EL CEREBRO DEL ANCIANO: UN RETO CLNICO. Dr.

Elvis Gonzlez Prez

Medico Especialista II Grado en Anestesiologa y Reanimacin Mster en Urgencias y Emergencias Mdicas. Profesor Auxiliar. Hospital Universitario Arnaldo Milian Castro Universidad de Ciencias Medicas Dr. Serafn Ruz de Zarate Ruiz Villa Clara. CUBA. Miembro Titular de Sociedad Cubana de Anestesiologa y Reanimacin.

RESUMEN
Introduccin Un cambio radical sorprendente en la anestesiologa de las ltimas dcadas ha sido el incremento de la poblacin quirrgica en edades geritricas lo que ha estado motivado por el aumento de la expectativa de vida en la poblacin general. Objetivos: sealar los principales cambios de inters para el anestesilogo que ocurren durante el envejecimiento, sus mecanismos fisiopatolgicos y las implicaciones clnicas de estos en el cerebro del paciente anciano. Desarrollo: El envejecimiento reduce el tamao cerebral en casi un 20% entre los 30 y los 80 aos, con aumento compensatorio del lquido cfalo raqudeo, lo que se manifiesta como un ensanchamiento de los surcos y cisuras cerebrales y del volumen ventricular. De los 10 mil millones de neuronas que existen

al comienzo de la vida del individuo, se pierden alrededor de 50.000 por da, siendo esta prdida ms selectiva para subpoblaciones neuronales altamente especializadas en la sntesis de neurotransmisores (serotonina, acetilcolina, norepinefrina, tirosina y dopamina) favoreciendo la aparicin de trastornos en el estado de nimo, la memoria y de la funcin motora. Con el envejecimiento se produce una ruptura de los septos

alveolares, conduciendo a un aumento del espacio muerto anatmico y fisiolgico y a mayor alteracin de la relacin ventilacin/perfusin favoreciendo la presencia de hipoxia.. Por otro lado, con el envejecimiento existe una menor capacidad de respuesta a la hipercapnia, a menudo con hipoxia lo que hace que la recuperacin de la actividad respiratoria se haga de forma lenta predisponiendo al paciente a mayores eventos de hipoxia e hipercapnea con la consecuente repercusin sobre el sistema

nervioso

central.

La

disminucin

de

la

sensibilidad

de

los

barorreceptores

predispone a frecuentes episodios de hipotensin ortosttica, arritmias y sncope. La disminucin de la funcin heptica as como del volumen de distribucin y de la masa corporal magra prolongan el efecto de los frmacos anestsicos. El envejecimiento

produce disminucin de la actividad endcrina, asocindose, en algunos casos, con deterioro de la homeostasis de la glucosa e intolerancia a la carga de esta, favoreciendo el incremento de los valores de la misma a nivel sanguneo con el consecuente efecto perjudicial sobre el sistema nervioso central. Palabras Claves: Anestesia general, paciente geritrico, neuroanestesia,

envejecimiento.