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Dr. Alberto Tejera Alberto.tejera@ivi.

es

PG.1

Aplicacin clnica: Embryoscope.

Eeva.
Primo vision.

PG.2

PG.3

Capacidad predictiva de la implantacin embrionaria

La mayor correlacin con implantacin

PG.4

Criterios de exclusin:
Tasa de implantacin

28,4% 11,8%

Asimtricos

Simtricos

28,7% 30
Tasa de implantacin

20 10 0 Div directa No div directa 2,9 %

PG.5

Criterios de inclusin:
35% 30%
P=0,018
35% P=0,024

Implantacin

25% 20%

Implantacin

CC 2
(t3-t2)
>12h <12h
Positive 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% Fuera de rango 48.8-56.6

30% 25% 20% 15%


10% >0,75 <0,75

S2
(t4-t3)

15%
10%

P=0,001

T5

PG.6

Implantacin

Morfologa
ok
Divisin directa Asimetra en 2 clulas Multinucleacin(4)

no viables

Criterios de exclusin
incluidos 48,8-56,6h excluidos

T5
SI <0,75h no <0,75h

S2
Si no

S2
Si no

Grado A

Grado B

Grado C

Grado D

Grado E

Descartados

CC2 5-12h
Si no

CC2 5-12h
Si no

CC2 5-12h
SI no

CC2 5-12h
Si no

A+ PG.7 A

B+

C+

D+

ESD(n=438)
Tasa de blastocisto(%) Fragmentacin embrionaria(%) Nmero de blastmeras Embriones ptimos en D3 (%) Blastocyst rate (%) Blastocisto ptimo en D5 (%) Embriones transferidos Embriones criopreservados

Incubador convencional(n=404) 24.5 (-) 6.9 (6.5-7.1) 6.9 (6.8-7.0) 43.1 (-) 50.5 (.) 16.6 (-) 1.86 (1.8-1.9) 3.6 (3.4-3.9)

p NS 0.006 NS 0.010 NS 0.001 NS NS

27.5 (-) 7.5 (7.2-7.9) 6.9 (6.8-6.9) 46.2 (-) 52.3 (.) 20.9 (-) 1.86 (1.8-1.9) 3.9 (3.6-4.1)

PG.8

ESD

INCUBADOR CONVENCIONAL

p-value

CICLOS INICIADOS EMBARAZO

n=466 57.9 (53.3-62.5) 48.2 (43.6-52.9) n=440 61.6 (56.9-66.0) 51.4 (46.7-56.0) n=415 65.3 (60.6-69.7) 54.5 (49.6-59.2) n=271 16.6 (12.6-21.4) n=775 44.9 (41.4-48.4)

n=464 49.1 (44.5-53.8) 36.4 (32.0-41.0) n=405 56.3 (51.4-61.0) 41.7 (37.0-46.6) n=373 61.1 (56.1-65.9) 45.3 (40.3-50.4) n=228 25.8 (20.6-31.9) n=699
37.1 (33.6-40.7) 0.02

0.007 0.0003

EMBARAZO EVOLUTIVO

CICLOS COMPLETOS EMBARAZO

0.12 0.005

EMBARAZO EVOLUTIVO

TRANSFERENCIAS TOTALES EMBARAZO

ESD
0.22 0.01

EMBARAZO EVOLUTIVO

10% GE

CASOS DE GESTACIN PRDIDA TEMPRANA

0.01

EMBRIONES TRANSFERIDOS TASA DE IMPLANTACIN

8% TI

PG.9

Deteccin de fenmenos inusuales


Descubrimiento de nuevos comportamientos embrionarios Nueva categorizacin embrionaria

Comprobar el mejor timing de IVM


Aproximacin entre anlisis cromosmico y timelapse Nuevo algoritmo para blastocistos
PG.10

Deteccin de PN

PG.11

Deteccin de 3PN

PG.12

Deteccin de fenmenos inusuales


Descubrimiento de nuevos comportamientos embrionarios Nueva categorizacin embrionaria

