i o cultur. Ocupaia reprezint tot ceea
ce fac oamenii ca s-i ocupe timpul incluznd a avea grij de ei (autongrijire), a se bucura de via
(activiti de timp liber) i a contribui la progresul social i economic al comunitii (productivitate).
Fiecare individ are potenial de a funciona ca un ntreg, interacionnd cu celelate persoane
i cu variate medii nconjurtoare. Individual are capaciti creative i imaginative ce se exprim cel
mai bine n medii ocupaionale ce ofer nivele optime de oportuniti, provocare i suport. Mediu
nseamn n terapia ocupaional: mediul fizic (cldiri, peisaj, mobil), uman (prini, educatori,
oamenii din comunitate, de la serviciu, de acas) i cultural, medii ce pot facilita sau limita
participarea persoanei la viaa de zi cu zi.
Scopul performanei ocupaionale este deplina participare social. Performana ocupaional
i rolurile pe care le avem n viaa cotidian (printe, student, copil, educator, muncitor etc.) pot fi
afectate de : ntrzieri n dezvoltare, boal, traum emoional i fizic precum i de factorii de
mediu. Terapia ocupaional, ca proces dinamic utilizeaz ocupaia pentru a facilita clienii pentru
prevenirea i remedierea disfunciei.
O ocupaie poate aparine uneia din cele 3 arii:
- autongrijire;
- activiti de timp liber;
- productivitate.
Orice ocupaie const din mai multe activiti. De exemplu o activitate de timp liber este
jocul Monopoly.
- Este un joc de familie ce se joac seara. Este o ocupaie. ns aceast ocupaie const din
urmtoarele activiti: cunoaterea regulilor jocului, ctigarea i pierderea, mutarea pieselor,
bonusuri i penaliti etc.
- Este o ocupaie ce necesit o mulime de abiliti: comunicare, senzorio-motorii,cognitive
,sociale etc.
- Fiecare persoan experimenteaz altfel Monopoly. Deci, acest joc are sens diferit pentru
fiecare individ. Terapia ocupaional subliniaz ocupaiile cu importante pentru fiecare
individ.
Terapia ocupaional se bazeaz pe dou principii:
Principiul terapiei centrate pe client - Acesta pune clientul n centrul terapiei. Clientul nu
este o persoan pasiv i nu decid alii pentru el. El este o persoan activ, iar terapeutul i cere
prerea cu privire la dorinele acestuia, dac este satisfcut de terapie. De aceea termenul medical de
pacient e nlocuit n terapie ocupaional cu cel de client.
Terapia ocupaional lucreaz cu trei factori i cu interaciunea dintre acetia:
- Persoana cu valorile, dorinele i abilitile ei.
- Ocupaiile persoanei n timpul vieii.
- Mediul: fizic, uman, cultural specific fiecrui client.
Principiul top-down - Terapia ocupaional privete clientul de sus n jos:
- nti este participarea;
- A doua este ocupaia;
- Activitile
- Abilitile (fizice, cognitive,sociale).
De exemplu o persoan nu poate s fac cumprturi. Dup evaluare, putem gsi c o
persoan nu poate face cumprturi pentru c una din activiti este afectat:
- Nu tie drumul spre magazin (abiliti cognitive);
- Nu poate ajunge la magazin (abiliti motorii i senzoriale);
- Nu cunoate produsele din magazin (disfuncie mental sau este autist);
70
71
Orice program complex i eficient de recuperare medical trebuie obligatoriu s fie adecvat
scopului propus. Scopul final al recuperrii medicale este obinerea absenei dependenei, a
realizrii micrii pacientului, minim a formei sale cele mai simple-performarea activitilor vieii
zilnice. Micarea este o caracteristic esenial a vieii biologice, iar cea uman, prin complexitatea
funciei i prin varietatea modalitilor de realizare, este forma sa cea mai reprezentativ.n acest
context orice deficit al micrii mpieteaz mai mult sau mai puin grav asupra vieii sociale i
profesionale a pacientului. Recuperarea medical are tocmai acest rol de reintegrare, dac se poate
total, a pacientului n mediul su. Astfel, terapia prin micare reprezint ansamblul conceptual de
probleme n relaie cu micarea din kinetoterapie, educaie fizic i sport.Ea are un sens terapeutic
propriu-zis (la bolnavii cu suferine prezente ce necesit un tratament complex pe baza unui
diagnostic complet) ct i unul terapeutico-profilactic (la bolnavii cronici cu incapacitate de munc
de diferite grade ct i la unele categorii de deficieni i invalizi)
Acest ansamblu conceptual complex, ce se adreseaz persoanelor cu diferite
infirmiti/disfuncii/ handicapuri, a fost integrat n noiunea de activitate motric adaptat (AMA)
i care cuprinde:
1.Recuperare medical: kinetoterapie (KT) i terapie ocupaional (TO); acestea au drept scop final
obinerea capacitii de performare, cel puin n limite acceptabile, a activitilor vieii zilnice (ADL)
2.Educaia fizic terapeutic (educaia fizic adaptat, gimnastica terapeutic), ce cuprinde:
Exerciii de contientizare a segmentului/zonei lezat i deficient.
Prin ele se realizeaz:
- descoperirea segmentului lezat;
- mobilizarea segmentului lezat;
- contientizarea poziiei corecte.
Acestea au ca etape metodologice:
- prezentarea exerciiului;
- comenzile exerciiului;
- corectarea exerciiului: spaial temporal;
- progresia exerciiului n: intensitate (spaial temporal) i dificultate.
Exerciii de mobilizare articular.
Exerciii de tonifiere muscular.
3.Recreerea
Persoanele cu diferite infirmiti/disfuncii/ handicapuri obosesc i/sau se plictisesc repede n
cadrul unui program complex, cu o durat mare a edinei i ntins pe o perioad lung de timp. De
aceea acest program trebuie combinet de perioade de relaxare. Exist ns pericolul ca pacientul s
fie scpat din mn, dorind s-i prelungeasc perioadele de pauz i/sau s devin din ce n ce
mai puin compliant la rigorile programului. n acest sens, metodele de recreere nu trebuie s fie de
tip pasiv ci unele de tip activ, pacientul fiind atras n diferite tipuri de activiti ce nu par a avea o
legtur cu activitile de baz ale programului, i se par uoare i relaxante i chiar pot s-i creasc
motivaia pentru participarea la program.
Metode terapeutice de recreere:
- ludoterapia;
- artterapia i meloterapia;
- terapia cognitiv i psihocomportamnetal.
4.Sportul terapeutic
Acesta cuprinde: exerciii terapeutice sportive i Sportul adaptat pentru diverse tipuri de
handicap.
4.1 Exerciiile terapeutice sportive
72
Cuprind gesturile sportive caracteristice unui anumit sport, utilizate n scop terapeutic. Ele au
cteva avantaje, demne de subliniat:
- sunt micri globale realizate n mai multe planuri ale spaiului;
- antreneaz o pluritate de articulaii i de grupe musculare importante;
- permit integrare ntr-o anumit schem de micare a unui muchi sau a unei grupe musculare
inserate pe una sau mai multe articulaii;
- mobilizeaz sinergiile musculare ale grupelor musculare nvecinate;
- stimuleaz coordonarea membrului opus, precum i coordonarea micrilor membrelor
infrioare n raport cu cele superioare i invers;
- adaptarea sa la condiiile unei sli de reeducare face terapia mai puin monoton pentru
pacient.
Modalitile practice de executare a exerciiilor terapeutice sportive sunt:
1. Alegerea exerciiilor n funcie de scopul urmrit, pentru c, chiar dac gestul sportiv este o
micare global, se impune o anumit selecie, ntruct fiecare sport are o anumit dominant:
- selecia se face n funcie de regiunea anatomic ce trebuie solicitat;
- ea depinde i de efectul vizat (de mobilizare articular sau de tonifiere muscular);
- modul n care intenionm s solicitm muchiul (n lan kinetic nchis sau deschis).
2. Adaptarea gestului terapeutic sportiv la regiunea carea trebuie tratat:
Pentru trunchi:
- echilibru :echitaie, sporturi nautice cu vele;
- mobilizare articular : ateliere de gimnastic;
- tonifiere muscular : sporturi nautice cu vsle.
Pentru membrele inferioare:
- tonifiere muscular:ciclism, haltere;
- coordonare : nataie, fotbal, schi.
Pentru membrele superioare:
- mobilizare articular : tenis, nataie;
- tonifiere muscular : sporturi nautice cu vsle, haltere;
- coordonare : tenis de mas;
- abilitate : baschet, tir cu arcul.
4.2 Sportul adaptat pentru diverse tipuri de handicap (locomotor, mintal, senzorial)
Sportul face parte din reeducarea funcional a pacienilor. Prin sport se realizeaz un
tratament care evit blocarea n kinetoterapia clasic, mai ales n cazul persoanelor cu afeciuni
cronice sau invalidante. Este evident c terapia kinetic analitic precede utilizarea tehnicilor
sportive.
Este incontestabil faptul c dezvoltarea fizic a persoanelor cu diverse tipuri de handicap este
important pentru starea lor de sntate, dar i pentru capacitatea lor de a practica diferite activiti
sportive. De asemenea practicarea diferitelor activiti sportive ajut la dezvoltarea strii fizice i de
sntate a unor astfel de pesrsoane. n acest sens este important a identifica i modifica, n funcie de
necesiti, sporturile la care persoanele cu handicap senzorial sau ortopedic pot participa.
