Ministerio de Salud Pblica

GUIA Y PROTOCOLO DE DIAGNOSTICO MANEJO Y TRATAMIENTO DE LA LEPTOSPIROSIS

Primera Edicin, 2010 Serie de Guas y Protocolos del Ministerio de Salud Pblica Repblica Dominicana

AUTORIDADES DEL MINISTERIO DE SALUD PBLICA (MSP)

Dr. Bautista Rojas Gmez Ministro de Salud Pblica Dr. Nelson Rodrguez Monegro Viceministro y Director de DDF -DRS Dr. Jos Rodrguez Aybar Viceministro de Salud Colectiva Dra. Raquel Pimentel Directora General de Epidemiologa Lic. Nidia Ramn Directora Laboratorio Nacional Dr. Defillo

Dra. Mercedes Jimnez Coord. Vigilancia Epidemiolgica Dra. Consuelo M. Mendoza C. Enc. De la Unidad de Guas y Protocolos

COORDINADORAS Dra. Mercedes Jimnez Lic. Delia Martnez Dra. Consuelo M. Mendoza C.

EQUIPO TCNICO Dra. Raquel Pimentel Direccin General de Epidemiologa (DIGEPI) Dra. Mercedes Jimnez Direccin General de Epidemiologa (DIGEPI) Dra. Consuelo M. Mendoza C. Direccin de Desarrollo y Fortalecimiento de DRS (DDF-DRS) Lic. Delia Martnez Laboratorio Nacional Dr. Defillo Dr. Jos Daz Laboratorio Nacional Dr. Defillo Lic. Solange Galvn Laboratorio Nacional Dr. Defillo Dr. Carlos Rodrguez Infectlogo Hospital Robert Red Cabral Dra. Jacqueline Snchez Infectlogo Hospital Robert Red Cabral Dra. Josefina Fernndez Infectloga Hospiatal Robert Red Cabral

CONSULTORAS (ES) Dra. Rosario Cabrera, OPS/OMS, Dr. Joselyn Quirico, Laboratorio Veterinario Central Dra. Joselyn Gmez Gutirrez Dr. Denis Berdasquera, Intituto Pedro Koury

APOYO TCNICO

Dr. Fausto Zabala Lic. Delia Martnez Lic. Solange Galvn Dra. Eli Rossy Castellanos Dra., Mercedes Castro Dr. Luis Gerardo Vargas Dra. Shirley Snchez Dra. Mayra Pena Dra. Nabinia DiDiez Dr. Carlos Gonzales Dra. Tamara Rodrguez Andrea Castillo Dra. Migdnolis Guzmn Ing. Ramn Brache Dr. Lilian de los Santos Dra. Edelmira Espaillat.

Mdico Internista del Hosp. Dr. Luis E Aybar Laboratorio Nacional Dr. Defillo. Tec. Laboratorio Nacional Dr. Defillo. Tec. Laboratorio Veterinario Central. Jefe de Epi. Del Hosp. Luis Aybar. Hosp. Ramn de Lara. Jefe de Epi. Hosp. Dr Fco. Moscoso Puello Jefe Medicina Int.Hosp. Dr. Fc. Mocoso P. Jefe de Infectologia Hosp. Dr. Moscoso P. Jefe de Medicina Interna Hosp. Padre Billini Ministerio Salud Pblica. Enc. de Epi en la direccin de Ganadera. Dir. de Prevencin y Promocin de la Salud. Direccin General de Salud Ambiental. Dir. Desarrollo y Fortalecimiento DRS. Dir. de los Centros Especializados Salud.

