ANEXO I.

SOLICITUD DE INCENTIVO DE LOS COMPONENTES

DEL PROGRAMA DE FOMENTO A LA AGRICULTURA

1.

DATOS DE VENTANILLA

COMPONENTE

INSTANCIA
EJECUTORA

EDO

MUNICIPIO

VENTANILLA

DIA

MES

AO

CONSECUTIVO

No. de Folio.
1.1 No. DE IDENTIFICACIN O REGISTRO EN PADRN 1/
Est usted registrado en el SURI, en el Padrn Nacional Cafetalero (PNC), o es beneficiario de PROAGRO productivo
(PROCAMPO)? S____No____
En caso de haber contestado afirmativo proporcionar su No. de identificacin:

Folio Productor PROAGRO Productivo (PROCAMPO)

Registro SURI
De no contar con la informacin anterior proporcionar:
*CURP:
RFC:

2.

DATOS DEL SOLICITANTE

2.1 PERSONA FSICA

*Fecha de nacimiento

*Nombre:
*Primer
apellido:
d
*Segundo apellido:
*Nacionalidad:

*Estado de nacimiento:

*Gnero:

Estado Civil:

Telfono (lada):
Telfono Celular (lada):

Fax:

Correo electrnico:
*Tipo de identificacin oficial (IFE, pasaporte,
cartilla militar, o cdula profesional):

*Nmero de
identificacin (parte
del reverso en caso de
tratarse de IFE):
1/ Los solicitantes registrados en alguno de los padrones indicados podrn tener acceso a sus datos personales para
facilitar el llenado su formato de solicitud.

2.2 PERSONA MORAL

*Nombre de la persona moral: ___________________________________________________________
*RFC
*Homoclave:

*Fecha de constitucin

Objeto social de la persona moral: ____________________________________________________________

No. total de socios
No. socios morales
No. de socios fsicos
No. socios mujeres

No. de socios hombres

2.3 REPRESENTANTE LEGAL

Gnero:
*Nombre del representante legal:
*Primer apellido:
*Segundo apellido:
*CURP:
Telfono (lada):

Fax:

Correo electrnico:
*Tipo de identificacin oficial del representante
legal (IFE, pasaporte, cartilla militar o cdula
profesional):

*Nmero de
identificacin (parte
del reverso en caso de
tratarse de IFE):

*Documento de acreditacin del representante ___________

legal:
2.4 DOMICILIO DEL SOLICITANTE
Tipo de domicilio*: Urbano________ Rural__________
*Tipo de asentamiento humano: Colonia ( ) Fraccionamiento ( ) Manzana ( ) Pueblo ( ) Rancho ( ) Granja ( ) Ejido ( )
Hacienda ( ) Otro ( )
*Nombre del asentamiento humano:
___________________________________________________________________________________
*Tipo de vialidad: Avenida ( ) Boulevard ( ) Calle ( ) Callejn ( ) Calzada ( ) Perifrico ( ) Privada ( ) Carretera ( ) Camino
( ) Otro ( )
*Nombre de vialidad:
_______________________________________________________________________________________
Nmero exterior 1: ________ Nmero interior: __________ *Cdigo Postal: __________________________
Referencia 1 (entre vialidades):
_______________________________________________________________________________________
Referencia 2 (vialidad posterior): _____________________________ Referencia 3* (Descripcin de
ubicacin): _____________________________________________________________________________
*Localidad: __________________*Municipio: __________________ *Estado: _________________________
3.

