Grade 0: Ausencia de ulceras en un pie de alto riesgo.

Grade 1: lcera superficial que compromete todo el espesor de la piel pero no tejidos subyacentes. Grade 2: lcera profunda, penetrando hasta ligamentos y msculos pero no compromete el hueso o la formacin de abscesos. Grade 3: lcera profunda con celulitis o formacin de abscesos, casi siempre con osteomielitis. Grade 4: Gangrena localizada. Grade 5: Gangrena extensa que compromete todo el pie.

Clasificacin de PEDIS ISDF 2003 PERFUSIN: GRADO 1: sin signos o sntomas de enfermedad arterial perifrica (EAP) que afecte pie evidenciada por: - Pedia y Tibial post. palpables o - Indice tobillo/brazo > 0,9-1,10 o - Indice dedo/brazo > 0,6 o - Tcp O2 > 60 mmHg. GRADO 2: sntomas o signos de EAP, pero sin isquemia crtica del miembro: - Claudicacin intermitente o - Indice Tobillo/ brazo < 0,9 pero con presin absoluta de tobillo > 50 mm Hg o - Indice Dedo/ brazo < 0,5 pero con presin en dedo > 30 mm Hg. - TcpO2 entre 30-60 mm Hg. 7 GRADO 3: Isquemia crtica del miembro definida por: - Presin sistlica en tobillo < 50mm Hg. - Presin sistlica en dedo < 30 mm Hg. - Tcp de O2 < 30 mm Hg. EXTENSIN: debe establecerse en centmetros. INFECCIN: Grado 1: sin signos ni sntomas. Grado 2: toma pie solamente. Grado 3: infeccin subcutnea con linfangitis, absceso, osteomielitis, artritis sptica. Sin signos sistmicos. Grado 4: repercusin sistmica.

SENSIBILIDAD: Valorada con diapasn y monofilamento. Grado 1: Presente. Grado 2: Ausente.

P GRADOS 1

PERFUSION DEFINICION

Pulso pedio y tibial posterior palpable o ndice tobillo/brazo 0.9-1.1 o ndice dedo/brazo >0,6 o Presin transcutanea de oxigeno >60 mmHg Claudicacin intermitente o ndice tobillo/brazo <0.9 pero con presin en tobillo >50mmHg o ndice dedo/brazo <0.6 pero con presin sistlica >30 mmHg o Presin transcutanea de oxigeno entre 30-60 mmHg Alteraciones en exploracin no-invasiva compatible con enfermedad arterial perifrica, pero no con isquemia crtica.

Isquemia critica definida por:

Presin sistlica en tobillo <50 mmHg Presin sistlica en dedo <30 mmHg Presin transcutanea < 30 mmHg

E TAMAO ULCERA

EXTENSION

Se mide luego de debridar la lesin Medicin desde el lmite con piel intacta

En cm2 Se puede usar como mtodo la planimetra, el uso de grilla, o estimacin a travs de la multiplicacin del dimetro mayor por el perpendicular a este.

PROFUNDIDAD

GRADOS DEFINICION 1 2

lcera superficial, compromete la dermis lcera profunda, se extiende ms all de la dermis, comprometiendo estructuras subcutneas, fascia, msculo, o tendn. Compromiso del resto de las estructuras: hueso, articulacin

INFECCION

GRADOS DEFINICION 1 2

Sin signos o sntomas de infeccin Infeccin que compromete piel y tejido celular subcutneo solamente, que se acompaa de 2 de los siguientes criterios: 1. Edema o induracin 2. Eritema >0.5-2 alrededor de la lcera 3. Dolor 4. Aumento de temperatura local 5. Secrecin purulenta

Eritema >2 cmms 1 de los criterios descriptos anteriormente o Infeccin que compromete estructuras profundas (que se extiende ms all de la dermis y el TCS), como absceso, osteomielitis, artritis sptica, fascitis. Sin compromiso sistmico

Cualquier infeccin del pie que se asocie a Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica (SRIS), caracterizado por 2 o ms de los siguientes criterios: 1. T>38 C o <36C 2. Frecuencia cardaca >90 lpm 3. Frecuencia respiratoria >20 respiraciones x minuto 4. PaCO2 <32 mmHg 5. Recuento de glbulos blancos >12000 o <4000 6. 10% de formas inmaduras

SENSIBILIDAD

GRADOS DEFINICION 1 2

Sin alteraciones en la sensibilidad (monofilamento y vibracin) Prdida de sensibilidad protectora definida por la ausencia o alteracin de 1 de las siguientes pruebas: 1. Perdida de la sensibilidad a la exploracin con el monofilamento, definido como ausente en 2 de 3 puntos valorados 2. Ausencia de sensibilidad vibratoria determinada por diapasn o utilizando el biotensimetro con punto de corte > 25 V.

EJEMPLO: GANGRENA DEL PRIMER DEDO PIE IZQUIERDO CON PERDIDA DE SENSIBILIDAD, CON INFECCION SIN COMPROMISO SISTEMICO Sistema clasificacin PEDIS GRADO PERFUSION EXTENSION PROFUNDIDAD INFECCION 3 (isquemia crtica) >2 cm2 3 3

SENSIBILIDAD

2 (ausente)