Organismo de Cooperacin Organizacin Panamericana de La Salud (OPS)

INDICE
Presentacin ................................................................................2 Introduccin..................................................................................3 Generalidades de la Leptopirosis humana ..................................4 Algunos elementos epidemiolgicos de la enfermedad...............4 Caracteristicas clnicas. Signos y sntomas.................................5 Faces de la enfermedad..............................................................5 Formas clnicas............................................................................5 Complementos bsicos para el diagnostico presuntivo...............8 Examenes de laboratorios para confirmacin del caso................9 Manejo clnico y tratamiento........................................................11 Principales complicaciones y conducta a seguir..........................12 Esquemas de tratamiento con antibitico terapia........................13 Diagnostico diferencial ................................................................14 Vigilancia epidemiolica...............................................................15 Algoritmo para la atencin de casos con Leptospirosis ..............16 Bibliografa...................................................................................17

PRESENTACIN El nuevo modelo de atencin propuesto por la Reforma en Salud est dirigido a la consecucin de una mejor calidad de vida para las personas, las familias y la comunidad, con nfasis en la anticipacin de los problemas y por consiguiente basados en la promocin de la salud y prevencin de las enfermedades. Los cambios de la situacin demogrfica y epidemiolgica Observados en el pas durante los ltimos aos muestran una prevaleca creciente de enfermedades infecciosa relacionado con personas y animales ,que entren en contacto con ambientes contaminados con Leptospira, debido a prcticas de agricultura, viviendas con inadecuada disposicin de residuos o desechos domiciliarios, convivencia con animales domsticos infectados, exposicin a aguas contaminadas, lo que constituyen los principales factores de riesgo para adquirir la enfermedad. Esto representa un desafo para el Ministerio de Salud por lo que presento esta guas y protocolo del diagnostico, manejo y tratamiento de la leptospirosis, reorientando sus acciones hacia la Promocin de la salud y la prevencin de patologas Emergentes, reduciendo los factores de riesgo asociados a ellas. Este desafo exige modelos de atencin en Salud Pblica acordes a las nuevas demandas y necesidades, que incorporen estrategias y acciones definidas, estandarizadas que se lograran con la aplicacin a nivel nacional de esta gua y protocolo, conllevando al diagnostico oportuno, tratamiento adecuado y disminucin de la mortalidad en el pais

Dr. Bautista Rojas Gmez Ministro del Ministerio de Salud Pblica.

INTRODUCCION La leptospirosis es un problema de salud pblica mundial; la magnitud del problema se puede atribuir, a condiciones climticas y ambientales, pero tambin es consecuencia de la probabilidad de que personas y animales entren en contacto con ambientes contaminados con Leptospira debido a prcticas de agricultura, ganadera, viviendas con inadecuada disposicin de residuos o desechos domiciliarios, lugar a diferentes fuentes de infeccin. La leptospirosis una enfermedad con sntomas que pueden ser similares a otras infecciones fiebres virales o bacterianas por lo cual es importante distinguirlas. Es necesario incrementar la conciencia y el conocimiento de la leptospirosis en el pas como un problema de salud pblica, en este sentido el Ministerio de Salud Publica y Asistencia Social con la colaboracin de la Organizacin Panamericana de la Salud y un grupo de profesionales especializados en las reas de la salud humana y animal presentamos esta gua con el objetivo de dirigirla a los proveedores de la salud para asistirle en el proceso. Esperamos que la difusin y aplicacin de esta gua con un enfoque ecosistemico permita el manejo integral y estandarizado de los casos convivencia con animales domsticos infectados, exposicin a aguas contaminadas, todo lo cual da

