EFECTOS SECUNDARIOS DE MEDICAMENTOS PARA EL MANEJO DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL ESENCIAL EN EL AREA DE SALUD N 1 GUANO PENIPE DE RIOBAMBA DURANTE EL PERIODO

O ABRIL JUNIO DEL 2013

NarvezRodrguez Anghelo Richard

Interno de Medicina, Universidad Central del Ecuador , Hospital General Provincial Docente de Riobamba

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR Hospital General de Riobamba 2012 - 2013

CONTENIDO

EFECTOS SECUNDARIOS DE MEDICAMENTOS PARA EL MANEJO DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL ESENCIAL EN EL AREA DE SALUD N 1 GUANO PENIPE DE RIOBAMBA DURANTE EL PERIODO ABRIL JUNIO DEL 2013 ........................................................................................................................................................... 3 RESUMEN .................................................................................................................................................................... 3 INTRODUCCIN ....................................................................................................................................................... 3 OBJETIVOS.................................................................................................................................................................. 4 MATERIALES Y MTODOS ..................................................................................................................................... 4 MARCO TEORICO ..................................................................................................................................................... 4 Ttulo: HIPERTENSION ARTERIAL ESENCIAL (leve a moderada)...................................................................... 4 MEDICAMENTO (O ESQUEMA) DE PRIMERA ELECCIN CONDICIONES DE USO: ............................ 5 MEDICAMENTOS DE SEGUNDA ELECCIN: ................................................................................................... 6 MEDICAMENTOS DE TERCERA ELECCIN: .................................................................................................... 6 HIPERTENSION SEVERA .......................................................................................................................................... 7 URGENCIA HIPERTENSIVA ..................................................................................................................................... 7 MEDICAMENTO (O ESQUEMA) DE PRIMERA ELECCIN CONDICIONES DE USO: ............................ 7 EMERGENCIA HIPERTENSIVA (maligna) .............................................................................................................. 8 MEDICAMENTOS DE PRIMERA ELECCIN CONDICIONES DE USO: ..................................................... 8 DROGAS PARENTERALES PARA EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS ............................................................. 9 RESULTADOS ........................................................................................................................................................... 10 DISCUSIN ............................................................................................................................................................... 12 CONCLUSION .......................................................................................................................................................... 12 BIBLIOGRAFIA ......................................................................................................................................................... 12 DATOS ESTADSTICOS............................................................................................................................................... 13 OBJETIVOS................................................................................................................................................................ 13 GENERALES: ......................................................................................................................................................... 13 ESPECFICOS ........................................................................................................................................................ 13 MATRIZ DE VARIABLES ......................................................................................................................................... 14 JUSTIFICACIN........................................................................................................................................................ 15 MARCO METODOLGICO .................................................................................................................................... 16 DISEO DE LA INVESTIGACIN...................................................................................................................... 16 UNIVERSO, POBLACIN Y MUESTRA............................................................................................................. 16 1

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................................................................ 16 HIPTESIS DE TRABAJO .................................................................................................................................... 17 HIPTESIS NULA ................................................................................................................................................ 17 CRITERIOS DE INCLUCIN............................................................................................................................... 17 CRITERIOS DE EXCLUSION............................................................................................................................... 17 ANEXOS......................................................................................................................................................................... 18

EFECTOS SECUNDARIOS DE MEDICAMENTOS PARA EL MANEJO DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL ESENCIAL EN EL AREA DE SALUD N 1 GUANO PENIPE DE RIOBAMBA DURANTE EL PERIODO ABRIL JUNIO DEL 2013
NARVEZ R. Anghelo Interno Rotativo de Medicina Universidad Central del Ecuador

