Resultados del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Patologas Bucales SIVEPAB 2011

5548_TXT.indd 1

10/18/12 1:43 AM

Resultados del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Patologas Bucales SIVEPAB 2011 Primera edicin, julio de 2012 D.R. SECRETARA DE SALUD SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD, CENTRO NACIONAL DE PROGRAMAS PREVENTIVOS Y CONTROL DE ENFERMEDADES Lieja No. 7 1er. piso Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc C.P. 06600, Mxico, D.F. http://www.spps.salud.gob.mx/ Diseo: Direccin General de Comunicacin Social de la Secretara de Salud ISBN 978-607-460-298-2 Se autoriza la reproduccin total o parcial, siempre y cuando se cite la fuente. Hecho e impreso en Mxico Made and printed in Mexico

5548_TXT.indd 2

10/18/12 1:43 AM

Secretara de Salud
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg Secretario de Salud Dr. Germn Fajardo Dolci Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud Dr. Pablo Antonio Kuri Morales Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud Lic. Igor Rosette Valencia Subsecretario de Administracin y Finanzas Dr. Miguel ngel Lezana Fernndez Director del Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades Dr. Jess Felipe Gonzlez Roldn Director General de Epidemiologa Dr. Cuitlhuac Ruz Matus Director General Adjunto de Epidemiologa Dr. Cuauhtmoc Mancha Moctezuma Encargado del Despacho de la Direccin General Adjunta de Programas Preventivos Dr. Jos Alberto Daz Quiones Director General Adjunto del InDRE

5548_TXT.indd 3

10/18/12 1:43 AM

Comit Nacional para la Vigilancia Epidemiolgica (CONAVE)

Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg Secretario de Salud Presidente Dr. Pablo Antonio Kuri Morales Subsecretario de Prevencin y Promocin a la Salud Vicepresidente Dr. Jess Felipe Gonzlez Roldn Director General de Epidemiologa Secretario Dr. Cuitlhuac Ruiz Matus Director General Adjunto de Epidemiologa Secretario Tcnico Dr. Vctor Hugo Borja Aburto Coordinador de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en Contingencia del Instituto Mexicano del Seguro Social Dr. Mario Mungua Ramrez Coordinador de Atencin Integral a la Salud Unidad IMSS-Oportunidades Dra. Margarita Blanco Cornejo Subdirectora de Prevencin y Proteccin a la Salud del ISSSTE General de Brigada M.C. ngel Sergio Olivares Morales Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional Contralmirante S.S.N.M.P.C. Pediatra Rafael Ortega Snchez Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretara de Marina Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate Subdirector de Servicios Mdicos Petrleos Mexicanos Maestra Mara Cristina Castillo Espinosa Directora de Proteccin a la Infancia del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia Lic Xilonen Mara del Carmen Luna Ruiz Direccin General de Concertacin Comisin Nacional de los Pueblos Indgenas

5548_TXT.indd 4

10/18/12 1:43 AM

Colaboradores
Grupo Interinstitucional de Vigilancia Epidemiolgica de Patologas Bucales
Secretara de Salud
Dr. Arturo Revuelta Herrera Dra. Mara del Roco Snchez Daz MSP Armando Betancourt Linares CD EEAP Ma. Isabel Lazcano Gmez CD Adriana M. Meja Gonzlez CD Guadalupe Lomel Buyoli CD Marcela C. Gaxiola Corts

IMSS-Oportunidades
CD Rafael Cruz Armenta

Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado

Esp. en SP. Olivia Menchaca Vidal

Secretara de la Defensa Nacional

Tte. Esp. Ma. Elena Hinojosa Avendao

Secretara de Marina
Tte. Frag. SSN. CD Max Trigo Madrid Cap. Frag. SSN. CD Anglica Mreles Belmonte

Petrleos Mexicanos
CD Mara Teresa Cano Rodrguez

Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia

CD Mara Elena Escobar Ramos

5548_TXT.indd 5

10/18/12 1:43 AM

Coordinacin General
Dr. Cuitlhuac Ruz Matus Director General Adjunto de Epidemiologa Dr. Cuauhtmoc Mancha Moctezuma Encargado del Despacho de la Direccin General Adjunta de Programas Preventivos

Direccin
Dr. Arturo Revuelta Herrera Directora de Informacin Epidemiolgica CD MSP Armando Betancourt Linares Subdirector del Programa de Salud Bucal

Autores
CD Adriana Marcela Meja Gonzlez Biol. Michael Gonzlez Flores CD Guadalupe Lomel Buyoli

Compiladores
Biol. Michael Gonzlez Flores CD Guadalupe Lomel Buyoli CD Marcela C. Gaxiola Corts

Los autores de este documento agradecen la participacin

Odontlogos de las unidades centinela de la SSA, ISSSTE, SEDENA, SEMAR, DIF e IMSS-Oportunidades que han hecho posible este documento.

5548_TXT.indd 6

10/18/12 1:43 AM

Colaboracin Estatal SSA

Aguascalientes Morelos

Lucrecia M. Reyes Santillan Javier Francisco Espinosa Medina

Baja California

Erick Carrillo Valenzo Virginia Domnguez Gmez

Nayarit

Leticia Wong Lpez Patricia Palacios Bautista

Baja California Sur

Aurelio Carrillo Rodrguez Blanca Esparza Bautista Armbulo

Nuevo Len

Alejo Mndez Hernndez Elizabeth Alvarado Rodrguez

Campeche

Ana Mara Herrera Villarreal Vctor Fco. Martnez Rodrguez

Oaxaca

Luis Santiago Molina Chable Jess Acua Pereira

Coahuila

Rubn Coronado Garca Pedro de Jess Cansino Santibez

Puebla

Edgar Alberto Farias Farias Agustn Gonzles Haj

Colima

Araceli Soriana Crdoba Daro Vzquez Rossainz

Quertaro

Pablo Alejandro Palacios Lozada Gloria E. Barragn Ornelas

Chiapas

Mara Martina Prez Rendn Juan Luis Castellanos Alejos

Quintana Roo

Rosa Maza Lpez Elva Luz de Coss Gmez

Chihuahua

Jorge Jess Esparza Aguilar Valeria Trujillo Flores

San Lus Potos

Gumaro Barrios Gallegos Rosa Elva Torres Molina

Distrito federal

Fernando Hernndez Maldonado Ral Chvez Moctezuma

Sinaloa

Lidia Daz Omaa Fernando Torrecillas Garca

Durango

Adolfo Entzana Galindo Jos Carlos Bojrques Noriega

Sonora

Mara del Rayo Arreola Lpez Jos ngel Cristerna Macial

Guanajuato

Jos Luis Aloma Zegarra Josena Dueas Sandoval

Tabasco

Martn Miln Lpez Hayde Balandrn Ortiz

Guerrero

Carlos Mario de la Cruz Gallardo Carlos A. Chvez Rivera

Tamaulipas

Janay Ayala Lucas Noe Donjun Pastor

Hidalgo

Alfredo Rodrguez Trujillo Enrique Herrera Rodrguez

Tlaxcala

Mara Teresa Estrada Mndez Valceti Sotelo Gmez

Jalisco

Jos Francisco Mauricio Garca Hctor Salazar Macias

Veracruz

Lucia Salazar Montes Soraya Ramos Lara

Mxico

Dulce Mara Espejo Guevara Silvia Morales Gmez

Yucatn

Vctor Manuel Torres Meza Jos Antonio Mrquez Warnake

Michoacn

Mirza Tec Kumul Vctor Borges Soler

Zacatecas

Fabio Silahua Silva Silvia Villa Ramrez

Aspacia Kusulas Teja Fco. Oscar Mrquez Vargas

5548_TXT.indd 7

10/18/12 1:43 AM

Colaboracin Estatal ISSSTE

Direccin mdica Mxico

Dra. Margarita Blanco Cornejo

Subdirectora de Prevencin y Proteccin a la Salud

Mnica lvarez Quijano

Michoacn

Dra. Irma Luz Riva Palacio y Chiang Sam

Jefa de Servicios de Atencin Mdica Familiar

Gloria Lorena Salgado Rivas

Morelos

Esp. en SP CD Olivia Menchaca Vidal

Jefa de Departamento de Salud Bucal y Normatividad

Maritza Oriak Villegas

Nayarit

Lic. Ali Berenice Gmez Rivera

Subjefe de Departamento de Salud Bucal y Normatividad Aguascalientes

Eliver Adame Salas

Nuevo Len

Ma. Dolores Hurtado Huizar

Oaxaca

Mara del Roco Moreno Muoz Ivn Israel Miranda Lpez

Baja California

Guadalupe Reyes Ramrez

Puebla

Eva Daz Cern

Baja California Sur

Marco Cesar Malpica Melchor

Quertaro

Ana Lilia Lpez Garca

Quintana Roo

Jos Luis Serrano Ulloa

Campeche

Alejandro Javier Torres Velzquez

San Luis Potos

Oceana Mex Matos

Coahuila

Ana Ma. Ruiz Medrano

Sinaloa

Ivon Sabla Facusseh

Colima

Rosa Mara Lorenzana Leal

Sonora

Hctor Manuel Vega Ortega

Chiapas

Patricia Niebla Lizrraga

Tabasco

Jaime Castan Gutirrez

Chihuahua

Pedro Jimnez Ramos

Tamaulipas

Ma. Elena Salinas Medina

Distrito federal

Sergio Ortz Castillo

Tlaxcala

Juan Carlos Villalobos Pietra Santa Josena Miranda Rivera Abraham Linares Barragn Rosa Guadalupe Alpzar Salazar
Durango

