Psicopatología 1p

Psicopatologa
CAPITULO 2: CONCEPTOS Y MODELOS EN PSICOPATOLOGA

1. INTRODUCCIN: PRECISIONES CONCEPTUALES

Desde una perspectiva hegeliana del conocimiento y la praxis cientfica, se pueden establecer 3
niveles de trabajo y anlisis. La interseccin de stos 3 niveles es lo que caracteriza la actividad
cientfica:

A. NIVEL TERICO: Las representaciones simblicas y el manejo de smbolos son sus
elementos. Sus medios de trabajo se engloban bajo lo que llamamos "actividad intelectual".
2 tipos:
a) Los conceptuales: razonamiento, imaginacin, memoria, y sus productos y elaboraciones
(definiciones, clasificaciones, criterios y modelos tericos).
b) Los materiales y/o tecnolgicos (lpiz, ordenador, libros, archivos, etc.).

Tipo de trabajo que se elabora desde ste nivel (Muss): crear conceptos, proyectar
actividades y elaborar crticas.

B. NIVEL EXPERIMENTAL: Se caracteriza por la ejecucin de todos los proyectos formulados en
el nivel terico. Sus instrumentos de trabajo: todos los necesarios para medir (evaluar) el
objeto de estudio.

Finalidad (de stos dos primeros niveles): obtener conocimientos que puedan ser verificables
y/o contrastables y crear medios de trabajo nuevos (conceptuales y materiales).

C. NIVEL TCNICO: Conlleva la "realizacin de ideas" generadas en los niveles precedentes.
Finalidad: conseguir los cambios implcitos en esas ideas.

HERRAMIENTAS CONCEPTUALES (DEL NIVEL TERICO)

! CRITERIO: "Norma, regla o propiedad que gua el conocimiento respecto de un objeto
concreto".

"Guiar el conocimiento":
a) Delimitacin de los hechos que constituyen datos para la comprensin y explicacin del
objeto (cuales de los sucesos de la realidad tienen algn valor explicativo para nuestro
objeto).
b) Ordenacin de esos datos, segn su mayor o menor importancia respecto a la capacidad y
utilidad que tienen para la comprensin del objeto. La funcionalidad y utilidad de los criterios
reside en su capacidad para delimitar el objeto y guiar su explicacin y su comprensin ! La
eleccin de un criterio suele significar la exclusin de otros, por tanto, todo lo que no forme
parte de dicho criterio, no ser susceptible de explicacin, ni ser considerado como
relevante.

! MODELO CIENTFICO: Segn Kazdin: "Forma global de ordenar o conceptualizar el rea
de estudio. Representa una orientacin para explicar la conducta anormal, llevar a cabo
la investigacin e interpretar los hallazgos experimentales.Un modelo es una
orientacin mucho ms amplia que la teora (ms especfica), que refleja una posicin
bsica para conceptualizar problemas".

Diversas acepciones o significados:

A. Primera acepcin: Hace referencia a un modo concreto de concebir el propio status quo
de la psicopatologa, como ciencia diferente, incluyendo tanto la definicin del objeto
mismo (enfermedad mental, conducta anormal), como de los procederes tcnicos y
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metodolgicos ms adecuados para abordarlo ("Escuelas de Psicopatologa"). En todos
los modelos hay influencias de varias escuelas de pensamiento.
B. Segunda acepcin: La analoga: se toman ciertos conceptos de otros campos para
aplicarlos al campo de la psicopatologa (modelos animales, los de condicionamiento o
provocacin experimental de experiencias anormales).

Algunos modelos, adems de herramientas conceptuales, son tiles para el nivel de trabajo
experimental.
Price: "Un modelo es un anlogo conceptual que sirve para iniciar investigaciones empricas
y que recurre a estructuras y fenmenos conocidos".

Los modelos constituyen un modo de representacin de la realidad que se quiere conocer,
que ayuda a seleccionar ciertos hechos relevantes y a organizar sus relaciones, y, permite
reproducir algunas de las propiedades del sistema original, aunque no todas " todo modelo
es parcial y selectivo y ser til en la medida en que permita responder a las preguntas que
interesan.
Seoane: "Teora de los dos sujetos experimentales": un investigador prepara un diseo
experimental que responde puntualmente al modelo de sujeto que mantiene el
experimentador; El sujeto experimental del laboratorio se contrapone en mayor o menor
grado al modelo del sujeto.

C. Tercera acepcin: Lo hace anlogo a la nocin de paradigma: modo concreto de abordar
el objeto de estudio, el tipo de problemas que se plantean y las clases de informacin y
metodologa que se pueden utilizar.

3 usos del trmino paradigma:

a) Paradigma como metfora de la realidad (como modelo frente a ejemplar (Khun)): Los
modelo no son descripciones isomrficas de la realidad pero sirven o se utilizan para
definir la realidad que pretenden estudiar.

b) Paradigma equivalente a ejemplar metodolgico: consenso sobre los problemas
relevantes y como resolverlos.

c) Asiento institucional de la comunidad cientfica: Hbitos y reglas tcitas de actuacin.

Los modelos psicolgicos de las psicopatologas recogen al menos alguno de los
rasgos de "paradigma".

! Por qu conviven en psicopatologa tantos modelos distintos?

1. Debido a la indeterminacin conceptual: Semejante diversidad y disparidad es resultado
de:

- Ausencia de criterios ampliamente compartidos sobre el significado de "lo psicolgico"
(segn esto habra que admitir que la psicopatologa se encuentra en una etapa
precientfica).
- Consecuencia de la relatividad de los criterios que los definen.

En la historia de las ciencias, las escuelas surgen en un determinado contexto
dialctico: cada una pretende ser un rechazo crtico de las existentes y una solucin a los
problemas no resueltos (geocentristas vs heliocentristas, circulacionistas de la sangre vs
anticirculacionistas).
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" La nica solucin para considerar a la psicopatologa como una ciencia, ser concebir su
historia de modelos, escuelas y paradigmas, no como problemas y soluciones aisladas, sino
como ramificaciones de problemas antiguos y complejos.

La respuesta a la pregunta sobre el origen y la pervivencia de distintos modelos, tendra que
basarse en una de stas dos ideas:

a) Que las diversas opciones encarnadas en las distintas escuelas representan
intentos de solucin a los problemas constitutivos de la misma psicologa.

b) Que tales opciones representan intentos de solucin de problemas nuevos, que
antes no se haban planteado (si se consideraban comportamientos normales, no eran
susceptibles de investigacin).

2. Segunda respuesta: Relatividad de los criterios:

Los criterios son relativos dependiendo del momento histrico y cultural y/o contexto
cultural en que se dan las respuestas (alguien es considerado anormal si representa una
inversin de la tica dominante).

Las "imgenes de hombre" que una sociedad posee van a ser determinantes a la hora
de construir las imgenes de lo psicopatolgico "
Esas imgenes cristalizan en los "modelos" y "criterios" de psicopatologa.
Magaro: "La mayor parte del contenido de los modelos y criterios, intentan crear un puente
entre nuestras creencias sobre la anormalidad psicolgica y unos pocos hechos".

Lo normal es que el cambio de criterios se produzca por la construccin de explicaciones
que sean ms compatibles con el momento poltico, econmico y cultural.
Una de las constantes en la historia de las ideas sobre psicopatolgico y normalidad, ha
sido la alternancia entre 2 modos de concebir la naturaleza humana:
a) Creencias que enfatizan aspectos de racionalidad, control, poder.
b) Creencias que enfatizan la irracionalidad, la ausencia de control de los instintos.

3. Sean cuales sean las creencias sobre la naturaleza normal o anormal, no se suelen aplicar
por igual a todos los miembros de una misma sociedad: Los grupos dominantes
(intelectuales, polticos), asignan a sus "contrarios", una naturaleza distinta de la suya.
Existen diferencias segn la clase social, la historia anterior, el nivel cultural, etc.
Esto repercute en aspectos como el pronstico y el tratamiento (Hollingshead y Redlich).

EN DEFINITIVA:

- Loa diversidad de modelos y criterios de la Psicopatologa, responde al hecho de que
su objeto no se corresponde con ninguna verdad objetiva (no puede ser explicado
recurriendo exclusivamente a hechos y leyes cientficas) (Szasz y Braginsky).

- Las escuelas y modelos pueden ser concebidos como el puente que une las
creencias implcitas y tcitas de una sociedad, con el comportamiento concreto de
sus actores y agentes " su nacimiento responde a la necesidad de implementar un
sistema de creencias.
A medida que el sistema cambia, cambian tambin los criterios, escuelas, modelos e
instituciones.

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2. CONCEPTOS Y CRITERIOS EN PSICOPATOLOGA

2.1 Criterio estadstico

Cuando la psicologa y la Psicopatologa se homologaron a las ciencias naturales, se recurri a la
cuantificacin de los datos psicolgicos a travs de la estadstica.

En Psicopatologa, la estadstica se transmut en criterio definitorio del objeto y adquiri
rango de concepto " "Criterio estadstico de la Psicopatologa".

Postulado Central: SUPUESTO DE FRECUENCIAS: Las variables que definen
psicolgicamente a una persona, poseen una distribucin normal en la poblacin general
" La Psicopatologa es todo aquello que se desva de la normalidad, es decir, lo que resulta
poco frecuente, no entra en los lmites de la distribucin normal de la poblacin.

Segn este criterio se habla de hiper o hipoactividad para catalogar un comportamiento motor
alterado o de alta vs baja inteligencia para designar la capacidad mental de las personas, etc.

Segundo postulado: SUPUESTO DE LA CONTINUIDAD: "Los elementos constitutivos de
las psicopatologas, se hallan presentes en la normalidad pero constituyen una
exacerbacin, por exceso o defecto, de esa normalidad".

Las diferencias entre lo normal y lo patolgico son de naturaleza cuantitativa, de grado.
Utilizacin del prefijo "a" para hablar de
"conductas o actividades anormales".
Cuando la psicopatologa se rige por un criterio estadstico " anorm
alidad = psicopatolgico.

Seoane: "En psicologa, la idea de experimentacin ha ido siempre unida a la de cuantificacin".
La tecnologa estadstica ha servido tanto para establecer relaciones funcionales como para realizar
la induccin probabilstica.

2.2 Criterios sociales e interpersonales

Uno de ellos, el Criterio consensual (Sullivan): La definicin de las psicopatologas es una
cuestin de normativa social, es decir, del consenso social que se alcance en un momento y
lugar determinados.
De ah que se afirme que: Lo psicopatolgico es una "construccin social", "una convencin", "no
existe ms que en las mentes de quienes lo postulan".

Es tambin un criterio para la ausencia o presencia de psicopatologas, la adaptacin a los modos
de comportamiento esperables, habituales y considerados correctos por el grupo social. De
hecho, se encuentra en la base del criterio legal de normalidad mental vs psicopatolgico.
Sin embargo, suponer que la adaptacin es sinnimo de salud mental es errneo (para un joven de
un barrio marginal de una gran ciudad, puede resultar adaptativo socialmente asumir la violencia y
la agresin como forma de comportamiento habitual).
La adaptacin no puede erigirse como el criterio por excelencia para la delimitacin de los
psicopatolgico y de lo normal " indeterminacin del criterio.
Un modo de solucionar la indeterminacin del criterio sera postular la existencia se
condicionantes situacionales que seran los responsables de las psicopatologas " El individuo
sera como una marioneta sometida a contingencias ambientales y que representa el papel que la
sociedad le adjudica. El riesgo: Sustraer de la naturaleza humana la autodeterminacin y la
racionalidad.

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En definitiva: Es preciso examinar el contexto social y las contingencias ambientales que modulan
el comportamiento y la actividad mental, para comprender la gnesis y mantenimiento de
comportamientos anormales, sin embargo, no hay que poner un nfasis exclusivo y excluyente en
esos condicionantes.

2.3 Criterios subjetivos o intrapsquicos

Es el propio individuo el que dictamina sobre su estado o situacin: se suele traducir en
manifestaciones verbales o comportamentales (quejas sobre la propia infelicidad, sobre la
incapacidad para afrontar un problema, retraimiento social, malestar fsico, etc.).

Variante del criterio: el alguednico (Schneider): hace referencia al sufrimiento personal,
propio o ajeno, como elemento definitorio de la presencia de una psicopatologa.

Principal problema de ste criterio: Las personas son conscientes de sus problemas, aunque,
hay casos en los que no lo son (demencias, estados psicticos).

No todas las personas que manifiestan infelicidad o angustia son catalogables de psicopatolgicas.

El criterio subjetivo no tiene en cuenta los efectos que un comportamiento anormal produce
en el contexto social inmediato de la persona que lo exhibe (s lo tiene en cuenta el
alguednico).

Ninguno de los dos criterios permite distinguir entre psicopatologas y reacciones normales
de adaptacin el estrs " ste tipo de criterios resulta insuficiente, aunque en la prctica hay que
tenerlos en cuenta (la informacin que una persona nos proporciona sobre s mismo, es una fuente
de datos irrenunciable e imprescindible para el psicopatlogo).

2.4 Criterios biolgicos

Son criterios de naturaleza no psictica.
Supuesto bsico: "Las distintas psicopatologas, son la expresin de alteraciones y/o
disfunciones en el modo normal de funcionamiento, bien de la estructura, bien del proceso
biolgico que las sustenta".

Las alteraciones pueden estar causadas por:
- Accin de agentes patgenos externos: prefijo "dis".
- Carencia de determinados elementos constituyentes: prefijo "a".
- Ruptura del equilibrio normal de los procesos o estructuras involucradas: prefijo "hiper o hipo".

Asumir una etiologa orgnica como explicacin ltima o exclusiva de las psicopatologas, conlleva
adoptar el trmino de enfermedad metal.

Supuso:
- Ruptura radical con las perspectivas mgico-religiosas.
- Adopcin de planteamientos cientficos.

El hecho de que se descubra una etiologa orgnica no significa descartar la intervencin de otros
factores psicolgicos o sociales.
El reduccionismo de la psicologa a lo biolgico, significa la imposibilidad de la psicologa y la
psicopatologa como actividades cientficas.

Los planos biolgico y psicolgico no son incompatibles, sino complementarios y necesarios para la
comprensin de las psicopatologas " tendencia actual a postular un modelo biopsicosocial.

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2.5 Criterios de anormalidad: Algunas conclusiones

I. No hay ningn criterio que por s mismo o aisladamente sea suficiente para definir un
comportamiento, sentimiento o actividad mental, como desviada, anormal o patolgica.

II. Ningn comportamiento, sentimiento o actividad mental son por s mismos
patolgicos (posible utilidad adaptativa y estratgica).

III. La presencia de psicopatologas, representa un obstculo para el desarrollo individual de
la persona que las mantiene o para su grupo cercano.

IV. Las personas con psicopatologas, no alcanzan niveles ptimos de desarrollo social,
afectivo, intelectual o fsico, y, esas dificultades, estn producidas por anomalas en sus
actividades, procesos, funciones y estructuras.

V. Los elementos que definen un comportamiento o actividad mental como psicopatolgica, no
difieren de los que definen la normalidad, ms que en trminos de grado, extensin y
repercusiones (es ms correcto adoptar criterios dimensionales que categoriales o
discontinuos).

VI. La presencia de psicopatologas no conlleva necesariamente la ausencia de salud
mental: lapsus linguae, anomalas que se producen en el curso de una actividad mental normal,
etc.

VII. Salud no es slo ausencia de enfermedad sino tambin presencia de bienestar.
FMSM defini la salud como: "Estado que permite el desarrollo ptimo fsico, intelectual y
afectivo del sujeto en la medida en que no perturbe el desarrollo de sus semejantes".

3. LOS MODELOS EN PSICOPATOLOGA

- Las diferentes perspectivas tericas sobre la conducta anormal, se basan en los criterios y se
diferencian entre s en el mayor o menor nfasis que pongan en cada uno de ellos " Los
modelos en psicopatologa tambin son mltiples.

- Existen 3 grandes orientaciones tericas:

1. Biomdica
2. Conductual
3. Cognitiva

4. EL MODELO BIOLGICO

Principio fundamental: El trastorno mental es una enfermedad.
Las alteraciones psicopatolgicas se producen porque existen anormalidades biolgicas
subyacentes. El tratamiento deber corregir esas anormalidades orgnicas.

Hipcrates (II a C): predecesor del enfoque mdico, en una extrapolacin del modelo
kraepeliniano.
S. XIX: Difusin de la teora de Kraepelin: investigacin que vincul la enfermedad mental a
una enfermedad orgnica (sfilis).
Aos 50 del s. XX: Se comienzan a sintetizar y utilizar distintas clases de drogas
psicotrpicas que mostraron su eficacia en distintos trastornos mentales.

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A. Bases biolgicas de la conducta anormal

- Se presupone que la alteracin del cerebro (estructural o funcional) es la causa primaria de la
conducta anormal o de la anormalidad mental.

- Las alteraciones pueden ser:
1. Anatmicas: Tamao o forma de regiones cerebrales.
2. Bioqumicas: alteracin de elementos bioqumicos por exceso o defecto.

A su vez, esas alteraciones pueden ser consecuencia de factores genticos, metablicos,
infecciosos, alrgicos, tumorales, cardiovasculares, traumticos, estrs, etc.

- Buss: Segn las causas del trastorno pueden distinguirse 3 tipos de enfermedad:
1. Enfermedad infecciosa: Un microorganismo (virus) ataca a un rgano o sistema (gripe,
hepatitis).
2. Enfermedad sistmica: diabetes.
3. Enfermedad traumtica: Fractura o condicin producida por ingestin de una sustancia
txica.

A partir de los aos 50, inters por aplicar el modelo sistmico de enfermedad a la conducta
anormal.
Reforzado por el descubrimiento de sustancias neurotransmisoras (NE, 5HT) y frmacos
psicoactivos.
Anormalidad = problema bioqumico (evidencia emprica de que las sustancias bioqumicas
intervienen en muchos trastornos del comportamiento).

- Trastornos mentales orgnicos: Trastornos mentales que tienen causas fsicas claras:
Corea de Huntington (prdida de neuronas en los ganglios basales), enfermedad de Alzheimer.

Trastornos mentales funcionales: patrones de conducta anormales sin claros indicios de
alteraciones orgnicas cerebrales (trastornos de ansiedad, depresin y esquizofrenia).

Los estudios sobre el efecto que las drogas tienen en el cerebro han contribuido a que se
conozca mejor su funcionamiento en relacin a los trastornos mentales que responden
positivamente a ciertos psicofrmacos. As se sabe que las alteraciones en la actividad de
diversos neurotransmisores se pueden asociar a distintos trastornos mentales.

- Las alteraciones en la actividad de neurotransmisores pueden asociarse a diferentes
trastornos mentales:
Trastornos de ansiedad: actividad insuficiente de GABA.
Esquizofrenia: Excesiva actividad dopaminrgica.
Depresin: dficit de actividad de serotonina y catecolaminas.
- Si un determinado trastorno ocurre con una relativa frecuencia en una familia se considera que
hay una predisposicin gentica a padecerla: bases genticas de la depresin, esquizofrenia,
Alzheimer. Constituyen grupos de riesgo: se observan casos de numerosos parientes
biolgicos de un paciente diagnosticado de una alteracin psicopatolgica especfica que
presentan el mismo trastorno.

- Cuando se presupone una vulnerabilidad orgnica asociada al efecto de agentes externos
patgenos se habla de interaccin predisposicin-estrs (modelo de ditesis-estrs).

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B. Postulados del modelo biolgico

El modelo mdico se ha desarrollado bsicamente en el campo de la medicina (psiquiatra).

Conceptos centrales:

1. Signo: Indicador objetivo de un proceso orgnico anmalo (fiebre).
2. Sntoma: Indicador subjetivo de un proceso orgnico y/o funcional (sensacin de tener fiebre).
Es la unidad mnima descriptible en psicopatologa.
- Sntomas primarios: orientan hacia un diagnstico determinado.
- Sntomas secundarios: Cuando no cumplen los criterios etiolgicos o descriptivos de la
entidad nosolgica en la que se han identificado.
3. Sndrome: Conjunto de signos y sntomas que aparecen en forma de cuadro clnico
(agrupamiento o patrn recurrente).
4. Enfermedad mental: (entidad nosolgica): Estructura totalizante en la que adquieren sentido
los fenmenos particulares. Dotan de recursos para comprender los factores etiolgicos, el
pronstico y el tratamiento.
5. Discontinuidad entre lo normal y anormal: El trastorno mental se clasifica y diagnostica en
base a criterios categoriales " cada trastorno mental es una entidad clnica (nosolgica) cada
categora clnica se diferencia cualitativamente de los dems trastornos mentales, as como de
lo "no clnico". Contrasta con una concepcin dimensional de la psicopatologa, donde la
diferencia entre lo normal y lo anormal es de grado (no discontinuidad).

C. Evaluacin del modelo biolgico

Actualmente, ste modelo goza de considerable prestigio en ! clnica: las investigaciones sobre las
bases biolgicas de la conducta anormal son abundantes, y los nuevos frmacos son, por s
mismos, relevantes instrumentos de investigacin sobre las causas biolgicas de los trastornos.

Virtudes del modelo:

1. Nos recuerda que los problemas psicolgicos pueden tener causas biolgicas dignas de
evaluacin y estudio.
2. Gracias al descubrimiento de tcnicas biomdicas, la investigacin sobre los aspectos
neurofisiolgicos de la conducta anormal progresa rpidamente.

3. Los tratamientos biolgicos han proporcionado significativas aportaciones en el tratamiento
de distintos trastornos mentales.

Problemas y limitaciones:

1. El reduccionismo. Nuestra vida mental es una interaccin de factores biolgicos y no
biolgicos (psicolgicos, sociales, culturales) " Es ms relevante explicar esa interaccin para
conseguir una comprensin ms integrada y holista bajo el paradigma del modelo
biopsicosocial.

2. Validez explicativa de sus teoras. Incompletas y poco concluyentes.
- Muchos estudios se realizan con animales: dificultad para generalizar la validez de sus
conclusiones a la conducta humana.
- Los estudios genealgicos y genticos estn abiertos a sucesivas interpretaciones en
funcin de los avances de la neurociencia.

3. La aceptacin rgida de los postulados, acarrea diversos problemas.
- Tiende a considerar al individuo o enfermo mental como un ser pasivo, por no ser el agente
responsable del inicio y posterior curacin del trastorno. El mdico el activo.
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- El trastorno mental es una enfermedad y por eso tiene etiologa o causa de tipo orgnico.
Pero muchos trastornos psicolgicos no obedecen a causas orgnicas.
- El establecimiento de diagnsticos en base a la existencia de una serie de sntomas
(criterios de diagnstico) es contraproducente.
Actualmente, se tiende a evitar la implicacin de asunciones tericas, emplendose criterios
puramente descriptivos (sintomticos).

5. EL MODELO CONDUCTUAL

A principios de los 60, el modelo conductual se perfila como nuevo paradigma de la Psicologa
clnica.

2 factores primarios determinaron su surgimiento:
1. Madurez alcanzada por la psicologa del aprendizaje.
2. Insatisfaccin con el estatus cientfico y modus operandi del modelo mdico.

La evolucin histrica de la perspectiva conductual ha dado lugar a distintas orientaciones o
submodelos.

A. El modelo conductual como alternativa a las inadecuaciones de los
modelos mdicos (modelos de enfermedad

La insatisfaccin con respecto al modelo mdico se deba, tanto a factores tericos (epistemolgicos
y metodolgicos), como prcticos (rol del psiclogo clnico, diagnstico y tratamiento). Finales de los
50 y principios de los 60.

1. Debilidad de la teora biomdica:

Principal error: Trasvase del modelo mdico de la enfermedad fsica al campo de los trastornos
mentales.

Incapacidad para establecer como las alteraciones fisiolgicas inducen los sntomas psquicos o
comportamentales:
Willerman y Cohen: el modelo mdico hipotetiza la existencia de anormalidades fisiolgicas
que no han sido demostradas.
Szasz: En los casos en que exista una alteracin orgnica del SNC, debera denominarse
enfermedad neurolgica y no mental. "La mente no puede enfermar; Las enfermedades
mentales reflejan nicamente desviaciones comportamentales de las normas sociales,
ticas y legales".

Existen trastornos fuertemente ligados a alteraciones neurofisiolgicas (esquizofrenia), puede
que en este caso sea relevante el modelo biomdico; En la mayora de los trastornos
psicolgicos (neurticos), los factores ambientales, ms que los biolgicos, desempean un
papel etiolgico esencial; Adems, en muchos trastornos (histeria), no existe evidencia de
alteracin psicolgica " tendencia a orientaciones ms psicolgicas, pero manteniendo las
estructuras bsicas del modelo mdico. La ms importante la psicoanaltica. Esta corriente y
otras no solucionaron los problemas de este modelo.

2. Problemas asociados al diagnstico mdico:

Resulta inapropiada la aplicacin del diagnstico mdico a los trastornos mentales.
Yates, centra sus objeciones en torno a 3 aspectos:
a) Baja fiabilidad.
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b) Baja validez.
c) Escasa utilidad del diagnstico psiquitrico.

El problema de la "etiquetacin" del paciente posee efectos negativos sobre el propio
individuo. Y todava es peor si esa etiquetacin es poco vlida y fiable. Adems no tiene
utilidad clnica.
Szasz: "La utilidad es ms bien de tipo sociopoltica que teraputica".

Actualmente no se sostiene que el diagnstico categorial sea por s mismo negativo. Los
sistemas actuales de diagnstico categorial son bastante fiables y vlidos, y, su utilidad
psicopatolgica ha sido demostrada. Aun as se han tenido que cambiar bastantes cosas en
los ltimos 10 aos. El DSM-III-R y el DSM-IV son ms descriptivos, objetivos, verstiles y
libres de influencias tericas de escuelas que cualquier otro sistema. El DSM-III, muy
influente, ha sido discutido.

3. Problemas relacionados con el tratamiento:

El modelo mdico ha sido de muy escasa utilidad para el tratamiento, salvo en trastornos con
fuerte base fisiolgica (esquizofrenia).
Se ha postulado la teora de la hiperactividad dopaminrgica de la esquizofrenia sobre la base
del relativo xito teraputico de los neurolpticos (inhiben la actividad dopaminrgica). Sin
embargo, nadie afirma que el dolor de cabeza se deba a un dficit de cido acetil-saliclico.

B. Desarrollo y principios de la perspectiva conductual

La base del modelo conductual, se encuentra en el desarrollo y aplicacin de los
principios del aprendizaje llevado a cabo en EEUU:
Watson: Condicionamiento de respuestas emocionales.
Thorndike: Conductas instrumentales, "ley del efecto".
Hull: Variables intermedias motivacionales (impulso o drive).
Tolman: Conductas intermedias intencionadas (cogniciones).
Mowrer: Integracin clsico-operante.
Skinner: Aproximacin operante "anlisis experimental de la conducta".

Antecedentes ms remotos: autores soviticos: Sechenov, Paulov, Bechterev.
Su influencia se plasm a travs de la influencia de Watson en 2 conceptos fundamentales:
Metodolgico: Objetivismo.
Terico: Condicionamiento.

Primeras formulaciones sobre la teora conductual de la conducta anormal (aos 60):
Wolpe, Eysenck y Jones.
Se centran principalmente en la explicacin de la conducta neurtica: consiste en hbitos
desadaptativos adquiridos mediante procesos de aprendizaje.

En la primera etapa, partieron del experimento de Watson y Rayner: mostraba la importancia del
condicionamiento pavloviano en la gnesis y mantenimiento de las neurosis (adquisicin de una
fobia infantil).

Rachman y Costello: Aspectos esenciales de la teora conductual de las fobias:

1. Las fobias son respuestas aprendidas.
2. Los estmulos fbicos se desarrollan cuando se asocian temporal y espacialmente a un
estado de cosas que producen miedo.
3. Los estmulos neutros que tienen relacin con la situacin que produce miedo o impacto
sobre la persona en sta situacin, desarrollarn cualidades fbicas con mayor probabilidad
que los estmulos dbiles o ajenos a la situacin.
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4. La repeticin de la asociacin entre la situacin de miedo y los nuevos estmulos fbicos,
reforzar la fobia.
5. Las asociaciones entre situaciones de miedo muy intenso y estmulos neutros, producirn
con mayor probabilidad reacciones fbicas.
6. Se produce generalizacin del estmulo fbico original a otros estmulos de naturaleza
similar.

En Inglaterra (Eysenck) predomin la orientacin basada en el condicionamiento clsico,
mediante la influencia de Paulov y los neoconductistas Mowrer y Hull.

En EEUU, predomin el condicionamiento operante por el enorme influjo de Skinner (autor
con mayor impacto directo sobre la modificacin de la conducta) Utilizado en conducta anormal.

Skinner desarroll el enfoque terico y metodolgico conocido como "anlisis experimental
de la conducta": supone grados mximos de experimentacin y objetividad (no variables
intermedias), y la asuncin de un conductismo radical.

Contrasta con otros enfoques ms flexibles o "conductismo metodolgico" de Mowrer y
Eysenck.

La perspectiva conductual se perfila segn 3 importantes focos de desarrollo:
1. En Sudfrica.
2. En Inglaterra: Variables intermedias. Conducta neurtica. Concepto de impulso
3. En EEUU: Anlisis experimental de la conducta. Conducta psictica.

Caractersticas de la perspectiva conductual comunes a ambos enfoques (clsico vs
operante, Inglaterra vs EEUU)

1. Objetividad: El modelo conductual se centra en la objetividad y la experimentacin en contraste
con el mdico (introspeccin, intuicin y especulacin).

2. Principios del aprendizaje como base terica: La conducta psicopatolgica consiste en
hbitos desadaptativos que han llegado a condicionarse a ciertos estmulos. Tales hbitos
constituyen los sntomas clnicos y la propia conducta anormal. El tratamiento debe basarse en
la aplicacin de los propios principios del aprendizaje (terapia conductual) para extinguir las
conductas indeseables.

3. Rechazo del concepto de enfermedad: No asume la existencia de causas subyacentes. El
concepto mdico de enfermedad no es aplicable a los trastornos del comportamiento. Para ste
modelo, la enuresis es, en s misma, el problema, producido por un deficiente condicionamiento
del control de esfnteres (el modelo mdico considera que es un sntoma producido por
problemas psicolgicos).

4. Aproximacin dimensional: Al rechazar el concepto de enfermedad, rechaza la conceptuacin
categorial de los trastornos psicolgicos. No existen personas mentalmente enfermas.
Como alternativa al diagnstico mdico tradicional, propone el "diagnstico funcional de la
conducta". La clasificacin debe hacerse segn dimensiones.
La diferencia entre la conducta normal y la anormal es cuantitativa (no cualitativa).
Eysenck: "La anormalidad implica ms bien el funcionamiento defectuoso de ciertos estados
psicolgicos (dimensiones)".

5. Relevancia de factores ambientales:
Modelo biolgico: causacin orgnica.
Modelo psicodinmico: causacin psicolgico.
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Modelo conductual: factores ambientales que se han ido condicionando a travs de toda la
experiencia del individuo.

6. Teora cientfica: En la teora conductual, la explicacin sobre las causas y el tratamiento de la
conducta anormal, sus variables e hiptesis, pueden ser contrastadas empricamente
(verificadas o rechazadas). Las relaciones e hiptesis han sido probadas de forma experimental.
Se ha demostrado la eficacia de la terapia conductual.

C. Crticas a la perspectiva conductual

Reduccionismo: nicamente los factores ambientales son responsables de la conducta
anormal.
Ciertos trastornos (esquizofrenia) presentan algn grado de transmisin hereditaria.
Otros enfoques (Eysenck) otorgan importancia a los factores genticos.

Papel de las variables intermedias: La focalizacin estricta en las consecuencias
objetivamente verificables de los estmulos externos, deja fuera de estudio aspectos como el
pensamiento o la experiencia subjetiva. Los sucesos poseen efectos diferenciales en funcin de
cmo se perciban, evalen, procesen o recuerden.
Beach: Cambios conductuales pueden originar cambios cognitivos y, cambios en procesos
cognitivos pueden originar cambios conductuales.

Breger y McGaugh: Necesidad de una teora que explique la conducta compleja que implica
factores internos (cognitivos) no reductibles a relaciones E-R. Proponen como alternativa la
"teora de estrategia central" (en la neurosis se aprenden una serie de estrategias que guan la
adaptacin del individuo a su medio).

Necesidad de incluir variables mediacionales.
Necesidad de incluir los procesos cognitivos como componentes centrales del modelo
conductual: muchos problemas psicolgicos consisten, en s mismos, en problemas cognitivos
(obsesiones, interpretaciones inapropiadas de la realidad, pensamientos ilgicos,etc.).

D. Direcciones actuales

Actualmente, conviven varias orientaciones conductuales. Las 3 ms importantes:

1. La mediacional (clsica o clsica/operante).
2. La operante o anlisis experimental de la conducta.
3. La conductual-cognitiva.

Las dos primeras se centran en facetas observables de la conducta, la tercera en procesos
cognitivos (percepcin e interpretacin de los eventos cognitivos externos e internos).

La teora del aprendizaje social ha sido, a veces, conceptuada como intermedia o integradora
entre las 3 orientaciones (considera tanto respuestas observables como procesos cognitivos).

El marco terico y metodolgico actual del modelo conductual, es entendida en trminos de
menor rigidez (neocondicionamiento).

La tendencia dominante actual es el reconocimiento creciente de la relevancia de los procesos
cognitivos.

El condicionamiento pavloviano se hace ms flexible que al principio:
- Puede ocurrir incluso cuando los estmulos estn separados en el espacio y en el tiempo.
- Se puede producir condicionamiento no slo a estmulos discretos, sino tambin a
relaciones abstractas entre dos o ms estmulos.
Psicopatologa

- Ms que centrarse en asociaciones de contigidad, enfatiza relaciones de informacin.

Ya Tolman reconoci la importancia de la cognicin en el aprendizaje al sugerir que lo que se
aprende son estrategias cognitivas.
Paulov postul un segundo sistema de seales para referirse al condicionamiento semntico
(condicionamiento sin contacto directo con el estmulo incondicional).
Asociaciones E-E en vez de E-R.

En el momento actual, el modelo conductual atraviesa un estado de expansin cognitivista.
El neocondicionamiento sirve de marco terico para las nuevas exigencias cognitivistas.

Rachman: La nueva orientacin trata de integrar nuevos fenmenos que han sido descubiertos
y que permiten nuevas predicciones y explicaciones, que no son posibles desde el mero
aprendizaje asociativo. La simple contigidad es insuficiente; La informacin es esencial.

A veces, en lugar de asumir un cognitivismo metodolgico, existe una adhesin al cognitivismo
epistemolgico " significara un cierto cambio en el objeto de la propia psicopatologa, que
situara los procesos cognitivos en el centro de los contenidos y funcionamiento de los procesos
psicopatolgicos.

6. EL MODELO COGNITIVO

A. Antecedentes histricos

Wundt y James: Elementos constitutivos de la investigacin psicolgica: actividad mental y la
conciencia.

Ebbinghaus, Donders y Barlett: manifestaron inters preferente por la cognicin y sus procesos.

Desde los aos 20 hasta los 50, la psicologa cientfica margin e estudio de stos temas
(meras piruetas mentalistas). A ello, contribuy el auge de la psicologa conductista.

Con el abandono del positivismo a partir de los aos 50, el cognitivismo surgi con fuerza.

Antecedentes e hitos histricos que hicieron surgir el cognitivismo:

- Artculo de Turing sobre los "nmeros computables" (1937) y su propuesta de una mquina
computadora universal.
- McCulloch y Pitts (1943): Aplicacin del clculo lgico al estudio de la actividad nerviosa
superior.
- Winer, Rosenthal y Bigelow (1943): se extienden las ideas del servomecanismo al SNC.
- Shannon y Weber: contribuciones a la teora de la comunicacin y de la informacin.
- Von Bertalanffy: desarrollo de la teora general de sistemas.
- Polya, Vos Numann, Aiken, Minsky: invencin de los primeros ordenadores.

- Newel y Simon (1956): Programa de ordenador que simulaba operaciones similares a las que
poda realizar una persona cuando pensaba.

" Analoga funcional del ordenador (frente a la analoga del comportamiento animal) " El
paradigma ms visible de la nueva psicologa: El procesamiento de la informacin (PI)

- Desarrollo de la moderna psicolingistica (1951).
Chomsky (1957): "Syntactic Structures": Propuesta de una gramtica tranformacional,
opuesta a la gramtica asociativa y lineal de los conductistas.
Psicopatologa

El lenguaje se poda estudiar como un dispositivo de competencia, que incluye un conjunto de
reglas de reescritura de smbolos, capaz de generar todas las frases gramaticales del lenguaje
natural.

- Miller, Galanter y Pribram (1960): "Plans and the structure of Behavoir": Manifiesto
fundacional de la Psicologa cognitiva y del PI.
Desarrollan la analoga mente-ordenador que incluye conceptos mentalistas como: "planes",
"metas", "estructuras", "estrategias".
El cerebro es ante todo un dispositivo capaz de tratar con informacin.

Dificultades: Las variables motivacionales y las diferencias individuales no pueden ser
explicadas recurriendo exclusivamente a la analoga mente-ordenador.

B. Desarrollos posteriores

Las fuentes de la psicologa cognitiva son ms dispersas que la de la psicologa conductual.
Adems de la Teora del procesamiento de la Informacin como antecedente reciente, hay que
considerar:

- La Psicologa de la Gestalt: sus planteamientos influyeron decisivamente, no slo en la
percepcin de los objetos en el mundo fsico, sino en la percepcin de los objetos sociales.
Psiclogos sociales como Lewin, Heider y Festinger enfatizaban la importancia de la percepcin
consciente y de su evaluacin. Aludan a conceptos mentalistas alejados del conductismo de su
poca ("expectativa", "nivel de aspiracin", "balance", "consistencia", "atribucin causal" o
"disonancia cognitiva"). Son conceptos hipotticos que explican el comportamiento observable.

- La psicologa de la personalidad: Especialmente la derivada de los planteamientos de G.A.
Kelly sobre los sistemas de constructos personales con los que las personas categorizamos el
mundo, interpretamos los eventos y elaboramos predicciones.

A partir de aqu, y no de los planteamientos del PI, es posible la consideracin de los rasgos de
la personalidad como categoras cognitivas.

- Teoras cognitivas sobre la emocin (Maraon, Schachter, Weiner y Lazarus): Parten del
supuesto de que todo estmulo o situacin, debe ser primero identificado, reconocido y
clasificado, antes de que pueda ser evaluado y de que active la respuesta emocional.
La cognicin es una condicin previa a la emocin: La realizacin de una tarea que no
evoca emocin, ser cualitativamente distinta, de la que har si provoca algn significado
emocional, previamente almacenado en la memoria.
Crticas: Convierte a las emociones en un proceso de conocimiento secundario a otros como la
atencin, percepcin o memoria.

Actualmente, la psicologa cognitiva, no se restringe al paradigma del procesamiento de la
informacin, aunque sigue siendo uno de sus pilares ms importantes. El hecho de que est
formada por tantas opciones es un problema para ser considerada como un paradigma unitario.

C. Conceptos bsicos (Williams)

Cognicin = Conocimiento = Actividad mental humana y sus productos.
Implica la consideracin del hombre como ser autoconsciente y activo " busca activamente
conocimiento y se halla en un proceso constante de autoconstruccin.
Los procesos de bsqueda y transformacin operan sobre representaciones internas de la
realidad " Es posible elaborar modelos que expliquen la configuracin estructural y funcional
de las distintas fases del procesamiento.
Se recurre a la utilizacin de la metodologa propia de la psicologa experimental, partiendo de
datos comportamentales, informes introspectivos, registros psicofisiolgicos.
Psicopatologa

No renuncia a metodologas ms "blandas": las que proporciona la psicologa social y la
psicologa de la personalidad, conceptos ambos de especial inters para la investigacin
psicopatolgica.

a) Limitaciones de la capacidad de procesamiento

El cerebro humano es un sistema de capacidad limitada: los procesos cognitivos requieren
"esfuerzo" o recursos. Las caractersticas de la tarea a realizar as como las personales,
determinan la cantidad de esfuerzo necesario para una adecuada ejecucin (Si consumimos
menos recursos cognitivos, necesitamos menos capacidad).

Algunos han definido las limitaciones de capacidad como resultado de nuestras dificultades para
coordinar al mismo tiempo procesos cognitivos distintos.
En psicopatologa, sta limitacin explica la deficiente actuacin de algunos pacientes en tareas
sencillas (deteccin de seales simples).
La limitacin podra tener origen en diversas fuentes: alteraciones neurolgicas, existencia de
una especie de "saturacin" de la capacidad cognitiva relacionada con problemas emocionales,
etc.

b) Procesamiento selectivo

Ligado a la limitacin de capacidad: la mente selecciona ciertos estmulos, situaciones o tareas,
ignorando otras que podran perturbar las elegidas al entrar en competencia con ellas.
Este estilo de procesamiento se denomina "atencin selectiva".

Existencia de un estilo de procesamiento no consciente de informacin que a menudo acta
paralelamente al procesamiento consciente. Esto indica que la mente es capaz de registrar y
elaborar mucha ms informacin de la que podra esperarse.

c) Etapas del procesamiento

Desde el PI, se han propuesto distintos modelos procesuales para explicar los distintos tipos de
actividad cognitiva. Todos esos modelos: Intentan identificar cuales son los subprocesos ms
simples en los que puede descomponerse un proceso complejo, y, elaboran hiptesis plausibles
y verificables acerca de cmo estn organizados esos subprocesos.

Los modelos ms sencillos, postulan que son fases de procesamiento independientes entre
s, lineales y secuenciales (una vez acabada una, comienza la siguiente y, cada etapa recibe
informacin de la anterior). Este modelo permite averiguar cules son los componentes bsicos,
y cules sus invariantes, de los procesos.

A partir de los 70, la investigacin se dedic a identificar las etapas del procesamiento.
Surgieron dos modelos complementarios:

a) Metodologa aditiva.
b) Metodologa basada en la sustraccin, a la que ms tarde Sternberg incluy, mediciones sobre
el tiempo que cada persona tarda en realizar cada tarea (criticado por su simplicidad).

Actualmente, el sistema cognitivo se concibe como un sistema de mdulos de
procesamiento, cada uno dedicado a un tipo especial de transformaciones.

Algunos, reciben informacin directamente del ambiente, mientras que otros la reciben de otros
mdulos.
Algunos son "cognitivamente impenetrables" (estn involucrados con la estructura del mismo)
otros estn bajo control voluntario.

Psicopatologa

Las limitaciones para explicar la organizacin mental, dieron pie a la aparicin de otro tipo de
supuestos.

d) Procesamiento en paralelo

En vez de un procesamiento serial, se analizan varios aspectos a la vez, simultneamente o
en paralelo, excepto en los casos en los que la propia naturaleza de la tarea exija un
procesamiento secuencial.

Cmo se produce ese procesamiento en paralelo? Implica tener 3 caractersticas del
procesamiento humano:

a) La presencia de un procesamiento paralelo contingente.
b) La existencia de jerarquas o estructuras de control.
c) La puesta en marcha de procesos y estrategias automticas vs controladas.

e) Procesamiento paralelo contingente. Modelos bottom-up y top-down. Papel de los
esquemas en la organizacin del conocimiento

Desde una perspectiva de etapas de procesamiento: Las fases o etapas son contingentes unas con
otras, si la eficacia de las tareas depende de que se hayan completado con xito las tareas de las
fases anteriores.

Posibilidad alternativa: Que los resultados (out put) de un proceso concreto de una etapa,
fueran continuamente accesibles para los dems " una etapa comenzar antes de que la
previa haya finalizado " todas las etapas seran operativas o estaran funcionando
simultneamente.

Las operaciones que se realizan en distintas etapas, estn bajo la influencia cualitativa (no slo
cuantitativa) de los resultados que se estn produciendo en etapas anteriores. Tambin se
producir un efecto de feed-back entre las ltimas etapas y las primeras, pudiendo modificar a
las primeras (el resultado final de un proceso producir un retorno de informacin hacia las
primeras etapas que, en el caso fracaso, reiniciar el proceso bajo otros parmetros).

Modelos bottom up (de abajo a arriba): intentan desvelar como se produce el flujo de
informacin desde los niveles inferiores a los superiores.

Modelos top down (de arriba a abajo): de los superiores a los inferiores.
Estos modelos se ven obligados a postular la existencia de representaciones mentales de
orden superior o esquemas (Barlett): representaciones estereotipadas, tpicas de
situaciones o actividades.

Los esquemas contienen informacin que es vlida para una situacin o momento especfico,
pero que es modificable por nuevos inputs.

El proceso de comprensin requiere:

a) Identificar el mdulo ms apropiado para alojar la informacin mediante un anlisis inicial de
tipo bottom up.

b) Anlisis posterior de tipo top down que decidir como debe organizarse e interpretarse la
informacin.

Psicopatologa

La comprensin e integracin final del input est predeterminada por estructuras de
conocimiento ya existentes que suplirn la informacin adicional para la realizacin de
inferencias.

El modo en que una situacin compleja va a ser interpretada o recordada, depende del abanico
de esquemas prototpicos que se encuentren almacenados en la MLP.
Estas representaciones se adquieren mediante aprendizaje (vicario o directo) por lo que existen
diferencias individuales.
De modo que, personas ansiosas, tienden a interpretar la informacin de modo amenazador (o
de modo negativo en caso de deprimidos), por una mayor accesibilidad a los esquemas de
amenaza.

f) Jerarquas de control

- Puesto que los distintos tipos de actividad cognitiva estn continuamente interactuando entre s,
se hace necesario apelar a estructuras de control.

Segn esto, las actividades cognitivas estn organizadas de un modo jerrquico y, en el
vrtice de la jerarqua, estara situada la estructura que controlara todo el proceso de
organizacin (Es un planteamiento de niveles # etapas).

g) Procesos automticos versus procesos controlados

Constituye otra posibilidad alternativa, aunque no excluyente de la anterior.

- Una misma actividad cognitiva puede realizarse de un modo cualitativamente distinto por
distintas personas (diferencia interindividual), o por la misma persona (diferencia intraindividual)
en distintas situaciones " El sistema cognitivo es estratgicamente flexible: es capaz de
adaptarse a modificaciones ambientales as como lograr un mismo objetivo siguiendo diferentes
rutas.

Distincin entre:

a) Procesos automticos:
- Son rgidos.
- Implican secuencias fijas de operaciones mentales.
- Se activan ante una configuracin especfica del mundo estimular.
- Una vez que han sido activados funcionan de manera independiente de los procesos de
control.
- No requieren atencin o esfuerzo consciente.
- Pueden actuar simultneamente a otros procesos (en paralelo).
- Se producen gracias a la existencia de redes asociativas ya establecidas (aprendidas o
determinadas genticamente).

b) Procesos controlados:

- Son flexibles.
- Implican secuencias momentneas de operaciones mentales.
- Se activan de forma consciente o intencionada.
- Requieren atencin consciente.
- Su funcionamiento, una vez puesto en marcha, requiere del control del sujeto.
- No pueden actuar varios a la vez (a no ser que uno de ellos sea muy sencillo o lento).
- No dependen de redes asociativas previas, por lo que facilitan la adaptacin a otros
ambientes.

Psicopatologa

Esta distincin es til para explicar ciertos dficits bsicos de la psicopatologa de la atencin (en
esquizofrenias) y, los dficits del procesamiento automtico en los trastornos afectivos y por
ansiedad.

8. Del procesamiento de la informacin a la psicologa cognitiva

Todos los conceptos bsicos de la psicologa cognitiva que se han comentado hasta el momento
(capacidad limitada, procesamiento selectivo, etapas del procesamiento, organizacin jerrquica,
etc), son cruciales en la actual psicologa cognitiva. Sin embargo, al psicopatlogo, le interesa
saber, no slo como funciona la mente, sino cules son los contenidos mentales sobre los
que trabaja, y si produce alguna relacin entre el cmo y el qu (Se activan los mismos procesos
al recordar algo agradable que al recordar algo desagradable?).

La psicologa cognitiva actual, y por tanto la psicopatologa, tienen importantes races tambin en
los mbitos de la psicologa social (investiga contenidos mentales: actitudes, atribuciones,
expectativas, valores, etc., que pueden ser o no accesibles a la conciencia y, como ello, modula y
da sentido al comportamiento y la actividad humanas) y de la psicologa de la personalidad
(nfasis en el estudio de la identidad personal, la autoconciencia o el s mismo).

" A partir de aqu, es posible alejarse de la metfora hombre-ordenador y dibujar un cuadro del ser
humano mucho ms realista. Son muchas las aportaciones que sta "otra" psicologa cognitiva
ha hecho a la investigacin psicopatolgica actual.

D. La psicopatologa cognitiva: planteamiento conceptual

La influencia de los planteamientos cognitivos sobre la psicopatologa ha sido enorme y, ha
permitido que se recuperen temas tales como, las alucinaciones, delirios, conciencia y amnesias,
dndoles un tratamiento metodolgico diferente, que se fundamenta en los supuestos
experimentales de la psicologa cognitiva que le sirve de base.
- En un primer momento , el objetivo bsico de la psicologa cognitiva es el anlisis de las
estructuras y los procesos de conocimiento que controlan la aparicin de los
comportamientos y las experiencias extraas o anmalas, y no tanto las conductas
anormales en s mismas.

- Paralelamente, el nfasis se sita en el concepto de experiencia anmala que se hace
equivalente a los de disfuncin o psicopatologa, y no tanto en el de conducta anormal (se
restringe al mbito de la conducta).

- Esta perspectiva, critica las concepciones reflejas, automticas y predeterminadas de otros
modelos (biomdico, psicodinmico o conductiva) sobre la base de argumentos como: " El SNC
es un sistema que procesa informacin. Incluso los reflejos incondicionados ms
sencillos (reflejo de orientacin), implican cognicin" (la RO es la consecuencia de una
reaccin al cambio o a la novedad que conlleva la activacin de procesos complejos de juicio y
comparacin).

- Respecto a postulados como el psicodinmico de la transmisin de energa, argumenta que "lo
que se transfiere no es energa sino seales e indicios (informacin) que son los que
activan los procesos de conocimiento.

- A nivel metodolgico, utiliza las tcnicas y modos propios de la psicologa cognitiva
(experimental, social y de la personalidad).
La psicopatologa se configura como un rea de investigacin bsica cuyo objetivo es:
- Estudiar primero cmo funcionan los procesos cognitivos anmalos, o las anomalas
que se producen en los procesos de conocimiento de las personas y,
- Cuales son los contenidos de esos procesos anmalos, que informacin manejan.

Psicopatologa

En resumen, los principales postulados del modelo cognitivo en el contexto de la
psicopatologa son:

1. En lugar de hablar de conductas anormales o enfermedades mentales se habla de
"experiencias inusuales o anmalas": actividades mentales que no son las que exhiben la
mayora de las personas en las mismas situaciones.
2. Para afirmar que una persona tienen una experiencia inusual, es preciso referirse a los
fenmenos subjetivos (introspeccin o informes verbales obtenidos en situaciones
experimentales o en contextos naturales. Es decir, interesa tanto el cmo se elabora la
informacin (forma) como el qu se elabora (contenido).

3. El objetivo de la investigacin psicopatolgica es el estudio del funcionamiento de los
procesos de conocimiento anmalos (en situaciones naturales y/o artificiales).
Los procesos cognitivos incluyen:
- Los tpicamente considerados por la ! experimental: atencin, percepcin, memoria,
pensamiento, etc.).
- Los motivos, afectos y sentimientos.

4. La salud mental se puede definir sobre la base de 3 parmetros que deben estar en
constante cooperacin e interrelacin:
a) Habilidad para adaptarse a las demandas externas y/o internas.
b) Que debe estar contrabalanceada por las tendencias de autoactualizacin (bsqueda
constante de novedades y renovacin).
c) Sentimientos de autonoma funcional y de autodeterminacin ("vivir es tomar decisiones").

7. MODELOS Y REALIDAD CLNICA

La realidad clnica no se ajusta bien a los modelos que la respaldan (Ej: aplicacin de la terapia de
la conducta).

El enorme distanciamiento entre la teora y la prctica se debe a lo que Lazarus defina
como eclecticismo tcnico ("si bien un cientfico no debe ser un eclctico, un clnico no debe
permitirse no ser eclctico").

Un acercamiento crtico a esta problemtica podra ser una aproximacin multidisciplinar en
lo que concierne a los problemas psicopatolgicos.

Willerman y Cohen: "Cada modelo terico de la psicopatologa en realidad es un conjunto de
enunciados que explican alg8unos pero no todos los aspectos de la anormalidad". Simil del
cilindro: ningn modelo particular de la psicopatologa captura todas las formas de la conducta
anormal.

Tal vez, la aproximacin multidisciplinar sea ms bien metodolgica que epistemolgica:
- En la actualidad, tanto los psicopatlogos conductuales como los cognitivos, emplean el
sistema categorial vigente de clasificacin y diagnstico de la APA (fruto principalmente del
modelo mdico).

- El problema surge cuando se trata de hacer una aproximacin multidisciplinar
epistemolgica de sistemas tericos irreconciliables: incompatibilidad entre los dos
principales modelos de la psicopatologa.

- Si la "revolucin cognitiva" consiste en introducir el uso de variables intervinientes tericas
tales como el pensamiento, ms que un cambio de paradigma, en realidad es un retorno al
conductismo metodolgico (Tolman).

Psicopatologa

- Un psiclogo cognitivista puede ser conductista o mentalista, dependiendo del estatus de los
trminos "intencionales" (que sean trasladados en trminos conductuales o no):
- Conductista: conductismo de corte cognitivo.
- Mentalista: psicologa cognitiva centrada en la conciencia.

Existe actualmente una importante evidencia cientfica en psicopatologa que, podra englobarse
en el modelo cognitivo. Sin embargo, una de las principales dificultades para asumir que este
modelo de psicopatologa, tiene un estatus cientfico claramente diferenciado del conductual, es
el gran solapamiento conceptual entre ambos modelos: entre los conceptos de cognicin
y condicionamiento.

- Muchas de las teoras psicopatolgicas que se han propuesto como cognitivas, son
igualmente conductuales.

- Existe interrelacin entre los procesos conductuales y cognitivos (el condicionamiento
genera cogniciones que, a su vez, afectan al curso del condicionamiento).

- El condicionamiento pavloviano (neocondicionamiento) se entiende actualmente en
trminos de procesamiento de la informacin (modelo SOP de Wagner: estmulos como
unidades de informacin).

- Ni el condicionamiento se limita a lo involuntario, inconsciente y automtico, ni lo cognitivo,
a lo controlado, voluntario y consciente.

Rapee: Los trminos cognitivo y condicionado han sido utilizados durante muchos aos con un
sentido poltico. Si abandonamos las inclinaciones polticas respecto al condicionamiento vs
cognicin, y utilizamos orientaciones (E-E) ms contemporneas, ciertos fenmenos
psicopatolgicos, pueden comenzar a ser comprendidos desde la perspectiva del
condicionamiento.

Psicopatologa
CAPITULO 3: MTODOS DE INVESTIGACIN EN PSICOPATOLOGA

IN1kCDUCCICN

- Ln pslcopaLologla, las cuesLlones ms lmporLanLes ob[eLo de lnvesLlgacln, se cenLran en
fenmenos relaLlvos a la et|o|og|a y al d|agnst|co de los LrasLornos menLales (en ocaslones
en la prevencln de los mlsmos).

- La pslcopaLologla se desarrolla a parLlr de una pluralldad de meLodos derlvados del !"#$%$
'()*#+,('$.

- L| mtodo exper|menta|, es el ms adecuado para expllcar la conducLa anormal, por ser ms
eflcaz al deLermlnar las -)./'($*)0 '/10/2),)'#$. ermlLe manlpular el amblenLe de forma
especlflca (vls) y deLermlnar el efecLo producldo sobre la conducLa del su[eLo.

- A la hora de descrlblr y claslflcar la conducLa anormal, los mtodos c||n|co y de observac|n han
sldo las esLraLeglas ms producLlvas. Aunque no son eflcaces para esLablecer relaclones
causales, sl lo son para sugerlr hlpLesls y aumenLar el grado de conflanza de las mlsmas.

La observac|n c||n|ca contro|ada es esenclalmenLe un meLodo de correlacln enLra dos serles
de aconLeclmlenLos: una de esLas serles, los /03)'#$0 '.+*('$0 %) ./ '$*%1'#/, y oLra, sus
)43)-()*'(/0 3-)5(/0.

- nl la provocacln experlmenLal nl la relacln causal, por sl solas, son suflclenLes para el
desarrollo clenLlflco de la pslcopaLologla ! Ln pslcopaLologla cada vez hay una mayor
lnLegracln de lo que Cronbach llam "!"# %&# '"("# %) !" *#+'&!&,-" '+)./-0+'"1 !" )2*)(+3)./"!
4 !" '&(()!"'+&."!".

- Los daLos clenLlflcos que uLlllce el lnvesLlgador, pueden esLar deLermlnados, por los polos
meLodolglcos que posean mayor preponderancla en el conLexLo Lerlco de dlcho lnvesLlgador:

CrlenLaclones meLodolglcas cenLradas en lo cuanLlLaLlvo, lo esLadlsLlco, lo nomoLeLlco y en la
expllcacln de la conducLa, dan mayor preponderanc|a a |os enunc|ados emp|r|cos que a los
Lerlcos.

CrlenLaclones cenLradas en lo cuallLaLlvo, lo cllnlco, lo lndlvldual y la comprensln de la
conducLa, darn mayor preponderanc|a a |o ter|co.

LA INVLS1IGACICN LN SICCA1CLCGIA

Cuando lnvesLlgamos en pslcopaLologla, nos enfrenLamos con un con[unLo de declslones que hay
que Lomar en conslderacln:

- jCu| es e| props|to de |a |nvest|gac|n?
- ju t|po de muestra de su[etos debemos emp|ear?
- ju n|ve| de contro| de var|ab|es podemos o debemos ||evar a cabo?

L| props|to de cada |nvest|gac|n puede ser dlferenLe:

Psicopatologa

1. 8usqueda de relaclones causales (et|o|g|ca) enLre clerLos fenmenos y deLermlnadas
paLologlas.
2. CbLencln de descrlpclones y dlferenclacln de cuadros cllnlcos y de sus correlaLos
comporLamenLales (caracter|zac|n c||n|co-ps|co|g|ca).
3. Descr|b|r re|ac|ones ps|cosoc|a|es asoc|adas a |os trastornos ps|copato|g|cos.

L| t|po de props|to que gu|e |a |nvest|gac|n va a determ|nar e| t|po de muestra y e| contro| de
|as var|ab|es.

La muestra de su[etos. normalmenLe dlferenclamos enLre:

1. Su[etos norma|es: 6$ %(/7*$0#('/%/0 %) *(*78* #(3$ %) #-/0#$-*$.
2. Su[etos c||n|cos: 9(/7*$0#('/%$ %) 1* '1/%-$ 30('$3/#$.:7('$ )03)'+,('$ (depreslvo,
esqulzofrenlco).
3. An|ogo c||n|co o subc||n|co: Se esLablece en base a 31*#1/'($*)0 ).)5/%/0 )* 1*/ 5/-(/;.)
%)#)-!(*/%/< $ #(3$0 %) 5/-(/;.)0< $;#)*(%/0 3$- 3)-0$*/0 *$-!/.)0. L[emplo: Lras apllcar un
cuesLlonarlo de depresln a una muesLra de esLudlanLes, los que obLlenen punLuaclones
elevadas se declde que son "anlogos depreslvos".

Ll crlLerlo de declsln puede varlar: por enclma de la medla del grupo, una o dos desvlaclones
Llplcas por enclma de la medla.
Ln ocaslones es preferlble al empleo de su[eLos cllnlcos, sobre Lodo cuando esLos presenLan
serlos problemas de conLrol.

lnLegrando las Lres dlmenslones bslcas (ob[eLlvos, su[eLos y conLrol de varlables) se pueden
perfllar 3 n|ve|es d|ferentes y, en cada uno, englobarlamos deLermlnados meLodos de
lnvesLlgacln:

I. N|ve| de| an|ogo exper|menta|.
II. N|ve| c||n|co.
III. N|ve| ep|dem|o|g|co.

N|ve| de| an|ogo exper|menta|

- Corresponde a ob[eLlvos esLrlcLos de 56#78)%" %) )2*!+'"'+&.)# )/+&!9,+'"#.
- Ll '&./(&! )2*)(+3)./"! )# 3:2+3&, por lo que solo se emplean su[eLos selecclonados al azar
(no cllnlcos o subcllnlcos).
- Se LraLa de un nlvel esLrlcLamenLe experlmenLal.
- Len y MonLero: 8equlslLos para esLablecer relaclones de causalldad medlanLe la
experlmenLacln:

a) Anteceder. Los valores de la varlable lndependlenLe se deben produclr y medlr anLes de
observar los valores de la varlables dependlenLe.
b) Covar|ar. Las varlaclones en los nlveles de la vu deben colncldlr slsLemLlcamenLe con lo
camblos de la vl.
c) Descartar causas alLernaLlvas (varlables exLranas).

Psicopatologa

N|ve| c||n|co

- ;+.)# %)#'(+*/+<&# %) '8"%(&# '!-.+'&# o relaclones enLre varlables.
- =8>)/&# '!-.+'&# & #85'!-.+'&# ) +.'!8#& .&(3"!)# (relaclones enLre varlables de lnLeres
pslcopaLolglco).
- Ln esLe nlvel se lncluyen dlsenos que se deslgnan hablLualmenLe como experlmenLales pero
serla ms aproplado denomlnarlos "cuas|exper|menta|es" (su[eLos cllnlcos o subcllnlcos).
Los dlsenos de "casos c||n|cos" o N = 1 son una modalldad.
1amblen se lncluyen "estud|os de casos" (no manlpulacln de varlables).

N|ve| ep|dem|o|g|co

- CenLrados en )0#1%($0 %) *&5!"'+&.)#.
- 8usca esLablecer %)#'(+*'+&.)# %) ()!"'+&.)# *#+'&#&'+"!)#.
- uLlllza una metodo|og|a de t|po corre|ac|ona|, aunque algunos hablan de una "!)#$%$.$7+/
)43)-(!)*#/.".

NIVLL DLL ANLCGC LkLkIMLN1AL

Cuando se uLlllza la lnvesLlgacln experlmenLal, lo su[etos a emplear (humanos o anlmales) son
norma|es (no dlagnosLlcados de nlngun LrasLorno pslcopaLolglco).

La meLodologla experlmenLal se vale de ?".:!&,&# )2*)(+3)./"!)#? para lnvesLlgar la conducLa
anormal.
un anlogo experlmenLal conslsLe en '-)/- )* ). ./;$-/#$-($ 1* ,)*:!)*$ $ 0(#1/'(:*
)43)-(!)*#/. )=1(5/.)*#) >/*?.$7/@ / 1* ,)*:!)*$ */#1-/. %) (*#)-"0.

Maher: Los an|ogos exper|menta|es pueden constru|rse o conceptua||zarse:

a) A n|ve| de su[eto ! Cuando se uLlllzan su[eLos dlsLlnLos a los que se van a generallzar los
resulLados (su[eLos dlagnosLlcados).

b) A n|ve| de VI ! Ll experlmenLador emplea esLlmulos que hablLualmenLe no se dan en
condlclones naLurales (uLlllzar descargas elecLrlcas).

c) A n|ve| de VD ! Cuando se anallzan respuesLas anlogas a las que ocurren en algun
LrasLorno pslcopaLolglco (respuesLas que emlLe un su[eLo en un programa de lndefensln
aprendlda, anlogas a las de los depreslvos).

La |nvest|gac|n ps|copato|g|ca a travs de an|ogos exper|menta|es es aproplada para los
slgulenLes ob[et|vos:

1. uesarrollar modelos sobre conducLas pslcopaLolglcas relevanLes.

2. ullucldar aspecLos pslcopaLolglcos medlanLe anllsls de la conducLa que se supone
anloga a la conducLa pslcopaLolglca naLural.

Psicopatologa

3. LfecLuar conLrol sobre varlables relevanLes que proporclona la base para fundamenLar la
comprobacln prlmarla de la Leorla.

4. robar hlpLesls derlvadas de Leorlas sobre procesos relevanLes.

3. Aslgnar un valor de exacLlLud a la Leorla general.

osee un valor noLable en la pslcologla paLolglca pues, perm|te un contro| y man|pu|ac|n de
var|ab|es re|evantes y una as|gnac|n a| azar de |os su[etos.

Sln embargo, la lnvesLlgacln con anlogos cllnlcos ha sldo cr|t|cada en ocaslones,
argumenLndose que #8 <"!+%)@ )2/)(." )# !+3+/"%" (suele soluclonarse sl el anlogo
experlmenLal ha sldo blen consLruldo y sl las generallzaclones se esLablecen con la deblda
cauLela).

Ll experlmenLo reallzado por ChoroL y Sandln, basado en la teor|a de |a |ncubac|n de Lysenck.

Ll propslLo de esLe experlmenLo se focallz en lnvesLlgar las predlcclones de la Leorla de la
lncubacln usando la respuesLa de acLlvldad elecLrodermal como varlable dependlenLe
(respuesLas de mledo condlclonadas).

uado que una de las caracLerlsLlcas de la meLodologla experlmenLal, radlca en aslgnar los
su[eLos a los grupos experlmenLales, los Llpos de dlsenos que se uLlllzan en esLe nlvel, son
bslcamenLe d|seos de grupo.

Aunque exlsLe una abundanLe dlversldad de dlsenos experlmenLales de grupo, lo ms comun ha
sldo separar|os en base a| nmero de var|ab|es (unlfacLorlales vs facLorlales):

D|seos un|factor|a|es de grupos |ndepend|entes:

a) 9(0)A$ 3-)#)0#23$0#)0# '$* 7-13$ %) '$*#-$..
b) B:.$ 3$0#)0#.
c) 9(0)A$ B$.$!$* (4 grupos).
d) 9(0)A$ %) /#)*'(:* '$* 7-13$ %) '$*#-$..
e) 9(0)A$ 3./');$ '$* 7-13$ %) '$*#-$..

D|seos factor|a|es: ermlLen esLudlar varlos facLores con[unLamenLe asl como su lnLeraccln.
ueden ser de medldas lndependlenLes o de medldas repeLldas. A veces mlxLos.

uno de los prob|emas que presenLa la experlmenLacln en el mblLo pslcopaLolglco y cllnlco,
se reflere al contro| de |as expectat|vas del experlmenLador.

ara ellmlnar esLa lnfluencla se uLlllza la valoracln "a clegas" de los resulLados: Los su[eLos no
saben sl su condlcln es la experlmenLal o la placebo y el cllnlco Lampoco ! LsLe Llpo de d|seo
se llama de "dob|e c|ego".

Psicopatologa

NIVLL CLINICC

Los datos empleados en esLe nlvel proceden, por lo general, de su[etos c||n|cos.

Venta[a: Son obLenldos a parLlr de problemas pslcopaLolglcos reales.

rob|emas:
- Se basan en muesLras sesgadas en mulLlples aspecLos: muchos /03)'#$0 %) -).)5/*'(/
%)#)-!(*/* =1) /.71()* 0)/ )#(=1)#/%$ '$!$ C3/'()*#)C (acLlLudes de las madres).
- normalmenLe, el lnvesLlgador se encuenLra con el LrasLorno ya consLlLuldo, es declr, con el
"producLo flnal", slendo %(,+'(. (*5)0#(7/- .$0 3-$')0$0 '/10/.)0 del LrasLorno.

CeneralmenLe, la evldencla cllnlca ha servldo para obLener |nformac|n de t|po descr|pt|vo
sobre |os d|st|ntos trastornos ps|copato|g|cos y para formular hlpLesls eLlolglcas.

Lnfoques metodo|g|cos:

a) "Lstud|os de casos" ! La forma hablLual de obLencln de daLos cllnlcos, ha sldo a Lraves de
las hlsLorlas de casos.

b) "D|seos exper|menta|es de caso n|co" ! uesarrollados ms reclenLemenLe.
Ln ambos Llpos (a y b) la observacln [uega un papel predomlnanLe.

c) "Mtodos cuas|exper|menta|es" ! Se apllca una meLodologla seme[anLe a la
experlmenLal, sln embargo, al Lraba[ar con paclenLes, no exlsLen las mlsmas condlclones de
conLrol que en los procedlmlenLos experlmenLales.

d) rocedlmlenLos meLodolglcos de Llpo corre|ac|ona|.

DISLCS DL 1IC CCkkLLACICNAL

Ll estud|o de |a conducta anorma| se esLablece en Lorno a dos n|ve|es de an||s|s:

1. Descr|pt|vo: su ob[eLlvo es la %)#'(+*'+9. 4 '!"#+0+'"'+9. %) !" '&.%8'/" paLolglca y ut|||za |a
or|entac|n metodo|g|ca '&(()!"'+&."!.

2. Lxp||cat|vo: Se asocla dlrecLamenLe con el mtodo )2*)(+3)./"! e lmpllca el conoclmlenLo de
los aspecLos eLlolglcos de la conducLa anormal.