RESUMEN
Se realiza un estudio prospectivo de tipo descriptivo en el rea de Salud N 1 Guano Penipe de Riobamba, con el fin de determinar los efectos secundarios producidos por cinco frmacos antihipertensivos , medicamentos, incluidos y autorizados dentro de los protocolos para el manejo de la hipertensin arterial esencial del Ministerio de Salud Publica del Ecuador, dentro de los cuales se toma en cuenta a los inhibidores de la enzima convertidora en Angiotensina (Enalapril), Bloqueadores Beta Adrenrgicos (Amlodipina), Inhibidores de los canales de calcio (Atenolol), Diurticos (Clortalidona) y, Antagonistas de los receptores de Angiotensina II (Losartn). OBJETIVOS: Determinar el porcentaje de casos que presentaron efectos secundarios en funcin del medicamento administrado para el control del trastorno hipertensivo arterial. MATERIALES Y MTODOS: Se realiza un estudio prospectivo de tipo descriptivo en el rea de Salud N 1 Guano Penipe, enrollando a 35 casos de hipertensin arterial esencial y se emite un formulario para cuestionar acerca de los posibles efectos colaterales que pudieron presentar durante el tratamiento con el medicamento antihipertensivo. RESULTADOS: De un total de 70 pacientes de los cuales el 60% (42) eran mujeres y el 40% (28) fueron hombres, con edades comprendidas en mayor proporcin de entre 61 a 70 aos con un 34.2% (24), se logro establecer en funcin del frmaco administrado, IECA en un 45.7 % (32), ARA II con un 31.4% (22), ICC con 14.2% (10), BB en un 5.7% (4) y Diurtico en un 2.8% (2), la presencia de efectos secundarios durante su administracin, dentro de los principales que destacaron en el total de pacientes, tos no productiva en un 31.4%, (22) cefalea con 20% (14) y mareo con un 17.1% (12), y con relacin al los principales medicamentos administrados tenemos a los ARA II con cefalea en un 36.3% (8) y tos no productiva con IECA en un 62.5% (20), as como tambin en BB de edema en un 60% (6). Los continuos avances en el conocimiento de los factores de riesgo vascular hacen precisa la actualizacin de manuales y guas para uso de los mdicos de atencin primaria. TRES La hipertensin arterial (HTA) es un factor de riesgo cardiovascular (FRCV) reconocido, responsable de una morbimortalidad cardiovascular elevada. Para lograr una mejor prevencin, diagnstico, tratamiento y control de la HTA, se han desarrollado desde hace aos campaas de divulgacin ciudadana, se han realizado numerosos programas de formacin cientfica y se han publicado con regularidad guas o normas de actuacin internacionales para actualizar y regular las metodologas diagnsticas y teraputicas. UNO La importancia de la hipertensin arterial (HTA) como factor de riesgo cardiovascular ha sido 3

INTRODUCCIN
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la Hipertensin Arterial (HTA) constituye el primer riesgo de muerte en la mujer y el segundo para los varones en el mundo occidental. Se estima que el 50% de las enfermedades cardiovasculares (ECV) se puede atribuir a la elevacin de la presinarterial (PA), siendo el principal riesgo de ictus e insuficiencia cardiaca. El 90 % de las personas normotensas a los 55 aos sern hipertensas antes de su muerte. La mayora de las complicaciones relacionadas con la HTA son prevenibles, pero las bajas de tasas de conocimiento y control de su hipertensin por parte de profesionales y pacientes hacen ms dramtica la situacin actual en salud pblica.

ampliamente demostrada en diversos e importantes estudios epidemiolgicos. Su relacin con las enfermedades cardiovasculares y, en especial, con el ictus, es lineal y continua en los sujetos que presentan cifras de presin arterial (PA) por encima de 115/75 mm Hg, por lo que las guas nacionales e internacionales han definido como PA ptima las que Tiene cifras debajo de 120/80 mmHg. DOS La disponibilidad de un nmero creciente de medicamentos antihipertensivos de diferentes grupos farmacolgicos, la bibliografa aparecida en distintas publicaciones cientficas, junto a la aparicin de nuevas ediciones de protocolos de tratamiento por parte de las autoridades sanitarias, han modificado sustancialmente el enfoque de las recomendaciones sobre la terapia antihipertensiva. As, se han producido importantes modificaciones en cuanto a las recomendaciones sobre la seleccin de antihipertensivos y sobre el papel del tratamiento secuencial; incidindose en la actualidad- en una aproximacin personalizada, frente a la terapia estandarizada, preconizada con anterioridad. De manera que, el control de los

pacientes hipertensos debe abordarse de forma multifactorial y no limitarse a una mera reduccin de las cifras de presin arterial; sino mejorar la calidad de vida de los pacientes, sin olvidar las consideraciones econmicas. Dicho proceso debe entenderse de forma multidisciplinar, intersectorial y desde el enfoque de la participacin comunitaria, integrndose dentro de los programas globales de los sistemas de salud; para lo cual debe conseguirse una especial implicacin, tanto por parte de los profesionales sanitarios de atencin primaria, como de los propios pacientes. CUATRO

OBJETIVOS
Determinar los principales efectos secundarios de medicamentos antihipertensivos y su relacin con el sexo y la edad de un grupo de casos tratados en el rea de salud N 1 Guano Penipe de Riobamba. Establecer las posibles causas que determinan la aparicin de dichos efectos colaterales en base a la literatura proporcionada por los protocolos del ministerio de Salud Pblica Del Ecuador elcual contena lassiguientes variables: edad, sexo, estado civil, raza, medicamento utilizado y efectos adversos. Luego de recolectada la informacin, se procedi a latabulacin a travs del Mtodo de los palotes y la informacin obtenida fue presentada mediante cuadros de distribucin y frecuencia para su mayor comprensin y anlisis. Cabe mencionar que los datos que se ofrecen en cuanto a definicin y tratamiento farmacolgico de presin arterial elevada son tomados de los protocolos del Ministerio de Salud Pblica del Ecuador, y en funcin de dichos frmacos se realiza el presente estudio.

