Gua de Referencia

Rpida



Diagnstico y
Tratamiento de la
Diabetes Mellitus tipo 2



GPC
Gua de Prctica Clnica
Actualizacin 2012
Diagnstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2


2


Gua de Referencia Rpida
E11X Diabetes mellitus no insulino dependiente
GPC
Diagnstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2
ISBN: 978-607-7790-59-4

DEFINICINES
Diabetes Mellitus tipo 2: Trastorno que se caracteriza por concentraciones elevadas de glucosa en sangre,
debido a la deficiencia parcial en la produccin o accin de la insulina.

Prediabetes: Se considera a la glucosa anormal de ayuno y la intolerancia a la glucosa, ya sea de manera
aislada o combinados.

Glucosa anormal de ayuno: Se refiere al hallazgo de concentracin de glucosa en ayuno, por arriba del valor
normal ( 100mg/dL); pero, por debajo del valor necesario para diagnosticar la diabetes (<126 mg/dL).

Glucosa posprandial: Presencia de la concentracin de glucosa capilar 2 horas despus de la ingesta de
alimento, inicia desde el momento de la ingerir el primer bocado ( 140 mg/dL).

Intolerancia a la glucosa: Hallazgo de concentracin elevada de glucosa plasmtica, 2 horas despus de
tomar una carga de 75 g de glucosa en agua, por arriba del valor normal ( 140 mg/dL); pero por debajo del
valor necesario para diagnosticar diabetes (<200 mg/dL).

DIAGNSTICO
El diagnstico se establece cuando ocurran sntomas de diabetes: Polidipsia, poliuria, polifagia y baja de peso,
con resultado de una glicemia en cualquier momento del da 200 mg/dL, sin relacin con el tiempo
transcurrido desde la ltima comida.

Criterios bioqumicos con o sin sntomas clnicos, para confirmar el diagnstico de diabetes:
A1C a 6.5% (en laboratorio con mtodo estandarizado)
Glucosa en ayunas mayor o igual a 126 mg/dL (Ayuno de por lo menos 8 horas)
Glucosa en plasma a las 2 horas mayor o igual a 200 mg/dL despus de una prueba de tolerancia oral a
la glucosa (tcnica descrita por la OMS, carga de glucosa anhidra de 75 gr. disuelta en agua.

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
Generalidades sobre la diabetes y sus mitos, la reflexin sobre el estilo de vida.
Cmo establecer las metas de mi tratamiento
Tcnicas de autocontrol incluyendo tcnicas de automonitoreo
Hiperglucemia e hipoglucemia
Nutricin saludable
El plato del bien comer
Las etiquetas de productos alimenticios uso de endulzantes
Aprende a solucionar problemas
Enfrenta el estrs, prevencin de recadas
Actividad fsica
Diagnstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2


3



TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
Hacer ejercicio en pequeos periodos. La investigacin ha mostrado que la actividad fsica de moderada
intensidad puede acumularse a travs del da, que puede ser tan efectiva como realizar 30 minutos seguidos
al da.
Combinar diferentes tipos de ejercicio. Las combinaciones de actividad fsica de intensidad moderada y
vigorosa pueden utilizarse para alcanzar la meta de actividad fsica. Por ejemplo se puede caminar por 30
minutos dos veces por semana y correr a una intensidad mayor por otros dos das.
Ajustar los horarios. Puede ser ms fcil para el paciente caminar durante la hora de la comida, o quizs
hacerlo despus de la cena. La clave es establecer das y horas en las que se convierta la actividad fsica en
parte de la rutina cotidiana.
El gimnasio no es indispensable. Un par de tenis y un poco de motivacin es todo lo que se necesita.
Hacerlo un asunto familiar: Involucrar a la esposa, hijos, o a un amigo a la realizacin de ejercicio para
agregar diversin a la actividad. La prctica de actividad fsica con los nios ayuda a desarrollar un hbito
saludable.
Desarrollar diversas habilidades que favorezcan el auto control: los recordatorios pueden funcionar para
introducir y mantener a largo plazo la actividad fsica. As mismo, algunos reforzadores individuales (regalos,
motivadores, halagos) tienen la cualidad de mantener las nuevas conductas relacionadas a la actividad fsica.
Cuidados de los pies, de la boca y otras medidas de autocuidado
La familia y la diabetes, manejo de las emociones.