La apllcacln del meLodo correlaclonal ha sldo ampllamenLe uLlllzado en pslcologla anormal:
una amp||a mayor|a de |nvest|gac|n en ps|copato|og|a, es esenc|a|mente corre|ac|ona|, *$
)43)-(!)*#/..

ueflnlda por kerllnger: "D*5)0#(7/'($*)0 '()*#+,('/0 )4 23$0#2,/'#$< #)*%)*#)0 / %)0'1;-(- ./0
-)./'($*)0 $ (*#)-/''($*)0 )*#-) ./0 5/-(/;.)0 %) '/-?'#)- 0$'($.:7('$< 30('$.:7('$ E 3)%/7:7('$<
)* ./0 )0#-1'#1-/0 0$'(/.)0 -)/.)0".

Psicopatologa

Cons|ste en estab|ecer |as re|ac|ones de covar|ac|n que se producen entre dos o ms
var|ab|es, ta| y como se dan espontneamente en |a pob|ac|n (el lnvesLlgador observa y
descrlbe la slLuacln lo ms exacLamenLe poslble, para examlnar las relaclones enLre las
conducLas de los lndlvlduos)

r|nc|pa| caracter|st|ca: La ?.& 3".+*8!"'+9.? %) !"# <"(+"5!)# +.%)*).%+)./)#.

Los su[eLos, Lampoco se aslgnan aleaLorlamenLe a los dlferenLes valores de la vl (esLas se hallan
presenLes en los su[eLos de modo naLural).

uenLro del rea de esLudlo de la pslcopaLologla, Arva|o y V|zcarro, refleren usos |nherentes a|
mtodo corre|ac|ona|:

- Ll esLableclmlenLo de '/#)7$-+/0 %(/7*:0#('/0.
- La formulacln de 3-)%(''($*)0 5(*'1./%/0 /. %(/7*:0#('$ E #-/#/!()*#$.
- LsLudlar '1)0#($*)0 %(,)-)*'(/.)0 relaclonadas con la eLlologla, el dlagnsLlco o el
LraLamlenLo.
- Conflrmar 3-)%(''($*)0 0$;-) ). '$!3$-#/!()*#$ %) .$0 (*%(5(%1$0 en base a rasgos de la
personalldad.
- F;0)-5/'($*)0 =1) ,/'(.(#)* ). 3./*#)/!()*#$ %) G(3:#)0(0 que sern conLrasLadas
posLerlormenLe en esLudlos con mayor conLrol experlmenLal.

LIMI1ACICNLS:

1. Impos|b|||dad para ver|f|car h|ptes|s en mode|os causa|es, es declr, para deLermlnar las
relaclones de causa-efecLo enLre dos varlables.

LsLo no qulere declr que los anllsls correlaclonales no puedan uLlllzarse en algun caso, en
modelos causales.
H. %)0/--$..$ %) !"#$%$0 %) '$*#-$. )0#/%+0#('$ 0$,(0#('/%$0 (anllsls esLrucLurales) E %)
)0#-/#)7(/0 %) '$!3/-/'(:* )*#-) 7-13$0 (aslgnacln de los su[eLos a dlsLlnLos grupos sobre
la base de dlferenLes crlLerlos), se apunLan como vlas de solucln.

2. rob|ema de |a tercera var|ab|e: el hecho de que dos facLores covarlen no slgnlflca que
uno sea causa del oLro, slno que, alguna varlable o proceso no especlflcado, puede ser la
causa de la correlacln.

Algunos auLores sugleren para mlLlgar la lnfluencla de esLa Lercera varlable, la #"'*('/ %)
)=1(3/-/'(:* (maLchlng) (los grupos se lgualan en el con[unLo de varlables relevanLes para
consegulr el conLrol de las mlsmas).

Cr|t|cas:
- Las condlclones resLrlcLlvas a la hora de selecclonar a los su[eLos, favorecen el hecho de
que no sean represenLaLlvos de la poblacln general.
- Ll numero de facLores poLenclalmenLe relevanLes es muy ampllo.

Psicopatologa

3. Ctros t|pos de |ncons|stenc|as: Las %(,)-)*'(/0 !)#$%$.:7('/0< ./ 7-/* '/*#(%/% %) 5/-(/;.)0
%(,+'(.)0 %) %),(*(- E 0)3/-/- 1*/0 %) $#-/0 E< ./ ,/.#/ %) )4/'#(#1% )* ./ !)%('(:* %) %('G/0
5/-(/;.)0.

VLN1AIAS:

- Los esLudlos correlaclonales son v||dos en cuanto a rea||smo (no arLlflclalldad), fuerza de
|as var|ab|es y cua||dad heur|st|ca (con frecuencla, las hlpLesls se nos presenLan sln que las
busquemos).

- erm|ten aumentar e| grado de conf|anza de |as h|ptes|s (forLalece la Leorla).

Arva|o y V|zcarro comb|nan sta metodo|og|a con |a aprox|mac|n exper|menta| en las
dlsLlnLas fases de la lnvesLlgacln de un problema:

Ln las eLapas lnlclales: )0#-/#)7(/0 '$--)./'($*/.)0.
osLerlormenLe: )0#-/#)7(/0 )43)-(!)*#/.)0.

D|seos comparat|vos:

rocedlmlenLo ampllamenLe uLlllzado. ConslsLe en comparar grupos de su[etos que han s|do
se|ecc|onados por poseer un determ|nado va|or de una VI: segun crlLerlos de dlagnsLlco, a parLlr
de punLuaclones en auLolnformes de varlables pslcopaLolglcas, edad, sexo, ecL.

LILMLCS:

n|||, kemp-Whee|er y Iones: A#/8%+&# '&3*"(".%& ".:!&,&# %)*()#+<&# '&. %)*()#+<&#
'!-.+'&#.

Compararon 3 grupos de su[eLos:
- LsLudlanLes depreslvos subcllnlcos.
- aclenLes llgeramenLe deprlmldos.
- aclenLes severamenLe deprlmldos.

lueron evaluados medlanLe 21 lLems del lnvenLarlo de 8eck (lu8):
- ara la depresln subcllnlca: los que punLuaron enLre 10 y 21.
- Llgera depresln: LnLre 10 y 21.
- Severa depresln. 26 o ms.

osLerlormenLe, se evalu la severldad de los 21 slnLomas que deflnen la depresln, uLlllzando
una Lecnlca de /*?.(0(0 %(0'-(!(*/*#).

8esulLados:
- Corroboraron la exlsLencla de una dlmensln cllnlca-subcllnlca de la depresln.
- Ll grupo subcllnlco dlferla de la depresln cllnlca en una mayor severldad en slnLomas de
esLado de nlmo dlsfrlco.
Psicopatologa

- Los su[eLos subcllnlcos se asoclan ms a conducLas de auLoculpa e lrrlLabllldad, y de forma
debll con slnLomas de peslmlsmo, fracaso e lnsaLlsfaccln (ms en cllnlcos llgeros y
severos).

Lsta |nvest|gac|n, conso||da e| va|or de |os estud|os an|ogos en orden a de||m|tar un mode|o
prec|so de |os trastornos ps|copato|g|cos.

Ll dlseno comparaLlvo, puede Lamblen llevarse a cabo comparando muestras de su[etos
norma|es (no c||n|cos) sobre a|guna var|ab|e def|n|tor|a de |a conducta anorma|.
Norton, Dorward y Cox: Compararon dos grupos de esLudlanLes unlverslLarlos normales (no
cllnlcos):
- Con experlencla prevla de aLaques de pnlco.
- Sln experlencla prevla de aLaques de pnlco.
unLuaclones obLenldas en 3 cuesLlonarlos de auLolnformes para evaluar ansledad, depresln,
slnLomas somLlcos, y conducLas de mledo/evlLacln.

8esulLados: Los su[eLos con hlsLorla prevla de aLaque de pnlco, punLuaron ms alLo en
varlables de ansledad y depresln.

una segunda alLernaLlva en procedlmlenLos correlaclonales conslsLe en ana||zar |as re|ac|ones que
ocurren entre 2 o ms var|ab|es dentro de un m|smo grupo de su[eLos LanLo cllnlcos como
normales.

8rant|ey, D|etz, 1u|hez: Lxamlnaron las poslbles covar|ac|ones ex|stentes entre e| estrs
ps|co|g|co d|ar|o y |os n|ve|es en var|ab|es endocr|nas asocladas al esLres.
- Llevaron a cabo un dlseno correlaclonal de Llpo longlLudlnal (3-$03)'#(5$) en que ambos
Llpos de varlables fueron evaluadas duranLe 10 dlas consecuLlvos.
- Los daLos se anallzaron medlanLe el procedlmlenLo de serles Lemporales.
- 6$ 0) '$*,(-!: *(*78* #(3$ %) -)./'(:* *)7/#(5/ )*#-) ./0 !)%(%/0 /*/.(I/%/0.

Ll meLodo correlaclonal se lleva a cabo medlanLe 1LCNICAS LS1ADIS1ICAS CCkkLLACICNALLS,
dependlendo de los ob[eLlvos y planLeamlenLos Lerlcos de la lnvesLlgacln.
Ll anllsls de los daLos suele basarse en estrateg|as mu|t|var|adas:

Sanchez y Cnovas: |as c|as|f|can en base a:
- Ll #(3$ %) %/#$0 que se uLlllzan en el anllsls
- Al *8!)-$ %) 3$;./'($*)0.
- A los '$*J1*#$0 %) 5/-(/;.)0.

D|||on y G|odste|n d|ferenc|an entre:

1. 1cn|cas de mode|os de dependenc|a: Cuando en la lnvesLlgacln pueden d|st|ngu|rse 2
con[untos de var|ab|es.

- B.:!+#+# %) (),()#+9. 36!/+*!)C
- B.:!+#+# %+#'(+3+."./) (para dlferenclar enLre grupos de paclenLes en base a algun con[unLo
de varlables).
- B.:!+#+# %) <"(+".@" 38!/+<"(+"%"C
Psicopatologa

- B.:!+#+# %) <-"# D*"/E "."!4#+#FC
- B.:!+#+# %) '&(()!"'+9. '".9.+'".
2. 1cn|cas de mode|o de |nterdependenc|a: Cuando no es pos|b|e efectuar d|st|nc|n entre |os
dos grupos de var|ab|es, y el lnLeres se cenLra en el grado de re|ac|n mutua entre |a tota||dad
de |as var|ab|es.

- B.:!+#+# 0"'/&(+"!: uLll )* )0#1%($0 )43.$-/#$-($0 %$*%) 0) %)0'$*$')* ./0 (*#)-2-)./'($*)0
enLre las varlables y cuando exlsLen 0$03)'G/0 %) =1) .$0 %/#$0 *$ 0$* G$!$7"*)$0.
- B.:!+#+# %) '!8#/)(: Cuando (*#)-)0/ %)0'-(;(- ./0 (*#)--)./'($*)0 enLre un con[unLo ampllo
de varlables.

A parLlr de la apllcacln de Lecnlcas correlaclonales, pueden lnferlrse re|ac|ones causa|es entre |as
var|ab|es:

a) An||s|s de regres|n m|t|p|e ! Anlogo al anllsls de varlanza, pero basado en daLos de
naLuraleza correlaclonal.
Aunque no se LraLa de una Lecnlca de auLenLlco anllsls causal, slno ms blen de ".:!+#+#
*()%+'/+<&, proporclona !?0 (*,$-!/'(:* E )0 !)*$0 -)0#-('#(5$ =1) ). K6FLK.

b) An||s|s de v|as ! Ls la #"'*('/ '$--)./'($*/. !?0 3-)'(0/ 3/-/ )0#1%(/- ./0 -)./'($*)0 '/10/.)0.
ermlLe comprobar sl los modelos causales son maLemLlcamenLe aproplados a parLlr de los
daLos correlaclonales.

ML1CDCS CUASILkLkIMLN1ALLS

A veces, no es poslble conLrolar clerLos Llpos de varlables Lal y como esLablece el meLodo
experlmenLal. LsLo ocurre con relaLlva frecuencla en la lnvesLlgacln pslcopaLolglca, en la que se
uLlllzan su[eLos cllnlcos o grupos de su[eLos subcllnlcos (anlogos cllnlcos), es declr, en casos en la
que |a as|gnac|n no se estab|ece a| azar ! Se esLn uLlllzando "d|seos caus|exper|menta|es" o
"d|seos m|xtos", en los que !"# <"(+"5!)# .& E". #+%& 3".+*8!"%"# #+.& 78) #&. '!"#+0+'"/&(+"#.

Caracter|st|cas fundamenta|es de una |nvest|gac|n cuas|exper|menta| deflnldas por Cook y
Campbe||, en base a 3 pr|nc|p|os:

1. Carenc|a de contro| exper|menta|, LanLo 0$;-) ./0 5/-(/;.)0 )43)-(!)*#/.)0 como 0$;-) .$0
/03)'#$0 '$5/-(/*#)0 generalmenLe comple[os.
2. Uso de d|ferentes proced|m|entos (aumenLo del numero de observaclones) '$!$ 010#(#1#(5$
%). '$*#-$. )43)-(!)*#/..
3. ueden y deben ut|||zarse cuando no es pos|b|e usar d|seos exper|menta|es. lrecuenLe en
escenarlos naLurales o en campos apllcados de la pslcologla.

Los dlsenos cuaslexperlmenLales son los mlsmos que los experlmenLales con la salvedad de la
seleccln y aslgnacln de lo su[eLos. Sln embargo, graclas al empleo de dlferenLes Lecnlcas de
conLrol (10$ %) 7-13$0 %) '$*#-$. C*$ )=1(5/.)*#)0C), Llenen una mayor poLencla expllcaLlva causal
de lo meLodos no experlmenLales.

Psicopatologa

2 t|pos de d|seos cuas|exper|menta|es

A. D|seos de grupo: un grupo de su[eLos cllnlcos o subcllnlcos, es someLldo a algun Llpo de
manlpulacln de varlables.

8. ulsenos de 01J)#$ '.+*('$ (*%(5(%1/.!)*#) d|seos de N = 1.

Cook y Campbell han elaborado una c|as|f|cac|n propla para los d|seos cuas|-exper|menta|es: 17
Llpos de dlseno agrupados en 3 grandes b|oques segun el grado de lmpeneLrabllldad de los
resulLados en Lermlnos de causacln:

1. D|seos preexper|menta|es.
2. D|seo con grupo de contro| no equ|va|ente.
3. D|seo de ser|es tempora|es |nterrump|da.

L[emp|o de cuas|-exper|mento con an|ogos c||n|cos:
LsLudlo de n||| y Dutton: G(8*& %) %)*()#+<&# D#85'!-.+'&#F 4 ,(8*& %) .& %)*()#+<&#, comparados
en una Larea de aLencln selecLlva (vu: Llempo de reaccln).
PlpLesls: Los su[eLos depreslvos Llenen menores Llempo de reaccln asoclados con palabras de
amenaza de la auLoesLlma, que con palabras neuLras.
ulseno uLlllzado: M/'#$-(/. N4N '$* O '$*%('($*)0 )43)-(!)*#/.)0 (lacLor depreslvo/no depreslvo y
facLor neuLral/amenazanLe).
8esulLados: Los su[eLos con clerLo grado de depresln mosLraban mayor Lendencla a Llempos de
reaccln ms largos anLe palabras amenazanLes, especlalmenLe las mu[eres.

L[emp|o de cuas|-exper|mento con su[etos c||n|cos:
1raba[o de no|t y Andrews.
reLendlan verlflcar hasLa que punLo los paclenLes con dlagnsLlco de pnlco dlfleren de los su[eLos
con oLros LrasLornos de ansledad en su respuesLa a dos procedlmlenLos de provocacln de pnlco.
H ,(8*&# %) #8>)/&# '!-.+'&# que padeclan: /7$-/,$;(/< %)0$-%)* %) 3?*('$< ,$;(/ 0$'(/. E %)0$-%)*
%) /*0()%/% 7)*)-/.(I/%/.
I ,(8*& '&./(&! sln alLeracln pslcopaLolglca.
8esulLados:
- Con lndependencla del dlagnsLlco, los su[eLos mosLraron !/E$- *8!)-$ %) 0+*#$!/0
0$!?#('$0 E '$7*(#(5$0 %) /*0()%/%< %1-/*#) ./0 0(#1/'($*)0 %) 3-$5$'/'(:* %). /#/=1).
- Ll (*'-)!)*#$ )* ). !()%$ %) #(3$ '/#/0#-$,(0#/, ocurrl de forma selecLlva en los paclenLes con
agorafobla y desorden de pnlco, pero no en los oLros grupos.
- Se conflrma la Leorla de que los aLaques de pnlco vlenen dados por los slnLomas de ansledad
(producldo, en esLe caso, por la lnduccln de pnlco en el laboraLorlo).

kC8LLMAS DL LCS DISLCS CUASI-LkLkIMLN1ALLS
Suelen esLar asoclados al carcLer cllnlco de los su[eLos.

1. rob|ema refer|do a| d|agnst|co de |os su[etos ! P/ /0(7*/'(:* %) .$0 %(,)-)*#)0 01J)#$0
'.+*('$0 / .$0 %(,)-)*#)0 7-13$0 *$ )0#? .(;-) %) )--$-)0 (marco Lerlco del lnvesLlgador, la
e[ecucln del dlagnosLlco, eLc).

Psicopatologa

2. rob|ema re|ac|onado con e| tratam|ento c||n|co ! Ls muy probable que ./ (*5)0#(7/'(:* 0)
-)/.(') '$* 3/'()*#)0 3-)5(/!)*#) #-/#/%$0 (nlcamenLe el 13 de los esLudlos lnforman
acerca del Llpo y dosls del LraLamlenLo).

3. rob|ema asoc|ado a |a cron|c|dad de| trastorno ! no se comporLan de la mlsma manera los
paclenLes crnlcos que los agudos.

4. rob|ema refer|do a |a gravedad de| cuadro c||n|co ! Aunque los su[eLos posean ldenLlco
dlagnsLlco, no slgnlflca que esLen lgualados respecLo a la gravedad cllnlca.

DISLCS DL CASC 0NICC C N = 1

8epresenLan un lmporLanLe perfecclonamlenLo en relacln con los esLudlos de casos.
Se han desarrollado y apllcado fundamenLalmenLe en el campo de la pslcologla cllnlca ms que en
pslcopaLologla.

CAkAC1LkIS1ICAS:

a) La VD (conducLa) se m|de de forma repet|da y cont|nuada.
b) Se reallza un reg|stro basa| de la conducLa o ||nea de base.
c) La VI suele ser una |ntervenc|n o tratam|ento.
d) La var|ab|||dad |ntra|nd|v|dua| de la conducLa del su[eLo es contro|ada por e| nmero de
med|das, por lo que los dlsenos Llenen un carcLer dlnmlco e lnLeracLlvo.
e) Los datos poseen un orden y una secuenc|a tempora|.

La va||dez |nterna es e|evada, sln embargo no lo es la valldez exLerna (;/J$ *(5). %)
7)*)-/.(I/'(:*).

LsLos dlsenos, 0:.$ 0)-+/* )43)-(!)*#/.)0< )* ). '/0$ )* =1) .$0 01J)#$0 ,1)0)* ).)7(%$0 /. /I/-,
pero, los su[eLos suelen ser cllnlcos o subcllnlcos ! se conceptua||zan como d|seos cuas|-
exper|menta|es.

LsLos dlsenos, son lmporLanLes en pslcopaLologla porque pueden emplearse con su[eLos
normales, subcllnlcos o cllnlcos para lnvesLlgar dlrecLamenLe procesos pslcopaLolglcos y
porque, lndlrecLamenLe, puede obLenerse lnformacln sobre la conducLa anormal.

kratochw|||, Mott y Dodson sugleren caracter|st|cas que deben cumpllr los dlsenos de caso
unlco para poder efectuar |nferenc|as v||das:

1. Las VDs deben med|rse de forma repet|da a travs de var|as fases de| exper|mento.
- La !-.)" %) 5"#) se obLlene en un perlodo de observacln lnlclal y es una medlda de
referencla.
- A conLlnuacln hay dlferenLes 0"#)# %) +./)(<).'+9..
- llnalmenLe, la +./)(*()/"'+9. %) !&# ()#8!/"%&# en la que se evaluan camblos en la
conducLa Lras la lnLervencln, por medlo de 3 Llpos de crlLerlos: esLadlsLlco, cllnlco y
soclal.

Psicopatologa

2. Lva|uac|n de |a var|ab|||dad tempora| de| pac|ente: Ll nlvel y Lendencla de las conducLas
ob[eLlvo, lndlcan el alcance de las lnferenclas que pueden perfllarse acerca del curso fuLuro
de la conducLa.

3. H03)'(,('/'(:* %) ./0 5/-(/;.)0 (*%)3)*%()*#)0 E %)3)*%()*#)0< 0(#1/'(:*< #)-/3)1#/ E
'/-/'#)-+0#('/0 %). 3/'()*#) =1) $'1--)* %1-/*#) ). )43)-(!)*#$: Ls lmporLanLe mantener
constantes c|ertas var|ab|es y alslar los componenLes LerapeuLlcos para estab|ecer una
re|ac|n func|ona| entre |as VIs y |a VD.

4. kep||cac|n de |os efectos: J" <"!+%)@ +./)(." se obLlene medlanLe la repllcacln de los
efecLos a Lraves de los cllenLes, medldas en un mlsmo cllenLe, o slLuaclones ()*#-) N E O
-)3.('/'($*)0 para probar la hlpLesls de que la vl es responsable del camblo en la vu).
1amblen es lmporLanLe para poder generallzar los resulLados, es declr, para la <"!+%)@
)2/)(."

1ICS DL DISLC DL CASC 0NICC

1. D|seos |ntraser|es ! evaluan los camb|os en d|st|ntas fases de |a |nvest|gac|n.

- Serles Lemporales (A-8)
- Serles Lemporales con doble llnea de base (A-8-A)
- ulsenos operanLes o de lnLervenclones mulLlples (A-8-A-8)

"A" represenLa la llnea de base y "8" el LraLamlenLo.

2. D|seos |nterser|es ! ermlLen comparar dos o ms |ntervenc|ones a travs de| t|empo.

- ulsenos de LraLamlenLos alLernaLlvos
- ulsenos de LraLamlenLos slmulLneos

Comblnando ambos Llpos (lnLraserles e lnLerserles), pueden obLenerse mulLlples formas de
dlsenos. uno de los ms conocldos: ulseno de llnea de base mulLlple.

LS1UDICS DL CASCS

CAkAC1LkIS1ICAS:
1|enen en comn con |os de caso n|co, que se basan en un so|o su[eto y que se dan en un
contexto c||n|co.
Ambos, aporLan un lmporLanLe conoclmlenLo bslco descrlpLlvo lmposlble de obLener a parLlr
de dlsenos con ampllo numero de su[eLos.

lmpllcan un estud|o |ntens|vo de| su[eto y se basan en |a h|stor|a c||n|ca del mlsmo (aspecLo
hlsLrlco-blogrflcos).
Len y MonLero los deflnen: C6/--/'(:* %) 01 )5$.1'(:*< /0$'(/%/ / 01')0(5/0 (*#)-5)*'($*)0 %).
#)-/3)1#/C.

Ll esLudlo de casos, al no Lener nlngun Llpo de conLrol, no perm|te estab|ecer re|ac|ones n|
genera||zac|ones. Sln embargo, aporLa lnformacln para que sur[an hlpLesls.
Psicopatologa

1kLS 1ICS DL INVLS1IGACICN DL LS1UDICS DL CASCS (8ellack y Persen):

1. Lstud|o de caso no terapet|co: MeramenLe descrlpLlvo y basado en blograflas.

2. Lstud|o de caso de d|agnst|co]eva|uac|n: LsLudlo descrlpLlvo con lnsLrumenLos
pslcomeLrlcos para el dlagnsLlco y descrlpcln de la conducLa.

3. Lstud|o de caso de |ntervenc|n o terapet|co: Ll lnvesLlgador descrlbe el curso naLural del
LrasLorno o desarrolla una lnLervencln para LraLar el problema.

VLN1AIAS:

a) Se lnvesLlga con personas reales que poseen problemas lgualmenLe reales (*$
/-#(,('(/.(%/%).

b) Las hlsLorlas de casos cllnlcos pueden documenLar un fenmeno lnfrecuenLe y raro.

c) Ls la prlnclpal fuenLe de hlpLesls de la conducLa anormal.

d) Los casos cllnlcos pueden servlr para aporLar evldencla dlsconflrmaLorla sobre una hlpLesls
prevlamenLe acepLada.

INCCNVLNILN1LS:

a) La hlsLorla puede esLar dlsLorslonada por el cllnlco o por el paclenLe. Los lnformes cllnlcos
son normalmenLe reLrospecLlvos.

b) La flabllldad de las hlsLorlas de caos cllnlcos es ba[a.
c) Ll nlvel de generallzacln es ba[o.

d) AporLa muy poca evldencla para conflrmar modelos de causalldad, aunque uLlles para
consLrulr hlpLesls de causalldad.

NIVLL LIDLMICLCGICC

- ConsLlLuye el prlnclpal campo de apllcacln de la esLadlsLlca correlaclonal en pslcopaLologla y el
rea ms promeLedora de los esLudlos correlaclonales.

- La epldemlologla apllcada al campo de la salud menLal puede def|n|rse como: "KL/&%&
'+)./-0+'& "*!+'"%& " )#/8%+"( !&# 0).93).&# %) #"!8% 4 ).0)(3)%"% 3)./"! ). !"#
*&5!"'+&.)#M "#- '&3& !"# '&.%+'+&.)#M '"8#"# 4 '+('8.#/".'+"# *&( !"# 78) #) %+#/(+584). ). !&#
%+#/+./&# ,(8*&# #&'+"!)#" (Ll foco de aLencln prlorlLarlo se desplaza hacla |a pob|ac|n).

Psicopatologa

- Una |nvest|gac|n de ste t|po ex|g|r|a:

a) uellmlLar la enfermedad ob[eLo de esLudlo.
b) ueflnlr la poblacln con la que vamos a Lraba[ar.
c) ueLermlnar los facLores que podrlan subyacer en la ellclLacln del LrasLorno.
d) LsLablecer el perlodo de Llempo Lranscurrldo enLre la exposlcln a la causa y la observacln
del efecLo.

Conlleva un elevado cosLe de los proyecLos, que puede ser subsanado medlanLe:

- D|seos de |nvest|gac|n de dob|e fase:

1. Ln la prlmera fase, se uLlllza un proced|m|ento de se|ecc|n (#'()).+.,) para ldenLlflcar la
probabllldad que Llenen los su[eLos de ser casos y dlferenclarlos de los no casos, es declr, se
caLegorlza a la poblacln en probable sano y probable enfermo.
Se reallza !)%(/*#) %(,)-)*#)0 )*#-)5(0#/0 esLrucLuradas o semlesLrucLuradas.
Las pruebas de screenlng no slrven para efecLuar dlagnsLlcos, slno para './-(,('/- '/0$0 %)
0$03)'G/.

2. Ln la segunda fase, se preLende estab|ecer un cr|ter|o def|n|t|vo de morb|||dad. Sobre una
muesLra de su[eLos ms resLrlnglda, se esLablece un dlagnsLlco y una caLalogacln ms
preclsa basada en la evaluacln cllnlca.

- uno de los esLudlos epldemlolglcos ms reconocldos es el "Q-$7-/!/ %) K-)/0 %) '/3#/'(:*
)3(%)!($.:7('/" (1980-1984): llnalldad de esLablecer la prevalencla de los LrasLornos menLales
en la poblacln general e ldenLlflcar los facLores eLlolglcos de rlesgo.

- Los esLudlos epldemlolglcos se cenLran en los slgulenLes aspectos bs|cos:

1. A#/"5!)')( !"# %+3).#+&.)# %) 3&(/"!+%"% 4 3&(5+!+%"% como una funcln de la persona, el
lugar y el Llempo.
2. A#/8%+"( !" 3",.+/8% 4 %+#/(+58'+9. %) !&# *(&5!)3"# %) #"!8% medlanLe la esLlmacln de
las Lasas de lncldencla y prevalencla.
3. N%)./+0+'"( !&# 0"'/&()# 4 ,(8*&# %) (+)#,& #854"')./)# a la ocurrencla del LrasLorno.
4. N%)./+0+'"( !"# '"8#"# %) !&# /("#/&(.&#.
3. N%)./+0+'"( 4 %)0+.+( #-.%(&3)#.
6. O)#'(+5+( !" E+#/&(+" ."/8("! %) !" ).0)(3)%"% en Lermlnos de lnlclo, duracln, recurrencla
y compllcaclones.
7. P!"(+0+'"( !&# 0"'/&()# 78) +.0!84). o lncluso predlcen el curso cllnlco del LrasLorno.
8. Q(&*&('+&."( +.0&(3"'+9. uLll sobre los meLodos ms aproplados para su *()<).'+9. 4
'&./(&!.

Psicopatologa

LA INVLS1IGACICN LIDLMICLCGICA

3 NIVLLLS DL ANLISIS:

1. Lp|dem|o|og|a Descr|pt|va:
Lxam|na |a d|str|buc|n de |os trastornos dentro de |a comun|dad.

Se cenLra en 3 aspectos:
a) J"# *)(#&."# ("Culen"): facLores como la edad, sexo, clase soclal, raza, ocupacln, eLc.
b) A! !8,"( ("uonde"): Zona geogrflca, lugar de resldencla, cllma, eLc.
c) A! /+)3*& ("Cuando"): Lpoca del ano, Lranscurso Lemporal del LrasLorno.

Ll elemenLo bslco de medlda: La tasa: Q-$3$-'(:* %) '/0$0 %1-/*#) 1* 3)-($%$ %) #()!3$
%)#)-!(*/%$ )* 1*/ 3$;./'(:* %/%/.

1asa de |nc|denc|a: 68!)-$ %) '/0$0 *1)5$0 %) )*,)-!)%/% =1) $'1--)* )* 1*/ 3$;./'(:*
%),(*(%/ %1-/*#) 1* #()!3$ %)#)-!(*/%$ (usualmenLe 1 ano).

1asa de preva|enc|a: 68!)-$ #$#/. %) '/0$0 %) 1* #-/0#$-*$ )4(0#)*#)0 )* 1*/ 3$;./'(:*< =1) 0)
G/* /'1!1./%$ / .$ ./-7$ %) 1* (*#)-5/.$ %) #()!3$ '$*'-)#$.
- revalencla punLual ! H* ). !$!)*#$ )* =1) 0) )J)'1#/ ). )0#1%($.
- revalencla vlLal ! ersonas que han Lenldo el LrasLorno )* /.78* !$!)*#$ %) 01 5(%/.

La esLlmacln preclsa de las Lasas de lncldencla y prevalencla, requlere una exacLa deflnlcln
acerca de la poblacln de rlesgo, el LrasLorno y el momenLo de enfermar.

2. Lp|dem|o|og|a ana||t|ca:
Ident|f|ca causas asocladas a las Lasas de lncldencla y prevalencla, es declr, los factores de
r|esgo: '&.%+'+&.)# 78) +.'()3)./". !" *(&5"5+!+%"% %) 78) 8. +.%+<+%8& %)#"((&!!) 8.
/("#/&(.& %)/)(3+."%&.

3 t|pos de factores de r|esgo:

a) Concom|tantes soc|a|es o demogrf|cos ! erLenecen al nlvel de la epldemlologla
descrlpLlva. Son aquellos )!)3)./&# 78) '&)2+#/). '&. "!,6. /+*& %) /("#/&(.&: clase soclal,
alslamlenLo soclal, eLc.

b) Iactores pred|sponentes ! Llgados a aspecLos relaclonados con el organlsmo. AcLuan
duranLe perlodos prolongados de Llempo o en eLapas precoces de la vlda.
Cooper y Shepherd: 3 modalldades:
- ;"'/&()# ,).L/+'&#.
- ;"'/&()# *()."/"!)# & *)(+."/"!)#.
- ;"'/&()# *#+'&#&'+"!)# (prlvacln maLerna).

c) Iactores prec|p|tantes ! Llgados a facLores amblenLales. Concurren momenLos anLes de
desencadenarse el LrasLorno en cuesLln: #+/8"'+&.)# /("83:/+'"# %) )#/(L# (guerra),
#8')#&# <+/"!)# )#/()#"./)# (dlvorclo).
Psicopatologa

Ll conoclmlenLo de los facLores de rlesgo, permlLe esLablecer nuevos |nd|ces:

- Lxpectat|va de r|esgo ! Q-$;/;(.(%/% %) 1* (*%(5(%1$ %) 3-)0)*#/- 1* #-/0#$-*$
%)#)-!(*/%$ 0()!3-) =1) )0#" )431)0#$ /. !(0!$ %1-/*#) ). 3)-($%$ %) -()07$ en el que
suelen aparecer dlchas alLeraclones.

- Ind|ce de morb|||dad ! R/3/'(%/% %) 1*/ 3$;./'(:* %) 3-)0)*#/- 1*/ %)#)-!(*/%/
/.#)-/'(:* $ #-/0#$-*$.

3. Lp|dem|o|og|a exper|menta|:
lmpllca la man|pu|ac|n de |a muestra de su[etos as|gnando a| azar grupos de tratam|ento.
normalmenLe, se vale en sus procedlmlenLos meLodolglcos del "exper|mento natura|" donde
!" 38)#/(" %) #8>)/&# )2*8)#/&# " 8. ",)./) "35+)./"! #) '&3*"(" '&. #8>)/&# .& )2*8)#/&#.

no son meLodos experlmenLales proplamenLe dlchos (rara verlflcacln de hlpLesls causales).

Carrldo, claslflca la epldemlologla experlmenLal segun 3 t|pos de d|seos: Labla 3.1

a) Lnsayos c||n|cos a|eator|zados.
! Aslgnacln de su[eLos conLrolada y aleaLorlzada
! Lvaluan al eflcacla de un nuevo LraLamlenLo o una lnLervencln prevenLlva
! Ll resulLado suele ser la curacln del paclenLe o la prevencln de la enfermedad
! Se reallzan en un medlo hosplLalarlo o ambulaLorlo
! Se efecLuan en paclenLe o personas sanas
! Son esLudlos de pequeno Lamano y corLa duracln

b) Lnsayos comun|tar|os a|eator|zados.
! Aslgnacln de su[eLos conLrolada y aleaLorlzada
! Lvaluan la efecLlvldad de los programas sanlLarlos de lnLervencln
! Ll resulLado lo consLlLuyen los efecLos sobre la morbllldad o la morLalldad en la poblacln por
la enfermedad o problema de salud ob[eLo de la lnLervencln
! Ln general, se llevan a cabo en la comunldad
! Se efecLuan en persona sanas o que presenLan uno o ms facLores de rlesgo
! Son esLudlos de gran Lamano y larga duracln

c) Lnsayos comun|tar|os no a|eator|zados.
! Aslgnacln de su[eLos conLrolada y pero no aleaLorlzada
! Lvaluan la efecLlvldad de los programas sanlLarlos de lnLervencln
! Ll resulLado lo consLlLuyen los efecLos sobre la prevalencla de los facLores de rlesgo y sobre la
morbllldad y la morLalldad en la poblacln por las enfermedades relaclonadas con los facLores de
rlesgo en cuesLln
! Se llevan a cabo en la comunldad
! Se efecLuan en persona sanas, pero que presenLan uno o ms facLores de rlesgo
! Son esLudlos de gran Lamano y larga duracln

Psicopatologa

ML1CDCS 8SICCS DL INVLS1IGACICN LIDLMICLCGICA

8slcamenLe se emplean proced|m|entos:

- ketrospect|vos transversa|es: CenLrados en un momenLo dado ms o menos punLual.
Lmpleados por la )*+%)3+&!&,-" %)#'(+*/+<".

- rospect|vos o |ong|tud|na|es: SegulmlenLo en el Llempo. Ms aproplados para lnvesLlgar
relaclones causales. Lmpleados por la )*+%)3+&!&,-" "."!-/+'" 4 )2*)(+3)./"!.

1ICS DL DISLCS LCNGI1UDINALLS MS kLkLSLN1A1IVCS

1. D|seos de "muestreo de caso-contro|":

- L| grupo de casos (su[eLos que comparLen algun Llpo de dlagnsLlco pslcopaLolglco), se
compara con un grupo contro| (su[eLos cllnlcos o normales), respecto a a|guna var|ab|e de
|nters.

- La deslgnacln de caso y de conLrol se declde segun Lengan o no la enfermedad ob[eLo de
esLudlo.
D|rectr|ces para e| proceso de se|ecc|n (uoresLe, ogue-Celle y Parrow):

a) uebe uLlllzarse la LoLalldad de la poblacln de "casos" o una muesLra represenLaLlva de
los mlsmos.

b) Ll Llempo Lranscurrldo enLre el dlagnsLlco y el lnlclo del esLudlo, debe ser lo ms breve
poslble (preferlbles los casos lncldenLes: dlagnosLlcados una vez lnlclado el esLudlo).

c) ueber prlmar un crlLerlo mulLlcenLrlco (obLener lnformacln de oLros cenLros).
d) Sl la lnvesLlgacln requlere la cumpllmenLacln de procedlmlenLos comple[os, los
paclenLes ms graves debern ser excluldos.

- Ll proceso de planlflcacln y seleccln de los conLroles represenLa la eLapa ms lmporLanLe
del dlseno.
Normas para se|ecc|onar |a muestra de contro|es:

a) Los conLroles debern Lener las mlsmas poslbllldades de esLar expuesLos a los facLores
de rlesgo que los casos.

b) Lxclulr aquellos cuya asoclacln con el preLendldo facLor de rlesgo sea elevado (los
depreslvos no podrlan ser conLroles en una evaluacln sobre la lnfluencla del alcohol en
el sulcldlo).

c) Ll grupo de conLroles deber ser comparable con el de casos.

d) La probabllldad de exposlcln de los conLroles al facLor de rlesgo, deber ser slmllar a la
de la poblacln general.
Psicopatologa

kC8LLMAS:

- P$0 7-13$0 31)%)* %(,)-(- )* !1'G/0 '/-/'#)-+0#('/0 adems de las pslcopaLologlcas.
- roblemas asoclados al )!3.)$ %) 01J)#$0 '.+*('$0.
- ConLrol de 5/-(/;.)0 )4#-/A/0.

ASLC1CS IAVCkA8LLS:

- Los esLudlos casos-conLroles se conslderan relaLlvamenLe -?3(%$0 en dlseno y e[ecucln.
- 8elaLlvamenLe 3$'$ ;/-/#$0.
- 8equleren comparaLlvamenLe 3$'$0 01J)#$0.
- R/-)*'(/ %) -()07$ para los su[eLos.
- Q)-!(#)* )0#1%(/- /. #()!3$ !8.#(3.)0 '/10/0 3$#)*'(/.)0 %) )*,)-!)%/%, LanLo como
facLores lndependlenLes como en lnLeraccln.

4 DISLCS:

1. Lva|uac|n transversa| (transecc|ona|) ! ara ldenLlflcar caracLerlsLlcas cllnlcas o
anLecedenLes de un LrasLorno. La evaluacln se efecLua de forma Lransecclonal, LanLo
en el grupo de lnLeres como en el conLrol. Ls el mas comun.

2. Lva|uac|n retrospect|va ! ara ldenLlflcar anLecedenLes de algun LrasLorno.
LsLraLegla de C0)71(!()*#$ G/'(/ /#-?0C. Se esLudlan caracLerlsLlcas de los su[eLos que
ocurrleron anLes de que se desarrollara el LrasLorno. venLa[a: se basa en daLos
ob[eLlvos sobre los su[eLos. lnconvenlenLe: Sesgos relaLlvos a la formacln de la
muesLra.

3. Segu|m|ento retrospect|vo ! Los su[eLos han sldo ldenLlflcados con anLerlorldad al
comlenzo de la lnvesLlgacln. ara predeclr y descrlblr el curso del LrasLorno. roblema:
sesgo de seleccln de las muesLras (Cue paclenLes son los que pueden ser
locallzados?).

4. Segu|m|ento prospect|vo ! Los su[eLos se esLablecen y evaluan al prlnclplo de la
lnvesLlgacln, slendo posLerlormenLe esLudlados en perlodos de Llempo prevlamenLe
fl[ados. ara lnvesLlgar el curso y evolucln de un LrasLorno. Ls facLlble algun Llpo de
lnferencla de causalldad. ulflculLad: ManLener las muesLras a Lraves del Llempo.

2. D|seos de cohorte:

- Se basan en el esLudlo de dos grupos de su[eLos carenLes ambos de la paLologla que se
anallza, que dlfleren en el grado de exposlcln a un facLor de rlesgo deLermlnado, y que son
seguldos en el Llempo para comparar la lncldencla en ellos de clerLas conducLas paLolglcas.

Cohorte expuesto.
Contro| o no expuesto.

I|na||dad: B#&'+"( )! 0"'/&( %) (+)#,& '&. !" "*"(+'+9. 4 %)#"((&!!& %) !" ).0)(3)%"%.
lnferlr relaclones causales.
Psicopatologa

2 var|edades:

1. D|seo de cohorte prospect|vo ! Se parLe de un facLor de rlesgo (l88) y se esLudlan
sus efecLos fuLuros (8 = momenLo acLual).

2. D|seo de cohorte retrospect|vo (hlsLrlco) ! La cohorLe ha esLado expuesLa en el
pasado (A) a deLermlnados facLores de rlesgo (l8A) y se observan reLrospecLlvamenLe
sus poslbles efecLos.

IkA asado Ik8 Iuturo

A 8

ketrospect|vo rospect|vo

Ln lnvesLlgaclones epldemlolglcas de alLo rlesgo, se preflere la dlmensln prospecLlva, aunque
lmpllca el problema del segulmlenLo de los su[eLos en un Llempo, a veces, muy prolongado.

DIIICUL1ADLS:

- Mayor consumo de Llempo.
- oslble lnfluencla de los exmenes perldlcos para lnflulr en la exposlcln de los su[eLos a
los facLores de rlesgo, y consecuenLe aparlcln del LrasLorno.
- ulflcll reproduccln en dlferenLes conLexLos de poblacln.

VLN1AIAS:

- ermlLen obLener esLlmaclones dlrecLas de la lncldencla de la enfermedad en su[eLos
expuesLos y no expuesLos.
- roporclonan una me[or valoracln del esLado de exposlcln que se faclllLa medlanLe el
conLrol e[ercldo duranLe el perlodo de segulmlenLo.
- laclllLan el anllsls de la exposlcln a facLores proLecLores y de rlesgo.

3. D|seos consangu|neos:

- 1amblen llamados d|seos gent|cos.
- Adems de poseer el grupo de casos y el de contro|es, lncluye una cohorte de fam|||ares de
los casos (cohorLe consangulnea).

- Se uLlllzan para lnvesLlgar la Lransmlsln geneLlca de algun LrasLorno. Cfrecen lnformacln
acerca del efecLo que e[erce el amblenLe sobre los LrasLornos menLales.

- Se pueden emplear )#/("/),+"# !&.,+/8%+."!)#M /(".#<)(#"!)# 4 ()/(&#*)'/+<"#.
Psicopatologa

3 1ICS DL ML1CDCS CCNSANGUINLCS:

1. Lstud|os fam|||ares ! arLen de la ldenLlflcacln de la 38)#/(" %) '"#&# 4 '&./(&!)#.
osLerlormenLe, se aslgna la cohorte de |os casos (famlllares de los casos) y la cohorte de
|os contro|es (famlllares de los conLroles).

Lo ms comun es dlagnosLlcar a los famlllares (lncluso abuelos) para esLudlar los modos de
Lransmlsln geneLlca.

2. Lstud|os de geme|os: 1anLo monoclgLlcos como dlclgLlcos. Se ldenLlflca el grupo de casos
dlagnosLlcados de algun LrasLorno, slendo esLos '"#&# ,)3)!&#. osLerlormenLe se
esLablecen los co-geme|os y los contro|es.
Los porcenta[es de concordanc|a entre geme|os se enLlenden como |nd|cadores de
heredab|||dad de los LrasLornos (sl la concordancla con respecLo al LrasLorno es superlor
enLre los monoclgLlcos que enLre los dlclgLlcos, es una prueba a favor de la
heredabllldad).
1amblen pueden uLlllzarse para probar |a |nf|uenc|a de var|ab|es amb|enta|es.
LsLudlos de Sega|.
Lstud|os cronogent|cos: LsLudlos longlLudlnales en los que 0) !1)0#-)/ ./ '$*%1'#/ )*
3)-($%$0 0).)''($*/%$0 %1-/*#) ). %)0/--$..$ %). (*%(5(%1$ 3/-/ (%)*#(,('/- (*,.1)*'(/0
7)*"#('/0 E /!;()*#/.)0 asocladas a los camblos de conducLa del lndlvlduo.

3. Lstud|os de adopc|n: Ll muesLreo de casos se efecLua en base a que los padres blolglcos
de esLos posean algun LrasLorno especlflco. Los casos han de ser su[etos adopt|vos.
Ln comparacln con los esLudlos famlllares, en esLos es ms facLlble separar las lnfluenclas
geneLlcas y las amblenLales.

kC8LLMAS ML1CDCLCGICCS ASCCIADCS A LA INVLS1IGACICN LIDLMICLCGICA

Ibnez y 8e||och:

1. D|f|cu|tades para |dent|f|car |a apar|c|n de un "caso" (dlsLlnLo del "no caso").

2. roblemLlca asoclada al pape| de |a teor|a en |a |nvest|gac|n (deflnlclones ms
amblguas).

3. D|f|cu|tad para determ|nar |as var|ab|es |ndepend|entes.

rob|emas ms espec|f|cos:

- 8elaclonados con las fuenLes de daLos: ,(/;(.(%/% E 5/.(%)I de los daLos demogrflcos.

- 8elaclonados con los lndlces esLadlsLlcos: 5/-(/'($*)0 )* ./ 3$;./'(:*, (*#)-/''(:* )*#-)
5/-(/;.)0 en la poblacln, exlsLencla de '/0$0 '.+*('$0 *$ %)#)'#/%$0.

- 8elaclonados con la lnLerpreLacln de los resulLados: problemLlca por la !1.#(3.('(%/% %)
,/'#$-)0 30('$0$'(/.)0 y Lendencla a (*#)-3-)#/- .$0 %/#$0 )* #"-!(*$0 %) '/10/.(%/%.

Psicopatologa

kC8LLMAS CCMUNLS A LA INVLS1IGACICN SICCA1CLCGICA

2 t|pos de prob|emas ter|co-prct|cos atentan contra |a va||dez de |a |nvest|gac|n:

A. IULN1LS DL LkkCk:

- ke|ac|onado con |a se|ecc|n de |os su[etos: La as|gnac|n no se efecta a| azar,
part|cu|armente cuando se emp|ean su[etos c||n|cos (problemLlca asoclada:
medlcacln, gravedad cllnlca, LraLamlenLo pslcopaLolglco, hosplLallzacln, gravedad.
Cronlcldad, que paclenLes son los que acceden a colaborar?). Atenta contra |a va||dez
externa.

- Sesgos de| exper|mentador y]o su[eto:
Ll experlmenLador posee expectat|vas sobre |os resu|tados que puede transm|t|r
|nvo|untar|amente a |os su[etos exper|menta|es.
Crne: "B)07$ )* .$0 01J)#$0 3-$%1'(%$ 3$- ./0 '/-/'#)-+0#('/0 %) ./ %)!/*%/".
oslble solucln: experlmenLos C%$;.) '()7$C.

Maher, senala "errores tct|cos":
- R).%).'+" " %"( 8." ()#*8)#/" %)#<+"%" )#*)'+0+'"%" (al su[eLo se le proporclonan
pocas alLernaLlvas de respuesLa).
- Q(&%8''+9. %) E)'E&# +.0()'8)./)# (no suelen conLrolarse las flucLuaclones
Lemporales de produccln de los hechos lnfrecuenLes).

8. kC8LLMA DL GLNLkALI2ACICN DL LCS DA1CS:

A veces, se posLula que |os resu|tados obten|dos en |a |nvest|gac|n de |aborator|o,
%+0-'+!3)./) *8)%). ,).)("!+@"(#) " !" *&5!"'+9. '!-.+'" ?()"!? (menos aun sl se uLlllzan
anlmales).

La generallzacln puede favorecerse efecLuando rep||cac|ones del experlmenLo y
selecclonando adecuadamenLe a los su[etos, las VIs y las VDs.

ara me[orar la valldez ecolglca (grado de paralellsmo enLre la slLuacln del laboraLorlo y
la vlda real), es preclso buscar e| mx|mo de "rea||smo exper|menta|".
8eck: D!3$-#/*'(/ %) ./0 /#-(;1'($*)0 %) .$0 01J)#$0 /')-'/ %) ./ !/*(31./'(:*
)43)-(!)*#/..
CLeary y 8orkovec: Lmpleo de esLraLeglas de conLrol experlmenLal /.#)-*/#(5/0 /. 10$ %)
7-13$0 3./');$ (lnsLrucclones "opuesLas").

Psicopatologa
CAPITULO 4: CLASIFICACIN Y DIAGNSTICO EN PSICOPATOLOGA

CULS1ICNLS 8ASICAS SC8kL LAS CLASIIICACICNLS NA1UkALLS

C|as|f|cac|n: cualquler procedlmlenLo que se uLlllza para formar agrupaclones o caLegorlas y para
aslgnar enLldades (en nuesLro caso LrasLornos o conducLas anormales) a dlchas caLegorlas, en base
a aLrlbuLos o relaclones comunes.

Ident|f|cac|n: proceso de aslgnacln de una enLldad a una deLermlnada caLegorla del slsLema de
claslflcacln en blologla.

D|agnst|co: en medlclna y pslcopaLologla, proceso de aslgnacln de deLermlnados aLrlbuLos
cllnlcos, o de paclenLes que manlflesLan dlchos aLrlbuLos, a una caLegorla del slsLema de
claslflcacln.

1axonom|a: esLudlo slsLemLlco del proceso de claslflcacln. La lglca, los prlnclplos y los meLodos
uLlllzados en la consLruccln de un slsLema claslflcaLorlo, asl como a las reglas uLlllzadas para la
ldenLlflcacln de las enLldades.

Noso|og|a: cuando las enLldades son enfermedades o LrasLornos, cuando se LraLa de consLrulr una
Laxonomla de fenmenos paLolglcos.

1oda caLegorlzacln Llene una venLa[a adapLaLlva porque reduce la lnformacln y faclllLa la
codlflcacln. La claslflcacln esL en el orlgen de cualquler lnLenLo de comprender la realldad.

Los prlnclplos bslcos para formar caLegorlas en un slsLema claslflcaLorlo son: favorecer la
economla cognlLlva y esLrucLuracln de los daLos.

La claslflcacln pslcopaLolglca preLende dar lmporLanLes venta[as.

LsLo sucede cuando se cumplen los requlslLos meLodolglcos que exlge Loda Laxonomla:

aporLar una nomenclaLura y Lermlnologla comun para faclllLar la comunlcacln y la
flabllldad.
servlr de base acumulaLlva de documenLacln e lnformacln sobre cada caLegorla cllnlca.
sumlnlsLrar lnformacln descrlpLlva de cada una de las enLldades cllnlcas bslcas.
permlLlr hacer predlcclones desde una perspecLlva longlLudlnal.
sumlnlsLrar los concepLos bslcos para hacer formulaclones Lerlcas.

La claslflcacln debe Lener los slgulenLes propslLos:

! la organlzacln de comporLamlenLo o slnLomas.
! la comunlcacln enLre lnvesLlgadores y cllnlcos.
! la deLermlnacln del LraLamlenLo o procedlmlenLo LerapeuLlco para cada caLegorla.
! la deLermlnacln del esLaLus legal del paclenLe
! la deLermlnacln del reembolso econmlco a los profeslonales por parLe de los seguros o
agenclas exLernas.

Psicopatologa

Ll que haya caLegorlas cllnlcas supone que exlsLe un numero de covarlanLes comparLldos. ero la
claslflcacln de su[eLos en clerLas caLegorlas por slnLomas regulares no nlega que exlsLan oLras
dlferenclas muLuas.
un deLermlnado orlgen comun y relaclones de consecuencla, aumenLan la probabllldad de que
deLermlnadas caracLerlsLlcas pslcolglcas se comblnen con oLras ms especlflcas dando lugar a
s|ndromes c||n|cos: con[unLos de slnLomas observables de forma repeLlLlva.

A. 1ICS DL CLASIIICACICN

Los elemenLos se pueden deflnlr de dos formas:
- extens|va: se hace enumerando Lodos los mlembros de una clase.
- |ntens|va: se hace enumerando las caracLerlsLlcas necesarlas para la perLenencla a una caLegorla.

Ll prlnclplo organlzador ms anLlguo es esencla". Pa sldo usado por Llnneo y uarwln. La esLraLegla
Laxonmlca se llama f||t|ca. AlLernaLlvamenLe esLn las Laxonomlas numerlcas que basan la
organlzacln en la observacln emplrlca y en el cmpuLo maLemLlco del mxlmo numero de
caracLerlsLlcas comparLldas por los su[eLos. A esLa esLraLegla se le llama fent|ca.

" Las claslflcaclones pueden ser:

- monott|ca: basada en una sola varlable o en un escaso numero de caracLerlsLlcas. L[: Labla
perldlca
- po||tt|ca: basada en la exlsLencla de un deLermlnado numero de caracLerlsLlcas comparLldas por
una proporcln slgnlflcaLlva de los mlembros de una caLegorla, sln que se presuponga la
homogeneldad de dlchos mlembros.

" LsLa dlferenclacln se corresponde con las Lamblen llamadas Laxonomlas clslcas y
proLoLlplcas.

- c|s|cas: lncluyen caLegorlas que se componen de enLldades dlscreLas y homogeneas en sus
caracLerlsLlcas descrlpLlvas.
- protot|p|cas: se apoyan en un proLoLlpo o ldeal Lerlco que slrve de referencla, y que es el
con[unLo de caracLerlsLlcas ms comunes de los mlembros de una caLegorla.

Los protot|pos son los casos ms claros de perLenencla a una caLegorla deflnlda operaclonalmenLe.
un mlembro se consldera proLoLlpo cuanLos ms aLrlbuLos comparLa con los dems mlembros de la
caLegorla y menos con los de las caLegorlas opuesLas. Los mlembros proLoLlplcos represenLan la
medla de los aLrlbuLos. Las caracLerlsLlcas proLoLlplcas afecLan vlrLualmenLe a la mayorla de las
prlnclpales varlables dependlenLes uLlllzadas como medldas en lnvesLlgacln pslcolglca. La
esLrucLura proLoLlplca Llene formaLo pollLeLlco. Las modernas claslflcaclones pslqulLrlcas son
e[emplos de claslflcacln proLoLlplca y pollLeLlca.

Pay dlsLlnLos efecLos al adopLar un prlnclplo Laxonmlco clslco o proLoLlplco:

C|s|co:
- en el mblLo paLolglco se Llende a exagerar las seme[anzas, lgnorar las dlferenclas y
aLender selecLlvamenLe a las caracLerlsLlcas que forman la caLegorla.
- los slndromes deberlan Lener fronLeras deflnldas, slnLomas claros, necesarlos y suflclenLes.
Psicopatologa

rotot|p|co:

- llmlLan la esLereoLlpla, permlLen ms flexlbllldad y refuerzan la varlabllldad lnLragrupo. no
exlgen slgnos dlsLlnLlvos o paLognomnlcos.

- las caracLerlsLlcas que comparLen no Llenen porque ser las mlsmas necesarlamenLe.

Las dlsLlnLas verslones del uSM son cada vez ms pollLeLlcas, uLlllzan cada vez ms las
claslflcaclones proLoLlplcas.

" CLra lmporLanLe dlsLlncln en las claslflcaclones:

- emp|r|co: se llmlLa esLrlcLamenLe a los hechos observables.
- |nferenc|a|: va ms all y hace suposlclones sobre las causas o sucesos subyacenLes. (Labla 4.1)

A nlvel Lerlco se puede uLlllzar cualquler aLrlbuLo con propslLos claslflcaLorlos.

Ln el mblLo de la pslcologla, los aLrlbuLos ms uLlllzados son:

- parLes
- caracLerlsLlcas flslcas
- concepLos relaclonales
- concepLos funclonales

un enfoque dlsLlnLo se uLlllza en el modelo consLrucLlvlsLa de lageL. Se Loma como unldad de
anllsls la lnLeraccln de personas con los ob[eLos y se derlvan aLrlbuLos de dlcha lnLeraccln.

Los daLos LerlcamenLe uLlllzables en una claslflcacln pslcopaLolglca podrlan ser de Lres Llpos
(Mlllon)
aLrlbuLos susLanLlvos, acordes con un deLermlnado modelo Lerlco o escuela
pslcolglca, como hblLos condlclonados, expecLaLlvas cognlLlvas o dlsfunclones
neuroqulmlcas.
aLrlbuLos longlLudlnales relaLlvos a la eLlologla o la progresln de dlversos fenmenos
cllnlcos en el Llempo y en funcln de las clrcunsLanclas.
aLrlbuLos concurrenLes caracLerlsLlcas presenLes en un momenLo dado. SobreLodo
slgnos ob[eLlvos y slnLomas sub[eLlvos.

Pabrla que anadlr aLrlbuLos lnferldos: rasgos de personalldad.

Los slsLemas de claslflcacln acLuales se apoyan en aLrlbuLos concurrenLes que lndlcan
comporLamlenLos desvlados, derlvados de cuaLro fuenLes dlsLlnLas: !"#$%&"'() "+,-(.&%/0"'()
$1+#21+#345"'( 6 '#+70',0(38
(CompleLar? ag 96)

Psicopatologa

1abla 4.1. 1lpos de claslflcaclones

Segn |a estrateg|a
taxonm|ca
Segn e| t|po de proceso
cogn|t|vo emp|eado
Segn e| producto f|na|
llleLlca
(esenclallsLa)
Lmplrlca MonoLeLlca
(Clslca)
leneLlca
(Laxonomla numerlca)
lnferenclal ollLeLlca
(proLoLlplca)

MCDLLCS DL LS1kUC1UkA 1AkCNCMICA LN SICCA1CLCGIA

AcLualmenLe, las Laxonomlas esLn organlzadas slgulendo una esLrucLura verLlcal, horlzonLal o
clrcular.

# Vert|ca|:
Conoclda como [errqulca. Las caLegorlas esLn organlzadas en rboles dlagnsLlcos. Las de rango
lnferlor esLn subsumldas en las de rango superlor. La verLlcalldad es el nlvel de lnclusln de la
caLegorla. CuanLo ms alLo es el nlvel, mayor es el grado de absLraccln. L[: ClL-10 o los LrasLornos
afecLlvos del uSM-lv.

# nor|zonta|:
Se conoce como mulLlaxlal. Crdena las dlsLlnLas clases de aLrlbuLos en caLegorlas paralelas. Se
segmenLan las caLegorlas del mlsmo nlvel de lncluslvldad. Ln conLraposlcln a la [errqulca, permlLe
mulLlples Llpos de daLos. uSM-lll y posLerlores Llenen una esLrucLuras LanLo mulLlaxlal como
[errqulca.

# C|rcu|ar:
Conoclda como clrcumple[a. Ls uLlllzada por los auLores que ordenan los rasgos de personalldad.
Las caLegorlas slmllares esLn slLuadas en un lugar relaLlvamenLe ms cercano, en los segmenLos de
un clrculo. Las represenLadas opuesLas son conslderadas anLlLeLlcas

A. kCCLDIMILN1CS MUL1IAkIALLS

LsLos slsLemas de claslflcacln han prosperado debldo a sus mulLlples venLa[as. Los dos aspecLos
ms hablLuales que han dado lugar a e[es son: la fenomenologla y los facLores eLlolglcos. CLros
e[es frecuenLes son:
- slndromes y slnLomas pslqulLrlcos
- causa
- LrasLornos de la personalldad
- LrasLornos flslcos
- nlvel lnLelecLual
- duracln y curso de la enfermedad
- esLresores pslcosoclales
- gravedad pslcopaLolglca/ pslcoLlclsmo
- funclonamlenLo adapLaLlvo
- rapldez del comlenzo de la alLeracln.

Psicopatologa

L[es uSM-lll y propuesLos por Mezzlch y cols. 1abla 4.2

LILS LILS DSM-III LILS kCULS1CS
l Slndromes pslqulLrlcos Slndromes pslqulLrlcos callflcados en
funcln en funcln de la
gravedad/pslcoLlclsmo, curso cllnlco y
eLlologla
ll 1rasLornos de la personalldad y del desarrollo AlLeraclones conducLuales esLables
(LrasLornos de la personalldad,
LrasLornos especlflcos del desarrollo,
reLraso menLal)
lll 1rasLornos flslcos 1rasLornos flslcos (con me[ores
lnsLrucclones)
lv Cravedad global de los esLresores pslcosoclales LsLresores/slLuaclones pslcosoclales
especlflcos (lncluyendo falLa de
soporLes)
v nlvel ms alLo de funclonamlenLo adapLaLlvo en el ano
anLerlor
lunclonamlenLo adapLaLlvo acLual

Se ha sugerldo la lncorporacln de oLros e[es. uesLacan los que valoran los mecanlsmos de defensa
o modos de afronLamlenLo y el Llpo de funclonamlenLo famlllar.

Los mecanlsmos de defensa son procesos pslcolglcos que modlflcan la percepcln de la realldad.
Sus func|ones son:

- manLener los afecLos denLro de unos llmlLes soporLables duranLe las sublLas alLeraclones de la
vlda emoclonal.
- resLaurar la homeosLasls pslcolglca.
- dlsponer de un Llempo para adapLarse a los camblos bruscos en la propla lmagen cuando no es
poslble lnLegrarla de forma lnmedlaLa.
- mane[ar confllcLos con personas slgnlflcaLlvas.
- resolver la dlsonancla cognosclLlva.
- adapLarse a camblos bruscos de la realldad exLerna.

Ls necesarlo deflnlr operaclonalmenLe los modos de afronLamlenLo. Se dlferenclan:

! uefensas maduras:
- subllmacln
- supresln
- anLlclpacln
- alLrulsmo
- humor
! uefensas neurLlcas o lnLermedlas:
- desplazamlenLo
- represln
- alslamlenLo
- formacln reacLlva
Psicopatologa

! uefensas lnmaduras:
- proyeccln
- fanLasla esqulzolde
- masoqulsmo
- acLlng-ouL
- hlpocondrlas
- negacln neurLlca

1amblen se aconse[a presLar aLencln a los slsLemas de relacln soclal y al conLexLo soclal, sobre
Lodo en la salud y dlsfuncln de la famllla. Se recomlenda una reesLrucLuracln del e[e lv del uSM.

ara la valoracln especlflca de la pslcopaLologla lnfanLo[uvenll se ha desarrollado un slsLema
mulLlaxlal llamado ASL8A. lncluye clnco e[es de lnformacln proplos:
1) lnformes parenLales. PlsLorla evoluLlva.
2) lnformes escolares. 8endlmlenLo y oLros daLos.
3) valoracln lnLelecLual y cognlLlva
4) valoracln flslca
3) Lvaluacln dlrecLa: auLolnformes, LesL.

8. CLASIIICACICNLS CA1LGCkIALLS C DIMLNSICNALLS

ConLroversla en cuanLo al meLodo que debe prevalecer en la claslflcacln de las conducLas
anormales.

Sk|nner, senala 3 MCuLLCS 8SlCCS:

o MCuLLC CA1LCC8lAL dlsLlncln cuallLaLlva:

Se asocla a concepLos como categor|a, con[unto, c|ase, c|uster o t|po.

Venta[as:
- laclllLa la comunlcacln o la creacln de dlsenos para la lnvesLlgacln.
- Ls fcllmenLe memorlzable.
- 8esponde me[or a las exlgenclas de una organlzacln lnsLlLuclonal aslsLenclal (admlnlsLracln y
archlvo de hlsLorlas cllnlcas, planlflcacln de servlclos y reallzacln de esLudlos
epldemlolglcos).
- ua unldad a la pslcopaLologla manlfesLada por una persona (lnLegra dlversos elemenLos en una
unlca conflguracln).

Desventa[as:
- Contr|buyen a |a creenc|a de que los procesos pslcopaLolglcos lncluyen ent|dades d|scretas.
- lanLean la duda de sl las categor|as son art|f|c|a|es o der|vadas emp|r|camente (rlesgo de
lmponer unos daLos a una esLrucLura que no exlsLa).
- no lncluyen aspecLos de la conducLa anLe la necesldad de resLrlnglr en numero de aLrlbuLos
(prd|da de |nformac|n).
- Cbllgan a desarrollar crlLerlos dlagnsLlcos resLrlcLlvos para lncremenLar la homogeneldad en
los mlembros de cada clase, a cosLa de anadlr categor|as m|xtas (ca[ones de sasLre).
Psicopatologa

- Ll numero de caLegorlas suele ser muy |nfer|or a |as d|ferenc|as |nter|nd|v|dua|es.

o MCuLLC ulMLnSlCnAL dlsLlncln cuanLlLaLlva:

La claslflcacln no se hace en base a crlLerlos dlsyunLlvos slno que se apoya en un con[unLo de
dlmenslones que permlLen vlsuallzar las relaclones enLre los ob[eLos.
Las dlmenslones generalmenLe son esLlmadas a Lraves de ecuaclones llneales, comblnando las
varlables observadas.
una represenLacln dlmenslonal deberla lnclulr slo una pocas dlmenslones.
Las descrlpclones dlmenslonales uLlllzan meLforas espaclales.

Venta[as:

- ermlLe comblnar dlversos aLrlbuLos cllnlcos en una represenLacln mulLlfacLorlal (.9-7"7(
2%+"2( 71 "+$#-2('"4+).
- lavorece la lnLerpreLacln de la .&"'#.(,#3#5%( 6 3( +#-2(3"7(7 '#2# 1:,-12#& 71 0+ '#+,"+0#.
- ermlLe (.-1'"(- '#+ $('"3"7(7 3#& '(2!"#& experlmenLados por los lndlvlduos.

Inconven|entes:

- uesacuerdo en cuanLo a cul debe ser el numero de dlmenslones para represenLar los
problemas pslcolglcos.

o MCuLLCS Pl88luCS enfoque clase-cuanLlLaLlvo:

Las valoraclones LraLan de formularse, en prlmer lugar, en Lermlnos caLegorlales o cuallLaLlvos, y, en
segundo lugar, dlferenclando cuanLlLaLlvamenLe dlchos rasgos medlanLe dlmenslones, para
represenLar dlversos grados de relevancla cllnlca.
L[emplo: Claslflcacln caLegorlal/dlmenslonal de los LrasLornos de la personalldad (MllLon).

1ecnlcas esLadlsLlcas en pslcopaLologla:

1. Mtodos exp|orator|os: Lmpleados para crear slsLemas de claslflcacln:
- Anllsls facLorlal lnverso Llpo C.
- Anllsls de clusLer (caLegorlal).
- LscalamlenLo mulLldlmenslonal.

2. Mtodos conf|rmator|os: ara probar o evaluar los slsLemas de claslflcacln:
- Anllsls dlscrlmlnanLe.
- Anllsls mulLlvarlado.
- Correlacln cannlca.
- 8egresln mulLlple.

L[emplo: La Lecnlca del anllsls facLorlal conflrmaLorlo (AlC) del slsLema LlS8LL, se uLlllza para
deLermlnar sl las covarlanzas de la muesLra esLlmadas parLlendo de un modelo Lerlco a prlorl, son
conslsLenLes con las covarlanzas acLuales de la muesLra, o sl los daLos conflrman el modelo de
esLrucLura laLenLe.

Psicopatologa

C. CCICNLS LN LA CCNS1kUCCICN DL LAS CLASIIICACICNLS

Segun que enfoque concepLual y meLodolglco se slga puede haber Lres Llpos dlsLlnLos de
enLldades cllnlcas.

" 1rasLornos de base cllnlca: se ha seguldo un procedlmlenLo observaclonal o una
eplsLemologla emplrlsLa respecLo a la covarlancla de los slgnos y slnLomas observados.
usado desde PlpcraLes hasLa kraepelln.

" ConsLrucLos de deduccln Lerlca: resulLan de apllcar un prlnclplo organlzador o modelo
Lerlco a los daLos observados.

Lo que dlsLlngue a una claslflcacln clenLlflca es que Lenga exlLo en la agrupacln de sus elemenLos
de acuerdo con proposlclones Lerlcas expllcaLlvas. LsLas se forman cuando se demuesLra que
algunos aLrlbuLos Llenen relaclones lglcas o causales con oLros aLrlbuLos o caLegorlas.

Pempel dlce que la caracLerlsLlca fundamenLal de una claslflcacln clenLlflca es su valor slsLemLlco:
permlLe la comprensln de un con[unLo de aLrlbuLos y faclllLa derlvar deducclones que prevlamenLe
resulLarlan lmposlbles.

Se apllcan anllsls maLemLlcos para evlLar sesgos humanos pero no presupone su ausencla en la
recoglda de daLos o en los concepLos que se mane[an a prlorl.