Comprobar el mejor timing de IVM


Aproximacin entre anlisis cromosmico y timelapse Nuevo algoritmo para blastocistos
PG.13

cc2= t3-t2

s2= t4-t3

cc3= t5-t3 CC3 = t5-t3

s3= t8-t5

PG.14

cc2= t3-t2
5-12 h

cc3= t5-t3
12-16 h

s2= t4-t3
<0,75

s3= t8-t5
0-3 h

PG.15

Tiempo de compactacin
70 h

tM

PG.16

Compactacin temprana

5%

>70 horas 95%

Implantation Rate

40

37,6 26,4

30

20

Compactacin temprana
PG.17

Compact temprana

No compactacin

N= 3532 parejas N= 3782 embriones con implantacin conocida

Durante la expansin del blastocisto, el embrin se colapsa de forma parcial o total varias veces antes del momento de la implantacin

INCIDENCIA 19,1%

48,9
50 40 30 37,6

Colapsado

No colapsado

N= 507 CICLOS DE ICSI N= 715 BLASTOCISTOS TRANSFERIDOS

PG.18

Colapso o contraccin del blastocisto

31,2%
30
Implantation Rate

25,5%

30
14,5 %
Implantation Rate

18,1 %

20
10

20 10 0

0
Mn 2 c No Mn 2c

Mn 4 c

No Mn 4c

PG.19

Deteccin de fenmenos inusuales


Descubrimiento de nuevos comportamientos embrionarios Nueva categorizacin embrionaria

Comprobar el mejor timing de IVM


Aproximacin entre anlisis cromosmico y timelapse Nuevo algoritmo para blastocistos
PG.20

A
39,9% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% A 36,1% 25% 20% ASEBIR B 15% 10% 21,2% 22,7%

B
21,1% 17,9% 17,3%

ASEBIR A

13,5% 9,0% 1,4% B C Morfocintica D E

5%
0% A B C Morfocintica D E

C
40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 37,6%

D
40%
ASEBIR D 37,3% 33,0%

ASEBIR C

23,1% 9,9%

20,2%

30% 20% 8,6% 10% 0% A 6,5% 14,9%

9,3%

C Morfocintica

C Morfocintica

PG.21

60%

52,80%

50%

40% 31,30% 30% 16,10% 16,10% 21,30% 23,30%

ASEBIR Clasificacin Time-Lapse

19,00% 20% 10,30%

9,80%
10%

0,00% 0%

A
-10%

PG.22

Comparando tasas de implantacin


40%

32,0% 30% TI (%)

50% 45%

* 28,0%
70%

25,0% 19,0% TI (%) 17,0%

40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%

37,0% 28,0%

24,0% 21,0%

20%

16%

10%

0% Morfocintica

Morfologa-ASEBIR

No siempre estaremos seleccionando el mejor embrin mediante los


criterios morfolgicos. Es muy importante combinar los 2 tipos de clasificacin.
PG.23

Deteccin de fenmenos inusuales


Descubrimiento de nuevos comportamientos embrionarios Nueva categorizacin embrionaria

Comprobar el mejor timing de IVM


Aproximacin entre anlisis cromosmico y timelapse Nuevo algoritmo para blastocistos
PG.24

Da 1 o 2
Comprobacin de la maduracin

n=88

A23187 8mM 5 min

Puromycin 10g/mL 5 hrs

Activacin partenogentica

Respuesta Tras la activacin

Da 2 o 3

PG.25

IVM Temprana (70.5%)


n=62 22 horas

18.42.7h*

4.82.3hrs *

13.12.7hrs

IVM tarda (29.5%)


n=26 >22 horas

26.33.8hrs *

10.34.1hrs *
PG.26

15.73.0hrs

La IVM temprana daba lugar a un mayor % de activacin normal comparado con la IVM tarda (61.3% vs. 34.6%)
Activacin
(IA+NA+ANAI +ANAII)