Elodia Rojas Lima

Veracruz

Natali Ruiz Alvarado

Yucatn

Patricia Sariana Galindo

Guanajuato

Luis Torre Ceballos

Zacatecas

Magdalena Rico Rueda

Guerrero

Ma. Concepcin Daz Huerta

Juan Carlos Hernndez Luna

Hidalgo

Jos Luis Hernndez Prez

Jalisco

Carlos Delgado Takasita Oscar Corona Gutirrez

5548_TXT.indd 8

10/18/12 1:43 AM

Colaboracin Estatal DIF

Aguascalientes

Colaboracin Estatal IMSS-OPORTUNIDADES

Baja California

Francisco Lpez Vargas

Hidalgo

Octavio Otamendi Canales

Mxico

Isain Venegas Peraza

Campeche

Adriana Rico Garca

Puebla

Rubn Cruz Monje

Coahuila

Alejandro Reyes Daz

Quintana Roo

Carlos Garca Alonso

Chiapas

Maria Antonia Morales Porcel

Sinaloa

Cesar Ernesto Uhlig Gmez

Chihuahua

Maria de Lourdes Gutierrez Gaxiola

Tlaxcala

Juan Chvez Benavides

Durango

Leonel Vzquez Nava

Yucatn

Francisco Sandoval Herrera

Hidalgo

Tirzo Rolando Suarez Sahui

Zacatecas

Tito Jos Lpez Orta

Michoacn

Marco Antonio Zatarain Flores

Jos Gonzalo Martnez Peguero

Nayarit

Cesar Vargas Gmez

Colaboracin Estatal PEMEX

Distrito Federal

Oaxaca

Ariel Gamaliel Hernndez Daz

Puebla

Luca Toscano Montiel David Cervantes Luis Armando Orozco Patoni Agustina Delia Olvera Bello Ireri Salazar Urquiza Ofelia Vernica Rodriguez Anaya Luz Mara Rodriguez Govea Rebeca Espejel Ramrez. Felipe Trejo Mndez Isabel Hernndez Cruz Marco Antonio Gordillo Hernndez
Hidalgo

Arturo Joel Martnez Hernndez

San Luis Potos

Ral Rueda Jimnez

Sinaloa

Jorge Inzunza Flix

Tamaulipas

Tania Tovar Trejo

Veracruz

Arturo Navarrete Snchez Marco Antonio Gonzlez Rivera

Yucatn

Genny Noem Gamboa Trujeque

Zacatecas

Juan Jos Martnez Rodrguez

Carlos Eduardo Lugo Snchez Xochipitecatl Garca Daniel

Mxico

Ernesto Schurman Torres Elba Heredia Pineda

Puebla

Sergio Zarate Castro

5548_TXT.indd 9

10/18/12 1:43 AM

Colaboracin Estatal SEDENA

Baja California

Sonora

Hospital Militar Regional de Hermosillo

Tabasco

Enfermera Militar El Ciprs Hospital Militar Regional de Mexicali

Baja California Sur Coahuila Chiapas

Enfermera Militar de Villahermosa

Tamaulipas Veracruz

Hospital Militar Regional de Tampico Hospital Militar Regional de Tuxpan Enfermera Militar La Boticaria
Yucatn

Hospital Militar Regional de La Paz Hospital Militar Regional de Torren Hospital Militar Regional de Tuxtla Gutirrez
Chihuahua

Hospital Militar Regional de Mrida

Zacatecas

Hospital Militar Regional de Chihuahua Enfermera Militar Santa Gertrudis

Distrito Federal

Enfermera Militar de Zacatecas

Enfermera Militar Popotla Enfermera del Heroico Colegio Militar Centro Hospitalario del Estado Mayor Presidencial. Enfermera del Campo Militar. No. 1-A Enfermera Militar de Santa F Hospital Central Militar
Durango

Colaboracin Estatal de la Secretara de Marina

Baja California

Tte. Nav. SSN. CD Odontoped. Junik Emeli Rodrguez Coutio

Baja California Sur Campeche

Tte. Corb. SSN. CD Adriana Cresencia Guzmn Villarreal Cap. Frag. SSN. CD Odontoped. Miguel ngel Namur Zurita Tte. Frag. SSN. CD Juan Manuel Chvez Gonzlez
Colima

Enfermera Militar Cinco De Mayo

Guanajuato Guerrero

Hospital Militar Regional de Irapuato Hospital Militar Regional de Chilpancingo Hospital Militar Regional de Acapulco
Jalisco

Tte. Nav. SSN CD Vctor Hugo Venospe Gmez

Chiapas

Tte. Corb. SSN. CD Mayra Gallegos Velzquez

Distrito Federal

Enfermera Militar de Zapopan Hospital Militar Regional de Guadalajara

Mxico

Tte. Frag. SSN. CD Elena Olivia Contreras Martnez Tte. Nav. SSN. CD Perio. Alma Delia Garca Ortz
Guerrero

Enfermera Tecamachalco Unidad de Especialidades Odontolgicas Enfermera Militar San Miguel Jageyes Enfermera Militar de la Base Area de Santa Lucia Enfermera Militar Temamatla
Michoacn Morelos

Tte. Nav. SSN. CD Orto. Vctor Hiram Bretn Velzquez Tte. Corb. SSN. CD Ramn Roberto Ramrez Quintana
Jalisco

Cap. Corb. SSN. CD Hugo Renato Mendoza Villanueva

Michoacn

Enfermera Militar de Apatzingn Enfermera Militar de Cuernavaca

Nuevo Len Oaxaca

Tte. Frag. SSN. CD Mara de Lourdes Martnez Lpez

Quintana Roo Sinaloa

Tte. Corb. SSN. CD Jos Francisco Segura Torres Tte.Nav. SSN. CD Odontop. Jos Ignacio Bejarano Barraza
Tabasco

Hospital Militar Regional de Monterrey Enfermera Militar Ixcotel Enfermera Militar Ixtepac
Quintana Roo

Tte. Corb. SSN. CD Norberto Sosa Jimnez

Tamaulipas Veracruz

Cap. Frag. SSN. CD Elder Argelles Argelles Cap. Grag. SSN. CD CMF. Arturo Cabrera Mc Gregor Cap. Frag. SSN. CD Ana Luisa Angli Rosete Tte. Nav. SSN. CD Elmer Elesvan Vergara Ayala
Yucatn

Enfermera Militar de Chetumal

San Lus Potos Sinaloa

Hospital Militar Regional de San Luis Potos Hospital Militar Regional de Mazatln

Tte. Corb. SSN. CD Jos Efran Canto Hernndez

5548_TXT.indd 10

10/18/12 1:43 AM

CONTENIDO
Acrnimos y siglas 13 Introduccin 15 Recoleccin de la informacin 15 Consideraciones respecto a la fase permanente 15 Panorama General 16 Salud Bucal del Nio y Adolescente 19 Higiene bucal 20 Estado dental 22 Poblacin libre de caries dental 23 Caries en la Infancia Temprana (CIT) 24 Experiencia de caries dental por entidad federativa 25 Caries dental en el preescolar 25 Caries dental en el escolar 26 Estado periodontal 27 Salud Bucal del Adulto 29 Higiene bucal 30 Edentulismo 32 Nmero de dientes permanentes presentes 33 Distribucin de los dientes permanentes 33 Oclusin funcional 35 Prevalencia de caries dental 36 Estado dental 37 ndice periodntico comunitario 40 Estado Periodontal 41 Otras Patologas 42 Fluorosis dental 42 Lesiones de la mucosa bucal 45 Conclusiones 46 Referencias Bibliogrcas 46

5548_TXT.indd 11

10/18/12 1:43 AM

5548_TXT.indd 12

10/18/12 1:43 AM

Acrnimos y siglas
CIE-10 Clasicacin Internacional de Enfermedades dcima revisin CIT Caries en la Infancia Temprana CSIT Caries Severa en la Infancia Temprana CPOD ndice de dientes cariados, perdidos y obturados en la denticin permanente CD Diente cariado en la denticin permanente OD Diente obturado en la denticin permanente PD Diente perdido en la denticin permanente cpod ndice de dientes cariados, perdidos y obturados en la denticin temporal cd Diente cariado en la denticin temporal od Diente obturado en la denticin temporal pd Diente perdido en la denticin temporal D11 Central superior derecho D12 Lateral superior derecho D13 Canino superior derecho D14 Primer premolar superior derecho D15 Segundo premolar superior derecho D16 Primer molar superior derecho D17 Segundo molar superior derecho D18 Tercer molar superior derecho D21 Central superior izquierdo D22 Lateral superior izquierdo D23 Canino superior izquierdo D24 Primer premolar superior izquierdo D25 Segundo premolar superior izquierdo D26 Primer molar superior izquierdo D27 Segundo molar superior izquierdo D28 Tercer molar superior izquierdo D31 Central inferior izquierdo D32 Lateral inferior izquierdo D33 Canino inferior izquierdo D34 Primer premolar inferior izquierdo D35 Segundo premolar inferior izquierdo D36 Primer molar inferior izquierdo D37 Segundo molar inferior izquierdo D38 Tercer molar inferior izquierdo D41 Central inferior derecho D42 Lateral inferior derecho D43 Canino inferior derecho D44 Primer premolar inferior derecho D45 Segundo premolar inferior derecho D46 D47 D48 ENCD FDI IADR IHOS IPC NS DGAE CENAPRECE

Primer molar inferior derecho Segundo molar inferior derecho Tercer molar inferior derecho Encuesta Nacional de Caries Dental Federacin Dental Internacional International Association for Dental Resarchers ndice de Higiene Oral Simplicado ndice Periodntico Comunitario No Signicativo Direccin General Adjunta de Epidemiologa
Centro Nacional de Prevencin y Control de Enfermedades; antes CENAVECE Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Control de Enfermedades

DIF Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia CV Coeciente de Variacin IMSS-Oportunidades Instituto Mexicano del Seguro Social ISSSTE Instituto de Seguridad
y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado Secretara de la Defensa Nacional Secretara de la Marina Secretara de Salud Organizacin Mundial de la Salud

SEDENA

SEMAR SSA OMS

Resultados del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Patologas Bucales (SIVEPAB) 2010

13

5548_TXT.indd 13

10/18/12 1:43 AM

5548_TXT.indd 14

10/18/12 1:43 AM

Introduccin
Las enfermedades crnicas no transmisibles (ECNT) son uno de los mayores retos que actualmente enfrenta el sistema de salud. Esto se debe entre otras razones al gran nmero de casos registrados, su creciente contribucin a la morbilidad y mortalidad general, asi como la discapacidad que generan, con el consecuente deterioro en la calidad de vida y la perdida de aos de vida saludable que provocan, a lo que se agrega la complejidad y alto costo que representa su atencin. Su emergencia como problema de salud pblica es resultado de cambios sociales y econmicos que modicaron el estilo de vida de la poblacin y no podr revertirse sin esfuerzos que se realicen con la participacin individual, social e institucional. Las ECNT constituyen una prioridad para el gobierno federal y requieren del trabajo sectorial para su identicacin, vigilancia y atencin, en este contexto, se ubican las enfermedades de la cavidad bucal. En este documento se revisan las dimensiones epidemiolgicas de los problemas de salud bucal que el Sistema de Vigilancia Epidemiolgico de Patologas Bucales (SIVEPAB) reporta desde 2006 con la informacin que recolectan las 32 entidades federativas del pas. El esfuerzo, permite que bajo los mismos estndares de calidad las instituciones registren la informacin en la Plataforma nica del SINAVE que, produce datos tiles para una vez analizados, tomar las mejores decisiones en benecio de la poblacin usuaria de los servicios de salud.