Objetivo Dotar a los proveedores de salud de una herramienta estandarizada que le permita diagnosticar manejar y tratar los usuarios que padecen de leptospirosis, de una manera oportuna y con calidad para disminuir la mortalidad. Bases Legales Los fundamentos legales que dan sostn jurdico a esta Gua y Protocolo estn expresados en la Constitucin de la Repblica y en las leyes Nacionales 42-01 y 87-01que regulan el sector Salud. Ambito de Aplicacin Esta Gua y Protocolo son de aplicacin y uso general en los Centros de Salud pblicos y privados, en todo el territorio dominicano. Leptospirosis humana. Principales caractersticas La leptospirosis es la zoonosis de ms amplia distribucin mundial. Afecta a animales domsticos, silvestres y accidentalmente al hombre. Es causada por una espiroqueta, perteneciente al gnero Leptospira, que comprende 2 especies: L. interrogan, patgena para los animales y el hombre y L. biflexa, que es de vida libre saproftica. Clnicamente se caracteriza por ser una infeccin autolimitada y de evolucin benigna, aunque en algunos casos puede ser rpida y mortal, su curso puede estar relacionado con la serovariedad infectante, aunque, no siempre existe una correlacin entre el serovar infectante y la evolucin de la enfermedad y los signos y sntomas no son exclusivos de esta infeccin, por lo que hay que establecer el diagnostico diferencial con otras infecciones virales o bacterianas. Algunos elementos epidemiolgicos de la enfermedad.
Elemento s epidemiol gicos Formas de transmisin Directa: Mediante el contacto d irecto con orina, sangre, tejidos u rganos de animales infectados. Indirecta (forma ms frecuente): Ocurre por medio de la sangre y orinas de animales infectados y enfermo s q ue co ntaminan los suelo s, el agua y los alimentos; permitiendo la entrada de las b acterias por piel y mucosas a travs de micro lesiones existentes a esos niveles. Reservorio Ms d e 160 esp ecies de animales do msticos y salvajes quienes constituyen la principal fuente de infecci n para el hombre. Los reservorios ms frecuentes en los pases tropicales y subtropicales son el cerdo, perro s, ratas, ratones, chivos y vacas. Perio do de incubacin Oscila entre 2 a 30 das despus de la exposicin, con una media de 7 das. Perso nas expuestas al contacto con animales, antecedentes de baos en ros, Grupos de riesgo arroyos, lagos, lagunas, agu as estancadas. Ad ems de trabajadores d e arrozales, basureros, de campo s caa de azcar, granjeros, plomeros, trabajad ores d e alcantarillados, mineros, veterinarios, criadores de animales, so corristas. Ca ractersticas del PH: entre 6 y 8 tanto en orina como en agua. ecosistema que Temperatura: entre 13 a35 grados favorecen la tra nsmisin Humedad relativa: requiere una alta humedad del suelo, sensibles a la desecacin, accin d e la luz so lar directa.

CARACTERSTICAS CLNICAS El cuadro clnico de la enfermedad es muy variable. Por lo general se presentan sntomas y signos que son muy comunes a otras enfermedades y que tienden a confundir el diagnstico, de ah la importancia de realizar el mismo bajo un enfoque integrador teniendo en cuenta los elementos clnicos, epidemiolgicos y de laboratorio. Lo ms importante es pensar en la enfermedad e instalar un tratamiento oportuno. Sntomas y signos Los tres sntomas ms importantes en orden de frecuencia son: fiebre (presente en cerca del 100 % de los casos), cefalea (95%) y mialgias (90%) siendo ms frecuentemente en las pantorrillas-. Puede presentarse adems vmitos (65%), artralgias (60%), diarreas (50 %) e ictericia (40%). Indistintamente puede aparecer hepato-esplenomegalia, tos, hemoptisis y alteraciones neurolgicas. Fases de la enfermedad Fase septicmica o leptospirmica: su duracin oscila entre 7 a 10 das y en ella se aslan las leptospiras en sangre y lquido cefalorraqudeo. Fase inmune o leptospirrica: su duracin oscila entre 4 a 30 das. La bacteria se asla en la orina, llegando a desaparecer las leptospiras del organismo, con la excepcin de la cmara anterior del ojo y del rin. Formas clnicas Forma monofsica: Por lo general se presenta un cuadro febril con variadas manifestaciones clnicas y de carcter autolimitado, las que son muy evidentes en la fase septicmica de la enfermedad. (Figura 1) Figura 1. Forma monofsica.
T e m p e r a t u r a

Fase septicmica (1 a 7 das)

Fase inmune (4 a 30 das)

40 39 38 37
Cefalea Escalofros Mialgias

Sin expresin clnica

Dolor abdominal

10 11 12 13 14 15

16

29 30

Das

Forma bifsica: Las manifestaciones clnicas son floridas durante la fase septicmica (primera semana), seguida de un periodo de 24 a 72 horas asintomtico y una segunda fase inmune caracterizada por uvetis, (inflamacin de la vea, lmina intermedia del ojo), meningitis asptica, mialgias, pudiendo reaparecer la fiebre, con una duracin de 4 a 30 das. (Figura 2) Entre la forma monofsica y bifsica de la enfermedad se agrupan el 90 % de los casos de Leptospirosis. De forma general la enfermedad tiende a tener un comportamiento monofsico, bien porque en las formas leves la segunda fase sea clnicamente breve o inexistente, o bien porque en las formas graves las fases se funden, en una expresin continua de los diferentes sntomas y signos.

