m a y o r p o s i b i l i d a d d e irritacin o d e t o x i c i d a d

C U A D R O CLNICO
En de l a e t a p a d e parsito a d u l t o c o n c a p a c i d a d locomocin, los Sarcoptes se diseminan

Escabiosis

p o r absorcin. El parsito n o llega a la d e r m i s , p e r o p r o d u c e u n a reaccin i n f l a m a t o r i a e n el husped; e s t a i n f l a m a c i n se c o m p o n e bsicamente d e linfocitos T y a l g u n o s macrfagos y linfocitos B. T a m b i n se h a n r e p o r t a d o d e p s i t o s d e C 3 y d e I g M a l o l a r g o d e la interfase dermo-epid r m i c a e n u n a t e r c e r a p a n e d e l o s c a s o s est u d i a d o s . E n e l s u e r o d e l o s p a c i e n t e s se h a e n c o n t r a d o u n a u m e n t o de la IgG, I g M y espe-

p o r e l t e g u m e n t o , u b i c n d o s e e n reas b a s t a n te caractersticas: cara, p a l m a s y p l a n t a s ( m u y c o m n e n nios), periaxilar. areolar. hipogast r i o , o m b l i g o , glteos (pliegues subglteos e interglteo s u p e r i o r ) , cara i n t e m a y extema de los m u s l o s , muecas, espacios i n t e r d i g i t a les d e las m a n o s , g l a n d e , p r e p u c i o y e s c r o t o . Aproximadamente d o s semanas despus d e l c o n t a g i o se i n i c i a u n a r e a c c i n a l r g i c a c a u s a d a p o r l o s c o m p o n e n t e s d e l parsito. El prurito es insoportable y es casi p a t o g n o m n i c o p o r ser m a y o r d u r a n t e la n o c h e ; la p r e s e n c i a d e vesculas aisladas q u e cor o n a n p e q u e o s trayectos lineales o e n zigzag y las pstulas o impetiginizacin p o r el rascado, s o n los elementos ticos. E n e l h o m b r e l a localizacin m i s i n s e x u a l . I.a e r u p c i n zematosa secundaria caractersfrecuente

Jairo

Victoria

Ch.

cialmente d e la IgE. El parsito a d u l t o p e n e t r a e n la p i e l , latneles o socavones e n los cuales p o c o despus de la brando

ocurre el apareamiento;

R A S G O S DIAGNSTICOS
Lesiones Kscasas l e s i o n e s , c o m p a r a d a s c o n e l i n tenso prurito. Ppulas m u y pequeas, excoriaciones

fecundacin

se i n i c i a e l c i c l o d e p o s t u r a d e

huevos de aproximadamente 100 micrones de l o n g i t u d , e n u n p r o m e d i o d e 3 a 4 p o r da, d u r a n t e u n a s 4 a 5 s e m a n a s . A l c a b o d e 3 a 4 das el huevo d a lugar a u n a larva hexpoda q u e p e r f o r a l a e p i d e r m i s y se i n t r o d u c e e n l o s folc u l o s p i l o s o s ; e n l o s s i g u i e n t e s 3 a 4 das a p a recen las larvas o c t p o d a s , y a las 4 semanas las n i n f a s , q u e d e b e n s u f r i r t o d a v a u n a m u d a . Uis h e m b r a s s l o s o n a p t a s p a r a l a f e c u n d a c i n u n a s e m a n a d e s p u s . Es e n e s t e m o m e n t o es c u a n d o l a s h e m b r a s l a b r a n l o s t n e l e s e n la e p i d e r m i s p a r a d a r i n i c i o a l p e r o d o d e p o s t u r a . Las h e m b r a s s o b r e v i v e n aproximadan u n t e u n o s 3 m e s e s y los m a c h o s 2 meses. Hl lU a r o e s h u m a n o d e p e n d i e n t e , l a e n f e r m e d a d n o es p r o d u c i d a p o r c a r o s d e o t r o s a n i m a l e s Sinonimia: sarna, escabiasis. (c ) i n o p e r r o s , g a t o s , c o n e j o s e t c . ' Historia Se p r e s e n t a c o n p r u r i t o m u y i n t e n s o d e predominio nocturno. C o n frecuencia ros d e l trabajo o Historia de hay antecedentes colegio. con de enfermedad similar e n familiares y compaet r a t a m i e n t o s mltiples