Astfel de modificri trebuiesc realizate la nivelul minim necesar, iar dac sunt persoane cu
handicap care doresc i pot s participe la sporturile regulare ele trebuiesc ncurajate n acest sens. n
cazul n care acest lucru nu este posibil modificrile cerute se adreseaz att tipului i gradului de
handicap ct i tipului de sport practicat. Deci vor exista grupe de practicani ai sportului difereniate
pe tipuri i nivele de handicap n cazul practicrii unui anumit sport i pe tipuri i nivele de handicap
n cazul practicri mai multor sporturi. Modificrile i adaptrile cerute de asemenea situaii sunt
reglementate de organizaiile sportive de profil ale persoanelor cu handicap i sunt mbuntite
permanent pe baza experienei acumulate.
Modificrile i adaptrile necesare sunt mai mari n cazul persoanelor cu handicap ortopedic
i vizual, fiind minime n cazul celor cu handicap auditiv, cnd pentru semnalizrile necesare se pot
folosi semnale vizuale, semnale cu auditive puternice sau semnale prin orteze auditive.
Practicarea regulat a sportului de ctre persoanele cu handicap are o serie de efecte benefice:
73
Efecte fizice:
- Controlul micrii, al echilibrului i amplitudinii articulare;
- O mai bun rezisten fizic i creterea capitalului de sntate.
Efecte psihologice:
- ncredere n sine i valorizarea propriei persoane;
- Schimbarea atitudinii familiei i persoanelor din jurul celei cu handicap datorit
performanelor acesteia.
Efecte sociale:
- integrarea n echip;
- dezvoltarea autonomiei.
Alegerea sportului practicat se stabilete n funcie de posibiliti dar i de elementele care
trebuie reeducate i dezvoltate la fiecare pacient.Pentru orientare este necesar un consult medicosportiv care urmrete:
orientarea sportivului;
determinarea aptitudinilor i contraindicaiilor;
evaluarea funciilor cardiorespiratorii;
evaluarea funciilor articulare i musculare;
evaluarea strii generale;
clasarea persoanei cu handicap ntr-una din cele cinci categorii: amputat, ambliop, cardio respirator, paralizat n fotoliul rulant i diverse (clasificare francez, Xharadez, 2004);
fixarea coeficientului necesar pentru clasamente n timpul competiiilor.
Clasificare general a claselor de discipline sportive este urmtoarea:
sporturi de ndemnare: tir cu arcul, tir cu aer comprimat, aruncatul suliei, tenis de mas,
scrim, popice;
sporturi de echilibru: echitaie, ciclism, yachting;
sporturi de locomoie: mar, curse atletice, nataie, schi, ciclism;
sporturi mixte: baschet n fotoliul rulant;
sporturi de for: haltere, aruncarea greutii (disc, suli, ciocan), gimnastic, yachting.
Aceste sporturi sunt destinate persoanelor ncadrate n urmtoarele mari clase de handicap:
- vizual;
- auditiv;
- ortopedic:
paralizia cerebral;
afectri neuromusculare spinale;
anomalii congenitale i amputaii.
Consideraii n realizarea exerciiilor fizice de recuperare ale indivizilor cu handicap
senzorial sau ortopedic
Consideraii generale
Contientizarea faptului c exist mai multe asemnri dect deosebiri ntre indivizii cu
handicap si cei fr:
- musculatur ce trebuie tonifiat;
- un sistem cardiovascular i respirator ce trebuie s opereze la parametrii optimali;
- un corp ce poate rspunde la multiplele necesiti implicate n activitile sportive.
Tipul de exerciii sau activitate, durata, intensitatea, frecvena au o importan deosebit i
se:
- adapteaz tipului de handicap i fiecrui individ n parte;
- pleac, n general, de la un nivel mai sczut, dar parcurge acelai principii de progresivitate.
Programele de exerciii trebuie s fie plcute i s se adreseze indivizilor cu aceleai condiii
handicapante.
74
Este mult mai simpl implicarea indivizilor n exerciii cu un partener sau care se desfoar
ntr-un grup mai mic.
Consideraii speciale
Handicapul vizual:
Frecvena, durata, intensitatea trebuie s fie apropiate de cele ale normovztorilor.
Diferenele n alctuirea programelor sunt cele referitoare la necesitatea adaptrii activitilor
din cauza lipsei vederii:
- alergarea trebuie ghidat de un ajutor: fir de ghidaj, sfoar, partener, meninerea contactului
cu anumite obiecte;
- activitile simple (mobilizri n flexie, extensie ale mebrelor superioare, ridicatul n aezat,
ridicatul de obiecte cu membrele superioare, sritura n lungime) nu necesit adaptri
speciale;
- se acord atenie deosebit dezvoltrii fizice, datorit tendinei de restricionare a micrii;
- este necesar experimenterea unei varieti de activiti, pentru ca indivizii s-i neleag
capacitile i limitele i, astfel, s-i depeasc frica de participare la un tip de activitate i
frica de micare.
Handicapul auditiv:
Frecvena, durata, intensitatea trebuie s fie apropiate de cele ale persoanelor normale.
Cel mai important considerent este cel al dezvoltrii unui mijloc de comunicare, pentru ca
pacientului s i se poat descrie activitatea ce va trebui performat i aceast s poat fi corectat la
nevoie.
- comunicarea nonverbal este cea mai folosit;
- exemplificarea fiziokinetoterapeutului.
Handicapul ortopedic:
Performanele indivizilor cu handicap ortopedic sunt mult sub cele ale indivizilor neafectai.
Exist multe tipuri de asemenea handicap, cea ce impune o abordare particular fiecrui
individ, n funcie de statulul su funcional.
Rolul educatorului fizic:
- trebuie s i asume responsabilitatea mbuntirii condiiei fizice a acestui tip de bolnav
referitor la : for i rezisten muscular, rezisten cardiorespiratorie, mobilitate articular,
un raport adecvat ntre grsime i masa muscular;
- dac mbuntirea condiiei fizice nu se poate obine prin activitate fizic, el trebuie s
introduc n programul de pregtire servicii nrudite (TO, jocul);
- are datoria de a realiza programe att pentru prile afectate ale organismului ct i pentru
cele neafectate;
- activitile fizice cerute persoanelor tinere cu un astfel de handicap trebuie s fie adecvate
scopului educaiei fizice;
- dac este necesar un timp suplimentar pentru atingerea scopurilor propuse, pacientului
trebuie s i se aplice un program educaional special sau programul fizic s fie completat cu
unul de TO;
- n general, dei nu este sarcina sa s antreneze pacienii n uzitarea mijloacelor ortopedice
ajuttoare pentru micrile de baz, el are responsabilitatea s ajute pacienii s le foloseasc
n mod adecvat n cadrul activitii fizice adapatate;
- este important ca el s ofere un spectru larg de exerciii i nu un program specific;
- este necesar s se consulte, n implementarea exerciiilor, cu persoanele crora le sunt
indicate, privind tipul exerciiilor, durata, intensitatea i frecvena lor;
- educatorul fizic, terapeutul fizic i ocupaional sunt cei care trebuie coordoneze programul de
dezvoltare fizic al persoanelor cu un astfel de handicap;
75
terapia educaional fizic trebuie s fac parte dintr-un program educaional complet, care s
asigure un nivel educaional corespunztor;
- principiile programului de dezvoltare fizic trebuie s se bazeze pe recomandrile medicului
de specialitate.
Principii AMA la indivizii cu handicap ortopedic privitor la:
Fora i rezistena muscular:
- n general nu trebuie realizate modificri particulare ale exerciiilor fizice pentru prile
neafectate ale corpului, dar acestea nu trebuie supuse unui stres adiional;
- trebuie avut grij s nu se creeze un dezechilibru muscular excesiv atunci cnd se dezvolt
fora i rezistena muscular a prii opuse;
- nu trebuie s ncercm s obinem o poziie stabil de ortostatism la indivizii care au aceast
dizabilitate mare iniial;
- activiti ce necesit purtarea de greuti sau micri de rsucire s-ar putea s fie
contraindicate la unele persoane cu anumite handicapuri ortopedice, cum ar fi cele privitoare
la old;
- greutate proprie a unor sisteme de ortezare i/sau protezare ar putea, ca i greutate adiional,
s afecteze performarea unor activiti, ca cea de ridicare a corpului i, de aceea trebuie luat
n calcul la alctuirea programului fizic;
- mbuntirea vitezei de performare a activitii sportive este la fel de important pentru acest
tip de pacieni ca i pentru cei neafectai.
Structura corpului:
- indivizii cu probleme mai puin severe, care au probleme mici sau deloc privind micarea,
care sunt relativ activi, au un raport normal grsime/mas muscular;
- la cazurile mai severe, indivizii s-ar putea confrunta cu probleme de micare ceea ce ar
determina o via sedentar cu creterea procentului de grsimi (aportul caloric depete
pierderea caloric) i cu scderea participrii la exerciii, joc sau sport;
- indivizii condamnai la scaunul cu rotile nu pot participa la multe activiti care sunt
desemnate pentru creterea pierderii calorice (activiti ce implic micarea general a
corpului) i de aceea programele vor fi performate pe o perioad i cu o frecven mai mari
dect cele pentru cei fr un astfel de handicap ortopedic sau indivizii normali.