En las sesiones educativas debe de abordarse una serie de tpicos de acuerdo a las necesidades individuales
y de grupo que pueden incluir:
Aceptacin de la enfermedad.
Activacin de las capacidades de auto cuidado del enfermo (empowermet)
Establecimiento y evaluacin de las metas personales
Informacin acerca de los aspectos fundamentales de la enfermedad y su tratamiento
Desarrollo de habilidades de modificacin de estmulos ambientales, negociacin de diferentes tipos de
apoyo, auto reforzamiento y auto motivacin
Aprendizaje de habilidades para el control y vigilancia de la enfermedad: cuidado especficos de su
enfermedad y uso de frmacos
Aprendizaje de tcnicas de auto monitoreo (glucosa capilar, presin arterial, conteo de grasas,
actividad fsica)
Reconocimiento, tratamiento y prevencin de complicaciones agudas y crnicas
Terapia nutricional
Importancia de la actividad fsica
Conductas a seguir en diferentes circunstancias: viajes, das de enfermedad, compromisos sociales
Apoyo y gua para integrar el tratamiento de la enfermedad a la vida diaria
Aprender a manejar el estrs que generan diferentes demandas ambientales
Aprender tcnicas para evitar la recada en conductas indeseables
Desarrollar habilidades para mejorar problemas interpersonales, familiares y otros relacionados
Aprender a identificar diferentes reacciones y trastornos afectivos (depresivos y de ansiedad), de
alimentacin, sexuales que pudieran ocurrir al enfermo
Se deben brindar intervenciones que favorecen la participacin del paciente en la toma de decisiones de
factores importantes del tratamiento para mejorar la responsabilidad personal y la independencia.
Diagnstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2


4


Cuadro 5: ndice glucmico de los alimentos



TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
glucosa 110 Jugo de naranja 50
Naranja 40 Almidn de maz 110
Pia 158 Leche entera 39
Zanahoria cocida 92 Frijoles 55
Tomate 38 Pur de patatas (caja) 92
Tortilla mexicana 54 Helado 36
Miel 87 Kiwi 53
Garbanzo 36 Maz en copos 80
Pltano 52 Yogur 36
Mango 80 Arroz integral 52
Leche entera 34 Arroz blanco 72
Cereal integral 52 Peras 34
Papas cocidas 70 Habas verdes 51
Fresas 32 Palomitas de maz 69
Patatas dulces 51 Alubias 29
Pan blanco 69 Pan integral 51
Lentejas 29 Pasta de trigo 67
Espaguetis de harina refinada 50 Nopal 10
Chocolate 67 Espagueti blanco 49
Salchichas 28 Uvas 66
Leche descremada 46 Melocotones 26
Pasas 64 Duraznos frescos 45
Ciruelas 25 Remolacha 64
Jugo de manzana 58 Elote cocido 63
Cerezas 23 Manzana 44
Fructosa: Azcar de la fruta 20 Azcar blanca (sacarosa) 59
Pan de centeno integral 42 Soya 15
Pasteles 59 Espagueti trigo integral 42
Cacahuate 14

Diagnstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2


5


Cuadro 12: Caractersticas generales de los hipoglucemiantes
Cl a ve Hi p o g l uc e mi a n te
Do s i s
i ni c i a l
Do s i s
m x i m a
P r e s e nta c i n Efe c tos a d ve r s o s Co n tr a i n d i c a c i o n e s
5165 Metformina 500-850mg 2550mg
TAB LE TA. Cada ta bleta
c ontiene: Clorhidrato de
metformina 850 mg. .
E fec tos gas trointes tina les
(ac idez , naus eas , s a bor
metlic o, dia rrea), a c idos is
lc tic a
Interfere en la a bs orc in de
vitamina B
12
E nfermedad renal etapa 3- 4
Ins ufic ienc ia heptic a
ins ufic ienc ia c ardiac a s evera
E nfermedad pulmona r obs truc tiva
c rnic a
E mbara z o y lac tanc ia
Alc oholis mo
E mpleo de c ontras tes yodados
1042 G libenc lamida 5mg 20mg
TAB LE TA. Cada ta bleta
c ontiene: G libenc lamida 5
mg. E nva s e c on 50 tableta s .
Hipogluc emia
Aumento de pes o
Alterac iones gas trointes tina les
R as h/hipers ens ibiliz ac in
Leuc openia
Dia betes mellitus 1
Hipers ens ibilida d
E mbara z o y lac tanc ia
Cetoac idos is dia btic a
Alergia a s ulfamidas
S in c lave G lipiz ida 2. 5 mg 20mg
TAB LE TA. Cada ta bleta
c ontiene: glipiz ida 5 y 10
mg
Nus ea, diarrea, reac c iones
c uta nes , mares o, s omnolenc ia,
c efalea
Hipers ens ibilida d droga
Ins ufic ienc ia heptic a
Cetoac idos is dia btic a
S in c lave G limepirida 1 mg 4 mg
TAB LE TA. Cada ta bleta
c ontiene: glimepirida 2 y 4
mg
Hipogluc emia
Deterioro vis ual tra ns itorio
R eac c in alrgic a
Hipers ens ibilida d droga
S in c lave R epa glinida
0. 5mg c on
c /alimento
4mg c on
c /alimento
COMP R IMIDO. Cada
c omprimido c ontiene: 0. 5, 1
y 2 mg
Hipogluc emias
Tras tornos diges tivos
(nas eas , es treimiento,
vmito, dis peps ia)
No as oc ia r repaglinida c on
gemfibroz ilo
Dia betes mellitus tipo 1
Hipers ens ibilida d
Cetoac idos is dia btic a
Ins ufic ienc ia heptic a grave
S in c lave Na teglinida
60mg c on
c /a limento
120 mg c on
c /alimento
G R AG E A. Cada gragea
c ontiene 120mg
Hipogluc emia
E levac in de enz imas heptic a s
Hipers ens ibilidad
Dia betes mellitus tipo 1
Hipers ens ibilida d droga
Cetoac idos is dia btic a
4149 P ioglitaz ona 15mg 30mg
TAB LE TA. Cada ta bleta
c ontiene: Clorhidrato de
pioglitaz ona a 15 mg de
pioglita z ona.
R etenc in de lquidos
Hepa totoxic idad
E dema, a umento de pes o
Inc remento de la inc idenc ia de
ins ufic ienc ia c a rdia c a
Aumento de frac turas de
extermidades en mujeres
5166 Ac arbos a 20-50mg
100mg tres
vec es a l da
TAB LE TA. Cada ta bleta
c ontiene: Ac arbos a 50 mg.
E nva s e c on 30 ta bleta s .
Dis tens in abdominal, flatulenc ia
dia rrea. E l us o c onjunto c on
a ntic idos dis minuye s u efec to,
dis minuye abs orc in de
digoxina .
Hepa totoxida d
E nfermedad renal etapa 4
Ins ufic ienc ia heptic a
E nfermedad infla ma toria intes tinal
S in c lave E xenatida
5mc g S C 2
vec es al da
10-20mc g
S C 2 vec es
a l da
P res entac in inyec table 5. 0-
10. 0 ( g)
Naus eas , vmitos , dia rrea,
Cas os de panc reatitis aguda
B enefic ios y s eguridad a la rgo
pla z o des c onoc idos
Alto c os to
E nfermedad renal etapa 4
E nfermedad infla ma toria intes tinal
grave
S in c lave S itagliptina 100mg DU 100mg
COMP R IMIDO. Cada
c omprimido c ontiene: 25, 50
100mg
S in c lave Vildagliptina
50 mg dos
vec es por
da
50 mg dos
vec es por
da
TAB LE TA. Cada ta bleta
c ontiene:
50mg
An l o g o s d e G P L -1):
In h i b i d o r e s d e l a d i p e p ti d i l p e p ti d a s a 4 (DP P -4)
Cas os de panc reatitis aguda
Vildagliptina: no indic a da c on
ins ulina, monoterapia ni triple
terapia
B enefic ios y s eguridad a la rgo
pla z o des c onoc idos
E nfermedad renal etapa 4
Ins ufic ienc ia heptic a
Hipers ens ibilida d droga
B i g u a n i d a s
S u l fo n i l ur e a s
Ti a z o l i d i ne d i o na s o g l i ta z o n a s
In h i b i d o r e s d e a l fa g l u c o s i d a s a
G l i n i d a s



Diagnstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2


6



Cuadro 15: Caractersticas de las insulinas



Cuadro 16: Recomendacin para ajustar la dosis de insulina








TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Insulina * Inicio Pico mximo Duracin efectiva
Ultrarpida
Anlogo accin corta (Lispro, asprtica)
Rpida (regular)
Intermedia (NPH)
Anlogo accin larga (Glargina)
Anlogo accin larga (Detemir)
Premezcla:
75% Lispro Protamina -25%Lispro
50% Lispro Protamina -50%Lispro
70% asprtica Protamina -30% aspartica


5-15
0.15-0.25
30-60
2-4 h
2-4 h
-
-
5-15
30-90
1-1.5
2-3 h
4-10h
No
-
4
Doble
< 5 h
3-4.5
5-8 h
10 16 h
20 24 h
24
20-24
10-16 h


TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Dosis inicial 10UI/da de insulina basal
Ajuste dosis semanal usando la promedio de glucosa capilar en
ayunas
Glicemia basal (mg/dl) Incremento de insulina (IU/da)
100-120 2 unidades
120-140 4 unidades
140-180 6 unidades
180 8 unidades

Diagnstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2


7


Cuadro 22: Caractersticas principales de los frmacos hipolipemiantes utilizados en
personas con diabetes









TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
C la ve C la s e F rma c o
Do s is
ma x.
E fe c to /p o te n c ia
E fe c to s s e c u n d a rio s /
c o n tra in d ic a c io n e s
S in cla ve Fluva s ta tina 40 mg cLDL ha s ta 23%
S in cla ve Lova s ta tina 40 mg cLDL ha s ta 31%
657 P ra va s ta tina 40 mg
cLDL ha s ta 34%
cHDL ha s ta 6%
S in cla ve S imva s ta tina 80 mg
cLDL ha s ta 47%
cHDL ha s ta 10%
TG ha s ta 23%
5106 Atorva s ta tina 80 mg
cLDL ha s ta 51%
TG ha s ta 33%
S in cla ve R os uva s ta tina 40 mg
cLDL ha s ta 55%
cHDL ha s ta 10%
TG ha s ta 33%
S in cla ve Fe nofibra to 250 mg
cLDL ha s ta 31%
cHDL ha s ta 23%
TG ha s ta 54%
655 B e za fibra to
cLDL ha s ta 16%
cHDL ha s ta 23%
TG ha s ta 50%
5165
S a le s
bilia re s
C ole s tira mina 24 g cLDL ha s ta 30% E s tre imie nto, piros is
656 2g
cLDL ha s ta 17%
cHDL ha s ta 26%
TG ha s ta 38%
R ubor, a rdor, prurito.P ue de
e le va r e nzima s he p tica s ,
a .rico y gluce mia
4024 10 mg cLDL ha s ta 18%
Angioe de ma , dia rre a , dolor
a bdomina l, a rtra lgia , fa tiga ,
dolor de e s pa lda y tos .
Hipe rs e ns ibilida d a l f rma co
E ze timiba
E s ta tina s
Mia lgia s
E le va cin e nzima s he p tica s
R a bdomiolis is
F ibra tos
N us e a s , dolor a bdomina l,
dia rre a .Rie s go de
R a bdomiolis is cua ndo s e
a s ocia a e s ta tina s
(e s pe cia lme nte ge mfibrozil)
C ole litia s is
cido nicotnico (Nia cina )
Diagnstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2


8


Cuadro 24: Exploracin del pie con monofilamento



Cuadro 25: Exploracin sensibilidad vibratoria (palestesia)
1. Muestre el monofilamento al paciente. Coloque
la parte final del monofilamento sobre su mano o brazo
para demostrar que la prueba no causa dolor.
2. Pida al paciente voltear su cabeza y cerrar sus ojos
o voltear al techo.
3. Sostenga el monofilamento perpendicular a la piel.
4. Ponga la punta del monofilamento sobre el taln
del pie. Pida al paciente decir Si cuando sienta
que toca su pie con el monofilamento. NO
PREGUNTE AL PACIENTE est sintiendo esto?.
5. Si el paciente no dice S cuando usted toca un
lugar explorado cualquiera, contine hacia otro
sitio. Cuando haya completado la secuencia, RE-
EXAMINE las reas dnde el paciente no percibi el
monofilamento.
6. Empuje el monofilamento hasta que ste se doble,
sostenga por 1-3 segundos.
7. Retire el monofilamento de la piel (No lo corra o
cepille sobre la piel).
8. Repita la secuencia en forma aleatoria en cada uno
de los sitios a explorar en cada pie.