e n regin genital sugiere contagio p o r transvsico-ppulo-eclos e n los nios, c o n f i g u r a u n p r u r i g o

mltiples, eczematizacin s e c u n d a r i a e imptigt) asociado. Afecta genitales, g l t e o s , reas s u b m a -

a g u d o q u e , si c o m p r o m e t e especialmente mente matosis

irritantes primarios. Enfermedad recidivante.

marias y d e la cintura, muecas y p i e l interdigital. E n n i o s es t p i c o e l c o m p r o m i s o d e p a l mas y plantas.

m i e m b r o s , p a l m a s y plantas, evoca inmediatal a etiologa escabitica. Sin e m b a r g o , dervsico-ampollosas arales infantiles d e b e d i f e r e n c i a r s e este c u a d r o de o t r a s (Lminas 18-3, 18-4). Como cuentran Staphylococcus asociaciones las i n f e c c i o n e s aureus, imponantes secundarias e l Estreptococo aeruginosa; se endel e n el

p o r el

g r u p o A y l a Pseudomonas

DEFINICIN
17 Enfermedad parasitaria scabiei, polimorfa, causada

n i o , e s t o e s d e i m p o r t a n c i a p o r las a f e c c i o n e s

EPIDEMIOLOGA
l i N i a p a r a s i t o s i s es d e d i s t r i b u c i n Oiiirre en forma endmica, pero I l u i u e s los brotes epidmicos c o n t r a d o s e n el c o n d u c t o digestivo d e l acaro l.irccidos. I I c o n t a c t o d i r e c t o es l a f u e n t e p r i n c i p a l ilf II i.i i n f e s t a c i n , a u n q u e l a s r o p a s d e personales pueden tambin cama ocasionarla. mundial. s o n fre-

r e n a l e s o c a s i o n a d a s p o r la infeccin e s t r e p t o cccica. E n e l a d u l t o , p u e d e con enfermedades especialmente completamente". L a s a r n a e n l o s a t p i c o s se c a r a c t e r i z a p o r reacciones ferentes hiperrgicas prolongadas. H a y d i y una variedad noescabiosis t i p o s d e escabiosis estar a.sociada transmitidas sexualmente, enmascara

p o r e l Sarcoptes

variedad hominis, en

la c u a l e l p r u r i t o es u n a d e las m a n i f e s t a c i o n e s

l a sfilis " a l a c u a l

S
u

ms p r o m i n e n t e s . P o r e l l o n o h a s i d o p o s i b l e e l c u l t i v o in vilni

q u e se p r e -

f i l a n e n f o r m a c c l i c a p o r m o t i v o s a n n o

E T I O L O G A Y PATOGNESIS
scabiei es u n a n r p o d o arcnido

u t i l i z a n d o c o m o s u b s t r a t o l a q u e r a t i n a d e \M e s c a m a s h u m a n a s . As m i s m o se e x p l i c a p o r q u l o s e x m e n e s d i r e c t o s p o s i t i v o s s l o ftc logran luego de u n raspado profundo, que e n Ion dcbtii o r i g i n e u n m a t e r i a l d i f e r e n t e a l a e s c a m a seca, salvo e n los casos d e sarna n o r u e g a p u n t o d e vista prctico, l o s escabicidas ser capaces d e c r u z a r la b a r r e r a q u e la invasin p a r a s i t a r i a es masiva. Destli- el epidniiim

d e g r a n i m p o r t a n c i a , es l a l l a m a d a s a r n a r u e g a ( e r i t r o d e r m i a escabisica) o dro semeja

E l Sarcoptes

que mide aproximadamente 0,35 m m el mac h o y 0,45 m m la h e m b r a ovgera. E l S. scabiei taladra la capa crnea p o r u n pero como p r o c e s o d e excavacin y m a s t i c a m i e n t o , n o se l i m i t a a d i c h o e s t r a t o s i n o q u e ,