Rezistena cardio-respiratorie:
- problemele create de sedentarism au implicaii att asupra structurii corpului ct i asupra
sistemului cardio-respirator;
- nivelul sczut al activitii fizice la astfel de pacieni necesit fie creterea duratei, fie
creterea frecvenei, fie a ambelor n cadrul activitilor fizice folosite pentru creterea
rezistenei cardio-respiratorii;
- aceste tipuri de activiti fizice trebuie adaptate tipului de handicap ortopedic, de un real
folos fiind notul, micarea pe distne lungi n scaunul cu rotile, pedalajul la bicicleta
ergometric cu membrele superioare sau inferioare, n funcie de nivelul handicapului.
Mobilitatea articular:
- mobilitatea este un parametru important n performarea activitilor fizice la copiii i tinerii
cu orice tip de handicap ortopedic;
- exerciiile de stretching sunt folosite pentru creterea mobilitii articulare, inhibiia
contracturilor i mbuntirea funcionalitii;
- exerciiile de cretere a mobilitii articulare sunt uzitate n special n afeciuni
neuromusculare de origine spinal sau cerebral.
76
Capitolul II
RECUPERAREA IN PRINCIPALELE TIPURI DE PATOLOGII
1.BOALA ARTROZIC
Boala artrozic este cea mai frecvent afeciune musculoscheletal, ntlnit la persoanele peste
50 de ani. Artroza reprezint insuficiena articulaiilor diartrodiale (mobile, cu sinovial bine
reprezentat) cu pierderea total a integritii articulare, cu debut insidios, evoluie cronic, cu pusee
de decompensare algic, static i funcional.
Ea este cea mai frecvent suferin articular a omului. Datorit prevalenei n cretere, i
consecinelor pe care le are asupra calitii vieii pacienilor, precum i prin impactul economic,
boala artrozic reprezint o problem de sntate publica.
77
Nodulii Heberden i
Bouchard(forma nodal),
Artroza interfalangian
eroziv(forma nenodal)
Picioare
Artroza
primar
Artroza carpo
metacarpian a policelui
Hallux valgus,
Localizat
Haluce contractat
Genunchi
(gonartroza)
Artroza talonavicular
Compartimentul medial
Compartimentul lateral
old
(coxartroza)
Compartimentul patelo
femural
Excentric
Concentric
Difuz
Articulaiile apofizare
Coloana
vertebral
(spondiloza)
Articulaiile intervertebrale
Ligamente
Glenohumeral,
78
Acromioclavicular,
Generalizat
Traumatisme
Congenitale
Artroza
secundar
Metabolice
Endocrine
Boli cu
depunere de
calciu
Neuropatii
Alte boli
osoase i
articulare
Temporo mandibular
Include 3 sau mai multe arii
Acute
Cronice (ocupaionale, sport)
Boli localizate:Legg-Calv-Perthes, luxaia
congenital de old
Factori mecanici: inegalitatea membrelor
inferioare,deformri n valgus sau n varus,
sindroame de hipermobilitate
Displazii osoase: displazia epifizar
Hemocromatoza, ochronoza, boala Wilson,
boala Gaucher, guta
Diabet zaharat, obezitate,
hiperparatiroidism, acromegalia
Artropatia de apatit
Articulaiile Charcot
Localizate:fracturi, necroz avascular,
coxita
Difuze: poliartrita reumatoid, boala Paget
Tabloul clinic
Debutul bolii este insidios iar principalele simptome, indiferent de localizarea procesului
artrozic, sunt urmtoarele:
- durerea articular cu caracter mecanic;
- redoarea articular;
- limitarea mobilitii;
- crepitatii si cracmente;
- marire de volum a articulatiilor.
79
80
In formele severe:
scurtarea membrului pelvin de partea afectat
tulburri de static vertebral prin dezechilibru de bazin
poziii vicioase tipic n adducie, flexie, rotaie extern
81
5.Genunchiul:
Algoritmul de diagnostic pentru gonartroza:
gonalgie mai multe zile din luna precedent consultului
crepitaii i cracmente la mobilizarea activ
redoare matinal < 30 minute
vrsta 38 ani
radiologic: osteofite articulare, dezaxare n valg, var
biologic: analiza lichidului sinovial tipic pentru boal artrozic.
Diagnosticul e pozitiv cnd 1, 2, 3 i 4 sau 5 sau 6 sunt prezente.
-
artroza genunchiului poate afecta compartimentul femuro-tibial medial sau lateral i/sau
compartimentul patelo-femural;
la palpare se remarc hipertrofia osoas i sensibilitate;
creterea cantitii de lichid sinovial, atunci cnd apare, este n cantitate mic;
artroza compartimentului medial poate duce la apariia deformrii n varus;
artroza compartimentului lateral poate duce la deformarea n valgus;
durerea la compresia rotulei pe femur n timpul contraciei cvadricepsului poate fi indicator
de artroz femuro-patelar.
6.Coloana vertebral:
- artroza la nivelul coloanei vertebrale poate interesa articulaiile apofizare, discurile
intervertebrale i/sau ligamentele paraspinoase;
- simptomele: durere localizat i redoare;
- pot aprea: compresia rdcinilor nervoase de ctre osteofitele ce obtureaz gurile de
conjugare, prolabarea discului degenerat sau subluxaia unei articulaii apofizare; acestea pot
genera durere radicular sau deficit motor.
Forme clinice:
Coloana vertebral (spondiloz):
a. cervical cu diferite manifestri:
cu insuficien circulatorie vertebro-bazilar
cu nevralgie cervico-brahial
cu nevralgie Arnold
cu sindrom Barr-Lieou
b. lombar
low back pain
lombosciatic atipic
evaluarea pune diagnosticul funcional prin msurarea indicilor funcionali
Tratamentul bolii artrozice:
Obiective:
- reducerea durerii;
- meninerea mobilitii articulare;
- diminuarea handicapului fizic.
Regim igieno-dietetic i de via:
82
83
Partea anterioar a coloanei este format din corpuri vertebrale cilindrice separate de discuri
intervertebrale, i legate prin ligamente longitudinale. Discurile intervertebrale sunt alctuite dintr-un
84
nucleu pulpos central gelatinos, nconjurat de un inel cartilaginos dur( inelul fibros). Discurile au
grosimea cea mai mare n regiunile cervical i lombar, unde micrile coloanei au cea mai mare
amplitudine. Elasticitatea discurilor se pierde odat cu vrsta. Rolul prii anterioare a coloanei este
de a absorbi ocurile micrilor corpului ce alctuiesc activiti motorii ale vieii zilnice(mers,
alergat).
Partea posterioar a coloanei este alctuit de arcurile vertebrale i apofize. Rolul prii
posterioare este de a proteja mduva spinrii i nervii din canalul vertebral i de a stabiliza coloana,
oferind puncte de inserie muchilor i ligamentelor. Contracia muchilor inserai pe apofizele
spinoase i transverse formeaz un sistem de scripei i prghii ce permit flexia, extensia i micrile
laterale ale coloanei.
Anumite trsturi anatomice au o importan clinic deosebit. Rdcinile nervoase ies la un
nivel mai sus de corpurile vertebrale respective n regiunea cervical(rdcina nervoas C7 iese la
nivelul C6-C7) i sub corpurile vertebrale respective n regiunile toracal i lombar(rdcina
nervoas L4 iese la nivelul L4-L5). Mduva spinrii se termin la nivelul L1 sau L2. Ca urmare
rdcinile nervoase lombare urmeaz un traiect lung prin canalul vertebral lombar i pot fi lezate
oriunde de la mduva lombar superioar pn la ieirea prin gaura intervertebral. De exemplu
hernierea discului la nivel L4-L5 produce compresia rdcinii nervoase S1.
Structurile coloanei sensibile la durere cuprind : periostul corpurilor vertebrale, dura mater,
inelul fibros al discului intervertebral, venele epidurale i ligamentul longitudinal posterior. Lezarea
cestor structuri aneuronale poate fi cauza durerilor dorsolombare ce iradiz. Nucleul pulpos al
discului intervertebral nu este sensibil la durere.
Rahialgia = durere de-a lungul coloanei vertebrale.
Tipuri de durere lombar
1. Durerea local este cauzat de procese care comprim sau irit terminaiile nervoase
senzitive(fracturi ce rup sau ntind structurile sensibile la durere). Sediul durerii este lng
poriunea vertebral afectat. Durerea local care nu variaz cu schimbarea poziiei sugereaz
o tumoare sau o infecie la nivelul coloanei vertebrale.
2. Durerea iradiat la coloan este descris de obicei ca durere abdominal sau pelvin, precum
ca i durere vertebral i de multe ori nu este influenat de poziia coloanei.
3. Durerea de origine vertebral:
- afeciunile coloanei lombare superioare pot declana durere ce iradiaz n regiunea lombar,
n regiunea inghinal sau n partea anterioar a coapselor;
- afeciunile lombare inferioare pot declana durere ce iradiaz n fese, la nivelul feei
posterioare a coapselor sau, mai rar, n gambe sau n picioare.