MATERIALES Y MTODOS
Se realiza un estudio prospectivo de tipo descriptivo, con el propsito de determinar losefectos colaterales en pacientes que utilicen tratamiento antihipertensivos, que asisten al centro de Salud N 1 Guano-Penipe de Riobamba el perodo comprendido entre el mes de abril de 2013 al mes de junio de 2013. El universoestudiado const por un total de 34 pacientes, los cuales estaban utilizando medicamentosantihipertensivos. La recoleccin de lainformacinsehizoformulando un cuestionario,

MARCO TEORICO Ttulo: HIPERTENSION ARTERIAL ESENCIAL (leve a moderada)

Codificacin CIE 10 I10.X hipertensin esencial (primaria) Problema: Valores de presin arterial (PA) diastlica entre 90 y 99 mm de Hg y sistlica entre 140 y 159, sin complicaciones de rgano blanco. La hipertensin arterial esencial es un factor de riesgo de enfermedad 4

cardiovascular, renal y cerebral. Su prevalencia oscila del 10 al 25%, en poblaciones entre 15 y 65 aos, en ambos sexos. La forma primaria corresponde al 90 - 95% del total de hipertensos. Las cifras de mortalidad la sindican como la tercera causa de mortalidad en el pas, con cifras anualmente crecientes. Para su diagnstico se requiere realizar dos o ms mediciones de la presin arterial en posicin sentada. NIVELES DE HIPERTENSION ARTERIAL EN ADULTOS (mm Hg)

Niveles Leve Moderada Severa

Sistlica 140-159 160-179 > 180

Diastlica 90-99 100-109 > 110

Objetivos teraputicos: 1. Reducir la morbi-mortalidad de origen cardiovascular, cerebrovascular y renovascular. 2. Reducir la presin arterial diastlica por debajo de 90 mm de Hg y la sistlica por debajo de 140mmhg 3. Prevenir complicaciones renales y cerebrales Tratamiento no farmacolgico: Se considera a un paciente como hipertenso, cuando se registran cifras tensionales por encimade las consideradas normales, medidas en condiciones basales, por tres ocasiones, conintervalos de 8 das. En todo paciente en estas condiciones, como primera eleccin se debenensayar medidas no farmacolgicas. Entre ellas se incluyen: disminucin de sobrepeso,restriccin de sal en la dieta, control del estrs, ejercicio fsico, control del tabaquismo y deotros factores de riesgo coronario. Solamente si estas medidas no han tenido efecto despusde seis meses, se puede comenzar el empleo de medicamentos hipotensores. Lasevaluaciones de PA deben realizarse mensualmente, durante este perodo. En caso dehipertensin diastlica severa por encima de 110 o sistlica severa por encima de 180 mmHg,se debe comenzar de inmediato el tratamiento con medicamentos y en las formas graves esmandatoria la hospitalizacin. Seleccin del medicamento de eleccin: Principios activos 1 2 3 4 5 Clortalidona Enalapril Atenolol Amlodipina Losartan Eficacia Seguridad Conveniencia Niveles +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ 1-2-3 1-2-3 1-2-3 2-3 2-3

MEDICAMENTO (O ESQUEMA) DE PRIMERA ELECCIN CONDICIONES DE USO: Principio activo:Clortalidona Presentacin: tabletas 25 y 50 mg. Posologa:25 mg una vez al da. 5

Comenzar el tratamiento con tiazidas a bajas dosis (12.5 mg de hidroclorotiazida oequivalentes) sin exceder los 50 mg. La clortalidona puede emplearse en lugar de lahidroclorotiazida. Contraindicaciones:Diabetes, gota, dislipidemias, en varones sexualmente activos. Efectos Indeseables:Puede presentar hipopotasemia, disminucin de magnesio, incremento de colesterol, calcio,cido rico, glucosa e insulina. Las tiazidas son derivados sulfamdicos, por tanto presentanhipersensibilidad cruzada con estos derivados. Precauciones:Diabetes, hiperlipemias. Causan de 5 a 10% de elevacin de colesterol srico y LDL.

MEDICAMENTOS DE SEGUNDA ELECCIN: Principio Activo: Enalapril Presentacin: tabletas 5, 10, 20 mg. Posologa: dosis inicial 5 mg al da por va oral; dosis usual 20 mg al da en una sola toma;dosis mxima recomendada 40 mg al da. Duracin: por tiempo indefinido Precauciones: hipotensin arterial, hipersensibilidad. Efectos indeseables: hipersensibilidad, edema angioneurtico, vmito, dispepsia, tos. Principio Activo: Atenolol Presentacin: tabletas de 50 y 100 mg. Posologa:Atenolol 50-100 mg, una vez al da por va oral. Precauciones: se encuentran contraindicados en caso de obstruccin bronquial, asma,bradicardia. Sus efectos indeseables son consecuencia de sus efectos farmacolgicos,bloqueando el sistema simptico. Los -bloqueadores se prefieren en pacientes jvenes, no se recomiendan en mayores de 60 aos de edad. Se debe considerar su utilidad adicional en el manejo de la angina y en lareduccin de la mortalidad despus del infarto de miocardio y en la insuficiencia cardaca.