No activacin (MII)
(1PB+0PN)

Activacin incompleta (IA)


(1PB+2PB+0PN)

Activacin Normal (NA)


(1PB+2PB+1PN)

Activacin Anormal I (ANAI)


(1PB+2PB+>1PN)

Activacin AnormaI II (ANAII)


(1PB+1PN)

E-IVM (n=62) L-IVM (n=26) Total (n=88)

57 (91.9%) a 21 (80.8%) a 78 (88.6%)

5 (8.0%) 5 (19.2%) 10 (11.4%)

0 2 (7.7%) 2 (2.3%)

38 (61.3%) a 9 (34.6%) b 47 (53.4%)

16 (25.8%) a 7 (26.9%) a 23 (26.1%)

3 (4.8%) 3 (11.5%) 6 (6.8%)

PG.27

IN VITRO MATURATION OF OOCYTES AND TIME LAPSE

Deteccin de fenmenos inusuales


Descubrimiento de nuevos comportamientos embrionarios Nueva categorizacin embrionaria

Comprobar el mejor timing de IVM


Aproximacin entre anlisis cromosmico y timelapse Nuevo algoritmo para blastocistos
PG.28

40,00%
35,00% 30,00% 25,00%
% Embriones normales

35,90%

N= 504 embriones

26,40%

20,00%

15,00%
10,00% 5,00% A B

12,10%
9,80%

PG.29

40%
% Embriones Normal

t5

35%

30%

20%
10%

19%

Fuera
PG.30

48,8-56,6

t5-t2

cc3= t3-t5

*
% Embriones Normal

P<0.001

P<0.001

% Embriones Normales

35% 25% 15% 5% <20.5h 10%

34%

40% 33% 30%

20%

16%

10% Fuera 11.7-18.2

>20.5h

PG.31

Deteccin de fenmenos inusuales


Descubrimiento de nuevos comportamientos embrionarios Nueva categorizacin embrionaria

Comprobar el mejor timing de IVM


Aproximacin entre anlisis cromosmico y timelapse Nuevo algoritmo para blastocistos
PG.32

tEB

Tasas de implantacin basadas en las diferentes categoras

80
70 60 Implantation rate 50

72,2

66,2

tEB (107,94-112.99h)

55,8
S3 R.O (0-3h)
S3 R.O (0-3h) 39,7

S3 = t8-t5
D 39,7%

40 30 20 10 0 C 55,8%

A 72,2 %

B 66,2%

PG.33

Eeva.

Tiempo entre 2 y 3 clulas (9.33-11.47 h)> P2 Tiempo entre 3 y 4 clulas (0-1.73 h)> P3

Si el embrin cumple P2 y P3 dentro de los rangos establecidos

HIGH

Si el embrin no cumple uno o ninguno de los rangos

LOW

PG.34

Eeva.

Tiempo entre 2 y 3 clulas (9.33-11.47 h)> P2 Tiempo entre 3 y 4 clulas (0-1.73 h)> P3
76%

HIGH LOW

80%

61% Eeva SI

60%
40% 20% 0%

Gestacin

PG.35

Eeva.

HIGH LOW

MEDIUM

P2: 9 h 20 min P2 11 h 28 min P3: 0 P3 1 h 44 min

PG.36

La elaboracin de un algoritmo de seleccin a travs de time-lapse ha proporcion una mejora en los resultados.
El time-lapse ha proporcionado la visualizacin de fenmenos anormales y de comportamientos embrionarios desconocidos hasta la fecha. La valoracin morfologa embrionaria no es todo lo precisa que quisiramos, necesitamos combinarla con la cintica(Morfocintica) El time-lapse ha permitido identificar el mejor momento para la maduracin in vitro. El time-lapse nos ofrece la posibilidad de identificar aquellos embriones con mayor % de anormalidades cromosmicas El Eeva tambin podra proporcionar un mayor beneficio para el PG.37 desarrollo embrionario.

alberto.tejera@ivi.es
PG.38

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