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9ignfficationdes crftAresde classificationde I'ACR

IJobjectif de tout ensemble de critdresde classificationest d'offrit pour l'6tudc a plus grande homog6neite clinique et epid6miologique pas ave I'une population. Il est donc possiblequ'ils ne s'appliquent rertinenceclinique lors du diagnosticpour un individu donn6.

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CLINIQUE ET DIAGNOSTIC

37

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CLINIQUE ET DIAGNOSTIC

37

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Les critdresde I'ACR de 1990 ont 6t6 utilis6s lors d'une 6tude realis6e au Japon au cours de laquelle 50 patients souffrant de fibroqalgle ont 6t66va1u6s cliniquement.Cette6tudea conclu que < les patients souffrantde fibromyalgie sont dansles grandeslignes similaires .r@onais ,,n ceux d6crits aux Etats-Unis. Il apparaitdonc raisonnabled'appliquer japonais souffrantde douleurmusculols critdresde I'ACR aux patients :.quelettique > (Nishikar, 1992). que tous les investigateurs Il est souhaitable et m6decinsimpliqu6s rnloptentces critdres pour parvenir d une plus grande homog6n6it6et coh6rencedes r6sultats. Ceci est particulidrement important pour les enrdes et les essais cliniques. 6pid6miologiques Pour certainsauteurs,il existeun spectrefibromyalgique incluant la tibromyalgieprimaire,la fibromyalgieassoci6e d un troublepsychiatriqueet les d6butsde troublespsychiatriques accompagn6s de symptdmes rypes fibromyalgie (Mutson et Regestein,1993); pour d'autres en revanche,la fibromyalgie fait partie d'un << large spectrede troubles > tHudsonet al.,1992). Danstousles cas,les critdres de I'ACR de 1990 ne sont pas consid6r6scomme cliniquement ad6quatspour expliquer Ies interactionsentre la fibromyalgie et d'autres entit6s. C'est la raisonpour laquelleun d6bats'est ouvert autour des critdres de I'ACR de 1990,qui peut Otre6largi d l'entit6 m6mede la fibromyalgie. PourBennett,Jacobson et al.,le conceptde fibromyalgie sejustifie si l'on considdreses aspectscaract6ristiques, sa stabilit6 temporelle (Bennett, 1993; Jacobsonet al., 1993). et la r6ponseth6rapeutique Block, quant i lui, considdre que la fibromyalgie ne devrait pas Otre g6n6ralis6es distingu6edes autresformes d' affectionsrhumatismales et reprocheaux critdresde I'ACR de 1990 d'ignorer les liens 6troits existantentrela fibromyalgie,les autresentit6scliniqueset les syndromes d6clenchants de douleur(Block, 1993).Les points douloureuxont 6galement 6t6 critiqu6s en tant que critdrespuisqu'ils ne sont repr6sentatifs d'aucun trouble pathologique focal distinct, mais plut6t d'un 6tat (Cohen et Quintner, 1993). D'ailleurs, la d'hyperalg6sieg6n6ralis6e

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36

LA FIBROMYALGIE

et priv6s) des Etats-Uniset dans seizecentres(universitaires r6a1is6es auxquellesont, dans chaquecentre,particip6 40 patients (10 avec une fibromyalgie primaire, 10 avec une fibromyalgie secondaireet 20 t6moins avec douleur chroniquedont les sexeset les Agesont 6t6 d6termin6spar randomisation). 293 patientssouffrant de fibromyalgie possibles et265 t6moinsvisant d d6terminerles meilleurescombinaisons entre symptomes traditionnels et points douloureux ont 6t6 6va1u6s pour diff6rencierles fibromyalgiesdest6moins.Ijassociationde douleurs la pression dr et d'au moins onzepoints douloureuxsensibles g6n6ralis6es digitale sur dix-huit localisationspossibless'est r6v6l6e concluante pour identifier les patients fibromyalgiques,avec une sensibilit6 de o et une pr6cisionde 84,9 oh; ces 88,4 o , une sp6cificit6de 8!,1 caract6ristiquesont par cons6quent6t6 retenues comme critdres de la fibromyalgie(tableau10 Wolfe et a|.,1990)' de classification cette 6tude multicentriquene pr6conisepas d'utiliser, comme d'exclusion(commela vitesse compl6mentaires critdre,les examens et ne fait pas des sacro-iliaques) ou une radiographie de s6dimentation la distinction entre les patients souffrant de fibromyalgie primaire et de fibromyalgie secondaire.

Signfficationdes critAresde classificationde I'ACR

de critdresde classificationest d'offrir I-objectif de tout ensemble pour 1'6tude clinique et 6pid6miologique la plus grandehomog6n6it6 d'une population.Il est donc possiblequ'ils ne s'appliquentpas avec pertinenceclinique lors du diagnosticpour un individu donn6concomitantes de maladies I'existence Dansla pratiquequotidienne, mais maniou de maladiesauxquellesla fibromyalgie est secondaire, festement importante, rend parfois |e respect strict de ces critdres de la pathog6nieet de contre-productifpour la bonne compr6hension theraPeutique. l'evaluation

38

LA FIBROMYALGIE

signification et la localisationdespoints douloureuxposentprobldme. Ils varienten fonction delarace, du sexeet de l'dge; ils surviennent dansun grand nombred'autresaffectionsrhumatismales (par ex. lupus 6ryth6mateux syst6mique, arthrite rhumatoide, arthrite psoriasique), peuventtre d6pist6slors de contr6lesde routine (quoiquemoins fr6quemmentet avecun degr6de douleurmoindre) et sontplus sensibles que les points t6moins. cohen et Quintneraffirment qu'il ne s'agit pas de remettreen question la fibromyalgie en tant que probldme clinique, mais que les critdres de I'ACR sontcritiquables puisqu'ilsn'apportentaucune basephysiopathologiqueou cons6quence th6rapeutique donc de substituer ; ils suggdrent la d6signation actuellepar celle << d'hyperalgesie secondaire ,.

Le diagnosticenpratique
Les sympt6mescaracteristiques de la fibromyalgie et la recherche points des douloureuxdiff6rencientles patientssouffrantde fibromyalgie des t6moins sainset, ce qui est plus important, des autrespatientsse plaignant de douleurs musculo-squelettiques chroniques. L objectif des critdres de classification n'est pas de fournir une explication physiopathologique,mais bien de rassemblerdes ensemblesde patients pr6sentantdes symptdmeset des 6volutionscliniques similaires.Les critdres de I'ACR, bien qu'imparfaits, constituentun bon point de depart de l'6tude de la fibromyalgie pour les m6decinset res investigateursdu mondeentier. Les caract6ristiques cliniquesde la fibromyalgie incluent une douleur diffirse,un seuil douloureuxr6duit avec,commemanifestation principale, points les douloureux,une fatigue importante,une raideur musculosquelettique et destroublesdu sommeil(qui n'est pasr6parateur) ; elles sont associ6es d un ensemblede troublesqui englobent,entre autres, paresth6sies, c6phal6es, anxi6t6, sympt6mes d6pressifs et c6lon irritable.

CL]N]QUE ET DIAGNOST]C

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