Ll desarrollo de una Leorla clenLlflca va progresando desde un esLado lnlclal en el que predomlna
una descrlpcln emplrlca hacla esLadlos posLerlores ms Lerlcos.

DLSAkkCLLC DL LAS MCDLkNAS CLASIIICACICNLS SICCA1CLCGICAS

La pslcopaLologla descrlpLlva Llene como ob[eLlvo el esLudlo de los slgnos de la enfermedad
conslderados como manlfesLaclones exLernas reales.

A. kCLLGCMLNCS A LCS SIS1LMAS DSM CIL
(no se cmo resumlr esLo)

8. LA CCkkILN1L NLC-kkALLLINIANA

Ln la decada de los anos 70 renace en LLuu el lnLeres por la obra de kraepelln. Ll nuevo
movlmlenLo se llam neo-kraepellnlano". AcLualmenLe son flguras cenLrales en la lnvesLlgacln
pslqulLrlca y en el llderazgo de la AA.

rlmera aporLacln: publlcacln de los Cr|ter|os Ie|ghner - proLoLlpo de un slsLema Laxonmlco
basado en deflnlclones preclsas de las caLegorlas dlagnsLlcas ms frecuenLes. ara me[orar la
flabllldad y la valldez de los LrasLornos, descrlbleron deLalladamenLe los crlLerlos de lnclusln y
exclusln necesarlos para dlagnosLlcar las slgulenLes alLeraclones: Lsqulzofrenla, depresln, manla,
LrasLornos afecLlvos secundarlos, neurosls de ansledad, neurosls obseslvocompulslva, neurosls
fblca, hlsLerla, LrasLorno de la personalldad anLlsoclal, alcohollsmo, dependencla de drogas,
reLraso menLal, slndrome orgnlco cerebral, homosexualldad, Lransexuallsmo y anorexla nervlosa.
Psicopatologa

no especlflcan las operaclones a reallzar para formar [ulclos cllnlcos. Se compararon con las
claslflcaclones uSM anLerlores y se vlo que eran ms flables aunque Lenlan menor ampllLud de
dlagnsLlco

Segunda aporLacln: desarrollo de los Cr|ter|os D|agnst|cos de Invest|gac|n (8uC) - caLlogo con
la deflnlcln operaLlva de 23 LrasLornos cllnlcos. Son descrlpLlvos. no dan expllcaclones eLlolglcas.
uellmlLan una slnLomaLologla fundamenLal, una asoclada y unos crlLerlos de exclusln para cada
enLldad dlagnsLlca recoglda. Los crlLerlos especlflcos hacen referencla a slnLomas, duracln, curso
de la enfermedad y nlvel de gravedad. Los 8uC rompen con lo Lradlclonal al presclndlr de concepLos
como neurosls o pslcosls, desapareclendo la referencla a enfermedad" para hablar de LrasLorno".

1ercera aporLacln: Se elabor una enLrevlsLa semlesLrucLurada para reunlr lnformacln relevanLe
sobre cada caLegorla. rotoco|o para 1rastornos Afect|vos y Lsqu|zofren|a (SADS) - para ser
uLlllzada por profeslonales con experlencla. La SAuS se compleL con oLras modalldades de
enLrevlsLa ms especlflca.

C. LAS VLkSICNLS DSM-III

lue la exLensln de los prlnclplos adopLados en los CrlLerlos lelghner ? 8uC a un numero mucho
mayor de enLldades dlagnsLlcas.

Camblos respecLo a las dos verslones anLerlores:

;8 <0.-1&"4+ 71 ,9-2"+#& (+,1& $-1'01+,1& !(=# 3( =0&,"$"'('"4+ 71 7(- 305(- ( 0+ &"&,12( >(,14-"'#
6 71&'-".,"?#>8
Algunos auLores ven en ello la lnLencln de aparLarse de lnLerpreLaclones pslcolglcas de los
LrasLornos menLales, para acenLuar las lnLerpreLaclones blologlclsLas para me[orar el esLaLus de
la pslqulaLrla.

2. @1$"+"'"4+ 71 '(,15#-%(& 7"(5+4&,"'(& 217"(+,1 '-",1-"#& 1:.3%'",#&) ,(+,# 71 "+'30&"4+ '#2# 71
1:'30&"4+ (conslderado por klerman como un nuevo paradlgma en pslcopaLologla)
La dlsLlncln enLre "caracLerlsLlcas esenclales" y "caracLerlsLlcas asocladas" suele dar lugar a
dlscusln.

Ll uso de crlLerlos dlagnsLlcos operaLlvos, respondl al deseo de hacer ms clenLlflca la
claslflcacln cllnlca, faclllL la cuanLlflcacln de los fenmenos y la lnvesLlgacln farmacolglca.
Con excepcln de los LrasLornos orgnlcos (por alLeraclones del Sn), los crlLerlos se basan
excluslvamenLe en &"5+#&) &%+,#2(& 6 -(&5#& #!&1-?(!31& # "+$1-"7#&) 6 +# 1+ 1:.3"'('"#+1& #
2#713#& 1,"#345"'#&.

Ll uSM lll, preLendl converLlrse, no solo en un vademecum de uso cllnlco, slno Lamblen en un
manual academlco. AporLa daLos epldemlolglcos, noclones Lerlcas relaLlvas a cada slndrome
y un glosarlo de Lermlnos, adems de los crlLerlos dlagnsLlcos especlflcos para cada LrasLorno.

Consecuenclas del camblo hacla deflnlclones operaclonales:

- A+'-121+,# 1+ 3#& %+7"'1& 71 $"(!"3"7(7 7"(5+4&,"'(.

Psicopatologa

- B#7"$"'('"4+ 71 3(& ,(&(& 71 "+'"71+'"( 6 .-1?(31+'"( anLerlores de cada LrasLorno,
especlalmenLe en las Lasas de esqulzofrenla (deflnlcln mucho ms resLrlcLlva).

- C1'1&"7(7 71 "+,-#70'"- +01?(& '(,15#-%(& 7"(5+4&,"'(& para lnclulr su[eLos que no se
a[usLaban a los proLoLlpos deflnldos operaclonalmenLe.

3. A+,-#70''"4+ 71 0+ &"&,12( 7"(5+4&,"'# 203,"(:"(3 D'#+ ?(-"#& 1=1&E) .(-( #-5(+"F(- 3(
"+$#-2('"4+ -13(,"?( ( 7"?1-&(& $('1,(& 71 '(7( ,-(&,#-+#.

3 e[es caLegorlales o cuallLaLlvos o Llpolglcos

- L!L l ! 1rasLornos pslqulLrlcos.
- L!L ll ! 1rasLornos del desarrollo.
- L!L lll ! roblemas flslcos.

2 e[es dlmenslonales o cuanLlLaLlvos

- L!L lv ! ara reglsLrar la lnfluencla de esLresores pslcosoclales.
- L!L v ! Ll nlvel de adapLacln del su[eLo en su enLorno.

G8 H( #-5(+"F('"4+ 203,"(:"(3 &1 '#2!"+( '#+ 0+( 1&,-0',0-( =1-I-/0"'() /01 1?",( 7(- 2I& 71 0+
7"(5+4&,"'# ( 0+ J+"'# .('"1+,18
Crganlzacln lnsplrada por los prlnclplos de parslmonla y de [erarqula.

8lnCllC uL A8SlMCnlA: K#+?1+"1+'"( 71 !0&'(- 0+ J+"'# 7"(5+4&,"'# /01 &1( 13 2I& &"2.31)
1'#+42"'# 6 1$"'"1+,1) /01 .017( 1:.3"'(- ,#7#& 3#& 7(,#& 7"&.#+"!31&.

8lnCllC uL !L8A8CulA: L:"&,1+'"( 71 0+ I-!#3 &"+7-42"'# 1+ 13 /01 3#& ,-(&,#-+#& ,"1+71+ (
7"&2"+0"- 1+ 5-(?17(7 71 (--"!( M('"( (!(=# (arLlculado por prlmera vez por !aspers).

8oyd y cols: "no slempre exlsLe una verdadera lndependencla enLre slndromes, slno que
demuesLran una Lendencla a la co-ocurrencla de LrasLornos (manlfesLar un LrasLornos
aumenLarla la probabllldad de presenLar oLros).

loulds y 8edford: Se cenLraron en los slnLomas y no LanLo en los slndromes paLolglcos. Su
concepLo de [erarqula se desvla del de uSM lll y de la Lradlcln kraepellnlana. SlLuando de
arrlba aba[o:
- @13"-"#& 71 71&"+,15-('"4+.
- @13"-"#& "+,15-(7#& (persecucln, grandeza y conLrlcln).
- <%+,#2(& +10-4,"'#& (de conversln, dlsoclaLlvos, fblcos y de rumlacln).
- L&,(7#& 7"&,%2"'#& (ansledad, depresln y elacln).
8lnCllC uL 8LLAClCn lnCLuSlvA nC 8LlLLxlvA de las caLegorlas cllnlcas o clases
dlagnsLlcas: N+( '(,15#-%( =1-I-/0"'( &0.1-"#- 71!1-I "+'30"- (350+#& &%+,#2(& .1-,1+1'"1+,1&
( 3(& '(,15#-%(& "+$1-"#-1&) 6 +# (3 -1?9&.
La me[orla Lamblen deberla presenLarse de arrlba aba[o: remlLlr prlmero los slnLomas ms
graves y luego los de orden lnferlor.
LsLos auLores crearon un lnsLrumenLo de valoracln cllnlca: Ll uSSl, lnLenLando verlflcar sus
hlpLesls sobre la esLrucLura [errqulca.
Psicopatologa

3. K-1('"4+ 71 0+( 71&'-".'"4+ (2.3"( 71 '(7( ,-(&,#-+# "+'3061+7# '(-(',1-%&,"'(& 1&1+'"(31& 6
'#--13('"#+(31&O Ldad de comlenzo del LrasLorno, deLerloro, compllcaclones, facLores
predlsponenLes, Lasas, paLrones famlllares y crlLerlos para un dlagnosLlco dlferenclal.

Adems Paynes y C8rlen reconocen ML!C8lAS Ln LCS SlCulLn1LS ASLC1CS:

a) B(6#- $"(!"3"7(7 "+,1-=01'1& 6 1&,(!"3"7(7 ,12.#-(3 71 3(& 217"7(&.

b) B(6#- M#2#51+1"7(7 "+,-('(,15#-"(& 6 M1,1-#51+1"7(7 "+,1-'3(&1.

c) B(6#- .-1'"&"4+ 1+ 3(& 71$"+"'"#+1& #.1-('"#+(31& 6 1+ 13 .-#'1&# 71 ,#2( 71 71'"&"4+
7"(5+4&,"'(.

d) B1=#-1& 1&,07"#& 71 '(2.# .(-( &0 ?(3"7('"4+.

e) B(6#- .-17"&.#&"'"4+ M('"( .0+,#& 71 ?"&,( '#+70',0(31& especlalmenLe en los problemas de la
lnfancla.

Ll uSM lll fue ob[eLo de revlsln en 1987, apareclendo el uSM-lll-8

MCulllCAClCnLS:

- uesaparlcln de la dlsLlncln enLre "Abuso de susLanclas" y "uependencla de susLanclas".
- Supresln de la "Pomosexualldad egodlsLnlca", como caLegorla especlflca.
- Supresln de la dlferenclacln enLre "1rasLornos por deflclL de aLencln con o sln hlperacLlvldad".
- 8eordenacln de los LrasLornos afecLlvos a "1rasLornos del esLado de nlmo".
-Me[orla del L[e lv dlsLlngulendo enLre "Sucesos esLresanLes agudos" y "ClrcunsLanclas esLresanLes
duraderas".
- Camblos en el e[e v: Camblo de la denomlnacln "nlvel mxlmo de adapLacln en el ulLlmo ano"
por "CAl: Lscala de evaluacln global de funclonamlenLo".

Ll uSM lll 8, ha conseguldo una mayor acepLacln que el ClL, aunque slguen conslderandose
problemLlcos los e[es ll, lv y v.
1odavla en algunos palses, se uLlllzan oLras nomenclaLuras pslqulLrlcas (ulnamarca: ClL 8, lrancla:
lnSL8M, con lnfluencla de elemenLos de la corrlenLe fllosflca exlsLenclal).

Los auLores del movlmlenLo neokraepellnlano, desarrollaron dlsLlnLos lnsLrumenLos de valoracln y
enLrevlsLas cllnlcas:

LnLrevlsLa esLrucLurada ulS: ara su uLlllzacln por +# 1:.1-,#& en mblLos de la pslqulaLrla y "
cllnlca, cuyos resulLados permlLen generar dlagnsLlcos de forma auLomaLlzada slgulendo los
crlLerlos del uSM lll.

LnLrevlsLa esLrucLurada SClu: ulsenada para 1:.1-,#& cllnlcos y dlvldlda en dos parLes:

1. SClu 1: valora la exlsLencla de alLeraclones reglsLradas en el e[e l del uSM lll 8.
2. SClu 2: valora la exlsLencla de LrasLornos de personalldad (e[e ll).

Psicopatologa

LCS SIS1LMAS CIL-10 DSM-IV

CIL-10 -ueclma 8evlsln ue La Claslflcacln lnLernaclonal ue Las Lnfermedades.
Los LrasLornos menLales y del comporLamlenLo, asl como los LrasLornos del desarrollo pslcolglco,
se claslflcan en el caplLulo v con la leLra l.
ulcho caplLulo fue el resulLado de una larga gesLacln ! Ln 1971, la CMS y la AdmlnlsLracln para
La Salud MenLal y el de Alcohol y urogas, pusleron en marcha un proyecLo para me[orar la preclsln
y flabllldad dlagnsLlca en la salud menLal.

Modlflcaclones con respecLo al ClL-9

ClL-9 ! 30 caLegorlas de LrasLornos menLales.
ClL-10 ! 100 caLegorlas.

Se abandona la dlferencla enLre pslcosls y neurosls como prlnclplo organlzador, y se uLlllza el
Lermlno "LrasLorno" ! Se agrupan las alLeraclones que glran en Lorno a un Lema comun.

La seccln correspondlenLe a los LrasLornos afecLlvos esL muy lnflulda por el uSM lll 8:
'3(&"$"'('"4+ "50(321+,1 '#2.3"'(7( 6 1:'1&"?(21+,1 71,(33(7( que perslsLlr en el uSM lv.

Se ha lncorporado un slsLema mulLlaxlal para compleLar la lnformacln relaLlva a cada paclenLe.
ConsLa de Lres e[es:
- L[e l: (dlagnsLlcos cllnlcos) lncluye Lodos los LrasLornos.
- L[e ll: (dlscapacldades)
- L[e lll: (facLores conLexLuales) lo que puede lnflulr en la aparlcln.

Slgue slendo una claslflcacln descrlpLlva y no eLlolglca, aunque, 71 2(+1-( "2.3%'",() 3(
1,"#3#5%( &"501 ,#2(+7# .(-,1 71 3( #-5(+"F('"4+ (LrasLornos de orlgen orgnlco, relaclonados
con susLanclas o con el esLres), por lo que resulLa una claslflcacln mlxLa.

CLro resulLado del proyecLo ClL 10 fue la creacln de enLrevlsLas esLrucLuradas para
operaLlvlzar la recoglda de daLos: Clul, SCAn, luL. Los lnsLrumenLos requleren experlencla y
enLrenamlenLo en cenLros de la CMS.

DSM-IV: Adems de preLender una coordlnacln con la ClL-10, su prlnclpal ob[eLlvo fue dar
prlorldad a los resulLados de las lnvesLlgaclones sobre cualesqulera oLros crlLerlos de declsln en la
elaboracln de la nueva Laxonomla (los daLos emplrlcos debern Lener mayor peso que el consenso
de los experLos).

Los 13 grupos de Lraba[o han Lomado lnformacln emplrlca de 3 fuenLes de daLos:
1. P1?"&"#+1& 71 3( 3",1-(,0-( '"1+,%$"'(.
2. BJ3,".31& (+I3"&"& 71 7(,#&.
3. L&,07"#& 71 '(2.#.

Psicopatologa

DSM -IV CIL-10
1. 1rasLornos normalmenLe
dlagnosLlcados por prlmera vez en la
lnfancla, nlnez y adolescencla.
2. uellrlum, demencla, LrasLornos
amneslcos y oLros LrasLornos
cognlLlvos.
3. 1rasLornos menLales debldos a
una alLeracln medlca general, no
claslflcados en oLros aparLados.
4. 1rasLornos relaclonados con
susLanclas.
5. Lsqulzofrenla y oLros LrasLornos
pslcLlcos.
6. 1rasLornos del esLado de nlmo.
7. 1rasLornos de ansledad.
8. 1rasLornos somaLoformes.
9. 1rasLornos facLlclos.
10. 1rasLornos dlsoclaLlvos.
11. 1rasLornos sexuales y de
ldenLldad de genero.
12. 1rasLornos allmenLarlos.
13. 1rasLornos del sueno.
14. 1rasLornos del conLrol de los
lmpulsos, no claslflcados en oLros
aparLados.
15. 1rasLornos adapLaLlvos.
16. 1rasLornos de la personalldad.
17. CLras alLeraclones que pueden
ser foco de aLencln cllnlca.
F0. 1rasLornos menLales orgnlcos,
lncluldos los slnLomLlcos
F1. 1rasLornos menLales y del
comporLamlenLo, debldos al consumo
de susLanclas pslcoLropas.
F2. Lsqulzofrenlca, LrasLorno
esqulzoLlplco y LrasLornos de ldeas
dellranLes
F3. 1rasLornos de humos: afecLlvos
F4. 1rasLornos neurLlcos, secundarlos
a slLuaclones esLresanLes y
somaLomorfos
F5. 1rasLornos del comporLamlenLo,
asoclados a dlsfunclones flslolglcas y a
facLores somLlcos
F6. 1rasLornos de la personalldad y del
comporLamlenLo adulLo
F7. 8eLraso menLal
F8. 1rasLornos del desarrollo
pslcolglco
F9. 1rasLornos del comporLamlenLo y
de las emoclones, de comlenzo
hablLual en la lnfancla y adolescencla.

CaracLerlsLlcas:

# Se conserva el &"&,12( 203,"(:"(3:
- L[e l: slndromes cllnlcos y oLras alLeraclones que pueden ser foco de aLencln cllnlca.
- L[e ll: LrasLornos de personalldad
- L[e lll: alLeraclones medlcas generales
- L[e lv: problemas pslcosoclales y amblenLales, se ampllan las clrcunsLanclas generadoras
de esLres.
- L[e v: valoracln global del funclonamlenLo, se manLlene el uso del CAl y se aconse[a la
uLlllzacln de oLras escalas (SClAS y CA8l).

# Los LrasLornos se organlzan en ;Q '(,15#-%(& 7"(5+4&,"'(& y un aparLado para oLras alLeraclones
que pueden ser foco de aLencln. (falLan los eplgrafes)

# Ll prlnclplo organlzador general de las secclones se basa en las '(-(',1-%&,"'(& $1+#21+#345"'(&
'#2.(-,"7(&, con excepcln de los LrasLornos adapLaLlvos, que se basa en la eLlologla comun.

Psicopatologa

MCulllCAClCnLS MS lMC81An1LS

# @1&(.(-"'"4+ 71 3#& ,-(&,#-+#& 21+,(31& #-5I+"'#&.

# A+'30&"4+ 71 3(& '(,15#-%(& 71 713"-"02) 7121+'"() ,-(&,#-+#& (2+9&"'#& y oLros LrasLornos
cognlLlvos.

1rastornos de| estado de n|mo:

# <1 2(+,"1+1 3( 7"$1-1+'"('"4+ 1+,-1 ,-(&,#-+# 71.-1&"?# (depreslvo mayor y dlsLlmlco), 6
,-(&,#-+# !".#3(-.
# Se anaden las caLegorlas: LrasLorno del esLado de nlmo 71!"7# ( 0+( (3,1-('"4+ 297"'(
51+1-(3 y LrasLorno del esLado de nlmo "+70'"7( .#- &0&,(+'"(&.
# Los LrasLornos blpolares se reorganlzan: !".#3(- A) !".#3(- AA 6 '"'3#,%2"'#.
# Ln la evolucln cllnlca se dlsLlngue enLre la presenLacln blpolar de clclo rpldo, un paLrn
esLaclonal o un comlenzo en el posparLo.

1rastornos de ans|edad:

# rospera la dlferenclacln del uSM-lll-8 enLre LrasLorno del pnlco sln agorafobla, LrasLorno de
pnlco con agorafobla y agorafobla sln hlsLorla de LrasLorno de pnlco. Ll ClL-10 es ms slmple.
# Se opLa por llamar $#!"( 1&.1'%$"'( ( 3( $#!"( &"2.31.
# Se subsume el ,-(&,#-+# 71 1?",('"4+ 71 3( "+$(+'"( del uSM lll 8 1+ 3( $#!"( &#'"(3.
# Se clarlflca la dlsLlncln enLre #!&1&"#+1& (51+1-(7#-(& 71 (+&"17(7) y '#2.03&"#+1& (-170',#-(&
71 (+&"17(7).
# Asumlendo que el convenclmlenLo sub[eLlvo sobre la superflclalldad de las obseslones y
compulslones responde a caracLerlsLlcas dlmenslonales, se puede especlflcar sl el LrasLorno
perLenece al Llpo de pobre lnslghL.

1rastornos de |a persona||dad:

# Se reformulan llgeramenLe los crlLerlos del ,-(&,#-+# 71 .1-&#+(3"7(7 (+,"&#'"(3.
# Se anade un lLem al ,-(&,#-+# 71 .1-&#+(3"7(7 3%2",1, que hace referencla a la ldeacln
paranolde LranslLorla y esL relaclonada con el esLres o slnLomas dlsoclaLlvos graves.
# uesaparece el ,-(&,#-+# 71 .1-&#+(3"7(7 .(&"?#R(5-1&"?(.

D|ferenc|as entre e| DSM-IV y |a CIL-10

1. Ll uSM lv no dependl de declslones a prlorl respecLo al numero de clases. La ClL-10, sln
embargo, consLa de 10 agrupaclones cenLrales que dependen de una declsln arblLrarla y que
no se corresponde con los concepLos uLlllzados por cllnlcos e lnvesLlgadores.

2. MlenLras que en la ClL-10 se manLlene la seccln de LrasLornos menLales orgnlcos, se ellmlna
en la versln uSM lv.

3. 8evlslones ms en profundldad de los crlLerlos dlagnsLlcos del uSM lv comparaLlvamenLe con
la ClL-10.
Psicopatologa

Ll lnLervalo de Llempo enLre el uSM-lv y el uSM-v esL slendo muy largo. or esLe moLlvo se ha
reallzado una revlsln del uSM-lv, conoclda como DSM-IV-1r. Sus ob[eLlvos son acLuallzar la
lnformacln blbllogrflca y aumenLar su valor docenLe. no camblan los crlLerlos dlagnsLlcos, nl
nuevos LrasLornos nl subLlpos.

Ll ob[eLlvo del uSM-v es me[orar la valldez del slsLema claslflcaLorlo, basndose en la eLlologla de
los LrasLornos. ara ello se debe camblar la esLrucLura de la claslflcacln y los procesos a segulr
debern basarse en lnvesLlgaclones emplrlcas.

CkI1ICAS A LAS CLASIIICACICNLS SIUIA1kICAS

$ no hay conflrmacln lnLerculLural de un buen numero de LrasLornos. Los camblos que
experlmenLan las dlsLlnLas verslones del uSM demuesLran que dlchas claslflcaclones lndlcan
dlsLlnLos momenLos de un proceso culLural hlsLrlco.
ara poder subsanar esLe problema, SLeln suglrl poslbles planLeamlenLos Lerlcos en la
elaboracln de las caLegorlas dlagnosLlcas
- esLrlcLamenLe cllnlca:
- anLropolglca:
- cllnlco-anLropolglca: Llene presenLe la necesldad de comblnar el conoclmlenLo clenLlflco
para la deflnlcln de las caLegorlas nosolglcas con valores o consLrucclones culLurales
Ln los modelos acLuales slo se han Lenldo en cuenLa los valores de la culLura occldenLal

$ Las claslflcaclones no se a[usLan a los prlnclplos en que se apoyan las claslflcaclones
blolglcas: que las caLegorlas sean muLuamenLe excluyenLes y en la exhausLlvldad.
Adems no Llenen oLros requlslLos que se le exlge a una organlzacln [errqulca,
equlvalenLes a los nlveles de rango y anlogos a especle, genero, orden y famllla.

$ Los Lerlcos del movlmlenLo del eLlqueLado soclal son crlLlcos radlcales. ven en las
enfermedades menLales eLlqueLas debldas a la desvlacln soclal. unos creen que las
enfermedades son fenmenos naLurales y unlversales y oLros las conslderan creaclones
locales.

$ Los anLlpslqulaLras Lamblen negaron los LrasLornos menLales.

$ CLras crlLlcas han derlvado de:
- economla pollLlca: anLroplogos que crelan que, medlanLe el dlagnsLlco, se querla
conLrolar a las personas.
- marxlsmo anLropolglco: la causa de los LrasLornos eran los facLores socloeconmlcos.

$ La perspecLlva pslcolglca de las claslflcaclones Lamblen es crlLlca.

$ ersons, crlLlc la claslflcacln basada en caLegorlas dlagnsLlcas por ser, en sl mlsma,
heLerogenea y fuenLe de sesgos. 8ecomlenda esLudlar los slnLomas lndlvlduales para
lnLenLar comprender los mecanlsmos subyacenLes. venLa[as:
- evlLar la claslflcacln errnea de los su[eLos
- profundlzar en fenmenos lmporLanLes que hablan sldo lgnorados
- desarrollo de nuevas hlpLesls expllcaLlvas
Psicopatologa

- alslar los elemenLos bslcos de cada paLologla
- reconocer la conLlnuldad en los fenmenos cllnlcos
- redeflnlr el slsLema de claslflcacln dlagnsLlca

$ Segun Lysenck, el modelo de caLegorlas deberla susLlLulrse por uno dlmenslonal derlvado
de la apllcacln de la meLodologla del anllsls de crlLerlos.

LVALUACICN DL LAS CLASIIICACICNLS: IIA8ILIDAD VALIDL2

I|ab|||dad:

!llabllldad lnLer[ueces: equlvalenLe a flabllldad medlanLe formas paralelas o alLernaLlvas en
Lermlnos pslcomeLrlcos. Se ha uLlllzado el esLadlsLlco kappa para evaluar el grado de concordancla
lnLerdlagnosLlcadores. La susLlLucln de deflnlclones ablerLas y generlcas por oLra ms preclsas ha
me[orado los lndlces de flabllldad. La me[ora ha sldo mayor en los LrasLornos del L[e l que en los del
L[e ll. La flabllldad lnLer[ueces puede esLar afecLada por el meLodo que se uLlllce para obLener los
daLos.

!llabllldad Lemporal: es la conslsLencla de las medldas en dlferenLes momenLos, equlvalenLe a
LesL-reLesL. Apenas hay daLos de esLabllldad del dlagnsLlco, escepLo algunos Lraba[os en LrasLorno
de personalldad. Algunos auLores lndlcan que el esLudlo de la esLabllldad Lemporal Llene ms que
ver con la valldez que con la flabllldad.

!ConslLencla lnLerna: Lamblen se llama conslLencla lnLer-lLem o flabllldad de las dos mlLades en
pslcomeLrla. Apllcado al dlagnsLlco se podrla esperar una fuerLe relaclon enLre los crlLerlos
dlagnsLlcos de una mlsma caLegorla cllnlca, sl se parLe del supuesLo de la covarlacln de
respuesLas en un slsLema claslflcaLorlo.

Va||dez:

! valldez de conLenldo: examen slsLemLlco de un LesL para deLermlnar sl cubre una muesLra
represenLaLlva de las conducLas que perLenecen al domlnlo que se preLende medlr. Ln una
claslflcacln, equlvale a comprobar sl los crlLerlos que deflnen una caLegorla muesLran Lodos los
aspecLos clave de ese LrasLorno.

! valldez de crlLerlo: comparacln de las punLuaclones de un LesL con la e[ecucln del su[eLo en un
deLermlnado crlLerlo. Ln las claslflcaclones acLuales esL muy le[os de ser pLlma.

! valldez de consLrucLo: grado en el que un slsLema de valoracln puede aflrmarse que mlde un
consLrucLo Lerlco. 1amblen Llene que ver con el grado de relacln de un procedlmlenLo de
valoracln con oLro ya conocldo del consLrucLo. La valldez de conLenldo y de crlLerlo conLrlbuyen a
la de consLrucLo.

Ls ms lmporLanLe la valldez que la flabllldad dlagnsLlca. Se ha sugerldo que se ha me[orado la
flabllldad y no la valldez en las ulLlmas edlclones del uSM.

Psicopatologa

ara evaluar las claslflcaclones, Sklnner propuso un paradlgma lnLegrado que podrla basarse en los
prlnclplos de la valldacln de consLrucLo, a Lraves de un consLanLe lnLercamblo enLre el desarrollo
Lerlco y anllsls emplrlcos en Lres fases:

! lormulacln Lerlca: deflnlcln preclsa de los consLrucLos pslcopaLolglcos, relaclones
funclonales muLuas y relaclones hlpoLeLlcas con varlables exLranas, como la eLlologla o el
resulLado de la apllcacln de un procedlmlenLo LerapeuLlco.
! valldacln lnLerna: su ob[eLlvo es la operaLlvlzacln de los consLrucLos y el examen de las
dlversas propledades lnLernas de la claslflcacln.
! valldacln exLerna: esLudlos encamlnados a corroborar el valor pronsLlco de las
caLegorlas dlagnsLlcas, slgnlflcacln cllnlca, valldez descrlpLlva y generallzacln.

1abla 4.6
una claslflcacln pslqulLrlca deberla poder ser falseada

8equlslLos de una Laxonomla segun Mlllon:

1) 8elevancla cllnlca y slmpllcldad, aunque esLo no garanLlza la valldez nl la uLllldad.
2) Amplla represenLacln
3) 8obusLez concurrenLe, que las agrupaclones se manLengan anLe nuevas condlclones,
respondlendo a un prlnclplo de generalldad cruzada.

kLSUMLN DL ASLC1CS IUNDAMLN1ALLS

Venta[as de una c|as|f|cac|n:
- faclllLar la organlzacln de los daLos en concepLos slgnlflcaLlvos
- favorecer la comunlcacln clenLlflca
- favorecer la organlzacln de la llLeraLura y la documenLacln

Inconven|entes:
- efecLo laLrogenlco o de esLlgmaLlzacln soclal
- problemas meLodolglcos relaLlvos a la flabllldad, valldez y uLllldad para dar lnformacln sobre
eLlologla, pronsLlco o LraLamlenLo de un deLermlnado LrasLorno.
- lnconslsLencla de los slsLemas acLuales de claslflcacln. Las caLegorlas no slempre son
muLuamenLe excluyenLes nl se derlvan de un unlco prlnclplo bslco.

Ll uSM ha me[orado la flabllldad pero su base Lerlca es confusa. Ls un modelo mlxLo en el que las
caLegorlas se basan en dlsLlnLos prlnclplos.

Los elemenLos elegldos como base de claslflcacln son agrupados, Lransformados o eLlqueLados,
pero los producLos resulLanLes pueden no ser clases naLurales. Ln pslcopaLologla, las caLegorlas
consLruldas son slo herramlenLas para gular la observacln.

Psicopatologa
CAPITULO 6: PSICOPATOLOGA DE LA PERCEPCIN E IMAGINACIN

Las pslcopaLologlas de la percepcln y de la lmaglnacln, consLlLuyen Lemas cenLrales para la
lnvesLlgacln pslcopaLolglca, por varlas razones:

1. Los fenmenos que abarcan, suelen ser exLraordlnarlamenLe llamaLlvos y exLranos.
2. Ln muchos casos, esLos fenmenos, conllevan anomallas en la lmaglnacln.
3. orque se lmbrlcan Lamblen con uno de los procesos menLales ms lmporLanLes para la
supervlvencla y la adapLacln: la percepcln.

La percepcln, no lmpllca una mera copla de la realldad, slno un !"#$%&# $#(&)"*$)+,#,
medlanLe el que se lnLerpreLan los daLos sensorlales.

LsLa +()%"!"%)-$+.( -$)+,-, se fundamenLa en las experlenclas prevlas, las expecLaLlvas y las
predlsposlclones personales.
lnlllos: !"#$%&'('% $*+%,-, .* &'$%+/ 0,($% ,&$%&, 1$ 2,0 &/0,0 3$%&'('1,0 4 0.0 %$2,&'/*$0!.

La llusln es un e[emplo de que la percepcln no esL deLermlnada solamenLe por las
caracLerlsLlcas flslcas del esLlmulo: 52 &/*+$6+/ */0 3%/3/%&'/*, 2,0 %$72,0 $* 2,0 8.$ 0$ (,0,*
*.$0+%,0 3$%&$3&'/*$09 4 7.:, *.$0+%,0 '*+$%3%$+,&'/*$0.

Ln el proceso de percepcln lnLervlenen el [ulclo y la lnLerpreLacln ! ;,0 '*$6,&+'+.1$0
3$%&$3+'<,0 4 2/0 $*7,-/0 / $%%/%$0 0$*0/%',2$0 0/* +,* */%=,2$0 &/=/ 2/ &/*+%,%'/9 ,2 =$*/0 $*
+>%='*/0 1$ 3%/(,('2'1,1.

Inters de |a |nvest|gac|n ps|copato|g|ca por |as |mgenes menta|es: lrenLe al rechazo por
pslcomeLrlsLas como CalLon, o de los conducLlsLas, 1o|man (neoconducLlsLa) aflrm que los
mapas cogn|t|vos consLlLulan la gula fundamenLal del comporLamlenLo.

2 opc|ones ter|cas antagn|cas sobre e| modo de abordar e| estud|o de |as |mgenes
menta|es:

1. una de naLuraleza dua||sta: ueflende la exlsLencla de un cdlgo represenLaclonal especlflco
para el procesamlenLo de lmgenes menLales, y oLro para el procesamlenLo proposlclonal.

2. ue naLuraleza reducc|on|sta o un|forme: LxlsLencla de un unlco formaLo para las
represenLaclones menLales, que subyace LanLo a "las palabras" como a las "lmgenes", y
cuya *,+.%,2$?, $0 3%/3/0'&'/*,2 4 ,(0+%,&+,.

Psicopatologa

CLASIIICACICN DL LCS 1kAS1CkNCS LkCL1IVCS DL LA IMAGINACICN

Los LrasLornos de la percepcln y de la lmaglnacln se suelen claslflcar en dos grupos:

1. DIS1CkSICNLS LkCL1IVAS

SolamenLe son poslbles medlanLe el concurso de |os rganos de |os sent|dos (se les llama
sensorlales).

Se producen cuando un est|mu|o que exlsLe fuera de nosoLros, es perc|b|do de un modo
d|st|nto a como cabr|a esperar dadas las caracLerlsLlcas formales del proplo esLlmulo.

Dos pos|b|||dades:

a) ercepcln dlsLlnLa a la hablLual y/o probable Lenlendo en cuenLa las experlenclas prevlas,
caracLerlsLlcas conLexLuales, y el modo en que oLras personas perclben ese esLlmulo !
@'0+/%0'/*$0 %$2,+'<,0 ,2 +,=,-/9 A/%=,9 '*+$*0'1,19 1'0+,*&',9 $+&.

b) ercepcln dlferenLe de la que se derlvarla en caso de Lener solamenLe en cuenLa las
caracLerlsLlcas flslcas del esLlmulo ! B2.0'/*$0.

La anoma||a no suele resldlr en los rganos de los senLldos, slno en la percepcln que la
persona elabora a parLlr de un deLermlnado esLlmulo: la $#(&)"*$$+.( !&+$#/.0+$- (lnLeraccln
enLre los procesos sensorlales y los concepLuales).

Ln algunos casos Llenen su orlgen en LrasLornos de naLuraleza orgnlca, que suelen ser
LranslLorlos y que pueden afecLar LanLo a la recepcln sensorlal, como a su lnLerpreLacln.
ese a ello, es ms correcLo callflcarlas como percepLlvas que como sensorlales (es la
consLruccln que el lndlvlduo hace la que esL prlmarlamenLe alLerada).

A excepcln de las lluslones, las dlsLorslones percepLlvas, suelen afecLar a una o ms
modalldades sensorlales, y pueden lnvolucrar Lodos los esLlmulos de mundo sensorlal que se
halle afecLado.

2. LNGACS LkCL1IVCS

Se produce una experlencla percepLlva nueva que:

a) Suele convlvlr con el resLo de las percepclones "normales".
b) no se fundamenLa en esLlmulos realmenLe exlsLenLes fuera del lndlvlduo (aluclnaclones).
c) Se acLlva a pesar de que el esLlmulo que produ[o la percepcln lnlclal, ya no se halla
flslcamenLe presenLe.

Se han denomlnado Lamblen !3$%&$3&'/*$0 A,20,0!, !,($%%,&'/*$0 3$%&$3+'<,0! y !$%%/%$0
3$%&$3+'</0!.

Psicopatologa

Ln uLllnl1lvA:

! Ln los enganos percepLlvos $2 $0+:=.2/ $0 0C2/ .* 0.3.$0+/.
! Ln las dlsLorslones percepLlvas, 2/0 $0+:=.2/0 0/* .* 3.*+/ 1$ 3,%+'1, *$&$0,%'/ (no
suflclenLe).

! Lo comun a los enganos y dlsLorslones es el hecho de que la persona Llene una
experlencla percepLlva.

1abla 6.1 Claslflcacln de las pslcopaLologlas de la percepcln y la lmaglnacln

D|stors|ones percept|vas
PlperesLeslas versus hlpoesLeslas: anomallas en percepcln de la lnLensldad
! Plperalgeslas versus hlpoalgeslas: anomallas en la percepcln del dolor
(anesLeslas, analgeslas...)
Anomallas en la percepcln de la cualldad
MeLamorfopslas: anomallas en la percepcln del Lamano y/o la forma
! ulsmegalopslas anomallas en la percepcln del Lamano: mlcropslas y
macropslas.
! ulsmorfopslas: anomallas en la percepcln de la forma
! AuLomeLamorfopslas: referldas al proplo cuerpo.
Anomallas en la lnLegracln percepLlva: agluLlnacln y slnesLesla versus esclsln
lluslones:
! SenLldo de presencla
! areldollas

Lngaos percept|vos
Aluclnaclones.
! varlanLes de la experlencla aluclnaLorla:
" seudoaluclnaclones
" Aluclnaclones funclonales
" Aluclnaclones refle[as
" AuLoscopla
" Aluclnaclones exLracamplnas.
seudopercepclones o lmgenes anmalas:
! lmgenes hlpnagglcas o hlpnopmplcas
! lmgenes mnemlcas
! lmgenes eldeLlcas
! lmgenes consecuLlvas
! lmgenes parslLas
! lmgenes aluclnoldes

Psicopatologa

DIS1CkSICNLS LkCL1IVAS C SLNSCkIALLS

A. ANCMALIAS LN LA LkCLCICN DL LA IN1LNSIDAD DL LCS LS1IMULCS

ueden produclrse LanLo por exceso (h|perestes|as), como por defecLo (h|poestes|as).
La ausencla absoluLa de percepcln de la lnLensldad esLlmular se denomlna anestes|a.

una modalldad: ercepcln de los esLlmulos que causan 1/2/%:
- D'3$%,27$0',0.
- D'3/,27$0',0.
- E*,27$0',0.

La lnLensldad con la que perclblmos los esLlmulos no slo depende del proplo esLlmulo, slno
Lamblen de oLros facLores exLernos o lnLernos: cansanclo, hablLuacln, nlvel o lnLensldad
esLlmular, caracLerlsLlcas de nuesLros rganos sensorlales, eLc.

uede hablarse de un $#()+(*# # 1+2%(&+.( 1% !%"$%!$+.( 1% /- +()%(&+1-1 de los esLlmulos
que var|a como consecuenc|a de:

1. Las caracter|st|cas de| est|mu|o a perc|b|r.
2. L| contexto el momenLo en que se produce la percepcln.
3. L| su[eto que perc|be (recepLor).

Lo que se ha||a a|terado son |as caracter|st|cas de| receptor (no las del conLexLo o las del
esLlmulo).
La anoma||a puede tener:
- Crlgen neurolglco.
- Crlgen sensorlal: alLeracln LranslLorla de los rganos sensorlales (esLados Lxlcos).
- Crlgen funclonal (+%,0+/%*/0 =$*+,2$0): Ln esLe caso, la alLeracln serla claramenLe de
naLuraleza percepLlva, ya que, LanLo los recepLores neurales como los sensorlales funclonan
correcLamenLe.

La |ntens|dad de |as percepc|ones puede verse a|terada en:

" Depres|ones: Cue[as sobre la lncapacldad para senLlr o noLar los sabores, olores,
sonldos.
CLros pueden presenLar hlperacusla.
" 1rastornos de ans|edad.
" M|graas.
" Lstados tx|cos (lngesLln aguda de alcohol).
" Ln algunas esqu|zofren|as.
" Lstados man|acos.
" Lxtas|s por drogas (hlperesLeslas vlsuales: los colores parecen mucho ms lnLensos).

LsLos paclenLes pueden presenLar una amp||a gama de s|ntomas relaclonados con anomallas
en la percepcln de la lnLensldad de los esLlmulos: desde anestes|as, hasta h|pera|ges|as y
Psicopatologa

do|or ps|cgeno, sln que exlsLan causas orgnlcas que lo [usLlflquen (hay que ser cauLos al
apllcar un dlagnsLlco de "LrasLorno funclonal" (sln causa orgnlca))
8. ANCMALIAS LN LA LkCLCICN DL LA CUALIDAD

Pacen referencla a:
- vlslones coloreadas.
- Camblos en la percepcln del color de los ob[eLos.
- Menos o mayor nlLldez de las lmgenes.

ueden Lener su orlgen en:
- uso de clerLas drogas: mescallna.
- uso de clerLos medlcamenLos: dlglLal.
- Leslones de naLuraleza neurolglca.
- 1rasLornos menLales: esqulzofrenlas o depreslones.

C. ML1AMCkICSIAS: ANCMALIAS LN LA LkCLCICN DLL 1AMAC ]C ICkMA

- ulsLorslones en la percepcln vlsual de la forma ! 1'0=/%A/30',0.
- ulsLorslones en la percepcln vlsual del Lamano ! =$7,2/30',0: los ob[eLos se perclben a
escala reduclda (o muy le[anos), o a escala aumenLada (o muy cercanos).
- ulsLorslones en la percepcln del proplo cuerpo ! E.+/=$+,=/%A/30',0.

Las personas 0.$2$* 0$% &/*0&'$*+$0 1$ 0.0 ,*/=,2:,0 y, sus reacclones emoclonales varlan
desde el agrado al Lerror y la lra..
Ln la mayorla de los casos, las =$+,=/%A/30',0 0$ ,0/&',* , 1'0+/%0'/*$0 $* 2, 3$%&$3&'C* 1$ 2,
1'0+,*&', (ver los ples muchos ms grandes y a una dlsLancla mucho mayor).

Se presenLan en una amplla gama de slLuaclones:
- 1rasLornos neurolglcos ($3'2$30',9 2$0'/*$0 3,%'$+,2$09 / $0+,1/0 /%7F*'&/0 ,7.1/0)
- urogas (=$0&,2'*,).
- oco frecuenLes en los $3'0/1'/0 ,7.1/0 1$ $08.'?/A%$*', 4 $* 2/0 +%,0+/%*/0 *$.%C+'&/0.

D. ANCMALIAS LN LA IN1LGkACICN LkCL1IVA

- Son poco frecuenLes.
- A veces aparecen $* $0+,1/0 /%7F*'&/0 4 $* 2, $08.'?/A%$*',.

lncapacldad para esLablecer los nexos exlsLenLes enLre dos o ms percepclones procedenLes de
modalldades sensorlales dlferenLes. L[emplo: G'$*1/ HG9 &/=3$+'&'C* $*+%$ 2/ 8.$ 0$ /4$ 4 2/
8.$ 0$ <$.
Las conexlones enLre ambas modalldades sensorlales (audlLlva y vlsual) fracasan. Se Llene la
sensacln de que provlenen de fuenLes dlferenLes y de que aLraen al mlsmo Llempo sus
recursos aLenclonales.

Se denomlna $0&'0'C* 3$%&$3+'<, ! Ll ob[eLo perclbldo se deslnLegra en fragmenLos o
elemenLos.

Psicopatologa

uede cenlrse slo a las formas: =/%A/2'0'0.
ulsoclacln enLre el color y la forma: =$+,&%/=:,0.

Ll fenmeno opuesLo a la esclsln es la ,72.+'*,&'C*: dlsLlnLas cualldades sensorlales se funden
en una unlca experlencla percepLlva, produclendo lncapacldad para dlsLlngulr enLre dlferenLes
sensaclones.

una forma especlal: la 0'*$0+$0',: asoclacln anormal de las sensaclones en la que una
sensacln se asocla a una lmagen que perLenece a un rgano sensorlal dlferenLe. L[emplo:
"Audlcln coloreada" (ver colores cuando se escucha muslca).

L. ANCMALIAS LN LA LS1kUC1UkACICN DL LS1IMULCS AM8IGUCS: LAS ILUSICNLS

llusln: "#$%&$3&'C* $8.'</&,1, 1$ .* /(I$+/ &/*&%$+/".
Son percepLos que no se corresponden con las caracLerlsLlcas flslcas ob[eLlvas de un esLlmulo
concreLo.

uesde un punLo de vlsLa pslcolglco, son el resulLado de la Lendencla de las personas a
organlzar, en un Lodo slgnlflcaLlvo, elemenLos ms o menos alslados enLre sl o con respecLo a
un fondo: lluslones de Muller-Lyer, lluslones por conLrasLe, flguras reverslbles, eLc.

LlemenLos comunes:
1. #%$1'03/0'&'C* 3$%0/*,2 , '*+$%3%$+,% 2, $0+'=.2,&'C* $* .* 0$*+'1/ 4 */ $* &.,28.'$%, 1$ 2/0
/+%/0 3/0'(2$0.
2. E=('7J$1,1 / A,2+, 1$ 1$A'*'&'C* &2,%, 1$ $0, $0+'=.2,&'C* 4K/ 1$ 2, 0'+.,&'C* en que se
produce.

Los esLlmulos que esLamos perclblendo, se comblnan con una lmagen menLal concreLa.

1lpos:
- areldolla ! 52 '*1'<'1./ 3%/3/%&'/*, .*, /%7,*'?,&'C* 4 0'7*'A'&,1/ , .* $0+:=.2/ ,=('7./
/ 3/&/ $0+%.&+.%,1/: caras que vemos en el perfll de una monLana. no son paLolglcas.
- SenLldo de presencla ! L$*0,&'C* 1$ 8.$ */ 0$ $0+F 0/2/ ,.*8.$ */ M,4, *,1'$9 *' *'*7N*
$0+:=.2/ 8.$ ,3/4$ $0, 0$*0,&'C*.
lrecuenLe en clerLas slLuaclones como el &,*0,*&'/ A:0'&/ $6+%$=/ / 2, 0/2$1,1 con
dlsmlnucln drsLlca de esLlmulacln amblenLal.
1amblen puede aparecer asoclado a $0+,1/0 1$ ,*0'$1,1 4 ='$1/ 3,+/2C7'&/09
$08.'?/A%$*',9 M'0+$%', 4 +%,0+/%*/0 =$*+,2$0 1$ /%'7$* /%7F*'&/.

Segun PamllLon, las lluslones Llenen lmporLancla dlagnsLlca por 3 moLlvos:

1. or su probable ,0/&',&'C* &/* /+%/0 0'7*/0 / 0:*+/=,0.
2. orque son '*1'&,+'<,0 1$ .* $0+,1/ $=/&'/*,2 $2$<,1/.
3. orque pueden ,2$%+,% ,2 &2:*'&/ ,&$%&, 1$ 2, $6'0+$*&', 1$ .*, (,0$ $+'/2C7'&, 3,%, 2, A,2+,
1$ &2,%'1,1 3$%&$3+'<,.

Psicopatologa

Las lluslones son el resulLado de una comblnacln enLre 3%$1'03/0'&'/*$0 '*+$%*,0 / 0.(I$+'<,0
(1$0$/09 =/+'</09 $=/&'/*$09 &,*0,*&'/) y 3%$1'03/0'&'/*$0 $6+$%*,0 (&,%,&+$%:0+'&,0 A:0'&,0 1$2
$0+:=.2/9 &/*+$6+/ / A/*1/).

Se pueden conceblr como ldenLlflcaclones y/o lnLerpreLaclones nuevas (%$&/*0+%.&&'/*$0).

LNGACS LkCL1IVCS

A. ALUCINACICNLS

- ConsLlLuyen los trastornos ms caracter|st|cos de la pslcopaLologla de la percepcln y la
lmaglnacln, y es uno de |os s|ntomas de trastorno menta| por exce|enc|a.

no slempre lndlcan la presencla de un LrasLorno menLal: Algunas personas sanas pueden
experlmenLarlas en clerLas slLuaclones, pueden ser provocadas ba[o condlclones esLlmulares
especlales. PlsLrlcamenLe han consLlLuldo lncluso un ob[eLo de deseo.

Concepto de a|uc|nac|n:

- Las aluclnaclones son dlflclles de enLender y expllcar: lo que el cllnlco llama aluclnacln es una
experlencla sensorlal normal para el paclenLe.

- La pr|mera def|n|c|n se aLrlbuye a Lsqu|ro| (1832): "Ln las aluclnaclones Lodo sucede en el
cerebro..,...lmgenes que la memorla recuerda sln la lnLervencln de los senLldos".

- Ln 1890, 8a|| las deflnlr como "percepc|ones s|n ob[eto".
LsLa deflnlcln slgue manLenlendose hoy en muchos LexLos.
A su amparo surgleron mulLlLud de modelos y Leorlas expllcaLlvas que Llenen en comun la
lnslsLencla en los aspecLos percepLlvos de la aluclnacln ("falsa percepcln").
ConsLlLuyen la "postura perceptua||sta", con 3 acercam|entos:

1. 3-& -/*$+(-$+#(%& &#( +240%(%& +()%(&-&, por LanLo, serlan ms blen un LrasLorno de la
lmaglnacln. 52 0.I$+/ 3$%&'($ 2, '=,7$* &/* +,*+, '*+$*0'1,19 8.$ &%$$ 8.$ M, ,18.'%'1/ .*
&,%F&+$% 3$%&$3+'</. slqulaLras de la escuela francesa como Ia|ret.

2. 3-& -/*$+(-$+#(%& &#( *( 5%(.2%(# 24& &%(&#"+-/ 6*% !%"$%!)+,#. Ll maLlz se slLua en las
$0+'=.2,&'/*$0 $6+$%*,09 +,* '*+$*0,09 8.$ M,%:,* 8.$ $2 0.I$+/ +.<'$%, .* %$&.$%1/ 4
$63$%'=$*+,%, &/=/ 0' 2, $0+'=.2,&'C* $0+.<'$%, %$,2=$*+$ 3%$0$*+$. 8a|||arger y G|odste|n.

3. Las caracLerlsLlcas fundamenLales de las aluclnaclones son $#"!#"%+1-1 (Llenen cualldades
ob[eLlvas) y %&!-$+-/+1-1 (aparecen en el espaclo ob[eLlvo exLerlor y no en el espaclo
sub[eLlvo). 7#( !%"$%!$+#(%& $#"!."%-& ,+,%($+-1-& %( %/ %&!-$+# %8)%"(#. Iaspers.

Los p|anteam|entos perceptua||stas han reclbldo cr|t|cas:

- Ll paclenLe que aluclna dlsLlngue perfecLamenLe enLre su lmaglnacln y sus experlenclas
aluclnaLorlas.

Psicopatologa

- Se LraLa de una concepLuallzacln lncompleLa: no hace referencla al aspecLo de la
conclencla. AuLores como 8eed, conslderan que el aLrlbuLo esenclal de las aluclnaclones es
la &/*<'&&'C* 1$ %$,2'1,1 1$ 2, $63$%'$*&', 8.$ =,*+'$*$ $2 '*1'<'1./.

- Se LraLa de una concepLuallzacln lnexacLa y conLradlcLorla: Sl las condlclones necesarlas
para la percepcln son la presencla de un ob[eLo adems de una esLlmulacln sensorlal
adecuada, las aluclnaclones no pueden ser claslflcadas de percepclones.

ese a ello, la deflnlcln de 8all ha Lenldo mucho ms exlLo del que cabrla suponer.

- Ms reclenLemenLe Scharfetter: "Se dlagnosLlca la presencla de aluclnaclones
(pseudopercepclones) cuando.,.son una modalldad de experlencla prxlma a la
percepcln sensorlal".

- Ll Cxford 1exLbook of sychlaLry: "una aluclnacln es un percepLo que se experlmenLa sln
presencla de esLlmulo exLerno.".

- DSM-IV-1k: "ercepc|n sensor|a| s|n est|mu|o externo de| receptor correspond|ente".

- un segundo grupo de def|n|c|ones, subraya la lmporLancla, ya senalada por Lsqu|ro|, de la
9$#(,+$$+.( :()+2-9, frenLe a los componenLes sensorlales ! La aluclnacln serla un fenmeno
de creencla, de [ulclo y, por LanLo, deberla ser conslderada como un trastorno de natura|eza
|nte|ectua|.
LsLe grupo de deflnlclones se ha denomlnado "postura |nte|ectua||sta".

- LnfaLlzan dos aspecLos de la creencla aluclnaLorla:

1. La creencla de que se perclbe algo ([ulclo pslcolglco).
2. La creencla de que lo que se perclbe es real ([ulclo de realldad).

- LsLos aspecLos, permlLen dlsLlngulr enLre:

1. Aluclnacln pslcopaLolglca.
2. Aluclnacln experlmenLal: AlLeracln del [ulclo percepLlvo o pslcolglco pero no del
[ulclo de realldad.

Choca con la consLaLacln de que el su[eLo, cuando recuerda su aluclnacln, la recuerda
slempre con carcLer percepLlvo ("yo escuchaba", "yo vela").

- un tercer grupo lo consLlLuyen los que conslderan, slgulendo a Lsqulrol, que |a a|uc|nac|n es
una a|terac|n tanto de pensam|ento como de percepc|n ! "postura m|xta".
un represenLanLe: Marcha|s: "ercepclones sln ob[eLo que lmpllcan la convlccln del paclenLe".

1odos esLos planLeamlenLos se enmarcan denLro de la pslcopaLologla de corLe Lradlclonal. La
lnvesLlgacln pslcolglca se ha lnLeresado muy poco por las aluclnaclones.

Psicopatologa

- una excepcln la consLlLuye norow|tz (1973): ofrece una vlsln dlferenLe de la Lradlclonal
que, adopLando un esquema Llplco del modelo del procesamlenLo de la lnformacln,
lnLenLa esLrucLurar los aspecLos lnvolucrados en el fenmeno aluclnaLorlo, sobre la base de
anomallas en 3 procesos de conoclmlenLo: &/1'A'&,&'C*9 $<,2.,&'C* 4 +%,*0A/%=,&'C*.

"Las aluclnaclones son lmgenes menLales que 1) Se producen en forma de lmgenes, 2)
proceden de fuenLes lnLernas de lnformacln, 3) son evaluadas, lncorrecLamenLe, como
procedenLes de fuenLes exLernas de lnformacln, 4) hablLualmenLe, se producen como una
lnLrusln".

- Mucho ms reclenLemenLe y Lamblen, desde una perspecLlva cognlLlva, S|ade y 8enta||,
proponen una concepLuallzacln comprenslva de las aluclnaclones a la que llaman
"deflnlcln de Lraba[o":

"La aluclnacln es una experlencla slmllar a la percepcln que a) Ccurre en ausencla de un
esLlmulo aproplado, b) Llene Loda la fuerza e lmpacLo de la correspondlenLe percepcln
real, y, c) no es suscepLlble de ser dlrlglda nl conLrolada volunLarlamenLe por qulen la
experlmenLa".

LsLos 3 crlLerlos permlLen esLablecer dlferenclas enLre las aluclnaclones y oLras experlenclas
slmllares.

Cr|ter|o a): ;)+/ !-"- 1+5%"%($+-" %()"% +/*&+.( < -/*$+(-$+.( (esLlmulo ,3%/3',1/). La
persona que experlmenLa una aluclnacln se encuenLra en un mundo pleno de esLlmulos
sensorlales, pero, enLre ellos, no se encuenLra el que da orlgen a la aluclnacln.

Cr|ter|o b): =-"- 1+5%"%($+-" %()"% -/*$+(-$+.( < !&%*1#-/*$+(-$+.(. Ll que aluclna Llene la
convlccln de que lo que experlmenLa es real y, exLerno y ob[eLlvo. 8enLall caLaloga esLa
convlccln como "llusln de la realldad".

Cr|ter|o c): >+&)+(0*% %()"% -/*$+(-$+.( < #)"- $/-&% 1% +240%(%& 2%()-/%& ,:,+1-&. LsLa
falLa de conLrol sobre las aluclnaclones es lo que hace que el su[eLo las vlva con mledo y
angusLla. Se LraLa de un crlLerlo que no es excluslvo de las aluclnaclones (dellrlos, ldeas
obseslvas, lmgenes parslLas).

C|as|f|cac|n de |as a|uc|nac|ones

1ab|a 6.2
segun su comple[ldad
elemenLales
comple[as
segun sus conLenldos
mledos, deseos, recuerdos, experlenclas anLerlores...
conLenldos culLurales y/o rellglosos
slLuaclones vlLales especlales: reclusln, confllcLos...
relaclonadas con los conLenldos de los dellrlos o de oLras pslcopaLologlas
Psicopatologa

segun la modalldad sensorlal
audlLlvas
vlsuales
LcLlles o hpLlcas
olfaLlvas
gusLaLlvas
somLlcas o vlscerales (cenesLeslcas)
clnesLeslcas o de movlmlenLo
mulLlmodales o mlxLas
varlanLes fenomenolglcas de la experlencla aluclnaLorla
pseudo aluclnaclones
aluclnaclones funclonales
aluclnaclones refle[as
auLoscopla
aluclnaclones exLracamplnas

1. Segn su comp|e[|dad:
L|ementa|es: lmpreslones dlfusas, senclllas e lndlferencladas como ruldos, luces, zumbldos,
relmpagos, eLc.
Comp|e[as: percepcln de cosas concreLas como voces, personas, anlmales, escenas, eLc.

2. Segn sus conten|dos:
Mledos, deseos, recuerdos, experlenclas anLerlores, eLc.
ConLenldos culLurales o rellglosos.
SlLuaclones vlLales especlales: reclusln, confllcLos, eLc.
8elaclonadas con los conLenldos de los dellrlos o de oLras paLologlas.

3. Segn |a moda||dad sensor|a|:
Modalldades sensorlales de aluclnacln que aparecen ms frecuenLe en dlsLlnLos LrasLornos. 1abla
6.3
l: frecuenLe
C: ocaslonal
8: raro

Modalldad sensorlal
Audlo vlsual 1cLll CusLaL olfaL MlxLa
1lpo de LrasLorno
Auras epllepLlcas l l C C C C
uellrlum l l l 8 8 l
Aluclnosls alcohllca l C C 8 8 8
1umor cerebral l l 8 8 C C
1rasLorno paranolde l C 8 8 8 8
Lsqulzofrenla l l C C C l
Manla l C C 8 8 C
uepresln mayor l C 8 8 C C
urogas 8 l C 8 8 C
PlsLerla (1r de conversln) l l C 8 8
Psicopatologa

Las dos ms comunes: la audlLlva y la vlsual.
Aud|t|va: Las ms comunes son las verbales. ueden lr desde las aluclnaclones ms
elemenLales o "-$#-&2-&" (plLldos, ruldos, cuchlcheos), hasLa aluclnaclones ms
esLrucLuradas o "5#(%2-&" (palabras con slgnlflcado).
9?$# 1%/ !%(&-2+%()#9: Ll paclenLe oye sus proplos pensamlenLos expresados en voz alLa a
medlda que los plensa.
9?$# 1% /- /%$)*"-9: Ll su[eLo oye la repeLlcln de lo que esL leyendo.
9@/*$+(-$+#(%& +2!%"-)+,-&9: Cuando las voces dan rdenes. Ln la depresln mayor,
pslcosls exgenas y esLados orgnlcos.
9@/*$+(-$+#(%& %( &%0*(1- !%"&#(-9: "vas a morlr", "Lres un cobarde". 1lplcas de la
depresln (desdenosas).
9@/*$+(-$+#(%& %( )%"$%"- !%"&#(-9: "Ls homosexual", "no sabe hablar". Ln esqulzofrenla
(Ll esqulzofrenlco a veces proLesLa conLra las voces, lo que no ocurre con el depreslvo).
9@/*$+(#&+& -/$#A./+$-9: LsLados orgnlcos.

V|sua|es: lmgenes elemenLales o "5#)#!&+-& # 5#)#2-&" (desLellos, llamas, ecL lnmvlles o
en movlmlenLo, con carcLer geomeLrlco, colores vlvos o lncoloras).
Comple[as: flguras humanas, escenas de anlmales. 1amano naLural, reducldo o 2'2'3.+'$*0$0,
o glganLesco o 7.22'<$%',*,0 ! no confundlr con macropslas y mlcropslas.

- Las aluclnaclones vlsuales poseen clerLa perspecLlva ! se experlmenLan con mayor
reallsmo.
- Cuando esLn lnLensamenLe coloreadas, se acompanan de un Lono afecLlvo de
exalLacln o euforla (en 1$2'%'/0 =:0+'&/0 $* $0+,1/ 1$ >6+,0'0) o Lono afecLlvo paslonal
($* 1$2'%'/0 $%C+'&/0).
- A veces aparecen en forma de vlslones escenlcas. Son Llplcas las vlslones rellglosas del
lnflerno o de la cruclflxln (en esLados confuslonales y en los dellrlos Lxlcos).
- B%(.2%(# 1% -*)#&$#!+- ! verse a sl mlsmo como un doble refle[ado en un crlsLal
("lmagen del espe[o fanLasma").
Ln la ,.+/0&/3', *$7,+'<, ocurre lo conLrarlo: Ll paclenLe no se ve a sl mlsmo cuando se
refle[a su lmagen en un espe[o (en esLados orgnlcos como la epllepsla del lbulo
Lemporal, en esqulzofrenla suelen ser pseudoaluclnaclones).
- Ln nuesLra culLura, son ms caracLerlsLlcas de los esLados orgnlcos agudos con perdlda
de conclencla (dellrlum Lremens, esLados producldos por aluclngenos).
Son poco comunes en la esqulzofrenla pero, puede que las aluclnaclones audlLlvas que
presenLan, se acompanen de pseudoaluclnaclones vlsuales.

C|fat|vas: oco frecuenLes (A veces se Loman como aluclnaclones lo que en realldad son
lluslones lnLerpreLadas de un modo dellranLe por el su[eLo).

- ueden darse en la depresln, en la esqulzofrenla, en la epllepsla (aura) y en oLros
esLados orgnlcos como leslones en el uncus del lbulo Lemporal.
- Los su[eLos que las sufren 1'&$* !/2$%! ,27/ $6+%,-/, casl slempre desagradable.
- ueden aLrlbulr la procedencla de los olores al mundo exLerlor (los [uzgan como una
agresln o persecucln). CLros, manLlenen que los producen ellos mlsmos.
- Lo ms comun es que aparezcan con[unLamenLe con aluclnaclones gusLaLlvas.

Psicopatologa

Gustat|vas: #$%&'($* 7.0+/0 1$0,7%,1,(2$0 (podrldo, excremenLos) y las aLrlbuyen LanLo a
una A.$*+$ $6+$%'/% como a 0. 3%/3'/ &.$%3/. oco frecuenLes.

- Ln dlversos LrasLornos (M'0+$%',9 ,2&/M/2'0=/ &%C*'&/9 $3'2$30', 1$2 2C(.2/ +$=3/%,29
$3'0/1'/0 =,*:,&/09 '%%'+,('2'1,1 1$2 (.2(/ /2A,+/%'/ $ '*&2.0/ .* +.=/%), aunque son
ms Llplcas de la esqulzofrenla (,&/=3,-,1,0 1$2 1$2'%'/ 1$ 0$% $*<$*$*,1/0), las
depreslones severas y los esLados dellranLes crnlcos.

1ct||es o hpt|cas: ueden manlfesLarse en cualquler parLe del cuerpo. Los paclenLes 0$
0'$*+$* +/&,1/09 3$22'?&,1/09 =,*/0$,1/09 8.$=,1/0.

- Se dlvlden en:
1. AcLlvas: Ll su[eLo cree que ha Locado un ob[eLo lnexlsLenLe. oco frecuenLes. Ln
dellrlum Lremens (sensacln de que Loca lnsecLos o hllos).
2. aslvas: Ll paclenLe cree que algulen o algo le agarra, le Loca, le quema.

- ulversas modalldades:
1. 1ermlcas: #$%&$3&'C* ,*/%=,2 4 $6+%$=, 1$ &,2/% / A%:/.
2. Pldrlcas: #$%&$3&'C* 1$ A2.'1/0.
3. aresLeslas: L$*0,&'/*$0 1$ M/%='7.$/.
4. Aquellas en las que el paclenLe Llene la falsa sensacln de haber sldo Locado por
algo, lnclulda la esLlmulacln genlLal. Con frecuencla en la $08.'?/A%$*',.
3. una forma especlflca: la formlcacln: sensacln de que pequenos ,*'=,2$0 /
'*0$&+/0 %$3+,* 3/% 1$(,I/ / $*&'=, 1$ 2, 3'$2. 1amblen se han caLalogado como
dellrlos dermaLozolcos, zoopLlcos o enLerozolcos. CaracLerlsLlcos de esLados
orgnlcos como la ,(0+'*$*&', 1$2 ,2&/M/2 / 2, 30'&/0'0 &/&,:*'&,.

Somt|cas o v|scera|es (cenests|cas): L$*0,&'/*$0 3%/&$1$*+$0 1$2 3%/3'/ &.$%3/ / 8.$
,A$&+,* , 0.0 C%7,*/0 '*+$%*/0 4 $6+$%*/0 (genlLales), / , 0.0 ='$=(%/0 1'0+,2$0 (brazos,
plernas).

- resenLes en la esqulzofrenla.
- una varlanLe: 2, 8.$ 0$ ,0/&', , 2/0 1$2'%'/0 ?//3F+'&/0.
- LsLas alLeraclones esLn relaclonadas con una alLeracln de la conclencla del ?o en su
verLlenLe somLlca o "?o corporal" (Ll proplo cuerpo se perclbe de una manera
especlal).

A|uc|nac|ones c|nests|cas: #$%&$3&'/*$0 1$ =/<'='$*+/ 1$ &'$%+,0 3,%+$0 1$2 &.$%3/ 8.$
%$,2=$*+$ */ 0$ $0+F* =/<'$*1/.

- Aunque se pueden presenLar en la esqulzofrenla, se dan con mayor frecuencla en
LrasLornos neurolglcos ($*A$%=$1,1 1$ #,%O'*0/*), o anLe la reLlrada de LraLamlenLos
pslcofarmacolglcos con benzodlaceplnas.

Psicopatologa

4. Var|antes de |a exper|enc|a a|uc|nator|a:

seudoa|uc|nac|n:

- uescrlLas por Crleslnger como ,2.&'*,&'/*$0 3F2'1,0.
- kahlbaum como ,2.&'*,&'/*$0 ,3$%&$3+'<,0.
- nagen (1868) como !&%*1#-/*$+(-$+#(%&.
- Se encuenLran a medlo camlno enLre las lmgenes y las aluclnaclones (comparLen
caracLerlsLlcas de ambos Llpos de experlencla menLal): P$&/*/&'='$*+/ 1$ 0.(I$+'<'1,1
por parLe del que las experlmenLa, ='0=/0 $2$=$*+/0 0$*0/%',2$0 que las aluclnaclones
(vlveza, frescura sensorlal), */ 1$3$*1$* 1$ 2, </2.*+,1 de la persona para ser
experlmenLadas.
- Se producen normalmenLe en las modalldades audlLlva y vlsual, y se asoclan a esLados
hlpnagglcos e hlpnopmplcos, Lrance, deprlvacln sensorlal, drogas, eLc, es declr,
esLn llgadas a slLuaclones en las que se produce una dlsmlnucln de la clarldad de
consclencla o del esLado de alerLa.
- La noLa ms caracLerlsLlca: ausencla de la convlccln de la realldad por parLe de la
persona ! 2,0 1$0&%'($ &/=/ <'0'/*$0 / '=,7'*,&'/*$0.
- ueden darse en personas sanas en momenLos de crlsls: ",2.&'*,&'/*$0 1$ <'.1$1,1"
(serla me[or claslflcarlas como pseudoaluclnaclones pues, la persona que las sufre no las
consldera reales).
- Segun Iaspers: "3-& !&%*1#-/*$+(-$+#(%& &#( *(- $/-&% 1% +240%(%& 2%()-/%& 6*%C
-*(6*% $/-"-& < ,:,+1-&C (# !#&%%( /- &*&)-($+-/+1-1 1% /-& !%"$%!$+#(%&".
8eed: Las personas que experlmenLan pseudoaluclnaclones no descrlben sus percepLos
como escenas reales, slno como vlslones.
- Sedman, conflrm la exlsLencla de pseudoaluclnaclones al modo [asperlano, pero
Lamblen enconLr paclenLes que sufrlan aluclnaclones, pero luego las deflnlan como
experlencla sub[eLlvas y no como percepclones auLenLlcas.
! jseudoa|uc|nac|n o a|uc|nac|n?: 3- $*%&)+.( %&)"+D-":- %( /- $*-/+1-1 1%
"%-/+1-1 1% /- %8!%"+%($+-.
- krup|-1ay|or, senala que el trm|no de pseudoa|uc|nac|n se ha ut|||zado de dos
maneras:
1. ara hacer referencla a aluclnaclones que un su[eLo reconoce como percepclones
no reales (30$.1/,2.&'*,&'/*$0 3$%&'('1,0).
2. ara referlrse a lmgenes lnLrospecLlvas de gran vlveza y nlLldez
(30$.1/2,.&'*,&'/*$0 '=,7'*,1,0).

