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DEFINICION: Cualquier alteracin transitoria o permanente, de una o varias reas del encfalo como consecuencia de un trastorno de circulacin cerebral. El termino ICTUS se refiere a la enfermedad cerebrovascular aguda, y engloba de forma genrica a un grupo de trastornos que incluyen la isquemia cerebral, la hemorragia intracerebral (HIC) y hemorrgia subaracnoidea (HS) CLASIFICACION
EVC
Isqumico Hemorrgico
Focal
Global
Afecta solamente a una zona del encfalo, forma ms frecuente de afectacin vascular del cerebro.
Como cuando se ocluye una arteria cerebral, comprometer a todo el encfalo de forma simultnea. Infarto cerebral
Hemorragia Intracerebral
Parenquimatosa
Interventricular
Duracin inferior a una hora, cuando los sntomas/signos provocados por la isquemia cerebral revierten por completo
Necrosis tisular que determina un dficit neurolgico focal habitualmente de duracin mayor de 24 horas.
C L A S I F
Infarto estable
El dficit neurolgico no se modifica antes de 24hr en los ictus carotdeos y 72 horas en los vertebro basilares
Oclusin trombtica de una arteria intracraneal o como consecuencia generalmente de la alteracin aterosclertica de su pared.
Emblico
I C A C I O N
Infarto cerebral isqumico
La oclusin arterial se produce por un mbolo originado en otro punto del sistema vascular: arterial, cardaco o circulacin sistmica
Hemodinmico
Bajo gasto cardaco, hipotensin arterial o un fenmeno de robo de flujo en un territorio arterial cuyo segmento inicial est ocluido o tiene una estenosis significativa
Caractersticas de neuroimagen
Necrosis tisular, TAC se aprecia como una lesin hipodensa, y en la RM con difusin como una zona hiperintensa.
Tipo I, con petequias en los mrgenes del infarto
Hemorragia parenquimatosa tipo II, con sangre en ms del 30% del rea de infarto y con un evidente efecto de masa.
Hemorragia parenquimatosa tipo I, con sangre en menos del 30% del rea de infarto y con efecto de masa liger
C L A S I F I C A C I 2. O N
Caractersticas de neuroimagen
1/4 parte de los pacientes con ictus isqumico sintomtico en la TAC cerebral lesiones isqumicas silentes, porcentaje que se dobla cuando se utiliza la RM.
Leucoaraiosis
Penumbra isqumica
topografa vascular
est situada en el territorio arterial carotdeo o vertebrobasilar Cuando la lesin isqumica se sita en el territorio frontera de dos arterias principales
:.
Hemiparesia pura, sndrome sensitivo hemicorporal puro, hemiparesia atxica, disartria mano torpe y sndrome sensitivo-motor
FACTORES DE RIESGO ICTUS ISQUMICO NO MODIFICABLES EDAD SEXO RAZA NIVEL SOCIO CULTURAL LOCALIZACION GEOGRAFICA FACTORES HEREDITARIOS BIEN DOCUMENTADOS HAS TABAQUISMO DM DISLIPIDEMIA ESTENOSIS CAROTIDEA FIBRILACION AURICULAR CARDIOPATIAS MENOS DOCUMENTADOS OBESIDAD SNDROME METABOLICO DROGAS ALCOHOL APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEO MIGRAA
ICTUS HEMORRAGICO EDAD SEXO FEMENINO RAZA HAS TBAQUISMO CONSUMO EXCESIVO DE ALCOHOL ANTICOAGULACION HIPERCOLESTEROLEMIA ANTICONCEPTIVOS ORALES
FISIOPATOLOGIA
ISQUEMIA, FALLA ENERGETICA, DEPLECION DE ATP ESTIMULACION DE AMP/KAINATO INCREMENTO DEL GLUTAMATO POR FALLA DE LA RECAPTACION ESTIMLCION DE NMDA
EDEMA CITOTOXICO
ACTIVACION DE LA FOSSOLIPAS A2
EVC ISQUEMICO
El ABC
La saturacin de oxgeno
Muestras de laboratorio para hemograma, pruebas de coagulacin, glucemia y marcadores de isquemia miocrdica electrolitos y funcin renal Se debe aplicar la escala de NIHSS para ACVM, para pronostico.
Menos de 6 horas Aspirina La presencia de cefalea intensa, vmito, coma al ingreso, terapia previa con warfarina y presin arterial sistlica por encima de 220 mm Hg, son elementos que sugieren ACV hemorrgico
Valorar uso de labetalol o nitroprusiato
EVC HEMORRAICO.
Evitar la sistlicas mayores de 220 mmHg mantener lmite 160 mmHg Hemodilucin hipervolmica y discreta hipertensin inducida
Osmoterapia
. . BIBLIOGRAFIAS: ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR Dr. Francisco Temboury, Hospital Clnico Universitario Virgen De La Victoria , Mlaga.
Manejo Inicial del Paciente con Enfermedad Vascular Cerebral, Dr. Carlos Espinoza Casillas