I D h l s l o r i a f a m i l i a r d e p r u r i t o i n t e n s o es d e MiMn i m p o r t a n c i a d i a g n s t i c a . L a p r o m i s c u i tl.iil a u m e n t a l a i n c i d e n c i a d e esta ' r.Hiidad estatal, d e g u e r r a o d e (miiHllosis. dermatorefugiados I as condiciones socioeconmicas, de i n iiiiieiuan e n o r m e m e n t e la i n c i d e n c i a d e esta

costrosa. E n esta e l p r u r i t o n o existe y e l cuau n a p s o r i a s i s hiperqueratsica y c o s t r o s a , e n t r e c u y a s c a p a s se a l b e r g a n c a r o s p o r m i l l a r e s . G e n e r a l m e n t e se p r e s e n t a e n a n cianos, enfermos debilitados, inmunosuprimidos, e n personas p o b r e s c o n mala higiene y e n pacientes infectados p o r el V I H . Compromete

v e r d a d e r o parsito, vive a expensas d e las clulas epidrmicas ms p r o f u n d a s , an n o d i -

d e q u e r a t i n a , l o c u a l p u e d e p r o d u c i r tambin

t o d o e l t e g u m e n t o c o n u n a q u e r a t o d e r m i a caracterstica. A d i c i o n a l m e n t e u n a c o m p l i c a c i n d e i a esc a b i o s i s es l a a p a r i c i n d e a l g u n o s p o c o s n o d u los i n t e n s a m e n t e pruriginosos que persisten an d e s p u s d e s e r c o n t r o l a d a la p a r a s i t o s i s . Estos n o d u l o s escabisicos s o n m u y resistentes a los t r a t a m i e n t o s t p i c o s c o n e s t e r o i d e s cinolona para que desaparezcan. y m u c h a s veces d e b e n ser i n f i l t r a d o s c o n t r i a m U n a vez s o s p e c h a d o e l diagnstico p o r el c u a d r o clnico caracterstico, d e b e ser c o n f i r m a d o c o n e l e x a m e n d i r e c t o c o n K O H d e l rasp a d o d e l a vescula acaria. Este m o s t r a r a l parsito, l o s h u e v o s , las larvas o estas e s t r u c t u r a s . (^on l a n u e v a t e c n o l o g a d e dermatoscopia, se h a f a c i l i t a d o p a r a l o s d e r m a t l o g o s y e n t o m l o g o s e l diagnstico i n v i v o d e la infestacin c u t n e a . Se h a n e n c o n t r a d o patrones caractersticos d e r m a t o s c p i c o s e n l a e s c a b i o s i s . fi^gmentos de

7.

P a r a e l t r a t a m i e n t o e s p e c f i c o se h a n u s a d o varias d r o g a s y c o m b i n a c i o n e s de a. Las l o c i o n e s cuatro b. con azufre estas: precipitado o al selos

LECTURAS Amer M,

RECOMENDADAS El-Gharib Y. Permethrin versus 357-

Purvis RS, l y r i n g SK. A n outbreak o f lindaneresistant scabies treated successfully p e r m e t h r i n 5% c r e a m . J A m A c a d tol. 1991; 25: 1015-1016. R o t h W l . Scabies resistan! t o l i n d a n e 1 % lotion a n d crotamiton 10% cream. J A m Acad Dermatol. 1991; 24: 502-503. Strong M, J o h n s t o n e PW. t r e a t i n g scabies. Rev 2 0 0 7 J u l 18; ( 3 ) : thophysiologic JAm Acad S56-7. Sule HM, Thacher TD. Comparison of iverMed A PeInterventions Datbase for Syst Cochrane with Derma-

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treatment

I n t J D e r m a t o l . 1 9 9 2 ; 31:

2 0 % e n los a d u l t o s , dos veces p o r mana durante 2 pacientes 1 frecuentemente 3 semanas. peditricos esta

bacterial Micro-

i n f e c t i o n i n scabies lesions. J C l i n

medicacin

produce intenso ardor

The i m m u n o l o 1993; 12:

p o r d e r m a t i t i s d e c o n t a c t o i r r i t a t i v a y, p o r l o t a n t o , es p r e f e r i b l e u t i l i z a r o t r o s medicamentos. c. El hexacloruro aplicado de en gamabenceno, del benzoato forma de similar, neurolos producto bencilo, derivado