- nare: La d|ferenc|a entre a|uc|nac|n y pseudoa|uc|nac|n 1%!%(1% 1% /- -*&%($+- #
!"%&%($+- 1% +(&+0AL. uado que el lnslghL es un fenmeno flucLuanLe y parclal, no
deberla ser conslderado como una cuest|n de Lodo o nada, slno de grado (!aspers
senalaba que se podlan dar Lranslclones graduales enLre verdaderas aluclnaclones y
pseudoaluclnaclones). Ln Lermlnos acLuales se podrla expllcar como un cont|nuo o
d|mens|n de conv|cc|n de |a rea||dad de |a exper|enc|a a|uc|nator|a.
Ll concepLo de pseudoaluclnacln es superfluo. Ls ms uLll callflcar las experlenclas
aluclnaLorlas segun crlLerlos dlmenslonales de clarldad percepLlva, convlccln, [ulclo de
realldad, duracln, eLc.

Psicopatologa

- S|ade y 8enta||: roblema de los paclenLes que han presenLado en repeLldas ocaslones
aluclnaclones (crnlcos). LsLos aprenden que lo que esLn presenLando es una
aluclnacln. Las pesudoaluclnaclones son verdaderas aluclnaclones que aparecen en
personas con una alarga hlsLorla de experlenclas aluclnaLorlas.
Senalan que para que una experlencla sea callflcada como aluclnacln es esLos casos,
0C2/ 0$ %$8.'$%$ 8.$ 2, $63$%'$*&', 0$ 3,%$?&, $* +/1/0 2/0 ,03$&+/0 , 2, 3$%&$3&'C* %$,2
&/%%$03/*1'$*+$, pero sln exlglr que el su[eLo crea que perLenece al mundo exLerlor.

A|uc|nac|n func|ona|: ;( %&):2*/# 1%&%($-1%(- /- -/*$+(-$+.(, pero >0+$ $0+:=.2/ $0
3$%&'('1/ ,2 ='0=/ +'$=3/ 8.$ 2, ,2.&'*,&'C* 4 $* 2, ='0=, =/1,2'1,1 0$*0/%',2 (olr la voz
de ulo al Llempo que oye las campanadas del relo[).
La percepcln correcLa del esLlmulo se superpone a la aluclnacln. Se denomlna funclonal
porque 2, ,3,%'&'C* 1$ 2, A,20, 3$%&$3&'C* $0+F $* A.*&'C* 1$ $0+:=.2/0 $6+$%*/0. lrecuenLe
en la esqulzofrenla crnlca.

A|uc|nac|n ref|e[a: Segun PamllLon, se LraLa de una varledad mrblda de la slnesLesla, en
la cual, *(- +2-0%( D-&-1- %( *(- 2#1-/+1-1 sensorlal especlflca (lmagen de un rosLro
humano), &% -&#$+- $#( *(- +2-0%( -/*$+(-)#"+- D-&-1- %( #)"- 2#1-/+1-1 &%(&#"+-/
1+5%"%()% (senLlr una punzada en el corazn).

A|uc|nac|n negat|va: Lo conLrarlo a la aluclnacln: ?/ &*E%)# (# !%"$+D% -/0# 6*% %8+&)%.
Segun 8eed, la experlencla que ms se parece es la conLrasugesLln hlpnLlca (Se le dlce al
su[eLo que no lleva ropa enclma, y se comporLa como sl fuera clerLo).
MlenLras que el paclenLe que sufre las aluclnaclones ordlnarlas, acLua en consonancla con
su experlencla, $2 8.$ $63$%'=$*+, ,2.&'*,&'/*$0 *$7,+'<,09 */ 3$%&'($ $2 /(I$+/9 !%"#
)-2!#$# &% $#2!#")- $#2# &+ &* -*&%($+- 5*%"- "%-/ (dlce que no ve a una persona, pero
hace ademn de esqulvarla). 1lene aspecLos comunes con la sugesLln.
klhlsLrom y PoyL: Senalan que el esLlmulo ha de ser procesado hasLa algun punLo anLes de
que la persona pueda consLrulr una aluclnacln negaLlva.

Autoscop|a (Ll 5%(.2%(# 1%/ 91#D/%9): Suele esLar acompanada de sensaclones
clnesLeslcas y somLlcas, que conflrman a al su[eLo que la persona que esL vlendo es el
mlsmo.
1amblen puede darse la -*)#&$#!+- (%0-)+,- (no ver la propla lmagen cuando se refle[a en
el espe[o).
Se presenLa en paclenLes con esLado dellranLes, en algunos esqulzofrenlcos, es esLados
hlsLerlcos, en leslones cerebrales, en esLados Lxlcos.
1amblen pueden darse en su[eLos normales alLerados emoclonalmenLe, exhausLos o muy
deprlmldos.

A|uc|nac|n extracamp|na: @/*$+(-$+#(%& 6*% &% %8!%"+2%()-( 5*%"- 1%/ $-2!# ,+&*-/ (<$%
, ,27.'$* 0$*+,1/ 1$+%F0 1$ >2 &.,*1/ $0+F ='%,*1/ 1$ A%$*+$Q. Pay que dlsLlngulrla de la
experlencla de "senLldo de presencla".

Psicopatologa

Gu|as para e| d|agnst|co de |as exper|enc|as a|uc|nator|as

LxlsLen problemas para asegurar que se esL anLe un caso de aluclnacln o de oLro engano
percepLlvo.
Ls dlflcll esLablecer concomlLanLes conducLuales flables ! Ll cllnlco se Llene que basar sobre Lodo
en los auLolnformes de los paclenLes.

Segun Luw|g, para asegurar |a f|ab|||dad de| |nforme verba|, es necesarlo Lener en cuenLa
aspecLos como:
- ;, &/*0'0+$*&', 1$ 1'&M/ '*A/%=$.
- 52 7%,1/ $* 8.$ 2, &/*1.&+, 0$ <$ ,A$&+,1, por la experlencla aluclnaLorla.
- 52 7%,1/ 1$ &/*<'&&'C* de la mlsma.
- Su &/*&/%1,*&', &/* /+%/0 0'7*/0 / 0:*+/=,0.

1amblen senala una serle de |nd|c|os y conse[os:
a) 1ener en cuenta |a c|ar|dad de| |nforme verba| ! CeneralmenLe, $*-()# 24& ,-0- %& /-
%8!%"+%($+-C 24& D#""#&# %& %/ +(5#"2%. Pay menos dudas en las aluclnaclones vlsuales o
audlLlvas (el lengua[e coLldlano suele ser ms rlco para descrlblr esas experlencla).
b) No presuponer que un pac|ente que presenta de||r|os, tamb|n presentar a|uc|nac|ones
(slo el 33). Sln embargo, el 90 de los que sufren aluclnaclones, presenLan dellrlos
(Cuando se sufre una aluclnacln, se lnLenLa buscar algun Llpo de expllcacln, que es en lo
que conslsLen los dellrlos que se producen como consecuencla de una aluclnacln).

c) AproxlmadamenLe, en el 20 de los paclenLes, |as a|uc|nac|ones son mezc|a de d|st|ntas
moda||dades sensor|a|es ! debemos pregunLar por poslbles "sensaclones" en oLras
modalldades.

d) 1ener en cuenLa la cronlcldad de la enfermedad ! cuanto ms crn|ca, menos
perturbadoras sue|en ser |as a|uc|nac|ones (es poslble lncluso que llegue a no lnformar
esponLneamenLe de ellas).

e) Cuanto menos formadas estn |as a|uc|nac|ones, ms probable es que se deban a $-*&-&
D+#6*:2+$-&C (%*"#5+&+#/.0+$-& # (%*"#/.0+$-&. CuanLo ms comp|e[as y formadas, ms
probable que se LraLe de slnLomas nucleares de LrasLornos como la %&6*+F#5"%(+-.

f) Los d|st|ntos trastornos t|enen d|ferentes probab|||dades de presentar uno o ms de |os
d|versos t|pos de a|uc|nac|ones.

Las aluclnaclones se acompanan de clerLos concom|tantes comportamenta|es, emoc|ona|es y
f|s|o|g|cos:

Segun Soreff, la gama de respuestas emoc|ona|es que un paclenLe puede desarrollar anLe sus
experlencla aluclnaLorlas, son:

1. 1error: 1lplco especlalmenLe de los esLados orgnlcos (menLales o no) y de la esqulzofrenla
aguda. Ln muchos casos se acompana de aglLacln moLora.

Psicopatologa

2. Desagrado: Se slenLen lnquleLos por la sensacln, pero no necesarlamenLe alarmados. Los
deprlmldos conslderan sus voces como un casLlgo merecldo.

3. Agrado: LspeclalmenLe ba[o los efecLos de drogas, frmacos o eplsodlos pslcLlcos de
naLuraleza exgena, pueden experlmenLar un senLlmlenLo de alegrla, blenesLar o
saLlsfaccln.

4. Ind|ferenc|a: Ln los crnlcos. Las reconocen como su slnLoma, su problema. Algunos llegan
a negar que las Lengan por mledo al LraLamlenLo.

3. Cur|os|dad: ersonas que quleren saber la causa, el slgnlflcado y el curso de la sensacln.

kespuestas conductua|es:

1. ket|rada: Ll paclenLe se enclerra en su proplo mundo, en sus pensamlenLos, vlslones y
creaclones. uede deberse LanLo a que le produzcan placer y alegrla, como dolor y molesLla
(alslarse para proLegerse).

2. nu|da: Lscapa de voces acusadoras, de las lmgenes amenazanLes. LsLn en un esLado de
gran aglLacln moLora: corren, se Lapan los lodos.

3. V|o|enc|a: Luchar con enemlgos lmaglnarlos, aLacar a oLros slgulendo las lndlcaclones de
una orden (aluclnaclones lmperaLlvas).

kespuestas f|s|o|g|cas: Dependen de| t|po de trastorno que presente e| pac|ente. Ln
slndromes de absLlnencla alcohllca, suelen lr acompanadas de Laqulcardla e lncremenLo de la
LemperaLura. Ln oLros casos, componenLes Llplcos de ansledad.

Cmo y donde aparecen |as exper|enc|as a|uc|nator|as:

Ln Lermlnos generales, |a presenc|a de a|uc|nac|ones debe hacernos sospechar (en nuesLra
culLura), de un estado ps|copato|g|co que conlleva rupLura con la realldad, lndlcaLlvo de un
proceso ms o menos LranslLorlo, y cuya eLlologla puede ser orgnlca o no.

r|nc|pa|es trastornos en |os que estn presentes |as a|uc|nac|ones:

Lsqu|zofren|a:

- resenLan una amplla varledad de LrasLornos percepLlvos: '2.0'/*$09 ,2+$%,&'/*$0 $* 2,
'*+$*0'1,1 4 &,2'1,1 1$ 2, 3$%&$3&'C*9 30$.1/,2.&'*,&'/*$09 4 -/*$+(-$+#(%& 3,%&',2 4K/
)#)-/2%()% 5#"2-1-&.

- Luwlg: Ll 73 de los paclenLes en su prlmer lngreso, lnforman de aluclnaclones en ms de una
modalldad: las audlLlvas son las ms frecuenLes, seguldas de las vlsuales, somLlcas, olfaLlvas,
LcLlles y gusLaLlvas.

Psicopatologa

- uuranLe los eplsodlos agudos, las aluclnaclones audlLlvas suelen ser acusadoras, demandanLes
o lmperaLlvas. Cuando el LrasLorno esL en remlsln, pueden adopLar un conLenldo ms poslLlvo
y se Llene mayor conLrol sobre ellas.

- kurL Schnelder, propuso una 90*:- 1+-0(.&)+$- !"4$)+$- !-"- /- %&6*+F#5"%(+-9. Los s|ntomas
espec|f|camente a|uc|nator|os son:

a) Ll paclenLe oye comenLarlos conLlnuos sobre sus proplas acclones.
b) Las voces hablan sobre el paclenLe en Lercera persona.
c) Ll paclenLe oye sus proplos pensamlenLos (eco de pensamlenLo).

Los dos prlmeros Llpos son suflclenLes para el dlagnsLlco de esqulzofrenla o de LrasLorno
pslcLlco no especlflcado, segun el uSM-lv.

- Sl las aluclnaclones son vlsuales, se suelen dlferenclar de las que se presenLan en las pslcosls
orgnlcas en dos aspecLos:

1. Ln que suelen lr ,&/=3,-,1,0 1$ ,2.&'*,&'/*$0 $* /+%,0 =/1,2'1,1$0.
2. H'$*1$* , 3%$0$*+,%0$ &,0' &/*+'*.,=$*+$9 $6&$3+/ 1.%,*+$ $2 0.$-/ (en las pslcosls
orgnlcas, se presenLan con mayor frecuencla duranLe la noche).

1rastornos afect|vos mayores:

- Ll Llpo de experlencla aluclnaLorla 24& 5"%$*%()% &*%/% &%" /- -*1+)+,-. Su presencla consLlLuye
uno de los crlLerlos ms lmporLanLes para callflcarlos como severos o para anadlrles la
connoLacln de eplsodlos con caracLerlsLlcas pslcLlcas (uSM-lll-8 y uSM-lv).

1. Lp|sod|o depres|vo:

Ln la depresln mayor, los paclenLes pueden experlmenLar dlversas alLeraclones percepLlvas:
lluslones, camblos en la lmagen corporal y aluclnaclones.

Las aluclnaclones (# &#( 5"%$*%()%& (2S), normalmenLe -*1+)+,-& y, frecuenLemenLe, en
consonancla con su esLado de nlmo.

Ln la modalldad vlsual: escenas de cemenLerlos, lnflernos, LorLuras, eLc.
Ln la modalldad olfaLlva: huele a cadver, a cemenLerlo o se que[a de que Lodo huele lgual.
CusLaLlvas: aparecen [unLo a las anLerlores con los mlsmos conLenldos.

2. Lp|sod|o man|aco:

Slo en un GHI 1% /#& !-$+%()%&.
normalmenLe en la modalldad -*1+)+,- (2,0 </&$0 2$ &/=.*'&,* .*, ='0'C* / 0+,+.0 $03$&',2), o
,+&*-/ (<'0'/*$0 '*03'%,1/%,0 / 3,*/%F='&,0).
Ms (%$<$0 $* 0. 1.%,&'C* y */ 1$ *,+.%,2$?, '=3$%,+'<, (en conLrasLe con la esqulzofrenla).

Psicopatologa

S|ndrome orgn|co de| estado de n|mo:

- Slmllares a las que se presenLan en LrasLornos del esLado de nlmo.
- RF0 A%$&.$*+$0 $* 2, A/%=, =,*:,&, 8.$ $* 2, 1$3%$0'<,.
- Causas de esLe slndrome: SusLanclas (reserplna, meLlldopa, aluclngenos), alLeraclones
endocrlnas (hlpo/hlperLlroldlsmo, hlpo/hlperadrenocorLlcallsmo), Lrauma craneal.

Def|c|enc|as sensor|a|es:

- Sobre Lodo en reducclones de la agudeza vlsual o audlLlva, especlalmenLe en la ve[ez.
- Casos de a|uc|nac|ones despus de var|os aos de sordera progres|va: lncluyen &/=3/*$*+$0
A/%=,1/0 / */ A/%=,1/0.
Sobre Lodo $* 0'+.,&'/*$0 4K/ 3$%'/1/0 1$ (,I/ %.'1/ ,=('$*+,2.
ueden llegar a conLrolarse con enLrenamlenLo en concenLracln o en subvocallzacln.
nlngun caso en sordos LoLales.
lrmacos anLlpslcLlcos poco eflcaces.
8arraquer-8ords: Pan descrlLo un caso de desaparlcln LoLal de las aluclnaclones asocladas a
sordera cenLral, despues de un aLaque.
- A|uc|nac|ones en |a ceguera progres|va y en |a prd|da v|sua| por |es|ones de qu|asma pt|co:
7:(1"#2% 1% 9JA-"/%& K#((%)9 ! 1rasLorno aluclnaLorlo que se da en anclanos con paLologla
orgnlca cenLral o perlferlca. resencla de ,2.&'*,&'/*$0 2'2'3.+'$*0$0.
lrecuenLemenLe al anochecer, con ausencla de dellrlos y de aluclnaclones de oLras
modalldades.
Pan lnLenLado expllcarse a parLlr de esLudlos de deprlvacln sensorlal: Los ba[os nlveles de
esLlmulacln, causan deslnhlblcln de los clrculLos relaclonados con la percepcln ! Lrazos
percepLlvos de aconLeclmlenLos prevlamenLe experlmenLados son "llberados" hacla la
conclenclaS !,2.&'*,&'/*$0 2'($%,1,0 / $='+'1,0".
Los daLos no son concluyenLes: Ln condlclones de alLa esLlmulacln, Lamblen pueden
produclrse.

Var|ac|ones f|s|o|g|cas:

- H$=3$%,+.%, &/%3/%,2 ,*/%=,2: alLa o ba[a.
- @$3%'<,&'C* 1$ ,2'=$*+/ 4 ($('1,.
- 56&$0/ 1$ ,2'=$*+/ / ($('1,: noonan y AnanLh: uescrlbleron un caso de beber compulslvo de
agua que presenL aluclnaclones audlLlvas y vlsuales.
- D'3$%<$*+'2,&'C*.

Ln resumen, las varlaclones flslolglcas exLremas, asl como las varlaclones en la esLlmulacln
exLerna (alLa o ba[a), pueden provocar aluclnaclones.

Lnfermedades de| SNC:

LxlsLe una amplla gama de condlclones que afecLan al SnC y que producen aluclnaclones: 7:(1"#2%
!#&)$#()*&+#(-/ (golpe vlolenLo en la cabeza), 2+0"-L-&C 2%(+(0+#2-&C %($%5-/+)+& ,:"+$-.
Las experlenclas aluclnaLorlas varlarn en funcln de la locallzacln del Lumor o del dano.

Psicopatologa

1. Les|ones foca|es de| cerebro:

- 8aldwln, Lewls y 8ach demosLraron que, !-"- 6*% &% !"#1*F$-( -/*$+(-$+#(%&C 1%D% %&)-"
+()-$)# %/ $.")%8 )%2!#"-/.
- Las aluclnaclones que se producen como consecuencla de un Lumor cerebral suelen ser 1$
7%,* <'<$?,.
- La modalldad varlar en funcln del rea afecLada:
Lbulo Lemporal ! lenmeno del doble, aluclnaclones negaLlvas, olfaLlvas, audlLlvas o
vlsuales.
Lbulo occlplLal: Aluclnaclones vlsuales (llashes de luz).
Leslones del hlpocampo: dlsLorslones llllpuLlenses, camblos en la lmagen corporal y olores
desagradables.

2. Lp||eps|a de| |bu|o tempora|:

- Los eplsodlos comlenzan con una experlencla aluclnaLorla elemenLal, normalmenLe en la
modalldad olfaLlva o gusLaLlva (Lamblen pueden aparecer vlsuales y audlLlvas).

Comp||cac|ones qu|rrg|cas:

1. uetam|na: AnesLeslco general que produce aluclnaclones, normalmenLe vlsuales. Se han
descrlLo experlencla de flash-backs, despues de Lranscurrldas varlas semanas Lras su uLlllzacln.

2. M|embro fantasma: Aparece lnmedlaLamenLe despues de la ampuLacln. @/*$+(-$+#(%&
$+(%&)M&+$-&. Suelen produclrse en los mlembros ms dlsLales (dedos).

3. Do|or fantasma: 7%()+" 1#/#" %( %/ 2+%2D"# 6*% A- &+1# %8)+"!-1#. Solo se da en los caos en
los que ya exlsLla alguna paLologla (lnfrecuenLe en ampuLaclones debldas a accldenLes).

lalLa Labla 6.4 pag 133. 1rasLornos que cursan con la aparlcln de anomallas percepLlvas

8. SLUDCLkCLCICNLS C IMGLNLS ANCMALAS

Mayor y Monlvas: "Pay que 1+&)+(0*+" %()"% las represenLaclones que Llenen su orlgen en esLlmulos
exLerlores (!%"$%!)#&) y, las que se orlglnan sln su presencla (+240%(%&)".

Las pseudopercepc|ones pueden conceb|rse como |mgenes:
- C se producen en ausencla de esLlmulos concreLos (lmgenes hlpnopmplcas e hlpnagglcas y
aluclnoldes).
- C se manLlenen y/o acLlvan despues de que el esLlmulo que las produ[o ya no se encuenLre
presenLe (lmgenes mnemlcas, consecuLlvas o posLlmgenes y parslLas).

1. Imgenes h|pnopmp|cas e h|pnagg|cas:

N240%(%& 6*% -!-"%$%( %( %&)-1#& 1% &%2+$#(&$+%($+- %()"% /- ,+0+/+- < %/ &*%L#: hlpnagglca
(en el adormeclmlenLo) e hlpnopmplcas (en el desperLar).

Psicopatologa

Se caracter|zan por:
- Su ,.+/*/=:, (sln conLrol alguno por parLe del lndlvlduo).
- Son <:<'1,0 4 %$,2'0+,0, aunque su conLenldo puede carecer de slgnlflcado.
- Se pueden dar en Lodas las modalldades sensorlales (ms frecuenLes las audlLlvas y
vlsuales).
- H,*+/ $* 3/(2,&'C* */%=,2 &/=/ &2:*'&,: flebres agudas, eplsodlos depreslvos, ansledad
,esLados Lxlcos.
- Son 1'A:&'2$0 1$ 1$+$&+,% (se aLrlbuyen al sonar).
- Se LraLa de lmpreslones sensorlales 3/&/ $2,(/%,1,0: desLellos, luces, sonldo brusco.

Se d|ferenc|an de |as a|uc|nac|ones en:
- or el conLexLo de flucLuacln de conclencla en que se producen.
- orque el lndlvlduo que las padece es consclenLe de lo lrreal de esas lmgenes.
-
2. Imgenes a|uc|no|des:

Se caracter|zan por:
- Son 0.(I$+'<,0 4 ,.+C*/=,0.
- oseen un claro &,%F&+$% 1$ '=,7$* 4 32,0+'&'1,1.
- Se dan %( %/ 9%&!-$+# (%0"# 1% /#& #E#& $%""-1#&9 (fenmeno de Muller o lmgenes de la
flebre), o %( %/ %&!-$+# 5:&+$# %8)%"(# a causa de lnLoxlcaclones o uso de drogas
(fanLaslopslas).
- 1amblen 0$ 3.$1$* 1,% $* 2, =/1,2'1,1 ,.1'+'<,.
- Ll lndlvlduo */ 2$0 /+/%7, I.'&'/ 1$ %$,2'1,1.

3. Imgenes mnm|cas:

- N240%(%& 1% (*%&)"#& "%$*%"1#& que pueden presenLarse de un modo Lransformado (a
veces la persona pueden recomblnarlas en funcln de sus deseos).
- Su naLuraleza es emlnenLemenLe 0.(I$+'<, y son experlmenLadas con 3/&, *'+'1$? / <'<$?,.
- un Llpo especlal: N240%(%& %+1M)+$-& ("recordar sensorlal"): %$3%$0$*+,&'/*$0 $6,&+,0 1$
'=3%$0'/*$0 0$*0/%',2$0 8.$ 8.$1,* A'I,1,0 $* 2, =$*+$ 1$ 2, 3$%0/*,.
ueden provocarse volunLarlamenLe o lrrumplr lnvolunLarlamenLe.
!aspers: LsLas lmgenes son lmaglnadas (*/ &/%3C%$,0) y Llenen deLermlnacln espaclal
(/(I$+'<,0), pero el su[eLo */ 2,0 <'<$*&', &/=/ %$,2$0.
Ms hablLuales en la lnfancla y en culLuras prlmlLlvas.

4. Imgenes consecut|vas o post|mgenes:

- Consecuencla de un %8$%&# 1% %&)+2*/-$+.( &%(&#"+-/ +(2%1+-)-2%()% -()%& 1% /-
%8!%"+%($+-.
- Se dlferenclan del eldeLlsmo en que solamenLe duran unos segundos (las eldeLlcas pueden
ser evocadas Lranscurrldo mucho Llempo).
- La lmagen que se produce Llene las propledades opuesLas a la orlglnal, por lo que a veces se
llaman negaLlvas (despues de mlrar un color lnLenso oscuro, se ve uno claro).
- Ll lndlvlduo no las consldera como reales y rara vez revlsLen caracLerlsLlcas paLolglcas.

Psicopatologa

3. Imgenes pars|tas:

- Se dlferenclan de las mnemlcas por su -*)#(#2:-, y de las consecuLlvas por su
&*DE%)+,+1-1.
- Se parecen en que son $#(&%$*%()%& - *( %&):2*/# 6*% <- A- 1%&-!-"%$+1#.
- Se denomlnan parslLas porque "aparecen" cuando el lndlvlduo no fl[a su aLencln en ellas,
y desaparecen cuando se concenLra en su experlencla.
- Modalldad especlal: !B=,7$* /(0$0'<,!: erslsLe a pesar de que la persona focallce su
aLencln en ella.
- L[emplo: canclones que se fl[an en nuesLra menLe, de las que no podemos deshacernos.

Psicopatologa
CAPITULO 8: PSICOPATOLOGA DEL PENSAMIENTO I: LOS TRASTORNOS FORMALES DEL PENSAMIENTO

1. INTRODUCCIN

A. Pensamiento

La historia de los trastornos formales de pensamiento aparece ligada a la historia de la descripcin
psiquitrica de la esquizofrenia.

Para Bleuler (1911) el trastorno de las asociaciones, la ausencia de relaciones entre ideas que
debieran estar asociadas, constitua la caracterstica central del pensamiento esquizofrnico. Esa
falta de conexin entre las ideas se deba al funcionamiento de los mecanismos de condensacin
(dos ideas con algo en comn que se mezclan dando lugar a un concepto errneo), desplazamiento
(uso de una idea por otra) y al uso inadecuado de smbolos.

Schneider(1942) caracterizaba el pensamiento esquizofrnico por el descarrilamiento o prdida
de ilacin (tendencia a perderse en pensamientos secundarios), la sustitucin (los pensamientos
relevantes se cambian por otros subsidiarios), la omisin (supresin innecesaria, total o parcial, de
un pensamiento o una parte del mismo), la fusion (una mezcla desordenada de pensamientos con
abundantes interpretaciones), la retirada o bloqueo, y el simplismo (disminucin de la capacidad de
abstraccin).

Cameron (1944) afirmaba que la asndesis, o falta de conexiones adecuadas entre pensamientos
sucesivos, era la caracterstica bsica de la esquizofrenia y poda ser analizada en cuatro
elementos:

- La interpenetracin: mezcla de temas y entre un tema y la fantasa.
- La fragmentacin: ruptura del pensamiento en sus aspectos parciales.
- La sobreinclusin: incapacidad para mantener un tema en sus lmites.
- El uso de metonimias: aproximaciones imprecisas al tema central mediante el uso de palabras o
frases inexactas.

El pensamiento es una actividad mental no rutinaria que requiere esfuerzo. Ocurre siempre que nos
enfrentamos a una situacin o tarea en la que nos sentimos inclinados a hallar una meta u objetivo,
aunque existe incertidumbre sobre el modo de hacerlo. En estas situaciones razonamos,
resolvemos problemas, o de modo ms general pensamos.

El pensamiento implica una actividad global del sistema cognitivo, con intervencin de los
mecanismos de memoria, la atencin, las representaciones o los procesos de comprensin; pero no
es reductible a stos. Se trata de un proceso mental de alto nivel que se asienta en procesos
bsicos, pero incluye elementos funcionales adicionales, como estrategias, reglas y heursticos (De
Vega, 1984).

De esa forma, el estudio de los trastornos formales del pensamiento se convierte en el estudio de
las deficiencias en la realizacin de las tareas de inferencia deductiva, de inferencia inductiva y, lo
que viene a ser lo mismo, de solucin de problemas.

Los llamados trastornos formales del pensamiento deberan estudiarse examinado las deficiencias
en la realizacin de tareas de razonamiento y de solucin de problemas, y los trastornos del
contenido deberan ser abordados examinando las caractersticas de las creencias errneas. Sin
embargo, cuando se revisan las investigaciones sobre las deficiencias del razonamiento de los
sujetos con trastornos psicopatolgicos parecen no tener en cuenta esta divisin.

Psicopatologa

B. Pensamiento o discurso?

En 1979, Nancy Andreasen subrayaba que no se puede inferir con certeza que un lenguaje normal
refleje un pensamiento normal, ni que un lenguaje trastornado refleje un pensamiento trastornado;
pero que, sin embargo, dentro de la tpica prctica clnica de la psiquiatra el trmino trastorno del
pensamiento o trastorno formal del pensamiento era usado como sinnimo de habla
desorganizada.

Parece que debemos remitirnos ms al discurso que al pensamiento si queremos estudiar los
fenmenos etiquetados como trastornos formales del pensamiento. Estos trastornos son, de
hecho, el resultado de: Una forma de actividad que implica la produccin de lenguaje en
situaciones de interaccin o conversacin, que puede realizarse en condiciones tanto monolgicas
como dialgicas, y que puede adoptar modalidades perceptivas igualmente
diversas. Esta es la definicin de discurso.

2. DEFINICIN Y EVALUACIN

A. Categoras para evaluar el discurso individual

La excesiva proliferacin de caracterizaciones clnicas de los trastornos formales del pensamiento y
la gran variacin en el uso de la terminologa tradicional llevaron a Nancy Andreasen a crear una
Escala de Trastornos del Pensamiento, el Lenguaje y la Comunicacin (1979). La escala, que se
usa para evaluar el discurso individual producido en entrevistas clnicas, se compone de 18
categoras que puntan la gravedad de los trastornos de 0 a 4 o de 0 a 5 puntos.

Definiciones:

Pobreza del habla (pobreza del pensamiento, habla lacnica): Respuestas monosilbicas.

Pobreza del contenido del habla (pobreza del pensamiento, habla vaca, aloga, trastorno formal
negativo del pensamiento): Respuestas con una duracin mayor de lo adecuado y que proporcionan
poca informacin. El lenguaje es vago, repetitivo y estereotipado.

Presin del habla: Incremento en la cantidad de habla espontnea comparado con lo que se
considera socialmente adecuado. El paciente habla rpidamente y es difcil interrumpirle. Algunas
oraciones pueden quedar incompletas debido al ansia por decir una nueva idea.

Habla distrada: El paciente se para en medio de una frase o idea y cambia el tema en respuesta
a estmulos inmediatos.

Tangencialidad: El paciente responde de forma oblicua, tangencial o incluso irrelevante. Se
refiere slo a respuestas y no a transiciones en el habla espontnea.

Descarrilamiento (prdida de asociaciones y fuga de ideas): Un patrn de habla espontnea en el
que las ideas se escabullen unas de otras. Se dicen cosas yuxtaponindolas y falta una adecuada
conexin entre frases o ideas.

Incoherencia (ensalada de palabras, esquizofasia, paragramatismos): El discurso se vuelve
ininteligible.Algunas veces se ignoran las reglas de la sintaxis y se unen palabras arbitrariamente y
al azar. Otras veces aparece la perturbacin a nivel semntico cuando las palabras sustituidas en la
frase destruyen el significado. En general falta una adecuada conexin entre palabras.

Ilogicidad: Es un patrn de habla en el que las conclusiones alcanzadas no se siguen
lgicamente. Pueden tomar la forma de fracasos en las inferencias inductivas.

Resonancias (clanging): Aqu son los sonidos los que gobiernan la eleccin de las palabras.
Psicopatologa

Neologismos: Formacin de nuevas palabras cuya derivacin no podemos comprender.

Aproximaciones a palabras: Uso de palabras de forma no convencional o creacin de
pseudopalabras siguiendo las reglas de formacin de las palabras del idioma.

Circunstancialidad: Discurso indirecto para alcanzar una idea meta. El hablante seala detalles
tediosos y hace excesivos parntesis.

Prdida de meta: Fracaso en seguir la cadena de pensamiento hasta su conclusin.

Perseveracin: Repeticin persistente de palabras o ideas.

Ecolalia: Repeticin en eco de palabras o frases del interlocutor.

Bloqueo: Interrupcin del habla antes de completar un pensamiento o idea. Despus de un breve
silencio el paciente seala que no sabe qu iba a decir o de qu se est hablando.

Habla afectada: Habla pomposa, distante y excesivamente culta.

Autorreferencia: El paciente lleva el tema hacia s mismo.

Siguiendo los criterios recomendados para estudios observacionales, la fiabilidad de las categoras
de Andreasen es aceptable en tan slo nueve de las 18 categoras, usando el criterio menos
exigente. A pesar de ello, casi la totalidad de las investigaciones posteriores sobre trastornos
formales del pensamiento la utilizan como criterio para la formacin de grupos.

Su desarrollo posterior agrup las categoras en dos categoras mayores:

A) El trastorno positivo del pensamiento, categoras con produccin de habla profusa,
inusual o extraa (presin del habla, tangencialidad, descarrilamiento, incoherencia e
ilogicidad)

B) El trastorno negativo del pensamiento, que da cuenta de la dificultad en la produccin de
habla (pobreza del habla y pobreza de contenido del habla).

Otras escalas de este tipo, con menos difusin y xito, son el ndice de pensamiento idiosincrtico y
extrao de Harrow y Quinland (1985).

Ludwing (1986) ha hecho tambin una clasificacin de los trastornos formales:

- Normal: Persistencia de un pensamiento completo y continuidad sin distracciones.

- Desconexin de ideas: Palabras y frases con significado personal para el sujeto, pero
desconectados para el oyente.

- Circunloquios: Da vueltas alrededor de un punto o una palabra o parafasias para expresar una
idea.

- Mutismo: No comunica informacin o comunica muy poca informacin.

- Fuga de ideas: Presin del habla, con muchos bits de informacin por unidad de tiempo. Habla
tangencial que refleja distraibilidad.

- Bloqueo: Paros abruptos e iniciacin de un nuevo pensamiento.

- Divagacin: Habla sin significado, sin aparente relacin con procesos internos o estmulos
externos.
Psicopatologa

- Temas interpenetrados: Habla dirigida por mltiples metas en la que se inician temas antes de
que el tema anterior se complete.

- Pobreza de ideas: Pensamiento lento, laborioso, pero que alcanza su meta.

- Circunstancialidad: Muy detallado con muchas disgresiones y trivialidades.

- Perseveracin: Redundancia de bits de informacin con relativa falta de habilidad para conseguir
completar la respuesta.

B. Categoras para evaluar la desviacin comunicacional

Los fenmenos de comunicacin desviada de caracterizan por el hecho de que quien escucha es
incapaz de construir una imagen visual coherente o de dar vida a un constructo coherente partiendo
de lo que dice el otro. Las categoras ponen el acento en la dificultad de compartir un foco de
atencin y transmitir un mensaje con significado compartido.

Las categoras usadas por Ditton, Green y Singer (1987):

a) Problemas de compromiso:

- Cambios no relacionados de una idea a otra, a menudo en la misma frase, que dejan confuso al
oyente.
- Ideas que comienzan y que se abandonan abruptamente sin explicacin.
- Perceptos que cambian mientras uno de los padres los describe.
- Declaraciones sobre lo que no es la mancha (TAT o Rorschach).
- Ideas que son dadas y luego abandonadas.
- Clusulas condicionales en las que las ideas son calificadas con condiciones que no estn
presentes.
- Dar ideas en forma de pregunta.

b) Problemas de referencia:

- Instrucciones que dejan al oyente preguntndose de qu se est hablando.
- Descripciones tan vagas que el emisor podra estar hablando de cualquier cosa.
- Cambios de tiempo, gnero, nmero y referentes dentro de la presentacin de una sola idea.
- Observaciones que indican que la idea es de otros.
- Descripciones demasiado cortas para poder ser usadas.
- Uso de jerga tcnica o de palabras que probablemente no estn en el vocabulario del destinatario.

c) Anomalas del lenguaje:

- Frases ordinarias usadas de forma rara.
- Frases con un peculiar orden de palabras.
- Uso de palabras con significado privado.
- Juegos de palabras que desvan al oyente de la tarea asignada.
- Usar las mismas palabras y frases una y otra vez muy prximas unas de otras.

d) Disrupciones:

- Preguntas u observaciones extraas.
- Bromas o risas que en el contexto constituyen probablemente una distraccin.
- Saltos de una idea a otra sin dar al nio (interlocutor) una seal que anuncie la razn del salto.
- Pausas largas, especialmente en medio de la frase.
- Frases raras o cambios abruptos en la velocidad de expresin de una idea o frase.

Psicopatologa

e) Contradicciones, secuencias arbitrarias:

- Observaciones que contradicen la informacin anterior.
- Enunciados que retoman o niegan algo dicho previamente.
- Lgica peculiar o razonamiento non-sequitur.
- Fusin de dos ideas que deberan separarse.

3. TEORAS

Para explicar los trastornos del discurso cabe adoptar mltiples enfoques. Las actividades
comunicativas pueden ser estudiadas desde un punto de vista psicolgico desde dos enfoques
complementarios:

a) El individual: Se centra en las contribuciones de los sujetos cuando afrontan una tarea de
comunicacin y presupone que las condiciones de la tarea y las metas que la definen no son
alteradas por la actividad del propio sujeto.

b) El interaccional: Se centra en la relacin entre las contribuciones de los participantes en una
tarea comunicativa, de forma que las contribuciones establecen las condiciones y pueden cambiar
las metas de los participantes en la actividad conjunta.

Estos enfoques pueden adems aplicarse para obtener descripciones y explicaciones de dos tipos:

- Estticas o actuales: Son descripciones de los desempeos actuales de los sujetos. Pueden dar y
dan descripciones y explicaciones procesuales, pero no atienden al modo en que el desempeo
actual dirige o condiciona el desempeo futuro.

- Genticas o evolutivas: Se ocupan del cambio en los desempeos de los sujetos explorando el
modo en que los desempeos actuales y pasados condicionan los futuros.

A. Enfoque individual-esttico

Trata de explicar los llamados trastornos formales de pensamiento identificando fallos en los
procedimientos de produccin o comprensin. La investigacin, sin embargo deja muchas lagunas e
incertidumbres. La razn es que, como decan Bentall, Baker y Havers (1991) en un trabajo sobre
alucinaciones y control de la realidad, los diseos de investigacin de la psicopatologa tradicional
han utilizado habitualmente el diagnstico psiquitrico como variable independiente. En los ltimos
aos, no obstante, se ha hecho evidente el valor de investigar cada manifestacin comportamental
de la psicosis.

Las limitaciones provienen, precisamente, de la ausencia de estudios especficos, la mayor parte de
las investigaciones disponibles estn dirigidas, bien a explorar la relacin entre los trastornos
formales del pensamiento y diversas categoras de diagnstico psicopatolgico, como la mana, la
depresin, los trastornos esquizoactivos o la esquizofrenia. Los trastornos formales del pensamiento
no conllevan dificultades especiales en tareas comunicativas de comprensin.

Los resultados de diversas investigaciones mostraron que mientras los sujetos con trastornos
formales del pensamiento fracasaban cuando realizaban la tarea en el papel de emisor, no
fracasaban cuando estaban en el papel de receptor. Hay indicios tambin de que los problemas de
los sujetos con trastornos formales del pensamiento en tareas de produccin comunicativa no
provienen de fallos en las etapas de codificacin lingu .stica de los enunciados (producen
enunciados sintctica y lxicamente adecuados).

En opinin de Rochester (1978), cuando las personas con trastornos esquizofrnicos fallan en la
comunicacin verbal es porque cometen un error al tener en cuenta las necesidades del oyente, y
los sujetos que muestran trastornos formales del pensamiento son los que ajustan peor su discurso
Psicopatologa

a estas necesidades. En los aos veinte, Sullivan propuso la hiptesis hiptesis del auditor
fantstico, afirma que todo discruso implica para el hablante la puesta a prueba de la utilidad
informativa potencial de sus mensajes a travs del contraste de los mensajes planificados y todava
no emitidos con un oyente imaginario o interlocutor imaginario que representan las necesidades
informativas del interlocutor real.

En la medida en que el interlocutor fantstico simule adecuadamente al interlocutor real, el
mensaje ser comunicativamente eficaz. En la medida en que se produzcan discrepancias se
producirn fallos de coherencia y de interpretabilidad de los mensajes. Los resultados de las
investigaciones de Harrow muestran que los sujetos con trastornos formales de pensamiento no son
conscientes de lo extraas que les resultan a los otros sus producciones.

En su opinin, los trastornos formales del pensamiento se producen porque se da un aumento del
arousal cognitivo y una disminucin de la actividad inhibitoria, que producen una gran atencin hacia
temas personales y una tendencia a mezclarlos en el pensamiento y en el discurso dejando de tener
en cuenta los estndares sociales y borrando, posiblemente, los lmites entre lo real y lo irreal.

En opinin de Harvey los resultados de las ltimas investigaciones apoyan la idea de que la
sensibilidad a las distracciones contribuyen considerablemente a explicar estadsticamente la
gravedad de los trastornos formales del pensamiento. Posiblemente porque esa sensibilidad se
traduce en facilidad para confundirse en lo que respecta al estado de informacin el oyente.

B. Enfoque individual-gentico

Al buscar explicaciones genticas se aprecia cmo la bsqueda de la etiologa de la esquizofrenia o
de la mania impide cualquier atisbo sobre la gnesis de los trastornos formales. Las investigaciones
ms centradas en el tema de los trastornos formales son las recogidas por McGrath (1991), quien
sugiere que los distintos defectos observados en el lenguaje de las personas esquizofrnicas se
deben a alteraciones en las vas nerviosas que unen las regiones corticales y subcorticales
proyectndose en el crtex prefrontal.

C. Enfoque interaccional-esttico

Desde finales de los aos cincuenta se han realizado variados estudios sobre deteccin de
trastornos formales del pensamiento en familiares de personas diagnosticadas de esquizofrenia.
En 1990, Romney public los resultados de un metaanlisis de diecisis estudios realizados con
familiares de primer grado. Encuentra asociaciones claras entre pertenecer a la familia de una
persona diagnosticada de esquizofrenia y manifestar trastornos del pensamiento subclnicos. Para
Romney, no obstante, en los estudios revisados, se da una variabilidad que no puede ser explicada
por errores muestrales y que debe responder a la influencia de variables moderadoras no
contempladas.

La variabilidad encontrada se puede deber tanto a las diferencias entre las pruebas utilizadas como
a que el criterio de seleccin haya sido ser familiar de un esquizofrnico, en vez de ser familiar de
una persona con trastornos formales del pensamiento. Las investigaciones sobre la interaccin
familiar de personas con disfunciones psquicas han mostrado repetidas veces que no hay una
correspondencia biunvoca entre patrones disfuncionales de interaccin y diagnsticos psiquitricos.

Los resultados hacen pensar en una relacin entre las diferencias significativas de los grupos de
padres y las diferencias significativas de los grupos de hijos. Parece como si los jvenes manacos y
sus padres, y los jvenes esquizofrnicos y los suyos, tendiesen a interactuar de forma
complementaria.

Psicopatologa

D. Enfoque interaccional-gentico

En 1965, Singer y Wynne plantean que la desviacin comunicacional de los padres est relacionada
con los trastornos del pensamiento de los hijos que en el futuro van a padecer una esquizofrenia, y
que la relacin se debe a una paulatina internalizacin o apropiacin de los estilos trastornados de
comunicacin de los padres por parte del nio.

