Salud Mental en Colombia.

Documentos bsicos de Salud Mental:

1. Gua para la planeacin del componente de Salud Mental en los Planes Territoriales de Salud. Ministerio de la Proteccin Social, Bogot, octubre de 2005 : Este documento es fruto del esfuerzo conjunto de instituciones, expertos, ciudadanos y el gobierno, por avanzar en la bsqueda de mecanismos efectivos para el abordaje de la problemtica de salud mental en el territorio nacional, y que sumados, a la informacin del Estudio Nacional de Salud Mental y a los lineamientos de Poltica de Salud Mental, constituyen los insumos para orientar el diseo e implementacin de planes territoriales y locales de salud mental (Tomado de http://www.minproteccionsocial.gov.co).

La Resolucin No. 02358 de 1998 define la salud mental como la Capacidad que tienen las personas y los grupos de stas para interactuar entre si y con el medio en el cual viven. Agrega que es un modo de promover el bienestar subjetivo, el desarrollo y uso ptimo de las potencialidades psicolgicas de carcter cognitivo, afectivas y relacionales, dirigidas al cumplimiento de metas individuales y colectivas, en concordancia con la justicia y el bien comn. Sin embargo, como Colombia es un pas de regiones multiculturales, en los conceptos que se han aplicado, operan adaptaciones regionales. Esto explica, como algunos departamentos en su empeo por incorporar el conocimiento y las acciones de salud mental, como es el caso de Antioquia, se ha incorporado un concepto en donde sealan que la salud mental es mas bien parte de la salud integral que tiene races biolgicas y sociales y depende de las condiciones del ambiente natural y del ambiente construido por el hombre. En el eje cafetero se manej en algn momento el concepto de salud mental referido al funcionamiento ptimo de la vida psquica, siendo esta la piedra angular de la

organizacin de las funciones del organismo biopsicosocial que conocemos como ser humano. Para el Distrito Capital de Bogot, una de las experiencias ms dinmicas existentes en el pas en esta materia, la salud mental es de difcil definicin por su complejidad: En primer trmino por el grado de valoracin que implican los procesos, signos y sntomas de carcter afectivo, cognitivo y comportamental que se tienen en cuenta para designar a una persona, o, un grupo de personas, como sano, o, enfermo (Prez. 2007). Circunstancias variables dependiendo de los sistemas de imaginarios, representaciones sociales, de los paradigmas cientficos vigentes en cada cultura.

En segundo trmino, es importante considerar que los procesos psicolgicos asociados con la salud mental, o, la enfermedad mental, pueden ser descritos de formas diferentes, segn los diversos modelos psicolgicos y mdicos existentes (Prez. 2007). Esta circunstancia, agregada a la persistencia de diferentes representaciones sociales de la enfermedad mental, hace que sea complejo la existencia de un modelo integrativo, o, un criterio de definicin nico de salud mental.

Lo claro es que la dimensin mental tiende a expresarse como un estado y una capacidad. Como estado es una condicin de completo bienestar fsico, mental y social y en este caso no tendra una diferencia sustancial con el concepto de salud en general.

Como capacidad supone la posibilidad de interactuar para promover el bienestar subjetivo, el desarrollo y uso ptimo de las habilidades mentales y el logro de metas individuales y colectivas congruentes con el momento vital, la cultura y la sociedad de manera justa y equitativa.

Para la experiencia de la ciudad de Bogot, D. C., la salud mental es algo que est en una forma constructiva en las relaciones consigo mismo y con los dems, de una manera armnica, que permite sealar soluciones para m y para los dems con un resultado ecolgico y pedaggico. Este concepto se retoma de la experiencia Canadiense en donde el manejo de la salud mental incluye elementos relacionales, e individuales en el marco de la equidad y la justicia, posibilitando de manera simultnea la construccin de polticas y la articulacin de acciones. Segn este modelo conocido como de Determinantes Sociales, el sentido de salud mental podra extenderse hasta las capacidades del ser humano para generar estados de felicidad, de agradabilidad y de comparticin de espacios saludables.