MEDICAMENTOS DE TERCERA ELECCIN: Cuando los medicamentos anteriores, inclusive empleados en combinaciones, no han sidoefectivos o son pobremente tolerados, puede recurrirse al empleo de los siguientesmedicamentos alternos: - Amlodipina tabletas 5 y 10 mg, dosis de 5 mg al da, que puede ser elevada a 10 mg comodosis mxima. Son particularmente tiles en casos de hipertensin sistlica que no responde a otros medicamentos. - Losartan tabletas de 50 y 100 mg, dosis de 50 mg/da, que eventualmente puede elevarse a100 mg diarios. El efecto hipotensor se alcanza generalmente 3 a 6 semanas despus deiniciar el tratamiento. Cuando se considere indispensable el empleo de enalapril y ste no seatolerado, puede emplearse losartan en su lugar. Observaciones: * Revisiones considerables sugieren que la reduccin de la presin arterial es ms importanteque la droga empleada. Las guas internacionales reconocen a las drogas mencionadas comode primera lnea. Muchos pacientes pueden necesitar ms de una droga. Existen evidenciassuficientes que favorecen el empleo de los diurticos (tiazidas) y los bloqueadores como losmedicamentos de primera eleccin. Al momento se puede asegurar en base de evidencias, quecon esta conducta el riesgo de muerte por infarto de miocardio o accidente cerebro vascularser reducido, aseveracin que no se puede hacer de ningn otro medicamento. Se favorece lacombinacin de los dos tipos de medicamentos, cuando no es posible el uso aislado de uno deellos. * Se recurre a la administracin de ECAs, en particular enalapril, cuando no se ha podidoobtener eficacia o seguridad con tiazidas o bloqueadores. Actualmente, tambin serecomienda enalapril como de primera eleccin, especialmente en pacientes con insuficienciacardiaca. 6

* Calcio-antagonistas se recomienda cuando han fallado los tres primeros tipos de drogas, ocuando se encuentren contraindicados como en la angina o la diabetes. Como hipotensor seprefiere la amlodipina. Los calcio antagonistas de accin corta en dosis elevadas, puedenproducir accidentes agudos coronarios y se presume no mejoran la morbi-mortalidadcardiovascular como los 3 anteriores. * Cuando fracasa uno de los medicamentos de primera o segunda eleccin, se puede recurrir alas asociaciones, de preferencia usando como medicamento base la clortalidona, o a undiurtico tipo tiazida. * En caso de hipertensin diastlica severa por encima de 110 o sistlica severa por encima de180 mm Hg, se debe comenzar de inmediato el tratamiento con medicamentos y en las formasgraves es mandatoria la hospitalizacin.

HIPERTENSION SEVERA
Es el aumento agudo, sbito y considerable de la presin arterial, generalmente con presindiastlica superior a 110 mmHg o sistlica mayor a 180 mmHg.Se incluyen las urgencias y emergencias hipertensivas.

URGENCIA HIPERTENSIVA
Elevacin severa de la presin arterial (> 120/180 mm Hg) en pacientes generalmenteasintomticos, sin evidencia de signos o sntomas por disfuncin de rgano blanco. Objetivos teraputicos. 1. Reducir valores de presin arterial 2. Reconocer si existen signos de lesin de rgano blanco Medidas generales: - Si el paciente ha dejado de tomar la medicacin diaria, entonces adminstrele su dosis diariava oral. - Revalore en 20 minutos; si ha bajado la presin arterial y han cedido los sntomas, puedecontrolarse en forma ambulatoria. - Asegrese que el paciente ha comprendido bien los riesgos y la necesidad de controlar suPA. Si el paciente todava tiene sintomatologa o los valores han disminuido levemente o nada,debe ser observado en 24 y 48 horas, hasta lograr valores apropiados por el paciente. Seleccin del medicamento de eleccin: Principios activos 1 2 Amlodipina Furosemida Eficacia Seguridad Conveniencia Niveles +++ +++ +++ ++ +++ ++ 2-3 1-2-3

No se esperan complicaciones agudas en estos pacientes, sin embargo se recomienda laterapia oral con dos diferentes drogas y evaluacin diaria por consulta externa. MEDICAMENTO (O ESQUEMA) DE PRIMERA ELECCIN CONDICIONES DE USO: Iniciar el tratamiento con 2 agentes orales con el objetivo de disminuir la presin arterialdiastlica a 100 mm de Hg, lentamente, en un perodo de 48 72 horas. - Amlodipina, oral, 10 mg, inmediatamente como una sola dosis. - Furosemida dosis inicial 40 mg, oral, dos veces al da. Ajustar dosis a respuesta clnicaindividual. Se emplea cuando hay signos de insuficiencia renal o de congestin pulmonar. Tambin se recomienda asociar uno de los anteriores con 2 de los siguientes hipotensores: - Enalapril 5 mg, una sola dosis. 7