Recoleccin de la informacin
Durante el ao la informacin se recopil a travs de 404 unidades centinela que pertenecen al Sector Salud. El instrumento de acopio de la informacin fue el formato de estudio de caso SIVEPAB 1. Los encuestadores fueron los cirujanos dentistas de base adscritos a las unidades centinela, quienes participaron en un programa de capacitacin en el que se establecieron los criterios de diagnstico denidos en el Manual de Procedimientos Para el Odontlogo de la Unidad Centinela.1

Consideraciones respecto a la fase permanente

La informacin de la fase permanente corresponde nicamente a los pacientes que buscan tratamiento dental en los consultorios de los Centros de Salud o unidades mdicas del IMSS-Oportunidades, ISSSTE, SEDENA, SEMAR, PEMEX, DIF y los Servicios de Salud Estatales; por lo que no es representativa de la poblacin mexicana en general, debido a que gran parte de la consulta es motivada por la poblacin que busca atencin dental de urgencia y la informacin contenida puede sobrestimar la prevalencia de las enfermedades bucales en los diferentes grupos de edad. Asimismo, las personas que han perdido sus dientes no buscan la atencin dental con la frecuencia que aquellos que todava poseen dientes y, el estudio puede subestimar la prevalencia de prdida dental total (edentulismo) en la poblacin. Otra situacin que resta validez y precisin a la informacin hasta hoy obtenida es que pueden existir diferencias en los criterios de diagnstico de los odontlogos que realizan el examen bucal y registran los indicadores, lo que hace difcil comparar los resultados obtenidos en las diferentes unidades centinela. Para reducir esta limitacin se cuenta con manuales sobre los aspectos diagnsticos de las enfermedades ms importantes de la cavidad bucal que, se espera mejoren la conabilidad de los resultados.1,2 Se presentan a continuacin datos crudos de lo obtenido, en los que no se ha efectuado ajuste para edad y sexo.

Resultados del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Patologas Bucales (SIVEPAB) 2010

15

5548_TXT.indd 15

10/18/12 1:43 AM

Panorama general
Se examin un total de 230,861 pacientes de 2 a 99 aos de edad. La informacin que se presenta en este documento incluye a las 32 entidades federativas del pas, las entidades que cuentan con un mayor nmero de unidades centinela son el Distrito Federal, Tabasco y Veracruz, donde existen al menos una unidad centinela en cada jurisdiccin, esto se ve reejado en su participacin ya que cada uno revis ms del 6 por ciento de los pacientes registrados en la plataforma durante el 2011, cabe sealar que en esta ocasin se integra informacin proporcionada por las primeras unidades centinelas de instituciones educativas que prestan servicios odontolgicos a la poblacin (Universidad Autnoma de Guadalajara). La Figura 1 muestra el porcentaje de participacin de cada una de las entidades federativas del pas. La informacin proporcionada por cada institucin vara, esto debido a que, las unidades centinela operan con las instancias funcionales del Sistema Nacional de Salud, en las cuales se otorgan los servicios de atencin odontolgica. El Cuadro 1 muestra el nmero y porcentaje de pacientes examinados por cada Institucin.
Figura 1

Distribucin por entidad federativa del porcentaje de pacientes incluidos en el SIVEPAB 2011

Cuadro 1

Distribucin de los pacientes usuarios de los servicios de salud examinados por institucin Mxico, SIVEPAB 2011

Institucin N %

SSA

ISSSTE

IMSS OPORTUNIDADES

SEDENA

SEMAR

DIF

PEMEX

UNIVERSIDADES

TOTAL

97,527 59,975 42.2 26.0

28,443 12.3

26,057 11,850 4,828 11.3 5.1 2.1

1,772 0.8

409 0.2

230,861 100.0

16

Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades

5548_TXT.indd 16

10/18/12 1:43 AM

Salud Bucal del Nio y Adolescente

5548_TXT.indd 17

10/18/12 1:43 AM

Se examin la cavidad bucal de un total de 61,101 pacientes de 2 a 19 aos de edad, los cuales el 58.1 % eran del sexo femenino y 41.9 % del sexo masculino. El Cuadro 2 muestra el total de pacientes por grupo de edad.
Cuadro 2

Distribucin de los nios y adolescentes que acuden a los servicios de salud, por grupo de edad y sexo Mxico, SIVEPAB 2011 Femenino N
398 894 1,398 1,675 2,590 2,211 68 81 2,653 2,139 2,363 2,224 2,177 2,501 2,704 3,086 2,896 3,417 35,475

Edad
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Total

Masculino N
401 832 1,357 1,592 2,577 2,081 54 51 2,426 1,572 1,834 1,637 1,592 1,585 1,406 1,512 1,368 1,749 25,626

Total %
50.2 48.2 49.3 48.7 49.9 48.5 44.3 38.6 47.8 42.4 43.7 42.4 42.2 38.8 34.2 32.9 32.1 33.9 41.9

%
49.8 51.8 50.7 51.3 50.1 51.5 55.7 61.4 52.2 57.6 56.3 57.6 57.8 61.2 65.8 67.1 67.9 66.1 58.1

N
799 1,726 2,755 3,267 5,167 4,292 122 132 5,079 3,711 4,197 3,861 3,769 4,086 4,110 4,598 4,264 5,166 61,101

%
1.3 2.8 4.5 5.3 8.5 7.0 0.2 0.2 8.3 6.1 6.9 6.3 6.2 6.7 6.7 7.5 7.0 8.5 100.0

Higiene bucal
La presencia de placa dentobacteriana y por ende la ecacia de la higiene bucal, es una medida importante de la salud oral. Por otra parte el clculo dental resulta de la acumulacin de los depsitos de placa (biopelcula) que se han mineralizado a travs de los iones de calcio de la saliva y se adhiere a los dientes y dentaduras, el clculo impiden una limpieza ecaz y por lo tanto un indicador importante para la enfermedad periodontal; ambos componentes son evaluados para determinar la higiene bucal en el individuo. Para el registro de la higiene bucal en las unidades centinelas se utiliz el ndice de Higiene Oral Simplicado (IHOS), desarrollado por Greene y Vermillion, ste ha demostrado ser un instrumento conable para estudios epidemiolgicos de gran tamao.3 La distribucin del ndice del Higiene Oral Simplicado en el total de los nios y adolescentes examinados mostr que el 47.7% tenan detritos o clculo visibles en los dientes (IHOS > 0). En los nios de 6 a 9 aos el 29.4% presentaba un IHOS>0 alcanzando hasta 55.9% en los adolescentes de 15 a 19 aos. El Cuadro 3 muestra la distribucin del IHOS en los nios y adolescentes.

18

Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades

5548_TXT.indd 18

10/18/12 1:43 AM

Cuadro 3

Distribucin del ndice de Higiene Oral Simplicado (IHOS) en nios y adolescentes por grupo de edad Mxico, SIVEPAB 2011 Grupo de edad
6a9 10 a 14 15 a 19 Total

N
7,881 20,132 22,044 50,057

0
70.6 54.0 44.1 52.3

IHOS 0.1 a 1.2 1.3 a 3.0

25.2 36.1 35.9 34.2 4.1 9.3 18.4 12.5

3.1 a 6.0
0.1 0.6 1.6 1.0

Para el ndice de Higiene Oral Simplicado (IHOS), se analiz si la variable presenta una distribucin normal, para ello se realiz la prueba de Shapiro-Wilk, indicando que la variable tiene una distribucin no normal (p<0.000). Con dicho resultado se procedi a realizar una prueba no paramtrica. En el Cuadro 4, se muestra el promedio por grupo de edad as como el coeciente de variacin (CV) que nos permite comparar la variacin que se presenta entre los diferentes grupos, siendo el grupo de 6 a 9 aos quien nos presenta la mayor variacin y el grupo de 15 a 19 el que tiene la menor variacin. Tambin al estraticar por sexo, se presenta que slo para el grupo de 15 a 19 aos, las mujeres tienen la menor variacin, este patrn no se observa en los otros grupos de edad. Al analizar el IHOS por grupo de edad y sexo se encontr que en el grupo de edad de 6 a 9 aos no existen diferencia (p=0.1375), esto es que en dicho intervalo las mujeres y los hombres presentan una higiene bucal semejante, no as en los grupos de edades superiores. En el total de la poblacin de 6 a 19 aos, las mujeres presentan un IHOS mayor que los hombres.
Cuadro 4

Promedio del ndice de Higiene Oral Simplicado (IHOS) en nios y adolescentes por sexo y grupo de edad Mxico, SIVEPAB 2010 IHOS Grupo de edad
6a9 10 a 14 15 a 19 Total

Sexo
Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino

Promedio
0.29 0.27 0.45 0.48 0.69 0.66 0.55 0.51

CV
180.9 190.5 147.0 142.2 122.6 129.9 139.0 145.8

Mediana
0.0 0.0 0.0 0.0 0.3 0.3 0.0 0.0

0.1375 0.0010 0.0001 0.0001

Resultados del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Patologas Bucales (SIVEPAB) 2010