En la dcada de los setenta, Doane, Goldstein, Neuchterlein y colaboradores en sus trabajos
determinaron que cuando se evaluaban conjuntamente caractersticas personales y familiares, el
nivel inicial de desviacin comunicacional de los padres era el mejor predictor individual de que los
hijos desarrollasen en el futuro un trastorno perteneciente al espectro de la esquizofrenia (Goldstein,
1987).
Tema 9
Psicopatologa del pensamiento: los delirios
1.-Definicin del delirio
Basicamente, el delirio se definira vagamente como una conviccin de algo que es imposile ! en la
que el su"eto cree a pesar de las evidencias en contra de dic#a creencia $por e"emplo, creer que eres el
sirviente de %itler ncuando este !a #a muerto&. '(isten numerosas definiciones de delirio, sin
emargo, )ltmanns #a #ec#o una revisin de las diferentes definiciones de delirio, oservando que las
caractersticas mas comunes son las siguientes: 1&'l n*mero de evidencias a favor ! en contra del
delirio es tal que las personas que no deliran la ven como imposile $!o, que no deliro, no creera que
ese se+or es el sirviente de %itler&, -&'l su"eto sigue convencido a pesar de que se le presenten fuertes
evidencias de que esa creencia es falsa $seguir. cre!endose que es el sirviente de %itler aunque le
ense+es un liro de #istoria&, /&0a creencia delirante incume al su"eto ! para el es un asunto de
importancia personal, lo que #ace que piense ! #ale #aitualmente sore ella, 1&0a creencia no es
aceptada ni compartida por los miemros de su sociedad, 2&0a creencia suele ser fuente de malestar
su"etivo o interfiere en la vida en sociedad del individuo $al e"emplo anterior puede no gustarle ser el
sirviente de %itler, ! en el caso de que le guste puede que afecte a su vida social por que no le aceptar.n
en una entrevista de traa"o a no ser que el entrevistador se crea %itler&. %a! que tener en cuenta que
ninguna es una condicin necesaria ni suficiente para considerar a una creencia como delirante.
3na gran cantidad de autores #a investigado sore los delirios ! #a propuesto una serie de
dimensiones continuas que caracteri4an a los delirios en lugar de reali4ar el diagnstico del delirio de
forma discreta $el su"eto o ien delira o ien no delira&. 'stas dimensiones son las siguientes:
5ncorregiilidad del delirio: en los planteamientos discretos del delirio se #a propuesto que los
delirios son incorregiles, sin emargo, la evidencia #a demostrado que pueden llegar a
corregirse presentando evidencias en contra de la creencia delirante. 'n primer lugar el su"eto
renuncia la veracidad de las evidencias. Pero puede llegarse a una segunda fase en la que el
su"eto llegue a cuestionar las creencias delirantes deido a las evidencias, siendo este un
momento en el que conviven las creencias delirantes con la realidad. 0a tercera fase es la
aceptacin de las evidencias.
6ealmente, el #ec#o de que se consideren las creencias delirantes como incorregiles se dee
a que se asume que el individuo encuentra constantemente evidencias en contra de las
creencias delirantes. 7in emargo, esto no es del todo real, pues normalmente los psiquiatras
no suelen contradecir las creencias del paciente. 8dem.s, en la vida cotidiana las personas a las
que les cuenta su creencia delirante no les suelen contradecir para evitar reacciones malas del
su"eto.
5ntensidad o conviccin: esta dimensin #ace referencia al grado de conviccin que tiene el
su"eto sore la creencia. 9ormalmente se #a creido que la conviccin sore la realidad de la
creencia es asoluta.
8po!os sociales: esta dimensin consiste en que el su"eto encuentre o no personas que le
reafirman su creencia delirante. 0as definiciones de los delirios suelen coincidir en que los
delirios no deen ser compartidos por otros miemros de la sociedad $por lo que las creencias
religiosas no son delirios&.
Preocupacin: normalmente las creencias delirantes causan en los su"etos que la tienen
preocupacin por que involucran al su"eto. 8s, una persona con una creencia delirante no
podr. evitar tener pensamientos rumiativos sore ella ! #alar sore ella constantemente.
5mplausiilidad: #ace referencia al caracter e(travagante de la creencia. 8s, la creencia de ser
el siervo de %itler es muc#o ms implausile que un delirio de persecucin. Tamien es
imposile el delirio de estar siendo controlado. %a! que tener en cuenta que estas diferentes
dimensiones de los delirios son astante dificiles de cuantificar en muc#os casos.
:onociendo !a las caractersticas principales de los delirios, podemos e(poner las diferencias !
seme"an4as que tienen estos con otras creencias anmalas o patolgicas, con las que pueden ser
confundidas en el diagnstico. 'stas son:
:reencias sorevalordas: son creencias que pueden ser plausiles pero que tienen una carga
emocional para el su"eto mu! alta $es en esto *ltimo en lo que se parecen a las creencias
delirantes&. 7e diferencian de los delirios en que la creencia sorevalorada puede tener
relevancia poltica ! social para el su"eto mientras que el delirio solo tiene relevancia para el !o
del que los padece.
5deas osesivas: son pensamientos osesivos contra los que luc#a el su"eto constantemente $en
esto se diferencian de las delirantes, en que el su"eto es consciente del asurdo de su creencia&.
'l pensamiento osesivo es rumiativo ! se parece a las creencias delirantes en la preocupacin,
pues mantiene al su"eto constantemente preocupado por su osesin.
-.-:lasificacin de los delirios
-.1.-:lasificacin seg*n la forma
0os delirios pueden clasificarse seg*n la forma en delirios primarios ! en delirios secundarios. 0os
delirios secundarios son los que surgen cuando el su"eto intenta dar una e(plicacin a un proceso
mental anmalo $por e"emplo, cuando una persona sufre alucinaciones es proale que intente dar
una e(plicacin a su alucinacin, ! es de esperar que la e(plicacin de algo anmalo sea igual de
anmala&. 'stos delirios son mas comprensiles que los delirios primarios, en los que el delirio surge
repentinamente sin ser producto de una racionali4acin de un proceso psicolgico anmalo.
'(isten cuatro tipos de delirios primarios: 1&5ntuiciones delirantes: al su"eto le asalta una idea a la
cae4a, evidentemente esta idea es delirante, ! suele ser mu! importante para el su"eto ! adem.s le
afecta directamente $una persona entiende repentinamente que es ;esucristo por que su nomre es
;es*s :asado -siglas ;:&, -&Percepciones delirantes: el su"eto percie algo interpretandolo de forma
delirante $una persona ve una estrella fuga4 ! cree que es un )<95 que #a venido para aducirle&,
/&6ecuerdo delirante: el su"eton recuerda algo real de forma delirante o recuerda algo que no #a
pasado de forma delirante $el su"eto recuerda una intervencin quir*rgica renal interpretandolo a#ora
como que fue aducido por un )<95 ! le e(tirparon un ri+n para estudiar sus caractersticas&,
1&8tmsfera delirante: el su"eto interpreta la realidad del mundo de una forma nueva ! generalmente
aterradora.
-.-.-:lasificacin seg*n el contenido
0as clasificaciones mas importantes con respecto a los delirios #an tratado sore el contenido de
estos, es decir, del tema del que tratan. 0a clasificacin mas importante #a sido la clasificacin del D7=-
555-6:
5dea delirante de ser controlado: el su"eto cree que sus acciones, pensamiento e impulsos est.n
siendo controlados por una fuer4a desconocida. 6eed propone que estas creencias son
trastornos de pasividad si el su"eto cree, sencillamente, que no controla sus pensamientos, pero
que se convierte en delirio de control en el momento en que atriu!e esa falta de control a una
fuer4a e(tra+a. 8qu se inclu!en el roo de pensamientos $alguien le roa los pensamientos al
su"eto&, la transmisin de pensamientos $creencia de que alguien le #a transmitido un
pensamiento -telepata-& ! la alienacin de pensamientos.
5dea delirante corporal: consiste en que el su"eto considera que #a! algo en su cuerpo que no
funciona correctamente. Por e"emplo, cuando el #ipocondriaco cree que su sistema
cardiovascular est. a punto de fallar est. teniendo un delirio corporal.
5dea delirante de celos: el su"eto cree que su pare"a se(ual le est. siendo infiel.
5dea delirante degrande4a: creencia que implica una e(agerada valoracin de su identidad
personal, de su poder, etc. Puede ser de naturale4a religiosa, corporal, poltica...
5dea delirante de pore4a: el su"eto cree que #a perdido o va a perder todos sus ienes
materiales en un futuro cercano.
5dea delirante de referencia: el su"eto cree que los acontecimientos van dirigidos
e(clusivamente a ella. Por e"emplo, una persona que cree que los programas de radio se emiten
dirigiendose a ella es proale que su conducta este influida por el contenido del programa.
5dea delirante de persecucin: el su"eto cree que una persona o grupo esta siendo perseguida !
amena4ada por otra persona o grupo. 'l mismo su"eto pued pensar que quien esta siendo
perseguido es >l mismo.
5dea delirante e(travagante: el su"eto cree cosas e(tremadamente asurdas ! cu!a proailidad
de que sea real es mu! a"a. Por e"emplo que una persona crea que #a pasado ratos mu!
divertidos con el Dialo.
5dea delirante ni#ilista: es la creencia delirante de que el cuerpo del su"eto no e(iste o de que
una parte del cuerpo no e(iste. Por e"emplo, una persona que afirma que no come por que est.
vaca, o que cree que su ra4o no e(iste.
5dea delirante de :apgras: el su"eto cree que personas importantes en su vida est.n siendo
usurpadas por un impostor. Por e"emplo, que un paciente vea el cuerpo de su madre pero que
piense que otra persona le #a sustituido la personalidad.
5dea delirante de :leremault: el su"eto cree que #a! alguna persona profundamente
enamorada de ella..
Delirio de culpa: el su"eto cree que es el culpale de todas las miserias de la gente.
/.-'(plicaciones psicolgicas sore los delirios
/.1.-'(plicaciones cl.sicas de los delirios
0as promeras e(pliaciones que se #an intentado dar de los delirios #an sido las siguientes:
'(pliacin freudiana: esta postura propone que los delirios aparecen por una represin
constante de deseos que en un momento dado acaa produciendo el delirio. De esta forma
?reud e(plica el delirio de una forma similar a la e(plicacin que le da a los sue+os. Por tanto
los delirios son e(periencias con significado, ! el #ec#o de que los delirios se refieran siempre a
preocupaciones de los individuos lo pone en evidencia. 0a teora de ?reud sore los delirios se
asa en el diario de 7c#reer, que presentaa un delirio en el que deca que estaa en vas de
convertirse en mu"er ! que le estaa persuguiendo un #omose(ual. ?reud decia que este se+or
tena tendencias #omose(uales que no era capa4 de aceptar ! que por tanto estos deseos
acaaan en el inconsciente. 0legado un momento la tensin de este conflicto acaaa por
estallar ! le provocaa el delirio a 7c#reer que !a #emos mencionado.
7in emargo la teora de ?reud tena poca consistencia deido a que todos los intentos de
verificacin e(perimental daan resultados contradictorios ! poco consistentes.
0a escuela de %eidelerg: los psiclogos de esta escuela fueron los que propusieron la
clasificacin de los delirios en delirios primarios ! delirios secundarios. :omo se recordar., los
delirios secundarios son los que se considera que su surgimiento puede ser comprensile
deido a que el su"eto intenta e(plicar un proceso que funciona de forma anormal, ! los delirios
primarios son los que tienen una causa no comprensile para el su"eto normal. 'l prolema
radica en que esto no puede dar una e(plicacin de la causa del delirio si dicen que el delirio
primario tiene causas no comprensiles, por tanto no #a sido un intento mu! fructfero de
clasificar los delirios.
0a postura de 'ugen Breuler: esta postura propone que los delirios son causados por un fallo
en el funcionamiento del pensamiento formal, de tal forma que un trastorno formal $de la
forma del pensamiento& del pensamiento antecede a los delirios. 7in emargo no es del todo
satisfactorio por que si ien en muc#os casos se oservan trastornos formales del pensamiento
! del lengua"e en pacientes delirantes, esto no es as en todos los casos.
'l principio de <on Domarus: este autor propone que los delirios son causados por un fallo en
el pensamiento silogstico $deductivo&. 3n fallo asi sera por e"emplo: 'l sirviente de %itler era
alto ! riuio. @o so! alto ! ruio. Por tanto !o so! el sirviente de %itler. 'sta teora no #a tendo
demasiada aceptacin.
/.-.-'(plicaciones actuales de los delirios
/.-.1.-'l delirio como e(plicacion racional
'l representante de esta postura es =a#er. =a#er propone que la formacin de los delirios no se
dee a un fallo en los procesos de ra4onamiento sino que se producen deido a que el su"eto quiere dar
una e(plicacin racional de un proceso que es anmalo. Por tanto, para =a#er todos los delirios son
delirios secundarios ! no e(istira la clasificacin "asperiana de los delirios en primarios ! secundarios.
7eg*n =a#er el proceso de generacin de creencias es el mismo para las personas normales como para
las delirantes:
'n primer lugar ocurre que aparece un f>nmeno e(tra+o al que el su"eto le pretende dar una
e(plicacin. 'n el caso del delirante ese fenmeno podra ser por e"emplo una alucinacin.
0os delirios pueden considerarse como teoras cientficas que se desarrollan para dar una
e(plicacin satisfactoria del suceso e(tra+o.
:uando se desarrolla una e(plicacin del fenmeno e(tra+o ! esta es satisfactoria produce
alivio ! ienestar en el su"eto $es lgico que un su"eto se sienta aliviado cuando #a conseguido
comprender que las voces que escuc#a proceden de su auelo fallecido ! no deen a una
patologa&.
0os datos posteriores que son consisitenes con la e(plicacin reducen la disonancia ! los que la
contradicen no son ien reciidos ! normalmente se intentan oviar.
0a teora delirante se mantendr. #asta que no apare4ca una teora capa4 de e(plicar me"or el
fenmeno e(tra+o.
7eg*n =a#er #a! tres tipos de eviedencias de su teora. 'l primer tipo consiste en que #a! una gran
cantidad de trastornos que presentan delirios, por lo que es mu! proale que lo que causa delirios en
todos estos trastornos sea el intento de e(plicar los fenmenos anmalos que viven. 'l segundo tipo
de evidencias propone que los pacientes delirantes presentan el mismo rendimiento que los su"etos
normales en tareas de ra4onamiento, por lo que los delirios no pueden deerse a un d>ficit en las
capacidades de ra4onamiento. 'l tercer tipo de evidencias consiste en que cuando se somete a
personas normales a e(periencias sensoriales e(tra+as tami>n generan e(plicaciones de tipo
delirante.
7in emargo, algunos autores tami>n #an e(presado diversas crticas a este modelo. Por e"emplo, se
#a dic#o que si los procesos de ra4onamiento fueran normales en los su"etos delirantes no uscaran
e(plicaciones tan irracionales para los fenmenos anmalos $Apor qu> una persona que escuc#a
conversaciones tiene que creer que le est. #alando 9apolen ! no puede creer que #a! una persona
cerca su!o que le #ala todo el ratoB&.
/.-.-.-'l modelo de Caret!
Caret! propone un modelo e(plicativo de los delirios que descriimos a continuacin. 'n primer
lugar, el modelo propone que factores del individuo como la personalidad ! el aprendi4a"e previo
influ!en en la formacin de los delirios, as como en la informacin a la que van a atender con ma!or
facilidad. 8nte la aparicin de los diferentes estmulos, en funcin de las caractersticas pueden ser
procesados o no. 7i los estmulos son esperados, poco intensos o afectivamente neutros no se
procesar.n ! por el contrario si los etsmulos son soresalientes, inesperados o afectivamente
cargados ser.n procesados. 3na ve4 procesados los estmulos surge la creencia, que es el resultado de
la interaccin entre las caractersticas de los estmulos procesados ! del sistema de procesamiento. 7i
la percepcin de los estmulos es anmala entonces el delirio estar. causado por un intento de
racionali4ar la percepcin irracional $este sera el caso de los delirios primarios&, pero si por el
contrario no se da una percepcin anmala en el su"eto el delirio estar. causado por una anomala en
el ra4onamiento ! en la formacin de "uicios $este sera el caso de los delirios secundarios&. 8dem.s,
cae destacar que una ve4 generada la creencia delirante est. se mantendr. por que el #ec#o de tener
una creencia e(plicativa de una realidad confusa o amigua reduce la ansiedad, actuando la misma
creencia delirante como un refuer4o. 8dem.s el su"eto uscar. evidencias que le cofirmen la veracidad
de su creencia delirante ! se defender. de las creencias que contradigan su delirio.
/.-./.-0os delirios desde las teoras atriucionales
0as teoras atriucionales proponen que #acemos inferencias causales de los #ec#os que ocurren en
nuestro entorno, ! que dic#as inferencias causales las reali4amos solamente si el evento es inesperado,
no novedoso ! nos es relevante. 8s, cuando tiene lugar un suceso inesperado positivo tendemos a
#acer atriuciones internas ! cuando tiene lugar un evento desagradale tendemos a #acer
atriuciones e(ternas. 'n el estudio normal de las inferencias causales Da#nemann #a #allado la
e(istencia de cuatro tipos de #eursticos, que son ata"os mentales de que el ser #umano no usca ni la
lgica ni el conocimiento e(acto, sino que lo que usca es eficiencia al conocer el entorno, ! esa
eficiencia se consigue sacrificando precisin en el conocimiento para ganar en velocidad. 'stos
#eursticos son los siguientes: 1&%eurstico de representatividad: supone que si un #ec#o es negativo
proalemente la causa ser. negativa $seg*n este ra4onamiento una persona que atrope!a a otra
-aunque sea sin querer- ser. mala por que el resultado es malo -proalemente es lo que pensaramos
nada mas ocurrir el accidente, aunque luego pudieramos camiar de parecer-&, -&De disponiilidad:
nos es mas f.cil traer a la mente recuerdos de casos que #an sido mas frecuentes en nuestra vida $por
e"emplo es proale que una c#ica piense que los c#icos somos todos unos carones si con todos los
que #a salido la #an decepcionado&, /&De simulacin: un "uicio se ve afectado por la facilidad con la
que se puede construir un escenario mental que permita representar un evento, 1&%eurstico de
ancla"e ! a"uste: una e(periencia queda graada en el recuerdo ! cuando se trae a la mente de nuevo
para aplicarla a una nueva situacin no se #ace un a"uste con respecto a esta $la c#ica defraudada
varias veces por c#icos tomar. esas e(periencias como v.lidas ! cuando cono4ca a un c#ico nuevo no
Ea"ustar.E sus e(periencias, pudiendo ocurrir que ese c#ico no era un carn ! que por el contrario era
su prncipe a4ul que ella so+&.
8s, un c#ico cu!os amigos #an sido siempre traicionados por las mu"eres puede pensar que estas
son malas por naturale4a $disponiilidad& ! que por tanto tami>n pueden ser malas con >l
$representatividad&. 'ntonces el c#ico atender. solo a la informacin que le confirma que las c#icas
son malas $mas disponiilidad& ! empe4ar. a imaginar por que son malas ! creera la primera que se le
venga a la cae4a, que ser. mu! proalemente que son malas por naturale4a, por que lo llevan sus
genes $simulacin&. 'ntonces este su"eto tomar. sus creencias ! las anclar. a todas las mu"eres
$ancla"e& pero no tendr. en cuenta que no todas las mu"eres son iguales $por lo que no #ace el a"uste
pertinente&. 'l resultado es que este tio tiene un delirio que #ar. que no se ligue a ninguna en su vida.
/.-.1.-Teoras sore el contenido del delirio
7e #an propuesto teoras que propnen que los delirios encieran algun deseo inconsciente $?reud&,
que simoli4an alg*n miedo de la persona... 7in emargo, Berrios #a propuesto que los delirios son
actos de #ala vaca ! que el contenido del delirio trata sore el tema que el su"eto estaa tratando
cuando cristali4 el delirio. '(plica que #a!a alta incidencia en ciertos contenidos del delirio por que
esos mismos temas son #aitualmente tratados por todo el mundo.
1.-?actores que influ!en en la germinacin ! mantenimiento del delirio
0os factores desencadenantes de los delirios que se #an estudiado son los siguientes:
?actores de personalidad: se cree que #a! personalidades que predisponen a padecer delirios.
8s, las personalidades agresivas, las personalidades que temen perder el control... pueden
fomentar la aparicin del delirio.
=antenimiento de la autoestima: este factor parece ser mu! determinante en la aparicin de
delirios e(pansivos del !o como los delirios de grande4a.
Da+os cererales: aunque en este tema no se #an tratado las anomalias cererales, estas
pueden ser una causa mu! importante en la formacin de los delirios.
8fecto: e(isten diferentes tipos de afectos que pueden predisponer a la persona a padecer
diferentes tipos de delirios. 8s, los afectos negativos pueden llevar a padecer delirios de
persecucin.
'(periencias inusuales: la sensiilidad disminuida o anulada $como sordera parcial o total&, las
e(periencias alucinatorias, o sensaciones como la despersonali4acin ! la desreali4acin
pueden ser la causa de los delirios $en este caso seran delirios secundarios&.
7orecarga cognitiva: un soreesfuer4o cognitivo puede llevar a padecer delirios $por e"emplo,
la gente que lleva una gran cantidad de #oras sin dormir puede tener delirios&. 8dem.s,
algunas personas que padecen delirios se caracteri4an por estar constantemente vigilando el
entorno $este patrn podra llegar a incluirse en factores de la personalidad&.
0os factores que influ!en en el mantenimiento de los delirios son los siguientes:
0a inercia para mantener las creencias: seguramente en alguna ocasin os #a!ais resistido a
camiar una creencia por alguno de estos motivos: 1&'s dificil admitir que estamos
equivocados, -&3na ve4 que #emos e(presado una creencia la mantenemos para ser
co#erentes, /&8lgunas conductas solo pueden ser e(cusadas por una creencia, 1&Por que
somos uno4 cae4otas. 0o mas proale es que todas estas ra4ones os #a!an llevado a
mantener una creencia $! no solo alguna de estas&. @ vosotros no delirais, o al menos eso
espero. Por tanto, si vosotros, que sois personas normales os negais a camiar una creencia
aunque #a!a datos en contra... Apor que ia a camiar su creencia un paciente que deliraB Ano
es de esperar que en un delirante funcionen los mismos mecanismos de resistencia al camio
de creenciasB.
0a conducta causada por el delirio ! las profecias autoicumplidas: los delirios #acen que las
personas tengan una conducta que se corresponda con el delirio, ! esa conducta puede #acer
que el contenido del delirio se convierta en realidad. <eamos un e"emplo: ;uan tiene un delirio
de :apgras ! se cree que tiene la culpa de los fracasos de su madre. 8 la madre de ;uan le
proponen un concurso de dise+o de moda ! le pide a!uda a ;uan $;uan fue dise+ador #ace unos
a+os&, quien decide no a!udarla por que cree que la va a per"udicar en lugar de a!udarla. 3na
ve4 celerado el concurso la madre de ;uan pierde ! le dice a ;uan que si la #uiera a!udado
seguramente #uiera ganado, por lo que a#ora se siente culpale de que su madre no #a!a
ganado, ! en este caso si que tiene parte de culpa. 'l delirio de :apgras de ;uan le #a llevado a
reali4ar una conducta que #a per"udicado a su madre, confirmando sus creencias de culpa, !
esto es lo que se conoce como profeca autocumplida ! como se #a visto a!uda en el
mantenimiento de los delirios.
Tema 10
Psicopatologa del lenguaje
1.-Introduccin y clasificacin
En psicopatologa del lenguaje, para clasificar satisfactoriamente todos los trastornos del lenguaje
tenemos que saer cominar correctamente !arios ejes" #ala-lenguaje $se refiere a si el prolema
est% en la capacidad de articular o en prolemas cogniti!os del lenguaje&, produccin-comprensin $se
refiere si al prolema reside en comprender lo que otros dicen o por el contrario el sujeto tiene
prolemas en emitir mensajes&, org%nico-funcional $se refiere a si el trastorno es por un fallo neural o
no&, innato-adquirido, central-perif'rico(dem%s, para que la clasificacin sea correcta #ay que tener en
cuenta los componentes lingusticos que son" el fonolgico, el sem%ntico, el sint%ctico y el
comunicati!o $este )ltimo se refiere a la capacidad para comunicar algo -por ejemplo una persona que
quiere e*plicar algo y solo consigue dar rodeos puede emitir frases sint%cticamente correctas pero lo
que falla es el ni!el comunicati!o&.
+.-,as afasias en adultos
+.1.--efinicin y clasificacin
,as afasias se definen como un trastono del lenguaje que est% causado por un da.o cereral. (dem%s
las lesiones que suelen causar afasia suelen ser de caracter focal, por lo que suelen afectar unicamente
a una regin del cerero. ,as afasias se di!iden en afasias corticales $si la lesin es de la corte/a& y
sucorticales $si la lesin es de los n)cleos sucorticales&. Entre las corticales se #allan la afasia de
0roca, la afasia de 1ernic2e, la afasia de conduccin, la afasia anmica... y entre las sucorticales se
#allan la afasia putaminal $anterior, posterior y gloal& y la afasia tal%mica. ,a sudi!isin en cortical y
sucortical nos permite clasificar el 304 de las afasias, y el +04 restante no est%n clasificadas por que
est%n causadas por la lesin simultanea de !arias areas que causan afasia, acumul%ndose los efectos.
,os principales t'rminos que #an lle!ado a la clasificacin de las afasias son los siguientes"
(rticulacin" los pacientes con afasias en muc#as ocasiones tienen prolemas para articular
correctamente las palaras. Por articulacin se entiende la capacidad para emitir los sonidos
de cada !ocal y consonante. 5ay enfermos que son incapaces depronunciar ningun sonido del
#ala y #ay otros menos se!eros en los que se dificulta la !ocali/acin de grupos de
consonantes mas complejos. Para saer la etiologa de el prolema articulatorio se puede
oser!ar si el paciente es capa/ de reali/ar gestos faciales in!oluntarios, y si es as se sae que
el prolema es por la afasia y no por prolemas musculares $dis%rtrico&.
6luide/" una fluide/ normal es la pronunciacin de un n)mero determinado de palaras por
unidad de tiempo. 7uc#os enfermos de afasia presentan aja fluide/ y por tanto e*presan
menos palaras por unidad de tiempo de las que deeran. Puede darse el caso de que la falta
de fluide/ se dea a la dificultad de encontrar palaras.
Encontrar palaras" practicamente todos los enfermos de afasia tienen prolemas para
encontrar palaras dentro de su repertorio. En muc#as ocasiones tienen que uscar palaras
que tengan los mismos significados para poder e*presarse, lo que se conoce como
circunloquios. 8i adem%s de la dificultad para encontrar palaras no e*istieran otros sntomas
af%sicos la patologa se denominara anomia.
(gramatismo" consiste en una falta de capacidad para generar estructuras sint%cticas con
sentido. (s, el sujeto no es capa/ de #acer secuencias de mas de cuatro palaras en discurso.
En este caso el prolema no est% en el significado de las palaras como ocurre en la dificultad
para encontrar palaras, sino que se trata de un prolema en las palaras gramaticales como
los ne*os, preposiciones... 8i #an memori/ado y automati/ado una frase larga pueden repetirla
posteriormente, lo que indica que el prolema se da cuando el #ala es espontanea.
Parafasia" la parafasia consiste en la sustitucin de una slaa o palara por otra. En el primer
caso #alamos de parafasia fon'mica, que puede dar paso a la neologistica $cuando el sujeto
camia las slaas crea palaras totalmente nue!as que no e*isten en la lengua que #ala&. 8i el
En el caso de que la sustitucin sea de palaras enteras se trata de parafasia !eral $no dee
confundirse con la sustitucin de palaras que tiene lugar en los circunloquios&.
9omprensin auditi!a del #ala" algunos enfermos de afasia no pueden comprender el
discurso #alado de otras personas. El paciente puede presentar sordera para las palaras,
sntoma en el que el paciente ignora el significado de las palaras.
:epeticin" #ay enfermos que no pueden repetir las e*presiones y frases que escuc#an de
otros, aunque la mayora de los af%sicos si que lo puede #acer.
+.+.-:e!isin y clasificacin de ,uria
,uria clasific las afasias en seis clases diferentes, y se diferencian entre ellas tanto por los sntomas
oser!ales como por los puntos lesionados del cerero. ;eamoslas"
(fasia motora eferente" es la afasia de 0roca en el modelo cl%sico. Esta afasia se caracteri/a
sore todo por dificultades articulatorias de las palaras. El area encargada de la motricidad de
los m)sculos encargados de las palaras es el area de 0roca, y esta recie las rdenes del area
motora primaria que es quien organi/a la secuencia de mo!imientos que se !an a reali/ar
durante el #ala. En la afasia motora eferente est% lesionada este area de influencia por lo que
las rdenes sore la secuencia de mo!imientos no llega, produci'ndose los efectos de la afasia.
(fasia motora aferente" esta afasia se caracteri/a por que el area del lenguaje es incapa/ de
reciir la informacin propiocepti!a de la situacin de los m)sculos faciales. 9omo resultado el
enfermo no sae en que posicin deen estar los laios y los m)sculos para pronunciar un
fonema determinado.
(fasia ac)stico-agnstica o de 1ernic2e" esta afasia causa dificultades seria para la
comprensin de un mensaje presentado por !a auditi!a, e impide que el sujeto pueda repetir
una frase escuc#ada anteriormente. Esto se produce por que #a tenido lugar una lesin en el
area cortical auditi!a.
(fasia ac)stica-mn'sica" en el recuerdo de las palaras inter!ienen dos mecansmos" 1&,a
memoria gnsica" es la memoria !isual de lo que representa una palara $si se da.a este
mecanismo se trata de afasia ptica&< +&7emoria ac)stica" es la memoria de la percepcin
ac)stica de la palara $si se da.a este mecanismo se trata de afasia ac)stica-mn'sica&. ,a afasia
ac)stica-mn'sica se caracteri/a por que el sujeto es capa/ de recordar y repetir palaras
indi!iduales, pero cuando se tarta de recordar una frase no es capa/ de recordar una
progresin de mas de tres o cuatro palaras. 8i se tratara de figuras geom'tricas el rendimiento
en recordar las series aumentara.
(fasia sem%ntica" la afasia sem%ntica consiste en que el sujeto es incapa/ de recordar los
significados de palaras, sin emargo el sujeto es capa/ de pronunciar frases correctamente. El
prolema es que es incapa/ de entender el significado de las palaras y de relacionar las unas
con las otras. 8e produce por una lesin en el lulo parietoccipital.
(fasia din%mica" se caracteri/a por una lesin en un area adyacente a la de 0roca y produce un
fallo en el #ala espont%nea. En ella el paciente es incapa/ de emplear el lenguaje para la
comunicacin de sus deseos y pensamientos.
=.--isfasias infantiles
=.1.--isfasia e!oluti!a o trastorno especfico del lenguaje
,a disfasia e!oluti!a o trastorno especfico del lenguaje es una patologa que presentan algunos ni.os
en la que presentan prolemas serios para utili/ar el lenguaje o para la comprensin de 'ste. El #ec#o
de que se denomine trastorno especfico del lenguaje quiere decir que el trastorno no depende de que
se dea a una patologa pre!ia como par%lisis cereral, retraso mental o autismo. Por tanto el TE, es
un trastorno primario del desarrollo del lenguaje por que no se dee a ninguna patologa. Por tanto un
ni.o con TE, es un ni.o de inteligencia normal con discapacidad para el #ala, por lo que se puede
diagnosticar al oser!ar una discrepancia entre el 9I y las puntuaciones en prueas del lenguaje
#ec#as en una edad determinada.
E*isten !arios tipos de trastorno especfico del lenguaje. ,a disfasia e!oluti!a e*presi!a es la
patologa que presentan los ni.os que tienen serias dificultades en la e*presin y emisin del lenguaje.
En esta categora #ay ni.os que se consiguen #acer entender y otros que no se #acen entender en
asoluto. 8e #a oser!ado que los .>ni.os con disfasia e*presi!a tienen menos prolemas emocionales
y tienen inter's por comunicarse con los demas. Por el contrario, los ni.os con disfasia e!oluti!a
recepti!a presentan dificultades para comprender la informacin que les en!an los dem%s. Estos
)ltimos presentan mas prolemas emocionales que los disf%sicos e*presi!os y tienen poco inter's en
estalecer comunicacin con los dem%s.
El -87-I; clasifica etos trastoros en trastorno del lenguaje e*presi!o y trastorno del lenguaje mi*to.
En el trastorno del lenguaje e*presi!o el sujeto presenta #ala reducida cuantitati!amente, omisin de
palaras, palaras ordenadas de forma incorrecta, fallos gramaticales y desarrollo del lenguaje lento,
entre otros sntomas. En cuanto al trastorno mi*to del lenguaje e*presi!o-recepti!o se caracteri/a por
un retraso en el desarrollo del lenguaje tanto e*presi!o como recepti!o.
En cuanto a los d'ficits psicoling?sticos se #a oser!ado que" 1&El ni!el fonolgico no presenta
des!iacin, sino que se desarrolla de forma retrasada $es decir, que el desarrollo del ni!el fonolgico es
el mismo que el de ni.os normales pero se produce con retraso con respecto a ellos&< +&El ni!el
sint%ctico" los ni.os normales son capaces de repetir estructuras sint%cticas que toda!a no son
capaces de usar en el #ala espontanea $es decir, un ni.o normal puede repetir el coc#e cuyo due.o...
si que lo #aya usado nunca en el #ala espontanea&, y se oser!a que en ni.os disf%sicos el patrn es
in!erso, pues no pueden imitar estructuras que en otras ocasiones #an usado< =&@i!el sem%ntico" en el
ni!el sem%ntico no se oser!an demasiadas deficiencias.
=.+.--isfasia infantil adquirida
,a disfasia infantil adquirida se puede producir o ien por una lesin cereral temprana o ien por
sufrir un trastorno con!ulsi!o $epilepsia&. 8e considera que como lmite inferior para padecer disfasia
adquirida est%n los = a.os, ya que si se produce la disfasia con menos edad se considera e!oluti!a, y
como lmite superior est%n apro*imadamente los 10 a.os $aunque este lmite es mas !ariale&, por que
si la lesin se produce con mas de 10 a.os de edad se #alar% de un trastorno del lenguaje adulto $ser%
por tanto una afasia -esto es lo que #e entendido yo-&.
El #ec#o de que la lesin se produ/ca entre los = a.os y los 10 fa!orece que los sujetos tengan la
posiilidad de recuperarse por dos moti!os" 1&Por la plasticidad neuronal" es mas f%cil que los
circuitos del lenguaje se reparen cuando el cerero est% en plena fase de estalecimiento de
cone*iones y mielini/acin< +&Por que una !e/ da.ado el #emisferio dominante, es proale que el
#emisferio no dominante asuma las funciones del lenguaje.
Ano de los efectos mejor documentados que se producen cuando tiene lugar la disfasia infantil
adquirida es una reduccin importante de la acti!idad ling?stica denominada #ipoproducti!idad. ,os
ni.os se comunican muy poco, de #ec#o es dificil conseguir arrancarles las palaras. (dem%s, con!iene
saer que las lesiones a partir de los B a.os producen deficiencias en el desarrollo del lenguaje escrito.
C.--islalias infantiles y retraso simple del lenguaje
El -87-I;-T: indluye los trastornos en la produccin fonolgica del lenguaje y los define atendiendo
a estas caractersticas" 1&-ificultad o imposiilidad para usar correctamente los fonemas propios del
lenguaje teniendo en cuenta la edad del ni.o< +&Estas dificultades fonolgicas dificultan el desarrollo
acad'mico y social del ni.o< =&8i #ay un retraso mental, un d'ficit sensorial o depri!acin amiental, la
dislalia es muc#o mas acusada.
,os posiles errores del lenguaje son los siguientes"
8ustitucin" la sustitucin consiste en que un fonema es sustituido por otro. Por ejemplo, se
puede sustituir la DrD por la DdD $en lugar de DquieroD, DquiedoD&. Tami'n puede ocurrir que se
camie el orden en la pronunciacin de los diferentes fonemas de una palara $por ejmplo, en
lugar de decir leopardo, decir leopadro o aujero en lugar de agujero&.8on las mas comunes.
Emisin" la omisin consiste en que se elimina alg)n fonema de la palara. Esta eliminacin del
fonema puede ocurrir en cualquier punto de la palara, al igual que en la sustitucin. Por
ejemplo, en lugar de decir /apatilla, decir patilla.
Insercin" consiste en a.adir un fonema a una palara que no lo tiene. 8uele ocurrir cuando el
ni.o tiene dificultades para pronunciar la palara tal cual es, por lo que a.ade un fonema que
le facilita la !ocali/acin" por ejemplo los ni.os que tienen dificultades para pronunciar la FrrF
inicial pueden decir arrascar en lugar de rascar.
-istorsin" consiste en que el sujeto pronuncia un fonema de forma distorsionada, de forma
diferente a como es el fonema pero si que esa distorsin sea equi!alente a otro fonema $por
ejemplo, pronunciar de forma rara la r sin que se con!ierta en una DdD y por tanto pronunciar
raro la palara DquieroD pero sin decir DquiedoD&.
,as dislalias se clasifican en"
-islalia funcional" esta causada por la falta de #ailidad del ni.o para emitir los sonidos deido
a que no es capa/ de coordinar los m)sculos implicados en la articulacin de los fonemas y la
respiracin. 8e suelen tratar a partir de los C a.os y normalmente acaan corrigi'ndose con la
pr%ctica.
-islalias org%nicas" estas dislalias se producen por alteraciones org%nicas en las partes
implicadas en la articulacin de los fonemas como pueden ser el laio leporino, la macroglosia,
fisura palatina... 8on menos frecuentes que las dislalias funcionales.
C.1.-:etraso simple del lenguaje y del #ala
El retraso simple del lenguaje es una patologa en la cual el ni.o presenta un desfase cronolgico con
respecto al desarrollo normal del lenguaje. Estos ni.os no presentan prolemas intelectuales, ni
emocionales ni retrasos mentales, sin emargo presentan dificultad en la comprensin y e*presin,
siendo en la e*presin donde mas dificultades encuentran. (costumra a afectar a mas de un ni!el del
lenguaje, siendo la fonologa y la sinta*is los mas afectados.
El retraso simple del #ala es un trastorno que consiste en que sencillamente el ni.o en desarrollo
tarda demasiado tiempo en empe/ar a #alar. 8e considera como patolgico cuando el ni.o tiene =
a.os y aun no #a empe/ado a #alar. 9ae destacar que el ni.o tiene una inteligencia acorde a su edad
real y que puede comunicarse sin prolemas con gestos y que es capa/ de comprender el lenguaje.
5ay que e!itar confundir los retrasos simples del #ala y del lenguaje con el trastorno especfico del
lenguaje. @ormalmente se suele distinguir el trastorno especfico del lenguaje con el retraso simple del
#ala por la diferente gra!edad de amos" mientras que el trastorno especfico del lenguaje es muy
gra!e por que constituye un retraso en todo el lenguaje, el retraso del #ala es un retraso solamente
del #ala y no del resto de aspectos del lenguaje. 8in emargo puede darse a mayor confusin el
retraso simple del lenguaje con el TE,, aunque los ni.os con TE, suelen tener mayores dificultades
comunicati!as.
G.-Tartamude/ o disfemia
,a tartamude/ o disfemia es un trastorno del #ala que influye en la fluide/ de la misma. @o es una
alteracin en la competencia ling?stica del sujeto, sino una alteracin en la e*presin #alada de la
misma. 8e la conoce tami'n como disfemia para eliminar las connotaciones peyorati!as del t'rmino
tartamude/. ,a frecuencia en la polacin es aja y es mayor en ni.os que en adultos. 8eg)n el -87-I;,
la tartamude/ se caracteri/a por" 1&(lteraciones del #ala como" repeticin de slaas, prolongacin de
slaas, circunloquios $para e!itar decir una palara que causa prolemas&, pausas en la pronunciacin
$tanto de una palara como de una frase&< +&,as alteraciones del #ala pro!ocan prolemas en el
desarrollo acad'mico y social del indi!iduo< =&,a e*istencia de un trastorno sensorial o motor en las
partes relacionadas con la e*presin #alada aumentan los prolemas.
8eg)n Ho#nson, la tartamude/ presenta tres componentes" el lingustico, el social y el comunicati!o. El
comopnente ling?stico comprende los prolemas asociados al #ala que caracteri/an la tartamude/.
El componente social comprende las respuestas que las dem%s personas tienen al interactuar con un
tartamudo. El componente cogniti!o engloa las actitudes del tartamudo #acia la tartamude/
$actitudes negati!as& y #acia su prolema.
8tournaras propuso una definicin ampliada de la tartamude/ con cuatro componentes o
dimensiones" 1&-imensin ling?stica" constituye los prolemas de e*presin #alada asociados a la
tartamude/< +&-imensin emocional" comprende las emociones negati!as como la ansiedad la
!erg?en/a que e*perimenta el sujeto tartamudo cuando se e*presa< =&-imensin comunicati!a"
comprende las relaciones entre el tartamudo y el interlocutor, que suelen ser alteradas< C&9omponente
cogniti!o" comprende la aja autoestima que puede sufrir el tartamudo por ser incapa/ de
comunicarse correctamente con los demas e incluye las actitudes #acia la tartamude/.
6iedler y 8tandop e*ponen que en la aparicin de la tartamude/ se dan dos fenmenos conocidos
como efecto de consistencia y efecto de adaptacin. El efecto de consistencia consiste en que cuando el
sujeto lee un pasaje repetidas !eces se dan los mismos prolemas de tartamude/ en todas las lecturas
$en el efecto de consistencia el tiempo que pasa entre las lecturas del pasaje es relati!amente amplio&.
El efecto de adaptacin consiste en que cuando el sujeto lee un pasaje repetidas !eces y pasa muy poco
tiempo entre las lecturas presenta resistencia a la tartamude/ $la frecuencia de la tartamude/ regresa a
su estado inicial despues de la adaptacin, lo que se conoce como recuperacin espont%nea&
G.1.-9lasificacin
E*iste una clasificacin de la disfemia que agrupa a los tipos de disfemia atendiendo a los tipos de
espasmos o loqueos que presenta el sujeto" 1&-isfemia" tnica" el sujeto se loquea en el inicio del
discurso, y una !e/ consigue superar el loqueo puede #alar sin interrupciones< +&-isfemia clnica" el
sujeto se parali/a o repite slaas en cualquier parte de una frase o palara< =&-isfemia mi*ta" en esta
disfemia se presentan tanto los rasgos de la disfemia tnica como los de la disfemia clnica.
Tami'n se #a desarrollado una clasificacin e!oluti!a de la disfemia que atiende a las diferentes
fases del desarrollo de la tartamude/. (s, e*isten cuatro fases" 1&6ase I" en esta fase se da una uena
capacidad ling?stica para la edad pero esta capacidad ling?stica es superior a la capacidad de
e*presin, y el sujeto no es consciente de tener un prolema< +&6ase II" esta fase se caracteri/a por que
repeticiones espasmdicas mas lentas< =&6ase III" el sujeto padece espasmos tnicos y sufre
interrupciones e!identes, y justo despues el #ala empie/a de forma rusca. E esta fase el sujeto
empie/a a presentar los primeros sntomas de estr's y ansiedad< C&6ase I;" aparecen contracciones
musculares en /onas no articulatorias de la cara y el sujeto e!ita las situaciones en la que pueda tener
que #alar.
8eg)n la clasificacin anterior la fase I se corresponde con la disfemia primaria, en la que el sujeto
aun no padece estr's. ,as fases II y III se corresponderan con la disfemis transicional, en la que el
sujeto es consciente de su prolema. ,a fase I; se corresponde con la disfemia secundaria y el sujeto
presenta fuerte ansiedad y preocupacin. ,a disfemia puede aparecer a los = a.os y desaparecer e los
pocos meses$disfemia e!oluti!a&, puede aparecer entre los = y G a.os y desaparecer en pocos a.os
$disfemia enigna& o puede aparecer entre los = y 3 a.os y cronificarse $disfemia persistente&.
G.+.-Intentos e*plicati!os
5ay muc#os intentos e*plicati!os de la tartamude/ pero destacan el conductual y las teoras
percepti!as del #ala. El modelo conductual de H#onson propone que el ni.o presenta de entrada
algunos prolemas en el #ala, y si coincide con que tiene unos padres que le imitan urlonamente se
genera en 'l ansiedad que le pro!oca ansiedad. 9on el paso del tiempo, esa ansiedad acaa pro!ocando
que el ni.o no quiera #alar por que se #an condicionado las emociones negati!as a la acti!idad de
#alar.
,as teoras sensoriales del #ala postulan que el prolema que tienen los tartamudos es un d'ficit
sensorial auditi!o que impide que les llegue un feedac2 de lo que est%n diciendo. 8e #an reali/ado
e*perimentos en los que a un sujeto normal se le pri!a de un feedac2 correcto de lo que est%n
#alando, oser!%ndose que los efectos que se producen el #ala son parecidos a los de los
tartamudos. En la actualidad se est%n proponiendo enfoques integradores que comprendan un amplio
n)mero de teoras, deido a que la enorme cantidad de teoras diferentes genera confusin en la
comprensin de este fenmeno.
I.-Especiali/acin #emisf'rica en el lenguaje
8e #a oser!ado que e*iste una asimetra #emisf'rica en el planus temporale, que es un area de la
neocorte/a que incluye al area de 1ernic2e y que se #alla en la corte/a temporal. 8in emargo, no se #a
#allado ninguna asimetra funcional, sino solo una asimetra de tama.o. En cuanto al pars opercularis
se #a #allado una asimetra microscpica que consiste en que en el area dominante $que es la
i/quierda, al menos en diestros& el %rol dendrtico de las neuronas est% muc#o mas desarrollado. (
todo esto sera de agradecer que los nomres que les dan a estas areas fueran mas sencillos, que #ay
que ser carn para complicarnos as la !ida.
Tami'n es menester decir que se #a #allado una diferencia de g'nero en la circun!olucin de 5esc#l,
que se corresponde con las areas C1 y C+ de 0rodmann y con la corte/a auditi!a. En las mujeres esta
mas desarrollada en el #emisferio i/quierdo que en el derec#o, y en los #omres est% mas desarrollada
en el #emisferio derec#o que en el i/quierdo, aunque poco mas se sae de la funcin de esta diferencia.
En cuanto a la especiali/acin #emisf'rica en el iling?ismo se #a oser!ado que en los ni.os
iling?es que aprenden amas lenguas antes de los tres a.os presentan una especiali/acin ilateral
#emisf'rica $que amos #emisferios se desarrollan, supongo que un #emisferio para una lengua y otro
para la otra, aunque esto es suposicin ma&. 8e #a oser!ado que cuando alguien aprende una lengua
tardamente se produce dominancia del #emisferio i/quierdo.
(dem%s, en cuanto al tartamudismo se #a oser!ado en di!ersos estudios que es proale que se
dea a que la dominancia del lenguaje no se da en el #emisferio i/quierdo, sino en el #emisferio
derec#o, lo que se conoce como dominancia in!ertida.
B.-Psicopatologia del lenguaje y cuadros clnicos
B.1.-:estraso mental y otros cuadros
En primer lugar, #ay que tener en cuenta que muc#as !eces los trastornos del lenguaje forman parte
de una patologa clnica mas amplia, siendo el trastorno del lenguaje una parte de el mismo. Estas
patologas del lenguaje se presentan en alteraciones o retrasos, t'rminos que son diferentes y cuya
diferencia deemos comprender. Ana alteracin es un desarrollo anormal que sigue pasos diferentes al
desarrollo de sujetos normales. An retraso es un desarrollo normal que se produce de forma retardada
con respecto a indi!iduos normales. En el caso del retraso, el sujeto puede llegar finalmente a un ni!el
de lenguaje normal o por el contrario nunca llegar a alcan/arlo. ;eamos las alteraciones en los
siguientes cuadros clnicos"
:etraso mental" el retraso mental suele acompa.arse e!identemente de retraso en la
adquisicin del lenguaje, que en muc#os casos nunca llega al ni!el normal. En el caso de las
personas con sndrome de -oJn se presentan alteraciones en la !ocali/acin deido a la
macroglosia $lengua muy grande&.
Par%lisis cereral" la par%lisis cereral es una lesin del cerero que pro!oca serios prolemas
en la psicomotricidad y que !a acompa.ada de prolemas cogniti!os y del lenguaje. En un G04
de los casos estos enfermos tienen prolemas muy gra!es en la comunicacin. En otros caso
estos sujetos presentan retraso mental lo que causa que tengan un retraso en la adquisicin del
lenguaje. ,a par%lisis cereral puede ser re!ersile dependiendo de la edad en la que se
produce la lesin y de si solo se #a da.ado un #emisferio o por el contrario los dos. 8i solo se
da.a un #emisferio y se da.a a edades tempranas es proale que las funciones del lenguaje
sean asumidas por el otro #emsiferio aunque el da.ado sea el dominante. 8in emargo, cuando
la lesin se produce en los dos #emisferios o se produde la lesun en la adolescencia
dificilmente los efectos son re!ersiles.
9eguera y sordera" en ni.os con ceguera de nacimiento se dan prolemas serios para asociar
las palaras a los ojetos a los que corresponden. 8in emargo, esto solamente produce un
retraso y no impide que el ni.o ciego acae aprendiendo el lenguaje correctamente.
En cuanto a la sordera de nacimiento, se dan prolemas muy serios por que el ni.o, al ser
incapa/ de escuc#ar las palaras pronunciadas correctamente, no consigue pronunciarlas.
(islamiento social" es e!idente que el aislamiento social influye muc#o sore la adquisicin del
lenguaje. ,a pregunta que se #a planteado en este %mito #a sido si un ni.o con pri!acin
social desde la infancia temprana podra ser capa/ de adquirir el lenguaje. El estudio mas
famoso es el del ni.o sal!aje de (!eyron. Este ni.o #aa sido criado en aislamiento social, y
cuando se le intent ense.ar el lenguaje el intento fue un estrepitoso fracaso. 8in emargo se
cree que este ni.o era retrasado mental y que por eso #aa sido aandonado.
An estudio posterior fue reali/ado con una ni.a llamada Kenie, de 1C a.os. Esta ni.a rara !e/
#aa escuc#ado el lenguaje #alado por que sus padres solo la gru.an. 9uando fue rescatada
se le intento ense.ar el lenguaje y los resultados fueron mas fa!orales que con el ni.o sal!aje
de (!eyron. En este caso Kenie mostro un progreso r%pido en el inicio, aprendi muc#o
!ocaulario, pero sus frases eran poco complejas y jam%s alcan/ el ni!el ling?stico que suelen
alcan/ar las personas. Esto nos indica de alguna manera que para poder desarrollar ien el
lenguaje es muy preferile que se adquiera durante la fase de desarrollo.
B.+.-(utismo
El autismo es un trastorno generali/ado del desarrollo que se caracteri/a por deficiencias en el
lenguaje, capacidades cogniti!as menguadas, mo!imientos repetiti!os... sin emargo cae destacar que
las diferentes deficiencias !aran de un caso a otro, pero que en el caso del lenguaje todos los autistas
presentan deficiencias serias. 8e #a especulado que proalemente las deficiencias en el lenguaje sean
la manifestacin e*terna de deficiencias internas no oser!ales. (dem%s, se #a oser!ado que el ni!el
de desarrollo del lenguaje correlaciona con el ni!el de desarrollo de tipo cogniti!o lo que parece
coincidir con la especulacin anterior.
8e #a planteado en algunas ocasiones que el autismo est% causado por una disfasia $Trastorno
Especfico del ,enguaje&, sore todo por una disfasia recepti!a $que es la disfasia en la que el sujeto
tiene prolemas para reciir informacin de otras personas a tra!'s del lenguaje&. Esta propuesta la
#ace afirmando que dado que el disf%sico recepti!o suele tener poco deseo de comunicacin, lo que
#ace que finalmente su desarrollo cogniti!o sea menor que el de ni.os normales. 8in emargo, se #a
oser!ado que en el autismo se producen sntomas que no se dan en la disfasia, como por ejemplo un
retraso mental en las L partes de los casos, mo!imientos repetiti!os y rituales, prolemas de lenguaje
mas serios que los disf%sicos recepti!os...
9on respecto al autismo se #a oser!ado que los componentes fonolgico y sint%ctico se desarrollan
de forma mas retrasada pero no anormal. 8in emargo se #a oser!ado que los componentes
sem%ntico $representacin mental de lo que se #ala& y pragm%tico $comunicacin con otros& son muy
ajos y en el caso del ni!el pragm%tico casi nulo. Esto causa que los autistas sean en el G04 de los
casos totalmente mutistas $mutismo significa que no usan la comunicacin, que no #alan& y el resto lo
sean astante. 8e #a postulado que el ni.o autista no se comunica por que tiene un prolema de
metarrepresentacin, es decir, que el autista es incapa/ de darse cuenta de que el sujeto con el que est%
#alando puede tener un estado mental diferente al suyo propio.
,os ni.os autistas presentan los siguientes d'ficits en el ni!el pragm%tico del lenguaje $en el ni!el
comunicati!o&" 1&5alan como monlogo, no mantienen la mirada< +&9on!ersacin egoc'ntrica,
intentando #alar cuando es el mometo de escuc#ar< =&@o respetan las normas de cortesa, como no
interrumpir al interlocutor< C&Pocos gestos y e*presiones comunicati!as.
B.=.-Esqui/ofrenia
@ormalmente el esqui/ofrenico se caracteri/a por que su discurso es inco#erente, dificil de entender
y muc#as !eces #ace alusin a tem%ticas imposiles y fant%sticas. ,a clasificacin del -87-I; para la
esqui/ofrenia #ace alusin al #ala desorgani/ada y a la alogia. 8in emargo, una escala que se dise.o
para e!aluar los trastornos del lenguaje conocida como 8cale for t#e (ssesment of T#oug#t, ,anguage
and 9omunicacion $8T9,&, que presentaa +0 items que se descrien en el liro $y que no !oy a
resumir por que al final de los +0 items solo + son rele!antes para la esqui/ofrenia& #allaron que dos
eran las caractersticas principales del #ala en esqui/ofr'nicos" 1&Pore/a del discurso" el discurso
presenta muy po/a rique/a en palaras y es muy simple cuando responde a las preguntas el
entre!istador< +&Pore/a del contenido del discurso" el discurso e*presa muy poca informacin. $de
esto no !oy a resumir mas por que me #e cansado&.
B.C.-Trastorno depresi!o y manaco
En el caso de la depresin no se #a registradotrastornos del lenguaje especficos de los depresi!os,
sin emargo si se #an oser!ado algunos rasgos que con frecuencia suelen aparecer en la
comunicacin de estos. En el #ala, los pacientes depresi!os suelen #alar en !o/ aja y lentamente. El
contenido de su discurso suele ser de caracter profundo y con referencias a si mismo, sore todo malas
referencias. (dem%s en la comunicacin no !eral se oser!a una gran in#iicin de la gesticulacin.
En cuanto a los pacientes manacos se oser!a que su !elocidad de #ala es astante r%pida. 8uelen
#alar pasando de un tema a otro rapidamente sin llegar a #alar completamente de todos los temas,
lo que se conoce como fuga de ideas. El contenido del discurso suele ser superficial y #aciendo
referencias a ojetos y e!entos del amiente en lugar de a si mismos. (dem%s en cuanto a la
comunicacin no !eral, presentan mo!imientos frecuentes.
6alta un peque.o puntito que no !oy a resumir pero que os podes mirar. Trata de los trastornos del
lenguaje y las demencias y el (l/#eimer.
PSICOPATOLOGA
Los trastornos del sueo
CRISTINA AMARO CABELLO

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TEMA 11. LOS TRASTORNOS DEL SUEO

1-EVOLUCIN HISTRICA DEL CONCEPTO DE SUEO
El trmino sueo proviene del latn somnus, (acto de dormir), y ste como la suspensin de sentidos y
movimientos voluntarios; hoy este concepto de suspensin se considera errneo.
Una de las primeras hiptesis sobre el sueo fue planteada por Alcmen de Crotona quin consideraba que
el sueo era producido por un incremento d sangre en las venas (hiptesis vascular).
El perodo precientfico comienza a aparecer el inters por una explicacin con base fisiolgica. Algunos
ejemplos podran ser la hiptesis de que la fatiga produce una disminucin de oxgeno en el cerebro, lo que
termina provocando el sueo.
El ao 1929 es una fecha clave en la investigacin del sueo, puesto que es el ao en que Hans Berger
sienta las bases del registro de la actividad electroencefalogrfica (EEG).

2-CONSIDERACIONES ACERCA DE LA NECESIDAD NORMAL DEL SUEO
La cantidad necesaria de sueo en el ser humano depende, de factores biolgicos, conductuales y
ambientales. Las personas pueden clasificarse en funcin de la cantidad o calidad del sueo.
Cantidad de sueo: se hablan de sujetos buenos y malos dormidores, matutinos y vespertinos.
- Matutinos: que se caracterizan por la tendencia a levantarse y acostarse temprano.
- Vespertinos: que tienden a levantarse y acostarse tarde.
La diferencia entre ambos grupos est en que los vespertinos presentan un adormecimiento mucho ms
lento, a pesar de que suelen acostarse ms tarde, que los matutinos. Algunos estudios han demostrado
cmo la fase IV de sueo aparece mucho ms tarde, presentndose en algunos casos al final de la noche.
Tambin se hallaron diferencias en tareas de tiempo de reaccin y en la activacin autoinformada; los
sujetos matutinos informaban una mayor activacin y tenan tiempos de reaccin ms cortos que los
vespertinos a primera hora de la maana, y viceversa.
Calidad del sueo: se habla de personas con patrn de sueo eficiente y personas con patrn de sueo no
eficiente. La diferencia entre ambos est en las perturbaciones en el sueo de ondas lentas durante la fase
IV que caracteriza a las personas con patrn de sueo no eficiente. La calidad de la fase IV de sueo es
fundamental para que el sueo sea reparador.

PSICOPATOLOGA

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3- CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS DEL SUEO
La actual clasificacin de los trastornos del sueo incluye cuatro categoras:
1- Disomnias
-Trastornos intrnsecos del sueo.
Narcolepsia
Apnea obstructiva del sueo (SAOS)
Sndrome de piernas inquietas
-trastornos extrnsecos del sueo.
-trastornos del sueo relacionados con el ritmo circadiano

2- Parasomnias
-trastornos del despertar
Sonambulismo
Terrores nocturnos
-Trastornos dela transicin vigilia-sueo
Somniloquio
-Parasomnias relacionadas con el sueo Mor
Pesadillas
-otras parasomnias
Bruxismo

3- Trastornos asociados con alteraciones mdicas o psiquitricas
-Trastornos del sueo asociados con trastornos mentales
-Trastornos del sueo asociados con trastornos neurolgicos
-Trastornos del sueo asociados con otros trastornos mdicos

4- Otros trastornos del sueo que no poseen suficiente informacin para ser considerados como
trastornos especficos del sueo

4-PRINCIPALES TRASTORNOS DEL SUEO
4.1-INSOMNIO
Es un trastorno caracterizado por la reduccin de la capacidad de dormir como consecuencia de factores
psicolgicos, biolgicos y/o ambientales. Debemos valorar en cada caso particular qu grado de patologa
supone esta disminucin de la capacidad de dormir.
Los criterios que se aceptan para una definicin operativa de insomnio son:
PSICOPATOLOGA

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1- que la latencia del sueo sea superior a 30 minutos.
2- Que el tiempo total de vigilias nocturnas sea superior a 30 minutos.
3- Que el tiempo total de sueo por noches sea inferior a 6 horas y media.
4- Tener somnolencia diurna y decremento del rendimiento.
5- Los sntomas deben presentarse tres o ms veces por semana.
6- La duracin de la sintomatologa debe ser superior a un mes.
Epidemiologa
Es ms frecuente en la poblacin femenina que en la masculina.
En Europa y Estados Unidos un 20 % de incremento se da en la tercera edad.
Tipos de insomnio
-Insomnio Transitorio o Situacional. Las personas con este tipo de insomnio habitualmente tienen una
historia de das o semanas de duracin
-Insomnio crnico o persistente. Se puede presentar meses o aos de evolucin.
El punto de corte se suele situar en tres o cuatro semanas.
Los dos se caracterizan por una latencia de sueo prolongada, despertares frecuentes y dificultad para
reanudar el sueo, diferencindose en su duracin.
Insomnio Transitorio
Los factores psicolgicos intervienen en cerca de un 80% de los pacientes que se quejan de insomnio
transitorio. Una persona sometida a una situacin estresante (problemas laborales, financieros, familiares,
etc.) presenta como uno de los primeros sntomas de estrs la dificultad para conciliar el sueo, por lo que
tendr ms tiempo para pensar en su problema, crendose de esta forma un crculo vicioso; adems, el
sueo en estos casos no suele ser reparador.
Insomnio Crnico
La mayor parte de los insomnios crnicos estn relacionados con problemas mdicos, psiquitricos o
conductuales. La etiologa podra ser consecuencia de la necesidad de ms horas de sueo. El dolor es una
de las causas mdicas ms frecuentes de insomnio crnico.
Tambin puede estar relacionado con trastornos de personalidad, el cual suele ir acompaado de ansiedad,
fobias, etc. El insomnio del sujeto depresivo se caracteriza por una latencia normal y frecuentes despertares.
Los pacientes con anorexia nerviosa suelen presentar alteraciones del sueo, despertndose temprano.
Tratamientos con barbitricos, antihistamnicos, benzodiacepinas, etc. suelen modificar la arquitectura
normal del sueo, lo cual repercute en su calidad; por ejemplo, las benzodiacepinas producen disminucin o
supresin de las ondas lentas, n aumento de la fase II y un incremento de la latencia del sueo de
movimientos oculares rpidos (MOR). La suspensin del tratamiento suele ir acompaada de la reaparicin
PSICOPATOLOGA

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de los sntomas de ansiedad e insomnio previos al tratamiento, fenmeno conocido como INSOMNIO
REBOTE.

4.2-SNDROME DE APNEA DEL SUEO
Este sndrome consiste en una alteracin de la respiracin caracterizada por una interrupcin repetida y de
duracin de ms de 10 segundos del flujo areo nasobucal, que aparece durante el sueo y que est
provocada por una obstruccin de las vas areas superiores.
Cada apnea tiene una duracin entre 10 y 120 segundos o ms, siendo ms duradera durante el sueo
MOR.
Epidemiologa
La enfermedad afecta predominantemente al sexo masculino en una proporcin 9:1, que decrece despus
de la menopausia. Aumenta con la edad alcanzando el mximum entre los 40 y 69 aos.
Clasificacin
Se puede distinguir tres tipos de apneas del sueo:
Apnea obstructiva del sueo (SAOS): parada del flujo areo, a pesar del esfuerzo respiratorio
persistente.
Apnea central: cese del flujo nasobucal acompaado de una falta de movimientos respiratorios de
los msculos torcicos y abdominales a consecuencia de la prdida del esfuerzo respiratorio, esta es
ms caracterstica en pacientes con patologa cerebral grave.
Apnea del sueo mixta: empieza como una apnea central y termina como una apnea obstructiva.
Apnea Obstructiva SAOS
Para hacer el diagnstico SAOS se utiliza el ndice de apnea del sueo, que es la suma de apneas y de las
hipoapneas por hora de sueo. Un ndice por encima de apneas superior a 10 significa que el paciente
presenta el SAOS.
Se caracterizan por la estricta relacin entre los cambios en las fases y estados del sueo y el patrn de la
respiracin. Cuando el sujeto entra en la fase I de sueo, la amplitud respiratoria disminuye hasta llegar a
una parada respiratoria completa. La secuencia de eventos es (FASE DE SUEO-APNEA-ACTIVACIN-
RESPIRACIN). El incremento de la activacin que termina con cada episodio apneico, posibilitando la
respiracin, provoca una severa fragmentacin del sueo, limitndose ste a las fases I y II, puesto que las
fases III y IV no aparecen o estn reducidas; el sueo MOR tambin aparece reducido y fragmentado; como
consecuencia de esta fragmentacin, el sueo es poco reparador.
Otra de las consecuencias directas del SAOS son los cambios en los gases sanguneos durante la noche.
PSICOPATOLOGA

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El cuadro clnico incluye entre los ms llamativos la excesiva somnolencia diurna, decremento del
rendimiento intelectual, deterioro de la memoria, irritabilidad o depresin. El sntoma nocturno ms
relevante es el roncar.
Entre los factores agravantes del sndrome destaca de forma especial la ganancia de peso corporal.

4.3-NARCOLEPSIA
El sndrome de narcolepsia est integrado por cuatro sntomas que forman la ttrada narcolptica:
- Somnolencia diurna excesiva.
- Cataplexia.
- Parlisis del sueo.
- Alucinaciones hipnaggicas.
En general el sntoma ms frecuente es la somnolencia.
La somnolencia da lugar a perodos cortos de sueo diurno que se pueden prevenir mediante un esfuerzo
voluntario. Estos ataques de sueo se producen en momentos inapropiados, su duracin oscila entre 10 y 15
minutos.
El segundo sntoma, la cataplexia, consiste en una repentina disminucin o prdida del tono muscular,
permaneciendo el paciente totalmente consciente. Recientemente, en algunos pacientes se ha intentado
establecer una asociacin entre narcolepsia y fibromialgia.
El tercer sntoma, es la parlisis del sueo, que tiene lugar al quedarse dormido el paciente o al despertar.
El sujeto experimenta la sensacin de no poder mover ningn msculo.
Por ltimo, algunos pacientes, cuando estn medios dormidos, experimentan alucinaciones visuales o
auditivas, que normalmente coinciden con las parlisis del sueo.
Epidemiologa
Suele aparecer en la adolescencia con la aparicin de la hipersomnolencia.
Caractersticas del sueo nocturno en el paciente narcolptico
La caracterstica ms importante del patrn de sueo de un paciente narcolptico es que el sueo MOR
presenta una latencia inferior a los 20 minutos, es decir, que el sueo de estos pacientes se inicia en la fase
MOR. La aparicin de un perodo MOR en los primeros 10 minutos de sueo se suele considerar
habitualmente como un signo de narcolepsia. Se ha observado otras alteraciones como incremento de la
fase I y una disminucin de la fase III y IV, incremento del nmero de despertares durante la noche,
fragmentacin de los perodos MOR y movimientos peridicos durante el sueo.

PSICOPATOLOGA

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Etiologa
Se han formulado tres hiptesis explicativas diferentes:
-Inmunolgicas: este trastorno ha sido asociado con el antgeno linfocitario humano (ALH).
-Neuroqumicas: estudios realizados con perros concluyen que la narcolepsia sera la consecuencia de la
depresin de los sistemas monoaminrgicos y de la hipersensibilidad de los sistemas de acetilcolina, lo cual
apoya la hiptesis de que la narcolepsia consiste en una alteracin de la regulacin del sueo MOR.
-Neuropatolgicas: este trastorno est asociado a diferentes neuropatologas de regiones cerebrales
relacionadas con el sueo; por ejemplo, se han asociado la narcolepsia como consecuencia de neoplasias,
esclerosis mltiple, neurofibromatosis y tumores bilaterales.

4.4-SNDROME DE KLEINE-LEVIN
Se caracteriza por una somnolencia diurna excesiva. El paciente puede dormir ms de 20 horas al da.
Tambin se caracteriza por una excesiva hambre y sed, inestabilidad, irritacin, dificultad de pensamiento,
frases incoherentes, alucinaciones, etc.
En algunos casos, especialmente en varones, se ha descrito una actividad sexual exacerbada, caracterizada
por proposiciones amorosas dirigidas a ambos sexos o masturbaciones en pblico.
Epidemiologa
Afecta en mayor proporcin a hombres que a mujeres. Normalmente aparece en la adolescencia.
Etiologa
La etiologa es todava poco conocida. Algunos autores quieren establecer una relacin entre el sndrome de
Kleine-Levin y las depresiones recurrentes bipolares, basndose en que la brusca transicin de un episodio
de hipersomnia a un estado transitorio manaco o depresivo es comparable a los cambios de humor que
caracterizan a las depresiones bipolares, adems, se establece un paralelismo en la estructura del sueo de
sujetos con este sndrome y pacientes depresivos: reduccin de la latencia del sueo MOR, despertares
nocturnos y disminucin de las fases III y IV, y se ha demostrado una respuesta teraputica positiva al litio.
4.5-SNDROME DE PICKWICK
Los sntomas caractersticos de un paciente con sndrome de Pickwick son la obesidad, la somnolencia, la
hipoventilacin y la eritrocitosis.
4.6-TRASTORNO DE CONDUCTA ASOCIADO AL SUEO MOR
Estos pacientes presentan movimientos vigorosos o violentos durante el sueo MOR, que suelen representar
escenificaciones de los ensueos propios de esta fase, perodo en el que normalmente se presenta una
atona muscular. Estos episodios se producen normalmente una vez por semana.
PSICOPATOLOGA

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Los registros polisomnogrficos muestran unas fases de sueo MOR sin atona muscular, e incluso con un
incremento del tono muscular, as como movimientos corporales y conductas complejas. Sin embargo,
puede encontrarse una disociacin entre la actividad electromiografica (EMG) del mentn y los movimientos
corporales; as, puede producirse un incremento del EMG mentoniano sin movimientos corporales, o por el
contrario, puede combinarse un EMGA atnico del mentn con bruscos movimientos corporales.
La mayora de estos pacientes suelen mostrar espasmos EMG aperidicos y movimientos simples de todas
las extremidades durante cualquier fase del sueo no paradjico. Se observa con frecuencia un incremento
del sueo de ondas lentas.
Epidemiologa
Tienen su inicio en la sexta o sptima dcada de la vida, siendo ms frecuente en varones que en mujeres.
Etiologa
El origen de este trastorno puede ser que estuviese asociado a una alteracin de los sustratos neuronales
troncoenceflicos. En algunos casos, este trastorno se ha encontrado asociado a la esclerosis mltiple,
Parkinson y a tumores cerebrales troncoenceflicos.

4.7-TRASTORNOS DEL SUEO EN LA INFANCIA

PESADILLAS. Las pesadillas constituyen episodios de sueo con ansiedad que surgen generalmente
durante el sueo MOR o paradjico, y que pueden despertar al nio; van acompaadas SIEMPRE de
ansiedad. Esta respuesta de ansiedad suele ir acompaada de una reaccin motora brusca que
puede provocar el despertar. En el caso de que las pesadillas se presenten de una forma recurrente
pueden conducir a una fobia al sueo o provocar interrupciones repetidas del sueo paradjico.

TERRORES NOCTURNOS. Suelen producirse en el primer tercio de la noche, en las fases III y IV de
sueo. El nio, que hasta ese momento estaba durmiendo de una forma calmada, se sienta
bruscamente en la cama gritando intensamente acompaadas de sudoracin, piloereccin y
taquicardia. Se pueden producir gestos descoordinados y rpidos, y una fijacin de la mirada en
algn punto frontal.
Cuando el nio se despierta durante un episodio de terror nocturno, generalmente no suele
recordar lo ocurrido. Suelen iniciarse en la edad preescolar, estando asociados en estos casos a
historias psicopatolgicas. Este trastorno podra tener una importante base hereditaria.
Otras hiptesis plantean la asociacin entre los terrores nocturnos y la activacin del trazado
poligrfico. Se podra considerar como un estado anmalo de la conciencia en el que se combinan
aspectos del sueo de ondas lentas, del sueo paradjico y de la vigilia.

PSICOPATOLOGA

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SONAMBULISMO. Se caracteriza por una secuencia de comportamientos complejos ocurridos
durante el sueo de ondas lentas, generalmente en el primer tercio de la noche. Podra tener una
base hereditaria. Se ha encontrado una mayor concordancia de este trastorno en gemelos
monocigticos que en dicigticos. Los nios con predisposicin gentica al sonambulismo lo
manifestaran probablemente en pocas de estrs.
Muchos episodios de sonambulismo van precedidos de terrores nocturnos. Los estudios basados en
la poligrafa han considerado el sonambulismo como un trastorno del despertar, pues el sujeto,
despus de un largo perodo inicial en las fases III y IV, pasa de una forma brusca a las fases I y II, o
sea, a una superficializacin del sueo. Por tanto, el sonambulismo sera una disociacin entre el
comportamiento motor y la conciencia. Para concluir decir que el sonambulismo no sera ms que
un mal funcionamiento de los mecanismos activadores del sueo paradjico, lo cual provoca un
despertar atpico.

SOMNILOQUIO. Es el habla o la emisin de sonidos con significado psicolgico durante el sueo sin
que exista una concepcin crtica subjetiva durante el episodio. El contenido del discurso suele ser
elaborado y afectivo durante el sueo paradjico, y pobre en las fases de sueo de ondas lentas.
Normalmente se inician cuando el nio est en edad preescolar. Si el problema se mantiene hasta la
edad adulta podra estar asociado a cuadros de ansiedad.

JACTATIO CPITIS NOCTURNA. Consiste en el balanceo rtmico de la cabeza (delante-atrs y
hacia los lados) y, en algunos casos, de todo el cuerpo, normalmente antes de dormirse el sujeto o
en las fases I y II del sueo. Los movimientos de la cabeza son los ms importantes, considerndose
los corporales como secundarios. La frecuencia de este tipo de movimientos oscila entre 60 y 70
veces por minuto.
Ocurre sobre todos en lactantes, especialmente entre los 8 y 24 meses de edad.
La incidencia es similar en ambos sexos y que se produce ms frecuentemente en los primognitos,
lo cual podra estar provocando por una mayor atencin o preocupacin de los padres.
No existiendo ninguna enfermedad orgnica, estos movimientos rtmicos pueden estar relacionados
a factores de tensin emocional (conflictos entre los padres, presin en la escuela, etc.); el nio para
hacer frente a la ansiedad y quedarse dormido utiliza estos movimientos rtmicos.

BRUXISMO. El bruxismo asociado al sueo se caracteriza por una actividad rtmica de los msculos
maseteros pterigoideus internos y temporales que provocan una serie de contracciones forzadas de
las mandbulas superior e inferior y una friccin de las superficies dentarias, lo cual provoca un ruido
molesto.
Suelen aparecer en la fase II de sueo y en la transicin entre las distintas fases.
El curso de este trastorno puede ser transitorio o crnico. La incidencia en nios de 3 a 7 aos es del
2.3% al 12.1%, siendo mayor en aquellos sujetos que tienen algn antecedente familiar de bruxismo.
Los sujetos que lo padecen suelen presentar cefaleas y somnolencia durante el da.
En muchas ocasiones, el paciente que rechina los dientes no tiene conciencia de este
comportamiento y muy raras veces se despierta por el ruido producido. Las quejas de estos nios
suelen ser dolor de mandbulas, cansancio en los msculos de la masticacin y una extrema
sensibilidad en los dientes al despertar por la maana.
PSICOPATOLOGA

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4.8-TRASTORNOS DEL SUEO RELACIONADOS CON EL RITMO CIRCADIANO
Alteraciones o modificaciones del ritmo sueo-vigilia:
Insomnio relacionado con un ciclo diferente a 24 horas. Manifiesta somnolencia durante el da y
una gran activacin durante la noche.
Insomnio por pauta irregular del ciclo sueo-vigilia. Presente en aquellos sujetos que no tienen un
horario regular mnimo para acostarse.
Insomnio por tendencia de sueo retrasada e insomnio por tendencia de sueo adelantada.

4.9-TRASTORNOS DEL SUEO EN LA VEJEZ. MIOCLONUS NOCTURNO Y SNDROME DE LAS
PIERNAS INQUIETAS
La alteracin respiratoria ms importante es el sndrome de apnea del sueo.
El mioclonus nocturno y el sndrome de las piernas inquietas son dos disfunciones neuromusculares que
presentan una alta prevalencia en la poblacin anciana.
El mioclonus nocturno es un movimiento peridico y estereotipado de intensidad variada, que se produce
fundamentalmente en los msculos tibiales anteriores y en otros msculos de las extremidades inferiores.
Las descargas musculares son generalmente bilaterales, pero pueden producirse en una sola pierna.
Especficamente, puede decirse que las contracciones o descargas musculares implican la extensin del dedo
gordo del pie en combinacin con la flexin parcial de la rodilla, el tobillo y, a veces, la cadera.
Las contracciones mioclnicas se inician cuando el paciente ya est dormido y, con frecuencia, los pacientes
no son conscientes de estos espasmos. Se muestran principalmente durante el sueo ligero (fases I y II),
disminuyendo durante el sueo de ondas lentas (III y IV) y slo ocurren de forma espordica o desparecen
completamente durante el sueo MOR.
En cuanto a su prevalencia se estima que afecta a sujetos con ms de 60 aos.
PSICOPATOLOGA
Trastornos sexuales
Cristina Amaro Cabello

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TEMA 12. TRASTORNOS SEXUALES

1.-IDENTIDAD SEXUAL
La diferenciacin sexual comienza en el momento mismo de la concepcin cuando se establece el
sexo gentico mediante la accin del cromosoma X e Y del espermatozoide fecundante: si el vulo es
fecundado por un espermatozoide con el con el cromosoma X, el sexo gentico del feto ser femenino
(XX); en cambio, cuando el vulo es fecundado por una clula de esperma que lleva un cromosoma Y el
sexo gentico del embrin ser masculino (XY). Este sexo gentico se relaciona con la diferenciacin
sexual de las gnadas (esto es, testculos y ovarios).
Las gnadas permanecen indiferenciadas hasta aproximadamente la sexta semana de gestacin,
momento en el que el antgeno H-Y acta sobre las gnadas haciendo que, en presencia del cromosoma
Y, stas se conviertan en testculos. Si el antgeno no acta, el feto se desarrollar con genitales
femeninos (ovarios).
Los genitales se forman a partir de rganos embriolgicos dobles mediante la accin de ciertas
hormonas, los andrgenos (testosterona y dihidrotestosterona. Para que se formen los genitales
femeninos las hormonas ovricas son irrelevantes y es suficiente con que no existan andrgenos.
En suma, el cromosoma Y determina en un primer momento que las gnadas se conviertan en testculos
o en ovarios, y posteriormente es el andrgeno fetal el que regula la diferenciacin sexual, de modo que
en su ausencia todos los embriones desarrollaran genitales femeninos, aun en el caso de poseer
testculos. Estos desarrollos continan hasta la pubertad, hasta el desarrollo de los caracteres sexuales
secundarios.
Lpez resume todos estos procesos fisiolgicos que tienen lugar antes del nacimiento en las
siguientes leyes:
a) El embrin original es morfolgicamente idntico, salvo en su programacin gentica.
b) Para que haya una diferenciacin masculina son necesarias actuaciones especficas, mientas que
para que se d una diferenciacin femenina es suficiente que no tengan lugar dichas actuaciones
especficas.
c) El origen de los rganos sexuales y sus caractersticas morfolgicas los hacen diferentes pero
complementarios.
El proceso de diferenciacin sexual sigue tras el parto, son los factores ambientales los que pasan a
ocupar una posicin predominante.
Entre los 2 y los 4 aos de edad, coincidiendo con la etapa del desarrollo cognitivo, en la que el
concepto de gnero empieza a tener significado, se desarrolla la identidad de gnero (esto es, el nio
se identifica a s mismo como nia o nio). Una vez adquirida, la identidad de gnero es muy resistente
al cambio.
El proceso se completa mediante el aprendizaje social y la imitacin de los modelos del mismo sexo,
principalmente familiares, grupo de iguales, adultos implicados en el proceso educativo y medios de
comunicacin.
PSICOPATOLOGA
Trastornos sexuales

2

Por lo que respecta a las preferencias sexuales u orientacin sexual, parece que la variable crucial
son las primeras experiencias sexuales. Las preferencias sexuales de un individuo se establecern
mediante un proceso de condicionamiento clsico en el que los estmulos que van a convertirse en
objetos sexuales para ese individuo se asocian a la excitacin sexual. Por ello recomiendan que la
orientacin sexual de un individuo se evale siempre en relacin con la excitacin sexual que
experimenta ante determinados estmulos y no por la conducta sexual en s, ya que sta puede llevar a
conclusiones errneas.
2.-EL CICLO DE LA RESPUESTA SEXUAL
Son cuatro las etapas en el ciclo de respuesta sexual. Estas etapas venan determinadas por dos procesos
fisiolgicos fundamentales:
- La vasodilatacin o flujo de sangre a los vasos sanguneos de una zona determinada causada por la
dilatacin de stos.
- Miotona o contraccin de los msculos en los genitales y en todo el cuerpo.
Las cuatro fases establecidas fueron las siguientes:
1 Fase de excitacin: supone el inicio de los cambios fisiolgicos, que sealan la respuesta del organismo
ante la estimulacin sexual. Esta fase se caracteriza en la mujer por el inicio de la lubricacin vaginal, la
dilatacin de la parte superior de la vagina, y el aumento de tamao del cltoris y los pechos debido, en
ambos casos, a la vasocongestin.
En el hombre comienza con la ereccin, aumento de la tensin en el escroto y elevacin de los testculos, y
contracciones irregulares del recto. As mismo, surgen en ambos sexos el incremento en la tasa cardaca y el
de la presin arterial.
2 Fase de meseta o mantenimiento: cuando la estimulacin sexual se mantiene, se produce un incremento
importante de la tensin sexual con elevados niveles de miotona y vasocongestin. En la mujer se produce
la contraccin de las paredes vaginales. Tambin empiezan a producirse contracciones involuntarias del
recto. En el hombre el pene alcanza su nivel mximo de ereccin.
3 Fase orgsmica: consiste en una descarga explosiva de tensin neuromuscular, que se produce de forma
involuntaria y repentina cuando la estimulacin alcanza su mxima intensidad. Es el clmax de la respuesta
sexual, en el que se producen los cambios fisiolgicos ms importantes.
4 Fase de resolucin: supone la prdida progresiva de la tensin sexual y la vuelta gradual del organismo al
estado previo a la fase de excitacin. La reversin de los procesos anteriores normalmente dura de 15 a 30
minutos. Los varones entran en un perodo refractario durante el cual es muy difcil que puedan conseguir la
ereccin y obtener otro orgasmo.
Las mujeres no muestran perodo refractario, por lo que son capaces de experimentar orgasmos mltiples.

PSICOPATOLOGA
Trastornos sexuales

3

El medio ms comn para alcanzar el orgasmo, es la estimulacin manual u oral de los genitales.
Para que comienza la fase de excitacin en una persona es necesario que haya algo ms que determinada
estimulacin: es necesario que la persona tenga un cierto inters, que exista lo que se denomina deseo
sexual o inters sexual. As pues, a las cuatro fases sealadas se debe aadir una fase anterior que se
denomina Fase de deseo (es como la fase cero). Cada vez hay ms personas que carecen de deseo sexual
(DSM-IV-, Deseo sexual inhibido). Por consiguiente se pone de manifiesto que para que la estimulacin
sexual produzca una excitacin en la mujer o en el hombre, es muy importante que haya deseo sexual.
Es ms frecuente y ms numerosas las mujeres que no llegan al orgasmo que los hombres.
3.-CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS SEXUALES
Tradicionalmente, los trastornos sexuales se han dividido en dos grandes grupos:
- Parafilias o desviaciones sexuales, que se caracterizan por una orientacin sexual hacia objetos o
situaciones infrecuentes respecto al patrn convencional (por ejemplo, excitacin sexual ante nios)
- Disfunciones sexuales, que aparecen cuando se producen alteraciones en alguna fase de la respuesta
sexual (por ejemplo, eyaculacin precz).
- Trastornos de la identidad sexual.
- Trastorno sexual no especificado.

TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD SEXUAL

Su sintomatologa esencial es la disociacin entre el sexo anatmico (considerado como el recogido en el
certificado de nacimiento) y la propia identidad sexual, trmino con el que el DSM-IV-Tr denomina lo que de
una manera ms especfica hemos definido como identidad de gnero. La persona tiene la sensacin de
pertenecer al sexo opuesto, malestar intenso con su propio gnero. En el DSM-IV-Tr incluye dos tipos de
trastornos de identidad sexual:
Trastorno de identidad sexual. Es necesario codificar segn la edad:
En nios: se manifiesta antes de la edad adulta y se caracteriza por el deseo de pertenecer al otro sexo.
Este trastorno es ms frecuente en nios que en nias, comienza antes de los 6 aos, no obstante es un
trastorno poco comn.
En adolescentes o adultos: el sentimiento de inadecuacin respecto al propio sexo va acompaado de
una preocupacin por deshacerse de los caracteres sexuales propios. Suele implicar cambios persistentes o
recurrentes de ropa para adoptar el papel de las personas del otro sexo (transvestismo). Para aquellos
trastornos que se dan en la edad adulta el DSM-IV incluye la especificacin de la orientacin sexual del
individuo.
Transexualismo: Ha desaparecido en el DSM-IV. Son las personas que solicitan el cambio de sexo. En
la mayora de los casos dicen haberse sentido rechazados desde pequeos, y encontrarse atrapados en su
PSICOPATOLOGA
Trastornos sexuales

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propio cuerpo. La mayora de los transexuales masculinos tienen una orientacin homosexual (atraccin
hacia los hombres), aunque aproximadamente a un 25% les atrae las mujeres (heterosexuales).
Existe una alta proporcin de trastornos psiquitricos concomitantes con el transexualismo,
predominando los trastornos de la personalidad narcisista, antisocial y lmite, el abuso de sustancias y las
conductas autodestructivas o suicidas. No obstante, todos estos datos deben tomarse con precaucin, ya
que es tendencia habitual entre las personas que solicitan un cambio de sexo reconstruir sus historias para
maximizar las probabilidades de conseguirlo.
Pero quizs el aspecto ms controvertido y ms estudiado del transexualismo sea el de su diferenciacin
respecto a otras conductas sexuales, especialmente el transvestismo. La diferenciacin puede resultar
bastante difcil, ya que ambos tienen en comn el hecho de vestirse con las ropas del sexo opuesto.
Intentando delimitar esta cuestin, se distingue cuatro tipos de transvestistas:
1- Transvestista Fetichista. Generalmente varn que obtiene excitacin vistiendo ropas del otro sexo.
2- Transvestista con doble rol. De orientacin heterosexual que se viste con su propia ropa de su sexo
pero ocasionalmente cambia de indumentaria para hacerse pasar por miembro del otro sexo.
3- Transvestista Homosexual. De orientacin homosexual y se viste con ropa del otro sexo pero con
una intencin ms folclrica que sexual (Carmen de Mairena, por ejemplo).
4- Transvestista Transexual. A diferencia de todos los anteriores usa el atuendo del sexo opuesto como
una forma de expresin de su deseo de cambiar de apariencia.
Es posible que el transexualismo en la vida adulta se inicie con un transvestismo fetichista en la niez, el
cual, con el paso del tiempo, ha ido perdiendo su efecto excitante.
Etiologa: en el transexualismo aspectos orgnicos tales como la existencia de una diferenciacin
hipotalmica prenatal, niveles plasmticos disminuidos de testosterona en hombres transexuales y
aumentados en mujeres, anomalas especficas del lbulo temporal, tumores cerebrales, alteraciones
cromosmicas, etc.
Los modelos psicolgicos postulan que el problema surge a causa del reforzamiento de conductas propias
del otro sexo por pate de los padres durante la infancia.
Otros autores explican la aparicin de este trastorno como un mecanismo que la persona establece
para poder relacionarse con personas de su mismo sexo sin tener que aceptar la condicin homosexual. Este
mecanismo sera ms frecuente en mujeres transexuales que en hombres. Adicionalmente, en algunos casos
la pareja puede resultar decisiva en la decisin de cambio de sexo: una de las mujeres puede someterse a
una operacin de cambio de sexo a requerimiento de su compaera que intenta con ello no sentirse
homosexual.
Como factores adicionales en el caso de los trastornos de identidad de gnero en la infancia cabe
sealar la indiferencia o incluso el favorecimiento de la conducta del sexo contrario por parte de los padres
(especialmente patente en el caso de las nias).
Pautas generales de evaluacin y tratamiento: cuando una persona solicita un cambio de sexo es
necesaria una valoracin cuidadosa para determinar qu candidatos son adecuados o no para someterse a
la operacin. La prueba ms comnmente adopta es la comprobacin de la capacidad del sujeto para vivir
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Trastornos sexuales

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asumiendo el rol del sexo opuesto durante un perodo de tiempo determinado, el perodo adaptacin al rol
del otro sexo se sita en los 12 meses (aunque segn otras orientaciones ste puede extenderse hasta los 2
aos).
Trastorno de identidad sexual no especificado.