4. Durerea lombar radicular este de obicei ascuit i iradiaz de la coloan n membrul
inferior, pe teritoriul unei rdcini nervoase. Tusea, strnutul, contracia voluntar a musculaturii
abdominale(ridicarea de greuti, efortul de defecaie) produc frecvent durere iradiat. Se observ
accentuarea durerii n poziii care ntind nervii i rdcinile nervoase(poziia eznd ntinde nervul
sciatic).
5. Durerea asociat cu spasm muscular: spasmele sunt nsoite de posturi anormale, contractura
muchilor paravertebrali, iar durerea este surd.
6. Durerea lombar de repaus sau nelegat de postur poate ridica suspiciunea de tumoare
vertebral subiacent, fractur, infecie sau durere iradiat din structuri viscerale.
7. Durerea n membrul inferior provocat de mers sau ortostatism i ameliorat de poziia eznd
sau clinostatism este sugestiv pentru stenoza vertebral.
Examinarea regiunii lombare
Inspecia coloanei vertebrale poate evidenia:
- exagerarea curburilor normale ale coloanei(hipercifoza sau hiperlordoza);
- scolioza;
85
L4
L5
S1
Iradierea durerii
Tulburri de
sensibilitate
Tulburri motorii
adductorii oldului
extensorii
genunchiului
fese
faa postero-extern a coapsei
faa extern a gambei
faa dorsal a piciorului
haluce
abductorii oldului
dorsiflexia
piciorului
eversia piciorului
extensorii halucelui
clci
plant
extensorii oldului
flexia plantar a
fese
faa posterioar a coapsei
86
Modificri
ale reflexelor
reflex
rotulian
reflex
achilian
marginea extern a
piciorului pn la
degetul V
piciorului
flexorii halucelui
Examene de laborator
- rareori necesare pentru evaluarea iniial a durerii lombare acute, nespecifice;
- n caz de suspiciune de infecie sau neoplazie se utilizeaz teste screening: hemoleucograma
complet, VSH, examen de urin;
- radiografiile coloanei lombare sunt necesare atunci cnd exist factori de risc pentru fracturi
vertebrale (traumatisme, consum cronic de steroizi);
- RMN-ul i mielografia CT sunt testele de elecie pentru investigarea coloanei vertebrale, dar
au indicaii specifice.
Cauze de durere lombar invalidant
Anomalii congenitale ale coloanei vertebrale
- Spondiloliza se caracterizeaz printrun defect osos n poriunea interarticular a vertebrei
unui segment anormal congenital.
- Spondilolistezisul este frecvent asimptomatic.
- Pacientul poate acuza durere lombar iradiat n membrele inferioare i poate apare
sensibilitatea lng segmentul care a alunecat anterior (cel mai frecvent, L5 pe S1).
Discopatia lombar
- boala discal apare mai frecvent la nivelurile L4L5 i L5S1;
- cauza bolii discale este adesea necunoscut;
- degenerarea nucleului pulpos i a inelului fibros, accentuate odat cu vrsta, pot determina
simptomatologia dureroas;
- anumite micri pot determina prolapsul nucleului pulpos i mpingerea inelului fibros,
friabil spre posterior;n discopatia sever, nucleul poate trece prin inel herniere sau poate fi
eliminat i ajunge ca fragment liber n canalul vertebral;
- simptomele unui disc intervertebral rupt: durerea, poziia anormal i limitarea micrilor
coloanei, n special flexia. Leziunea radicular specific poate fi sugerat de o tulburare de
sensibilitate cu localizare dermatomal, de reducerea sau pierderea asimetric a reflexelor
tendinoase profunde.
- discopatia lombar este de obicei unilateral, afectarea bilateral n herniile de disc centrale
mari;
- diagnosticul diferenial se face cu abcesele i tumorile epidurale. Alt etiologie dect
discopatia lombar poate fi sugerat de febr, durerea constant i neinfluenat de poziie,
anomalii sfincteriene, semne de suferin medular.
- degenerarea discului intervertebral fr expulzia franc a esutului discal poate duce la durere
dorsolombar cu durere n membrul inferior foarte mic sau chiar absent, sau uneori cu
durere n membrul inferior, cu disconfort lombar mic sau absent.
Indicaii pentru intervenia chirurgical:
- deficit motor progresiv prin leziune a rdcinii nervoase;
- deteriorare progresiv demonstrat prin EMG i studii de conducere nervoas;
- funcie alterat a colonului sau vezicii urinare sau alte semne de boal medular;
- durere radicular invalidant n ciuda tratamentului conservator de minim 4 sptmni;
- durere invalidant recurent n ciuda tratamentului conservator.
Stenoza vertebral
- determinat de un canal vertebral ngustat;
87
Neoplasmul
- durerea dorsolombar este cel mai frecvent simptom neurologic la pacienii cu neoplasm
sistemic, ntrun stadiu extins;
- metastazele carcinoamelor (sn, plmn, tiroid, prostat, tract gastrointestinal, rinichi);
- mielomul multiplu, limfomul Hodgkin i nonHodgkin sunt frecvente la nivelul coloanei;
- durerea dorsolombar este surd, constant, neameliorat de repaus i accentuat noaptea;
- modificrile radiologice sunt, de obicei, leziuni distructive n unul sau mai multe corpuri
vertebrale, fr implicarea discului.
Traumatismele lombare
- intinderile, luxaiile i spasme musculare induse mecanic;
- fracturile vertebrale.
Hipertrofia unilateral a faetei articulare
Arahnoidita adeziv lombar
Spondilodiscartroza lombar
Spondilita anchilozant (pseudosciatica trunchiata in bascula)
Osteomielita vertebral
Abcesul epidural vertebral
Osteoporoza i osteoscleroza
Durerea iradiat din bolile viscerale
Bolile psihiatrice
Atunci cand afectiunea radiculara nu este asociata cu un sindrom rahidian si, cu exceptia herniei de
disc rupte cu migrare (la care lombalgia initiala dispare), trebuie sa cautam o compresiune
extrarahidiana (tumora sacrala sau ovariana de investigat in radiculalgiile S1 sau leziune a
muschiului psoas, tumorala sau infectioasa, in cazul unei cruralgii fara durere rahidiana (efectuarea
CT pelvian), sau o afectiune infectioasa ( boala Lyme, herpes zoster) sau inflamatorie
(meningo/radiculonevrita) (efectuarea punctiei lombare).
Principalele obiective ale tratamentului durerii lombare joase sunt reprezentate de:
- educarea pacientului;
- managementul durerii;
- prevenirea recurenelor.
Tratamentul durerii lombare joase const n:
Educarea pacientului
- coala spatelui;
- evitarea factorilor de risc;
- purtarea de lombostat - n faza acut i n timpul activitilor fizice;
Repausul la pat - maxim 1-2 zile, cu revenirea progresiv i ct mai precoce la activitile vieii
zilnice;
88
Tratamentul medicamentos :
- AINS;
- analgezice;
- miorelaxante;
- corticosteroizi n infiltraii locale paravertebrale;
- sedative;
- antidepresive triciclice;
Tratamentul de recuperare medical
Lombalgiile
n faza acut:
- posturarea antalgic n uoar cifozare lombar;
- masaj cu ghea pe emergenele rahidiene, pe punctele Valleix;
- electroterapie i hidroterapie antalgic;
- manipulri i / sau traciuni lombare n lumbago nehiperalgic;
- mobilizri active analitice din decubit lateral;
- mobilizri active controlate ale membrelor afectate.
n faza subacut: se execut elementele fazei acute + introducerea progresiv a elementelor
fazei cronice.
n faza cronic + lombalgiile de origine dorso-lombar, lombalgiile psihosomatice:
- repaus relativ cu evitarea surmenajului combar;
- electroterapie i hidroterapie antalgic, vasodilatatoare i neurotrofic;
- mobilizri analitice ale segmentului lombar;
- metoda Williams;
- metoda de relaxare Schultzmanipulri i / sau elongaii;
- masaj vascular al membrului inferior n cazul purtrii unui lombostat;
- exerciii izometrice ale musculaturii lombo-fesiere;
- asuplizarea psoas-iliacilor i ischiogambierilor;
- tonifierea paravertebralilor, fesierilor, abdominalilor;
- metoda coala spatelui;
- hidrokinetoterapie;
- terapie ocupaional.
Sciatica vertebral comun, sciatalgiile:
n faza acut:
- posturarea antalgic n uoar cifozare lombar traciuni continue sau intermitente la pat;
- masaj cu gheamasaj lombar decontracturant + masajul feselor i al membrului inferior;
- exerciii de respiraie i relaxare;
- electroterapie i hidroterapie antalgic;
- autotraciunea Cotrel;
- contracii statice ale musculaturii abdominale basculri de bazin flexii-extensii ale
membrelor inferioare, fr a determina durere.
n faza subacut i cronic: idem lombalgii.
Cruralgia vertebral comun, meralgia parestezic (nevralgia femuro-cutanat):
- electroterapie i hidroterapie antalgic, vasodilatatoare i neurotrofic;
- masaj decontracturant: lombar, fesier, cvadriceps;
- elongaii vertebrale;
- tonifierea erectorilor paravertebrali;
- relaxarea adductorilor coapsei.