19

5548_TXT.indd 19

10/18/12 1:43 AM

Estado dental
La denticin primaria o temporal comienza a aparecer en los nios entre 6-8 meses y naliza entre los 30-36 meses, esta denticin permanecer en boca de forma exclusiva hasta los 6 aos de edad, momento en que empieza el periodo de erupcin de la denticin permanente. Los primeros molares permanentes se presentan alrededor de los seis a siete aos de edad, y es fundamental evitar su prdida, pues son la gua de la oclusin. La denticin permanente suele terminar su erupcin alrededor de los 12a 13 aos de edad (28 dientes), quedando nicamente los terceros molares an en formacin. Dentro de los indicadores epidemiolgicos de riesgo se ha empleado la experiencia de caries dental pasada, ste dato ha demostrado ser el ms poderoso predictor de caries para la denticin permanente joven4. Lo anterior es de suma importancia ya que facilita la deteccin temprana de nios con alta probabilidad de presentar un nmero elevado de lesiones cariosas en la denticin permanente. Es por esta razn que en el caso de los nios y adolescentes se revisa la experiencia de caries dental tanto en denticin primaria como permanente. Para determinar el estado de caries dental en denticin primaria se calcul el promedio de dientes cariados, el promedio de dientes perdidos, el promedio de dientes obturados as como el total de la experiencia de caries dental (cpod). En el total de nios y adolescentes de 2 a 10 aos el ndice cpod promedio fue de 3.1. El nmero de dientes cariados fue el mayor componente, representando ms del 65% del ndice total para todos los grupos de edad. El componente perdido y obturado fue muy bajo en los nios menores de 5 aos. El Cuadro 5 se muestra el promedio del ndice cpod y sus componentes en los diferentes grupos de edad.
Cuadro 5

ndice de caries dental en denticin primaria (cpod) por edad en pacientes de 2 a 10 aos Mxico, SIVEPAB 2011 Edad
2 3 4 5 6 7 8 9 10 Total

N
799 1,726 2,755 3,267 5,167 4,292 122 132 5,079 23,339

cariado
2.0 3.6 4.0 4.2 3.6 3.3 2.6 0.4 1.5 3.1

perdido
0.0 0.0 0.0 0.0 0.1 0.1 0.7 0.2 0.0 0.0

obturado
0.0 0.0 0.0 0.0 0.1 0.1 0.7 0.2 0.0 0.0

cpod
2.0 3.6 4.0 4.2 3.8 3.5 4.0 0.8 1.5 3.1

Al estraticar por sexo y edad, se encontr que los nios de 2 a 5 y de 6 a 9 aos tienen la mayor experiencia de caries dental en denticin primaria (cpod>3.6) comparados con las nias de la misma edad. La experiencia de caries dental disminuye considerablemente entre los hombres y mujeres de 10 a 14 aos, esto se debe en gran parte a la exfoliacin de la denticin temporal. La comparacin de los ndices de caries entre ambos sexos, mostraron que a medida que aumenta la edad las nias presentan menores ndices que los nios. La Figura 2 muestra la comparacin del ndice cpod por sexo.

20

Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades

5548_TXT.indd 20

10/18/12 1:43 AM

Figura 2

Promedio del ndice de caries dental en denticin primaria (cpod) por sexo y grupo de edad Mxico, SIVEPAB 2011

Para determinar el estado de caries dental en denticin permanente se calcul el promedio de dientes cariados, el promedio de dientes perdidos, el promedio de dientes obturados as como el total de la experiencia de caries dental (CPOD). En el total de nios y adolescentes de 6 a 19 aos el ndice CPOD promedio fue de 3.8. Las cifras muestran un incremento en la experiencia de caries dental con la edad, encontrndose el ms alto a los 19 aos cuyo promedio fue 7.0 dientes afectados. En general, al igual que en la denticin primaria, el nmero promedio de dientes cariados fue el mayor componente, representando ms del 78 % del ndice CPOD en todos los grupos de edad. El Cuadro 6 se muestra el promedio del ndice CPOD y la distribucin de sus componentes en los diferentes grupos de edad. La comparacin de los ndices de caries entre ambos sexos, mostraron que a medida que aumenta la edad las nias presentan ndices de caries ms elevados que los nios. La Figura 3 muestra la comparacin del ndice CPOD por sexo. Debe considerarse al revisar los resultados agrupados, el nmero de nios examinados de 8 y 9 fue menor a 150, en consecuencia los resultados muestran un menor ndice que en aos anteriores.

Resultados del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Patologas Bucales (SIVEPAB) 2010

21

5548_TXT.indd 21

10/18/12 1:43 AM

Cuadro 6

Promedio del ndice de caries dental en denticin permanente (CPOD) por edad en pacientes de 6 a 19 aos Mxico, SIVEPAB 2011 Edad
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Total Figura 3

N
5,167 4,292 122 132 5,079 3,711 4,197 3,861 3,769 4,086 4,110 4,598 4264 5,166 52,554

CARIADO
0.0 0.0 1.4 1.6 1.4 1.9 2.3 3.3 4.3 4.6 4.8 5.0 5.2 5.5 3.2

PERDIDO
0.0 0.0 0.0 0.1 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.1 0.2 0.1

OBTURADO
0.0 0.0 0.1 0.3 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.9 1.0 1.2 1.3 0.6

CPOD
0.0 0.0 1.5 2.0 1.6 2.2 2.7 3.8 4.9 5.3 5.7 6.0 6.5 7.0 3.8

Promedio ndice de caries dental en denticin permanente (CPOD) por sexo y grupo de edad en pacientes de 6 a 19 aos Mxico, SIVEPAB 2011

22

Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades

5548_TXT.indd 22

10/18/12 1:43 AM

Poblacin libre de caries dental

La caries dental es un proceso multifactorial mediado por la presencia de una biopelcula que puede alojar bacterias cariognicas cuyo metabolismo produce cidos, los cuales disminuyen el pH de la biopelcula y afecta el esmalte causando la prdida de mineral en la estructura dental.5 Uno de los indicadores ms importantes para la planicacin de los servicios de salud odontolgicos, y que proporciona informacin sobre el estado de salud bucal en relacin a la caries dental es la poblacin libre de caries dental. Clsicamente, la medida utilizada es la proporcin de la poblacin que no ha experimentado caries dental en ambas denticiones, es decir, su CPOD + cpod = 0 (esta medida es el complemento de la prevalencia de caries dental). Esta medida proporciona informacin sobre la ecacia del auto cuidado y los servicios de atencin odontolgica, as como de las medidas de control a nivel de salud pblica. El ndice CPOD no identica las lesiones cariosas en sus fases iniciales, sino una vez que existe cavitacin en el diente, lo cual por un lado mejora la exactitud de las mediciones, pero tiene la limitacin de excluir las lesiones tempranas, lo cual se traduce en una subestimacin de la prevalencia de caries. De acuerdo a los resultados del SIVEPAB 2011, 25.3 % de la poblacin de 2 a 19 aos de edad, que acude a los servicios de salud, est libre de caries dental. Ms de la mitad de los nios de 2 aos de edad estn libres de caries dental, posterior a esta edad disminuye la poblacin libre de caries hasta los 6 aos. Es importante sealar que las variaciones en la proporcin de nios libre de caries dental entre 6 y 12 aos son debidas a la exfoliacin de los dientes temporales y a la erupcin de los dientes permanentes. As mismo, debe considerarse al revisar los resultados agrupados que el nmero de nios examinados de 8 y 9 fue menor a 150, en consecuencia los resultados muestran un ndice menor que en aos anteriores. La Figura 4 muestra el porcentaje de nios y adolescentes libres de caries dental.
Figura 4

Porcentaje de nios y adolescentes libres de caries dental por edad (CPOD+cpod=0) Mxico, SIVEPAB 2011

Resultados del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Patologas Bucales (SIVEPAB) 2010

23

5548_TXT.indd 23

10/18/12 1:43 AM

Caries en la Infancia Temprana (CIT)

La Caries en la Infancia Temprana (CIT) incluye a la caries rampante en infantes; esta condicin tambin ha sido llamada: caries de bibern o sndrome de bibern6. La CIT es denida como la presencia de uno o ms dientes cariados (cavitados o no), ausentes (debido a caries), o restaurados en la denticin primaria, en nios de 71 meses de edad o menores.7 El Cuadro 7 muestra el porcentaje de nios con CIT por edad.
Cuadro 7

Porcentaje de nios de 2 a 5 aos con Caries en la Infancia Temprana (CIT) por grupo de edad Mxico, SIVEPAB 2011 Edad
2 3 4 5 Total

N
799 1,726 2,755 3,267 8,547

Nmero de nios con CIT

365 1,109 1,984 2,416 5,874

%
45.7 64.3 72.0 74.0 68.7

En nios menores de 3 aos de edad, cualquier signo de caries en una supercie lisa es indicativo de Caries Severa en la Infancia Temprana (CSIT) de acuerdo al criterio establecido por la Academia Americana de Odontologa Peditrica8. Entre la edad de 3 a 5 aos, la presencia de uno o ms dientes cariados (cavitados o no), ausentes (debido a caries), o restaurados en la denticin primaria anterior superior es considerada como CSIT. En el total de nios de 3 a 5 aos examinados el 34.0% present CSIT. El Cuadro 8 presenta el nmero y porcentaje de nios de 3 a 5 aos con Caries Severa en la Infancia Temprana (CSIT) por grupo de edad.
Cuadro 8

Porcentaje de nios de 3 a 5 aos con Caries Severa en la Infancia Temprana por grupo de edad Mxico, SIVEPAB 2011 Edad
3 4 5 Total

N
1,726 2,755 3,267 7,748

Nmero de nios con CSIT

599 931 1,101 2,631

%
34.7 33.8 33.7 34.0

24

Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades

5548_TXT.indd 24

10/18/12 1:43 AM

Experiencia de caries dental por entidad federativa

Hace casi 30 aos, la Federacin Dental Internacional (FDI) y la OMS formularon conjuntamente los objetivos mundiales para la salud bucal que deban alcanzarse para el ao 2000.9 Dos de esos objetivos son: que el 50% de los nios de 5 a 6 deberan estar completamente libre de la caries dental y un promedio no mayor de 3 dientes afectados por caries dental (CPOD) en los adolescentes de 12 aos de edad. Esta es una de las razones para la ejecucin de programas de prevencin y control de caries dental en nios, materia de suma importancia en todo el mundo.