- Atenolol 100 mg

EMERGENCIA HIPERTENSIVA (maligna)

Elevacin de la presin arterial, con alteracin aguda, estructural o funcional que comprometearganos blanco, (cerebro, corazn, riones, retina o aorta) y pone en peligro la vida delpaciente. Presin arterial marcadamente elevada (sistlica >180 mmHg y diastlica >120mmHg, asociada con uno o ms de los siguientes trastornos: angina inestable, cefalea severa,trastornos visuales, confusin, coma, convulsiones; edema pulmonar, insuficiencia renal. Lahipertensin maligna es un tipo de emergencia hipertensiva. Se presenta en aproximadamente1 de cada 200 hipertensos; es ms frecuente en negros que en blancos, en los hombres y engrupos de menores condiciones socio econmicas. La hipertensin maligna de no ser tratadapuede ser fatal en el curso de meses. Generalmente requiere del control pronto de la presin,empleando medicamentos por va parenteral. De preferencia se debe hospitalizar paratratamiento y monitoreo continuo. Seleccin del medicamento de eleccin:

Principios activos 1 2 3 Labetalol Furosemida Nitroprusiato de sodio

Eficacia Seguridad Conveniencia Niveles +++ +++ +++ +++ ++ ++ +++ +++ +++ NR* 1-2-3 2-3

NR* No se encuentra registrado en la edicin sptima del CNMB.

MEDICAMENTOS DE PRIMERA ELECCIN CONDICIONES DE USO: Principio activo:labetalol Presentacin: tabletas 100, 200, y 300 mg, solucin para inyeccin IV, 5 mg/mL. Posologa:Para el tratamiento de emergencias hipertensivas, labetalol se administra por va lenta IV. Serecomienda la administracin inicial de 20 mg durante 2 minutos; dosis adicionales de 40 mg y80 mg pueden ser administradas cada 10 minutos, para un mximo total de 300 mg, segnnecesidad. Labetalol tambin se administra por infusin IV, en dosis de 2 mg/minuto. Las concentracionesrecomendadas para infusin intravenosa son 1 mg/mL o 2 mg/3 mL de un solvente adecuado.Adultos dosis oral, inicial, 100 mg tabletas, 2 veces al da. Dosis mxima 2.4 g diarios, dividida en 2 a 4 dosis. En ancianos se emplean dosis menores: dosis inicial 50 a 100 mg, 2 veces al da y dosis demantenimiento 100 a 200 mg, 2 veces al da. Precauciones:No disminuir la presin arterial > 25% de 30 minutos a 2 horas.En las primeras 6 horas disminuir la presin a 160/100.La presin arterial debe ser monitorizada y el paciente debe permanecer acostado durante lainyeccin IV, al menos hasta 3 horas despus, para evitar una potencial hipotensin ortosttica.Despus de la inyeccin se espera un efecto mximo durante 5 minutos, mismo que semantiene durante 6 horas al menos, an cuando puede extenderse durante 18 horas. Observaciones: Labetalol puede ser administrado parenteralmente an en las emergencias hipertensivasdurante el embarazo. Se debe administra en posicin supina por la eventual presencia dehipotensin postural. Es particularmente til durante las crisis adrenrgicas. Debido a su vidamedia de 5 a 8 horas, se prefiere su administracin 8

intermitente mediante infusin IV, quepuede ser descontinuada luego de su administracin oral, 200 mg, seguida en 6 a 12 horas con 200 a 400 mg, va oral, dependiendo de la respuesta. Furosemida Tableta 40 mg, ampolla 20 mg/ 2 mL Posologa inyectable: crisis hipertensiva con funcin renal normal: 40 80 mg IV. Crisis hipertensivas con edema agudo de pulmn o insuficiencia renal: 100 200 mg IV.Acta durante 6 horas, potencializa el efecto de los hipotensores. Terapia oral Exclusivamente cuando no se dispone de medicamentos para administracin parenteral. - Enalapril, oral, 5 mg como dosis inicial. - Aumentar de acuerdo a la respuesta hasta un mximo de 20 mg diariamente. - Monitoreo de la funcin renal.