89
90
91
4.POLIARTRITA REUMATOIDA
Poliartrita reumatoid (PR) este o afeciune sistemic autoimun cu caracter inflamator i
evoluie sever, cu caracter clinic exudativ apoi infiltrativ proliferativ, afectnd simetric membrana
sinovial a articulaiilor mici de la mini i picioare, progresiv agravant, genernd un handicap
funcional, scderea calitii vieii i reducerea speranei de via.
Etiopatogenia PR nu este complet cunoscut, considerndu-se a fi multifactorial:
- factori genetici - creeaz susceptibilitatea:
- ereditatea - studii familiale;
- complexul major de histocompatibilitate - HLA-DR4, HLA-DR1;
- factori de mediu:
- infecioi - virusul Epstein-Barr, parvovirusuri, retrovirusuri, bacterii, micobacterii,
micoplasme;
- autoimunitatea:
- imunitatea celular - predomin limfocitele T CD4+, care iniiaz cascada imun;
- citokine proinflamatorii i mediatori solubili - TNF-, IL-1, IL-6, IL-5, factori de
cretere celular, chemokine, metaloproteinaze;
- incapacitatea citokinelor anti-inflamatorii (IL-4, IL-10, TGF-) i a altor factori
supresivi (antagonistul receptorului de IL-1) de a echilibra efectele citokinelor proinflamatorii;
- autoanticorpi:
- factorul reumatoid - anticorp de tip IgM ndreptat mpotriva poriunii Fc a unei
imunoglobuline de tip IgG, prezent la aproximativ 75-80% din pacienii cu PR;
- anticorpii anti-peptid ciclic citrulinat - autoanticorpi specifici PR, factor de diagnostic
i prognostic.
Procesul patogenic al PR are la baz o sinovit infiltrativ-proliferativ (panus), proces iniiat
de complexele imune i complement, perpetuat de citokine i realizat de metaloproteinaze,
determinnd distrucii cartilaginoase, osoase i tendinoase.
Fondul bolii const n declanarea de ctre un agent etiologic exogen sau de o structur
endogen alterat, chiar preexistent genetic, o cascad de reacii imune care se autontrein, sediul
acestora fiind n special n membrana sinovial.
Reacia imun se deruleaz ntre macrofage i alte tipuri de celule cum ar fi limfocitul B i T
helper, celule endoteliale sau fibroblati, relaiile fiind de activare a mediatorilor inflamaiei, cu
creterea nivelului citokinelor proinflamatorii: pe prim plan = TNF-, IL 1, 6, 8, 15, 18, interferon ,
pe cnd IL4,10,11,13, receptorul solubil de TNF-, antagonistul receptorului de IL1 sunt slab
exprimate sau inhibate.
Celulele endoteliale, stimulate de iniierea procesului inflamator rspund printr-un proces de
neovascularizaie cu vase modificate calitativ, care permit trecerea limfocitelor i monocitelor
dinspre snge spre membrana sinovial pe care o infiltreaz.
Se secret totodat i factor reumatoid, molecul de IgM cu proprieti de anticorp mpotriva
moleculei de IgG alterate structural.
92
93
tulburri de mers;
compresia nervului median (sindromul de canal carpian), nervului ulnar, nervului tibial
posterior;
chiste (chistul popliteu Baker);
dureri cervicale cu iradiere pe traiectele nervoase corespunztoare;
dureri la masticaie i tulburri ale masticaiei - n afectarea articulaiilor temporomandibulare.
Afectare extraarticular
- Manifestri sistemice nespecifice : astenie, fatigabilitate, inapeten, scdere ponderal,
subfebriliti, depresie.
- Afectare cutanat:
- noduli reumatoizi - localizai la nivelul suprafeelor de extensie i presiune;
- eritem palmar;
- fenomene Raynaud;
- vasculite.
- Afectare ocular:
- keratoconjunctivita sicca;
- sclerit, episclerit;
- scleromalacia perforans.
- Afectare pulmonar:
- pleurezie;
- noduli pulmonari;
- fibroz pulmonar interstiial;
- broniolit;
- obstrucii ale tractului respirator superior.
- Afectare cardiac:
- pericardit;
- miocardit;
- endocardit;
- tulburri de ritm;
- vasculite.
- Afectare neurologic:
- compresii nervoase;
- vasculite de vasa nervorum.
- Amioloidoz secundar;
- Sindrom Felty - asocierea Pr cu splenomegalia i neutropenia;
- Afectarea osoas:
- osteopenie juxtaaarticular;
- osteoporoz generalizat;
- eroziuni subcondrale.
Teste diagnostice
- Examene de laborator:
- sindrom inflamator - creterea reactanilor de faz acut;
- anemie normocrom normocitar (frecvent), hemolitic autoimun (rar);
- trombocitoz;
- modificri imunologice:
- factor reumatoid prezent - 75% din cazuri;
94
95
SASN periferic;
lupus eritematos sistemic;
alte boli de colagen (sclerodermia);
boala artrozic, guta;
sindroame paraneoplazice (osteoartropatia pneumic).
96
Tratament chirurgical:
- protezri de articulaii mari;
- osteotomii i reaxri articulare;
- refacere de tendoane;
- sinoviectomii.
Tratament de recuperare:
In puseul acut:
- imobilizare sau repaus simplu n poziii antalgice posturri simple n poziii
funcionaleposturri extreme alternante;
- masaj decontracturant al marilor grupe musculare din jurul articulaiilor afectate;
- masaj cu ghea pe articulaiile afectate;
- periajul/masaj cu ghea pe articulaiile afectate traciuni uoare n ax ;
- mobilizri pasiveauto-pasivepasivo-active, blnde ;
- exerciii de mobilizare activ ampl controlateral i axio-periferice homolaterale, progresiv ;
- exerciii izometrice.
In perioada subacut:
- imobilizare sau repaus sau posturri simple n poziii funcionaleposturri extreme
alternante ;
- periajul/masaj cu ghea pe articulaiile afectate traciuni uoare n ax;
- masaj sedativ-relaxant local;
- mobilizri pasiveauto-pasivepasivo-active;
- exerciii de mobilizare activ ampl controlateral i axio-periferice homolaterale;
- exerciii izometrice cu pruden i progresiv;
- mobilizare din suspendare ;
- scripetoterapie;
- hidrokinetoterapie ;
- posturri chiar forate pn la limita de toleran a durerii;
- micri active cu rezisten realizat de kinetoterapeut ;
- terapie ocupaional fr ncrcare intens;
- media frecven curent interferenial;
- Diapuls, ultrasonoterapie;
- Ortezare n poziii funcionale, fix i dinamic .
In perioada de remisiune sau cronic-activ:
- posturri n poziii fiziologice, funcionale;
- utilizarea unor echipamente protective ajuttoare;
- realizarea unui raport favorabil ntre activitate i repausul articular ;
- mobilizri articulare pasive pasivo-active active;
- exerciii izometrice i dinamice cu rezisten progresiv;
- terapie ocupaional;
- masaj umed cu ap;
- masaj muscular tonifiant;
- traciuni, elongaii;
- masaj Cyriax articular.
97
5.SPONDILITA ANCHILOZANT
Este o boal inflamatorie cronic care afecteaz predominent coloana vertebral, procesul
inflamator debutnd la nivelul articulaiilor sacroiliace i progresnd ascendent.
Inflamaia segmentelor vertebrale evolueaz spre fibroz, osificare i anchiloz a coloanei
vertebrale.
Sexul masculin este mai frecvent afectat, raportul barbai:femei afectate fiind de 2-3:1.
Formele de SA dezvoltate de femei sunt mai puin severe, fiind afectate predominent articulaiile
periferice.
Cei mai afectai sunt n general adulii tineri, ntre 20-40 ani.
Etiologia i mecanismul patogenic al SA nu sunt nc complet cunoscute, fiind incriminat
interaciunea dintre factorii genetici i factorii de mediu.
Procesul inflamator din SA afecteaz:
predominant - scheletul axial (articulaiile sacro-iliace i coloana vertebral) i
structurile paravertebrale;
articulaiile periferice, n special articulaiile mari;
structuri extraarticulare tractul uveal anterior, rdcina aortei i valvele aortice,
lobul superior pulmonar.
Sacro-ileita este prima manifestare a acestui proces, fiind considerat, alturi de entezite, un
semn distinctiv pentru spondilita anchilozant. Procesul inflamator este urmat de fibrozare i
anchiloz, cu evoluie ascendent, afectnd toate segmentele coloanei vertebrale.
Tablou clinic
Manifestrile clinice din spondilita anchilozant se pot clasifica n manifestri scheletale,
entezopatice i extrascheletale, cele mai frecvente fiind:
98
99
Teste diagnostice:
- Examene de laborator:
- sindrom inflamator - VSH, proteina C reactiv crescute;
- HLA-B27 pozitiv;
- anemie normocrom normocitar;
- Teste imagistice:
- radiografii de bazin pentru articulaiile sacro-iliace - evideniaz o sacro-ileit
bilateral, simetric (cel mai frecvent);
- radiografii de profil coloan vertebral - evideniaz:
- rectitudinea coloanei lombare;
- vertebre ptrate;
- scleroz marginal a corpilor vertebrali;
- sindesmofite;
- radiografii de fa coloan vertebral - evideniaz:
- coloana de bambus - prin unirea sindesmofitelor i anchiloz;
- aspect de in de tramvai - prin anchiloz i calcificarea ligamenului
interspinos;
- osteoporoz;
- radiografii ale altor regiuni osoase afectate, cu evidenierea entezitelor sub forma unor
spiculi osoi;
- tomografie computerizat;
- rezonan magnetic nuclear;
- scintigrafie osteo-articular;
Osteodensitometrie.