Caries dental en el preescolar

De acuerdo a los resultados del SIVEPAB 2011, en 30 entidades federativas la prevalencia de caries dental en nios de 2 a 5 aos de edad que acude a los servicios de salud es mayor al 50 %. Slo Colima y Yucatn se encuentran por debajo del 50% mientras que Guanajuato, Hidalgo y Quintana Roo se encuentran por arriba del 80% (Figura 5).
Figura 5

Distribucin de la prevalencia de caries dental por entidad federativa en pacientes de 2 a 5 aos de edad. Mxico, SIVEPAB 2011

25 a 49 50 a 74 75 y ms

Resultados del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Patologas Bucales (SIVEPAB) 2010

25

5548_TXT.indd 25

10/18/12 1:43 AM

Caries dental en el escolar

En cuanto a los adolescentes de 10 a 14 aos las cifras muestran a nueve entidades federativas con un nivel bajo con respecto al nmero de dientes permanentes afectados por caries dental (CPOD<2.7), doce entidades muestran un nivel moderado de caries dental (2.7>CPOD<4.5), slo Tlaxcala se encuentra en un nivel alto (CPOD=4.9). La diferencia entre la entidad con mayor nmero de diente permanentes afectados por caries dental (Tlaxcala) y el menor (Yucatn) es de ms de 3 dientes afectado (Figura 6).
Figura 6

Distribucin del ndice de caries dental en denticin permanente (CPOD) por entidad federativa en pacientes de 10 a 14 aos de edad. Mxico, SIVEPAB 2011

1.2 a 2.6 Bajo 2.7 a 4.4 Moderado 4.5 a 6.5 Alto

Consideraciones en los resultados por entidad

Si bien los datos existentes muestran una amplia variacin en la prevalencia y severidad de caries dental en nuestro pas, los datos aqu expuestos no corresponden a muestras signicativas por entidad. La informacin solo corresponde a los usuarios de los servicios de salud de las 404 unidades centinelas inscritas, en consecuencia el nmero de pacientes en cada entidad es diferente. Otro de los factores que pueden estar inuyendo en los resultados de caries dental es la presencia de concentraciones altas de uoruro en el agua de consumo, entidades como Aguascalientes, Durango, Jalisco, San Luis Potos y Zacatecas pueden presentar nivel bajos de caries por esta razn.

26

Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades

5548_TXT.indd 26

10/18/12 1:43 AM

Estado periodontal
El estado periodontal se determin midiendo la profundidad de las bolsas periodontales, la presencia de hemorragia al realizar el sondeo y la presencia de clculo empleando el ndice Periodntico Comunitario (IPC), en nios y adolescentes a partir de los 6 aos de edad que es cuando empiezan a aparecer los dientes permanentes. El examen periodontal se lleva a cabo con el auxilio de una sonda periodontal diseada por la OMS; la cual es ligera, de punta esfrica de 0.5 mm, tiene una banda oscura situada entre 3.5 y 5.5 mm, adems anillos situados a 8.5 y 11.5 mm de la punta esfrica. Al introducir la sonda, la punta esfrica debe seguir la conguracin anatmica de la supercie de la raz dental. La profundidad de las bolsas periodontales se determin para cada diente ndice, se registr la medicin ms profunda encontrada utilizando las siguientes categoras: 0 sano 1 hemorragia 2 clculo 3 bolsas periodontales superciales de 4-5 mm 4 bolsas periodontales profundas de 6 mm Los resultados muestran que un gran porcentaje de los nios y adolescentes que acuden a los servicios de salud tenan un periodonto sano (74.2%), el 14.4% de ellos presentaba sangrado gingival, y el 10.8% clculo dental en por lo menos un sextante. Debido a la recomendacin de la OMS de no utilizar sonda en menores de 15 aos, el cuadro no muestra la presencia de bolsas en estas edades. Para los adolescentes de 15 a 19 aos la presencia de bolsas periodontales superciales fue del 1 %, slo 0.1% resultaron ser bolsas periodontales profundas. El Cuadro 9 muestra el nmero de nios y adolescentes as como la distribucin porcentual de acuerdo con la puntuacin ms alta del IPC y la edad.
Cuadro 9

Distribucin del ndice Periodntico Comunitario (IPC) en nios y adolescentes por grupo de edad. Mxico, SIVEPAB 2011 Sano N
2,022 8,221 12,236 22,479 1,913 6,819 7,944 16,676

Grupo de edad
6a9 10 a 14 15 a 19 Total

Hemorragia %
94.6 82.9 64.9 74.2

Clculo N
15 456 1,963 2,434

Bolsa de 4 a 5 mm N
0 0 124 124

Bolsa >6 mm N
0 0 15 15

N
94 946 2,190 3,230

%
4.6 11.5 17.9 14.4

%
0.7 5.5 16.0 10.8

%
0 0 1.0 0.6

%
0 0 0.1 0.1

Resultados del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Patologas Bucales (SIVEPAB) 2010

27

5548_TXT.indd 27

10/18/12 1:43 AM

5548_TXT.indd 28

10/18/12 1:43 AM

Salud Bucal del Adulto

5548_TXT.indd 29

10/18/12 1:43 AM

Las enfermedades bucales en su mayora son irreversibles y su efecto se acumula a lo largo de la vida, de tal forma que los daos tienden a ser mayores en los adultos y adultos mayores. En las prximas dcadas, los estomatlogos se enfrentarn al reto de proporcionar atencin dental para un nmero creciente de personas mayores que conserven su boca funcional. Se examin la cavidad bucal de un total de 169,760 pacientes de 20 a 99 aos de edad los cuales el 63.4 % eran del sexo femenino y 36.6 % del sexo masculino. El Cuadro 10 muestra el total de pacientes por grupo de edad.
Cuadro 10

Distribucin de los adultos que acuden a los servicios de salud, por grupo de edad y sexo Mxico, SIVEPAB 2011 Femenino N
15,496 15,305 14,857 13,856 11,515 10,295 8,460 6,473 4,398 3,063 1,963 1148 795 107,624

Grupo de edad
20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54 55 a 59 60 a 64 65 a 69 70 a 74 75 a 79 80 y ms Total

Masculino %
64.9 64.1 64.6 63.9 64.2 65.6 64.4 62.1 58.4 57.6 55.0 52.2 53.1 63.4

Total % N
23,875 23,870 22,991 21,700 17,945 15,704 13,137 10,430 7,534 5,314 3,566 2,198 1,496 169,760

N
8,379 8,565 8,134 7,844 6,430 5,409 4,677 3,957 3,136 2,251 1,603 1050 701 62,136

%
14.1 14.1 13.5 12.8 10.6 9.3 7.7 6.1 4.4 3.1 2.1 1.3 0.9 100.0

35.1 35.9 35.4 36.1 35.8 34.4 35.6 37.9 41.6 42.4 45.0 47.8 46.9 36.6

Higiene bucal
La distribucin del IHOS en el total de los adultos examinados mostr que el 70.1% tenan visibles detritos o clculo sobre los dientes (IHOS > 0), el cual aumenta considerablemente con la edad, alcanzando hasta 78.1% en los adultos de 65 a 69 aos. El 26.2% de los adultos mayores de 80 aos no presentan detritos o clculo (IHOS = 0), esto se asocia generalmente a la reduccin del nmero de dientes en la poblacin adulta mayor as como a la preocupacin por limpiar y mantener los dientes todava presentes. El Cuadro 11 muestra la distribucin del IHOS en los adultos.

30

Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades

5548_TXT.indd 30

10/18/12 1:43 AM

Cuadro 11

Distribucin del ndice de Higiene Oral Simplicado por grupo de edad en usuarios de los servicios de salud Mxico, SIVEPAB 2011 Grupo de edad
20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80 y ms Total

N
23,730 23,742 22,830 21,559 17,788 15,514 12,908 10,165 7,213 5,008 3,279 1,985 1,298 167,019

IHOS 0
39.8 35.8 33.2 29.7 26.7 24.7 22.9 22.3 22.1 21.9 22.9 22.3 26.2 29.9

0.1 a 1.2
34.3 33.8 33.1 32.9 31.9 31.0 29.3 28.1 27.2 24.2 23.0 20.8 20.4 31.5

1.3 a 3.0
23.3 26.6 29.1 31.9 34.5 36.1 37.7 38.1 38.6 39.4 39.4 40.6 37.8 31.8

3.1 a 6.0
2.6 3.8 4.6 5.5 6.9 8.2 10.1 11.5 12.1 14.5 14.7 16.3 15.6 6.8

El promedio del ndice de Higiene Oral simplicado (IHOS) en la poblacin examinada fue de 1.15 (DE 1.19). Al realizar la estraticacin por sexo se observ que el IHOS fue de 1.13 (DE 1.15) en las mujeres y el IHOS de 1.19 (DE 1.25) en los hombres (p=0.0001). El anlisis del ndice de Higiene Oral Simplicado (IHOS) se realiz a partir de una prueba no paramtrica ya que no presenta una distribucin normal (p <0.000). El Cuadro 12, se observa que el IHOS es mayor para los hombres en comparacin con las mujeres para la mayora de los grupos de edad (slo en el grupo de 20 a 34 aos se presentan las mujeres con un IHOS mayor, respecto a los hombres de ese grupo). Las diferencias del IHOS entre las mujeres y los hombres fueron estadsticamente signicativas.