PARAFILIAS O DESVIACIONES SEXUALES

Son una serie de comportamientos sexuales caracterizados por la excitacin del sujeto ante objetos
y situaciones que no forman parte de los patrones sexuales normativos, o porque el sujeto necesita para
obtener placer la presencia de determinados estmulos que se apartan de lo que se consideran estmulos
sexuales normales, pero, qu es lo normal? Un buen ejemplo de esto lo constituye la masturbacin, no
hace mucho tiempo era considerada una anomala sexual, que adems, se deca que produca trastornos
tanto fsicos como mentales. Algo similar ha ocurrido con la homosexualidad.
Otro aspecto fundamental a considerar, a la hora de decidir sobre estos comportamientos, es si
stos representan una agresin o un peligro para el que lo practique, para la persona que es objeto de la
prctica o para ambos. En este sentido, un subgrupo de estas conductas se caracteriza por ser
comportamientos coercitivos que transgreden la libertad de la otra persona; ejemplos, de stos son el
exhibicionismo, el Voyeurismo, el froteurismo, la paidofilia, la violacin, etc. Estas conductas reciben el
nombre de ofensas sexuales y son consideradas legalmente como delitos.
CLASIFICACIN DEL DSM Y CRITERIOS DIAGNSTICOS
El DSM-IV adopta el trmino de parafilias en lugar del de desviaciones sexuales y las define como un
grupo de trastornos cuya sintomatologa esencial es la presencia de fantasas sexuales intensas y
recurrentes, de impulsos o comportamientos sexuales, que generalmente suponen:
- Objetos no humanos.
- Sufrimiento o humillacin propia o del compaero.
- Nios o personas que no consienten y que se presentan durante un perodo de al menos seis meses.
El diagnstico debe hacerse slo si el individuo ha actuado de acuerdo con estas necesidades o si le
causan molestias marcadas. Para que una persona sea diagnosticada de alguno de estos trastornos, segn el
DSM-IV ha de cumplir los siguientes criterios diagnsticos:
- Durante un perodo por lo menos de 6 meses, intensas necesidades recurrentes y fantasas
sexualmente excitantes ligadas a la parafilia.
- El individuo ha actuado de acuerdo con estas necesidades o se encuentra marcadamente perturbado
por ellas. Con gravedad leve (cuando el individuo se encuentra marcadamente afectado por las
necesidades paraflicas recurrentes), moderada (en algunas ocasiones, el individuo ha actuado de
acuerdo con sus necesidades paraflicas), grave (el individuo ha actuado repetidamente de acuerdo
con sus necesidades paraflicas).
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Trastornos sexuales

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Las parafilias incluidas son:
Exhibicionismo: es una conducta caracterizada por la obtencin de un alto nivel de excitacin sexual a
travs de la exposicin de los genitales a una persona, tiene que ser en un lugar pblico, y sin que exista
intento de realizar una actividad sexual posterior. Es la desviacin que con ms frecuencia tiene problemas
con la justicia. Comienza normalmente en la adolescencia, la prevalencia mxima se da entre los 20 y 30
aos de edad.
Ocurre de forma casi exclusiva en hombres. Debe distinguirse de la paidofilia: en sta puede tambin existir
exhibicin de los genitales, pero la exhibicin es aqu un preludio de una actividad sexual posterior con el
nio.
Voyeurismo: es una conducta que se caracteriza porque la principal fuente de excitacin sexual para el
sujeto es la contemplacin de personas desnudas o realizando algn tipo de actividad sexual. El voyeurista
lleva a cabo dichas conductas de forma oculta y sin el consentimiento de las vctimas, no realiza ninguna
actividad sexual posterior con la persona observada, que normalmente es una persona del sexo opuesto y
desconocida.
Tiene un marcado carcter compulsivo, intensa activacin autonmica. El Voyeurismo aparece de forma
predominante en hombres, mayoritariamente heterosexuales.
Entre las prcticas del voyeurista se incluyen la contemplacin de strip-tease, pornografa, etc. siempre que
sta constituya una conducta recurrente o la principal fuente de excitacin para un sujeto.
Su inicio se asocia a la excitacin obtenida despus de haber observado a una mujer desnuda, una pareja
haciendo el amor, etc. posteriormente el sujeto asocia estas fantasas a la masturbacin y de esta forma se
condiciona la excitacin sexual a este tipo de estmulos. Sin embargo, al igual que pasaba con el
exhibicionismo, esta conducta acaba adquiriendo una los estmulos. En cuanto a las caractersticas de
personalidad, estos sujetos no parecen mostrar rasgos especialmente patolgicos, y en lo nico que
coinciden es en que suelen ser sujetos tmidos durante la adolescencia y con ciertas dificultades en el
establecimiento de relaciones heterosexuales.
Froteurismo: consiste en la obtencin de placer de forma preferente o exclusiva a travs del frotamiento
de los rganos genitales contra el cuerpo de una persona desconocida y sin el consentimiento de sta. Esta
conducta no es preludio de una actividad sexual posterior.
Los frotteurs realizan normalmente estas actividades en lugares pblicos y concurridos, tales como el metro,
autobs, etc. la conducta tpica consiste en acercarse a la vctima y apretar sus genitales contra ella, o
toquetearle las nalgas o los pechos. El froteurismo va acompaado de una masturbacin ante el recuerdo de
este tipo de situaciones.
Este trastorno suele tener un carcter pasajero y se da con mayor frecuencia entre los 15 y 20 aos de
edad. La aparicin de esta conducta se asocia a la observacin de la misma en otras personas y su posterior
imitacin por parte del adolescente.
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Fetichismo y transvestismo fetichista: el fetichista se excita sexualmente observando y/o
manipulando objetos inanimados, normalmente ropa interior femenina, calzado, prendas de vestir diversas,
paales, etc. el objeto ms comn es la ropa interior.
Los fetichistas frecuentemente se masturban mientras sostienen, tocan o huelen el fetiche.
Cuando la conducta fetiche se limita a ponerse ropa del sexo contrario, esta condicin no debe ser
diagnosticada de fetichismo sino de fetichismo Transvestista. Estos sujetos suelen tener ropa interior
femenina que utilizan para tansvertirse, bien cuando estn solos, acompaando la masturbacin a dicho
acto, o bien cuando realizan el acto sexual con su pareja.
Otra acotacin al diagnstico que haca el DSM-III es que cuando el objeto que estimula sexualmente al
sujeto es una parte o una deformidad del cuerpo humano, esta parafilia recibe el nombre de parcialismo y
debe ser diagnosticada como parafilia no especificada.
Son mayoritariamente hombres y heterosexuales. Las fantasas fetichistas son frecuentes en los
sadomasoquistas, y viceversa.
Paidofilia: trastorno caracterizado por la presencia de fantasas y conductas que implican la actividad
sexual entre un adulto y un nio. Es necesario que el sujeto tenga por lo menos 16 aos y sea al menos cinco
aos mayor que el nio o los nios con los que se relaciona sexualmente. Normalmente, la paidofilia no
implica violencia fsica.
La paidofilia homosexual suele tener un carcter ms crnico y menos reactivo que la paidofilia
heterosexual. Se indica que la presencia de actos sexuales con nios no es suficiente para el diagnstico de
paidofilia.
PAIDOFILIA HETEROSEXUAL PAIDOFILIA HOMOSEXUAL
Pocas vctimas Muchas vctimas
El sujeto es conocido para las vctimas El sujeto es desconocido para las vctimas
8 aos la edad de las vctimas 10 aos la edad de las vctimas
Tambin se sienten atrados por mujeres
adultas
No se sienten atrados por mujeres adultas
Casados Solteros
Comienzan en la edad adulta Comienzan en la adolescencia
De clase baja De clase acomodada

En cuanto a las caractersticas de las personas que tiene paidofilia, el perfil tpico es el de un hombre
de mediana o avanzada edad, solitario y con ciertas dificultades para establecer relaciones heterosexuales.
No presentan ningn trastorno psicopatolgico. Suelen ser sujetos con baja autoestima, pocos recursos para
hacer frente a situaciones de estrs, problemas de abuso o alcohol o de abuso de sustancias.
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Sadismo y masoquismo: el sadismo se refiere a la necesidad de infligir dao a otra persona para
excitarse sexualmente. Implica hacer dao a otra persona.
El masoquismo implica la necesidad de ser humillado, atacado, maltratado, etc. para obtener placer sexual.
Implica hacerse dao a s mismo, y es ms frecuente en mujeres.
Hipoxifilia, consiste en la excitacin sexual a travs de la deprivacin de oxgeno por medio de un nudo, una
bolsa de plstico, una mscara; la asfixia produce vrtigo y mareos debido a la interrupcin de la oxigenacin
arterial del cerebro y al aumento del dixido de carbono, sensaciones que son vividas como excitantes por
estas personas, aumentando as el placer de la masturbacin o de la relacin sexual.
Estas conductas suelen comenzar en la adolescencia, y tienen un curso crnico. Es frecuente la asociacin
del sadismo y del masoquismo con el fetichismo y el fetichismo Transvestista. Es difcil encontrar una
explicacin etiolgica adecuada tanto para el sadismo como para el masoquismo.
Otras parafilias y ofensas sexuales: zoofilia (animales), coprofilia (heces), la necrofilia (muertos) y
otras ofensas sexuales, como llamadas telefnicas obscenas. La zoofilia es una prctica bastante frecuente
en zonas rurales y aisladas, mientras que la necrofilia es un trastorno muy poco frecuente. El parcialismo es
excitarse con las parte deformes de otra persona.
ETIOLOGA
Una de las hiptesis desarrolladas hace referencia a la presencia de niveles anormales de
andrgenos dado que pueden contribuir a una excitacin sexual inapropiada.
Otra hiptesis sugiere la presencia de una alteracin del lbulo temporal, y presentan epilepsia del lbulo
temporal.
Respectos a las causas psicolgicas, las primeras hiptesis y quizs las ms plausibles hacen referencia a la
importancia de los procesos de aprendizaje. La hiptesis de que las conductas paraflicas se aprenden por
condicionamiento clsico.
McConaghy propone la teora de la terminacin conductual: esta teora parte de dos hechos
1- El carcter compulsivo que tienen muchos de estos comportamientos, los propios sujetos informan de
no poder contenerse de realizar estas conductas.
2- Con frecuencias estos sujetos se quejan ms de una respuesta de activacin general que d una
respuesta de activacin sexual ante este tipo de estmulos. La idea bsica del modelo es que, en base a
la activacin del mecanismo de terminacin conductual, el sujeto ante determinadas claves
estimulares asociadas a conductas habituales experimenta una intensa activacin general que le
compele a no detenerse en la realizacin de la conducta y completarla, ya que de esta forma
desparece la activacin y el intenso malestar subjetivo asociado a ella. Dichos comportamientos tienen
un carcter aditivo.
Otros autores conceptualizan desde una perspectiva etiolgica las desviaciones sexuales como trastornos
del cortejo. Identifica cuatro fases en las interacciones sexuales humanas:
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Trastornos sexuales

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1- Localizacin y evaluacin de la pareja.
2- Fase de interaccin pretctil.
3- Fase de interaccin tctil.
4- Fase de unin genital.
Freud seala que pueden producirse anomalas en el patrn de activacin de cada una de estas fases
producindose una exagerada intensificacin del mismo, y esto es lo que ocurre en las desviaciones
sexuales. As, el Voyeurismo se entendera como una alteracin de la fase de localizacin y evaluacin; el
exhibicionismo de la fase de interaccin pretctil; el frotteurismo de la fase de interaccin tctil y la
violacin de la fase de unin genital.

DISFUNCIONES SEXUALES

Las disfunciones sexuales pueden definirse como todos aquellos trastornos en los que problemas
fisiolgicos o psicolgicos dificultan la participacin o la satisfaccin en las actividades sexuales. En general,
existe una disfuncin sexual cuando las alteraciones especialmente inhibiciones se producen en cualquier de
las fases de la respuesta sexual.
La APA considera una fase preliminar de deseo sexual, unifica las fases de excitacin y meseta en una
sola, que denomina excitacin. Tambin recoge una categora en la que se incluyen aquellas disfunciones
que suponen ms que alteracin de una fase de la respuesta, la aparicin de dolor. Por consiguiente, el
DSM-III-R considera cinco categoras principales de disfunciones:
1) TRASTORNOS DEL DESEO SEXUAL
o TRASTORNO SEXUAL INHIBIDO (NO TIENE GANAS)
o TRASTORNO POR AVERSIN AL SEXO (TIENE MUCHAS GANAS)
2) TRASTORNOS DE LA EXCITACIN SEXUAL (EN EL HOMBRE)
o TRASTORNO DE LA ERECCIN
3) TRASTORNOS DEL ORGASMO (EN LA MUJER)
o DISFUNCIN ORGSMICA
o EYACULACIN PRECZ (EN EL HOMBRE)
4) TRASTORNOS SEXUALES POR DOLOR
o DISPAREUNIA (DOLOR GENITAL PERSISTENTE)
o VAGINISMO (ESPASMOS INVOLUNTARIOS DE LA MUSCULATURA EXTERNA DE LA
VAGINA QUE INTERFIEREN EN EL COITO)
5) TRASTORNO SEXUAL DEBIDO A UNA ENFERMEDAD MDICA
6) DISFUNCIN SEXUAL NO ESPECIFICADA
EL DSM-II consideraba que la homosexualidad por s misma era un trastorno. En 1980 la siguiente
edicin del manual (DSM-III) eliminar, el diagnstico de homosexualidad como tal, aunque preserv la
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Trastornos sexuales

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categora de homosexualidad egodistnica para diagnosticar a aquellas personas cuya orientacin sexual
les produca un profundo y marcado malestar.
No aparecen recogidos en el sistema ni la violacin, incesto y acoso sexual. La violacin no aparece
como un trastorno independiente; aunque se menciona como sntomas del trastorno de la personalidad
antisocial, como causa del trastorno por estrs postraumtico, en el diagnstico diferencial respecto al
sadismo y en el masoquismo sexual.
TRASTORNO DEL DESEO SEXUAL
Deseo sexual inhibido (DSI) o hipoactivo: caracterizado por un dficit en las fantasas sexuales. Recibe
tambin el nombre de apata sexual, falta de deseo sexual o falta de inters por el sexo. Tambin implica el
desinters total por la masturbacin, ensoaciones y fantasas sexuales, y la falta de sensacin de frustracin
si no se puede dar rienda suelta a la sexualidad. Es ms frecuente en las mujeres que en los hombres.
Es el trastorno ms comn en Estados Unidos. Se debe diferenciar entre:
- Deseo sexual inhibido general: falta general de apetito sexual.
- Deseo sexual inhibido selectivo: la falta de inters est restringida a una persona pero no a otras.
- Deseo sexual inhibido primario: cuando esta falta de inters SIEMPRE ha estado presente en la
persona.
- Deseo sexual inhibido secundario: cuando esa falta de inters se ha desarrollado POSTERIORMENTE
a partir de ciertas experiencias.
Trastorno por aversin al sexo: la persona evita de manera activa todo contacto genital. Suele llegar a ser
fobia al sexo, por ello el tratamiento es similar al de otras fobias y se basa en tcnicas de exposicin. Las
causas ms frecuentes estn en relacin con actitudes negativas hacia la sexualidad debidas a una educacin
rgida, violaciones, incestos, etc.
TRASTORNOS DE LA EXCITACIN SEXUAL
En sujetos con trastorno de excitacin, los estmulos distractores neutros no inhibiran su actividad
sexual porque los sujetos YA ESTN DISTRADOS.
Trastorno de la excitacin sexual en la mujer: es el fallo parcial o completo en obtener o mantener la
repuesta de tumefaccin y lubricacin propia de la excitacin sexual hasta la terminacin de la actividad
sexual, o bien como la carencia de una sensacin subjetiva de excitacin sexual y de placer durante la
actividad sexual.
Trastorno de la ereccin en el hombre: es el fallo parcial o total en obtener o mantener la ereccin hasta
el final de la actividad sexual, o la falta de sensaciones subjetivas de excitacin sexual y placer durante la
actividad sexual. Es el ms frecuente de todos los trastornos de la excitacin sexual, y ha sido habitualmente
denominado como IMPOTENCIA. Es el problema ms comn entre los hombres que buscan asistencia. Este
problema ha de presentarse en al menos el 25% de las relaciones o intentos de relacin sexual. Se diferencia
entre:
- Impotencia primaria.
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- Impotencia secundaria.
- Impotencia situacional.
- Impotencia general.
- Impotencia parcial.
- Impotencia total
TRASTORNO DEL ORGASMO
Disfuncin orgsmica femenina (ANORGASMIA): ausencia o retraso del orgasmo, tras una fase de
excitacin normal, durante una actividad sexual que se considera adecuada en cuanto a tipo de
estimulacin, intensidad y duracin. No se har el diagnstico de disfuncin orgsmica si la mujer alcanza el
orgasmo por la estimulacin del cltoris. Normalmente hace referencia al orgasmo intravaginal, siendo
posible el orgasmo en otro tipo de situaciones como la masturbacin.
Entre los factores causales de la anorgasmia femenina cobran especial relevancia los factores psicolgicos
frente a los orgnicos. Entre las causas orgnicas se encuentran enfermedades crnicas como la diabetes,
carencia hormonal, consumo de alcohol, estupefacientes, tranquilizantes, etc.
Aspecto sper importante a tener en cuenta: la anorgasmia de la mujer tiene que ver con una estimulacin
inadecuada, lo que ha dado lugar al dicho popular: no hay mujeres anorgsmicas, sino hombres con escasa
habilidad jajaja.
Disfuncin orgsmica masculina (ANORGASMIA): la definicin es igual que en el de la mujer salvo que
hace referencia a la EYACULACIN PRECZ. Es la eyaculacin ante una estimulacin sexual mnima o antes,
durante o inmediatamente despus de la penetracin y antes de que la persona lo desee. Tiene efectos muy
negativos sobre la propia actividad sexual y sobre la relacin de la pareja. Es el trastorno sexual ms
frecuente en los hombres.
En cuanto a su etiologa, es infrecuente que est producida por causas orgnicas, aunque en algunos casos
enfermedades como la prostatitis o la esclerosis mltiple pueden facilitar su aparicin.
Sin embargo, es mucho ms frecuente que la eyaculacin precoz sea una conducta aprendida por el hombre
al llevar a cabo interacciones sexuales en situaciones de alta ansiedad o con urgencia de tiempo. Una vez
que se ha aprendido un reflejo eyaculatorio rpido, dado que ste es automtico, es difcil conseguir
controlarlo de forma voluntaria. Hay que tener en cuenta que el reflejo eyaculatorio depende de la
activacin del sistema nervioso simptico (que es el que activa el organismo en situaciones de ansiedad).
TRASTORNO POR DOLOR
Dispareunia o dolor genital: trastorno tpico de la mujer, tambin puede producirse en el hombre,
aunque en ste su incidencia es muy escasa. La Dispareunia masculina hace referencia a dolor en la
eyaculacin, ya sea en el pene o, menos frecuentemente, en los testculos.
Con frecuencia se debe a infecciones en la uretra, vesculas seminales glndula prosttica o en la vejiga
urinaria. El problema puede aparecer cuando el pene entra en contacto con el DIU o con alguna sustancia
espermicida.
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Trastornos sexuales

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En las mujeres afecta al 12% de las mujeres adultas, con frecuencia viene asociada al vaginismo. El dolor
puede implicar sensaciones de ardor, quemadura, contraccin o dolor cortante. No obstante no se puede
diagnosticar de Dispareunia a la falta de lubricacin vaginal.
Vaginismo: puede darse aun cuando la mujer responda de manera adecuada a la excitacin sexual y
disfrute del juego sexual. El problema se centra en la aparicin a la hora de realizar el coito, de un espasmo
reflejo que supone la contraccin de los msculos de entrada a la vagina con el consiguiente cierre de la
abertura vaginal. En la mayora de los casos se asocian a causas psicolgicas.
Epidemiologa
En cuanto a la frecuencia de cada una de las disfunciones sexuales, los trastornos por los que ms
frecuentemente se consulta son, en la mujer, el deseo sexual inhibido y la disfuncin orgsmica, que supone
el 40 y el 30% respectivamente de las mujeres que acuden a la consulta.
En el hombre los de mayor prevalencia son los problemas de ereccin y de eyaculacin precoz que suponen
el 42 y 31% respectivamente.
Etiologa
Son los factores psicosociales los que juegan el papel etiolgico fundamental, y no factores orgnicos como
se crea hasta fechas recientes.
Masters y Johnson proponen que las disfunciones tienen como causas prximas o inmediatas la adopcin del
ROL DEL ESPECTADOR y el miedo acera de la actuacin o el rendimiento en la relacin sexual, pero
incorporan adems una serie de causas histricas que inciden indirectamente en la disfuncin a travs de su
influencia sobre las causas prximas.
Hawton hace una divisin atendiendo a factores psicolgicos relevantes en funcin de su momento de
actuacin:
PREDISPONENTES: son los factores que actan preparando la aparicin a largo plazo de las
disfunciones.
Educacin moral y religiosa restrictiva
Relaciones deterioradas entre los padres
Inadecuada educacin sexual
Experiencias sexuales traumticas durante la infancia
PRECIPITANTES: las experiencias o situaciones que desencadenan a corto plazo la aparicin de
las disfunciones.
Parto
Infidelidad
Problemas generales de relacin de pareja
Depresin y ansiedad
Edad
DE MANTENIMIENTO: son los factores que explican la persistencia de la disfuncin.
Anticipacin de fallo o fracaso
Sentimientos de culpabilidad
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Deterioro de la autoimagen
Miedo a la intimidad
Informacin sexual inadecuada
Tres aspectos o factores que suelen estar presentes en la mayor parte de las disfunciones sexuales.
1) Ansiedad asociada a las relaciones sexuales.
2) La falta de habilidad y conocimientos sobre el desarrollo sexual propio y de la pareja.
3) La adopcin del rol de espectador en la relacin.
David H. Barlow ha llevado a cabo diversos estudios, cuyos resultados sugieren que hay cuatro factores que
diferencian a los sujetos con y sin disfuncin sexual.
1) La presentacin de distractores de carcter neutro (no sexual) disminuye la activacin sexual de los
sujetos sin disfuncin, pero no altera la activacin de los sujetos disfuncionales.
2) Los sujetos funcionales y los disfuncionales reaccionan de manera diferente a los distractores
cuando stos son estmulos sexuales. En concreto los resultados indicaron que los sujetos con
disfuncin se distraan de las claves erticas de la situacin cuando aparecan estmulos distractores
que suponan una demanda de rendimiento sexual, mientras que su activacin sexual no se vea
afectada o incluso mejoraba con la presentacin de estmulos distractores neutros. Por el contrario,
los sujetos sin disfuncin la activacin sexual se vea facilitada por los estmulos sexuales que
implicaban demanda, mientras que los estmulos distractores o los sexuales sin demanda distraan al
individuo disminuyendo su activacin sexual.
3) Los sujetos sin disfuncin manifiestan respuestas afectivas positivas y los disfuncionales respuestas
negativas caracterizadas como depresivas son situacionalmente especficas, ya que estn
circunscritas a contextos sexuales.
4) Los sujetos funcionales y disfuncionales se diferencian en sus estimaciones del control que ejercen
sobre la activacin sexual, que es subestimado por los sujetos con disfuncin.
Los sujetos con disfuncin tienden a subestimar tambin su activacin sexual. Los sujetos
disfuncionales evitarn la estimulacin interoceptiva, ignorando su propia estimulacin fisiolgica y
atenindose de manera exclusiva a las claves situacionales, mientras que los funcionales centrarn
su atencin en esos estmulos interoceptivos.

Estructura y componentes de la terapia
Fase I: evaluacin y diagnstico de la disfuncin.
Fase II: educacin e informacin sobre la sexualidad.
Fase III: focalizacin sensorial. Durante esta fase se prohbe el coito.
Fase IV: desarrollo de tcnicas para cada uno de los trastornos.
Fase V: evaluacin de los resultados.
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Tema 1S
El alcoholismo

1.-Intiouuccion
1.1.-Befinicion
El alcoholsimo es uno ue los pioblemas mas giaves ue la socieuau actual. A pesai ue que
los meuios ue comunicacion piesten atencion al consumo ue otias sustancias, es sin uuua el
alcohol la sustancia que mas impacto tiene tanto en el mbito ue la saluu inuiviuual, como
en el mbito social. El pioblema que suige es, como siempie, cual es la uefinicion uel
alcoholismo. Algunas peisonas uistinguen entie el abuso y la uepenuencia uel alchol. El
abuso consiste en el consumo ue cantiuaues muy elevauas ue alcohol sin llegai nunca a
sufiii los sintomas ue la uepenuencia (muy tipico en la juventuu ue Espaa), mientias que el
alcoholismo es un pation ue consumo ue alcohol compulsivo y uiaiio, un consumo
piovocauo poi el sinuiome ue abstiencia. El caso es que ambos pationes ue consumo
acaiiean los mismos iiesgos fisicos (iiesgo ue ciiiosis, aumento ue la piesion aiteiial...).
Auems, una cosa es eviuente, aunque no en touos los casos el abuso lleve a la uepenuencia
uel alcohol, solamente se poui llegai a sei alcoholico cionico si piimeio se abusa ue la
sustancia.

0na cosa que uebe teneise conseguii ueteiminaise en el estuuio uel alcoholismo es si el
alcoholismo es una enfeimeuau o un sinuiome. Si se tiata ue una enfeimeuau, su uuiacion
sei cionica y solamente poui tiataise meuicamente con el no consumo ue alcohol (al
igual que el uiabtico uebe absteneise uel consumo ue azucai). Poi el contiaiio, si se tiataia
ue un sinuiome, se pouiia tiatai meuiante inteivencion conuuctual, hacienuo que el sujeto
apienua conuuctas alteinativas al consumo uel alcohol.

1.2.-Faimacologia uel alcohol
El alcohol se piouuce a paitii ue la uescomposicion ue cloihiuiatos vegetales. El alcohol es
igualmente soluble en meuios acuosos como en meuios lipiuicos, lo que hace que al llegai al
estomago tenga una ipiua absoicion. Bebiuo a la simple estiuctuia ue la molcula uel
alcohol, esta es incapaz ue inteiactuai con una pioteina ieceptoia ue neuiotiansmisoies, lo
que ha complicauo la compiension ue sus mecanismos neuiales.

Sabemos que paia que una clula cumpla sus funciones coiiectamente es necesaiio que se
mantenga un nivel ueteiminauo ue estabiliuau en las membianas neuionales, ue tal foima
que pueua habei movimiento ue las uifeientes molculas que se hallan inseitauas en las
membianas neuionales. La accion inicial uel alcohol sobie las membianas celulaies consiste
en haceilas mas fluiuas (esto uificulta que la neuiona iealice sus funciones),
uesestabiliznuolas. Sin embaigo, con el tiempo las membianas neuionales se eniigiuecen,
impiuienuo que la clula iealice coiiectamente sus funciones.

Sin embaigo, no solo afecta a la estiuctuia exteina ue las membianas. El alcohol actua
sobie las molculas inmeisas en el citoplasma encaigauas ue iegulai uesue el inteiioi la
tiansmision ue infoimacion a otias clulas.

Con el abuso cionico uel alcohol se pueuen piouucii uiveisas lesiones en el SNC. A nivel
macioscopico pouemos obseivai seiios uaos en los ncleos mamilaies, ensanchamiento
ue las cisuias ceiebiales y ue los ventiiculos, lesiones en el cueipo calloso, tlamo y puente.
En el nivel micioscopico pouemos obseivai en el hipocmapo y en el ceiebelo ieuuccion uel
aibol uenuiitico ue las neuionas ue estas zonas, e incluso menoi uensiuau neuional.

En cuanto a la toleiancia, el alcohol, al igual que otias uiogas piouuce ieuuccion ue sus
efectos con el tiempo. Existen ties tipos ue toleiancia: 1)Toleiancia metabolica: el alcohol es
uegiauauo poi una seiie ue enzimas, y a meuiua que se consume mas alcohol se inuuce mas
sintesis ue esas enzimas, poi lo que la uegiauacion llega antes; 2)Toleiancia faimacologica:
se piouuce poi que las neuionas se auaptan a la piesencia uel alcohol, y la capaciuau uel
alcohol paia inteifeiii con las funciones neuionales es caua vez menoi; S)Toleiancia
psicologica: es un tipo ue toleiancia que se explica a paitii ue los piincipios uel
conuicionamiento clsico. 0cuiie poi que cuanuo se piesentan los estimulos asociauos al
consumo ue la sustancia el cueipo anticipa la entiaua ue la uioga en el oiganismo, paia lo
que geneia un pioceso opuesto a los efectos que piouucii la uioga (teoiia uel pioceso
oponente).

Auems, continuanuo con la toleiancia, cuanuo se llega a niveles avanzauos uel
alcoholismo cionico, se ieuuce uisticamente la cantiuau necesaiia paia obtenei colocon, lo
que se uenomina toleiancia ieuuciua. Tambin cambe uestacai que cuanuo se es alcoholico
cionico, la toleiancia auquiiiua al alcohol tambin afecta al consumo ue otios uepiesoies
uel SNC, como baibitiicos y ansioliticos, lo que se conoce como toleiancia ciuzaua.
Tambin ha siuo obsievaua la toleiancia aguua, que consiste en que aunque los niveles ue
alcohol en sangie se mantengan iguales uuiante toua una noche, los efectos iniciales uel
alcohol no se sienten.

2.-Causas uel alcoholismo
Se han uesaiiollauo uiveisas teoiias e hipotesis paia tiatai ue explicai como se inicia el
consumo ue alcohol y se acaba geneianuo uepenuencia, asi como el poique ue que unos
inuiviuuos acaben uesaiiollanuo la uepenuencia fisica y otios no. En mi opinion, las
hipotesis que se exponen en el libio no son expcluyentes, sino que se complementan entie
ellas, lleganuo a uainos una vision unificaua ue las posibles causas (iecalco "en mi
opinion"):
- Bipotesis ue la evitacion ue la abstinencia: esta hipotesis piopone que los bebeuoies
suelen empezai poi cuiiosiuau, poi piesion social o poi los efectos positivos que se
atiibuyen al alcohol. Cuanuo el consumo ue alcohol se piolonga aumenta la
toleiancia poi que el cueipo se auapta al alcohol, y a meuiua que aumenta la
toleiancia el sujeto tiene que bebei caua vez mas y mas, lo que hace que el cueipo
haya alcanzauo unos niveles altos ue auaptacion al alcohol. Cuanuo se ieuuce
uisticamente el consumo ue alcohol, la auaptacion es a la inveisa, pues el cueipo se
auapta ahoia a no tenei alcohol, lo que piovoca sintomas aveisivos que el sujeto
tiatai ue eliminai tomanuo alcohol. Lo que no pueue explicai esta hipotesis es el
poi que se piouucen iecaiuas tias un laigo peiiouo ue abstinencia alcoholica,
cuanuo se supone que los sintomas fisicos ue abstinencia han uesapaieciuo.
- Necanismos ue iecompensa: esta hipotesis piopone que el alcohol en
si piouuce efectos placenteios que pueuen seivii como un mecanismo ue
iefoizamiento positivo, que impulse a los sujetos a seguii consumienuo el alcohol
cuanuo touavia no existe el sinuiome ue abstinencia. Esta hipotesis est avalaua poi
el hecho ue que se ha obseivauo que el alcohol activa sistemas ue iefueizo, al menos
el sistema ue iefueizo uopaminigico mesolimbico. Lo que no pueue explicai esta
hipotesis es el hecho ue poi que taiua tanto en piouuciise la uepenuencia.
- Bipotesis auaptativa: esta hipotesis piopone que los sujetos se
toinan uepenuoientes uel alcohol poi que lo han utilizauo paia calmai sus penas,
como un meuio ue evasion, y se han acostumbiauo a empleailo ue esta maneia. Con
el uso piolongauo, su estauo ue malestai ciece, lo que se convieite en un ciiculo
vicioso. Esta hipotesis es bastante limitaua, poi que solo explica el alcoholismo en
una pequea paite ue las peisonas.
- Pieuisposicion gentica: hay numeiosos estuuios que avalan la iuea
ue que existe un alto giauo ue pieuisposicion gentica a conveitiise en alcoholico.
Los estuuios con gemelos monocigoticos y uicigoticos han uemostiauo que en
monocigoticos, la piobabiliuau ue que un heimano sea alcoholico si su heimano
gemelo lo es esta entie el 26 y el 7u%, mientias que en gemelos uicigoticos, la
piobabiliuau ue que un heimano sea alcoholico si su heimano lo es vaiia entie el 11
y el S2%.
- Se ciee que la influencia ue los genes pueue tenei tanto influencias
uiiectas como inuiiectas. Las influecnias uieictas pouiian afectai a: 1)La sintesis ue
enzimas que uegiauan el alcohol, ue tal foima que los pieuispuestos al alcoholismo
tienen menos enzimas y el alcohol les afecta mucho mas; 2)A un uficit ue uopamina
y seiotonina en el sistema uopaminigico mesolimbico aiea tegmental vential-
ncleo accumbens.
- Las influencias inuiiectas pouiian afectai a : 1)Tipos ue
peisonaliuau: heieuai un tipo ue peisonaliuau que piovoque conuuctas que
geneien mayoies piobabiliuaues ue caei en el alcohol. Clonningei uiviue entie
alcoholico ue tipo 1 (solo piobabi el alcohol si esta piesente en su ambiente y se
caiacteiiza poi poca capaciuau ue sopoitai el sufiimiento -"limitauo poi el meuio")
y el alcoholico ue tipo 2 (piobai el alcohol aunque no se encuentie en su ambiente
ceicano, poi que su piincipal iasgo ue peisonaliuau es el ue bsqueua ue nuevas
sensaciones).

S.-Besaiiollo y cuiso evolutivo uel alcoholismo
S.1.-Cuiso evolutivo
Ban siuo numeiosos los autoies que han piopuesto una seiie ue fases poi las que pasan
los sujetos alcoholicos, sienuo la piopuesta poi }ellinek la mas ielevante y la que
auoptaiemos en este texto:
- Fase 1 (fase piealcoholica): en esta fase el sujeto piueba el alcohol (suele ocuiiii en
la auolescencia) y empieza su consumo en entoinos sociales. La toleiancia empieza
a aumentai iapiuamente y el sujeto pionto empieza a encaigaise ue consumii
alcohol en touas las situaciones sociales y ue fiesta. En este peiiouo no hay sinuiome
ue abstinencia.
- Fase 2: en esta fase empiezan a apaiecei los piimeios sintomas ue la
abstinencia. El sujeto empieza a tenei episouios ue amnesia tias el consumo.
Acostumbia a tenei siempie uisponible alguna bebiua alcoholica e incluso pueue
empezai el uia peganuo unos tiagos tias uespeitaise. En esta fase el sujeto ya
empieza a sei consiente ue su auiccion a la bebiua y oculta su consumo ue alcohol.
La sustancia caua vez afecta mas a su viua cotiuiana, empezanuo a iobaile tiempo
paia otias activiuaues e incluso puuienuo uejai en ocasiones ue lauo sus
obligaciones poi bebei.
- Fase S (fase ciucial): en esta fase el sujeto ya tiene un pioblema ue
auiccion impoitante, aunque pueue llegai a intentai luchai poi su iespetabiliuau
social. El sujeto ya no es capaz ue contiolai su bebiua, salvo en algunas
ocasiones.Pueue empezai a apaiecei la toleiancia ieuuciua, ue tal foima que llegue
a la embiiaguez con una cantiuau anoimalmente pequea ue alcohol. El sinuiome
ue abstinencia pueue ya cuisai con ueliiium tiemens y pauece cambios ue humoi,
agiesiviuau y uepiesiones que le suelen llevai a la piuiua uel empleo, ue la paieja y
ue los amigos. La viua uel sujeto ya est uesinteginuose.
- Fase 4 (fase cionica): el sujeto ya no hace ningun intento poi
contiolai su bebiua ni su iespetabiliuau social, lo que le pueue llevai a estai mas ue
una semana seguiua embiiagauo. Bebei cualquiei loquiuo que contenga alcohol y
sufiii seiios pioblemas nutiicionales uebiuo a que el uescuiuo ue si mismo le
llevai a no pieocupaise poi su nutiicion. Estos uficits nutiicionales (sobie touo ue
vitaminas, poi que el alcohol lleva caibohiuiatos que le pioveeian ue eneigia
metabolica) le llevain a lesiones ue uiveisas paites uel cueipo (incluiuo el SNC), lo
que le pueue piouucii el sinuiome ue Koisakoff. El alcoholico cionico pueue llegai a
moiii sin uificultau poi su pioblema con la bebiua (coma etilico favoieciuo poi
uficit ue vitaminas).

S.2.-Pationes ue uso
Tiauicionalmente se han uefiniuo ties pationes ue consumo ue alcohol. El piimeio ue
tiata uel consumo uiaiio ue alcohol con uepenuencia fisica. El segunuo se tiata ue un pation
ue consumo habitual uuiante los fines ue semana sin consumo inteimeuio. El tecei pation
es poco comn, y consiste en que el sujeto se embiiaga uuiante un peiiouou que pueue
uuiai hoias uias o semanas, y finalizauo ese peiiouo empieza un peiiouo ue abstinencia
total.

}ellinek piopuso cinco pationes ue consumo ue alcohol, y los nombio con las piimeias
cinco letias uel alfabeto giiego. Sin embaigo, solo consiueio como enfeimeuau los pationes
gamma y uelta. El alcoholico gamma es fiecuente en las zonas en las que se beben bebiuas
uestilauas como EE00 y uian Bietaa, y es un pation en el que el sujeto bebe una cantiuau
elevaua ue uestilauo uuiante un peiiouo ue vaiios meses o mas. El sujeto pueue no bebei
cuanuo se iecupeia ue la embiiaguez, peio si consume un poco ue alcohol se uispaiai su
conuucta ue bebiua hasta la intoxicacion. El pation uelta se ua en las zonas en las que se
bebe vino. El sujeto bebe caua uia altas cantiuaues ue bebiua feimentaua, y no suele exceuei
nunca esa cantiuau. Eso si, el sujeto no pouiia pasai ni un solo uia sin bebei vino sin que se
manifestaian los sintomas ue la abstinencia.

4.-Psicopatologia uel abuso y uepenuencia uel
alcohol
4.1.-Tiastoinos mentales causauos poi el alcohol
Entie los tiastoios mentales piovocauos poi el alcohol encontiamos tiastoinos aguuos y
cionicos. Los aguuos son episouios que suigen ue foima ipiua y espontanea peio que son
ieveisibles, mientias que los tiastoinos cionicos suigen mas lenta y uiscietamente y tienen
tenuencia a la iiieveisibiliuau. No obstante, se ha obsievauo que en los pacientes con
alcoholismo cionico que han conseguiuo aguantai laigos peiiouos ue abstinencia, se
piouuce una espeianzauoia iecupeiacion uel ceiebio, apaiecienuo imagenes ceiebiales
que tienuen mas a la noimaliuau que las ue bebeuoies moueiauos.

4.1.1.-Aguuos
Intoxicacion alcoholica
La intoxicacion alcoholica se uebe a la ingesta ue cantiuaues altas ue alcohol en las hoias
iecientes. En un inicio las sensaciones suelen sei ueshinibicion y eufoiia. A meuiua que van
aumentanuo los niveles ue alcohol en sangie se piouucen efectos conuuctuales mas
impoitantes, que incluyen uificultaues ue coiuinacion motoia, habla uificultaua,
somnolencia, piuiua ue concentiacion y falta ue atencion, hasta la imposibiliuau ue
movimiento, fueites maieos, piuiua ue conciencia, coma etilico y mueite.

Sinuiome ue abstinencia no complicauo
El sinuiome ue abstinencia alcoholica se piouuce uebiuo a que los niveles ue alcohol en
sangie se ieuucen poi uebajo uel umbial minimo paia que no se piouuzca. Los piimeios
sintomas que apaiecen son los tembloies. Inicialmente se piouucen en los ueuos y la mano,
peio cuanuo se agiavan pueuen piouuciise en la lengua, en las extiemiuaues y el el toiax.

}unto con los tembloies cuisa una alta activacion autonomica, que se tiauuce en una alta
suuoiacion (suelen uespeitaise con las sabanas mojauas en suuoi), taquicaiuias y ansieuau.
Suele auems causai insomnio, con alucinaciones hipnagogicas e hipnopompicas, tanto
visuales como auuitivas. El sueo REN aumenta y la latencia hasta que se llega a l
uisminuye. Los sintomas y signos ue la abstinencia alcanzan su maximo a los ties uias y a
paitii ue ahi empiezan a uisminuii piogiesivamente.

Beliiium tiemens
El ueliiium tiemens suige en toino al segunuo uia ue abstinencia alcoholica y es una
exageiacion ue los sintomas ue la abstinencia. Cuisa con el aumento ue la activiuau
autonomica mencionauo anteiioimente peio puuienuo llegai a la ueshiuiatacion poi
suuoiacion. El sujeto con ueliiium tiemens piesenta unos movimientos muy fueites uel
cueipo en foima ue tembloies, que pueuen llegai a movei la cama en la que yace, e incluso
pueue tenei ciisis epilpticas con una cantiuau ue convulsiones tan elevaua que no ueja al
sujeto iecupeiai la consciencia.

Auems ue estos sintomas fisicos, el sujeto suele expeiimentai una seiie ue alucinaciones
visuales, auuitivas y hpticas que le causan un piofunuo teiioi y ansieuau. Las visuales
suelen consistii en pequeos animales e insectos, las auuitivas pueuen sei soniuos causauos
poi las contiacciones ue los msculos uel oiuo meuio o pueue sei voces e incluso msica.
Las hpticas suelen consistii en la sensacion ue que hay insectos iecoiiienuoles la piel.

No sabemos poi que el ueliiium tiemens afecta a algunas peisonas y a otias no, sin
embaigo se ha obseivauo que un 9u% ue los casos ue ueliiium tiemens estn acompaauos
ue pioblemas hepticos, y que en un Su% ue los casos est asociauo a infecciones.

Alucinosis alcoholica
La alucinosis alcoholica consiste en un episouio psicotico causauo poi un consumo
intensivo ue alcohol y que iemite cuanuo uicho consumo cesa. La alucinosis alcoholica cuisa
con alucinaciones auuitivas (muy iaiamente visuales), que consisten en voces que les
amenazan. En ocasiones, el sujeto uesaiiolla un ueliiio ue peisecucion cuanuo las
alucinaciones son amenazantes, lo que muestia el esfueizo uel sujeto poi situai sus
alucinaciones en un lugai coheiente. Bauo que la alucinosis alcoholica iemite tias el cese ue
la ingesta (iemite en unas semanas), se pueue iealizai un uiagnostico uifeiencial ue la
esquizofienia, pues si el cuauio psicotico no iemite cuanuo cesa el consumo es poi que hay
un tiastoino psicotico mas alla uel meio consumo uel alcohol.

Amnesias paiciales (blackout)
Las amnesias paiciales son episouios tiansitoiios ue amnesia que se piouucen uuiante la
intoxicacion etilica. No se ha ueteiminauo con eficacia si el pioblema es que el alcohol afecta
a los mecanismos ue consoliuacion ue la memoiia o si afecta a los mecanismos ue
iecupeiacion ue la infoimacion. Se han uefiniuo ties tipos ue amnesia paicial:
- Amnesia uepenuiente uel estauo: es una amnesia en la que el inuiviuuo, cuanuo est
ebiio, iealiza una seiie ue acciones que no iecueiua cuanuo vuelve a la sobiieuau.
Sin embaigo, cuanuo el sujeto vuelve a estai ebiio es capaz ue iecoiuailas
peifectamente (ej: Si. X esconue alcohol en un estauo ue ebiieuau, cuanuo entia en
la sobiieuau no se acueiua peio cuanuo vuelve a bebei pueue acuuii otia vez al sitio
en el que esconuio la bebiua).
- Amnesia fiagmentaiia: el sujeto tiene una amnesia uel episouio ue
ebiieuau que no tiene un inicio y un fin claio, sino que iecueiua fiagmentos aislauos
ue lo que paso la noche anteiioi. Recueiua "islas".
- Amnesia en bloque: es un tipo ue amnesia en la que el sujeto no
iecueiua un episouio que tienen un piincipio y un fin claiamente ueteiminauos.
Estos episouios pueuen tianscuiiii en foima ue fugas, en los que el sujeto ueambula
sin iecoiuai absolutamente naua al uia siguiente.

Tiastoinos uel sueo
Besue hace ya algun tiempo se estan estuuianuo los efectos uel alcohol uuiante el sueo,
tanto en el momento ue intoxicacion como en los peiiouos ue abstinencia. Se ha obseivauo
que el alcohol ieuuce la cantiuau ue sueo REN uuiante la piimeia mitau uel sueo y
uespues la aumenta anoimalmente. Tambin se ha obsievauo que aumenta la amplituu ue
las onuas ue menoi fiecuencia. En sujetos con sinuiome ue abstinencia piouuce insomnio y
ieuuce e incluso elimina el tiempo pasauo en la fase REN.

4.1.2.-Cionicos
Alteiaciones cognitivas
El alcoholismo cuisa con uisfunciones en las uiveisas capaciuaues cognitivas. En el mbito
ue la atencion se pueuen obseivai uisfunciones, concietamente en el foco atencional. En
cuanto a la memoiia, los alcoholicos tienen intacta la memoiia a laigo plazo, concietamente
ue los acontecimientos iemotos ue la infancia y euaues tempianas. Sin embaigo, piesentan
pioblemas en la memoiia a laigo plazo. En cuanto al CI, cuanuo se les pasa la piueba a los
alcoholicos cionicos suelen obtenei iesultauos que se hallan uentio ue la noimaliuau, sin
embaigo, tienen cieitas uificultaues paia llevai a cabo taieas ue iazonamiento compleas,
sobie touo si iequieien ue las capaciuaues visoespaciales (esto ha llevauo a pensai que
tienen una uisminucion ue activiuau en el hemisfeiio ueiecho, aunque tambien se han
hallauo uficits lingisticos, lo que lleva a infeiii una uisfuncion en el hemisfeiio izquieiuo).

Se ha obsievauo que los alcoholicos tienen tenuencia a uejaise llevai poi la impulsiviuau y
que tienen uificultaues paia llevai a cabo planificaciones cotiuianas que pueue llevai a cabo
cualquiei peisona noimal. Esto se ha coiielacionauo auems con el hecho ue que se han
obseivauo uisminuciones en el flujo sanguineo ue la coiteza fiontal, que es la encaigaua ue
estas funciones, asi como el hecho ue que en algunos alcoholicos se obseive una
uisminucion en la uensiuau ue neuionas ue esta zona uel 22%.

Bay que sealai que noimalmente tias el un peiiouo ue abstinencia, los alcoholicos
tienuen a iecupeiai sus funciones cognitivas (a veces la iecupeian totalmente y otias veces
paicialmente). Sin embaigo en un1u% ue los casos las funciones cognitivas siguen
empeoianuo piogiesivamente. Esto ha llevauo a pensai que pueue existii una uemencia
causaua poi el alcohol (aunque no se pueue conluii poi que en este !u% muchas veces
coinciue que los sujetos tienen cieitas patologias apaite uel alcoholismo que impiuen
iealizai una infeiencia causal).

Encefalopatia ue Weinike
La encefalopatia ue Weinike es una lesion neuiologica que abaica simetiicamente a los
nucleos que se encuentian lateialmente al teicei ventiiculo, al acueuucto ceiebial y al
cuaito ventiiculo. El sujeto tiene uesoiientacion, uisminucion uel nivel ue conciencia y falta
ue atencion. El sintoma mas caiacteiistico ue esta encefalopatia es la atiofia uel nucleo
accumbens, que se ua en un 8u% ue los casos. Tambien se obseiva en el Su% ue los casos
una ieuuccion selectiva ue clulas ue Puikinje ceiebelosas.

La etiologia ue este tiastoino est en un uficit ue vitamina B (tiamina). Esta est causaua
poi la malnutiicion tipica uel alcoholico, poi la uificultau ue absoicion gastiointestinal
causaua poi el alcohol y poi la uisminucion ue ieseivas ue vitamina tambien causaua poi el
alcohol. Tambin se baiaja la hipotesis ue que el alcohol pueua ejeicei activiuau uiiecta
sobie las neuionas ue uicho nucleo, uestiuynuolas.

Sinuiome amnsico ue Koisakoff
El sinuiome ue Koisakoff es un tiastoino que cuisa con giaves ueteiioiois en la memoiia
anteiogiaua, ietiogiaua, apatia y cieitas capaciuaues intelectuales pieseivauas. Segn se
ciee, esta causaua poi el ueteiioio ue las neuionas ue aieas ceiebiales basales. El sinuiome
ue Koisakoff se piouuce casi exclusivamente a peisonas alcoholicas, aunque se ha uauo
algn casou e sinuiome ue Koisakoff en pacientes no alcoholicos.

Es uificil uelimitai que es sinuiome ue Koisakoff y encefalopatia ue Weinike, uebiuo al
solapamiento ue las estiuctuias ceiebiales afectauas y a que en ambos casos las ueficiencias
en vitamina B (Tiamina) es la causa etiologica uel tiastoino. Poi eso muchos autoies han
uefenuiuo la postuia ue uenominai a este sinuiome junto al ue Weinike como "sinuiome ue
Weinike-Koisakoff".

Alteiaciones ue la peisonaliuau
El alcohol pueue ocasionai cambios en la peisonaliuau, tanto en alcoholicos cionicos,
como en abusibos como en bebeuoies sociales. Los cambios en la peisonaliuau suelen
piovocai tenuencias a la iiiitabiliuau, falta ue inhibicion ue conuucta y piuiua ue contiol.
En estos cambios ue peisonaliuau suelen suceuei uiveisos acciuentes sociales (uomsticos,
ue tifico...).

Auems, se ha obsievauo una cieita fiecuencia ue episouios ue agiesion y violencia
uebiuos al alcohol. Estos cambios en la peisonaliuau expuestos es piobable que se ueban a
lo que hemos mencionauo anteiioimente, que es la baja activiuau uel coitex piefiontal.
Auems, se ha obsievauo que las peisonas que son uiagnosticauas como sociopatas o
psicopatas suelen sei uiagnosticauos tambin como auictos al alcohol o al menos abusivos.
A pesai ue touo, la psicopatia pueue anteceuei al alcohol o sei la consecuencia.

Bisfuncion sexual
Piacticamente en touos los alcoholicos se uan tiastoinos sexuales. En el hombie, el alcohol
geneia multiples tiastoinos sexuales: 1)Reuuccion ue las gonauas y en la espeimatognesis;
2)Bisminucion ue la piouuccion ue anuiogenos poi la piuiua piogiesiva ue clulas ue
Leyuig; S)Supiesion ue la activiuau uel eje hipotalmico-auienal que contiibuye al
hipogonauismo; 4)Feminizacion uel hombie alcoholico cuanuo se uesaiiolla ciiiosis
heptica: se piouuce un inciemento en la piouuccion ue estiogenos que piovoca la
ieuistiibucion ue la mateiia giasa (foimanuo una uistiibucion femenina) y contiibuyenuo a
la uestiuccion ue las gonauas masculinas.

En la mujei alcoholica se uesconoce menos las afecciones a la sexualiuau, en gian paite
uebiuo a que hay una inciuencia consiueiablemente menoi en la mujei que en el hombie.
Sin embaigo, en los efectos aguuos que piovoca el alcohol, obseivamos similituues en
ambos sexos, y es que se tienue a una mayoi piomiscuiuau en uosis meuio-bajas, aunque en
uosis mas elevauas se ua una piuiua uel ueseo sexual con uificultaues paia alcanzai el
oigasmo.

4.2.-Tiastoinos asociauos al alcoholismo
Bay una seiie ue tiastoinos sobie los que se ha investigauo y que no se consiueian
causauos poi el alcoholismo, sino que pueuen sei los causantes ue la uepenuencia al
alcohol. Estos estuuios han estuuiauo que comoibiliuau hay entie ellos y el alcoholismo, y
son:
- Esquizofienia: se ha estuuiauo que ielacion pueuen teni la esquizofienia y el
alcoholismo. En estos estuuios la conclusion geneial ha siuo que iealmente no hay
suficiente eviuencia como paia afiimai que el alcoholismo pueue sei causauo poi la
esquizofienia poi que la conmoibiliuau ue estos uos tiastoinos no es especialmente
elevaua. Auems, en muchos casos el alcoholismo pueue uai lugai a tiastoinos que
se pueuen confunuii con la esquizofienia, como la alucinosis aguua o el ueliiium
tiemens (los siguientes no los he iesumiuo, son los tiastoinos ue estauo ue nimo,
la celopatia y la ansieuau, solo es una caia).
Psicopatologa
CAPITULO 14: DROGODEPENDENCIAS

IN1kCDUCCICN

! Cuando se habla de drogas, hay que conslderar:
1. Drogas |ega|es: Labaco y alcohol.
2. Drogas ||ega|es: marlhuana, herolna, cocalna, eLc.
3. Irmacos ps|coact|vos: oplceos, benzodlaceplnas.

! Ll consumo de susLanclas pslcoacLlvas, afecLa a casl la mlLad de la poblacln adulLa.

Cons|derac|ones de |a droga desde |a presunta responsab|||dad de| su[eto tox|cmano:

! !" $%&'&($, producLo de la debllldad de esplrlLu y suscepLlble de ser corregldo.
! !") $'("*+',) )",&-('&).$, que debe casLlgada y conLrolada.
! !" $/-,&.( */ %&*)$ paLolglco.
! !" $01('/-( )+,(*/-,1+',&%($ de Llpo reacLlvo anLe los facLores esLresanLes.
! !" $,1)-,(1"( */ 0/1-(").&*)*$.
! !") $/"2/13/*)* /456/")$ produclda por la droga sobre esLrucLuras y funclones cerebrales.
! !") $/"2/13/*)* /"*56/")$ resulLanLe de una paLologla de orlgen geneLlco o adqulrlda en el
curso del desarrollo.

nIS1CkIA DL LAS DkCGCDLLNDLNCIAS

- Ll consumo de susLanclas pslcoacLlvas, ha esLado presenLe en Lodas las culLuras.

- CANNA8IS: lanLa cuyas ho[as se pueden fumar (mar|huana), fumar su reslna (hasch|s,
chocolaLe, mlerda, cosLo, goma). Ll clgarrlllo de haschls reclbe el nombre de "0(11(" o "')"+,(".
Se conocla en Chlna hace 10000 anos. uescubrlmlenLos arqueolglcos en Luropa, lndlcan que
ya exlsLla en el 7000 a.C.
Ls la droga ||ega| ms consum|da.

- CICLCS: uerlvados de oplo.
Su consumo esL documenLado en el ano 4000 a.C en la 8a[a MesopoLamla, y en el 1300 a.C en
LglpLo.
La morf|na: prlnclpal alcalolde del oplo. Los prlmeros morflnmano eran medlcos.
La hero|na: Se comerclallz duranLe 10 anos, llegando a susLlLulr a la morflna en Chlna.
La metadona: Se uLlllza como susLlLuLlvo de la herolna en programas de LraLamlenLo.

- CCCA: Consumo en Amerlca del Sur en forma de ho[as masLlcadas (La uLlllzaron los
conqulsLadores espanoles para el conLrol de los lndlos).
La coca|na: Se alsla a medlados del slglo pasado. A prlnclplos del s. xx se produ[o una epldemla
de cocalna en Luropa.
Crack: uerlvado de la coca (cocalna del pobre).

Psicopatologa

- LSD-2S: Aluclngeno descublerLo en 1938. MovlmlenLo "pslcodellco" en LLuu en la decada de
los 30 y 60 (A medlados de los 60 fue prohlbldo).

- INnALA8LLS C SUS1ANCIAS VCL1ILLS, conLenldos en producLos (laca de unas, pegamenLos),
conLlenen producLo qulmlcos (aceLona, alcohol, Lolueno). Ls oLra droga de pobres de enorme
relevancla en barrlos marglnales de LaLlnoamerlca (apenas se consume en Lspana).
- NULVAS DkCGAS DL DISLC o de slnLesls: MeLanfeLamlnas y derlvados.
Las ms conocldas: Ll xtas|s o NMDA.

u8CCAS LLCALLS:

- 1A8ACC: orlglnarlo de Amerlca. Su consumo de popularlz a parLlr de la ll CM. AcLualmenLe es
una epldemla. Se fuma, fundamenLalmenLe, en forma de clgarrlllos. Ll nlvel de dependencla es
muy elevado, seme[anLe al resLo de drogas. roduce alLa morLalldad, por los alqulLranes de la
ho[a del Labaco y oLros producLos derlvados de la combusLln del papel. Ln pequenas dosls, la
nlcoLlna esLlmula el SnC. A alLas dosls bloquea la Lrasmlsln gangllonar.

- CAILINA: conLenlda en dlsLlnLas susLanclas como el cafe. La Leobromlna (chocolaLe) y Leoflllna
(Le negro) son esLlmulanLes menores. CulLa el sueno, aumenLa el esLado de alerLa y Llene
dlscreLos efecLos sobre la presln arLerlal. LsLas susLanclas se agrupan ba[o el nombre de
xanLlnas. un consumo elevado (ms de 2-3 Lazas de cafe al dla) puede produclr lnLoxlcaclones,
slndrome de absLlnencla y confundlr sus efecLos con oLros LrasLornos.

- CLras drogas legales son el alcohol y los dlsLlnLos medlcamenLos con propledades pslcoacLlvas,
como los sedanLes e hlpnLlcos.

LIDLMICLCGIA

Ln Lspana, las susLanclas pslcoacLlvas ms consumldas fueron el alcohol (76.6), y el Labaco
(47.8)
ue las drogas llegales, la ms consumlda fue el cannabls, segulda de la cocalna y el exLasls (11.3,
2.7 y 1.4 respecLlvamenLe). Ll resLo de drogas esLn mucho menos exLendldas. Aluclngenos
0.6 y herolna 0.1. Los hlpnosedanLes sln receLa 3.1

CCNCL1CS 8SICCS LN DkCGCDLLNDLNCIAS

A. CLASIIICACICN DL LAS DkCGAS

Las drogas se han claslflcado dependlendo de dlsLlnLos crlLerlos: orlgen, esLrucLura qulmlca,
accln farmacolglca, por el medlo socloculLural, eLc. La claslflcacln depende del conLexLo.

Las c|as|f|cac|ones ms aceptadas son las del CIL-10 y las del DSM-IV-1k (equlvalenLes enLre sl)

Ll DSM-IV-1k consldera en el aparLado de sustanc|as ps|coact|vas:
- 7.'(8(.9
Psicopatologa

- 7"2/,)3&")- ( -&30),&'(3&3:,&'(- */ )''&5" -&3&.)19
- ;)"")<&-9
- 7.+'&"56/"(-9
- ="8).)",/-9
- >0&?'/(-9
- @/"'&'.&*&") AB;BC ( )1&.'&'.(8/4&.)3&")- */ )''&5" -&3&.)19
- D/*)",/-E 8&0"5,&'(- F )"-&(.G,&'(-9

Se consldera Lamblen la "&'(,&") como dependencla, sln abuso. Ll abuso de nlcoLlna no se
observa en ausencla de dependencla.

Las anLerlores susLanclas pueden agruparse en Lres Llpos, dado que las susLanclas de cada
Llpo Llenen caracLerlsLlcas en comun: 1) alcohol y sedanLes, anslollLlcos o hlpnLlcos, 2)
aluclngenos y fenclclldlna (C) o arllclclohexllamlnas de accln slmllar, y 3) cocalna y anfeLamlnas
o slmpaLlcomlmeLlcos de accln slmllar.

C|as|f|cac|n muy usada:
1. Depresores del SnC ! 7.'(8(.E -/*)",/-E )"-&(.G,&'(- / 8&0"5,&'(-.
2. Lst|mu|antes del SnC ! ;(')G")E )"2/,)3&")-E ')2/G")E "&'(,&").
3. erturbadoras de |a v|s|n de| mundo y de |os ob[etos ! H)1&8+)")E IDJ.

S|ndromes menta|es orgn|cos asoc|ados a d|st|ntas sustanc|as ps|coact|vas: Labla 14.4

Ll uSM-lv-18 y el ClL-10, Llenen un aparLado (l10 a l19) para los trastornos menta|es y de|
comportam|ento debldo al consumo de drogas pslcoLropas.

Schuck|t, c|as|f|ca |as drogas en 8 apartados: 1A8LA 14.3

1. Depresores de| SNC: Alcohol, hlpnLlcos, drogas anslollLlcas.
2. Lst|mu|antes o s|mpat|com|mt|cos de| SNC: AnfeLamlnas, meLllfenldaLo, cocalna,
producLos para perder peso.
3. Cp|o|des: Perolna, morflna, meLadona, y prescrlpclones analgeslcas.
4. Cannab|no|es: Marlhuana, haschls.
3. A|uc|ngenos o ps|cod||cos: LSu, Mescallna, pslloclblna.
6. Drogas para contrarrestar otros efectos: ConLlenen: aLroplna, escopolamlna, esLlmulanLes
menores, anLlhlsLamlnlcos, analgeslcos menores.
7. Ctras: C.
8. So|ventes.

8. USC, A8USC DLLNDLNCIA

Uso ! ;("-+3( */ +") -+-,)"'&) K+/ "( )')11/) '("-/'+/"'&)- "/6),&%)- /" /. &"*&%&*+( (uso
espordlco o dosls moderada).

Abuso ! !-( '(",&"+)*( ) 0/-)1 */ .)- '("-/'+/"'&)- "/6),&%)- K+/ /..( )')11/) ). &"*&%&*+(.

Psicopatologa

Dependenc|a ! !-( /4'/-&%( */ .) -+-,)"'&) K+/ 01(*+'/ '("-/'+/"'&)- "/6),&%)- -&6"&2&'),&%)-E )
.( .)16( */ +" 0/1&(*( .)16( */ ,&/30(.

La CMS deflne el abuso de drogas como: "!"# %&'%"()#* %"+#,-.('# # +%,"("/%0/%* 0#
,%12'(#02.# '#0 302 +,-'/('2 45.('2 2'%+/261%".
8ecomlenda el mane[o de los slgulenLes conceptos:
a) uso desaprobado: uso de una droga que no es aprobado por la socledad.
b) uso pellgroso: uso de una droga que probablemenLe produclr consecuenclas noclvas para
el usuarlo (dlsfuncln o dano). ConcepLo slmllar al de '("*+',) */ 1&/-6(.
c) uso desadapLaLlvo: uso de una droga que lmpllca dano en el funclonamlenLo soclal o
pslcolglco.
d) uso noclvo: uso de una droga que se Loma sablendo que puede causar enfermedad menLal
o dano flslco en el lndlvlduo.

La dlferencla enLre uso y abuso es dlflcll de dellmlLar. L ms correcLo es conslderarlo como un
conLlnuo.

La CIL-10 (CMS) deflne dependenc|a o s|ndrome de dependenc|a: ";("L+",( */
3)"&2/-,)'&("/- 2&-&(.56&')-E '(30(1,)3/",)./- F '(6"(-'&,&%)- /" /. '+). /. '("-+3( */
*1(6)-E )*K+&/1/ 3?4&3) 01&(1&*)* 0)1) /. &"*&%&*+(".

Slo debe hacerse el dlagnsLlco sl, duranLe los ulLlmos12 meses, han esLado presenLes 3 o ms
de los slgulenLes cr|ter|os:

a) ueseo lnLenso de consumlr una susLancla.
b) ulsmlnucln de la capacldad para conLrolar el consumo de una susLancla.
c) SlnLomas somLlcos de slndrome de absLlnencla cuando cesa o se reduce el consumo.
d) 1olerancla (se requlere un aumenLo progreslvo de la dosls para consegulr los efecLos que se
produclan con dosls ms ba[as).
e) Abandono progreslvo de oLras fuenLes de placer o dlversln, a causa del consumo de la
susLancla.
f) erslsLencla del consumo, a pesar de sus consecuenclas per[udlclales.

LsLos crlLerlos sugleren que la dependencla flslca (Lolerancla, neuroadapaLacln y absLlnencla),
pslcolglca (aprendlza[e y caracLerlsLlcas personales) y soclal (grupo de aflnldad, culLura de
grupo o medlo amblenLe), son elemenLos complemenLarlos e lnLaracLuanLes.

Shuck|t dlferencla enLre:
1. Dependenc|a f|s|ca: "M-,)*( */ )*)0,)'&5" (Lolerancla) K+/ -/ 3)"&2&/-,) 0(1 .) )0)1&'&5"
*/ &",/"-(- ,1)-,(1"(- 2G-&'(- '+)"*( -/ &",/11+30/ .) )*3&"&-,1)'&5" */ .) *1(6) (slndrome
de absLlnencla), consLlLuldos por slgnos pslqulcos y flslcos pecullares".
2. Dependenc|a ps|qu|ca o ps|co|g|ca: "SlLuacln en la que exlsLe un -/",&3&/",( */
-),&-2)''&5" F +" &30+.-( 0-GK+&'( K+/ /4&6/" .) )*3&"&-,1)'&5" 1/6+.)1 ( '(",&"+) */ .)
*1(6), para produclr placer o evlLar malesLar".

otenc|a| ad|ct|vo de una droga: 7,#+%0"(80 93% /(%0% 12 .,#:2 .% +,#.3'(, .%+%0.%0'(2 2
293%11#" 93% 12 3"20 (el Labaco Llene alLo poder adlcLlvo).
PlsLrlcamenLe, la denomlnacln de adlccln, ha sldo susLlLulda por dependencla.
Psicopatologa

Aparece un Lermlno nuevo: ConducLas adlcLlvas: ConducLas paLolglcas, produclendo
dependencla LanLo con la lnLervencln de susLanclas qulmlcas como sln la presencla de ellas.

C. ADICCICN CCNDUC1A ADIC1IVA

Gossop: Ln una adlccln hay 4 e|ementos esenc|a|es:
1. un fuerLe deseo o senLlmlenLo de compulsln para llevar a cabo la conducLa parLlcular
(especlalmenLe cuando no hay oporLunldad).
2. Capacldad deLerlorada para conLrolar la conducLa.
3. MalesLar y angusLla emoclonal cuando la conducLa es lmpedlda o de[ada de hacer.
4. erslsLlr de la conducLa a pesar de la evldencla de que es qulen produce los problemas.

eele: La adlccln es un esLllo de vlda.

Adlcclones negaLlvas: !uzgadas como per[udlclales para el lndlvlduo y la socledad (gasLo
compulslvo, comer compulslvo).
Adlcclones poslLlvas: !uzgadas como poslLlvas al menos para un grupo deLermlnado y por
Llempo deLermlnado (Lraba[o compulslvo).

D. VIA DL ADMINIS1kACICN

Cuando las drogas se admlnlsLran por vlas que producen efecLos placenLeros lnmedlaLos, su
poLenclal de adlccln es ms alLo.
6 v|as de adm|n|strac|n:
1. Cral.
2. u|monar lnhalada y/o fumada. M- .) K+/ 0/13&,/ K+/ .) -+-,)"'&) ../6+/ '(" 3)F(1 1)0&*/N .)
'/1/<1( (<10 seg).
3. nasal (esnlfada).
4. lnLravenosa.
3. lnLramuscular o subcuLnea.
6. 8ecLal.

L. 1CLLkANCIA

1o|eranc|a: "LsLado de adapLacln caracLerlzado por la dlsmlnucln de la respuesLa a la mlsma
canLldad de droga o por la necesldad de una mayor dosls para provocar el mlsmo grado de efecLo
farmacolglco".

;#1%,20'(2 ',3<2.2: "lenmeno en el que se Loma una droga y, aparece Lolerancla, no solo a esa
droga, slno Lamblen a oLra del mlsmo Llpo (la herolna produce Lolerancla cruzada a la morflna).

La Lolerancla esL muy relaclonada con la dependencla.
=%+%0.%0'(2 ',3<2.2: "Capacldad de una droga para suprlmlr el slndrome de absLlnencla
producldo por oLra (la meLadona puede suprlmlr el de la herolna, los LranqulllzanLes, la alcohllca).
Psicopatologa

Ls la base de la mayorla de los 3:,(*(- */ */-&",(4&')'&5".

I. SINDkCML DL A8S1INLNCIA

S|ndrome de abst|nenc|a: "Con[unLo de slnLomas y slgnos que aparecen en una persona
dependlenLe de una susLancla pslcoacLlva cuando de[a bruscamenLe de consumlrla o cuando la
canLldad consumlda es lnsuflclenLe".

Ln e| caso de |os #+(-'%#" se d|ferenc|a:
S|ndrome de abst|nenc|a agudo: SlnLomas y slgnos orgnlcos y pslqulcos que aparecen
lnmedlaLamenLe despues de lnLerrumplr el consumo. LspecLacular pero poco pellgroso (en
alcohol y barblLurlcos son muy pellgrosos).
S|ndrome de abst|nenc|a tard|o: uespues de 4-12 dlas de las aparlcln del slndrome agudo.
ulsregulaclones en el slsLema neurovegeLaLlvo y de las funclones pslqulcas bslcas, que
perslsLen duranLe un largo perlodo de Llempo (meses o anos), despues de consegulrse la
absLlnencla ! Acarrea mulLlples problemas al su[eLo.
S|ndrome de abst|nenc|a cond|c|onado 2.)-8<)'O: Aparlcln de la slnLomaLologla de un
slndrome de absLlnencla agudo en un lndlvlduo que ya no consume, al ser reexpuesLo a los
esLlmulos amblenLales que fueron condlclonados al consumo de la susLancla de la que era
dependlenLe. 8lesgo de volver a consumlr.

I. IN1CkICACICN

La CIL-10 def|ne |a |ntox|cac|n aguda: "LsLado LranslLorlo consecuLlvo a la lngesLln de susLanclas
pslcoLropas o de alcohol, que produce alLeraclones del nlvel de conclencla, de la cognlcln, de la
percepcln, del esLado afecLlvo, del comporLamlenLo, o de oLras funclones o respuesLas flslolglcas
o pslcolglcas".
Cr|ter|os para e| d|agnst|co de |ntox|cac|n segn e| DSM-IV-1k: Labla 14.6
n. CLI1CkICCMANIA po||ad|cc|n o uso de m|t|p|es sustanc|as

- Ll consumldor de herolna o cannabls, Lamblen consume sedanLes, hlpnLlcos, anslollLlcos.
- Ln la acLualldad, el fenmeno es normal cuando el consumo prlnclpal es una droga llegal
(herolna), por escasear la droga, para conLrarresLar los slnLomas del slndrome de absLlnencla o
para lncremenLar los efecLos de la mlsma. Ln la prcLlca, el uSM-lv-18 suglere que se haga el
dlagnosLlco mulLlple cuando dura un perlodo de 12 meses como mlnlmo el su[eLo consuma Lres
susLanclas, excepLo nlcoLlna y cafelna y cuando no predomlna una susLancla sobre oLra.

I. 1kAS1CkNC DUAL

- Coex|stenc|a de pato|og|a ps|qu|ca y de a|gn t|po de dependenc|a.
- ulflcll de dlferenclar sl el LrasLorno se debe al abuso de susLanclas pslcoacLlvas o era anLerlor a
dlcho abuso.
- 1eorla de la auLomedlcacln.

LL DIAGNCS1ICC DL LA DLLNDLNCIA A8USC DL SUS1ANCIAS SICCAC1IVAS
Psicopatologa

- DSM-IV-1k ! CrlLerlo ms uLlllzado.
ara reallzar el dlagnsLlco de dependencla de susLanclas pslcoacLlvas la persona Llene que
cumpllr, al menos, Lres de los crlLerlos de la Labla 14.7. Lo que caracLerlza a esLe LrasLorno es
un grupo de slnLomas cognlLlvos, conducLuales y flslolglcos que lndlcan que el su[eLo ha
perdldo el conLrol sobre el uso de la susLancla.

Las dos caracLerlsLlcas prlnclpales de la dependencla son: Los slnLomas de Lolerancla y de
absLlnencla.

1|ene otra categor|a para e| abuso: caso en los que hay un uso desadapLaLlvo, pero que no
llega a cumpllr los crlLerlos dlagnsLlcos de dependencla.

Cr|ter|os para e| d|agnst|co de abuso: segun uSM-lv-18: Labla 14.8

CAkAC1LkIS1ICAS CLINICAS DL LAS DIS1IN1AS SUS1ANCIAS SICCAC1IVAS

La caLegorla de LrasLornos por uso de susLanclas pslcoacLlvas se ocupa de los slnLomas y camblos
conducLuales de lnadapLacln asoclados al uso ms o menos regular de susLanclas pslcoacLlvas.
Ll uSM-lv-18 aflrma que esLos camblos son lndeseables en Lodas las culLuras

D|st|nc|n en e| DSM-IV-1k entre |as categor|as:
- 1rastornos por uso de sustanc|a ps|coact|vas (efecLos conducLuales desadapLaLlvos
asoclados a su uso).
- 1rastornos menta|es orgn|cos |nduc|dos por sustanc|as ps|coact|vas (efecLos dlrecLos
agudos o crnlcos sobre el SnC).

Ll uso paLolglco de Lodo Llpo de susLanclas pslcoacLlvas, es claslflcado como dependencla o
como dlagnsLlco resldual de abuso de susLanclas pslcoacLlvas.

A. NICC1INA

La dependenc|a de |a n|cot|na se produce por:
- Ll humo fumado de los clgarrlllos y plpas asplrados por vla pulmonar.
- Las sales bslcas de los puros absorbldas por los plexos venosos subllnguales.
- or el Labaco en polvo asplrado por la narlz.