Stadializarea sacroileitei:
- Grad I - Suspiciune de sacroileit, cu aspect nceoat al articulaiei.
- Grad II - Sacroileit minim - pseudolrgirea spaiului articular prin eroziuni subcondrale.
- Grad III - Sacroileit moderat - osteocondensare i ngustarea spaiului articular.
- Grad IV - Anchiloz articular.
Diagnostic pozitiv
Dei au fost propuse mai multe seturi de criterii centru diagnosticul pozitiv al spondilitei
anchilozante, n mod curent se folosesc criteriile modificate New York (1984).
Criterii clinice:
- durere lombar joas i redoare cu o durat de cel puin 3 luni, ameliorate de efort i nu de
repaus;
- limitarea mobilitii coloanei lombare n plan sagital i frontal;
- limitarea expansiunii cutiei toracice, fa de valorile normale corectate pentru vrst i sex.
Criterii radiologice:
- sacroileit grad II-IV bilateral sau,
- sacroileit grad III-IV unilateral.
Diagnostic
- SA definit - criteriu radiologic + cel puin un criteriu clinic;
100
SA probabil, dac:
- sunt ndeplinite 3 criterii clinice;
- criteriul radiologic este prezent, n absena criteriilor clinice.
101
6.ARTRITA PSORIAZIC
102
103
104
Incidena
%
90
Semnificaie clinic
Anti-ADN
70
Anti-Sm
Anti-RNP
Anti-Ro(SS-A)
Anti-La(SS-B)
Antihistone
30
40
30
10
70
Antifosfolipide
Antieritrocit
Antitrombocit/
Antilimfocit
Antineuronal
Anti-P ribozomal
50
60
70
60
20
Nespecific
Nespecific
105
Manifestri clinice
La debut, LES poate interesa numai un organ (alte manifestri apar mai trziu) sau poate fi
multisistemic.
Autoanticorpii sunt detectai de la debutul bolii.
- Severitatea bolii variaz de la uoar i intermiten la persistent i fulminant.Cei mai muli
pacieni prezint perioade de exacerbare cu perioade de relativ acalmie.
- Remisiuni adevrate cu absena simptomelor i care nu necesit terapie apar pn la 20% din
cazuri.
- Simptomele generale predomin de obicei i includ oboseal, stare de ru general, febr, anorexie
i pierdere ponderal.
- Manifestri musculoscheletale :aproape toi pacienii prezint artralgii i mialgii; cei mai muli
dezvolt artrite intermitente. Durerea este adesea disproporionat fa de semnele fizice
reprezentate de tumefacii simetrice fuziforme ale articulaiilor(cel mai frecvent articulaiile
interfalangiene proximale (IFP)i metacarpofalangiene (MCF) ale minii, pumnii i genunchii),
edemaierea difuz a miniilor i picioarelor i tenosinovite. Deformrile articulare sunt
neobinuite, 10% din pacieni dezvoltnd deformri n gt de lebd a degetelor i a extremitii
ulnare a articulatiilor MCF. Eroziunile sunt rare; apar noduli subcutanai. Necroza ischemic a
osului este o cauz frecvent a durerii de old, genunchi sau umr,la pacienii tratai cu
glucocorticoizi.
- Manifestri cutanate: rash-ul malar (n fluture") este o erupie eritematoas fix, plat sau n
relief pe obraji i piramida nazal, adesea interesnd brbia i urechile. Este fotosensibil.
Cicatricile sunt absente, pot apare telangiectazii. O erupie eritematoas maculopapular mai
difuz, predominant pe zonele expuse la soare, este de asemenea ntlnit i indic boala
activ.Alopecia poate apare.
- Lupusul eritematos discoid (LED) se ntlnete la aproximativ 20% din pacienii cu LES i poate
fi desfigurant, ntruct leziunile prezint atrofie central i cicatrice cu pierderea definitiv a
apendicilor. Leziunile din LED sunt circulare i caracterizate printr-o margine n relief
eritematoas, cicatrici, obstrucii foliculare i telangiectazii. Se ntalnesc la nivelul scalpului,
urechilor, feei i a ariilor expuse la soare de pe brae, spate i torace. Numai 5% din pacienii cu
LED dezvolt ulterior LES.
- Pacienii cu lupus eritematos cutanat subacut (LEGS) reprezint o categorie distinct cu
dermatite extensive recurente.
- Pacienii cu LES, LED sau LEGS pot prezenta leziuni tegumentare vasculitice. Acestea includ
purpura, noduli subcutanai, infarcte la nivelul patului unghial, ulcere, vasculita urticarian,
paniculit i gangren la nivelul degetelor. Sunt frecvente la pacienii cu LES ulceraii
superficiale, puin dureroase, la nivelul gurii i nasului.
Manifestri renale :
- cei mai multi pacieni cu LES prezint depozite de imunoglobuline n glomeruli, dar numai
jumtate au nefrit manifest clinic, definit prin proteinurie;
- examenul de urin arat hematurie, cilindrurie i proteinurie;
- deoarece nefritele severe necesit tratament imunosupresor agresiv cu doze mari de
glucocorticoizi i ageni citotoxici n timp ce formele uoare nu necesit acest tratament,
biopsia renal ar putea furniza informaii care determin tactica terapeutic.
Sistemul nervos :
- poate fi interesat orice regiune a creierului, meningele, mduva spinarii, nervii cranieni i
periferici;
- cea mai frecvent manifestare este disfuncia cognitiv uoar;
- cefaleea este frecvent;
- pot apare convulsii de orice tip;
- se ntlnete frecvent depresia i anxietatea;
106
puncia lombar trebuie efectuat ori de cte ori simptomele SNC ar putea fi rezultatul unei
infecii, n special la pacienii imunodeprimai.
Sistemul vascular:
- tromboza vaselor de orice mrime poate constitui o problem major;
- dei vasculita poate produce tromboza, exist tot mai multe date c anticorpii
antifosfolipide sunt asociai cu producerea de trombi fr inflamaie;
- modificrile vasculare degenerative dup ani de expunere a vaselor sanguine la complexe
imune circulante i hiperlipidemia ca urmare a terapiei cu glucocorticoizi predispun
pacienii cu lupus la boal coronarian degenerativ.
Manifestri hematologice :
- anemia bolii cronice se ntlnete la cei mai muli pacieni cu lupus activ;
- anemia hemolitic apare ntr-o proporie mic i rspunde de obicei la doze mari de
glucocorticoizi, cazurile rezistente pot beneficia de splenectomie;
- leucopenia (de obicei limfopenia) este frecvent dar se asociaz rar cu infecii recurente i
nu necesit tratament;
- trombocitopenia uoar este frecvent, trombocitopenia sever cu sngerare i purpura
apare la 5% dintre pacieni i poate fi tratat cu doze mari de glucocorticoizi. Dac
trombocitele nu se refac la niveluri acceptabile n 2 sptmni, poate fi luat n discuie
adugarea de ageni citotoxici i /sau splenectomia.
Sistem cardiopulmonar:
- pericardita este cea mai frecvent manifestare a lupusului cardiac;
- miocardita i endocardita (Libman Sachs) pot surveni;
- pleurezia i revrsatele pleurale sunt manifestri obinuite ale LES. Pulmonar apar
pneumonia lupic ,fibroza interstiial sau hipertensiunea pulmonar care este o manifestare
grav i neobinuit.
- manifestrile pulmonare rare cu mortalitate crescut includ sindromul de detres
respiratorie i hemoragia masiv intraalveolar.
Sistem gastrointestinal:
- simptomele includ grea, diaree i discomfort abdominal;
- vasculita intestinului este cea mai periculoas manifestare, exprimat prin durere acut
abdominal cu caracter de cramp, vrsturi i diaree. Poate apare perforaia intestinului i
de regul necesit intervenie chirurgicala imediat.Terapia glucocorticoid este util pentru
toate aceste sindroame GI.
- pancreatita acuta poate apare i poate fi sever, fiind rezultatul LES activ sau al terapiei cu
glucocorticoizi sau azatioprina;
- valorile crescute ale transaminazelor serice sunt obinuite la pacienii cu LES activ, dar nu
se asociaz cu leziuni hepatice semnificative.
Manifestri oculare:
- vasculita retinian este o manifestare serioas; orbirea poate apare n cteva zile i trebuie
instituit o imunosupresie agresiv;
- alte manifestri: conjunctivita, episclerita, nevrita optic i sindromul sicca.
