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I r l t t r r t l t t t t t tl r i 'tttl tt ' l l l l . l l l t ' I r t , t 'l r t t t t l i tttt 0 l {r 'l , t r ; t l t ott 0 | N l ( i l t t o l i 't 'tl - b l te l i .... I I l t 'p t t o s c ' l , 't l l t i 't t t l t i t '. t t'r tt.r ti l i vtt'( '( ) tttl ) ( ) t'l ( ttt( 'n l u l a ,s ...

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....1 u 4 .....1 8 4

(, lit,itttrtttvulg

. ...148 ...150 . . . . . .150

Lctutu,tlrtrythisma Lucinesiophobie. Existe-t-il une ( personnalite.fibromyalgique r'/ . . . Rapport entre les sympt6mesde la fibromyalgie

- ...1 8 4

l , 't 1 , 1 1 s 1 , 1 7 1 1 1 lttttt's tl tr t'i d i .s<'i p l i n u i r a .s n ttn m td i c'a m e n te u x I r 't r t t t l r l ', t l n ti l <'r ttL 'ttl .s O A t r r p r r r t t l tr c.... O l l o t n r 'o p i t l l ti c... O l e s r i 'g i n r c sp a r ti ctr l i e r s 0 A r r r i l r i l {s vcr t6 b r a l e s .... 0 M l r r r i p r r l l r ti o tts l r | | l r t r t A t 't . ( Ai l ( ) tj l i

.......1 8 6 .......1 8 6 .....1 8 6 .....1 8 7 .....1 8 7 ......1 9 9 ......1 8 8 ......1 8 8

et l'2tatpsychologique ......151 Autres liens entrefibromyalgie et troublespsychologiques. . . . . . . .152 PounlepRArreuE .......154 B - Le point de vue du psychiatre l. Fibromyalgieetdepression a. Dessympt6mes communs I Lestroublesdu sommeil I Lestroublescognitifs flasth6nie b. Uneoudeuxpathologies?.... c. Facteurs2tiopathogdniques communs d. Hypothds es 2tiologiques Conclusion 2. Fibromyalgieetsomatisation 3. Fibromyalgie et troubles anxieux a. Fibromyalgie et 6tatde stress post-traumatique b. Lafibromyalgie et les autres troubles anxieux PouRr-RPRArreuE . . . .155 ......156 .......156 ......156 ........157 ......158 ...159 . . . .160 ........161 . . .166 .....166 ........169 ........169 . . .173 .......115

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l ,cs pri nci pa ux t r ait em ent s phar m acologiques a t ant i- inf lam m at oir es Ittl ttl ,gi tl trt' ,s ... A nti -i rrl l a m m at oir esnonst 6r oidiens 0 0 A nti -i rrl l a m m at oir esst 6r oidiens .... 0 A rrtl l gi clucs

. . . . . . . . 188 . . . . . . . 189 . . . . . 189 . . . . . 189 . . . . '189

. . . 191 . .l ttl i tl l l trc,s,selt r s . . . . . 192 I l ri cycl i qu es. . . . . . . . . . .193 de la s6rotonine de la recapture s6lectifs 0 lrrhibiteurs . . . . . . . .195 de lanoradr6naline. . . . de la recapture 0 lnhibiteurs la noradr6naline . . .195 de la et de s6rotonine la recapture lnlribiteurs de I . . . . . I l rrhi bi teu r sdelam onoam ineoxydase ' '196 . .s .. .' l tt.t' i ol .vti qu e, lllitlicuments anticomitiaux utilisis comme antalgiques .... l l .vl trroti que s l l l vtral axants . . . ..l ttl ra.strai te m ent s de la s6rotonine des recepteurs I Antagonistes desr 6cept eur sNM DA I A ntagon ist es ladopam ine I A ntagon ist esdesr 6cept eur sde I H ormonedecr oissance f A nesth6 siques. . I Autres traitementspropos6s P ounL,q.PRATI euE ....... - 197 . - .197 . . . 198 . . . 199 . . . . . . . . 199 . . . ' . . '199 . . . . . . '. 200 . . . . ' '. . 201 . . . . . . 201 . . . . . 201 . . .202 . . . . . . 203

Chapitre IV Les traitements

A-Traitementsnonmddicamenteux. Kindsithir apie lMassages I Physioth6rapie .. I Kin6sitherapie active I Hydrokin6sith6rapie .......177 ....177 ......177 .. ....178 . . .178 ....181

| \ | lltl( ( ) l\l\ \l ( ' ll

l, rt pt'ist' t'lt clt:tl'g t ' t ll l) r ' : lll( lll( ' ' ' '