Resultados del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Patologas Bucales (SIVEPAB) 2010

31

5548_TXT.indd 31

10/18/12 1:43 AM

Cuadro 12

Distribucin del ndice de Higiene Oral Simplicado en usuarios de los Servicios de Salud Mxico, SIVEPAB 2011 Grupo de edad
20-34 35-49 50-64 65-79 80 y ms Total

Sexo
Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino Femenino Masculino

Promedio
0.93 0.88 1.17 1.23 1.40 1.55 1.55 1.76 1.54 1.74 1.13 1.19

IHOS CV
108.6 119.1 97.9 98.5 92.0 88.3 91.3 85.5 96.7 89.6 102.2 104.6

Mediana
0.7 0.5 1.0 1.0 1.2 1.3 1.3 1.7 1.3 1.7 1.0 1.0

p
0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0084 0.0001

Edentulismo
Del total de pacientes examinados el 0.2 % result desdentado. En los pacientes entre 20 a 64 aos el porcentaje de edentulismo fue cero por ciento, ya en el grupo de 65 a 79 aos el 2.14 % de los pacientes haban perdido todos sus dientes, entre las personas mayores de 79 aos la cifra fue del 7.53 %. Estas cifras son inferiores a las encontradas por otros investigadores en el pas10, esto quiz se deba por una parte al tipo de poblacin en los estudios (la fase permanente del sistema slo examina a poblacin usuaria de los servicios de salud) y por otra parte a que la utilizacin regular a los servicios odontolgicos se asocia con el nmero de dientes remanentes en boca.11

32

Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades

5548_TXT.indd 32

10/18/12 1:43 AM

Nmero de dientes permanentes presentes

El promedio de dientes presentes en todos los pacientes (incluidos los pacientes edntulos) que acudieron a los servicios de salud por primera vez fue de 27.7; los hombres mostraron un valor promedio ms elevado de dientes permanentes presentes que las mujeres (28.1 y 27.5 respectivamente) (p<0.0001), estas diferencias se observaron tambin al estraticar por edad. Los pacientes con un mayor grado de escolaridad mostraron un mayor nmero de dientes permanentes presentes, estas diferencias se incrementaron con la edad, en los adultos de 80 aos y ms con escolaridad superior a nueve aos presentaron ms de 3 dientes permanentes con respecto a los de menos escolaridad (Cuadro 13).
Cuadro 13

Promedio de dientes permanentes presentes por grupo de edad, sexo y nivel educativo en usuarios de los Servicios de Salud Mxico, SIVEPAB 2011 Grupo de edad 35 - 49 50 - 64
28.3 24.9

Total
Total Sexo Femenino Masculino Escolaridad > 9 aos 9 aos 27.7

20 - 34
29.9

65 - 79
20.7

80 y ms
17.4

27.5 28.1 28.8 27.3

29.7 30.1 29.8 29.9

27.9 28.9 28.7 28.1

24.3 25.8 26.3 24.4

19.8 21.9 22.7 20.4

16.2 18.8 20.7 17.2

Distribucin de los dientes permanentes

De los pacientes que acudieron a los servicios de salud el 98.8% tenan dientes en el maxilar inferior y 99.5% en el maxilar superior. En los sextantes anteriores los dientes que con mayor frecuencia se perdieron fueron los centrales superiores. En las zonas posteriores, los terceros molares superiores fueron usualmente los ms ausentes, en segundo lugar los primeros molares inferiores. Los caninos superiores e inferiores son los dientes que permanecieron ms tiempo en boca. Para analizar la distribucin de los dientes permanentes en boca, se utiliza la nomenclatura recomendada por la Federacin Dental Internacional para la identicacin de los dientes. Alrededor del 85% de los sujetos haba perdido el primer molar en el maxilar superior (D16 o D26) y 76% en el maxilar inferior (D36 o D46). La Figura 7 muestra la presencia de cada uno de los dientes en el maxilar superior y la Figura 8 muestra la presencia de cada uno de los dientes en el maxilar inferior, ambos por grupo edad. En los grupos de edad ms joven (20 a 34 aos) la perdida de dientes fue poco frecuente. En los adultos de 65 aos o ms, la prdida de dientes especialmente los molares y premolares tanto en el maxilar superior e inferior afect a ms de la mitad de la poblacin.

En el grupo de edad ms joven, de 20 a 34 aos de edad, la mayora de los dientes permanentes estaban presentes. Sin embargo ya en este grupo se hace evidente la prdida del primer molar tanto superior como inferior. En este grupo de edad, los terceros molares (56.6% a 59.2%) se encontraban presentes, el porcentaje restante probablemente se encontraba sin aparecer, sin embargo cabe la posibilidad de que hayan sido extrados por encontrarse incluidos, por falta de espacio para acomodarse o bien por otros motivos de salud.
Resultados del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Patologas Bucales (SIVEPAB) 2010

33

5548_TXT.indd 33

10/18/12 1:43 AM

En los adultos de 35 a 49 aos, tambin se observa con mucho ms claridad la ausencia de los primeros molares (entre 14.2% a 25.9%) principalmente los inferiores. En segundo trmino se hace evidente la falta de los segundos molares inferiores as como el segundo premolar superior. En los adultos mayores de 79 aos, un poco menos del 46% de los molares se encontraban presentes en ambos maxilares. Los dientes del segmento anterior inferior permanecen en boca en un mayor porcentaje.
Figura 7

Porcentaje de dientes inferiores presentes por rgano dentario y grupo de edad en usuarios de los Servicios de Salud. Mxico, SIVEPAB 2011

34

Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades

5548_TXT.indd 34

10/18/12 1:43 AM

Figura 8

Porcentaje de dientes inferiores presentes por rgano dentario y grupo de edad en usuarios de los Servicios de Salud. Mxico, SIVEPAB 2011

Oclusin funcional
La literatura indica que la capacidad masticatoria est estrechamente relacionado con el nmero de dientes,12 en 1992, la Organizacin Mundial de la Salud declar que el mantenimiento durante toda la vida, de denticin natural una funcional, esttica, de no menos de 20 dientes y que no requieren recurrir a la prtesis debe ser el tratamiento meta para la salud.13 De todos los pacientes usuarios examinados el 93.0% tenan un mnimo de 20 dientes. El porcentaje en el grupo de referencia de la OMS (35-44 aos) fue de 96.8%. Al realizar la estraticacin por sexo, se observ que el porcentaje de mujeres con una boca funcional fue de 92.5% mientras que los hombres presentaron un porcentaje de 94.0%, esta diferencia fue estadsticamente signicativa (p<0.0001). La Figura 9 muestra el porcentaje de pacientes con oclusin funcional por sexo y grupo de edad. En todos los grupos de edad se observ un menor porcentaje de mujeres con una oclusin funcional en comparacin con los hombres, slo en el grupo de edad 20 a 34 aos no se encontraron diferencias signicativas por sexo.

Resultados del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Patologas Bucales (SIVEPAB) 2010

35

5548_TXT.indd 35

10/18/12 1:43 AM

Figura 9

Prevalencia de caries dental (CPOD<0) por grupo de edad en usuarios de los Servicios de Salud Mxico, SIVEPAB 2011

Prevalencia de caries dental

La prevalencia de caries dental es una medida primordial de la salud bucal y un indicador de las perspectivas a largo plazo para una denticin natural y funcional. En el total de la poblacin examinada la prevalencia de caries dental fue de 95.5%. As mismo se aplic esta medida en relacin con la edad, encontrndose que en todos los grupos de edad sta fue elevada, superior al 88%. La prevalencia de caries dental en la poblacin de 20 a 24 aos fue de 88.6 % y en los grupos de 45 a 79 aos se detectaron las cifras ms elevadas (superior al 98%) (Figura 10)

36

Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades

5548_TXT.indd 36

10/18/12 1:43 AM

Figura 10

Prevalencia de caries dental (CPOD>0) por grupo de edad en usuarios de los servicios de salud Mxico, SIVEPAB 2011

Estado dental
Para determinar el estado dental se calcul el promedio de dientes cariados (CD), el promedio de dientes perdidos (PD), el promedio de dientes obturados (OD) as como el total de la experiencia de caries dental (CPOD). En el total de usuarios de servicios de salud el ndice CPOD (dientes permanentes cariados, perdidos u obturados) promedio fue de 13.3, de los cuales 6.6 fueron cariados, 3.5 perdidos y 3.2 obturados. En general, el nmero promedio de dientes cariados (CD) fue superior entre los jvenes en comparacin con pacientes de edad avanzada, posterior a los 55 aos el componente ms importante fue el perdido (PD). En el Cuadro 14 se muestra el promedio del ndice CPOD y sus componentes en los diferentes grupos de edad.

Resultados del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Patologas Bucales (SIVEPAB) 2010

37

5548_TXT.indd 37

10/18/12 1:43 AM

Cuadro 14

Promedio del ndice CPOD en adultos por grupo de edad en usuarios de los servicios de salud Mxico, SIVEPAB 2011 Grupo de edad
20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54 55 a 59 60 a 64 65 a 69 70 a 74 75 a 79 80 y ms Total

N
23,875 23,870 22,991 21,700 17,945 15,704 13,137 10,430 7,534 5,314 3,566 2,198 1,496 169,760

CARIADO
5.9 6.7 7.1 7.1 7.1 6.9 6.7 6.4 6.1 5.8 5.6 5.8 5.4 6.6

PERDIDO
0.3 0.7 1.5 2.3 3.2 4.3 5.6 6.9 8.4 9.9 11.7 12.7 14.5 3.5

OBTURADO
1.9 2.5 3.4 3.8 4.0 3.9 3.7 3.4 3.0 2.7 2.2 2.0 1.7 3.2

CPOD
8.1 9.9 12.0 13.2 14.3 15.1 16.0 16.7 17.5 18.4 19.5 20.5 21.6 13.3

Al realizar la estraticacin por sexo, se observ que el promedio del ndice CPOD fue de 13.6 en mujeres y 12.7 en hombres. La diferencia del ndice CPOD fue estadsticamente signicativa (p< 0.0001). Al comparar cada uno de los componentes del ndice entre hombres y mujeres los tres componentes muestran diferencias signicativas (p< 0.0001), el Cuadro 15 muestra el promedio en el nmero de dientes afectados por caries dental por sexo y grupo de edad. Las mujeres usuarias presentaron un promedio mayor en el nmero de dientes cariados en comparacin con los hombres en todos los grupos de edad (p< 0.001). El promedio de dientes perdidos es mayor en las mujeres en todos los grupos de edad (p< 0.0001). Con excepcin del grupo de 80 aos y ms, las mujeres presentan un mayor promedio de dientes obturados en comparacin con los hombres (p< 0.0001).

38

Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades

5548_TXT.indd 38

10/18/12 1:43 AM

Cuadro 15

Promedio del ndice CPOD por grupo de edad y sexo en usuarios de los servicios de salud Mxico, SIVEPAB 2011 Grupo de edad 35 - 49 50 - 64
7.0 3.2 3.9 14.1 6.4 6.7 3.5 16.6

Total
Total Cariado Perdido Obturado CPOD Femenino Cariado Perdido Obturado CPOD Masculino Cariado Perdido Obturado CPOD 6.6 3.5 3.1 13.2

20 - 34
6.6 0.8 2.6 10.0

65 - 79
5.7 11.0 2.4 19.1

80 y ms
5.4 14.3 1.7 21.4

6.8 3.6 3.2 13.6

6.9 0.9 2.5 10.3

7.1 3.5 4.0 14.6

6.2 7.2 3.7 17.1

5.3 11.9 2.5 19.7

4.9 15.5 1.9 22.3

6.4 3.2 3.1 12.7

6.0 0.7 2.7 9.4

6.8 2.6 3.8 13.2

6.9 5.9 3.1 15.9

6.3 9.8 2.3 18.4

5.9 12.9 1.6 20.4

La experiencia de caries dental (CPOD) se asoci con el nivel de escolaridad (p<0.0001), a excepcin del grupo de 35 a 49 aos, las personas con escolaridad 9 aos presentaban un mayor nmero de dientes afectados por caries dental. Al comparar cada uno de los componentes del ndice, se observ que los pacientes con menor escolaridad tenan un mayor nmero de dientes perdidos (PD) o que no han recibido tratamiento (CD). El estado dentario en general es mejor en los adultos con una escolaridad mayor a 9 aos (ver Cuadro 16).