Sarcina:
- fertilitatea este normal la pacientele cu LES, dar se ntlnesc frecvent avorturi spontane i
nou-nscui mori (10 pn la 30%);
- Sarcina are efecte variate pe activitatea LES. Boala se agraveaz ntr-o proporie mic, n
special n primele 6 sptmni postpartum. Dac sunt absente manifestrile renale sau
cardiace i activitatea LES este controlat, sarcina poate fi dus la termen n siguran la cele
mai multe paciente, cu naterea de copii normali. Lupusul neonatal, produs prin transmisia
anticorpilor materni anti- Ro prin placent, const din erupie tegumentar i (rar) bloc
atrioventricular permanent. Se poate ntlni de asemenea trombocitopenie tranzitorie datorit
anticorpilor antiplachetari materni.
107
Diagnostic diferenial:
Asociaia American pentru Reumatism a publicat criteriile pentru LES. Cnd exist 4
manifestri, oricare de pe list, se stabilete diagnosticul de LES,cu o specificitate de 98% i o
sensibilitate de 97%.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1
0
1
1
Preparate pozitive pentru celuleLE sau anticorpi antiADN dc sau antiSm sau VDRL fals positive
Titru anormal de anticorpi antinucleari(AAN),determinai prin
imunoflorescen sau orice alt tehnica echivalent,n orice
moment,n absena medicamentelor cunoscute a induce AAN
Boala la debut limitat la cteva sisteme este mai dificil de clasificat; pot trece ani pentru un
pacient pn s fie ndeplinite criteriile. Bolile cu care LES poate fi confundat includ:
- artrita reumatoid;
- variate forme de dermatit ;
- boli neurologice ca epilepsia, scleroza multipl i tulburri de ordin psihiatric;
- boli hematologice ca purpura trombocitopenic idiopatic;
- posibilitatea unui lupus indus medicamentos trebuie avut ntotdeauna n vedere.
Lupusul indus medicamentos:
- Multe medicamente pot determina un sindrom asemntor lupusului printre care
procainamida, hidralazina, izoniazida, clorpromazina, D-penicilamina, practolol, metildopa,
chinidina, interferon alfa i posibil hidantoina, ethosuximide i contraceptivele orale.
Sindromul este rar cu toate medicamentele expuse, cel mai frecvent ntlnindu-se la
procainamid i hidralazin.
- Exist o predispoziie genetic pentru lupusul indus medicamentos, determinat n parte de
rata acetilrii medicamentului.
- Cele mai frecvente sunt manifestrile sistemice i artralgiile; poliartrita i pleuropericardita
apare n 25-50% din cazuri. Manifestrile renale i SNC sunt rare.
- Toi pacienii au AAN i cei mai muli au anticorpi antihistone. Anticorpii anti-ADNds i
hipocomplementemia se ntlnesc rar, ceea ce reprezint un criteriu important n
diferenierea lupusului indus medicamentos de lupusul idiopatic.
- Se poate ntlni anemia, leucopenia, trombocitopenia, crioglobuline, factor reumatoid,
VDRL fals pozitiv i test Coombs direct pozitiv.
108
Prognostic:
- supravieuirea pacienilor cu LES este de 90 pn la 95% la 2 ani i de 63 pn la 75% la 20
ani.
- urmtorii factori se asociaz n multiple studii cu un prognostic sever (mortalitate de
aproximativ 50% n 10 ani):
- valori crescute ale creatininei serice (>1,4 mg/dl);
- hipertensiunea;
- sindromul nefrotic (proteinurie n 24 ore >2,6g);
- anemia;
- hipoalbuminemia i hipocomplementemia n momentul diagnosticului;
- starea socioeconomic precar.
- invaliditatea la pacieni cu LES este frecvent. Totui 20% dintre pacieni prezint o
remisiune a bolii (cu o durat medie de 5 ani) indiferent de severitatea bolii n momentul
diagnosticului. Aproximativ 50% dintre acestia rmn n remisiune pentru decade i
probabilitatea remisiunii crete cu fiecare decad de la stabilirea diagnosticului.
Tratament medicamentos:
Nu exist tratament curativ n LES. Remisiunile complete sunt rare.
Scopul tratamentului este:
- s controleze puseele acute severe de boal;
- s stabileasc strategii de ntreinere n care simptomele s fie suprimate la nivel
acceptabil,de obicei cu preul unor efecte advere medicamentoase.
Aproximativ 25% dintre bolnavii de LES prezint forme uoare de boal,fr manifestri
care s le pun viaa n pericol.Acetia trebuie tratai fr glucocorticoizi.
Artralgiile,febra i serozitele uoare pot fi ameliorate cu antiinflamatoare
nesteroidiene(AINS) incluznd salicilaii.Trebuie menionat c efectele adverse ale AINS
manifestate prin creteri ale transaminazelor serice,meningit aseptic i disfuncii renale sunt
frcvente n LES.
Dermatitele,astenia ,artritele pot rspunde la antimalarice.
Manifestrile severe cu potenial letal ale LES i care rspund la imunosupresoare trebuie
tratate cu doze mari de glucocorticoizi(1 pn la 2mg/kg corp/zi).Efectele nedorite ale terepiei
cornice cu glucocorticoizi includ: habitus cushingoid, cretere ponderal, hipertensiune, infecii,
fragilitate capilar, hirsutism, acnee, accelerarea osteoporozei, osteonecroz ischemic, cataract,
glaucom, diabet zaharat, miopatii, hipokaliemie, menstruaii neregulate, iritabilitate, insomnie i
psihoz.
Folosirea agenilor citotoxici (azatioprina, clorambucil, ciclofosfamid) este probabil
benefic pentru controlul bolii active, reducerea frecvenei puseelor de boal i reducerea
necesarului de steroid. Efectele adverse nedorite ale agenilor citotoxici sunt reprezentate de:supresia
mduvei osoase, creterea numrului de infecii cu germeni oportuniti cum ar fi herpes zoster,
insuficiena ovarian ireversibil, hepatotoxicitate (azatioprina), toxicitate la nivelul vezicii urinare
(ciclofosfamid), alopecie i risc crescut de malignitate. Azatioprina este cel mai puin toxic
medicament, Ciclofosfamida este cel mai eficace dar i cel mai toxic.
Terapia de recuperare medical
Imbin elementele de terapie prezentate la strile patologice anterioare n funcie de
manifestrile clinice, stadiul i perioada de activitate a bolii.
109
110
rigiditate paratonic;
abulie (mutism akinetic);
tulburri de mers i de meninere a poziiei;
dispraxia membrelor stngi;
afazie tactil n membrele stngi.
3. Artera coroid anterioar:
hemiplegie controlateral;
hemianestezie i hemianopsie omonim.
4. Artera carotid intern:
- abulie;
- stupor cu hemiplegie;
- hemianestezie;
- afazie sau anozognozie.
5. Artera cerebral posterioar:
Teritoriul periferic:
- hemianopsie omonim controlateral;
- cecitate cortical, acromatopsie;
- halucinaii vizuale elementare;
- dislexie verbal;
- sindrom Balint: ataxie optic i ocular;
- tulburri de memorie;
- dezorientare topografic;
- halucinaii complexe.
Teritoriul central:
- sindrom talamic al lui Djerine i Roussy: pierderea controlateral a sensibilitii unui
hemicorp superficial (termic, dureroas) i profund (proprioceptiv, tactil), durere,
disestezii spontane, coreoatetoz, tremorul intenional, micri spasmodice ale minilor;
- sindrom talamo-perforat: ataxie cerebeloas ncruciat cu paralizie de nerv III ipsilateral;
- sindrom Weber: paralizie de nerv III i hemiplegie controlateral;
- sindrom Claude: paralizie de nerv III i ataxie controlateral;
- tremor intenional ataxic, ritmic controlateral postural;
- hemiplegie controlateral;
- hemibalism controlateral.
6. Arterele vertebrale i cerebrale posteroinferioare:
Sindrom bulbar medial:
- de partea leziunii: paralizia cu atrofie a unei jumti de limb;
- de parte opus leziunii: paralizia minii i piciorului (respectare feei), scderea sensibilitii
tactile i proprioceptive pe hemicorp.
Sindrom bulbar lateral:
- de partea leziunii:
- durere, parez, sensibilitate sczut pe hemifacies;
- ataxia membrelor;
- cdere spre partea leziunii;
- nistagmus, vertij.
- de parte opus leziunii:
- sensibilitate termic i dureroas diminuat pe hemicorp.
Sindrom de arter bazilar:
- paralizia sau pareza tuturor extremitilor i a musculaturii inervate la nivel bulbar
Boala lacunar - se refer la infarctul consecutiv ocluziei datorate aterotrombozei sau
lipohialinozei uneia din ramurile penetrante ale poligonului lui Willis, ale trunchiului arterei
cerebrale mijlocii sau ale arterelor vertebrale sau arterei bazilare.
111
Sindroame lacunare:
hemiparez motorie pur;
atac senzitiv pur;
hemiparez ataxic;
dizartrie i o nendemnare a minii i braului;
hemiparez motorie pur cu afazie motorie.
Tratamentul AVC aterotrombotic:
Profilactic - combaterea factorilor de risc ai aterosclerozei.
Tratamentul afeciunii acute:
- Agenii antiagregani antiplachetari:
- Aspirina;
- Dipiridamol;
- Ticlopidina.
- Terapia anticoagulant:
- Heparina;
- Warfarina.
- Terapia chirurgical (endarterectomia carotidian) - n cazul bolii aterosclerotice ocluzive.