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lgica, e n especial e n nios p e q u e o s , ha sido motivo de controversia en resistencia d e l parsito a este mento. d. El c r o t a m i t o n , dos veces p o r durante 2 3 semanas, rante aos c o n b u e n o s til e s p e c i a l m e n t e l t i m o s a o s . T a m b i n se h a r e p o r t a d o medicasemana dues

w i t h scabies i n education Public D,

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PATOLOGA
El c u a d r o corresponde a u n eczema agudo

probado resultados, en

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c o n eosinfilos y p r e s e n c i a d e l parsito a d u l t o o sus h u e v o s e n la e p i d e r m i s . e.

e n los nios, gracias menos

a s u a t o x i c i d a d . Es e l e c t i v o d e l 6 0 % d e los casos.

Serum immunoglobulin and iasitol. 1 9 9 3 ; 2 3 : 2 2 1 - 2 2 9 .

complement

vales i n scabietic patients. J E g y p t Soc a las p i r e t r i n a s

El p e r m e t r i n , p i r e t r o i d e sinttico qumicamente semejante n a t u r a l e s , a l 5 % e n c r e m a , es m u y e f i -

diagnosing skin infections a n d infestations. D e r m a t o l o g y . 2 0 0 8 ; 2 1 6 : 14-23.

TRATAMIENTO
D e b e i n c l u i r varias acciones: 1. 2. D e s p a r a s i t a r al paciente. T a m b i n a l o s c o n v i v i e n t e s c o n o s i n sntomas, ya que el p r u r i t o slo aparece dos o tres semanas despus d e l c o n t a g i o y persiste despus d e la curacin p o r o t r a s d o s semanas, 3. aproximadamente. t <m !' M e d i d a s d e h i g i e n e e n l o q u e respecta a la r o p a d e l p a c i e n t e y a l a r o p a d e c a m a . Estas d e b e n cambiarse diariamente p o r lo m e n o s mientras d u r e el tratamiento y plancharse e n c a l i e n t e . C o m o m e d i d a a d i c i ) n a l , es til l a f u m i g a c i n d e l c o l c h n y l a casa. 4. Evitar el contagio proveniente c u a l e s se s o s p e c h e l a 5. 6. antihistamnicos. T r a t a m i e n t o d e las i n f e c c i o n e s rias secundac o n los a n t i b i t i c o s a p r o p i a d o s . de otras p e r s o n a s q u e f r e c u e n t a n e l h o g a r y d e las enfermedad. con T r a t a m i e n t o sintomtico d e l p r u r i t o > i . i\ -.r, u

caz d e s p u s d e u n a s i m p l e aplicacin. Tiene muy baja toxicidad, lo cual lo de h a c e m u y til e n t o d o t i p o d e 2 meses de edad. Una segunda l o g r a r la curacin. La ivermectina, droga utilizada con ser xito y a p r o b a d a inicialmente para pacienaplicapara

tes. P u e d e u s a r s e e n n i o s m a y o r e s c i n a l a s e m a n a es r e c o m e n d a b l e

usada e n oncocercosis

y estrongiloidia-

sis, a c t u a l m e n t e est a p r o b a d a p a r a s e r u s a d a e n e s c a b i o s i s y p e d i c u l o s i s , se a d m i n i s t r a p o r va o r a l , e n d o s d o s i s d e 2 0 0 yLig/kg c a d a u n a c o n u n i n t e r v a l o d e u n a semana. Tambin h a sido usada e n f o r m a t p i c a a d o s i s d e 4 0 0 ^ig/kg e n a d u l t o s y e n nios m a y o r e s d e 1 ao d e e d a d .

Todos los pacientes, t a n t o nios c o m o a d u l t o s c o n escabiosis d i s e m i n a d a o a repeticin deb e n s e r e v a l u a d o s p a r a d e s c a r t a r l e s y/o V I H .