Finalmente, la visualizacin en trminos de ciclos vitales, permite que el concepto de salud mental se pueda hacer operativo y se pueda tornar til para orientar la intervencin en trminos de Promocin y Prevencin, cuando se integre al concepto una nocin que es universal, y es que la condicin de salud mental es diferencial segn los momentos y pocas de la vida de las personas.

Enfoques tericos de la salud mental:

Para facilitar su comprensin, los diferentes conceptos y teoras revisados en torno a la salud mental se pueden agrupar, entre muchos otros, en cuatro enfoques bsicos a saber como se muestra en la tabla 1:

Tabla 1. Enfoques tericos de la salud mental. (Maturana. 2005)

Anatomoclnico. Estratgico basado en la salud pblica y la participacin social. Se fundamenta en tres grandes ejes a saber: El biolgico, el psicoevolutivo y el ambiental. Trabaja con los saberes y conocimientos sociales y las acciones dirigidas a lograr el bienestar de los individuos y la colectividad, a travs de las prcticas relacionadas con el saneamiento ambiental, la conservacin de los bosques, acciones de inmunizacin, provisin de servicios pblicos bsicos, existencia de marcos polticos, jurdicos y tcnicos. Ecolgico. Alternativos.

La salud mental se caracteriza por ser de manejo individual, farmacolgico, vista como un fenmeno bsicamente biolgico, concebida a partir de la enfermedad, escindiendo la salud del cuerpo de la salud de la mente y actuando sobre la persona enferma a travs de servicios asistencialistas de salud.

La relacin hombre y medio ambiente; entiende la salud mental fuertemente asociada con la violencia y el contexto en el que se presenta, intenta comprender su naturaleza polifactica analizando los factores que influyen en el comportamiento.

Tienen que ver con otras prcticas y saberes relacionados con la condicin de salud mental en un pas multitnico y pluricultural en donde conviven pueblos indgenas, poblacin colombiana con ascendencia africana y el pueblo ROM; en los cuales existen sus propias formas de ver y manejar el proceso salud enfermedad.

Marco poltico

El Estado Colombiano en la actualidad cuenta con La Poltica Nacional de Salud Mental, acogida mediante resolucin No. 02358/98, en ella se integran los factores condicionantes de carcter biolgico, ambiental, comportamental, social, poltico, econmico, cultural y el nivel de salud, medido por la estructura de la morbilidad, mortalidad y discapacidad especficas por grupo etreo y gnero ajustados a criterios de priorizacin como la magnitud, vulnerabilidad y trascendencia de los diferentes fenmenos que determinan el estado de salud de la poblacin. Sin embargo, por las limitaciones de diferente ndole que han afectado su real implementacin, Esta poltica se encuentra en fase de reformulacin. Del anlisis de las experiencias en salud mental en pases Latinoamericanos, se puede concluir que hay coincidencia en que una poltica de salud mental debe ser equitativa, universal, accesible a toda la poblacin, solidaria, integral, participativa y democrtica.

La poltica pblica como su plan operativo, deben guardar una correspondencia con las leyes marco y los planes de otros sectores de la administracin pblica, en general con las polticas y planes de desarrollo en sus diferentes niveles de organizacin y accin gubernamental. Las experiencias internacionales nos muestran como, en ltimas, son las condiciones histricas y culturales particulares de cada pas las que determinan las lneas de accin a seguir en los planes de desarrollo, programas y proyectos especficos, para lo cual hay que conocer a profundidad las caractersticas diversas de la poblacin y sus condiciones de salud.