DATOS DEL PROYECTO

Nombre del proyecto:

_______________________________________________________________________________________
Tipo de proyecto:
Nuevo

Continuacin

3.1 UBICACIN DEL PROYECTO

Tipo de domicilio: Urbano________

Rural_________

*Tipo de asentamiento humano: ( ) Colonia ( ) Fraccionamiento ( ) Manzana ( ) Pueblo ( ) Rancho ( ) Granja ( ) Ejido ( )
Hacienda ( ) Otro ( )
*Localidad: ______________ *Nombre del asentamiento humano: _________________________________
*Tipo de vialidad: ( ) Avenida ( ) Boulevard ( ) Calle ( ) Callejn ( ) Calzada ( ) Perifrico ( ) Privada ( ) Carretera ( )
Camino ( ) Otro ( )
*Nombre de vialidad:
________________________________________________________________________________________
Nmero exterior 1:

Nmero interior:

*Cdigo Postal:

Referencia 1 (entre vialidades):

____________________________________________________________________________________
Referencia 2 (vialidad posterior): __________________________ Referencia 3* (Descripcin de ubicacin):

*Localidad:

*Municipio:

*Estado:

3.2 IDENTIFICACIN DEL PREDIO (S):

PROAGRO Productivo (1) Folio predio________________________ Superficie _________________ha
PROAGRO Productivo (2): Folio predio________________________ Superficie _________________ha
Otros:
Folio predio________________________ Superficie _________________ha
Coordenadas geogrficas (ubicar un punto al interior del predio en donde se realizar el proyecto):
Latitud N: _________Longitud O: _________Elevacin: _____________msnm
Otros:
Folio predio________________________ Superficie _________________ha
Coordenadas geogrficas (ubicar un punto al interior del predio en donde se realizar el proyecto):
Latitud N: _________Longitud O: _________Elevacin: _____________msnm
3.3 BENEFICIARIOS
No. de beneficiarios a atender: Mujeres: __________ Hombres:
__
No. de jvenes (14-29 aos): ________ No. de adultos (30-59 aos): ________ No de adultos mayores (60
aos en adelante): ______________
No. de indgenas: ___________ No. indgenas mujeres: _________ No. de indgenas hombres: _________
En caso de ser persona moral, deber completar el formato de relacin de beneficiarios del ANEXO I-A.
3.4 EMPLEOS A GENERAR
No. de empleos directos: _____________ Mujeres: _______________ Hombres: ________________
3.5 CULTIVOS A ATENDER (EN SU CASO)
Cultivo 1
. Superficie _________Ciclo: OI
PV
Perennes
Ao______
Cultivo 2
. Superficie_________ Ciclo: OI
PV
Perennes
Ao______
Cultivo 3_____________________. Superficie_________ Ciclo: OI
PV
Perennes
Ao______
Otro: _________________________.
4.

COMPONENTES Y CONCEPTOS DE INCENTIVO SOLICITADOS:

4.1 INCENTIVO SOLICITADO

Concepto
de
incentivo
solicitado

Sub concepto
de incentivo
solicitado

Monto en pesos
Unidad
de
medida

Cantidad
Solicitada

Incentivo
federal
solicitado

Incentivo
estatal

Otras fuentes de financiamiento

Beneficiario
Crdito

Otro incentivo
gubernamental

Inversin
TOTAL

Descripcin
(opcional)

Recibi incentivos de los programas o componentes de la SAGARPA en aos anteriores?

S ___No___ Cul(es) componente(s)?______________________________________________________________ Monto._________________________

5.

DECLARACIONES DEL SOLICITANTE

Declaro bajo protesta de decir verdad:

6.

a)

Que no realizo actividades productivas ni comerciales ilcitas.

b)

Que estamos al corriente con las obligaciones requeridas por la SAGARPA en las presentes Reglas de
Operacin...

c)

Que aplicaremos los incentivos nicamente para los fines autorizados, y que, en caso de no
cumplimiento por nuestra parte, la consecuencia ser la devolucin del recurso y [los productos
financieros], as como la prdida permanente del derecho a la obtencin de incentivos de la
SAGARPA.

d)

Que estoy al corriente en mis obligaciones fiscales.

e)

Que estoy exento de obligaciones fiscales.

f)

Con fundamento en el artculo 35 de la Ley Federal de Procedimiento Administrativo acepto la recepcin de

notificaciones relacionadas con la presente solicitud a travs de la pgina electrnica de la Secretara
(www.sagarpa.gob.mx) y/o de la pgina electrnica de la Instancia Ejecutora.

g)