Figura 2. Forma bifsica

Te m pe ra tu ra

Fase septicmica (1 a 7 das)

Fase inmune (4 a 30 das)

40 39 38 37
Cefalea Escalofr os Mialgias Dolor abdominal Conjuntivitis

Fiebre Uvetis Meningiti s

4 Das

10

11

12

134 1 15

16

29 30

Formas graves de la enfermedad (Enfermedad de Weil): Se caracterizada por la presencia de sntomas tpicos como fiebre, cefalea, escalofros, mialgias, astenia, sntomas digestivos, disuria, coluria, eritema conjuntival, ictericia y posterior disfuncin de rganos como rin e hgado llevando a insuficiencia hepatorrenal pudiendo estar o no asociada a insuficiencia respiratoria, hemorragia pulmonar o coagulacin intravascular diseminada (CID). Esta forma se presenta solo entre el 5 y el 10 % de los casos. (Figura 3) Figura 3. Formas graves de la enfermedad (Enfermedad de Weil)

T e m p e r a t u r a

Fase septicmica (1 a 7 das)

Fase inmune (4 a 30 d as)

40 39 38 37
Cefalea Escalofros Mialgias Dolor abdominal Conjuntivitis Ictercia Insuficiencia renal Hemorragia Miocarditis

10 11

12 13 14

15

16

29

30

Das

Complementos bsicos para el diagnstico presuntivo

Complementos Hemograma completo Posibles resultados a encontrar Puede apreciarse anemia en las formas graves, por sangramiento y hemlisis. En el diferencial se presenta leucocitosis con predominio de clulas polimorfonucleares. Podra presentarse disminucin del conteo de plaquetas (lo que puede confundirse con Dengue) Puede observarse proteinuria, leucocituria, hematuria y cilindruria. Las mialgias lumbares y las alteraciones del sedimento urinario pueden ser las responsables de los errores diagnsticos ms frecuentes: la sepsis urinaria. En los casos graves urobilinogeno elevado. Pueden elevarse discretamente en las formas anictricas y en las formas ictricas se elevan, pero no mayor de 5 veces su valor normal.

Orina

Enzimas hepticas: (Anteriormente TGP; TGO) (Actualmente ALT; AST) CPK (banda MM) Se encuentra elevada debido a la afectacin muscular y necrosis de las fibras musculares esquelticas estriadas .Se ve aumentada en aproximadamente el 50% de los casos. La elevacin de las enzimas hepticas (menor de 5 veces su valor), con elevacin de la CPK, nos permite hacer el diagnstico diferencial de la Hepatitis, a favor de la Leptospirosis. Puede elevarse discretamente en las formas anictricas y considerablemente en Creatinina las graves, expresando el fallo de la funcin renal. Coagulograma completo En las formas graves pueden observarse alteraciones del Tiempo de Protrombina (dao heptico) y del Tiempo Parcial de Tromboplastina, trombocitopenia, elevacin del fibringeno y de los productos de degradacin del fibringeno, cuando hay presencia de Coagulacin Intravascular Diseminada. VSG (velocidad de En los casos graves por lo general est acelerada. Podra ayudar a diferenciar sedimentacin globular o de los casos de Dengue, en los cuales la VSG no se eleva. eritrosedimentacin) Bilirrubina Puede estar elevada en las formas graves, a expensas de la directa: por dao hepatocelular, colestasis o a predominio de la indirecta, cuando hay hemlisis (lo cual nos debe llevar a descartar malaria). Glicemia y amilasa PCR Pueden elevarse cuando existe una pancreatitis como complicacin del cuadro, o enfermedad severa. Pacientes clasificados por serologa como casos no confirmados resultan PCR positivo, lo que demuestra el valor de la PCR en el diagnstico temprano de la leptospirosis humana. Pueden apreciarse infiltrados micronoludares de aspecto bronconeumnico, de localizacin hiliobasal bilateral, predominando en base derecha; moteado ampliamente diseminado por ambos campos pulmonares, constituido por elementos nodulares algo mayores que los del primer tipo; opacidades difusas y grandes zonas de condensacin, con apariencia de neumona, edema pulmonar o hemorragia parenquimatosa(neumonitis hemorrragica de Weil). til en el caso de complicaciones de la enfermedad como insuficiencia heptica y renal (se evidencia extravacin de lquidos), (para descartar otras causas de ictericia y de insuficiencia renal). Bradicardia, (podra no presentar taquicardia en presencia de fiebre, esto puede sugerir diagnstico diferencial de Salmonellosis), y menos frecuentemente bloqueos aurculo- ventriculares de primer grado y cambios compatibles con pericarditis aguda, as como arritmias auriculares y/o ventriculares.