DROGAS PARENTERALES PARA EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS Nitroprusiato de sodio Polvo para infusin 50 mg. Posologa adultos infusin continua IV, con bomba especial de infusin, de 0.3 g/kg/min.Aumentar la dosis segn respuesta individual. Dosis usual 3 g/kg/min. Dosis mxima: 10g/kg/min en un perodo mximo de 10 minutos. No sobrepasar 0.5 mg/kg, en infusin a cortoplazo. En una infusin prolongada, no superar los 3 g/kg/min y en caso de anuria 1 g/kg/min. Es la droga de eleccin para la mayora de emergencias hipertensivas. El nitroprusiato es un vasodilatador arterial y venoso, que disminuye la precarga y la postcarga, siendo muy til enpacientes hipertensos con insuficiencia cardaca. Tambin se emplea en la encefalopatahipertensiva y junto a -bloqueadores en la diseccin de la aorta. La droga es rpidamentedesdoblada en xido ntrico, que es la molcula activa. La administracin prolongada (ms de48 a 72 horas), determina la acumulacin de tiocianato, produciendo acidosis metablica,disnea, letargia, temblor, dolor abdominal, vomito, ataxia y sincope. La hemodilisis debe serconsiderada en caso de intoxicacin por tiocianato. Nitroglicerina Solucin inyectable 50 mg/10mL. Dosis inicial 5g/min por infusin IV. Aumentar en 5 g/min, cada 3 5 minutos, hasta obtenerrespuesta o alcanzar la dosis de 20 g /min.Si no hay respuesta incrementar en 10 20 g /min cada 3 5 minutos. Se puede administrarhasta 200 g/minuto bajo estricto control de la infusin IV, con bomba de infusin debidamentecalibrada y monitorizacin cardiovascular del paciente.La nitroglicerina se administra en infusin IV continua (5-250 g/minuto), cuando elnitroprusiato de sodio se encuentra contraindicado, como en pacientes con insuficienciacoronaria o lesion renal o heptica importante. Es el agente de eleccin en casos de isquemiaaguda coronaria. Enalaprilato Solucin inyectable 1,25 mg/mL. Posologa 0.625 5 mg cada 6 horas, IV. Enalapril se emplea en casos de hipertensin severa, maligna. Produce una reduccin importante de la presin en pacientes con elevada renina como en la hipertensin renovascular. Debe ser cambiado a la va oral tan pronto sea posible. Hidralazina Solucin inyectable 20 mg/mL. Posologa adultos inyectable 5 40 mg IV o IM. Repetir de acuerdo a las necesidadesindividuales. De preferencia cambiar de medicamento si no hay rpida respuesta.Se emplea de preferencia durante la

eclampsia, debido a su mayor margen de seguridad.Efectos indeseables taquicrdica, enrojecimiento, cefalea, vmito, agravamiento de la angina. Observaciones: * Las drogas por va oral no son recomendadas en pacientes que presentan hipertensinsevera, debido a que el inicio de accin es variable y la posologa difcil de titular. * Aunque la nifedipina sublingual reduce la presin arterial rpidamente, no es recomendabledebido a que presenta con frecuencia, eventos de tipo cardiovascular y cerebrovascular, aveces fatales. * La mayora de pacientes son hipertensos crnicos y en ausencia de lesin de rganosblanco, no es necesaria la reduccin rpida de la presin, la cual podra ser causa demorbilidad. * La clave para un adecuado manejo de la hipertensin severa, es diferenciar el grado delesin de los rganos blanco ms que el nivel de hipertensin arterial, lo cual determina larapidez con la cual se debe reducir la presin arterial. * Es necesario el monitoreo constante de la presin arterial, se debe comenzar con la dosisms baja de las drogas parenterales, las cuales deben ser ajustadas de acuerdo a larespuesta. * Aunque la presin arterial debe ser reducida rpidamente en pacientes con encefalopatahipertensiva, hay ciertos riesgos, debido a que los flujos sanguneos renales y coronariospueden disminuir en caso de una terapia agresiva. * En pacientes con hipertensin maligna, sin encefalopata o cualquier otro eventocatastrfico, es preferible la reduccin de la presin en trminos de horas. * En pacientes con feocromocitoma, una crisis adrenrgica por exceso de catecolaminas porsobredosis de cocana o anfetamina, debe ser tratada con fentolamina o nitroprusiato. As tambin la relacin en frecuencia con el grupo etreo fue la comprendida entre 61 a 70 aos con un 34.2%, aunque hay que considerar tambin las presentes entre 51 a 60 y mayores de 70 aos con 25.7 y 22.8 % respectivamente.

RESULTADOS
Dentro de los datos arrojados del presente estudio se pudo constatar que la presencia de tensin arterial alta se manifiesta en un 60% en mujeres, en comparacin a un 40% observado en hombres.