S|ntomas ms |mportantes de| s|ndrome de abst|nenc|a:
- necesldad de nlcoLlna.
- lrrlLacln, frusLracln o lra.
- Ansledad.
- ulflculLad de concenLracln.
- lnquleLud.
Psicopatologa

- ulsmlnucln del rlLo cardlaco.
- AumenLo del apeLlLo y del peso.

no acarrea problemas en el rea laboral, sln embargo, enLre los 40 y 30 anos, acarrea graves
problemas de salud (13 de muerLes anuales): alLa lncldencla de cncer de pulmn, enflsema,
bronqulLls crnlca, problemas clrculaLorlos, eLc.

M. PQQR */ .(- )*&',(- ) .) 8/1(G") F '(')G")E -(" 2+3)*(1/-.

8. CAILINA

Se encuenLra en dlsLlnLos producLos: cafe, Le, chocolaLe, bebldas de cola.
1lene propledades esLlmulanLes.
Su vlda medla osclla enLre 3 y 7 horas.
una Laza de cafe conLlene de 100-130 mg de cafelna.

La |ntox|cac|n por cafelna puede darse a parLlr de 230 mg (2-3 Lazas). Con ms de 1000 mg
dlarlos (7-10 Lazas) pueden produclrse '(",1)''&("/- 3+-'+.)1/-E )',&%&*)* &"')"-)<./E
)6&,)'&5" 0-&'(3(,1&NE 8)<.) F 0/"-)3&/",(- '("2+-(- F )11&,3&) ')1*&)'). A esLe cuadro se le
denomlna cafe|n|smo, que afecLa al 10 de la poblacln y -/ '("2+"*/ '(" /. ,1)-,(1"( */
)"-&/*)* 6/"/1).&N)*).
uosls de ms de 10000 mg pueden provocar crlsls epllepLlcas de gran mal y muerLe por fallo
resplraLorlo.
Se consldera que un consumo normal esL por deba[o de 600 mg dlarlos.

Se Llende a lnclulr la cafelna ba[o el grupo de las xanLlnas (Leobromlna, Leoflllna y chocolaLe).

La cafelna puede exacerbar LrasLornos de ansledad prevlos y preclplLar aLaques de pnlco,
lncremenLar la slnLomaLologla agorafblca, eLc.

C. CANNA8IS

Se consume prlnclpalmenLe la reslna de haschls, que Llene un mayor poder adlcLlvo que la
marlhuana.
LxlsLe la creencla de que no produce dependencla o es muy ba[a, por lo que se consume
perldlcamenLe. Sln embargo, la dependenc|a se produce cuando el consumo es dlarlo o casl
dlarlo.
uado que produce menos efecLos flslcos que oLras drogas, suele comblnarse con alcohol o
cocalna.
S|ntomas pos|t|vos: -/"-)'&5" */ <&/"/-,)1E 1/.)L)'&5"E /+2(1&)E )*(13/'&3&/",( F /./%)'&5" */
.) )',&%&*)* -/4+)..
Ctros efectos: ./,)16(E )"8/*("&) F 01(<./3)- */ ),/"'&5" F 3/3(1&).

Caml: Su consumo produce el "slndrome amoLlvaclonal", que predlspone al consumo de oLras
drogas.

Psicopatologa

D. CICLCS

La hero|na y |a metadona Llenen +,#+(%.2.%" 2:#0("/2" sobre los recepLores oplceos,
mlenLras que la naloxona y la nalLrexona, las Llenen )",)6("&-,)-.
La herolna se admlnlsLra fundamenLalmenLe por vla lv. Ln los ulLlmos anos, se uLlllza la vla
fumada por los rlesgos de conLaglo de enfermedades lnfecclosas (Slda).
Ll consumo regular provoca nlveles alLos de to|eranc|a.
Ll paLrn de dependenc|a y abuso se da rpldamenLe.
Lfectos: elevacln del esLado de nlmo y sensacln de blenesLar placenLera.
Ctros: Analgeslco eflcaz, depresor resplraLorlo, produce esLrenlmlenLo y mlosls.
Son los efecLos slmllares a la morflna pero con dosls 10 veces menores.
lrecuenLes muerLes por sobredosls debldo a la depresln resplraLorla.
3 segundos despues de lnyecLarse la herolna aparece el "2.)-8", perdurando el efecLo duranLe 6
horas.
Ll prlmer consumo produce ")+-/)-E %53&,(- F *&-2(1&). Luego, le slguen los slnLomas buscados
como placer, euforla y reduccln de la ansledad (2)-/ */ .+") */ 3&/.), y, en la slgulenLe fase, se
consume 0)1) /"'(",1)1-/ <&/" ( 0)1) /%&,)1 /. -G"*1(3/ */ )<-,&"/"'&).
Intox|cac|n: Mlosls muy lnLensa, euforla, apaLla, lrrlLabllldad o dlsforla, reLardo pslcomoLor,
somnolencla, lengua[e farfullanLe, reduccln de la aLencln y deLerloro de la capacldad de
[ulclo. CLros slnLomas: bradlcardla, hlpoLensln, hlpoLermla y analgesla.
Sl es muy lnLensa, se puede produclr sobredosls y muerLe.
Ll s|ndrome de abst|nenc|a aparece varlas horas despues de que al lndlvlduo le Loque la dosls.
unLo lgldo a los 2-3 dlas. uesaparece a los 7-10 dlas.
S|ntomas: Seme[anLes a los de una grlpe fuerLe: plloereccln, sudoracln, lacrlmeo, bosLezos y
rlnorrea al prlnclplo, dlarrea, dolor arLlcular, lncremenLo de la frecuencla resplraLorla, vmlLos,
dllaLacln pupllar y perdlda de peso.

L. CCCAINA

Comerclallzada como '.(18&*1),( */ '(')G").
CLro preparado: Ll -0//*<)..: mezcla de herolna con cocalna (ambas solubles). Ls pellgroso
porque acLuan slnerglcamenLe deprlmlendo la funcln resplraLorla.
Dos t|pos de consumo:
1. Consumo ep|sd|co: llnes de semana, flesLas, anLe una sobrecarga de Lraba[o. "Colocarse":
Consumlr espordlcamenLe pero dosls alLas ! La ba[ada puede ser lnLensa y en ocaslones
puede produclr slndrome de absLlnencla que dura varlos dlas.
2. Consumo crn|co ! ularlamenLe en dosls moderadas o alLas. Conforme Lranscurre en
Llempo se produce Lolerancla (exlge lr lncremenLando la dosls).

r|nc|pa|es efectos: Luforla, grandlosldad, esLado de alerLa, aglLacln pslcomoLrlz, peleas,
deLerloro de la capacldad de [ulclo, de la acLlvldad laboral y soclal.

Ll consumldor de cocalna suele consumlr oLras drogas con abuso o dependencla, para allvlar los
efectos negat|vos de |a |ntox|cac|n por cocalna: depresln, lrrlLabllldad, anhedonla, falLa de
energla, alslamlenLo soclal, dlsfuncln sexual, ldeacln paranolde y problemas de memorla.

S|ndrome de abst|nenc|a o ',2">: dlsforla, dolores gasLrolnLesLlnales, querencla, depresln,
LrasLorno de los paLrones de sueno, hlpersomnolencla e hlperalgesla.
Psicopatologa

8elacln enLre LrasLornos afecLlvos y abuso de cocalna: uso para conLrolar el humor depreslvo
! 8&05,/-&- */ .) )+,(3/*&')'&5".

La cocalna produce un e|evado grado de dependenc|a ps|co|g|ca y poca dependenc|a f|s|ca.

I. ALUCINCGLNCS C SICCDLLICCS

slloclblna, mescallna, LSD-2S.
Lfectos: Camb|os en |a percepc|n (a|uc|nac|ones), e| pensam|ento y e| estado de n|mo, sln
produclr confusln menLal, perdlda de memorla o desorlenLacln Lemporo-espaclal.
La prlmera experlencla resulLa averslva o negaLlva.
Se lngleren por vla oral.
Su uso suele ser eplsdlco. Cuando hay un uso conLlnuo se desarrolla to|eranc|a.

Lfectos agudos de| LSD-2S: mareos, debllldad, nauseas, vlsln borrosa, alLeraclones de formas
y colores, y agudlzacln del senLldo del oldo. AlLeracln del esLado de nlmo, dlflculLad para
expresar los pensamlenLos, despersonallzacln y aluclnaclones vlsuales.
Lfectos crn|cos de| LSD-2S: LsLados pslcLlcos prolongados, depresln, esLado de ansledad
crnlca y camblos crnlcos de personalldad.

Los aluclngenos Llenen, a veces, reacc|ones adversas: reaccln aguda de pnlco, aluclnaclones
desagradables, mledo por las sensaclones experlmenLadas, esLados pslcLlcos. @.)-8<)'O-.

G. ANIL1AMINAS C SIMA1ICCMIML1ICCS DL ACCICN SIMILAk

AnfeLamlnas, dexLroanfeLamlnas y meLanfeLamlnas.
vla de admlnlsLracln oral, lv nasal.
Lfectos: est|mu|antes de| SNC, slmllares a los de la cocalna (lnlclalmenLe fue uLlllzado como
descongesLlvo nasal): elevacln del esLado de nlmo, dlsmlnucln de la sensacln de faLlga y
del apeLlLo. osLerlormenLe, surge la */01/-&5" F .) 2),&6).
La supres|n sb|ta produce |os s|gnos contrar|os a la lnLoxlcacln: agoLamlenLo, sueno
exceslvo, apeLlLo voraz y depresln.
Ll consumo puede ser eplsdlco o crnlco y dlarlo o casl dlarlo. Se deLlene cuando queda
flslcamenLe exhausLo o no puede obLener ms anfeLamlnas.
Ll s|ndrome de abst|nenc|a cuando la dosls es alLa, dura muchos dlas.
ara evlLar los efecLos negaLlvos de la lnLoxlcacln, -+/./" '("-+3&1E )<+-)1 ( */0/"*/1 */.
).'(8(.E -/*)",/-E 8&0"5,&'(- ( )"-&(.G,&'(-.
Lfectos conductua|es ms |mportantes: depresln, lrrlLabllldad, anhedonla, dlsfuncln soclal,
ldeacln paranolde, alLeraclones de la aLencln y problemas de memorla. Ln ocaslones, se
lncremenLa la agreslvldad en el perlodo de la lnLoxlcacln.

n. DLLNDLNCIA DL ILNCICLINA (C) AkILCICLCnLkILAMINAS DL ACCICN SIMILAk

C, queLamlna y Llofeno.
vla oral, lv, fumada e lnhalada.
Se comenz a uLlllzar como anesLeslco pero se suprlml por produclr efectos menta|es
s|m||ares a |os de |os a|uc|ngenos.
Psicopatologa

Se uLlllza en dosls alLas y de forma eplsdlca.
r|nc|pa|es efectos: dlsLorsln de las lmgenes, camblos en el esLado de nlmo, aluclnaclones,
desorlenLacln, mareo, Laqulcardla, sudoracln e lncremenLo del Lono muscular.

I. INnALAN1LS

Ll compuesLo qulmlco que produce los efecLos pslcoacLlvos son los h|drocarburos a||ft|cos y
aromt|cos, en gasollnas, dlsolvenLes, pegamenLos, eLc.
Los efectos duran slo unos pocos mlnuLos.
In|c|a|es: S|m||ares a |a |ntox|cac|n a|coh||ca, buscando el 1+-8, para consegulr de modo
rpldo un senLlmlenLo de euforla y desaparlcln de la lnhlblclones.
oster|ormente: D/*)'&5"E *(.(1 */ ')</N) F ,1)-,(1"(- 6)-,1(&",/-,&")./-.
S| e| consumo pers|ste: 01(<./3)- 61)%/- 0+.3(")1/- F '&1'+.),(1&(-E )"/3&)E 8/0),&,&-E
,1)-,(1"(- */. */-)11(..(E "/+1(0),G)-, eLc. Compllcaclones renales y hepLlcas.

I. SLDAN1LS, nINC1ICCS C ANSICLI1ICCS

8enzod|acep|nas, barblLurlcos y oLras susLanclas.
Los recepLores de benzodlaceplnas son parLe del comple[o CA8A.
Las benzodlaceplnas se uLlllzan para el LraLamlenLo de la ansledad y es el Llpo de medlcacln
pslcoacLlva ms comunmenLe receLada.
Son una de las susLanclas con mayor poLenclal de abuso y dependenc|a.
Consumo: Se da bslcamenLe en [venes, para lncremenLar (oplceos) o dlsmlnulr (cocalna o
anfeLamlnas) el efecLo de oLras drogas pslcoacLlvas.
vla oral.
lenmeno de to|eranc|a.

1LCkIAS MCDLLCS LkLICA1IVCS DL LAS DkCGCDLLNDLNCIAS

A. MCDLLC MCkAL MCDLLC 8ICLCGICC

lueron los prlmeros en uLlllzarse, hasLa la decada de los 80.
ara el mode|o b|o|g|co, |a persona depend|a de una sustanc|a qu|m|ca, debldo a facLores de
predlsposlcln blolglcos o geneLlcos.
uenLro del modelo blolglco se han propuesLo expllcaclones basadas en:
- Causas geneLlcas (alcohollsmo).
- MeLabllcos (obesldad).
- "noxa" lnLerna para expllcar la dependencla de la herolna.
Sln embargo, los daLos clenLlflcos, no expllcan gran parLe de las conducLas adlcLlvas.
Ll mode|o mora| aflrma que e| ad|cto no es capaz de res|st|r |a tentac|n por su pobre o ba[a
mora||dad.

Aunque ambos modelos son reducc|on|stas, la socledad suele creer en ellos para expllcar las
conducLas adlcLlvas.
Psicopatologa

8. nIC1LSIS DL LA AU1CMLDICACICN

Los pac|entes que desarrollan LrasLornos por abuso de drogas, lo hacen porque sufren
trastornos endgenos con susLraLo blolglco que, dlrecLa o lndlrecLamenLe, le aboca al
consumo de sustanc|as ps|coact|vas como forma de autotratam|ento.

L| |ntento repet|do y fa|||do de or|entar|os a |a abst|nenc|a, se puede c|as|f|car como:

1. Int||: orque la mayorla de las *1(6)- ,&/"/" +") 3)F(1 1)0&*/N */ )''&5" F 6/"/1)" 3/"(-
/2/',(- &"*/-/)<./- K+/ .(- 2?13)'(- uLlllzados en la acLualldad.
2. Contraproducente: orque neceslLando consumlr y /-,)"*( /-)- -+-,)"'&)- -+L/,)- ) .) (2/1,)
&./6). que lmplde conocer la pureza y calldad el lndlvlduo se encuenLra )<(')*( )
'(30.&')'&("/- &"2/''&(-)-.
3. Crue|: orque se permlLe que /. )+,(,1),)3&/",( K+/ <+-') ./ )<(K+/ ) '("*+',)- */.&',&%)- F )
+") 0(-&<./ 3+/1,/ por sobredoslflcacln o SluA.
4. Irustrante para los equlpos LerapeuLlcos: orque suelen Lener 1/')G*)- 3+F 21/'+/",/-.
3. e||groso para |a sa|ud pb||ca: La perslsLencla en el consumo llegal y las recaldas compulslvas
favorecen el +-( */ 3),/1&). &"F/',)<./ '(30)1,&*(E F 0(1 ,)",( .) /4,/"-&5" */. '(",)6&( 0(1 /.
S=T.

LsLa hlpLesls se fundamenta en el descubr|m|ento de |os receptores op|ceos en e| SNC !
Suglere que '32193(%, "3"/20'(2* +,#.3'% 21:?0 %@%'/# %0 %1 ABC 93% (4+1('2 (0/%,2'/32, '#0
%"/,3'/3,2" %"+%'D@('2" ! I) -+-,)"'&) /456/") (herolna, cocalna), )',+)"*( 1/0/,&*)3/",/
-(<1/ */,/13&")*)- /-,1+',+1)- (16?"&')-E */-/"')*/")" +") -/1&/ */ ')3<&(- 3(./'+.)1/- F
2+"'&(")./- /" /. DU;E K+/ ,1)"-2(13)" ) +" &"*&%&*+( $-)"($ /" $*/0/"*&/",/$ (la dependencla
no se produce en Lodas las personas que lngleren la susLancla).

Casas y co|s. sugleren la exlsLencla de tres t|pos de ad|ctos:

1. aclenLes sln LrasLornos pslqulcos concomlLanLes y con un nlvel socloeconmlco y culLural
medlo-alLo, que sabrlan donde esL el llmlLe y ello les permlLlrla manLener el equlllbrlo.
ueden de[ar la susLancla pero %+/.%/" ) '("-+3&1.) 0(1 /. 3)./-,)1 K+/ ./- 01(%(') /.
-G"*1(3/ */ )<-,&"/"'&).

2. aclenLes sln paLologla pslqulca concomlLanLe pero con un precarlo nlvel socloeconmlco y
culLural, que 01/'&-)" .) -+-,)"'&) 0)1) ../%)1 +") %&*) "(13). y suelen consegulrla a Lraves
de acLos dellcLlvos. no Llenen moLlvacln para abandonarla.

3. aclenLes con LrasLornos pslqulcos concomlLanLes (padecen prevlamenLe un LrasLorno de
personalldad). La susLancla les ayuda lnlclalmenLe, pero luego les lleva a conducLas
anrqulcas y desesLrucLuradas. Suelen ser obllgados a deslnLoxlcarse, recae posLerlormenLe
y enLra en un clrculo vlcloso. Al Llempo que se dan cuenLa de su lmposlbllldad para
abandonar la susLancla y pueden lncremenLar los senLlmlenLos auLodesLrucLlvos slendo
lmpredeclble su evolucln a largo plazo.

Aunque esLa hlpLesls fue lnlclalmenLe planLeada para los oplceos y pslcoesLlmulanLes, es
apllcable al alcohol.
Psicopatologa

Lo que vlene a planLear esLa hlpLesls es que e| consumo de drogas es una tentat|va evas|va y
equ|vocada de autoterap|a.
LxlsLen datos a favor y en contra de |a h|ptes|s: Se ha enconLrado evldencla parclal en
paclenLes esqulzofrenlcos y en personas con LrasLornos de la personalldad.
ue conflrmarse la hlpLesls, Lendrla repercuslones para la acLual dlscusln sobre la legallzacln
de las drogas.

C. 1LCkIA DLL AkLNDI2AIL

LsLe modelo expllca la conducta como un fenmeno de adqu|s|c|n que s|gue |as |eyes de:
- Cond|c|onam|ento C|s|co (CC)
- Cond|c|onam|ento Cperante (CC)
- Aprend|za[e soc|a|

1. Cond|c|onam|ento C|s|co

W|k|er, observ que, lndlvlduos que hablan sldo adlcLos a la herolna, aveces mosLraban senales
de un slndrome de absLlnencla, al que denomln S|ndrome de abst|nenc|a cond|c|onada ! E#"
%+("#.(#" .% 26"/(0%0'(2 (kI) se habrlan apareado con %"/D431#" 246(%0/21%" (LCs), por lo que
la presencla de esLos o pensar en ellos provocarla una kC de 26"/(0%0'(2.

varlos esLudlos han demosLrado que, en el desarrollo de la Lolerancla a las drogas, *&-,&",(-
%"/D431#" 246(%0/21%" &"2.+F/" /" .) )0)1&'&5" */ .) ,(./1)"'&) ! 1CLLkANCIA CCNDUC1UAL
(no slo depende de la experlencla dlrecLa con la droga, slno Lamblen de la experlencla con las
senales amblenLales presenLes en el momenLo de la auLoadmlnlsLracln).

Se dlferencla de la 1o|eranc|a d|spos|c|ona| " ')0)'&*)* */. (16)"&-3( 0)1) '("%/1,&1 .) *1(6)
'&1'+.)",/ /" '(30+/-,(- &")',&%(- K+/ -(" /4'1/,)*(-.
1amblen se dlferencla de la 1o|eranc|a farmacod|nm|ca " La mlsma canLldad de droga
produce un efecLo menor a causa de un mecanlsmo de conLraadapLacln en el SnC.

DLSAkkCLLC DL 1CLLkANCIA CCNDUC1UAL (Crana): Cuando una droga (LI) se admlnlsLra, su
efecto (kI) va precedldo de la est|mu|ac|n amb|enta| en que se reallza la admlnlsLracln (LC):
- Sl la kC que ellclLa la esLlmulacln amblenLal, es de slgno opuesLo al efecLo de la droga (Ll),
se produce una kC compensator|a.
- Sl esLas kC compensator|as lnLeracLuan con los efecLos lncondlclonados de la droga, el
resulLado ser una deblllLacln progreslva de dlchos efecLos a medlda que las 8Cs vayan
creclendo ! ;#1%,20'(2 '#0.('(#02.2.

CLro fenmeno: kCs s|m||ares " efecLos sub[eLlvos y flslolglcos slmllares a los de la herolna
que manlflesLan algunos adlcLos cuando se les lnyecLa en su lugar una solucln sallna. Aparecen
lnmedlaLamenLe despues de una auLoadmlnlsLracln (no anLes). LsLe fenmeno ha sldo
esLudlado denLro del efecto p|acebo de |as drogas. Se asume que .(- /2/',(- -&3&.)1/- ) .)
*1(6) ( $/2/',(- 0.)'/<($ 8)" -&*( '("*&'&(")*(- /" /. 0)-)*( 3/*&)",/ .) /40(-&'&5" ) .)-
*1(6)- <)L( '&1'+"-,)"'&)- -&3&.)1/-.

2. Cond|c|onam|ento operante

Psicopatologa

erm|te exp||car |a conducta y espec|a|mente |a de autoadm|n|strac|n de drogas, y ha
expllcado el hecho de que la 01(<)<&.&*)* */ ('+11/"'&) */ +") '("*+',) /-,? */,/13&")*) 0(1
-+- '("-/'+/"'&)-.

Los op|ceos pueden func|onar ef|cazmente como:

1. keforzadores pos|t|vos: dlsLlnLos esLudlos han mosLrado cmo las drogas son poLenLes
reforzadores poslLlvos. Ln esLos esLudlos se proporclona morflna en pequenas dosls con lo
que no hay dependencla flslca dado que habla slndrome de absLlnencla.
2. keforzadores negat|vos: se relaclona con la nusea, Llplco componenLe averslvo de la
conducLa de auLoadmlnlsLracln. LsLe componenLe averslvo desaparece con la conLlnua
admlnlsLracln de oplceos, manlfesLndose de nuevo Lodas las caracLerlsLlcas de
reforzador poslLlvo una vez esLableclda la dependencla flslca.
or LanLo 12 '#0.3'/2 .% '#0"34#* %" ,%@#,<2.2 0%:2/()24%0/% % (0',%4%0/2 "3 +,#626(1(.2.
.% #'3,,%0'(2 0# +#, %1 %"/2.# 93% :%0%,2 %0 %1 #,:20("4#* "(0# +2,2 21()(2, %1 %"/2.# .%
2)%,"()(.2. (slndrome de absLlnencla).

Lstud|o de |a |nteracc|n de| CC - CC.
Ln esLe Llenen gran relevancla los sucesos amblenLales en que ocurre la conducLa: Sl esLos son
slgnlflcaLlvos, pueden funclonar como Lls que se asoclen a oLros esLlmulos amblenLales por
medlo del CC. Ln el consumo de los oplceos exlsLen muchos reforzamlenLos condlclonados
asoclados a la busqueda, posesln o consumo de la droga.

Ln general, 30 %"/D431# 93% %"/- 2"#'(2.# '#0 302 '#0.3'/2 .%/%,4(02.2 %0 302 '2.%02 .%
,%"+3%"/2* +3%.% 11%:2, 2 @30'(#02, '#4# 30 ,%@#,<2.#, '#0.('(#02.# +2,2 293%112"
'#0.3'/2" 93% 1% +,%'%.%0 F '#4# 30 %"/D431# .("',(4(02/()# +2,2 12 "(:3(%0/% '#0.3'/2.

3. La teor|a de| aprend|za[e soc|a|

Ln la acLualldad se acude a la 1eor|a de 8ANDUkA para expllcar el consumo de drogas: Integra
e| CC, e| CC y e| Cond|c|onam|ento v|car|o. B/13&,/ /40.&')1 /. (0('(# A/" /-0/'&).CE /.
420/%0(4(%0/# F /. 2620.#0# */. '("-+3( */ *1(6)-.

Los SUULS1CS en los que se basa son:

1. La conducLa adlcLlva esL medlada por las cognlclones, compuesLas de /40/',),&%)- K+/ -("
'1//"'&)- -(<1/ .(- /2/',(- */ .) '("*+',) */ '("-+3(.

2. LsLas cognlclones esLn acumuladas a Lraves de la lnLeraccln soclal en el desarrollo, y, a Lraves
de experlenclas con los efecLos farmacolglcos dlrecLos e lnLerpersonales lndlrecLos de la
conducLa de consumo

3. Los deLermlnanLes prlnclpales de la conducLa de consumo son los slgnlflcados funclonales
unldos a la conducLa de consumo en comblnacln con la eflcacla esperada de conducLas
alLernaLlvas.

Psicopatologa

4. Los hblLos de consumo se desarrollan: cada eplsodlo de consumo puede conLrlbulr
posLerlormenLe a la 2(13)'&5" */. 8?<&,( 0(1 /. &"'1/3/",( */. /-,1:- F 0(1 .&3&,)1 .)- (0'&("/-
*/ '("*+',)- ).,/1"),&%)-.

3. La recuperacln depende del desarrollo de habllldades de afronLamlenLo alLernaLlvas.

Ln |a fase de adqu|s|c|n, Llenen gran lmporLancla los mode|os y hab|||dades de afrontam|ento
de que d|sponga |a persona (relaclones famlllares, fracaso escolar, habllldades compeLencla
soclal, dlsponlbllldad droga).
Una vez |n|c|ado e| consumo, las varlables que lo manLlenen son la neces|dad de |ncrementar
e| estado afect|vo pos|t|vo.
1amblen es frecuenLe el fenmeno de escalada" (prlmero drogas legales, luego marlhuana,
despues oplceos...). y uLlllzar el consumo como estrateg|a de afrontam|ento ante |os
prob|emas cot|d|anos o relaclonados con el esLres, [unLo a la carencla de un conLrol personal
adecuado.

L| |nd|v|duo se p|antea e| abandono, cuando se hace consc|ente de que |a droga |e hace dao,
|e afecta a reas |mportantes de su v|da o se |e cruza a|gn evento v|ta|.

ara e| manten|m|ento de |a abst|nenc|a neceslLar apoyo soc|a|, y |a neces|dad de camb|o de
est||o de v|da.

4. L| mode|o soc|a|

LLLL: ape| de |as ad|cc|ones en nuestro est||o de v|da: sosLenlendo que no es |a sustanc|a o
|a conducta |a que produce |a ad|cc|n, s|no e| modo como |a persona |nterpreta su prop|a
exper|enc|a ad|ct|va y como responde, tanto a n|ve| f|s|o|g|co, emoc|ona| o conductua| a |a
m|sma ! Ln |a ad|cc|n |nf|uyen:
- Ll modo de enfrenLarse al mundo.
- Ll modo de verse a sl mlsmo.
LsLe modo de enfrenLarse al mundo vlene .%/%,4(02.# +#, 12" %&+%,(%0'(2" +2"2.2"* 12
+%,"#021(.2. F %1 %0/#,0# "#'(21.

Las drogas y las conducLas que producen adlccln se converLlrlan en 3+./,&..)-" 0)1) )21(",)1
3/L(1 .) %&*) anLe slLuaclones de esLres, ansledad, dolor, depresln.
Ll adlcLo se caracLerlzarla por ser depend|ente, no por |a sustanc|a, s|no por e| |mpu|so de
depender y por su pas|v|dad, slendo esLa la esencla de la adlccln.

ara ee|e nuestra cu|tura favorece |as ad|cc|ones a| tener como va|ores centra|es e| |ogro y e|
x|to |nd|v|dua|. Al ser dlflcll consegulrlo, el refuglarse en la adlccln es un modo de ver la vlda
del lado opuesLo.

AnLe una susLancla o conducLas unas personas se harn adlcLas y oLras no en funcln de su
personalldad, la slLuacln y las moLlvaclones.
Ll factor c|ave para no converLlrse cualquler conducLa en adlcLlva es que la persona sea capaz
de conLrolarla e lnLroduclrla en su vlda. Lllo exlge dlferenclar lo bueno de lo per[udlclal y Lener
en la vlda modos de saLlsfaccln dlsLlnLos a las conducLas adlcLlvas y acepLarse uno Lal como es.

Psicopatologa

Caracter|st|cas de una ad|cc|n (eele):
1. M- +" '(",&"+(.
2. J/-%&1,V) .)- (,1)- &30.&')'&("/- K+/ +") 0/1-(") 0(-//E .&3&,)"*( ,(*(- .(- ?3<&,(- */ .)
%&*).
3. U( /- +") /40/1&/"'&) 0.)'/",/1) F ) /..) -/ ../6) 0)1) /.&3&")1 /. *(.(1E -/) 2G-&'( (
/3('&(")..
4. Ls la &"')0)'&*)* */ /-'(6/1 /. "( 8)'/1 ).6(.

Segun esLe planLeamlenLo superar la adlccln es muy dlflcll. Al conslderar la adlccln como un
problema exlsLenclal, e| tratam|ento requ|ere adqu|r|r nuevos patrones de conducta y
reestructurar |a persona||dad ex|stente. La curacln se darla cuando el lndlvlduo, de[e aLrs su
adlccln, no dependa de ella y esLablezca un nuevo modo de relaclonarse conslgo mlsmo y con
el mundo.

ue modo curloso, ee|e planLea que Lamblen e| tratam|ento de |a ad|cc|n puede ||egar a
convert|rse en una ad|cc|n en s| m|sma: Ll nuevo poder exLerno, el LerapeuLa o el grupo de
Lerapla, pueden Lener las mlsmas caracLerlsLlcas que la conducLa adlcLlva. Lo que se preLende
es susLlLulr una adlccln negaLlva por una adlccln poslLlva que permlLlr que el lndlvlduo
conslga su auLonomla y pueda desarrollarse llbremenLe por sl mlsmo.

Psicopatologa
CAPITULO 15: TRASTORNOS ALIMENTARIOS

IN1kCDUCCICN

1rasLorno allmenLarlo: resencla de paLrones allmenLarlos anmalos.
- Ln la versln del DSM-III y DSM-III-k, se claslflcaban denLro de los LrasLornos de lnlclo en la
lnfancla y la adolescencla, [unLo con oLras anomallas de la allmenLacln en la prlmera
lnfancla.
- Actua|mente se enLlende por trastorno a||mentar|o aquellas a|terac|ones en |as que |a
conducta a||mentar|a est a|terada como consecuenc|a de |os |ntentos que hacen |as
pac|entes por contro|ar su peso y su cuerpo. Cada vez es ms frecuenLe enconLrarse con
anorexla y bullmla nervlosa en la adolescencla Lardla ! el DSM-IV los ha ellmlnado de la
caLegorla de lnlclo en la lnfancla.

La anorex|a, |a bu||m|a y, |a obes|dad no son ent|dades separadas ! se pueden alLernar en
una mlsma persona a lo largo del Llempo y, como LrasLornos, Llenen muchas caracter|st|cas en
comn:
- AfecLan prlnclpalmenLe a mu[eres.
- 1odas las personas que las padecen sufren de alLeraclones en su lmagen corporal.
- La lncldencla ha aumenLado en las socledades occldenLales debldo a: camblo esLeLlco,
sobrevaloracln de la delgadez, el camblo de roles de la mu[er y los facLores socloculLurales.

Se LraLa de un fenmeno comple[o en el que confluyen varlables soclales, flslolglcas y
pslcolglcas.

ANCkLkIA NLkVICSA

Anorexla: falLa de apeLlLo.

Ln la anorex|a nerv|osa, la persona no come, pero que no de[a de pensar que debe lngerlr para
no esLar gorda, y es ahl donde radlca su paLologla: el deseo lrrefrenable de segulr adelgazando,
lncluso aunque ya haya perdldo gran porcenLa[e de peso.

Las tres caracter|st|cas esenc|a|es de |a anorex|a nerv|osa (AN) segn 8ruch, 1973:
1. La dlsLorsln en la percepcln de la lmagen corporal, sln que reconozca el progreso de su
delgadez.
2. La percepcln dlsLorslonada de los esLlmulos proplocepLlvos.
3. un senLlmlenLo general de lneflcacla personal.

A. LIDLMICLCGIA

AfecLa fundamenLalmenLe a mu[eres (el 93).
LnLre 10 y 30 anos (lnlclo enLre los 13 y 18).
8ablglan y PuLLon (1980) han comprobado que la lncldencla de la anorexla se ha doblado.
La prevalencla en la poblacln general: menor del 1 .
Pay unas poblaclones ms senslbles que oLras: palses desarrollados con un nlvel econmlco
alLo (aunque se ha observado un desplazamlenLo hacla las clases ms ba[as).
LxLendldo enLre clerLas profeslones (modelo o glmnasLa).

Psicopatologa

8. CAkAC1LkIS1ICAS CLINICAS

Caracter|st|ca c||n|ca esenc|a|: 8echazo a manLener el peso por enclma del valor mlnlmo
normal para su edad y Lalla ! deseo de perder peso y Lerror anLe la gordura que se convlerLe
en el cenLro de Lodas sus preocupaclones y que perLurba gravemenLe el resLo de faceLas de su
vlda. Ls hablLual que esLa alLeracln se lnlcle con alguna crlLlca sobre su peso, con lo que
emplezan a resLrlnglr la lngesLa. Lograda la perdlda de peso, slguen reduclendo las colorlas que
lngleren por dla (de 600 a 800), y aunque Lengan hambre mlLlgan los efecLos beblendo mucho
!"#!, usando !$%&'!()$!*, Lomando +!,!$'&* o lnduclendose el -.()'/ despues de comer y
manLenlendo una &,!"&0!1! !3')-)1!1 %4*)3!.
Ctra de |as caracter|st|cas c||n|cas: ulsLorsln de la lmagen corporal (verse gorda aun esLando
demacrada), aunque no es una caracLerlsLlca paLognomnlca excluslva de la An y no slempre se
manlflesLa asl.
Ln muchas adolescenLes se reLrasa su desarrollo sexual y en las adulLas dlsmlnuye el lnLeres por
el sexo que se convlerLe en algo confllcLlvo.
La falLa de conclencla de enfermedad hace que se acuda a la consulLa en un esLado muy
avanzado de demacracln.

CkI1LkICS DIAGNCS1ICCS CIICIALLS: Labla 13.1

Ll uSM-lv lnLroduce una maLlzacln en la deflnlcln de la alLeracln de la lmagen corporal
(lmporLancla del proplo cuerpo como deflnlcln de su valla como persona).

r|nc|pa| camb|o que lnLroduce el DSM-IV: La acepLacln de los subLlpos de la anorexla
nervlosa:
1. kestr|ct|vo: uuranLe el eplsodlo de An, la persona no se empena hablLualmenLe en
aLracones o conducLas purganLes.
2. urgante: 1lpo "aLracn". La persona se empena en aLracones y conducLas purganLes
(vmlLos, uso de laxanLes o dlureLlcos).

Ln el uSM-lll-8: La persona que presenLara eplsodlos de aLracones, hublera requerldo dos
dlagnsLlcos separados: de anorexla y de bullmla nervlosa.
Ln el uSM-lv: lmposlbllldad de esLablecer una clara dellmlLacln enLre ambos slndromes. Segun
Wllson y Walsh (1991), la AN en el DSM-IV se llevar la baza" del dlagnsLlco de los LrasLornos
allmenLarlos, es declr, prlmero habr que descarLar la presencla de AN.

C. SU81ICS: kLS1kIC1IVAS VLkSUS 8ULIMICAS (C UkGADAS)

8eumont, George y Smart c|as|f|caron a |as anorx|cas en dos subt|pos:

1. kestr|ct|vas: lerden peso a Lraves de dleLas y e[erclclos exLenuanLes. Les caracLerlza un (!5/0
6&0%&33)/$)*(/7 0)")1&87 9)6&00&*6/$*!:)+)1!1 5 *&$')()&$'/* 1& )$&%)3!3)!.
2. Vom|tadoras (o anorexlcas bullmlcas): Lplsodlos de aLracones seguldos por vmlLos
auLolnducldos o abuso de laxanLes. Lxhlben una mayor alLeracln pslcopaLolglca concurrenLe
(!$*)&1!17 1&60&*).$) que las de Llpo resLrlcLlvo. Ls ms hablLual enconLrar hlsLorla famlllar de
Psicopatologa

obesldad, sobrepeso premrbldo. ;!5/0 )(6#+*)-)1!17 0&!33)/$&* 1)*'4()3!* %0&3#&$'&*7 (!5/0
+!:)+)1!1 &(/3)/$!+ 5 (!5/0 %0&3#&$3)! 1& 3/$1#3'!* !1)3')-!*.

D. CCMCk8ILIDAD

La s|ntomato|og|a afect|va suele esLar presenLe desde las pr|meras fases de| trastorno: "#$%&'
&" ()*+' %)#*'#',*--*$%./" que segun avanza el cuadro se Lransforma en &*#0'-*%.

Ln e| segu|m|ento: Los #1)$'+%# &"2-"#*3'# esLn presenLes en un Lerclo de los casos (el 10
podrla claslflcarse de depresln mayor). Aunque exlsLa una relacln enLre AN y depresln no
parece que la prlmera derlve de la segunda, ms blen, el LrasLorno afecLlvo puede predlsponer
y/o concurrlr con la AN, y por LanLo la agrave.

Los #1)$'+%# '.#"#*3'# se encuenLran en el 23 de anorexlcas y un 10 de las personas que
reclben un dlagnsLlco de obsesln-compulsln han Lenldo una hlsLorla prevla de AN. Se Llende
a conslderar que la slnLomaLologla obseslva es secundarla al LrasLorno de la allmenLacln.

Ln esLudlos se ha relaclonado la AN con dlversos $-%#$'-)'# &" /% 2"-#')%/*&%& :
- Anorexlcas del subLlpo bullmlco y las bullmlcas: mayores nlveles de pslcopaLologla, 3/(/
1&60&*).$7 )00)'!:)+)1!17 !$*)&1!1 5 3/$1#3'! !$')*/3)!+ (abusos de susLanclas y robos) ! la
slnLomaLologla bullmlca agrava el dlagnsLlco.
- un aspecLo pslcolglco ms caracLerlsLlco de la anorexla nervlosa que de la 8n son las
'&$1&$3)!* /:*&*)-!*.

L. CCMLICACICNLS IISICAS

Los efecLos de la demacrac|n se manlflesLan como: hlpoLermla, bradlcardla, hlpoLensln,
edema lanugo, esLrenlmlenLo y camblos meLabllcos. Ln la mayorla de los casos, la amenorrea
slgue a la perdlda de peso debldo a un hlpogonadlsmo hlpogonadoLrflco, pero Lamblen la
puede anLeceder. Sl la anorexla se produce anLes de la menarqula, la lnLerrupcln del
desarrollo puberal puede produclr deLerloros lrreverslbles.
La mayorla de las caracLerlsLlcas flslopaLolglcas desaparecen a medlda que se recupera el
peso.

Las comp||cac|ones f|s|cas asoc|adas a |a morta||dad son la Luberculosls y LrasLornos
gasLrolnLesLlnales. CLras consecuenclas lrreverslbles son osLeoporosls, fracLuras, clfosls
(encorvaLura de la columna verLebral) y oLras deformaclones asl como prolapso de la vlvula
mlLral.

I. LVCLUCICN kCNCS1ICC

La anorexla Llene un curso crnlco y se acompana de una serle de compllcaclones adlclonales
LanLo de comorbllldad como de morLalldad. La 1&*$#'0)3).$ de la paclenLe puede desembocar
en esLados caquecLlcos con perdldas ponderales del 30 de su peso ldneo.

1asa de *#)3)1)/ del 3 (segunda causa de muerLe despues de la desnuLrlcln). Aunque se
conslga una esLablllzacln del peso, las paclenLes slguen presenLando una pslcopaLologla
conslderable en Lorno a la preocupacln por el peso.
Psicopatologa

Iactores pronst|cos de |a AN:
- lndlcaLlvos de mal pronsLlco: una (!5/0 1#0!3).$ 1&+ '0!*'/0$/ (muchos lnLenLos de
aborda[e LerapeuLlco), (4$)(/ 6&*/ !+3!$8!1/, &1!1 1& )$)3)/7 6&0*/$!+)1!1 60&(.0:)1!,
1)%)3#+'!1&* */3)!+&* y 0&+!3)/$&* %!()+)!0&* 1&'&0)/0!1!*.

G. DIAGNCS1ICC DIILkLNCIAL

AlLeraclones que cursan con perdldas de peso y/o paLrones allmenLarlos anmalos: la dlabeLes
melllLus, la neoplasla y la LlroLoxlcosls. ara descarLar caquexla hlpoflsarla es convenlenLe
reallzar exploraclones neurolglcas y endocrlnas.

La depresln puede cursar con anorexla y perdlda de peso, pero no se da un mledo paLolglco a
engordar nl problemas con la lmagen corporal.

Ln el LrasLorno obseslvo compulslvo puede desarrollarse una evlLacln a los allmenLos (por
Lemor a que esLen conLamlnados) y rlLuales dlrlgldos a su purlflcacln.

n. L1ICA1CGLNIA

La An es el producLo de un con[unLo de fuerzas que lnLeracLuan: factores pred|sponentes,
desencadenantes y perpetuantes.

IAC1CkLS kLDISCNLN1LS: facLores lndlvlduales, famlllares y socloculLurales. La esLrucLura
famlllar de esLas paclenLes parece dlflculLar el desarrollo de auLonomla e lndependencla que ha
de desarrollarse en la adolescencla y preocuparse exceslvamenLe por la aparlencla, la auLovalla
y el exlLo.

- lacLores geneLlcos.
- Ldad de 13-20 anos.
- Sexo femenlno.
- 1rasLorno afecLlvo.
- lnLroversln/lnesLabllldad.
- Cbesldad.
- nlvel soclal medlo alLo.
- lamlllares con LrasLorno afecLlvo.
- lamlllares con adlcclones.
- lamlllares con LrasLornos de la lngesLa.
- Cbesldad maLerna.
- valores esLeLlcos domlnanLes.

IAC1CkLS kLCII1AN1LS: Los que lnlclan el LrasLorno. Se deflnen por el fracaso del lndlvlduo
por adapLarse a las demandas que se le plden en un momenLo dado.

- Camblos corporales.
- Separaclones y perdldas.
Psicopatologa

- 8upLuras conyugales del padre.
- ConLacLos sexuales.
- lncremenLo rpldo de peso.
- CrlLlcas sobre el cuerpo.
- Lnfermedad adelgazanLe.
- 1raumaLlsmo desflgurador.
- lncremenLo de la acLlvldad flslca.
- AconLeclmlenLos vlLales.

IAC1CkLS DL MAN1LNIMILN1C: expllcan la auLoperpeLuacln del cuadro debldo a las
consecuenclas flslcas y pslcolglcas derlvadas de la pslcopaLologla del LrasLorno allmenLarlo.

- Consecuenclas de la lnanlcln.
- lnLeraccln famlllar.
- AlslamlenLo soclal.
- Cognlclones anorexlcas.
- AcLlvldad flslca exceslva.
- ?aLrogenla.

8ULIMIA NLkVICSA

8ULIMIA: "hambre desmesurada". mblLo cllnlco: Lplsodlos caracLerlzados por una necesldad
lmperlosa e lrrefrenable de lngerlr grandes canLldades de comlda (generalmenLe de alLo
conLenldo calrlco), Como consecuencla, la persona se ve lnvadlda por fuerLes senLlmlenLos de
culpa y Llene la necesldad de mlLlgar los efecLos (por e[emplo auLolnduclendose el vmlLo).

AnLes de su formulacln como slndrome oflclal esLe LrasLorno habla reclbldo varlos nombres:
<4$10/(& 1&+ 1&+"!1/="/01/, :#+)(!0&,)!, *4$10/(& 1&+ 3!/* 1)&'>')3/.
Ll DSM-III lo reconoce como una enLldad dlagnsLlca dlferenclada y el DSM-III-k corrlge
algunos crlLerlos que lo haclan lncompaLlble con la anorexla y le anade el callflcaLlvo de
"nervlosa".

Segun Casper, las tres caracter|st|cas de este cuadro serlan:

a) La perdlda sub[eLlva del conLrol sobre la lngesLa y los eplsodlos bullmlcos asoclados.
b) Las conducLas desLlnadas al conLrol del peso corporal.
c) una preocupacln exLrema por la flgura y el peso corporales.

A. LIDLMICLCGIA

Psicopatologa

1rasLorno dlflcll de deLecLar (la paclenLe lnLenLa oculLarlo y adems, en esLe caso, su peso no
Llene por que llamar la aLencln).
1lene mayor lncldencla en el sexo femenlno (93 ).
La edad de aparlcln: enLre 18 - 23 anos.
LsL ms dlsLrlbulda soclalmenLe.

8. CAkAC1LkIS1ICAS CLINICAS

reocupacln por la lmagen corporal.
erdlda de conLrol sobre su comporLamlenLo allmenLarlo.

La descrlpcln que ha dado el uSM-lll-8 sobre el atracn ("lngesLa voraz": )$"&0)0 "0!$1&*
3!$')1!1&* 1& 3/()1! &$ #$ :0&-& +!6*/ 1& ')&(6/), ha sldo crlLlcado porque, +! -!+/0!3).$ 1&+
?!'0!3.$? &* :!*'!$'& *#:@&')-! & )1)/*)$30A')3! (una paclenLe puede conslderar que ha Lenldo
un aLracn cuando ha consumldo grandes canLldades de comlda, pero oLra lo puede conslderar
slo por haber comldo algun Llpo de allmenLo prohlbldo).

LxlsLe una enLrevlsLa esLrucLurada (LDL), que dlferencla la lmpresln sub[eLlva de la paclenLe y
el [ulclo del cllnlco en Lorno a la presencla del aLracn.

A esLos eplsodlos de aLracones le slguen un con[unLo de conducLas compensaLorlas para evlLar
los efecLos en el lncremenLo de peso (provocarse el -.()'/, aunque puede converLlrse en un
acLo refle[o, +!,!$'&* / 1)#0>')3/*, &@&03)3)/* %4*)3/* vlgorosos y llevar una 1)&'! &*'0)3'! /
!5#$!0).

Los perlodos de bullmla pueden alLernarse con perlodos de lngesLa normal o con ayunos y
dleLas.

LsLas conducLas van encamlnadas a evlLar el sobrepeso, la ldea de manLener el peso ldeal Loma
la forma de ldea sobrevalorada y $/ 1& )1&! /:*&*)-!. 1amblen se da el fenmeno de
sobresLlmacln corporal y presenLan como las anorexlcas el mlsmo mledo mrbldo a
converLlrse en personas gordas.

8lnClALLS C8l1L8lCS ulACnCS1lCCS CllClALLS Labla 13.3

una de las aporLaclones de la lv edlcln es la lnLroduccln de dos Llpos de 8n. Se ha puesLo de
manlflesLo que esLas paclenLes uLlllzan al menos dos conductas compensator|as de |os atracones:
1. Las purganLes (vmlLos, laxanLes, dlureLlcos).
2. Las no purganLes (e[erclclo, dleLas esLrlcLas).
LsLa dlsLlncln puede Lener lmpllcaclones en el LraLamlenLo del LrasLorno y en la propla
concepLuallzacln.
lalrburn y 8eglln: La presencla de vmlLos y oLros purganLes puede esLar refle[ando 1)%)3#+'!1
6!0! *&"#)0 #$! 1)&'! &*'0)3'! / #$ 6+!$ 1& &@&03)3)/ &,'0&(/.

C. SU81ICS DL 8ULIMIA: LAS UL SL UkGAN VLkSUS LAS UL NC SL UkGAN
Psicopatologa

WlllmuLh, LelLenberg, 8osen y Cado:
Las que uLlllzan conducLas purganLes (vmlLos, el uso de laxanLes o de dlureLlcos) Llenen:
- ;!5/0 "0!1/ 1& 1)*'/0*).$ 1& +! )(!"&$ 3/06/0!+.
- ;!5/0 1&*&/ 1& &*'!0 1&+"!1!*.
- (sobre Lodo depresln y obseslones). ;A* 6!'0/$&* !+)(&$'!0)/* !$.(!+/* 5
6*)3/6!'/+/"4!*.

1raba[os que han uLlllzado medldas pslcoflslolglcas: Ln las bullmlcas se produce un lncremenLo
en la ansledad despues de la lngesLa.
1amblen, lncremenLo de los nlveles de glucosa e lnsullna que, despues de la purga, LanLo la
lnsullna como la glucosa volvleron a decrecer (puede llevar a un nuevo aLracn).

Ln los casos ms severos de bullmla (las que se purgan) se encuenLra una $%#% +"$%.4/*5% ms
ba[a que en las normales (conflrma la mayor alLeracln que presenLan las anorexlcas del
subLlpo bullmlco en comparacln con las resLrlcLlvas).

D. CCMCk8ILIDAD

lrecuenLe la presencla de ansledad, depresln e lrrlLabllldad, asl como ldeacln de sulcldlo
(agudlzada por los eplsodlos bullmlcos), pero los esLudlos han demosLrado B#& +! 1&60&*).$
1&*!6!0&3& *&"C$ *& $/0(!+)8! +! 3/$1#3'! 1& 3/(&0.
CLros slnLomas hablLuales en la 8n son los que se refleren a las conducLas adlcLlvas y al conLrol
de lmpulsos.

L. CCMLICACICNLS IISICAS

uebldo al desa[usLe provocado por los vmlLos, el uso de laxanLes eLc: depleccln de los nlveles
de poLaslo, hlperLrofla de la glndula parLlda, hlpocalemla, lnfecclones urlnarlas, arrlLmlas
cardlacas, crlsls LeLnlcas, paresLesla perlferlca y crlsls epllepLlcas.
A largo plazo: dano renal e lrregularldades mensLruales.
Los laxanLes acaban provocando esLrenlmlenLo.
ueden presenLar callosldades en el dorso de la mano (slgno de 8ussell) produclda por el roce
de los lnclslvos y provocar la erosln del esmalLe denLal y carles.

I. LVCLUCICN kCNCS1ICC

Ll 40 de las bullmlcas permanecen slnLomLlcas crnlcamenLe.
LnLre el 40 y e| 60 de paclenLes LraLadas recaen en el segulmlenLo.
oca proporcln de morLalldad (nl como consecuencla flslca nl por sulcldlo).
8ussell observa que los casos que proceden de una anorexla prevla Llenen peor pronsLlco.
CLros facLores que agravan el cuadro son:
- CaracLerlsLlcas de la personalldad (lmpulslvldad).
- uso y abuso de susLanclas.
- Mayor presencla de conducLas auLoleslvas.
- PlsLorla de alcohollsmo en la famllla.

G. DIAGNCS1ICC DIILkLNCIAL.
Psicopatologa

AlLeraclones de eLlologla orgnlca: descarLar los Lumores hlpoLalmlcos y los slndromes de
k|e|ne-Lev|n y de k|ver-8uc (en los que se pueden lngerlr susLanclas no nuLrlLlvas).
Ln los LrasLornos de conversln, slendo el -.()'/ 6*)3."&$/ el que puede causar ms
confusln, pero nlnguno de ellos se produce con el fln de reduclr peso.
1amblen hay que dlferenclar los paLrones de allmenLacln que se producen en las foblas
soclales (mledo a comer en publlco, por Lemor a aLranganLarse o vomlLar).

n. L1ICA1CGLNIA

Lnfasls culLural por la delgadez.
Cran lnsaLlsfaccln con su cuerpo.
ara 8ussell (1983) la bullmla no es ms que una varlanLe de la AN, y para dlagnosLlcar bullmla
Lendrla que haberse dado anLes un eplsodlo de AN.
uos facLores relevanLes en la hlsLorla del LrasLorno: predlsposlcln a engordar (y hacer dleLas) e
hlsLorla de LrasLornos afecLlvos.

kLLACICNLS LN1kL ANCkLkIA 8ULIMIA NLkVICSA

La An y 8n, comparLen muchas caracLerlsLlcas, y hasLa una mlsma pslcopaLologla.
Ll crlLerlo que acaba lncllnando la balanza es el esLado de demacracln de la paclenLe (el peso),
sln embargo, basarse en ese crlLerlo es eludlr la naLuraleza pslcopaLolglca del LrasLorno.
Ls ms sensaLo decldlr en funcln de la presencla o ausencla de la slnLomaLologla bullmlca. ue
hecho las anorexlcas subLlpo bullmlco y las bullmlcas Llenen ms en comun enLre sl que con las
anorexlcas del Llpo resLrlcLlvo.

Ia|rburn y Cooper han desLacado que las 8lnClALLS CA8AC1L8lS1lCAS uL LA AN ? LA 8N:

s|copato|og|a espec|f|ca:
1. reocupacln exLrema sobre el peso y la forma corporales. Adscrlpcln de la
auLoevaluacln excluslvamenLe en esLos Lermlnos.
2. ComporLamlenLo dlrlgldo al conLrol de peso y flgura: vmlLo auLolnducldos, uso de
purganLes y laxanLes, e[erclclo vlgoroso (ms caracLerlsLlco de la An).
3. Lplsodlos bullmlcos (ms especlflco en la 8n).

s|copato|og|a genera|:
1. Amplla gama de slnLomas depreslvos y ansledad.
2. CaracLerlsLlcas obseslvas.
3. obre concenLracln.
4. lunclonamlenLo soclal deflclLarlo.

Psicopatologa

Lstos autores conc|uyen que:

a) Algunas caracLerlsLlcas de la An son probablemenLe una consecuencla de su "#$%&' &"
*)%)*5*4) ! Cuando se recupere el peso la mayor parLe de esLos slnLomas desaparecen,
pero los eplsodlos de comer en exceso y las caracLerlsLlcas depreslvas perslsLen.

b) Algunos de los slnLomas de la 8N y del subLlpo bullmlco de la anorexla son secundarlos a la
respuesLa pslcolglca a la 26-&*&% &" 5')$-'/ sobre el comer. LsLos slnLomas me[oran al
resLablecer esLe conLrol y los slnLomas depreslvos Llenden a desaparecer a medlda que la
conducLa de comer se normallza.

! 1odas esLas caracLerlsLlcas son secundarlas a las )1&!* */:0&-!+/0!1!* que manLlenen en
Lorno a su peso y su flgura.

Ln deflnlLlva, lo que caracLerlza a la An y a la 8n es: su exLrema preocupacln por el peso y la
forma corporales.
Lo que Llene slgnlflcado dlagnsLlco es: su ldea sobrevalorada de delgadez.

Los LrasLornos allmenLarlos conflguran un conLlnuo en el que es dlflcll esLablecer la llnea
dlvlsorla. ?a, Clora en 1967 acun el Lermlno &*#'-"7*% para englobar a la anorexla y a la
bullmla suglrlendo que consLlLulan los exLremos de un mlsmo LrasLorno.

C8LSIDAD

Aunque se confunde con exceso de peso, la obesldad se deflne como una exces|va
acumu|ac|n de te[|do ad|poso en e| con[unto corpora| (un conLenldo mayor del 33 en las
mu[eres y 30 en los hombres).

Aunque es fcll de dlagnosLlcar, son necesarlos unos lnulCLS C8!L1lvCS que permlLan conocer
las canLldades de grasa corporal.

- Ll peso ldeal se obLlene consulLando las Lablas esLandarlzadas (MeLropollLan Llfe
loundaLlon).

- Ll esLaLus de peso de una persona se esLlma calculando el porcenLa[e de dlferencla enLre el
peso ldeal y el acLual, y su formula es:
ulf. del peso ldeal = [(eso acLual - eso ldeal) / eso ldeal] x 100
Sl Lras apllcar esLa frmula se obLlene una punLuacln del 20 o superlor ! la obesldad
comlenza a asoclarse a rlesgos para la salud.

- valoracln del Le[ldo adlposo:
La Lecnlca del pllegue cuLneo.
Ll lndlce de Masa Corporal (lMC) lMC = kg / meLros
2
.
un lndlce de masa corporal lMC de 30 o ms es lndlcaLlvo de obesldad, mlenLras que de un
16 o menos lo es de anorexla nervlosa.

Psicopatologa

A. LIDLMICLCGIA

- revalencla en los palses occldenLales osclla enLre el 30 y el 30 de la poblacln general.
- La prevalencla varla en funcln de la edad, esLaLus socloeconmlco y raza.
- Ls ms frecuenLe enLre las mu[eres (hasLa 6 veces ms comun enLre las mu[eres de clase ba[a).

8. 1ICS DL C8LSIDAD

1. LA C8LSIDAD SLCUNDAkIA: 1lenen su orlgen en LrasLornos endocrlnos, hlpoLalmlcos,
geneLlcos o yaLrogenlcos y represenLa menos del 1 de las causas de obesldad.

2. LA C8LSIDAD SIMLL: por cebamlenLo. Suele ser el LrasLorno ms frecuenLe (ms del 99 ).
MedlanLe el esLudlo del adlpoclLo se dlferenclan dos subLlpos de obesldad:
a) La obes|dad s|mp|e h|perp|s|ca: se da en ella un (!5/0 $C(&0/ (100 a 130 blllones) 5
'!(!D/ de adlpoclLos y Lener su comlenzo en la lnfancla, asl como un peor pronsLlco.
b) La obes|dad s|mp|e h|pertrf|caE slo se da un aumenLo del $%+%8' del adlpoclLo y Llene
su comlenzo en la edad adulLa.

Pay uCS L8lCuCS C8l1lCCS para la prollferacln celular:
1. Ll segundo ano de vlda.
2. Ln las mu[eres, la prlmera adolescencla.
LsLa serla la razn por la que los nlnos y adolescenLes obesos Lengan el doble de adlpoclLos que
las personas normales de su edad.

C. CCMLICACICNLS IISICAS

ersonas con un sobrepeso del 30 : mayor rlesgo de sufrlr hlperLensln, dlabeLes,
enfermedades coronarlas, eLc.
ersonas cuya grasa se acumula en la parLe superlor del cuerpo (obesldad androlde): mayor
rlesgo de padecer dlabeLes y LrasLornos cardlovasculares, que las personas cuya dlsLrlbucln
grasa se acumula en la parLe lnferlor (obesldad glnolde).

D. IMLICACICNLS SICCLCGICAS

La obesldad no esL claslflcada en el DSM como LrasLorno pslqulLrlco. Como mucho podrla
claslflcarse en el aparLado de facLores pslcolglcos que afecLan al esLado flslco".
La CIL-10 reconoce una caLegorla, en el mlsmo aparLado en el que se encuenLran anorexla y
bullmla, denomlnada Plperfagla en oLras alLeraclones pslcolglcas, como la lngesLa exceslva por
esLres y que da lugar a /:&*)1!1 0&!3')-!, asl como desencadenar paLologlas: falLa de conflanza
o dlsLorslones en su lmagen corporal en cuanLo a la exageracln de sus dlmenslones.

Segun Sanchez-lanell: |a re|ac|n entre obes|dad y ps|copato|og|a se detecta a 1kLS NIVLLLS:

1. Algunas obesldades demuesLran una eLlologla pslcgena (comer por reacclones
emoclonales).
2. un porcenLa[e elevado de obesos desarrolla a lo largo de la vlda dlversas alLeraclones
pslcopaLolglcas reacLlvas desproporclonadas a la gravedad de la obesldad.
3. una proporcln lmporLanLe presenLa reacclones dlsLlmlcas.
Psicopatologa

llrme defensa de los condlclonanLes pslcolglcos de la obesldad de 8ruch (1973), qulen
propuso DCS 1ICS DL C8LSIDAD SICCGLNA:

a) La de desarro||o: produclda por los 60/:+&(!* 1& !60&$1&0 ! 1)%&0&$3)!0 &+ 9!(:0& 1&
'&$*)/$&* &(/3)/$!+&*.
b) La obes|dad react|va: su lnlclo es en la vlda adulLa, se produce 3/(/ 0&!33).$ ! *#3&*/*
'0!#(A')3/* / &*'0&*!$'&* 5 *# %#$3).$ &* &*'!:)+)8!0 &+ %#$3)/$!()&$'/ &(/3)/$!+ 5 0&1#3)0
+! !$*)&1!1.

AcLualmenLe, lnLeres en esLudlar los aLracones como reducLores de ansledad ! comer en
exceso compulslvo. Aquellos obesos que lnforman de aLracones son los que presenLan mayor
pslcopaLologla.
La slnLomaLologla pslcolglca que se encuenLran en los obesos (ansledad, depresln, ba[a
auLoesLlma, eLc.) es el resulLado y no la causa de su condlcln obesa.
no se ha enconLrado nlngun perfll anormal de personalldad obesa".

L. CAUSAS 1LCkIAS DL LA C8LSIDAD

Los mecanlsmos por Los que se produce la obesldad no esLn claslflcados. Aunque los facLores
flslolglcos son fundamenLales, Lamblen hay que mlrar las varlables culLurales y pslcolglcas
que son lmpresclndlbles para apresar su comple[ldad.

LCS 2 IAC1CkLS UL MS INILULN LN LA CAUSA DL LA C8LSIDAD:
1. 8a[a Lasa meLabllca basal (puede medlrse por la calorlmeLrla lndlrecLa).
2. Llevado numero de adlpoclLos (LransmlLldos geneLlcamenLe).

LA 1LCkIA DLL UN1C CkI1ICC: Ll peso corporal esL regulado a un nlvel deLermlnado. Ln la
obesldad esLa regulacln Lendrla un punLo crlLlco ms alLo debldo al mayor numero de
adlpoclLos y a una Lasa meLabllca basal ms ba[a (el su[eLo esLarla programado blolglcamenLe
para Lener un deLermlnado porcenLa[e (crlLlco) de grasa). LsLa Leorla no goza de una compleLa
verlflcacln, de ser clerLa cada persona Lendrla su proplo peso ldeal.

1LCkIAS LkLICA1IVAS DL LCS 1kAS1CkNCS ALIMLN1AkICS

1radlclonalmenLe han exlsLldo DCS LINLAS 1LCkICAS:

9: LA PlC1LSlS uL LA Lx1L8nALluAu: que relaclona el paLrn de lngesLa exceslva con los lndlclos
exLernos de comlda, agravado por un 1>%)3)' &$ +! 6&03&63).$ 1& +/* )$1)3)/* )$'&0$/* 1& 9!(:0&
5 *!3)&1!1.

;: LA PlC1LSlS uL LA AC1lvAClCn LMCClCnAL: de ralces dlnmlcas, que acenLua la lmporLancla
de los facLores emoclonales como desencadenanLes de la conducLa de comer.

LsLas dos hlpLesls anLagnlcas, han Lenldo problemas en su verlflcacln.

Psicopatologa

<: LA 1LC8lA uL LA 8LS18lCClCn: Perman y Mack deflnen la resLrlccln como la )$'&$3).$ B#&
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La Leorla predlce que el resLrlcLlvo que rompa o crea romper su resLrlccln, conLrarregular",
es declr, empezar a comer de manera desaforada:

La resLrlccln se puede evaluar con la escala kS que Llene dos facLores: flucLuacln en el peso e
lmpllcacln en la dleLa.
Se dlseno para ldenLlflcar aquellos dleLanLes crnlcos que recaen perldlcamenLe con
aLracones.

LsLa Leorla se ha converLldo en la domlnanLe porque Llene una capacldad expllcaLlva superlor y
manLlene conexlones con oLras Leorlas y modelos.

La dleLa que Llene exlLo en hacer perder peso puede Lamblen crear un esLado crnlco de
hambre, especlalmenLe sl esLa perdlda lleva a la persona a Lener un peso por deba[o de su
punLo crlLlco.
ollvy y Perman planLean una relacln causal enLre el hacer dleLa y los eplsodlos de aLracones.
La mayorla de las veces, el prlnclplo de la 8N colnclde con un perlodo de resLrlccln, aunque
Lodavla hay que lnvesLlgar por que unas personas responden a la resLrlccln allmenLarla
desarrollando 8N y oLras no.

IU1UkAS LINLAS DL AC1UACICN

arece que empleza a haber acuerdo en conslderar las caracLerlsLlcas comunes que comparLen
Lodos los LrasLornos allmenLarlos, sea la AN, la 8N o la obesldad, en cuanLo a la presln que Llenen
esLas paclenLes de adelgazar y de conLrolar Lodo aquello que comen.

SchuldL y !ohnson (1990) han propuesLo un MCuLLC 18lulMLnSlCnAL uL LCS 18AS1C8nCS
ALlMLn1A8lCS, dlrlgldo LanLo al dlagnosLlco como al LraLamlenLo:

a) Ll peso corporal, se concepLuallza como un conLlnuo en el que la demacracln exLrema y la
obesldad maslva serlan sus exLremos.
b) Ll conLrol conducLual, represenLarla el confllcLo acercamlenLo-evlLacln que se Lraduce en
la dlcoLomla anorexla-bullmla, un ayuno prolongado consLlLulrla un exLremo, y los
aLracones frecuenLes el oLro.
c) La ansledad produclda por el mledo a la obesldad lleva al lndlvlduo a lnLenLar conLrolar su
conducLa allmenLarla.

1rasLornos allmenLarlos: slmlllLudes y dlferenclas: 1A8LA 13.6

DSM-IV deflnen como LrasLornos allmenLarlos aLlplcos aquellos casos en los que no esLn
presenLes Lodos los crlLerlos.

Pay otros s|ntomas que acompaan a |os trastornos a||mentar|os como son:
Psicopatologa

1. Los aLracones nocLurnos: la persona &* )$3!6!8 1& 1/0()0 !+ (&$/* B#& 3!+(& *# !$*)! 1&
3/(&0.
2. La rumlacln: es ms frecuenLe en personas con hlsLorla de 8N, la persona 0&"#0")'! +!
3/()1! 5 +! 0&(!*')3! -!0)!* -&3&* anLes de Lragarla deflnlLlvamenLe.
3. La caLadura: conslsLe en masLlcar el allmenLo y escuplrlo sln Lragarlo y puede llegar a ser
hablLual enLre las bullmlcas.

Pay un s|ndrome no cons|derado como of|c|a|: Ll "trastorno por atracn": Comprende las
clrcunsLanclas en las que aparecen frecuenLes eplsodlos de aLracones pero sln prcLlcas
purganLes.
ConslsLe en eplsodlos bullmlcos frecuenLes sln el uso de meLodos exLremos (sobre Lodo
purganLes) para conLrolar el peso, y Lener lnsaLlsfaccln con el proplo cuerpo.
Ll 70 de esLos casos son obesos.

Ln la propuesLa de SchlundL y !ohnson los obesos varlarlan a lo largo de dos conLlnuos: el grado
de conLrol sobre la lngesLa y el mledo a la gordura.
Ll comer compulslvo (o la lngesLa voraz) se apllcarla a personas con un ba[o conLrol sobre el
comer y un ba[o mledo a engordar.

Ll lnLenLar e[ercer un conLrol sobre el proplo cuerpo se convlerLe en una demosLracln de
poder e[ercerlo en oLras faceLas de la vlda, una creencla que adems esL slendo
conLlnuamenLe reforzada por los acLuales cnones de belleza de la socledad.

Cooper: La caracLerlsLlca cenLral en esLos LrasLornos es de naLuraleza cognlLlva ! Son las
creenclas y los valores en Lorno a su peso y forma corporal los que hacen que esLen
conLlnuamenLe Lemerosas de engordar. 1odavla no conLamos con un LraLamlenLo efecLlvo en
esLe campo, sl blen las Leraplas cognlLlvas han Lenldo amplla dlfusln.

uesde hace unos anos se esLn ponlendo las bases para desenLranar la naLuraleza de las
dlsfunclones cognlLlvas en el campo de los LrasLornos allmenLarlos. Ln uno de los ulLlmos
Lraba[os enconLraron sesgos aLenclonales para la lnformacln relaclonada con el allmenLo y la
flgura corporal no slo &$ 6!3)&$'&* 3/$ '0!*'/0$/* !+)(&$'!0)/*, slno Lamblen &$ 6&0*/$!*
$/0(!+&* 6&0/ B#& !6#$'!:!$ !+'/ &$ +! &*3!+! 1& 0&*'0)33).$.

Adems comprobamos que las anorexlcas dlferlan de las conLroles sobre Lodo en el
procesamlenLo de los Lermlnos de comlda.
Las bullmlcas se dlferenclaban ms en los Lermlnos corporales, daLo colncldenLe con el Lraba[o
de Cooper y lalrburn, y que apoya la ldea de no reLlrar de los manuales dlagnsLlcos oflclales la
preocupacln en Lorno al peso y las formas corporales en la 8N.

Psicopatologa
CAPITULO 16: EL JUEGO PATOLGICO

IN1kCDUCCICN

A pesar de que los problemas asoclados a los [uegos de azar han exlsLldo desde anLlguo, no es hasLa
el presenLe slglo cuando se les empleza a presLar aLencln. una de las prlmeras aproxlmaclones
pslcolglcas procede de la orlenLacln pslcoanallLlca (Ireud 1928). ero no ser reconocldo
lnLernaclonalmenLe como un LrasLorno menLal hasLa 1980 cuando la AA lo lncluye en el uSM-lll.
La prlnclpal causa de Lan Lardlo descubrlmlenLo Lendrla que ver con el apoyo empresarlal y
esLaLal, que ha llevado a la prollferacln de esLos [uegos. LsLo, [unLo con la crlsls econmlca y el
reLroceso de los valores Lradlclonales ha provocado que cada dla ms genLe [uegue (enLre el 70-
90).