Resultados del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Patologas Bucales (SIVEPAB) 2010

39

5548_TXT.indd 39

10/18/12 1:43 AM

Cuadro 16

Promedio del ndice CPOD por grupo de edad y escolaridad en usuarios de los servicios de salud Mxico, SIVEPAB 2011 Grupo de edad 35 - 49 50 - 64
6.5 2.8 5.2 14.5 5.8 5.4 5.2 16.4

Total
> 9 aos Cariado Perdido Obturado CPOD 9 aos Cariado Perdido Obturado CPOD 6.1 2.2 4.1 12.4

20 - 34
6.0 0.7 3.2 9.9

65 - 79
4.8 9.0 4.4 18.2

80 y ms
5.5 11.0 3.5 20.0

6.9 4.0 2.7 13.6

7.0 0.9 2.2 10.1

7.3 3.4 3.3 14.0

6.7 7.1 2.9 16.7

5.9 11.2 2.2 19.3

5.4 14.5 1.6 21.5

ndice periodntico comunitario

La informacin sobre ndice Periodntico Comunitario estaba disponible para 72,998 pacientes que acudieron por primera vez. Aproximadamente el 57 % tenan algn signo de enfermedad periodontal, un poco ms de la de la quinta parte (21.4%) tenan gingivitis (detectada a travs de la hemorragia al sondeo), 5.2 % tenan signos de enfermedad periodontal leve (bolsas periodontales superciales) y 0.9 % tena signos de enfermedad periodontal avanzada (bolsas periodontales profundas). El porcentaje de pacientes con un periodonto sano (cdigo 0) disminuye con la edad, para el grupo de edad de 20 a 24 aos el porcentaje de adultos sanos fue de 54.6%, en los de 40 a 44 aos de 38.1 % y slo un 38.0 % en adultos de 80 aos y ms. El clculo (cdigo 2) es una de las principales categoras en todos los grupos de edad (alrededor del 30% en adultos mayores de 30 aos). El Cuadro 17 muestra la distribucin del ndice Periodntico Comunitario en los adultos.

40

Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades

5548_TXT.indd 40

10/18/12 1:43 AM

Cuadro 17

Promedio del ndice Periodntico Comunitario por grupo de edad en usuarios de los servicios de salud Mxico, SIVEPAB 2011 Grupo de edad
20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54 55 a 59 60 a 64 65 a 69 70 a 74 75 a 79 80 y ms Total

N N
11,976 11,565 10,838 9,933 7,641 6,312 4,989 3,646 2,469 1,637 1,022 591 379 72,998

Sano %
54.6 48.4 44.9 41.1 38.1 36.6 35.0 33.1 33.7 34.4 35.2 32.8 38.0 43.0

Hemorragia N
2,414 2,491 2,369 2,181 1,686 1,380 1,061 799 511 319 220 138 59 15,628

Clculo N
2,765 3,146 3,168 3,132 2,463 2,090 1,636 1,216 796 538 301 171 115 21,537

Bolsa de 4 a5 mm N
226 310 388 452 488 441 457 346 279 179 111 72 49 3,798

Bolsa >6 mm N
26 24 47 82 90 91 86 78 51 37 30 16 12 670

%
20.2 21.5 21.9 22.0 22.1 21.9 21.3 21.9 20.7 19.5 21.5 23.4 15.6 21.4

%
23.1 27.2 29.2 31.5 32.2 33.1 32.8 33.4 32.2 32.9 29.5 28.9 30.3 29.5

%
1.9 2.7 3.6 4.6 6.4 7.0 9.2 9.5 11.3 10.9 10.9 12.2 12.9 5.2

%
0.2 0.2 0.4 0.8 1.2 1.4 1.7 2.1 2.1 2.3 2.9 2.7 3.2 0.9

6,545 5,594 4,866 4,086 2,914 2,310 1,749 1,207 832 564 360 194 144 31,365

Estado periodontal
Debido a que no en todas las unidades centinela se contaba con la sonda de la OMS, se realizaron deniciones operacionales para obtener mayor informacin sobre el estado periodontal de la poblacin. La prevalencia de gingivitis se determin como porcentaje de sujetos que al examen clnico presentaron inamacin en las encas, edema, sangrado, cambios en el contorno, y al utilizar auxiliares de diagnstico (sonda y/o rayos X) se detecta que no hay prdida de hueso alveolar. La prevalencia de periodontitis se determin como porcentaje de sujetos que al examen clnico presentaron inamacin en las encas, edema, sangrado, cambios en el contorno, movilidad dentaria, prdida de insercin o de hueso y al utilizar auxiliares de diagnstico (sonda y rayos X) se detecta que existen bolsas mayores o igual a 4 mm de profundidad. De un total de 149,260 slo un 46.2% de la poblacin tena un periodonto sano. La Figura 11 muestra la distribucin de la enfermedad periodontal por grupo de edad. El 53.1% de los adultos de 20 a 34 aos no presentaron enfermedad periodontal, mientras que en el grupo de 80 y ms aos nicamente el 39.7% tenan un periodonto sano. Se observ que el porcentaje de pacientes sanos disminuye con la edad y la prevalencia de periodontitis aument con la edad.

Resultados del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Patologas Bucales (SIVEPAB) 2010

41

5548_TXT.indd 41

10/18/12 1:43 AM

Figura 11

Distribucin del estado periodontal por grupo de edad en usuarios de los servicios de salud Mxico, SIVEPAB 2011

Otras patologas
A pesar de que tanto a caries dental como la enfermedad periodontal, son las enfermedades con mayor prevalencia en la poblacin existen otras patologas que se han estudiado en la fase permanente del SIVEPAB.

Fluorosis dental
Cuando el uoruro se consume en pequeas dosis y en forma continua contribuye a la reduccin de la prevalencia y severidad de la caries dental,14 la ingestin de uoruro en exceso, ms comnmente en el agua potable, puede causar uorosis dental.15 Las personas que viven permanentemente en las zonas con fuentes de agua que tienen altas concentraciones de este elemento puede ingerirlo en exceso, el resultado es el surgimiento de lo que comnmente se llama uorosis dental endmica.16 A principios de los aos noventa, se inicia en todo el pas uno de los programas preventivos de mayor cobertura: la uoracin de la sal, el programa actualmente tiene una cobertura cercana a los 90 millones de personas. Para apoyar esta estrategia la fase permanente del SIVEPAB registra los casos de uorosis dental. A n de registrar adecuadamente la uorosis dental se elabor una denicin de caso para uorosis dental. En la fase permanente del SIVEPAB, la uorosis dental se registra en pacientes que tengan 6 aos o ms de edad y que presente al menos dos dientes permanentes con opacidades blancas en la supercie dental que involucre ms del 50% de su extensin o bien manchas cafs o amarillas desgurantes y/o presencia de depresiones en el esmalte con apariencia corroda.

42

Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades

5548_TXT.indd 42

10/18/12 1:43 AM

En algunas regiones del pas se ha encontrado niveles importantes de or en el agua de consumo humano lo que se reeja en la elevada prevalencia de uorosis en ciertos estados de la Repblica, como Aguascalientes, Zacatecas y Durango (ver Figura 13). De acuerdo a la informacin de la fase permanente del SIVEPAB, en los grupos ms jvenes (menores a 25 aos de edad) se ha incrementado la proporcin de individuos con uorosis dental. El aumento en la uorosis dental es un fenmeno que ocurre en numerosos pases del mundo, este aumento se asocia al incremento en la disponibilidad de uoruros,17,18,19 los cuales pueden estar presentes en el agua, en los alimentos, en algunos productos dentales y en el caso de Mxico en la sal uorurada. El mayor incremento de casos se registr entre los adolescentes y adultos jvenes (entre 1.1 y 2.7%) (ver Figura 12). La presencia de uorosis dental en estos grupos se debe a diversos factores, como se mencion anteriormente, la literatura indica que en las ltimas dos dcadas, se ha incrementado la prevalencia de las formas leves a moderadas de uorosis dental en muchas comunidades desarrolladas, la explicacin ms probable para este aumento es el incremento de exposicin a uoruros en diversas formas y vehculos. La presencia de uorosis dental en los individuos est en funcin de la ingestin total de todas las fuentes y la edad en la que ocurri la exposicin.20 En virtud de lo anterior, cabe sealar, que si bien los jvenes menores de 25 aos han consumido sal uorurada durante la formacin de los dientes, no es la nica fuente de uoruro.21,22
Figura 12

Proporcin de pacientes con uorosis dental por grupo de edad en usuarios de los servicios de salud Mxico, SIVEPAB 2011

Por otra parte, no en todas las entidades federativas se distribuye sal yodada-uorurada, debido a que en algunas regiones se ha encontrado niveles importantes de or en el agua de consumo, por lo que el pas se ha dividido en tres regiones. La primera regin incluye aquellas entidades donde no se comercializa sal con uoruro, la segunda comprende entidades donde se distribuye sal con uoruro y una tercera regin donde se distribuye de los dos tipos de sal. Esta clasicacin obedece a un primer anlisis de las concentraciones de uoruro en agua de consumo. La Figura 13 muestra la proporcin de paciente con uorosis dental por entidad federativa as mismo indica el tipo de sal que se distribuye en la entidad. En ella se puede observar que en las entidades federativas donde existe una proporcin considerable de uorosis dental (mayor a 16 %) la elevada presencia de uorosis en estos estados puede atribuirse, por lo menos en parte, al alto contenido de or en el agua. Uno de los hallazgos que llama la atencin es

Resultados del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Patologas Bucales (SIVEPAB) 2010