Conforme a lo establecido en el [artculo 6fraccin III de las Reglas de Operacin de la Secretara de

Agricultura, Ganadera, Desarrollo Rural, Pesca y Alimentacin], manifiesto bajo protesta de decir verdad que
no he recibido incentivos que impliquen duplicidad para el mismo concepto de este programa.

h)

Manifiesto que los datos son verdicos y me comprometo a cumplir con los ordenamientos establecidos en
las Reglas de Operacin y Lineamientos correspondientes, as como de toda la legislacin aplicable.

i)

Expreso mi total y cabal compromiso, para realizar las inversiones y/o Trabajos que me correspondan, para
ejecutar las acciones del proyecto aludido hasta la conclusin.

j)

Eximo a la SAGARPA de toda responsabilidad derivada del depsito del importe del incentivo que se me
otorgue, [en la cuenta bancaria que se precisa con antelacin,] toda vez que los datos que de ella he
proporcionado son totalmente correctos y vigentes, en cuanto SAGARPA efecte los depsitos del importe
que me corresponda, me doy por pagado, en caso de reclamacin del depsito, para comprobar que el pago
no se ha efectuado, me comprometo a proporcionar los estados de cuenta emitidos por el banco que la
SAGARPA requiera; con este documento me hago sabedor de que SAGARPA se reserva el derecho de
emitir el incentivo mediante otra forma de pago, cuando as lo determine autorizo al banco para que se retire
los depsitos derivados de los programas de SAGARPA efectuados por error en mi cuenta, as como los que
no me correspondan o los que excedan al incentivo al que tengo derecho y sean reintegrados a la cuenta
bancaria del programa correspondiente.

REQUISITOS GENERALES (RELACIN DE DOCUMENTOS ENTREGADOS QUE NO ESTN EN EL

EXPEDIENTE)

Para concluir con el registro de su solicitud, deber presentar en la ventanilla correspondiente, copia de la
presente pre-solicitud firmada y acompaarla con los siguientes requisitos generales y especficos, dependiendo
si se encuentra dado de alta en el padrn de PROAGRO Productivo o SURI y del componente solicitado (copia
simple y original para cotejo):

PERSONAS FSICAS

PERSONAS MORALES

Identificacin
Oficial.

Acta constitutiva (en su

caso, Instrumento notarial
donde consten
modificaciones a sta y/o
a sus estatutos).

RFC,en su caso
CURP

RFC.

Comprobante
de domicilio

Comprobante de
Domicilio fiscal.

Comprobante de
la legal posesin
del predio

Comprobante
de la legal
Posesin del predio.

Documentacin
legal (en su
caso):

del apoderado

Acta notariada de
instancia facultada
para nombrar
autoridades o donde
conste el poder general para pleitos
y cobranzas y/o actos
de administracin o
de dominio(en su caso).

Para el caso de contar con apoderado legal:

Identificacin
oficial del
apoderado
legal

Documentacin del representante legal:

CURP del
apoderado
legal

Identificacin oficial del

Representante legal.

Poder general
del apoderado

CURP del representante

legal.

5.1 REQUISITOS ESPECFICOS (relacin de documentos entregados): los correspondientes a cada componente
conforme al ANEXO I-B

7.

FIRMAS

____________________________________
7. a Nombre completo y firma o huella digital del solicitante
_________________________________________
7. b Nombre completo, firma y cargo del funcionario receptor
Los datos personales recabados sern protegidos e incorporados y tratados en el sistema de datos personales base de
datos de beneficiarios de programas de incentivos con fundamento en el [Art. XXXX del Reglamento Interior de la
SAGARPA] y de la Ley Federal de Transparencia a la Informacin Pblica Gubernamental, y cuya finalidad es proporcionar
informacin sobre los beneficiarios de los diversos programas de incentivo.
Este Programa es de carcter pblico, ajeno a cualquier partido poltico. Queda prohibido su uso para fines
distintos a los establecidos en el Programa

Mircoles 18 de diciembre de 2013

DIARIO OFICIAL

(Primera Seccin-Vespertina)