Estudios imagenolgicos Rx de trax

Sonografa

Otros estudios ECG (electrocardiograma)

Exmenes de laboratorio para la confirmacin del caso

Momento para la toma de muestra Primera semana (antes del comienzo del tratamiento) Tipo de muestra - Sangre (primera consulta mdica) Finalidad -En suero (Serologa IgG-IgM, micro aglutinacin) generalmente se eleva en los primeros 4 a 5das. - Hemocultivo - Cultivo para Leptospiras, desde el 7 a 30dias.

Segunda semana (entre 7 y 15 das despus de la primera toma de muestra)

- Orina (al finalizar la primera semana, alcalinizando las misma previa administracin de bicarbonato la noche anterior) - Lquido cefalorraqudeo (final de la primera semana, siempre que exista afectacin menngea) - Sangre (segunda muestra de suero) - Orina (alcalinizando las misma previa administracin de bicarbonato la noche anterior)

- Cultivo para leptospiras

- En suero realizar microaglutinacin - Cultivo para leptospiras

Es indispensable la toma de la segunda muestra (suero) entre 7 y 15 das despues de la primera toma de muestra con la finalidad de parear los sueros del paciente y arribar al diagnostico confirmatorio por tcnica de mat (tcnica de microaglutinacin, para identificar el serovar). *Comunicarse al departamento de epidemiologa del establecimiento y/o las reas de salud para toma de muestras, confirmacin y entrega de resultado.

Diagnostico diferencial de la infeccin por leptospiras

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA LEPTOSPIROSIS Sndrome febril Malaria, Dengue , Fiebre Tifoidea y otras virosis Sndrome ictrico Hepatitis viral, Malaria, Sepsis. Sndrome hemorrgico Sndrome menngeo Sndrome respiratorio Fiebres hemorrgicas: (dengue, infeccin por hantavirus meningococcemia) y hemopatas Meningitis virales, Meningitis por meningococo y otros agentes causales de meningitis aguda linfocitaria. Neumona viral y bacteriana

MANEJO CLNICO Y TRATAMIENTO DE LA LEPTOSPIROSIS.