TABLA 1. TOTAL DE PACIENTES EN FUNCIN DE EDAD Y SEXO QUE INGRESARON AL ESTUDIO EDAD SEXO HOMBRE MUJER 40 -50 aos 6 6 12 (17.1) 51 60 aos 8 10 18 (25.7) 61 70 aos 8 16 24 (34.2) Mayores de 70 aos 6 10 16 (22.8) Total 28 (40) 42 (60) 70 (100) Dentro del medicamento usado para el tratamiento antihipertensivo encontramos a los Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina como el frmaco ms usado dentro de los encuestados, con un 45.7 %, seguido de los antagonistas de los receptores de angiotensina II con un 31.4%, calcio antagonistas en un 14.2%, beta bloqueadores en un 5.7% y diurticos con un 2.8%

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TABLA 2.TIPO DEMEDICAMENTO ANTIHIPERTENSIVO USADO EN FUNCIN DEL SEXO MEDICAMENTO Nmero de Casos Duirtico (Clortalidona) 2 Calcio Antagonista 10 (Amlodipina) *I.E.C.A. (Enalapril) 32 Beta Bloqueante 4 (Atenolol) **A.R.A II (Losartn) 22 Total 70 * Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina ** antagonistas de los receptores de angiotensina II Porcentaje 2.8% 14.2% 45.7% 5.7 % 31.4 % 100 %

Los efectos secundarios que se observaron con mayor frecuencia en este grupo de casos en su totalidad incluyen a la tos no productiva en un 31.4%, Cefalea y mareo con 20 y 17.1% respectivamente.

Y en relacin al tipo de medicamento usado, los I.E.C.A. generan tos no productiva en un 62.5 %, A.R.A.II mareo en un 36.3% y Beta Bloqueantes que inducen edema como efecto colateral en un 60%, dentro de los pacientes que usaban a estos medicamentos como medida para controlar los nivel de tensin arterial.

TABLA 3. PORCENTAJE DE PACIENTES QUE PRESENTARION EFECTOS FUNCIN DEL MEDICAMENTO ANTIHIPERTENSIVO UTILIZADO EFECTOS SECUNDARIOS MEDICAMENTO ENALAP RIL 6 (18.7 ) 20 (62.5) 0 2 (6.2) 4 (12.5) 0 0 0 0 32 (100) AMNLODIPI NA 0 0 6 (60) ATENOL OL

SECUNDARIOS EN

Mareo Tos productiva Edema 0 Nausea y 0 vmito Cefalea 8 (36.3) Depresin 0 Boca seca 0 Constipacin 4 (18.1) Ninguno 2 (9) Total 22 (100)

LOSART AN 6 (27.2) no 2 (9)

CLORTALID ONA

Total 12 (17.1) 22 (31.4) 6 (8.5) 2 (2.8) 14 (20%) 2 (2.8) 2 (2.8) 4 (5.7) 6 (8.5) 70 (100) 11

2 (20 ) 2 (50) 2 (50) 2 (20) 10 (100) 2 (100) 2 (100)

4 (100)

DISCUSIN
El mecanismo de accin de las diferentes sustancias utilizadas con fines teraputicos consiste en una serie dereacciones con diferentes tipos de receptores celulares los cuales inhiben o potencian una accin celular especfica. Como se sabe este tipo de accin celular mantiene la homeostasia en los diferentes grupos celulares y por consiguiente en el organismo; por tanto cuando se rompe esta homeostasia sobreviene lo que se conoce como enfermedad, lo que justifica el uso de sustancias que devuelven este estado de equilibrio perdido. En la hipertensin arterial, el mecanismo por el cual se rompe esta homeostasia ha sido ligado a la elevacin de diferentes sustancias, tales como son: receptores adrenrgicos mediados por la adrenalina, sustancias vasopresoras como el sistema renina angiotensina aldosterona y factores endoteliales locales que influyen en la elevacin de la tensin arterial. Por lo que con el fin de controlar la elevacin de la presin arterial utilizamos frmacos que disminuyan la actividad de las sustancias mencionadas, como lo son por ejemplo los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina quienes disminuyen la presin arterial por varios mecanismos: inhiben la conversin normal del la angiotensina I circulante en un poderoso vasoconstrictor, reducen la secrecin de aldosterona para inducir la natriuresis, con la conjunta vasodilatacin renal, adems, reducen la inactivacin de bradicininas vasodilatadora, entre otras. Pero dentro de todos estos efectos potencialmente beneficiosos para el pareciente de este trastorno, se mencionan efectos colaterales o secundarios a su administracin, tales como tos no productiva en un 62.5% de los individuos quienes se les manejaba con este medicamento, con los antagonistas de los receptores de angiotensina II se constat que la cefalea es principal efecto secundario con un 36.6 %, de igual forma con los inhibidores de los canales de calcio el edema fue el principal efecto secundario en un 60% , mientras que los datos expuestos de personas que se encontraban tratadas con beta bloqueantes ofrecieron inclinaciones hacia Depresin en un 50% y boca seca con 50%,

en cambio que para los diurticos recabar efecto colateral alguno.

no se pudo

CONCLUSION
Se pudo constatar frente al estudio establecido que el efecto secundario indagando frente a grupos farmacolgicos que se observaron con mayor frecuencia incluyen a la tos no productiva, Cefalea y mareo. Y, en relacin al tipo de medicamento usado, los I.E.C.A. generan tos no productiva, A.R.A.II mareo y los Beta Bloqueantes inducen edema En este estudio queda evidenciado que a pesar de que es necesario el uso de las drogas antihipertensivas sta puede ocasionar no es menos cierto el ejercerse un cuidado meticuloso sobre los diferentes efectos colaterales que estos producen, ya que estos pueden ocasionar efectos nocivos sobre la salud fsica y mental del individuo.