-
Embolismul cerebral
Clinic: debut brusc, deficit neurologic maximal.
- Artera cerebral medie:
- Sindrom frontal opercular: parez facial i afazie sau dizartrie sever;
- Sindrom plegic brahial tulburri senzoriale corticale;
- Sindrom de agnozie vizual stng;
- Sindrom cu afazie Broca sau Wernicke.
- Artera cerebral posterioar - hemianopsie brusc.
- Artera cerebral anterioar - instalarea brusc a unei pareze sau tulburri de coordonare la
nivel plantar.
Tratament:
- Tratamentul profilactic;
- Tratamentul acut:
- Terapia anticoagulant;
- Ageni antiplachetari.
II.Hemoragia intracerebral
Hemoragia intracerebral hipertensiv
Manifestri clinice n funcie de localizare:
1. Ganglionii bazali:
- hemiparez;
- pierderea sensibilitii pe hemicorp;
- hemianopsie controlateral;
- afazie(emisfer dominant);
- obnubilare, stupor, com;
- deviaie ocular.
2. Cerebel:
- vrsturi;
- ataxie;
- deviaie ocular;
- obnubilare;
- cefalee occipital;
- incapacitarea de a merge sau de asta n picioare.
112
3. Punte:
- debut brutal al comei;
- deviaie ocular;
- pareza micrilor oculare;
- decerebrare sau tonus flasc;
- respiraie ataxic.
Tratament:
- profilaxie - reducerea hipertensiunii arteriale;
- tratamentul fazei acute:
- tratarea hipertensiunii severe(evitarea hipotensiunii);
- reducerea presiunii intracraniene Manitol;
- tratamentul chirurgical(evacuarea hematomului) - n cazul hemoragiilor cerebeloase cu
hematoame mai mari de 3cm diametru.
Hemoragia subarahnoidian
1.Anevrismul sacular - cea mai frecvent cauz de hemoragie subarahnoidian.
Manifestri clinice:
- semne prodromale: pot semnala prezena unui anevrism sacular nerupt sau creterea n
dimensiuni a acestuia( de ex: paralizie de nerv III, dilatare pupilar, pierderea reflexului
fotomotor, durere localizat supra-retroorbital indic prezena unui anevrism la nivelul arterei
comunicante posterioare);
- deficite neurologice tardive datorate:
- hidrocefaliei:
- acuta: stupor, com;
- subacut: somnolen progresiv, abulie, incontinen;
- cronic: dificulti n mers, abulie, incontinen;
- vasospasm cu semne tipice pentru teritoriile vasculare implicate:
- spasmul arterei cerebrale medii produce hemiparez controlateral i disfazie.
Tratament:
- repararea timpurie a anevrismului;
- reducerea presiunii intracraniene:manitol,hiperventilaie uoar,sedare;
- hidratare adecvat cu evitarea riscului de ischemie cerebral.
2.Anevrismul gigant :
- cu diametrul mai mare de 2,5 cm;
- cele mai frecvente localizri sunt teritoriul carotidei interne intracraniene, bifurcaia arterelor
cerebrale medii.
3.Anevrismele micotice:
- produse de emboli infectani din endocardita bacterian, care determin degenerescena
septic a arterelor, cu dilataie i ruptur ulterioar.
4.Malformaiile arterio-venoase(MAV):
- sunt mai frecvente la brbai, agregare familial;
- manifestrile clinice sunt cel mai frecvente ntre 10 i 30 ani;
- 50% din cazurile de MAV devin manifeste prin hemoragie intracerebral, aceasta putnd fi
masiv ducnd la deces rapid, sau poate fi mic (diametrul de 1cm), ducnd la simptome
minore de focar sau asimptomatic;
- hidrocefalia poate rezulta cnd vena lui Galen se lrgete i se transform ntr-un canal de
drenaj;
- simptomele i semnele principale sunt :
- cefaleea;
- crizele epileptice;
- hemiplegia asociat cu cefalee.
Tratament:
113
excizia chirurgical;
obliterarea radiologic intervenional.
5.Alte cauze de hemoragii intracraniene:
traumatismele;
boli hematologice;
tumorile cerebrale primare sau metastatice;
encefalopatia hipertensiv.
Evaluarea imagistic a accidentelor vasculare hemoragice:
CT -ul detecteaz cu acuratee toate hemoragiile acute cu un diametru de cel puin
1 cm din emisferele cerebrale sau cerebeloase, fr a putea detecta hemoragiile pontine mici.
CT -ul cu substan de contrast poate evidenia canalele unei MAV nainte de
ruptur.
RMN -ul poate evidenia malformaiile arterio-venoase ca surs a hemoragiilor.
Terapia de recuperare medical
Sindroamele piramidale
1.Combaterea spasticitii:
- prevenirea i combaterea stimulilor nociceptivi i a spinelor iritative cutanate, vezicale,
digestive, ortopedice;
- traciuni lente n ax ale membrelor precedate de exerciii respiratorii i tehnici sau metode de
relaxare;
- tehnici i metode de facilitare neuro-muscular;
- posturri sau imobilizri funcionale;
- biofeedback-ul Basmajan.
2. Reeducarea muscular:
- tehnici i metode de facilitare neuro-muscular;
- controlul i lupta contra apariiei defotmaiilor ortopedice axiale;
- reeducarea echilibrului, mersului, prehensiunii;
- lupta contra sincineziilor.
Hemiplegia
Hemiplegia profund:
- ngrijirea bolnavului la pat cu tratament de postur,micri pasive i masaj;
- dezvoltarea sinergiei primitive de flexie i extensie;
- facilitarea neuro-proprioceptiv;
- folosirea spasticitii la nceput pentru executarea micrilor, iar cnd devine o piedic,
crioterapie;
- amplificarea micrilor prin exerciii sintetice i ergoterapie;
- ridicarea la vertical i nvarea mersului;
- tratamentul parezei faciale.
Hemiplegia de gravitate intermediar:
- folosirea poziiilor inhibitoar;
- micrile libere numai cnd muchii au o for de gradul 3;
- micrile globale la nceput, mai puin cele analitice;
- micrile articulaiilor distale,numai cele care sunt opuse micrilor primitive;
- ridicarea la vertical, trecnd prin toate celelalte poziii;
- reeducarea mersului;
- reeducarea prehensiunii.
Hemiplegia frustr:
114
115
116
117
-rasa
-statura joas
-nuliparitatea
-menopauza precoce sau amenoree prelungit
DIAGNOSTIC
-Interpretarea rezultatului DEXA scorul T
-Riscul osteoporozei = fracturi
Tratament
-Eliminarea factorilor de risc i schimbarea stilului de via
-igieno-dietetic: suplimentarea dietei cu Ca i vitamina D
-Medicamentos (antirezorbtive):
-Bifosfonai:
-Alendronat sodic (FOSAMAX) 70 mg/spt
-Risedronat sodic (ACTONEL) 35 mg/spt
-Ibandronat(BONVIVA) 1 comprimat/luna.
-Raloxifen HCl (EVISTA) 60 mg/zi
-Calcitonin de somon (Myacalcic) 200UI/zi
Preparate recente:
-Teriparatid (FORSTEO) e fragmentul activ 1-34 al hormonului paratiroidian
endogen uman, obinut prin recombinare genetic
-Ranelat de stroniu (OSSEOR)- 2g 1 plic/zi reechilibreaz turnoverul osos n
favoarea formrii de esut osos.
Tratament
-Nonfarmacologic:
-Evitarea sedentarismului prin programe de kinetoterapie ce urmresc ncrcarea
progresiv a scheletului n zonele int de fractur
-Expunerea la UV pentru stimularea metabolismului fosfo-calcic i formrii de vitamina
D activ
-Mijloace ortopedice: corsete de susinere i orteze de prevenie a fracturilor n zonele
int
-Chirurgical: introducerea de substane gen silicon n corpul vertebral fracturat
-Programul OSTEOFIT kinetoterapie pentru osteoporoz
-ntrirea umerilor
-ridicarea lent a braelor pn aproape la nlimea umerilor i coborrea lor cu control.
Poziia poate fi stnd sau eznd, cu sau fr greuti i cu control respirator.
-ntrirea musculaturii anterioare a membrelor inferioare
-n timp ce pacientul apuc sptarul unui scaun ndoaie genunchi i coboar oldurile ca
i cnd s-ar aeza pe un scaun, puin nainte de a atinge scaunul imaginar, se ridic n
poziie iniial. Spatele se menine drept, nclinndu-se doar din olduri i nu din talie, n
timp ce greutatea se las pe clcie.
-Echilibrul
-stnd ntr-un picior, cu cellalt lipit de gamba piciorului de susinere, se menine poziia
ct este posibil.
-intinderea pieptului
-Se ntind braele n lateral cu palmele nainte pn se simte o ntindere la nivelul
pieptului. Se menine cteva secunde, se relaxeaz, apoi se repet.
-Exerciii abdominale
-clinostatism, genunchii flectai, aplatizarea abdomenului fr inerea respiraiei.
-ntinderea picioarelor
-culcat pe spate cu genunchii ndoii: se ridic un genunchi ntins, iar cellalt se ntinde
de-a lungul solului. Se menine ct este posibil; se repet i cu cellalt picior.
118