PRESENTACIN Forma leve (NO requiere ingreso) CONDUCTA A SEGUIR Medidas generales Antecedentes en las ltimas dos semanas de: - Baos en lagos, lagunas, arroyos, ros, jardineros, aguas estancadas. Adems de trabajadores de arrozales, basureros, de campos caa de azcar, granjeros, plomeros, trabajadores de alcantarillados, mineros, veterinarios, criadores de animales, socorristas. -Historia clnica y Examen fsico del paciente -Signos vitales (temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y tensin arterial) - Toma de muestra de sangre para analtica y para el diagnostico confirmatorio. - Educacin sanitaria al paciente y los familiares dirigida a vigilar la evolucin de la enfermedad, signos de alarma (ictericia, dificultad respiratoria, oliguria) y la aparicin de complicaciones. - Notificacin inmediata a las autoridades de salud. Medidas especficas - Manejo ambulatorio con seguimiento peridico, (preferible cada 72 horas) - Uso de analgsicos y antipirticos (valorar riesgos de sangrado AINES- y funcin heptica Acetaminofen-)(ver esquemas de tratamiento) - Antibiticos por va oral. (ver esquemas de tratamiento) Medidas generales Antecedentes en las ltimas dos semanas de: - Baos en lagos, lagunas, arroyos, ros. aguas estancadas. Adems de trabajadores de arrozales, jardineras, basureros, de campos caa de azcar, granjeros, plomeros, trabajadores de alcantarillados, mineros, veterinarios, criadores de animales, socorristas. - Historia clnica y Examen fsico del paciente - Signos vitales cada 8 horas (temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y tensin arterial) - Toma de muestra de sangre para analtica y para el diagnstico confirmatorio. - Educacin sanitaria al paciente y los familiares dirigida a vigilar la evolucin de la enfermedad y la aparicin de complicaciones. - Notificacin inmediata a las autoridades de salud. Medidas especficas - Ingreso hospitalario en segundo o tercer nivel de atencin - Medir diuresis cada 24horas - Oximetra - Rx de trax - Uso de analgsicos y antipirticos(valorar riesgos de sangrado AINES- y funcin heptica Acetaminofen-)(ver esquemas de tratamiento) - Hidratacin parenteral. - Antibiticos por va oral o intravenosa en dependencia de la severidad de los sntomas y la disponibilidad de medicamentos. (ver esquemas de tratamiento) Medidas generales Antecedentes en las ltimas dos semanas de: - Baos en lagos, lagunas, arroyos, ros. - Historia clnica y Examen fsico del paciente - Signos vitales cada 4 horas (temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y tensin arterial) - Toma de muestra de sangre para analtica y para el diagnstico confirmatorio -- Notificacin inmediata a las autoridades de salud. Medidas especficas - Ingreso hospitalario en Unidad de Cuidados Intensivos - Canalizacin va venosa central(preferible) - Medicin de la presin venosa central - Hidratacin parenteral - Balance hidromineral estricto y del equilibrio cido-bsico - Oxigenoterapia - Ventilacin mecnica en caso de dificultad respiratoria - Catter venoso central - Monitoreo cardiaco constante - Uso de analgsicos y antipirticos (valorar riesgos de sangrado AINES- y funcin heptica Acetaminofen-)(ver esquemas de tratamiento)

Forma moderada (Requiere ingreso a sala)

Formas graves (Requiere ingreso a UCI)

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- Catter venoso central - Monitoreo cardiaco constante - Uso de analgsicos y antipirticos (valorar riesgos de sangrado AINES- y funcin heptica Acetaminofen) (ver esquemas de tratamiento) - Medir diuresis - Rx de trax - Antibiticos por va intravenosa. (ver esquemas de tratamiento) - Monitoreo y vigilancia del estado hemodinmico, hidroelectroltico, renal y pulmonar. - Manejo de las complicaciones renales, hepticas y respiratorias

Principales complicaciones y conducta a seguir

1- INSUFICIENCIA HEPATO RENAL AGUDA Manifestaciones clnicas Conducta a seguir Las manifestaciones de insuficiencia Corregir desequilibrio hidroelectroltico renal estn asociadas a lesin del tbulo Hidratacin proximal. Si se requiere hemodilisis (ej. - Oliguria, anuria. Hiperkalemia que NO responde, - Edemas acidosis metablica, entre otras) -Signos y sntomas propios de la Interconsulta con Especialistas hiperpotasemia, (nefrologa, infectologa, neumolog? a, -Desequilibrio hidroelectroltico y pediatra, otras a requerimiento) acidosis metablica Transfusiones sangre total, plasma- (si -Inestabilidad hemodinmica, con caso lo amerita) hipertensin arterial (HTA). Las manifestaciones de la insuficiencia heptica son: - Ictericia - Hepatomegalia - Dolor y distensin abdominal -Trastornos de la coagulacin con sangramiento - Encefalopata heptica 2- INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Manifestaciones clnicas Puede manifestarse como: - Neumonitis intersticial - Neumona lobal o bronconeumona - Hemorragia pulmonar focal o hemoptisis - Hemorragia pulmonar masiva - Sndrome de distrs respiratorio (SDRA) Los sntomas y signos fundamentales son: - Tos, hemoptisis, disnea y cianosis - Insuficiencia Respiratoria Aguda (SDRA). - Hemorragia pulmonar