2. Lineamientos de poltica de Salud Mental para Colombia. Ministerio de la Proteccin Social, Cali, Diciembre de 2005 : Una Poltica Nacional de Salud Mental debe ser una poltica pblica que apunte a reducir la carga que representan los trastornos mentales en la salud de la poblacin y sus consecuencias en el desarrollo social, as como mejorar las capacidades del Estado, las instituciones y la sociedad en general para afrontar la problemtica, dentro del contexto del Sistema de Proteccin Social y el Sistema General de Seguridad Social en Salud (Tomado de

http://www.minproteccionsocial.gov.co).

Una Poltica Nacional de Salud Mental debe ser una poltica pblica que apunte a reducir la carga que representan los trastornos mentales en la salud de la poblacin y sus consecuencias en el desarrollo social, as como mejorar las capacidades del Estado, las instituciones y la sociedad en general para afrontar la problemtica, dentro del contexto del Sistema de Proteccin Social y el Sistema General de Seguridad Social en Salud. Se entiende por poltica pblica el conjunto de decisiones y acciones que un rgimen poltico representado por el gobierno, realiza para actuar sobre asuntos que afectan al colectivo y que han sido posicionados por distintos sujetos sociales como problemticos

(Ruiz. 2009). Las polticas pblicas se concretan en una normatividad y no deben confundirse con las leyes. En trminos operativos, las polticas pblicas constituyen lo que se ha denominado el Estado en Accin.

Sin embargo, la poltica pblica de salud mental estar orientada a proteger, promover y mejorar la salud mental de las poblaciones y es el soporte para el diseo y ejecucin de planes y programas en salud mental en el pas, con lo cual se posibilita enfrentar de forma coherente las situaciones problemticas en este campo.

En tal sentido, el diseo de lineamientos de la poltica se refiere: al ejercicio de debate y consenso, sobre el cmo debe ser tratado el asunto de salud mental, el cual es un soporte necesario para la poltica pblica a ser formulada y concretada jurdicamente por el ente gubernamental respectivo. En dicho ejercicio, la salud mental trasciende la ausencia de enfermedad y debe entenderse como una condicin bsica para el desarrollo de las capacidades individuales y colectivas (cognitivas, afectivas y sus relaciones) y por tanto, es un asunto que requiere respuestas comunitarias, institucionales y Estatales, por ende, la vinculacin de distintos sectores e instituciones, que bajo el liderazgo del Ministerio de la Proteccin Social, confluyan en el desarrollo de una poltica de salud mental.

Hacer explcita una poltica en materia de salud mental permitir al Ministerio de la Proteccin Social dar orientaciones en dicha materia; ofrecer los criterios que deben tenerse en cuenta en el diseo e implementacin de los Planes de salud mental en las entidades territoriales, de tal forma que se vinculen con principios, propsitos, lneas de accin y estrategias comunes, teniendo en cuenta las particularidades geogrficas y socio-culturales de cada regin; y plantear las bases para que todas las instituciones

vinculadas con la salud mental asuman su responsabilidad de manera integral y den cuenta de sus acciones a la sociedad.

Los lineamientos de poltica hacen parte de los insumos para que la autoridad del poder pblico con legitimidad gubernamental, en este caso el Ministerio de la Proteccin Social, oriente la definicin de una poltica pblica de salud mental, teniendo en consideracin la capacidad tcnica, financiera y operativa necesaria para llevarla a cabo y, posteriormente, promulgar la normatividad que sustente dicha poltica.

La formulacin de los Lineamientos de Poltica Nacional de Salud Mental implic el desarrollo de distintas fases y metodologas, que permitieron alcanzar tres productos especficos relacionados:

Los contenidos sugeridos para la poltica pblica de salud mental, lo cual incluye la propuesta de objetivos, principios, lneas de accin y estrategias, que debera tener la poltica de salud mental para Colombia. Las recomendaciones para la adecuada incorporacin de la salud mental en el Sistema de Seguridad Social en Salud, en donde se da cuenta de las redefiniciones que ser necesario realizar al SGSSS, para poner en marcha los contenidos propuestos de la poltica de salud mental. La metodologa de anlisis de costos de eventos prioritarios en salud mental, en la cual se seleccion dentro de los trastornos del afecto, la depresin unipolar y dentro de los trastornos de ansiedad, el ataque de pnico. Se resalta que la metodologa propuesta es til para calcular costos de cualquier otro evento en salud mental.