43

5548_TXT.indd 43

10/18/12 1:43 AM

la presencia de uorosis dental en el estado de Campeche dado que las concentraciones de or en agua son bajas en la pennsula de Yucatn, por lo que es poco probable que la causa sea esta, por otra parte la distribucin de la sal es homognea en esa regin por lo que tampoco puede ser esta la explicacin de la presencia de uorosis dental. Sera til identicar otras fuentes de uoruro en la zona como bebidas embotelladas o algunos alimentos. Es importante recordar que la informacin no tiene representatividad estatal, sin embargo estos datos permitirn realizar nuevos estudios que permitan analizar los factores asociados a la presencia de uorosis dental en las diferentes regiones de nuestro pas.
Figura 13

Proporcin de pacientes con uorosis dental por entidad federativa en los servicios de salud Mxico, SIVEPAB 2011

44

Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades

5548_TXT.indd 44

10/18/12 1:43 AM

Lesiones de la mucosa bucal

A pesar de que los datos epidemiolgicos sobre la incidencia y la mortalidad del cncer bucal (CIE-10: C00-C08) en nuestro pas se encuentra dentro de las tasas ms baja a nivel mundial,23 la vigilancia y la investigacin son cruciales tanto para la planicacin, seguimiento y la evaluacin ecaz y eciente de los programas de control del cncer bucal. El examen sistemtico de la cavidad bucal, cabeza y cuello (tal y como lo establece la Historia Clnica Odontolgica)24 es un procedimiento esencial para la deteccin precoz del cncer bucal. Sin embargo hasta hace poco no se contaba con un registro de los hallazgos en el primer nivel de atencin. El mtodo comnmente utilizado en el primer nivel de atencin odontolgicos de nuestro pas es el examen visual a partir de este hecho el SIVEPAB estableci como denicin operativa para caso sospechosos de cncer bucal: a todo individuo que al examen clnico presenta en la mucosa bucal una lcera, una lesin blanca (leucoplasia), roja (eritroplasia) mixta que puede presentar ndulos, o bien un aumento de volumen (masas) que no se resuelvan por s misma en tres semanas y que no se caracteriza como ninguna otra entidad de origen infecciosos inamatorio o traumtico. De acuerdo a los resultados del SIVEPAB 2011, se registraron 710 lesiones sospechosas de cncer bucal (tres o ms semanas de evolucin). El tipo de lesin predominante fue el aumento de volumen (ver Cuadro 18).
Cuadro 18

Distribucin de las lesiones de mucosa bucal en usuarios de los servicios de salud Mxico, SIVEPAB 2011 Tipo de Lesin Grupo
Menos de tres semanas Tres semanas o ms Total

lcera
374 59 433

Leucoplasia Eritroplasia
57 45 102 60 40 100

Mixta
8 12 20

Aumento de volumen (tumor)

791 554 1,345

Total
1,290 710 2,000

Si bien estos hallazgos slo se conrman mediante el estudio histopatolgico, el cual generalmente se realiza en el segundo y tercer nivel de atencin y son reportados en su mayora en el registro Histopatolgico de Neoplasias Malignas, es necesario la implementacin de un sistema de control que permita dar seguimiento hasta su conrmacin en el segundo nivel de atencin.

Resultados del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Patologas Bucales (SIVEPAB) 2010

45

5548_TXT.indd 45

10/18/12 1:43 AM

Conclusiones
La caries dental es una de las enfermedades infantiles ms prevalentes y crnicas en todo el mundo.25 Cuando un nio tiene caries dental, su calidad de vida se ve alterada de manera signicativa. La caries produce dolor e infeccin, restringe las actividades cotidianas, y su tratamiento suele ser costoso.26 Adems del deterioro de la funcin y el impacto esttico, la evidencia indica que la caries dental afecta tambin a la salud en general sta se ha asociado a la infeccin por neumona bacteriana.27 La desagregacin por entidad federativa puede ser una opcin para analizar la asignacin de recursos, la adaptacin de las medidas preventivas y el apoyo dentro de las regiones con sectores de la poblacin con tasas relativamente altas de caries.

Referencias Bibliogrcas
1 Direccin General de Epidemiologa. Manual de procedimientos para el odontlogo de la unidad centinela. Mxico, Distrito Federal: Secretara de Salud, Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Control de Enfermedades, 2006. 2 Direccin General de Epidemiologa. Manual para la Vigilancia Epidemiolgica de las Patologas Bucales. Mxico, Distrito Federal: Secretara de Salud, Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Control de Enfermedades, 2006. 3 Greene, J. C., and Vermillion, J. R.: The simplied oral hygiene index. J AmerDentAssoc 68: 7-13, January 1964. 4 Powell LV. Caries prediction: a review of the literature. Community Dentistry and Oral Epidemiology 1998; 26: 361371. 5 Kidd EAM, Fejerskov O. What Constitutes Dental Caries? Histopathology of Carious Enamel and Dentin Related to the Action of Cariogenic Biolms. J Dental Res 2004; suppl 1: C35-C38. 6 American Academy of Pediatric Dentistry. Policy on early childhood caries (ECC): Clasications, Consequences, and preventive Strategies. Policy on Early Childhood Caries (ECC): Classications, Consequences, and Preventive Strategies: Reference Manual 2008. 7 Drury TF, Horowitz AM, Ismail AI, Haertens MP, Rozier RG, Selwitz RH. Diagnosing and reporting early childhood caries for research purposes. J Public Health Dent 1999;59(3):192-7. 8 American Academy of Pediatric Dentistry.Denition of Early Childhood Caries (ECC).American Academy of Pediatric Dentistry 2009-10 Denitions, Oral Health Policies, and Clinical Guidelines 2008; 13. 9 Global goals for oral health in the year 2000.FDI .Int Dent J 1982 ; 32: 74-77. 10 Medina-Sols CE, Prez-Nez R, Maupom G, Casanova-Rosado JF.Edentulism among Mexicans 35 years old and older, and associated factors.American Journal of PublicHealth 2006; 96:1578-81. 11 Ohi T, Sai M, Kikuchi M, Hattori Y, Tsuboi A, Hozawa A, Ohmori-Matsuda K, Tsuji I, Watanabe M. Determinants of the utilization of dental services in a community-dwelling elderly Japanese population. Tohoku J ExpMed. 2009 Jul;218(3):241-9. 12 Brennan DS, Spencer AJ, Roberts-Thomson KF. Tooth loss, chewing ability and quality of life. QualLife Res. 2008 Mar;17(2):227-35. Epub 2007 Dec 14. 13 World Health Organization (WHO). Recent advances in oral health. WHO technical report series No. 826. Geneva: WHO publications. 1992; pp 1617. 14 Ismail AI, Hasson H. Fluoride supplements, dental caries and uorosis: a systematic review. J Am DentAssoc. 2008 Nov;139(11):1457-68.

46

Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades

5548_TXT.indd 46

10/18/12 1:43 AM

15 Grimaldo M., Borjaaburto V. H., Ramirez A. L., Ponce M., Rosas M., Diazbarriga F., EndemicFluorosis in San-Luis-Potosi, Mexico .1. Identication of Risk-Factors Associated with Human Exposure to Fluoride, Environmental Research, Volume 68, Issue 1, January 1995, Pages 25-30 16 Indermitte E, Saava A, Karro E. Exposure to High Fluoride Drinking Water and Risk of Dental Fluorosis in Estonia. Int. J. Environ. Res. Public Health 2009, 6, 710-721 17 Limeback H, Ismail A, Banting D, DenBesten P, Featherstone J, Riordan PJ. Canadian Consensus Conference on the appropriate use of uoride supplements for the prevention of dental caries in children. J Can Dent Assoc. 1998 Oct;64(9):636-9. 18 Beltrn-Aguilar ED, Grifn SO, Lockwood SA. Prevalence and trends in enamel uorosis in the United States from the 1930s to the 1980s. J Am Dent Assoc. 2002 Feb; 133(2):157-65. 19 Riordan PJ, Banks JA. Dental uorosis and uoride exposure in Western Australia.J Dent Res. 1991 Jul;70(7):1022-8. 20 Alvarez JA, Rezende KM, Marocho SM, Alves FB, Celiberti P, Ciamponi AL. Dental uorosis: Exposure, prevention and management. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2009 Feb 1;14 (2):E103-7. 21 Vallejos-Snchez AA, Medina-Sols CE, Casanova-Rosado JF, Maupom G, Minaya-Snchez M, Prez-Olivares S. Dental uorosis in cohorts born before, during, and after the national salt uoridation program in a community in Mexico. Acta Odontol Scand. 2006 Aug;64(4):209-13. 22 Jimenez-Farfan MD, Hernandez-Guerrero JC, Loyola-Rodriguez JP, Ledesma-Montes C. Fluoride content in bottled waters, juices and carbonated soft drinks in Mexico City, Mexico. Int J PaediatrDent.2004 Jul;14(4):260-6. 23 Global Data on Incidence Map Of Oral Cancer. WHO/NMH/CHP/HPR/ORH Oral cancer 2005.Disponible en: http:// www.who.int/entity/oral_health/publications/oral_cancer_brochure.pdf 24 Secretaria de Salud. Norma Ocial Mexicana NOM-013-SSA2-2006, Para la prevencin y control de enfermedades bucales. Diario ocial, Mircoles 8 de octubre de 2008 25 Petersen PE. The world oral health report 2003: continuous improvement of oral health in the 21st century the approach of the WHO Global Oral Health Programme. Community Dentistry Oral Epidemiology 2003;31Suppl 1:3-24. 26 US Department of Health and Human Services.Oral Health in America: A Report of the Surgeon General-- Executive Summary .Rockville, MD: US Department of Health and Human Services, National Institute of Dental and Craniofacial Research, National Institutes of Health, 2000. 27 Azarpazhooh A, Leake JL. Systematic review of the association between respiratory diseases and oral health.J Periodontol 2006;77(9):1465-1482.

Resultados del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Patologas Bucales (SIVEPAB) 2010

47

5548_TXT.indd 47

10/18/12 1:43 AM

Resultados del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Patologas Bucales SIVEPAB 2011 Se termin de imprimir en noviembre de 2012 en los talleres de Impresora y Encuadernadora Progreso S.A. de C.V. (IEPSA), Av. San Lorenzo 244, Col. Paraje San Juan, Iztapalapa, C.P. 09830, Mxico, D.F. La edicin consta de 3 150 ejemplares.

5548_TXT.indd 48

10/18/12 1:43 AM