Conducta a seguir Ventilacin mecnica: - Uso de O2 - Descartar neumona nosocomial y otras entidades (ej. Tromboembolismo pulmonar)

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Esquemas de tratamientos
Opciones de Tratamiento
Doxiciclina Doxiciclina Amoxicilina Amoxicilina Ampicilina Ampicilina Ampicilina Ampicilina Eritromicina Eritromicina Tetraciclina Tetraciclina Penicilina Penicilina Procanica Procanica Penicilina Penicilina Cristalina Cristalina Ceftriazona Ceftriazona Cefotaxima Cefotaxima

Va de Administracin
V.O V.O V.O I.V V.O V.O I.M I.V I.V o I.M I.V o I.M

Dosis adultos
100 mg c/12 horas 500 mg c/8 horas 500 mg c/6 horas 1 gr c/6 horas 500 mg c/6 horas 500 mg c/6 horas 1 milln c/24 horas 1.5 a 2 millones c/6 horas 1 gr c/12 horas 1 gr c/6 horas

Dosis Peditricas
No usar en menores de 8 aos. 30 - 50 mg/kg/da c/8 horas 30 - 50 mg/kg/da c/6 horas 100 - 200 mg/kg/da c/6 horas 25 - 50 mg/kg/da c/6 horas No usar en menores de 8 aos. 400 - 800 mil/Unidades c/24 horas 100 a 200 mil/Unidades/Da c/6 horas 50 - 100 mg/Kg/Da c/12 horas 50 - 100 mg/Kg/Da c/6 horas

Duracin de tratamiento
7 das 7 das 7 das 8 das 7 das 7 das 7 das 7 - 10 da s 7 - 10 da s 7 - 10 da s

Las formas severas deben tratarse por va endovenosa. NO utilizar Doxiciclina ni Tetraciclinas en embarazadas ni en menores de 8 aos.
Acetaminofen Acetaminofen V.O 500 mg c/6 horas 10-15 mg /kg/Da c/ 6 horas

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VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LOS CASOS Definicin de caso de Leptospirosis Caso confirmado: Paciente con sntomas y signos compatibles con una leptospirosis, con antecedentes epidemiolgicos y que cumpla con alguna de las siguientes condiciones: - Cuando es aislado el agente etiolgico. - Cuando existe una seroconversin o una cuadruplicacin del ttulo de anticuerpos de un segundo suero con respecto al primero. - Cuando la reaccin obtenida es significativa para el mtodo diagnstico empleado. - Cuando el caso est encadenado a un caso primario confirmado. - Caso probable: Cualquier persona con un sndrome compatible con la leptospirosis, que tenga evidencia epidemiolgica de exposicin a la infeccin y que est pendiente el resultado del diagnstico de laboratorio (MAT). -Caso sospechoso: Cualquier persona con un sndrome compatible con la leptospirosis, sin evidencia epidemiolgica de exposicin y que est pendiente el resultado del diagnstico de laboratorio. Actividades de prevencin y control en la comunidad - Educacin sanitaria en la comunidad con el fin de evitar la exposicin a los diferentes factores de riesgo. - Vigilancia activa de sndromes febriles en caso de posibles brotes epidmicos. - Notificacin obligatoria a las autoridades de salud de todo caso sospechoso de Leptospirosis. - Cumplimiento estricto de las medidas de higiene tanto laboral como en el hogar. - Quimioprofilaxis a las personas con factores de riesgo.