3. Estudio Nacional de Salud Mental Colombia. Ministerio de la Proteccin Social, 2003: En este documento se exponen los resultados del Estudio ejecutado con el propsito de contar con un conocimiento actualizado sobre la situacin de salud mental en el pas. Se presentan los aspectos metodolgicos que orientaron el desarrollo de la encuesta, los resultados descriptivos y analticos de la encuesta en la que participaron 4.544 adultos entre los 18 y 65 aos y las conclusiones (Tomado de

http://www.minproteccionsocial.gov.co).

La salud mental se relaciona con emociones, pensamientos y comportamientos. Una persona con buena salud mental es generalmente capaz de manejar los eventos y obstculos de la vida diaria, trabajar para alcanzar metas importantes y funcionar de manera efectiva en la sociedad. Sin embargo, an pequeos problemas de salud mental pueden afectar las actividades cotidianas, en una medida tal, que los individuos no pueden funcionar como quisieran o como se espera dentro de la familia y la comunidad.

En el mundo, aproximadamente 450 millones de personas padecen de un trastorno mental o del comportamiento, pero slo una pequea minora recibe el tratamiento ms elemental. En los pases en vas de desarrollo, a la mayora de las personas con enfermedades psiquitricas graves se les deja que afronten como puedan sus cargas personales, como la depresin, la demencia, la esquizofrenia y la dependencia a drogas, a muchas de ellas su enfermedad las convierte en vctimas y en sujetos de estigmatizacin y discriminacin.

Dada la importancia de la salud mental en el bienestar general de la poblacin, la Organizacin Mundial de la Salud ha indicado la importancia de garantizar la salud mental

de los individuos y los grupos humanos. La predominancia de los aspectos fsicos relacionados con la salud muestra la poca valoracin que an tiene la salud mental. Sin embargo, el crecimiento de los problemas sociales y el envejecimiento de la poblacin indican que la salud mental se tornar un tema de gran atencin. En tal sentido, dada la situacin nacional, el Ministerio de la Proteccin Social, incluy la salud mental como una de las reas prioritarias de salud pblica en el pas.

El gobierno nacional ha reconocido que existe una serie de falencias alrededor del rea de salud mental: no hay una adecuada investigacin en esta rea y falta informacin sobre la prevalencia de trastornos mentales. En el 2002, el Ministerio de Salud (ahora Ministerio de Proteccin Social) vio la necesidad y pertinencia de realizar un estudio nacional de salud mental para cubrir estas necesidades.

Por tal motivo, se uni a la iniciativa llamada Encuesta Mundial sobre Salud Mental (EMSM), liderada por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la Universidad de Harvard, con el fin de determinar cuales son las necesidades de la poblacin y sentar bases que permitan evaluar despus el alcance de las intervenciones.

Entre los objetivos ms importantes de esta iniciativa, estn: 1) Estimar la proporcin de personas que sufren enfermedades mentales respecto de la poblacin general (prevalencia) y las discapacidades derivadas de ellas, 2) Estimar la prevalencia de los trastornos del comportamiento, uso de sustancias psicoactivas y su asociacin entre s y con los trastornos mentales, 3) Estudiar la historia natural de los trastornos mentales: la edad en la que es ms frecuente su aparicin, el tiempo que ocurre entre el momento en que se busca ayuda, los

caminos que siguen en la bsqueda de tratamiento y el nmero de recadas, el tiempo en el que se da la recuperacin y la magnitud de la misma, 4) Determinar los factores protectores y de riesgo asociados con las enfermedades mentales y esclarecer las barreras que impiden la utilizacin de los servicios de salud.

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