204

lt rafuca

A n n e xe s l,a ;lositiondes pouvoirspublicslranqais vis-ir-visde la fibromYalgie

medicale'dlux.grands prattctens clc la clemarche ,'\ttr rtttlipotlcs A sonor6e'Xavier et la fin du xtxt sidcle' lc ct6but otlt tttrtrcptc Itrrn!;rt\ et d la d la physiologie appliqube Anuktmiegdnerale f trr lr,rl,;r'c(' sttrt anatomoclinide la methode createur nt,lt'rrrrr'( l l{01), lut le v6ritable Vers la fin du sidcle'et et la pratique' dansla pens6e r('\'()lrrtioll rprr'. et en pathologie (l.rrc cirrricrequ,il uuuitillustr6een neurologie rrl,r,,r Alors qu'il inverse' fit une demarche Charcot .lcln-Martin ttlrtttc. lrltr il imposa ('ti' tittrlaire de la chaire d'anatomopathologie' sans 'r\irtl - l'id6e que des sympt6mes et sarcasmes lrirllitc tlil'l'icrrltds devaient' connue'ou tout au moins d6celable' itttatomique Irirrlttr'liott rililililr. lc s n t a la d i e s l e s i o n n e l l e s , f a i r e i ' o b j e t d ' u n e a p p r o c h e s c i e n t i I rrlrt r' . t ' e t lt t ii\ c e t t e 6 p o q u e p a s s i l o i n t a i n e 6 t a i t l o i n d ' 6 t r e l e c a s ' C e I lt I t |\ ' t . lI t I c lra p it r e d e l a p a t h o l o g i e , l a r e c o n n a i s s a n c epour , l , 6 t Otre udeetlaprise >' a mis du temps tlcs troublesdits < fonctionnels {'n ('lrirl'gc La fibromyalgie'objet de cet ct Iaire sa place en medecine' rr'('outrtl depuisun Bien qu'entrevue caract6ristique' cll cst un uuvtitP,c. "*t*pl" quartdu xxe sidclequ'elle estdeveqrr.(.1r., cc n,cstque dansle dernier l|l|t . |||lc lra p it re of f i c i e l d u s a v o i r m 6 d i c a l a d o u b 6 p a r l e sl'int6r0t instances de remarquable progression La et internationales' rutltottitlcs dansle nombre rapidementcroissant rltt'cllc suscitese lit par exemple et internasur le sujet dansles congrdsnationaux rlt.st,or.nrlrunications ||(l|li|t |x c lc d iv e r s e s d i s c i p l i n e s ' C a r e l l e i n t 6 r e s s e n psychiatres' onseulementles neurologues' rhumatologues' de la douleur, rrpictitlistos les m6delesr6educateurs, lesphysiologistes, lesinternistes, rrrrssi rrrirrs ! et les sociologues les epid6miologistes r nrs(ltl travailet mOme

Bibliographie

Sommaire des tableaux et figures

Intruiluc:tktn La /ibromyalgie : un probldmede socifuA

ou non objectiv6e? < Que faire d'une plainte non objectivable mais d'abordque faire, quasi ? virtuel l.lrrr'lrrirctl'un scntiment de mal-6tre Que noir ? > pcnser,lorsquel'6cran de nos savoirsrested6sesp6r6ment B.-M. Dupont2002.

n'ont j'ai mal partout,depuistoujours,et mes m6decins ,, l)oclcLrr, d'emmots 6voquent lrlilriilscornprisce que j'avais ! > Ces quelques douleursdiffusesassoci6es hltir.rrrrclinicienavertiune fibromyalgie,< selon la d6finition de l'American ri rlt.spoitrtsdouloureuxmultiples >>, ('ullcgcol' Rheumatology. l"vorprcrla fibromyalgie dans une r6union scientifiqueou dans passionn6es entretenants ir desdiscussions tttlc tcvuc aboutit,souvent, de ce syndrome.Des 6ditoriauxr6centsdu Journal ef rrrlvclsaires (2004) permettentd'avoir une id6e de la violence ttl llltt'tutrutology de la misdre, m6dicalisation D6finition tautologique, rk. lrrcontroverse. maladiecr66eir I'initiative de l'industrie de ce diagnostic, Irtll(|p.cncsc sont les principaux plrirrrrurccutique, simple vari6t6de la d6pression, Le nom mOmeavane: fibrosite,polyiffllrfrfrcnlsdesfibrosceptiques. polyalgiqueidiopathiquediffus, fibromyalgie' r.rrllri'sopittltie, syndrome