Esquema de quimioprofilaxis: La quimioprofilaxis ha demostrado ser efectiva en personas con riesgo potencial de exposicin, como tropas militares o socorristas en reas endmicas o con casos demostrados (Ej. personal de la Cruz Roja en rea fronteriza durante Tormentas Noel y Olga, 2007). Vacacionistas que participan en actividades acuticas recreativas. Doxiciclina 200 300 mg, 1 vez a la semana ha demostrado ser efectiva. NO se recomienda en personas expuestas de manera sostenida o repetida (No administrar a embarazadas o nios menores de 8 aos). 13

Nios: Amoxicilina: 30-50 mg/kg/da cada 8 horas durante 7 das Embarazadas: Amoxicilina: 500 mg cada 8 horas durante 7 das Adultos: Doxiciclina: 200 mg dosis nica semanal, a aquellas personas con factores de riesgo, durante cuatro semanas.

Todos los casos sospechosos de leptospirosis, deben ser notificados de inmediato a los coordinadores de epidemiologia de los servicions de salud y a la direccion general de epidemiologia.

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Algoritmo para la atencin a pacientes con Leptospirosis

Sndrome febril agudo

Investigue siempre los antecedentes en las ltimas dos semanas de: - Baos en lagos, lagunas, arroyos, ros. -Lugar de residencia y procedencia - Ocupacin de riesgo: agricultores, trabajadores de basureros, alcantarillados, mataderos, personal veterinario, pesca en ros y presas, personal militar y socorrista, buzos.

SI TIENE MANIFESTACIONES CLINICA DE:

- Fiebre de instauracin brusca - Cefalea - Dolores articulares y musculares (principalmente en miembros inferiores)

- Ictericia - Evidencias de sangrado Enrojecimiento -Enrojecimiento conjuntival conjuntival

- Dificultad respiratoria - Disminucin de la diuresis - Hipotensin arterial Alteraciones de conciencia

- Control de signos vitales (temperatura, frecuencia cardiaca y respiratoria, tensin arterial) - extraccin de muestra para exmenes presuntivos (hemograma completo, orina, perfil heptico y renal). - Toma de la primera muestra de suero para el diagnstico confirmatorio (Sistema de vigilancia de leptospirosis, la toma de muestra debe realizarse antes del comienzo del tratamiento) - Manejo ambulatorio en el primer Nivel 0 segundo Nivel dependencia de la severidad de los sntomas considerar referir a nivel de mayor complejidad - Antipirticos (acetaminofen 10 a 15 mg/kg. en nio (as) C/4 a 6 horas V.O En adulto 500mg/kg. C/6 horas, VO. - Antibioticoterapia Ver cuadro siguiente

Manejo en el tercer Nivel de Atencin ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos. -Control de signos vitales (Temperatura, FC. ,F.Respiratoria cada 4 horas y anotar -Oxigenoterapia con ventilacin mecnica si existe insuficiencia respiratoria - Catter venoso central - Hidratacin parenteral - Cuantificar diuresis y anotar - Vigilancia del equilibrio hidroelectroltico y cido bsico. - Vigilancia de las complicaciones hepatorrenales y respiratorias - Antipirticos(Acetaminofen ver dosis en cuadro siguiente) - Antibioticoterapia ( Ver Cuadro Siguiente) - Si signos de insuficiencia renal aguda Interconsulta con especialista realizar dilisis y-o hemodilisis lo ms rpido posible

Esquema de quimioprofilaxis para personas expuestas: Nios: Amoxicilina: 30-50 mg/kg/da durante 7 das va oral o IV. Embarazadas: Amoxicilina: 500 mg cada 8 horas, Va oral o IV. por 7 das Adultos: Doxiciclina: 200 mg, Va Oral, dosis nica semanal, durante 4 semanas

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Referencias Bibliogrficas. Protocolo para la prevencin y control de leptospirosis. Disponible en: http://www.ncfumigaciones.com.ar/leptos.htm Consultado febrero 15, 2007. Vanasco N, Sequeira G, Dalla Fontana M, Fusco S, Sequeira M, Enra D. Descripcin de un brote de leptospirosis en la ciudad de Santa Fe, Argentina, marzo-abril de 1998. Rev. Panam Salud Pblica. 2000; 17(1). Disponible en:

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SALUD PUBLICA