DIAGNOSTICO POLINEUROPATIA DIABETICA DISTAL
Se valora mediante un diapasn de baja intensidad, de preferencia diapasn (128 Hrz)
1
Se sostiene el instrumento cerca de su base, y se activa golpendolo contra el canto de la mano y
se hace vibrar el diapasn mediante un golpe en su rama
2
El diapasn primero se coloca en la mano del paciente durante unos 40 segundos, para que
identifique la sensacin, asegurar que la sensacin de vibracin la percibe el paciente y no solo la
sensacin tctil o de presin.
3
Paciente con los ojos cerrados, ponga la base del mango del diapasn en la prominencia sea de
la articulacin interfalngica distal sobre el dorso del dedo grueso cercano a la ua.
4
Preguntar al paciente si siente la vibracin y cuando deja de sentirla. Nos aseguramos que el
paciente sienta la vibracin y no solo la presin.
5
Se observar la capacidad del paciente para sentir cuando cesan las vibraciones y se comparar la
sensibilidad contralateral de ambos pies
Diagnstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2


9



Cuadro 43: Metas de control metablico



6
Pida al paciente que le dir cuando el estmulo de vibracin se detiene. Si el explorador puede
percibir la vibracin cuando el paciente ya no la siente, ello indica prdida sensitiva.
7
Puede aplicarse el diapasn unas veces vibrando o tras no y el paciente debe identificar vibra no
vibra
8
Repita este procedimiento otra vez en el mismo pie, y luego dos veces en el otro pie en forma
arrtmica lo que el paciente no prev que el estmulo se va a aplicar
9
Para hacer ms objetiva la prueba, detener de forma ocasional el diapasn de forma prematura,
para asegurarse de que el paciente responda con precisin.
10
Debido a que con la edad es normal que disminuya el sentido vibratorio, buscar si hay asimetras
de derecha a izquierda. La prdida sensitiva unilateral tiene mayor significado (la perdida bilateral
difusa tambin puede ser causada por polineuropata perifrica).
11
Se debe iniciar en la articulacin ms distal y el orden para realizar la prueba en la extremidad
inferior es: articulacin interfalngica del dedo gordo del pie, tobillo (en el malolo), rodilla,
cresta iliaca
Parmetro Meta de control
HbA1c (%) <7
Glucemia basal y prepandrial (*) 70-130
Glucemia posprandial (*) < 140
Colesterol total (mg/dl) <200
LDL (mg/dl) <100
(1)

HDL (mg/dl) >40 >50
Triglicridos (mg/dl) <150
Presin arterial (mmHg) <130/80
(2)

Peso (IMC=Kg/m
2
) IMC<25
Cintura (cm) <90 ; <80
Consumo de tabaco No
(*) Glucemia capilar. La postprandial se determinar a las 2 horas tras la ingesta de alimentos a partir del
primer bocado
(1)
Pacientes con riesgo cardiovascular < 70 mg/dl
(2)
Paciente con micro albuminuria 120/75
Fuente: ADA, 2011
17
.

Diagnstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2


10


ALGORITMOS
Algoritmo 1 Deteccin y Diagnstico de Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2)
1
Factores de riesgo para DM2
Adulto 40 aos
Pariente de primer grado con diabetes tipo 2
Miembro de la poblacin de alto riesgo (por ejemplo, personas de
ascendencia aborigen, Hispanos, del sur de Asia descenso, asitico
o africano
Sobrepeso u obesidad abdominal
Estilo de vida sedentario
Historia de intolerancia a la glucosa, alteracin de glucosa en
ayunas o ambas
Enfermedad vascular (coronaria, cerebrovascular o perifrica
Hipertensin arterial
Dislipidemia
Historia de diabetes gestacional
Mujeres con productos macrosmico
Sndrome de ovario poliqustico
Acanthosis nigricans
Esquizofrenia
Sospecha clnica
Poliuria/Polidipsia
Astenia
Prdida de peso
Cetonuria
Realizar Glucosa
en plasma venoso
(Basal)
Ver algoritmo de
tratamiento
Deteccin anual
Paciente con factores de
riesgo
1
Deteccin cada 3 aos en
poblacin general 45 aos
como parte de prevencin
cardiovascular
Glucemia ocasional
(sin ayuno previo)
Glucemia
200mg/dl
Repetir glucosa
basal
100125 mg/da
100125 mg/
da
Glucosa basal
alterada en
ayunas
Curva tolerancia oral
glucosa (CTOG)
<140 mg/da 140-199 mg/da 200 mg/da
Intolerancia a la
glucosa
Diagnstico de
DM2
Diagnstico de
DM2
126 mg/da
Repetir glucosa
basal
126 mg/da
<100 mg/da
Normal

Diagnstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2


11





Diagnstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2


12


Si
Algoritmo 3 Esquema para manejo de insulina en Diabetes Mellitus tipo DM2
Comenzar con insulina basal:
-Anlogo de insulina accin prolongada
nocturna
-Insulina NPH como monoterapia en 2 dosis
Medir glucemia capilar
GPA
Ajustar dosis de insulina hasta alcanzar
la meta
(ver cuadro de titulacin)
Envo a 2o.nivel
No
HbA1C >7%
GPA >130
Si
Continuar modificacin de
estilo de vida vigilar
adherencia al tratamiento
Seguimiento con Hb A1C
cada 6 mese
Ajustar dosis de insulina
hasta alcanzar la meta*
HbA1C >7%
GPA >130
No
Descartar infeccin
genitourinaria, bucal piel y
anexos
Verificar adherencia a
MEV y farmacolgico
Si
HbA1C >7%
GPA >130
No
Manejo y Tratamiento
Considerar
comorbilidad
Paciente con DM2
Sin meta de control a pesar de terapia oral
(HbA1c >7% y GPA >130mg/dl)
insulinoterapia
intensiva
GPA Glucosa plasmtica ayuno
HbA1c Hemoglobina glucosilada fraccin A1c


Diagnstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2


13


Diagnstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2


14



Diagnstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2


15


Algoritmo 6 Atencin estomatolgica del paciente diabtico
Paciente sin
enfermedad
bucodental
Deteccin
Pastilla
Reveladora
rea
pigmentada
rea no
pigmentada
Enseanza y/o refuerzo de
tcnica de cepillado y uso de
hilo dental
Profilaxis
Acumulo de placa
dentobacteriana
Tratamiento
especfico
Muestra al paciente
ante el espejo
Valorar:
-Tratamiento endodntico
(extrainstitucional)
-Extraccin del rgano
dentario
Paciente con lesin
odontognica
Paciente con lesin
periodontal
Mnima
Valorar extraccin del
rgano dentario
Revisin de encas
Moderada
Valorar extraccin
del rgano dentario.
Ciruga gingival
Cita control en 6
meses
Revaloracin al termino
del tratamiento y realizar
deteccin
Revaloracin al termino
del tratamiento y realizar
deteccin
Paciente con DM2
Diagnstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2


16


Algoritmo 7 Deteccin de retinopata en paciente con Diabetes Mellitus tipo 2
Paciente con
diagnstico de Diabetes
Mellitus tipo 2
Identificacin de factores de
riesgo
Evaluacin de fondo de ojo por el
oftalmlogo o con fotografa de
retina no midritica
al momento del diagnstico
Evaluacin de fondo de ojo 3 o 5
aos despus del del diagnstico
con fotografa de retina no
midritica
Con
presencia de
lesin?
Revisin anual o antes
si presencia de otros
factores de riesgo
Revisin anual o antes
si presencia de otros
factores de riesgo
Evaluacin de fondo de ojo
cuando se planea embarazo en el
primer trimestre y durante 1 ao
postparto con fotografa de retina
no midritica
Envo a 2o. Nivel
Mal control glucmico
Evolucin de la diabetes >de 5 aos
Embarazo
Dislipidemia
Hipertensin arterial 130/80mmHg
Tabaquismo
Obesidad (IMC30Kg/M
2)
Enfermedad renal Crnica a partir
de Etapa 3
Con
presencia de
lesin?
Con
presencia de
lesin?
DM2= diabetes Mellitus tipo 2
DMG= diabetes gestacional
DM1 = diabetes Mellitus tipo 1
No
Revisin anual o antes
si presencia de otros
factores de riesgo
Si
No
Si
Si No
DM1 DMG DM2
Diagnstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2


17







Diagnstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2


18




Diagnstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2


19



Diagnstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2


20


Diagnstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2


21







Diagnstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2


22



Diagnstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2


23