DLSCkICICN CLINICA

A. CCNCL1UALI2ACICN

La deflnlcln que ha logrado mayor acepLacln es la de Les|eur, qulen consldera al [ugador
como aquella persona que fracasa progreslva y relLeradamenLe en su lnLenLo de reslsLlr el lmpulso
de [ugar, aunque Lal lmpllcacln le provoque problemas en su vlda personal, famlllar y
soclprofeslonal.
ulversos auLores han LraLado de esLrucLurar el proceso a Lraves del cual una persona pasa
de [ugador soclal a paLolglco. CeneralmenLe se LraLa de un proceso que puede durar anos, y que
suele comenzar en la adolescencla. Custer senala Lres fases:
! !"#$ &$ '"("()*"#. Se [uega poco, al consegulr algun premlo se comlenza a dar lmporLancla a
las gananclas y a mlnlmlzar las perdldas, con un aumenLo de opLlmlsmo y auLoesLlma.
! !"#$ &$ +,-&*&"#. va aumenLando la frecuencla y canLldad de dlnero. ara hacer frenLe a sus
perdldas se endeuda, por lo que [uega para pagar las deudas, de esLe modo enLra en un clrculo
vlcloso (la caza). LsL cada vez ms lrrlLable y se dlsLancla de famlllares y amlgos. LxlsLe ya una
falLa de conLrol de lmpulsos y es dlflcll que reconozca el problema, la famllla no lo ldenLlflca
como un LrasLorno pslcolglco, se hace cargo de las deudas, haclendo que el [ugador no asuma
su responsabllldad, y lo preslonan para que lo de[e.
! !"#$ &$ &$#$#+$-")*.(. 8ecae pero LraLa de oculLarlo y Lermlna vlendose desbordado por los
problemas flnancleros, lo que le lleva a comeLer acLos llegales que no suelen ser vlolenLos. Cree
que lo devolver con las prxlmas gananclas. Al descubrlr las nuevas menLlras, el deLerloro
famlllar suele ser exLremo. Ln muchos casos agravados por el consumo de alcohol como modo
de enfrenLarse a las consecuenclas de sus acLos. AumenLan los slgnos de malesLar y en
ocaslones los lnLenLos de sulcldlo.

8. CLASIIICACICN DIAGNCS1ICA.

Craclas a Custer en 1980 se reconoce el [uego como un LrasLorno pslqulLrlco en el uSM-lll.
Cue lo encuadra denLro de los LrasLorno del conLrol de los lmpulsos no claslflcados en oLras
caLegorlas. Lo deflne como un "fracaso crnlco y progreslvo en la capacldad de reslsLlr los lmpulsos
a [ugar y a la conducLa de [ugar, fracaso que compromeLe o alLera los lnLereses personales,
famlllares y vocaclonales.

Ll uSM-lll-8 slgue concepLuallzando el [uego como un LrasLorno del conLrol de los lmpulsos.
Modlflca los crlLerlos dlagnsLlcos, que se hacen slmllares a los de las drogas, aumenLa el numero
Psicopatologa

de crlLerlos necesarlos para el dlagnsLlco y ellmlna el LrasLorno anLlsoclal de la personalldad como
crlLerlo de exclusln, reconoclendo que ambos LrasLornos pueden lr [unLos.

Ll uSM-lv slgue lncluyendo el [uego paLolglco como un LrasLorno del conLrol de los
lmpulsos. Consldera que se deben cumpllr por lo menos clnco de los dlez crlLerlos, y aconse[a no
reallzar esLe dlagnsLlco sl la conducLa puede expllcarse por un eplsodlo manlaco. LsLos crlLerlos, a
dlferencla de los anLerlores, esLn basados en la lnvesLlgacln y han sldo selecclonados segun su
valldez dlscrlmlnanLe. Se refle[a en la remodelacln de algunos de los crlLerlos: se lncluyen nuevos
slnLomas como [ugar para escapar de problemas o esLados de nlmo dlsfrlcos y las menLlras para
oculLar el [uego. Se da ms relevancla a las consecuenclas del [uego en los aspecLos famlllares,
soclales y legales.

Los crlLerlos dlagnsLlcos son dlferenLes sl se uLlllza la CIL-10 que consldera necesarlo:
1) 1res o ms eplsodlos de [uego en un ano.
2) ConLlnuacln de esLos eplsodlos a pesar del malesLar emoclonal y la lnLerferencla con el
funclonamlenLo en la vlda dlarla.
3) lncapacldad para conLrolar las urgenclas a [ugar, comblnado con una lncapacldad para parar.
4) reocupacln menLal con el [uego o las clrcunsLanclas que lo rodean.
A dlferencla del uSM-lll-8, manLlene como exclusln el [uego exceslvo en paclenLes
manlacos y en personalldades soclopLlcas.

C. DIS1IN1AS CCNCL1UALI2ACICNLS DLL IULGC A1CLCGICC.

1radlclonalmenLe se ha conslderado como una cuesLln dlcoLmlca: se es o no se es un
[ugador paLolglco. LsLa concepLuallzacln se corresponde con el modelo medlco Lradlclonal, uSM-
lv. Ll adopLar esLe punLo de vlsLa lleva a: Lener como unlca meLa del LraLamlenLo la absLlnencla
LoLal, conslderarlo como aLenuanLe en los [ulclos o el permlLlr evadlr responsabllldades por parLe
del [ugador. Se lncluyen aqul los modelos que lo conslderan una enfermedad menLal, una adlccln
adqulrlda o la consecuencla de una anormalldad flslca subyacenLe.

1. Como un trastorno de| contro| de |os |mpu|sos.

Ls donde lo encuadran el uSM-lv, debldo a su parecldo con la clepLomanla, el LrasLorno
exploslvo lnLermlLenLe, la plromanla y la LrlcoLllomanla, que Llenen en comun los slgulenLes
aspecLos:
" lracaso en reslsLlr el lmpulso, deseo o LenLacln de llevar a cabo conducLas que son danlnas
para el lndlvlduo o para los dems. uede exlsLlr o no una reslsLencla consclenLe a esLe lmpulso.
Ll acLo puede ser planlflcado o medlLado o no.
" Sensacln creclenLe de Lensln o de acLlvacln (arousal) anLes de llevar a cabo el acLo.
" Lxperlencla de placer en el momenLo de consumar el acLo. LsLe acLo es egodlsLnlco en LanLo
que es consonanLe con el deseo consclenLe lnmedlaLo del lndlvlduo. lnmedlaLamenLe despues
del acLo puede haber o no senLlmlenLos de pena, culpa o auLorreproche.

1abla 16.3 crlLerlos para el [uego paLolglco en el uSM-lv

A. ConducLa de [uego desadapLaLlva lndlcada por, al menos clnco de los slgulenLes slnLomas:
1). reocupado por el [uego
2). necesldad de [ugar una canLldad mayor cada vez para obLener la exclLacln deseada.
Psicopatologa

3). Pacer repeLldos lnLenLos sln exlLo para corLar, o de[ar de [ugar.
4). lnquleLud o lrrlLabllldad cuando se lnLenLa de[ar.
S). !ugar como modo de escapar de los problemas o de allvlar el humor dlsfrlco.
6). volver al dla slgulenLe para recuperar lo perdldo.
7). MenLlr para oculLar el alcance de su lmpllcacln
8). ComeLer acLos llegales para flnanclar el [uego.
9). Arrlesgar o compromeLer una relacln slgnlflcaLlva a causa del [uego.
10). ConLar con oLros o con lnsLlLuclones para allvlar las slLuaclones flnancleras producldas.
B. Ll LrasLorno no se clrcunscrlbe a un eplsodlo manlaco.

2. Como una conducta ad|ct|va.

Son cada vez ms los auLores que se lncllnan a conslderarlo asl, en vlsLa de los paralellsmos
que guarda con ellas prlnclpalmenLe con el alcohollsmo. LsLa poslcln es la manLenlda por los
Lerlcos del aprendlza[e soclal. LsLe es el punLo de vlsLa que se manLuvo al redacLarse el uSM-lll-8 y
el uSM-lv, donde a pesar de segulr lncluyendolo en los LrasLornos del conLrol de lmpulsos no
caLalogados, sus crlLerlos dlagnsLlcos guardan un paralellsmo con los de abuso de susLanclas.
Algunos auLores maLlzan oLros facLores comunes:

" !"#$"#%&'%()&*+, amplla acepLacln soclal y dlsponlbllldad amblenLal (en el alcohol y [uego).
" -* /*(+"0)&$1)1, clerLos rasgos comunes, como exLroversln y pslcoLlclsmo. ero esLos daLos
son conLradlcLorlos, no hablendose enconLrado nlngun perfll caracLerlsLlco de personalldad.
" 2"1*&"+ *3/&$#)'$4"+, se ha recurrldo a modelos expllcaLlvos slmllares para expllcar ambas
conducLas. uesde las Leorlas del aprendlza[e se posLula la lmporLancla del refuerzo LanLo
negaLlvo como poslLlvo, y la lnfluencla del aprendlza[e observaclonal. 1amblen se lnslsLe en
que parecen exlsLlr mecanlsmos de defensa comunes, Lales como la raclonallzacln y la
negacln.
" 5*067*0"+ #"7%0*+,
a) lnLensa preocupacln por la busqueda del [uego y los slnLomas de absLlnencla y
Lolerancla,
b) lenmeno como el "golpe" o el esLado acLlvado eufrlco reforzanLes.
c) Aparlcln de esLados dlsoclaLlvos.
d) SupedlLacln del esLllo de vlda al manLenlmlenLo de la adlccln.
" !% )7/&$) (*/*(#%+$60 +"#$)&, ya que afecLa a Lodos los mlembros de la famllla. Adems en
ambos LrasLornos el lndlvlduo suele exploLar a la famllla con menLlras o robos, aunque el
[ugador raramenLe acLua de forma vlolenLa.
" 8& /("#*+" 1* (*#)91), suele aparecer con mayor frecuencla en los Lres prlmeros meses, las
slLuaclones de alLo rlesgo son slmllares, asl como los componenLes cognlLlvos lmpllcados.
" :()')7$*0'", las Lecnlcas uLlllzadas en ambos LrasLornos son slmllares (p.e[. las Lecnlcas
averslvas) y Lamblen en ambos son preferlbles los programas de LraLamlenLo mulLlmodales,
donde [uega un papel lmporLanLe la prevencln de recaldas.
" 5*067*0" 1* #";)1$##$60, la lncldencla de [uego en alcohllcos es de 4-23 ms alLa que en la
poblacln normal. 1amblen es ms alLa la lncldencla de alcohollsmo en los [ugadores del 4-
39.
lrenLe a esLa Lendencla, de LLuu, que LraLa de agrupar Lodas esLas conducLas denLro de un
modelo comun, oLros auLores hacen hlncaple en las dlferenclas, senalando como la prlmera y
prlnclpal que en el [uego y oLras adlcclones no Lxlcas no exlsLe lngesLa de nlngun producLo que
Psicopatologa

ocaslone camblos blolglcos en el organlsmo nl a corLo nl a largo plazo, por lo que no se podrla
hablar de adlccln en senLldo esLrlcLo del Lermlno.

3. Como una conducta compu|s|va.

Se ha conslderado como compulslvo por las slmlllLudes que guarda con el LrasLorno
obseslvo-compulslvo: urgencla en llevar a cabo la conducLa, de forma repeLlLlva, el papel reforzanLe
de la mlsma, el LraLamlenLo con fluoxeLlna y clomlpramlna. ero la dlferencla esLarla en que para
los obseslvos la conducLa serla egodlsLnlca, mlenLras que para los [ugadores es egoslnLnlca. La
evldencla experlmenLal no apoya esLe punLo de vlsLa.
CLro modo de conslderar la conducLa de [uego es enLenderla como un conLlnuo, en uno de
sus polos se enconLrarla el [ugador soclal y en el oLro exLremo el paLolglco. LsLe punLo de vlsLa
permlLe admlLlr como meLa de LraLamlenLo el [uego conLrolado, y da prlorldad al esLableclmlenLo
de leyes que resLrln[an el acceso de la poblacln al mlsmo. ue momenLo ya exlsLen daLos emplrlcos
que apoyan esLe punLo de vlsLa. 8enta|| y co|s enconLraron un conLlnuo que lba desde poco uso
hasLa dependencla, no enconLrndose una clara dlsLlncln enLre el [uego conLrolado y el exceslvo.

D. LIDLMICLCGIA.

Con el reconoclmlenLo oflclal del [uego como LrasLorno menLal en 1980 se exLlende el
lnLeres por los esLudlos epldemlolglcos. LsLos esLudlos son necesarlos a la hora de dlsenar
pollLlcas de prevencln, LraLamlenLos y rehablllLacln.

1. Lstud|os ep|dem|o|g|cos.

Los prlmeros se reallzan en LLuu en 1974, sus resulLados senalan un 0,77 de [ugadores
paLolglcos y un 2,33 de [ugadores-problema. A medlado de los 80 aumenLa de modo noLable el
lnLeres por esLa problemLlca, y a parLlr de enLonces se han llevado a cabo dlsLlnLos esLudlos. La
mayor parLe de ellos muesLran una Lasa de prevalencla que osclla desde el 0,1 en lowa al 3,37
en el valle de uelaware. Aslmlsmo la Lasa de [ugadores-problemas (que cumplen crlLerlos para el
[uego paLolglco sln cumpllr los 3 para el dlagnsLlco) varla desde el 1,6 hasLa el 4,1
respecLlvamenLe.
Se han reallzado oLros esLudlos en oLros palses, como Canad 1,2 paLolglco y 2,6
problemas, nueva Zelanda 1,17 paLolglco y Lspana 1-2 paLolglco 3,18 problema.
LsLas clfras ponen de manlflesLo la necesldad de revlsar las pollLlcas sobre el [uego. arece
necesarlo dedlcar mayor aLencln a los Lres nlveles de prevencln (educacln y prevencln,
LraLamlenLo Lemprano y rehablllLacln).

2. Lstud|os rea||zados sobre determ|nadas pob|ac|ones espec|a|es.

)< 80 /"=&)#$"0*+ 1* >%?)1"(*+@

Se han llevado a cabo esLudlos donde la muesLra se obLenla enLre aquellas personas que se
enconLraban [ugando. LsLos esLudlos demuesLran que el porcenLa[e de [ugadores paLolglcos se
lncremenLa en esLas poblaclones. De M|gue| enconLr que el 8 de los encuesLados era adlcLo,
Psicopatologa

D|ckerson el 41 acude a [ugar ms de una vez a la semana, Gr|ff|ths el 18 de los adolescenLes
fue dlagnosLlcado como [ugador paLolglco.

=< 80 >64*0*+ )1"&*+#*0'*+

Ln los ulLlmos anos se aprecla un aumenLo especLacular de [venes afecLados por esLe
problema, a causa de facLores como:
1. La reallzacln de esLudlos epldemlolglcos sobre la poblacln en general, que ha puesLo de
manlflesLo que el numero de [venes [ugadores paLolglcos es mucho ms elevado.
2. La acceslbllldad cada vez mayor al [uego.
3. La mayor conclenclacln de la poblacln, que poslblllLa que se reconozca anLes el problema.
Se han llevado a cabo esLudlos en los que el 3 de los [venes puede conslderarse [ugador
paLolglco, esLo Lenlendo en cuenLa que en la mayorla de los palses esL prohlbldo a los menores.

L. CAkAC1LkIS1ICAS DLMCGkIICAS.

uuranLe mucho Llempo se conslder como proLoLlpo de [ugador a un varn, de raza blanca,
con un nlvel culLural medlo-alLo y de medlana edad. LsLe proLoLlpo se exLra[o a parLlr de esLudlos
de la poblacln que acudla en busca de LraLamlenLo, y no se corresponde con los daLos acLuales,
que comprenden Lamblen a aquellos [ugadores que no buscan LraLamlenLo.
ue momenLo, la mayor parLe de los esLudlos slo conLempla cada caracLerlsLlca de manera
alslada, pero no se han reallzado cruces enLre las dlsLlnLas varlables, nl en funcln del Llpo de [uego.
8especLo al sexo, slgue hablendo un predomlnlo de hombres, aunque las dlferenclas no son
Lan marcadas en los esLudlos epldemlolglcos (2:1) como en los cllnlcos (10:1).
Ln cuanLo a la edad los daLos lndlcan que se da en Lodas las edades, sl blen con mayor
frecuencla enLre los menores de 30 anos. arece exlsLlr un paLrn de uso dlsLlnLo segun la edad, los
ms [venes Llenden a [ugar en companla de amlgos, los mayores Llenden a acudlr solos.
La paLologla del [uego parece exLenderse a Lodas las clases soclales. ero parecen exlsLlr
dlsLlnclones en los [uegos, las clases medlas-alLas predomlnan enLre los [ugadores de caslnos,
mlenLras que la medlas-ba[as en las mqulnas recreaLlvas.
Sobre el nlvel de educacln, los esLudlos senalan, que afecLa a Lodos los nlveles por lgual.
Ll esLado clvll, Lamblen cambla segun se obLengan los daLos de la poblacln cllnlca o de la
general. Ln la cllnlca se observa un mayor numero de casados, en la general de solLeros, separados,
eLc.

I. LDAD DL INICIC CUkSC.

Ln la adolescencla en los hombres y ms Larde en las mu[eres. 1lende a la cronlcldad.

G. kC8LLMAS ASCCIADCS AL IULGC.

Ll [ugador paLolglco se caracLerlza por haber perdldo el conLrol sobre el [uego, y porque
esLa conducLa le provoca problemas en el mblLo personal, soclal, laboral y legal. ue hecho el uSM-
lll-8 callflca el deLerloro como exLremadamenLe lncapaclLanLe.

1. ersona|es.

Psicopatologa

Ln muchas ocaslones, el [uego va acompanado de una serle de alLeraclones en la esfera
personal, que hay que conocer y valorar reallzando, en su caso, un doble dlagnsLlco.

)< A"0+%7" 1* 1("?)+@

Ls basLanLe frecuenLe que la persona consuma alcohol, Labaco u oLras drogas mlenLras [uega, lo
que agrava las consecuenclas negaLlvas.
Las causas de esLo son muy dlversas y habrla que apelar a facLores de CC, refuerzo, y
aprendlza[e observaclonal. Ln algunos casos el [ugador Loma alcohol para aumenLar su nlvel de
exclLacln, en oLros para no ser consclenLe de las perdldas y problemas que el [uego le esL
ocaslonando, en oLras ocaslones al lngerlr alcohol u oLras drogas se slenLe rela[ado y a gusLo,
experlmenLando un grado de blenesLar que no conslgue en oLras clrcunsLanclas. Ll [ugador no se da
cuenLa de la canLldad que esL lnglrlendo, ya que esLo puede llegar a converLlrse en un hblLo que
se reallza de modo auLomLlco.
Adems de esLe consumo mlenLras [uega, hay personas que uLlllzan el alcohol u oLras drogas
con el fln de no senLlrse culpables por las perdldas y deLerloros, y debldo a esLos efecLos
LranqulllzanLes llegan a hacerse dependlenLes de esLas susLanclas.
Ll consumo de alcohol y oLras drogas desempena un papel lmporLanLe en las recaldas, ya que
esLas susLanclas hacen que dlsmlnuya el conLrol que la persona Llene sobre sus proplas conducLas.
LsLe mlsmo proceso puede ocurrlr al conLrarlo: que al LraLar de abandonar las drogas se calga en el
[uego.

=< B'()+ #"01%#')+ )1$#'$4)+@

McCorm|ck y 1aber hacen referencla al esLllo compulslvo que los [ugadores manlflesLan en
oLras acLlvldades placenLeras. Ln un esLudlo el [uego paLolglco correlaclon poslLlvamenLe con el
uso de Labaco, alcohol drogas llegales y comer en exceso.

#< :()+'"(0"+ )C*#'$4"+@

La depresln aparece con frecuencla acompanando al [uego (en el 72), y en muchas ocaslones
suele ser la demanda por la que se sollclLa ayuda. Su lncldencla es ms elevada en los que adems
de [ugadores consumen alcohol u oLras drogas y en los que han vlvldo aconLeclmlenLos vlLales
esLresanLes.
La mayor parLe de las veces, la depresln es resulLado de la conducLa de [uego, debldo a las
consecuenclas desasLrosas que produce, pero Lamblen puede ser un desencadenanLe, ya que la
persona lo podla uLlllzar como un modo de hacer frenLe a esLos senLlmlenLos desagradables,
esLableclendose asl un clrculo vlcloso. ue hecho los LrasLornos afecLlvos son la causa de muchas
recaldas.

1< 8+'(D+ /"+'()%7E'$#"

Ln un esLudlo se enconLr que el 23 de los [ugadores habla vlvldo aconLeclmlenLos vlLales
muy esLresanLes. LsLos esLudlos no son generallzables debldo a la muesLra en que fueron Lomados
(veLeranos del vleLnan).
Psicopatologa

*< F0+$*1)1@

Ln la mayor parLe de los [ugadores, la ansledad suele ser pasa[era y producLo de preslones
flnancleras o legales, pero muchos de los su[eLos la confunden con la depresln. Adems la
ansledad podrla ser mayor en los que uLlllzan el alcohol mlenLras [uegan, como un modo de
bloquear la ansledad produclda por el proplo [uego.

C< :()+'"(0"+ /+$#"+"7E'$#"+@

arece exlsLlr una lncldencla alLa de LrasLornos pslcosomLlcos enLre los [ugadores, Lales como
dolores de cabeza, problemas esLomacales, alLeraclones del clclo sueno-vlgllla eLc.

?< :()+'"(0"+ 1* /*(+"0)&$1)1@

Aunque no exlsLen muchos daLos, parece que el [uego puede acompanar a deLermlnados
LrasLornos, prlnclpalmenLe al LrasLorno anLlsoclal de la personalldad, al narclslsLa y al llmlLe. Los
daLos parecen lndlcar que esLos LrasLornos precederlan al lnlclo del [uego, acLuando como
predlsponenLes al mlsmo Llempo, pero sus consecuenclas conLrlbulrlan a su vez al agravamlenLo del
LrasLorno de personalldad.

2. Iam|||ares.

Los mlembros de la famllla del [ugador son los ms afecLados por su falLa de conLrol y las
consecuenclas que esLo Llene a nlvel soclal. Son un modo de obLener recursos para segulr [ugando y
suelen ser el prlnclpal moLlvo para de[arlo, por LanLo funclonan LanLo como un elemenLo faclllLador
como lnhlbldor del [uego.
Se ha esLudlado ms a los cnyuges femenlnos, debldo a que la mayor parLe de los
[ugadores son hombres. ? se ha enconLrado una Lasa alLa de LrasLornos pslcosomLlcos y depreslvos
en ellas, asl como dlflculLades de comunlcacln y relaclones sexuales lnsaLlsfacLorlas. Algunos
auLores hablan de un proceso de Lres fases por el que pasan las mu[eres de los [ugadores: una fase
lnlclal de negacln, segulda de oLra de esLres, que desemboca en la fase de agoLamlenLo o
desesperacln donde suelen aparecer los LrasLornos pslcosomLlcos.
Las consecuenclas negaLlvas sobre los hl[os son mulLlples y varladas, LanLo por las
condlclones negaLlvas en las que vlven como por los modelos a los que se ven someLldos. or LanLo
no es de exLranar que sea una poblacln de rlesgo para el desarrollo de conducLas problemLlcas.
Con el lncremenLo del [uego paLolglco en adolescenLes, se ha empezado a esLudlar la
repercusln que Llene sobre los padres. LsLos pueden adopLar dlversas posLuras: desde senLlrse
asusLados, amenazar, proporclonar dlnero para pagar deudas, acepLando a camblo dudosas
promesas de flnallzar el [uego. CeneralmenLe suele haber una mayor lmpllcacln de la madre que
lo oculLa por mledo a la reaccln del padre.

3. Soc|a|es.

Ln sus fases avanzadas puede llevar al alslamlenLo soclal, no slo porque se pasa gran parLe
del dla [ugando, slno porque Llende a pedlr o susLraer dlnero a amlgos y esLo da lugar a un rechazo.

Psicopatologa

4. Labora|es.

uede afecLar al mblLo laboral a varlos nlveles: por un lado suele conllevar una menor
lmpllcacln en el Lraba[o, y no son exLranas las ausenclas. A un nlvel ms grave, cuando las deudas
son acuclanLes, pueden recurrlr a aproplaclones lndebldas, aunque con la lnLencln de devolverlo.
LsLo puede llevar al despldo, a la no promocln eLc.

S. Lega|es.

una vez agoLada las fuenLes de flnanclacln legal pueden recurrlr a la comlsln de dellLos
que le permlLan obLener dlnero para segulr [ugando.

n. 1ICS DL IUGADCkLS.

ulferenLes auLores han lnslsLldo en la convenlencla de dlferenclar dlsLlnLos Llpos de
[ugadores, pero de momenLo no exlsLe acuerdo enLre ellos y la evldencla experlmenLal es mlnlma.
8erg|er dlsLlngul: el [ugador clslco, el hombre paslvo-femenlno, el pseudosuperlor
defenslvo, el [ugador moLlvado por una culpa lnconsclenLe, el [ugador lmpaslble y la mu[er
[ugadora.
Morn dlsLlngue 3 subgrupos: neurLlco (como respuesLa a una slLuacln emoclonal),
pslcopLlco (como una conducLa ms de esLe LrasLorno), lmpulslvo (con ba[o conLrol de lmpulsos),
subculLural y pslcLlco (asoclado a un LrasLorno prlmarlo). Ll neurLlco, el pslcopLlco y el lmpulslvo
han reclbldo algun apoyo experlmenLal.
Custer hace referencla a las moLlvaclones que llevan a [ugar y dlsLlngue enLre
"profeslonales" o "dellncuenLes", que conslderan al [uego como fuenLe de lngresos, y los de
"Llempo llbre" que lncluye LanLo a los ocaslonales como a los hablLuales. ue enLre los "[ugadores-
problema" dlferencla enLre el "soclal-serlo" que se lnlcla por enLreLenlmlenLo aunque se lmpllca
cada vez ms, y el de "allvlo y escape" que uLlllza el [uego como modo de escape frenLe a
emoclones desagradables.
Los Iugadores Ann|mos dlsLlnguen: el [ugador "serlo" que [uega de modo regular, pero no
le causa problemas en oLras reas. Ll [ugador "dependlenLe" que lo uLlllza como escape, aunque es
capaz de parar LemporalmenLe cuando ve una amenaza en su vlda. Ll [ugador "compulslvo" que
Llene una gran perdlda de conLrol sobre el [uego.
Gonz|ez dlferencla Lres Llpos segun sus moLlvaclones: el [ugador "soclal" que lo hace por
placer, de modo espordlco y con conLrol, el "profeslonal" que Lamblen Llene conLrol y esLudla las
[ugadas para obLener beneflclos, y el "paLolglco" sln conLrol y con un gran deLerloro soclal y
personal.
Cchoa y Labrador le anadleron a esLa claslflcacln una cuarLa caLegorla la del [ugador
"problema" que manLlene clerLo conLrol, sln graves problemas en su vlda laboral y famlllar pero
que presenLan un alLo rlesgo de converLlrse en paLolglcos.

IAC1CkLS kLDISCNLN1LS MAN1LNLDCkLS DLL IULGC A1CLCGICC
Psicopatologa

A. IAC1CkLS kLDISCNLN1LS.

Se pueden dlsLlngulr Lres Llpos de facLores: personales, famlllares y socloamblenLales.

1. Iactores persona|es.

Son aquellas caracLerlsLlcas que presenLa la persona y que le predlsponen a uLlllzar el [uego
como vlvula de escape a sus problemas. LnLre esLos facLores cabe desLacar:

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Los esLudlos reallzados en busca de deLermlnadas caracLerlsLlcas de personalldad, han dado
resulLados confusos. Los esLudlos lnlclales son descrlpLlvos de casos unlcos. osLerlormenLe se
llevaron a cabo correlaclonales. ue ellos lo ms que se puede lnferlr es que hay deLermlnadas
caracLerlsLlcas de personalldad que parecen ser ms frecuenLes enLre los [ugadores paLolglcos.
Slgulendo a Cchoa y Labrador dlsLlngulmos enLre los esLudlos cenLrados en:

1. D|mens|ones genera|es de persona||dad.
Ln algunos esLudlos se observa que los [ugadores punLuan alLo en neuroLlclsmo y pslcoLlclsmo,
pero en oLros esLudlos esLo no se observa. Lo mlsmo ocurre cuando se esLudla la exLroversln. Los
esLudlos de valoracln de la personalldad con la escala MM1 Lampoco son concluyenLes, aunque
se apreclan clerLas dosls de conslsLenclas, como la elevacln en las escalas 4(d) y 2(u).

2. D|mens|ones ms espec|f|cas de persona||dad.
ulsLlnLos esLudlos han LraLado de valorar la dlmensln "8usqueda de sensaclones" (8S). Los
resulLados Lampoco son conslsLenLes. ueLermlnados auLores encuenLran punLuaclones ms alLas de
8S enLre los [ugadores-problema y los paLolglcos, y hay evldencla que los que punLuan ms alLo
apuesLan ms y Llenen mayores lncremenLos en la Lasa cardlaca. Ln oLros esLudlos los [ugadores
punLuan ms ba[o que el resLo. or lo LanLo, parece ser que hay un grupo con alLas punLuaclones,
para los que el [uego fuera alLamenLe reforzanLe debldo a las fuerLes emoclones lnherenLes al
mlsmo.
CLro dlmensln que se ha esLudlado es el "Locus de conLrol" (LC) que hace referencla a la
creencla que la persona Llene sobre que deLermlna los sucesos que le afecLan. ue nuevo los
resulLados son conLradlcLorlos, aunque los [ugadores parecen presenLar un LC exLerno, slendo ms
probable el LC lnLerno en [uegos de habllldad, y un LC exLerno en los de azar.
LsLa mlsma dlferenclacln aparece en los esLudlos reallzados con el MM1, en el que los de
habllldad, parecen ser ms expanslvos e lmpulslvos neceslLando mayor conLacLo soclal, y Llenden a
la busqueda de slLuaclones esLlmulanLes. Los [ugadores de [uegos de azar son menos gregarlos, ms
paslvos y Llenden a la depresln.

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Ln la acLualldad exlsLen unos esLudlos que ponen de manlflesLo el papel que desempenan las
varlables blolglcas en el lnlclo y manLenlmlenLo del [uego paLolglco. Se LraLarla de una
predlsposlcln hacla la adqulslcln de conducLas adlcLlvas.
Psicopatologa

LnLre las Leorlas ms acepLadas esLn las basadas en la exlsLencla de alLeraclones en la
acLlvacln flslolglca prevla y en el papel reforzanLe como un modo de consegulr el equlllbrlo en el
arousal. Las ms relevanLes son las de 8rown y las de Iacobs.
Ll modelo de 8rown consldera la acLlvacln o exclLacln lnherenLe al [uego como reforzanLe.
Aquellas personas para las que una ba[a acLlvacln resulLa desagradable y que descubren el poder
reforzanLe de la conducLa adlcLlva, Lendern a repeLlr cada vez ms esLa conducLa, esLo dar lugar
al slndrome de absLlnencla. Ll nlvel de arousal cada vez ms alLo, produce un esLrechamlenLo de la
aLencln, lo que conLrlbuye a la aparlcln de cognlclones errneas y esLados confuslonales, y
permlLe escapar de oLras preocupaclones (refuerzo negaLlvo).
osLerlormenLe 8rown y Anderson LraLaron de ampllar el modelo adapLndolo a la Leorla de la
reversln de Apter, expllcando las adlclones como un lnLenLo un lnLenLo de manlpular el Lono
hednlco, de modo que expllca no slo el [uego para aumenLar el arousal, slno como un modo de
recaLalogar la ansledad, de negaLlva (problemas) a poslLlva (exclLacln por el [uego).
La Leorla de Iacobs, posLula que aquellas personas con un esLado de arousal anormal
(hlperLenslvos o exclLados, o hlpoLenslvos o deprlmldos), presumlblemenLe heredados, corren un
mayor rlesgo de adqulrlr la adlccln, sobre Lodo sl al llegan a la adolescencla no han aprendldo las
habllldades de afronLamlenLo necesarlas para hacerles frenLe, y se caracLerlzan por la exlsLencla de
un esLado crnlco de ba[a auLoesLlma y senLlmlenLos de lncapacldad. ue esLe modo cuando
descubren la conducLa adlcLlva como modo eflcaz ,esLe poder reforzanLe har que la conducLa se
replLa.
uaLos a favor de ambas Leorlas serlan los resulLados de los esLudlos que muesLran que exlsLe un
aumenLo del nlvel de exclLacln asoclado al [uego. Adems , los daLos acLualmenLe dlsponlbles
slguleren que la acLlvacln podrla resulLar reforzanLe no slo en sl mlsma, slno por produclr un
aumenLo en la slnLesls y llberacln de endorflnas.
Ln los ulLlmos anos Lamblen se ha enconLrado en los [ugadores paLolglcos: 1) un deflclL de
noradrenallna, 2) problemas en la dlferenclacln hemlsferlca, slmllares a los enconLrados en el
LrasLorno por deflclL de aLencln con hlperacLlvldad. Cueda por saber sl esLas dlferenclas son
prevlas al LrasLorno o una consecuencla de el.

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arece que las personas caracLerlzadas por deLermlnados esLllos cognlLlvos, Lales como el
pensamlenLo mglco (esperar que el dlnero conseguldo en el [uego soluclone Lodos los problemas)
y la Lendencla a fanLasear (verse querldo y admlrado por sus gananclas),Lendrlan una mayor
probabllldad de crear adlccln al [uego, sobre Lodo sl una vez que han empezado a [ugar se
pusleran en marcha los facLores que lo poLenclan, como los refuerzos lnherenLes al [uego o los
sesgos cognlLlvos y aLrlbuclonales que acompanan a esLe.

1< 5)#'"(*+ 1* )/(*01$H)>*@

La slmple exposlcln al [uego parece ser uno de los facLores predlsponenLes. Adems
lncremenLa la Loma de rlesgo en Lodo Llpo de [ugadores, no slo en los paLolglcos.
Ll modelado por parLe de amlgos, padres y flguras relevanLes [uega un papel de aprendlza[e de
la conducLa de [uego, pero adems las nuevas generaclones Llenen un aprendlza[e Lemprano en la
experlmenLacln de refuerzos asoclado al uso de vldeos-[uegos, consolas eLc.

2. Iactores fam|||ares.

Psicopatologa

Ll uSM lncluye como facLores predlsponenLes al [uego los slgulenLes:
" ulsclpllna famlllar lnadecuada.
" Lxposlcln al [uego duranLe la adolescencla
" lamllla de orlgen que da gran lmporLancla al dlnero y slmbolos maLerlales.
" lalLa de hlncaple famlllar en el ahorro, la planlflcacln, el reallzar presupuesLos y, en las
mu[eres Lener un marldo con dependencla alcohllca o ausenLe con frecuencla de casa.
" 1ener padres con personalldad lnesLable, alLamenLe compeLlLlvos que valoran mucho la
compeLlcln y el exlLo personal.
LsLos daLos hablan de la lmporLancla del aprendlza[e en las prlmeras eLapas de la vlda como
deLermlnanLes del surglmlenLo del [uego paLolglco.
Sln embargo, los vlnculos famlllares pueden acLuar como freno al desarrollo del [uego, como se
demuesLra en el hecho de que la mayorla de las personas que buscan LraLamlenLo son casados.

3. Iactores soc|oamb|enta|es.

lncluye la gran oferLa de [uegos de azar dlsponlbles y la gran dlfusln de esLos en los medlos
de comunlcacln (que nos promeLen hacernos rlcos) y la fcll acceslbllldad a los mlsmos. Cuando
esLos facLores aparecen en un momenLo de crlsls econmlca, no es exLrano que cada vez ms
personas recurran al [uego y que se convlerLan en paLolglcos depender de la lnLeraccln con
oLros facLores.

8. IAC1CkLS MAN1LNLDCkLS.

ueden agruparse en cuaLro caLegorlas:

1. kefuerzos pos|t|vos y negat|vos.

La acLlvacln flslolglca parece ser uno de los refuerzos poslLlvos ms lmporLanLes. La
mayor parLe de esLos son de naLuraleza lnLermlLenLe y de razn varlable, y esLo conLrlbuye a que la
persona manLenga la llusln "la prxlma Locar", aslmlsmo, esLe refuerzo produce un mayor
arousal. LsLe paLrn de refuerzo ha demosLrado ser el ms poderoso a la hora de manLener una
conducLa. Ll poder adlcLlvo es mayor cuanLo menos Llempo Lranscurra enLre la [ugada y la
obLencln del premlo.
Ln el caso de los refuerzos negaLlvos, la persona reallza una conducLa para llberarse de algo
desagradable. Sl la conducLa Llene exlLo, lncremenLar la probabllldad de que se replLa al senLlrse
mal.
Ln muchas ocaslones, el malesLar que el su[eLo LraLa de dlsmlnulr [ugando se debe a la
propla ausencla del [uego "slndrome de absLlnencla". McConaghy y co|s. LraLan de expllcar la
aparlcln de los slnLomas por medlo de la Leorla del mecanlsmo de e[ecucln conducLual, segun la
cual cuando una conducLa se replLe con frecuencla, se esLablece en el SnC un mecanlsmo que
poslblllLa LanLo su puesLa en marcha como su flnallzacln.

2. Lst|mu|os d|scr|m|nat|vos.
Psicopatologa

LxlsLen una serle de esLlmulos que esLn presenLes cuando se [uega, la muslca, las luces eLc.
Con el Llempo el [ugador aprende a asoclar esLos esLlmulos con las sensaclones que el [uego le
proporclona. Son esLlmulos que llaman su aLencln y favorecen que se produzca la respuesLa.

3. Sesgos cogn|t|vos]creenc|as y pensam|entos |rrac|ona|es.

Los facLores cognlLlvos [uegan un papel fundamenLal en la adqulslcln y en el
manLenlmlenLo del [uego. Asl hay auLores que han llamado nuesLra aLencln sobre esos sesgos
cognlLlvos que aparecen en el [uego. arece que mlenLras las personas [uegan procesan la
lnformacln de un modo que da lugar a pensamlenLos errneos, que son admlLldos como vlldos
en ese momenLo.
Ladouceur y co|s. han desarrollado un meLodo denomlnado "pensar en voz alLa". Los
resulLados lndlcan que se producen esos errores, los ms lmporLanLes serlan:
# 8elacln causa-efecLo "ha salldo Lres veces el ro[o seguro que sale oLra vez"
# lormular hlpLesls sobre el [uego, esLraLeglas "sl reLengo esLa fruLa, saldrs el premlo".
# Conflrmacln de una hlpLesls o predlccln "sabla que esLa vez ganaba". C sorpresa cuando no
se conflrma "que raro pense que saldrla".
# ersonlflcacln de la mqulna "me esL volvlendo loco esLa mqulna".
# SlLuar el merlLo o error en uno mlsmo, percepcln de habllldad personal y/o conLrol, referencla
a habllldades personales "es cuesLln de conLrol, al flnal lo domlnare". ensar que se posee una
habllldad para ldenLlflcar clerLas caracLerlsLlcas de la mqulna.
# 8eferencla a un esLado personal "hoy Lengo suerLe, deberla comprar loLerla".
LsLas creenclas guardan relacln con dlsLlnLos sesgos cognlLlvos que esLn afecLando a la
percepcln. Los ms lmporLanLes serlan:

a) I) $&%+$60 1*& #"0'("&@

Son las expecLaLlvas sobre el exlLo personal sln Lener en cuenLa las leyes de la probabllldad. ue
esLa forma se recurre a la habllldad y la suerLe para expllcar los resulLados.
Muchas veces esLe supuesLo conLrol se e[erce medlanLe dlversos rlLuales y supersLlclones,
resulLado del pensamlenLo mglco que se observa en muchos [ugadores paLolglcos (una ropa
deLermlnada y ganar). Se LraLa de una relacln no lglca que se ha hecho evldenLe a Lraves de la
casualldad.

b) F'($=%#$"0*+ 1$C*(*0#$)&*+ *0 C%0#$60 1*& (*+%&')1"@

Las personas Llenden a aLrlbulr el exlLo al facLores personales Lales como la habllldad o el
esfuerzo, y el fracaso a facLores exLernos como la mala suerLe, el ruldo eLc. LsLe sesgo refuerza la
creencla de que el premlo slempre esL a punLo de sallr, por lo que debe segulr [ugando. ue hecho
en los [uegos donde se plerde por muy poco, se produce mayor exclLacln, funclonan como un
adelanLo del refuerzo y provocan una nueva [ugada.

c) 8& +*+?" #"0C$(7)'"($"@

LsLe sesgo hace referencla a la aLencln selecLlva que las personas mosLramos hacla la
lnformacln que apoya nuesLro punLo de vlsLa. ue esLe modo el [ugador slo aLlende a los
resulLados poslLlvos (gananclas) lnLerperLndolos como habllldad mlenLras que no aLlende a los
Psicopatologa

resulLados desfavorables. LsLe sesgo Lamblen aparece en la recalda. Ll [ugador se caLaloga como
"sln solucln", de modo que una recalda en el [uego la lnLerpreLa como una conflrmacln de esLa
ldea.
LsLos sesgos y sus ldeas lrraclonales resulLanLes pueden aparecer en dlsLlnLos momenLos a lo
largo del [uego: anLeceden a la conducLa de [uego, la acompanan y manLlenen, y [usLlflcan o
excusan los malos resulLados. LsLo dlflculLa que el [ugador haga frenLe a su problema.

4. Ia|ta de hab|||dades para hacer frente a| |mpu|so de [ugar.

La falLa de habllldades de auLoconLrol, de comunlcacln, de mane[o de dlnero, de
afronLamlenLo del esLres eLc. ConLrlbuyen al aumenLo de los problemas y de la conducLa de [uego.
1odo programa de LraLamlenLo exlLo debe lnclulr su evaluacln y el enLrenamlenLo en las que
resulLen deflclLarlas.

MCDLLCS LkLICA1IVCS DLL IULGC A1CLCGICC

A. LCS kIMLkCS MCDLLCS.

1, Mode|o mora|.

erclbe al [uego como una falLa de volunLad o un deflclL moral. no es exacLamenLe un
modelo.

2. Mode|os ps|coana||t|cos.

lueron los prlmeros en lnLenLar dar una expllcacln a esLe LrasLorno. lue Ireud, con el
esLudlo que reallza sobre la personalldad de Ll !ugador de uosLoyevsky, el que lnlcla el lnLeres de
los profeslonales por el [uego. Los pslcoanallsLas creen que el [uego es la expresln de una neurosls
subyacenLe relaclonada con una regresln a fases pslcosexuales pregenlLales, donde la conducLa se
orlenLa a saLlsfacer los lmpulsos erLlcos. 8erg|er, lo perclbe como un deseo lnconsclenLe de
perder, como un modo de auLocasLlgo, por los lmpulsos agreslvos experlmenLados hacla el padre.
LsLas expllcaclones no esLn basadas en daLos emplrlcos, slno en esLudlos descrlpLlvos.

3. Mode|os operantes.

lueron los prlmeros lnLenLos de expllcar el [uego desde el paradlgma del aprendlza[e
(Sk|nner) Lxpllcan su perslsLencla en funcln de Lasas de refuerzo lrregular y se basan en
experlmenLos de laboraLorlo. D|ckerson en 1979 amplla el modelo, admlLlendo dos Llpos de
reforzadores, la ganancla y la exclLacln asoclada a las cognlclones y esLlmulos amblenLales,
conslgue apoyo en un lnvesLlgacln de campo.

8. MCDLLCS CS1LkICkLS.

1. 8|aszczynsk| y co|s.

Psicopatologa

LsLos auLores creen que deflclenclas en la endorflna-8 puedan predlsponer a algunos
lndlvlduos a responder poslLlvamenLe a acLlvldades que lncremenLan el arousal y los nlveles de
endorflnas, y de esLe modo el esLado de nlmo. La exposlcln Lemprana al [uego y la dlsponlbllldad
del [uego ayudarlan a esLablecer la conducLa. Adems, esLraLeglas lnadecuadas de afronLamlenLo o
deLermlnadas caracLerlsLlcas de personalldad podrlan dar lugar a ansledad o a un esLado de nlmo
dlsfrlco, y la persona podrla uLlllzar el [uego para buscar el nlvel de arousal pLlmo.
ero esLe efecLo es slo Lemporal. Cuando las perdldas asocladas al aumenLo de [uego
lncremenLan la ansledad la persona buscar [ugar de nuevo, y cada vez neceslLar ms para superar
los efecLos de la Lolerancla. Adems las alLeraclones cognlLlvas acLuarn dlsLorslonando los
resulLados.

2. 8rown.

A parLlr de sus esLudlos sobre el arousal, desarrolla un modelo general del [uego. ara el las
prlnclpales varlables lnLervlnlenLes serlan:
a) 8elaclones lnLernallzadas con el ob[eLo sobre el que se fanLasea: lncluye las relaclones
lmaglnadas y senLldas con las flguras parenLales lnLernallzadas y con la proyeccln de Lales
flguras (la ulosa lorLuna), y los lnLenLos de manlpular o camblar esLas relaclones.
b) necesldades pslcoflslolglcas de arousal: lncluye las preferenclas por un deLermlnado nlvel de
arousal y la uLlllzacln del [uego como modo de auLorregulacln.
c) varlables cognlLlvas: dlsLorslones percepLlvas y de pensamlenLo. lncluye la llusln de conLrol,
las evaluaclones sesgadas, las expecLaLlvas de ganancla y los suenos sobre su vlda cuando
ganen.
d) lacLores afecLlvos: lncluye el poder que Llenen las emoclones como la ansledad y la depresln.
e) aLrones de refuerzo conducLual: lncluye el refuerzo lnLermlLenLe de razn varlable.
f) ueLermlnanLes soclales e lnsLlLuclonales: lncluye el cada vez ms llmlLado numero de
esLraLeglas para obLener dlnero y pagar las deudas.
g) 8elaclones slgnlflcaLlvas con oLros: lncluye las necesldades de poder, afecLo, esLaLus y los
lnLenLos de graLlflcar esLas necesldades a Lraves del [uego.
h) Condlclones socloculLurales: oporLunldades para [ugar, modelado por parLe de padres u oLros,
presln soclal para [ugar eLc.
LsLas varlables se comblnarlan en dlsLlnLos momenLos del proceso:
# Ln la fase de lnduccln: las varlables socloculLurales.
# Adopcln de la conducLa: depende de los paLrones de refuerzo en las prlmeras experlenclas, de
las necesldades de arousal, y de la busqueda de sensaclones, suscepLlbllldad al aburrlmlenLo
eLc.
# Ln la fase de promocln: es donde se convlerLe en la acLlvldad de placer, lnfluyen Lodos los
facLores con preponderancla de los soclales e lnsLlLuclonales.
# Ln la adlccln: Lodos los componenLes aunque predomlna el [ugar para hacer frenLe a las
deudas (soclales e lnsLlLuclonales).

3. McCorm|ck y kam|rez.

Conslderan en su modelo clnco facLores que pueden dar lugar al [uego paLolglco:
# una predlsposlcln blolglca
# un fracaso en la soclallzacln
# vlvenclas esLresanLes en las prlmeras eLapas de la vlda
Psicopatologa

# ueLermlnadas varlables de personalldad
# SlLuaclones de esLres reclenLes.
Cuando la persona sufre un malesLar pslcolglco y no cuenLa con las habllldades necesarlas
puede buscar las conducLas adlcLlvas como modo de hacerles frenLe. La eleccln de una conducLa u
oLra esL en funcln de dlsLlnLas varlables, las ms lmporLanLes son la exposlcln y la acceslbllldad

1

TEMA 17 TRASTORNOS PSICOMOTORES

La expresin motora, gestual y mmica responde a un lenguaje de
comunicacin no verbal a travs del cual el hombre expresa emociones.
INTRODUCCIN

El comportamiento motor es el vehculo que media entre el hombre y su relacin con el medio.
La psicomotricidad refleja la actuacin del hombre en interaccin con experiencias afectivas y cognitivas.
Tiene 2 elementos:

La correspondencia constante entre el tono muscular y la motilidad en s misma posibilita dirigir
adecuadamente el gesto de forma armnica.

La relacin entre la psicomotricidad y la psicopatologa incluye 2 dimensiones fundamentales:

a) la expresividad (comunicabilidad); configurada por factores psicosocioculturales y se transmite a travs de smbolos
(cambios posturales, arquear las cejas, frotar la cara, etc.)
b) la estructuralidad(determinacin estructural nerviosa del movimiento); configurada x factores d ndole neurofisiolgica y se
transmite a travs d signos (panatona rigidez- de brazos y piernas, etc.)

En un primer nivel, los cambios de la expresividad guardan predominantemente relacin con sucesos personales o
relacionales.
En un segundo nivel (cambios de la estructuralidad) producen a su vez 2 efectos:
cambios excesivamente acusados de la expresividad, que generalmente implican una prdida del equilibrio expresin-contexto.
la aparicin de patrones motores ms primitivos y autnomos

EVALUACIN DE LA PSICOMOTRICIDAD

Es frecuente la aparicin de sntomas motores asociados a sntomas psiquitricos (Base neurolgica comn)

La evaluacin de las alteraciones psicomotoras deber recoger datos sobre 3 aspectos:

1. La expresin facial: en la entrevista clnica es el elemento por el que se transmiten diferentes dimensiones vivenciales (afectividad,
empata, seguridad, etc.)
2. Las caractersticas del habla: ofrecen por s mismas informacin general acerca del estado psicomotor, se analizan parmetros como el
volumen, ritmo, velocidad, duracin de las frases, proporcin hablada y de silencios, evaluados subjetiva o objetivamente.
3. La motrica general: evaluacin de una amplia gama de movimientos, tanto espontneos como hechos tras rdenes y que incluyen
posturas, hbitos, etc.

No olvidar determinar la frecuencia de los sntomas, precisar los factores o situaciones que precipitan o aumentan las
manifestaciones y signos psicomotores as como describir su evolucin.

TRASTORNOS PSICOMOTORES

A) AGI TACI N PSI COMOTORA

Sndrome psicomotor ms frecuente.
Caractersticas: elevada frecuencia de manifestacin, variadas formas de presentacin y diversidad etiolgica.

Se manifiesta como una forma de hiperactividad motora: sucesin de gestos, movimientos y conductas de modo
rpido y sin objetivo determinado.
Los sntomas ms frecuentes asociados a ella son:

Esquema
a) hiperactivacin psquica y motora.
b) inhibicin verbal en ocasiones con manifiesta falta de conexin o estructuracin ideativa.
c) estado de nimo predominantemente ansioso, colrico o eufrico.
d) potencial agresivo hacia s mismo y hacia los dems.
e) en menor medida, trastornos de conciencia de tipo confusional.
f) fuga de ideas con disminucin de la capacidad de atencin.
el tono muscular
la armona cintica(que permite el encadenamiento de cada uno
de los momentos gestuales o motores en el tiempo y espacio).

2

a) situaciones de tensin extrema vividos por el sujeto en la realidad o imaginados.
b) factores txicos consecuentes al consumo de productos farmacolgicos.
c) intoxicacin por drogas

1. Agitaciones reactivas
2. Agitaciones en trastornos orgnicos-cerebrales
3. Agitaciones psicticas
a)ciertos tipos de esquizofrenia (especialmente en la catatnica)
b)en las fases manacas de las psicosis maniacodepresivas, asociadas a signos como euforia patolgica,
expansividad, y la atencin fugaz. En la fase depresiva predomina la inhibicin psicomotora.
c)los estados demenciales, debidos a la prdida progresiva del sentido crtico y de la comprensin de las situaciones.

1) trastornos vegetativos.
2) trastornos de la miccin, defecacin y alimentacin.
3) respuestas extraas al fro y calor.
4) otras alteraciones psicomotoras cm estereotipadas, manierismos, negativismo, ecofenmenos, etc.

Desde el punto de vista etiolgico, hay tres modos
de presentacin de las agitaciones psicomotoras:

1. Agitaciones reactivas

Se producen como consecuencia de:

Es importante tener en cuenta el factor personal patolgico para diferenciar entre cuadros de agitacin por
trastornos orgnico-cerebrales y los debidos a agitacin psictica.

2. Agitaciones en trastornos orgnicos-cerebrales
Se producen en:
a) los cuadros confuso-onricos tpicos por ejemplo del delirium tremens. La agitacin se debe a que las alteraciones somticas
(metablicas, endocrinas) y psquicas (alucinaciones, sensacin de terror, etc.) favorecen la aparicin de angustia y excitacin.
b) La epilepsia, durante las crisis convulsivas
c) Consecuencia d accidentes vasculares cerebrales o traumatismos craneoenceflicos.

Suele haber un predominio del trastorno de conciencia secundario a la causa orgnica asociados a la agitacin
motora:
a) obnubilacin de la conciencia.
b) pensamiento incoherente y ofuscado.
c) desorientacin auto y alopsquica total o parcial.
d) distractibilidad.
e) alucinaciones (especialmente visuales).

3. Agitaciones psicticas
Se producen en:

Inquietud psicomotora: Las formas menores o leves en las que conserva en mayor o menor grado cierto control
sobre s mismo, tpico de depresiones involutivas y depresiones seniles.

Inhibicin psicomotora o retardo psicomotor: sndrome psicomotor inverso a la agitacin psicomotora. Frecuente en
los trastornos depresivos, el autismo y se caracteriza por gestos y movimientos lentos y por mantenimiento de un
estado de quietud centrado en su pesadumbre.

B) ESTUPOR

Es un sndrome de inhibicin psicomotor. Se caracteriza por un estado de conciencia en el que predomina una
ausencia o reduccin de las respuestas. Es decir, indiferencia, distante del medio que le rodea.

La manifestacin ms relevante es la paralizacin absoluta del cuerpo y con mutismo que puede durar desde unos
instantes hasta semanas.

Para salir del estado, requiere una estimulacin intensa y repetida.
Los sntomas asociados son:

3

1) Estupor reactivo.
2) Estupor depresivo.
3) Estupor catatnico
4) Estupor neurolgico.

1) Temblores de reposo.
2) Temblores posturales.
3) Temblores intencionales.

1) en los estados de ansiedad
2) en la encefalopata de Wernicke-Korsakoff
3) consecuencia de intoxicaciones etlicas o anfetamnicas
4) en los tratamientos prolongados con algunos psicofrmacos
1) crisis de ansiedad.
2) psicosis anfetamnicas y atropnicas.
3) enfermedades de Hartnup y Wilson.
4) esclerosis mltiple.
5) ataxia hereditaria progresiva.

Se han descrito diversas formas de estupor:

1. Estupor reactivo
Surge como reaccin a un shock grave, al pnico, al terror. Respuesta de paralizacin por el miedo por situaciones
catastrficas o incapacidad para hacer frente a situaciones estresantes o amenazantes.

2. Estupor depresivo
Aparece en las depresiones psicticas. Se siente perplejo y abrumado por angustia, abatimiento, culpa y una
sensacin de total incapacidad para la decisin.

3. Estupor catatnico
Aparece en la esquizofrenia catatnica. Respuesta de sobrecogimiento y rigidez por terror, angustia y perplejidad.

4. Estupor neurolgico
Aparece en la encefalitis, la epilepsia y en intoxicaciones por sustancias txicas. Disminucin incluso ausencia de
respuestas verbales y motoras a los estmulos.

En los pacientes con estupor psiquitrico a diferencia del neurolgico, se observa menor alteracin en las respuestas
del EEG, ausencia de sntomas neurolgicos y presencia de nistagmus en la estimulacin oculovestibular.

C) TEMBLORES

Son movimientos musculares oscilatorios en torno a punto fijo del cuerpo, en forma de sacudidas involuntarias,
rtmicas y rpidas.
Se manifiestan en la cabeza, cara, lengua y extremidades (no son frecuentes en el tronco).

Se agrupan en 3 categoras:

1. Temblores de reposo
Consisten en movimientos de corto recorrido con oscilaciones finas y rpidas de los dedos.
Se acompaan generalmente de rigidez muscular y ausencia (acinesia) o disminucin (hipocinesia) de movimientos.
Suelen desaparecer con control o cuando inicia alguna actividad intencional.
Se les llaman tambin temblores parkinsonianos por su frecuente asociacin con el parkinson.

Se presentan ms frecuentemente:

2. Temblores posturales
Sacudidas que aparecen al iniciar o hacer algn movimiento, se ve ms claro cuando es una postura forzada.
2 tipos:
a) Temblores de accin rpida(8-12 movimientos / segundo). Se asocian con estados de ansiedad y derivados de intoxicaciones
etlicas o farmacolgicas. El temblor alcohlico es fino, regular y predominantemente intencional. (Sntoma de abstinencia)
b) Temblores de accin lenta(4-6 movimientos / segundo) Se asocian con trastornos o enfermedades estructurales del cerebro.

3. Temblores intencionales
Consisten en sacudidas que aparecen durante los movimientos voluntarios. Son de mayor amplitud y menor
frecuencia que los temblores posturales y su origen suele estar en el cerebelo.

Se presentan en los siguientes casos:

4

a) prdida instantnea de la consciencia
b) alteraciones fisiolgicas
c) frecuentes mordeduras de la lengua
d) lesiones o traumatismos por cadas
e) gritos o estresores epilpticos debidos a la contraccin de la glotis

1) que no exista el patrn tpico de las crisis epilpticas
2) que el registro del EEG sea normal
3) que la duracin y las crisis sea mayor y terminen de forma progresiva
4) que prcticamente no aparezcan estando solo el individuo
5) que raramente haya mordeduras de la lengua, incontinencia urinaria o lesiones por cadas.
6) que las convulsiones sean anrquicas, no simtricas e intencionales.

D) CONVULSIONES

Son movimientos musculares en forma de contracciones violentas e incontrolables de la musculatura voluntaria que
se manifiestan en uno o varios grupos musculares o de todo el cuerpo.
Aparecen asociados a cuadros txico-infecciosos y sobretodo en la epilepsia.

En ciertas formas de epilepsia se manifiestan segn un patrn especfico, en forma de crisis, llamadas convulsiones
de gran mal.

Los sntomas asociados a las convulsiones de gran mal son:

El gran mal consta de 3 fases:
a) Fase tnica: se inicia con una contraccin brusca con instauracin de apnea y prdida de conciencia.
Al cabo de unos segundos, fase de contraccin de los msculos agonistas de la cabeza y extremidades con duracin (5-10 seg)
durante la cual si est de pie puede caer al suelo debido a la sbita descoordinacin muscular.
b) Fase convulsiva: se mantiene la apnea y se inician los movimientos convulsivos involuntarios, rtmicos y regulares que
rpidamente se generalizan en todo el cuerpo (fase clnica).
Termina con una recuperacin dl ritmo respiratorio y a veces se produce un vaciado urinario.
c) Fase de recuperacin: recuperacin paulatina que dura de 20-30 min, con estados confusionales, con tempestad de
movimientos, agitacin y desorientacin auto y alopsquica.

Los principales rasgos
diferenciales de las crisis histricas:

En las crisis psicomotoras o crisis parciales de la epilepsia a diferencia del gran mal, el sujeto puede no perder la
conciencia totalmente.

En el pequeo mal no se presentan convulsiones como en el gran mal, solo la prdida total y breve, o disminucin de
la conciencia entre 5 y 15 segundos.

Estado crepuscular: cuando las ausencias se repiten, prolongadas durante minutos y acompaadas de alteraciones
de conciencia y/o automatismos.

E) TI CS

Son movimientos musculares locales, rpidos y espasmdicos de forma involuntaria, aislada, inesperada, repetitiva,
frecuente, sin propsito y a intervalos irregulares. En una o ms partes del cuerpo.
Ej: guios de ojos, estiramientos del cuello, movimientos de la cabeza hacia un lado, ruidos con la nariz, fruncimiento
de cejas, parpadeos, etc.

Mayor incidencia en los varones.

Suelen ser sintomticos de la ansiedad y se agravan con tensin emocional, se atena con la distraccin y
desaparecen durante el sueo.

Aunque se puede ejercer un control voluntario, esto genera una tensin hasta que se repite el tic.
Los tics tienden a manifestarse sin acompaarse de otra sintomatologa (tic sntoma)
Pero en ocasiones se asocian a otras manifestaciones patolgicas (tic sndrome) en neurticos con tendencias
obsesivas y en la epilepsia.

5

1) desaparecen durante el sueo.
2) son reproducibles a voluntad.
3) pueden inhibirse a voluntad.
4) no existe modificacin de los reflejos.
5) su etiologa no es orgnica.
Implicaciones de los tics:
se pueden asociar a conductas alteradas que surgen en un momento determinado y cuyo mantenimiento puede ser origen de
otros conflictos posteriores.
pueden convertirse en una va de escape emocional. (reaccin a una situacin de ansiedad transitoria)
pueden alcanzar un significado de conversin somtica de carcter histrico o somtico tras situaciones traumatizantes.
es frecuente la asociacin de los tics con conductas obsesivas.

Los sntomas diferenciales entre los tics psicolgicos
y los de etiologa orgnica, son que los primeros:

Shapiro: hace una clasificacin de los tic en funcin de etiologa, edad, duracin, tipo y curso. 2 de ellos:

- Corea o enfermedad de Huntington: trastorno motor de origen orgnico que se caracteriza por la aparicin de
movimientos irregulares e intensos, con rigidez muscular, dificultad para mantener el equilibrio al caminar,
chasquidos de los labios y lengua, temblores involuntarios de brazos y piernas y tics.
Sus sntomas aparecen entre 35-45 aos, y se hereda z un gen dominante.

- Sndrome de Gilles de la Tourette: tics mltiples en la cara, cuello y ojos, ruidos extraos nasales o vocales.
Adems se dan expresiones verbales incontenibles como la ecolalia, o la coprolalia. Afecta ms a varones (3 a 1),
suele iniciarse antes de los 10 aos y evoluciona progresivamente, oscilante, hacia contracciones masivas de cara,
tronco, piernas y caja torcica. Etiologa supuestamente orgnica.

F) ESPASMOS

Contracciones musculares involuntarias, exageradas y persistentes que se pueden localizar tanto en la musculatura
como en las fibras musculares de los rganos internos.

El espasmo torticular: movimiento de rotacin de la cabeza hacia un lado. Aparece en forma de crisis aguda, de
segundos de duracin y tiende a repetirse.

Hay 3 tipos de espasmos:

1. Espasmos profesionales o calambre del escribiente
Contractura de un determinado grupo muscular, que se atena con reposo y distensin muscular, puede aparecer junto a parlisis
momentnea y/o temblores. Frecuente en personas neurticas y en menor medida en determinados profesionales: escribientes, violinistas,
automovilistas, etc
2. Espasmos saltatorios de Bamberger
En forma de accesos sbitos, localizados en los msculos de las piernas y obligan al individuo a saltar y agitarse.
Son infrecuentes y suelen aparecer en personas emocionalmente lbiles, muy primitivas y poco cultivadas.
3. Espasmos salutatorios de Salaam
Contracciones musculares, localizadas en los msculos del cuello, que obligan al individuo a flexionar y extender repetidamente el cuello,
recordando el gesto del saludo. Mayor frecuencia en la infancia, y se asocian a las ausencias del pequeo mal de la epilepsia y a lesiones
encefalticas del hipotlamo.

6

1) en cuadros esquizofrnicos.
2) en trastornos afectivos.
3) en alteraciones de los ganglios basales, lmbicas y dienceflicas.
4) en cuadros neurolgicos.
a) Estereotipias simples: son patrones motores arcaicos y con funcin estimular, como frotar, rascar, dar palmadas en las
rodillas. Debidos a alteraciones estructurales.
b) Estereotipias complejas: son movimientos llamativos y aparatosos de manos y brazos, como tocar y jugar con
determinados objetos, tocar cabellos, dar vueltas sobre s mismo, aletear con los brazos, etc.
G) CATATONI A

Puede incluir varios sntomas como la catalepsia, la rigidez muscular, el negativismo, el estupor, el mutismo, las
estereotipias y los ecosntomas.

Catalepsia: actitud inmvil con la musculatura rgida, que permite colocar al sujeto en una posicin forzada.
Es caracterstica tambin la que se llama flexibilidad crea: forma especial de resistencia pasiva a la flexin de articulaciones, que cuando se
acompaa de rigidez muscular se llama: catalepsia rgida.

El negativismo: actitud de oposicin a cualquier movimiento que se le ordena al sujeto.
- Negativismo pasivo: actitud sistemtica de oposicin.
- Negativismo activo: hacer precisamente lo contrario cuando se le intenta obligar a que haga una accin.

Estupor: actitud de permanecer ajeno o distante del entorno, con una ausencia de las funciones de relacin: paralizacin absoluta del
cuerpo y mutismo.

Estereotipias: repeticin continuada e innecesaria de movimientos concretos. (ej. frotado de manos)

Ecosntomas u obediencia automtica: repeticin automtica de los movimientos (ecopraxia), las palabras
(ecolalia) o los gestos (ecomimia) hechos por el interlocutor.

La aparicin de cuadros catatnicos
es frecuente en:

Raptus: tempestad de movimientos, correr ciegamente, huir, gritar, golpear puertas, atacar personas, etc cuando
salen a menudo sbitamente del estado estuporoso (inmovilidad motora).

H) ESTEREOTI PIAS

Consisten en la repeticin continuada e innecesaria de movimientos o gestos que a diferencia de los tics son
organizados y generalmente complejos. Normalmente en la mmica facial o en la corporal general.

2 tipos:

I ) MANI ERI SMOS

Movimientos parsitos que aumentan la expresividad de los gestos y la mmica. Se observan en cuadros psicticos,
como sonrisas inmotivadas o carentes de significado o posturas forzadas.

J ) DI SCINESIAS
Movimientos involuntarios de la lengua, boca y cara.
2 tipos:
1. discinesia aguda
Series de contracciones de los msculos mono o bilaterales de las extremidades superiores, cuello y espalda. Permanecen contrados 30 seg,
y despus de un minuto, o minuto y medio, sucede otra contraccin. Se observan durante los 1s das con antipsicticos, y remite con
antiparkinsonianos y barbitricos.
2. discinesia tarda
Serie de movimientos involuntarios y raros con la lengua, boca y cara. Debido a dosis elevadas de fenotiacinas o alteraciones
organicocerebrales.

7

K) APRAXIAS

Dificultad para llevar a cabo actividades prepositivas que exijan secuenciar y coordinar ordenadamente una serie de
movimientos (escribir, vestirse) es decir, tareas que exijan cierta complejidad psicomotora.

Dispraxia evolutiva: en nios. Los sntomas ms relevantes en los nios son:
a) dificultad para realizar tareas habituales (vestirse).
b) dificultad para hacer secuencias rtmicas o actividades grficas complejas.
c) fracaso de la imitacin de gestos o en la designacin de partes del cuerpo.
d) exploracin neurolgica casi siempre normal.
e) fracaso en la realizacin de operaciones espaciales o lgico-matemticas.
f) mayor afectacin de la actividad motora que del lenguaje.

4. TRASTORNOS DE LA MMI CA

Hay 3 tipos de alteraciones de la mmica:

A) Hipermimias
Expresin exagerada de la mmica. Estas alteraciones pueden ser:

a) Hipermimias generalizadas: participan todos los msculos faciales y la mirada no se fija, sino que esta distrada o
al acecho.
Las implicaciones afectivas son diferentes en cada cuadro psicopatolgico:
1) de juego y euforia en la mana.
2) de autntico pnico en los estados onricos.
3) de histrionismo en la histeria, con mirada hiperexpresiva, provocadora y agresiva.

b) Hipermimias polarizadas: expresan un estado afectivo monotemtico. Por ejemplo, la angustia y el miedo se
traduce en crispaciones de la cara y mirada trgica.

B) Hipomimias
Desde la escasez de movimientos hasta la inmovilidad completa. La mirada fija en un objeto o en el vaco. La
fisonoma expresa:
1) sufrimiento, dolor e inhibicin en la depresin.
2) perplejidad y extravo en los estados confusionales.
3) negativismo y oposicionismo con rechazo de contacto en la esquizofrenia.

Aparecen en la demencia y el retraso mental profundo.

C) Dismimias
Reflejan una contraccin entre la expresin facial y gestual y los contenidos psicoafectivos.

Pueden ser.
a) Paramimias o mmicas discordantes: discordancia entre la expresin verbal y la facial y se observan mucho en las
esquizofrenias.
b) Mimias reflejas o ficticias: reproducen al instante guios o movimientos de la boca del observador. Se observa en el retraso
mental, la histeria, y menos en la esquizofrenia.

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CAPITULO 2: CONCEPTOS Y MODELOS EN PSICOPATOLOGA

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