BIBLIOGRAFIA
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DATOS ESTADSTICOS

OBJETIVOS
GENERALES: 1. Identificar Los efectos colaterales ms prevalentes frente al frmaco usado para el control de la Hipertensin arterial esencial

2. Identificar el Efecto secundario ms prevalente frente al total del anlisis entre todos los grupos farmacolgicos 3. Determinar El principal medicamento usado en el rea de Salud para el control del Sndrome Hipertensivo.

ESPECFICOS 1. Determinar los principales efectos colaterales observados dentro del uso de grupos faracolgicos, tanto como los presentes en su uso en general, de los medicamentes especificados en Los Protocolos del Ministerio de Salud Pblica del Ecuador

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MATRIZ DE VARIABLES

FARMACO USADO: Grupo Farmacolgico

Control de Sndrome Hipertensivo previo Factores influyentes: Estilo de Vida Sedentarismo Tabaquismo

PACIENTE EFECTO COLATERAL

GNERO EDAD

Pacientes Atendidos en Consulta

Factores Genticos

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JUSTIFICACIN
Frente al incremento paulatino de personas que debutan con patologa hipertensiva y el trabajo que el personal mdico realiza diariamente en campaas para mejorar el estilo de vida, prevencin, diagnstico y tratamiento oportuno, sean estos favorables o desfavorables para el paciente. Es importante la inexorable necesidad de identificar los principales grupos farmacolgicos y frmacos empleados para el control de dicha enfermedad vascular, adems de reconocer el principal o principales medicamentos que adopta el Ministerio de Salud Pblica para el control de la enfermedad, y frente a esto; establecer las posibles consecuencias no deseadas, pero frecuentes; encontradas con la administracin de estos productos. Por tal frente a esta diatriba en funcin de la necesidad de tratar, y la prevalencia de los principales efectos colaterales, se realiza el presente estudio epidemiolgico.

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MARCO METODOLGICO

DISEO DE LA INVESTIGACIN Se realiza un estudio prospectivo de tipo descriptivo

UNIVERSO, POBLACIN Y MUESTRA Universo: Pacientes adultos que acuden a control en el rea de salud N 1 Guano Penipe De Riobamba. Es una poblacin con un universo finito porque es un grupo establecido. Es una variable cualitativa porque identificamos la presencia o no de control de hipertensin arterial Universo heterogneo pues el estudio va ha ser realizado en adultos de diferentes gneros y edades.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Ser La prevalencia de efectos colaterales principales en el rea de Salud N 1 Guano Penipe, se establece en funcin de los medicamentos bloqueadores de la Enzima convertidora de Angiotensina, frente a los dems grupos farmacolgicos aceptados en los protocolos del ministerio de Salud Pblica del Ecuador?

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HIPTESIS DE TRABAJO

La prevalencia de efectos colaterales principales observados en el rea de Salud N 1 Guano Penipe, se establece en funcin de los medicamentos bloqueadores de la Enzima convertidora de Angiotensina, frente a los dems grupos farmacolgicos aceptados en los protocolos del ministerio de Salud Pblica del Ecuador.

HIPTESIS NULA La prevalencia de efectos colaterales principales en el rea de Salud N 1 Guano Penipe, no se establece en funcin de los medicamentos bloqueadores de la Enzima convertidora de Angiotensina, frente a los dems grupos farmacolgicos aceptados en los protocolos del ministerio de Salud Pblica del Ecuador.

CRITERIOS DE INCLUCIN Pacientes que acudieron a control de su patologa hipertensiva, durante el periodo comprendido entre abril y junio del 2013, en el rea de salud N 1 Guano Penipe De Riobamba.

CRITERIOS DE EXCLUSION Pacientes que no acudieron a controles previos programados durante el periodo comprendido entre abril y junio del 2013, en el rea de salud N 1 Guano Penipe De Riobamba.

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ANEXOS
ENCUESTA: COMPLETE Y MARQUE CON UNA X, SEGN CORRESPONDA: EDAD: .. SEXO: Masculino Femenino

Con que medicamento maneja su trastorno Hipertensivo Arterial? y, adems, Ha observado Durante el tratamiento con el frmaco indicado la presencia de alguno de los siguientes signos o sntomas?:
Medicamento Clortalidona SI NO

Amlodipina Edema de miembros Mareos Cefaleas Constipacin Palpitaciones Losartn Fatiga Mareos Cefaleas Enalapril Vmito Dolor Gstrico Tos no productiva Hipotensin postural Atenolol Fatiga Mareo Alteraciones del (depresin ) Sequedad de boca

nimo

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